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1 中 国 学 校 卫 生 2015 年 12 月 第 36 卷 第 12 期 Chin J Sch HealthꎬDecember 2015ꎬVol. 36ꎬNo 专 题 笔 谈 学 生 近 视 眼 防 控 工 作 的 学 校 健 康 管 理 策 略 程 慧 媛 1 2 ꎬ 王 智 勇 1. 辽 宁 省 阜 新 市 中 小 学 卫 生 保 健 所 ꎬ123000ꎻ2. 大 连 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 文 献 标 识 码 A 中 图 分 类 号 G R 文 章 编 号 (2015) 关 键 词 近 视 ꎻ 视 力 ꎬ 低 ꎻ 学 生 ꎻ 卫 生 保 健 提 供 健 康 管 理 是 全 面 管 理 个 体 群 体 健 康 危 险 因 素 的 过 程 ꎬ 包 括 通 过 检 查 监 测 健 康 危 险 因 素 发 现 健 康 问 题 ꎬ 通 过 评 价 认 识 健 康 问 题 ꎬ 通 过 干 预 解 决 健 康 问 题 ꎬ 循 环 往 复 [1] ꎮ 健 康 管 理 的 核 心 是 干 预 ꎻ 目 的 是 调 动 被 管 理 对 象 的 主 动 性 自 觉 性 ꎬ 有 效 利 用 有 限 的 资 源 以 达 到 对 健 康 的 最 大 改 善 效 果 [1] ꎮ 学 校 健 康 管 理 就 是 通 过 学 校 健 康 促 进 健 康 监 测 和 常 见 病 预 防 ꎬ 教 学 过 程 与 健 康 教 育 合 为 一 体 ꎬ 积 极 动 员 学 校 家 长 和 社 区 的 共 同 努 力 ꎬ 给 学 生 提 供 完 整 积 极 的 经 验 与 知 识 结 构 ( 包 括 健 康 教 育 课 程 )ꎬ 创 造 安 全 健 康 的 学 习 环 境 ꎬ 提 供 合 适 的 健 康 服 务 ꎬ 让 家 庭 和 社 区 参 与 ꎬ 共 同 促 进 学 生 健 康 ꎮ 与 健 康 促 进 相 比 ꎬ 健 康 管 理 更 具 有 针 对 性 时 效 性 ꎬ 尤 其 是 合 理 配 置 健 康 资 源 [1] ꎮ 防 控 学 生 近 视 眼 ꎬ 需 要 采 取 先 进 的 健 康 管 理 策 略 ꎮ 为 做 好 学 生 近 视 眼 防 控 工 作 ꎬ 笔 者 从 改 善 教 学 环 境 开 展 健 康 教 育 落 实 教 师 责 任 运 用 眼 保 健 操 提 高 视 力 监 测 5 个 方 面 提 出 若 干 学 校 健 康 管 理 措 施 ꎮ 1 学 校 要 保 证 必 要 的 教 学 环 境 预 防 近 视 ꎬ 对 于 环 境 因 素 的 控 制 非 常 关 键 [2] ꎮ 国 家 制 定 了 一 些 相 关 的 教 学 环 境 卫 生 标 准 [3] ꎮ 各 学 校 对 学 生 学 习 环 境 予 以 调 查 与 评 估 ꎬ 实 施 自 我 监 督 ꎬ 及 时 改 善 教 学 环 境 卫 生 ꎮ 教 育 行 政 部 门 适 时 组 织 评 估 ꎬ 并 提 出 适 当 的 工 作 意 见 ꎮ 当 地 疾 病 预 防 控 制 中 心 和 卫 生 监 督 所 加 强 学 校 教 学 环 境 的 卫 生 监 测 与 监 督 工 作 ꎮ 1. 1 采 光 教 室 要 有 充 足 的 自 然 采 光 ꎮ 要 点 是 : 窗 地 比 不 低 于 ( 如 果 教 室 面 积 60 m 2 ꎬ 主 采 光 窗 户 的 面 积 之 和 要 大 于 12 m 2 )ꎬ 即 窗 户 要 足 够 多 足 够 大 ꎻ 左 侧 采 光 ( 与 黑 板 的 悬 挂 方 向 有 关 )ꎻ 教 室 以 南 向 为 作 者 简 介 程 慧 媛 (1962 -)ꎬ 女 ꎬ 辽 宁 阜 新 人 ꎬ 大 学 本 科 ꎬ 主 治 医 师 ꎬ 主 要 从 事 学 校 卫 生 和 学 生 健 康 管 理 工 作 ꎮ 通 讯 作 者 王 智 勇 ꎬE mail:dljmyjw@ 163. comꎮ 宜 ꎻ 教 室 窗 前 有 无 高 大 建 筑 或 者 树 木 遮 挡 ꎻ 与 单 内 廊 教 室 相 比 ꎬ 中 内 廊 教 室 需 要 加 强 采 光 ꎻ 注 意 窗 帘 的 使 用 问 题 [3] ꎮ 1. 2 照 明 在 自 然 采 光 不 足 的 情 况 下 ꎬ 如 阴 天 夜 晚 ꎬ 需 要 人 工 照 明 予 以 补 偿 ꎮ 要 点 是 课 桌 面 照 度 要 达 到 300 lx 以 上 ꎻ 灯 管 应 垂 直 于 黑 板 ꎻ 灯 具 应 配 有 灯 罩 ꎬ 不 宜 用 裸 灯 ꎻ 设 黑 板 照 明 灯 ꎬ 并 配 有 灯 罩 ꎬ 照 度 要 达 到 500 lx 以 上 ꎻ 坏 了 的 要 及 时 更 换 ꎮ 研 究 表 明 ꎬ 灯 具 存 在 光 谱 问 题 色 温 问 题 ꎬ 以 最 大 程 度 模 拟 太 阳 光 为 佳 ꎬ 即 全 谱 ( 光 谱 要 全 ) 高 色 温 ( 色 温 要 高 ) [4-5] ꎮ 1. 3 人 数 班 级 的 学 生 数 要 按 照 国 家 标 准 予 以 控 制 [2] ꎮ 学 生 数 过 多 ꎬ 最 前 排 距 离 黑 板 过 近 ꎬ 最 后 排 距 离 黑 板 过 远 ꎮ 要 点 是 : 教 室 前 排 课 桌 前 缘 与 黑 板 应 有 2 m 以 上 距 离 ꎬ 小 学 后 排 课 桌 后 缘 与 黑 板 的 水 平 距 离 不 超 过 8 mꎬ 中 学 不 超 过 8. 5 m [2] ꎮ 1. 4 课 桌 椅 课 桌 椅 可 以 影 响 学 生 的 坐 姿 ꎬ 进 而 影 响 读 写 的 距 离 ꎬ 与 近 视 眼 发 生 发 展 有 密 切 关 联 ꎮ 要 按 照 国 家 卫 生 标 准 ꎬ 为 学 生 提 供 合 适 的 课 桌 椅 [2ꎬ6] ꎮ 1. 5 黑 板 ( 书 写 板 ) 要 点 是 黑 板 颜 色 要 深 ꎬ 与 粉 笔 形 成 足 够 的 对 比 ꎻ 黑 板 不 能 有 破 损 [2] ꎮ 2 学 校 开 展 相 关 健 康 教 育 是 重 要 手 段 防 控 各 种 学 生 常 见 病 ꎬ 健 康 教 育 是 重 要 手 段 [1] ꎮ 学 校 要 扎 实 有 效 地 开 展 预 防 近 视 健 康 教 育 ꎬ 主 要 由 保 健 教 师 按 照 学 生 保 健 所 的 统 一 要 求 开 展 ꎮ 2. 1 提 高 学 生 预 防 近 视 的 自 觉 性 通 过 宣 传 ꎬ 让 学 生 认 识 到 视 力 很 重 要 ꎬ 一 定 要 保 护 好 [7] ꎮ 由 于 预 防 近 视 需 要 学 生 自 觉 地 采 取 一 些 行 为 ꎬ 因 此 ꎬ 这 一 点 非 常 关 键 ꎮ 2. 