美“梦”成真

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1 美 梦 成 真 关 注 婴 幼 儿 睡 眠 一 前 言 世 界 卫 生 组 织 (World Health Organization, WHO) 发 表 Sleep and health 的 报 告 中 指 出 : 睡 眠 和 空 气 食 物 水 一 样, 是 人 类 生 活 的 基 本 必 需 品 健 康 睡 眠, 幸 福 中 国, 这 是 在 北 京 2012 世 界 睡 眠 日 暨 全 球 健 康 睡 眠 高 峰 论 坛 上, 于 3 月 20 号 第 十 二 个 世 界 睡 眠 日 前 夕, 在 中 国 政 企 合 办 的 睡 眠 峰 会 上 提 出 的 有 关 睡 眠 日 的 主 题 就 在 3 月 21 号 这 天, 关 注 睡 眠 品 质, 关 爱 儿 童 睡 眠 的 世 界 睡 眠 日 主 题 的 提 出, 再 次 让 人 们 关 注 睡 眠 质 量 的 视 线 更 多 地 转 移 到 儿 童 身 上 早 在 2008 年 3 月 21 日 第 八 个 世 界 睡 眠 日 时, 中 国 睡 眠 研 究 会 就 提 出 了 健 康 生 活 良 好 睡 眠 金 质 睡 眠 与 婴 幼 儿 健 康 这 个 主 题 ( 金 质 睡 眠 是 指 持 续 的 深 层 睡 眠 ) 为 什 么 睡 眠 问 题 被 提 升 到 一 个 国 家 和 世 界 的 高 度 上 来 说 呢? 因 为 人 一 生 中 有 1/3 的 时 间 是 在 睡 眠 中 度 过 的 科 学 研 究 表 明, 如 果 5 天 没 有 睡 眠, 人 可 能 会 死 亡, 可 见 睡 眠 是 人 最 基 本 的 生 理 需 要 此 外 睡 眠 也 是 人 体 生 命 的 重 要 生 理 过 程, 在 生 命 的 早 期 所 需 睡 眠 时 间 应 更 长, 因 为 睡 眠 是 早 期 发 育 中 脑 的 基 本 活 动, 是 机 体 复 原 整 合 和 巩 固 记 忆 的 重 要 环 节, 对 于 胎 儿 和 婴 幼 儿 来 说, 完 善 的 睡 眠 结 构 对 中 枢 神 经 系 统 的 发 育 和 成 熟 有 着 非 常 重 要 的 作 用 近 些 年 的 脑 科 学 研 究 已 经 证 实,0~3 岁 是 脑 发 育 最 为 迅 速 的 时 期 从 生 理 解 剖 方 面 讲, 成 年 人 的 脑 重 为 1200~1400 克, 新 生 儿 脑 的 平 均 重 量 为 390 克,6 个 月 时 脑 体 积 为 成 人 的 一 半,2 岁 时 为 成 人 的 3/4,4 岁 时 已 与 成 人 十 分 接 近, 所 以, 在 婴 幼 儿 期 睡 眠 时 间 的 长 短 与 质 量 的 好 坏 对 脑 的 正 常 发 育 是 十 分 重 要 的, 并 且 睡 眠 也 长 期 影 响 着 人 的 身 心 健 康 和 学 习 工 作 能 力 等 通 过 对 文 献 的 复 习 发 现, 目 前 我 国 有 关 儿 童 睡 眠 问 题 的 调 查 多 关 注 学 龄 儿 童 (6 岁 以 上 ), 对 于 婴 幼 儿 的 调 查 研 究 较 少 据 世 界 睡 眠 医 学 协 会 研 究 发 现, 世 界 上 约 有 25% 的 儿 童 存 在 不 同 程 度 的 睡 眠 障 碍 问 题, 婴 幼 儿 睡 眠 行 为 问 题 表 现 更 加 突 出, 超 过 1/3 儿 童 存 在 多 种 睡 眠 问 题 婴 幼 儿 睡 眠 问 题 严 重 影 响 睡 眠 质 量, 而 睡 眠 对 人 类 的 早 期 发 育 至 关 重 要, 如 果 婴 幼 儿 的 睡 眠 持 续 存 在 障 碍, 必 将 对 其 生 长 发 育 及 至 生 命 后 期 的 健 康 产 生 深 远 影 响 因 此, 我 们 于 2011 年 6 月 至 9 月,

2 在 合 肥 市 城 区 开 展 了 婴 幼 儿 睡 眠 质 量 与 健 康 的 专 题 调 查, 以 获 得 城 市 地 区 婴 幼 儿 睡 眠 状 况 的 基 本 信 息, 结 合 既 往 的 研 究 资 料, 分 析 了 部 分 婴 幼 儿 睡 眠 的 影 响 因 素 在 本 次 专 题 调 查 和 文 献 综 述 的 基 础 上, 提 出 了 一 些 有 针 对 性, 易 操 作 的 预 防 干 预 措 施, 期 望 为 家 长 和 儿 童 保 健 工 作 者 提 供 一 个 了 解 婴 幼 儿 睡 眠 与 健 康 的 知 识 平 台, 以 促 进 婴 幼 儿 的 健 康 成 长 二 婴 幼 儿 的 睡 眠 特 点 ( 一 ) 睡 眠 时 间 根 据 目 前 的 医 学 资 料 可 知, 新 生 儿 每 天 需 要 约 16~18 小 时 的 睡 眠, 所 以 一 个 两 岁 的 小 儿 他 已 经 睡 了 将 近 9500 小 时 ( 约 13 个 月 ), 而 清 醒 的 时 间 才 8000 小 时 左 右 儿 童 在 2~5 岁 期 间, 每 日 睡 眠 时 间 和 清 醒 时 间 是 相 等 的 具 体 来 说, 足 月 儿 出 生 后 总 睡 眠 时 间 大 约 每 天 16~18 个 小 时, 且 随 月 龄 增 加 而 减 少, 到 6 个 月 时 每 天 13~14 个 小 时 出 生 后 到 一 岁 时, 睡 眠 的 大 体 规 律 是 夜 间 睡 眠 时 间 长, 觉 醒 2~3 次, 每 次 20~30 分 钟 白 天 睡 眠 时 间 较 夜 间 睡 眠 时 间 少, 需 要 3~4 次 睡 眠, 觉 醒 4~5 次, 每 次 80~90 分 钟 白 天 小 睡 时 间, 在 6 个 月 前 平 均 每 天 2~3 次,9~12 个 月 时 每 天 2 次,1.5~3 岁 时 每 天 1 次, 约 有 68% 的 儿 童 在 4 岁 时 逐 渐 停 止 小 睡 夜 间 持 续 性 睡 眠 时 间,6 个 月 时 最 长 达 6 个 小 时,1 岁 时 达 8 小 时,13 个 月 到 4 岁 达 9 个 小 时, 学 龄 前 期 达 10~11 个 小 时, 新 生 儿 和 3~5 个 月 龄 的 婴 儿 约 需 睡 眠 l6 个 小 时,6~23 个 月 龄 的 婴 幼 儿 约 需 13~l4 个 小 时,3~5 岁 约 需 11~12 个 小 时 ( 二 ) 睡 眠 生 理 睡 眠 是 一 个 生 理 过 程, 与 醒 着 一 样, 均 依 赖 大 脑 皮 质 和 皮 质 下 神 经 的 活 动 来 调 节 新 生 儿 的 大 脑 皮 层 兴 奋 性 低, 外 界 来 的 刺 激 对 新 生 儿 来 说 都 是 过 强 的, 因 此 持 续 和 重 复 的 刺 激 使 之 非 常 易 于 疲 劳, 致 使 皮 层 兴 奋 性 更 加 低 下 而 进 入 睡 眠 状 态 所 以 在 新 生 儿 期, 除 了 饥 饿 要 吃 奶 才 醒 来, 哭 闹 一 会 儿 外, 几 乎 所 有 时 间 都 在 睡 眠 以 后 随 着 大 脑 皮 层 的 发 育, 小 儿 睡 眠 时 间 逐 渐 缩 短 睡 眠 的 程 度 不 是 均 匀 一 致 的, 而 是 个 深 浅 睡 眠 交 替 的 过 程 ; 新 生 儿 时 期, 婴 儿 的 睡 眠 时 间 长, 浅 睡 眠 和 深 睡 眠 各 占 50%, 我 们 常 看 见 婴 儿 睡 着 有 微 笑 皱 眉 吸 吮 等 动 作, 这 就 是 婴 儿 在 浅 睡 眠 期 婴 儿 的 浅 睡 眠 期 到 深 睡 眠 期 周 期 很 短, 而 且 次 数 多, 伴 有 不 太 能 分 清 昼 和 夜, 特 别 是 出 生 后 的 第 一 个 月

