2095 用药分析糖尿病足发生鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性分析王敏, 杨彩哲, 关小宏摘要目的探讨糖尿病足 (DF) 感染鲍曼不动杆菌 (Ab) 的危险因素及耐药情况方法选取 2009 年 1 月 2014 年 6 月中国人民解放军空军总医院共收治住院糖尿病患者 2980 例, 其中

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元汪
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1 2095 用药分析糖尿病足发生鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性分析王敏, 杨彩哲, 关小宏摘要目的探讨糖尿病足 (DF) 感染鲍曼不动杆菌 (Ab) 的危险因素及耐药情况方法选取 2009 年 1 月 2014 年 6 月中国人民解放军空军总医院共收治住院糖尿病患者 2980 例, 其中确诊 DF 者 655 例, 共 235 例患者符合纳入与排除标准, 其中 Ab 感染者 45 例, 作为 A 组 ; 其余 190 例未发生 Ab 感染, 采用随机数字表法并对应于 A 组时段选择 60 例作为 B 组采集两组患者静脉血, 检测空腹血糖 (FPG) 糖耐量试验 2h 血糖 (2hPBG) 糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 血清蛋白 (Alb) 三酰甘油 (TG) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 总胆固醇进行检测; 并进行药敏试验采用单因素及多因素 Logistic 回归分析影响 DF 患者感染 Ab 的危险因素, 并了解 DF 发生 Ab 感染的耐药情况结果两组 TG LDL-C HDL-C 总胆固醇水平比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05);A 组 FPG 2hPBG HbA 1c 水平均高于 B 组,Alb 水平低于 B 组 (P<0 05) Ⅰ ~Ⅱ 级 Ab 者 HbA 1c 水平低于 Ⅲ ~Ⅴ 级者 (P<0 05); 其余各指标比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05) 单因素分析结果显示, 住院天数感染前使用抗生素 HbA 1c Alb 水平是 DF 感染 Ab 的危险因素 (P<0 05) 多因素 Logistic 回归分析结果显示, 住院天数 (>10d) 感染前使用抗生素 ( 2 种且 >7d) 及 HbA 1c ( 6 5%) Alb(<35 0g/L) 水平是 DF 感染 Ab 的危险因素 (P<0 05) 年与年感染 Ab 者多粘菌素米诺环素耐药率比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 其他抗生素 Ab 耐药率比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05) Ab 对头孢曲松头孢他啶头孢吡肟亚胺培南美罗培南哌拉西林哌拉西林钠他唑巴坦钠的耐药率在近 3 年增长迅速, 均在 80 0% 以上结论住院时间感染前使用抗生素情况及 HbA 1c Alb 水平是 DF 感染 Ab 的独立危险因素,Ab 的耐药性呈逐年递增趋势, 应加强抗生素的合理使用及病区管理关键词糖尿病足 ; 鲍曼不动杆菌 ; 耐药 ; 危险因素中图分类号 R 文献标识码 A doi: /j isn 王敏, 杨彩哲, 关小宏. 糖尿病足发生鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性分析 [J]. 中国全科医学,2015, 18(17): [www chinagp net] WangM,YangCZ,GuanXH.Riskfactorsforacinetobacterbaumanniinfectionindiabeticfootanditsdrugresistance [J].ChineseGeneralPractice,2015,18(17): RiskFactorsforAcinetobacterBaumanniInfectioninDiabeticFootandItsDrugResistance