$$ 西安交通大学学报医学版第卷对象与方法研究对象 $ 年月 $ 年月在我院住院的所有 ) 肺炎患者共 $ 例男性 %% 例女性例年龄 $ 岁其中基础病为除恶性血液病外的恶性肿瘤化疗后例 % 自身免疫性疾病及慢性肾脏疾病并长期使用糖皮质激素或来氟米特等免疫抑制剂例肝

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1 第卷第期年月西安交通大学学报医学版!"#$## %'! 临床研究免疫损害宿主肺炎病原学分布特征及耐药情况分析李洋石志红杨岚刘婷阳甜西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科陕西西安摘要目的了解近期我院免疫损害宿主肺炎的病原学分布特征及耐药情况为临床诊断与治疗提供参考依据方法对我院 $ 年度住院的免疫损害宿主肺炎患者进行回顾性调查研究对病原菌分布以及药敏结果进行统计分析结果 $ 例患者中病原学诊断明确的为 % 例病原菌主要是革兰氏阴性杆菌为主占 %$ 鲍曼不动杆菌感染占第位革兰氏阳性球菌感染仍以普通金黄色葡萄球菌占第位结论我院免疫损害宿主肺炎患者病原菌以革兰氏阴性杆菌为主且分离细菌的耐药性较强应加强对免疫损害宿主肺炎患者下呼吸道分泌物的病原学和耐药性的动态监测经验性抗感染治疗应覆盖耐药菌关键词免疫损害宿主肺炎病原学耐药性发病特点中图分类号 ' 文献标志码!" """"!"!()*+,-!./!0 1+!./ 1+! ##!-'#+-!++2#3#++!##4++2+# ) !7+--!0!+8#+5+6!+! #$%'#""#"" " "##"() $#"*"+ # " " "# () " $,#"%#() " $-.# %$/*()0##01##"# $####*-.### -.#* () ""#*## # "# #() * #""#"##.# #".# '% #" () " "# # ### 近年来肿瘤发病率逐年升高且全身化学治疗方案的应用日趋广泛自身免疫性和其他免疫相关性疾病诊断水平的逐步提高及糖皮质激素临床应用器官移植技术的突破和发展及免疫抑制剂的应用 ) ( 的流行以上因素不可避免地导致免疫损害宿主 +"!---+#-) 的发病率致死率逐渐升高成为一个全球性的巨大挑战近年来的研究表明 ) 不但可能有常见的病原菌感染同时亦可存在较为罕见的病原菌如卡氏肺孢子菌雷,$ 金斯堡约克氏菌感染本研究旨在分析 ) 肺炎的病原学分布特征以明确其病原学特点与一般肺炎病原学的差异探讨提高病原学检测阳性率的方法了解不同原因所致的 ) 肺炎的病原学差异分析免疫损害宿主肺炎病原学与免疫抑制状态时长关系的特点以期为临床 ) 肺炎的早期诊断经验性治疗及预后评估提供一定的依据收稿日期,, 修回日期,, 通讯作者石志红 9,+2-:- 优先出版!;+!#; #+2'$2,$,

2 $$ 西安交通大学学报医学版第卷对象与方法研究对象 $ 年月 $ 年月在我院住院的所有 ) 肺炎患者共 $ 例男性 %% 例女性例年龄 $ 岁其中基础病为除恶性血液病外的恶性肿瘤化疗后例 % 自身免疫性疾病及慢性肾脏疾病并长期使用糖皮质激素或来氟米特等免疫抑制剂例肝肾移植后长期服用环孢素等免疫抑制剂 % 例 $ )( 患者例 $ ( 方法所有患者均诊断为 ) 肺炎均留取痰液或气管镜灌洗液送细菌学涂片细菌或真菌培养痰抗酸杆菌检查有条件的患者行经支气管镜肺活检同时行血浆巨细胞病毒 -#2-8+"3 抗原 3, 和 3,/3 抗体检测 ( 结果 ( 病原菌的种类分布共送检痰涂片 $ 例次标本符合检验标准的 % 例次其中单纯革兰氏阴性菌 $ 