<4D F736F F D20BA43A9CAAFE1C5E8AF66C5DCB177AACCAABABB48AFD6B342B27A5FB7A8ADF5BBED5F5F32355F2E646F63>
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- 安 路
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1 25 原 著 慢 性 脊 髓 病 變 患 者 的 膀 胱 處 理 及 尿 路 預 後 楊 哲 魁 1 蔡 素 如 1,2 陳 怡 君 1 畢 柳 鶯 1,2 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 復 健 科 1 中 山 醫 學 大 學 復 健 醫 學 科 2 在 2004 年 2 月 至 9 月 間, 共 有 73 例 受 傷 兩 年 以 上 的 脊 髓 病 變 病 人 於 本 院 接 受 定 期 泌 尿 追 蹤, 包 括 男 性 55 例, 平 均 年 齡 為 29.3±12.1 歲, 平 均 受 傷 期 間 為 9.5±6.9 年 女 性 18 例 (24.7%), 平 均 年 齡 為 32.0±13.0 歲, 受 傷 期 間 為 7.0±4.5 年 研 究 方 法 採 用 病 歷 回 顧 方 式 登 錄 其 目 前 的 膀 胱 處 理 方 式, 受 傷 以 來 是 否 發 生 尿 路 併 發 症, 其 治 療 方 式 以 及 成 效 本 研 究 對 象 中 自 發 病 起 就 長 期 留 置 導 尿 管 者 有 8 人 (11.0%), 經 過 膀 胱 訓 練 者 有 65 人 膀 胱 訓 練 組 男 性 維 持 自 解 者 有 67.3%(33/49), 括 約 肌 切 開 手 術 後 自 解 者 7.1%(3/49), 間 歇 導 尿 者 19.0%(11/49), 改 為 留 置 導 尿 者 2.4%(2/49) 膀 胱 訓 練 組 女 性 能 自 解 者 68.8%(11/16), 需 間 歇 導 尿 者 25.0%(4/16), 改 為 留 置 導 尿 者 6.3%(1/16) 尿 路 結 石 的 發 生 率 在 留 置 導 尿 管 組 和 膀 胱 訓 練 組 分 別 為 62.5%(5/8) 和 9.2%(6/65) 阻 塞 性 泌 尿 病 變 的 發 生 率 在 兩 組 分 別 為 62.5%(5/8) 和 32.3%(21/65) 留 置 導 尿 管 組 有 較 高 的 機 率 發 生 泌 尿 併 發 症 經 過 膀 胱 訓 練 者, 仍 可 能 有 三 分 之 一 的 機 率 得 到 阻 塞 性 泌 尿 病 變, 但 如 果 能 定 期 追 蹤 泌 尿 系 統, 早 期 診 斷 早 期 治 療, 其 治 療 成 效 良 好 經 過 膀 胱 訓 練 者 約 有 三 分 之 二 可 以 自 行 解 尿 無 需 導 尿 管, 且 維 持 良 好 腎 臟 功 能, 對 於 有 上 尿 路 併 發 症 徵 候 者 而 言, 間 歇 導 尿 配 合 抗 膽 素 激 性 藥 物 為 較 安 全 的 處 置 方 式 ( 台 灣 復 健 醫 誌 2007;35(1):25-32) 關 鍵 詞 : 神 經 性 排 尿 障 礙 (neurogenic voiding dysfunction), 膀 胱 處 理 (bladder management), 泌 尿 系 統 併 發 症 (urologic complication), 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 前 言 神 經 性 排 尿 障 礙 是 脊 髓 病 變 患 者 常 見 的 問 題, 依 病 變 部 位 的 不 同, 所 表 現 出 來 的 症 狀 也 不 相 同, 並 會 造 成 各 類 的 泌 尿 併 發 症 儘 管 近 年 來 與 泌 尿 併 發 症 相 關 的 死 亡 率 已 經 降 低, [1] 但 泌 尿 問 題 仍 然 是 脊 髓 病 變 者 慢 性 期 需 要 醫 療 照 顧 最 主 要 的 原 因 [2] 目 前 有 多 種 方 式 來 處 理 此 類 神 經 性 排 尿 障 礙 (neurogenic voiding dysfunction), 好 的 膀 胱 處 理 方 式 應 該 要 能 保 全 腎 臟 功 能 與 減 少 尿 路 併 發 症, 同 時 也 要 兼 顧 患 者 的 方 便 舒 適 與 生 活 品 質 [3] 二 次 大 戰 以 前, 對 於 有 脊 髓 病 變 無 法 自 行 排 尿 的 患 者 通 常 給 予 長 期 經 尿 道 留 置 尿 管, 但 留 置 導 尿 管 易 有 尿 路 感 染 尿 路 結 石 尿 道 廔 管 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 等 併 發 症 [3,4] Guttman 於 1954 年 提 出 無 菌 間 歇 導 尿 (sterile intermittent catheterization) 以 解 決 尿 液 貯 留 的 問 題, 避 免 長 期 留 置 導 尿 管 的 缺 點 並 發 現 早 期 間 歇 導 尿 可 以 促 進 膀 胱 反 射 的 復 原 [5] Lapides 等 學 者 於 1972 年 發 表 長 期 乾 淨 間 歇 性 自 我 導 尿 法 (clean intermittent self-catheterization,cic), [6] 隨 後 的 研 究 顯 示 出 此 法 具 有 降 低 尿 路 併 發 症 的 優 點 [2,4,7-9] 可 能 的 因 素 為 :(1) 降 低 殘 尿 量, 避 免 尿 路 感 染, 膀 胱 壁 也 不 會 因 反 覆 漲 尿 而 抵 抗 力 降 低 (2) 降 低 殘 尿 量, 免 於 膀 胱 高 壓 力 和 減 少 膀 胱 反 射, 降 低 對 上 尿 路 的 威 脅 (3) 避 免 以 提 高 膀 胱 壓 超 越 尿 道 阻 力 的 方 法 來 解 尿 [9] 另 一 方 面,Dewire 等 人 對 頸 髓 損 傷 者 追 蹤 十 年 的 研 究 顯 示, 有 無 放 置 尿 管 其 發 生 尿 路 併 發 症 的 機 率 並 無 顯 著 差 異, 認 為 在 選 擇 投 稿 日 期 :95 年 10 月 19 日 修 改 日 期 :96 年 1 月 12 日 接 受 日 期 :96 年 1 月 23 日 抽 印 本 索 取 地 址 : 畢 柳 鶯 醫 師, 中 山 醫 學 大 學 附 設 復 健 醫 院 復 健 部, 台 中 市 406 北 屯 區 太 原 路 三 段 1142 號 電 話 :(04) 轉 bihliuin@ms2.hinet.net
2 26 台 灣 復 健 醫 誌 2007; 35(1): 膀 胱 處 置 方 法 時, 病 人 的 方 便 舒 適 以 及 生 活 品 質 也 是 重 要 的 考 慮 因 素 [10] Razdan 等 人 針 對 美 國 照 顧 脊 髓 病 變 患 者 的 269 位 泌 尿 科 醫 師 提 出 問 卷 調 查, 發 現 84% 的 醫 師 贊 同 膀 胱 過 度 反 射 的 患 者 應 服 用 抗 膽 素 激 性 (anticholinergic) 藥 物 如 oxybutynin, tolterodine 配 合 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿 來 處 理 膀 胱,94% 的 醫 師 建 議 膀 胱 不 反 射 的 患 者 利 用 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿 來 處 理 膀 胱, 僅 有 4% 的 醫 師 贊 同 病 人 應 該 給 予 長 期 留 置 導 尿 管 [11] 然 而 長 期 間 歇 導 尿, 病 人 的 服 從 性 比 較 差, 尤 其 是 頸 髓 損 傷 者 和 女 性 其 相 關 的 原 因 包 括 : 上 肢 功 能 不 佳 依 賴 照 顧 者 下 肢 痙 攣 嚴 重 導 尿 不 易 導 尿 之 間 仍 有 尿 失 禁 女 性 尿 失 禁 沒 有 適 當 的 外 用 集 尿 裝 置 等 [12] 脊 髓 病 變 患 者 的 膀 胱 處 理 方 式 有 多 種 選 擇, 各 有 其 優 缺 點 本 研 究 的 目 的 是 要 分 析 台 灣 中 部 地 區 慢 性 脊 髓 病 變 患 者 膀 胱 處 理 的 方 式, 發 生 尿 路 併 發 症 的 機 率, 以 及 併 發 症 治 療 的 成 效 並 比 較 長 期 留 置 導 尿 管 與 經 過 膀 胱 訓 練 者 泌 尿 併 發 症 的 發 生 率 材 料 與 方 法 本 研 究 對 象 為 2004 年 2 月 1 日 至 2004 年 9 月 30 日 間 在 本 院 接 受 定 期 泌 尿 功 能 檢 查 的 脊 髓 病 變 患 者 排 除 因 子 包 括 : 發 病 未 滿 兩 年, 發 病 年 齡 小 於 16 歲 的 兒 童, 發 病 至 今 並 未 定 期 接 受 檢 查 資 料 不 齊 全 者 本 研 究 採 回 顧 病 歷 方 式, 根 據 患 者 的 尿 動 力 學 檢 查 將 神 經 性 排 尿 障 礙 型 態 分 成 膀 胱 過 度 反 射 (detrusor hyperreflexia) 以 及 膀 胱 無 反 射 型 (detrusor areflexia) 兩 型 自 發 病 以 來 一 直 放 留 置 導 尿 管 者 屬 於 留 置 導 尿 管 組, 有 經 過 膀 胱 訓 練 教 導 自 行 解 尿 或 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿 者 屬 於 膀 胱 訓 練 組 膀 胱 訓 練 組 目 前 的 膀 胱 處 理 方 式 分 成 三 大 類, 第 一 類 是 自 解 包 括 患 者 完 全 可 以 自 行 解 尿 或 是 以 各 種 徒 手 方 法 來 輔 助 解 尿, 如 膀 胱 過 度 反 射 患 者 以 輕 敲 下 腹 部 來 刺 激 膀 胱 收 縮 來 解 尿, 膀 胱 無 反 射 患 者 以 橫 膈 腹 肌 用 力 收 縮 或 以 手 壓 迫 下 腹 部 等 方 法, 藉 由 增 加 腹 內 壓 以 解 尿 第 二 類 是 需 要 間 歇 導 尿 以 排 空 尿 液 者 第 三 類 是 指 後 期 因 為 併 發 症 改 為 留 置 導 尿 管 者, 包 括 經 尿 道 留 置 導 尿 以 及 膀 胱 造 廔 留 置 導 尿 每 年 的 泌 尿 功 能 檢 查 項 目 包 括 血 液 生 化 檢 查 ( 血 中 尿 素 氮 肌 酸 酐 濃 度 ) 尿 液 常 規 檢 查 與 泌 尿 超 音 波 ( 膀 胱 及 腎 臟 ) 上 尿 路 發 現 異 常 者 再 安 排 同 位 素 腎 臟 掃 瞄 或 錄 影 尿 路 動 力 學 (videourodynamic studies) 等 檢 查 依 據 