3 随 着 婴 儿 的 成 长 和 脑 神 经 的 发 育 完 善, 婴 儿 的 总 睡 眠 时 间 相 应 的 减 少, 渐 渐 养 成 夜 里 长 睡 白 天 小 睡 的 节 律, 浅 睡 眠 期 到 深 睡 眠 期 的 周 期 也 相 应 延 长, 深 睡 眠 时 间 占 总 睡 眠 时 间 的 比 例 相 应 提 高 一 般 来 说, 平 均 2~3 个 小 时 就 会 有 一 个 交 替 期, 每 晚 约 3~4 个 深 浅 睡 眠 交 替 的 周 期 ; 因 此, 在 深 浅 睡 眠 交 替 过 程 中, 宝 宝 可 能 会 出 现 轻 微 哭 吵 躁 动 等 睡 眠 不 宁 的 现 象 在 一 般 情 况 下, 宝 宝 都 能 从 浅 睡 眠 自 行 调 节 进 入 深 睡 眠 但 是, 有 的 宝 宝 睡 眠 的 调 节 功 能 较 差, 所 以 容 易 从 睡 梦 中 惊 醒 也 有 些 宝 宝 的 调 节 功 能 比 较 好, 可 以 整 夜 安 稳 地 睡 觉 知 识 百 科 : 幼 儿 睡 眠 模 式 一 个 正 常 的 睡 眠 模 式 应 包 括 快 速 眼 球 运 动 (REM) 睡 眠 期 非 ( 无 ) 快 速 眼 球 运 动 (NREM) 睡 眠 期 REM 睡 眠 是 神 经 系 统 发 育 的 表 现, 在 幼 儿 出 生 的 前 10 周 REM 占 睡 眠 80%,2 岁 时 下 降 为 30%~35%, 然 后 就 逐 步 减 少 并 持 续 稳 定 在 25% 左 右 其 中 睡 笑 抖 动 惊 跳 眼 睛 半 睁 半 闭 眼 珠 转 动 梦 魇 呓 语 阴 茎 勃 起 属 REM 睡 眠 期 出 现 的 症 状 ; 睡 惊 症 夜 啼 睡 后 翻 来 覆 去 磨 牙 睡 行 症 鼾 睡 睡 眠 中 多 汗 属 NREM 睡 眠 期 出 现 的 症 状 (0~2 岁 婴 幼 儿 ) ( 三 ) 睡 眠 觉 醒 睡 眠 与 觉 醒 由 两 个 环 节 调 节, 即 昼 夜 节 律 (circadian rhythm) 和 内 环 境 稳 态 (internal environment homeostasis) 1 昼 夜 节 律 又 叫 生 物 钟, 主 要 受 下 丘 脑 视 交 叉 上 核 神 经 元 控 制 免 疫 细 胞 化 学 观 察 发 现 在 人 类 的 妊 娠 早 期 (18 周 ), 视 交 叉 上 核 已 发 育, 妊 娠 的 前 3 个 月 逐 渐 成 形, 从 出 生 后 到 1 岁 逐 渐 发 育 成 熟, 后 叶 加 压 素 神 经 元 的 数 量 发 育 达 到 成 人 水 平 生 物 钟 的 节 律 变 动 由 转 录 活 化 因 子 和 细 胞 色 素 共 同 控 制 由 于 视 交 叉 上 核 的 内 在 节 律 不 是 精 确 的 24 小 时, 因 而 需 要 每 天 调 节 以 防 偏 离 白 天 黑 夜 交 替 循 环 光 信 号 通 过 神 经 传 导 通 路 的 视 网 膜 下 丘 脑 束 传 人, 使 视 交 叉 上 核 出 现 节 律 这 一 通 路 在 人 类 出 生 时 即 已 存 在 在 新 生 儿 期, 睡 眠 觉 醒 节 律 不 受 24 小 时 周 期 及 外 部 条 件 影 响 呈 自 由 节 律 生 后 1 个 月 时, 其 白 天 和 夜 晚 的 睡 眠 觉 醒 节 律 长 度 只 有 3~4 小 时 生 后 6 周 时, 婴 儿 白 天 睡 眠 时 间 开 始 逐 渐 缩 短, 到 生 后 12 周, 夜 晚 睡 眠 时 间 长 于 白 天, 觉 醒 和 睡 眠 状 态 稳 定 并 逐 渐 成 形 出 现 昼 夜 节 律 外 在 因 素 ( 如 光 线 黑 暗 噪 声 社 会 因 素 等 ) 能 使 生 物 钟 更 易 建 立 机 体 各 部 位 存 在 自 身 的 生 物 钟 ( 如 机 体 的 核 心 温 度 褪 黑 素 等 ), 并 以 不 同 比 率 变 化, 但 受 下 丘 脑 视 交

4 叉 上 核 神 经 元 的 总 调 控 在 出 生 1 周 后, 机 体 核 心 温 度 即 随 生 物 钟 开 始 变 化 ; 褪 黑 素 的 分 泌 出 现 在 生 后 1.5 个 月, 然 后 开 始 受 生 物 钟 的 调 控 ; 而 皮 质 醇 的 分 泌 则 在 生 后 3~6 个 月 2 内 环 境 稳 态 内 环 境 稳 态 有 不 同 的 信 号 作 为 标 记 : 如 非 动 眼 睡 眠 4 期 及 脑 电 图 的 Delta 波 或 慢 波 活 动 内 环 境 稳 态 在 生 后 2 个 月 开 始 生 效 生 后 2 个 月 婴 儿 哭 泣 次 数 逐 渐 减 少, 这 一 现 象 可 解 释 为 内 环 境 稳 态 的 影 响 内 环 境 稳 态 在 1 天 结 束 时 降 低 觉 醒 信 号 强 度 婴 儿 经 常 需 要 小 睡, 但 随 着 年 龄 增 加 此 需 要 逐 渐 减 少, 婴 儿 渐 渐 能 维 持 较 长 时 问 的 清 醒, 使 小 睡 需 要 顺 行 退 化 白 天 觉 醒 信 号 增 强, 抵 消 了 睡 眠 压 力 的 累 积, 夜 晚 昼 夜 节 律 和 睡 眠 压 力 降 低 相 互 中 和, 从 而 诱 导 出 第 2 天 的 觉 醒 总 之, 昼 夜 节 律 和 内 环 境 稳 态 之 间 相 互 作 用 形 成 了 白 天 三 婴 幼 儿 睡 眠 状 况 调 查 在 2004~2005 年 全 国 12 省 市 睡 眠 状 况 流 行 病 学 调 查 结 果 显 示, 我 国 0~5 岁 儿 童 睡 眠 障 碍 总 患 病 率 为 20.87%; 一 些 局 部 地 区 的 研 究 也 表 明, 睡 眠 障 碍 的 发 生 率 在 11~46.97% 其 中, 婴 儿 期 的 睡 眠 障 碍 主 要 为 难 以 建 立 稳 定 的 睡 眠 规 律, 表 现 为 入 睡 和 持 续 睡 眠 困 难, 睡 眠 质 量 不 高 2011 年, 我 们 对 合 肥 市 城 区 1583 个 家 庭 进 行 了 电 话 访 谈, 采 用 国 际 上 常 用 的 信 效 度 较 好 的 简 明 婴 幼 儿 睡 眠 问 卷 (BISQ) 对 婴 幼 儿 (36~46 个 月 龄 ) 的 睡 眠 状 况 进 行 了 调 查, 简 明 婴 幼 儿 睡 眠 问 卷 内 容 如 下 : 简 明 婴 幼 儿 睡 眠 问 卷 ( BISQ) 1. 宝 宝 一 般 在 哪 睡 觉? 1 婴 儿 床 ( 独 立 房 间 ); 2 婴 儿 床 ( 父 母 房 间 ); 3 睡 在 父 母 床 上 ;4 婴 儿 床 ( 其 它 兄 弟 姐 妹 的 房 间 ); 5 其 它, 说 明 2. 宝 宝 睡 觉 时 多 采 用 哪 种 姿 势? 1 趴 着 睡 ; 2 侧 着 睡 ; 3 仰 着 睡 3. 在 晚 上 ( 晚 上 7 点 ~ 早 上 7 点 ) 宝 宝 能 睡 多 长 时 间 : 小 时 分 钟 4. 在 白 天 ( 早 上 7 点 ~ 晚 上 7 点 ) 宝 宝 能 睡 多 长 时 间 : 小 时 分 钟 5. 宝 宝 平 均 每 晚 醒 几 次? 次 6. 宝 宝 在 夜 里 ( 晚 上 10 点 ~ 早 上 6 点 ) 醒 着 的 时 间 有 多 长? 小 时 分 钟 7. 宝 宝 晚 上 要 多 久 才 能 入 睡 : 小 时 分 钟 8. 宝 宝 一 般 如 何 入 睡? 1 吃 着 东 西 入 睡 ; 2 摇 床 摇 着 入 睡 ; 3 抱 着 入 睡 ; 4 独 自 在 床 上 睡 着 ; 5 躺 在 家 人 旁 边 入 睡 9. 宝 宝 晚 上 通 常 是 几 点 睡 觉? 时 分 10. 你 认 为 你 的 宝 宝 有 睡 眠 问 题 吗? 1 很 严 重 ; 2 有 一 点 ; 3 没 有

5 本 次 调 查 对 幼 儿 的 睡 眠 习 惯 睡 眠 时 间 入 睡 困 难 要 夜 醒 次 数 等 睡 眠 问 题 进 行 了 调 查, 调 查 结 果 如 下 : ( 一 ) 合 肥 市 城 市 家 庭 婴 幼 儿 睡 眠 习 惯 调 查 结 果 : 根 据 BISQ 量 表, 调 查 结 果 显 示, 只 有 1% 的 婴 幼 儿 睡 在 独 立 房 间 的 婴 儿 床 上,10% 的 婴 幼 儿 睡 在 父 母 房 间 的 婴 儿 床 上, 剩 下 89% 的 婴 幼 儿 和 监 护 人 睡 在 一 起 见 图 1 调 查 结 果 显 示,19% 的 婴 幼 儿 习 惯 仰 着 睡,33% 的 婴 幼 儿 习 惯 趴 着 睡,48% 的 婴 幼 儿 习 惯 侧 着 睡 见 图 2 调 查 结 果 显 示, 只 有 33% 的 婴 幼 儿 是 独 自 在 床 上 睡 着, 其 他 婴 幼 儿 则 需 要 借 助 一 定 的 方 式 才 能 入 睡 见 图 3 结 论 : 大 部 分 婴 幼 儿 和 监 护 人 睡 在 一 起, 多 数 婴 幼 儿 习 惯 侧 着 睡, 超 过 一 半 的 婴 幼 儿 喜 欢 在 床 上 摇 着 入 睡 婴 幼 儿 的 这 种 睡 眠 习 惯 可 能 跟 监 护 人 的 喂 养 方 式 有 关

