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1 中 国 吸 烟 者 和 非 吸 烟 者 的 健 康 知 识 与 风 险 认 识 :ITC 中 国 调 查 第 一 轮 调 查 结 果 Jilan Yang, 1 David Hammond, 1,2 Pete Driezen, 2 Geoffrey T Fong, 3,4 姜 垣 5 研 究 论 文 1 加 拿 大 滑 铁 卢 大 学 健 康 研 究 与 老 年 医 学 系 2 加 拿 大 滑 铁 卢 大 学 推 动 人 口 健 康 中 心 3 加 拿 大 滑 铁 卢 大 学 心 理 学 系 4 加 拿 大 安 大 略 癌 症 研 究 所 5 中 国 北 京 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 控 烟 办 公 室 通 讯 作 者 : David Hammond 博 士, 加 拿 大 滑 铁 卢 大 学 健 康 研 究 与 老 年 医 学 系, 200 University Ave West, Waterloo, Canada N2L 3G1; dhammond@ uwaterloo.ca 收 稿 日 期 : 2009 年 2 月 24 日 接 受 日 期 : 2009 年 9 月 29 日 本 篇 论 文 按 照 BMJ 杂 志 解 锁 办 法 可 在 网 上 免 费 下 载, 详 见 : tobaccocontrol.bmj.com/site/ about/unlocked.xhtml i18 解 锁 摘 要 背 景 : 吸 烟 相 关 健 康 风 险 的 认 识 程 度 与 吸 烟 行 为 之 间 存 在 十 分 强 烈 的 联 系, 然 而, 目 前 在 中 国 尚 没 有 针 对 吸 烟 相 关 健 康 知 识 的 人 群 研 究 目 的 : 本 研 究 利 用 ITC 中 国 第 一 轮 调 查 的 人 群 样 本, 考 察 现 在 吸 烟 者 过 去 吸 烟 者 和 从 不 吸 烟 者 之 间 在 关 于 吸 烟 的 健 康 知 识 方 面 的 差 异, 以 及 健 康 知 识 水 平 对 于 吸 烟 者 戒 烟 意 愿 的 影 响 方 法 : 采 用 面 对 面 访 谈 的 形 式 对 中 国 六 个 城 市 的 5986 名 成 年 吸 烟 者 和 非 吸 烟 者 进 行 调 查 询 问 调 查 对 象 是 否 相 信 吸 烟 会 导 致 吸 烟 者 发 生 心 脏 病 中 风 阳 痿 肺 癌 肺 气 肿 牙 齿 发 黄 加 速 衰 老, 导 致 非 吸 烟 者 发 生 肺 癌 此 外, 询 问 现 在 吸 烟 者 吸 烟 对 其 当 前 和 未 来 健 康 有 何 影 响, 是 否 打 算 戒 烟, 以 及 是 否 认 为 戒 烟 会 对 自 己 的 健 康 带 来 益 处 结 果 : 与 发 达 国 家 相 比, 中 国 人 对 于 吸 烟 的 健 康 风 险 总 体 认 识 水 平 较 低 中 国 的 现 在 吸 烟 者 对 于 吸 烟 危 害 的 认 识 比 非 吸 烟 者 和 过 去 吸 烟 者 差 更 关 注 吸 烟 健 康 后 果 的 现 在 吸 烟 者 更 可 能 有 戒 烟 打 算 结 论 : 以 上 结 果 表 明, 有 必 要 提 高 中 国 人 对 于 吸 烟 健 康 风 险 的 认 识, 特 别 是 在 现 在 吸 烟 者 当 中, 从 而 提 高 戒 烟 率 背 景 目 前 全 世 界 大 约 有 13 亿 人 吸 烟, 每 年 全 球 死 于 吸 烟 的 人 数 超 过 500 万 1 与 高 收 入 国 家 吸 烟 率 正 在 下 降 形 成 鲜 明 对 比 的 是, 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 的 烟 草 使 用 仍 然 不 断 上 升 1 其 结 果 就 是 全 球 烟 草 消 费 量 依 然 在 上 升, 据 预 测, 到 2030 年 烟 草 归 因 死 亡 人 数 将 超 过 每 年 800 万 全 世 界 大 约 三 分 之 一 3 亿 5 千 万 吸 烟 者 都 在 中 国 近 期 的 数 据 显 示, 中 国 15 岁 以 上 人 口 当 中 有 超 过 三 分 之 一 都 是 吸 烟 者, 同 时 其 中 存 在 巨 大 的 性 别 差 异 : 约 66% 的 中 国 男 性 吸 烟, 而 仅 有 3% 的 中 国 女 性 吸 烟 2 与 此 同 时, 在 整 个 中 国 人 口 当 中 有 超 过 70%, 也 就 是 6 亿 多 人 经 常 暴 露 于 二 手 烟 3 鉴 于 吸 烟 是 慢 性 阻 塞 性 肺 病 和 肺 癌 的 主 要 危 险 因 素 之 一, 而 这 两 种 疾 病 又 名 列 中 国 死 因 榜 前 列, 因 此 在 中 国 烟 草 使 用 所 带 来 的 卫 生 负 担 是 惊 人 的 : 据 估 计,2000 年 烟 草 使 用 导 致 了 大 约 100 万 例 早 亡, 同 时 预 测 显 示, 如 果 当 前 的 吸 烟 趋 势 得 不 到 遏 制, 到 2020 年 这 一 死 亡 数 字 还 要 翻 一 番 4 5 总 的 来 讲, 现 在 年 龄 在 30 岁 以 下 的 中 国 吸 烟 者 当 中 将 有 大 约 1 亿 死 于 吸 烟 1 因 此, 全 球 烟 草 控 制 事 业 的 成 败 很 大 程 度 上 要 看 中 国 能 否 减 少 吸 烟 与 其 他 很 多 国 家 相 比, 中 国 的 烟 草 控 制 政 策 还 比 较 落 后 直 到 2008 年 10 月, 中 国 的 烟 草 包 装 盒 上 都 还 只 是 在 侧 边 上 用 含 糊 的 文 字 印 着 一 句 吸 烟 有 害 健 康 尽 管 在 电 视 广 播 和 报 纸 等 大 众 媒 体 上 已 经 禁 止 了 烟 草 广 告, 但 是 烟 草 企 业 已 然 