(Microsoft Word - \251\361\256g\254\354\246\355\260|\302\345\256v\260V\275m\255p\265e105 v2.0.doc)

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1 奇美醫療財團法人奇美醫院 Chi Mei Medical Center 影像醫學部放射診斷科住院醫師教學訓練計劃 Resident Training Programs 中華民國 105 年 06 月

2 * 奇美醫院影像醫學部放射診斷科住院醫師教學訓練計劃第九版係根據第八版訓練計劃並參考民國 101 年 6 月 26 日衛署公告放射線 ( 診斷 ) 科專科醫師訓練課程基準內容條文修纂而成 ~ 目錄 ~ 一 訓練目標 6 二 訓練資格 6 三 訓練內容 6 四 放射診斷科醫師檢查及治療核心能力訓練表 9 五 科內教學時間表 11 六 聯合討論會時間表 12 七 訓練方式 15 八 訓練時間 41 九 教學資源 41 十 教學師資及主治醫師陣容 42 十一 考評機制..47 十二 教學回饋..49 十三 各類特殊檢查之流程簡介.54 - 電腦斷層攝影檢查 54 * 神經系統電腦斷層攝影檢查.54 1

3 * 頭頸部電腦斷層攝影檢查.57 * 胸部電腦斷層攝影檢查.57 * 消化系統電腦斷層攝影檢查.62 * 泌尿系統電腦斷層攝影檢查.68 * 肌肉骨骼系統電腦斷層攝影檢查.70 - 特殊攝影檢查..76 * 脊髓攝影 76 * 上消化道之鋇劑 X 光攝影..80 * 食道之雙重對比鋇劑 X 光攝影..83 * 胃十二指腸雙重對比鋇劑 X 光攝影..84 * 小腸之鋇劑 X 光攝影..86 * 結腸鋇劑灌注雙重對比 X 光攝影..88 * 經皮穿肝膽道攝影及引流術 90 * 泌尿生殖放射線檢查 91 * 骨質密度測量 96 * 腕關節攝影 96 * 肘關節攝影 97 * 雙重對比肩關節攝影 97 * 髖關節攝影 98 * 雙重對比膝關節攝影 99 2

4 * 髁關節攝影 100 * 小兒胃腸道鋇劑檢查 100 * 腸套疊病童檢查方法 ( 小兒 ).103 * 新生兒水溶性顯影劑大腸檢查 104 * 小兒雙重對比劑大腸檢查 104 * 小兒靜脈注射腎盂攝影 105 * 小兒排尿時膀胱尿道攝影 血管攝影檢查..107 * 神經系統血管攝影 108 * 神經系統數位化血管攝影 110 * 胸部血管攝影 112 * 肝 膽 胰臟之血管攝影 114 * 急性腸胃道出血症之緊急血管攝影 117 * 肝動脈栓塞治療術 118 * 泌尿生殖系統的血管攝影 122 * 血液透析動靜脈瘻管之檢查 123 * 血液透析動靜脈瘻管擴張術 磁振造影檢查..126 * 頭頸部磁振造影檢查 126 * 脊椎磁振造影檢查 127 3

5 * 肩部磁振造影檢查 128 * 胸部磁振造影檢查 128 * 腹部磁振造影檢查 129 * 四肢磁振造影檢查 核磁共振血管造影 超音波檢查.147 * 甲狀腺及副甲狀腺之超音波掃瞄 * 乳房超音波掃瞄 147 * 肝臟之超音波掃瞄 148 * 膽囊之超音波掃瞄 149 * 膽道之超音波掃瞄 149 * 胰臟之超音波掃瞄 150 * 脾臟之超音波掃瞄 151 * 胃腸道之超音波掃瞄 151 * 腹腔之超音波掃瞄 152 * 腹膜後腔超音波掃瞄 152 * 腎臟之超音波掃瞄 153 * 腎上腺之超音波掃瞄 154 * 輸尿管之超音波掃瞄 154 * 膀胱之超音波掃瞄 155 4

6 * 前列腺 ( 攝護腺 ) 及貯精囊之超音波掃瞄.155 * 陰囊之超音波檢查 155 * 四肢之超音波檢查 156 * 杜卜勒複合超音波及彩色杜卜勒超音波之應用..156 十四 各類特殊檢查之同意說明書.157 5

7 奇美醫學中心影像醫學部放射診斷科 一 訓練目標 : 1. 為培養熟稔各項放射線檢查及影像判讀能力, 且具備高度服務熱忱 教學與研究能獨當一面之放射線專科醫師 2. 具備放射線專科醫師考試資格 3. 訓練領導統御能力 二 訓練資格 : 國內外醫學院畢業領有中華民國醫師執照者 三 訓練內容 : 通識課程訓練 : 不定期科內及院內繼續教育訓練, 內容含括 : 社區醫學相關訓練 全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理 醫事法規 感染管制 如何處理醫療不良事件 實證醫學及病歷寫作等 核心能力訓練 : 四年的住院醫師訓練中共分為兩階段, 前三年為一般放射科醫師專科訓練, 最後一年為總住院醫師訓練, 目的在加強醫療行政 領導統御及教學之訓練 茲分述如下 : ( 一 ) 第一年住院醫師 : 1. 認識環境 : (1) 新進住院醫師於到職時, 統一由教學中心舉辦職前訓練, 使其了解醫院工作環境及安全防護, 內容包含感染管控 疫苗施打 執行醫療業務實務操作前說明等, 並且安排消防安全演練 隔離衣穿戴等實際防護設備之實作演練 (2) 本科新進住院醫師, 由科內總醫師介紹本科設備與一般作業情形, 並且安排輻防師對新進及在職住院醫師進行游離輻射安全教育訓練 本科並提供檢驗合格之游離輻射防護裝備 : 包含鉛衣 鉛眼鏡 鉛手套 輻射劑量計數器等設備, 於執行本科醫療作業上能獲得完整的安全保障 2. 放射科專科訓練 : (1) 由科主任或主治醫師講解, 或者藉由參與放射線醫學會物理教學課程, 學習放射線之基本知識, 包括 X 光發生之原理與性質,X 光機的一般構造與游離輻射防護等知識 6

8 (2) 熟悉一般 X 光攝影技術操作 : 包括 X 光機器操作, 病患攝影部位之置放等 (3) 熟悉各項特別檢查之操作, 瞭解各項檢查之重點 適應症及禁忌等 (4) 學習病患發生意外或藥物不良反應時之緊急處理, 尤其以本科常用藥物 顯影劑不良反應之處置, 以及放射檢查相關併發症等告知與處理 (5) 於主治醫師個別指導下, 熟悉一般 X 光片之判讀 (6) 熟悉醫院 PACS 系統的存取與應用 (7) 於科主任 主治醫師 總醫師與資深住院醫師之指導下, 施行對比劑之檢查, 如 : 腸胃道攝影 大腸鋇劑攝影, 泌尿道攝影, 關節攝影等 (8) 在檢查過程中學習廢棄物處理 尖銳物處理 針刺預防與處理以及無菌觀念 醫院也會不定期舉辦相關課程 (9) 在總醫師或資深住院醫師協助下值班, 熟悉各項急診放射診斷影像的判讀以及各項急診影像導引之診療的適應症以及院內流程 (10) 協助整理各種學術討論會有教育性之病例, 誘其主動學習之動機, 並充實本部教學檔案 (11) 參與部內 外各種相關研討會, 同時協助資深住院醫師負責教學討論會之病例教學 (12) 吸收醫學新知 : 閱讀放射診斷之相關書籍與期刊, 輪流定期作口頭之讀書報告 (13) 學習撰寫簡單個案報告 資料之蒐集與寫作訓練 ( 二 ) 第二年住院醫師 : 1. 於科主任 主治醫師 總醫師與資深住院醫師之指導下加強電腦斷層 超音波與神經放射線影像之施做 影像判讀與鑑別診斷 2. 每個月值 5~8 一線班, 熟悉各項急診放射診斷影像的判讀以及各項急診影像導引之診療的操作與判讀 3. 協助整理各種有教育性之病例, 製作本部教學檔案 4. 參與部內 外各種相關研討會, 同時協助資深住院醫師負責教學討論會之病例教學 5. 吸收醫學新知 : 閱讀放射診斷之相關書籍與期刊, 輪流定期作口頭之讀書報告 6. 學習撰寫醫學病例報告 / 論文, 於南區月會與年會上報告病例 7

9 ( 三 ) 第三年住院醫師 : 1. 於科主任 主治醫師 總醫師與資深住院醫師之指導下加強磁振造影 乳房攝影及超音波影像之施做 影像判讀與鑑別診斷 2. 於科主任 主治醫師 總醫師指導下, 加強研習一般 X 光片之判讀及鑑別分析 3. 於科主任 主治醫師加強指導下, 施行各種放射線較為困難之特殊檢查, 如 : 血管攝影, 經皮血管栓塞治療術, 肝臟穿刺膽道攝影, 超音波定位穿刺生檢或引流等介入性放射線與之執行 4. 每個月值 6~8 一線或二線班, 熟悉各項急診放射診斷影像的判讀以及各項急診影像導引之診療的操作與判讀 5. 協助總醫師指導新進醫師執行一般放射線檢查 6. 協助科主任和主治醫師從事研究工作 7. 協助整理各種有教育性之病例, 以製作本部教學檔案 8. 參與部內 外各種相關研討會, 並規定負責科際間病例資料之分析報告 9. 吸收醫學新知 : 閱讀放射診斷之相關書籍與期刊, 輪流定期作口頭之讀書報告 10. 學習撰寫論文或研究報告, 至少完成一篇 ( 四 ) 第四年住院醫師 : 1. 於科主任 主治醫師指導下完成較複雜之介入性檢查, 例如電腦斷層導引穿刺檢查 經皮穿肝膽道引流管及金屬支架之置放 周邊血管血栓溶解及氣球擴張術等 2. 學習獨立決定核磁共振在各部位的應用與做法, 及進階磁振造影序列的應用與影像判讀 3. 學習利用工作站電腦做電腦斷層及核磁共振影像之後處理, 例如多維切面影像重組及其他應用 4. 學習獨立製作各類報告, 例如電腦斷層 乳房攝影 核磁共振 超音波 血管攝影等 5. 每個月值 10 班左右二線班, 學習指導住院醫師以及獨立執行各項急診業務以及介入性治療 6. 學習如何處理科內行政事務 聯絡協調各項治療及檢查與安排教學活動 7. 參與和其他科部的聯合討論會, 並學習主持聯合討論會 8. 加強次專科訓練並依其意願安排至其他醫學中心修習進階放射診斷學相關知識 8

10 四 放射診斷科醫師檢查及治療核心能力訓練表 : 年限第一年第二年第三年總醫師 檢查或治療 ( 項目 ) 協指主協指主協指主協指主 1. 上消化道鋇劑檢查 2. 大腸鋇劑灌腸檢查 3. 小腸鋇劑檢查 4. 血管系造影術 (a) 主動脈肺動脈或周邊動脈 (b) 靜脈系 5. 消化系血管造影檢查 6. 泌尿系血管造影檢查 7. 關節腔造影檢查 8. 膀胱尿道造影檢查 9. 脊髓造影檢查 10. 顱部血管造影檢查 11. 電腦斷層檢查藍本擬定 12. 前行性腎盂造影檢查 13. 腎造瘻術 14. 超音波或電腦斷層導針刺生檢或細胞學 15. 治療性血管栓塞術 16. 經皮血管成形術 17. 治療性顱內血管經皮手術 9

11 年限第一年第二年第三年總醫師 檢查或治療 ( 項目 ) 協指主協指主協指主協指主 18. 超音波檢查 19. 診斷性血管攝影術 20. 其他特殊檢查 ** 備註 : 協 : 協助檢查或治療 指 : 於上級醫師指導下可進行檢查或治療 主 : 主持檢查或治療 **: 其他特殊檢查包括 (1) 呼吸循環系 : 喉頭 口咽造影 (2) 消化系 : 經皮穿肝膽道造影術 術後膽道造影術 低張性十二指腸造影術 (3) 泌尿系 : 子宮輸卵管攝影 陰莖海綿體造影術 (4) 小兒放射線 : 小腸造影術 腸套疊鋇劑推回術 膀胱尿道造影檢查 (5) 其他 : 如瘻管造影術 10