6 ( 二 ) 合 肥 市 城 市 家 庭 婴 幼 儿 睡 眠 时 间 调 查 结 果 : 根 据 BISQ 量 表, 调 查 结 果 显 示, 超 过 44.09% 的 婴 幼 儿 晚 上 睡 眠 时 间 达 到 9 个 小 时, 仍 有 7.58% 的 婴 幼 儿 晚 上 睡 眠 时 间 仅 为 6 个 小 时 见 图 4 调 查 结 果 显 示, 超 过 62.48% 的 婴 幼 儿 白 天 睡 眠 时 间 达 到 3 个 小 时,21.35% 的 婴 幼 儿 白 天 睡 眠 时 间 低 于 3 个 小 时, 其 中 包 括 2.78% 不 存 在 白 天 睡 眠 的 婴 幼 儿 见 图 5 调 查 结 果 显 示, 超 过 38.16% 的 婴 幼 儿 全 天 睡 眠 时 长 达 到 11 个 小 时,85.22% 的 婴 幼 儿 全 天 睡 眠 时 长 在 个 小 时,4.04% 的 婴 幼 儿 全 天 睡 眠 时 长 为 8 9 个 小 时 见 图 6 结 论 : 依 据 婴 幼 儿 睡 眠 时 间 特 点, 本 次 调 查 的 婴 幼 儿 睡 眠 时 长 总 体 状 况 较 乐 观, 但 仍 有 部 分 婴 幼 儿 存 在 严 重 的 睡 眠 不 足 睡 眠 缺 乏 问 题, 家 长 和 妇 幼 保 健 工 作 者 要 引 起 注 意

7 ( 三 ) 合 肥 市 城 市 家 庭 婴 幼 儿 入 睡 状 况 调 查 结 果 :79.66% 的 婴 幼 儿 在 晚 上 7:00~9:30 睡 觉,22.99% 的 婴 幼 儿 在 9:30 之 后 睡 觉 见 图 7 调 查 结 果 显 示,48.01% 的 婴 幼 儿 只 需 10~20 分 钟 就 可 以 入 睡,38.09% 的 婴 幼 儿 需 要 30 分 钟 才 可 以 入 睡,13.90% 的 婴 幼 儿 需 要 60~120 分 钟 才 能 入 睡 见 图 8 结 论 : 本 次 调 查 结 果 显 示 合 肥 市 婴 幼 儿 入 睡 困 难 的 发 生 率 高 于 之 前 全 国 普 查 的 结 果, 所 以, 有 关 婴 幼 儿 入 睡 困 难 行 为, 不 能 忽 视 其 严 重 性

8 ( 四 ) 合 肥 市 城 市 家 庭 婴 幼 儿 夜 醒 状 况 调 查 结 果 : 根 据 BISQ 量 表, 调 查 结 果 显 示,88% 的 婴 幼 儿 夜 间 不 醒 或 醒 一 次,11% 的 婴 幼 儿 夜 间 醒 两 次, 但 是 仍 有 1% 的 婴 幼 儿 夜 间 醒 三 次 见 图 9 调 查 结 果 显 示,70% 的 婴 幼 儿 夜 醒 后 很 容 易 就 入 睡, 其 他 30% 的 婴 幼 儿 夜 醒 后 一 段 时 间 内 才 能 入 睡, 最 长 时 间 为 60 分 钟 见 图 10 结 论 : 大 多 数 婴 幼 儿 的 夜 间 睡 眠 质 量 尚 良 好, 但 是 仍 有 部 分 婴 幼 儿 夜 间 觉 醒 次 数 多, 夜 醒 时 间 长, 这 样 会 影 响 婴 幼 儿 睡 眠 质 量, 进 而 影 响 其 发 育, 需 要 监 护 人 和 保 健 工 作 者 提 高 警 惕, 以 便 及 时 发 现 问 题, 及 时 采 取 干 预 措 施

9 ( 五 ) 合 肥 市 城 市 家 庭 婴 幼 儿 睡 眠 障 碍 状 况 调 查 结 果 :20% 的 家 长 自 评 认 为 孩 子 存 在 睡 眠 障 碍,80% 的 家 长 认 为 孩 子 睡 眠 没 问 题 见 图 11 采 用 BSIQ 问 卷 的 评 价 标 准 : 全 天 睡 眠 小 于 9 小 时, 入 睡 时 间 大 于 30 分 钟, 夜 醒 次 数 大 于 3 次, 符 合 以 上 3 种 情 况 中 的 任 意 一 种, 可 诊 断 为 睡 眠 障 碍 结 果 显 示, 实 际 测 评 只 有 8% 的 婴 幼 儿 存 在 睡 眠 障 碍, 其 他 儿 童 无 睡 眠 问 题 见 图 12 结 论 : 在 儿 童 睡 眠 障 碍 的 认 识 方 面, 家 长 的 主 观 报 告 睡 眠 障 碍 率 要 明 显 高 于 实 际 的 客 观 评 价, 这 反 映 出 家 长 对 儿 童 睡 眠 问 题 的 比 较 关 注, 这 可 能 与 婴 幼 儿 睡 眠 对 家 长 的 生 活 影 响 较 大, 容 易 引 起 家 长 的 注 意 有 关

10 四 睡 眠 与 健 康 睡 眠 的 意 义 非 常 重 大 对 于 成 人 来 说, 睡 眠 主 要 是 恢 复 疲 劳, 恢 复 体 能, 从 而 保 持 清 醒 状 态 时 的 良 好 记 忆 力 判 断 力 以 及 良 好 的 精 神 状 态 等 但 对 于 儿 童 来 说 睡 眠 意 义 更 为 重 大 ( 一 ) 睡 眠 与 脑 发 育 对 于 成 人 来 说, 睡 眠 的 功 能 主 要 为 减 少 疲 劳 和 恢 复 体 能, 但 对 于 婴 幼 儿 而 言, 睡 眠 是 其 早 期 发 育 时 大 脑 的 基 本 活 动 前 面 已 经 介 绍 到, 儿 童 脑 的 发 育 在 四 岁 左 右 已 接 近 成 人 水 平, 所 以, 婴 幼 儿 期 的 任 何 对 脑 发 育 产 生 影 响 的 因 素 都 至 关 重 要, 而 睡 眠 这 一 基 本 生 理 活 动 的 作 用 也 就 不 言 而 喻 众 多 研 究 表 明, 睡 眠 是 脑 功 能 活 动 的 一 种 重 新 组 合 状 态, 对 脑 功 能 的 发 育 和 发 展 有 重 要 的 促 进 作 用, 能 巩 固 记 忆 和 保 证 大 脑 发 挥 最 佳 功 能, 还 能 促 进 婴 幼 儿 在 社 会 环 境 中 的 互 动 能 力 和 创 造 性 发 展 睡 眠 还 可 以 提 供 给 大 脑 营 养, 在 睡 眠 期 间, 大 脑 制 造 蛋 白 质 的 速 度 远 远 高 于 觉 醒 期, 蛋 白 质 是 人 体 内 所 有 细 胞 的 功 能 基 础, 而 在 睡 眠 状 态 下, 部 分 大 脑 细 胞 停 止 兴 奋, 耗 氧 量 减 少, 有 利 于 大 脑 细 胞 的 能 量 储 存 另 外, 婴 儿 睡 眠 时, 做 梦 会 影 响 智 力 的 发 育 梦 是 睡 眠 者 在 睡 眠 中 的 主 观 体 验 睡 眠 医 学 科 学 家 已 证 实 梦 是 来 自 右 侧 大 脑 半 球 的 活 动, 对 脑 的 发 育 成 熟 智 力 开 发 起 着 重 要 作 用 研 究 证 实, 婴 儿 出 生 后 每 天 睡 眠 l6 小 时, 其 中 8 小 时 在 做 梦 ; 中 老 年 人 每 天 睡 眠 6~8 小 时, 做 梦 时 间 不 足 l 小 时 从 新 生 儿 过 渡 到 儿 童, 睡 眠 成 分 所 减 少 的 主 要 是 有 梦 睡 眠, 从 儿 童 到 成 人 减 少 的 主 要 成 分 是 无 梦 睡 眠 临 床 研 究 证 实 : 正 常 儿 童 做 梦 情 况 显 著 多 于 精 神 发 育 迟 滞 儿 童 艰 苦 的 脑 力 劳 动 精 神 紧 张 抑 郁 和 烦 恼 也 使 梦 增 加 以 上 这 些 情 况 都 提 示 做 梦 的 量 与 脑 力 活 动 呈 平 行 关 系 婴 幼 儿 时 期 期 是 大 脑 发 育 的 重 要 阶 段, 有 梦 睡 眠 时 间 变 化 大 体 上 与 大 脑 皮 质 联 络 纤 维 的 发 育 和 髓 鞘 发 生 的 时 间 相 平 行, 因 此 科 学 家 认 为, 有 梦 睡 眠 对 于 婴 幼 儿 脑 部 发 育 是 至 关 重 要 的 ( 二 ) 睡 眠 与 认 知 功 能 发 育 现 在, 睡 眠 与 认 知 能 力 之 间 的 关 系 已 经 有 相 应 的 研 究 记 载 部 分 儿 童 对 曾

