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朋钉卢
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1 浙江医学 18 年第 4 卷第期慢性难愈合创面中耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的耐药性及其危险因素分析孙永宁王晗王福斌摘要目的分析慢性难愈合创面中耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的耐药性及危险因素方法回顾 11 例慢性难愈合创面分泌物中分离鲍曼不动杆菌住院患者的临床资料, 根据药物敏感试验结果将患者分为耐亚胺培南组和非耐亚胺培南组, 比较两组患者对常用抗菌药物的耐药情况, 并对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌医院感染可能的危险因素进行单因素分析及多因素 logistic 回归分析结果 11 株鲍曼不动杆菌中耐亚胺培南菌株 68 株, 非耐亚胺培南菌株 4 株耐亚胺培南组患者对常用抗菌药物的耐药率高于非亚胺培南组患者, 差异有统计学意义, 两组均未检测出对替加环素耐药的菌株单因素分析结果显示, 多发性损伤入住 ICU 多次清创混合感染气管插管深静脉穿刺使用第三代头孢菌素使用碳青霉烯类药物合并骨髓炎年住院次数 > 次是慢性难愈合创面中分发生耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染的危险因素 ( 均 P<.5) 多因素 logistic 分析结果显示, 多发性损伤 (OR=9.44) 入住 ICU(OR=1.487) 多次清创 (OR=8.479) 气管插管 (OR=8.133) 深静脉穿刺 (OR=11.9) 碳青霉烯类的使用 (OR=14.4) 为慢性难愈合创面发生耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素结论耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌的多重耐药现象严重, 应针对危险因素作出预防, 减少耐药菌的发生关键词鲍曼不动杆菌危险因素慢性难愈合创面亚胺培南抗菌药物 Drug resistance of Acinetobacter baumannii in chronic refractory wound and risk factors of infection Abstract Objective To analyze drug resistance of Acinetobacter baumannii in chronic refractory wound and the risk factors of infection. Methods The clinical data on 11 cases of chronic refractory wound in hospital during January 14 and August 16 were retrospectively analyzed. According to the results of drug sensitive test Acinetobacter baumannii were divided into imipenemresistant group and non imipenemresistant group. Drug resistance to commonly used antibiotics was observed in two groups. Multivariate Logistic regression analysis was performed to identify risk factors of imipenemresistant Acinetobacter baumannii infection. Results There were 68 imipenemresistant strains and 4 nonimipenemresistant strains from the isolated Acinetobacter baumannii strains. The resistance rate of imipenemresistant group to commonly used antibiotics was higher than that of non