830 中华创伤杂志 2016 年 9 月第 32 卷第 9 期 ChinJTrauma,September2016,Vol.32,No.9 totalof64pathogenswereisolatedfromthewoundculture.topfivebacteriadetectedwereac

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1 中华创伤杂志 2016 年 9 月第 32 卷第 9 期 ChinJTrauma,September2016,Vol.32,No 创面感染 儿童创面铜绿假单胞菌耐药性及其与抗生素使用强度的相关性分析 龚映王晨傅跃先 摘要 目的探讨儿童创面铜绿假单胞菌耐药性与抗生素使用的相关性, 指导临床抗生素的合理应用 方法选择 2009 年 1 月 2013 年 12 月收治的 140 例患儿创面的临床资料, 其中男 97 例, 女 43 例 ; 年龄 (5.4±2.6) 岁 致伤原因均为交通伤 分析创面细菌分布情况及铜绿假单胞菌的耐药情况 根据对亚胺培南是否耐药, 将铜绿假单胞菌培养阳性的患儿分为耐亚胺培南组 (7 例 ) 及非耐亚胺培南组 (20 例 ), 比较两组耐药情况及抗生素使用强度 结果纳入创面共检出 64 种病原体, 其中鲍氏不动杆菌 铜绿假单胞菌 阴沟肠杆菌 大肠埃希菌 表皮葡萄球菌的检出率居前 5 位 ;27 例共 58 例次铜绿假单胞菌阳性菌株均对 β- 内酰胺类 四环素类 氯霉素类及磺胺类耐药 耐亚胺培南组对哌拉西林他唑巴坦 (64.7%) 美罗培南 (100%) 头孢他啶 (64.7%) 及哌拉西林 (76.5%) 的耐药率均高出非耐亚胺培南组 40%(P<0.05); 耐亚胺培南组 非耐亚胺培南组对氨曲南 (76.5% 39.0%) 头孢吡肟 (70.6% 29.3%) 及庆大霉素 (35.3% 17.1%) 耐药率差异无统计学意义 (P>0.05); 耐亚胺培南组 非耐亚胺培南组各种抗生素的整体使用强度四分位分别为 4.1(0.0~22.8) 7.8(0.9~23.7), 差异无统计学意义 (P>0.05) 结论儿童创面培养中检出的铜绿假单胞菌均为多重耐药菌株, 应加强对儿童创伤创面细菌的监测, 合理选用敏感抗生素, 减少铜绿假单胞菌多重耐药菌株的产生 关键词 假单胞菌, 铜绿 ; 抗菌药 ; 耐药性 ; 儿童基金项目 : 国家临床重点专科建设项目 [ 国卫办医函 (2013)544] Drugresistanceofwound isolatedpseudomonasaeruginosaanditscorrelationwithuseofantibiotics inchildren GongYing,WangChen,FuYuexian. DepartmentofBurnsandPlasticSurgery, Children shospitalofchongqingmedicaluniversity;ministryofeducationkeylaboratoryofchild DevelopmentandDisorders;KeyLaboratoryofPediatricsinChongqing;ChongqingInternationalScience andtechnologycooperationcenterforchilddevelopmentanddisorders,chongqing400014,china Corespondingauthor:FuYuexian,Tel: , yuexianfu@163.com Abstract Objective Todiscusdrugresistanceofwound isolatedpseudomonasaeruginosaand itscorelation with use ofantibiotics in children, forguiding the clinicaluse ofantibiotics. Methods Onehundredandfortywoundedchildrenadmitedfrom January2009andDecember2013 werecolectedinthestudy.therewere97malesand43females,aged(5.4±2.6)years.alwere victimsofroadtraficaccidents.distributionofbacteriaisolatedfrom