11 经 学 习 过 的 知 识 很 难 回 忆 起 来, 这 些 儿 童 与 没 有 记 忆 困 难 的 儿 童 相 比 通 常 都 有 不 规 律 的 上 床 睡 觉 习 惯 以 及 持 续 短 睡 纵 向 研 究 调 查 表 明, 与 婴 幼 儿 时 期 每 晚 能 连 续 睡 眠 11h 的 儿 童 相 比, 婴 幼 儿 期 有 持 续 短 睡 的 儿 童 会 出 现 更 多 认 知 功 能 问 题 : 如 5 岁 时 在 Peabody 图 片 词 汇 实 验 中 获 低 分 的 比 率 比 正 常 儿 童 高 32 倍,6 岁 时 在 WISC-Ⅲ 的 Block Design 积 木 设 计 中 获 低 分 的 比 率 比 正 常 儿 童 高 2.1 倍 这 些 结 果 均 显 示 有 持 续 短 睡 会 习 惯 的 婴 幼 儿 在 以 后 的 学 习 和 社 会 适 应 能 力 方 面 较 正 常 睡 眠 习 惯 都 会 受 到 不 同 程 度 的 影 响 知 识 加 油 站 : Peabody 图 片 词 汇 实 验 : 即 皮 博 迪 图 片 词 汇 测 验, 一 套 为 发 声 有 困 难 的 人 及 聋 人 设 计 的 测 量 其 使 用 词 汇 能 力 的 测 验 工 具 简 称 PPVT 这 套 工 具 共 有 150 张 黑 白 图 片, 每 张 图 片 上 有 4 个 图, 其 中 一 个 图 与 某 一 词 的 词 义 相 符 合 测 验 时 拿 出 一 张 图 片, 主 试 即 说 出 一 个 词, 要 求 被 试 指 出 图 片 上 的 4 个 图 哪 一 个 最 能 说 明 该 词 的 意 义 该 测 验 适 用 的 年 龄 范 围 为 2.5~18 岁 该 测 验 现 已 广 泛 地 用 于 研 究 正 常 的 智 力 落 后 的 情 绪 失 调 的 或 生 理 上 有 障 碍 的 儿 童 的 智 力 WISC-Ⅲ: 韦 克 斯 勒 儿 童 智 力 测 验 量 表 第 3 版 (WISC-Ⅲ) 出 版 于 1991 年, 是 自 Wechsler 1946 年 发 表 Wechsler Bellevue FormⅡ 以 来 最 新 的 一 个 测 验 版 本, 其 前 身 是 1974 年 发 表 的 韦 克 斯 勒 智 力 量 表 修 订 版 (WISC-R) 与 WISC-R 一 样,WISC-Ⅲ 仍 然 是 评 估 儿 童 智 力 功 能 中 应 用 最 广 泛 的 测 验 量 表 之 一 它 的 优 点 在 于 强 大 的 功 能 及 在 广 泛 的 评 估 领 域 中 提 供 有 价 值 的 信 息, 也 包 括 神 经 心 理 学 领 域 的 评 估 WISC-Ⅲ 全 量 表 包 括 13 个 分 测 验, 分 别 为 图 片 补 缺 常 识 译 码 类 同 图 片 排 列 算 术 积 木 词 汇 拼 板 理 解 符 号 搜 索 数 字 记 忆 广 度 和 迷 津 其 具 有 非 常 广 泛 的 应 用 范 围 : 评 估 超 常 儿 童, 评 估 智 力 落 后 儿 童, 评 估 注 意 力 缺 失 性 多 动 症 (ADHD), 评 估 情 绪 障 碍 儿 童 ( 三 ) 睡 眠 与 行 为 发 育 婴 幼 儿 白 天 行 为 问 题 与 睡 眠 问 题 是 否 有 一 定 的 关 系, 根 据 已 掌 握 的 研 究 资 料 来 看, 它 们 之 间 存 在 相 关 性 在 长 期 持 续 短 睡 的 儿 童 中, 白 天 会 表 现 出 行 为 异 常, 如 打 呵 欠 多 动 等 此 外 睡 眠 障 碍 与 多 动 症 相 关, 患 儿 的 夜 间 睡 眠 多 数 不 佳 且 夜 间 动 作 较 多, 而 多 导 睡 眠 脑 电 图 提 示 患 儿 睡 眠 结 构 基 本 正 常

12 纵 向 研 究 发 现,3.5 岁 前 有 持 续 短 睡 的 6 岁 儿 童 与 每 晚 有 连 续 在 11h 睡 眠 的 儿 童 相 比, 过 动 - 冲 动 分 值 相 差 25 倍 早 期 的 持 续 短 睡 为 何 会 导 致 之 后 出 现 这 一 问 题, 可 能 的 解 释 是 早 期 睡 眠 剥 夺 影 响 了 控 制 日 间 警 觉 性 神 经 系 统 的 发 育, 特 别 是 位 于 侧 下 丘 脑 的 睡 眠 觉 醒 系 统 的 一 种 神 经 肽 类 物 质 (hypocretin) 的 分 泌 1998 年 研 究 发 现 了 这 种 由 大 鼠 下 丘 脑 外 侧 区 合 成 和 分 泌 的 小 分 子 肽 神 经 解 剖 和 分 子 生 物 学 证 明, 这 种 肽 类 物 质 参 与 了 睡 眠 与 觉 醒 状 态 的 调 控, 它 对 于 觉 醒 系 统 的 调 节 起 着 决 定 性 作 用, 该 神 经 元 兴 奋 能 使 睡 意 减 少, 同 时 提 高 觉 醒 和 警 觉 ( 四 ) 睡 眠 与 体 格 发 育 当 人 处 于 睡 眠 状 态 时, 各 种 激 素 水 平 升 高, 如 生 长 素 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 等, 这 些 激 素 与 儿 童 及 青 少 年 的 体 格 生 长 发 育 密 切 相 关 在 纵 向 调 查 中, 与 每 晚 连 续 睡 眠 11h 的 儿 童 相 比, 婴 幼 儿 时 期 的 持 续 短 睡 会 导 致 儿 童 在 6 岁 时 超 重 或 肥 胖 的 危 险 增 加 3 倍 此 现 象 的 潜 在 生 物 学 机 制 仍 不 清 楚 可 能 由 于 睡 眠 持 续 时 间 的 减 少 影 响 了 两 种 控 制 食 欲 的 关 键 激 素 的 分 泌, 即 人 生 长 激 素 释 放 多 肽 (Polypeptide) 分 泌 增 加 和 瘦 素 (Leptin) 分 泌 减 少, 两 种 激 素 的 高 比 值 刺 激 食 欲, 可 导 致 体 重 增 加 另 一 种 解 释 是 长 时 睡 眠 可 刺 激 下 丘 脑 - 垂 体 - 肾 上 腺 素 轴, 引 起 生 长 激 素 分 泌 增 加, 减 轻 肥 胖 人 生 长 激 素 释 放 多 肽 分 泌 降 低 可 激 发 慢 波 睡 眠, 生 长 激 素 分 泌 增 加, 从 而 身 体 生 长 加 快 和 体 重 增 长 减 慢 人 生 长 激 素 释 放 多 分 泌 增 加 时, 也 可 使 饥 饿 感 增 加 而 影 响 睡 眠 此 外, 发 表 在 最 近 出 版 的 睡 眠 (Sleep) 杂 志 上 的 一 项 研 究 称, 新 西 兰 奥 克 兰 大 学 的 研 究 人 员 分 析 了 591 个 孩 子 的 睡 眠 情 况, 这 些 孩 子 处 于 他 们 生 命 的 四 个 不 同 阶 段 : 刚 出 生 1 岁 3 岁 半 及 7 岁 研 究 结 果 显 示, 孩 子 花 在 睡 眠 的 平 均 时 间 为 10.1 个 小 时, 但 睡 眠 期 间 在 一 整 年 明 显 不 同, 睡 眠 持 续 时 间 在 以 下 时 间 较 短 : 周 末 比 在 工 作 日 短 ; 夏 天 比 春 天 秋 天 和 冬 天 要 短 ; 没 有 较 小 弟 妹 的 孩 子 也 较 短 ; 就 寝 时 间 在 晚 上 9 点 过 后 的 孩 子 也 较 短 ; 总 体 上, 睡 眠 持 续 时 间 冬 天 比 夏 天 长 40 分 钟, 而 上 班 日 比 周 末 长 约 31 分 钟 研 究 人 员 还 发 现, 睡 得 较 少 的 孩 子 更 有 可 能 体 重 超 重 或 肥 胖 举 例 来 说, 平 均 一 晚 睡 眠 不 到 9 个 小 时 的 孩 子, 比 那 些 睡 眠 超 过 9 个 小 时 的 孩 子, 身 体 脂 肪 增 加 了 3.34% 研 究 人 员 说, 较 短 的 睡 眠 时 间 可 能 与 孩 子 体 重 超 重 或 肥 胖 的 危 险