2 提 高 学 生 预 防 近 视 的 信 心 社 会 上 普 遍 流 行 近 视 防 控 困 难 的 消 极 心 理 ꎬ 各 方 普 遍 对 预 防 近 视 没 有 信 心 ꎮ 通 过 宣 传 ꎬ 要 让 学 生 认 识 到 近 视 眼 可 以 防 控 ꎮ 2. 3 减 少 学 生 预 防 近 视 的 畏 难 情 绪 通 过 宣 传 ꎬ 使 学 生 认 识 到 预 防 近 视 方 法 不 神 秘 ꎻ 让 学 生 认 识 到 防 控 近 视 不 必 采 取 很 麻 烦 的 方 法 ꎬ 也 不 要 感 到 很 困 难 ꎮ 2. 4 全 面 提 高 学 生 预 防 近 视 的 认 知 水 平 通 过 宣 传 ꎬ 要 让 学 生 掌 握 关 于 预 防 近 视 的 知 识 和 技 能 ꎬ 采 取 正 确 的 防 控 态 度 ꎬ 再 通 过 教 师 在 日 常 教 学 过 程 中 的 引 导 ꎬ 使 学 生 养 成 良 好 的 预 防 近 视 卫 生 习 惯 ꎮ

2 1762 中 国 学 校 卫 生 2015 年 12 月 第 36 卷 第 12 期 Chin J Sch HealthꎬDecember 2015ꎬVol. 36ꎬNo 任 课 教 师 掌 握 预 防 近 视 细 节 在 教 学 过 程 中 ꎬ 教 师 起 着 主 导 作 用 ꎬ 教 师 与 学 生 接 触 最 密 切 ꎬ 并 能 对 学 生 产 生 重 要 影 响 ꎮ 各 个 教 学 环 节 中 ꎬ 都 要 把 预 防 近 视 工 作 考 虑 进 去 [7] ꎮ 预 防 近 视 ꎬ 控 制 视 近 作 业 非 常 重 要 ꎬ 在 此 方 面 ꎬ 教 师 起 着 关 键 作 用 [8] ꎮ 要 通 过 逐 级 培 训 ꎬ 使 教 师 掌 握 预 防 近 视 要 点 ꎬ 认 识 到 自 己 在 学 生 预 防 近 视 中 的 重 要 角 色 ꎬ 掌 握 并 实 施 操 作 性 强 又 不 与 正 常 教 学 相 抵 触 的 预 防 近 视 方 法 ꎮ 这 些 措 施 不 仅 把 学 生 上 课 期 间 的 视 觉 不 适 大 幅 度 降 低 ꎬ 还 会 对 学 生 的 用 眼 习 惯 产 生 根 本 影 响 ꎬ 使 学 生 在 自 习 课 ꎬ 乃 至 在 家 庭 中 做 功 课 时 ꎬ 都 会 采 取 更 趋 合 理 的 用 眼 方 式 ꎮ 3. 1 坐 姿 坐 姿 与 读 写 距 离 有 关 ꎮ 距 离 过 近 ꎬ 则 用 眼 负 荷 加 大 ꎮ 因 此 ꎬ 教 师 要 及 时 纠 正 不 良 坐 姿 ꎮ 要 求 眼 睛 距 离 书 本 1 尺 [6] ꎮ 3. 2 握 笔 姿 势 握 笔 姿 势 可 以 影 响 坐 姿 ꎬ 进 而 影 响 读 写 距 离 ꎻ 同 时 ꎬ 握 笔 姿 势 不 当 ꎬ 可 以 在 笔 尖 附 近 形 成 阴 影 ꎬ 对 视 觉 健 康 产 生 不 利 影 响 ꎮ 因 此 ꎬ 教 师 要 及 时 纠 正 不 良 握 笔 姿 势 ꎮ 要 点 是 : 握 笔 手 指 尖 距 离 笔 尖 1 寸 [6] ꎮ 3. 3 教 辅 材 料 的 选 择 教 辅 材 料 是 指 那 些 教 学 参 考 书 ꎬ 不 包 括 练 习 卷 及 教 材 ꎮ 从 预 防 近 视 角 度 要 考 虑 以 下 要 点 :(1) 文 字 大 小 与 间 距 要 符 合 国 家 标 准 ꎬ 字 和 间 距 要 足 够 大 ꎮ (2) 油 墨 的 颜 色 要 重 视 ꎬ 以 黑 色 为 主 为 宜 [9-10] ꎻ 插 入 杂 色 可 以 醒 目 ꎬ 但 不 能 过 乱 ꎻ 颜 色 过 浅 则 使 对 比 度 下 降 而 增 加 眼 睛 负 荷 [11-12] ꎻ 蓝 色 不 利 于 视 觉 [9-10] ꎮ (3) 纸 张 过 白 不 利 于 视 觉 健 康 [13-15] ꎬ 过 于 光 滑 则 可 能 产 生 眩 光 而 刺 眼 ꎮ 3. 4 练 习 卷 的 选 择 练 习 卷 是 指 用 于 测 验 考 试 的 各 种 试 卷 ꎬ 包 括 带 有 练 习 卷 的 报 纸 习 题 集 ꎮ (1) 学 校 老 师 采 购 时 ꎬ 要 注 意 文 字 的 大 小 ꎬ 还 要 注 意 空 白 答 题 处 的 大 小 ꎮ 空 白 处 小 ꎬ 则 学 生 需 要 写 小 的 文 字 ꎬ 眼 睛 负 荷 增 加 [16] ꎮ (2) 学 校 老 师 自 行 印 制 练 习 卷 以 及 学 习 提 纲 等 ꎬ 也 要 如 此 ꎮ 同 时 ꎬ 印 制 时 一 定 要 清 晰 [11-12ꎬ16] ꎮ 3. 5 书 写 簿 本 的 选 择 研 究 表 明 ꎬ 黄 颜 色 簿 本 优 于 白 色 簿 本 [13-14] ꎮ 由 于 最 大 程 度 地 模 仿 了 有 色 宣 纸 ꎬ 加 红 点 的 黄 纸 优 于 黄 纸 [15ꎬ17-18] ꎮ 而 且 ꎬ 黄 颜 色 簿 本 上 的 格 线 的 颜 色 也 有 讲 究 ꎬ 蓝 色 不 利 于 视 觉 ꎬ 应 以 黑 色 或 深 灰 色 为 宜 [10] ꎮ 因 此 ꎬ 可 以 指 导 学 生 在 选 购 时 亲 身 对 比 感 受 ꎬ 购 买 感 觉 舒 适 的 ꎮ 3. 6 墨 水 的 选 择 (1) 印 刷 油 墨 通 常 为 黑 色 ꎬ 为 了 与 之 相 区 别 ꎬ 一 些 教 师 要 求 学 生 采 用 蓝 色 墨 水 ꎮ 蓝 色 墨 水 的 读 写 效 率 低 于 黑 色 [9] ꎻ 同 时 ꎬ 由 于 蓝 墨 反 射 短 波 光 多 ꎬ 会 造 成 眼 睛 不 适 [4ꎬ9-10] ꎻ 而 且 ꎬ 如 果 在 黄 颜 色 纸 张 上 书 写 ꎬ 更 不 宜 采 用 蓝 墨 [10] ꎮ 蓝 黑 色 墨 水 则 介 于 黑 墨 与 蓝 墨 之 间 ꎮ (2) 一 些 学 生 喜 欢 用 杂 色 笔 做 标 记 ꎬ 认 为 可 以 重 点 突 出 ꎮ 提 示 绿 色 系 列 黄 色 系 列 较 好 ꎬ 尽 量 少 用 紫 色 蓝 色 橙 色 红 色 ꎻ 能 用 点 则 不 用 线 ꎬ 能 用 线 则 不 用 面 ꎮ 3. 