云锡肺癌高发研究进展

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1 云 南 个 旧 现 场 介 绍 1 姚 树 祥 2 黄 绍 锵 3 常 润 生 黄 玉 辉 4 姚 明 鉴 5 乔 友 林 第 一 节 一 般 情 况 一 地 理 地 貌 与 矿 产 资 源 ( 一 ) 地 理 地 貌 云 南 省 个 旧 市 位 于 云 南 省 南 部, 红 河 北 岸, 北 回 归 线 横 贯 市 区 北 郊, 东 与 蒙 自 县 接 壤, 南 隔 红 河, 与 元 阳 金 平 两 县 相 望, 西 与 建 水 县 交 界, 北 与 开 远 市 毗 连 ( 图 1) 北 距 昆 明 公 路 290 公 里, 铁 路 352 公 里, 南 与 越 南 老 街 省 相 距 244 公 里 辖 区 总 面 积 1587 平 方 公 里, 其 中 山 地 面 积 占 86% 以 上, 属 山 地 丘 陵 地 区, 最 高 海 拔 2740 米, 最 低 在 红 河 边 的 蛮 耗 海 拔 150 米, 属 南 亚 热 带 季 风 气 候, 气 候 悬 殊 大, 寒 温 热 3 大 气 候 差 异 并 存, 俗 称 一 山 分 四 季, 十 里 不 同 天 但 市 区 年 平 均 气 温 15.9, 东 西 两 侧 有 海 拔 2242 米 的 阴 山 和 1803 米 的 阳 山 的 高 山 屏 障, 中 间 为 南 北 向 盲 谷 1954 作 者 单 位 1 昆 明 医 学 院 公 共 卫 生 学 院 昆 明 云 南 红 河 州 第 三 人 民 医 院 个 旧 云 南 锡 业 集 团 公 司 劳 研 所 昆 明 云 南 个 旧 市 防 癌 办 公 室 个 旧 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 研 究 所 北 京

2 年 雨 季, 阴 山 脚 的 落 水 洞 地 下 河 堵 塞, 洪 水 淹 没 市 中 心 最 低 处, 形 成 水 面 约 1 平 方 公 里 (77 余 公 顷 ) 的 个 旧 湖, 平 均 水 深 约 2 米, 年 均 蓄 水 400 万 立 方 米, 为 工 业 生 产 提 供 了 重 要 水 源, 美 化 了 市 容, 调 节 了 气 候, 称 为 金 湖, 有 小 日 内 瓦 的 美 喻 和 被 誉 为 东 方 佛 罗 伦 萨 市 区 面 积 平 方 公 里, 海 拔 1684 米, 年 均 降 水 量 1100 毫 米 金 湖 四 周 有 4 公 里 游 览 道, 玉 石 砌 栏, 沿 岸 有 香 樟 ( 市 树 ) 董 棕 等 乡 土 名 贵 树 及 各 种 乔 灌 木 竹 5 万 余 株,6 万 平 方 米 草 坪, 金 湖 文 化 广 场, 湖 滨 广 场 有 巴 金 塑 像, 红 炮 台, 怀 原 芳 圃 有 朱 德 以 锡 为 主 综 合 利 用 重 质 重 量 经 济 核 算 的 题 词, 周 恩 来 对 个 旧 矿 工 肺 癌 关 怀 的 指 示, 楚 图 南 的 题 词 改 善 劳 动 条 件 增 进 人 民 健 康 建 设 精 神 文 明 等 开 放 式 的 公 园 曾 荣 获 云 南 省 最 适 宜 人 类 居 住 城 市 称 号 [1] 图 2 为 耸 立 在 个 旧 市 中 心 金 湖 公 园 怀 原 芳 圃 内 的 周 恩 来 对 个 旧 矿 工 肺 癌 防 治 指 示 纪 念 碑 ( 二 ) 矿 产 资 源 个 旧 矿 区 除 锡 矿 外 还 有 共 生 和 伴 生 元 素 铜 铅 锌 钨 铋 铟 钡 银 锗 鎵 锆 镉 铌 铁 硫 砷 锰 萤 石 等 20 余 种 矿 藏 丰 富, 其 中 主 要 金 属 锡 的 保 有 储 量 占 省 内 的 86% 全 国 储 量 的 1/3 非 金 属 矿 有 霞 石 长 石 高 岭 土 石 膏 等, 霞 石 储 量 约 30 亿 吨, 为 全 国 之 冠 [2] 二 个 旧 锡 矿 与 云 锡 公 司 个 旧 锡 矿 开 采 历 史 悠 久, 据 史 料 记 载, 可 追 溯 到 2000 多 年 前 的 西 汉 时 期, 如 果 从 清 光 绪 九 年 (1883 年 ) 清 政 府 拨 官 款 设 个 旧 厂 务 招 商 局 算 起, 已 有 百 余 年, 从

3 年 个 旧 锡 务 公 司 成 立 至 今 已 100 年,1934 年 私 人 厂 尖 4425 户, 矿 工 人 数 达 6~7 万 人 1909~1939 年, 由 于 滇 越 铁 路 通 车 和 世 界 工 业 发 展 的 刺 激, 个 旧 锡 业 出 现 鼎 盛 时 期, 年 平 均 产 锡 7840 吨, 其 中 5 年 突 破 万 吨, 锡 产 量 和 出 口 量 占 全 国 约 90%, 个 旧 因 此 闻 名 中 外, 有 锡 都 之 称 1940 年 9 月 1 日 成 立 云 南 锡 业 股 份 有 限 公 司 ( 现 每 年 9 月 1 日 为 该 公 司 的 矿 工 节 ) 1950 年 1 月 17 日, 个 旧 解 放 云 锡 股 份 公 司 收 归 国 有, 改 名 云 南 锡 业 公 司 ( 以 下 简 称 云 锡 ) 云 锡 是 集 采 矿 选 矿 冶 炼 机 械 制 造 建 筑 安 装 仓 储 运 输 科 研 设 计 文 教 卫 生 种 植 养 殖 房 地 产 开 发 等 产 业 的 国 家 特 大 型 联 合 企 业, 属 国 家 重 点 扶 持 的 重 点 原 材 料 基 础 产 业, 是 中 国 大 型 锡 工 业 生 产 和 锡 产 品 出 口 基 地, 为 国 家 512 户 重 点 骨 干 企 业 之 一 云 锡 公 司 以 锡 业 为 主, 还 生 产 铜 铅 锌 有 色 化 工 产 品 等 共 20 个 系 列 30O 多 种 产 品 年 生 产 能 力 为 : 采 矿 342 万 吨, 选 矿 418 万 吨, 锡 冶 炼 2.5 万 吨 年 销 售 收 入 40 亿 元 以 上 主 导 产 品 云 锡 牌 精 锡 连 续 三 届 蝉 联 国 家 金 奖 产 品 云 南 锡 业 公 司 2000 年 以 后 名 称 改 为 云 南 锡 业 集 团 公 司, 目 前 设 有 二 级 厂 矿 及 控 股 公 司 23 个 其 中 矿 山 5 个, 选 矿 厂 4 个, 冶 炼 单 位 2 个, 目 前 从 业 员 工 约 3.8 万 人 三 城 市 人 口 概 况 与 卫 生 服 务 ( 一 ) 城 市 人 口 概 况 个 旧 市 辖 6 镇 4 乡 1 区 2 个 办 事 处,76 个 行 政 村,453 个 自 然 村 是 一 个 汉 彝 回 壮 苗 傣 世 居 民 族 及 外 来 民 族 组 成 的 工 矿 城 市, 汉 族 占 68.95%, 少 数 民 族 占 31.05% 第 一 个 五 年 计 划 被 列 为 国 家 重 点 建 设 地 区, 大 批 外 地 人 员 到 个 旧 参 加 建 设, 人 口 增 长 较 快, 矿 工 以 男 性 为 多, 来 自 附 近 的 建 水 石 屏 宣 威 等 县 1952~1954 年 3

4 男 女 之 比 超 出 160,1975 年 以 前 超 出 110,1990 年 为 城 镇 人 口 占 52.17% 非 农 业 人 口 占 57.83%, 现 有 38 万 多 常 住 人 口, 加 上 暂 住 人 口 约 45 万 多 次 评 为 全 国 和 省 级 卫 生 城 市 ( 二 ) 卫 生 医 疗 服 务 机 构 1 个 旧 市 医 疗 卫 生 服 务 机 构 个 旧 市 2004 年 有 卫 生 机 构 233 个 ( 包 括 云 锡 2003 年 7 月 以 后 移 交 地 方 政 府 管 理 的 所 有 卫 生 机 构 ) 其 中, 综 合 医 院 3 所, 专 科 防 治 院 3 所, 厂 矿 医 院 6 所, 乡 镇 卫 生 院 13 所, 疗 养 院 1 所, 门 诊 部 及 卫 生 所 197 个, 防 疫 防 癌 科 研 等 机 构 10 个 医 务 人 员 约 3000 人 ; 病 床 2450 张 形 成 多 层 次 医 疗 防 疫 保 健 等 网 络 2 原 云 锡 公 司 医 疗 卫 生 机 构 1996 年 云 锡 公 司 共 有 职 工 家 属 12.5 万 人, 其 中 : 在 册 职 工 人, 离 退 休 职 工 人 原 云 锡 所 属 医 疗 机 构 有 34 个 即 7 所 医 院,27 个 二 级 厂 矿 卫 生 所 全 公 司 医 疗 机 构 占 地 面 积 平 方 米, 建 筑 面 积 平 方 米, 业 务 用 房 面 积 平 方 米 固 定 资 金 3217 万 元 当 时 卫 生 机 构 在 用 员 工 总 数 1704 人 ( 三 ) 疾 病 谱 与 死 亡 构 成 1 个 旧 市 1990~1992 年 居 民 死 因 调 查, 表 明 该 市 3 年 年 均 死 亡 率 为 /10 万, 标 化 死 亡 率 为 /10 万, 新 生 儿 死 亡 率 为 19.90%; 死 亡 率 男 性 显 著 高 于 女 性 不 同 年 龄 不 同 民 族 间 死 亡 率 差 异 极 为 显 著 前 五 位 死 因 依 次 为 循 环 系 呼 吸 系 肿 瘤 损 伤 和 中 毒 消 化 系 疾 病 恶 性 肿 瘤 在 中 年 发 病 较 多, 并 且 随 年 龄 的 增 长 死 亡 率 逐 渐 增 高 2 云 锡 公 司 1954~2004 年 间, 全 公 司 职 工 中 肺 癌 发 病 3280 例 ( 其 中 : 男