例次单纯革兰氏阳性菌 % 例次革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌同时存在 % 例次真菌 $$ 例次抗酸杆菌 $ 例次 $ 例患者共送检深部痰培养或支气管镜灌洗液共 % 例送检率 % 共送检 % 例次培养阳性 % 例次培养阳性率病原学诊断明确 % 例其中混合感染例 % 单纯细菌感染 % 例单纯真菌感染例其中支气管镜灌洗液培养例培养阳性 % 例培养阳性率 % 经支气管镜肺活检确诊卡氏肺孢子虫例血浆巨细胞病毒抗原 3, 和 3,/ 3 抗体检测阳性例 % 例病原学诊断明确的 ) 肺炎患者共分离培养菌株 % 株革兰氏阴性菌种株占 %$ 革兰氏阳性菌种 $$ 株占真菌种 % 株占 % 菌种构成情况见表 ()(* 肺炎基础病与常见相关因素的关系分析基础病为恶性肿瘤且化疗后的患者中 ) 肺炎病原菌前位为鲍曼不动杆菌例嗜麦芽窄嗜单胞菌例肺炎克雷白菌例普通金黄色葡萄球菌例栖稻假单胞菌例和铜绿假单胞菌 $ 例罹患恶性肿瘤且化疗后月左右发生的 ) 肺炎病原菌以肺炎克雷白菌和普通金黄色葡萄球菌为主化疗后半年以上患者发生的 ) 肺炎病原菌以鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄嗜单胞菌栖稻假单胞菌和铜绿假单胞菌为主表 * 肺炎革兰氏阴性菌菌种的构成情况 1++"+-!-/,!#+8##+#+#-! )!#"-!+ # 致病菌数量株总构成比革兰氏阴性菌构成比鲍曼不动杆菌 % $ 肺炎克雷白菌 % 铜绿假单胞菌 $ 嗜麦芽窄嗜单胞菌 % 大肠埃希菌脑膜脓毒金黄杆菌产吲哚金黄杆菌 $% 产酸克雷白菌 $$ 栖稻假单胞菌 % 产气肠杆菌皮氏罗尔斯顿菌恶臭假单胞菌 %% % 缺陷短波单胞菌泡囊短波单胞菌 %% % 无花果沙雷菌 %% % 阴沟肠杆菌 %% % 荧光假单胞 %% % 黏质沙雷菌 %% % 总计 %$ 表 (* 肺炎革兰氏阳性菌种的构成情况 1++"+-!-/,-++8##+#+#-! )!#"-!+ # 致病菌数量株构成比革兰氏阳性菌构成比普通金黄色葡萄球菌 $ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 3'( 屎肠球菌群 $ 鹑鸡肠球菌 %% $ 缓慢葡萄球菌 %% $ 钻黄肠球菌群 $$ 总计 $$ 表 +* 肺炎真菌菌种的构成情况 1++"+-!-"!+#+#-!)!#"-!+ # 致病菌数量株构成比真菌构成比白色念珠菌 $ 光滑念珠菌 $ 热带念珠菌 $ 总计 % %

3 期李洋石志红杨岚等免疫损害宿主肺炎病原学分布特征及耐药情况分析 $ 在基础病为自身免疫性疾病及慢性肾脏疾病患者中 ) 肺炎病原菌前位为鲍曼不动杆菌例例肺炎克雷白菌例普通金黄色葡萄球菌例嗜麦芽窄嗜单胞菌例屎肠球菌群例光滑念珠菌例此类患者长期应用激素治疗基础病与恶性肿瘤化疗后患者不同的是免疫抑制状态持续时间较长出现光滑念珠菌感染的风险增加考虑与此相关此类患者 ) 肺炎的发病时间通常在治疗后个月到年内发生亦考虑与免疫抑制状态时长有关基础病为肝肾移植后此类患者长期服用免疫抑制剂抗移植后排异反应 ) 肺炎病原菌前位为表,* 肺炎与其他因素的关系巨细胞病毒例白色念珠菌例光滑念珠菌例普通金黄色葡萄球菌例鲍曼不动杆菌例卡氏肺孢子虫例此类患者病例数较少但不难从有限的病例中看出此类患者病原学以病毒和真菌为主这与其他基础病所致的 ) 肺炎有较大差异考虑其主要原因与免疫抑制强度相关服用免疫抑制剂抗移植后排异反应的强度可能大于恶性肿瘤化疗后及长期服用糖皮质激素治疗基础病的免疫抑制状态强度有待于进一步的研究此类患者的发病时间为个月到半年但由于病例较少故说明 ) 肺炎发病的最常见的时间点仍不够充分有待于进一步收集病例再次分析表 $ 1$1# --!