imipenemresistant group, however, no tigecyclineresistance was found in both groups. Univariate analysis showed that multiple injuries, admission in ICU, ICU stay >7d, repeated debridement, mixed infection, tracheal intubation, deep vein puncture, use of third generation cephalosporins, carbapenems, osteomyelitis, repeated hospitalization in one year were associated with imipenemresistant Acinetobacter baumannii infection in chronic refractory wounds ( =9.86, 8.8, 5.78, 1.41, 7.9, 15., 1.37, 14.5, 8.8, 1.8 and 7.3, P). Multivariate analysis showed that multiple injuries ( OR=9.44), ICU stay (OR=1.487), multiple debridement (OR=8.479), tracheal intubation (OR=8.133), deep vein puncture (OR=11.9), use of carbapenem China (OR=14.4) were independent risk factors for imipenemresistant Acinetobacter baumannii infection. Conclusion The situation of multidrug resistance of imipenemresistant Acinetobacter baumannii is serious. According to the risk factors, necessary measures should be taken to reduce the drugresistant bacteria infection. Key words Acinetobacter baumannii Risk factors Chronic refractory wound Imipenem Antibiotic doi:1.156/j.issn 作者单位 :3154 斌 ); 温州市人民医院检验科 ( 王晗 ) 宁波市第六医院检验科 ( 孙永宁王福通信作者 : 孙永宁, @qq.com 鲍曼不动杆菌属于革兰阴性杆菌, 是一种可引起医院感染的条件致病菌, 是我国目前重要的超级细菌之一 [1] 它所引起的医院感染包括机械通气相关性肺炎血流感染皮肤和伤口感染等 [] 一般认为 1 个月以窑 57 窑

2 浙江医学 18 年第 4 卷第期上尚未愈合的创面可称为慢性难愈合创面, 又称为慢 [3] 性溃疡此类创面有大量细菌繁殖, 细菌感染引起创面难愈, 创面难愈又可并发细菌感染, 病程迁延, 严重影响 [4] 患者的生活质量慢性难愈合创面患者住院时间长, 鲍曼不动杆菌的检出率和感染率逐年增加, 碳青霉烯类药 [5] 物被认为是治疗鲍曼不动杆菌有效的药物之一随着抗菌药物的大量使用, 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率逐年升高, 可影响患者的预后本研究探讨慢性难愈合创面发生耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染的危险因素, 以期为科学预防相关病原菌医院感染提供依据, 同时也为临床经验性用药提供参考 1 对象和方法 1.1 对象选取 14 年 1 月至 16 年 8 月宁波市第六医院收治的 11 例慢性难愈合创面患者, 均为住院期间创面分泌物送检分离得到鲍曼不动杆菌所有患者均符合慢性溃疡的诊断标准 ( 指各种原因形成的创面接受 [7] 超过 1 个月治疗未能愈合, 也无愈合倾向者 ) 鲍曼不动杆菌的感染诊断参照中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 [1] 根据分离得到的鲍曼不动杆菌是否对亚胺培南耐药将 11 例患者分为耐药组与非耐药组, 药敏结果判断参照美国临床实验室标准化委员会 (CLSI) 组别耐亚胺培南组非耐亚胺培南组 n 68 4 性别 ( 男 / 女,n) 39/9 9/ 年龄 ( 岁 ) 58.