5 例, 女 26 例 ), 肺 癌 死 亡 3127 例 ( 其 中 : 男 3104 例, 女 23 例 ) 从 井 下 与 地 面 工 种 划 分 情 况 看, 矿 工 中 肺 癌 发 病 2863 例 ( 全 为 男 性 ), 占 全 部 男 性 肺 癌 发 病 的 87.98% (2863/3254); 矿 工 中 肺 癌 死 亡 2737 例 ( 全 为 男 性 ), 占 全 部 男 性 肺 癌 死 亡 的 88.18% (2737/3104) 地 面 非 矿 工 职 员 中 肺 癌 发 病 417 例 ( 其 中 : 男 391 例, 女 26 例 ), 死 亡 390 例 ( 其 中 : 男 367 例, 女 23 例 ) 五 十 一 年 的 统 计 分 析, 可 以 明 显 看 出 矿 工 肺 癌 占 全 部 职 工 肺 癌 的 85% 以 上 表 ~2004 年 云 锡 职 工 中 肺 癌 发 病 死 亡 人 数 男 性 女 性 发 病 死 亡 发 病 死 亡 矿 工 其 他 工 人 合 计 第 二 节 防 治 历 史 一 现 场 普 查, 了 解 癌 情 20 世 纪 60 年 代 末 期, 有 许 多 锡 矿 工 人 肺 癌 患 者 到 昆 明 以 及 云 锡 总 医 院 就 诊 [3] 引 起 了 云 锡 公 司 总 医 院 有 关 领 导 专 家 的 重 视, 也 引 起 党 中 央 国 务 院 领 导 的 关 注, 为 此 中 央 领 导 专 门 派 人 到 云 锡 公 司, 了 解 矿 工 肺 癌 高 发 情 况 1972 年, 北 京 派 出 了 第 一 批 赴 云 南 个 旧 的 肺 癌 防 治 科 研 小 分 队 ; 云 南 省 1973 年 派 出 了 第 一 批 医 疗 队 以 后 北 京 上 海 太 原 昆 明 等 地 的 医 务 科 研 人 员 也 相 继 到 个 旧 现 场 在 中 央 和 省 领 导 支 持 下, 云 锡 组 织 完 成 了 基 础 调 查 工 作, 包 括 对 全 公 司 5 万 多 员 工 1973~1975 年 3 年 死 亡 回 顾 调 查 (1976) [4], 建 立 恶 性 肿 瘤 登 记 报 告 制 度 (1972), 5

6 开 展 云 锡 公 司 肿 瘤 年 死 亡 调 查 (1982) [5], 坚 持 了 26 年 之 久 的 近 20 万 人 次 的 肺 癌 普 查 及 对 高 风 险 人 群 开 展 肺 癌 的 早 诊 早 治 工 作 (1973~1999) 等 1973~1975 年 云 锡 职 工 死 亡 回 顾 调 查 显 示, 肺 癌 死 亡 占 全 部 恶 性 肿 瘤 死 亡 首 位 (63.21%), 而 全 部 恶 性 肿 瘤 死 亡 又 占 职 工 全 部 死 亡 的 首 位 (24.71%) [7] 从 而 初 步 证 实 云 锡 是 我 国 的 肺 癌 高 发 企 业 二 建 立 肺 癌 防 治 网 络 云 锡 矿 工 肺 癌 现 场 防 治 工 作 从 1975 年 就 建 立 了 覆 盖 全 公 司 各 个 厂 矿 的 安 全 生 产 和 医 疗 卫 生 机 构 的 防 治 网 络 网 络 的 主 要 功 能 包 括 两 个 方 面 : 一 是 协 助 开 展 科 研 工 作 ; 二 是 开 展 肿 瘤 登 记 报 告 及 死 因 登 记 报 告 例 如 在 全 公 司 1973~1975 年 的 3 年 死 亡 回 顾 调 查 中, 动 员 了 该 网 络 各 级 机 构 的 安 全 及 卫 生 人 员 100 多 人, 完 成 了 云 锡 公 司 30 多 个 厂 矿 5 万 余 人 口 的 全 死 因 回 顾 调 查 在 1973~1985 年 间, 云 锡 开 展 了 肺 癌 放 射 病 因 调 查 [8], 氡 与 云 锡 矿 工 肺 癌 研 究 [9], 云 锡 矿 工 肺 癌 高 发 职 业 性 病 因 的 研 究 [10], 矿 工 体 内 210Po 210Pb 含 量 及 其 与 氡 子 体 累 积 暴 露 剂 量 研 究 [11], 从 组 织 发 动 到 病 例 随 访, 都 是 依 靠 厂 矿 防 治 网 络 得 以 实 施 的 云 锡 肺 癌 防 治 网 的 常 规 工 作 是 开 展 肺 癌 登 记 报 告 及 死 因 报 告, 该 项 工 作 从 20 世 纪 70 年 代 中 期 开 始, 一 直 坚 持 至 今 肺 癌 基 础 资 料 的 收 集 是 由 医 疗 卫 生 机 构 每 年 向 云 锡 防 癌 办 公 室 报 告 所 在 单 位 职 工 的 肺 癌 发 病 ( 死 亡 ) 情 况 每 个 厂 矿 有 专 职 ( 兼 职 ) 人 员 具 体 负 责 接 受 公 司 防 癌 办 公 室 指 导 资 料 收 集 上 报 到 云 锡 劳 动 防 护 研 究 所 流 行 病 学 研 究 室 ( 代 表 公 司 防 癌 办 公 室 进 行 肺 癌 登 记 ) 在 资 料 的 复 核 环 节 中, 则 采 用 自 上 而 下 的 方 法, 每 年 到 各 厂 矿 复 核 为 保 证 现 场 高 效 高 质 地 开 展 工 作, 云 锡 肺 癌 防 治 队 伍 的 培 训 从 20 世 纪 70 年 代 [6] 6

7 开 始, 主 要 采 取 请 进 来 与 走 出 去 相 结 合 的 方 式 培 养 专 业 人 员 请 进 来 是 请 北 京 上 海 昆 明 等 地 的 专 家 教 授 来 现 场 帮 助 办 培 训 班 ; 走 出 去 是 选 送 从 事 防 治 工 作 的 专 业 人 员 到 北 京 上 海 和 昆 明 等 大 专 院 校 科 研 院 所 进 修 培 养 结 合 肺 癌 流 行 病 学 调 查 病 因 调 查 早 诊 早 治, 建 立 肺 癌 及 病 伤 死 亡 登 记 报 告 制 度 培 训 内 容 涉 及 科 研 基 础 知 识 基 本 诊 疗 规 范, 对 常 规 工 作 提 出 要 求, 结 合 课 题 实 施 进 行 辅 导 保 证 了 云 锡 肺 癌 高 发 现 场 资 料 积 累 的 质 量 及 相 对 持 续 性 和 完 整 性 三 防 治 机 构 设 置 与 肺 癌 防 治 规 划 1972 年 12 月, 在 各 级 政 府 的 支 持 下, 成 立 了 由 云 南 锡 业 公 司 主 要 领 导 卫 生 医 务 人 员 共 同 组 成 的 云 锡 肺 癌 防 治 领 导 小 组 及 办 公 室, 当 时 云 南 锡 业 公 司 主 要 领 导 任 组 长 专 门 设 立 防 癌 办 公 室 开 展 工 作 同 期 个 旧 市 政 府 也 成 立 了 防 癌 办 公 室, 组 织 协 调 肺 癌 防 治 工 作 1974 年 10 月 云 锡 劳 动 防 护 研 究 所 成 立 之 时, 与 云 锡 职 工 医 院 合 署 办 公 利 用 云 锡 职 工 医 院 设 施 开 展 工 作 并 建 立 了 相 应 的 实 验 室 该 所 是 专 门 从 事 矿 工 肺 癌 预 防 与 控 制 研 究, 兼 顾 其 它 职 业 病 如 尘 肺 职 业 中 毒 防 治 等 防 治 工 作 的 机 构 该 所 员 工 人 数 最 多 时 达 128 人 (1988 年 ) 1982 年 10 月 鉴 于 肿 瘤 防 治 工 作 的 发 展 和 工 业 卫 生 工 作 的 发 展, 上 级 正 式 批 准 成 立 云 南 锡 业 公 司 劳 动 防 护 研 究 所 ( 县 处 级 机 构 ), 与 此 同 时, 云 锡 劳 动 防 护 研 究 所 也 搬 离 原 址 重 建 科 研 大 楼 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 研 究 所 ( 日 坛 医 院 ) 中 国 预 防 医 学 科 学 院 卫 生 研 究 所 核 工 业 部 华 北 七 所 中 国 医 科 大 学 昆 明 医 学 院 等 全 国 的 许 多 高 等 院 校 科 研 机 构 也 都 有 科 研 人 员 参 加 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 工 作 1975 年 随 着 云 锡 劳 研 所 和 职 工 医 院 肿 瘤 科 等 专 业 机 构 成 立, 现 场 的 肿 瘤 防 治 专 7

8 业 队 伍 也 已 基 本 形 成 在 硬 件 建 设 上,1979 年 建 成 了 2800 m 2 的 劳 研 所 科 研 实 验 大 楼, 添 置 了 必 要 的 医 疗 和 科 研 设 备, 初 具 肿 瘤 防 治 现 场 基 地 规 模 当 时 的 设 置 主 要 体 现 科 研 和 预 防, 临 床 治 疗 由 云 锡 职 工 总 医 院 肿 瘤 科 负 责 在 预 防 研 究 方 面 有 流 行 病 学 及 病 因 工 程 防 护 实 验 病 理 职 业 病 科 化 学 分 析 研 究 等 科 室 与 实 验 室 ; 在 治 疗 方 面, 当 时 北 京 和 云 南 医 疗 队 在 云 锡 职 工 医 院 开 展 包 括 肺 癌 手 术 放 射 疗 治 在 内 的 内 外 科 和 中 西 医 结 合 治 疗 研 究 工 作 1975 年 7 月, 云 南 省 政 府 召 开 第 一 次 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 工 作 会 议, 要 求 云 锡 制 订 肺 癌 高 发 防 治 规 划, 并 要 求 开 展 全 国 性 科 技 协 作 攻 关 1978 年 3 月 和 1983 年 9 月, 云 南 省 政 府 分 别 召 开 第 二 次 和 第 三 次 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 工 作 会 议, 拟 订 了 防 治 规 划 1984 年 10 月, 由 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 牵 头, 在 昆 明 召 开 了 云 锡 矿 工 肺 癌 国 际 学 术 研 讨 会, 有 包 括 美 国 日 本 加 拿 大 等 5 个 国 家 的 科 研 人 员 参 会 1985 年 为 纪 念 周 恩 来 对 云 锡 矿 工 肺 癌 指 示 十 周 年, 全 国 政 协 主 席 邓 颖 超 提 词 : 为 控 制 云 锡 矿 工 肺 癌 继 续 努 力 ( 图 3) 纪 念 会 于 1985 年 12 月 23~26 日 由 中 国 有 色 金 属 工 业 总 公 司 在 个 旧 云 锡 公 司 举 行, 有 国 家 6 个 省 部 委 : 全 国 总 工 会 国 家 科 委 劳 动 部 卫 生 部 有 色 金 属 总 公 司 云 南 省 政 府, 新 华 社 等 6 个 新 闻 社 台, 十 个 科 研 院 所, 七 所 大 专 院 校, 红 河 州 政 府, 有 色 昆 明 分 公 司, 个 旧 市 政 府, 四 家 医 院 等 50 个 单 位 的 领 导 及 专 家 120 人 参 加 回 顾 总 结 十 年 来 党 和 政 府 企 业 及 其 各 级 领 导 对 云 锡 矿 工 肺 癌 的 关 怀, 专 家 教 授 医 护 技 人 员 及 各 专 业 队 伍 和 职 工 及 家 属 的 努 力, 国 际 学 者 的 关 注 会 议 进 行 经 验 交 流 统 一 认 识, 制 订 云 锡 矿 工 肺 癌 七 五 规 划, 推 8

