壹 前言 由於近年來婦女罹患乳癌的機率逐漸上升, 從從發病的預防與早期症狀的判定是現在女 性需要具備的能力, 而乳癌的治療也由最初的切除到現在更好的治療方式, 因此, 我們想研 究乳癌的發病原因和後續一連串的治療方式 貳 正文 一 乳房的構造 乳房是由乳頭 乳暈 乳腺泡所構成的半球狀體 ; 可分為兩

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1 投稿類別 : 生物類 篇名 : 乳癌 作者 : 張妤慧 嘉義女中 高二 14 班 黃怡璇 嘉義女中 高二 14 班 指導老師 : 林鈺婷 1

2 壹 前言 由於近年來婦女罹患乳癌的機率逐漸上升, 從從發病的預防與早期症狀的判定是現在女 性需要具備的能力, 而乳癌的治療也由最初的切除到現在更好的治療方式, 因此, 我們想研 究乳癌的發病原因和後續一連串的治療方式 貳 正文 一 乳房的構造 乳房是由乳頭 乳暈 乳腺泡所構成的半球狀體 ; 可分為兩大構造, 分別為乳葉和乳暈 乳房基本構造是由 個乳葉所構成, 以乳頭為中心呈放射狀排列, 內部除了由緻密的結締組織和乳管表皮細胞等所形成的乳腺外, 還有支撐乳房的脂肪組織和由纖維組織所組成的懸韌帶 神經 血管 淋巴組織等 二 乳癌成因 乳癌是由乳小葉的腺性細胞或乳腺管細胞不正常的分裂後, 繁殖而形成的惡性腫瘤, 其危險性將經由血流或其他的循環系統 淋巴系統而蔓延到身體各部位 乳癌不像肝癌 胃癌等發生在內臟的腫瘤, 它位在體表, 可以觸摸得到 HER-2 基因是影響乳癌的另一個重要因素, 大約有 25%-30% 左右的乳癌患者, 受到體內癌細胞 HER-2 基因過量表現的影響, 他們的癌細胞不僅繁殖能力強, 對部份化學治療藥物也容易有抗藥性, 造成病患即使接受手術治療, 癌細胞仍然有較高復發及轉移的機率, 無法長期存活 乳癌病患可分為 Her-2/neu 陽性或 Her-2/neu 陰性兩種截然不同的預後之乳癌 乳癌患 2

3 者的腫瘤, 若 HER-2 蛋白質出現過量表現, 這類的腫瘤生長速度較快且生物行為較為惡性, 使得手術後復發率高於其他類型的乳癌 三 相關新聞 好萊塢女星安潔莉娜裘莉 (Angelina Jolie) 於 2013 年 5 月 14 日在 紐約時報 投書, 公布自己有 BRCA1 及 BRCA2 基因缺陷及家族史導致評估為罹患乳癌的高風險群, 在審慎考慮家庭 孩子們不必失去媽媽之恐懼以及老公萊德彼特 (Brad Pitt) 全力支持下接受預防性雙乳切除術, 以降低自己罹癌之風險, 此決定震驚全世界的影迷, 也讓國內在乳癌防治議題上多了不同的話題 四 高風險發病因素 1.女性患病機率遠大於男性, 約 100 倍 2.遺傳性乳癌: 發病年齡小 ( 小於 45 歲 ), 常有 BRCA1 與 BRCA2 顯性染色體遺傳, 常雙側發病 家族中母親或姊妹有一人得乳癌者, 家族其他女性得乳癌的機率為一般人的 倍, 家族中有兩人得乳癌者, 家族其他女性乳癌發病的機率為其他人的 55 倍 3.家族性乳癌: 家族中有乳癌患者, 但未達遺傳性乳癌的標準者 ( 第二點 ) 屬於此類, 可能與生活習慣 飲食有關 4.年齡: 女性乳癌得病率在 35 歲開始增加, 在 47 歲達到高峰, 男性則發生於年紀較長者 (60 歲以上 ) 中年女性發生高峰期可能與雌激素刺激上升有關 5.12 歲前初經來潮 55 歲後停經, 由於乳腺受雌性激素影響時間較長, 罹患乳癌機率高出一般人 1 2 倍 6.長期受到女性荷爾蒙, 也就是雌激素的刺激, 較易得到乳癌單身者比有生育者, 患乳癌的危險性高 7.服用雌激素荷爾蒙( 避孕藥 ), 患乳癌機率較大 :45 歲以下年齡服用雌激素荷爾蒙五年以上, 得乳癌機率大 8.乳癌患者, 其對側發生率比正常人高, 每一年患者的對側乳房患乳癌危險性增加 0.5% 1% 9.飲食: 現代人高蛋白 高脂肪 高熱量的飲食習慣, 會導致雌激素水平升高, 同時造成身體過度肥胖, 而大大增加罹患乳癌的風險 尤其更年期後的女性如有身體肥胖的問題, 患病機率甚至會增加 30% 10.生活習慣: 常喝酒的女性較容易得乳癌, 由於雌激素可降低肝臟對酒精的代謝, 同時增加對酒精代謝後產物的敏感性, 影響全身免疫力 五 乳癌發病分期 ( 一 ) 零期原位癌 : 癌細胞仍在乳腺管基底層或乳小葉內 (Tis) 淋巴結無轉移 (N0) 無遠處器官轉移 (M0) 3