WANGMin,YANGCai- zhe,guanxiao-hong.departmentofendocrinology,generalhospitaloftheplaairforce,beijing100142,china Abstract Objective Toexploretheriskfactorsforacinetobacterbaumanni(Ab) infectionindiabeticfoot(df) anditsdrugresistance.methods Weidentified2980diabeticpatientswhoreceivedhospitaltreatmentintheGeneralHospital oftheplaairforcefromjanuary2009tojune2014,amongwhich655patientswerediagnosedwithdf.ofthe655patients, atotalof235patientsmatchedtheinclusionandexclusionstandards.amongthe235patients,45whohadabinfectionwere asignedasgroupa,andamongtherest190whohadnoabinfection,60wereasignedasgroupbusingrandomnumbertable andmatchingthetimerangeofgroupa.wecolectedthevenousbloodofthetwogroupsandconductedtestonfpg,2hpbg, HbA 1c,Alb,TG,LDL-C,HDL-C,cholesterol.Thedrugsensitivitytestwasalsoconducted.TheriskfactorsforAb infectionindfwereanalyzedusingunivariateandmultiviatelogisticregresionanalyses.andthedrugresistanceofabinfection indfwasalsoinvestigated.results Thetwogroupswerenotsignificantlydiferent(P>0 05)inthelevelsofTG,LDL-C, HDL-Candcholesterol;groupAwashigher(P<0 05)thangroupBinthelevelsofFPG,2hPBGandHbA 1c andwaslower (P<0 05)thangroupBinthelevelofAlb.ThesubjectswithAbinfectionofGradeⅠ -Ⅱ werelower(p<0 05) inthe levelofhba 1c thanthosewithabinfectionofgradeⅢ -Ⅴ,andnosignificantdiferences(P>0 05)inotherindicatorswere foundbetweenthem.univariateanalysisshowedlengthofhospitalstay,administrationofantibioticsbeforeinfection,hba 1c and 作者单位 : 北京市, 中国人民解放军空军总医院内分泌科通信作者 : 杨彩哲, 北京市, 中国人民解放军空军总医院内分泌科 ; yangcaizhe2008@163 com

2 2096 Albwereriskfactors(P<0 05)forAbinfectioninDF.Themultivariateregresionanalysisshowedlengthofhospitalstay(> 10d),administrationofantibioticsbeforeinfection( 2kinds; >7d),HbA 1c ( 6 5%) andalb(<35 0g/L) were riskfactors(p<0 05)forAbinfectioninDF.Nosignificantdiferences(P>0 05)werefoundinthedrugresistanceratesof Abinfectionforpolymyxinandminocyclinebetween and ,whilesignificantdiferences(P<0 05) werenotedinthedrugresistanceratesofotherantibioticsbetweenthetwotimeranges.thedrugresistanceratesofabfor