7 教 学 安 排 近 视 眼 主 要 是 长 时 间 视 近 引 起 的 [7-8] ꎮ 教 师 在 教 学 过 程 中 要 注 意 以 下 要 点 :(1) 看 黑 板 属 于 看 远 ꎬ 不 会 导 致 近 视 眼 ꎬ 反 而 对 预 防 近 视 有 利 ꎻ (2) 一 次 性 读 写 时 间 的 长 短 很 重 要 ꎻ(3) 读 写 期 间 采 取 一 些 小 的 护 眼 措 施 也 很 有 必 要 [19] ꎻ(4) 国 内 外 新 近 研 究 一 致 认 为 ꎬ 户 外 活 动 对 预 防 近 视 非 常 重 要 [2ꎬ8ꎬ20-21] ꎮ 因 此 ꎬ 老 师 要 多 用 黑 板 投 影 屏 幕 等 授 课 方 式 ꎻ 要 注 意 学 习 任 务 的 分 配 ꎬ 尽 量 减 少 学 生 一 次 性 近 距 离 读 写 的 时 间 ꎻ 要 在 适 当 的 时 候 提 醒 采 取 简 易 的 护 眼 措 施 ꎮ 4 多 种 眼 操 匹 配 使 用 以 及 时 缓 解 眼 睛 不 适 由 于 学 生 用 眼 负 荷 很 大 ꎬ 无 论 采 取 多 少 措 施 ꎬ 都 不 能 彻 底 避 免 眼 睛 不 适 的 产 生 [19] ꎮ 因 此 ꎬ 需 要 采 取 必 要 的 措 施 ꎬ 及 时 缓 解 眼 睛 不 适 ꎮ 眼 操 就 是 一 种 好 的 选 择 ꎮ 事 实 上 ꎬ 眼 操 有 很 多 种 ꎬ 可 以 归 类 为 5 个 方 面 ꎬ 可 以 匹 配 使 用 [19] ꎮ 4. 1 锻 炼 睫 状 肌 的 眼 操 5 m 以 外 目 标 ꎬ 用 力 凝 视 10 sꎻ 再 视 近 处 精 细 可 辨 目 标 ꎬ 精 神 放 松 ꎬ 不 需 用 力 盯 ꎬ 看 5 sꎻ 反 复 10 次 ꎬ 变 换 速 度 逐 渐 加 快 ꎬ 操 练 时 尽 量 尝 试 不 戴 眼 镜 ( 或 较 低 度 数 眼 镜 ) [19] ꎮ 4. 2 锻 炼 眼 外 肌 的 眼 操 (1) 倒 8 字 训 练 法 : 闭 眼 ꎬ 让 双 眼 画 大 弧 度 的 倒 8 字 ꎬ 即 眼 球 顺 着 眼 眶 转 动 ꎬ 每 次 累 计 15 ~ 30 圈 ꎮ (2) 立 于 窗 前 约 1 mꎬ 依 次 注 视 窗 户 的 4 个 窗 角 [19] ꎮ 4. 3 锻 炼 虹 膜 肌 的 眼 操 (1) 自 然 光 训 练 法 : 面 向 太 阳 ꎬ 无 需 睁 眼 ꎬ 约 1 minꎻ 微 微 张 开 一 丝 缝 隙 ꎬ 让 阳 光 进 入 眼 睛 ꎬ 约 7 ~ 10 sꎻ 反 复 持 续 5 ~ 10 minꎬ 若 不 舒 服 ꎬ 立 即 停 止 ꎮ (2) 人 造 光 训 练 法 : 白 炽 灯 可 以 替 代 太 阳 ꎬ 进 行 夜 间 的 人 工 日 光 浴 [19] ꎮ 4. 4 锻 炼 眼 睑 肌 的 眼 操 先 闭 眼 5 sꎬ 睁 开 眼 睛 ꎬ 做 6 个 快 速 而 轻 微 的 眨 眼 ꎬ 并 重 复 4 次 [19] ꎮ 4. 5 按 摩 类 眼 操 (1) 梳 头 ꎬ 可 采 用 头 部 梳 理 法 :5 指 指 峰 ( 不 是 指 尖 ) 着 力 ꎬ 成 45 角 ꎬ 从 前 向 后 反 复 梳 擦 ꎻ 提 倡 用 指 甲 的 上 1 / 3 的 甲 面 ꎬ 慎 用 指 甲 的 尖 部 ꎻ 覆 盖 全 头 毛 发 覆 盖 部 ꎬ 重 视 发 际 边 沿 处 ꎬ 不 要 遗 漏 鬓 角 ꎻ 力 量 要 足 够 大 ꎬ 速 度 不 能 偏 快 [19ꎬ21] ꎮ (2) 压 眶 ꎬ 采 用 掌 揉 法 : 用 掌 根 大 鱼 际 小 鱼 际 等 隆 起 有 力 部 位 ( 可 用 拇 指 关 节 )ꎬ 沿 着 眼 眶 ꎬ 边 移 动 边 揉 ꎻ 动 作 要 灵 活 而 有 节 律 ꎬ 先 把 手 搓 热 ꎬ 压 眼 眶 而 不 要 压 眼 球 [19ꎬ21] ꎮ 5 提 高 学 生 视 力 监 测 工 作 的 水 平 学 校 在 学 生 保 健 所 等 的 组 织 或 指 导 下 开 展 视 力 检 测 普 查 ꎬ 录 入 数 据 ꎬ 各 项 原 始 数 据 存 档 ꎬ 在 学 生 保 健 所 的 指 导 下 做 好 分 析 ꎬ 指 导 下 一 步 的 预 防 近 视 工 作 ꎮ

3 中 国 学 校 卫 生 2015 年 12 月 第 36 卷 第 12 期 Chin J Sch HealthꎬDecember 2015ꎬVol. 36ꎬNo 频 次 学 校 每 学 年 上 下 学 期 各 普 查 1 次 视 力 ꎬ 均 要 做 好 登 记 存 档 ꎮ 5. 2 检 测 方 法 与 质 量 控 制 检 测 视 力 的 人 员 要 经 过 培 训 ( 特 别 是 要 掌 握 变 距 测 量 等 方 法 )ꎬ 检 测 仪 器 要 经 过 保 健 所 等 学 生 体 检 组 织 单 位 认 定 ꎮ 检 测 过 程 中 出 现 问 题 ꎬ 及 时 反 馈 [22] ꎮ 5. 3 数 据 录 入 检 测 结 果 录 入 时 ꎬ 按 照 学 生 保 健 所 设 计 的 统 一 格 式 录 入 ꎮ 要 注 明 年 级 性 别 ꎮ 体 检 单 位 录 入 后 要 认 真 复 核 ꎬ 避 免 录 入 错 误 ꎮ 5. 4 统 计 指 标 横 断 面 分 析 ꎬ 除 统 计 视 力 低 下 率 ( 远 视 力 <5. 0 的 比 率 ) 外 ꎬ 还 可 以 统 计 远 视 力 4. 7 的 比 率 ꎮ 研 究 表 明 使 用 平 均 视 力 更 敏 感 [23-24] ꎬ 比 如 ꎬ 视 力 是 4. 5ꎬ 统 计 视 力 不 良 率 ꎬ 仅 属 于 定 性 使 用 ꎬ 统 计 平 均 视 力 ꎬ 则 属 于 定 量 使 用 ꎮ 动 态 观 察 时 ꎬ 传 统 的 指 标 是 新 发 病 率 ꎬ 但 不 能 计 算 定 基 比 环 比 ꎻ 根 据 平 均 视 力 可 以 换 算 出 平 均 视 角 ꎬ 进 而 平 均 视 角 可 以 计 算 定 基 比 环 比 [24] ꎮ 5. 5 统 计 分 析 与 资 料 运 用 由 保 健 所 等 学 生 体 检 组 织 统 一 进 行 统 计 分 析 ꎬ 评 估 各 校 的 学 生 视 力 状 况 ꎬ 并 综 合 其 它 工 作 的 考 核 情 况 ꎬ 对 各 校 预 防 近 视 工 作 开 展 的 效 果 予 以 评 价 ꎬ 反 馈 至 各 校 ꎮ 同 时 ꎬ 形 成 整 体 分 析 报 告 上 报 教 育 和 卫 生 行 政 部 门 ꎮ 此 外 ꎬ 还 要 注 意 运 用 资 料 ꎬ 对 每 个 学 生 的 个 性 化 反 馈 ꎬ 包 括 健 康 干 预 的 建 议 ꎮ 6 参 考 文 献 [1] 侯 光 辉 ꎬ 朱 斌. 健 康 教 育 相 关 概 念 与 学 校 卫 生 工 作 新 思 路 [ J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2010ꎬ31(9): [2] 陶 芳 标. 