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1 792 现场调查戒烟门诊男性吸烟者成功戒烟的影响因素分析吴蕾何耀姜斌左芳刘庆辉张丽周长喜刘淼陈红艳摘要目的分析影响戒烟门诊男性吸烟者成功戒烟的相关因素方法由经培训的医生对自愿在戒烟门诊就医的吸烟者进行面对面咨询和心理干预, 之后进行 1 周 1 个月 3 个月和 6 个月 4 次标准化的电话随访干预 6 个月随访时主要分析指标为 7 天时点戒烟率和 3 个月持续戒烟率及其相关影响因素结果 2008 年 10 月至 2012 年 12 月共有 355 人入组, 其中 255 人完成 6 个月随访符合方案样本 (n=255) 的 7 天时点戒烟率和 3 个月持续戒烟率分别为 34.9% 和 25.5%, 而意向性分析样本 (n=355) 则分别为 25.1% 和 18.3% logistic 多元分析结果显示, 戒烟成功与首诊呼气一氧化碳测试水平低戒烟信心自评分高买烟费用低伴有医生诊断的烟草相关慢性病呈正相关戒烟失败的主要原因是无法克服烟瘾需要用吸烟缓解工作压力受到身边其他吸烟者的影响, 以及缺乏戒烟的心理准备和毅力等结论吸烟量较少戒烟自信心强患有烟草相关慢性病的男性吸烟者较易成功戒烟, 应为吸烟者提供定期的随访干预服务, 增强其戒烟动机和创造良好的戒烟环境关键词吸烟者, 男性 ; 戒烟影响因素 ; 心理咨询 ; 电话干预 Predictors for successful quitting smoking among males carried out in a Smoking Cessation Clinic Wu Lei 1,He Yao 1,Jiang Bin 2,Zuo Fang 2,Liu Qinghui 3,Zhang Li 4,Zhou Changxi 3,Liu Miao 1, Chen Hongyan 1. 1 Department of Epidemiology,Institute of Geriatrics,2 Department of Acupuncture, 3 Department of Respiration,4 Department of Rehabilitation,Chinese PLA General Hospital,Beijing ,China Corresponding author:he Yao, yhe301@sina.com This work was supported by grants from the National Natural Science Foundation of China (No ),the Beijing Municipal Science and Technology Commission(No. Z ). Abstract Objective To investigate the predictors for quitting among male smokers in a smoking cessation clinic. Methods The target population consisted of smokers who volunteered to seek treatment for cessation at our clinic in Beijing. Smokers received face-to-face counseling and psychological intervention at the first visit by trained physicians and standardized telephone discussion,was carried out with counselors at 1 week,1/3/6 months a follow-up study. The main outcomes would involve successful quitting at the 7-day point,continuous quit rates at 3 and 6 months as well as the predictors of quitting. Results From October 2008 to December 2012,we collected 355 eligible male smokers among whom 255 had completed the 6-month follow-up program. Results from the analysis(n=255)showed that the quitting rates at the 7-day point and 3 months were 34.9% and 25.5%,while the rates were 25.1% and 18.3% among the 355 smokers who had the intention for treatment. Data from the stepwise logistic regression model analysis showed that lower exhaled CO level at the first visit,higher perceived confidence in quitting,lower expenditure on cigarettes and had diagnosed tobacco-related chronic diseases by physicians,were important predictors for quitting smoking. The main reasons of failure to quit were addiction of tobacco cigarette,craving for cigarettes to relieve pressure from work,peer influence from other smokers,lack of mental preparation and perseverance to quit,etc. Conclusion Smokers who smoked less cigarettes,had higher perceived confidence in quitting and had physician-diagnosed tobacco-related chronic diseases seemed easier to quit. Regular follow-up intervention services for smokers should be established to enhance the motivation for quitting so as to create a favorable environment for the smokers. Key words Male smokers;predictors of quitting;counseling;telephone intervention DOI: /cma.j.issn 基金项目 : 国家自然科学基金 ( ); 北京市科委项目 (Z ) 作者单位 : 北京, 解放军总医院老年医学研究所流行病学教研室 / 衰老及相关疾病研究北京市重点实验室 ( 吴蕾何耀刘淼陈红艳 ), 针灸科 ( 姜斌左芳 ), 呼吸科 ( 刘庆辉周长喜 ), 康复科 ( 张丽 ) 通信作者 : 何耀, yhe301@sina.com

人完成 6 个月随访符合方案样本 (n=255) 的 7 天时点戒烟率和 3 个月持续戒烟率分别为 34.9% 和 25.5%, 而意向性分析样本 (n=355) 则分别为 25.1% 和 18.