各 項 泌 尿 系 統 功 能 檢 查 結 果, 判 別 患 者 是 否 有 尿 路 感 染 尿 路 結 石 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 (vesicoureteral reflux) 或 水 腎 (hydronephrosis) 等 併 發 症 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 與 水 腎 統 稱 為 阻 塞 性 泌 尿 病 變 (obstructive uropathy) 登 錄 併 發 症 類 別, 處 理 方 式 以 及 其 處 理 成 效 本 研 究 以 敘 述 統 計 分 析 研 究 對 象 所 罹 患 的 尿 路 併 發 症 種 類 程 度, 接 受 治 療 方 式 與 治 療 效 果 並 以 Fisher Exact test 分 析 比 較 留 置 導 尿 管 組 與 膀 胱 訓 練 組 泌 尿 併 發 症 的 發 生 率, 以 p 值 <0.05 為 具 統 計 意 義 結 果 在 研 究 期 間 總 共 有 73 位 患 者 接 受 檢 查, 男 性 有 55 例, 平 均 年 齡 為 29.3±12.1 歲, 平 均 發 病 期 間 為 9.5±6.9 年 ( 範 圍 年 ) 女 性 有 18 例, 平 均 年 齡 為 32.0 ±13.0 歲, 平 均 發 病 期 間 為 7.0±4.5 年 ( 範 圍 年 ) 其 病 變 部 位 程 度 以 及 排 尿 障 礙 種 類 分 佈 如 表 1 留 置 導 尿 管 組 包 括 6 位 男 性 和 2 位 女 性 膀 胱 訓 練 組 在 研 究 當 時 排 尿 方 式 的 分 佈 如 表 2 所 示 男 性 49 位 當 中 有 33 位 (67.3%) 可 以 自 行 解 尿 無 須 導 尿 管 (catheter free), 女 性 16 位 當 中 有 11 位 (68.8%) 可 以 自 解 無 須 導 尿 管 膀 胱 訓 練 組 與 留 置 導 尿 管 組 罹 患 過 尿 路 結 石 或 阻 塞 性 泌 尿 病 變 的 比 率 依 照 性 別 分 列 於 表 3 留 置 導 尿 管 組 有 62.5%(5/8) 膀 胱 訓 練 組 有 9.2%(6/65) 得 到 過 尿 路 結 石 兩 組 之 間 的 差 異 以 Fisher Exact test 統 計 其 p 值 為 具 有 統 計 上 的 意 義 研 究 對 象 中 共 有 9 位 患 者 罹 患 膀 胱 結 石, 除 了 1 位 接 受 腹 部 手 術 取 石 以 外, 其 餘 都 接 受 膀 胱 鏡 取 石 四 位 腎 臟 結 石 的 患 者, 因 為 結 石 的 大 小 在 1 公 分 左 右, 且 沒 有 臨 床 症 狀, 只 需 要 定 期 追 蹤 留 置 導 尿 管 組 有 62.5%(5/8) 膀 胱 訓 練 組 有 32.3 %(21/65) 得 到 過 阻 塞 性 泌 尿 病 變 兩 組 之 間 的 差 異 以 Fisher Exact test 統 計 其 p 值 為 0.124, 未 達 統 計 上 的 意 義 留 置 導 尿 管 組 罹 患 阻 塞 性 泌 尿 病 變 者, 給 予 抗 膽 素 激 性 藥 物, 每 日 夾 住 尿 管 讓 膀 胱 擴 大 至 可 容 忍 的 容 量 一 次 ( 不 超 過 300 毫 升 為 原 則 ), 其 上 尿 路 擴 張 皆 獲 得 改 善 但 有 2 位 患 者, 放 留 置 導 尿 管 已 經 10 年 以 上, 膀 胱 容 量 小 於 50 毫 升, 雖 服 用 抗 膽 素 激 性 藥 物, 膀 胱 容 量 也 無 法 增 加 膀 胱 訓 練 組 發 生 阻 塞 性 泌 尿 病 變 的 17 位 男 性 中, 有 4 位 至 少 有 一 側 的 腎 病 變 已 達 Grade III( 腎 皮 質 受 壓 迫, 腎 功 能 下 降 ) 以 上, 尿 動 力 學 顯 示 有 逼 尿 肌 外 括 約 肌 協 調 不 良 (detrusor external sphincter dyssynergy), 故 接 受 括 約 肌 切 開 術 (sphincterotomy) 其 中 3 位 水 腎 完 全 消 失, 有 1 位 術 後 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 消 失, 但 是 6 個 月 又 復 發, 患 者 不 能 接 受 尿 失 禁, 不 願 意 二 次 手 術,
![管 [11] 然 而 長 期 間 歇 導 尿, 病 人 的 服 從 性 比 較 差, 尤 其 是 頸 髓 損 傷 者 和 女 性 其 相 關 的 原 因 包 括 : 上 肢 功 能 不 佳 依 賴 照 顧 者 下 肢 痙 攣 嚴 重 導 尿 不 易 導 尿 之 間 仍 有 尿 失 禁 女 性 尿 失 禁 沒 有 適 當 的 外 用 集 尿 裝 置 等 [12] 脊 髓 病 變 患 者 的 膀 胱](/docs-images/42/23020631/images/page_2.jpg "處 理 方 式 有 多 種 選 擇, 各 有 其 優 缺 點 本 研 究 的 目 的 是 要 分 析 台 灣 中 部 地 區 慢 性 脊 髓 病 變 患 者 膀 胱 處 理 的 方 式, 發 生 尿 路 併 發 症 的 機 率, 以 及 併 發 症 治 療 的 成 效 並 比 較 長 期 留 置 導 尿 管 與 經 過 膀 胱 訓 練 者 泌 尿 併 發 症 的 發 生 率 材 料 與 方 法")
3 脊 髓 損 傷 患 者 的 膀 胱 處 理 27 因 此 選 擇 尿 道 留 置 導 尿 管 其 餘 13 位 患 者 的 上 泌 尿 擴 張 都 屬 於 Grade I 或 II( 只 有 腎 盂 或 腎 盞 擴 張, 未 壓 迫 腎 皮 質 ), 有 1 位 改 為 留 置 導 尿,4 位 增 加 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿 次 數,5 位 服 用 抗 膽 素 激 性 藥 物, 有 2 位 只 是 給 予 衛 教 正 確 的 解 尿 方 法 結 果 除 了 1 位 失 去 追 蹤 以 外, 全 部 都 有 明 顯 改 善 ( 表 4) 膀 胱 訓 練 組 發 生 阻 塞 性 泌 尿 病 變 的 4 位 女 性 中, 有 1 位 因 無 法 配 合 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿, 且 不 能 接 受 尿 失 禁, 因 此 選 擇 放 尿 道 留 置 導 尿 管 ; 有 2 位 服 用 抗 膽 素 激 性 藥 物 降 低 膀 胱 內 壓, 其 中 1 位 並 配 合 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿 ; 另 1 位 只 是 接 受 衛 教 定 期 排 空 尿 液 四 位 的 病 情 都 得 到 明 顯 改 善 ( 表 5) 本 研 究 中, 共 有 男 性 9 位 (16.3%) 女 性 4 位 (22.2%) 因 放 留 置 導 尿 管 或 膀 胱 內 壓 太 高 服 用 抗 膽 素 激 性 藥 物 表 1. 患 者 基 本 資 料 男 性 女 性 膀 胱 訓 練 組 留 置 導 尿 管 組 膀 胱 訓 練 組 留 置 導 尿 管 組 (n=49) (n=6) (n=16) (n=2) 發 病 年 齡 ( 歲 ) 29.1± ± ± ±11.1 病 發 期 間 ( 年 ) 9.5± ± ± ±3.3 脊 髓 傷 病 部 位 人 數 *(%) 頸 髓 20 (40.8) 4 (66.7) 6 (37.5) 1 (50.0) 胸 髓 25 (51.0) 2 (33.3) 8 (50.0) 1 (50.0) 腰 髓 2 (4.1) 0 1 (6.3) 0 馬 尾 症 候 群 2 (4.1) 0 1 (6.3) 0 ASIA 類 別 人 數 *(%) A 37 (75.5) 6 (100) 8 (72.7) 2 (100) B 6 (12.2) 0 1 (9.1) 0 C 2 (4.1) D 4 (8.2) 0 2 (18.2) 0 膀 胱 障 礙 類 型 人 數 *(%) 逼 尿 肌 反 射 43 (87.8) 5 (83.3) 14 (87.5) 2 (100) 逼 尿 肌 無 反 射 6 (12.2) 1 (16.7) 2 (12.5) 0 * 依 ASIA (American Spinal Injury Association) 分 類 標 準 定 位 及 分 類 表 2. 膀 胱 訓 練 組 排 尿 方 式 男 性 女 性 逼 尿 肌 反 射 逼 尿 肌 無 反 射 男 性 合 計 逼 尿 肌 反 射 逼 尿 肌 無 反 射 女 性 合 計 自 解 130 (71.4) 3 (42.9) 33 (67.3) 119 (64.3) 2 (100) 11 (68.8) 括 約 肌 切 開 13 (7.1)1 0 (0.0)1 13 (6.1)1 10 (0.0)1 0 (0.0) 10 (0.0)1 間 歇 性 導 尿 18 (19.0) 3 (42.9) 11 (22.4) 14 (28.6) 0 (0.0) 14 (25.0) 留 置 性 導 尿 1 (2.4) 1 (14.3) 2 (4.1) 11 (7.1)1 0 (0.0) 11 (6.3)1 總 數 42 (100) 7 (100) 49 (100) 14 (100) 2 (100) 16 (100)1
