壹 前言 剛開始對於 乳癌 一詞的認識是來自電視新聞及報章雜誌上的報導, 歐美國家平均四位女性癌症患者中就有一位是罹患乳癌, 2003 年台灣的醫療統計報告發現乳癌位居女性癌症死亡率的第四名 ( 註一 ), 可怕程度令人聞之喪膽, 然而我的母親剛好就是位乳癌患者, 因為對於乳癌的不了解, 所以一開始

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1 篇名 : 女性新福音 - 乳癌的治療 作者 : 莊雅婷 國立政治大學附屬高級中學 高一 1 班 林安 國立政治大學附屬高級中學 高一 1 班 指導老師 : 黃雅惠老師 1

2 壹 前言 剛開始對於 乳癌 一詞的認識是來自電視新聞及報章雜誌上的報導, 歐美國家平均四位女性癌症患者中就有一位是罹患乳癌, 2003 年台灣的醫療統計報告發現乳癌位居女性癌症死亡率的第四名 ( 註一 ), 可怕程度令人聞之喪膽, 然而我的母親剛好就是位乳癌患者, 因為對於乳癌的不了解, 所以一開始很擔心會像報導上的那些患者一樣掉頭髮 生體虛弱 行動不便 之類的舉止, 帶著一顆心忐忑不安的, 直到最近藉由這次研究乳癌的機會中, 才逐漸清楚的知道乳癌的一些相關資料, 也了解到期時事實跟原本想像的不太一樣, 尤其是 治療 的部分更是讓人發現跟普遍大眾的認知有很大的不同, 讓人想要徹底的一探究竟 貳 正文 一 乳癌的成因 乳癌的成因與下列因素有關 : 1 荷爾蒙 : 內分泌的失調是乳癌發病因素之一 ( 註二 ) 女性體內卵巢激素分為 雌激素 和 黃體素, 都是乳腺發育必需的刺激因素, 可以使乳腺腺管和腺泡發育成熟 一旦乳房組織受到外來致癌因素的影響, 雌激素便會促進, 而形成乳癌 更年期婦女由於容易發生內分泌紊亂, 所以乳癌發生率較高 年輕婦女因各種原因作卵巢切除者, 乳癌發生率明顯降低 ; 卵巢功能低下, 如月經初潮較晚 月經量少 停經期較早的婦女, 其乳癌發生率也下降 因此, 雌激素是致癌的先決條件之一 2 遺傳 : 基因上一代生物遺傳到後代, 組織中細胞複製分裂後, 基因傳給新細胞 就第二種情形來說, 因致癌物而突變的基因, 通常是沒機會傳到下一代的生物體中 例如大腸 腦細胞等這些細胞的基因, 不論受損多嚴重, 都不會影響到後代的遺傳 只有精子或卵所帶的基因產生的生殖細胞系所產生的突變才會傳到後代, 而體細胞的突變就是引發癌症的關鍵因素 家族中如有罹患乳癌病例者, 其本身易患乳 2

3 癌 在直系親屬中有乳癌病例, 罹患機會增為兩倍 因此有乳癌病史的家族, 必 須做好詳盡的家族追蹤紀錄, 加以瞭解 3 病毒 腫瘤病毒進入體內的某處細胞, 大量繁殖後, 並不會置細胞於死地, 而是讓細胞活下去 病毒打算在寄主內長期居留, 一旦病毒潛入細胞, 就著手修改寄主細胞的生長機制, 使寄主細胞與其產生的新細胞不斷的進行分裂和複製, 於是產生過量細胞, 形成腫瘤 癌的病毒具有一種可以由 RNA( 核糖核酸 ) 變成所有生物共有的 DNA( 去氧核糖核酸 ) 的 逆傳達酵素 進入生物細胞內的病毒會靠它的 反轉錄黴 做出 DNA, 並且進入生物的 DNA 中, 帶著有致癌的病毒進入生物細胞中的基因之後, 細胞就會無限制的分裂 繁殖, 形成很大的癌細胞 根據調查, 在乳癌 乳腺惡性腫瘤患者和正常婦女的乳汁中發現了病毒顆粒, 而有乳癌家族史的婦女的乳汁中, 病毒的發現率較高 4 飲食環境 高能量 高蛋白質 高脂肪成分的食物若是長期食用, 就會使得脂溶性的致癌物 活躍 營養過剩, 進而形成肥胖, 由於荷爾蒙狀況改變的原因導致持續刺激乳腺, 可能致癌 5 婦女年齡 早熟 結婚 女性乳癌的發生隨著年齡的增長而增多, 但這並不表示年齡越大越容易得乳癌, 也許還有其他因素的參與, 故只能判定乳癌和年齡有相關性 二 乳癌的症狀 1 無痛性乳房腫塊 3