9 动 肺 癌 防 治 工 作 10 年 来 国 内 有 39 个 单 位 参 与 协 作 攻 关 1986 年 2 月, 中 国 有 色 金 属 工 业 总 公 司 在 北 京 召 开 了 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 总 结 规 划 会 议 建 议 国 家 将 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 列 入 国 家 科 技 攻 关 计 划 在 国 家 有 色 金 属 总 公 司 卫 生 部 推 荐 下, 当 时 的 国 家 科 委 把 云 锡 矿 工 肺 癌 列 入 国 家 六 五 七 五 科 技 攻 关 计 划 ( 合 同 编 号 为 以 及 ) 在 后 来 的 国 家 八 五 ( 合 同 号 : ) 九 五 以 及 十 五 计 划 中, 也 都 安 排 了 肺 癌 的 研 究 内 容 1991 年 4 月, 国 家 有 色 金 属 工 业 总 公 司 国 家 科 委 卫 生 部 科 技 部 全 国 总 工 会 云 南 省 政 府 六 省 部 委 联 合 在 北 京 举 办 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 工 作 会 议 总 结 了 20 年 来 的 科 研 成 果 防 治 经 验, 宣 布 云 锡 矿 工 肺 癌 高 发 已 得 到 初 步 控 制 并 制 订 了 未 来 5~10 年 的 防 治 规 划 会 议 还 表 彰 了 在 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 工 作 中 做 出 贡 献 的 先 进 集 体 和 个 人 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 工 作, 在 年 期 间, 得 到 国 家 社 会 和 企 业 各 方 面 的 大 力 支 持 和 关 注 的 据 不 完 全 统 计,1975~1987 年 间, 总 共 投 入 直 接 和 间 接 的 防 治 费 用 万 元 若 用 60 年 代 与 50 年 代 两 组 人 群 肺 癌 发 病 资 料 计 算, 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 投 入 获 得 经 济 效 益 约 万 元, 投 入 与 效 益 之 比 为 万 元 即 每 减 少 一 例 肺 癌 发 病, 可 减 少 经 济 损 失 4.6 万 元 [12] 第 三 节 肺 癌 流 行 特 征 与 趋 势 一 矿 工 肺 癌 危 害 程 度 肺 癌 调 查 资 料 表 明, 云 锡 每 死 亡 10 人 中, 就 有 4 人 死 于 癌 症, 而 其 中 至 少 3 人 死 于 9

10 表 2 云 锡 年 主 要 死 亡 原 因 顺 位 及 死 亡 率 (1/10 万 ) 死 因 顺 位 疾 病 名 称 死 亡 率 构 成 比 (%) 1 恶 性 肿 瘤 循 环 系 统 疾 病 消 化 系 统 疾 病 呼 吸 系 统 疾 病 工 业 外 伤 和 中 毒 泌 尿 系 统 疾 病 传 染 病 意 外 死 亡 精 神 疾 病 其 他 疾 病 全 部 死 因 表 3 云 锡 年 主 要 癌 症 顺 位 及 死 亡 率 (1/10 万 ) 顺 位 部 位 死 亡 数 死 亡 率 构 成 比 (%) 1 肺 癌 肝 癌 胃 癌 鼻 咽 癌 肠 癌 食 道 癌 白 血 病 胰 腺 癌 皮 肤 癌 其 他 癌 所 有 部 位

11 图 4 云 锡 矿 工 各 类 死 因 构 成 比 19.24% 8.46% 37.51% 34.79% 恶 性 肿 瘤 循 环 系 统 疾 病 消 化 系 统 疾 病 其 它 疾 病 图 5 云 锡 矿 工 肺 癌 占 恶 性 肿 瘤 比 例 15.01% 7.13% 77.86% 肺 癌 其 它 癌 肝 癌 肺 癌 的 5 年 生 存 率 在 所 有 恶 性 肿 瘤 中 比 较 低 云 锡 矿 工 肺 癌 以 鳞 癌 居 多 占 61.7%, 中 心 型 肺 癌 占 70.1%, 临 床 分 期 以 Ⅲ~Ⅳ 期 病 例 为 主 占 69.4%, 支 持 对 症 治 疗 占 38.3%, 5 年 总 生 存 率 为 7%, 而 手 术 切 除 为 主 的 综 合 治 疗 为 46.6%,Ⅰ 期 非 小 细 胞 肺 癌 术 后 5 年 生 存 率 为 62.7%,X 线 平 片 隐 性 肺 癌 定 位 后 切 除 术 后 5 年 生 存 率 达 88.9% [13][14] 说 明 早 期 肺 癌 的 治 疗 效 果 比 较 理 想, 如 能 努 力 做 到 三 早 ( 早 期 发 现 早 期 诊 断 早 期 治 疗 ), 具 有 重 要 的 社 会 现 实 意 义 11

12 二 矿 工 肺 癌 流 行 特 征 云 锡 工 人 按 其 职 业 特 点, 可 以 划 分 为 有 井 下 工 作 史 加 地 面 锡 冶 炼 工 作 历 史 的 人 群, 单 纯 的 井 下 工 人 ( 矿 工 ), 单 纯 的 锡 冶 炼 工 人, 其 它 管 理 辅 助 工 人 四 个 大 类 人 群 各 人 群 的 肺 癌 发 病 死 亡 率 存 在 差 异 见 表 5 表 5 云 锡 职 业 人 群 肺 癌 发 病 分 析 ( ) [15] 项 目 井 下 史 加 单 纯 井 下 单 纯 冶 炼 其 它 工 种 合 计 冶 炼 史 人 群 史 人 群 史 人 群 人 群 观 察 人 年 发 病 例 数 粗 发 病 率 (1/10 5 ) 标 化 发 病 率 (1/10 5 ) SRR 云 锡 矿 工 中 肺 癌 发 病 率 随 井 下 工 龄 增 加 而 升 高, 见 表 6 表 6 矿 工 肺 癌 发 病 率 (1/10 5 [16] ) 与 井 下 工 龄 的 关 系 井 下 工 龄 ( 年 ) 粗 发 病 率 标 化 发 病 率 < 合 计 等 级 相 关 分 析 rs=0.977 p<0.01 rs=1.000 p<0.01 各 个 年 代 开 始 下 井 的 矿 工 人 群, 其 肺 癌 发 病 也 不 相 同 其 消 除 年 龄 构 成 后 的 标 12

13 化 发 病 率, 表 现 为 下 井 年 代 越 早, 肺 癌 发 病 率 越 高 1960 年 以 后 开 始 下 井 的 矿 工, 其 肺 癌 发 病 率 与 一 般 职 工 人 群 相 近 见 表 7 表 7 不 同 年 代 开 始 下 井 工 人 的 发 病 率 ( 年 队 列 ) [17] 开 始 下 井 年 代 粗 发 病 率 标 准 发 病 率 开 始 下 井 年 代 粗 发 病 率 标 化 发 病 率 (1/10 万 ) (1/10 万 ) (1/10 万 ) (1/10 万 ) 1950 年 以 前 ~ ~1959 年 ~ 随 着 脱 离 井 下 工 作 时 间 的 延 长, 肺 癌 粗 发 病 率 呈 下 降 趋 势, 但 经 过 年 龄 标 化 后, 肺 癌 标 化 发 病 率 反 而 升 高 提 示 井 下 致 癌 物 的 接 触 暴 露 致 癌 效 应 作 用 并 不 随 离 开 井 下 的 时 间 的 延 长 而 自 然 减 弱 见 表 8 表 8 五 十 年 代 前 下 井 矿 工 脱 离 井 下 工 作 后 肺 癌 发 病 率 (1/105) [18] 脱 离 井 下 时 间 ( 年 ) < 粗 发 病 率 (1/10 5 ) 年 龄 标 化 发 病 率 (1/10 5 ) 三 矿 工 肺 癌 流 行 趋 势 对 1975~2004 年 的 非 矿 工 人 群 和 矿 工 人 群 的 肺 癌 发 病 死 亡 趋 势 进 行 分 析, 可 以 看 出 非 矿 工 人 群 的 肺 癌 发 病 死 亡 水 平 在 35~50/10 万 之 间 而 矿 工 肺 癌 发 病 死 亡 水 平 则 波 动 在 360~550/10 万 之 间, 大 约 是 非 矿 工 人 群 的 10 倍 见 图 6 和 图 7 图 6 非 矿 工 人 群 肺 癌 发 病 死 亡 趋 势 图 ( 年 ) 13

14 发 病 率 (1/10 万 ) 死 亡 率 (1/10 万 ) 年 年 年 年 年 年 图 7 矿 工 人 群 肺 癌 发 病 死 亡 趋 势 图 ( 年 ) 发 病 率 (1/10 万 ) 死 亡 率 (1/10 万 ) 年 年 年 年 年 年 上 述 统 计 图 资 料 说 明, 云 锡 矿 工 肺 癌 的 粗 发 病 率 很 高, 并 呈 稳 中 有 降 但 降 幅 不 大 的 发 展 趋 势 而 非 矿 工 人 群 的 肺 癌 发 病 死 亡 率 并 不 高, 与 一 般 城 市 居 民 20~50/10 [19] 万 的 肺 癌 发 病 死 亡 率 水 平 相 似, 但 有 逐 渐 升 高 的 趋 势 对 于 云 锡 矿 工 人 群 特 别 是 青 壮 年 矿 工 年 龄 组 人 群, 多 年 来 的 综 合 防 治 措 施 工 程 防 护 个 人 防 护 健 康 教 育 与 健 康 促 进 早 期 筛 检 普 查 高 危 人 群 药 物 预 防 干 预 职 业 病 补 偿 等 医 学 的 社 会 的 经 济 的 干 预 或 影 响, 对 肺 癌 发 病 率 水 平 已 经 产 生 了 积 极 的 影 响 预 示 着 现 场 继 续 坚 持 采 取 综 合 防 治 措 施, 将 使 肺 癌 发 病 死 亡 率 下 降 首 先 体 现 为 新 一 代 青 年 矿 工 肺 癌 发 病 率 的 下 降, 并 最 终 使 总 体 发 病 率 下 降 在 矿 工 肺 癌 流 行 病 学 研 究 方 面, 通 过 调 查 研 究 弄 清 了 锡 矿 工 肺 癌 的 发 病 规 律 14