4 28 台 灣 復 健 醫 誌 2007; 35(1): 表 3. 各 組 泌 尿 系 統 併 發 症 分 佈 膀 胱 訓 練 組 留 置 導 尿 管 組 男 性 (n=49) 女 性 (n=16) 合 計 (n=65) 男 性 (n=6) 女 性 (n=2) 合 計 (n=8) 尿 路 結 石 6 (12.2) 0 (0.0) 6 (9.2) 4 (66.7) 1 (50.0) 5 (62.5)* 膀 胱 結 石 4 (8.1) 0 (0.0) 4 (66.7) 1 (50.0) 腎 臟 結 石 2 (4.1) 0 (0.0) 2 (33.3) 0 (0.0) 阻 塞 性 泌 尿 病 變 17 (34.7) 4 (25.0) 21 (32.3) 3 (50.0) 2 (100) 5 (62.5) 水 腎 17 (34.7) 4 (25.0) 3 (50.0) 2 (100) 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 7 (14.3) 0 (0.0) 2 (33.3) 0 (0.0) 括 弧 內 數 據 為 %;*p 值 =0.001; p 值 =0.124 表 4. 膀 胱 訓 練 組 男 性 患 者 上 尿 路 併 發 症 處 理 方 式 及 結 果 案 例 病 發 期 間 ( 年 ) 水 腎 原 解 尿 方 式 處 理 方 式 處 理 結 果 左 一 級 間 歇 導 尿 括 約 肌 切 開 術 水 腎 消 失 右 二 級, 左 三 級 自 解 括 約 肌 切 開 術 水 腎 消 失 右 四 級 自 解 括 約 肌 切 開 術 水 腎 消 失 右 三 級, 左 一 級 反 射 解 尿 括 約 肌 切 開 術 水 腎 消 失 留 置 導 尿 管 右 一 級, 左 一 級 自 解 留 置 尿 管 水 腎 改 善 抗 膽 素 激 性 藥 物 右 一 級 間 歇 導 尿 增 加 間 歇 導 尿 次 數 水 腎 消 失 右 一 級 自 解 間 歇 導 尿 未 追 蹤 右 二 級, 左 一 級 自 解 間 歇 導 尿 水 腎 消 失 右 一 級, 左 二 級 自 解 間 歇 導 尿 水 腎 消 失 右 二 級, 左 二 級 間 歇 導 尿 抗 膽 素 激 性 藥 物 水 腎 消 失 右 一 級 自 解 抗 膽 素 激 性 藥 物 水 腎 消 失 右 二 級, 左 一 級 CIC 抗 膽 素 激 性 藥 物 水 腎 消 失 右 二 級, 左 一 級 自 解 抗 膽 素 激 性 藥 物 水 腎 消 失 右 一 級, 左 一 級 自 解 抗 膽 素 激 性 藥 物 水 腎 消 失 左 一 級 自 解 衛 教 敲 尿 方 式 水 腎 消 失 右 一 級, 左 一 級 腹 壓 解 尿 衛 教 正 確 腹 壓 水 腎 消 失 右 二 級, 左 二 級 腹 壓 解 尿 衛 教 正 確 腹 壓 水 腎 消 失 一 級 水 腎 : 僅 腎 盂 擴 張 ; 二 級 水 腎 : 腎 盂 及 部 分 腎 盞 擴 張 ; 三 級 水 腎 : 腎 盂 及 所 有 腎 盞 擴 張 ; 四 級 水 腎 : 腎 盂 腎 盞 擴 張 且 腎 皮 質 變 薄 表 5. 膀 胱 訓 練 組 女 性 患 者 上 尿 路 併 發 症 處 理 方 式 及 結 果 案 例 病 發 期 間 ( 年 ) 水 腎 原 解 尿 方 式 處 理 方 式 處 理 結 果 右 二 級, 左 一 級 反 射 排 尿 留 置 導 尿 管 水 腎 消 失 抗 膽 素 激 性 藥 物 右 二 級, 左 二 級 間 歇 導 尿 增 加 間 歇 導 尿 次 數 水 腎 改 善 抗 膽 素 激 性 藥 物 右 一 級 間 歇 導 尿 抗 膽 素 激 性 藥 物 水 腎 消 失 右 一 級, 左 一 級 反 射 排 尿 衛 教 排 尿 方 法 水 腎 消 失
5 脊 髓 損 傷 患 者 的 膀 胱 處 理 29 討 論 脊 髓 病 變 者 的 膀 胱 處 理 方 式 包 括 留 置 導 尿 管 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿 和 自 解 三 大 類 在 急 性 期 病 人 情 況 尚 不 穩 定 且 常 有 點 滴 注 射 時, 會 暫 時 放 留 置 導 尿 管 一 旦 病 情 穩 定, 可 以 控 制 飲 水 量 時, 一 般 主 張 儘 快 改 為 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿, 可 以 提 早 膀 胱 反 射 的 復 原, 避 免 留 置 導 尿 管 的 併 發 症 [3,12] 在 這 同 時 也 會 進 行 膀 胱 訓 練, 尋 求 自 行 解 尿 的 可 能 性 有 膀 胱 反 射 者, 在 導 尿 前 利 用 輕 敲 或 按 摩 膀 胱 ( 恥 骨 上 方 ) 來 促 進 反 射 排 尿 ; 但 必 須 避 免 尿 道 括 約 肌 同 時 出 現 不 協 調 的 收 縮, 有 時 需 藉 助 鬆 弛 尿 道 約 肌 的 的 藥 物, 甚 至 做 尿 道 括 約 肌 肉 毒 桿 菌 或 者 會 陰 神 經 的 神 經 阻 斷 注 射, 以 促 進 尿 液 的 排 空 [13] 膀 胱 不 反 射 者 利 用 吸 氣 憋 氣 腹 部 用 力 或 壓 迫 下 腹 部 的 方 法 自 行 排 尿 膀 胱 自 解 的 容 量 與 殘 尿 量 的 比 例 為 2-3 比 1, 且 殘 尿 量 經 常 少 於 100 毫 升 時, 視 為 膀 胱 達 到 平 衡, 不 用 每 日 導 尿 若 殘 尿 量 經 常 超 過 100 毫 升, 則 視 殘 尿 量 多 寡, 在 反 射 或 壓 迫 解 尿 之 外, 每 日 實 施 1 至 3 次 的 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿 若 自 解 量 非 常 少, 則 完 全 以 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿 來 排 尿, 以 膀 胱 容 量 不 超 過 400 毫 升 為 原 則 若 患 者 或 照 顧 者 無 法 實 施 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿, 或 者 不 能 忍 受 尿 失 禁 的 困 擾 時, 才 考 慮 放 留 置 導 尿 管 但 須 每 日 服 用 抗 膽 素 激 性 藥 物, 每 天 將 尿 管 夾 起 來 一 次, 讓 膀 胱 擴 張 到 毫 升 左 右 的 容 量, 以 避 免 膀 胱 纖 維 化, 降 低 膀 胱 內 壓, 預 防 上 尿 路 擴 張 [14,15] 本 研 究 中 有 8 位 (11.0%) 患 者 ( 男 性 6 位, 女 性 2 位 ), 在 急 性 處 理 的 醫 院 被 放 留 置 導 尿 管, 由 於 放 置 時 間 過 久, 或 者 膀 胱 訓 練 失 敗, 因 此 失 去 拔 除 留 置 導 尿 管 的 機 會 過 去 研 究 顯 示 長 期 留 置 導 尿 管 比 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿 或 者 自 行 解 尿 患 者 有 較 高 的 機 率 得 到 泌 尿 併 發 症, [7,8] 且 疾 病 發 生 越 多 年 以 後 其 機 率 之 差 異 越 大 [8] 本 研 究 結 果 也 顯 示 留 置 導 尿 管 組 發 生 尿 路 結 石 以 及 阻 塞 性 尿 路 病 變 的 機 率 明 顯 較 膀 胱 訓 練 組 為 高 Ost 與 Lee 回 顧 文 獻 發 現 尿 路 結 石 相 關 重 要 的 危 險 因 子 包 括 反 覆 尿 路 感 染 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 高 血 鈣 症 以 及 留 置 導 尿 管 因 為 留 置 導 尿 管 是 尿 道 內 的 異 物, 成 為 結 石 的 中 心 ; 且 放 留 置 導 尿 管 者 有 較 高 的 機 會 合 併 尿 路 感 染 以 及 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 [16] 本 研 究 中 留 置 導 尿 管 組 罹 患 阻 塞 性 泌 尿 病 變 的 機 率 高 於 膀 胱 訓 練 組, 不 過 未 達 統 計 上 的 意 義 其 可 能 的 原 因 包 括 : 留 置 導 尿 管 組 的 人 數 太 少, 以 及 留 置 導 尿 的 時 間 還 不 夠 長 ( 其 平 均 發 病 期 間 為 8.8 年 ) Weld 與 Demochosk 的 研 究 報 告 留 置 導 尿 患 者 得 到 泌 尿 併 發 症 的 機 率 較 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿 和 自 解 者 為 高, 但 是 在 10 至 15 年 以 後, 其 差 別 更 加 顯 著 [8] Kim 等 人 的 研 究 顯 示 長 期 留 置 導 尿 管 患 者 有 定 期 服 用 oxybutylin 者, 其 膀 胱 適 應 性 較 好, 得 到 水 腎 的 機 率 較 低 [15] 本 研 究 中 有 3 位 留 置 導 尿 的 患 者 在 服 用 抗 膽 素 激 性 藥 物 後, 上 尿 路 擴 張 明 顯 改 善, 膀 胱 容 量 增 加 自 1998 年 以 來 本 院 針 對 所 有 放 長 期 留 置 導 尿 管 的 患 者, 皆 要 求 服 用 抗 膽 素 激 性 藥 物, 並 要 求 每 日 夾 住 尿 管 一 次, 讓 膀 胱 擴 張 到 200 毫 升 左 右, 以 避 免 膀 胱 適 應 性 逐 年 下 降, 造 成 上 尿 路 擴 張 唯 此 法 對 於 留 置 導 尿 管 多 年 的 患 者, 因 為 膀 胱 已 經 萎 縮, 無 法 發 生 作 用 有 研 究 報 告 若 需 長 期 留 置 導 尿 管, 膀 胱 造 廔 優 於 尿 道 留 置 導 尿 管 [7,8] Giannantoni 與 Chancellor 提 出 逼 尿 肌 過 度 反 射 者 因 為 膀 胱 壓 力 過 高, 容 易 產 生 上 尿 路 併 發 症 (20-30%), 且 容 易 伴 隨 尿 失 禁, 建 議 所 有 患 者 施 予 抗 膽 素 激 性 藥 物, 抑 制 膀 胱 反 射 收 縮, 配 合 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿, 則 可 避 免 上 尿 路 併 發 症, 又 可 以 免 除 尿 失 禁 的 不 便 [9,17] 然 而 長 期 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿 有 其 必 須 的 條 件, 包 括 有 足 夠 大 的 膀 胱 容 量 ( 毫 升 ) 良 好 的 手 功 能 或 照 顧 者 幫 忙 女 性 患 者 下 肢 不 能 有 太 強 的 痙 攣 等 其 缺 點 是 可 能 造 成 尿 道 傷 害, 尿 道 疼 痛 ( 不 完 全 損 傷 者 ) 尿 路 感 染 在 社 交 或 工 作 場 所 不 易 找 到 適 當 地 點 導 尿 等 [4,18] 本 研 究 膀 胱 訓 練 組 49 男 性 患 者 中, 33 位 (67.3%) 可 以 自 解,3 位 (6.1%) 接 受 括 約 肌 切 開 術 以 後 可 以 自 解,11 位 (22.4%) 需 要 配 合 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿, 才 能 達 到 平 衡 膀 胱 膀 胱 訓 練 組 的 16 位 女 性 患 者 中,11 位 (68.8%) 可 以 自 解,4 位 (25.0%) 需 要 配 合 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿, 才 能 達 到 平 衡 膀 胱 本 研 究 結 果 顯 示 經 過 完 整 的 膀 胱 訓 練, 定 期 追 蹤 泌 尿 系 統, 配 合 及 早 治 療 併 發 症, 有 將 近 70% 的 病 人 可 以 達 到 平 衡 膀 胱, 自 行 解 尿 而 不 需 要 導 尿, 享 有 較 好 的 生 活 品 質, 又 確 保 有 完 好 的 泌 尿 功 能 針 對 無 法 有 效 排 空 尿 液 或 者 有 阻 塞 性 泌 尿 病 變 的 患 者, 不 得 已 才 施 予 抗 膽 素 激 性 藥 物 或 配 合 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿, 這 樣 患 者 能 有 比 較 高 的 服 從 度 膀 胱 訓 練 組 男 性 發 生 阻 塞 性 泌 尿 病 變 的 機 率 為 34.7%, 女 性 為 25.0%, 這 與 國 外 長 期 泌 尿 追 蹤 的 結 果 相 當 接 近 最 主 要 的 因 素 為 膀 胱 過 度 反 射 膀 胱 漏 尿 壓 力 過 高 (high leak point pressure) 逼 尿 肌 括 約 肌 協 調 不 良 膀 胱 適 應 性 降 低 (low detrusor compliance) 以 及 長 期 反 覆 尿 路 感 染 [7,17] 除 了 有 腎 病 變 的 四 位 男 性 接 受 括 約 肌 切 開 術 以 外, 其 餘 患 者 接 受 抗 膽 素 激 性 藥 物 增 加 導 尿 次 數 確 定 排 空 尿 液 等 保 守 處 置, 達 到 減 少 殘 尿 量 降 低 膀 胱 內 壓 的 目 的, 其 阻 塞 性 泌 尿 病 變 都 獲
