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1 投稿類別 : 健康 / 護理類 篇名 : 乳的反撲 - 乳癌 作者 : 黃孟亭 國立苗栗農工 高三畜產保健科 指導老師 : 陳志魁老師 葉潔怡老師

2 壹 前言 一 研究動機 在台灣地區, 乳癌在女性癌症死亡原因的排行一年比一年往上提升, 依行政院衛生署民國 97 年台灣女性癌症死亡原因統計資料, 女性乳癌死亡人口為女性癌症死亡人口之第四位, 因乳癌而死亡的女性人口為 1654 人,10 萬女性人口死亡率為 11.2 人 /10 萬人 ( 註一 ) 乳癌通常發病在 45~55 歲以上婦女, 而許多女性的乳房如果有了硬塊, 通常都會 因為害羞或害怕切除乳房而不敢對外尋求幫助, 殊不知一旦延誤了治療時間, 嚴 重會因此而喪命 其實癌症在初期發現的話, 痊癒的機率是非常高的 二 研究目的 乳癌的主要病因是什麼 患乳癌的危險因素有哪些 乳癌好發於什麼部位 怎樣 早期發現乳癌 哪些人容易患乳癌乳 如何檢查是否罹患乳癌 得了乳癌該怎麼 辦 以上都是本文所要探討的目的 貳 正文 一 乳癌的介紹 ( 一 ) 何謂乳癌 乳小葉的腺性細胞或乳腺管細胞不正常的分裂後, 繁殖而形成的惡性腫瘤 這些惡性腫瘤除了侵犯乳房, 更可能轉移到遠處的器官, 像骨骼 肺 肝 腦等, 而損害重要器官的功能, 造成身體健康之破壞, 甚至是危害生命 乳癌的生長位置, 有的在乳頭部分, 有的在乳管部分, 也有發生在乳小葉間的 乳癌的生長形狀是不規則 會轉移 會往多處跑, 絕不只是在乳房 乳房是女性的 隱形殺手, 本身極少引起疼痛 ( 註二 ) 有人統計, 乳癌病人只有百分之五是以乳房疼痛作為初發症狀的 有時有一種疼痛需要特別注意, 那是一種間歇性 發自乳房內, 尖銳的刺痛, 痛覺不會牽引到乳房外的部位, 有這種痛覺的話, 也應檢查是否有腫塊存在, 以方便做切片後再進一步確認 ( 二 ) 乳癌的病因 - 1 -

3 乳癌是婦女常見的一種惡性腫瘤 有關乳癌的確切病因雖然還不能完全明確, 但普遍認為與卵巢功能 遺傳因素 婚育及哺乳等有密切關係 因此乳癌主要發生於青春期以後的成年婦女, 三十五 ~ 五十五歲為好發年齡, 約佔大多患者的 75% 1 初經早於 12 歲, 停經晚於 55 歲的婦女 2 從未生育者或 30 歲以後才生第一胎者, 乳癌的發病率比有生育的為高 3 生育後一直未哺乳或哺乳期過長或過短的, 得乳癌的機會比正常哺乳者要 多 4 有乳癌家族史的婦女, 患乳癌的機會明顯高於沒有乳癌家族史者 5 停經後肥胖者 6 重度喝酒者 7 獨身未婚婦女較已婚婦女易患乳癌, 且年歲月大這種傾向越加明顯 8 卵巢癌及子宮內膜癌患者 9 一側已得過乳癌的, 對側再患癌的機會比正常未得癌的可能性要大 10 攝取高脂肪 高熱量食物的婦女 11 胸部曾大量接受過放射線照射者, 也可增加患癌的機會 12 乳癌雖然多見於婦女, 但男性患乳癌也是有的, 只是發病率較低而已 一般認為男性與女性乳癌的發生比例為一比一百, 所以當男性乳出現異 常, 如腫塊 疼痛 分泌異物時, 應及時去醫院檢查, 不要忽視 13 口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙者 二 乳癌的診斷 ( 一 ) 乳房自我檢查 - 2 -