4 ( 二 ) 第一期 : 腫瘤小於兩公分 (T1) 淋巴結無轉移(N0) 無遠處器官轉移(M0) ( 三 ) 第二 A 期 : 腫瘤介於 2 5 公分 (T2) 淋巴結有 1 3 粒轉移 (N1) 無遠處器官轉移(M0) ( 四 ) 第二 B 期 : 腫瘤大於 5 公分 (T3) 淋巴結有 1 3 粒轉移 (N1) 無遠處器官轉移(M0) ( 五 ) 第三 A 期 : 腫瘤大於 5 公分 (T3) 淋巴結有 4 9 粒轉移 (N2) 無遠處器官轉移(M0) ( 六 ) 第三 B 期 : 不論腫瘤公分數但已蔓延到皮膚及胸壁 (T4) 淋巴結有 4 9 粒轉移 (N2) 無遠處器官轉移 (M0) ( 七 ) 第三 C 期 : 不論腫瘤大小 淋巴結有 10 粒以上或鎖骨下淋巴結或內乳淋巴結轉移 (N3) 無遠處器官轉移 (M0) ( 八 ) 第四期 : 不論腫瘤大小 不論淋巴結有幾顆轉移 已有遠處器官轉移, 如肝 肺 骨 (M1) 六 治療方法 ( 一 ) 手術治療 1 根除性乳房切除手術 : 切除的範圍為乳頭 腫瘤附近的皮膚 全部乳房組織以及 大小胸肌 腋下全部脂肪與淋巴結, 局部只剩下肋骨和肋間肌, 這種手術方式是女 4

5 性乳癌治療的標準, 但已少用 2 改良式根除性乳房切除手術: 切除的範圍為整個乳房 部分胸部肌肉 ( 保留胸大肌 ) 所有的腋下淋巴結, 以及部分脂肪 皮膚 ( 指乳暈及附近皮膚 ), 也是女性乳癌治療的標準, 但現已少用 3 單純性全乳房切除手術: 此手術是用外科方法移除乳房, 由於癌細胞的蔓延, 有時乳房的腋下淋巴結亦會被切除, 也可以放射性治療輔助 4 乳房保留手術( 乳房局部切除手術 ): 適用於乳房腫瘤小於 3 公分, 非於乳頭或乳暈下方, 而且無多發病灶的第一與第二期患者 只切除腫瘤及一些正常組織, 包括腫瘤附近的一些皮膚 有時與腫瘤相連接的部分胸部肌肉可能切除, 許多外科醫生也會將腋下淋巴結去除, 以防止癌細胞的蔓延 一樣可以放射性治療輔助 5 哨兵淋巴結摘取手術: 指乳癌細胞的淋巴結轉移, 第一線負責攔截癌細胞的淋巴結稱為哨兵淋巴結 哨兵淋巴結是否遭受癌細胞的侵犯, 可以反應剩餘淋巴結的轉移情形 哨兵淋巴結手術是在腫瘤或乳暈下方注射同位素或染劑, 查看腋下的淋巴是否已經有癌細胞轉移 6 乳房重建手術: 若為早期乳癌, 可選擇乳房重建, 分為立即重建及延遲重建, 立即重建是一做完乳房切除手術, 緊接著做此手術, 利用保留皮膚的切除方式, 保留乳房原有皮膚, 以幫助重建 延遲重建是在乳房切除手術後一段時間, 一般是術後兩年沒有乳癌復發的情況下施行, 比立即性重建還要困難, 主要原因是皮膚較不夠 疤痕組織沾黏 吻合血管的選擇較少等問題 ( 二 ) 放射治療 屬於局部治療手段, 應用於根治性放射治療 ; 術前 術後輔助治療 ; 姑息性放射治療 當癌症無法治療時, 此治療可用來縮小癌症的體積, 以減輕壓迫 疼痛, 及其他的癌症症狀, 對於年輕人的零期乳癌 邊緣切除不乾淨的零期乳癌, 放射治療特別有效 此手術是利用具有穿透力的高能波光束或粒子光束來治療疾病, 但照射部位的皮膚於治療中會有發紅 乾燥 敏感及發癢的現象 在治療後期皮膚甚至會變 5