2 793 烟草依赖已成为当今全球重大公共卫生问题我国是全世界最大的烟草生产国和消费国, 吸烟者约占全球吸烟者的 30% [1] 近 30 年我国男性吸烟率一直居高不下, 平均每两名男性中就有一名吸烟 [2] 者烟草依赖作为一种慢性成瘾性疾病, 只有少数吸烟者第一次戒烟就能完全戒掉, 大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历, 常需经多次努力才能最终 [3] 戒烟因此医学专业戒烟指导和治疗可有效提高戒烟成功率英美等发达国家已拥有较为成熟的戒烟诊疗服务模式, 而我国戒烟服务尚处于探索阶段解放军总医院自 2008 年 10 月起开展每周 4 次的戒烟门诊服务本研究分析自愿来戒烟门诊的男性吸烟人群特征, 评价面对面心理咨询加电话随访干预的戒烟效果, 分析影响戒烟成功与否的相关因素, 为提高戒烟成功率以及进一步制定适合我国国情的烟草干预措施及服务模式提供相关基础数据对象与方法 1. 调查对象 : 为 2008 年 10 月至 2012 年 12 月自愿到解放军总医院戒烟门诊挂号就医愿意接受随访并签署知情同意书, 且整个戒烟过程中未使用任何戒烟药物的男性吸烟者 2. 调查方法 : 首诊由经过统一培训且考核合格的戒烟专科医师, 对吸烟者进行面对面访谈, 并填写统一的调查问卷和体格测量后, 进行面对面心理咨询和戒烟干预, 整个过程不少于 30 min 在国际通 [4] 行问卷的基础上, 结合我国吸烟者的实际情况, 设计统一的调查问卷问卷内容包括年龄职业婚姻状况等一般人口学资料及开始吸烟年龄尼古丁依赖程度评分既往戒烟次数戒烟意愿等烟草相关问题由经过培训的技术员使用专用仪器测量血压身高体重和呼气一氧化碳 (MicroCO 测试仪器为德国百瑞公司产品 ) 面对面访谈内容为 5A 和 5R [5] 心理辅导和行为干预措施 5A 即询问 (ask) 并记录患者的吸烟情况 ; 提出戒烟建议 (advice), 强化吸烟者的戒烟意识 ; 评估 (assess) 吸烟者的戒烟动机和意愿 ; 帮助 (assist) 吸烟者戒烟 ; 安排定期随访 (arrange), 为吸烟者安排心理干预和戒烟帮助而对戒烟犹豫不决的吸烟者, 戒烟门诊专科医师根据就诊者的需求, 运用 5R 措施, 即采用相关 (relevance) 风险 (risks) 益处 (rewards) 障碍 (roadblocks) 重复 (repetition) 的方法, 回答在戒烟问题上的疑问, 提供个体化的戒烟建议, 促使吸烟者戒烟完成首诊后, 由经过培训的同一组调查员对吸烟者进行 1 周 1 个月 3 个月和 6 个月 4 次标准化的电话随访干预用电话询问的方式填写详细的随访问卷, 询问戒烟时间戒断症状每日吸烟量的变化和戒烟失败原因等详细信息, 并督促戒烟解答疑问提供心理支持和帮助, 每次电话随访干预过程为 15~20 min 不同时段至少拨打 7 次电话仍然不能联系到, 或不能达到既定随访时间的吸烟者, 视为失访有专人负责监督电话随访质量, 每月抽取 5% 的调查表进行电话回访, 以核对其真实性和准确性 6 个月随访 7 天时点戒烟定义为 6 个月随访时自我报告最近停止吸烟连续 7 d [6] ; 6 个月随访 3 个月持续戒烟定义为 6 个月随访时自我报告最近停止吸烟持续 3 个月呼气一氧化碳测试值 (ppm)0~6 为不吸烟 ;7~10 为轻度吸烟 ;11~20 为中度吸烟 ;21~72 为重度吸烟尼古丁依赖程度评分 (F 评分 ) [6],0~3 分为尼古丁低度依赖 ;4~5 分为尼古丁中度依赖 ;6~10 分为尼古丁高度依赖 3. 统计学分析 : 采用 EpiData 软件建立数据库, 由经系统培训的数据录入员双人盲法录入, 自动核查, 对比纠错统计学分析采用 SPSS 19.0 软件, 计量资料用 x±s 描述, 计数资料用百分率 (%) 表示, 多因素分析采用非条件 logistic 回归分析,P<0.05 为差异有统计学意义结果 1. 一般情况 : 符合纳入标准共 355 人, 其中 255 人完成 6 个月随访, 失访率为 28% 在意向性分析中,100 名失访者视为仍在吸烟, 本文的分析样本数为 255 人完成 6 个月随访的符合方案分析样本和 355 例意向性分析样本经统计学检验, 失访和未失访者在各项人口学特征和烟草相关因素间的差异均无统计学意义, 提示失访和未失访两组研究对象的同质性较好研究对象以中年人为主, 平均年龄 (41.0±11.7) 岁已婚在职高学历人群居多三分之二的吸烟者尼古丁依赖程度为中高度依赖 ; 三分之一的吸烟者未成年时就开始吸烟 ; 一半以上的吸烟者烟龄 > 20 年一氧化碳测试为中度吸烟且患有医生诊断的烟草相关慢性病 ; 四分之三以上的吸烟者有戒烟失败的经历 ; 吸烟者对戒烟重要性难度和信心的自评分平均值分别为和 67 分 ( 表 1) 2. 戒烟成功的影响因素 : 多元 logistic 回归分析显示, 符合方案样本 (n=255) 的 7 天时点戒烟率和 3