thewoundanddrugresistanceof pseudomonasaeruginosaweredetected.twenty sevenchildrenwithpseudomonasaeruginosainfection weredividedintoimipenem resistantgroup(n=7)andnon imipenem resistantgroup(n=20).drug resistanceandapplicationintensityofantibioticswerecomparedbetweenthetwogroups. Results A DOI: /cma.j.isn 作者单位 : 重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形外科, 儿童发育疾病教育部重点实验室, 重庆市儿科学重点实验室, 重庆市 ( 儿童发育重大疾病诊治与预防 ) 国际科技合作基地 ( 龚映, 现在成都市第五人民医院儿科, 电话 : , @qq.com) 通信作者 : 傅跃先, 电话 : , yuexianfu@163.com

2 830 中华创伤杂志 2016 年 9 月第 32 卷第 9 期 ChinJTrauma,September2016,Vol.32,No.9 totalof64pathogenswereisolatedfromthewoundculture.topfivebacteriadetectedwereacinetobacter baumanni,pseudomonasaeruginosa,enterobactercloacae,escherichiacoliandstaphylococcusepidermidis. Pseudomonasaeruginosashowedresistancetoβ lactam antibiotics,tetracyclines,chloram phenicoland sulfanilamide.drugresistanceofpiperacilintazobactam(64.7%),meropenem(100%),ceftazidime (64.7%)andpiperacilin(76.5%)inimipenem resistantgroupwereal40% higherthanthatinnon imipenem resistantgroup(p<0.05).imipenem resistantgroupversusnon imipenem resistantgroup revealednosignificantdiferencesindrugresistantrateofazactan(76.5%,39.0%),cefepime (70.6%,29.3%)andgentamicin(35.3%,17.1%)(P>0.05).Therewasnosignificantdiference intotalapplicationintensityofantibioticsbetweenthegroups(p>0.05). Conclusions Wound isolated pseudomonasaeruginosainchildrenismultidrugresistant.thusbacterialmonitoringinchildrenwith traumaticwoundsshouldbestrengthenedandantibioticsshouldbeselectedrationalytoreducethe productionofmultidrugresistanceofpseudomonasaeruginosa. Keywords Pseudomonasaeruginosa; Anti bacterialagents; Drugresistance; Children Fundprogram:NationalKeySpecialtyConstructionofClinicalProjects[(2013)544] 铜绿假单胞菌是创面最主要的病原菌之一 [1-4], 天然对多种抗生素存在耐药性, 故其多重耐药株的检出率较高 铜绿假单胞菌在抗生素压力下其耐药表型经历了由单一耐药向多重耐药模式的转化 [5], 并有学者已将铜绿假单胞菌在体外由环丙沙星成功诱导出了相关的耐药基因 [6], 提示铜绿假单胞菌耐药性的增加可能与抗生素的使用有一定相关性 近年来, 泛耐药菌株 耐氨基糖苷类菌株及耐亚胺培南菌株的相继检出, 使耐药铜绿假单胞菌的感染成为临床治疗的难点 