学 校 近 视 防 治 要 重 视 近 视 源 性 环 境 的 改 善 [ J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2013ꎬ34(11): [3] 周 潇 潇 ꎬ 梁 鸿 镖. 台 州 市 2013 年 中 小 学 校 教 学 环 境 卫 生 监 测 状 况 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2014ꎬ35(10): [4] 王 智 勇 ꎬ 袁 秀 妹 ꎬ 马 丹 辉 ꎬ 等. 不 同 色 度 纸 张 对 荧 光 灯 和 白 炽 灯 反 射 的 光 谱 对 比 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2006ꎬ27(8): ꎬ663. [5] 王 智 勇. 照 明 与 近 视 关 联 的 研 究 进 展 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2008ꎬ29 (1): [6] 高 国 朋 ꎬ 伍 晓 艳 ꎬ 谭 晖 ꎬ 等. 中 小 学 生 视 力 保 健 行 为 评 定 问 卷 全 国 常 模 研 制 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2013ꎬ34(11): [7] 王 智 勇 ꎬ 戚 淑 慧 ꎬ 袁 玉 ꎬ 等. 学 生 近 视 眼 的 防 控 原 则 [ J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2011ꎬ32(3): [8] 方 云 ꎬ 陶 芳 标 ꎬ 伍 晓 艳 ꎬ 等. 视 近 作 业 与 儿 童 青 少 年 近 视 的 Meta 分 析 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2013ꎬ34(11): ꎬ1308. [9] 王 智 勇 ꎬ 瞿 佳 ꎬ 周 翔 天 ꎬ 等. 不 同 颜 色 簿 本 和 墨 水 亮 度 及 色 度 对 眼 疲 劳 影 响 [J]. 中 国 公 共 卫 生 ꎬ2004ꎬ20(4): [10] 王 智 勇 ꎬ 姜 文 红 ꎬ 马 丹 辉 ꎬ 等. 不 同 色 纸 上 的 蓝 色 和 黑 色 视 标 对 远 视 力 的 影 响 [J]. 中 国 公 共 卫 生 ꎬ2005ꎬ21(10): [11] 林 丹 丹 ꎬ 孙 艳 丽 ꎬ 吕 帆 ꎬ 等. 近 视 儿 童 在 低 对 比 度 状 态 下 视 敏 度 的 表 达 [J]. 中 华 眼 视 光 学 与 视 觉 科 学 杂 志 ꎬ2012ꎬ14(6): [12] 王 晨 晓 ꎬ 朱 秀 影 ꎬ 瞿 佳 ꎬ 等. 两 对 比 度 中 文 阅 读 视 力 表 的 设 计 [ J]. 中 华 眼 视 光 学 与 视 觉 科 学 杂 志 ꎬ2013ꎬ15(10): [13] 王 智 勇 ꎬ 刘 启 贵 ꎬ 董 毅 ꎬ 等. 纸 张 底 色 的 色 调 和 饱 和 度 对 主 观 感 觉 的 影 响 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2005ꎬ26(9): [14] 王 智 勇 ꎬ 冯 丽 华 ꎬ 刘 劲 枫 ꎬ 等. 纸 张 底 色 的 色 调 和 饱 和 度 对 近 视 力 的 影 响 [J]. 眼 科 研 究 ꎬ2006ꎬ24(5):464. [15] 王 智 勇 ꎬ 刘 丹 ꎬ 何 红 彦 ꎬ 等. 红 点 黄 本 对 初 中 生 远 视 力 保 护 效 果 的 追 踪 观 察 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2005ꎬ26(5): [16] 信 伟 ꎬ 陶 道 典 ꎬ 黄 涛 ꎬ 等. 阅 读 中 文 简 体 字 与 繁 体 字 人 眼 短 暂 性 近 视 量 及 其 回 退 时 间 的 差 异 [ J]. 中 华 眼 视 光 学 与 视 觉 科 学 杂 志 ꎬ 2012ꎬ14(10): ꎬ586. [17] 李 成 芝 ꎬ 王 智 勇 ꎬ 韩 姝 坤 ꎬ 等. 红 点 黄 本 对 城 市 郊 区 小 学 生 远 视 力 保 护 效 果 的 追 踪 观 察 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2008ꎬ29(3): [18] 王 智 勇 ꎬ 吕 向 阳 ꎬ 历 有 为 ꎬ 等. 红 点 黄 本 对 城 市 小 学 生 远 视 力 保 护 效 果 的 追 踪 观 察 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2006ꎬ27(10): [19] 王 智 勇. 眼 肌 结 构 与 学 生 预 防 近 视 眼 操 解 析 [ J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ 2010ꎬ31(5): [20] 金 菊 香 ꎬ 伍 晓 艳 ꎬ 万 宇 辉 ꎬ 等. 青 少 年 户 外 活 动 与 近 视 眼 的 关 联 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2013ꎬ34(1): ꎬ1291. [21] 王 智 勇 ꎬ 张 树 立 ꎬ 隋 全 恒 ꎬ 等. 助 视 操 对 高 中 学 生 远 视 力 的 短 期 影 响 效 果 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ 2009ꎬ30(3): [22] 王 智 勇 ꎬ 李 成 芝 ꎬ 许 放 ꎬ 等. 高 中 学 生 视 力 检 查 中 存 在 的 问 题 [ J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2007ꎬ28(10): [23] 王 智 勇. 学 生 视 力 监 测 统 计 评 价 指 标 之 我 见 [ J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ 2008ꎬ29(2): ꎬ105. [24] 宁 时 涛 ꎬ 王 智 勇 ꎬ 高 学 谦 ꎬ 等. 