式, 而我国戒烟服务尚处于探索阶段解放军总医院自 2008 年 10 月起开展每周 4 次的戒烟门诊服务本研究分析自愿来戒烟门诊的男性吸烟人群特征, 评价面对面心理咨询加电话随访干预的戒烟效果, 分析影响戒烟成功与否的相关因

3 794 表例男性吸烟者人口学特征及烟草相关因素特征年龄组 ( 岁 ) <31 31~ 41~ >50 婚姻状况已婚单身 / 离异 / 丧偶教育程度大专及以上高中及以下职业在职学生 / 未就业 / 退休等家庭月均收入 ( 元 ) < ~ >6 000 开始吸烟年龄 ( 岁 ) <18 18 尼古丁依赖程度评分高 (6~10) 中 (4~5) 低 (0~3) 吸烟持续年限既往戒烟次数 0 1 戒烟状态未决定准备近期已经 / 马上开始戒烟重要性自评分 ( 均值 =86) <86 86 戒烟难度自评分 ( 均值 =73) 73 <73 戒烟信心自评分 ( 均值 =67) 戒烟费用 ( 均值 =2 000 元 ) < 家庭其他成员吸烟人数 0 1 既往有医护人员建议戒烟有医生确诊的烟草相关慢性病现在饮酒规律体育锻炼人数 ( 构成比,%) 109(30.7) 102(28.7) 310(87.3) 45(12.7) 204(57.5) 151(42.5) 283(79.7) 134(37.7) 100(28.2) 121(34.1) 120(33.8) 235(66.2) 154(43.4) 87(24.5) 114(32.1) 158(44.5) 197(55.5) 88(24.8) 267(75.2) 174(49.0) 181(51.0) 85(23.9) 126(35.5) 144(40.6) 147(41.4) 208(58.6) 186(52.4) 169(47.6) 170(47.9) 185(52.1) 173(48.7) 182(51.3) 171(48.2) 184(51.8) 287(80.8) 68(19.2) 115(32.4) 188(53.0) 257(72.4) 161(45.4) 个月持续戒烟率分别为 34.9% 和 25.5%, 而意向性分析样本 (n=355) 则分别为 25.1% 和 18.3% 将 6 个月随访 7 天时点戒烟和持续 3 个月戒烟作为因变量, 表 1 中所示的所有因素作为自变量, 进入多元 logistic 回归模型, 按 α=0.05 水平进行向前逐步回归, 筛选出戒烟的影响因素符合方案样本分析结果表明, 首诊呼气一氧化碳测试值买烟日均费用 < 20 元与 7 天时点戒烟正相关 ;3 个月持续戒烟的影响因素除与上述 2 个因素有关外, 还与戒烟信心自评分高于平均值有医生诊断的烟草相关慢性病正相关保守的意向性分析结果与上述结果基本相同, 提示本研究中观察到的干预效果客观可信 ( 表 2) 表 2 6 个月随访 7 天时点和持续 3 个月戒烟影响因素的多元分析影响因素符合方案数据集分析 (n=255) 7 天时点戒烟率持续 3 个月戒烟率意向性分析 (n=355) 7 天时点戒烟率持续 3 个月戒烟率医生诊断的烟草相关慢性病无有 OR 值 (95%CI) 2.38(1.35~4.19) 1.75(1.02~3.02) 1.74(~3.02) 2.12(1.13~3.94) 2.15(1.17~3.94) 1.98(1.08~3.63) 2.64(1.57~4.44) 1.87(1.13~3.10) 2.26(1.25~4.08) 2.06(1.15~3.70) 2.16(1.22~3.84) 1.87(1.05~3.32) P 值 <