-#!!-!##!8+-!#!-)!#"-!+++##!+ +## 免疫损害宿主原发病病原菌统计前位比例免疫损害状态时长月 ) 例恶性肿瘤例鲍曼不动杆菌例 $ 嗜麦芽窄嗜单胞菌例肺炎克雷白菌例 % 普通金黄色葡萄球菌例 % 栖稻假单胞菌例 % 铜绿假单胞菌 $ 例 $ $ 其他例 $% 自身免疫性疾病及慢性肾脏疾病例鲍曼不动杆菌例 %$ % $ 肺炎克雷白菌例 $ 普通金黄色葡萄球菌例 % 嗜麦芽窄嗜单胞菌例 % 屎肠球菌群例光滑念珠菌例其他 % 例 % 肝肾移植 % 例巨细胞病毒例 $ % 白色念珠菌例 $ 光滑念珠菌例普通金黄色葡萄球菌例鲍曼不动杆菌例卡氏肺孢子虫例 )( 例结核菌例 $ 卡氏肺孢子虫例病原菌种类超过种则统计前位不足种则全部统计病例过少未做统计学均值计算来源于同一患者 (+ 耐药情况由表可见 ) 肺炎主要革兰氏阴性杆菌耐药情况如下鲍曼不动杆菌肺炎克雷白菌和铜绿假单胞菌分别为革兰氏阴性菌前位均为多耐药菌鲍曼不动杆菌在药敏实验中对阿米卡星及头孢哌酮舒巴坦的耐药率相对最低肺炎克雷白菌亚胺培南美罗培南和哌拉西林他唑巴坦的耐药率较低铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦头孢哌酮舒巴坦和头孢他啶的耐药率相对较低为临床经验性抗菌治疗的药物选择提供了一定的依据由表可以看出 ) 肺炎主要革兰氏阳性球菌耐药情况如下普通金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和屎肠球菌分别为革兰氏阳性菌前位普通金黄色葡萄球菌除环丙沙星耐药率超过外对其他多种抗生素的敏感性均较好 3'( 和屎肠球菌对万古霉素利奈唑胺替加环素和替考拉宁无耐药对其他抗生素均耐药为临床经验性抗

4 $ 西安交通大学学报医学版第卷菌治疗的药物选择提供了一定的依据 ) 肺炎主要病原菌为真菌感染时对氟康唑表 -* 肺炎主要革兰氏阴性杆菌的耐药情况伊曲康唑伏立康唑卡泊芬净等抗真菌药物均敏感 1!++-+ #+!#-# --!/,!#+8#+2++!)!#"-!+ 抗菌药物鲍曼不动杆菌 % 肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌阿米卡星 $ $ 氨苄西林舒巴坦 % % % 氨曲南 % %%$ % % 头孢唑林 % % $ 头孢吡肟 % $$ $ 头孢他啶 % 头孢曲松 % % $ 头孢呋辛 % $$ 环丙沙星 % %%$ % $ %% 哌拉西林他唑巴坦 % % % 头孢哌酮舒巴坦 % % $ 亚胺培南 % % $ %% 美罗培南 % $ 左氧氟沙星 % $ $%% 复方新诺明 % % % 表.) 肺炎主要革兰氏阳性球菌的耐药情况 1!++-+ #+!#--/,-++8# - ++!)!#"-!+ 抗菌药物普通金黄色葡萄球菌 3'( 屎肠球菌阿米卡星 % 氨苄西林舒巴坦 % % 氨曲南 $ % 头孢吡肟 $ 头孢他啶 $ 头孢曲松头孢呋辛环丙沙星 $ 哌拉西林他唑巴坦 % 头孢哌酮舒巴坦 % 亚胺培南 % 美罗培南 % 左氧氟沙星 % % 复方新诺明 % 万古霉素喹努普汀达福普汀 $ 利奈唑胺替加环素替考拉宁 3'( 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 + 讨论感染是影响免疫损害宿主病程和预后的重要因素而肺部是身体唯一与外界相同的器官是感染的常见靶器官由于患者在接受基础病治疗的过程中免疫系统受到不同程度的打击故再感染可能出现难以控制或易转变为重症状态从而威胁患者生命目前随着免疫损害宿主的增多使得 ) 肺炎逐渐受