12 五 科內教學時間表 住院醫師晨午間教學時間表 星期一星期二星期三星期四星期五星期六 Abdomen ( 每週 ) 7:30-8:30 Neuro ( 每週 ) 7:30-8:30 Chest CV Mammo ( 每週 ) 7:30-8:30 MSK ( 每週 ) 7:30-9:00 全院性演講 7:30-8:30 俞芹英主任 Neuro ( 兩個月一次 ) 張晉民主任 Chest ( 一個月一次 ) 9:00-12:00 Journal Meeting 12:00-13:00 IR ( 第 2.4 週 ) 12:00-13:00 Physics Meeting 第 1,3 週 Research Meeting ( 第 2 週 ) 16:30-17:30 施焄鏻主任 PED ( 第 4 週 ) 16:00-18:00 11

13 六 聯合討論會 會議名稱 參會醫師 時間 一般外科病理討論會 一般及消化內外科臨床病例討論會 / 一般及消化內外科臨床病例討論會 ( 兩院區 ) 甲狀腺癌個案聯合討論會 鄭華銘 黃建銓 謝佩玲 週一 AM7:40 ( 每月一週 ) 週一上午 7:40 ( 每月 2 週 ) ( 二個月一次兩院區 ) 週一 AM 07:40~08:30 ( 每月二次 ) 移植討論會 劉綺霞 / 郭禹廷 / 謝佩玲 週一 12:00-13:00 ( 每三個月一次 ) 一般及消化外科臨床病例討論會 新陳代謝科暨放射科聯合討論會 肺癌個案聯合討論會 風濕免疫科 / 骨科 / 放射科聯合討論會 胸腔內外科個案聯合討論會 吳仁宏 / 鄭華銘林建宏 / 柯景中陳佳慧陳坤煌 / 林建宏陳佳慧 週二 AM 7:40~08:30 ( 每週 ) 週二 PM 12:30~13:30 ( 每月一 三週 ) 週二 PM 16:00~17:00 ( 每週 ) 週二 pm1-2 ( 不定期月份 ) 週二 PM16:00~17:00 ( 每週 ) 外科部併發症與死亡病例討論會 郭禹廷 / 吳德昌 / 鄭華銘 週三 AM 7:30~08:30 ( 每月最後一週 ) 淋巴癌個案聯合討論會 頭頸部癌個案聯合討論會 郭禹廷 吳德昌 週三 am 8:00-9:00 ( 每月 1.3 週 ) 週三 Am7:45-8:30 ( 每月第一. 三週 ) 12

14 骨科個案聯合討論會 謝賜吉 / 陳坤煌 / 林建宏 週三 AM 07:30~08:30 ( 每月第 4 週 ) 婦癌個案聯合討論會 麥志輝 週三 AM 07:40~08:30 ( 每月二 四週 ) 小兒科個案聯合討論會 林建人 週三 PM 13:00~14:00 ( 每月第二週 ) 一般內科討論會 總醫師 週三 PM 11:00 ( 每月一週 ) 特別影像討論及急診影像教學 劉綺霞 週四下午 14:00-15:00 ( 每月一週 ) 乳癌個案聯合討論會 陳勁宇 / 陳佳慧 / 林馥郁 週四 AM 07:30~08:15 ( 每週 ) 泌尿外科個案聯合討論會 泌尿外科, 血腫科, 病理科聯合討論會 麥志輝 麥志輝 週四 AM 07:30~08:00 ( 每週 ) 週四 AM 7:30~08:30 ( 每月一週 ) 神經內外科個案聯合討論會 陳泰源 / 崔祐堃 / 吳德昌 / 林建人 / 柯景中 週四 AM 08:00~09:00 ( 每月二 四週 ) 大腸直腸癌個案聯合討論會鄭華銘 / 吳仁宏週四 AM 08:00~09:00 每週 肝癌個案聯合討論會 劉綺霞 / 郭禹廷 / 謝佩玲 / 黃建銓 週四 AM 07:40~08:30 ( 每週 ) 食道癌個案聯合討論會 吳宛玲 週四 PM12:00-13:00 ( 每月第二. 四週 ) 泌尿癌個案聯合討論會 麥志輝 週四 Am8:00-9:00 ( 每週 ) 13

15 心臟內外科臨床病例聯合討論會陳勁宇 / 簡巧弦 / 吳宛玲週四 ( 每月一次 ) 加護醫學個案聯合討論會 視討論案例決定與會醫師 週五 PM 15:00~16:00 ( 每月最後一週 ) 口腔癌個案聯合討論會 崔祐堃 / 柯景中 週五 AM 8:00~09:00 ( 每月二 四週 ) 14

16 七 訓練方式 1. 以講授 操作 判讀 基本臨床研究 報告製作 教學片製作 論文寫作及參與研討會等方式進行 2. 每項次專科訓練以 2 個月為一期, 並且於第四年住院院醫師訓練期間安排於國內知名醫學中心為期三個月的院外次專科訓練以及本院及外院選修科訓練, 訓練時間之配置如下 : 次專科項目 Neuroradiology Interventional Radiology Abdominal Radiology Chest Radiology Musculoskeletal Radiology Ultrasound Heart Radiology Breast Radiology 外院次專科訓練 ( 小兒影像學優先 ) 外院或本院選修科訓練 訓練時間 6 個月 6 個月 6 個月 4 個月 6 個月 4 個月 2 個月 2 個月 2 個月 2 個月 15

17 各次專科訓練內容 Special Radiology 訓練內容 : 核心能力訓練 : 於四年的放射科住院醫師訓練中需進行為期共二到四個月之訓練, 在這段時間必須熟悉多項特殊檢查項目 訓練時程分為兩階段, 每階段為期一到兩個月, 分為 Special I 及 Special II 等兩分期分述如下 : ( 一 ) 第一期 :SpecialⅠ 在資深住院醫師 總醫師或主治醫師指導下, 了解病患相關影像之整合判讀結果, 確定該檢查之重點 熟悉各項特殊檢查項目實際實作過程 必要時, 指導醫師得視住院醫師與病患及家屬的互動情形並給予適時指導 檢查完成後, 教導學員如何判讀影像, 如何判斷影響品質的好壞 鼓勵住院醫師向指導醫師提出疑問及尋求解決方法 ( 二 ) 第二期 :SpecialⅡ 能獨立整合判讀病患相關影像, 了解檢查重點, 完成各項特殊檢查項目 學習如何指導資淺住院醫師進行檢查 若遇病患及家屬詢問相關檢查細節, 能適當解決病人疑問, 增加病患檢查時的配合度 能夠自我批判檢查影像的品質, 並提出解決方案 16

18 Interventional Radiology 訓練內容 : 核心能力訓練 : 於四年的放射科住院醫師訓練中需在介入性放射科進行為期共六個月之訓練, 訓練時程分為兩階段, 前四個月目標為熟稔一般常見介入性檢查治療及影像導引技術, 經歷此階段後必須能了解各項介入性檢查的適應症及禁忌症, 增進與其他臨床醫療工作人員溝通能力, 並能將此類技術運用於平時工作及值班中 後兩個月為進階能力訓練, 目的在加強部分高技術性 高統合性介入性檢查能力 茲將六個月訓練期以每兩個月為一時間分期, 分為 IR I IR II 及 IR III 等三分期分述如下 : ( 一 ) 第一期 :IR I 1. 認識環境 : 新進住院醫師於轉換訓練科別前一周內, 須至血管攝影室進行職前訓練, 使其了解血管攝影室工作環境及安全防護, 內容包含認識工作環境 輻射防護器材穿戴及輻射劑量配章佩戴 2. 介入性放射科專科訓練 : 內容包含熟悉各類穿刺及切片用具 血管攝影及各類引流用導管 病患檢查姿勢擺位 檢查適應症及禁忌症及實際實作過程 (1) 熟悉各項特別檢查之操作, 瞭解各項檢查之重點 適應症及禁忌症等 (2) 學習檢查過程中病患發生併發症時之緊急處理, 尤其以本科常用藥物 顯影劑不良反應之處置, 以及放射檢查相關併發症等告知與處理 (3) 於主治醫師及主任指導下, 熟悉病患術前相關影像之整合判讀, 並能提出當日病患之檢查及治療計畫 (4) 於病患進入血管攝影室後, 住院醫師須進行術前影像評估, 例如以超音波評估穿刺部位是否正確 手術部位之狀況是否符合術前治療計畫預期 確認介入性檢查必要性 (5) 檢查前需實施 Timeout, 與放射師及護理師共同確認病患正確性 檢查部位是否正確, 以及有無特殊檢查步驟 (6) 在檢查過程前 中 後學習廢棄物處理 尖銳物處理 針刺預防以及無菌概念 (7) 主治醫師於術前向病患解釋檢查過程及可能併發症時, 住院醫師應陪同前往, 了解術前解釋必要性及技巧 17

19 (8) 本期間住院醫師必須學會肝臟動脈血管攝影 骨盆腔及下肢血管攝影 腹水引流 經皮穿肝膽囊引流術 超音波導引血管穿刺 (9) 吸收醫學新知 : 閱讀放射診斷之相關書籍與期刊, 定期作口頭之讀書報告及病患個案討論 ( 二 ) 第二期 :IRⅡ (1) 能獨立於術前向病患解釋檢查過程及可能併發症, 若遇病患及家屬詢問相關檢查細節, 能適當解決病人疑問, 增加病患檢查時的配合度 必要時, 指導醫師得觀察住院醫師與病患及家屬的互動情形並給予適時指導 (2) 於科主任及主治醫師之指導下加強電腦斷層與超音波導引穿刺及引流術, 並能在科主任及主治醫師指導下完成較進階之血管攝影工作 (3) 本期間內住院醫師必須於指導下完成肝動脈栓塞治療術 急性腸胃道出血症之緊急血管攝影 泌尿生殖系統的血管血管攝影 肝膿瘍引流術 經皮腎造瘻術 經皮穿肝膽道攝影及引流術 超音波導引腫瘤切片術 (4) 建立住院醫師於術前計畫病患治療步驟之能力, 並鼓勵住院醫師向指導醫師提出疑問及尋求解決方法 (5) 吸收醫學新知 : 閱讀放射診斷之相關書籍與期刊, 定期作口頭之讀書報告 ( 三 ) 第三期 :IRⅢ (1) 熟悉各項急診放射診斷影像的判讀以及介入性治療的適應症並能獨立判斷病患所需要的最佳治療, 能與臨床科醫師討論治療的必要性 (2) 於科主任 主治醫師指導下完成較複雜之介入性檢查, 例如電腦斷層導引穿刺檢查 金屬支架之置放 經皮血管成形術 肝癌的經皮射頻燒灼治療等 (3) 吸收醫學新知 : 閱讀放射診斷之相關書籍與期刊, 定期作口頭之讀書報告 (4) 實施導師制度 : 每項次專科影像訓練期間, 以指導訓練之主治醫師為其導師, 瞭解該指導之住院醫師於學習 工作與生活上之困難處並協助之, 以利住院醫師能順利完成訓練課程 18

20 介入性放射科住院醫師檢查及治療核心能力訓練表 : 年限 IR Ⅰ IR Ⅱ IR Ⅲ 檢查或治療 ( 項目 ) 協指主協指主協指主 1. 肝臟動脈血管攝影 2. 骨盆腔及下肢血管攝影 3. 泌尿系血管造影檢查 4. 電腦斷層導引穿刺檢查 5. 肝動脈栓塞治療術 6. 急性腸胃道出血之血管攝影 7. 腹水引流 8. 經皮穿肝膽囊引流術 9. 超音波導引腫瘤切片術 10. 肝膿瘍引流術 11. 經皮腎造瘻術 12. 經皮穿肝膽道引流術 13. 經皮血管成形術 14. 金屬支架之置放 15. 其他治療性血管栓塞術 16. 肝癌的經皮射頻燒灼治療 備註 : 協 : 協助檢查或治療 指 : 於上級醫師指導下可進行檢查或治療 主 : 主持檢查或治療 19

