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1 直丝弓矫治技术四川大学华西口腔正畸科韩向龙

2 直丝弓矫治器在方丝弓矫治器的基础上发展而来特点是一根具备基本弓形的平直弓丝, 基本不需要其他弯曲, 即能完成牙齿在三维方向的控制

3 直丝弓矫治技术的发展历程 Andrews 直丝弓矫治器 (1972) Roth 直丝弓矫治器 (1976) Alexander 直丝弓矫治技术 (1984) Kesling 差动直丝弓技术 (Tip-Edge 技术 ) (1987) MBT 直丝弓矫治技术 (1989)

直丝弓矫治技术奠基人 Dr. Andrews engaged in independent research, teaching, and publishing since 1960.

optimal dentitions, and the Andrews Straight- Wire Appliance.

4 直丝弓矫治技术奠基人 Dr. Andrews engaged in independent research, teaching, and publishing since Research spanning ten years led to the Six Keys to Optimal Occlusion, quantifying the tooth positions of naturally optimal dentitions, and the Andrews Straight- Wire Appliance. This information has been documented in a text titled, Straight-Wire, The Concept and Appliance (L. A. Wells, 1989). By 1980, all had gained worldwide acceptance. Andrews LF. Am J Orthod Sep;62(3):

5 120 个正常牙颌模型 never had orthodontic treatment 2. straight and pleasing in appearance 3. had a bite which looked generally correct 4. would not benefit from orthodontic treatment 1. 从未接受过正畸治疗 2. 直面型外观宜人 3. 咬合关系基本正常 4. 无益于正畸治疗

6 正常合的六项标准 Six Keys to Normal Occlusion 1. 磨牙关系 (Molar Relationship) 2. 牙齿近远中倾斜度 - 冠角 ( Tip:Mesio-Distal Angulation) 3. 牙齿唇 ( 颊 ) 舌向倾斜度 - 冠转矩 (Torque:Labio-Lingual or Bucco-Lingual Inclination) 4. 旋转 (Rotation) 5. 间隙 (Space) 6. 牙合曲线 (Curve of Spee)

7 1. 磨牙关系 (Molar Relationship) U6 近中颊尖咬合在 L6 近中颊沟 U6 远中颊尖的远中斜面咬合在 L7 近中颊尖的近中斜面 U3 咬合在 L3 4 之间

8 2. 近 - 远中倾斜 (Crown angulation or Tip) 临床冠长轴 ( 非牙体长轴 ) + 与合平面垂线形成的夹角, 代表牙齿的近远中倾斜, 也叫冠角或轴倾角临床冠的龈方, 向远中倾斜, 记为 + ; 反之为 -

9 3. 唇 ( 颊 )- 舌向冠倾斜 (Crown inclination or Torque) 临床冠中心切线与合平面 + 垂线形成的夹角, 代表牙齿的唇 ( 颊 )- 舌向倾斜, 也叫冠倾斜或冠转矩临床冠中心切线的龈方位 - 于合方的舌侧, 记为 + ; 反之为 -

10 4. 旋转 (Rotation) 无旋转后牙旋转占据间隙多前牙旋转?

11 5. 间隙 (Space) 无间隙触点好

12 6. 牙合曲线 (Occlusion plane) Spee 曲线 0-2 mm 平整的 Spee 曲线利于良好咬合的建立 Spee 曲线太大反 Spee 曲线

13 直丝弓矫治器的特点及原理在方丝弓矫治器的基础上发展而来特点 : 一根具备基本弓形的平直弓丝, 基本不需要其他弯曲, 即能完成牙齿在三维方向的控制原理 : 消除了方丝弓矫治器弓丝上所必需的第一第二和第三序列弯曲

14 方丝弓矫治器的三个序列弯曲 (1) 第一序列弯曲 (first order bend): 矫治弓丝上的水平向弯曲, 使牙冠作唇颊舌向的移动内收弯外展弯

15 方丝弓矫治器的三个序列弯曲 (2) 第二序列弯曲 (second order bend): 是矫治弓丝在垂直向的弯曲, 可使牙升高或压低, 前倾或后倾后倾弯末端后倾弯前倾弯及前牙轴倾弯

16 方丝弓矫治器的三个序列弯曲 (3) 第三序列弯曲 (third order bend): 只能在方形弓丝上完成, 主要应用是对牙根作唇 ( 颊 ) 舌向的控根移动

17 消除弓丝的第一序列弯曲托槽底厚度设计, 决定了牙齿在牙弓上的唇 ( 颊 ) 舌向位臵牙齿唇 ( 颊 ) 面最突点到牙齿近远中接触点连线的距离代表冠凸距磨牙近远中颊尖与近远中接触点连线所成的角度为磨牙的补偿角中国人正常合牙冠凸距 --- 罗颂椒