<73 戒烟信心自评分 ( 均值 =67) 戒烟费用 ( 均值 =2 000 元 ) <2 000 2 000 家庭其他成员吸烟人数 0 1 既往有医护人员建议戒烟有医生确诊的烟草相关慢性病现在饮酒规律体育锻炼人数 ( 构成比,%) 109(30.7) 102(28.

4 戒烟失败的原因 :6 个月随访结束时, 研究对象中有 166 人戒烟失败, 其主要原因顺位依次是无法克服烟瘾 (68.7%) 需要用吸烟缓解工作压力 (48.2%) 受到身边其他吸烟者影响 (33.1%) 缺乏戒烟的心理准备和毅力 (30.1%) 戒烟过程中伴有紧张焦虑 (25.9%) 和抑郁 (19.9%)( 表 3) 表 3 6 个月随访时 166 例戒烟失败者的原因顺位 ( 多选 ) 原因有影响 / 严重影响无法克服烟瘾需要用吸烟缓解工作压力受到身边其他吸烟者的影响缺乏戒烟的心理准备和毅力戒烟过程中伴有紧张焦虑戒烟过程中伴有抑郁不开心其他 ( 如对戒烟无信心害怕戒烟后体重增加等 ) 114(68.7) 80(48.2) 55(33.1) 50(30.1) 43(25.9) 33(19.9) 12(7.2) 注 : 括号外数据为人数, 括号内数据为比例 (%) 讨论本研究是以真实世界的研究设计为基础, 采用面对面心理咨询和电话随访戒烟干预方式并评价其效果, 具有干预方法标准化干预过程有时限要求等 [7-9] 特点, 其样本量亦大于国内其他研究报道本研究对象的一般特征与伊朗西班牙及中国广州香港地区戒烟门诊相关报道相比, 中年人群数 [10-13] 量更多, 尼古丁依赖评分也更高反映了自愿来本戒烟门诊的吸烟者烟瘾较大, 烟草依赖程度较高, 已经形成了较难改变的吸烟习惯但这些人因关注自身健康或其他原因, 愿意主动到医院寻求戒烟帮助本研究符合方案样本的 6 个月随访 7 天时点和持续 3 个月戒烟率分别为 34.9% 和 25.5%, 接近于武汉同济医院 ( 使用戒烟药物酒石酸伐尼克兰 ) 33.3% [8] 和北京大学人民医院确诊冠心病的吸烟患者 ( 随访电话戒烟干预 )34.3% [9] 的 6 个月时点戒烟率, 但略低于广州市第十二人民医院 ( 对住院吸烟患者面对面戒烟强化干预 ) 的 6 个月时点戒烟率 (39.1%) [14] 考虑到国外同类研究多采用意向性分析, 本文也与国外的同类研究进行比较本研究意向性分析样本的 6 个月随访 7 天时点和持续 3 个月戒烟率分别为 25.1% 和 18.3%, 高于伊朗戒烟门诊 ( 使用戒烟贴 )12.9% [10] 和美国戒烟门诊 ( 面对面心理干预加随访电话戒烟干预 )12.7% [15] 的 6 个月随访研究报道, 略低于德国康复中心 ( 面对面心理干预加随访电话戒烟干预 )30.3% [16] 的 6 个月时点戒烟率和香港戒烟中心 ( 面对面心理干预加尼古丁替代疗法 ) 28.2% [13] 的 12 个月时点戒烟率提示本研究所采用的心理干预加随访电话戒烟干预的非药物戒烟干预措施有一定的戒烟效果本研究在戒烟成功率的影响因素分析中发现, 首诊呼气一氧化碳测试值低买烟费用低戒烟信心自评分高和有医生诊断的烟草相关慢性病的吸烟者 [12,17-20] 容易戒烟, 这与既往研究报道一致究其原因,1 首诊呼气一氧化碳测试值低和买烟花费低的吸烟者, 