15 掌 握 了 死 亡 比 例 发 病 的 时 间 分 布 工 种 人 群 分 布 地 区 ( 厂 矿 ) 分 布 发 病 率 死 亡 率 变 化 规 律 等 流 行 特 征, 确 定 了 肺 癌 高 风 险 人 群 并 采 取 了 有 效 预 防 控 制 措 施 四 井 下 工 作 环 境 可 疑 致 癌 物 调 查 ( 一 ) 粉 尘 与 氡 氡 子 体 检 测 表 9 各 时 期 云 锡 井 下 粉 尘 氡 及 氡 子 体 浓 度 年 度 59 年 以 前 60~69 70~74 75~79 80~84 85~89 90~94 95~98 粉 尘 (mg/m 3 ) 氡 (KBq/ m 3 ) 氡 子 体 ( μ J / m 3 ) 可 见, 井 下 作 业 场 所 中 粉 尘 氡 及 氡 子 体 浓 度, 随 通 风 防 尘 力 度 加 强, 呈 现 逐 渐 下 降 趋 势 ( 二 ) 矿 物 中 有 害 元 素 检 测 表 10 云 锡 井 下 矿 岩 空 气 中 部 分 有 害 元 素 含 量 元 素 名 称 As Co Cr Ni Cd Be Pb Fe 矿 岩 中 含 量 (%) 0.39~ 0.001~ 0.001~ 0.000~ ~ 21.5~ 空 气 中 含 量 1.6~ 0.015~ 0.20~ 0.05~ 0.05~ 0.08~ ~ μg / m (mg/m 3 ) 从 检 测 结 果 看, 矿 岩 中 砷 的 含 量 (3.9~39.7g/kg) 比 一 般 地 区 偏 高 ( 一 般 本 底 水 平 为 5~10mg/kg) 其 它 元 素 含 量 处 于 地 壳 本 底 水 平 井 下 环 境 空 气 中 砷 含 量 水 平 在 国 家 规 定 工 作 环 境 职 业 卫 生 标 准 (GB5044-8:0.1mg/m 3 ) 内 但 平 均 值 高 于 工 业 企 业 设 计 卫 生 标 准 (TJ36 79) 中 规 定 居 住 区 大 气 砷 最 高 允 许 浓 度 0.003mg/m 3 的 标 准 值 15

16 表 11 矿 岩 样 品 中 U Th Ra 含 量 分 析 元 素 名 称 氧 化 矿 小 硐 氧 化 矿 岩 石 238 U ( 10-6g/g) 8.43 (1.10~54.40) (0.52~45.93) 0.50 (0.14~0.90) 232 Th( 10-6g/g) (1.92~50.15) 7.96 (0.21~30.48) 0.63 (0.16~1.00) 228 Ra( 10-6g/g) 6.53 (1.30~47.75) 4.37 (0.00~24.46) 0.50 (0.29~0.85) 岩 石 样 品 中 的 U Th Ra 含 量 分 析, 结 果 表 明 它 们 的 含 量 略 高 于 地 壳 水 平 ( 三 ) 井 下 环 境 中 苯 并 (a) 芘 与 石 棉 的 检 测 1977 年 以 前, 在 松 树 脚 锡 矿 和 老 厂 锡 矿 井 下 采 集 了 9 个 样 品, 进 行 3 4 苯 并 (a) 芘 浓 度 分 析, 在 打 眼 放 炮 时, 苯 并 (a) 芘 浓 度 为 0.25~7.33 微 克 /100 立 方 米 之 间 1979 年, 又 在 井 下 进 行 测 定, 最 高 浓 度 7.4 微 克 /100 立 方 米 两 次 测 定 均 低 于 国 际 上 公 认 的 安 全 浓 度 (10 微 克 /100 立 方 米 ) 石 棉 是 常 见 的 肺 癌 致 癌 因 素, 经 调 查, 个 旧 锡 矿 矿 岩 和 围 岩 不 存 在 石 棉 矿 物, 井 下 空 气 中 也 没 有 发 现 石 棉 纤 维 [20] ( 四 ) 肺 组 织 中 砷 铅 等 元 素 检 测 表 12 肺 组 织 中 某 些 元 素 含 量 测 定 ( mg/kg, 干 重 ) [21] 元 素 名 称 砷 As 铬 Cr 镍 Ni 钴 Co 镉 Cd 铁 Fe 铅 Pb 矿 工 肺 癌 (60 例 ) 非 矿 工 肺 癌 (40 例 ) 可 见 矿 工 肺 组 织 中 的 砷 含 量 远 远 高 于 肺 矿 工 第 四 节 开 展 的 主 要 防 治 工 作 及 取 得 的 成 绩 一 开 展 癌 情 调 查 及 建 立 防 治 网 络 系 统 云 锡 开 展 肺 癌 防 治 研 究 伊 始, 进 行 了 5 万 人 口 的 1973~1975 年 的 死 亡 回 顾 调 查 16

17 肺 癌 高 危 职 工 人 群 的 普 查 [22] 肺 癌 病 例 对 照 研 究 [23] 肺 癌 队 列 研 究 [24] 同 类 矿 山 肺 癌 发 病 死 亡 的 对 比 研 究 [25] 云 锡 矿 尘 动 物 诱 癌 的 实 验 研 究 [26] 肺 癌 早 期 诊 断 生 物 标 志 物 [27] 研 究 等, 这 些 研 究, 为 确 定 云 锡 矿 工 肺 癌 的 流 行 程 度 及 在 国 内 的 相 对 发 病 ( 死 亡 ) 水 平, 确 认 云 锡 为 肺 癌 高 发 企 业 提 供 了 科 学 依 据 和 理 论 基 础 二 坚 持 多 年 的 肺 癌 普 查 与 三 早 1973~1975 年, 应 用 痰 脱 落 细 胞 学 检 查 和 胸 部 X 线 拍 片 检 查 手 段, 全 面 普 查 了 职 工 人 群 5 万 多 人 其 中 发 现 了 178 例 肺 癌 病 例, 占 同 期 肺 癌 发 病 数 的 1/2 以 上 其 中 现 场 普 查 发 现 的 早 期 肺 癌 占 33.2% [28] 根 据 肺 癌 普 查 和 流 行 病 学 调 查 初 步 结 果, 制 订 了 参 加 锡 矿 井 下 工 作 ( 或 锡 冶 炼 工 作 )10 年 以 上, 年 龄 40 岁 以 上 的 职 工 人 群 为 肺 癌 高 风 险 人 群 标 准 从 1976 年 开 始, 就 使 用 这 一 标 准 对 肺 癌 高 风 险 人 群 进 行 年 度 普 查 使 肺 癌 防 治 经 费 开 支 过 大 得 到 控 制 [29] 1973~1999 年, 云 锡 公 司 劳 研 所 共 筛 查 了 云 锡 矿 工 ( 含 冶 炼 工 )19 万 6 千 多 人 次 ( 应 查 人 次, 实 查 人 次 ) 受 检 率 为 81.11% 检 查 出 早 期 肺 癌 843 例 肺 癌 年 平 均 检 出 率 为 : /10 万 [30] 图 8 云 锡 肺 癌 筛 检 X 光 机 普 查 车, 下 厂 矿 为 职 工 体 检 三 探 索 并 确 立 了 矿 工 肺 癌 病 因 17

18 ( 一 ) 氡 子 体 与 肺 癌 因 果 关 系 的 研 究 云 锡 矿 工 肺 癌 高 发 的 主 要 原 因, 通 过 30 多 年 的 大 量 持 久 和 深 入 的 研 究, 基 本 可 以 肯 定 是 矿 井 下 存 在 的 氡 及 其 子 体 含 砷 的 矿 物 粉 尘 在 矿 井 下 存 在 的 放 射 性 氡 及 其 子 体 导 致 矿 工 肺 癌 高 发 方 面 的 研 究 成 果, 获 得 了 国 防 科 工 委 科 学 技 术 进 步 二 等 奖 (2001 年 ) [31] ( 二 ) 明 确 含 砷 矿 尘 与 肺 癌 发 病 的 关 系 在 对 含 砷 的 矿 物 粉 尘 导 致 矿 工 肺 癌 高 发 方 面 [32], 研 究 成 果 获 得 了 国 家 劳 动 部 科 技 进 步 一 等 奖 (1997 年 ) 和 国 家 科 学 技 术 进 步 二 等 奖 (1999 年 ) 并 且 根 据 研 究 结 果, 确 定 了 砷 所 致 肺 癌 的 职 业 病 标 准 和 待 遇 ( 三 ) 营 养 因 素 与 肺 癌 发 病 关 系 的 探 索 1984 年 9 月 ~1985 年 12 月, 与 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 所 合 作 开 展 云 锡 矿 工 多 种 维 生 素 营 养 状 况 [33] ; 砷 硒 锡 的 平 衡 代 谢 [34] ; 维 生 素 A 及 其 前 体 β 胡 罗 卜 素 对 小 鼠 Lewis 肺 癌 生 长 和 转 移 影 响 [35] ; 以 及 矿 工 肺 癌 患 者 矿 工 和 非 矿 工 外 周 血 淋 巴 细 胞 姐 [36] 妹 染 色 单 体 互 换 (SCE) 频 率 染 色 体 畸 变 和 微 核 率 观 察 等 6 项 试 验 研 究 经 过 调 查 研 究, 表 明 矿 工 的 维 生 素 A 和 C 营 养 状 况 较 好 ( 四 ) 职 业 性 肺 癌 诊 断 标 准 的 研 究 职 业 性 肺 癌 的 国 家 或 企 业 补 偿 问 题, 涉 及 国 家 企 业 和 职 工 利 益 为 了 照 顾 各 方 利 益, 保 护 生 产 力 发 展 我 们 进 行 了 职 业 性 肺 癌 诊 断 标 准 的 研 究 对 氡 砷 职 业 暴 露 水 平 与 职 业 性 肺 癌 发 病 概 率 做 了 初 步 探 讨, 促 进 了 砷 所 致 职 业 性 肺 癌 成 为 国 家 法 定 职 业 病 的 进 程 [37][38] ( 五 ) 吸 烟 与 矿 工 肺 癌 1983 年, 开 始 进 行 吸 烟 与 肺 癌 发 病 关 系 的 研 究 1987 年, 在 进 行 吸 烟 史 调 查 的 18