5 期李洋石志红杨岚等免疫损害宿主肺炎病原学分布特征及耐药情况分析 $ 到关注国外亦有相关研究如提出新的检测方法进一步提高病原学诊断的阳性率并且在免疫损害宿, 主病毒感染的诊断及治疗方面也有相关资料但并无对免疫损害宿主的病原学特征进行总结及分析的研究我们对我院 $ 全年度住院的 ) 肺炎患者的病原学资料进行回顾性分析探讨 ) 肺炎病原学分布特征以期提高此类疾病的早期诊断及治疗水平从以上资料可以看出在 ) 肺炎患者中主要病原菌仍是革兰氏阴性杆菌鲍曼不动杆菌感染占第一位其次为肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌与既 % 往资料比较鲍曼不动杆菌比例明显上升革兰氏阳性球菌感染仍以普通金黄色葡萄球菌占第一位其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 3'( 和屎肠球菌群耐药革兰氏阳性球菌感染比例的增加双重细菌感和混合感染的比例为 % 较既往资料 $ 有所上升 ) 肺炎的病原学送检标本以支气管灌洗液培养阳性率最高因此在有条件的情况下应尽早行支气管镜检查取下气道分泌物或肺泡灌洗液送检从而提高病原学诊断阳性率及早针对病原选择有效的治疗药物经支气管镜肺活检同样能够有效明确 ) 肺炎病原学诊断尤其是针对重症 ) 肺炎患者应及早进行肺活检明确病原学诊断 ) 肺炎革兰氏阴性杆菌的感染以院内获得性肺炎为主占革兰氏阳性杆菌感染以社区获得性肺炎为主占 $ 真菌感染结核菌感染巨细胞病毒感染均以社区获得性肺炎为主总的来说 ) 肺炎院内获得性肺炎占到而社区获得性肺炎为 % 因此 ) 肺炎仍以院内感染为主这与病原菌主要为革兰氏阴性杆菌相一致可能与患者长期住院或频繁出入医院有关针对此相关因素应做好院内感染的防控工作加强洗手隔离消毒制度从而最大程度避免院内感染的发生不同病因所致免疫损害宿主所感染的病原菌亦不相同恶性肿瘤化疗后患者肺炎病原菌的前位依次为鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄嗜单胞菌肺炎克雷白菌普通金黄色葡萄球菌栖稻假单胞菌铜绿假单胞菌治疗上应以抗革兰氏阴性杆菌为主而自身免疫性疾病及慢性肾脏疾病并长期使用糖皮质激素或来氟米特等药物导致患者免疫功能下降 ) 肺炎病原菌依次为鲍曼不动杆菌肺炎克雷白菌普通金黄色葡萄球菌嗜麦芽窄嗜单胞菌屎肠球菌群和光滑念珠菌治疗上除抗革兰氏阴性杆菌外还需兼顾抗革兰氏阳性球菌及抗真菌肝肾移植后长期服用环孢素等免疫抑制剂的患者 ) 肺炎病原菌中巨细胞病毒感染占首位其次为白色念珠菌光滑念珠菌普通金黄色葡萄球菌鲍曼不动杆菌和卡氏肺孢子虫治疗上应首先考虑巨细胞病毒感染积极行巨细胞病毒检测同时兼顾真菌及革兰氏阴性杆菌 ) ( 患者则为结核杆菌和卡氏肺孢子虫感染治疗上应想到可能存在结核杆菌感染明确病原学及早治疗通过上述相关数据分析可以为临床经验性抗感染治疗提供一定的依据有助于及早地选择正确的经验性抗感染药物 ) 肺炎的发生与免疫抑制状态的时长亦相关通过以上研究可以发现免疫抑制状态超过个月革兰氏阴性杆菌感染几率增加巨细胞病毒感染则易发生在肝肾移植后患者在免疫抑制状态达到个月左右而在个月期间则易发生革兰氏阳性菌感染及真菌感染结核杆菌及卡氏肺孢子虫感染因病例量过少无法探寻发生时间规律但有资料表明在移植术后年以上肺部并发症中结核发生率升高总之 ) 肺炎应尽可能早诊断早治疗入院当天即送病原学检查可先送检痰涂片或经气管镜灌洗液涂片了解细菌分布情况明确治疗的大方向选择恰当的治疗药物同时送检细菌培养进一步明确病原学诊断根据药敏结果调整治疗方案在尽可能的情况下尽早选择支气管镜检查有助于提高病原学诊断率对可疑或重症患者即使病原学检查阴性也应早期联合使用抗细菌病毒真菌药物本研究为回顾性分析由于我院实验室条件有限病例量较少因此结论有一定局限性希望今后可以通过前瞻性实验弥补不足参考文献 '0 0$$0 '(10' 2 #"(2!"