13 增 加 三 倍 有 关, 这 种 影 响 效 果 与 身 体 活 动 或 看 电 视 的 时 间 是 独 立 无 关 的 ; 注 意 孩 子 的 睡 眠 可 能 是 减 少 肥 胖 流 行 病 的 一 种 重 要 策 略 美 国 睡 眠 药 物 高 等 学 校 推 荐 学 龄 前 儿 童 每 晚 平 均 睡 眠 时 间 为 11 至 13 小 时, 而 学 龄 儿 童 应 该 每 晚 睡 10 至 11 小 时 ( 五 ) 睡 眠 与 免 疫 系 统 功 能 科 学 家 发 现, 睡 眠 不 足 容 易 导 致 生 病, 因 为 调 节 睡 眠 的 基 因 机 制 生 物 钟 控 制 着 一 种 对 免 疫 系 统 关 系 重 大 的 基 因 的 水 平 美 国 耶 鲁 大 学 科 学 家 拿 TLR-9 基 因 在 老 鼠 身 上 做 实 验 研 究 显 示, 这 种 基 因 最 活 跃 时, 它 对 细 菌 和 病 毒 的 反 应 最 好, 老 鼠 提 高 了 对 传 染 病 的 抵 抗 力, 同 时 对 接 种 疫 苗 也 作 出 更 好 的 反 应 理 论 上, 这 项 研 究 成 果 也 适 用 于 拥 有 相 同 基 因 的 人 研 究 人 员 在 免 疫 力 杂 志 上 撰 文 说, 生 物 钟 的 瓦 解 使 人 更 易 生 病 这 意 味 着 时 差 很 可 能 成 为 导 致 生 病 的 直 接 因 素, 而 解 决 这 个 问 题 的 理 想 办 法 是 接 种 疫 苗, 这 或 许 也 是 那 些 免 疫 系 统 还 不 完 善 的 婴 幼 儿 接 种 疫 苗 的 一 个 原 因 美 国 佛 罗 里 达 大 学 的 免 疫 学 家 贝 里 达 比 教 授 领 导 的 研 究 小 组, 对 睡 眠 催 眠 与 人 体 免 疫 力 的 关 系 进 行 了 一 系 列 研 究 结 果 表 明, 个 别 存 在 睡 眠 障 碍 者 施 行 催 眠 干 预 后, 受 试 者 血 液 中 T 淋 巴 细 胞 和 B 淋 巴 细 胞 水 平 均 有 明 显 升 高 同 时, 接 受 治 疗 后 的 受 试 人 员, 在 日 常 生 活 压 力 面 前 可 表 现 出 更 强 的 自 信 自 尊 和 独 立 能 力 试 验 结 论 为 : 充 足 的 睡 眠 除 了 可 以 消 除 疲 劳 外, 还 与 提 高 机 体 免 疫 力 增 强 抵 抗 疾 病 的 能 力 密 切 相 关 免 疫 系 统 在 睡 眠 期 间 可 得 到 某 种 程 度 的 修 补, 并 转 而 对 睡 眠 起 调 节 作 用 婴 幼 儿 尚 处 于 免 疫 系 统 不 完 善 的 阶 段, 所 以 出 现 睡 眠 问 题 后, 自 身 的 抵 抗 疾 病 能 力 就 更 为 薄 弱, 这 就 在 一 定 程 度 上 影 响 着 健 康 五 睡 眠 的 影 响 因 素 ( 一 ) 产 前 影 响 因 素 有 报 道 显 示 妊 娠 期 情 绪 紊 乱 预 警 婴 幼 儿 的 睡 眠 问 题 在 英 国 Avon 亲 子 纵 向 调 查 (Avon longitudinal study of parents and children,alspac) 的 基 础 上,O Connor 等 调 查 了 母 亲 妊 娠 期 和 产 后 的 焦 虑 抑 郁 情 况 和 婴 幼 儿 总 睡 眠 时 间 觉 醒 次 数 等 睡 眠 问 题, 控 制 混 杂 因 素 后, 研 究 发 现 妊 娠 期 高 水 平 的 焦 虑 抑 郁 预 示 18 和 30 月 龄

14 的 婴 幼 儿 较 多 的 睡 眠 问 题, 且 孕 期 情 绪 紊 乱 可 对 婴 幼 儿 的 睡 眠 问 题 产 生 持 续 效 应, 其 研 究 结 果 与 动 物 实 验 结 论 一 致, 提 示 妊 娠 期 心 理 应 激 可 对 儿 童 生 长 发 育 产 生 长 期 影 响 另 外, 我 们 在 2011 年 做 的 有 关 调 查 也 支 持 妊 娠 期 心 理 应 激 对 婴 幼 儿 睡 眠 产 生 重 要 影 响, 研 究 结 果 如 下 : 合 肥 市 妇 幼 保 健 院 出 生 队 列 研 究 资 料 对 象 :2008 年 在 合 肥 市 妇 幼 保 健 院 分 娩 的 1522 对 母 子 方 法 : 在 孕 30 周 时 评 价 孕 妇 最 近 半 个 月 的 焦 虑 和 抑 郁 排 除 : 孕 期 并 发 症 32 周 前 分 娩 Apgar 评 分 <7 随 访 方 法 : 产 后 2 个 月 评 价 母 亲 产 后 抑 郁 善 和 母 乳 喂 养 情 况, 幼 儿 30 个 月 时 的 评 价 睡 眠 情 况 下 孕 期 抑 郁 评 价 :P 85,32 分 孕 期 焦 虑 评 价 :P 85,28 分 图 13 产 前 情 绪 预 测 基 于 父 母 报 告 的 婴 儿 严 重 睡 眠 问 题 图 14 产 前 情 绪 预 测 基 于 量 表 诊 断 的 婴 儿 严 重 睡 眠 问 题 结 果 : 在 不 控 制 其 它 变 量 或 控 制 人 口 统 计 学 变 量 ( 年 龄 - 以 低 年 龄 为 参 照, 教 育 - 以 低 水 平 为 参 照, 经 济 - 以 中 等 为 参 照, 饮 酒, 早 产 FGR, 分 娩 方 式,2 个 月 喂 养 方 式 ) 以 及 再 控 制 产 后 抑 郁 的 情 况 下, 均 发 现 孕 期 母 亲 抑 郁 和 焦 虑, 出 现 睡 眠 问 题 的 婴 幼 儿 比 例 最 大, 其 次 是 孕 期 有 焦 虑 无 抑 郁 组 母 亲 结 论 : 产 前 母 亲 心 理 应 激 对 婴 幼 儿 的 睡 眠 质 量 有 影 响, 特 别 是 孕 期 抑 郁 和 焦 虑 组 母 亲, 孩 子 出 生 后 更 容 易 出 现 睡 眠 问 题, 所 以, 控 制 孕 期 母 亲 不 良 心 理 应 激, 有 利 于 婴 幼 儿 的 健 康 睡 眠

15 ( 二 ) 产 后 影 响 因 素 当 一 个 孩 子 出 生 后, 排 出 妊 娠 期 母 亲 的 不 良 应 激 后, 那 么 后 天 与 婴 幼 儿 睡 眠 问 题 有 关 的 因 素 又 会 有 哪 些 呢? (1) 婴 幼 儿 在 睡 眠 障 碍 上 性 别 之 间 的 差 异 没 有 定 论 宝 鸡 市 城 区 240 例 婴 儿 睡 眠 状 况 调 查 结 果 显 示 (2008 年 ), 不 同 月 龄 男 女 比 例 为 1:1, 调 查 结 果 显 示 : 睡 眠 问 题 的 发 生 率 为 % (115 例 ), 其 中 男 58 例, 发 生 率 为 %, 女 57 例, 发 生 率 为 %, 两 者 相 比 差 异 无 显 著 性 (χ² = ,P> 0. 05) 见 图 15 图 15 宝 鸡 市 婴 儿 睡 眠 问 题 发 生 率 另 外, 根 据 王 凤 枝 黄 月 丽 等 在 2007 年 12 月 ~2009 年 6 月 对 126 例 ( 经 过 筛 选 ) 婴 幼 儿 的 睡 眠 障 碍 现 状 分 析 得 知 : 男 童 73 例, 睡 眠 障 碍 29 例, 发 生 率 39.73%; 女 童 53 例, 睡 眠 障 碍 11 例, 发 生 率 20.75% 男 女 性 别 之 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (χ²=5.10,p<0.05) 见 图 16 图 16 婴 幼 儿 睡 眠 障 碍 的 性 别 差 异 针 对 不 同 研 究 结 果 显 示, 婴 幼 儿 在 睡 眠 障 碍 方 面 是 否 存 在 差 异 还 尚 无 统 一 定 论, 而 国 外 的 一 些 研 究 也 表 明, 目 前 没 有 统 一 手 段 方 法 能 证 实 婴 幼 儿 睡 眠 问 题 存 在 性 别 差 异