19 基 础 上, 计 算 8564 名 矿 工 和 3156 名 非 矿 工 的 吸 烟 指 数 ( 支 / 日 年 ), 并 按 不 同 井 下 工 龄 分 组 进 行 分 析 矿 工 吸 烟 者 肺 癌 标 化 发 病 率 为 /10 5 年, 不 吸 烟 者 标 化 发 病 率 为 /10 5 年, 吸 烟 者 肺 癌 发 病 率 为 不 吸 烟 者 的 2.06 倍 ; 吸 烟 与 职 业 性 因 素 对 肺 癌 发 病 有 协 同 作 用 ( 协 同 作 用 指 数 为 1.49~1.59) [39] ( 六 ) 动 物 ( 大 鼠 ) 诱 发 肺 癌 实 验 研 究 经 对 13 组 699 只 大 鼠 诱 癌, 单 纯 灌 注 高 砷 ( 含 量 19.22%) 中 砷 ( 含 量 2.07%) 低 砷 ( 含 量 0.06%) 含 砷 矿 尘, 大 鼠 癌 发 生 率 分 别 为 11.1% 8.5% 2.7%; 单 纯 吸 氡 及 氡 子 体 癌 发 生 率 为 15.8%; 灌 注 含 砷 矿 尘 加 吸 氡 及 氡 子 体 复 合 试 验 癌 发 生 率 为 25.4% 先 后 进 行 的 金 地 鼠 小 鼠 诱 癌 试 验 也 获 得 了 成 功 [40][41] ( 七 ) 肺 癌 细 胞 培 养 云 锡 矿 工 肺 鳞 癌 细 胞 株 (YTMLC-90) 的 建 立 及 其 特 征 研 究 建 立 矿 工 肺 癌 细 胞 株, 对 于 深 入 研 究 肺 癌 发 生 学 的 特 点, 运 用 于 抗 癌 药 物 的 筛 选 和 肺 癌 早 期 诊 断 方 法 的 研 究 等 方 面 均 具 有 重 要 的 实 用 价 值 为 此, 云 锡 总 医 院 提 供 矿 工 低 分 化 肺 鳞 癌 手 术 标 本, 劳 研 所 经 过 98 天 培 养 出 肺 鳞 癌 细 胞 株 并 稳 定 传 代 132 代 至 今 该 细 胞 株 经 过 病 理 形 态 学 观 察, 细 胞 分 裂 指 数, 细 胞 生 长 曲 线 染 色 体 分 析 PHA 凝 集 试 验 集 落 形 成 率 试 验 动 物 移 植 透 视 电 镜 检 查 及 免 疫 组 化 检 查 等 9 项 细 胞 生 物 学 特 性 研 究, 证 实 为 低 分 化 鳞 癌 细 胞 株 并 已 应 用 于 95 种 中 草 药 的 抗 癌 作 用 筛 选 [42] 四 控 制 作 业 环 境 氡 砷 浓 度, 预 防 肺 癌 由 于 氡 砷 是 锡 矿 工 人 肺 癌 的 主 要 病 因, 因 此 人 们 期 望 降 低 氡 砷 致 癌 物 浓 度 或 减 少 接 触 机 会, 最 终 能 体 现 出 肺 癌 发 病 率 的 下 降 云 锡 自 1975 年 起, 开 展 了 大 规 模 加 强 井 下 通 风 防 尘 除 氡 的 建 设 通 风 系 统 的 工 作, 先 后 建 立 了 18 条 通 风 系 统, 最 大 限 度 地 控 制 氡 砷 尘 浓 度 1985 年 与 1975 年 比 较, 粉 尘 平 均 浓 度 由 7mg/m3 降 到 国 19

20 家 标 准 (2mg/m3), 氡 子 体 潜 能 值 由 超 过 国 家 标 准 7 倍 降 到 国 家 标 准 以 内 针 对 那 些 通 风 系 统 无 法 控 制 的 井 下 盲 巷, 开 展 了 局 部 净 化 技 术 高 压 静 电 除 尘 和 局 部 净 化 器 等 研 究 [43] 同 时 针 对 氡 子 体 和 含 砷 矿 尘 危 害 情 况, 研 制 个 人 防 护 使 用 的 云 劳 -Ⅱ 型 防 氡 子 体 防 尘 口 罩 [44] 根 据 矿 工 肺 癌 的 井 下 年 龄 分 析, 从 下 井 到 肺 癌 发 病 的 时 间 平 均 为 32 年 ( 潜 伏 期 ) 50 岁 以 上 的 矿 工 肺 癌 发 病 率 迅 速 上 升 云 锡 肺 癌 高 发 主 要 集 中 在 矿 工 中, 控 制 了 矿 工 肺 癌 也 就 基 本 上 控 制 了 云 锡 职 工 肺 癌 的 流 行 [45] 云 锡 是 大 型 国 有 企 业, 厂 矿 职 业 安 全 健 康 管 理 机 构 健 全, 癌 症 登 记 资 料 完 整, 因 而 通 过 长 期 随 访, 可 以 达 到 预 期 目 标 五 针 对 主 要 危 险 因 素 采 取 的 预 防 控 制 措 施 ( 一 ) 针 对 作 业 环 境, 加 强 通 风 除 尘, 降 低 氡 砷 浓 度 为 预 防 控 制 矿 工 肺 癌 和 尘 肺 等 职 业 病, 公 司 坚 持 矿 山 生 产 一 线 通 风 防 尘 设 施 的 新 建 改 建 与 完 善 仅 1975 年 以 来, 投 资 达 4300 余 万 元 先 后 建 立 建 全 通 风 系 统 28 条, 开 拓 通 风 专 用 巷 道 米, 修 复 巷 道 米, 密 闭 3140 处, 制 作 风 门 1786 道, 安 装 生 产 防 尘 风 管 米, 有 效 地 提 高 了 生 产 环 境 空 气 质 量, 改 善 了 作 业 条 件 每 年 集 团 公 司 粉 尘 中 心 对 井 下 环 境 中 的 粉 尘 监 测 实 行 制 度 化 管 理 对 分 布 在 采 掘 和 辅 助 行 业 的 690 多 个 作 业 点 实 施 技 术 监 督 共 抽 查 145 个 点, 抽 查 率 为 21% 粉 尘 氡 及 氡 子 体 浓 度 合 格 率 分 别 为 86.59% 72.03% 和 63.91%, 基 本 达 到 国 家 规 定 的 要 求 ( 二 ) 针 对 矿 工 人 群, 加 强 个 人 防 护 为 改 善 高 危 人 群 防 护 水 平, 在 云 锡 矿 工 中 大 量 使 用 云 劳 2 型 防 氡 子 体 防 尘 口 罩, 防 护 效 果 比 较 好, 阻 隔 氡 子 体 效 率 在 95% 以 上, 阻 挡 粉 尘 效 率 也 达 90% 以 上 同 时 也 20

21 开 展 职 业 健 康 教 育 和 健 康 促 进 工 作 ( 三 ) 进 行 适 量 补 硒 的 预 防 研 究 调 查 发 现, 云 锡 矿 工 体 内 硒 水 平 与 肺 癌 发 病 率 呈 负 相 关 现 场 试 验 证 实, 补 硒 可 提 高 矿 工 血 硒 水 平, 调 节 免 疫 功 能 1986 年 8 月 ~1987 年 1 月 对 高 危 人 群 抽 样 补 硒, 与 对 照 比 较, 血 硒 有 显 著 升 高 实 验 证 明, 吃 含 硒 胶 囊 ( 亚 硒 酸 钠 15±4mg/kg) 观 察 半 年, 血 硒 水 平 为 0.125±0.043μg/ml, 而 对 照 为 0.099±0.029μg/ml, 差 别 有 显 [46] 著 意 义 ( 四 ) 口 服 多 种 复 合 维 生 素 利 用 复 合 维 生 素 可 以 提 高 人 体 组 织 中 的 维 生 素 水 平, 中 美 研 究 人 员 在 云 锡 矿 工 中 用 复 合 维 生 素 对 肺 癌 高 危 险 人 群 进 行 干 预 的 可 行 性 试 验 中,360 人 受 试 者 服 用 250mg/ 天 或 500mg/ 周, 结 果 发 现 500mg/ 周 组 与 对 照 组 相 比, 症 状 明 显 改 善 可 降 低 51% (P=0.030) 证 明 了 的 影 响 [47] 其 他 还 进 行 了 中 草 药 加 维 生 素 预 防 试 验 口 服 维 胺 酸 口 服 复 合 营 养 素 等 预 防 干 预 试 验 研 究 六 矿 工 肺 癌 的 职 业 特 征 与 现 场 诊 疗 工 作 ( 一 ) 矿 工 肺 癌 的 职 业 特 征 云 锡 矿 工 肺 癌 具 有 以 下 职 业 特 征 : 1 云 锡 矿 工 肺 癌 是 一 种 职 业 性 肿 瘤, 与 采 矿 职 业 关 系 密 切 2 矿 工 肺 癌 患 者 均 为 男 性 发 病 年 龄 在 岁, 平 均 发 病 年 龄 岁 3 有 井 下 作 业 史 者 肺 癌 发 病 占 85% 以 上, 是 一 般 人 群 的 倍 ; 与 全 国 人 群 相 比 相 对 危 险 度 (RR) 为

22 4 矿 工 肺 癌 发 病 率 随 井 下 工 龄 的 增 加 而 增 加 5 兼 有 井 下 和 冶 炼 职 业 史 人 群 肺 癌 发 病 率 > 单 纯 井 下 史 人 群 > 单 纯 冶 炼 史 人 群 > 一 般 工 种 人 群 6 从 开 始 井 下 作 业 到 肺 癌 发 病 诱 发 潜 伏 期 为 32 年 左 右 7 氡 子 体 累 积 暴 露 剂 量 和 砷 累 积 接 触 剂 量 与 云 锡 矿 工 肺 癌 关 系 非 常 显 著 8 矿 工 从 事 井 下 作 业 所 接 触 的 致 癌 物 的 作 用 是 持 久 的 离 开 井 下 工 作 20 年, 肺 癌 的 发 病 率 亦 不 会 自 然 降 低 9 吸 烟 与 职 业 性 因 素 存 在 协 同 作 用 ( 二 ) 现 场 诊 疗 工 作 随 着 医 学 研 究 事 业 的 突 飞 猛 进 治 疗 方 法 和 手 段 上 的 进 步 与 提 高, 最 近 30 年 来 云 锡 现 场 肺 癌 的 临 床 治 疗 及 研 究 也 得 到 了 很 大 的 发 展 目 前 云 锡 职 工 总 医 院 可 以 开 展 肺 癌 为 主 的 各 种 肿 瘤 的 外 科 内 科 化 疗 介 入 放 疗 及 中 医 等 治 疗 早 期 的 肺 癌 治 疗, 首 选 为 手 术 切 除 ; 而 手 术 切 除 中 小 肺 癌 切 除 是 提 高 疗 效 的 关 键 [48] 例 如, 云 锡 1975~1998 年 小 肺 癌 切 除 率 为 96.2%, 手 术 死 亡 率 为 2%, 术 后 5 年 生 存 率 为 48.7% 术 后 生 存 10 年 以 上 小 肺 癌 占 28.0% 在 1975 ~1998 年 间, 经 手 术 切 除 678 例, 占 58.85% 术 后 年 生 存 率 分 别 为 62.8% 36.6% 27.0% 及 18.7% [49] 七 广 泛 开 展 国 内 外 肺 癌 科 研 协 作 ( 一 ) 国 内 科 技 攻 关 协 作 云 锡 肺 癌 高 发 现 场 与 中 国 医 学 科 学 院 中 国 预 防 医 学 科 学 院 中 国 辐 射 防 护 研 究 院 中 国 军 事 医 学 科 学 院 及 医 科 院 肿 瘤 研 究 所 华 西 医 大 昆 明 医 学 院 等 单 22