± ± 表 1 上肢 16 1 [8] 13 年制定的标准 1. 仪器与试剂法国梅里埃公司 VITEK Compact 全自动细菌鉴定仪及配套的鉴定卡和药敏卡, 药敏纸片及相应的 MH 培养基由 Oxoid 公司提供以大肠埃希菌 ATCC59 铜绿假单胞菌 ATCC7853 作为药敏的质控菌株, 所有操作严格按照操作规程进行 1.3 方法采用回顾性研究, 参考李娜等鲍曼不动杆菌医院感染危险因素荟萃分析, 收集可能的危险因素, 包括年龄性别住院时间入住 ICU 休克入住 ICU 的时间 >7d 气管插管留置尿管多次清创多次住院是否有内植物是否合并骨髓炎多发伤种抗菌药物的使用不合理使用抗菌药物等 1.4 统计学处理采用 SPSS 17. 统计软件正态分布的计量资料以表示, 组间比较采用 t 检验, 计数资料组间比较采用检验将单因素分析中有统计学意义 P<.5 的变量纳入到 logistic 多元回归分析, 计算回归系数并筛选出鲍曼不动杆菌医院感染的独立危险因素 P<.5 为差异有统计学意义结果.1 两组患者一般资料的比较两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 ( 均 P ), 见表 1 两组患者一般资料比较溃疡分布 (n) 下肢鲍曼不动杆菌的耐药情况从 11 例患者创面分泌物中分离得到 11 株鲍曼不动杆菌, 其中耐亚胺培南 68 株 (61.8%), 非耐亚胺培南 4 株 (38.18%) 耐亚胺培南鲍曼不动杆菌对氨曲南头孢曲松头孢他啶头孢曲松阿米卡星复方新诺明左氧氟沙星等抗菌药物的耐药性与非耐亚胺培南鲍曼不动杆菌相比, 差异均有统计学意义 ( 均 P<.5), 详见表.3 耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染的单因素分析多发性损伤入住 ICU 多次清创足部 3 致病原因 (n) 混合感染气管插管深静脉穿刺使用第三代头孢菌素使用碳青霉烯类药物合并骨髓炎年住院次数 > 次, 差异均有统计学意义 ( 均 P<.5), 详见表 3.4 发生耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染 logistic 多因素回归分析对单因素分析中差异有统计学意义的因素车祸 16 6 热压伤挤压伤血管性 3 5 糖尿病 8 科别 ( 内 / 外,n) 43/5 4/18.4 进行进行变量赋的说明, 见表 4 多发性损伤入住 ICU 多次清创气管插管深静脉穿刺碳青霉烯类的使用为独立危险因素, 见表 5 3 讨论皮肤组织缺损后不能规律有序地进行组织学修复, [1] 从而引起的经久不愈创面称为难愈合创面据蔡景英等调查表明, 难愈合创面主要形成的原因为烧伤, 其次为糖尿病, 与本研究的调查结果相一致, 热压伤和糖尿 [4] 病共有 66 例, 超过了 5% 而吕大伦等通过回顾性分析表明, 在难愈合创面中检出鲍曼不动杆菌在所有检出病原菌中位居第二 (35/46), 随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用, 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌逐年增加, 并表现为多重耐药, 现以成为烧伤病房感染的重要病原窑 58 窑

3 浙江医学 18 年第 4 卷第期抗菌药物氨曲南头孢替坦头孢唑啉头孢西丁头孢曲松头孢他啶头孢吡肟阿米卡星氨苄西林表耐亚胺培南鲍曼不动杆菌与非耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药情况 [ 株 (%)] 氨苄西林 / 舒巴坦亚胺培南复方新诺明左氧氟沙星环丙沙星妥布霉素替加环素头孢哌酮 / 舒巴坦哌拉西林 / 他唑巴坦非耐亚胺培南菌株 (n=4) 31(73.81) 39(9.86) 41(97.6) 41(97.6) 14(33.33) 7(16.67) 41(97.6) 4(9.5) 5(11.9) 4(9.5) 耐亚胺培南菌株 (n=68) 64(94.1) 64(94.1) 66(97.6) 6(91.18) 19(7.94) 41(6.9) > 表 3 耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染的单因素分析 [ 例 (%)] 危险因素性别 ( 男 / 女,n) 年龄 >6 岁手术多发性损伤住院时间 >3d 入住 ICU 