4 2 乳頭表皮有凹陷 3 乳頭有溼疹的樣子, 皮膚病變 異常出血 或是其他不正常的分泌物 4 乳房外型改變, 有局部凹陷 5 乳房皮膚紅腫 潰爛或像橘子皮樣的變 化 6 腋下淋巴腺腫大 圖一 ( 註一 ) 7 乳房上有數週無法癒合的傷口 三 乳癌的分期 乳癌的分期是依據腫瘤大小 腋下淋巴腺轉移與否 遠處是否轉移等分為 : 1 零期 : 即原位癌, 是最早期乳癌, 癌細胞仍在乳腺管基底層內 2 第一期 : 腫瘤在兩公分以下且腋下淋巴結無癌細胞轉移 3 第二期 : 腫瘤在兩公分至五公分之間 ; 或腫瘤小於兩公分但腋下淋巴結有癌 細胞轉移 4 第三期 : 腫瘤大於 5 公分, 且腋下淋巴結有癌轉移或胸壁皮膚及乳房下的 肌肉有癌轉移 ( 註三 ) 5 第四期 : 乳癌益形惡化及擴散, 已有遠處器官轉移, 最常見的是轉移到骨骼 肺 肝 腦的地方 四 乳癌的治療 4

5 1 手術治療 乳癌的手術治療可以分為以下主要的幾種 : A 根除性乳房切除手術 : 將整個乳房 胸部肌肉 腋下的淋巴結及部分的脂肪 皮膚 ( 位於乳暈附近的皮膚 ) 切除 如果癌細胞剛好侷限在乳房附近的組織中, 則腫瘤就可以完全被切除 ; 但如果將整個乳房和胸部肌肉切除, 將會留下很長的疤痕, 胸部也會凹陷, 甚至嚴重導致淋巴水腫 手臂無力 麻痺 疼痛 肩膀活動受限 等 B 改良式根除性乳房切除手術 : 此手術與根除性的差異在於保留胸大肌和胸小肌或只保留胸大肌, 目前為止這種方法為國內早期最常被使用的 此手術維持了胸部的肌肉和手臂肌肉的張力, 手臂腫脹的情形比根除性輕微 ; 但由於乳房被切除, 且淋巴結也被移除, 某些病人可能產生手臂腫脹 根除性乳房切除手術 改良式根除性乳房切除手術 ( 表一 ) 適用對象以往被視為女性乳癌治療的標準, 但因切除胸大肌與胸小肌會造成許多後遺症, 所以現在已經很少使用了 腫瘤大小在 3 公分以上且病灶距離乳頭兩公分以內的乳癌病患及乳癌病灶為多發病者和具有乳癌復發的高危險群 C 單純性全乳房切除手術 : 利用外科方法來移除乳房, 由於癌細胞的蔓延, 乳房的腋下淋巴結亦被切除, 可輔以放射線治療 因為並無切除胸部肌肉, 手臂張力也未減少, 大部分的腋下淋巴結還在, 所以手臂腫痛的機率減少, 也較容易重建乳房 ; 但若是癌細胞擴散到腋下淋巴結, 較不容易被發掘 D 乳房保留手術 : 又稱為 乳房局部切除手術 通常適用於腫瘤小於 3 公分者, 非於乳頭或乳暈下 5