尽管成人的相关研究显示, 抗生素的使用与铜绿假单胞菌的耐药性变化关系密切 [7], 但关于儿童铜绿假单胞菌耐药性与抗生素使用的相关性研究较少 笔者通过对临床资料的回顾性分析, 了解儿童创伤患者创面铜绿假单胞菌的耐药性及其与抗生素使用的相关性, 指导临床抗生素的合理使用 1 临床资料与方法 1.1 一般资料纳入标准 :(1) 急诊 24h 内收入我科或由骨科等其他科室转入我科的交通伤创面 ;(2) 深 Ⅱ 度及以上, 超过 2% 体表面积的创面 排除标准 :(1) 非创伤性创面 ;(2) 已经闭合的创面 ;(3) 浅 Ⅱ 度及以下, 低于 2% 体表面积的创面 ;(4) 患有全身感染性 代谢性和免疫系统疾病 共选择我科 2009 年 1 月 2013 年 12 月因交通伤住院待修复创面的患儿 140 例, 其中男 97 例, 女 43 例 ; 年龄 (5.4±2.6) 岁 入院后 30min~2h 行清创手术 住院天数为 (59±23)d 共行创面培养 525 次, 每例患儿创面培养 (3.0±1.6) 次 根据 对亚胺培南是否耐药, 将铜绿假单胞菌培养阳性的患儿分为耐亚胺培南组 (7 例 ) 及非耐亚胺培南组 (20 例 ) 耐亚胺培南组男 5 例, 女 2 例 ; 年龄 (6.3±3.3) 岁 ; 住院天数为 (73.9±10.0)d 非耐亚胺培南组男 16 例, 女 4 例 ; 年龄 (5.7±2.6 岁 ; 住院天数为 (63.6±14.7)d 两组在性别(χ 2 =0.21, P>0.05) 年龄 (t=0.47,p>0.05) 及住院天数 (t=1.68,p>0.05) 方面差异均无统计学意义, 具有可比性 1.2 标本采集标本均来自入院时创面渗出物或术中创面肉芽的刮取物, 直接送检 1.3 菌株鉴定纯化后菌株采用细菌鉴定板条及全自动微生物鉴定系统 ( 法国梅里埃公司 ) 进行鉴定 阳性结果由仪器直接判定 1.4 药物敏感试验通过纸片扩散法测定, 参照美国临床和实验室标准协会 (CLSI) [8-9] 对结果进行判定 选用的抗生素共 20 种 : 阿莫西林 / 棒酸 氨苄西林 / 舒巴坦 哌拉西林 / 他唑巴坦 美罗培南 亚胺硫霉素 ( 泰能 ) 环丙沙星 左旋氧氟沙星 氨苄青霉素 头孢唑林 氨曲南 头孢噻肟 头孢吡肟 头孢他啶 庆大霉素 阿米卡星 四环素 复方新诺明 哌拉西林 氯霉素 多粘菌素 1.5 抗生素使用强度统计本组患儿住院期间各种抗生素总使用量 (Ax) 患儿的总住院天数 (R z ), 查询对应抗生素规定日剂量 (DDD 值 ) [10], 再计算出某种抗生素的 DDD 频数, 将每种抗生素的每千住院日 DDD 频数

3 中华创伤杂志 2016 年 9 月第 32 卷第 9 期 ChinJTrauma,September2016,Vol.32,No 作为其使用强度 DDD 频数 =Ax/DDD 值, 使用强度 =DDD 频数 /R z 观察指标分析创面铜绿假单胞菌的检出率和耐药性 比较两组耐药情况及抗生素使用强度 1.7 统计学分析应用 SPSS17.0 统计软件, 计量资料以 M(Q 1 ~ Q 3 ) 表示, 采用 t 检验或 Mann-WhitneyU 秩和检验 计数资料以率的形式表示, 采用 χ 2 检验 P< 0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 创面细菌的检出情况本组创面共检出 64 种病原体, 其中检出率居前 5 位的病原菌为鲍氏不动杆菌 铜绿假单胞菌 阴沟肠杆菌 大肠埃希菌 表皮葡萄球菌 各年度创面检出阳性率呈逐年递增的趋势 鲍氏不动杆菌在各年度创面检出菌中均为前 3 名, 为创面最常见的检出菌 铜绿假单胞菌检出率紧随其后, 且逐年增加,2013 年超过鲍氏不动杆菌成为创面检出率最高的病原菌 见表 1 细菌种类 表 年前 5 位检出病原菌的分布情况 总体 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 鲍氏不动杆菌 铜绿假单胞菌 阴沟肠杆菌 大肠埃希菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 溶血葡萄球菌 嗜水气单胞菌 其他 合计 注 : 表示未检测出, - 表示未 2.2 创面铜绿假单胞菌的耐药性分析本组共获取 27 例 (58 个 ) 铜绿假单胞菌阳性结果 所有菌株均对 β- 内酰胺类 四环素类 氯霉素类及磺胺类这 4 类抗生素耐药, 即均为多重耐药铜绿假单胞菌 见表 铜绿假单胞菌对 β- 