多次清创混合感染糖尿病气管插管深静脉穿刺使用使用碳青霉烯类使用三代头孢菌素联合用药留置导尿管合并骨髓炎合并神经病变率达到 53% [1113] 近年来, 随着 D 类 OXA 型碳青霉烯类在鲍曼不动杆菌中的快速传播, 鲍曼不动杆菌对其耐药性逐年升高 [14] 根据 15 年 CHINET 监测数据显示, 鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为 6%, 耐亚胺培南菌株对大多数临床常用抗菌药物高度耐药, 体外敏感率最高的抗菌药物包括替加环素 [15] 本组研究显示, 对亚胺培南耐药组则高度显示出多种耐药, 与非亚胺培南耐药组相比, 多数抗菌药物有统计学差异但两组均对头孢西林头孢替丁氨苄西林表现出高度耐药, 两组均未检测出对替加环素耐药的菌株, 表现出高度的敏感率推测亚胺培南耐药产生的原因包括碳青霉烯酶的产生外膜孔蛋白的改变外排泵活性增强青霉素结合蛋白位点的 [16] 改变及整合子机制等以上机制可以单独或协同作用, 使鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物产生交叉耐药或多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性严重, 一旦对亚胺培南耐药, 则表现出高度的多重耐药, 这加重了临床治疗的难度而在一些慢性难愈合创面中一旦感染了此种细菌, 美国国立研究所报道, 超过 8% 的细菌感染与生物被膜相关, 生物膜形成是鲍曼不动杆菌反复感染及 [1718] 高耐药的重要因素, 加重了患者的负担国内外对感染鲍曼不动杆菌的危险因素作了多项研究, 李娜等鲍曼不动杆菌医院感染危险因素荟萃分析中有 35 项危险因素, 进一步分析有意义的危险因素包括 : 住院时间使用抗菌药物的时间抗菌药物的种类混合感染等本文研究结果显示 : 多发性损伤入住 ICU 多次清创气管插管深静脉穿刺碳青霉烯类的使用为独立危险因素分析其中的原因 : 第一, 侵入性操作破坏黏膜正常的生理防御机制, 鲍曼不动杆菌以生物膜的形式在管腔内定年住院次数 > 次使用奎若酮类使用广谱抗菌药物 >14d 科别外科 / 内科非耐亚胺培南组 (n=4) 9/13 3(71.43) 8(66.67) 13(3.95) 19(45.4) 8(19.5) 5(11.9) 9(1.43) 5(59.5) 1(3.81) 7(16.67) 8(19.5) 1(3.81) 3(76.19) 39(9.86) 4(9.5) 9(1.43) 9(1.43) 15(35.71) 1(8.57) 18/4 耐亚胺培南组 (n=68) 39/9 43(63.4) 3(47.6) 4(35.9) 3(44.1) 3(47.6) 43(63.4) 3(47.6) 38(55.88) 46(67.65) 58(85.9) 6(38.4) 3(33.8) 3(47.6) (3.35) 3(47.6) 5/ < 表 4 发生耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染危险因素的变量赋因素多发性损伤入住 ICU 多次清创混合感染气管插管深静脉穿刺使用碳青霉烯类使用三代头孢菌素合并骨髓炎年住院次数 > 次耐亚胺培南变量名赋说明菌, 国外研究报道烧伤病房泛耐药鲍曼不动杆菌的检出植, 逃避机体免疫和抗菌药物的杀伤作用, 在机体免疫 X 1 X X 3 X 4 X 5 X 6 X 7 X 8 X 9 X 1 X 11 Y 窑 59 窑

4 浙江医学 18 年第 4 卷第期表 5 发生耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染危险因素的 logistic 回归分析危险因素多发性损伤入住 ICU 多次清创混合感染气管插管深静脉穿刺使用碳青霉烯类使用三代头孢菌素合并骨髓炎年住院次数 > 次常数项回归系数标准误 Wald <.5 <.5 <.5 功能低下时, 侵入机体成致病菌 [19] 第二, 患者存在多部位开放性的的损伤, 抵抗力差, 并且热压伤患者皮肤屏障受损, 又增加了感染的机会发生创伤后皮肤失去了对病原菌的第一层防护作用, 导致伤口感染的发生概率增加 [] 多次清创说明其感染没有控制, 并且患者长时间使用抗菌药物, 故增加了感染的机会使用碳青霉烯类容易产生多重耐药菌, 有相关文献报道碳青霉烯类药物的应用是造成鲍曼不动杆菌多重耐药的独立危险因素 [1] 本研究显示深静脉穿刺为感染耐亚胺培南的主要危险因素, 分析其中的原因可能是患者入院后存在休克, 而且热压伤的患者, 静脉操作较多可能需要采用深静脉穿刺来扩容, 鲍曼不动杆菌是最常见的与医疗设备相关的医院感染菌 [18], 由于其特殊的生物膜特性, 存在全身性炎症反应, 患者的创口不易愈合也可能是入院时医务人员在操作时手卫生的依从性差, 增加了感染的机会综上所述, 临床上在治疗难治性创面感染鲍曼不动杆菌的患者时, 应少用碳青霉烯类药物, 治疗时可以考虑选用替加环素或者大剂量头孢哌酮 / 舒巴坦联合米诺环素或者左氧氟沙星, 相关文献显示其临床疗效和细菌清除率明显高于其他治疗方案 [] 对于存在高危因素的患者要加强病原学监测, 及时根据药敏结果选用抗菌药物对于多发伤等病重的患者, 尽可能的减少侵袭性操作, 减少入 ICU 的概率, 积极治疗原发病, 加强创面护理, 规范换药, 提高医务人员手卫生的依从性, 清创彻底, 减少清创次数, 减少患者的住院天数, 提高微生物的送检率, 规范抗菌药物的使用, 多部门协作, 减少耐药菌的产生 4 参考文献共识 [J]. 中华医学杂志,1, 9(): [] 于守丽, 孙艺铸, 于清霞. 鲍氏不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析 [J]. 中华医院感染学杂志,13, 3(8): [3] 付小兵. 进一步重视体表慢性难愈合创面发生机制与防治研究 [J]. 中华创伤杂志,4, (8): OR [4] 吕大伦, 徐姝娟, 丁伟, 等. 慢性难愈合创面病原微生物分布及其耐药性分析 [J]. 中华烧伤杂志,15, 31(4): 99. [5] 陈亮, 李真. 不动杆菌属对碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制与治疗 [J]. 中华医院感染学杂志,13, 3(1): 骆俊, 朱德妹. 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药机制的研究进展 [J]. 中国感染与化疗杂志,8,8(1): %CI 1.38~ ~ ~ ~ ~ ~ ~1.64.~ ~ ~ ~ [7] 倪俊, 顾海峰, 许献荣, 等. 烧伤外科病人再手术原因分析与预防 [J]. 中国现代手术学杂志,1, 16(5): [8] Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). M1S3 Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; 3thinformational Supplement[S/OL]. Wayne,Pa:CLSI,13. 李娜, 黄艳芳, 唐喻莹, 等. 多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素荟萃分析 [J]. 中国感染控制杂志,17,16(): [1] 王正国, 付小兵, 周元国. 分子创伤学 [M]. 福建 : 福建科学技术出版社, 4: [11] 蔡景英, 周曼, 代贵凤, 等. 慢性难愈合创面住院患者回顾性调查 [J]. 中华烧伤杂志,11,7(): [1] 陈宾, 李孝建, 张志, 等. 三年间烧伤重症监护病房鲍氏不动杆菌耐药性及感染情况 [J]. 中华烧伤杂志,15,31(1): 14. [13] Keen EF, Robinson BJ, Hospenthal DR, et al. Prevalence of multidrugresistant organisms recovered at a military burn center[j]. Burns, 1, 36(6): [14] 俞云松. 多药耐药鲍曼不动杆菌 1 世纪革兰阴性菌的 "MRSA" [J]. 中华临床感染病杂志,9, ():6568. [15] 胡付品, 朱德妹, 汪复, 等.15 年 CHINET 细菌耐药性监测 [J]. 中国感染与化疗杂志,16,16(6): [16] 方平, 潘晓龙, 周东升, 等. 耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药机制研究 [J]. 中国抗生素杂志,7,3(4): [17] 王辉, 杨崇广, 牛辰. 细菌的群体性行为与耐药 [J]. 微生物与感染, [1] 陈佰义, 何礼贤, 胡必杰, 等. 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家 11, 6():116. ( 下转第 63 页 ) 窑 6 窑