16 (2) 睡 眠 障 碍 检 出 率 最 多 的 影 响 因 素 宝 鸡 市 城 区 240 例 婴 儿 睡 眠 状 况 调 查 睡 眠 问 题 分 为 : 睡 眠 不 安 夜 醒 夜 惊 47 人, 占 40.87%, 抚 养 人 过 度 关 注 20 人, 占 17.3%, 夜 间 哭 醒 15 人, 占 13.04%, 入 睡 困 难 10 人, 占 8.70%, 夜 间 频 繁 哺 乳 (> 6 月 龄,3 次 / 晚 ) 10 人, 占 8.70%, 睡 眠 昼 夜 节 律 紊 乱 7 人, 占 6.09%, 居 室 不 通 风 或 睡 眠 环 境 不 良 者 6 人, 占 5.22% 表 1 宝 鸡 市 240 例 婴 幼 儿 睡 眠 问 题 检 出 率 深 圳 市 婴 儿 睡 眠 现 状 流 行 病 学 研 究 显 示, 婴 儿 睡 眠 问 题 总 检 出 率 为 43.0%, 其 中 婴 幼 儿 夜 醒 的 检 出 率 为 32.6%, 入 睡 困 难 检 出 率 为 19.9%, 鼾 症 检 出 率 为 7.7%, 昼 夜 颠 倒 检 出 率 为 8.0% 见 图 17 (3) 睡 眠 障 碍 影 响 因 素 图 17 深 圳 市 婴 儿 睡 眠 问 题 检 出 率 从 以 上 简 单 的 调 查 结 果 来 看, 婴 幼 儿 睡 眠 障 碍 的 产 后 影 响 因 素 可 简 单 的 归 纳 为 如 下 几 点 : 1 环 境 不 佳 睡 眠 的 地 方 太 嘈 杂, 衣 服 包 被 过 多 或 过 少 都 会 影 响 睡 眠 此 外, 蚊 虫 叮 咬 和 突 然 改 变 睡 眠 地 点, 也 会 导 致 宝 宝 出 现 睡 眠 不 安 2 喂 养 不 当 有 些 父 母 总 是 担 心 宝 宝 吃 不 饱, 睡 觉 前 给 宝 宝 喂 较 多 食 物, 导 致 宝 宝 夜 间 肠 道 负 担 过 重, 出 现 消 化 不 良 症 状, 夜 间 就 睡 不 安 稳 建 议 喂 粥 面 等 固 体 食 物 应 在 临 睡 前 两 三 个 小 时 喂, 睡 前 一 小 时 再 喝 一 点 奶 随 着 宝 宝 年 龄 增 大, 可 以 夜 间 不 再 进 食, 让 全 身 各 个 器 官 得 到 全 面 的 放 松, 这 样 宝 宝 睡 觉 就 会 更 安 稳 3 安 全 感 缺 失 大 部 分 孩 子 对 父 母 都 有 很 强 的 依 赖 感, 而 且 随 着 年 龄 的 增 加, 自 我 保 护 意 识 增 强 宝 宝 刚 睡 着 后 不 久 或 真 正 醒 来 之 前 有 时 候 会 翻 身 坐 起 来, 看 不 到 大 人 就 哭, 一 般 家 长 抚 慰 后 都 能 接 着 睡 觉 如 果 在 一 个 陌 生 的 环 境 睡 觉, 这 种 寻 求 安 全 感 的 需 要 尤 其 迫 切

17 4 不 良 生 活 习 惯 睡 前 玩 得 太 过 兴 奋 ; 睡 觉 时 间 没 有 规 律 ; 夜 间 含 着 奶 嘴 睡 觉 这 些 不 良 习 惯 容 易 导 致 睡 眠 不 稳 建 议 家 长 在 宝 宝 哭 闹 的 时 候, 不 要 立 刻 抱, 更 不 要 逗 他, 多 数 小 孩 夜 间 醒 来 几 分 钟 后 又 会 自 然 入 睡 如 果 不 能 自 然 入 睡, 拍 一 拍, 安 抚 一 下 也 会 继 续 睡 去 5 夜 间 排 尿 夜 里 有 尿 意 的 时 候, 宝 宝 会 被 尿 意 吓 得 哭 闹, 拉 完 尿 后 会 自 然 入 睡 另 外 尿 不 湿 包 得 过 紧 过 胀 同 样 会 引 起 宝 宝 睡 不 安 稳 6 精 神 心 理 刺 激 宝 宝 遭 受 较 大 的 情 绪 波 动 或 心 理 伤 害, 如 惊 吓 虐 待 等, 夜 里 便 会 睡 不 安 稳 此 外, 家 长 忽 视 对 宝 宝 的 感 情 交 流 和 抚 慰, 也 可 能 造 成 长 期 睡 眠 不 佳 7 生 理 性 抽 动 宝 宝 神 经 发 育 不 成 熟, 常 常 会 出 现 一 些 生 理 神 经 调 节 障 碍 这 种 抽 动 在 孩 子 清 醒 期 不 会 出 现, 如 果 神 经 系 统 检 查 及 脑 电 图 检 查 正 常, 长 期 预 后 良 好, 不 需 治 疗, 一 般 随 着 年 龄 增 大 症 状 会 逐 渐 消 失 8 其 他 原 因 夜 间 惊 恐 发 作, 非 癫 痫 性 强 直 发 作 摇 头 动 作 恐 惧 反 应 等, 这 些 情 况 大 部 分 均 为 宝 宝 自 身 调 节 能 力 不 足 导 致 的, 一 般 不 需 治 疗, 随 着 年 龄 增 大 会 自 然 消 失 六 如 何 促 进 婴 幼 儿 睡 眠 金 质 睡 眠 小 家 园 金 质 睡 眠 小 家 园 为 没 有 婴 幼 儿 养 育 经 验 的 父 母 提 供 了 一 个 学 习 和 交 流 的 平 台, 释 放 年 轻 父 母 的 育 儿 压 力, 减 轻 其 育 儿 的 身 心 负 担 针 对 婴 幼 儿 睡 眠 特 点 给 予 一 系 列 科 学 的 育 儿 知 识 教 育, 改 善 不 良 婴 幼 儿 睡 眠 的 现 状 我 们 提 供 的 服 务 包 括 婴 幼 儿 睡 眠 咨 询, 婴 幼 儿 抚 触 培 训 班, 睡 眠 日 志 等, 让 父 母 了 解 不 同 年 龄 阶 段 婴 幼 儿 的 睡 眠 特 点, 婴 幼 儿 睡 眠 的 影 响 因 素, 掌 握 如 何 科 学 的 培 养 和 建 立 婴 幼 儿 良 好 的 睡 眠 习 惯 的 方 法 ( 一 ) 金 质 睡 眠 咨 询 室 : 地 点 各 个 妇 幼 保 健 院 ( 所 ) 和 重 点 建 设 住 宅 区 形 式 类 似 于 心 理 咨 询 室 服 务 人 员 具 有 丰 富 的 儿 童 保 健 知 识 和 儿 童 睡 眠 知 识 的 专 业 人 员 理 论 指 导 儿 童 心 理 障 碍 治 疗 学 儿 童 行 为 医 学 发 育 和 行 为 儿 科 学 儿 童 保 健 学 儿 童 心 理 学 注 意 事 项 保 持 接 待 室 的 清 洁 卫 生, 爱 护 管 理 好 咨 询 室 的 公 用 物 品 工 作 人 员 必 须 以 人 为 本, 文 明 接 待, 与 人 为 善, 树 立 良 好 的 职 业 形 象 服 务 人 员 态 度 要 积 极 友 善 有 耐 心 热 情 服 务, 多 做 得 人 心 暖 人 心 稳 人 心 的 工 作

18 (1) 等 候 厅 : 等 候 厅 是 用 来 为 家 长 提 供 休 息 和 等 待 的 场 所, 一 般 是 一 间 宽 敞 而 安 静 的 大 房 间 内 置 若 干 桌 椅, 提 供 育 儿 书 籍 婴 幼 儿 睡 眠 相 关 书 籍 等 房 间 中 心 设 有 液 晶 电 视, 播 放 我 们 的 服 务 流 程 以 及 婴 幼 儿 睡 眠 相 关 的 知 识 其 功 能 有 : 为 来 访 者 提 供 等 候 的 场 所, 放 松 心 情 为 来 访 者 提 供 一 个 可 以 互 相 交 流 经 验 的 场 所 通 过 阅 读 或 观 看 视 频 可 以 了 解 一 下 相 关 资 讯 (2) 接 待 室 : 分 为 个 别 辅 导, 团 体 辅 导 对 家 长 进 行 婴 幼 儿 睡 眠 相 关 知 识 以 及 婴 幼 儿 常 见 睡 眠 问 题 的 讲 解 解 答 家 长 的 疑 问, 针 对 具 体 问 题 提 出 意 见 个 别 建 议 个 别 辅 导 : 一 对 一 心 理 咨 询 服 务, 咨 询 者 与 服 务 人 员 面 对 面 的 交 谈 团 队 辅 导 : 一 对 多 可 以 以 讲 座 或 大 讲 堂 的 形 式 展 开 小 案 例 两 岁 的 星 星 平 时 睡 眠 很 有 规 律 但 近 两 周 却 开 始 失 眠, 每 晚 在 床 上 翻 来 覆 去, 难 以 入 睡, 有 时 到 半 夜 两 点 钟 还 没 睡 着 星 星 在 父 亲 陪 同 下 来 睡 眠 门 诊 就 诊, 医 生 对 她 进 行 了 相 关 的 身 体 检 查 和 情 绪 测 试, 发 现 她 并 没 有 明 显 的 身 体 异 常 或 情 绪 障 碍 经 过 反 复 询 问 其 既 往 睡 眠 情 况 和 睡 眠 习 惯 后, 才 发 现 了 星 星 睡 眠 的 秘 密 : 她 自 小 有 个 习 惯, 每 晚 睡 觉 前 都 是 由 妈 妈 在 床 上 搂 着, 有 时 甚 至 要 用 手 摸 着 妈 妈 的 乳 房 才 慢 慢 睡 着 而 星 星 的 妈 妈 最 近 两 周 到 外 地 出 差, 星 星 就 开 始 失 眠 了 星 星 的 这 种 失 眠, 是 由 不 良 的 睡 眠 习 惯 引 起 的, 其 平 时 睡 眠 都 是 在 一 种 人 为 的 环 境 下 启 动, 当 这 种 情 境 不 存 在 时, 就 表 现 出 不 适 应, 导 致 失 眠 入 睡 困 难 因 此, 为 了 避 免 儿 童 出 现 睡 眠 障 碍, 特 别 是 星 星 这 类 失 眠, 年 轻 的 父 母 应 该 从 宝 宝 出 生 起, 就 开 始 重 视 他 们 的 睡 眠 问 题 要 改 变 孩 子 的 不 良 睡 眠 行 为, 我 们 就 必 须 牢 记 这 些 因 素 通 过 控 制 阻 止 或 改 变 行 为 形 成 的 环 境, 就 可 以 改 变 这 些 行 为 另 外 了 解 不 同 年 龄 段 婴 幼 儿 的 睡 眠 特 征, 才 能 更 好 地 帮 助 他 们 培 养 良 好 的 睡 眠 习 惯 下 面 来 详 细 叙 述 一 下 这 两 种 情 况 首 先, 要 想 通 过 控 制 结 果 来 改 变 某 种 行 为, 我 们 必 须 记 住 : 人 类 会 重 复 好 的