23 位 合 作, 参 加 了 国 家 自 然 科 学 基 金 六 五 七 五 八 五 十 五 等 国 家 肿 瘤 科 技 攻 关 的 肺 癌 研 究 项 目 承 担 或 参 与 了 科 技 部 卫 生 部 科 研 基 金 国 家 有 色 总 公 司 省 卫 生 厅 省 科 委 省 劳 动 厅 等 的 省 级 部 分 肿 瘤 防 治 科 研 项 目 目 前, 云 锡 矿 工 肺 癌 发 病 严 重 的 情 况 已 经 有 所 缓 解, 并 初 步 得 到 控 制 ( 二 ) 国 际 合 作 与 交 流 从 1985 年 起, 在 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 研 究 所 支 持 下, 与 美 国 国 家 卫 生 研 究 院 美 国 癌 症 研 究 所 纽 约 大 学 医 学 中 心 霍 普 金 斯 大 学 公 卫 学 院 及 医 院 美 国 疾 病 控 制 中 心 美 国 俄 克 拉 荷 玛 大 学 医 学 中 心 英 国 牛 津 大 学 癌 症 研 究 基 金 会 日 本 加 拿 大 澳 大 利 亚 新 西 兰 等 建 立 有 医 学 科 技 合 作 关 系 开 展 了 国 际 科 技 协 作 研 究 1986 年 至 1987 年, 经 上 级 批 准, 云 南 锡 业 公 司 劳 动 防 护 研 究 所 在 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 研 究 所 的 支 持 参 与 下, 与 美 国 国 家 卫 生 研 究 院 (NIH) 症 研 究 所 (NCI) 签 定 中 国 云 南 锡 矿 矿 工 肺 癌 化 学 预 防 可 行 性 研 究 科 技 合 作 研 究 合 同 主 要 研 究 人 员 有 宣 湘 珍 姚 树 祥 毛 宝 霖 张 辅 铭 等, 北 京 有 乔 友 林 黎 均 耀 等 1987 年 至 1990 年, 由 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 研 究 所 牵 头, 云 南 锡 业 公 司 劳 动 防 护 研 究 所 参 与, 与 美 国 国 家 卫 生 研 究 院 癌 症 研 究 所 签 定 中 国 云 南 锡 矿 矿 工 肺 癌 病 例 对 照 和 队 列 研 究 科 技 合 作 研 究 合 同 主 要 研 究 人 员 有 乔 友 林 黎 均 耀 姚 树 祥 张 辅 铭 毛 宝 霖 等 该 合 同 中 还 包 括 有 云 南 锡 业 公 司 劳 动 防 护 研 究 所 在 美 国 国 家 癌 症 研 究 所 支 持 下 与 美 国 纽 约 大 学 医 学 中 心 环 境 医 学 研 究 所 合 作 进 行 锡 矿 工 肺 癌 暴 露 于 氡 子 体 后 体 内 衰 变 产 物 同 位 素 铅 210 的 体 外 无 损 伤 性 仪 器 测 定 的 内 容 23

24 根 据 签 定 的 合 作 协 议, 云 锡 公 司 在 1990 年 至 1998 年 间 还 投 资 建 立 了 专 门 用 于 测 定 人 体 颅 骨 中 铅 210 的 铅 室 美 国 纽 约 大 学 医 学 中 心 还 多 次 派 来 专 家 杰 瑞 劳 雷 尔 教 授 到 云 南 个 旧 指 导 现 场 的 仪 器 安 装 调 试 和 测 定 工 作 1987 年 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 研 究 所 派 乔 友 林 云 南 锡 业 公 司 劳 动 防 护 研 究 所 派 姚 树 祥 到 美 国 纽 约 大 学 医 学 中 心 环 境 医 学 研 究 所 学 习 了 铅 210 测 定 技 术 1988 年 至 1990 年, 云 南 锡 业 公 司 劳 动 防 护 研 究 所 派 姚 树 祥 到 美 国 国 家 卫 生 研 究 院 国 家 癌 症 研 究 所 配 合 执 行 双 方 合 同 工 作 两 年 1990 年 至 1998 年 测 量 了 矿 工 肺 癌 病 例 和 对 照 的 矿 工 人 员 1800 多 人 次 取 得 了 珍 贵 的 矿 工 氡 和 氡 子 体 暴 露 的 人 体 测 定 数 据, 为 确 定 矿 工 肺 癌 病 因 提 供 了 较 为 可 靠 的 实 验 资 料 1991 年 10 月 31 日 中 美 双 方 签 约 中 国 云 南 锡 矿 矿 工 肺 癌 早 期 标 记 物 研 究 参 加 研 究 单 位 为 云 南 锡 业 公 司 劳 动 防 护 研 究 所, 云 锡 总 医 院, 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 研 究 所 美 国 国 立 癌 症 研 究 所 美 国 约 翰 斯 霍 普 金 斯 大 学 姚 树 祥 为 中 方 课 题 负 责 人, 该 课 题 的 主 要 目 的 是 建 立 一 个 生 物 样 品 库 和 数 据 库, 这 个 数 据 库 用 评 价 和 筛 选 肺 癌 的 潜 在 早 期 标 记 物 第 二 个 目 标 是 建 立 一 个 队 列 用 来 研 究 与 肺 癌 有 关 的 环 境 ( 包 括 饮 食 ) 和 遗 传 危 险 因 素 1986 年 至 1999 年 间, 国 外 有 美 国 日 本 加 拿 大 等 十 三 批 68 人 次 的 医 学 专 家 教 授 来 云 南 锡 矿 进 行 工 作 访 问 云 锡 及 有 关 方 面 也 组 织 了 十 六 批 59 人 次 到 国 外 有 关 合 作 单 位 进 行 工 作 访 问 双 方 合 作 形 成 的 研 究 成 果, 以 论 文 形 式 发 表 在 国 内 外 科 技 杂 志 上 1988 年 至 2003 年 间 共 发 表 36 篇 为 预 防 和 控 制 云 锡 矿 工 肺 癌 高 发 作 出 了 努 力 见 图 9 24

25 图 9 中 美 矿 工 肺 癌 病 因 流 行 病 学 合 作 人 员 留 影 (1988 年 ) ( 三 ) 研 究 成 果 与 奖 励 1 研 究 成 果 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治, 主 要 在 肺 癌 病 因 学 流 行 病 学 诊 断 治 疗 卫 生 工 程 预 防 医 学 预 防 等 方 面 进 行 研 究 经 过 二 十 多 年 来 对 高 发 人 群 及 工 作 生 活 环 境 的 调 查 分 析, 基 本 掌 握 了 云 锡 矿 工 肺 癌 的 流 行 趋 势 发 病 规 律 及 职 业 特 征, 经 国 内 外 科 研 单 位 的 研 究 和 多 方 验 证, 证 实 了 云 锡 矿 工 肺 癌 病 因, 与 井 下 作 业 环 境 中 的 氡 子 体 及 含 砷 多 金 属 矿 尘 为 主 的 复 合 作 用 有 关 工 程 技 术 防 护 方 面, 探 索 出 了 一 套 行 之 有 效 的 井 下 通 风 等 综 合 治 理 措 施 诊 断 治 疗 方 面, 对 矿 工 肺 癌 的 三 早 诊 治 技 术 已 达 到 国 内 较 好 水 平 开 展 了 补 充 营 养 素 等 医 学 预 防 研 究 矿 工 肺 癌 早 期 诊 断 治 疗 收 到 了 较 好 效 果, 经 手 术 治 疗 后 的 五 年 生 存 率 达 53.6% 井 下 作 业 环 境 防 护 设 施 增 加, 降 低 了 有 害 物 质 浓 度, 云 锡 现 场 现 已 基 本 控 制 矿 工 肺 癌 发 病 率 上 升 趋 势 最 明 显 的 成 效 是 60 年 代 矿 工 肺 癌 25

26 发 病 率 比 50 年 代 下 井 的 矿 工 下 降 了 5 倍 见 表 表 13 相 同 工 作 间 隔 时 段 50 年 代 与 60 年 代 矿 工 肺 癌 发 病 率 (1/10 5 ) 比 较 项 目 60 年 代 矿 工 50 年 代 矿 工 时 段 1985~1989 年 1975~1979 年 发 病 例 数 3 45 粗 发 病 率 标 化 发 病 率 另 外, 矿 工 肺 癌 平 均 发 病 年 龄 从 42.5 岁 延 长 到 63.5 岁, 也 可 看 出 防 治 工 作 的 积 极 作 用 见 表 14 表 14 云 锡 矿 工 肺 癌 平 均 发 病 年 龄 变 化 年 代 平 均 发 病 年 龄 ( 岁 ) 科 技 奖 励 自 年, 云 锡 肺 癌 防 治 研 究 先 后 获 准 立 项 实 施 各 种 科 研 项 目 167 项, 其 中 部 省 级 项 目 33 项, 国 家 级 项 目 5 项, 国 际 协 作 项 目 4 项 ( 表 4) 先 后 获 科 技 成 果 ( 进 步 ) 奖 32 项 ( 表 5) 包 括 国 家 科 技 进 步 奖 1 项, 部 ( 省 ) 科 技 进 步 奖 28 项 先 后 在 国 内 外 学 术 期 刊 上 公 开 发 表 各 种 学 术 论 文 约 200 多 篇 获 得 的 国 家 省 部 级 部 分 科 技 进 步 奖 如 下 : 26