成 功 地 通 过 赞 助 和 促 销 手 段 维 持 了 显 著 的 市 场 呈 现 度 6 时 至 今 日 中 国 也 还 没 有 一 个 全 国 性 的 法 律, 限 制 在 室 内 工 作 场 所 和 其 它 室 内 公 共 场 所 吸 烟, 吸 烟 在 医 疗 机 构 和 教 育 机 构 场 所 当 中 依 然 十 分 常 见 7 简 而 言 之, 中 国 现 有 的 烟 草 控 制 法 规 及 其 实 施 水 平 都 还 处 于 初 级 阶 段 烟 草 控 制 工 作 的 一 个 重 点 是 提 高 对 吸 烟 健 康 危 害 的 认 识, 这 一 点 在 中 低 收 入 国 家 尤 其 重 要 这 些 国 家 当 中 大 多 数 都 没 有 开 展 关 于 吸 烟 危 害 的 公 众 教 育 尽 管 提 高 风 险 认 识 作 为 单 独 的 一 项 措 施 并 不 足 以 减 少 吸 烟, 但 是 增 加 健 康 知 识 与 减 少 起 始 吸 烟 增 强 戒 烟 行 为 和 长 期 保 持 戒 烟 之 间 存 在 显 著 的 联 系 此 外, 提 高 健 康 知 识 还 可 以 为 其 它 控 烟 措 施 提 供 支 持, 譬 如 提 高 烟 税 和 更 加 全 面 地 在 工 作 场 所 禁 烟 和 其 他 很 多 中 低 收 入 国 家 一 样, 中 国 关 于 吸 烟 健 康 知 识 水 平 的 研 究 也 很 匮 乏 1 根 据 一 项 二 十 年 前 在 上 海 工 人 中 开 展 的 研 究 显 示, 仅 有 53% 的 吸 烟 者 和 76% 的 非 吸 烟 者 知 道 吸 烟 对 健 康 是 有 害 的, 仅 有 51% 的 吸 烟 者 相 信 吸 烟 可 以 导 致 肺 癌 10 一 项 较 新 的 针 对 中 国 医 生 的 研 究 发 现, 大 多 数 医 生 都 知 道 吸 烟 可 以 导 致 肺 癌 和 其 它 慢 性 阻 塞 性 肺 病, 但 仅 有 三 分 之 二 (67%) 的 医 生 知 道 吸 烟 可 以 导 致 心 脏 病 11 鉴 于 吸 烟 是 心 脏 病 的 主 要 危 险 因 素 之 一, 而 心 脏 病 又 是 中 国 主 要 早 亡 死 因 之 一, 12 这 些 研 究 结 果 就 显 得 特 别 让 人 担 忧 了 另 外 一 些 针 对 医 务 工 作 者 的 研 究 也 发 现 了 类 似 的 知 识 空 白 但 是, 据 我 们 所 知, 目 前 还 没 有 针 对 中 国 吸 烟 相 关 健 康 知 识 的 人 群 研 究 本 研 究 的 目 的 是 为 了 探 索 中 国 从 不 吸 烟 者 过 去 吸 烟 者 和 现 在 吸 烟 者 对 于 吸 烟 健 康 风 险 的 认 识 本 研 究 还 对 人 口 统 计 学 特 征 与 健 康 知 识 水 平 和 现 在 吸 烟 者 的 戒 烟 意 愿 之 间 的 关 系 进 行 了 讨 论

2 方 法 ITC 中 国 调 查 是 一 项 针 对 中 国 六 个 城 市, 每 城 市 800 名 成 年 吸 烟 者 和 200 名 成 年 非 吸 烟 者 开 展 的 前 瞻 性 人 群 调 查, 包 括 北 京 上 海 广 州 沈 阳 长 沙 和 银 川 参 加 ITC 中 国 调 查 的 六 个 城 市 是 根 据 各 城 市 的 地 理 代 表 性 和 经 济 发 展 水 平 选 择 出 来 的 在 每 个 城 市,ITC 中 国 调 查 都 使 用 的 是 多 阶 段 整 群 抽 样 设 计 其 中 每 个 城 市 分 别 随 机 选 择 10 个 街 道, 入 选 概 率 与 街 道 人 口 比 例 成 正 比 在 每 个 街 道 内 再 选 择 两 个 居 委 会, 入 选 概 率 与 各 居 委 会 人 口 比 例 成 正 比 对 每 个 入 选 居 委 会 首 先 编 制 居 住 单 位 ( 家 庭 ) 地 址 全 表, 然 后 采 用 不 放 回 简 单 随 机 抽 样 的 方 法 从 名 单 中 抽 出 300 户 家 庭 在 点 算 过 程 中 收 集 这 300 户 家 庭 所 有 成 年 人 的 年 龄 性 别 和 吸 烟 状 况 信 息 点 算 后 的 300 户 家 庭 随 机 排 序, 然 后 根 据 这 一 随 机 顺 序 对 其 中 的 成 年 吸 烟 者 和 非 吸 烟 者 进 行 调 查, 直 到 40 名 成 年 吸 烟 者 和 10 名 成 年 非 吸 烟 者 的 调 查 名 额 完 成 为 止 由 于 女 性 当 中 烟 草 流 行 率 低, 只 要 条 件 许 可, 就 在 每 一 户 入 选 家 庭 中 调 查 一 名 男 性 吸 烟 者 和 一 名 女 性 吸 烟 者, 以 增 加 女 性 的 样 本 量 每 户 家 庭 最 多 访 问 一 名 非 吸 烟 者 如 果 一 户 家 庭 当 中 同 一 采 样 类 别 下 有 不 止 一 名 满 足 条 件 可 选 择 的 对 象, 则 采 取 下 次 生 日 法 选 择 访 谈 对 象 一 户 家 庭 最 多 拜 访 四 次, 所 有 调 查 都 采 取 面 对 面 调 查 方 式 开 展 本 文 中 的 研 究 结 果 来 自 于 ITC 中 国 调 查 第 一 轮 第 一 轮 调 查 的 时 间 是 2006 年 4 月 至 8 月, 合 作 率 是 指 完 成 调 查 的 人 数 与 包 括 完 成 调 查 和 拒 绝 调 查 在 内 的 总 人 数 之 比, 合 作 率 在 80.0% ( 北 京 ) 到 95.0% ( 长 沙 ) 之 间 不 等 应 答 率 是 完 成 调 查 数 和 初 始 样 本 当 中 选 择 的 调 查 对 象 总 数 之 比, 应 答 率 从 39.4% ( 银 川 ) 到 66.0% ( 广 州 ) 之 间 不 等 更 多 信 息 可 参 考 ITC 中 国 调 查 第 一 轮 技 术 报 告 15 各 城 市 CDC 人 员 负 责 对 