ceftriaxone,ceftazidime,cefepime,imipenem,meropenem,piperacilinandpiperacilin-tazobactam sawarapidgrowthin thepastthreeyears,higherthan80 0%.Conclusion Lengthofhospitalstay,useofantibioticsbeforeinfection,HbA 1c and AlbareindependentriskfactorsforAbinfectioninDF.DrugresistanceofAbisincreasingyearbyyear.Therationaluseof antibioticsandtheimprovementofwardmanagementshouldbestrengthened. Keywords Diabeticfoot;Acinetobacterbaumanni;Drugresistance;Riskfactors 糖尿病足 (diabeticfoot,df) 是糖尿病常见而严重的并发症之一, 有研究指出我国糖尿病患者并发 DF 发生率为 12% ~25% [1], 约 20% 的糖尿病患者因 DF 感染引起足部溃疡或坏疽 [2], 在 DF 合并溃疡的患者中 40% ~80% 合并感染 [3],85% 的足部溃疡最终需要截肢, 其年病死率分别为 1% ~ 41% 20% ~50% 39% ~69% [1] DF 有别于普通创面, 致病因素复杂治疗难度大病程长, 对患者身体造成巨大痛苦, 给个人及其家庭带来较高的精神和经济负担, 对整个国家而言其带来的医疗开支也是巨大的 DF 合并感染患者的截肢风险是无感染者的 150 余倍, 而糖尿病患者在神经性缺血的情况下易于被病原菌侵入, 且创面渗出的糖类蛋白质也利于细菌生长, 故 DF 易诱发感染且难愈 [4] 因此, 预防和控制感染是 DF 研究的重点和难点鲍曼不动杆菌 (acinetobacterbaumanni,ab) 是一种需氧的革兰阴性菌, 其基因组中含有孤立小片段外源基因, 以群居或两个相连生长为主, 具有极高毒性, 对多种抗生素抵抗耐受, 是广泛流行的病原体 Ab 虽不是 DF 感染中的首位病原菌, 但 Ab 广泛耐药, 一旦感染控制难度大 2010 年及 2011 年中国 CHINET 细菌耐药性监测网统计数据显示, 我国 10 省市 14 家教学医院临床分离细菌中 Ab 占革兰阴性菌的 16 11%, 位于第 3 位 ( 仅次于大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌 ),Ab 占伤口脓液分离革兰阴性菌的 7 2% [5] 因此, 分析 Ab 在 DF 感染中的相关危险因素及其耐药情况, 对 DF 感染的防护具有特殊意义临床鲜见此方面报道, 本研究对感染 Ab 的 DF 患者情况进行观察, 分析有关危险因素及耐药性的变化, 为临床防治提供参考 1 资料与方法 1 1 一般资料 2009 年 1 月 2014 年 6 月中国人民解放军空军总医院共收治住院糖尿病患者 2980 例, 其中确诊 DF 者 655 例 1 2 纳入与排除标准纳入标准 :(1) 糖尿病诊断符合 2010 年美国糖尿病学会标准 : 空腹血糖 (fastingplasmaglucose, FPG) 7 0mmol/L 和 / 或糖耐量试验 2h 血糖 (twohours postprandialbloodglucose,2hpbg) 11 1mmol/L 和 / 或糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 6 5% [6] (2) DF 诊断标准符合 1999 年世界卫生组织定义 : 因高血糖所致的糖尿病患者足部感染溃疡及深层组织破坏, 与下肢远端神经异常周围血管病变相关 [7] (3) 符合 DF 的 Wagner 分级标准 :0 级高危足, 有发生溃疡的危险但目前无溃疡 ;Ⅰ 级浅表溃疡, 临床一般无感染, 常见于第 1 趾骨 ;Ⅱ 级较深的溃疡, 可合并疏松结缔组织炎但无脓肿或骨感染 ;Ⅲ 级深部溃疡, 常伴脓肿骨组织病变或骨髓炎 ;Ⅳ 级缺血性溃疡, 局限性坏疽 ( 趾前足背足跟 );Ⅴ 级广泛坏疽, 常需截肢 [8] (4) DF 感染分级符合 2004 年国际糖尿病足工作小组和美国感染协会制定的标准 : Ⅰ 级无感染无症状者 ;Ⅱ 级局部感染, 感染限于皮肤或浅层皮下组织, 出现局部皮温升高疼痛硬结化脓红斑 ( 直径 <2cm) 