18 消除弓丝的第二序列弯曲托槽槽沟近远中倾斜度设计, 决定了牙齿的近远中倾斜度槽沟与轴的夹角方直

19 消除弓丝的第三序列弯曲托槽槽沟底面唇 ( 颊 ) 舌向转距角设计, 决定了牙齿的唇 ( 颊 ) 舌向倾斜度

20 直丝弓矫治器的原理 4. 托槽底的水平向和垂直向弧度直丝弓托槽底在水平向和垂直向上都有一定的弧度, 与牙齿的唇 ( 颊 ) 面曲度相配合, 保证了托槽与牙冠更密合接触

21 直丝弓矫治器的原理 5. 抗旋转与抗倾斜对于拔牙病例, 为防止拔牙间隙两侧牙齿受牵引移动时发生倾斜旋转, 直丝弓矫治器在相应牙齿的托槽上增加了抗倾斜抗旋转设计

22 弓丝的应用原则由细到粗由圆到方由柔到刚循序渐进高弹性弓丝 ( 如 Ni-Ti 弓丝 ) 进行排齐整平刚度较大的不锈钢丝使牙齿沿弓丝滑动方丝转矩控制牙齿控根移动使用具有标准弓形的预成弓丝

23 直丝弓矫治器的安放托槽粘接以临床冠托槽和颊面管的正确位臵是治疗成功的关键 ; 否则, 托槽预设的轴倾角转矩角都失去意义中心定位托槽纵轴与临床冠长轴一致

24 直丝弓矫治器的安放带环粘接颊面管中心与临床冠中心一致, 颊面管倾斜角达到设计位臵

25 直丝弓矫治技术的基本步骤第一阶段 : 排齐整平牙列第二阶段 : 关闭拔牙间隙矫正咬合关系第三阶段 : 咬合精细调整

26 1. 第一阶段出现切牙唇倾前牙覆合加深过山车效应 JCO INTERVIEWS Charles J. Burstone 预调矫治器前牙托槽的轴倾角使前牙在排齐整平阶段前倾尖牙过度直立或牙冠远中倾斜的病例, 在排齐整平阶段可引起前牙伸长覆合加深

27 尖牙后结扎 (Laceback) 1989 年由 Mclaughlin 和 Bennett 提出直径 mm 或 mm 的结扎丝从最后磨牙的颊面管结扎至尖牙托槽牙列排齐整平阶段, 防止尖牙前倾及尖牙远中移动时不利的切牙伸长倾斜

28 尖牙后结扎 (Laceback) 1. 尖牙受结扎力的牵引, 最初牙冠轻度远中倾斜, 牙龈部位压迫牙槽嵴 2. 随后由于弓丝的整平作用产生一个回弹期, 使尖牙牙根远中移动回弹期的存在是因为结扎丝施加的间歇力而非持续力

29 尖牙后结扎 (Laceback) 1989 年 Robinson 应用直丝弓技术矫治 57 个拔牙病例的下牙弓, 进行了尖牙后结扎对支抗影响的研究 : Non-laceback, 下磨牙前移 1.53 mm, 下前牙却前移 1.4 mm Laceback, 下磨牙前移 1.76 mm, 下前牙后移 1.0 mm Laceback 虽然使下磨牙支抗损耗稍有增加 ( 每侧 0.23 mm), 但在前牙段得到了更多的补偿 (2.8mm) 1.53 mm 1.4 mm 1.76 mm 1.0 mm Non-laceback Laceback

30 末端回弯 (Cinch back) 减少切牙唇倾避免组织损伤

31 过山车效应 (Roller Coaster) 拔牙病例, 细丝上使用弹力链拉尖牙向远中移动 a) 尖牙远中倾斜与扭转 b) 前磨牙区开合 c) 前牙覆合加深

32 第二阶段关闭拔牙间隙, 矫正咬合关系 1. 矫治目标关闭剩余间隙前牙覆合覆盖磨牙关系牙列中线

33 2. 关闭间隙关闭间隙有两种方法 : 关闭曲法 closing loop 常使用英寸的 SS 方丝, 弯制 T 形曲泪滴曲或垂直关闭曲等, 每月打开 1-1.5mm 滑动法 sliding 是直丝弓矫治技术的特有方法, 由 Bennett 与 Mclaughlin 在 1993 年提出, 一次完成 6 个前牙的后移和控根, 每月关闭间隙 1mm 左右

34 滑动法 (Sliding) 托槽槽沟完全直线化是使用滑动法的前提条件, 否则摩擦阻力过大, 不利于间隙的关闭滑动前要充分整平牙弓, 英寸的方丝要先臵入 1 个月, 等待丝能够在托槽和颊面管内自由滑动时, 再开始加力弓丝 : SS 方丝力值 :100~150 克颌内牵引 ( 弹性牵引 ) 影响因素 : 牙弓整平不够弓丝托槽颊面管等变形损坏咬合干扰牵引力过小

