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- 但殷 元
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1 缺血性心脏病 学习指引 建议您花 50 分钟阅读此文章 阅读完文章, 用 10 分钟回答问题 建议时间大约 1 小时 Objectives 了解缺血性心脏病的病理生理学 了解缺血性心脏病的影响 了解缺血性心脏病患者的治疗 了解缺血性心脏病患者的运动禁忌症 概要心脏病在过去的六 七年里成为香港市民死亡的第二大原因 久坐的生活方式和不良的饮食习惯是心脏病最常见的成因, 运动治疗在缺血性心脏病患者的治疗计划中扮演着重要的角色 然而, 在设计运动方案之前, 一些特殊事项需要注意 为了确保训练的安全性和有效性, 缺血性心脏病的运动禁忌症候也需要特别强调
2 介绍根据来自香港健康局的信息, 在过去的六 七年里, 心脏病已经成为香港市民死亡的第二大原因 2006 年每 100,000 人里有大约 80 人死于心脏病 久坐的生活方式和不良的饮食习惯是最常见的成因 心脏病被认为是导致病人丧失自理能力的终身慢性疾病 尽管严重的心脏病可以通过外科手术进行干预, 但保守治疗, 如 : 药物 运动治疗仍是心脏病患者的最常见的治疗策略 在各种心脏病类型中, 缺血性心脏病是亚洲人心脏病患者中最常见的类型之一 缺血性心脏病是指供给心脏的动脉血管的血液量减少, 低于心脏正常活动的血液需要量 冠状动脉是心肌血液供给的唯一来源, 如果这些冠状动脉被堵塞, 血液的供给将会减少 动脉硬化是导致缺血性心脏病的最主要原因 冠状动脉硬化是一些冠状动脉里局部堆积了一些脂质和纤维组织, 逐渐使血管的流量不断变小 脂肪纹会加快纤维斑块化, 最终形成动脉粥样硬化, 显著的危害将会出现 ( 堵塞的面积 75% 的血管横截面积 ): 心肌缺血和左心室功能紊乱 危害同时伴随着一些其他症状 : 出血 钙化或血栓症 纤维斑块是由纤维组织和较小的脂质形成, 可以很稳定, 也会不稳定 如果不稳定, 中等大小的纤维斑块会裂缝甚至破裂, 这将突然使冠状动脉完全堵塞, 导致急性心肌梗塞 缺血性心脏病的常规治疗医学治疗的采用是从本质上减轻严重的病情或延缓疾病的进程 在中等和高风险的病例需要通过外科手术改善心脏的血液供给 适当的药物治疗帮助降低急性心肌梗塞的死亡率, 改善稳定性心绞痛和心脏衰竭的症状, 稳定心脏节律和抑制血小板功能 运动治疗在缺血性心脏病的治疗方案中扮演着重要角色 急性心肌梗塞可以改变病人在非最大运动和最大运动中心肺和血液流动的反应 心肌梗塞的病人有氧能力常常降低 (50%-70%) 氧气运送能力的降低是由于心输出量减少 心输出量取决于每搏输出量和心率 缺血性心脏病患者因为每搏输出量甚至是心率的减少从而减少了心输出量, 进而降低了有氧能力 心脏缺血会降低左心室的收缩力量, 导致射血分数减少 急性心肌梗塞将会降低病人的有氧能力, 影响他们的日常生活, 运动治疗在提高他们的有氧能力起着很重要的作用
3 有氧运动训练的作用 规律的训练能帮助提高最大摄氧量和改善运动的有氧反应 此外, 它能帮助减轻心绞痛的症状, 其次, 在非最大运动情况下降低心率 血压和心肌氧气需求量 另一方面, 有氧运动能帮助减轻体重, 减少身体脂肪, 降低血压 整体血胆固醇 血液中的甘油三酯 低密度脂蛋白 以上这些物质容易造成心脏血管堵塞 有效的减少脂肪和胆固醇能降低心肌梗塞周期性复发的几率, 改善疾病的状况 另外, 运动帮助增加抵抗动脉粥样硬化的高密度脂蛋白, 减少身体内的低密度脂蛋白的数量 之前我们提到, 缺血性心脏病影响病人的有氧能力和他们的日常活动 因此, 疾病给他们带来压力, 使他们没有足够的信心去应付日常活动 久坐的生活方式会更加恶化心肌梗塞患者的病情和增加周期性复发的几率 在身体训练时, 病人能通过体验运动获得更多的信心, 运动训练能帮助改善他们的心理健康状况和自我效能感
4 抗阻力训练的作用 除了有氧运动练习外, 抗阻力训练在缺血性心脏病患者的训练方案中扮演重要角色 长期规律有指引的抗阻力训练对于任何年龄的男性和女性在肌肉的成分与数量 脂肪组织和骨骼有着显著 积极的影响 抗阻力训练能提高肌肉的含量帮助维持或增加基础代谢率 增加基础代谢率可以成为通过有氧训练增加热量消耗减轻体重的一个有效的补充 训练指引 有氧训练有节律 大肌群参与的有氧运动如 : 走路 功率自行车 划船 台阶器都是适合的身体训练 尽可能的在运动中让上肢和下肢同时参与 有氧训练的目标包括增加有氧能力 降低血压和心率 强度应该控制在最大摄氧量的 40%-80% 或者自觉运动强度限制在 等级 有氧训练每周 3 次, 每次 分钟, 每次练习开始和结束时, 应有 5-10 分钟的热身和放松活动 抗阻力训练建议采用循环训练, 它能改善身体组成, 