两种以上征象者 ;Ⅲ 级全身情况良好, 血糖水平控制良好, 有疏松结缔组织炎 ( 直径 >2cm) 波散至浅筋膜下深组织 ( 肌肉肌腱关节骨 ) 脓肿局部淋巴结肿大之一者 ;Ⅳ 级出现全身中毒症状或出现发热寒颤意识模糊呕吐严重高血糖或氮质血症低血压心动过速等代谢异常者 [9] (5) Ab 感染 : 创面感染标本中检出 Ab,DF 确诊为 Ab 感染排除标准 : (1) 静脉曲张所致的下肢营养不良性溃疡 ; (2) 自身免疫性疾病血液系统疾病肿瘤等 ; (3) 处于妊娠哺乳期 1 3 分组方法共 235 例患者符合纳入与排除标准, 其中 Ab 感染者 45 例, 作为 A 组 ; 其余 190 例未发生 Ab 感染, 采用随机数字表法并对应于 A 组时段选择 60 例作为 B 组 1 4 检测方法 Ab 鉴定严格按照全国临床检验操作规程 ( 第 3 版 ) 原卫生部医政司制定的细菌分离培养流程, 用无菌棉拭子提取 DF 患者足部溃疡坏疽部位伤口处的分泌物和 / 或脓液, 并置于无菌试管内送检将采集的标本涂于血琼脂平板上, 在 35 恒温培养箱内培养 24h, 运用全自动细菌分析仪 (VITEK-2Compact 梅里埃公司, 法国 ) 及配套 GN 鉴定卡, 在去除同一患者相同部位的重复菌落的情况下对菌株进行鉴定每周用质控菌大肠埃希菌 ATCC25922 和铜绿假单胞菌 ATCC27853( 购自国家卫生和计划生育委员会临床检验中心 ) 进行 1 次细菌室内质量检测及控制生化指标入选者于空腹 12h 后清晨采集静脉血, 并离心分离血清, 对 FPG 2hPBG HbA 1c 血清蛋白 (Alb) 三酰甘油 (TG) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 总胆固醇进行检测其中 FPG 2hPBG Alb TG LDL-C HDL-C 胆固醇应用生化分析

3 2097 仪 (HITACHI , 日本日立公司 ) 进行检测 ;HbA 1c 应用糖化血红蛋白分析仪 (As 上海艾测电子科技有限公司 ) 进行测定药敏试验采用纸片扩散法 (K-B) 进行药敏试验, 药敏试验纸片购自赛默飞世尔科技公司, 按照 2010 年临床和实验室标准协会抗微生物药物敏感性试验的执行标准和规则进行判读药敏试验纸片包括 : 头孢曲松头孢他啶头孢吡肟头孢哌酮舒巴坦环丙沙星阿米卡星左氧氟沙星亚胺培南美罗培南四环素多粘菌素哌拉西林米诺环素哌拉西林钠他唑巴坦钠 1 5 统计学方法采用 SPSS19 0 软件进行统计学分析, 计量资料以 (x±s) 表示, 采用 t 检验 ; 计数资料的分析采用 χ 2 检验 ;DF 患者发生 Ab 影响因素的分析采用多因素 Logistic 回归分析以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 一般资料比较两组患者性别收缩压舒张压比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05);A 组患者年龄高于 B 组, BMI 大于 B 组, 糖尿病病程长于 B 组, 差异均有统计学意义 (P<0 05, 见表 1) 组别表 1 两组患者一般资料比较 Table1 Comparisonofgeneraldatabetweenthetwogroups 例数性别 ( 男 / 女 ) 年龄 ( 岁 ) BMI (kg/m 2 ) 糖尿病病程 ( 年 ) 收缩压 (mmhg) 舒张压 (mmhg) A 组 45 18/ ± ± ± ±23 70±18 B 组 60 31/ ± ± ± ±25 69±20 t(χ 2 ) 值 P 值 <0 001 < Ab 感染注 : 为 χ 2 值 ;BMI= 体质指数 ;A 组发生 Ab 感染,B 组未发生 2 2 两组生化指标比较两组 TG LDL-C HDL-C 总胆固醇水平比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05);A 组 FPG 2hPBG HbA 1c 水平均高于 B 组,Alb 水平低于 B 组, 差异均有统计学意义 (P<0 05, 见表 2) 按照 Wagner 感染程度标准划分,A 组中 Ⅰ ~Ⅱ 级感染者 12 例,Ⅲ ~Ⅴ 级感染者 33 例, 两者生化指标比较, 仅 Ⅰ ~Ⅱ 级感染者 HbA 1c 水平低于 Ⅲ ~Ⅴ 级者, 差异有统计学意义 (P <0 05); 其余各指标比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05, 见表 3) 2 3 