点 算 人 员 和 调 查 人 员 进 行 组 织 和 培 训, 由 在 中 国 CDC 的 ITC 中 国 工 作 小 组 负 责 提 供 支 持 和 监 督 ITC 中 国 调 查 采 取 了 多 项 质 量 控 制 程 序, 包 括 对 每 个 城 市 的 800 名 吸 烟 者 调 查 对 象 录 制 MP3 录 音, 并 随 机 抽 取 一 部 分 录 音 进 行 核 对 ITC 中 国 调 查 中 的 所 有 材 料 和 程 序 均 经 过 滑 铁 卢 大 学 和 研 究 伦 理 委 员 会 以 及 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 伦 理 审 查 委 员 会 的 伦 理 审 批 对 于 ITC 中 国 调 查 的 其 它 细 节 在 其 它 文 章 当 中 有 详 细 的 介 绍 15 测 量 指 标 人 口 统 计 学 变 量 调 查 对 年 龄 性 别 教 育 水 平 和 收 入 水 平 等 信 息 进 行 了 记 录 年 龄 分 四 组 :18-24 岁 岁 岁,55 岁 及 以 上 教 育 水 平 分 为 : 低 ( 未 受 教 育 或 小 学 文 化 ) 中 ( 初 中 或 高 中 文 化 ) 高 ( 大 学 文 化 程 度 或 以 上 ) 家 庭 月 收 入 水 平 分 为 :1000 元 及 以 下 元 5001 元 及 以 上 吸 烟 状 况 分 类 曾 经 吸 过 100 支 以 上 卷 烟 且 在 调 查 时 仍 在 吸 烟 的 调 查 对 象 被 定 义 为 现 在 吸 烟 者 曾 经 吸 过 100 支 以 上 卷 烟 但 在 调 查 时 不 吸 烟 的 吸 烟 者 被 定 义 为 过 去 吸 烟 者 曾 吸 烟 总 数 低 于 100 支 的 调 查 对 象 被 划 分 为 从 不 吸 烟 者 对 现 在 吸 烟 者 调 查 其 戒 烟 意 愿, 所 用 问 题 是 : 你 打 算 戒 烟 吗?( 下 个 月 之 内 / 接 下 来 的 6 个 月 中 /6 个 月 以 后 的 某 一 天 / 没 打 算 戒 烟? 按 结 果 分 两 组 :1= 下 个 月 之 内 / 接 下 来 6 个 月 中 /6 个 月 以 后 的 某 一 天,0= 没 打 算 戒 烟 关 于 吸 烟 的 健 康 知 识 询 问 调 查 对 象 是 否 认 为 吸 烟 会 导 致 心 脏 病 中 风 阳 痿 肺 癌 肺 气 肿 牙 齿 发 黄 和 加 速 衰 老, 导 致 非 吸 烟 者 发 生 肺 癌 答 案 编 码 :0= 否 / 不 知 道,1= 是 将 是 的 答 案 求 和, 得 出 一 个 健 康 知 识 评 分, 覆 盖 8 种 疾 病 / 健 康 效 果 ( 范 围 :0 8) 其 它 健 康 观 点 对 现 在 吸 烟 者, 通 过 询 问 调 查 对 象 是 否 同 意 下 列 陈 述, 以 评 估 其 它 健 康 观 点 :(1) 你 吸 的 每 支 烟 都 会 损 害 健 康 ; 表 1. 调 查 样 本 特 征 (n= 5,986) % n % n % n % n 性 别 男 性 , ,010 女 性 年 龄 , , , , ,939 家 庭 月 收 入 低 ,159 中 , ,188 高 无 应 答 教 育 低 中 , ,845 平 均 每 日 吸 烟 支 数 从 不 吸 烟 者 过 去 吸 烟 者 现 在 吸 烟 者 合 计 高 , , , , i19

3 (2) 烟 草 是 成 瘾 的 物 质 ;(3) 烟 草 的 烟 雾 对 不 吸 烟 者 有 害 调 查 对 象 使 用 Likert 量 表 评 分, 总 分 为 5 分, 其 中 :1= 非 常 反 对,5= 非 常 同 意 此 外, 对 现 在 吸 烟 者 还 询 问 了 下 面 的 问 题 :(1) 如 果 你 在 接 下 来 的 6 个 月 中 彻 底 戒 烟, 你 认 为 在 健 康 及 其 他 方 面 会 有 多 大 收 益? (2) 吸 烟 已 经 在 多 大 程 度 上 损 害 了 你 的 健 康? (3) 你 是 否 担 心 吸 烟 会 损 害 你 今 后 的 健 康? 答 案 分 为 一 点 也 不 有 点 很 大 和 不 知 道 分 析 所 有 统 计 分 析 都 使 用 SAS 9.1(SAS Institute Inc.) 进 行 分 析 中 考 虑 到 调 查 的 抽 样 设 计, 对 各 城 市 的 性 别 和 年 龄 进 行 加 权 处 理 使 用 χ 2 检 验 考 察 吸 烟 状 况 间 的 二 元 差 异 Logistic 回 归 模 型 使 用 性 别 年 龄 收 入 和 教 育 程 度 进 行 调 整 结 果 样 本 特 征 如 表 1 所 示,90% 以 上 的 现 在 吸 烟 者 和 过 去 吸 烟 者 都 是 男 性 大 多 数 调 查 对 象 年 龄 在 岁 之 间 (65.6%),83.9% 的 现 在 吸 烟 者 每 天 吸 烟 少 于 20 支 总 体 健 康 知 识 表 2 中 显 示 调 查 对 象 在 多 大 程 度 上 同 意 吸 烟 确 实 会 导 致 8 种 健 康 后 果 总 地 来 说, 调 查 对 象 最 倾 向 于 同 意 吸 烟 会 导 致 牙 齿 发 黄 和 肺 癌, 其 次 是 肺 气 肿 和 二 手 烟 导 致 肺 癌 仅 有 大 约 40% 的 调 查 对 象 同 意 吸 烟 会 导 致 冠 心 病, 仅 有 五 分 之 一 同 意 吸 烟 会 导 致 中 风 和 阳 痿 约 7% 的 调 查 对 象 同 意 吸 烟 会 导 致 所 有 八 种 健 康 影 响 现 在 吸 烟 者 过 去 吸 烟 者 和 从 不 吸 烟 者 之 间 在 健 康 知 识 方 面 存 在 显 著 差 异 总 体 上 讲, 与 过 去 吸 烟 者 ( 均 值 =5.5,p<0.001) 和 从 不 吸 烟 者 ( 均 值 =5.5,p<0.001) 相 比, 现 在 吸 烟 者 认 同 的 健 康 影 响 比 较 少 ( 均 值 =3.82, 满 分 =8) 就 单 个 的 健 康 后 果 而 言, 仅 有 68% 的 现 在 吸 烟 者 同 意 吸 烟 可 以 导 致 肺 癌, 而 这 一 比 例 在 过 去 吸 烟 者 和 从 不 吸 烟 者 当 中 都 超 过 90% 此 外, 现 在 吸 烟 者 中 仅 36% 同 意 吸 烟 会 导 致 冠 心 病, 这 个 比 例 在 过 去 吸 烟 者 和 从 不 吸 烟 者 当 中 也 都 过 半 表 3. 