21 科內教學時間表 安排介入性放射科主治醫師於周四中午時間進行課堂教學, 內容以介入性影像診斷及治療為主, 輔以一般及腹部影像診斷, 可視情況由住院醫師閱讀書籍或文獻 另外, 定期安排介入放射科案例及併發症討論會, 由主任或主治醫師指派當科輪訓之住院醫師整理資料進行口頭報告, 所有住院醫師皆須參加 課堂教學週次進度表及課程內容大綱 週次主題授課老師備註 1 Radiation safety during the procedure 吳仁宏 2 Embolization for trauma patient 鄭華銘 3 Embolization for GI arterial bleeding 黃建銓 4 Devices used in imaging guided procedures 吳仁宏 5 Image-guide biopsy and drainage 鄭華銘 6 PTCD and stone removal 黃建銓 7 PCN and PCNL 吳仁宏 8 Liver tumor-iaic(haic) 鄭華銘 9 Liver tumor-rfa 黃建銓 10 Liver tumor-tace 吳仁宏 11 Percutaneous transhepatic variceal embolization 鄭華銘 12 BRTO 黃建銓 13 TIPS 吳仁宏 14 Pain control 鄭華銘 15 Foreign body retrieval 黃建銓 16 Lymphangiography 吳仁宏 17 PTA-Dialysis shunt 鄭華銘 18 PTA-Renal and SMA 黃建銓 19 PTA-Iliac, femur and BTK 吳仁宏 20 Adrenal venous sampling 鄭華銘 21 Deep venous thrombosis and thrombolysis 黃建銓 22 Management of vascular malformation 吳仁宏 1. Radiation safety during the procedure : Ⅰ. 介紹螢光透視檢查 (Fluoroscopy) 的輻射特性及可能造成的傷害 20

22 Ⅱ. 透過圖表來了解血管攝影室內輻射分布情形 Ⅲ. 如何降低病患及工作人員的輻射暴露劑量 2. Embolization for trauma patient : Ⅰ. 血管攝影起源及相關重要歷史 Ⅱ. 血管內栓塞物質簡介 Ⅲ. 腹部器官 ( 脾臟 肝臟 腎臟 ) 及骨盆損傷進行血管栓塞的適應症 Ⅳ. 腹部實質臟器栓塞的方法及特點 3. Management of nonvariceal gastrointestinal(gi) bleeding : Ⅰ. Diagnosis of GI bleeding. - Interpretation of CT angiography. Ⅱ. Timing of angiopgraphy. Ⅲ. Upper GI bleeding - Anatomy. - Risk and complication. - Embolic agents. - Case discussion. Ⅳ. Lower GI bleeding - Anatomy. - Risk and complication. - Benefit of CT angiography in lower GI bleeding. - Case discussion. 4. Devices used in imaging guided procedures : 介紹各種在介入性程序中常用到的衛材及器械, 讓大家熟悉器材結構並熟悉正確操作手法, 以使檢查程序更安全 便利 21

23 Abdominal Radiology 一對一導師制, 一開始跟著主治醫師閱片, 熟悉之後可獨立打報告, 並由主治醫師審核修改, 及時能知道住院醫師不足之處, 給予回饋輔助, 並幫助住院醫師能完成學習目標 且由於各主治醫師專長不同, 經過協調也可以自由閱讀不同主治醫師所屬各部位的影像, 加強各部位影像的閱片經驗及熟悉度 茲將六個月訓練期以每兩個月為一時間分期, 分為三分期分述如下 : 第一期 : 1. 了解腹部影像檢查各種不同 modality 的特性, 優缺點及適應症 (plain film, sonography, CT, MRI) 2. 了解腹部影像檢查不同的 protocol 以及所代表意義 3. 熟悉腹部解剖位置 4. 學習各種不同的特殊攝影技術以及判讀方法, 如腸胃道攝影, 大腸鋇劑攝影, 泌尿道攝影 等 5. 學習 KUB 的判讀 6. 了解 IVP 檢查以及判讀 7. 腹部急症及外傷 CT 影像判讀 8. 基本肝臟 MRI 影像的認識 第二期 : 1. 學習各種常見腫瘤在影像上的表現以及如何分期 2. 熟悉胃腸肝膽胰各種疾病及影像表現 ( 解剖構造變異 各式腫瘤鑑別診斷 感染, 特殊疾病等 ) 3. 認識腹部各器官的 MRI 影像 4. 熟悉肝臟各式影像 (sonography, CT, MRI) 第三期 : 1. 熟悉腹部各器官 MRI 的 protocol 以及影像判讀 2. 熟悉泌尿系統以及男女生殖系統的各種疾病以及影像表現 ( 解剖構造變異 各式腫瘤鑑別診斷 感染 特殊疾病等 ) 3. 熟悉腹部系統性疾病 4. 了解各部位特殊疾病 科內教學時間 安排主治醫師於周一晨間時間進行課堂教學, 內容以院內腹部影像診斷合併 lecture, 可視情況由住院醫師閱讀書籍或文獻 22

24 課堂教學週次進度表 週 日期標題 內容 負責醫師 次 1 Intrudction CT, MRI protocol 的設立及意義 2 Acute abdomen Infection, bowel obstruction 3 Vascular disorder(gi tract bleeding, ischemia, dissection) and others. 4 Trauma Solid organ trauma 5 Abdominal wall, mesentery, GI tract 6 Liver Anatomy, congenital anomaly, metabolic disease, fatty liver 7 Infection 8 Liver cirrhosis 9 Vascular disorder 10 Benign neoplasm 11 Malignant neoplasm (I) 12 Malignant neoplasm (II) 13 Liver transplantation 14 Biliary system Anatomy, congenital anomaly 15 Infection and inflammation 16 Benign and malignant neoplasm 17 Pancreas Anatomy, congenital anomaly, 18 pancreatitis (I) 19 Pancreatitis (II) 20 Neoplasm 21 Spleen Anatomy, congenital anomaly, infection, infarction, neoplasm 22 Stomach Anatomy, gastric volvulus, inflammation 23

25 23 Neoplasm 24 Doudenum Anatomy, SMA syndrome, inflammation and neoplasm 25 Small bowel Anatomy, congenital anomaly, ischeimal bowel disease 26 Inflammatory bowel disease 27 Small bowel obstruction 28 Small bowel obstruction-hernia 29 Neoplasm 30 Colon Anatomy, degenerative 31 Inflammation and ischemia 32 Neoplasm 33 Peritoneum, Anatomy, infection, inflammation mesentery, 34 abdominal wall Neoplasm 35 Adrenal gland Anatomy, trauma, neoplasm 36 Kindey Anatomy, pseudolesion, congenital anomaly 37 Infection and vascular disorder 38 Neoplasm 39 Transplantation 40 Ureter Anatomy and congenital anomaly, neoplasm 41 Urinary bladder Anatomy, urachal remnant, trauma 42 Infection, inflammation, neopalsm 43 Retroperitoneum Anatomy, congenital, retroperitoneal fibrosis and other 44 Neoplasm 45 Genital tract (Male) Prostate 24

26 46 (Male) Testis, epididymis and scrotum 47 Genital tract Anatomy and congenital anomaly 48 (female) Uterus 49 Ovary and fallopian tube 50 Pregnancy 51 Systemic Congenital 52 disorder Infection 53 Vascular disorder 54 Neoplasm 分類參考 Diagnostic imaging Abdomen 2n Edition. ID:cmh5200 Password:

27 Chest Radiology 訓練內容 : 核心能力訓練 : 於四年的放射科住院醫師訓練中需在胸腔放射科進行為期共六個月之訓練, 訓練時程分為三部份, 其學習目標分述如下 : ( 一 ) 第一部份 :Chest Imaging 胸腔系統之正常影像解剖學及疾病影像診斷 胸腔系統介入性檢查 ( 切片 ) 胸腔系統腫瘤影像臨床應用, 如腫瘤分期, 腫瘤治療評估, 肺癌篩檢 胸腔內血管檢查技術, 臨床應用及影像診斷 ( 二 ) 第二部份 :Cardiac Imaging 心血管系統之檢查技術和其優缺點 心血管系統之正常影像解剖學和正常變異, 疾病影像診斷 冠狀動脈疾病之影像檢查和判讀 非冠狀動脈疾病之影像診斷 ( 三 ) 第三部份 :Breast Imaging 乳房系統之檢查技術和其優缺點 乳房系統之正常影像解剖學和正常變異 / 疾病影像診斷 乳房影像導引介入切片檢查 乳房腫瘤影像臨床應用, 如腫瘤分期, 腫瘤治療評估, 乳癌篩檢 先進乳房影像技術檢查 ( 如 MRI) 之臨床應用 胸腔放射科住院醫師檢查核心能力訓練表 : 檢查 心臟血管電腦斷層檢查及判讀 心臟血管核磁共振檢查及判讀 乳房攝影 乳房導引特殊檢查, 如 : 立體定位, 乳管攝影 乳房超音波 超音波導引特殊檢查, 如 : 定位, 切片 乳房核磁共振 備註 : 協 : 協助檢查及報告 指 : 於上級醫師指導下可進行檢查及報告 主 : 主持檢查及報告 核心能力主協主指主主協 26

28 科內教學時間 安排胸腔放射科主治醫師於周三早晨時間進行課堂教學, 內容以影像診斷為主, 可視情況由住院醫師閱讀書籍或文獻 課堂教學週次進度表 Cardiovascular Teaching Week Topic 1 Cardiac physics 2 Cardiac anatomy 3 Coronary artery disease 4 Congenital cardiovascular disease 5 Congenital cardiovascular disease 6 Valvular heart disease 7 Pericardial disease 8 Neoplasm 9 Cardiomyopathy 10 Heart Failure 11 Pulmonary hypertension 12 Exam preparation 13 Exam preparation Breast Imaging Teaching Week Topic 1 BIRADS lexicon 2 Mammography Positioning 3 Benign breast lesions 4 Benign breast lesions 5 Benign breast lesions 6 Risk lesions 7 Risk lesions 8 Risk lesions 9 Malignant lesions 10 Malignant lesions 11 Malignant lesions 12 Exam preparation 13 Exam preparation 27

29 Chest Imaging Teaching 1 Chest trauma 2 Chest trauma 3 Pulmonary emergencies 4 Aortic emergencies 5 Basic patterns in lung disease 6 Basic HRCT patterns of lung disease 7 Infections of the lungs and pleura 8 Infections of the lungs and pleura 9 Neoplasms of the lungs and airway 10 Neoplasms of the lungs and airway 11 Neoplasms of the pleura 12 Esophageal neoplasm 13 Mediastinal neoplasm(1) 14 Mediastinal neoplasm(2) 15 The immunocompromised patient 16 Inhalatinal lung disease 17 Drug- and radiation induced lung disease 18 Idiopathic interstitial pneumonias and immunologic disease of the lungs(1) 19 Idiopathic interstitial pneumonias and immunologic disease of the lungs(2) 20 Idiopathic diffuse lung disease 21 Disease of airway 22 Congenital anomalies 23 考生複習 24 考生複習 25 考生複習 26 考生複習 28