6 得潮濕, 且容易脫屑的情形, 嚴重時甚至造成局部的皮膚受損 ( 三 ) 化學治療 1 方法: 利用化學物質將體內惡性腫瘤細胞殺死或抑制其發育, 使宿主不受傷害而達到疾病預防或治療的方法 從早期只針對轉移性治療轉變為輔助性化學治療之後更推展手術前先導性化學治療 化學治療不一定只在術後進行, 例如局部乳癌太大 蔓延至皮膚或胸部肌肉的局部晚期乳癌, 或是某些手術可切除的乳癌, 則手術前先進行化療, 待局部腫瘤縮小再進行手術, 為先導型化療 2 副作用: (1) 骨髓副作用 : 骨髓對化療特別敏感, 在化療期間, 須特別注意白血球 血小板和紅血球計數 若血球異常降低, 必須延遲化療, 等血球計數有所恢復後再重新開始化療 血球細胞的功能為對抗感染 幫助血液凝固 與攜帶氧氣到身體的各個部位, 因此當化學藥物造成血球細胞損傷時, 則容易出現感染 出血及貧血的症狀 (2) 毛髮副作用 : 毛髮對化療藥物很敏感, 化學藥物也會使生長較快的正常細胞受到損害, 故化療時頭髮和體毛常常脫落, 停藥後, 毛髮會重新長出 (3) 皮膚副作用 : 化療時可能出現皮疹, 有時皮膚乾癢 (4) 對卵巢和睪丸的副作用 : 卵巢無法製造荷爾蒙時, 則會產生類似停經後的症狀如臉潮紅及陰道乾燥, 某些藥物可能會使女性月經週期變得不規律, 甚至可能會造成永久性的不孕 男性生育能力可能也由於化療而永遠消失 對男女患者來說均可影響性功能和性慾 (5) 胃腸道副作用 : 當消化道內膜細胞受到損傷時, 則容易產生食慾差 噁心 嘔吐 腹瀉或口炎等症狀 ( 四 ) 荷爾蒙治療 荷爾蒙用於乳癌的治療方法包括利用藥物阻止雌激素作用在癌細胞身上, 抑或是以手術摘除或以放射線照射來破壞卵巢功能以減少雌激素產生, 來達到控制乳癌的目的 荷爾蒙治療的作用方法就是阻斷動情激素的作用, 可作用在細胞核內的動情激素受體或直接抑制動情激素的合成,Tamoxifen 和 Fluvestrant 屬於前者, 芳香環酶抑制劑則屬於後者 停經前的婦女, 絕大多數的動情激素由卵巢合成再分泌至血液中, 所以只能選擇使用 Tamoxifen 阻斷腦下垂體對卵巢的調控, 如黃體 / 濾泡激素抑制劑 (LH/FSH inhibitor) 或切除卵巢 ; 更年期後的婦女, 卵巢功能逐漸降低, 動情激素的合成下放至周邊組織, 將血液中的先驅物質男性荷爾蒙 Androstenedione 及 Testosterone 經芳香環酶 (Aromatase) 轉化成動情激素 由於芳香環酶是由膽固醇 (Cholesterol) 次第轉化成動情激素的最終兼速度決定步驟, 所以芳香環酶抑制劑對停經後的婦女是相當合適的荷爾蒙治療方法, 雖然在更年期後, 動情激素在血液中的濃度明顯下降, 但 6