辽 宁 长 海 县 城 市 与 渔 村 中 小 学 生 远 视 力 比 较 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2010ꎬ31(5): 收 稿 日 期 : ꎻ 修 回 日 期 : 年 «中 国 学 校 卫 生» 选 题 计 划 为 了 提 高 办 刊 质 量 反 映 学 科 研 究 动 态 展 示 学 科 应 用 成 果 引 领 学 科 发 展 方 向 ꎬ 根 据 «中 国 学 校 卫 生» 的 办 刊 宗 旨 服 务 对 象 及 当 前 的 研 究 热 点 问 题 ꎬ 现 将 2016 年 的 选 题 计 划 公 告 如 下 ꎬ 热 烈 欢 迎 广 大 作 者 读 者 踊 跃 撰 文 投 稿 ꎮ 1 学 生 体 质 健 康 数 据 的 创 新 性 分 析 ꎻ2 青 少 年 体 力 活 动 / 体 育 锻 炼 与 健 康 ꎻ3 青 少 年 危 害 健 康 行 为 变 化 ꎻ4 学 生 肥 胖 与 近 视 的 健 康 管 理 ꎻ5 儿 童 神 经 发 育 障 碍 ꎻ6 学 生 营 养 状 况 及 膳 食 结 构 改 变 ꎻ7 青 少 年 生 殖 健 康 ꎻ8 学 校 健 康 教 育 ꎻ9 学 校 突 发 公 共 卫 生 事 件 ꎻ10 学 校 结 核 病 防 控 ꎻ11 男 男 同 性 恋 行 为 ꎻ12 青 春 发 动 时 相 提 前 的 遗 传 环 境 因 素 及 健 康 效 应 ꎮ «中 国 学 校 卫 生» 编 辑 部

4 1764 中 国 学 校 卫 生 2015 年 12 月 第 36 卷 第 12 期 Chin J Sch HealthꎬDecember 2015ꎬVol. 36ꎬNo. 12 专 家 笔 谈 从 工 业 化 国 家 和 中 国 台 湾 地 区 实 践 看 我 国 学 校 卫 生 保 健 人 员 队 伍 建 设 史 慧 静 复 旦 大 学 公 共 卫 生 学 院 / 健 康 风 险 预 警 治 理 协 同 创 新 中 心 ꎬ 上 海 文 献 标 识 码 A 中 图 分 类 号 G 478 R 文 章 编 号 (2015) 关 键 词 工 业 ꎻ 卫 生 ꎻ 卫 生 保 健 提 供 ꎻ 能 力 建 设 加 强 学 校 卫 生 保 健 工 作 是 维 护 广 大 学 生 身 心 健 康 提 高 学 生 素 质 的 必 然 要 求 ꎬ 也 是 促 进 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 的 重 要 举 措 ꎮ 然 而 ꎬ 当 前 我 国 各 地 学 校 卫 生 保 健 教 师 队 伍 存 在 数 量 配 备 不 足 年 龄 结 构 不 合 理 工 作 经 验 不 足 职 业 发 展 通 道 不 畅 等 诸 多 问 题 [1-5] ꎬ 严 重 制 约 了 学 校 卫 生 工 作 质 量 和 水 平 的 提 升 ꎮ 笔 者 近 期 利 用 文 献 检 索 和 评 阅 国 际 交 流 和 访 问 等 ꎬ 重 点 了 解 了 较 早 形 成 学 校 卫 生 工 作 体 系 的 美 国 欧 洲 部 分 国 家 日 本 中 国 台 湾 地 区 的 学 校 卫 生 保 健 工 作 运 行 和 管 理 模 式 ꎬ 尤 其 是 学 校 卫 生 保 健 人 员 的 配 备 情 况 和 日 常 工 作 内 容 ꎻ 同 时 ꎬ 查 阅 近 20 a 教 育 和 卫 生 等 行 政 管 理 部 门 颁 布 的 学 校 卫 生 规 范 性 工 作 文 件 ꎬ 在 上 海 市 杨 浦 区 和 闵 行 区 召 开 由 学 校 卫 生 工 作 相 关 多 方 利 益 者 参 加 的 专 家 座 谈 会 ꎬ 探 讨 我 国 学 校 卫 生 保 健 人 员 专 业 队 伍 建 设 中 的 专 业 素 质 和 技 能 储 备 要 求 ꎮ 1 工 业 化 国 家 和 中 国 台 湾 地 区 的 学 校 卫 生 实 践 案 例 1. 1 美 国 的 学 校 卫 生 保 健 美 国 政 府 没 有 管 理 学 校 保 健 室 的 专 门 机 构 ꎬ 但 是 有 一 个 非 营 利 运 作 的 学 校 保 健 协 会 ( School Based Health Allianceꎬ 之 前 名 为 Na tional Assembly on School Based Health Care) [6-7] ꎮ 该 机 构 负 责 全 国 的 学 校 保 健 室 业 务 ꎬ 提 供 的 服 务 包 括 医 务 和 管 理 人 员 培 训 学 校 保 健 室 考 核 医 务 室 技 术 支 持 等 以 及 向 州 政 府 争 取 更 多 经 费 和 政 策 ꎮ 最 初 ꎬ 美 国 的 中 小 学 校 门 诊 部 和 卫 生 保 健 中 心 的 主 要 服 务 群 体 是 低 收 入 无 法 为 孩 子 购 买 保 险 或 者 是 社 区 中 没 有 健 全 儿 童 医 疗 卫 生 机 构 的 家 庭 ꎬ 学 校 卫 生 保 健 最 主 要 目 的 是 为 这 些 学 生 提 供 预 防 性 的 初 级 保 健 护 理 ꎬ 降 低 整 个 社 会 的 健 康 不 公 平 性 ꎮ 经 过 一 段 时 间 的 发 展 ꎬ 目 前 基 金 项 目 上 海 市 教 委 体 卫 艺 科 处 2008 年 委 托 专 项 项 目 ꎻ 上 海 市 学 生 健 康 促 进 工 程 重 大 委 托 课 题 项 目 (HJTY-2010-A06)ꎮ 作 者 简 介 史 慧 静 (1968- )ꎬ 女 ꎬ 浙 江 宁 波 人 ꎬ 博 士 ꎬ 副 教 授 ꎬ 主 要 研 究 方 向 为 青 少 年 健 康 与 学 校 卫 生 ꎮ 该 协 会 提 出 了 以 下 愿 景 : 所 有 儿 童 和 青 少 年 都 应 该 健 康 并 实 现 他 们 的 潜 能 ꎻ 其 工 作 任 务 是 倡 导 以 学 校 为 基 础 的 卫 生 保 健 ꎬ 提 高 所 有 儿 童 和 青 少 年 的 健 康 发 展 水 平 ꎮ 因 为 他 们 相 信 每 名 学 生 都 需 要 高 质 量 易 获 得 适 宜 的 全 面 的 卫 生 保 健 服 务 ꎬ 而 学 校 正 是 提 供 学 生 健 康 保 健 服 务 的 适 宜 场 所 ꎮ 学 校 卫 生 保 健 服 务 内 容 美 国 的 学 校 卫 生 保 健 服 务 主 要 分 为 以 学 校 为 基 础 ( school based) 和 学 校 为 连 接 (school linked) 的 2 种 形 式 ꎮ 前 者 是 通 过 学 校 中 配 有 的 实 体 卫 生 保 健 室 ꎻ 后 者 是 以 学 校 为 媒 介 ꎬ 连 接 学 生 和 社 区 卫 生 中 心 医 院 等 专 业 医 疗 机 构 ꎮ 由 于 每 个 州 的 经 济 情 况 和 公 共 卫 生 状 况 不 同 