30 Neuroradiology 訓練內容 : 核心能力訓練 : 於四年的放射科住院醫師訓練中需在神經放射科進行為期共六個月之訓練, 在這六個月中必須熟悉影像診斷 (plain film, CT, MR), 和侵入性檢查 (diagnostic angiography, spine biopsy, head and neck TAE), 吸收醫學新知, 閱讀放射診斷之相關書籍與期刊, 定期作口頭之讀書報告 訓練時程分為三階段, 每階段為期兩個月, 分為 Neuro I Neuro II 及 Neuro III 等三分期分述如下 : ( 一 ) 第一期 :NeuroⅠ 1. 影像診斷 : 以頭部影像為主, 包含 CT 和 MR, 尤其是 brain CT, 以期能在短時間內熟悉如何判讀腦中風的 CT, 以因應值班需求, 並能熟悉腦部解剖學構造 2. 侵入性檢查 : (1) 熟悉可能會使用到的導管和器械 病患檢查姿勢擺位 檢查之重點適應症及禁忌症, 以及實際實作過程, 尤其是 double flush 的觀念和技巧 (2) 於主治醫師指導下, 熟悉病患術前相關影像之整合判讀, 並能提出當日病患之檢查或治療計畫 (3) 主治醫師於術前向病患解釋檢查過程及可能併發症時, 住院醫師應陪同前往, 了解術前解釋必要性及技巧 (4) 檢查前需實施 Timeout, 與放射師及護理師共同確認病患正確性 檢查部位是否正確, 以及有無特殊檢查步驟 ( 二 ) 第二期 :NeuroⅡ 1. 影像診斷 : 除了頭部 CT 和 MR 影像外, 更進一步加入 spine 影像判讀, 並能熟悉 spine 解剖學構造 2. 侵入性檢查 : 除了必須熟悉實際實作過程外, 必須學習如何當個良好的助手 建立住院醫師於術前計畫病患治療步驟之能力, 並鼓勵住院醫師向指導醫師提出疑問及尋求解決方法 29

31 ( 三 ) 第三期 :NeuroⅢ 1. 影像診斷 : 除了頭部和 spine 影像外, 更進一步加入 head and neck 及其他部位影像判讀 2. 侵入性檢查 : (1) 能獨立於術前解釋檢查過程及可能併發症, 若遇病患及家屬詢問相關檢查細節, 能適當解決病人疑問, 增加病患檢查時的配合度 必要時, 指導醫師得觀察住院醫師與病患及家屬的互動情形並給予適時指導 (2) 能獨立完成 diagnostic brain angiography (3) 學習如何當個 therapeutic angiography 良好的助手 科內教學時間 安排神經放射科主治醫師於星期二早上進行課堂教學, 內容以神經影像診斷及治療為主, 可視情況由住院醫師閱讀書籍或文獻 另外, 不定期安排案例及併發症討論會, 由主任或主治醫師指派當科輪訓之住院醫師整理資料進行口頭報告, 所有住院醫師皆須參加 30

32 NR RESIDENT PROGRAM 序號 主 題 醫師 1 Traumatic brain injury, Spontaneous parenchymal hemorrhage 柯景中醫師 2 Case discussion 柯景中醫師 3 Arterial anatomy and Strokes, Venous anatomy and occlusions 崔祐堃醫師 4 Case discussion 崔祐堃醫師 5 Subarachnoid hemorrhage and Aneurysms, Vascular Malformation and 吳德昌醫師 Vasculopathy 6 Case discussion 吳德昌醫師 7 Congenital, Acquired Pyogenic, and Acquired Viral Infections, HIV/ AIDS 陳泰源醫師 8 Case discussion 陳泰源醫師 9 Demyelinating and Inflammatory Diseases, Toxic Encephalopathy, Acquired 林建人醫師 Metabolic and systemic disorders, Inherited Metabolic Disorders 10 Case discussion 林建人醫師 11 Glioma 柳營 醫師 12 Case discussion 柳營 醫師 13 Pineal tumor, Sellar neoplasms and tumor-like lesions 吳泰清醫師 14 Case discussion 吳泰清醫師 15 Extraaxial tumor, Intraventricular tumor and Cerebellopontine angle tumor 柯景中醫師 16 Case discussion 柯景中醫師 Metastases and Paraneoplastic Syndromes, Lymphomas and hematopoietic 柳營醫師 17 tumors, Nonneoplastic Cysts 18 Case discussion 柳營 醫師 31

33 19 Dementia and brain degeneration, Hydrocephalus and CSF disorders 20 Case discussion 21 Congenital Malformations of the skull and brain (I) 22 Congenital Malformations of the skull and brain (II) 23 Case discussion 24 Congenital disorder of spine 25 Case discussion 26 Spinal infection and inflammation and metabolic, Degenerative abnormalities and trauma 27 Case discussion 28 Spinal tumor, Vascular lesion 29 Case discussion 30 Sinonasal Cavities and Jaws, Temporal bone 31 Case discussion 32 Orbit and Visual pathways 33 Case discussion 34 Oral cavity, Nasopharynx, Oropharynx 35 Case discussion 36 Hypopharynx, Larynx, VFSS 37 Case discussion 38 Fascia and spaces of neck, Parapharyngeal and Masticator space lesions, Lymph nodes 柳營醫師柳營醫師林建人醫師林建人醫師林建人醫師崔祐堃醫師崔祐堃醫師陳泰源醫師陳泰源醫師吳德昌醫師吳德昌醫師崔祐堃醫師崔祐堃醫師陳泰源醫師陳泰源醫師吳泰清醫師吳泰清醫師林建人醫師林建人醫師吳德昌醫師 32

34 39 Case discussion 40 Congenital lesions of neck, Salivary glands, Thyroid and parathyroid glands 41 Case discussion 42 Posttreatment neck, Brachial plexus 43 Case discussion 44 Review course 吳德昌醫師吳泰清醫師吳泰清醫師柯景中醫師柯景中醫師 33

35 Musculoskeletal Radiology 每二個月為一單位, 分為 MSKI~III MSKI 1. Plain film: 15-20/day, 跟主治醫師對片, checklists. 2. Bone density: 學習 WHO, ISCD 的標準, 如何打報告 3. 認識各部位 MRI/CT 常用 sequence ( 經由安排 protocol 並且跟主治醫師確認來學習 ) 4. Shoulder/ knee/ankle/wrist/elbow/hip/other arthrography. 5. 熟悉各種關節正常 Anatomy (shoulder, knee 為主 ) 及常見 lesions. MSKII 1. Plain film: 30-40/day 跟主治醫師對片,checklists. 2. 獨立完成 Bone density 3. 學習如何選擇適當 CT, MRI protocol, pulse sequence 及各疾病較適合的 image modality ( 經由安排 protocol, check image 並且跟主治醫師確認 ) 4. 參與 check protocol 擬定. 5. 瞭解 image indications. 6. Shoulder/ knee/ankle/wrist/elbow/hip/other arthrography 判讀. 7. 熟悉各種關節正常 Anatomy (elbow, wrist, hip, ankle) 及常見 lesions. 8. MSK MRI checklists 及判讀順序. 9. 操作 MSK 相關 invasive 檢查, e.g. CT or sono-guided biopsy (bone, soft tissue), drainage. MSKIII 1. Plain film: 40/day 跟主治醫師對片, checklists. 2. 可事先決定每個 cases 的 protocols, 並和主治醫師討論並修正. 3. Shoulder/ knee/ankle/wrist/elbow/hip/other CT artrhography 判讀. 4. 更熟悉 Anatomy 及常見和特殊疾病, 並嘗試獨立完成 CT, MRI 報告. 34

36 MSK Morning Meeting Topics Shoulder 1. Basic anatomy, subacromial impingement and rotator cuff tear (MRI, sonography, arthrography). 2. Normal labral variants, SLAP lesions and Bankart variants 3. Anterior glenohumeral joint dislocation, Hill-Sach lesion and Bankart lesion 4. Posterior glenohumeral joint dislocation, reverse Hill-Sach lesion and Bankart lesion 5. Adhesive capsulitis 6. Rotator cuff denervation syndrome (Parsonage-Turner syndrome, suprascapular nerve entrapment, quadrilateral space syndrome) Elbow 1. Basic anatomy, common fracture, fat pad signs 2. Tennis elbow, golfer s elbow, Little Leaguer s elbow 3. Collateral ligament injury (UCL, RCT and LUCL) and tendon injury (biceps, flexor and extensor tendon), Posteromedial olecranon impingement (PMOI) 4. Nerve entrapment (including cubital tunnel syndrome and entrapment of median nerve) Wrist and hand 1. Basic anatomy (including ossicles), carpal bone fracture and dislocation 2. Nerve entrapment syndrome 3. Ligament injury (scapholunate, lunotriquetral ligaments and triangular fibrocartilage complex) 4. Fracture of fingers including ligament injury Pelvis and hip 1. Basic anatomy, pelvic avulsion fracture/apophysitis, pelvic fracture: stable and unstable 2. Femoroacetabular impingement (FAI) 3. Pelvic stress and insufficiency fracture 4. Ischemic necrosis of femoral head/perthe s disease Knee 1. Basic anatomy 2. Ligament injury (cruciate and collateral ligaments) 3. Meniscus injury (tear, discoid, bucket handle, parameniscal cysts) 4. Avulsion fracture and osteochondral fracture (including Segond fracture, transient patellar dislocation) 5. Posterolateral and posteromedial corner syndrome 6. Cyclops lesion, PVNS Ankle and foot 1. Basic anatomy (including ossicles) 2. Trauma (including Lisfranc fracture dislocation), ankle sprain 3. Ligament and tendon injury 4. Haglund syndrome, os trigonum syndrome, painful accessory navicular syndrome 5. Ankle impingement 35

37 Spine 1. Trauma 2. Infection, inflammation 3. Tumor Tumor an tumor-like lesions 1. Benign cartilage-forming tumors: enchondroma, osteochondroma, hereditatory multiple exostoses, chondroblastoma, periosteal chondroma 2. Malignant cartilage-forming tumors: chodnrosarcoma 3. Benign bone-forming tumors (osteoma, osteoid osteoma, osteoblastoma, enostosis) 4. Malignant bone-forming tumors (conventional osteosarcoma, parosteal osteosarcoma, periosteal osteosarcoma, telangiectatic osteosarcoma, secondary osteosarcoma) 5. Marrow tumors: Ewing sarcoma, lymphoma, leukemia, multiple myeloma, metastasis, POEMS 6. Giant cell tumor 7. Tumor-like lesions, partial I: Fibrous dysplasia, ossifying fibroma, non-ossifying fibroma, simple bone cyst, aneurysmal bone cyst 8. Tumor-like lesions, partial II: Langerhans Cell Histiocytosis, intraosseous hemangioma, intraosseous lipoma Soft tissue tumors 1. Vascular tumors (hemangioma, vascular malformation, Klippel-Trenaunay-Weber Syndrome, angiosarcoma) 2. Neurogenic tumor (including neurofibromatosis, MPNST) 3. Lipoma, lipoma arborescence, lipomatosis, liposarcoma 4. Tenosynovial giant cell tumor, synovial sarcoma, synovial fibroma 5. Fibromatosis Infection, inflammation (4) 1. Osteomyelitis (acute, chronic), Brodie abscess, and septic arthritis 2. Spondylodiscitis (bacteria, TB, non-infectious) 3. Soft tissue infection, infectious tenosynovitis 4. Sarcoidosis (bone, muscle) Arthritis 1. Osteoarthrosis, rheumatoid arthritis. 2. Seronegative spondyloarthropathy (AS, psoriatic arthritis, Reiter synodrome) 3. SLE, scleroderma, dermatomyositis, hemophilic arthropathy Metabolic 1. Renal osteodystrophy, hypothyroidism (cretinism) 2. Osteoporosis (diffuse, regional), osteomalacia and rickets 3. CPPD, gout Pediatric and Congenital 1. Salter Harris injury, nonaccidental trauma 2. Rickets, achondroplasia, mucopolysaccharidosis Syndromes (MPS) 3. Caffey s disease 4. Osteochondrosis 36

38 Dysplasia 1. Ollier disease and Maffucci Syndrome 2. Cleidocranial dysplasia 3. Melorheostosis, osteopoikilosis, osteopathia striata 4. Osteopetrosis 5. Dysplasia epiphysealis hemimelica Others 1. Stress fracture (fatigue fracture and insufficiency fracture) 2. Paget s disease 3. Muscle lesions 37

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40 Ultrasound 每二個月為一單位, 分為 USI~III USI: 熟悉基本腹部 泌尿道 頸部超音波影像及操作機器 熟悉超音波導引細針抽吸技巧 USII: 上午駐點急診 完成急診單超音波檢查 下午完成 5-10 個超音波檢查或超音波導引抽吸術 USIII: 熟悉肝腎移植等進階超音波影像及判讀注意事項 熟悉 Duplex 超音波使用時機及技巧 39