27 (1) 云 南 锡 业 公 司 矿 工 肺 癌 实 验 病 理 研 究 获 1996 年 云 南 省 三 等 奖 中 国 有 色 金 属 工 业 总 公 司 科 技 进 步 三 等 奖 获 奖 人 员 有 赵 桂 芬 孙 来 华 刘 崇 林 等 (2) 云 锡 矿 工 肺 癌 流 行 病 学 研 究 获 1996 年 云 南 省 三 等 奖 获 奖 人 员 有 张 辅 铭 姚 树 祥 杨 兰 等 (3) 云 锡 矿 工 肺 癌 ( 砷 ) 病 因 研 究 1997 年 获 国 家 劳 动 部 科 技 进 步 一 等 奖, 作 为 代 表 的 获 奖 人 员 有 : 刘 玉 堂 [1] 陈 珍 [1] 张 辅 铭 [2] 姚 树 祥 [2] 毛 宝 霖 [2] (4) 云 锡 矿 工 肺 癌 ( 砷 ) 病 因 学 研 究 1999 年 获 国 家 科 技 进 步 二 等 奖 作 为 代 表 的 获 奖 人 员 有 : 刘 玉 堂 [1] 陈 珍 [1] 张 辅 铭 [2] 姚 树 祥 [2] 注 :[1] 中 国 预 防 医 学 科 学 院 劳 动 卫 生 与 职 业 病 研 究 所 ;[2] 云 南 锡 业 公 司 劳 动 防 护 研 究 所 (5) 云 锡 矿 工 肺 癌 氡 病 因 学 研 究 2001 年 获 中 华 人 民 共 和 国 国 防 科 工 委 科 学 技 术 二 等 奖 作 为 代 表 的 获 奖 人 员 有 : 孙 世 荃 [1], 乔 友 林 [2], 姚 树 祥 [3], 张 景 源 [4], 尤 占 云 [1], 刘 韵 源 [2], 张 辅 铭 [3] [4], 王 燮 华 注 :[1] 中 国 辐 射 防 护 研 究 院 ;[2] 中 国 医 学 科 学 院 中 国 协 和 医 科 大 学 肿 瘤 研 究 所 ;[3] 云 南 锡 业 公 司 劳 动 防 护 研 究 所 ;[4] 中 国 医 学 科 学 院 中 国 协 和 医 科 大 学 放 射 医 学 研 究 所 第 五 节 矿 工 肺 癌 防 治 展 望 一 结 合 企 业 的 职 业 安 全 与 健 康 管 理 体 系, 继 续 做 好 基 础 工 作 多 年 的 实 践 经 验 告 诉 我 们, 要 搞 好 现 场 的 肺 癌 防 治 工 作, 必 须 形 成 健 全 的 防 治 网 络 系 统 并 抓 好 基 础 资 料 的 收 集 与 积 累 2001 年 以 来 国 家 经 贸 委 要 求 企 业 建 立 职 业 安 全 与 健 康 管 理 体 系, 云 锡 正 在 建 立 健 全 职 业 安 全 与 健 康 管 理 体 系 现 已 经 划 归 公 司 安 全 处 管 理 的 云 锡 劳 动 防 护 研 究 所 和 各 厂 矿 安 全 部 门 这 两 级 机 构 是 基 层 职 业 安 全 与 健 康 促 进 服 务 的 专 门 单 位 继 续 健 全 数 十 年 来 在 现 场 形 成 的 资 料 收 集 系 统 同 时 利 用 30 多 年 来 积 累 的 肿 瘤 及 死 因 资 料, 作 好 进 一 步 的 整 理 和 再 开 发 利 用, 为 将 来 现 场 防 27

28 治 规 划 的 制 订 采 取 综 合 防 治 措 施 后 的 效 果 评 价 打 下 可 靠 的 基 础 二 实 行 三 级 预 防 以 实 现 三 早 目 标 为 使 肺 癌 得 到 及 时 和 有 效 的 治 疗, 主 要 在 于 持 续 改 善 劳 动 作 业 环 境, 减 少 致 癌 物 暴 露 接 触 ( 一 级 预 防 ) 针 对 肺 癌 高 风 险 人 群, 实 施 预 防 干 预 措 施 ( 二 级 预 防 ) 发 现 早 期 ( 亚 临 床 ) 肺 癌 ( 三 级 预 防 ) 是 值 得 去 做 的 事 情 目 前 已 经 明 确, 发 现 早 期 肺 癌 主 要 依 赖 于 普 查 筛 检, 而 筛 检 必 须 在 高 危 险 人 群 中 进 行, 目 前 痰 检 和 X 线 胸 部 拍 片 是 主 要 采 用 的 筛 检 方 法 手 段 目 前 现 场 已 经 明 确 了 符 合 肺 癌 高 风 险 标 准 的 9000 多 矿 工 人 群 队 列, 应 当 继 续 对 其 进 行 密 切 的 长 期 随 访, 从 而 有 利 于 肺 癌 的 早 期 发 现 早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 降 低 肺 癌 发 病 率 和 死 亡 率 企 业 在 矿 工 肺 癌 防 治 上 真 诚 的 付 出 和 投 入, 必 会 有 满 意 的 回 报 三 继 续 采 取 综 合 预 防 措 施 以 降 低 两 率 1 继 续 改 善 工 作 环 境 主 要 是 针 对 矿 山 井 下 有 毒 有 害 粉 尘 和 放 射 性 氡 子 体 的 防 护 研 究 (1) 检 测 氡 子 体 方 法 的 研 究 ;(2) 通 风 方 式 的 研 究 ;(3) 局 部 通 风 的 研 究 ;(4) 局 部 小 型 净 化 器 的 研 究 ;(5) 井 下 有 毒 气 体 的 检 测 研 究, 如 柴 油 铲 运 机 尾 气 危 害 检 测 分 析 等 ; 2 企 业 用 工 制 度 改 革 由 于 云 锡 2000 年 建 立 现 代 企 业 制 度, 调 整 产 业 结 构, 经 济 结 构 的 调 整 以 及 职 工 生 产 方 式 发 生 了 显 著 变 化 1995 年 以 后 实 行 的 锡 矿 井 下 矿 工 的 定 期 轮 换 制 度, 也 是 减 少 致 癌 物 接 触 暴 露 时 间 年 限 的 机 制 也 就 是 通 常 所 说 的 时 间 防 护 这 样 就 使 肺 癌 高 风 险 人 群 越 来 越 少, 从 而 降 低 矿 工 肺 癌 发 病 率 3 加 强 个 人 防 护 措 施 28

29 除 使 用 防 尘 防 氡 口 罩 外, 定 期 轮 换 井 下 工 作 制 度 也 不 失 为 一 个 行 之 有 效 的 办 法 4 开 展 综 合 预 防 工 作 现 场 应 继 续 针 对 所 有 可 能 的 危 险 因 素 开 展 综 合 防 制 这 些 措 施 包 括 以 控 制 致 肺 癌 因 素 如 氡 子 体 含 砷 矿 尘 的 接 触 加 强 个 人 防 护 减 少 致 癌 物 吸 入 戒 烟 加 强 营 养 补 充 多 种 维 生 素 等 健 康 宣 教 与 职 业 健 康 促 进 是 落 实 这 些 措 施 的 重 要 过 程 如 果 主 要 危 险 因 素 得 到 进 一 步 的 控 制, 或 者 能 明 显 减 少 接 触 机 会, 那 么 相 信 云 锡 新 一 代 矿 工 未 来 肺 癌 发 病 率 和 死 亡 率 必 然 呈 现 显 著 的 下 降 四 提 高 诊 疗 水 平, 加 强 现 场 诊 治 能 力 20 世 纪 70 年 代, 云 锡 所 有 恶 性 肿 瘤 的 发 病 数 每 年 在 100~150 例 之 间, 其 中 肺 癌 为 80~120 例 而 最 近 几 年 云 锡 现 场 的 肿 瘤 发 病 数 仍 然 基 本 上 是 在 这 个 数 字 范 围, 但 肺 癌 发 病 人 数 已 下 降 到 每 年 50~70 例 估 计 是 由 于 2000 年 以 来 停 止 了 肺 癌 普 查 工 作 再 加 上 云 锡 实 行 减 员 增 效, 职 工 人 数 在 减 少 的 缘 故 从 1995 年 开 始, 云 锡 进 行 产 业 结 构 产 品 结 构 调 整, 建 立 现 代 企 业 制 度 的 政 策 因 而 正 式 注 册 的 在 岗 职 工 人 数 从 3 万 多 减 少 到 2 万 多 大 部 分 变 为 退 养 退 休 职 工 (29000 多 人 ) 而 肺 癌 的 高 发 人 群 多 为 退 休 人 员, 随 着 肺 癌 发 病 年 龄 推 迟, 近 五 年 发 生 的 矿 工 肺 癌 3/4 强 来 自 退 休 职 工 人 群 而 肿 瘤 绝 对 数 的 增 加 是 癌 症 发 病 风 险 较 高 的 中 老 年 人 口 增 加 的 缘 故 所 以 体 现 为 红 河 州 第 三 人 民 医 院 ( 原 云 锡 职 工 总 医 院 ) 肿 瘤 科 的 就 诊 病 人 增 多 而 红 河 州 第 三 人 民 医 院 ( 目 前 也 是 红 河 州 肿 瘤 防 治 研 究 中 心 ) 目 前 正 积 极 扩 大 临 床 诊 治 容 量, 改 进 肿 瘤 诊 疗 手 段, 提 高 肿 瘤 诊 疗 水 平 第 六 节 结 语 云 锡 矿 工 肺 癌 高 发 现 场 的 防 治 工 作 发 展, 始 终 得 到 了 各 级 政 府 及 卫 生 主 管 部 门 的 29

30 支 持 体 现 了 政 府 社 会 和 企 业 对 劳 动 群 众 的 关 心 爱 护 得 到 上 级 科 研 单 位 大 力 支 持 的 云 锡 现 场 肺 癌 防 治 工 作, 从 无 到 有 从 小 到 大, 经 过 一 代 人 的 努 力, 建 成 了 具 有 科 研 实 验 及 预 防 控 制 防 护 特 色 的 现 场 科 研 基 地, 同 时 也 促 进 了 云 锡 总 医 院 肿 瘤 科 的 快 速 发 展, 形 成 了 滇 南 肿 瘤 特 色 专 科 和 肿 瘤 防 治 中 心 在 现 场 防 治 网 络 建 设 和 癌 症 登 记 研 究 方 面, 积 累 了 30 年 巩 固 和 发 展 的 经 验 以 及 完 整 的 发 病 和 死 亡 资 料, 为 现 场 研 究 提 供 了 基 础 和 保 证 为 国 际 协 作 提 供 了 宝 贵 的 背 景 资 料 和 可 资 评 价 的 基 准 在 流 行 病 学 病 因 研 究 方 面, 已 摸 清 云 锡 肺 癌 的 主 要 病 因 为 氡 子 体 过 量 暴 露 含 砷 矿 尘 过 量 接 触 及 其 两 者 的 协 同 作 用, 职 业 暴 露 起 到 十 分 重 要 的 作 用 在 肺 癌 预 防 方 面, 从 加 强 通 风 防 尘 降 低 氡 子 体 砷 暴 露 营 养 预 防 戒 烟 控 制 适 量 补 硒 的 人 群 预 防 等 方 面 着 手, 并 开 展 化 学 干 预 的 可 行 性 试 验 [50] 对 于 目 前 云 锡 现 场 肺 癌 流 行 趋 势 总 的 评 价 是, 由 于 产 业 结 构 产 品 结 构 大 调 整 企 业 改 制 用 工 制 度 改 革 ( 定 期 轮 换 井 下 工 种, 井 下 工 种 大 量 使 用 临 时 工 等 ) 老 龄 化 等 因 素 的 影 响, 退 休 职 工 人 群 肺 癌 粗 发 病 率 还 将 持 续 保 持 在 高 水 平 状 态 但 由 于 多 年 采 取 的 肺 癌 综 合 防 治 措 施, 青 年 矿 工 肺 癌 发 病 率 已 经 开 始 下 降, 这 将 预 示 全 人 群 肺 癌 发 病 率 的 最 终 下 降 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治, 始 终 坚 持 立 足 现 场 防 治 并 举 的 方 针 针 对 矿 工 肺 癌 职 业 特 征, 进 一 步 改 善 劳 动 环 境, 降 低 含 砷 粉 尘 氡 浓 度, 加 强 个 人 防 护, 改 革 用 工 制 度, 从 管 理 上 技 术 措 施 上 综 合 预 防 控 制 肺 癌 发 病 用 现 有 的 科 研 临 床 医 技 力 量, 继 续 进 行 科 研 协 作, 巩 固 并 发 展 具 有 现 场 防 治 特 色 的 工 矿 型 肿 瘤 防 治 研 究 基 地, 为 我 国 的 肿 瘤 防 治 事 业 作 出 了 应 有 的 贡 献 主 要 参 考 文 献 30