![括 約 肌 同 時 出 現 不 協 調 的 收 縮, 有 時 需 藉 助 鬆 弛 尿 道 約 肌 的 的 藥 物, 甚 至 做 尿 道 括 約 肌 肉 毒 桿 菌 或 者 會 陰 神 經 的 神 經 阻 斷 注 射, 以 促 進 尿 液 的 排 空 [13] 膀 胱 不 反 射 者 利 用 吸 氣 憋 氣 腹 部 用 力 或 壓 迫 下 腹 部 的 方 法 自 行 排 尿 膀 胱 自 解 的 容](/docs-images/42/23020631/images/page_5.jpg "量 與 殘 尿 量 的 比 例 為 2-3 比 1, 且 殘 尿 量 經 常 少 於 100 毫 升 時, 視 為 膀 胱 達 到 平 衡, 不 用 每 日 導 尿 若 殘 尿 量 經 常 超 過 100 毫 升, 則 視 殘 尿 量 多 寡, 在 反 射 或 壓 迫 解 尿 之 外, 每 日 實 施 1 至 3 次 的 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿 若 自 解 量 非 常 少, 則 完")
6 30 台 灣 復 健 醫 誌 2007; 35(1): 得 有 效 的 改 善 正 常 的 膀 胱 在 蓄 尿 期 (storage phase) 膀 胱 內 壓 很 低 (10cmH 2 O 左 右 ), 輸 尿 管 蠕 動 所 產 生 的 壓 力 為 20-40cmH 2 O 左 右, 因 此 腎 臟 的 尿 液 可 以 很 順 暢 的 排 入 膀 胱 脊 髓 病 變 患 者 因 為 膀 胱 的 過 度 反 射 適 應 性 低 (low compliance) 都 可 能 使 膀 胱 壓 力 長 時 間 高 於 40cmH 2 O, 以 致 於 尿 液 不 容 易 由 輸 尿 管 排 入 膀 胱, 繼 而 產 生 輸 尿 管 的 擴 張 擴 張 的 輸 尿 管 蠕 動 變 差 無 法 有 效 的 將 尿 液 排 入 膀 胱, 造 成 惡 性 循 環, 而 產 生 更 嚴 重 的 輸 尿 管 擴 張, 進 而 導 致 腎 盂 腎 盞 的 擴 張 (pyelocaliectasis), 也 就 是 水 腎 (hydronephrosis) 嚴 重 的 水 腎, 腎 皮 質 受 到 擴 張 的 集 尿 系 統 壓 迫, 腎 臟 功 能 會 逐 漸 下 降 [19,20] 因 此 阻 塞 性 泌 尿 病 變 的 治 療 首 要 原 則 是 要 降 低 膀 胱 內 壓, 有 些 情 況 只 要 定 期 排 空 尿 液, 或 者 增 加 間 歇 導 尿 次 數, 減 少 殘 尿 量 就 可 以 降 低 膀 胱 內 壓 有 些 病 人 服 用 抗 膽 素 激 性 藥 物 以 降 低 膀 胱 內 壓, 病 情 得 到 改 善 病 情 較 嚴 重 者 需 要 括 約 肌 切 開 術 才 能 立 即 大 幅 度 減 少 殘 尿 降 低 膀 胱 內 壓 ; 但 是 女 性 患 者 大 量 尿 失 禁 不 易 處 理, 並 不 適 合 接 受 這 種 手 術 [21] 括 約 肌 切 開 術 是 一 種 侵 入 性 不 可 逆 的 手 術, 必 要 時 可 以 選 擇 以 酚 劑 (phenol) 做 會 陰 神 經 阻 斷 術 尿 道 括 約 肌 注 射 肉 毒 桿 菌 毒 素 (botulinum toxin) 放 尿 道 支 架 (urethral stent) 等 方 法 作 為 替 代 [13,22,23] 嚴 重 的 阻 塞 性 泌 尿 病 變 已 經 造 成 腎 臟 功 能 下 降 時, 經 過 治 療 雖 然 可 以 改 善 上 尿 路 的 擴 張, 但 是 被 破 壞 的 腎 臟 功 能 無 法 復 原 因 此 定 期 的 泌 尿 追 蹤, 以 期 及 早 治 療, 是 保 存 腎 臟 功 能 很 重 要 的 原 則 本 院 患 者 每 年 會 接 到 通 知 做 定 期 的 泌 尿 道 篩 檢 檢 查 ( 泌 尿 超 音 波 以 及 腎 臟 核 醫 檢 查 ); 若 發 現 有 上 尿 路 併 發 症 時, 再 安 排 尿 動 力 學 等 其 他 檢 查 以 決 定 適 當 的 治 療 方 式 本 研 究 的 對 象 是 服 從 性 高 願 意 定 期 來 接 受 泌 尿 追 蹤 的 患 者, 可 能 無 法 代 表 全 體 脊 髓 病 變 的 患 者 我 們 推 測 有 些 社 經 地 位 較 差 家 庭 支 持 度 不 足 殘 障 程 度 更 嚴 重 或 居 住 在 偏 遠 地 區 的 患 者, 其 膀 胱 處 理 情 況 以 及 泌 尿 併 發 症 的 問 題, 可 能 較 為 複 雜 而 嚴 重 需 要 進 一 步 由 主 動 拜 訪 病 人 進 行 評 估 才 能 瞭 解 其 情 況 結 論 本 研 究 結 果 顯 示, 長 期 留 置 導 尿 管 比 經 過 膀 胱 訓 練 可 以 自 己 或 者 藉 助 乾 淨 間 歇 式 自 我 導 尿 排 尿 的 患 者, 有 較 高 的 機 率 得 到 尿 路 結 石 阻 塞 性 泌 尿 病 變 經 過 膀 胱 訓 練 者, 雖 然 仍 可 能 有 三 分 之 一 的 機 率 得 到 阻 塞 性 泌 尿 病 變, 但 如 果 能 定 期 追 蹤 泌 尿 系 統, 早 期 診 斷 早 期 治 療, 其 治 療 成 效 良 好 經 過 膀 胱 訓 練 者 約 有 三 分 之 二 可 以 自 行 解 尿 無 需 導 尿 管, 且 維 持 良 好 腎 臟 功 能 對 於 有 上 尿 路 併 發 症 徵 候 者 而 言, 間 歇 導 尿 配 合 抗 膽 素 激 性 藥 物 為 較 安 全 的 處 置 方 式 參 考 文 獻 Selzman AA, Hampel N. Urologic complications of spinal cord injury. Urol Clin North Am 1993;20: Soden RJ, Walsh J, Middleton JW, et al. Cause of death after spinal cord injury. Spinal Cord 2000;38: Wyndaele JJ, Madersbacher H, Kovindha A. Conservative treatment of the neuropathic bladder in spinal cord injured patients. Spinal Cord 2001;39: Jamil F. Toward a catheter free status in neurogenic bladder dysfunction: a review of bladder management options in spinal cord injury. Spinal Cord 2001;39: Guttman L. Initial treatment of traumatic paraplegia. Proc Roy Soc Med 1954;47: Lapides J, Diokno AC, Silber SJ, et al. Clean intermittent self-catheterization in the treatment of urinary tract disease. J Urol 1972;107: Ku JH, Choi WJ, Lee KY, et al. Complications of the upper urinary tract in patients with spinal cord injury: a long-term follow-up study. Urol Res 2005;33: Weld KJ, Dmochoski RR. Effect of bladder management on urological complications in spinal cord injured patients. J Urol 2000;163: Giannantoni A, Scivoletto G, Di Stasi SM, et al. Clean intermittent catheterization and prevention of renal disease in spinal cord injury patients. Spinal Cord 1998; 36: Dewire DM, Owens RS, Anderson GA, et al. A comparison of the urological complications associated with longterm management of quadriplegics with and without chronic indwelling urinary catheters. J Urol 1992;147: Razdan S, Leboeuf L, Meinbach DS, et al. Current practice patterns in the urologic surveillance and management of patients with spinal cord injury. Urology 2003; 61: Yavuzer G, Gok H, Tuncer S, et al. Compliance with bladder management in spinal cord injury patients. Spinal Cord 2000;38:762-5.