41 3. 主治醫師晨午間教學 4. 值班訓練 : 值班訓練平均不超過 3 天 1 班, 並視情況有合適之補休制度 於平日或值班時有負責之主治醫師對住院醫師有適當指導監督機制, 落實由主治醫師 - 總醫師 - 住院醫師 - 實習醫學生組成的團隊教學訓練 並於值班時接受臨床 急診閱片諮詢以及介入性放射處置 5. 參與雜誌討論會 各類科部聯合討論會 6. 參與每月放射科南區月會以及每年放射科年會 7. 筆試 / 閱片測驗 : 每年 1 7 月舉行科內自辦之筆試 / 閱片測驗 此外, 自 95 年 6 月始與三軍總醫院 高雄榮民總醫院 高雄長庚醫院及高雄醫學大學附設醫院等院之放射診斷科, 每 3 個月舉行聯合閱片測驗, 其後改成全台聯合閱片模擬考試, 藉以檢視學習成效與待加強之處 自 100 年起每年 3 月實施院內住院醫師考試, 藉以提供住院醫師晉升之依據並且作為專科醫師考試之準備 8. 實施導師制度 : 每項次專科影像訓練期間, 以指導訓練之主治醫師為其導師, 瞭解該指導之住院醫師於學習 工作與生活上之困難處並協助之, 以利住院醫師能順利完成訓練課程 9. 設立生活導師制度 : 每位住院醫師皆安排一位生活導師, 每月與生活導師會談並有記錄 40

42 八 訓練所需時間 : 四年 九 教學資源 1. 目前有線上教學片約 1157 份, 建置於本院 KM 知識管理系統, 除了本科使用外, 並開放給本院見實習醫師 各臨床住院及專科醫師作為線上學習之教材, 目前每月仍持續增加中 Bone and Joint Radiology Teaching Films 227 份 Chest Image Teaching Films 172 份 GI Image Teaching Films 197 份 GU Image Teaching Films 170 份 Neuro Imgae Teaching Films 243 份 Heart Image Teaching Films 26 份 Breast Image Teaching films 36 份 OB/GYN Image Teaching films 30 份 Pediatric Image Teaching films 8 份 Vascular Image Teaching films 48 份 * 教學片數量累計至 105/06 2. 書籍 / 期刊 * 科部內圖書 : 共 442 冊 * 院圖書館放射相關書籍 : 共 267 本 ; 放射相關期刊 : 共 85 種 3. 教學光碟片 4. 電子書籍 5. 教學人體模型 : 共計人體器官解剖模型等 14 具 6. 網路硬碟及遠距教學視聽設備 41

43 十 教學師資及主治醫師陣容 姓名 郭禹廷 科別 現職 影像醫學部放射診斷科腹部影像醫學科 職稱 部主任科主任次專科主任 專業背景 ( 教學專長或經歷 ) 學歷 : 英國倫敦大學 (University of London) 帝國學院 (Imperial College London) 影像科學博士高雄醫學院醫學系經歷 : 教育部部定副教授高雄醫學大學醫學院醫學系副教授高雄醫學大學附設醫院影像醫學部磁振造影掃描室主任高雄醫學大學附設醫院影像醫學部主治醫師高雄市立小港醫院影像醫學科主任 專科及專長 : Ultrasound, Abdominal Imaging 中華民國放射線專科醫師 麥志輝 胸腔及乳房醫學影像科 科主任 學歷 : 高雄醫學院醫學系經歷 : 教育部部定講師奇美醫院放射科主治醫師林口長庚醫院放射科住院醫師 專科及專長 : Ultrasound, Abdominal Imaging 中華民國放射線專科醫師中華民國神經放射線專科醫師本院教師培育中心醫師臨床教師 學歷 : 中山醫學院醫學系經歷 : 教育部部定講師奇美醫院放射科主治醫師高雄榮民總醫院放射診斷科醫師 吳仁宏 介入性放射科次專科主任 專科及專長 :Interventional Radiology Abdominal Imaging 中華民國放射線專科醫師中華民國神經放射線專科醫師本院教師培育中心醫師臨床教師 42

44 陳泰源神經放射科次專科主任 學歷 : 中國醫學院中醫學系經歷 : 教育部部定講師奇美醫院放射科主治醫師高雄榮民總醫院放射線部放射診斷科主治醫師高雄榮民總醫院放射線部放射診斷科研究員高雄榮民總醫院放射線部放射診斷科總醫師高雄榮民總醫院放射線部放射診斷科住院醫師國泰醫院內科住院醫師 專科及專長 :Neuroradiology 中華民國放射線專科醫師中華民國神經放射線專科醫師本院教師培育中心醫師臨床教師 謝賜吉 肌肉骨骼影像醫學科 次專科主任 學歷 : 高雄醫學院醫學系經歷 : 教育部部定副教授高雄醫學大學醫學院醫學系副教授高雄醫學大學醫學影像暨放射科學系副教授高雄市立大同醫院影像醫學科主任高雄市立小港醫院影像醫學科主任高雄醫學大學附設醫院影像醫學部主治醫師 專科及專長 :Musculoskeletal (MS) Radiology 中華民國放射線專科醫師中華民國神經放射線專科醫師 ISCD CCD ( 國際骨密認證 ) 陳坤煌放射診斷科主治醫師 學歷 : 陽明醫學院醫學系經歷 : 教育部部定副教授高雄榮民總醫院放射線科主任台北榮民總醫院放射線科主任 專科及專長 : Musculoskeletal (MS) Radiology 中華民國放射線專科醫師本院教師培育中心醫師臨床教師 43

45 陳勁宇放射診斷科主治醫師 陳佳慧放射診斷科主治醫師 學歷 : 陽明醫學院醫學系中正大學資訊管理碩士成功大學醫工所博士經歷 : 教育部部定講師奇美醫院放射科主治醫師成大醫學院放射科總醫師成大醫學院放射科住院醫師專科及專長 :Mammography 中華民國放射線專科醫師中華民國神經放射線專科醫師 學歷 : 成大醫學院醫學系經歷 : 奇美醫院放射科主治醫師高雄榮民總醫院放射科總醫師高雄榮民總醫院放射科住院醫師 專科及專長 :Mammography Chest Radiology, Cardiac Imaging 中華民國放射線專科醫師 崔祐堃放射診斷科主治醫師 學歷 : 陽明大學醫學系經歷 : 教育部部定講師奇美醫院放射科主治醫師台北榮民總醫院放射線部總醫師台北榮民總醫院放射線部住院醫師 專科及專長 :Neuroradiology 中華民國放射線專科醫師中華民國神經放射線專科醫師 吳德昌放射診斷科主治醫師 學歷 : 陽明大學醫學系經歷 : 教育部部定講師奇美醫院放射科主治醫師台北榮民總醫院放射線部總醫師台北榮民總醫院放射線部住院醫師 專科及專長 :Neuroradiology 中華民國放射線專科醫師 44

46 林建人放射診斷科主治醫師 劉綺霞放射診斷科主治醫師 林建宏放射診斷科主治醫師 學歷 : 成大醫學院醫學系經歷 : 奇美醫院放射科主治醫師奇美醫院放射科住院醫師 總醫師 專科及專長 :Neuroradiology 中華民國放射線專科醫師中華民國神經放射線專科醫師 學歷 : 國防醫學院醫學系經歷 : 奇美醫院放射科主治醫師奇美醫院放射科住院醫師 總醫師 專科及專長 :Abdominal Imaging, Ultrasound, Mammography 中華民國放射線專科醫師 學歷 : 陽明醫學院醫學系經歷 : 教育部部定講師奇美醫院放射科主治醫師奇美醫院放射科住院醫師 總醫師 專科及專長 :Musculoskeletal (MS) Radiology, Pediatric Radiology 中華民國放射線專科醫師 學歷 :University of Otago, New Zealand 經歷 :Waikato Hospital, New Zealand 奇美醫院放射科住院醫師 吳宛玲放射診斷科主治醫師 專科及專長 :Chest Radiology, Cardiac Imaging 中華民國放射線專科醫師 學歷 : 慈濟大學醫學系經歷 : 花蓮慈濟醫院放射科住院醫師 鄭華銘放射診斷科主治醫師 專科及專長 :Interventional Radiology Abdominal Imaging 中華民國放射線專科醫師 45

47 學歷 : 台北醫學大學醫學系經歷 : 奇美醫院放射科住院醫師 簡巧弦放射診斷科主治醫師 專科及專長 :Chest Radiology, Cardiac Imaging 中華民國放射線專科醫師 學歷 : 高雄醫學院醫學系經歷 : 奇美醫院放射科住院醫師 謝佩玲放射診斷科主治醫師 專科及專長 :Abdominal Imaging Ultrasound 中華民國放射線專科醫師 學歷 : 台北醫學大學醫學系經歷 : 奇美醫院放射科住院醫師 黃建銓放射診斷科主治醫師 林銘彬放射診斷科主治醫師 專科及專長 :Interventional Radiology Abdominal Imaging 中華民國放射線專科醫師 現職 : 放射診斷科主治醫師學歷 : 高雄醫學院醫學系經歷 : 教育部部定講師高雄醫學院放射科住院醫師 總醫師 專科及專長 : 一般放射線診斷中華民國放射線專科醫師 柯景中放射診斷科主治醫師 學歷 : 輔仁大學醫學系 經歷 : 奇美醫院放射科住院醫師 總醫師 專科及專長 :Neuroradiology 中華民國放射線專科醫師 學歷 : 成功大學醫學系經歷 : 奇美醫院放射科住院醫師 總醫師 林馥郁放射診斷科主治醫師 專科及專長 :Chest Radiology, Cardiac Imaging 中華民國放射線專科醫師 46

48 十一 考評機制 : 奇美醫學中心受訓醫師學習熱忱全方位評量表請針對院內醫師的整體狀況就下列各項敘述勾選適當的同意或不同意程度 適用受評醫師身分 : 實習醫學生 PGY 醫師 住院醫師 受評醫師姓名 : 單位 : 職稱 : 不同意非常 不同意 普通 同意 同意非常 評核項目 該醫師對病患與家屬能耐心解釋 2. 該醫師會盡其所能減輕病患的痛苦 3. 該醫師會主動參與並關心醫院的公共事務 4. 該醫師會出席並積極參與醫院內部的會議 5. 該醫師願意和院內同仁討論關於病人病情的知識 6. 該醫師在醫療事務 ( 例 : 值班 ) 認真負責 7. 對於業務上需配合的事情, 該醫師會盡力完成 8. 該醫師與其他醫療團隊能維持良好的溝通及互動 9. 該醫師會盡可能提供同仁所需的協助 10. 我很樂意和該醫師共事 評估者基本資料 1. 服務部門 : 醫護人員 醫師 ( 同儕 ) 導師 臨床教師 2. 性別 : 男 女 47

49 財團法人奇美醫院住院醫師年度考核表 姓名 : 到職日 : 人事號 : 現在職位 : 學校 : 現職起任日期 : 科系 : 預定晉升日期 : 醫學教育委員會 : 本項統計計算截止期間為預定晉升日期前二個月 : 年 月 日 ~ 年 月 日 評核參考資料依醫務會議決議事項辦理 1. 週五教育訓練課程 : 1 出席率 : %, 得分 : 應出席次, 實際出席次 2 筆試成績 : PGY1: 小計 : 論文加分 : 得分 : 近一年內舉行日期 : 年月日 未參加測驗, 原因 : 1+2: PGY1 加分 : 總分 : 2. 教學門診次 : 符合規定 不符合規定 3. 急救訓練課程記錄 : 所持有之急救訓練證書種類 : 有效日期 : 考核標準 : 以住院醫師教育訓練課程 ( 含 PGY1 基本課程 ) 相關辦法為依據 考核方式 : 每年考核一次, 包含出席率及筆試二項 : 出席率佔 30%; 筆試佔 70% (PGY1 學員之醫學倫理及實證醫學評核成績列入核算, 佔 50 %) 總分以 60 分及格, 不及格者得補考一次, 未達標準者, 升等時薪資不予晉級 另訂有住院醫師論文發表, 加分辦法及社區醫學訓練獎懲辦法總分 60 分以上, 晉升調薪總分 50 分以上不及格者, 薪資三個月後晉級 總分 50 分以下者薪資一年後晉級 內 外 婦 兒四科每年需至少六次 ( 含 ), 其他科三次, 未符合規定者, 得晉升但不調薪 (R4 以上不受此限 ) 未持有相關急救訓練及格證書者, 得晉升但不調薪 科部考核 項 目 配 分 評 分 評語 1. 學識與技能 學術活動 溝通 基本素質 教學 10 總分 100 考核結果 : 同意晉升 暫緩晉升, 觀察個月後再議 科主任簽章 : 部主任簽章 : 不予晉升 日期 : 年 月 日 日期 : 年 月 日... 相關單位會辦意見 : 單位 醫療品質委員會 人事室 彙總 簽章行政中心 : 院長室 : 晉升 調薪 晉升, 薪資三個月後調整 晉升 薪資一年後調整 院方核示 : 晉升 調薪 晉升, 薪資三個月後調整 晉升 薪資一年後調整 院長簽章 : 日期 : 年 月 日 48