提高肌力肌耐力 心脏病患者的肌肉含量和基础代谢率 训练强度应控制在最大重量的 40%-50%, 每周 2-3 次, 每个训练动作做 3 组, 每组 次, 每节训练课建议选择 8-10 个不同的动作 阻力应该循序渐进的增加 柔韧性训练全身的伸展和动员训练也建议加入缺血性心脏病患者的训练方案里, 从而减少受伤的几率 静态伸展建议每周 2-3 次 特殊情况注意事项 患者的功能活动能力较低, 代谢当量 (METs-metabolic equivalents) 小于 5 的可以用最大摄氧量 40%-50% 的强度进行训练, 大多数的患者能以最大摄氧量的 70% 进行训练 在训练过程中, 如出现头晕眼花 胸部不适等反常征兆和症状应要特别监控 在训练中一些紧急药物如硝酸甘油 ( 救心丸 ) 应准备好放在患者的衣服口袋里 热身和放松必须包括在训练计划里 任何头朝下的练习如 : 下斜推胸应被禁止 另外, 在抗阻力训练中正确的呼吸控制将有利于足够的静脉血液回流
5 禁忌症 缺血性心脏病患者有以下情况, 训练将被禁止开始和继续 它们包括不稳定的冠心病 未得到控制的心律失常 肺动脉高压 客人有着严重的动脉瓣狭窄和急性心肌炎建议停止运动 主动脉夹层分离也是运动训练的禁忌症 有以上病症的客人在运动前一定要接受医学检查 结论 心脏病在过去的几年里成为香港市民死亡的第二大原因 久坐的生活方式和不良的饮食习惯是导致心脏病的常见原因 心脏病能导致长期的自理能力丧失, 影响病人的生理 心理状况和日常活动 运动治疗是缺血性心脏病患者的最普通的治疗方法之一, 它能提高患者生理 心理的状况, 防止疾病周期性的复发 适当的有氧 力量训练强度和频率帮助改善身体组成 有氧能力 肌力肌耐力 肌肉含量和基础代谢率 然而, 在为他们设计训练方案前一定要注意一些特殊事项 缺血性心脏病患者运动时要特别强调训练的安全性和有效性
6 Reference Durstine JL and Moore GE (2003). ACSM s exercise management for persons with chronic diseases and disabilities 2 nd edition. United States of America: Human Kinetics William MA, Haskell WL and Ades PA et al (2007): Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease:2007 update. Journal of the American Heart Association; 116: Nelson ME, Rejeski WJ and Blair SN et al (2007): Physical Activity and Public Health in Older Adults:Recommandation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Journal of the American Heart Association; 116: Balady GJ, William MA and Ades PA et al (2007): Core Components of Cardiac Rehabilitation/ Secondary Prevention Programs: 2007 Update. Journal of the American Heart Association; 115: AASFP Program Officer / Master Trainer Ma Hok Man Barry BSc. (Hon) Physio, Cert. APT Master Trainer (AASFP), Cert. APT (AASFP), Cert. Fitball Instructor (AASFP) CEUs Fee 1 contact hour (0.1 CEU): - $70 for AASFP members. - $100 for non-members. Further Information Regarding CEUs Obtaining Continuing Education Units (CEUs) is a form of continuing education offered for AASFP certified instructors. Quiz CEU is approved by the Editorial Advisory Board for 0.1 CEUs.
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