ꎬ 所 以 每 个 州 对 应 的 学 校 卫 生 保 健 服 务 内 容 也 有 所 不 同 ꎮ [8] 但 主 要 服 务 内 容 有 :(1) 基 本 健 康 保 健 (primary care services)ꎮ 绝 大 多 数 的 卫 生 保 健 室 提 供 基 本 预 防 保 健 服 务 ꎬ 包 括 综 合 健 康 评 估 听 觉 和 视 力 问 题 筛 查 疾 病 防 控 健 康 教 育 疫 苗 接 种 急 症 处 理 常 规 实 验 室 检 查 和 药 物 处 方 服 务 ꎮ 对 于 中 学 生 的 服 务 范 围 还 包 括 了 禁 欲 咨 询 性 传 播 疾 病 治 疗 艾 滋 病 咨 询 妊 娠 试 验 等 ꎬ 不 同 项 目 对 家 长 保 密 的 程 度 也 有 所 不 同 ꎮ (2) 心 理 健 康 服 务 (mental health services)ꎮ 以 多 种 方 式 提 供 心 理 咨 询 ꎬ 为 学 生 提 供 一 个 可 以 倾 诉 沮 丧 家 庭 问 题 人 际 关 系 问 题 和 药 物 成 瘾 问 题 的 地 方 ꎮ (3) 其 他 服 务 (optional services)ꎮ 学 校 根 据 不 同 条 件 ꎬ 可 以 选 择 一 些 不 同 的 保 健 项 目 ꎬ 例 如 营 养 习 惯 教 育 卫 生 健 康 消 费 教 育 口 腔 卫 生 服 务 等 ꎮ 学 校 卫 生 保 健 人 员 构 成 对 于 学 校 卫 生 保 健 人 员 构 成 ꎬ 每 个 州 的 规 定 也 有 差 别 ꎮ 以 经 济 较 发 达 的 纽 约 州 为 例 [9] ꎬ 每 个 学 校 医 务 室 必 须 具 备 至 少 1 名 全 职 医 务 人 员 ꎮ 另 外 ꎬ 还 需 要 配 备 相 应 的 团 队 服 务 成 员 ꎬ 包 括 护 士 医 师 助 理 合 作 / 督 导 医 师 医 疗 助 手 ꎮ 其 中 ꎬ 合 作 / 督 导 医 生 一 般 由 社 区 医 务 中 心 或 者 医 院 的 正 式 医 生 担 任 ꎬ 他 们 与 学 校 签 订 协 议 提 供 服 务 ꎮ 这 个 职 位 的 医 生 具 有 多 项 职 责 ꎬ 包 括 对 学 校 内 的 护 士 和 医 师 助 理 进 行 培 训 指 导 ꎬ 必 须 随 时 和 他 们 保 持 电 话 畅 通 以 处 理 紧 急 状 况 ꎬ 每 个 月 必 须 保 证 至 少 6 h 的 沟 通 时 间 ꎮ 另 外 ꎬ 有 条 件 的 学 校 卫 生 保 健 机 构 还 配 备 有 心 理 健 康 咨 询 服 务 人 员 健 康 教 育 人 员 社 区 协 调 员 学 校

5 中 国 学 校 卫 生 2015 年 12 月 第 36 卷 第 12 期 Chin J Sch HealthꎬDecember 2015ꎬVol. 36ꎬNo 护 士 营 养 师 口 腔 清 洁 师 口 腔 健 康 助 理 口 腔 健 康 监 督 者 管 理 人 员 等 ꎬ 全 职 和 兼 职 取 决 于 学 校 医 务 室 的 经 费 情 况 和 需 求 ꎮ 1. 2 欧 洲 国 家 的 学 校 卫 生 保 健 欧 洲 是 国 际 上 较 早 开 展 学 校 卫 生 管 理 和 监 督 工 作 的 地 区 ꎮ 英 国 瑞 士 俄 罗 斯 政 府 对 学 校 公 共 卫 生 与 健 康 教 育 非 常 重 视 ꎬ 教 育 部 门 和 卫 生 部 门 均 设 有 专 门 管 理 机 构 或 人 员 ꎬ 共 同 管 理 学 校 卫 生 工 作 ꎮ 英 国 1998 年 出 台 的 学 校 标 准 及 架 构 法 案 ( School Standards and Framework Act) [10] 明 确 规 定 ꎬ 学 校 卫 生 工 作 由 教 育 部 及 卫 生 部 共 同 管 理 ꎬ 主 管 教 育 卫 生 的 官 员 及 部 门 主 管 人 员 定 期 会 面 与 对 话 ꎬ 共 同 商 讨 促 进 学 校 卫 生 与 健 康 教 育 的 相 关 政 策 解 决 存 在 的 问 题 ꎮ 学 校 卫 生 作 为 英 国 瑞 士 和 俄 罗 斯 公 共 卫 生 的 重 要 组 成 部 分 ꎬ 由 当 地 卫 生 部 门 具 体 指 导 ꎬ 社 区 医 疗 服 务 机 构 和 学 校 校 医 学 校 护 士 ( 简 称 校 护 ) 按 照 职 能 分 工 ꎬ 相 互 配 合 具 体 开 展 学 校 卫 生 工 作 ꎮ 有 关 欧 洲 一 些 国 家 学 校 卫 生 管 理 模 式 ꎬ«中 国 学 校 卫 生» 杂 志 2011 年 已 有 详 细 报 道 [11] ꎬ 但 这 里 仍 有 必 要 再 次 强 调 以 下 两 点 ꎮ 校 医 ( 校 护 ) 与 学 校 所 在 地 卫 生 机 构 的 工 作 职 责 欧 洲 国 家 校 医 或 校 护 的 工 作 职 责 主 要 包 括 : 负 责 对 学 生 常 见 疾 病 卫 生 保 健 的 管 理 ꎬ 如 学 生 免 疫 接 种 传 染 病 相 关 信 息 收 集 与 报 告 慢 性 疾 病 的 筛 查 与 建 议 心 理 咨 询 儿 童 保 护 ( 防 止 家 庭 暴 力 )ꎻ 协 助 学 校 开 展 健 康 教 育 和 健 康 促 进 ꎬ 建 立 学 生 健 康 档 案 ꎮ 英 国 校 医 ( 校 护 ) 的 职 责 还 包 括 女 生 宫 颈 癌 预 防 少 数 学 生 遗 尿 等 特 殊 问 题 处 理 等 ꎻ 俄 罗 斯 校 医 ( 校 护 ) 职 责 还 包 括 监 督 检 查 学 校 餐 厅 食 品 卫 生 教 室 环 境 卫 生 等 ꎮ 总 之 ꎬ 校 医 或 校 护 的 主 要 职 责 就 是 发 现 和 了 解 学 生 和 学 校 存 在 的 主 要 卫 生 与 健 康 问 题 ꎬ 并 提 出 或 采 取 相 应 的 干 预 措 施 ꎮ 学 校 所 在 地 的 卫 生 行 政 部 门 和 社 区 医 疗 服 务 机 构 主 要 负 责 学 校 传 染 病 预 防 与 控 制 免 疫 接 种 服 务 健 康 体 检 等 公 共 卫 生 服 务 ꎮ 校 医 ( 校 护 ) 与 所 在 地 卫 生 部 门 的 关 系 欧 洲 很 多 国 家 校 医 室 配 备 的 校 医 校 护 等 医 护 人 员 不 隶 属 于 学 校 的 教 职 人 员 ꎬ 而 是 隶 属 于 当 地 卫 生 部 门 ꎮ 如 英 国 实 行 雇 用 和 派 驻 相 结 合 的 方 式 ꎬ 规 模 较 大 且 经 费 充 足 的 学 校 往 往 自 行 雇 