50 十二 教學回饋成立住院醫師訓練委員會, 以提昇住院醫師教學與訓練品質 ( 本委員會組織成員計 9 位, 其基本成員為次專科科主任 5 名 主治醫師 1 名 教學總醫師 1 名及住院醫師代表 2 名 委員會主席由陳坤煌主任擔任, 其餘委員由主席指派之 並設總幹事 1 名, 委由主席指派, 協助處理委員會相關業務 ) 每 2-3 個月定期召開會議, 制訂相關評估機制, 可有效鑑別住院醫師學習成效, 並針對評核結果不理想之住院醫師進行補強訓練 落實雙向回饋機制, 檢討住院醫師的回饋意見, 進行持續的教學改進 評估方式為 : ( 一 ) 教學成果之評估 1. 閱片測驗 : 住院醫師於每年 1 7 月舉行科內自辦之閱片測驗 此外, 自 95 年 6 月始與三軍總醫院 高雄榮民總醫院 高雄長庚醫院及高雄醫學大學附設醫院等院之放射診斷科, 每 3 個月舉行聯合閱片測驗, 其後改為全台聯合閱片模擬考試, 藉以檢視學習成效與待加強之處 2. 院內筆試測驗 : 自 100 年起住院醫師於每年 3 月及 7 月期間舉行院內自辦之筆試測驗, 其內容包含臨床醫療實務以及專科醫師模擬測驗, 提供住院醫師晉升之依據並且作為專科醫師考試之準備 ( 二 ) 雙向回饋機制教師評核學員 1. 每項影像訓練 ( 每二個月 ) 後, 填寫迷你臨床演練與評估單 (Mini-CEX, Clinical Evaluation Exercise), 由導師評估學習成果 2. 使用表單 : (1). 特殊攝影檢查 / 血管攝影檢查 :DOPS Sheet (2). 其他攝影檢查及影像判讀 :Mini-CEX Sheet 3. 對於學習成效不良之住院醫師, 於住院醫師委員會提出討論, 決議補強機制, 並委由導師及教學總醫師執行 學員評核教師 1. 每二月填寫主治醫師教學滿意度評核表 2. 評核結果做為晉升及主治醫師晉用之參考依據 3. 外院及臨床科於本科受訓醫師, 每月兩次導生座談, 並於受訓結束後, 反應意見彙整後上報, 俾供日後改進 4. 本科於外院受訓醫師於訓練結束後心得分享, 提供日後參考 49

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53 財團法人奇美醫院 --- 影像醫學部迷你臨床演練與評估 (Mini-CEX, Clinical Evaluation Exercise) 學員姓名 : 學員級職 : 實施日期 : 年 月 日教師姓名 : 主治醫師 總醫師 住院醫師實施場所 : 病人主要問題 / 診斷 : 病人基本資料 : 姓名 : 病例號 : 年齡 : 性別 : 科別 : 病房 門診 急診 加護病房 健檢病情複雜度 : 低度 中度 高度演練與評估重點 : 醫療面談 影像判讀 放射檢查處置技能 人道專業 影像診斷 諮商衛教 1. 醫療面談 ( 解釋檢查過程及併發症 ) 未評估 稱呼病人 自我介紹 對病人說明檢查目的及併發症 能鼓勵病人提出問題 適切發問及引導以獲得正確且足夠的訊息 對病人情緒及肢體語言能有適當的回應 其它 評量結果 有待加強達到預期標準優良 2. 影像判讀 未評估 Plain film Sonography CT MRI Others 正常 anatomy 了解程度 全面性判讀能力 判讀順序是否合理 正確形 容病灶 細微病灶是否遺漏 合理列出鑑別診斷 正確診斷 疾病之 瞭解程度 評量結果 有待加強達到預期標準優良 3. 放射檢查處置技能 未評估 LGI UGI RP Cholangiography Sono-guided biopsy CT-guided biopsy Angiography PCN PTGBD Emergency management Others 評量結果 有待加強達到預期標準優良 52

54 4. 人道專業 (interventional procedures) 未評估 表現尊重 愛心與同理心 建立良好關係與信賴感 能注意並處理病人是否舒適 注意病人隱私 對病患的需求可以適當滿足 能有詳細解說處理程序 其它 評量結果有待加強達到預期標準優良 5. 影像診斷 未評估 能綜合臨床資訊與影像結果 能用影像解釋病人症狀 鑑別診斷之能力 臨床診斷之合理性與邏輯性 建議其他相關檢查之優點與風險 評量結果有待加強達到預期標準優良 6. 諮商衛教 未評估 同意書之取得 解釋檢查或處置的理由 說明檢查結果等候時間 解釋檢查結果及臨床相關性 有關檢查或處置之衛教與諮商 評量結果 有待加強達到預期標準優良 7. 組織能力及效率 (procedures 及閱片能力 ) 未評估 按優先順序處置 適時處理, 有條不紊 專業而熟練 緊急應變能力 評量結果 有待加強達到預期標準優良 8. 整體臨床技能 未評估 人道專業 : 對病人的態度 ( 愛心, 同理心 ) 整合資料與判斷的能力 組織能力及效率 諮商衛教 影像診斷 評量結果 有待加強達到預期標準優良 回饋評語 : 學員簽名 : 教師簽名 : 53

55 十三 各類特殊檢查之流程簡介 電腦斷層攝影檢查 神經放射線電腦斷層檢查神經放射線之電腦斷層檢查大多要使用靜脈注射對比劑才可使病灶顯的更清晰更確實, 一般劑量為 : 成人 : 碘之溶液靜脈注射 350 mg 或 370 mg 離子與非離子顯影劑 孩童 : 每公斤體重 2 毫升之 350 mg total 50 ml 對比劑 Neuro CT Protocol * 腦 (Brain) 1. 對比劑之使用 : 一般於注射對比劑前後各檢查一次, 但有時為縮短檢查時間, 使病人不必等候檢查太久, 根據下列情況調整 (1) 下列情況只作注射對比劑前之檢查 : * 外傷病人受傷七天之內 ( 如無腫瘤之可能性 ) * 病人有使用對比劑之禁忌症 * 非腫瘤引起的水腦患者引流術後的追蹤檢查 * 痴呆病患者未懷疑為腫瘤或感染時 * 門診病人只有輕微症狀, 如頭痛 暫時性腦缺血 (TIA) 或昏厥者, 預測此檢查可能為正常時 * 先天異常 ( 血管病變除外 ) (2) 在下列情況, 注射對比劑前後都要檢查 : * 第一次在醫院檢查, 且懷疑有腫瘤 腦膿瘍或未知病理之病灶 * 難搬運之病人 * 腫瘤患者追蹤有無復發跡象時 * 外傷病人受傷二週以上, 懷疑有慢性硬膜下腔出血者 * 顏面抽搐或三叉神經痛者 * 其他器官有原始腫瘤, 懷疑有顱內轉移病灶時 2. 不同病灶之做法 : (3) 蝶鞍 (sella) 病灶有視野缺損, 蝶鞍寬大者, 或懷疑腦下垂體腫瘤或 CP Angle tumor 等 : 直接 Axial helical ScanVolume data 1mm, 再組 Coronal View 2mm 做有 - 無顯影劑各一次 由 dorsum sella 切到 Ant clinoid process 切面儘量與鞍背平行, 但要避開金屬假牙 window 用 250~300, scan For 約 12 如冠狀切面檢查為正常或看到微小腫瘤而顯示影 54

56 像品質良好, 檢查即算完畢, 再做 Brain stem scan 4/4 mm axial scan 由枕骨大孔切至顱頂 TA:1 若病患可配合, 則以常規做並加一組 Bone window 2 若病患躁動則以 1 mm helical scan 組 volume data 3 小兒科患者 : 由採 4 mm scan (4) 後顱窩 (posterior fossa) (-30 ~ +30 ) Gantry 0 ~ -20 檢查用 4 mm 切, 由枕骨大孔至顱頂 1 HRTB: * 病患採頭進下頷抬高 center 以避開眼球 向硬顎打角度以 1 mm helical scan 組 volume data 切到顳骨岩樣剖上緣即可做 axial scan 2 Sinus: Helical 1 mm scan 再組 coronal 及 sagital view 做 low dose noncontrast CT, 以 mucosa window 為主 (5) 小兒科患者 (1 歲內 ): 每 5 mm 或 7.5 mm 切一 slice (6) 64 序列 CT 使用 350 mg Xenetix 256 序列 CT 使用 370 mg Ultralist 急診全部使用 370 mg iopamio * 眼眶 (Orbit) 檢查時應要求病人閉眼勿轉動眼球 一般用 1 mm helical scan volume data, 再組成 2 mm *2 mm axial image,axial view 要將眼眶 鞍背包括在內並放大之 Axial view 由眼眶頂到上頷竇切, 角度平行於 Anthropologic baseline, 並以 volume data 做 coronal reconstroction 懷疑 thyroid ophthalmopathy 而雙眼突出者, 且未確定眼眶內有病灶者, 可作無 - 有對比劑後檢查 外傷懷疑有 small foreign body 時, 加作一組 bone window * 脊椎 (Spine) 脊椎之電腦斷層檢查, 檢查時病人一般仰臥在檢查台上檢查, 但在病人脊椎管內有殘存顯影劑時, 可令病人俯躺, 使對比劑靠近 disc, 較易判斷有否 disc hernation 一般來說, 檢查 cervical 及 lumbar region 及 thorasic region 用 lat topo 定位 1. 關於對比劑之使用, 脊椎 CT 可分三種 : (1) 不打對比劑之檢查 (plain CT): 在懷疑 lumbar disc spinal stenosis spondylolisthesis 時使用 55

57 (2) 使用水溶性對比劑作脊髓攝影之後檢查 (CT - myelography) 此時對比劑已注入蛛網膜下腔 (3) 靜脈注射對比劑後之檢查 (IV contrast enhanced CT): 通常在懷疑腫瘤 靜脈異常時使用 2. 各種不同病灶之檢查方法 (1) Lumbar disc spinal stenosis 用 lateral view 定位, 一般不使用對比劑, 以 helical scan volume data 再以 volume data, 以平行於 disc space 之方向, 在 L1~L2,L2~L3 間 disc space 組像,L3~L4 L4-5 和 L5-S1 3 個 disc space 由上方 pedicle 到下方 pedicle 間用 5 mm 組像數張再組 sagital view 5*5 mm Window 用 500 懷疑 Bone 或 facet joint 有不正常時加 bone window 判讀, 懷疑 recurrent disc 而欲與 fibrosis 分別時應注射對比劑 (2) Spondylolisthesis spondylolisis: 在懷疑病變 level 應用平行於 disc 之平面由上椎體 pedicle 之上方切到下椎體 pedicle 下方, 檢查必須包括 pars interarticularis, 因為我們需分辨有否 sponylolysis 必須加做 Bone window (2000) (3) Trauma: 在懷疑病灶處取近似 disc space 之平面連續切, 必須加作 Bone window (4) Tumor 及 spinal angioma: 在懷疑病灶處做注射對比劑前後之檢查, 應用相同 window 以便比較, 約用 300~400 (5) Cervical spondylosis spinal stenosis disc herniation 如不做 CT myelography, 先做 lateral topo 以不打對比劑 2 mm 檢查 (6) 若臨床醫師不知 lesion 於何處或要求檢查範圍過長, 最好要求先做 Bone scan 或 myelography 定位, 做不打角度之 helical scan 再組 coronal view 或 sagital view, 以利輔助診斷 3. CT myelography 用非離子性水溶性對比劑, 包括 iopamidol iohexol (Omnipaque) 做完脊髓攝影再作 CT, 如非檢查頭部, 隨時儘量令頭部保持高位置, 以免對比劑灌入顱內, 在將病人由 CT 室外推入室內前最好請病人俯臥, 待推入室內後再請病人平躺 檢查前務必要病人翻動二次以減少對比劑因重力而沉在某一固定方位, 檢查完後應使病人保持平躺姿勢, 隨時注意有發生 seizure 之可能性,window 一般要比較寬, 期使對比劑與 Bone 能很容易分出來 56