![重 的 輸 尿 管 擴 張, 進 而 導 致 腎 盂 腎 盞 的 擴 張 (pyelocaliectasis), 也 就 是 水 腎 (hydronephrosis) 嚴 重 的 水 腎, 腎 皮 質 受 到 擴 張 的 集 尿 系 統 壓 迫, 腎 臟 功 能 會 逐 漸 下 降 [19,20] 因 此 阻 塞 性 泌 尿 病 變 的 治 療 首 要 原 則 是 要 降 低 膀 胱 內 壓,](/docs-images/42/23020631/images/page_6.jpg "有 些 情 況 只 要 定 期 排 空 尿 液, 或 者 增 加 間 歇 導 尿 次 數, 減 少 殘 尿 量 就 可 以 降 低 膀 胱 內 壓 有 些 病 人 服 用 抗 膽 素 激 性 藥 物 以 降 低 膀 胱 內 壓, 病 情 得 到 改 善 病 情 較 嚴 重 者 需 要 括 約 肌 切 開 術 才 能 立 即 大 幅 度 減 少 殘 尿 降 低 膀 胱 內 壓 ; 但 是 女 性")
7 脊 髓 損 傷 患 者 的 膀 胱 處 理 31 Lightner DJ. Contemporary urologic management of patients with spinal cord injury. Mayo Clin Proc 1998; 73: Tsai SJ, Lew HL, Date E, et al. Treatment of detrusorsphincter dyssynergia by pudendal nerve block in patients with spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2002;83: Kim YH, Bird ET, Priebe M, et al. The role of oxybutynin in spinal cord injured patients with indwelling catheters. J Urol 1997;158: Ost MC, Lee BR. Urolithiasis in patients with spinal cord injuries: risk factors, management, and outcomes. Curr Opin Urol 2006;16:93-9. Chancellor MB, Anderson RU, Boone TB. Pharmacotherapy for neurogenic detrusor overactivity. Am J Phys Med Rehabil 2006;85: Wyndaele JJ. Complications of intermittent catheterization: their prevention and treatment. Spinal Cord 2002; 40: Staskin DR. Hydroureteronephrosis after spinal cord injury. Effects of lower urinary tract dysfunction on upper tract anatomy. Urol Clin North Am 1991;18: Linsenmeyer TA. Neurogenic bladder following spinal cord injury. In: Kirshblum S, Campagnolo DI, DeLisa JA, editor. Spinal cord medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; p Reynard JM, Vass J, Sullivan ME, et al. Sphincterotomy and the treatment of detrusor-sphincter dyssynergia: current status, future prospects. Spinal Cord 2003; 41:1-11. Petit H, Wiart L, Gaujard E, et al. Botulinum A toxin treatment for detrusor-sphincter dyssynergia in spinal cord disease. Spinal Cord 1998;36:91-4. McFarlane IP, Foley SJ, Shah PJ. Long-term outcome of permanent urethral stents in the treatment of detrusorsphincter dyssynergia. Br J Urol 1996;78:
8 32 台 灣 復 健 醫 誌 2007; 35(1): Bladder Management and Urologic Outcome in Patients with Chronic Spinal Cord Lesions Je-Kuei Yang, 1 Su-Ju Tsai, 1,2 I-Chun Chen, 1 Liu-Ing Bih 1,2 1 Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Chung Shan Medical University Hospital, Taichung; 2 Department of Rehabilitation Medicine, Chung Shan Medical University, Taichung. Between February and September 2004, 73 patients with spinal cord lesions of greater than 2 years duration were enrolled in this study. A chart review was conducted to record the manner in which the patients bladder management, previous urologic complications, and any corresponding treatments and effects. Among the patients, 55 were male and 18 were female, with an average age of 29.3 ± 12.1 and 32.0 ± 13.0 years, respectively. The mean duration of the patients injuries was 9.5 ± 6.9 years in men, and 7.0 ± 4.5 years in women, respectively. Group I included 8 patients (11.0%) who had indwelling catheters since the time of their injury and group II consisted of 65 patients who underwent bladder training to either void spontaneously or via intermittent catheterization. Of the male subjects in group II, 67.3% (33/49) voided spontaneously, 7.1% (3/49) voided post-sphincterotomy, 19.0% (11/49) required intermittent catheterization, and 2.4% (1/49) were converted to an indwelling catheter. Of the female subjects in group II, 68.8% (11/16) voided spontaneously, 25.0% (4/16) required intermittent catheterization, and 6.3% (1/16) were converted to an indwelling catheter. The incidence of urolithiasis in groups I and II was 62.5% (5/8) and 9.2% (6/65), respectively. The incidence of obstructive uropathy in groups I and II was 62.5% (5/8) and 32.3% (21/65), respectively. As a group, the patients with indwelling catheters had a higher incidence of urologic complications than those patients without an indwelling catheter. Approximately one-third of the patients in the bladder training group suffered from obstructive uropathy. Fortunately, all of the cases of obstructive uropathy were diagnosed early through routine urologic surveillance, and they were graded as mild and responded well to treatment. In conclusion, two-thirds of the patients in the bladder training group did not require an indwelling catheter and they could maintain normal renal function. Bladder training is clearly necessary and helpful for patients with spinal cord lesions. ( Tw J Phys Med Rehabil 2007; 35(1): ) Key words: neurogenic voiding dysfunction, bladder management, urologic complication, spinal cord injury Address correspondence to: Dr. Liu-Ing Bih, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Chung Shan Medical University Rehabilitation Hospital, No. 1142, Section 3, Tai-Yuan Road, Taichung 406, Taiwan. Tel:(04) ext bihliuin@ms2.hinet.net
完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼
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Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 329-340 Case Report 照顧一位完全性胸髓損傷個案復健過程之護理經驗 1 林豔辰 1 2 1 蔡淑美 1, 2* 李淑桂 中山醫學大學附設醫院 醫護部 中山醫學大學 護理系 本文是照顧一位完全性胸髓損傷之30歲男性 在復健過程之護理經驗 照護期間為2008年 9月12日至2008年10月26日 筆者藉由觀察 會談與直接照護等方式蒐集資料
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
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The participators of Chinese Version of International Spinal Cord Injury Male Sexual Function Basic Data Set Nan Liu, M.D. He is an attending physician of the Department of Rehabilitation of Peking University
多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度
![多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度](/thumbs/40/22190406.jpg "多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 361-370 Case Report 照顧一位多發性硬化症復發患者之護理經驗 江秀卿 蔡淑美 * 中山醫學大學附設醫院 復健病房 多發性硬化症是一種中樞神經系統疾病 會造成視力喪失 肌肉無力等症狀 大多發生於 年輕女性 本篇敘述一位39歲已婚婦女 經歷多發性硬化症三次的發病 期間曾經服藥自殺 之後至復健科病房行復健治療的照護經驗
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
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55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
謝 桂 菁 100% 78 78 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文
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600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
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6 现 代 临 床 护 理 (Modern Clinical Nursing)2014.13(12) 国 内 长 期 留 置 导 尿 管 患 者 硅 胶 导 尿 管 更 换 时 间 的 Meta 分 析 张 荣, 张 玉 芳, 张 静, 梁 丹, 刘 海 龙, 肖 淑 萍, 王 光 秀 ( 山 东 中 医 药 大 学 护 理 学 院, 山 东 济 南,250014) [ 摘 要 ] 目 的 探 讨
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
Microsoft Word - 畢柳鶯婦泌4-1.doc
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357 P <. 5. TCD findings revealed that the contralateral vertebral artery systolic blood flow velocities in patients with phase Ⅰ Ⅱ and Ⅲ steal groups
356 TCD 212 3 215 4 TCD 45 TCD 8 Ⅰ 21 Ⅱ 11 Ⅲ 5 4 45 6 2 Ⅰ 12 9 Ⅱ 3 7 1 Ⅲ 3 2 r =. 78 P
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
<4D F736F F D20342DBA63ADB5BBD9C3AAA8E0B5A3B1B5A8FCA743B14BB6B0A9CABB79A8A5AA76C0F8A4A7B5B2AA475FA4FDB7D4A86B5F5F32372D33345F2E646F63>
27 原 著 構 音 障 礙 兒 童 接 受 低 密 集 性 語 言 治 療 之 結 果 王 煜 男 鄭 美 麗 李 雅 雯 張 筱 君 秀 傳 醫 療 社 團 法 人 秀 傳 紀 念 醫 院 復 健 科 構 音 障 礙 (articulation disorder) 是 發 展 中 兒 童 常 見 的 障 礙 之 一, 學 齡 前 及 學 齡 兒 童 約 10% 有 構 音 障 礙 的 問 題 本
研 发 前 沿, 相 关 报 道, Key Words: Laparoscopy; Early enteral nutrition; Colorectal cancer surgery Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects
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特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻
一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險
文 獻 查 證 在 生 理 層 面 影 響 與 理 5. (2010) 二 此 次 就 醫 過 程 與 治 療 1974 100 三 排 泄 型 態 through(20mg) 三 顧 的 理 顧 8 16 8 19 9 6 10-12 / 8 17 2,500ml (2008 Schilero e
龔 宥 潔 柯 薰 貴 * 中 文 摘 要 2011 8 19 2011 9 14 Gordon ( 2014; 13:1, 101-110) 關 鍵 詞 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 力 感 顧 角 色 緊 張 前 言 (2011 7 29 ) 65 44.5 ( 2008) (2011) 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 理 師 高 雄 醫 學 大 學 理 學 系
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
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1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
徐 小 平, 等. 封 闭 式 负 压 引 流 技 术 治 疗 Fournier 坏 疽 的 临 床 疗 效 349 结 果 : 治 疗 后 7 14 d 观 察 组 FGSI 均 较 对 照 组 低 (P <0.05), 观 察 组 平 均 清 创 次 数 为 3.8 次, 明 显 少 于 对 照
wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 1 月 18 日 ; 23(2): 348-352 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 封 闭 式 负 压 引 流 技 术 治 疗 Fournier 坏 疽 的 临 床 疗 效 徐 小 平, 蔡 晓 辉, 张 磊,
- MP <34 P<0.001 UA UA/MCA MCA P<0.05 UA UA/MCA UtA PI RI P<0.05 UtA 24 BP 24 MP III
98017624 Changes of maternal and fetal hemodynamics in early-onset severe preeclampsia : : 98017624 : 98-6 : : : : : OO - MP 46 30 16 92
中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现
( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
62 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 TM TM 国明尼苏达 州 VSD Heart 封 堵 器 VSD Cera 1 对象与方法 TM 封堵器 PDA Heart 封堵器 均为先健科技 中国深 1.1
61 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 doi:1.3969 j.issn.1-366.214.7.1 论 著 儿童室间隔缺损封堵术后心律失常中远期随访结果分析 郑鸿雁 张智伟 李渝芬 李江林 钱明阳 王树水 谢育梅 李俊杰 广东省心血管病研究所心儿科 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东广州 511 摘要
Microsoft Word - 06.doc
* 葉 全 益 ** 蔡 碧 如 摘 要 在 28 年 7 月 至 12 月 間 調 查 市 售 果 ( 蔬 ) 汁 價 格 與 其 原 汁 含 量 之 關 聯 性, 共 取 樣 119 項,8 種 類 別, 其 中 7 項 有 標 示 原 汁 含 有 率, 佔 58%,49 項 未 標 示, 佔 42 % 有 標 示 之 涵 蓋 純 天 然 果 汁 18 項 稀 釋 天 然 果 汁 項 果 汁 飲
< F63756D656E D2D796E2D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D C4EA2DB5DA36C6DA2DB7E2C3E6CDC6BDE9A3A D36A3A92E6D6469>
1. 530023 2. 530001 3. 530001 DCP 100 DCP 47 53 3 HOMA -IR HOMA - IR P
48 1. (1) 804 7 22 20 17 806 1 3 1060 21346 2 17 19 3 1936 1937 4 1946 (2) A. 1966 1979 2001 40 157 190 191 197 218 B. 1947 2725 19 78 94 95 98 108 C.