6 方, 且無多發病灶的第一 二期的乳癌患者 只切除乳癌周邊組織, 或止於切除乳房全部的四分之一組織, 腋下的淋巴結也只切除齊下方的淋巴結的手術 ( 註四 ) 部分或是選擇性的切除, 只切除腫瘤和一些正常的組織, 包括腫瘤附近的一些皮膚 有時與組織相連接的部分胸部肌肉可能切除, 主要輔以放射線治療, 許多的外科醫生也會將腋下淋巴結切除, 來防止癌細胞的蔓延 因為乳房沒有全被切除, 保留了外形, 肌肉張力和手臂腫脹的情形也能降到最低 ; 假如患者本身為中小型乳房, 則會改變乳房的形狀, 並與另一側的乳房不對稱, 也可能因為放射線治療導致手臂腫脹 乳房 淋巴結 種類 全部切除 部分切除 腋下淋巴結廓清或 方式 哨兵淋巴結摘取 單純性全乳房切除手術 有 無 無 無 乳房保留手術 無 有 視個人情況 視個人情況 ( 表二 ) E 哨兵淋巴結摘取手術 : 所謂 哨兵淋巴結 指的就是癌細胞的淋巴結轉移, 大多數都依照循序漸進的路線, 第一線負責攔截癌細胞的淋巴結就稱為 哨兵淋巴結, 至於是否遭受到癌細胞的侵犯, 可以反應剩餘淋巴結的轉移情形 數十年來腋下淋巴結廓清一直是不可或缺的一部分, 然而卻會造成超過八成的病人有患側上肢的併發症, 包括感覺神經麻痺 肢窩皮下積水 上肢淋巴水腫 疼痛 外科醫生也可使思考全面淋巴結廓清的必要性, 而以哨兵淋巴結摘取手術為優先 哨兵淋巴結便是在腫瘤或乳暈下方注射同位素或是染料, 看看腋下的淋巴是否已經有癌細胞轉移, 若沒有癌細胞侵犯, 就不需要清除整個腋下的淋巴結 因為不需要將整個腋下的淋巴結清除, 所以可預防患者的淋巴水腫現象 ; 但若摘除的哨兵淋巴結若有癌細胞的感染, 則需做腋下淋巴結廓清術 2 藥物治療 放射線治療是利用具有穿透力的高能波光束或粒子光束來治療疾病, 這些光束稱為放射線 ( 註五 ) 放射線治療經常和手術雙管齊下, 以徹底的治療癌症, 可分為 手術前 手術中 手術後 的放射線治療, 但目前大部分的使用時機都在手術後 另外, 若腫瘤大小大於 5 公分, 或腋下淋巴結有 4 顆以上轉移, 則會考慮進行腋下 鎖骨上的放射線治療, 來防止局部或區域性的復發 其實, 現在的放射線治療技術已十分精進, 對皮膚的傷害並不大 皮膚通常在治 6

7 療的第三 四個禮拜開始, 到治療結束後 2 到 3 週, 在放射部位有輕微紅腫或膚 色變深, 脫皮後即恢復正常膚色 此外, 除非照射部位在頭部, 否則不會掉頭髮 3 藥物治療 A 化學治療 : 化學治療 一詞, 是我們耳熟能詳的癌症治療方式 這是利用化學物質將體內的惡性腫瘤細胞, 殺死或是抑制其生長 而化學治療的地位, 也從早期的 轉移性治療, 逐漸進步到手術後的 輔助性化學治療, 未來更可望推展到 先導型化學治療 現今乳癌的治療趨勢, 是先進行乳房手術, 再進行輔助性的化療 然而, 針對某些患者, 化學治療不一定會在手術後才進行, 也有可能在手術進行前, 先將局部腫瘤縮小後, 再進行手術, 此種化療即稱為 先導型化學治療 此外, 肉眼看不到而擴散到身體其他器官的癌細胞, 也可以藉由先導型化療來消除, 還能預知所用藥物是否對癌細胞有效 除來傳統的化療以外, 口服化療不但方便有效, 還能降低負擔, 提高生活品質 ( 註六 ) 現今, 口服式藥物的療效大多已和針劑的療效相同, 如 : 溫諾平 (Navelbine R, Vinorelbine) 就是一個很清楚的例子 歐美的調查顯示, 口服劑型的化療藥物約可節省病患 2/3 的醫療時間, 因此若療效一樣, 約有七成的病人會選擇口服化療 ( 註七 ), 所以口服化療成為藥廠研發的重點之一 然而, 化學治療也可能造成癌細胞的抗藥性 有可能是因為化療的治療情況不如預期, 沒有被殺死的癌細胞, 重新生長, 使疾病惡化, 產生抗藥性 也有可能是在癌細胞快速分裂的過程中, 基因變化而衍生出具有抗藥性的組合 因此在癌細胞的抗藥性方面, 也是研究者需鑽研的地方 B 標靶治療 : 乳癌可以說是女性發生率最高的惡性癌症, 然而過去 10 年來, 乳癌病患的存活率已大幅提升, 可見人類對乳癌的治療, 已有更深入的研究 而 乳癌是第一種能以分子標靶藥物治療的實心腫瘤 ( 註八 ) 以下將介紹幾種對付乳癌的標靶藥物 a 單株抗體療法 這種療法是質針對癌細胞表面有過度表現, 或與正常細胞不同的特殊表面抗原, 藉以製造出專門對抗此特殊抗原的特殊單株抗體, 讓單株抗體進入體內, 與特殊 7