58 頭頸部電腦斷層檢查 (Head & Neck) 此部份之檢查大多於靜脈注射對比劑前, 於病灶處先檢查一次後再作注射對比劑後檢查 1. 鼻咽癌 (NPC) 舌癌 Larynx Parotid Gland Oral Cancer Submandibular gland Gingiva Cancer Thyroid Cancer: 靜脈注射對比劑,50-60 ml 的 350 mg contrast helical scan, 由 Frontal sinus 向下切, 每 1 mm heical scan volume, 檢查到 Subclavicle 視頸部有無淋巴結腫大, 再組成 2-3 mm 的 Axial image 與 Coronal image 2. 鼻竇炎 :Helical 1 mm scan 再組 Coronal 及 Sagital view 做 low dose noncontrast CT, 以 Mucosa window 為主 3. Unkown neck mass: 依據病患主訴 mass 所在做 noncontrast 5 mm scan slices, 再按 NPC 之 Protocol scan 胸部電腦斷層造影檢查 (CT of Thorax) Chest CT Protocol 作法 : 使用 350 mg 顯影劑, 約 2 ml/sec 以自動注射器施打 ml *NCT : 所有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請務必讓病人閉氣之下進行 helical 掃瞄 若無法閉氣, 一般作法則改用 Spiral CT, 自然呼吸就可 *HRCT 則用 1 mm* 1mm helical scan volume data, 閉氣為宜, 由肺尖至肺底, 再做 thickness 1 mm,interval 10 mm 重組 *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm helical scan volume data, 再 recon 為 thickness 5 mm*5 mm image 1. Metastasis to Lung * For survey: NCCT thyroid to adrenal 5/5 mm * Metastasis of breast ca., GU malignancy, lymphoma: CECT thyroid to adrenal gland 2/1 mm helical scan, 再 recon 為 5/5 mm overlapping. (breast ca should include bilateral axillary region) * For known metastasis in the lung: NCCT thyroid to diaphragm 5/5 mm * For hilar LNs: 同上 *NCT: 所有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請務必讓病人閉氣之下進行掃瞄 若無法閉氣, 一般作法則改用 Spiral CT with pitch 1 或以下, 自然呼吸就可 *HRCT 則用 helical scan volume data 做重組, 儘量閉氣為宜, 由肺尖至肺底,thickness 1 mm, interval 10 mm 57

59 *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 2. Mediastinal tumor * Myasthenia gravis NCCT 同上 CECT 同上 * Proved tumor for follow up * NCT: 所有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請務必讓病人閉氣之下進行掃瞄 若無法閉氣, 一般作法則改用 Spiral CT with pitch 1 或以下, 自然呼吸就可 *HRCT 則用 helical scan volume data 做重組, 儘量閉氣為宜, 由肺尖至肺底,thickness 1 mm, interval 10 mm *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 3. Esophageal Ca. *NCT: 所有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請務必讓病人閉氣之下進行掃瞄 若無法閉氣, 一般作法則改用 Spiral CT with pitch 1 或以下, 自然呼吸就可, 以 soft tissue 為主 *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 9 mm overlapping 4. Dissecting aortic aneurysm *NCT: 所有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請務必讓病人閉氣之下進行掃瞄 若無法閉氣, 一般作法則改用 Spiral CT with pitch 1 或以下, 自然呼吸就可 *HRCT 則用 helical scan volume data 做重組, 儘量閉氣為宜, 由肺尖至肺底,thickness 1 mm, interval 10 mm *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 5. SVC syndrome (use low-iodine containing CM) *NCT: 所有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請務必讓病人閉氣之下進行掃瞄 若無法閉氣, 一般作法則改用 Spiral CT with pitch 3 或 6, 自然呼吸就可 *HRCT 則用 1 sec axial scan with hight resolution chest mode, 儘量閉氣為宜, 由肺尖至肺底,thickness 1.25 mm, interval 10 mm 58

60 *CECT thyroid to adrenal glands 2.5/2.5 mm, 再 recon 為 thickness 10 mm, interval 9 mm overlapping 6. Interstitial lung disease, Bronchiectasis, Hemoptysis HRCT 2/1 mm apex to diaphragm - for abestosis or fibrosing alveolitis - for small air-ways disease 加做吐完氣閉氣之 HRCT( 只要 Lung window) *NCT: 所有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請務必讓病人閉氣之下進行掃瞄 若無法閉氣, 一般作法則改用 Spiral CT with pitch 1 或以下, 自然呼吸就可 *HRCT 則用 helical scan volume data 做重組, 儘量閉氣為宜, 由肺尖至肺底,thickness 1.25 mm, interval 10 mm *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 7. Focal infiltrative disease *NCT: 所有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請務必讓病人閉氣之下進行掃瞄 若無法閉氣, 一般作法則改用 Spiral CT with pitch 1 或以下, 自然呼吸就可 *HRCT 則用 helical scan volume data 做重組, 儘量閉氣為宜, 由肺尖至肺底,thickness 1 mm, interval 10 mm *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 8. Tracheal lesion Use spiral CT NCCT, mandible to hilum, (must do breath holding), slice 2 mm, pitch 1 或以下 Multiplanar reconstruction with AP and Oblique view If there is air filled pouches, please must do Mini IP (i.e. lung transplantation) 9. Pulmonary embolism Use sprial CT, injection from right hand, low osmolar CM is perferred 如果有 Smart prep 的話,ROI 設定在 SVC (arch level), moniter contrast medium concentration 達到 100 HU 再開始 scan, CECT, arch to hilum 下 2/1 mm, 3/3 ( 確實閉住氣 ),rate 3-5 ml/sec Contrast: ml. 59

61 10. 一般 CT 掃瞄常規攝影檢查,HRCT 肺尖 肺門肺門 肺底肺底 1.25/10 mm 及 NCT 與 CECT 對於 whole lung survey 如轉移性病灶, 重症肌無力患者及非特定病例都可依上述檢查方法 11. 對於肺癌病例, 作癌病分期的檢查 : (1) 請先閱讀胸部 X 光片, 瞭解病灶之位置與大小 ; 假如腫瘤在肺的中央位置, 鄰近縱膈與肺門, 接觸到肺血管或主動脈之跡象, 則應考慮靜脈注射對比劑之 CT 掃瞄檢查, 以便探討腫瘤與血管或縱膈的關係, 並辨別淋巴節等 注射以每秒流速 2~3cc 為基準 (2) 對於縱膈淋巴節的偵察, 平常用 2/1 mm 厚度斷層掃瞄, 作法與 CECT 一樣 (3) 若腫瘤位於肺下葉之區域接近肺底 ( 任何一側 ), 掃瞄 level 之下限應低於橫膈 ; 完整的肺癌分期 CT 檢查, 最好包括肝臟與腎上腺的掃瞄 12. 對於縱膈腔疾病的 CT 掃瞄檢查 : (1) 如懷疑夾層動脈瘤 ( 主動脈剝離症 ), 應先做一次無對比劑的一般審視掃瞄, 而後由切完整一個 Aorta 至 iliac trunk, 注射對比劑用 350 mg Omipaque 100 ml 快速注射方式施行之 ; 自主動脈弓上 2cm 處掃瞄至 iliac trunk 注射速度以 3 cc/sec, 在注射後開始掃瞄 (2) 評估縱膈腔腫瘤先不用顯影劑掃瞄一次, 再施以靜脈注射用顯影劑再掃瞄一次 13. 電腦斷層掃瞄導引之肺與縱膈病灶生體抽吸檢查 (biopsy): (1) 在肺臟某肺葉較周邊的病灶或縱膈腔的病灶, 假若支氣管鏡檢查刷拭生檢不易取到病灶組織, 則可考慮在 CT 掃瞄引導下, 利用下列 biopsy needle 對準病灶取得生體組織細胞學檢查 : *Aspiration needle 18 ga 5 1/2 22 ga 7 *Cut -- biopsy needle 18 ga 10 cm 18 ga 13 cm 18 ga 16 cm 18 ga 6cm (2) Biopsy 若進行很順利, 完成後 24 小時內, 病人應該拍照胸部 X 光片, 檢視有無氣胸或血胸等併發症 14. CT 檢查, 對於食道癌分期的應用 : (1) 如同前述一般 CT 胸部檢查, 作一橫斷面掃瞄, 下頸部及腹腔動脈軸 (celiac axis) 及腎上腺亦應包含在內 60

62 (2) 注意病灶與氣管或主支氣管臨介面的關係, 有無食道壁以外擴張直接侵犯附近器官, 尤其中段食癌之病例 並觀察病灶與胸降主動脈 左心房 胸椎體 肋膜及肺臟的關係 (3) 檢視縱膈淋巴節以及含包甲狀腺的下頸部淋巴結節有無病變 (4) 食道癌在下段或接近胃賁門的病例, 則應注意橫膈腳及胃附近之胃左和腹軸淋巴節的病變以及胃體侵犯的範圍 為求此段影像的清晰, 可以喝水將胃撐大以利觀察, 開過刀的食道重建追蹤亦同上 (5) 檢視肝臟 CT 影像有無病變或轉移病灶 (6) 檢視肺臟有否病變或轉移病灶 15. 對於特殊問題需利用特殊造影技巧 : (1) 單一的細小結節可以 thin section (1-2 mm) 連續掃瞄, 除利於觀察此結節之外形外, 更可利用電腦軟體測量其內含密度值以及顯影的程度, 此外必需注射顯影劑, 評估腫塊增加密度之程度, 以作為良惡性之判讀參考 (2) 瀰散性肺部疾病, 可用高解像力電腦斷層術 (HRCT) 用 1 mm 厚度掃瞄, 以利肺間質或氣道結構的剖析對於小呼吸道疾病可加做吐氣之 HRCT (3) 對於胸頸或胸腹部的病灶可用多面重組 (multi--planar reconstruction) 方式組成矢狀面 冠狀面或斜面的影像 對於外科等治療需要, 亦可以三度空間畫面重組來配合 16. 冠狀動脈鈣化的評估 (1) 目的 : 評估冠狀動脈鈣化情形以了解冠狀動脈病變之可能, 並對高危險病人如長期抽煙者之冠狀動脈評估 (2) 方法 : 採用心電圖同步操作用 3 mm 厚度掃瞄,sequence scan 由氣管分叉下方掃瞄到心臟底部大約 10 張 (3) 結果 : 影像成形後可以分析左前下降枝冠狀動脈, 左迴旋支與右側冠狀動脈鈣化情形, 藉由電腦程式分析, 了解病人冠狀動脈之概況 61

63 消化系統之電腦斷層攝影 GI CT Protocol CM: 370 mg contrast, 3 ml/sec * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥骨聯合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再重組 5*5 mm coronal view 1. Gastric ca. NPO for 4 hours, Ingest 400~600 ml of water (about 3~4 paper cups) * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥骨聯合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase Follow up for Gastric ca after surgery NPO for 4 hours injected 400 ml of water 2. Liver tumor (use spiral CT ) (1) Hepatoma * NECT: Diaphorm to liver 7.5/7.5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein * Diaphorm to 恥骨聯合 7.5/10 mm delay 90 sec fpr delay phase 再重組 5*5 mm coronal view (2) Hepatoma, F/U after TAE * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥骨聯合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再重組 5*5 mm coronal view (3) Hemangioma * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase 62