内酰胺类抗生素的敏感度 :58 例次铜绿假单胞菌对广谱青霉素 广谱加酶青霉素 一代头孢 头孢噻肟 100% 耐药 铜绿假单胞菌对其他 β- 内酰胺酶抗生素的敏感度分别为 : 美罗培南 72.4% 亚胺硫霉素 69.0% 哌拉西林他唑巴坦 63.8% 头孢他啶 51.7% 头孢吡肟 44.8% 哌拉西林 44.8% 氨曲南 27.6% 铜绿假单胞菌对其他种类抗生素的敏感度 : 58 例次铜绿假单胞菌对氯霉素类 四环素类及磺胺类抗生素 100% 耐药 对氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗生素的敏感度较高, 阿米卡星的敏感度为 100%, 环丙沙星的敏感度为 98.3%, 左旋氧氟沙星的敏感度为 94.8%, 庆大霉素的敏感度为 70.7% β- 内酰胺酶抑制剂对铜绿假单胞菌的敏感度的影响 : 各年度铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦及对哌拉西林敏感度差异无统计学意义 (P> 0.05) 见表 耐亚胺培南组与非耐亚胺培南组的耐药情况分析 : 排除两组中对铜绿假单胞菌 100% 耐药 100% 敏感的抗生素以及仅有 1 例次耐药或者中介的抗生素, 只分析两组中哌拉西林他唑巴坦 哌拉西林 美罗培南 氨曲南 头孢吡肟 头孢他啶 庆大霉素 7 种抗生素耐药性的差异, 结果显示, 耐亚胺培南组对哌拉西林他唑巴坦 美罗培南 头孢他啶及哌拉西林的耐药率均高出非耐亚胺培南组 40% (P< 0.05); 两组对庆大霉素 氨曲南 头孢吡肟的差异均无统计学意义 (P>0.05) 见表 铜绿假单胞菌耐药性与抗生素使用情况分析 针对铜绿假单胞菌的抗生素使用强度 :R z 为 1670d, 由此得出铜绿假单胞菌前 10 位抗生素的使用强度 见表 耐药胺培南组及非耐药胺培南组抗生素使用强度的比较 : 两组在使用强度前 10 位的抗生素排序上存在差异 ( 表 6) 整体使用强度四分位耐亚胺培南组四分位为 4.1(0.0~22.8), 非耐亚胺培南组为 7.8(0.9~22.8), 两组差异无统计学意义 (u= 341,P>0.05)

4 832 中华创伤杂志 2016 年 9 月第 32 卷第 9 期 ChinJTrauma,September2016,Vol.32,No.9 表 年铜绿假单胞菌对 20 种抗生素的耐药率及敏感度比较 抗菌药物名称 总体 (58 例次 ) 2010 年 (3 例次 ) 2011 年 (4 例次 ) 2012 年 (22 例次 ) 2013 年 (29 例次 ) 敏感度 耐药率 敏感度 耐药率 敏感度 耐药率 敏感度 耐药率 敏感度 耐药率 阿莫西林 / 棒酸 氨苄青霉素 氨苄西林 / 舒巴坦 哌拉西林 / 他唑巴坦 哌拉西林 头孢唑林 头孢噻肟 头孢他啶 头孢吡肟 氨曲南 美罗培南 亚胺硫霉素 ( 泰能 ) 庆大霉素 阿米卡星 多粘菌素 四环素 氯霉素 复方新诺明 环丙沙星 左旋氧氟沙星 讨论 儿童皮肤娇嫩 抵抗力差, 如严重创伤后 创面污秽或治疗不当, 创面极易发生细菌感染, 并可能致其深部组织侵袭性感染 当感染菌株出现多药耐药时, 创面感染则控制困难, 进而影响创面愈合 既往有关儿童创面感染细菌耐药性的研究报道较少 [11], 而成人的相关研究显示, 创面病原菌检出率以革兰阴性菌稍高于革兰阳性菌 [12-14], 铜绿假单胞菌作为常见的革兰阴性菌, 其多药耐药性得到广泛研究 本组儿童创 表 年铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦及哌拉西林敏感度比较 抗生素 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 总体 哌拉西林他唑巴坦 哌拉西林 χ 2 值 P 值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 组别 面的检出菌以鲍氏不动杆菌 铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主, 其主要检出菌种与文献报道的最常见的革兰阴性杆菌感染菌种相同, 但略有不同 [15] 铜绿假单胞菌是创面感染最主要的细菌之一, 且占分离菌株的比率仅次于呼吸道分泌物, 位居第二 [1-4] 本组铜绿假单胞菌的检出率为 12.8%, 呈逐年递增的趋势, 与文献报道一致 [16] 本组铜绿假单胞菌均为多重耐药菌株, 对四环素类 氯霉素类 磺胺类 广谱青霉素 广谱加酶青霉素 第一代头孢 