单因素分析单因素分析结果显示, 住院天数感染前使用抗生素 HbA 1c Alb 水平是 DF 感染 Ab 的危险因素 (P <0 05, 见表 4) 表 4 DF 患者感染 Ab 影响因素的单因素分析 Table4 UnivariateanalysisoninfluencingfactorsforDFpatientsinfected withab 因素 A 组 (n=45) B 组 (n=60) Waldχ2 值 OR(95%CI) P 值年龄 (>55 岁 ) 31(68 9) 35(58 3) (0 701,3 568) 男性 18(40 0) 31(51 7) (0 285,1 364) BMI(>30 0kg/m 2 ) 29(64 4) 30(50 0) (0 820,4 005) 糖尿病病程 (>15 年 ) 28(62 2) 39(65 0) (0 397,1 979) 住院天数 (>10d) 22(48 9) 18(30 0) (0 999,4 987) 感染前使用抗生素 ( 2 种且 >7d) 31(68 9) 28(46 7) (1 126,5 687) HbA 1c ( 6 5%) 32(71 1) 30(50 0) (1 085,5 586) Alb(<35 0g/L) 27(60 0) 24(40 0) (1 022,4 953) 多因素分析参阅 Ab 感染情况的临床报道结合本研究单因素分析结果, 以糖尿病病程住院天数感染前使用抗生组别例数 FPG 2hPBG 表 2 两组患者生化指标比较 (x±s) Table2 Comparisonofbiochemicalindicatorsbetweenthetwogroups HbA 1c Alb (g/l) TG LDL-C HDL-C 总胆固醇 A 组 ± ± ± ± ± ± ± ±1 12 B 组 ± ± ± ± ± ± ± ±1 08 t 值 P 值 < < 注 :FPG= 空腹血糖,2hPBG= 糖耐量试验 2h 血糖,HbA 1c = 糖化血红蛋白,Alb= 清蛋白,TG= 三酰甘油,LDL-C= 低密度脂蛋白胆固醇,HDL-C= 高密度脂蛋白胆固醇感染分级 ( 级 ) 例数 FPG 表 3 不同 DF 感染分级患者生化指标比较 (x±s) Table3 ComparisonofbiochemicalindicatorsinDFpatientsbetweentwoinfectiongrades 2hPBG HbA 1c Alb (g/l) TG LDL-C HDL-C 总胆固醇 Ⅰ ~Ⅱ ± ± ± ± ± ± ± ±0 85 Ⅲ ~Ⅴ ± ± ± ± ± ± ± ±0 63 t 值 P 值

4 2098 素 HbA 1c Alb 为自变量, 以 DF 患者是否感染 Ab 为因变量进行多因素 Logistic 回归分析, 结果显示, 住院天数 (>10 d) 感染前使用抗生素 ( 2 种且 >7d) 及 HbA 1c ( 6 5%) Alb(<35 0g/L) 水平是 DF 感染 Ab 的危险因素 (P<0 05, 见表 5) Logistic 回归方程为 :ln P/(1-P) = 住院天数感染前使用抗生素 HbA 1c Alb 当各变量均取 1 时, 预测概率 (P) 为 95 07% 表 5 DF 患者感染 Ab 影响因素的多因素 Logistic 回归分析 Table5 MultivariateLogisticanalysisoninfluencingfactorsforDFpatients infectedwithab 因素偏回归系数标准误 Waldχ 2 值 P 值 OR(95%CI) 糖尿病病程 (>15 年 ) (0 912,1 202) 住院天数 (>10d) (1 047,1 415) 感染前使用抗生素 ( 2 种且 >7d) (1 026,29 915) HbA 1c ( 6 5%) (1 030,2 977) Alb(<35 0g/L) (1 274,2 127) 2 5 药敏分析年 DF 感染 Ab 者 15 例, 年 DF 感染 Ab 者 30 例年与年感染 Ab 者多粘菌素米诺环素耐药率比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 其他抗生素 Ab 耐药率比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05, 见表 6) Ab 对头孢曲松头孢他啶头孢吡肟亚胺培南美罗培南哌拉西林哌拉西林钠他唑巴坦钠的耐药率在近 3 年增长迅速, 均在 80 0% 以上 Ab 对环丙沙星阿米卡星左氧氟沙星四环素的耐药率在近 