用 校 医 或 校 护 ꎬ 一 些 规 模 较 小 的 学 校 则 由 当 地 卫 生 部 门 统 一 雇 用 校 医 ( 校 护 ) 并 予 以 派 驻 ꎮ 瑞 士 俄 罗 斯 多 采 取 派 驻 的 方 式 ꎮ 瑞 士 卫 生 部 门 有 专 门 管 理 校 医 的 机 构 ꎬ 主 要 负 责 与 学 校 校 长 沟 通 校 医 聘 用 与 培 训 选 派 校 医 到 学 校 工 作 建 立 和 维 护 健 康 促 进 网 站 等 ꎬ 校 医 酬 金 均 由 该 机 构 解 决 ꎮ 俄 罗 斯 的 中 小 学 均 设 有 校 医 室 ꎬ 校 医 室 配 备 的 校 医 ( 校 护 ) 由 学 校 所 在 社 区 的 医 疗 服 务 中 心 / 医 院 选 派 ꎬ 学 校 与 选 派 单 位 签 定 协 议 ꎬ 并 定 期 对 派 驻 的 校 护 ( 校 医 ) 工 作 进 行 检 查 评 定 ꎬ 如 果 发 现 医 护 人 员 存 有 某 些 与 职 责 要 求 不 符 合 的 情 况 ꎬ 学 校 有 权 将 其 退 回 所 在 的 医 疗 服 务 中 心 / 医 院 ꎮ 1. 3 日 本 的 学 校 卫 生 保 健 学 校 卫 生 管 理 中 的 各 方 协 作 日 本 教 育 部 门 有 较 完 善 的 学 校 卫 生 管 理 机 构 ꎬ 文 部 省 专 设 体 育 局 ꎬ 下 设 学 校 健 康 教 育 课 ꎬ 具 体 管 理 学 校 卫 生 及 学 校 给 食 工 作 ꎬ 地 方 教 育 行 政 部 门 也 设 置 有 相 应 的 机 构 ꎮ 每 所 学 校 内 的 保 健 委 员 会 由 校 长 教 务 主 任 学 校 卫 生 人 员 等 组 成 ꎬ 共 同 商 议 决 定 学 校 卫 生 保 健 事 宜 ꎻ 学 校 行 政 机 构 中 特 设 保 健 给 食 部 ꎬ 负 责 管 理 学 校 卫 生 保 健 与 学 生 给 食 工 作 ꎬ 下 设 保 健 室 营 养 配 餐 室 ꎬ 具 体 负 责 学 校 卫 生 保 健 与 学 生 给 食 日 常 工 作 [12] ꎮ 社 区 保 健 机 构 通 常 会 把 学 校 卫 生 保 健 工 作 纳 入 其 工 作 范 畴 ꎬ 与 学 校 建 立 较 为 密 切 的 工 作 关 系 ꎬ 定 期 深 入 学 校 指 导 和 协 助 开 展 学 校 卫 生 保 健 工 作 ꎮ 日 本 医 学 会 (Japan Medical Association) 成 立 有 专 门 的 学 校 保 健 委 员 会 ꎬ 负 责 出 台 «校 医 指 南»ꎬ 每 年 举 办 养 护 教 谕 和 校 医 培 训 课 程 ꎬ 召 开 全 国 性 会 议 ꎬ 旨 在 为 养 护 教 谕 和 校 医 普 及 一 些 必 要 的 知 识 ꎬ 并 提 供 一 个 讨 论 各 种 问 题 的 机 会 ꎬ 呼 吁 制 订 新 的 学 校 卫 生 策 略 和 政 策 [13] ꎮ 另 外 ꎬ 日 本 学 校 保 健 会 也 作 为 一 个 全 国 性 的 非 营 利 性 组 织 协 助 开 展 学 校 卫 生 保 健 的 技 术 支 持 工 作 [14] ꎮ 学 校 卫 生 人 员 构 成 和 职 责 日 本 学 校 有 数 量 充 足 专 兼 结 合 的 学 校 卫 生 人 员 ꎬ 包 括 养 护 教 谕 营 养 师 校 医 及 专 科 医 生 [12-14] ꎮ 每 个 学 校 的 保 健 室 都 配 有 1 名 养 护 教 谕 ( 卫 生 保 健 教 师 )ꎬ 属 教 师 系 列 ꎬ 没 有 处 方 权 ꎬ 但 负 责 学 校 日 常 卫 生 保 健 工 作 ꎬ 包 括 小 伤 病 的 处 理 急 症 的 应 急 处 理 与 转 诊 常 见 病 与 传 染 病 的 一 般 性 预 防 学 校 师 生 的 健 康 检 查 和 学 生 体 能 测 定 的 组 织 学 生 因 病 缺 课 的 登 记 与 管 理 健 康 教 育 与 卫 生 宣 传 及 心 理 咨 询 ꎮ 每 所 学 校 还 配 有 1 名 营 养 师 ( 也 有 个 别 是 2 所 学 校 配 1 名 营 养 师 )ꎬ 负 责 学 校 营 养 配 餐 ( 包 括 营 养 午 餐 食 谱 的 调 制 对 配 餐 室 人 员 的 营 养 指 导 和 营 养 配 餐 的 具 体 实 施 ) 与 营 养 教 育 ꎮ 除 学 校 专 设 的 养 护 教 谕 与 营 养 师 外 ꎬ 学 校 还 聘 请 社 区 保 健 机 构 的 医 生 担 任 学 校 校 医 ꎬ 定 期 到 学 校 开 展 卫 生 保 健 工 作 ꎮ 通 常 1 名 医 生 担 任 数 所 学 校 的 校 医 ꎬ 校 医 在 这 些 学 校 有 固 定 的 办 公 室 ꎬ 负 责 学 校 学 生 的 健 康 体 检 ꎬ 指 导 学 校 养 护 教 谕 开 展 卫 生 保 健 工 作 以 及 亲 自 参 与 学 校 的 卫 生 保 健 工 作 ꎮ 其 所 需 费 用 由 地 方 财 政 支 付 ꎮ 除 此 之 外 ꎬ 学 校 还 根 据 需 要 聘 请 卫 生 保 健 机 构 的 专 科 医 生 ꎬ 如 牙 医 眼 科 医 生 心 理 医 生 等 担 任 学 校 的 专 科 医 生 ꎬ 从 事 专 科 卫 生 保 健 工 作 ꎮ 1. 4 中 国 台 湾 地 区 的 学 校 卫 生 保 健 以 健 康 促 进 学 校 为 引 领 开 展 学 校 卫 生 工 作 1929 年 ꎬ 国 民 政 府 正 式 采 用 卫 生 教 育 ( 也 叫 健 康 教

6 1766 中 国 学 校 卫 生 2015 年 12 月 第 36 卷 第 12 期 Chin J Sch HealthꎬDecember 2015ꎬVol. 36ꎬNo. 12 育 ) 一 词 ꎬ 至 今 很 多 台 湾 人 仍 更 喜 欢 把 health educa tion 说 成 卫 生 教 育 ꎮ 整 个 台 湾 地 区 的 健 康 教 育 和 健 康 促 进 工 作 的 发 展 是 从 学 校 开 始 的 ꎮ 台 湾 地 区 教 育 部 门 负 责 策 划 督 导 考 评 学 校 卫 生 与 健 康 教 育 工 作 ꎻ 在 市 县 教 育 处 ( 局 ) 的 体 育 科 内 设 卫 生 保 健 股 ꎬ 负 责 本 辖 区 的 学 校 卫 生 及 健 康 教 育 工 作 ꎻ 各 级 学 校 设 置 学 校 卫 生 委 员 会 ꎬ 负 责 学 校 卫 生 与 健 康 教 育 工 作 的 计 划 与 督 导 ꎮ 学 校 训 导 处 或 学 务 处 下 设 卫 生 保 