4 於每月月經後一周, 婦女可利用簡易的乳房自我檢查以發現早期乳癌症兆, 乳 房自我檢查分為 看 觸 臥 擰 的四個步驟 : 1 看 : 在光線良好的地方, 對著鏡子, 觀察兩邊乳房大小 形狀是否對稱 ; 乳頭是否凹陷 ; 皮膚是否呈橘皮樣 脫皮 紅腫或異常分泌物流出 2 觸 : 左手上提至頭部後測, 用右手檢查左乳, 以手指之指腹輕壓乳房, 由 乳頭開始作環狀順時鐘方向檢查, 逐漸向外 ( 約三至四圈 ), 至全部乳房 檢查完整為止, 用同樣方法檢查右邊乳房 3 臥 : 平躺下來, 右肩下放一枕頭, 將右手彎曲至於頭下, 重覆 觸 之方 法檢查兩側乳房 4 擰 : 除了乳房, 亦須檢查有無腋下淋巴腫大 最後再以大拇指和食指壓擠 乳頭, 注意有無異常分泌物 ( 二 ) 乳癌常見的症狀 1 無痛性乳房腫塊 2 乳頭內縮 抬高 搔癢 皸裂或糜爛等異常 3 乳頭異樣分泌物, 尤其是帶血分泌物 4 乳房皮膚有橘皮樣變化, 紅腫 潰爛 凹陷或皺縮 腫大的腋下淋巴腺 ( 三 ) 各種乳房腫瘤的症狀略述如下 : 1 纖維囊腫 是最常見的良性乳房腫塊, 好發於 30 歲左右的婦女, 常是兩側性且多發 並有悶痛及脹疼壓痛感 月經來前症狀最明顯, 腫塊會變大 患者是突然摸到這種腫塊的, 觸感好像是一個充滿液體的氣球, 壓了會痛, 輪廓清楚, 微微會動, 以手電筒照乳房會有透亮的地方 如用針頭抽取, 會看到混濁未含血 黃綠或棕色液體, 若囊腫位於乳房深處, 則可能觸摸到像癌病的腫塊 2 纖維腺瘤 - 3 -

5 20 歲左右的女性最多 腫瘤會移動 實質性 如橡皮般硬 邊緣整齊 若沒 壓不會痛 3 管內乳頭瘤 40 歲左右的婦女較多, 通常是單側性發生, 乳頭突然有黃色 淡紅色水樣異 物排出, 此時並無疼痛也摸不到腫塊, 通常這是一種比較大的乳管內上皮增 生所導致而成 4 乳管膨脹 ( 粉刺性乳房炎 ) 多發生於 40 歲左右的婦女, 乳頭排出顏色多變且較濃稠的液體 兩側發生, 且波及數條乳管, 病人有灼熱 癢或乳暈隱隱作痛的感覺, 觸診時會發現乳暈下有彎曲腫大的乳管 如果病情越嚴重, 腫塊出現, 從外表看就好像第三期乳癌, 且有漿細胞乳炎 5 男性女乳症 在青春期前或當青春期的男孩, 在單側乳暈上會發生一個硬且痛的圓形腫 塊, 會變大或腫脹, 使同側乳房增大並且疼痛 ( 三 ) 乳癌臨床檢驗 1 乳房 X 光攝影 可適用於偵測醫師可觸摸的到和觸摸不到的腫塊, 尤其五十歲以上的婦女, 乳房攝影是最佳的篩檢工具 歐美國家研究證實, 定期乳房攝影檢查, 約可 降低 20~30% 的乳癌死亡率 ( 註一 ) 2 超音波檢查 對於緻密度比較高的乳房, 此檢查方法比乳房 X 光攝影的解析能力更高一些 一般來說, 年輕的女性, 由於受到放射線影響可能較大, 且乳房較緻密, 所以依班會安排做超音波檢查 若病人做過乳房 X 光攝影再做超音波乳房檢查, 其正確比率可提高 22% 3 細針抽吸細胞學檢查 - 4 -