8 抗原結合, 激發免疫系統, 進而消滅癌細胞 1998 年獲准上市的藥品 賀癌平 (Herceptin), 會攻擊一種蛋白質 人體表皮生長因子受體 2(HER2), 這種蛋白質會促進腫瘤過度生長 因為腫瘤中過量的 HER2 表現, 對乳癌患者的病情並不樂觀 約有 25%~30% 的乳癌患者, 體內有 HER2 的接受器, 而賀癌平能選擇性的作用在接受器上, 阻止乳癌細胞增生 b 酵素抑制劑療法 此種療法是癌症治療的大突破 當體內的 HER2 與癌細胞的特定接受器結合後, 細胞內會發展出一種名為 酪胺激酶酵素 的酵素, 這種酵素會激發腫瘤細胞複製 增生, 還會促進附近血管新生或轉移到他處, 讓腫瘤細胞不會凋零死亡 若能研發出此種酵素的抑制劑, 就能抑制酵素產生, 進而抑制腫瘤的生長 目前臨床研究中的酪胺酸酶抑制劑 Lapatinib(Tyker), 就是運用此療法 C 乳癌的荷爾蒙治療 : 乳房與荷爾蒙的關係密不可分, 對於乳房的發育 乳癌的形成, 都有很大的關連 其中又以 雌激素 和 黃體素 兩種荷爾蒙影響最密切 目前乳癌的荷爾蒙療法有兩大策略, 一是阻斷雌激素與雌激素接受體結合 ; 二是降低體內雌激素的生成 ( 註九 ) 1977 年取得美國許可的抗雌性素藥物 泰莫西芬 (Tamoxifen), 是第一個用來治療停經後乳癌末期患者的激素療法藥物, 也是目前最廣被使用的 此種藥物作用的機制是讓藥物分子接到受體上, 以阻斷雌性素與受體的結合, 它能控制帶有雌性素或黃體素受體的局部性乳房腫瘤, 還可以當作乳癌高危險群的預防藥物 參 結論 俗話說 : 知己知彼, 百戰百勝, 若是不幸得到乳癌, 大多數患者都會感到害怕 徬徨無助, 但想要戰勝乳癌, 我們就必須冷靜面對它 了解它 了解乳癌的成因, 讓病患能了解自己的病因, 使醫生能對症下藥 在外科手術方面, 除了技術的提升外, 種類也有多種的變化, 建議乳癌患者應先 了解自身腫瘤生長的情況, 並與醫生討論, 選擇最適合自己的乳房切除方式, 讓 自己除了有健康的身體外, 也有美觀的外型 近年來, 抗癌的標靶藥物研究也有進步的發展, 主要是先找出乳癌細胞與正常細 8

9 胞的差異, 如 :HER2 過度表現等, 再利用這些差異, 製出能抑制其酵素的藥物 及療法, 例如 : 酵素抑制療法 等, 以抑制腫瘤的生長, 癌細胞的轉移, 進而達 到治療的效果 肆 引註資料 註一 維基百科 檢索日期 : 98/3/18) 註二 基隆市 e 化博物館 檢索日期 :98/3/27) 註三 陶聲洋防癌基金會 檢索日期 : 98/3/28) 註四 高驥援 ( 譯 )(2001) 癌症的發現與治療 台北市: 書泉出版社 頁 310 註五 台灣癌症臨床研究發展基金會 檢索日期 :98/3/28) 註六 張金堅 ( 總策劃 ) 乳房診治照護全書 台北市: 原水文化出版 頁 105 註七 張金堅 ( 總策劃 ) 乳房診治照護全書 台北市: 原水文化出版 頁 106 註八 Francisco J. Esteva, & Gabriel N.Hortobagyi(2008 ) 標靶藥物戰勝乳癌 科學人雜誌,80, 頁 122 註九 張金堅 ( 總策劃 ) 乳房診治照護全書 台北市: 原水文化出版 頁 115 9

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