现 在 吸 烟 者 中 各 协 变 量 及 部 分 健 康 认 知 与 戒 烟 打 算 之 间 的 联 系 (n=4,673) 健 康 认 知 % OR (95%CI) 烟 草 的 烟 雾 对 不 吸 烟 者 有 害 烟 草 是 成 瘾 的 物 质 你 吸 入 的 每 支 烟 都 会 损 害 健 康 担 心 吸 烟 会 损 害 今 后 的 健 康 吸 烟 已 经 在 多 大 程 度 上 损 害 了 你 的 健 康 如 果 在 接 下 来 的 6 个 月 中 彻 底 戒 烟, 在 健 康 及 其 它 方 面 会 有 多 大 收 益 吸 烟 的 健 康 危 害 知 识 的 量 表 (0-8) 不 同 意 4.6% 1.00 无 所 谓 4.1% 0.41 (0.16, 1.07) 同 意 88.5% 1.82 (1.24, 3.21) 不 知 道 / 无 法 2.9% 0.37 (0.16,0.83) 不 同 意 9.1% 1.00 无 所 谓 5.2% 0.63(0.39, 1.00) 同 意 83.4% 1.26 (0.90, 1.76) 不 知 道 / 无 法 2.4% 0.91(0.38,2.19) 不 同 意 10.6% 1.00 无 所 谓 10.3% 1.14 (0.70, 1.84) 同 意 75.4% 5.11 (3.32, 7.86) 不 知 道 / 无 法 3.7% 1.64 (0.67, 4.00) 一 点 也 不 33.7% 1.00 有 点 担 心 41.7% 4.01 (3.02, 5.33) 很 担 心 18.9% (7.59, 14.38) 不 知 道 / 无 法 5.7% 1.75 (0.99, 3.09) 一 点 也 不 33.2% 1.00 有 点 40% 2.71 (2.19, 3.36) 很 大 17.5% 5.70 (4.35, 7.47) 不 知 道 / 无 法 9.4% 1.13 (0.69, 1.85) 一 点 也 不 19.3% 1.00 有 点 32.1% 3.50 (2.36, 5.20) 很 大 35.2% 9.96 (6.64, 14.94) 不 知 道 / 无 法 13.4% 1.11 (0.70, 1.77) 不 打 算 戒 烟 的 吸 烟 者 均 数 打 算 戒 烟 的 吸 烟 者 均 数 量 表 评 分 增 加 1 分 对 应 的 比 值 比 (1.21, 1.34) OR= 未 调 整 的 打 算 戒 烟 比 值 比 (0: 不 打 算 戒 烟 或 不 知 道,1: 打 算 在 下 个 月 之 内 / 接 下 来 的 6 个 月 中 /6 个 月 以 后 的 某 一 天 戒 烟 ) 表 2. 不 同 吸 烟 状 态 的 调 查 对 象 对 吸 烟 健 康 危 害 知 识 的 知 晓 度 (n=5,986) 从 不 吸 烟 者 (n=1,074) 过 去 吸 烟 者 (n=185) 现 在 吸 烟 者 (n=4,732) 合 计 吸 烟 健 康 危 害 知 识 % n % n % n % n 吸 烟 导 致 牙 齿 发 黄 , * 5,288 吸 烟 导 致 吸 烟 者 患 肺 癌 , * 4,402 吸 烟 导 致 肺 气 肿 , * 3,951 被 动 吸 烟 导 致 非 吸 烟 者 患 肺 癌 , * 3,555 吸 烟 导 致 加 速 衰 老 , * 3,220 吸 烟 导 致 冠 心 病 , * 2,419 吸 烟 导 致 中 风 * 1,252 吸 烟 导 致 阳 痿 * 1,180 所 有 吸 烟 健 康 危 害 知 识 * 438 * 从 不 吸 烟 者 过 去 吸 烟 者 及 现 在 吸 烟 者 之 间 差 异 有 显 著 性,p<.001 i20

4 我 们 建 立 了 Logistic 回 归 模 型 对 现 在 吸 烟 者 过 去 吸 烟 者 和 从 不 吸 烟 者 之 间 就 每 种 健 康 影 响 的 差 异 进 行 比 较 分 析, 并 对 性 别 年 龄 收 入 和 受 教 育 水 平 进 行 相 应 调 整 现 在 吸 烟 者 同 意 八 种 健 康 后 果 中 每 一 种 的 可 能 性 都 显 著 低 于 过 去 吸 烟 者 和 从 不 吸 烟 者 (8 种 健 康 后 果 均 为 p<0.001) 在 各 项 健 康 影 响 上 都 没 有 观 察 到 过 去 吸 烟 者 和 从 不 吸 烟 者 之 间 存 在 显 著 差 异 此 外, 我 们 还 建 立 了 线 性 回 归 模 型 考 察 总 体 健 康 知 识 量 表 得 分 中 潜 在 的 差 异, 并 就 年 龄 性 别 收 入 和 受 教 育 水 平 进 行 相 应 调 整 结 果 同 单 个 健 康 影 响 的 模 式 一 致 : 现 在 吸 烟 者 的 健 康 知 识 得 分 显 著 低 于 从 不 吸 烟 者 ( 平 均 差 =-1.5,p<0.001) 和 过 去 吸 烟 者 ( 平 均 差 =-1.8,p<0.001), 而 从 不 吸 烟 者 和 过 去 吸 烟 者 之 间 无 显 著 性 差 异 另 外 我 们 还 进 行 了 相 应 的 分 析, 计 算 现 在 吸 烟 者 的 社 会 人 口 因 素 和 健 康 知 识 指 标 之 间 的 联 系 观 察 发 现 下 列 现 在 吸 烟 者 群 体 的 健 康 知 识 水 平 较 高 : 年 龄 较 大 的 吸 烟 者 (40-54 岁 与 岁 比 较,OR=1.78,p=0.018), 