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1 Recent Advance of Endoscopy Hsiu-Po Wang, MD. Department of Emergency Medicine National Taiwan University Hospital

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3

4 ndoscopy in last decade of 20 th and beginning of 21 th century Diagnostic Therapeutic agnify endoscopy hromoendoscopy ble stiffness endoscopy doscopic Ultrasound ectronic baby scope le-balloon enteroscopy apsule endoscope Capsule EUS (?) Hemoclipping Detachable snare Argon plasma coagulatio Endoscopic mucosectom Endoscopic pseudocyst drai EUS-FNA EUS-true cut biopsy

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6 Routine endoscopy for morphology( ) Dye endoscopy for spreading area( ) EUS for depth( )

7 Magnify endoscopy I endoscopy & colonoscopy pattern & vascular pattern pth & malignant potential

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10 Why chromoendoscopy?

11

12

13 Enteroscopy

14 Enteroscopy

15 Enteroscopy

16 Double balloon enteroscopy

17

18 Endoscopic Ultrasound EUS

19 Ultrasound family

20 Why EUS?

21

22 Lymphangeal cyst

23

24 EUS 80 Miniprobe 90 Linear scan US IDUS Linear scan EGCP CD-EUS EUS-F

25 CBD microlithiasis detected by EUS Ghang YS, Wang HP,etc Gastroenterol J Taiwan 1998;15:

26 IDUS

27 IDUS Cystic duct

28 ---> --->

29

30 ,,

31

32

33

34 Mallory-Weiss

35 Mallory-Weiss syndrome Huang SP, Wang HP, Lee YC, Lin CC, Yang CS, Wu MS, Lin JT Endoscopic hemoclip placement and epinephrine injection for Mallory-Weiss syndrom with active bleeding Gastrointest Endosc.(2002) Jun;55(7 Pt 1):

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38 Hemoclipping for aneurysmal vessel

39

40 Lee YC, Wang HP et al. J Hemoclippin for bleeding marginal ulc

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46

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49 /mm 3

50 ,,,

51 Argon plasma coagulation First endoscopic application in Taiwan in July 1999 Non-contact

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57

58 Early esophageal cancer - APC

59 SM cardia cancer -APC

60

61 - Endoscopic mucosectomy EMR

62 EMR-C

63 EMR for early esophageal cancer

64 EMR for early rectal cancer

65 Leiomyoma - EMRC

66 Lipoma LT

67 ndoscopic Submucosal Dissection IT Knife Flex Knife Hook Kni

68 ndoscopic Submucosal Dissection ( ESD )

69 Depth of invasion is very important for EMR EUS

70 m: mucosa sm: submucosa m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3 For metastasis of lymph node

71 Esophageal cancer m: mucosa sm: submucosa m1 m2 For metastasis of lymph node

72 Gastric cancer m: mucosa sm: submucosa m1 m2 m3 sm1 For metastasis of lymph node

73

74 RBD Bile Bile

75 Materials of Stent Plastic endoprotheses # polyethelyne Metal endoprotheses # stainless steel # nitinol (nickel-titanium alloy)

76 roblems of Metal Biliary Stenting Unremovable Cholangitis due to reflux of duodenal content Duodenal ulcers or even bleeding Tumor ingrowth or overgrowth

77 roblems of biliary metallic stent Metalli stent Ulcer

78 roblems of biliary metallic stent or ingrowth New stent

79 Biliary Plastic Stents - NTUH Experience Post-procedure cholangitis 9% more in hilar lesions Procedure-related motality 8% Patency : days mean 158 days

80 Biliary Plastic Stents - NTUH Experience ncy (%)

81 etallic stent for gastric cardia cancer

82 odenal stent

83 Duodenal Stent - NTUH Experience

84 Duodenal Stent - NTUH Experience Before After

85 Clinical Benefits for Duodenal Endoprotheses Relieves obstructive symptoms Eliminate need for gastrojejunostomy Allows food orally Reduces palliative morbidity Improves patient s quality of life

86 Metal stenting of colon Dr. Kochman Workshop in NTUH 1999 July

87

88

89 EUS- FNA needle Echo-tip GIP Olympus NA-10J-1 Olympus NA-11J-KB

90 Complications of EUS-FNA/FN Perforation Bleeding Infection Tumor seeding

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94 astrointestinal stromal tumor

95 EUS-FNA Quick-core 19 gauge

96 EUS-related procedure EUS-FNA EUS guided & assisted US guided Tru-cut biopsy terventional EUS ( 21 st ) Mediastinal structure GI mural tumor Biliopancreatic lesion Adrenal tumor Spleen Lymph nodes Pseuodocyst darianage Abscess aspiration GI mural tumor Gastrojejunostomy Cholecystogastrostomy

97 EUS-Therapy Pancreatic pseudocyst drainage Plexus block/neurolysis Botulim toxin injection for achalasia Injection of chemotherapy, Cytoimplants Radiofrequency-ablation, etc

98

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100 Puncture needle wire

101

102 EUS-assisted Cystgastrostomy pseudocyst

103 EUS-assisted Cystgastrostomy

104 EUS-assisted Cystgastrostomy

105 EUS-assisted Cystgastrostomy

106 EUS-assisted Cystgastrostomy

107 EUS-assisted Cystgastrostomy

108

109 EUS-guided celiac plexus block/neurolysis eliac nerve block CPB) Injection of orticosteroid for emporary bock eliac plexus eurolysis (CPN) Injection of absolute thanol to destroy the

110 EUS-guided CPN

111 EUS-guided Celiac Plexus Block Complications: Major: Retroperitoneal bleeding Peripancreatic abscess Minor: Increase in abdominal pain Diarrhea Transient hypotension ~J Clin Gastroenterol 2001; 32:

112 EUS-FNI minimally invasive delivery system educe tumor burden

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115 Wire EUS

116 Wire EUS

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Untitiled

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