3 年的增长率接近 50 0% 表 6 不同时间监测抗菌药物敏感性 Table6 Monitoringofantimicrobialsusceptibilityindiferenttimeranges 抗生素年 (n=15) 耐药率菌株数年 (n=30) 耐药率菌株数 χ 2 值 P 值头孢曲松头孢他啶头孢吡肟 <0 001 头孢哌酮舒巴坦环丙沙星 <0 001 阿米卡星 <0 001 左氧氟沙星亚胺培南 <0 001 美罗培南 <0 001 四环素多粘菌素哌拉西林米诺环素哌拉西林钠他唑巴坦钠 < 讨论糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性疾病, 在世界范围 [10] 内呈流行趋势, 且发病率逐年递增 Wilds 等预测, 到 2030 年, 全球糖尿病患者将达 3 66 亿 ( 患病率达 4 40%) 世界卫生组织和国际糖尿病联合会 (IDF) 预测, 全球糖尿病患者在未来 15 年将增加 1 倍, 发展中国家的比率将更高 [11] 1980 年我国糖尿病患病率不足 1%,1994 年为 2 5%, 年为 4 2%, 年为 9 7%,2010 年为 11 6% [12-14] [15] 徐瑜等在 2010 年中国糖尿病调查报告的分析中指出,2010 年我国糖尿病患者约亿, 糖尿病前期人群为亿, 糖尿病已经成为我国重大公共卫生问题糖尿病主要的并发症之一为 DF, 本次观察的 2980 例确诊糖尿病患者中有 655 例发生了 DF(22 0%) Ab 曾被认为是低毒力的条件致病菌, 近年来 Ab 感染率不断增加, 成为主要的院内感染致病菌之一本次观察的 655 例 DF 患者中, 有 45 例确诊为 Ab 感染者 [16] (6 9%) 赵艳红等对 2011 年 4 月 2013 年 6 月奉化市各大医院收治的 160 例 DF 患者进行耐药菌鉴定, 其中不动杆菌 [17] 属 4 株 (5 3%) 黄德斌等对本院内分泌和骨科 2006 年 9 月 2011 年 3 月收治的 DF 患者进行病原菌培养鉴定, 在 51 株病菌中不动杆菌有 4 株 (7 8%) 本研究单因素分析结果显示,A 组与 B 组年龄性别 [18] BMI 糖尿病病程均无显著差异与马明远等和王海立 [19] 等研究结果一致对 A B 两组生化指标观察发现,A 组 FPG 2hPBG HbA 1c 均高于 B 组,Alb 低于 B 组, 提示血糖水平偏高 Alb 偏低与 DF 感染 Ab 有关在单因素分析中, HbA 1c Alb 住院天数抗生素使用情况的 OR 值均 >1, 提示此 4 项均是 DF 发生 Ab 感染的相关危险因素通过多因素分析, 住院天数抗生素使用情况及 HbA 1c Alb 水平为 DF [20] 感染 Ab 的独立危险因素陈春艳对院内感染 Ab 患者进行危险因素分析时认为感染前抗生素使用天数数目是 Ab 感染 [21] 的危险因素刘成军等认为, 住院总天数抗生素使用天数是多重耐药鲍曼不动杆菌 (MDRAB) 医院获得性肺炎的独 [22] 立危险因素罗婉莹等指出,HbA 1c Alb 是铜绿假单胞菌感染的独立危险因素因此,HbA 1c Alb 水平是否与 DF 感染的多种病原菌相关, 尚有待进一步研究观察此外, 本研究结 [14] 果显示,DF 感染 Ab 的严重分级与 HbA 1c 水平相关 Liu 等对 284 例 DF 患者观察时发现,86 5% 的患者 HbA 1c >6 5%, 且指出 HbA 1c 是重型 DF 发生及截趾 / 肢的危险因素可见, HbA 1c 水平不仅是 DF 患者发生 Ab 的危险因素, 且是危险严重度的表现 Ab 具有强大的耐药性和克隆传播性 Ab 的耐药机制主要包括 : (1) 药物靶位改变, 主要包括利福霉素类抗生素 β 内酰胺类喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类抗生素的靶位改变 ; (2) 产生抗生素的灭活酶或钝化酶, 主要有氨基糖苷类钝化酶和 β 内酰胺酶 ; (3) 细菌主动药物排外机制, 通过排外泵将已经扩散至细菌体内的药物排除膜外 ; (4) 细菌胞膜通透性降低, 阻碍抗生素进入膜内靶位点 ; (5) 细菌生物被膜形成, 减少药物渗透, 降低对抗生素的敏感性, 产生免疫逃逸 [23] Ab 的遗传方式主要有固有耐药和获得性耐药 [24]