受 教 育 程 度 较 高 的 吸 烟 者 ( 高 等 教 育 程 度 与 低 教 育 程 度 相 比,OR=2.56,p=0.007), 每 日 吸 烟 较 少 的 吸 烟 者 ( 每 日 吸 支 烟 的 与 0-10 支 的 相 比,OR=0.42,p=0.008; 每 日 吸 支 烟 的 与 0-10 支 的 相 比,OR=0.72,p=0.02) 性 别 收 入 和 健 康 知 识 水 平 之 间 未 发 现 有 显 著 差 异 其 它 健 康 观 点 在 现 在 吸 烟 者 中 还 调 查 了 其 它 健 康 观 点 ( 见 表 3) 绝 大 多 数 现 在 吸 烟 者 都 同 意 烟 草 的 烟 雾 对 不 吸 烟 者 有 害 (88.5%) 以 及 烟 草 是 成 瘾 的 物 质 (83.4%) 大 约 四 分 之 三 的 现 在 吸 烟 者 同 意 吸 入 的 每 支 烟 都 会 损 害 健 康 而 不 到 五 分 之 一 现 在 吸 烟 者 认 为 吸 烟 已 经 对 自 己 的 健 康 造 成 了 损 害, 大 约 三 分 之 一 的 现 在 吸 烟 者 (33.7%) 表 示 自 己 不 担 心 吸 烟 会 对 自 己 今 后 的 健 康 造 成 损 害, 大 约 35% 的 现 在 吸 烟 者 认 同 自 己 如 果 在 半 年 内 戒 烟 可 以 获 得 很 大 的 健 康 收 益 现 在 吸 烟 者 中 的 健 康 观 点 认 知 预 测 指 标 我 们 分 析 了 在 现 在 吸 烟 者 中, 其 健 康 知 识 和 其 它 健 康 观 点 认 知 水 平 可 以 在 多 大 程 度 上 预 测 其 戒 烟 意 愿 总 体 上,31.9% 的 现 在 吸 烟 者 都 打 算 在 未 来 的 某 个 时 间 戒 烟 二 元 回 归 结 果 显 示, 我 们 选 用 的 大 多 数 健 康 知 识 / 观 点 都 与 戒 烟 意 愿 之 间 存 在 显 著 性 关 联, 除 了 烟 草 会 成 瘾 这 一 个 观 点 例 外 ( 见 表 3). 此 外, 我 们 还 进 行 了 多 元 回 归 分 析 进 一 步 考 察 健 康 知 识 和 健 康 观 点 与 戒 烟 意 愿 之 间 的 预 测 关 系 健 康 观 点 和 健 康 知 识 量 表 得 分 结 果 被 代 入 戒 烟 意 愿 预 测 Logistic 回 归 模 型, 并 就 性 别 年 龄 收 入 和 教 育 水 平 进 行 了 调 整 ( 见 表 4) 健 康 知 识 量 表 和 烟 草 的 烟 雾 对 不 吸 烟 者 有 害 以 及 烟 草 是 成 瘾 的 物 质 与 戒 烟 意 愿 之 间 不 存 在 显 著 的 联 系, 而 其 它 所 有 健 康 观 点 都 可 以 有 效 地 预 测 现 在 吸 烟 者 的 戒 烟 意 愿 讨 论 吸 烟 是 中 国 面 临 的 的 最 严 重 的 公 共 卫 生 威 胁 之 一, 本 研 究 的 结 果 揭 示 了 中 国 目 前 关 于 吸 烟 的 健 康 知 识 认 知 水 平 结 果 发 现, 中 国 在 吸 烟 导 致 肺 癌 的 健 康 知 识 认 知 方 面 与 很 多 西 方 国 家 的 水 平 相 似 16 但 是, 本 研 究 结 果 也 指 出, 中 国 在 吸 烟 引 起 的 其 它 健 康 影 响 方 面 的 知 识 仍 然 比 较 薄 弱 譬 如, 只 有 大 约 40% 的 调 查 对 象 认 同 吸 烟 是 心 脏 病 的 危 险 因 素, 仅 五 分 之 一 认 同 吸 烟 可 以 导 致 中 风 这 两 种 疾 病 都 是 中 国 最 严 表 4: 研 究 健 康 认 知 与 戒 烟 打 算 关 系 的 Logistic 回 归 模 型 得 出 的 调 整 比 值 比 (n=4,673) 协 变 量 OR (95% CI) 性 别 男 性 1.00 女 性 1.07 ( ) 年 龄 ( ) ( ) ( ) 家 庭 月 收 入 低 1.00 中 1.09 ( ) 高 1.36 ( ) 无 应 答 0.91 ( ) 教 育 低 1.00 中 0.91 ( ) 高 0.92 ( ) 平 均 每 日 吸 烟 支 数 ( ) ( ) ( ) 吸 烟 有 害 健 康 知 识 的 量 1.03 ( ) 表 ( 量 表 评 分 增 加 1 分 对 应 的 比 值 比 ) 烟 草 的 烟 雾 对 不 吸 烟 者 有 害 不 同 意 1.00 无 所 谓 0.62 ( ) 同 意 0.97 ( ) 不 知 道 / 无 法 0.52 (0.21, 1.28) 烟 草 是 成 瘾 的 物 质 不 同 意 1.00 无 所 谓 1.02 ( ) 同 意 1.05 ( ) 不 知 道 / 无 法 1.50 (0.54, 4.20) 你 吸 入 的 每 支 烟 都 会 损 害 不 同 意 1.00 健 康 ** 无 所 谓 0.98 ( ) 同 意 1.65 ( ) 不 知 道 / 无 法 2.05 (1.07,3.93) 担 心 吸 烟 会 损 害 今 后 的 健 一 点 也 不 1.00 康 *** 有 点 担 心 2.13 ( ) 很 担 心 3.70 ( ) 不 知 道 / 无 法 1.90 (1.18, 3.08) 吸 烟 已 经 在 多 大 程 度 上 损 害 一 点 也 不 1.00 了 你 的 健 康 * 有 点 1.18 ( ) 很 大 1.48 ( ) 不 知 道 / 无 法 0.91 (0.56, 1.47) 如 果 在 接 下 来 的 6 个 月 中 彻 一 点 也 不 1.00 底 戒 烟, 在 健 康 及 其 它 方 面 有 点 2.00 ( ) 会 有 多 大 收 益 *** 很 大 3.85 ( ) 不 知 道 / 无 法 0.91 (0.57, 1.45) 显 著 性 水 平 : *p<0.05 **p<0.01; ***p< 打 算 戒 烟 的 比 值 :(0: 不 打 算 戒 烟 或 不 知 道,1: 打 算 在 下 个 月 之 内 / 接 下 来 的 6 个 月 中 /6 个 月 以 后 的 某 一 天 戒 烟 ) i21