表 4 耐亚胺培南组及非耐药培南组对抗生素耐药性比较 例次 美罗培南 哌拉西林 / 他唑巴坦 哌拉西林 头孢他啶 庆大霉素 头孢吡肟 氨曲南 耐亚胺培南组 非耐亚胺培南组 χ 2 值 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 菌素 部分第三代头孢菌素均 100% 耐药 ; 而对氨基糖胺类及氟喹诺酮类抗生素的敏感度明显高于 β- 内酰胺类, 但上述两种抗生素在儿童全身应用存在一定的局限性, 仅可在创面局部外用 本组铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦及哌拉西林两种抗生素各年度的敏感度差异无统计学意义, 可能因为他唑巴坦类 β- 内酰胺酶抑制剂对铜绿假单胞菌产生的 β- 内酰胺酶水解酶没有抑制作用, 因此, 针对此类铜绿假单胞菌似需进一步研制新一类 β- 内酰胺酶抑制剂

5 中华创伤杂志 2016 年 9 月第 32 卷第 9 期 ChinJTrauma,September2016,Vol.32,No 表 5 针对铜绿假单胞菌的前 10 位抗生素的使用强度比较 抗生素 Ax(g) DDD(g) 使用强度 五水头孢唑林 哌拉西林他唑巴坦 头孢他啶 亚胺培南西司他丁钠 头孢硫脒 替卡西林钠克拉维酸钾 头孢西丁 阿莫西林克拉维酸钾 头孢吡肟 头孢哌酮舒巴坦 头孢唑肟 头孢匹胺 奥硝唑 美罗培南 头孢孟多 克林霉素 呋布西林 拉氧头孢 万古霉素 氟氯西林 夫西地酸 甲硝唑 帕尼培南倍他米隆 头孢呋辛 庆大霉素 注 :Ax 为抗生素总使用量,DDD 为抗生素规定日剂量 表 6 耐亚胺培南组与非耐亚胺培南组抗生素使用强度比较 抗生素 耐亚胺培南组非耐亚胺培南组使用强度使用强度 哌拉西林他唑巴坦 五水头孢唑林 头孢硫脒 头孢唑肟 头孢他啶 头孢哌酮舒巴坦 头孢孟多 头孢匹胺 头孢吡肟 头孢西丁 美罗培南 亚胺培南西司他丁钠 替卡西林钠克拉维酸钾 阿莫西林克拉维酸钾 甲硝唑 奥硝唑 克林霉素 呋布西林 夫西地酸 庆大霉素 帕尼培南倍他米隆 拉氧头孢 万古霉素 头孢呋辛 氟氯西林 注 : - 为 10 名以后未再 针对多重耐药铜绿假单胞菌, 亚胺培南常作为首选药物, 从非耐亚胺培南组抗生素使用强度也可得出相同结论 随着亚胺培南等碳青霉烯类抗生素使用的增加, 也产生了耐亚胺培南的铜绿假单胞菌 本研究结果显示, 耐亚胺培南组抗生素的耐药率高出非耐药胺培南组 40%, 与文献相关报道相符 [17] 本研究结果进一步显示, 两组在抗生素整体使用强度上差异无统计学意义, 提示本组铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性可能与抗生素的整体使用强度无明显关系 此结果与文献报道有所不同 [12], 可能与标本量偏少等因素有关 本研究对两组抗生素使用强度进行分析, 在非耐亚胺培南组中最常用抗生素依次为亚胺培南 五水头孢唑林 哌拉西林他唑巴坦 头孢他啶 替卡西林钠克拉维酸钾 头孢硫脒 阿莫西林克拉维酸钾 头孢西丁 头孢匹胺 头孢唑肟等 ; 而耐亚胺培南组中最常用抗生素依次为哌拉西林他唑巴坦 头孢他啶 五水头孢唑林 美罗培南 头孢硫脒 头孢吡肟 头孢哌酮舒巴坦 头孢西丁 克林霉素 亚胺培南等 两组在抗生素使用强度存在差异 笔者推测, 某些 抗生素的使用强度偏高可能诱导了铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性, 但具体机制需进一步探讨 同时, 本研究对抗生素使用强度的分析结果表明, 针对铜绿假单胞菌最常使用的抗生素依次为五水头孢唑林 哌拉西林他唑巴坦 头孢他啶 亚胺培南西司他丁钠 头孢硫脒 替卡西林钠克拉维酸钾 头孢西丁 阿莫西林克拉维酸钾 头孢吡肟及头孢哌酮舒巴坦 而铜绿假单胞菌对五水头孢唑林 替卡西林钠克拉维酸钾等多种常用抗生素均 100% 耐药, 提示针对铜绿假单胞菌感染创面按照现有方法选用抗生素治疗可能是无效的 总之, 本研究结果提示, 鉴于儿童创面培养中检出的铜绿假单胞菌均为多重耐药菌株, 应加强对儿童创面细菌的监测, 合理选用敏感抗生素, 减少铜绿假单胞菌多重耐药菌株的产生 参考文献 [1] Bayram Y,ParlakM,AypakC,etal.Three yearreview of bacteriologicalprofileandantibiogram ofburnwoundisolatesin Van,Turkey[J].IntJMedSci,2013,10(1):19 23.DOI:10.