19 行 为 例 如, 孩 子 晚 上 不 起 床, 如 果 给 予 一 定 的 奖 励, 那 以 后 他 很 可 能 就 会 持 续 这 么 做, 这 就 是 专 家 所 说 的 积 极 强 化 相 反, 让 孩 子 去 做 自 己 不 喜 欢 的 事 情, 或 者 无 论 他 在 什 么 时 候 起 床, 父 母 的 态 度 都 不 友 好, 甚 至 进 行 谩 骂, 这 样 一 来 他 就 很 可 能 认 为 起 不 起 床 不 是 一 件 大 不 了 的 事, 这 就 是 专 家 所 说 的 消 极 强 化 毋 庸 置 疑, 积 极 强 化 肯 定 比 消 极 强 化 有 效 其 次, 通 过 阻 止 或 改 变 促 成 该 行 为 形 成 的 环 境, 也 可 能 改 变 这 种 行 为 例 如, 不 让 孩 子 睡 在 沙 发 上, 不 提 供 沙 发 就 可 以 改 变 这 种 行 为, 并 且 不 会 影 响 睡 眠 习 惯 ( 二 ) 金 质 睡 眠 抚 触 培 训 班 : 婴 儿 抚 触 是 指 经 过 科 学 指 导 的 有 技 巧 的 抚 触 通 过 抚 触 者 双 手 时 被 抚 触 过 的 皮 肤 各 部 位 进 行 有 次 序 有 手 法 技 巧 的 按 摩, 让 大 量 温 和 的 良 好 刺 激 通 过 皮 肤 的 感 受 器 传 到 中 枢 神 经 系 统, 从 而 产 生 一 系 列 良 好 的 生 理 效 应 皮 肤 是 人 体 最 大 的 感 觉 器 官, 皮 肤 内 有 丰 富 的 神 经 末 梢, 是 神 经 系 统 的 外 感 受 器 官, 通 过 抚 触 皮 肤 刺 激 了 婴 儿 脑 神 经 细 胞 及 其 他 神 经 系 统 的 发 育 另 外, 抚 触 过 程 中 母 亲 的 语 言 对 视 愉 悦 的 情 绪 和 表 情 母 子 亲 情 文 流 等 都 对 婴 儿 的 神 经 系 统 构 成 了 良 性 刺 激 抚 触 可 平 定 婴 儿 的 躁 动 情 绪, 减 少 哭 闹 增 加 睡 眠, 经 抚 触 的 婴 儿, 能 安 静 易 人 睡, 且 睡 眠 时 间 长, 哭 闹 时 间 相 对 较 短 教 学 地 点 : 咨 询 室 内 设 置 的 专 门 用 于 培 训 的 房 间 教 学 时 间 : 中 午 2 点 到 4 点 教 学 人 员 : 经 过 专 业 培 训 的 掌 握 丰 富 婴 幼 儿 抚 触 知 识 的 教 学 人 员 教 学 环 境 : 环 境 安 静 : 安 静 的 环 境 是 睡 眠 的 基 本 条 件 之 一 教 室 窗 口 应 避 免 朝 向 街 道 闹 或 加 隔 音 设 施 教 学 过 程 中 不 能 大 声 说 话 光 线 宜 暗 : 室 内 光 线 要 暗, 拉 上 窗 帘, 窗 帘 以 冷 色 为 佳, 床 铺 宜 设 在 室 中 幽 暗 的 角 落 温 湿 度 适 宜 : 卧 室 要 保 证 温 湿 度 相 对 稳 定, 一 般 0~3 岁 的 宝 宝 适 宜 的 室 内 温 度 :20-23 度, 适 宜 的 湿 度 50-60% 室 内 还 要 清 洁 优 雅 室 内 空 气 新 鲜 : 室 内 白 天 应 保 证 阳 光 充 足, 空 气 流 通, 以 免 潮 湿 之 气 及 秽 浊 之 气 的 滞 留 保 持 睡 眠 用 具 干 净 整 洁 : 被 褥 枕 头 要 清 洁 舒 适, 被 褥 应 每 1 2 周 晾 晒 一 次, 床 单 每 1 2 周 清 洁

20 教 学 内 容 : 抚 触 手 法 : 头 部 : 用 双 手 拇 指 从 前 额 中 央 两 侧 滑 动, 用 两 手 拇 指 从 下 颌 中 央 向 外 侧, 向 上 滑 动, 两 手 掌 面 从 前 额 发 际 向 上, 向 后 滑 动, 至 后 下 发 际, 并 停 止 于 两 耳 后 乳 突 处, 轻 轻 按 压 胸 部 : 两 手 交 替 从 下 腹 开 始 沿 右 上 腹 左 上 腹 左 下 腹 方 向 作 顺 时 针 滑 行, 使 被 抚 触 部 位 呈 开 口 向 下 的 图 形 四 肢 : 双 手 抓 住 近 端, 边 挤 边 滑 向 远 端, 并 揉 搓 大 肌 肉 群 及 关 节, 下 肢 与 上 肢 相 同 手 足 : 两 手 拇 指 指 腹 从 手 掌 面 根 侧 依 次 推 向 指 侧, 并 提 捏 各 手 指 关 节 足 与 手 相 同 背 部 : 婴 儿 呈 俯 卧 位, 双 手 掌 分 别 与 脊 柱 两 侧 南 中 央 向 两 侧 滑 动 特 别 关 注 : 早 产 儿 的 睡 眠 早 产 儿 : 是 指 在 满 28 孕 周 至 37 孕 周 之 间 分 娩 的 婴 儿, 且 出 生 时 的 体 重 低 于 2500 克 身 体 各 器 官 未 成 熟 的 新 生 儿 由 于 早 产 儿 的 中 枢 神 经 系 统 正 处 于 迅 速 生 长 和 发 育 阶 段, 很 容 易 受 睡 眠 等 不 良 环 境 因 素 的 影 响 如 何 对 早 产 儿 睡 眠 问 题 进 行 有 效 的 干 预, 国 外 Harrison 等 证 实 对 出 生 后 1~2 周 的 早 产 儿 每 天 抚 触 15 min 可 起 降 低 活 动 性 睡 眠 躁 动 的 作 用,Ludington 等 研 究 认 为 对 早 产 儿 实 施 抚 触 可 利 于 早 产 儿 睡 眠 周 期 的 完 整 性 形 成