5 浙江医学 18 年第 4 卷第期与受体结合, 使中枢神经系统兴奋性提高, 造成中枢神 [45] 经系统反应本研究对 38 例莫西沙星致神经系统不良反应患者的临床资料进行回顾分析, 结果显示其发生与年龄服药后 ADR 出现的时间药物剂型给药方式联合用药原发疾病有关, 研究结果显示静脉给药不良反应发生占 57.9%, 静脉给药起效快, 临床广为使用, 但因给药速度等原因, 使不良反应发生率高于其他给药途径, 提醒医务工作者应根据患者情况, 选择最合适的给药途径盐酸莫西沙星说明书提示, 老年人不必调整用药剂量, 轻度肝功能异常和任何程度的肾功能受损患者不必调整用药剂量本研究结果显示年龄 >6 岁老年患者不良反应发生率占 6.5%, 毕竟对于不良反应耐受性差, 该类药物主要经肾脏排泄, 老年患者肾清除能力降低, 药物消除半衰期延长, 容易导致药物蓄积, 血药浓度升高, 从而引起中枢神经系统不良反应在临床老年患者 [78] 用药时应加强监护本研究结果显示给药剂型为注射液的不良反应发生率占 78.9%, 因此临床用药应尽量减少静脉给药, 如需要静脉给药, 护士应严格按照药品说明书及相关规定进行操作, 控制好滴速, 如 4mg/ 瓶的静脉滴注时间应控制在 9min 同时本研究还发现 ADR 出现的时间 <3d 者占 65.7%, 因此临床上应加大对服药到 3d 时间段进行监控且本研究还发现联合用药的不良反应发生率占 68.4%, 如盐酸氨溴索说明书指出该药能提高某些抗菌药物在肺组织的浓度, 两者伍用是否因协同作用而使盐酸莫西沙星浓度升高, 同时研究发现该药物和氨茶碱华法林也有复杂的药物相互作 ( 上接第 6 页 ) [18] 杨芬, 刘原, 柯蕊, 等. 鲍氏不动杆菌生物被膜耐药机制的相关研究 [J]. 中华医院感染学杂志,17, 7(1):831. [19] 孔海芳, 胡志东, 李静, 等. 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染危险因素分析 : 一项病例病例对照研究 [J]. 中华临床感染病杂志, 16, 9(3):49. [] 茅兵. 骨科术后感染的原因分析和预防 [J]. 中国卫生产业,13, 1 (33):1818. [1] 用, 因此联合用药时更需要做到严格的监控同时本研究发现原发疾病为肺炎者更容易发生神经系统不良反应综上所述, 莫西沙星致神经系统毒性与年龄服药后 ADR 出现的时间药物剂型给药方式联合用药原发疾病有关 4 参考文献 [1] 王旭瑞, 郭君. 分析莫西沙星不良反应引起的临床用药安全问题 [J]. 中国实用医药,17,1(6): [] 梁宇, 陈瑞玲.11 例莫西沙星不良反应分析与安全用药 [J]. 药品评价,17,14(14):69. [3] 杨丽勤. 莫西沙星静脉滴注联合口服序贯治疗老年社区获得性肺炎效果观察 [J]. 河南医学研究,17,6(6): [4] 邵佳. 莫西沙星与左氧氟沙星治疗尿路感染对治愈率不良反应发生率的影响 [J]. 中国生化药物杂志,17,37(4):414. [5] 李海涛, 朱昆, 姜东莉.1 例盐酸莫西沙星导致神经系统不良反应的病例分析 [J]. 中国医药指南,17,15(7):189. 唐莉华. 莫西沙星致 QT 间期延长和室性心律失常的分析 [J]. 中南药学,17,15():5153. [7] 胡胜江, 陈建晓, 陈胜海. 莫西沙星序贯方案治疗社区获得性肺炎老年患者疗效观察 [J]. 现代实用医学,16,8(5): [8] 王培培. 莫西沙星与左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的临床疗效对比研究 [D]. 新乡医学院,16. 周丽华, 许红蕾. 莫西沙星注射液致耳鸣听力下降视力模糊不良反应 1 例 [J]. 药物流行病学杂志,16,5():1913. [1] 曹萌萌, 温爱萍. 莫西沙星致老年患者不良反应报告 93 例分析 [J]. 中国药房,16,7():14. [1] 汪群智, 周华, 周建英. 亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的危险因素及耐药性分析 [J]. 中国微生态学杂志,13, 5(9): [] 杨继勇, 罗燕萍, 辛露. 舒巴坦与米诺环素对多药耐药鲍氏不动杆菌体外联合药敏研究 [J]. 中华医院感染学杂志,9, 19(9): ( 收稿日期 :1811) ( 本文编辑 : 严玮雯 ) ( 收稿日期 :17917) ( 本文编辑 : 严玮雯 ) 窑 63 窑

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析编者 : 沈继录编审 : 王中新徐元宏 1 目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析