7 分析乳房組織中的動情激素濃度卻仍維持一樣 ( 五 ) 標靶治療 直接針對癌細胞進行破壞, 利用被動免疫的原理來治療癌症, 找出癌症抗原, 再針對這種抗原發展出單株抗體, 抗體進入人體後會自動尋找它的抗原, 彼此發生反應產生治療效果 可分為單株抗體療法和酵素抑制劑療法 單株抗體療法是針對癌細胞表面有過度表現, 或與正常細胞不一樣的特殊表面抗體, 藉此製造出對抗此特殊抗體的特殊單株抗體, 使用此單株抗體進入體內與此等特殊抗原結合, 激發免疫系統, 進而殲滅癌細胞 酵素抑制劑療法是使用酪胺酸激酶酵素的抑制劑, 進而達到抑制腫瘤生長的功效 當體內的特定表皮生長因子與癌細胞的特定表皮生長因子接受器結合後, 則會在細胞內發展出一種酵素為酪胺酸激酶 (Tyrosine kinase), 此酵素會激發腫瘤細胞複製 增生, 甚至促進附近血管新生或轉移至他處, 也可使腫瘤細胞不至於凋零死亡 七 預防乳癌 生活習慣與飲食是乳腺癌發病的重要因素, 如攝取的脂肪種類與數量, 高脂肪中的膽固醇含量也高, 膽固醇與內臟細菌所產生的化學物質, 會模擬雌性激素的活動, 提高對雌性激素較敏感的組織內癌細胞生長速度, 而使乳癌發病風險大為提高 飲食中多攝取胡蘿蔔素 植物化學素與黃酮類化合物都可降低乳癌得病的機率, 而攝食過多熱量與缺乏運動, 則會增加罹患乳癌的機率, 然而這些都是我們能力所能控制和改變的, 所以首先採取的重要防癌策略, 就是調整飲食和生活習慣 膳食盡量以植物食品為主 : 蔬果和穀類所包含的植物化學素 (Phytochemicals)( 也簡稱植化素 ) 是一種天然化合物質, 屬於天然食物的色素, 人體本身無法製造, 必須從食物中獲取, 可以保護細胞避免遭受自由基的傷害, 防止癌症 金雀異黃素 (genistein) 是豆類植物中萃取出的異黃酮類化合物, 具有抑制癌細胞生長的作用 同時植物食品中的胡蘿蔔素和纖維素, 也有益於預防乳癌 此外, 攝取維生素 D 也可以有效預防乳癌, 婦女每天應攝取至少 800 至 1000IU( 國際單位 ) 的維生素 D, 很多研究數據證明維生素 D 有抗癌的功效 有研究顯示, 缺乏維生素 D 的乳癌患者與攝取足夠維生素 D 的患者相比, 前者癌細胞擴散的機率多出 94% 另外, 酒精也會影響罹患乳癌的機率, 每天飲酒一至二杯的婦女, 罹患最常見型乳癌的機率增加 32% 如果飲酒量更多, 罹癌率將增加到 51% 也沒有所謂的安全飲酒量, 多喝一點風險就提高一點, 即使每天只喝一杯紅酒, 也會輕微的提高風險, 所以專家認為婦女可以盡量避免喝酒 而持續運動也是防癌的重要關鍵, 不論幾歲都要保持持續運動的習慣, 每天最好運動 45 到 60 分鐘促進心跳, 或者至少維持每週五天, 每天運動 30 分鐘, 如此可以降低雌激素的分泌, 對預防乳癌有很大的助益 對婦女而言, 保持輕盈體態也非常重要, 突然增胖可能是疾病的前兆 停經後肥胖的婦女比正常體重者患癌率更高 此外, 長期使用荷爾蒙療法, 可能增加乳癌的風險 ; 一項新研究也顯示, 一旦停止荷爾蒙療法, 往後數年罹癌風險增高 只有在無法控制更年期症狀時, 才服用荷爾蒙, 而且治療時間 7