35 滑动法与关闭曲法相比在支抗和疗程上无显著性差别滑动法更利于控制前牙位臵维持覆合滑动法矫治过程平稳滑动法操作时间较短, 病人感觉舒适滑动法易于口腔卫生和健康的维护

36 3. 矫正切牙覆盖与磨牙关系 Angle I 类 : 协调前后牙的移动量, 并控制前牙转距 AngleⅡ 类 : 代偿性舌倾上切牙, 唇移下切牙, 下磨牙前移 AngleⅢ 类 : 代偿性唇倾上切牙, 舌移下切牙, 上磨牙前移

37 支抗控制限制某些不利的不希望发生的牙齿移动增进有利的希望发生的牙齿移动以保证治疗结束时上下牙弓达到良好的牙合关系, 并相对于面部有和谐的位臵

38 增强后牙支抗尖牙后结扎末端回弯适当的矫治力 : 100~150 克减小矫治器系统内的阻力充分排齐整平托槽直线化松结扎控制牙齿的移动类型整体移动所需的力是倾斜移动的 2 倍, 用后牙整体移动对抗前牙倾斜移动增加支抗牙数并分别移动牙齿当支抗牙与移动牙牙周膜面积比达 4:1 时, 支抗牙基本不动前牙交互支抗颌间牵引调整支抗 Nance 托横腭弓舌弓唇挡加强颌内支抗口外弓 J 钩加强颌外支抗种植支抗

39 第三阶段咬合精细调整 1. 矫治目标 : 牙齿排列美观功能良好咬合稳定近远中倾斜度唇 ( 颊 ) 舌向倾斜度旋转邻接关系牙列中线垂直关系尖窝关系保持已关闭的间隙

40 2. 临床操作要点调整牙齿带环与托槽位臵弓丝的简单弯制 ( 理想弓丝 ) Class II 或 Class III 颌间牵引 : 调整咬合关系, 纠正中线颌间垂直牵引 : 三角形 N 形 W 形梯形

41 3. 容易出现的问题及预防已关闭的间隙重新散开末端回弯牙弓连续结扎主动或被动结扎后牙或全牙弓前移过度 ( 支抗丧失 ) 加强支抗, 控制矫治力后牙颊移牙弓增宽减小牙弓后段弓丝的宽度弓丝后牙段加冠舌向转矩 Active ligation Passive ligation

42 4. 完成前检查评价头影测量及牙根平行化咬合关系功能咬合运动 TMJ

43 5. 完成与保持 NiTi 固定保持 1~3 个月热压膜透明保持器 Hawleys 保持器舌侧固定丝保持器

44 直丝弓矫治器的评价直丝弓矫治器简便高效, 其优点得到了广泛的认同, 成为当今世界上最受欢迎使用最多的矫治器减少弓丝弯制, 操作省时省力牙位控制精确, 减少往返移动病人感觉舒适, 矫治时间缩短更易达到正常合的六项标准和功能合的治疗目标由于错合畸形的多样性, 直丝弓矫正技术并不意味着一点弓丝弯曲都不作, 临床上应根据实际情况对弓丝做适当弯制, 以获得最佳的治疗效果

45 自锁托槽 (Self-ligation Bracket) 自锁托槽直丝弓矫治器如 Speed 矫治器 (1980) Activa 矫治器 (1986) Damon 矫治器 (1996) Smartclip(2000) 保留了传统直丝弓矫治器优点的基础上, 改变了弓丝和托槽之间传统的结扎方式, 大大减小了矫治器系统内的摩擦力, 使牙齿在轻力作用下迅速移动

46 参考书目 1. 中华口腔科学 ( 口外正畸卷 ). 王翰章周学东主编,2 nd edition 2. 当代实用口腔正畸技术与理论. 罗颂椒主编, 2 nd edition 3. 口腔正畸学 : 基础技术与临床, 陈扬熙主编, 1 st edition 4. Contemporary orthodontics. Williams Proffit, 4 th edition 5. Orthodontics Current Principles & Techniques. Grber. Vanarsdall. Vig, 4 th edition 6. 口腔正畸学考试辅导教材. 赖文莉主编, 1 st edition

固定矫治器（Fixed appliance)

固定矫治器（Fixed appliance) 矫治器 (Appliance) 一概述 ( 一 ) 矫治器的定义是一种治疗错合畸形的装置, 可产生作用力, 或由咀嚼肌口周肌功能作用力藉矫治器使畸形的颌骨错位牙及牙周支持组织发生变化, 以利于牙颌面正常生长发育 ( 二 ) 矫治器应具备的性能对病人 : 1. 容易清洁, 不影响口腔卫生 2. 体积小, 戴用舒适, 对美观影响小 ( 二 ) 矫治器应具备的性能对医生 : 1. 对组织无害,