5 年台湾学者报道了几乎对所有抗生素耐药的不动杆菌 [25] 2011 年由 32 位国内知名专家发起,326 位专家参与探讨而形成的中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识对 MDRAB 定义为 : 对抗假单胞菌头孢菌素氟喹诺酮类抗菌药物抗假单胞菌碳氢霉烯类抗生素氨基糖苷类抗生素含有 β 内酰胺酶抑制剂的复合制剂这 5 类抗菌药物中至少 3 类耐药, 若全部耐药仅对 1~2 种抗菌药 ( 主要是多粘菌素替加环素 ) 敏感的为广泛耐药鲍曼不动杆菌 (XDRAB) [26] 本研究 45 例 DF 感染 Ab 患者中, 有 20 例发生 MDRAB, 有 5 例发生 XDRAB, 治疗难度均较大, 其中 XDRAB 有 3 例发展为截趾 / 肢本研究对年 DF 患者 Ab 耐药情况进行监测, Ab 对 14 种抗生素的耐药率均呈上升趋势, 其中, 对头孢吡肟阿米卡星亚胺培南美罗培南哌拉西林钠他唑巴坦钠的耐药率增长均大于 60%, 尤以对亚胺培南的耐药率增长最 [27] 高 Héritier 等报道, 法国一家大学医院烧伤病房在 2003 [28] 2004 年爆发亚胺培南耐药 Ab 院内感染 ;2005 年 Jeon 等报道, 韩国一家医院发生了对亚胺培南耐药的 Ab 引起的院内感染提示 Ab 耐亚胺培南较常见, 临床用药应注意选择 2010 年中国 CHINET 监测不动杆菌对亚胺培南阿米卡星环丙沙星头孢他啶头孢吡肟美罗培南的耐药率均在 50% 以上 [29] [30], 与本次观察结果吻合戎群芳等在总结 2006 年 1 月 2011 年 9 月儿童重症监护病房的 99 例 Ab 感染者资料时发现,Ab 的耐药水平呈明显上升趋势,Ab 在年对头孢吡肟美罗培南阿米卡星环丙沙星头孢哌酮舒巴坦的耐药率均 <30%, 而年均在 50% 以上综上所述,DF 感染 Ab 的危险因素包括住院时间感染前抗生素使用情况及 HbA 1c Alb 水平因此, 在 DF 患者的治疗中应增强消毒意识做好隔离措施, 贯彻执行多重耐药菌及其感染管理制度 ; 科学合理使用抗生素, 根据药敏试验结果尽量使用窄谱抗菌药,Ab 对多粘菌素米诺环素的耐药性较低, 在发生 Ab 感染时可联合用药 ; 严格控制血糖水平, 降低感染和感染后的恶化程度参考文献 [1] 张净臭氧治疗对糖尿病足影响及作用机制研究 [D]. 广州 : 南方医科大学,2010. [2] FuYL,LiJB,ZhangYM Pathogenicbacteriacausingdiabeticfoot infectionsand analysisofrisk factors[j]. Chinese Journalof Nosocomiology,2013,23(15): (inChinese) 付永丽, 李婧波, 张宜默糖尿病足感染病原菌耐药性及相关危险因素分析 [J]. 中华医院感染学杂志,2013,23(15): [3] Chow I, LemosEV, EinarsonTR Managementandpreventionof diabeticfootulcersandinfections:ahealtheconomicreview [J]. Pharmacoeconomics,2008,26(12): [4] YangXJ, ZhangC, QiWS, etal. Analysisofdrugresistancein Acinetobacterbaumanniin intensive care unitand relation with traditionalchinese medicine syndrome [J]. Chinese Journalof IntegratedTraditionalandWesternMedicineinIntensiveandCritical Care,2007,14(4): (inChinese) 杨秀捷, 张晨, 齐文升, 等. 重症加强治疗病房鲍曼不动杆菌耐药性分析及其与中医证候的关系 [J]. 中国中西医结合急救杂志,2007,14(4): [5] ZhuDM, WangF, HuFP, etal. CHINET2010surveilanceof bacterialresistanceinchina[j].chinesejournalofinfectionand Chemotherapy,2011,11(5): (inChinese) 朱德妹, 汪复, 胡付品, 等.2010 年中国 CHINET 细菌耐药性监测 [J]. 