J Chin Med 20(1,2): 47-64, 2009 47 1 1,2 1 1 2 97 11 12 98 03 05 6 62248 32 05-2721001 2640 mkoo@mail.nhu.edu.tw 48 1. (1) 804 7 22 20 17 806 1 3 1060 21346 2 17 19 3 1936 1937 4 1946 (2) A. 1966 1979
3020 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 研 发 前 沿,,.,,,. 方 法 : 86, 43. 7 d,,, 7 d 1, 4. (The Radiation Therapy Oncology, RTOG),,. 结 果 : 100%
wcjd@wjgnet.com 2014 7 28 ; 22(21): 3019-3023 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) CLINICAL RESEARCH 回 生 口 服 液 对 急 性 放 射 性 食 管 炎 防 治 作 用 的 临 床 疗 效 Radiation Therapy Oncology Group (RTOG), the
NCD Watch_Jun 09 (Chin).pub
非 傳 染 病 直 擊 二 零 零 九 年 六 月 第 二 卷 第 六 期 健 康 貼 士 任 何 壓 力 反 應 皆 可 嚴 重 地 影 響 日 常 生 活 由 於 對 創 傷 的 反 應 並 沒 有 一 個 標 準, 故 及 早 發 現 問 題, 並 尋 求 醫 生 或 心 理 科 專 業 人 士 的 幫 助, 是 走 出 創 傷 的 重 要 一 步 香 港 交 通 事 故 傷 亡 概 覽 交
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
To Construct a Forecasting Model of Unscheduled Emergency Department Revist within72 Hours Student: Fei-Chen LAI Advisor: Prof. Chin-Yin Huang Departm
72-72 72 I To Construct a Forecasting Model of Unscheduled Emergency Department Revist within72 Hours Student: Fei-Chen LAI Advisor: Prof. Chin-Yin Huang Department of Industrial Engineering and Enterprise
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压
<AE48B0F2C2E5C0F82DB2C432A8F7B2C432B4C12E706466>
992 2 1 1 2 2 2 IDS 96 IDS IDS IDS IDS 596 1 198 12 31699 1 199 9 30 250401 272/274 B070.2 070.3C070.51 070.54 070.415 277HbA1C39~55%2 60HbA1c
鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影
間質性膀胱炎護理 一位因Ketamine藥物濫用致反覆間質性 膀胱炎病人之護理經驗 蔡麗君 劉錦茹 摘 要 本文係敘述照顧一位因吸食 ketamine 致間質性膀胱炎個案 於住院期間所引發生理及心理 相關健康問題之經驗筆者於 200 年 10 月 21 日至 29 日照護期間 以會談 觀察等方式收集 相關資料及運用 Gordon 十一項健康功能評估 加以彙整分析 確立個案有慢性疼痛 急迫性 尿失禁
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
一 引 言 頸 因 性 頭 痛, 顧 名 思 義, 乃 是 由 頸 部 的 病 灶 所 引 起 的 頭 痛 這 種 說 法 源 自 於 1926 年 的 Barré, 他 認 為 頸 部 是 最 靠 近 腦 部 的 身 體 結 構., 於 是 大 膽 的 假 設 頸 部 的 病 灶 可 以 造 成
頭 痛 電 子 報 第 六 十 八 期 台 灣 頭 痛 學 會 網 站 :http://www.taiwanheadache.com.tw 發 刊 日 期 :98 年 9 月 發 行 人 : 台 灣 頭 痛 學 會 本 期 內 容 頸 因 性 頭 痛 許 永 居 醫 師 研 討 會 訊 息 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
... (1)....(3)..(5)... (22) (22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62)
97017608 OO ... (1)....(3)..(5)... (22).......(22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62) C 2002 2 2003 12 146 64.27 110 36 Logistic 2003 12 2004
非傳染病直擊2010年12月 - 汽水及兒童的健康
非 傳 染 病 直 擊 二 零 一 零 年 十 二 月 第 三 卷 第 十 二 期 健 康 貼 士 很 多 家 長 認 為 汽 水 對 兒 童 的 健 康 和 成 長 並 無 大 害 然 而, 不 少 研 究 均 顯 示 過 量 飲 用 汽 水 與 多 種 不 良 健 康 後 果 有 關, 如 會 增 加 兒 童 肥 胖 蛀 牙 和 牙 齒 被 侵 蝕 及 日 後 骨 折 和 骨 質 疏 鬆 的 風
ADR ADR ADR : 2
8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P
! 234!"# 1 I= 1 I= 1 I= 2 23456789:;9 21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F
降 降 邱咨華 徐盈真* 林麗芬 王雅香** 中文摘要 導管為常見留置的管路 而是院發生最高 亦為本 冠 故著手進行 經查檢 分析確立問題為 缺乏預防照 標準 理人員對控制照不正確 缺乏集容器清潔規範 組員參考文獻及發揮 創意擬定對策 包括修訂預防照標準 修訂擦澡及理常規模式 舉辦在職 教育課程 成立手部衛生種子人員及製訂集容器清潔規範等對策 於實施措施 後由3.6 下降為 本的實施確實 也提升理人員
instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
1.1 对 象 选 取 2012 年 3 月 -2013 年 3 月 中 山 市 小 榄 人 民 医 院 儿 科 门 诊 收 治 的 146 例 手 足 口 病 患 儿 为 研 究 对 象, 其 中 男 87 例, 女 59, 年 龄 1.6-7.5 岁, 平 均 (3.4±1.2) 岁 根 据 就
家 庭 干 预 对 手 足 口 病 患 儿 综 合 状 态 的 影 响 宾 娟, 谭 翠 恩, 刘 佳 璐, 唐 佑 春 南 方 医 科 大 学 附 属 小 榄 医 院 传 染 科 广 东 广 州 528415 摘 要 目 的 : 探 讨 家 庭 干 预 对 手 足 口 病 患 儿 综 合 状 态 的 影 响 方 法 : 选 取 2012 年 3 月 -2013 年 3 月 146 例 手 足 口
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷 第 15 期 中 国 现 代 医 学 杂 志 Vol. 26 No.15 2016 年 8 月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.15.022 文 章 编 号 : 1005-8982(2016)15-0114-05 声 检 查 对 产 前 出 血 病 因 诊 断 的
<4D6963726F736F667420576F7264202D20ECFAD0C0D0C0C2DBCEC4CCE1BDBB6F7665722E646F63>
硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
壹 前 言 氣 功, 在 數 十 年 前 被 認 為 是 不 科 學 的, 時 至 現 今, 氣 功 或 超 感 知 覺 (extra sensory perception) 並 沒 有 被 取 代 或 消 失, 反 而 漸 漸 被 重 視 的 趨 勢 ( 陳 右 明,2008) 氣 是 什 麼?
氣 功 運 動 訓 練 對 於 生 理 心 理 機 制 之 探 討 林 愉 樺 陳 坤 檸 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 隨 著 科 技 的 發 展, 改 變 人 的 日 常 日 出 而 做, 日 落 而 息 的 生 活 規 律, 現 代 人 長 期 生 活 緊 張 與 工 作 壓 力 中, 依 據 醫 學 統 計 人 數 疾 病 數 量 類 型, 約 有 70% 是 屬 於 生 活 壓
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
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A Study on the Job Stress and the Ways of Coping for the Director of Elementary School in the Middle Area of Taiwan Abstract This study aims at probing the subject current status as related to stress and
世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO.6 406 热 和 手 抖, 无 恶 心 呕 吐 及 腹 泻, 食 欲 减 退, 近 2 年 体 重 下 降 明 显 ( 约 10 kg), 门 诊 多 次 检 查 提 示 血 钾 低 (2.8 ~ 3.3 mmo
陈 霞, 等. I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 探 讨 & 交 流 I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 性 甲 状 腺 腺 瘤 一 例 陈 霞, 黄 云 鸿, 王 育 璠, 彭 永 德 * ( 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 内 分 泌 代 谢
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
![協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能](/thumbs/42/22954777.jpg "協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談
94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al
93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾
前 言 各 位 親 愛 的 朋 友 您 好 : 隨 著 年 齡 增 長, 擁 有 健 康 的 身 體 已 是 每 個 人 的 基 本 願 望, 注 重 身 心 保 健 儼 然 成 為 現 今 的 風 潮! 本 學 會 為 推 廣 正 確 健 康 的 醫 療 知 識, 邀 請 泌 尿 科 專 家 學
CONTENTS 前 言 1 之 保 健 - 觀 念 篇 2 之 現 身 - 檢 查 篇 4 灰 飛 煙 滅 - 治 療 篇 5 再 見 - 保 健 篇 9 前 言 各 位 親 愛 的 朋 友 您 好 : 隨 著 年 齡 增 長, 擁 有 健 康 的 身 體 已 是 每 個 人 的 基 本 願 望, 注 重 身 心 保 健 儼 然 成 為 現 今 的 風 潮! 本 學 會 為 推 廣 正 確 健 康
/ % 0% 酶 酶 ESRD 酶 The purpose of this study was to describe and explore the relationship between hemodialysis related information and fracture e
/ 108 88% 0% 酶 酶 ESRD 酶 The purpose of this study was to describe and explore the relationship between hemodialysis related information and fracture experience among hemodialysis patients. A cross-sectional
: ( ),,
Case Discussion: ( ), RN, ScD, MPH : 24,,,,,,, ( ) ) ( ), : ( ),, randomized controlled trial (RCT). minimization program,,,, : : ; Apgar score > 7 ;, : ; ; ; ; (BT180/min; 2, 83,50 (60.2%).,
,7 8,9 10,11 (1) (2) (3)
J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail p22128@cgmh.org.tw 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需
台 灣 基 層 透 析 協 會 本 會 宗 旨 : 關 懷 透 析 病 患, 提 升 透 析 品 質, 維 護 透 析 診 所 與 病 患 的 權 益, 最 新 消 息 : 協 助 政 府 制 定 相 關 醫 療 政 策 及 推 行 健 康 保 險 制 度 105 年 6 月 1 日, 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 和 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 至 劉 建 國 立
高雄醫師會誌_77.indd
高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 0. vol.0, No.４ 醫學專欄 淺談胃食道逆流疾病及其治療 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸內科 郭昭宏醫師 燒心(胸口灼熱) 喉嚨酸酸的 火 台灣在99年到00年統計也顯示盛行 逆流感覺相信是許多人都有的 率從%上升到.6% 而最近在008年 困擾 特別是吃飽飯之後症狀更常發 到009年間台灣統計的盛行率為.-