5 重 的 死 因 之 一 12 此 外, 只 有 不 到 三 分 之 二 的 调 查 对 象 同 意 二 手 烟 可 以 导 致 肺 癌 就 不 同 吸 烟 状 态 人 群 之 间 的 健 康 知 识 情 况 而 言, 中 国 现 在 吸 烟 者 与 过 去 吸 烟 者 和 从 不 吸 烟 者 相 比, 较 少 认 同 吸 烟 的 各 种 健 康 影 响 例 如, 超 过 90% 的 从 不 吸 烟 者 和 过 去 吸 烟 者 都 同 意 吸 烟 可 以 导 致 肺 癌, 而 这 一 比 例 在 现 在 吸 烟 者 中 仅 占 三 分 之 二 同 样, 约 83% 从 不 吸 烟 者 和 77% 的 过 去 吸 烟 者 同 意 二 手 烟 可 以 导 致 肺 癌, 而 仅 有 一 半 的 现 在 吸 烟 者 同 意 这 一 观 点 这 些 差 异 在 对 社 会 人 口 因 素 进 行 了 调 整 之 后 仍 然 存 在, 这 就 表 示 中 国 吸 烟 者 当 中 的 健 康 观 点 水 平 低 有 可 能 是 由 于 存 在 乐 观 偏 倚, 也 有 可 能 是 因 为 接 触 健 康 信 息 较 少, 或 者 两 者 因 素 都 有 这 一 结 果 同 西 方 很 多 国 家 观 察 到 的 模 式 很 类 似, 这 些 国 家 的 吸 烟 者 普 遍 地 低 估 自 己 的 吸 烟 风 险, 这 可 能 是 因 为 他 们 试 图 降 低 自 己 对 吸 烟 的 负 面 认 识, 从 而 保 护 自 己 不 会 担 忧 与 既 往 数 据 进 行 比 较, 本 次 研 究 的 结 果 显 示 中 国 对 于 吸 烟 危 害 的 健 康 知 识 水 平 正 在 提 高 尽 管 研 究 的 样 本 情 况 之 间 存 在 差 异, 使 二 者 的 比 较 变 得 很 复 杂, 但 是 20 年 前 的 数 据 显 示 仅 有 51% 的 吸 烟 者 知 道 吸 烟 可 以 导 致 肺 癌, 10 这 种 差 异 还 是 很 明 显 的 除 此 之 外, 本 次 研 究 的 调 查 对 象 仅 限 于 居 住 在 经 济 发 达 的 城 市 地 区 的 个 体 而 由 于 农 村 接 触 到 健 康 知 识 的 机 会 更 少, 我 们 可 以 预 测 农 村 地 区 的 健 康 知 识 水 平 可 能 会 更 低 一 些 从 总 体 上 来 讲, 中 国 吸 烟 者 的 健 康 知 识 水 平 明 显 低 于 很 多 西 方 国 家 此 前 报 道 的 数 据, 16 譬 如 澳 大 利 亚 和 加 拿 大 两 个 国 家 普 遍 被 认 为 在 控 烟 领 域 居 于 领 先 水 平, 两 国 吸 烟 者 当 中 大 约 90% 都 同 意 吸 烟 可 以 导 致 心 脏 病,80% 认 同 吸 烟 会 导 致 中 风 16 相 较 之 下, 本 次 研 究 发 现 中 国 吸 烟 者 当 中 仅 分 别 有 36% 和 16% 的 人 同 意 这 两 个 观 点 这 种 认 知 水 平 上 的 差 距 同 样 存 在 于 二 手 烟 方 面 加 拿 大 和 澳 大 利 亚 有 超 过 70% 的 吸 烟 者 都 认 同 吸 烟 会 导 致 非 吸 烟 者 患 肺 癌, 而 本 次 研 究 结 果 发 现 仅 有 约 一 半 的 中 国 吸 烟 者 同 意 这 一 观 点 本 研 究 结 果 显 示, 相 对 来 说 中 国 吸 烟 者 打 算 戒 烟 的 较 少 仅 有 不 到 三 分 之 一 的 吸 烟 者 表 示 自 己 打 算 在 未 来 的 某 个 时 间 戒 烟 这 一 水 平 远 远 低 于 诸 如 加 拿 大 和 澳 大 利 亚 等 西 方 国 家 的 水 平,, 在 这 些 国 家 大 约 四 分 之 三 的 吸 烟 者 都 计 划 要 戒 烟 14 正 如 其 它 研 究 结 论 认 为, 戒 烟 意 愿 与 对 吸 烟 的 健 康 观 点 的 认 知 水 平 之 间 存 在 正 相 关, 特 别 是 很 担 心 吸 烟 对 自 己 以 后 的 健 康 会 产 生 影 响 的 吸 烟 者 和 从 戒 烟 取 得 了 健 康 收 益 的 吸 烟 者 最 可 能 打 算 戒 烟 这 种 联 系 可 能 是 双 向 的 健 康 观 点 水 平 越 高 则 戒 烟 的 意 向 越 强 烈, 反 之, 戒 烟 意 愿 越 强 也 可 能 提 高 对 吸 烟 健 康 风 险 和 影 响 的 认 同 目 前 全 球 吸 烟 者 风 险 认 识 和 健 康 知 识 的 监 测 系 统 还 没 有 很 好 的 建 立 起 来, 在 中 低 收 入 国 家 这 种 监 测 就 就 更 加 少 有 了 1 中 低 收 入 国 家 现 存 的 有 限 数 据 显 示 这 些 国 家 的 健 康 知 识 水 平 远 低 于 高 收 入 国 家, 这 与 本 次 中 国 研 究 的 结 果 是 一 致 的 但 是, 由 于 不 同 的 研 究 样 本 条 件 不 同, 用 于 评 估 健 康 知 识 的 指 标 也 不 一 样, 因 此 未 能 进 行 更 加 直 接 的 比 较 局 限 性 本 研 究 存 在 的 局 限 性 在 基 于 人 群 的 调 查 研 究 中 普 遍 存 在, 即 无 应 答 带 来 的 潜 在 偏 倚 例 如, 在 本 次 研 究 中, 对 调 查 对 象 的 访 谈 通 常 是 在 晚 上 进 行, 这 就 使 得 样 本 当 中 的 年 轻 人 比 例, 特 别 是 岁 年 龄 段 人 群 的 比 例 比 一 般 人 群 低 此 外, 对 结 果 的 解 释 也 必 须 考 虑 抽 样 框 的 背 景 : 本 次 研 究 仅 采 集 了 大 城 市 的 吸 烟 者 样 本, 因 此 如 果 在 农 村 地 区 抽 样 研 究 结 果 可 能 就 会 有 所 不 同 另 