$. $! 0-' )20!23. # 2(2.)%#" (# $ $ ( %0'$20,'!4'2$%1--!0' (0!#" #5#. "##. " #. "'"!"!#$ 2$. $1)00,0 $,0!'0)0' $$0!'0 ) (##$'06#" "#"#.." ##. "#$. 下转第 $ 页

6 期涂晨王爽张扬等髓样细胞触发受体, 在寻常型银屑病中的表达及意义 $ 因此阻断 1#, 在某些炎症性疾病中的高表达在治疗疾病中起到一定作用有研究发现将 1#, 细胞外结构域和 /,4 的融合基因腺病毒重组体注入类风湿关节小鼠体内小鼠体内炎性因子, 1.4,, 表达降低阻断 1#, 可以降低炎性反应阻断 1#, 表达并不完全抑制机体的炎症反应仍保留着部分抗感染的能力因而 1#, 成为了理想的治疗靶点研究证实经过不同的临床治疗后治疗有效组 1#, 的表达量明显低于治疗无效组因此 1#, 可作为治疗寻常型银屑病的潜在靶位点本研究比较了寻常型银屑病患者及正常人皮肤及血液中 1#, 表达差异认为 1#, 可能在寻常型银屑病发病中起到重要作用为寻常型银屑病的研究提供了新的思路对于治疗前后 1#, 表达水平的动态变化及相关信号通路激活还需进一步研究参考文献,!2'- 0$'!!.# 2"# "..#". '!". 1()' 0()(''0!(" #"!. #3"" #. $$.$ 17,$42$204,$40!21$40! ##" ###2 0.%$ $1$0'(')') 110$04$ -' 2!. $.%.$ $0' 0$(,'40 0!.02* %. $0 0$,$70'7'- 4'.# #'0!.02.. "#" #"# "#. %$. -!7.20 %!08'79':'7.87!!2# #!..24.'9.1 * #1.$ %1()0$44$$ %1'$0'(0 #3" "#." " "#""". %.%% );0-'707)0'!. #. $. 4$$0$%%0$$$!'04! $#3" "#!. * ""## " -)%$.,0'- ;' ; 73!. '0##,"-$ %$$.$!040!;040)$)04' #3" "#0.. 王晓华髓系细胞触发受体. 在疾病中的研究进展南通大学学报. 编辑卓选鹏!.02*. 上接第 $ 页 " " "#" ;(()0'- ;,' ;); ## " *0 # #"#"* 0#3,+$.$ #$%.$%% % 孙继萍梁志欣陈良安非 )% 感染免疫损害宿主肺部感染! )992!. 例临床分析国际呼吸杂志 %%%$%.$ # "## +0 )'#. 李玉苹陈少贤非 )% 感染免疫损害宿主肺部感染的诊断 "."5"##" ". 国际呼吸杂志 %.% #"2$$ 编辑卓选鹏 ;() 7(04,$427;1;$4!

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析编者 : 沈继录编审 : 王中新徐元宏 1 目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析