8 以不超過 5 年為限 最重要的是提高自我警覺度, 大約 15% 的乳癌是經由婦女自我檢測發現的 所以醫生還是希望婦女能隨時保持警覺, 並且將任何乳房外觀與觸感的異常變化告知醫生 部份醫生則認為, 自我檢查無法發現早期乳癌, 定期到醫院檢查才是根本之道 八 自我檢查 乳房自我檢查建議於生理期過後 5 到 7 天施行, 如果月經週期不規則或已經停經或切除子宮不知月經週期, 可以在每個月任選一天固定做乳房檢查, 仍在哺乳期的媽媽可以在餵奶後或排空乳汁後檢查乳房 檢查步驟和注意事項 : 1. 站在鏡子前看乳房, 手臂放鬆置於身體兩旁, 觀察乳房大小 形狀 位置, 以及皮膚褶皺 凹陷 潰瘍或變色 並檢查乳頭, 是否有傷口 破皮 方向改變 2. 將雙手放在臀部上, 觀察乳房外側是否有異狀 ( 觀察項目同上 ) 3. 向鏡子方向稍傾斜上身, 緩慢轉動肩膀觀察乳房外觀形狀是否有變化 4. 雙手放在頭後方, 手肘向前及向上, 檢查乳房外側及下緣 5. 拇指和食指捏住乳頭和向外拉, 觀察乳頭及周圍組織是否有分泌物 6. 檢查腋下與鎖骨上方和下方兩側是否有腫塊 7. 平躺於床上, 左肩膀下放一小枕頭, 將左手放於頭後方將右手放在左乳房, 右手抹些乳液, 食指和中指併攏, 將乳頭想像成時鐘中心點, 脖子方向為 12 點鐘方向, 肚臍方向為 6 點鐘, 輕輕下壓乳頭是否有異狀或感覺異常, 並感覺乳頭可以移動 然後從 12 點鐘方向順時鐘輕壓乳房感覺是否有異狀 環繞一圈後, 回到 12 點鐘方向, 再向外展 2 指寬, 再從 12 點鐘方向順時鐘檢查, 直到整個乳房到腋下都檢查過 九 醫院檢查 ( 一 ) 乳房攝影檢查 : 四十五歲以上婦女可每兩年做一次 X 光乳房攝影檢查, 乳房攝影檢查可以檢測腫瘤及位置, 尤其是觸摸不到的腫瘤, 或不規則的腫塊, 有極高的檢驗意義, 50 歲以上婦女的乳癌篩檢, 可優先考慮此檢查, 但檢查時會稍感疼痛 ( 二 ) 乳房超音波檢查 : 利用超音波檢查影像,35 歲以下婦女可先使用此檢查 可每兩年做一次超音波乳房掃描, 檢查過程不會疼痛, 也可以與乳房攝影檢查間隔 ( 三 ) 乳房抽吸細胞學檢查 : 上述檢查若疑似乳癌, 可先以細空針抽取腫塊細胞檢查, 但其診斷非百分之百 ( 四 ) 病理組織切片檢查 : 利用手術方式將腫瘤切除, 取得組織作診斷, 治療以病理組織切片結果為主 ( 五 ) 核磁共振攝影 (MRI): 提供不同方向的掃描, 經電腦分析後提供影像 參 結論 8

9 近年來我國婦女得到乳癌的病例日漸上升, 越來越多人開始著手研究起乳癌的發病因素 治療等等 乳癌其實沒有想像中的恐怖, 發病時和發病後都應該調整飲食方式和生活習慣, 這樣才能降低得到癌症的機率 乳癌的發病因素有些為家族遺傳而有些則是生活作息的不規律所造成的 不同的得病時間長短和癌症細胞的大小有著不同的治療, 但有些治療方法並非都適用於每個人身上, 副作用在每個人的身上也有著不同程度的不適 所以若能再發病前就有提前預防的觀念和做好萬全的準備, 那麼我國的病例也就能減少許多 肆 引註資料 參考資料 : 1.天主教聖馬爾定醫院- 乳癌防治中心 2.女人胸部的隱憂: 你一定要會的正確預防乳癌七步驟 3.七個救命方法有效預防乳癌 4. HER2/neu 維基百科, 自由的百科全書 5.從 安潔莉娜裘莉 事件談乳癌 BRCA1 及 BRCA2 基因 6.女性魅力來源 乳房的構造 ( 圖 ) 7.植物生化素 8.乳房中心 基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院 9.劉佩綺( 譯 ) (1996) 乳癌與妳 台北市: 方智出版社 10.張金堅(2007) 乳癌診治照護全書( 增訂版 ) 台北市: 水原文化 11.王國忠(1995) 乳房病 210 問 新北市 : 世潮出版有限公司 12.葉偉成(2007) 我得乳癌了嗎? 台北市 : 二魚文化事業有限公司 13.賈愛華 賴榮年(2014) 中西醫併治夾擊乳癌 台北市 : 大塊文化出版股份有限公司 9

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