也就是对烟草的需求量和依赖程度较低 ;2 而戒烟信心自评分高的吸烟者戒烟意愿更强 ;3 有医生诊断烟草相关慢性病的吸烟者因为关注自身健康等原因, 有更强烈的戒烟意识, 所以这些影响因素与戒烟成功呈正相关既往有研究报道年龄越大 [17-19] 学历越高的吸烟者更容易戒烟, 但本研究未发现其相关性, 可能与样本人群一般特征差异有关既往研究表明, 戒烟失败的原因主要是自控力差烟瘾难控制他人让烟难却缺乏有效的方法和 [20-23] 吸烟提神等本研究 6 个月电话随访时, 询问吸烟者戒烟失败的原因, 主要包括无法克服烟瘾需要用吸烟缓解工作压力受到身边其他吸烟者的影响和缺乏戒烟的心理准备和毅力等提示戒烟成功与否受到烟瘾工作压力和吸烟同伴的影响因此在劝戒服务中, 应纠正吸烟者的社交性吸烟行为, 克服心理和生理的烟草依赖及创造良好的戒烟环境本研究存在不足首先失访率较高 (28.0%), 主要原因是联系电话空号无人接听或非本人接听 (78%), 接通后不愿接受随访等 (22%) 但经统计学检验,100 名失访者 255 名完成 6 个月随访者的人口学特征和烟草相关因素及各项指标的差异均无统计学意义, 提示失访对分析结果的影响较小其次本研究的戒烟率为电话随访的自报戒烟率, 可能与实际情况存在一定偏差今后研究应加强与就诊者的沟通, 并约自报戒烟者复诊和进行客观生物标志物的检测以确认其是否成功戒烟参考文献 [1]WHO. WHO report on the global tobacco epidemic. The MPOWER package[r]. Geneva:World Health Organization,2008. [2]Li Q,Hsia J,Yang G. Prevalence of smoking in China in 2010 [J]. NEJM,2011(364): [3]Chinese Center Disease Control and Prevention. Chinese chronic disease and risk factors monitoring report[m]. Beijing:People s Medical Publishing House,2010:10-25.(in Chinese) 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及其危险因素监测报告 2007[M]. 北京 : 人民卫生出版社,2010:10-25.

9%)( 表 3) 表 3 6 个月随访时 166 例戒烟失败者的原因顺位 ( 多选 ) 原因有影响 / 严重影响无法克服烟瘾需要用吸烟缓解工作压力受到身边其他吸烟者的影响缺乏戒烟的心理准备和毅力戒烟过程中伴有紧张焦虑戒烟过程中伴有抑

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行為改變及拒菸練習

行為改變及拒菸練習青少年場域戒菸教育種籽人員訓練戒菸個別輔導 CO 儀器及相關檢測說明衛生署國民健康署戒菸專線服務中心 0800636363 蔡幸紋專任諮商員 2014.05.16 開始之前 ~ 先腦力激盪 : 用個形容詞來形容青少年, 您想到什麼? 青少年抽菸的