外 要 注 意 的 一 点 是, 本 次 研 究 使 用 的 健 康 知 识 指 标 对 一 系 列 健 康 影 响 的 认 同 情 况, 这 就 测 定 健 康 知 识 的 水 平 而 言 其 门 槛 是 很 低 的, 例 如, 如 果 使 用 的 是 无 提 示 性 问 题, 那 么 健 康 知 识 的 认 知 水 平 有 可 能 更 低 意 义 全 世 界 大 约 三 分 之 一 的 吸 烟 者 都 在 中 国, 而 中 国 又 是 全 球 最 大 的 烟 草 生 产 国 之 一 1 25 因 此, 中 国 的 吸 烟 健 康 知 识 水 平 对 于 中 国 烟 草 控 制 事 业 和 全 球 减 少 烟 草 使 用 带 来 的 卫 生 负 担 的 事 业, 都 是 很 重 要 的 指 标 高 收 入 国 家 的 研 究 结 果 表 明 公 众 对 于 吸 烟 健 康 危 害 的 忧 虑 正 在 不 断 升 温, 而 此 次 研 究 结 果 显 示 中 国 在 这 一 重 要 方 面 仍 比 较 落 后 不 过, 中 国 已 经 签 署 了 烟 草 控 制 框 架 公 约 - 世 界 上 第 一 部 致 力 于 公 共 卫 生 的 公 约, 其 中 包 括 了 针 对 烟 草 控 制 核 心 领 域 的 很 多 规 定, 譬 如 提 高 健 康 警 示 标 识 显 著 性, 限 制 烟 草 市 场 营 销 和 提 高 对 公 共 场 所 吸 烟 的 限 制 等 这 些 政 策 措 施 的 有 效 实 施 对 于 提 高 吸 烟 风 险 的 认 识, 帮 助 中 国 逆 转 烟 草 使 用 这 一 公 共 卫 生 危 机 具 有 极 其 重 要 的 意 义 资 金 来 源 :ITC 中 国 项 目 由 美 国 国 家 癌 症 研 究 院 (R01 CA 和 罗 斯 韦 尔 帕 克 跨 学 科 烟 草 使 用 研 究 中 心 (P50 CA111236)) 加 拿 大 公 共 卫 生 研 究 院 (79551) 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 和 安 大 略 癌 症 研 究 所 提 供 资 金 同 时 提 供 支 持 的 还 有 加 拿 大 国 家 癌 症 研 究 所 / 加 拿 大 癌 症 学 会 资 助 的 推 动 人 口 健 康 中 心 资 金 来 源 对 于 研 究 设 计, 数 据 收 集 分 析 结 果 解 释 报 告 撰 写 和 本 文 投 稿, 不 产 生 影 响 竞 争 利 益 : 无 患 者 同 意 : 已 取 得 伦 理 批 准 :ITC 中 国 调 查 中 的 所 有 材 料 和 程 序 均 经 过 滑 铁 卢 大 学 研 究 伦 理 委 员 会 以 及 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 伦 理 审 查 委 员 会 进 行 伦 理 审 批 贡 献 者 : 所 有 作 者 以 以 下 各 种 方 式 为 本 文 做 出 了 贡 献 : 构 思 与 设 计 获 取 数 据 和 数 据 分 析 与 解 释 ; 撰 写 本 文, 对 文 章 重 要 内 容 进 行 修 改 ; 发 表 前 对 终 稿 进 行 最 终 审 阅 来 源 与 同 行 评 价 : 未 开 展 ; 已 经 过 外 部 同 行 评 价 参 考 文 献 1. WHO Report on the global tobacco epidemic, 2008: the MPOWER package. Geneva: World Health Organization, Yang G, Ma J, Liu N, et al. Smoking and passive smoking in Chinese, Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2005;26: Yang G, Fan L, Tan J. Smoking in China: findings of the 1996 National Prevalence Survey. JAMA 1999;282: Preventing chronic diseases: a vital investment: WHO Global Report. Geneva: World Health Organization, chp/chronic_disease_report/full_report.pdf. 5. Lin H, Murray M, Cohen T, et al. Effects of smoking and solid-fuel use on COPD, lung cancer, and tuberculosis in China: time-based, multiple risk factor, modelling study. Lancet 2008;372: Li L, Yong HH, Borland R, et al. Reported awareness of tobacco advertising and promotion in China compared to Thailand, Australia and the USA. Tob Control 2009;18; Published online First: 29 Mar doi: /tc i22