6 834 中华创伤杂志 2016 年 9 月第 32 卷第 9 期 ChinJTrauma,September2016,Vol.32,No /ijms [2] 施晓群, 孙景勇, 倪语星, 等.2011 年中国 CHINET 铜绿假单胞菌耐药性监测 [J]. 中国感染与化疗杂志,2013,13(3): DOI: /j [3] 石叶夫, 吕玉明 年铜绿假单胞菌的标本分布及耐药性变迁 [J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(23): [4] 胡莹, 杨红英, 杨旭, 等.2005 至 2009 年铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析 [J]. 检验医学,2011,26(11): [5] 郭仲辉, 黎毓光, 卓超. 抗生素压力下铜绿假单胞菌耐药机制变化的动态研究 [J]. 中国抗生素杂志,2010,35(9): DOI: /j.cnki.cja [6] 刘洋, 蒋伟燕, 杨锦红, 等. 临床分离铜绿假单胞菌环丙沙星体外诱导相关耐药基因分析 [J]. 中国抗生素杂志,2012,37 (7): DOI: /j.cnki.cja [7] 窦懿, 张勤. 烧伤病房六年间铜绿假单胞菌的耐药性及抗菌药物使用情况分析 [J]. 中华烧伤杂志,2014,30(1):9 14. DOI: /cma.j.isn [8] 王辉, 徐英春, 陈民钧. 简要介绍美国 NCCLS 药敏试验纸片扩散法法规 (1993 年 12 月版 )[J]. 中华医学检验杂志, 1995,18(1): [9] 王辉, 陈民钧, 徐英春. 简要介绍美国 NCCLS 药敏试验纸片扩散法法规 ( 续 )(1994 年 12 月版 )[J]. 中华医学检验杂志, 1995,18(2): [10] 戴自英, 刘裕昆, 汪复. 实用抗菌药物学 [M].2 版, 上海 : 上海科学技术出版社,1988: [11] 蒋建新主编. 创伤感染学 [M].1 版, 北京 : 人民卫生出版社,2015: [12] 莫基浩, 李少侠, 尚秋美, 等. 开放性骨折患者清创前后创面病原学培养及耐药性 [J]. 中国感染控制杂志,2014,13 (10): DOI: /j.isn [13] 吕琳, 贾代良. 开放性骨折伤口感染创面细菌学观察及耐药性研究 [J]. 中国病原生物学杂志,2014,9(8): DOI: /j.cjpb [14] 潘忠兰, 章宏伟, 史京萍, 等. 慢性创面感染患者创面细菌分布及菌株耐药性分析 [J]. 江苏医药,2015,41(16): [15] 李红霞, 陈慧玉, 蒋文强, 等. 常见革兰阴性菌耐药性连续 5 年动态变化研究 [J]. 重庆医学,2012,41(34): DOI: /j.isn [16] 李红, 伊惠霞 年铜绿假单胞菌的构成比及耐药变迁 [J]. 中国抗生素杂志,2012,37(7): DOI: /j.cnki.cja [17] 李显志. 铜绿假单胞菌多重药物耐药性外排泵十年研究回顾 [J]. 中国抗生素杂志,2012,37(7): DOI: /j.cnki.cja ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 曾琳 ) 2016 年湖南省医学会脊柱外科专业委员会年会暨第五届湘雅国际脊柱外科学术大会通知 由湖南省医学会脊柱外科专业委员会 中南大学湘雅医院举办, 湘雅医院脊柱外科承办, 中华骨科杂志 中国矫形外科杂志 中国脊柱脊髓杂志 中华创伤杂志 脊柱外科杂志 协办的第五届湘雅国际脊柱外科学术大会暨 2016 年湖南省医学会脊柱外科专业委员会年会将于 2016 年 12 月 9-11 日在长沙召开 本次大会将邀请欧美 亚太及国内诸多脊柱外科著名专家作专题演讲, 并将就脊柱退行性疾病 结核 脊柱肿瘤 微创等领域的相关热点 难点问题进行深入交流 探讨 大会期间, 同期举办第二届湘雅脊柱畸形高峰论坛, 论坛也将邀请多位国内外脊柱畸形领域的著名专家到会演讲 分享病例, 并就各类复杂脊柱畸形的外科治疗策略 并发症防治等热点议题做深入探讨 本次脊柱畸形论坛, 由张宏其教授担任论坛主席 南京鼓楼医院邱勇教授担任讲师团主席 参会代表可获得国家级 I 类继续教育学分 6 分 会议详情请关注湘雅医院脊柱外科网站 : 会议地址: 湖南省长沙市世纪金源大饭店 ; 会议注册 :800 元 / 人, 住宿交通费自理 会务联系人 : 郭超峰 ( ), 唐明星 ( ), 刘少华 ( ) 会议征文 : 脊柱外科临床新理论 新经验 新技术及基础研究新进展 ; 稿件通过 发至 xiangyaspine2016@163.com. 截稿日期 :2016 年 11 月 20 日

目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析

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