21 ( 三 ) 金 质 睡 眠 小 手 册 : 由 专 业 知 识 人 员 编 写 和 出 版 金 质 睡 眠 小 手 册, 在 各 个 工 作 点 进 行 免 费 发 放 用 公 益 的 心, 促 进 婴 幼 儿 睡 眠 质 量, 促 进 其 身 心 的 全 面 发 展 手 册 内 容 包 括 : 1. 婴 幼 儿 睡 眠 概 述 :1 睡 眠 的 生 理 机 制 ;2 睡 眠 的 时 间 特 点 ;3 睡 眠 觉 醒 4 睡 眠 与 婴 幼 儿 健 康 的 关 系 ;5 常 见 的 婴 幼 儿 睡 眠 问 题 2. 婴 幼 儿 睡 眠 问 题 的 简 单 评 价 方 法 : 自 测 宝 宝 睡 眠 质 量 (3 个 月 以 上 宝 宝 适 用 ) (1) 宝 宝 每 天 当 多 久 的 睡 宝 宝 ( 包 括 白 天 和 晚 上 )? A 宝 宝 好 像 睡 太 少 了, 每 天 睡 眠 时 间 还 不 足 9 小 时 (1 分 ) B 小 家 伙 每 晚 能 睡 9-10 个 小 时 左 右, 感 觉 还 不 错 (2 分 ) C 宝 宝 是 个 小 小 懒 虫, 每 天 睡 上 小 时 不 是 问 题 (3 分 ) D 我 的 宝 宝 每 天 加 起 来 能 睡 小 时, 看 着 他 睡 觉 香 甜 的 样 子, 让 我 很 安 心 (4 分 ) (2) 小 宝 宝 在 夜 里 一 般 会 醒 来 多 少 次 呢? A 一 晚 要 醒 来 3 次 以 上, 有 时 还 会 哭 闹, 我 几 乎 要 整 夜 守 着 他 (1 分 ) B 小 家 伙 夜 间 醒 来 并 不 多, 通 常 在 2 次 左 右 (2 分 ) C 平 均 每 晚 醒 来 1 次 吧, 不 过 哄 哄 他 很 快 又 睡 着 了 (3 分 ) D 我 的 乖 宝 贝 几 乎 每 晚 都 一 觉 睡 到 天 亮, 让 我 这 个 做 妈 妈 的 也 能 睡 个 安 稳 觉 (4 分 ) (3) 宝 宝 每 天 醒 来 的 时 候 有 怎 样 的 表 情 动 作? A 宝 宝 一 醒 来 就 大 哭 大 闹 (1 分 ) B 他 / 她 一 醒 来 就 安 安 静 静 地 躺 在 床 上, 但 是 眉 头 紧 锁 着, 好 像 有 点 不 高 兴 (2 分 ) C 他 / 她 睡 醒 了 能 乖 乖 地 躺 在 床 上, 偶 尔 还 是 会 迷 迷 糊 糊 地 皱 着 眉 头 (3 分 ) D 我 的 宝 宝 每 天 醒 来 最 喜 欢 对 着 我 笑 了, 还 会 伸 手 要 爬 到 我 身 上 跟 我 玩 (4 分 ) (4) 更 换 纸 尿 裤 时, 摸 摸 小 宝 宝 的 屁 屁 会 有 什 么 感 觉 呢? A 娇 嫩 的 肌 肤 又 湿 又 黏, 昨 晚 肯 定 睡 得 很 不 舒 服 啊 (1 分 ) B 有 一 点 湿 湿 的, 还 有 点 红 红 的, 让 我 有 点 担 心 呢 (2 分 ) C 还 算 干 爽, 没 有 明 显 的 潮 湿 感 (3 分 ) D 经 过 一 个 晚 上, 感 觉 宝 宝 的 屁 股 仍 然 跟 昨 晚 睡 前 一 样 干 爽 (4 分 ) (5) 早 上 起 来 后, 当 你 跟 宝 宝 做 抚 触 或 其 他 肢 体 互 动 时, 小 宝 宝 的 精 神 和 反 应 是 怎 样 的? A 宝 宝 反 应 比 较 暴 躁, 容 易 生 气 (1 分 ) B 小 宝 宝 反 应 有 点 急 躁, 表 情 呆 呆 的, 不 大 理 睬 妈 妈 (2 分 ) C 小 宝 宝 精 神 还 不 错, 愿 意 跟 我 一 起 互 动 (3 分 ) D 小 宝 宝 两 眼 有 神, 很 投 入, 不 时 手 舞 足 蹈, 笑 得 很 灿 烂 (4 分 ) >> 评 价 分 宝 宝 睡 眠 质 量 非 常 好 专 家 评 点 : 宝 宝 早 上 醒 来 后 很 开 心, 状 态 非 常 好, 可 见 他 / 她 一 定 享 受 了 整 晚 的 金 质 睡 眠 分 宝 宝 睡 眠 质 量 还 不 错 专 家 评 点 : 宝 宝 的 睡 眠 质 量 还 算 不 错, 但 还 可 以 提 高 到 最 优 水 平 5-10 分 宝 宝 的 睡 眠 质 量 需 要 更 多 的 关 注 专 家 评 点 : 宝 宝 早 上 起 来 的 反 应 ( 睡 眼 惺 忪, 甚 至 又 哭 又 闹 不 想 起 床 等 ) 可 能 是 睡 不 好 的 信 号

22 3. 如 何 正 确 对 待 婴 幼 儿 常 见 睡 眠 问 题 ; (1) 纠 正 孩 子 的 不 良 睡 眠 习 惯 (2) 解 决 问 题 重 在 循 序 渐 进 4. 如 何 预 防 婴 幼 儿 的 睡 眠 问 题 : (1) 正 确 的 婴 幼 儿 喂 养 方 式 (2) 营 造 良 好 的 睡 眠 环 境 (3) 培 养 良 好 的 睡 眠 习 惯 培 养 良 好 的 睡 眠 习 惯 1. 尽 早 让 宝 宝 单 独 睡 小 床 2. 尽 量 让 宝 宝 在 相 对 固 定 的 时 间 入 睡 和 起 床, 建 立 比 较 规 律 的 睡 眠 - 觉 醒 节 律 3. 让 宝 宝 学 会 自 己 入 睡, 不 要 每 次 都 哄 他 睡 觉 不 要 让 其 含 着 奶 嘴 入 睡 4. 入 睡 前 可 让 宝 宝 玩 玩 布 偶 听 听 轻 音 乐 看 故 事 书 沐 浴 等 5. 睡 眠 环 境 中 的 温 度 和 湿 度 要 适 宜 ( 室 内 温 度 :20-23 度, 适 宜 的 湿 度 50-60%), 保 持 安 静, 避 免 刺 眼 的 光 照 6. 睡 眠 前 1~2 小 时 内 避 免 剧 烈 活 动, 不 宜 玩 得 太 兴 奋 或 看 刺 激 的 电 视 节 目 7. 上 床 前 要 吃 饱, 但 不 宜 饮 水 过 多, 以 免 饥 饿 和 小 便 扰 乱 睡 眠 8. 不 要 强 迫 宝 宝 在 白 天 睡 眠, 如 果 白 天 有 睡 眠, 则 时 间 不 宜 过 长 ( 四 ) 睡 眠 日 志 人 的 身 体 和 时 钟 一 样, 常 有 一 定 的 规 律, 医 学 上 成 为 生 物 钟 睡 眠 日 志 是 用 来 记 录 宝 宝 近 一 个 月 有 关 睡 眠 的 方 方 面 面 记 录 的 数 据 或 其 他 信 息 能 够 使 我 们 了 解 一 些 宝 宝 的 基 本 睡 眠 情 况, 如 : 宝 宝 的 生 理 规 律, 他 真 正 的 睡 眠 时 间 和 睡 眠 质 量, 以 及 醒 来 的 频 率 这 些 信 息 可 以 帮 助 我 们 为 宝 宝 选 择 合 适 的 上 床 时 间, 避 免 提 前 将 宝 宝 抱 上 床, 以 免 其 将 床 视 为 玩 耍 的 场 所 ; 也 有 助 于 我 们 分 析 了 解 孩 子 的 睡 眠 问 题, 尤 其 在 宝 宝 睡 眠 质 量 严 重 降 低 的 情 况 下 因 此, 通 过 记 录 睡 眠 日 志, 可 以 帮 助 您 制 定 一 个 合 适 于 宝 宝 的 睡 眠 时 间 范 围, 从 而 培 养 宝 宝 睡 眠 的 昼 夜 规 律, 有 利 于 宝 宝 养 成 健 康 的 睡 眠 习 惯

23 睡 眠 日 志 在 一 个 月 的 时 间 里, 我 们 重 点 记 录 的 是 : 1 宝 宝 几 点 上 床 ; 2 宝 宝 几 点 睡 着 ; 3 宝 宝 夜 里 醒 来 次 数 和 情 绪 状 态 ; 4 宝 宝 清 晨 醒 来 的 时 间 和 次 数 ; 5 宝 宝 白 天 的 小 睡 次 数 和 睡 眠 总 量 七 参 考 文 献 [1]Maquet P, Laumys S, Peigneux P, et al. Experience-dependent changes in cerebral activation during human REM sleep. Nature Neurosci,2000,3(8):83l-836. [2]Stanley G. Sleep and brain development. Clin Perinatol,2006,33(3): [3]Nixon GM, Thompson JM, Han DY, et al. Short sleep duration in middle childhood: risk factors and consequences. Sleep,2008,31 (1): [4] 张 熙. 现 代 睡 眠 医 学. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,2007: [5] 杜 亚 梅, 韩 春 玲, 杨 健 梅 等, 宝 鸡 市 城 区 240 例 婴 儿 睡 眠 状 况 调 查. 中 国 儿 童 保 健 杂 志, 2008,16(6): [6] 刘 玺 诚. 儿 童 睡 眠 障 碍 的 现 状 与 对 策. 睡 眠 医 学,2004,1(1): [7]Rivkees SA. Developing circadian rhythmicity in infant. Pediatrics,2003,112: 373. [8]Jenni OG, Le Bourgeois MK. Understanding sleep-wake behavior and sleep disorders in children: the value of a model. Curr Opin Psychiatry,2006,19: 282. [9]Kevin S O, Adamson T M, Home R S. The use of actigraphy for assessment of the development of sleep/wake patterns in infants during the first 12 months of life. J Sleep Res,2007,16(2): [10] 刘 玺 诚, 儿 童 睡 眠 医 学 研 究 进 展. 实 用 临 床 儿 科 杂 志,2007,22(12): [11]Harrison L, Olivet L, Cunningham K. Effects of gentle human touch on preterm

24 infants pilot study results. Neonatal Netw,1996,15(2): [12]Ludington H, Johnson Mw, Morgan KA, et al. Neuro-physiologic assessment of neonatal sleep organization: preliminary results of a randomized, controlled trial of skin contact with preterm infants. Pediatrics,2006,117(5): e [13] 李 文 藻, 婴 幼 儿 睡 眠 与 睡 眠 问 题. 重 庆 医 学,2009,38(21):27.