6 方便易做, 不需麻醉, 以空針及細針頭, 刺入腫塊, 做多次抽吸, 取得細胞檢查 這種診斷方式的正確性相當高, 但還是有偽陽性 ( 良性腫塊, 卻診斷為乳癌 ) 和偽陰性 ( 應是乳癌, 卻診斷為良性 ); 為了避免這種顧慮, 需要以準確的醫師檢查及乳房超音波檢查或乳房 X 光攝影, 必要時做組織切片檢查 細針抽取細胞檢查有下列優點 :(1) 較無含腫瘤細胞血液及組織液的污染 ( 2 ) 較無傷痕不會影響日後其他硬塊的診斷 (3) 有足夠的硬塊存留, 做為以後荷 爾蒙受器之測定或其他檢查之用 ( 註三 ) 4 切片檢查 組織切片檢查, 可以手術切片或以粗針穿刺, 取檢體做組織病理學診斷, 這 是乳癌診斷的黃金標準 ( 註一 ) 粗針穿刺切片檢查較細胞檢查準確性高 因 有較多檢體, 且可由組織結構區分零期原位癌或侵犯性癌 ( 四 ) 乳癌的分期 乳癌分期的主要目的在確立治療方式的選擇, 評估預後及比較不同治療方式的 結果 目前乳癌的分期是依據腫瘤大小 (T), 腋下淋巴腺轉移與否 (N), 遠 處是否轉移 (M) 等 TNM 系統來分為 : 1 零期 : 即原位癌, 癌細胞小於 1 公分 2 第一期 : 腫瘤小於兩公分以下, 且腋下淋巴結無癌轉移 3 第二期 : 腫瘤在兩公分至五公分之間, 或腫瘤小於兩公分但腋下淋巴結 1 ~3 顆有癌轉移 4 第三期 : 局部廣泛性乳癌, 腫瘤大於 5 公分, 且腋下淋巴結有癌轉移或胸 壁皮膚及乳房下的肌肉有癌轉移 5 第四期 : 已有遠處器官轉移, 最常見的是轉移至骨骼 肺 肝 腦等 三 乳癌的治療 ( 一 ) 手術治療 - 5 -

7 對於較早期的乳癌來說, 是一種根治的方法, 對較末期的乳癌則常作為一種姑息性的治療手段 早期乳癌可以保留乳房手術治療, 取代改良型乳房全除術 前哨淋巴結切片術的研究取代早期乳癌不必要的傳統淋巴腺廓清術, 降低手術後併發症, 這些手術改革及觀念的轉變, 來自於乳癌腫瘤生物學特性的瞭解以及治療的進步, 也說明了乳癌治療已成為多元化的協同治療, 手術範圍有越來越小的趨勢 確認乳癌後, 手術方式考慮的範圍不外乎 : 1 乳房病徵是否完全切除 2 腋下淋巴腺是否要清除 3 手術方式對往後日常生活是否造成的不便 4 女性外觀的改變所造成的心理影響 ( 二 ) 放射治療 與手術相似, 也是輔助治療的一種方法, 這可算是手術前後綜合治療的一部分, 近年來已配合局部腫瘤切除作為一種主要的治療手段 它也可當做治療淋巴腺轉移的一種方法 在第三期的病例, 術前治療能使腫瘤縮小, 水腫消退, 能夠提高手術的效率 放射治療也可醫治復發的腫瘤, 也能治療局限性的骨轉移 使用高能量的射線或粒子去破壞在乳房 胸壁或淋巴結的癌細胞 原則上放射治療的範圍越小越好, 所以目前的觀念傾向局部乳房的照射, 是乳癌的局部治療工具, 通常有兩種主要形式 : 1 遠距離放射治療 ( 體外射源治療 ): 由人體外的機器所散發之放射線來破壞癌細胞 普遍治療時間為每週五 天, 持續約六至七週的療程 2 近距離放射治療 ( 體內放射線 組織間插植放射線治療 ): 通常放射源放在乳癌週邊組織, 所照射的範圍較小 3 保乳手術 ( 如圖一 ): 將乳癌處邊緣切除範圍加大, 再加以放射療法, 發現同側再復發的機率少 了 40%~60% - 6 -

8 圖一 : 保乳手術 ( 資料來源 : 註三 ) 放射線的副作用長見者為皮膚的反應, 在二 ~ 四周皮膚可能有紅斑 色素沉澱或濕性皮膚改變, 嚴重者少數有皮膚潰瘍, 因人體質與照射劑量有關, 通常乳房組織及皮膚的變化會持續 6~12 個月, 一部份病人乳房會變的較小 變硬, 有的甚至會脹痛 放射治療本身也會破壞骨骼內的股細胞, 長見者如肋骨骨折, 發生機率 5%, 其潛伏期可能長達二十五年 ( 註三 ) ( 三 ) 化學療法 化學治療藥物是指對於癌細胞具有毒性, 能消滅癌細胞的藥物 通常經由靜脈注射或是口服使用 乳癌的控制可用單一性處方或是混合性處方 輔助化學療法的目的是消滅微小的已轉移的癌細胞, 而現在更有人提倡手術前用化療的新概念, 在手術前將已轉移的癌細胞滅除, 並可藉此觀察癌症對化療的敏感性, 為進一步的化療提供了有價值的依據 但治療後難免會有副作用, 像是停經 血球減少 食慾不振 噁心 嘔吐 四肢無力 味覺的改變 毛髮的脫落等 都是些暫時性的副作用只要完成療程, 就會完全消失 目前也已有良好的藥物可改善噁心 嘔吐, 也有良好的藥物可改善紅血球及白血球的降低, 可根據狀況來使用 ( 四 ) 荷爾蒙療法 荷爾蒙療法始自西元 1896 年, 當時有一位醫師為三位局部嚴重潰爛之乳癌患 者做了卵巢摘除手術達到了治療之效果, 開啟了荷爾蒙療法之大門 ( 註四 ) 荷爾蒙療法與更年期後婦女荷爾蒙補充療法不同, 而是以阻斷女性荷爾蒙刺激 - 7 -