64 * Diaphorm to 恥骨聯合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再重組 5*5 mm coronal view (4) Other primary hepatic tumors or hepatic metastasis * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein * Diaphorm to 恥骨聯合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再重組 5*5 mm coronal view (5) Follow up for Lipiodol uptake in liver following angiography * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm ** Alternative for dynamic study of liver: NCCT and CECT 5/5 mm * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein * Diaphorm to 恥骨聯合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再重組 5*5 mm coronal view ( 使用 power injection ml contrast flow rate 3/sec) 3. Liver abscess, cholangitis, splenic disease or GB disease NCT 5/5 mm from Diapharm to liver, CECT dslay 90 sec 5/5 mm whole abdominal. 4. Periampullar tumor (pancreatic head tumor), Islet cell tumor or pancreatitis (> stage D) use Spiral CT, and dynamic study whenever indicated NPO for 4 hours, ingest 300 ml of water before the exam * NCCT, hilum to uncinate process (for localization and screening for CBD stone) * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥骨聯合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再重組 5*5 mm coronal view 5. Survey for lymphoma, carcinomatosis or suspected abdominal pathology * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase 63

65 * Diaphorm to 恥骨聯合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再重組 5*5 mm coronal view 6. Intestinal lesion or intraperitoneal tumor * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein * Diaphorm to 恥骨聯合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再重組 5*5 mm coronal view 7. Colon tumor Check the possible location of the tumor first, upper abdomen or pelvis * ingest diluted CM 600 ml (2 hr), and 300 ml (1 hr) * NCCT and CECT for lesion site, 5/5 mm CECT for rest of whole abdomen 10/15 mm * NECT: Diaphorm to liver 7.5/7.5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein * Diaphorm to 恥骨聯合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再重組 5*5 mm coronal view 8. Ischemic bowel disease Use spiral CT and spiral mode with dynamic study if indicated * NCCT, diaphragm to end of SI joint 5/5 mm * CECT, from the SMA orifice to pelvis Slice thickness: 5 mm, pitch: 1 或以下 Injection rate: 4 ml, TV: 100 ml, delay time: 25 sec. * CECT for whole abdominal survey 5/5 mm * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥骨聯合 7.5/10 mm delay 90 sec fpr delay phase 再重組 5*5 mm coronal view 64

66 * 食道及胃腫瘤之電腦斷層攝影 (CT of Esophagus & Stomach Tumor) 1. 食道之電腦斷層攝影 (1) 病人在檢查前禁食 6 小時以上 (2) Plain CT scan: 由胸骨切跡開始一直掃瞄到 liver 結束, 包括上腹部器官肝臟 橫膈 每移 5 mm 掃瞄一次, 每斷層厚 5 mm 在掃瞄時病患最好還是閉氣為宜 (3) 靜脈注射對比劑後之 Contrast-enhanced 可視情況而定 (4) 若病灶在食道上段頸部位置時,CT 檢查應從頸部開始 2. 胃之電腦斷層攝影 (1) 病患在檢查前禁食 6 小時以上 (2) 病患平躺 CT 檢查台後, 給 300~500c.c 水 ( 喝飽為止 ) 同時快速 IV 注射對比劑 ml 掃瞄自橫膈開始至肚臍線上方為止 掃瞄時病人一律要閉氣 3. CT 檢查對胃癌之分期 (staging): (1) 第 I 期 : 局限在黏膜上皮之腫瘤突入管腔內,CT 影像未發現有管壁增厚, 也無轉移情形 (2) 第 II 期 : 管壁增厚且有腫塊, 但未侵犯鄰近組織器官或淋巴結 (3) 第 III 期 : 已擴展到鄰近器官或淋巴結 (4) 第 IV 期 : 己發生遠處轉移 * 肝 膽 胰之電腦斷層攝影自 1974 年電腦斷層攝影術 (Computed tomography, CT) 即應用到全身各部位檢查, 對肝 膽 胰臟疾病之正確診斷, 引起醫學界一致重視 近年來,CT 不斷改進, 診斷知識逐年累積, 使 CT 成為肝 膽 胰臟之診斷影像醫學 (diagnostic medical imaging) 上最重要的檢查之一 超音波檢查為初步篩檢 (initial screening) 最好的方法 但是, 無可否認地, 它也常產生非具體性結論, 對這類病患再施以電腦斷層檢查, 可收相輔相成之效, 且多可得到合理 正確的診斷 1. 適應症 (Indications) (1) 偵查肝 膽和胰臟及其附近之空間佔據性病灶 (2) 鑑別所疑病灶之性質 : 如構造變異 囊腫 膿腫 血腫 腫瘤等 並研判其大小 數目 位置 (3) 手術適應症之鑑別 (4) 惡性腫瘤之分期 (staging) 65

67 (5) 區別阻塞性和非阻塞性黃疸, 若為阻塞性黃疸, 探討膽管阻塞的部位和原因 (6) 病理變化追蹤 2. 病患之準備 : (1) 原則上病患應禁食 (NPO) 六小時以上 若同時安排腸胃道鋇劑攝影, 則優先處理 CT, 第二天再做鋇劑攝影 (2) 若近日內病患曾接受腸胃道之硫酸鋇劑 X 光檢查, 則應事先清理大腸 小腸, 使對比劑充分排空 (3) 住院病患, 在送出病房之前, 以 20 號針頭 ( 小兒以較小頭皮針 )IV 點滴 500c.c 裝之 5% G/W 或 N/S, 一方面使病人充分補充水分, 一方面便於 CT 檢查 3. 對比劑 (1) 靜脈注射對比劑 : * 分離子性顯影劑與非離子顯影劑, 對比劑保溫 35 C (2) 靜脈注射對比劑之目的 : * 幫助鑑別囊腫和實質性腫瘤 * 增強腫瘤與非腫瘤區組織之對比強度, 使病灶範圍更加清晰, 提高診斷率 * 增進疾病分類 (Classification) 能力 * 區別正常解剖構造和病理變化 (3) 靜脈注射方式之選擇 : 由於 CT 的種類繁多, 性能互異, 且病灶的組織特性亦不同, 因此必須根據臨床資料由主治醫師決定以何種方式注射為宜 * 快速靜脈注射 (bolus IV injection): 利用自動調控注射儀將 76% 顯影劑 c.c, 以 c.c/sec 速度注入 * 例行檢查時以方式 (1) 為主 必要時採用方式 (3) 對於胰臟 Islet cell tumor 之 CT 檢查, 可採用方式 (2) 或 (3) Dynamic CT scanning 時採用方式 (2) (4) 口服對比劑 : * 開水 4. 檢查技術 (1) 常規檢查 *Plain CT scan (5 mm thickness), 並給予開水充盈胃 十二指腸與近端空腸作 5 mm thickness scan *Contrast-enhanced CT scan (5 mm thickness) 66

68 * 掃瞄時一律令病人閉氣 ( 檢查醫師或技師應先教病人如何閉氣, 何時閉氣 ) * 檢查胰臟必要時改用 5 mm thickness, 完成 Plain scan 後給靜脈注射對比劑做 Contrast enhanced CT scan, 再做 whole abdominal 5 mm scan (2) CTP * 受檢病患先在血管攝影室由醫師將動脈導管置於上腸系膜動脈 * 將病患轉送到 CT 檢查室 *Plain CT 定位 * 利用自動調控注射儀將對比劑以每秒 c.c 速度注入, 共注入 60c.c 注射開始後 25 秒鐘, 開始對全肝做 CT 掃瞄 67

69 泌尿系統的電腦斷層攝影 (CT of the GU System) 腎上腺的電腦斷層攝影 (Adrenal CT) 不打藥先以 5 mm 厚度由橫膈膜切至兩邊腎臟 打藥後 delay 90 sec 由橫膈膜切至恥骨聯合以 5 mm scan 以 2.5 mm 厚度連續切完兩側腎上腺 檢查時須注意保持在固定呼吸狀況 ( 如在吐氣狀況下 ) 左側腎上腺有時可低至左腎間附近 對於小的腎上腺瘤可以予以放大 攝護腺 貯精囊貯精囊 睪丸睪丸 及婦科腫瘤的電腦斷層攝影及婦科腫瘤的電腦斷層攝影 1. 主要用於腫瘤的分期 2. 檢查前給予開水 ml 3. 一般只在打靜脈內顯影劑後切一次 由肝臟至前上腸骨棘, 作 whole abdominal scan( 即厚度 5 mm, 間隔 5 mm), 連續切完骨盆 陰囊等 腎臟 輸尿管的電腦斷層攝影 1. 一般不須給口服顯影劑 2. 打靜脈顯影劑之前後各切一次 3. 不打藥時以 5 mm 厚度連續切完兩邊腎臟 輸尿管, 再予打藥後 delay sec, 由橫膈膜切至恥骨聯合結束 4. 再重組 5*5 mm coronal view 膀胱的電腦斷層攝影 1. 檢查前一小時給予開水 ml, 並囑咐病人閉尿, 使膀胱漲滿尿液 2. 打藥前,5 mm 厚度由膀胱上緣向下連續切至恥骨連合處 靜脈打藥後 delay 120 sec 或至 5 分鐘, 由 Diagrapharm 以 5 mm 厚度向下連續切至恥骨連合處 必要時亦可由腎臟上緣向下連續切至恥骨連合處 再重組 5*5 mm coronal view GU CT Protocol 1. Renal tumor NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再重組 5*5 mm coronal view 2. TCC NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec 68

70 whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再重組 5*5 mm coronal view 3. Bladder Ca NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再重組 5*5 mm coronal view 4. Prostate Ca NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再重組 5*5 mm coronal view 5. Adrenal lesion NCT: Adrenal 5/5 scan CECT: whole abdominal 2 / 2 mm delay 120 sec and adrenal 2.5/2.5 mm 6. Retroperitoneal tumor Ingest diluted CM ml NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再重組 5*5 mm coronal view 7. GYN tumor * general: Ingest diluted CM ml NCT: upper abdominal 7/7 mm CECT pelvis 7/7 mm delay 90 sec pelvis 7/7 mm delay 120 sec 再組 sagital view * ovarian cancer Ingest diluted CM ml NCCT, pelvis 7/7 mm CECT, 7/7 mm delay 90 sec whole abd 7/7 mm delay 120 sec whole abd 再組 sagital view 69

71 肌肉骨骼系統電腦斷層攝影 (CT of the Musculoskeletal System) M-S CT protocol localizing the lesion by checking the plain film or by examine the patient. consult bone radiologist if necessary 1. Bone or soft tissue tumor * Osteoid osteoma or osteoma: NCCT for nidus 3/3 or 5/5 mm, only bone window (BW) * Other tumor or osteolytic lesions: NCCT for both sides (if both limbs can be performed simultaneously) 2/2 mm for lesion <3cm, 5/5 mm for >3 cm, 7/7 mm for >6cm, 10/10 mm for >12 cm CECT for lesion site + BW 2. Cellulitis, osteomyelitis NCCT BIL 7/7 mm for >15 cm or 10/10 mm for > 20 cm CECT only the lesion site or bilateral + BW 7/7 or 10/10 mm or pitch 1 for large area such as thigh, lower leg and 5/5 or 7/7 mm for small focal lesion 3. DRUJ NCCT DRUJ 3/3 or 5/5 with focus on DRUJ, only BW position: neutral, pronation, & supination for each hand respectively 4. CT (Arthrography) of shoulder NCCT (post arthrography with 2~3 ml of CM injected into shoulder joint), subacromion to 1cm below glenoid 1/1 mm, only BW position: internal or external rotation 5. Pelvis & hip * Pelvic fracture: NCCT upper margin of iliac crest to upper margin of femoral head 5/5 mm & upper femoral head to acetabulum 5/5 mm low acetabulum to upper femoral 5/5 mm * INFH (avascular necrosis of femoral head): NCCT billaterally from iliac crest to acetabulum 2/2 mm (including BIL femoral head) 3D image 6. Joint * Fracture (elbow, wrist, hip, knee, ankle): 70