31 1 个 旧 市 志 云 南 人 民 出 版 社 1988 年 6 月 第 1 版 2 云 锡 誌 云 南 人 民 出 版 社 1992 年 2 月 第 1 版 3 万 嘉 钟 : 关 于 肺 癌 情 况 的 初 步 调 查 ( 内 部 资 料 ) 1964 年 4 云 南 锡 业 公 司 劳 动 防 护 研 究 所 : 云 南 锡 业 公 司 肺 癌 流 行 病 学 病 因 学 初 步 探 讨 云 南 医 药 1:43, 姚 树 祥 张 辅 铭 : 年 云 锡 公 司 恶 性 肿 瘤 死 亡 调 查 中 国 肿 瘤 防 治 研 究 1984,11(2) 姚 树 祥 史 光 全 何 云 生, 等 : 云 南 锡 业 公 司 矿 工 肺 癌 防 治 研 究 综 述 中 国 肿 瘤 1999,8(11): 云 锡 公 司 防 癌 办 公 室 : 云 锡 公 司 1973~1975 年 恶 性 肿 瘤 死 亡 回 顾 调 查 ( 内 部 资 料 )1976 年 8 云 锡 卫 生 处 : 云 锡 公 司 放 射 卫 生 调 查 报 告 ( 内 部 资 料 ) 1972 年 9 王 燮 华, 黄 星 辉, 黄 松 林, 等 : 氡 与 云 锡 矿 工 肺 癌. 中 华 放 射 医 学 与 防 护 杂 志.1984;4(3):10 10 史 光 全 : 云 锡 矿 工 肺 癌 高 发 职 业 性 病 因 的 研 究. 职 业 卫 生 与 病 伤.1987;2(1)11 11 黄 星 辉, 王 燮 华, 张 景 源, 等 : 矿 工 体 内 210Po 210Pb 含 量 及 其 与 氡 子 体 累 积 暴 露 剂 量 的 关 系 中 华 放 射 医 学 与 防 护 杂 志 1982;2(5):12 12 何 云 生 : 试 论 云 锡 井 下 工 程 防 护 的 经 济 代 价 与 效 益 云 锡 科 技 1988,3:30 13 肖 辉 光, 李 跃 恩, 等 : 改 进 的 左 右 后 倾 斜 体 层 摄 片 诊 断 早 期 支 气 管 肺 癌 中 华 放 射 学 杂 志 1983;17(2): 梁 裳 缇, 黄 绍 锵 : X 线 平 片 隐 性 肺 癌 ( 附 定 位 诊 断 34 例 报 告 ) 中 华 结 核 和 呼 吸 疾 病 杂 志 1983;6(1):10 15 张 辅 铭, 姚 树 祥, 杨 兰 等 : 云 锡 矿 工 肺 癌 流 行 病 学 研 究 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 成 果 资 料 选 编 1990 年 P 张 辅 铭, 姚 树 祥, 杨 兰 等 : 云 锡 矿 工 肺 癌 流 行 病 学 及 病 因 学 调 查 研 究 年 阶 段 小 结 云 锡 矿 工 肺 癌 资 料 汇 编 P 年 5 月 17 云 锡 誌 云 南 人 民 出 版 社 1992 年 2 月 第 1 版, P 张 辅 铭, 姚 树 祥, 杨 兰 等 : 云 锡 矿 工 肺 癌 流 行 病 学 研 究 31

32 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 成 果 资 料 选 编 1990 年 P 李 广 灿, 叶 召 : 我 国 常 见 恶 性 肿 瘤 发 病 现 状 中 国 肿 瘤 1999 年 8(11): 云 锡 誌 云 南 人 民 出 版 社 1992 年 2 月 第 1 版, P 云 锡 誌 云 南 人 民 出 版 社 1992 年 2 月 第 1 版, P 孙 立 清 : 云 锡 矿 工 肺 癌 普 查 的 初 步 评 价 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 成 果 资 料 选 编 1990 年 P 张 辅 铭 姚 树 祥 杨 兰 等 : 云 锡 矿 工 肺 癌 病 例 -- 对 照 研 究 职 业 卫 生 与 病 伤 杂 志 1993; 8(4): 于 石 成, 倪 宗 瓒, 姚 树 祥, 等 : 高 危 人 群 队 列 肺 癌 发 病 和 死 亡 分 析. 中 国 肿 瘤. 1997; 6(9): 云 锡 誌 云 南 人 民 出 版 社 1992 年 2 月 第 1 版, P 云 锡 劳 动 防 护 研 究 所, 等 : 大 鼠 气 管 注 入 含 砷 矿 尘 诱 发 肺 癌 的 实 验 观 察 中 华 肿 瘤 杂 志 1982; 4(1):14 27 You-lin Qiao, Melvyn S. Tockman, Li Li, et al: A Case-Cohort Study of an Early Biomarker of Lung Cancer in a Screening Cohort of Yunnan Tin Miners in China. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention.1997; 6: 云 锡 公 司 防 癌 办 公 室 : 云 锡 公 司 1973~1975 年 恶 性 肿 瘤 死 亡 回 顾 调 查 ( 内 部 资 料 )1976 年 29 云 锡 公 司 防 癌 办 公 室 : 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 成 果 报 告 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 成 果 资 料 选 编 1990 年 P.5 30 罗 学 昌, 傅 强, 王 建 波 等 : 云 锡 矿 工 肺 癌 普 查 报 告 中 国 肿 瘤 1999 年 8(11): 孙 世 荃, 乔 友 林, 姚 树 祥, 等 : 云 锡 矿 工 肺 癌 的 氡 病 因 学 研 究 辐 射 防 护 2001 年 9 月 第 21 卷 第 5 期 第 278 页 至 290 页 (Radiation Protection) 32 刘 玉 堂, 陈 珍, 张 辅 铭, 姚 树 祥 : 云 锡 矿 工 肺 癌 病 因 学 研 究 医 学 研 究 通 讯 2000 年,29(6): 罗 贤 懋, 魏 惠 娟, 邢 洁 等 : 矿 工 和 肺 癌 患 者 体 内 维 生 素 A 和 胡 萝 卜 素 营 养 状 况 的 32

33 初 步 调 查 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 成 果 资 料 选 编 1990 年 P 罗 贤 懋, 魏 惠 娟, 邢 洁 等 : 云 锡 工 人 砷 摄 入 量 与 代 谢 研 究 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 成 果 资 料 选 编 1990 年 P 云 锡 誌 云 南 人 民 出 版 社 1992 年 2 月 第 1 版, P 胡 国 刚, 罗 贤 懋, 刘 军 等 : 云 锡 矿 工 外 周 血 淋 巴 细 胞 (SCE) 频 率 染 色 体 畸 变 和 微 核 率 观 察 中 华 肿 瘤 杂 志 1987; 9(1): 孙 世 荃 : 职 业 性 肺 癌 诊 断 标 准 编 制 说 明 劳 动 卫 生 与 职 业 病 1990;2 38 孙 世 荃, 鲍 首 琛, 张 辅 铭 : 病 因 概 率 在 砷 致 职 业 性 肺 癌 诊 断 和 赔 偿 中 的 应 用 中 华 劳 动 卫 生 职 业 病 杂 志 1990;8(3):23 39 张 辅 铭, 王 应 龙, 姚 树 祥 等 : 吸 烟 与 氡 子 体 等 复 合 作 用 与 云 锡 矿 工 肺 癌 发 病 的 多 元 Logistic 回 归 分 析 中 华 放 射 医 学 与 防 护 杂 志 1990 ; 10(2): 赵 桂 芬, 孙 来 华, 姬 学 敏, 等 : 云 锡 矿 尘 及 氡 子 体 暴 露 诱 发 大 鼠 肺 癌 的 实 验 研 究 辐 射 防 护 1987; 7(3): 黄 润, 张 志 杰, 和 映 藻, 等 : 云 南 锡 矿 粉 加 吸 氡 诱 发 金 地 鼠 肺 癌 的 实 验 研 究 中 华 病 理 学 杂 志 1985; 11(3): 毛 宝 霖, 张 俊, 马 琼 麟 等 : 云 锡 矿 工 肺 鳞 癌 细 胞 株 (YTMLC-90) 的 建 立 及 其 特 征 研 究 有 色 医 学 杂 志 1994;6(2): 周 洵 远 : 云 锡 井 下 工 作 面 降 尘 降 氡 子 体 措 施 工 业 安 全 与 防 尘 1986; 7 44 云 南 锡 业 公 司 劳 动 防 护 研 究 所 1987 年 3 月 19 日 实 用 新 型 专 利 证 书 第 4015 号, 设 计 人 雷 子 英 陈 宝 寿, 专 利 号 : 于 永 中, 黄 美 媛, 徐 根 林 等 : 云 南 锡 业 公 司 矿 工 肺 癌 高 发 职 业 性 病 因 的 研 究 总 结 报 告 ( 国 家 六 五 攻 关 项 目 )P 云 锡 誌 云 南 人 民 出 版 社 1992 年 2 月 第 1 版, P 云 锡 誌 云 南 人 民 出 版 社 1992 年 2 月 第 1 版, P 梁 裳 缇, 黄 绍 锵 : X 线 平 片 隐 性 肺 癌 54 例 分 析 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 成 果 资 料 选 编 1990 年 P 黄 绍 锵 : 1584 例 肺 癌 的 临 床 分 析 云 锡 矿 工 肺 癌 防 治 成 果 资 料 选 编 1990 年 P.53 33

34 50 毛 宝 霖 : 药 物 预 防 矿 工 肺 癌 可 行 性 研 究 云 锡 科 技 1989;16(3):18 34