9 乳癌細胞生長為目的之 抗荷爾蒙治療 目前用的荷爾蒙治療法, 所治療的是兩種不同時期的病人 : 一是初期病人的術 後輔助治療 ; 另一種則是用於遠處器官有轉移個末期病人或再發病人 它有兩種方法 : 一種是利用手術, 一種是利用藥物, 其實都有它的成效 第一種是減少病人動情激素 黃體素的來源 : 譬如拿掉卵巢, 或者用放射線照射, 以減少動情激素的產生, 現在較少使用 第二種是讓病人口服抗動情激素的藥物, 來抑制動情激素 荷爾蒙療法只有對乳癌細胞含有雌激素或黃體素受體的患者才會有效, 如果患 者的腫瘤組織裡沒有雌激素或黃體素受體, 就沒有治療效果 四 乳房重建與生活調適 多數乳癌病人切除一側乳房後, 會經常出現乳房切除症候群, 症狀包括否認 憤 怒 悲傷 消極 不合作等反應, 乳房重建將可緩解這些症狀, 進而增進病人對 自己的信心 因為乳癌而切除一側乳房, 如果考慮重建時, 就能夠利用 自體組織移入法, 就是利用背部肌肉或腹部肌肉及肌肉及皮膚移位而植入乳房後側 不論病人當時接受哪種手術, 只要病人健康情況穩定, 即可接受這類選擇性手術 不管手術的時機是在乳房切除時, 或在乳房切除後, 最好先在手術前與醫師討論後, 再做最後的決定 一個成功的乳房重建術必須符合下列三點 : (1) 儘可能恢復乳房的外觀 (2) 盡量使新乳房及舊乳房對稱 (3) 必須建立一個乳頭 乳暈興奮帶 ( 註二 ) 參 結論 現在才知道原來乳癌不是完全沒救, 或是真的就是乳房一定要切除, 但前提是不 能太晚發現, 要適時的自我檢查或到醫院檢查, 而自我檢查到了硬塊也不能輕易 的斷定自己得的就是乳癌而灰心喪志, 也別因為是私密處就難以啟齒對外求助, - 8 -

10 千萬別爲了一時的愚昧和羞愧, 延誤了治療的黃金時間, 而導致自己陷入了萬劫 不復的深淵 畢竟健康很重要, 死了什麼都沒了 一對乳房對於一個女人來說也是非常重要的, 乳房有很多種功能 在青春無敵的巔峰時刻, 很多女人靠的就是那傲人的身材, 用那雄偉的雙峰, 來吸引能輕易被雙峰給擊敗的雄性動物 男人 在與另一半享魚水之歡時, 有了它也能增進閨房情趣 在有小孩後的幸福生活, 也是靠乳房來給與小孩出生以來最需要 最寶貴 最精華的初乳, 因為含有重要且豐富的抗體猶如人生中的第一劑預防針, 初乳也富含生長因子可以刺激嬰兒尚未成熟的腸道發展 ; 初乳也可以幫助寶寶排出胎便, 預防日後的黃疸 如果檢查到真的是乳癌, 也不能消極太久, 要勇敢的活下去和堅強的度過術前術 後那段艱辛的日子 但說的容易, 做的困難 只希望大家能夠做好預防, 也要定 期檢查才能早點發現以免後悔萬分 肆 引註資料 註一 癌症關懷諮詢網 2010 年 10 月 3 日, 取自 註二 張金堅 (1998) 乳房的美麗與哀愁 臺北市 : 臺視文化事業股份有限公司註三 葉偉成 (2007) 我得乳癌了嗎 臺北市 : 二魚文化事業有限公司註四 財團法人乳癌防治基金會 2010 年 10 月 5 日, 取自

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