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035BA43A9CAB5C7B049BADCB177AACCAABAC0E7BE69B7D3C5402DB3AFBEE5AF5CA141B3AFA5C9B1D32E646F63>
慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu A thesis submitted in partial fulfillment of the requi
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu Master of Science 2011 Institute of Chinese Medical Sciences University of Macau Time Estimation of Occurrence
項, 且 持 續 兩 週 : 心 情 是 悲 傷 無 望 的 ; 對 平 日 熟 悉 的 活 動 缺 乏 興 趣 ; 食 慾 體 重 驟 增 或 驟 減 ; 失 眠 ; 失 去 活 力 及 感 到 勞 累 ; 精 神 運 動 性 活 動 遲 滯 ; 無 價 值 感 或 罪 惡 感 ; 專 注 力 決
陳 巧 菱 陸 秀 芳 * 中 文 摘 要 本 文 乃 運 用 悲 傷 輔 導 技 巧 接 連 失 去 兩 親 生, 筆 者 從 中 瞭 解 失 去 親 人 產 生 人 身 心 影 響 與 家 庭 衝 突, 確 認 具 有 哀 傷 功 能 失 常 潛 在 危 險 性 自 殺 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 睡 眠 型 態 紊 亂 等 四 項 問 題, 透 過 鼓 勵 表 達 悲 哀 愧
目 录 目 录... I 学 校 概 况... 1 报 告 说 明... 3 第 一 篇 : 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 4 一 毕 业 生 的 规 模 和 结 构... 4 ( 一 ) 总 体 规 模... 4 ( 二 ) 院 系 及 专 业 结 构... 4 二 就 业 率 及 毕
北 京 新 锦 成 数 据 科 技 有 限 公 司 编 I 目 录 目 录... I 学 校 概 况... 1 报 告 说 明... 3 第 一 篇 : 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 4 一 毕 业 生 的 规 模 和 结 构... 4 ( 一 ) 总 体 规 模... 4 ( 二 ) 院 系 及 专 业 结 构... 4 二 就 业 率 及 毕 业 去 向... 6 ( 一 ) 总 体
编 制 说 明 受 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 及 上 海 市 建 设 工 程 设 计 文 件 审 查 管 理 事 务 中 心 委 托, 上 海 中 森 建 筑 与 工 程 设 计 顾 问 有 限 公 司 上 海 城 市 建 设 设 计 研 究 总 院 上 海 建 工 设 计
上 海 市 装 配 式 混 凝 土 建 筑 工 程 设 计 文 件 编 制 深 度 规 定 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 2015 年 01 月 编 制 说 明 受 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 及 上 海 市 建 设 工 程 设 计 文 件 审 查 管 理 事 务 中 心 委 托, 上 海 中 森 建 筑 与 工 程 设 计 顾 问 有 限 公 司 上
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75 J Chin Med 14(2): 75-85, 2003 (2002 8 20 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 3 4 5 6 7 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-mail: jcmt22@ms38.hinet.net 76 8 9 1180 1251 10 () 11 77 12 13 ( ) 14 (1) (2) () (1) (2)
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浙 江 省 肿 瘤 预 防 与 控 制 工 作 介 绍 Introduction to cancer control and prevention in Zhejiang Province 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention 1 提 纲 (Outline) 流 行 病
醫 學 新 知 (I) 35 11.74 mm Hg 2. 50% 3. SYMPLICITY HTN-III study 26% 4. 5. SYMPLICITY HTN-I SYMPLICITY HTN-II SYMPLICITY HTN-III 6 A controlled trial of
34 醫 學 新 知 (I) 針 對 頑 固 性 高 血 壓 之 腎 動 脈 交 感 神 經 阻 斷 術 控 制 研 究 編 譯 : 王 宇 澄 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 心 臟 內 科 2:1 6 24 70% 535 14.13±23.93 mm Hg 11.74±25.94 mm Hg ( p
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台 灣 癌 症 醫 誌 (J. Cancer Res. Pract.) 27(2),53-61, 2011 Review Article journal homepage:www.cos.org.tw/web/index.asp Nursing Experience with Terminal Care of a Patient with End-stage Esophageal Cancer Hui-Ying
67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com
第一章 緒論
(informed consent) 6 . (Informed 23 Consent) 24 (Informed Consent) informed consent 1. 2. 7 3. 4. 5. 6.. 26 1. 8 2. 3. 4. 5. 6.. Braddock 1993 59 65 1057 (discussion of the patient s role in decision making)
学校代号 10199 学 号20092209134
学 校 代 号 10199 学 号 20092209134 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile
标题
环 球 中 医 药 2016 年 5 月 第 9 卷 第 5 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, May 2016,Vol 郾 9, No 郾 5 摇 557 两 种 电 针 对 脊 髓 损 伤 14 天 后 大 鼠 运 动 功 能 神 经 元 及 MEK2 p 鄄 ERK1 表 达 的 影 响 论 著 宋 良 玉 摇 吕 威 摇 景 泉 凯 摇 莫 雨
sedentary lifestyle Blair Connelly, 1996; King Senn, Health People American College of Sports Medic
9 203-230 2004 12 * ** *** 2251 1160 3411 1600/800 * ** *** 204 9 88 4-5 50 17.9 sedentary lifestyle Blair Connelly, 1996; King Senn, 1996 2010Health People 2010 13 2 2 4 2 5 90 American College of Sports
Part VI: Sports Injuries, Treatment and Precautions – Learning Outcomes
體 育 ( 香 港 中 學 文 憑 ) 香 港 特 別 行 政 區 政 府 教 育 局 課 程 發 展 處 體 育 組 2014 目 錄 學 習 目 標 2 詞 彙 3 基 要 概 念 和 理 論 甲 導 致 運 動 創 傷 的 原 因 5 乙 常 見 的 運 動 創 傷 7 丙 處 理 14 丁 預 防 運 動 創 傷 16 探 究 活 動 舉 隅 19 教 師 參 考 資 料 26 學 生 參
高齡長者輔具使用
1 高 齡 長 者 輔 具 使 用 Hsiu-Yun Hsu, Ph.D., OTR. Department of Physical Medicine and Rehabilitation, National Cheng Kung University Hospital 2016-4-23 大 綱 2 老 化 對 身 體 所 造 成 的 影 響 長 者 在 日 常 生 活 所 面 臨 之 困 難 輔
234 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 醫生既說出三種病名 當然開三樣方子 但 當代西醫認為除非推翻傳統中醫病名相關之 是病只有一個 至少有兩張方子不對 不對 六氣說 否則國民健康就有重大危機的論點 的藥吃下去 那病當然有增無減 病家到此 挾著以科學主義救亡圖存的氣氛 對於中醫學術 時 自
233 J Chin Med Special Edition (2): 233-258, 2014 DOI: 10.3966/101764462014122502013 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 林政憲 林睿珊 * 國防醫學中心三軍總醫院中醫部 台北 台灣 中國醫藥大學中醫學系博士班 台中 台灣 病名與其內涵的不確定性是民國時期的醫家們十分困擾的問題 這個現象隨著中西醫論爭 的氣氛
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
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5 10 15 20 25 30 35 超 等 长 训 练 对 陈 旧 性 肩 袖 损 伤 网 球 运 动 员 的 康 复 干 预 黄 鹏, 沈 清 源 ( 北 京 体 育 大 学 运 动 康 复 系, 北 京 100084) 摘 要 : 目 的 研 究 拟 通 过 对 有 陈 旧 性 肩 袖 损 伤 的 网 球 运 动 员 进 行 超 等 长 训 练 的 方 法, 使 用 等 速 肌 力 测 试
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康 寧 學 報 7:97-117(2005) 97 南 港 軟 體 園 區 員 工 自 覺 健 康 狀 態 健 康 行 為 與 健 康 促 進 需 求 羅 筱 芬 * 劉 純 蓉 ** 蔡 春 美 *** 潘 婉 琳 * 摘 要 本 研 究 旨 在 瞭 解 南 港 軟 體 園 區 員 工 自 覺 健 康 狀 態 健 康 行 為 與 健 康 促 進 需 求 以 自 擬 問 卷 對 南 港 軟 體 園
自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健
66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改
2013-06彩色
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jun,03, Vol. 8, No.6 社 区 康 复 * 社 区 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 的 编 制 及 信 效 度 检 验 林 蓓 蕾,3 张 振 香 孙 玉 梅 梅 永 霞 谢 俊 房 张 亚 奇 摘 要 目 的 : 编 制 适 合 我 国 的 脑 卒 中 患 者 功 能
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家 畜 衛 試 所 研 報 No.39:25~42 (2003) 25 以 危 機 管 理 角 度 探 討 我 國 狂 犬 病 疫 措 施 * 李 淑 慧 行 政 院 農 業 委 員 會 家 畜 衛 生 試 驗 所 摘 要 狂 犬 病 病 毒 不 同 於 禽 流 感 或 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (SARS), 感 染 後 不 會 立 即 死 亡, 若 輕 忽 沒 有 立 即 處 理,
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
中 文 提 要 苏 州 市 区 女 中 学 生 多 囊 卵 巢 综 合 征 发 病 率 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 中 文 提 要 目 的 : 了 解 苏 州 市 区 女 中 学 生 中 多 囊 卵 巢 综 合 征 (polycystic ovarian syndrom,pcos)
硕 士 学 位 论 文 (2006 届 ) 苏 州 市 区 女 中 学 生 多 囊 卵 巢 综 合 征 发 病 率 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 Investigating the Incidence of Polycystic Ovarian Syndrome Among Adolescent Schoolchildren in Soochow City and Studying the
07 353-408
編 號 :CCMP96-RD-006 以 德 菲 法 探 討 中 醫 臨 床 證 型 診 斷 基 準 - 六 淫 證 型 蘇 奕 彰 中 國 醫 藥 大 學 摘 要 德 菲 法 (Delphi Method) 是 廣 泛 被 使 用 的 研 究 方 法, 尤 其 適 用 於 新 的 研 究 領 域 (new research area) 及 探 索 性 研 究 (exploratory studies),