6 7. Li Q, Hyland A, O Connor J, et al. Support for smoke free policies among smokers and non-smokers in six cities in China: ITC China Survey. Tob Control 2010;19 (Suppl 1):i Curry SJ, Grothaus L, McBride C. Reasons for quitting: intrinsic and extrinsic motivation for smoking cessation in a population-based sample of smokers. Addict behav 1997;22: Hyland A, Li Q, Bauer JE, et al. Predictors of cessation in a cohort of current and former smokers followed over 13 years. Nicotine Tob Res 2004;6(suppl 3):S Wang W, Annette JD. Cigarette smoking and sick leave in an industrial population in Shanghai, China Int J of Epidemiol 1992;21: Jiang Y, Ong MK, Tong EK, et al. Chinese physicians and their smoking knowledge, attitudes, and practices. AJPM 2007;33: He J, Gu D, Wu X, et al. Major causes of death among men and women in China. N Engl J Med 2005;353: Yan J, Xiao S, Ouyang D, et al. Smoking behavior, knowledge, attitudes and practice among health care providers in Changsha city, China. Nicotine Tob Res 2008;10: Chan SSC, Sarna L, Wong DCN. Nurses tobacco-related knowledge, attitudes, and practice in four major cities in China. JNS 2007;39: Wave 1(2006) ITC China technical report. org/library/countries/itcchina/reports/technical/finalitcch. 17. Weinstein ND. Accuracy of smokers risk perceptions. Ann Beh Med 1998;20: Slovic P. Smoking: risk, perception & policy. Thousand Oaks, CA: Sage, Weinstein N, Slovic P, Waters E, et al. Public understanding of the illnesses caused by smoking. Nicotine Tob Res 2004;6: Romer D, Jamieson P. The role of perceived risk in starting and stopping smoking. In: Slovic, ed. Smoking: risk, perception, and policy. Thousand Oaks California: Sage, Unsal M, Hamzacebi H, Dabak S, et al. Smoking status and levels of knowledge regarding cigarettes among primary school teachers. South Med J 2008;101: Singh V, Gupta R. Prevalence of tobacco use and awareness of risks among school children in Jaipur. J Assoc Physicians India 2006;54: Al-Haddad NM, Hamadeh RR, Bahram SA. Public knowledge and attitudes towards passive smoking. Saudi Med J 2005;26: Khan JA, Hussain SF, Malik A, et al. Knowledge, attitudes and the prevalence of smoking among hospital attendants in a developing country. Trop Doct 2003;33: The World Market for Tobacco. Euromonitor International (accessed 4 Apr 2008). 16. Hammond D, Fong GT, McNeill A, et al. Effectiveness of cigarette warning labels in informing smokers about the risks of smoking: findings from the International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey. Tob Control 2006;15(Suppl III):iii i23

............................. 2010 年 中 国 控 制 吸 烟 报 告 2010 年 5 月 31 日 是 世 界 卫 生 组 织 发 起 的 第 23 个 世 界 无 烟 日 今 年 无 烟 日 的 主 题 是 性 别 与 烟 草 抵 制 针 对 女 性 的 市 场 营 销 世 界 卫 生 组 织 指 出, 当 前 吸 烟 者 中 的 50% 将 会 因 各 种

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