中国感染与化疗杂志,2011,11(5): [6]AmericanDiabetesAsociation Diagnosisandclasificationofdiabetes melitus[j].diabetescare,2010,33suppl1:s [7] Apelqvist J, Bakker K, Van Houtum WH, etal. Practical guidelinesonthemanagementandpreventionofthediabeticfoot: basedupontheinternationalconsensusonthediabeticfoot(2007) PreparedbytheInternationalWorkingGroupontheDiabetesFoot [J].DiabetesMetabResRev,2008,24Suppl1:S [8] LiuSP, ZhangZ, ZhouZG Clinicalanalysisof284diabeticfoot cases[j].chinesejournalofarteriosclerosis,2013,21(3): (inchinese) 刘石平, 张志, 周智广 284 例糖尿病足患者的临床分析 [J]. 中国动脉硬化杂志,2013,21(3): [9] 涂静糖尿病周围血管病变及糖尿病足的危险因素分析 [D]. 武汉 : 华中科技大学,2013. [10] WildsS,RoglicG,GreenA,etal.Globalprevalenceofdiabetes: estimatesfortheyear2000andprojectionsfor2030 [J].Diabetes Care,2004,27(5): [11] InW,GruberN,LanderT,etal.TheEconomicsofDiabetesand DiabetesCare(2007) A ReportofDiabetesHealthEconomics StudyGroup[J].TheIndianJournalofMedicalResearch,2007 (125): [12] 全国糖尿病研究协作组调查研究组全国 14 省市 30 万人口中糖尿病调查报告 [J]. 中华内科杂志,1981,20 (11): [13] PanXR,YangWY,LiGW,etal.Prevalenceofdiabetesandits riskfactorsinchina,1994 NationalDiabetesPreventionandControl CooperativeGroup [J]. DiabetesCare,1997,20 (11): [14] Liu S, WangW, ZhangJ, etal. Prevalenceofdiabetesand impairedfastingglucoseinchineseadults,chinanationalnutrition and Health Survey, 2002 [J]. Prev Chronic Dis, 2011, 8 (1):A13. [15] XuY,BiYF,WangWQ,etal.Prevalenceandcontrolofdiabetes in Chinese adults - the interpretation of a 2010 China NoncommunicableDiseaseSurveilancereport[J].ChineseJournal ofendocrinologyandmetabolism,2014,30(3): (in Chinese) 徐瑜, 毕宇芳, 王卫庆, 等. 中国成人糖尿病流行与控制现状 2010 年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报道解读 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2014,30(3): [16] ZhaoYH, LiH, Fan HH Distribution and drugresistanceof pathogenicbacteriaindiabeticfootinfection[j].chinesejournal ofhospitalinfection,2014,24(7): (inchinese) 赵艳红, 李红, 范惠惠糖尿病足部感染的多耐药菌分布及耐

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目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析编者 : 沈继录编审 : 王中新徐元宏 1 目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析