健 组 或 卫 生 组 ꎬ 负 责 学 校 卫 生 与 健 康 教 育 工 作 的 策 划 ꎬ 推 动 健 康 教 学 和 健 康 环 境 工 作 ꎮ 2001 年 开 始 ꎬ 台 湾 地 区 教 育 部 门 先 后 制 定 了 一 系 列 的 学 校 健 康 促 进 计 划 [15-16] ꎬ 分 阶 段 全 面 推 行 健 康 促 进 学 校 创 建 工 作 ꎬ 旨 在 营 造 健 康 与 安 全 的 校 园 环 境 ꎬ 积 极 推 动 健 康 教 育 与 活 动 ꎬ 提 供 优 质 卫 生 保 健 措 施 ꎬ 培 养 学 生 健 康 生 活 习 惯 ꎬ 使 学 生 健 康 安 全 快 乐 地 成 长 ꎮ 工 作 指 标 包 括 健 康 环 境 健 康 教 育 健 康 服 务 健 康 研 究 4 个 方 面 20 项 标 准 要 求 ꎮ 台 湾 地 区 各 级 卫 生 行 政 机 构 设 有 卫 生 教 育 行 政 组 织 ꎬ 与 教 育 部 密 切 配 合 ꎬ 管 理 本 地 区 健 康 教 育 业 务 ꎮ 在 台 湾 的 社 区 卫 生 中 心 ꎬ 医 疗 功 能 已 经 几 乎 被 完 全 剥 离 ( 除 了 少 数 地 理 偏 远 的 山 区 )ꎬ 主 要 执 行 公 共 卫 生 的 预 防 保 健 健 康 教 育 和 康 复 职 能 ꎬ 辖 区 内 健 康 促 进 学 校 创 建 也 成 为 社 区 卫 生 中 心 的 工 作 职 能 之 一 ꎬ 中 心 的 医 护 人 员 经 常 参 与 学 校 卫 生 的 多 项 工 作 ꎮ 学 校 健 康 中 心 设 置 各 学 校 设 立 健 康 中 心 ꎬ 负 责 执 行 学 生 健 康 检 查 与 管 理 紧 急 伤 病 处 理 卫 生 和 健 康 咨 询 教 学 场 所 卫 生 的 管 理 ꎮ 健 康 中 心 配 有 必 备 的 药 品 设 备 卫 生 宣 传 品 护 理 师 及 健 康 教 育 教 师 [17] ꎮ 台 湾 地 区 的 中 小 学 校 通 常 没 有 医 生 ꎬ 若 有 特 别 需 要 ꎬ 必 须 聘 用 依 法 登 记 合 格 者 ꎮ 学 生 日 常 卫 生 保 健 和 卫 生 知 识 的 传 授 健 康 行 为 的 养 成 由 健 康 中 心 负 责 ꎻ 学 生 如 有 健 康 中 心 处 理 不 了 的 疾 病 ꎬ 则 及 时 送 往 定 点 医 院 治 疗 ꎮ 2002 年 台 湾 地 区 颁 布 «学 校 卫 生 法»ꎬ 规 定 中 小 学 若 班 级 数 未 达 40 者 ꎬ 应 配 备 1 名 护 理 师 ꎻ 40 以 上 者 ꎬ 至 少 应 配 备 2 名 护 理 师 ꎮ 台 湾 地 区 的 小 学 一 至 四 年 级 无 健 康 教 育 课 ꎬ 但 在 早 读 时 教 师 会 讲 授 健 康 与 伦 理 的 内 容 ꎻ 五 至 六 年 级 有 健 康 教 育 课 ꎬ 每 周 1 ~ 2 节 ꎻ 初 中 每 周 2 节 健 康 教 育 课 ꎮ 每 8 个 班 配 备 1 名 健 康 教 育 教 师 ꎬ 并 参 与 专 业 在 职 进 修 ꎬ 以 改 进 教 学 方 法 ꎬ 提 升 健 康 相 关 教 学 效 果 ꎮ 健 康 教 育 人 员 的 专 业 化 培 养 台 湾 师 范 大 学 健 康 促 进 与 卫 生 教 育 学 系 是 全 台 湾 唯 一 一 所 培 养 从 学 士 到 博 士 健 康 教 育 专 门 人 才 的 场 所 ꎬ 成 立 于 1959 年 7 月 ꎬ 至 今 已 有 56 年 历 史 ꎮ 毕 业 生 主 要 分 配 到 各 级 学 校 从 事 健 康 教 育 教 学 学 校 卫 生 保 健 等 工 作 ꎬ 或 被 分 配 到 教 育 卫 生 行 政 部 门 管 理 学 校 卫 生 健 康 促 进 工 作 和 从 事 社 区 健 康 促 进 工 作 ꎮ 办 公 地 点 在 台 湾 师 范 大 学 的 台 湾 学 校 卫 生 学 会 ꎬ 是 台 湾 从 事 学 校 健 康 教 育 工 作 的 学 术 团 体 ꎬ 定 期 举 办 学 校 卫 生 相 关 的 学 术 活 动 ꎬ 编 印 会 刊 介 绍 学 校 卫 生 学 科 的 研 究 综 述 译 稿 工 作 经 验 信 息 报 道 等 ꎮ 2 工 业 化 国 家 和 中 国 台 湾 地 区 学 校 卫 生 保 健 人 员 配 置 经 验 通 过 对 上 述 各 国 和 中 国 台 湾 地 区 学 校 卫 生 工 作 实 践 案 例 进 行 综 合 分 析 ꎬ 可 以 发 现 几 点 经 验 值 得 借 鉴 :(1) 从 事 学 校 卫 生 保 健 的 工 作 人 员 数 量 充 足 ꎬ 各 方 人 员 分 工 与 职 责 明 晰 ꎮ 在 配 备 学 校 专 职 卫 生 保 健 人 员 的 基 础 上 ꎬ 还 利 用 社 区 卫 生 中 心 和 其 他 公 共 医 疗 机 构 的 专 业 医 生 进 行 兼 职 工 作 ꎬ 学 校 与 进 校 园 医 师 或 其 选 派 单 位 签 定 协 议 ꎮ (2) 预 防 保 健 和 健 康 教 育 是 学 校 卫 生 保 健 人 员 的 基 本 工 作 内 容 ꎮ 虽 然 各 国 的 学 校 卫 生 保 健 人 员 团 队 配 置 有 所 差 异 ꎬ 但 是 作 为 学 校 卫 生 的 基 本 工 作 ꎬ 有 专 职 人 员 负 责 实 施 预 防 保 健 和 健 康 教 育 ꎮ (3) 从 社 区 医 院 和 其 他 公 共 医 疗 机 构 来 校 兼 任 的 儿 科 医 生 或 相 关 专 业 医 生 一 般 担 任 学 校 医 务 室 的 医 务 指 导 ꎬ 并 常 常 与 学 校 校 长 和 校 医 务 室 的 其 他 员 工 一 起 商 议 如 何 开 展 学 校 卫 生 工 作 ꎮ (4) 学 校 卫 生 保 健 人 员 有 专 业 化 培 养 体 系 资 质 论 证 和 注 册 机 制 ꎮ 学 校 卫 生 室 或 保 健 室 任 用 的 是 已 被 国 家 资 格 认 证 的 医 务 人 员 护 理 人 员 医 师 助 理 和 心 理 专 业 医 师 ꎮ 有 专 门 的 政 府 或 非 政 府 机 构 对 学 校 卫 生 保 健 教 师 专 业 医 生 定 期 进 行 培 训 和 质 量 考 核 ꎮ (5) 教 育 管 理 部 门 和 卫 生 管 理 部 门 紧 密 合 作 定 期 对 话 加 强 沟 通 ꎬ 及 时 化 解 实 际 工 作 中 的 冲 突 ꎬ 及 时 掌 握 学 生 健 康 状 况 ꎬ 针 对 问 题 研 究 制 定 改 善 学 生 健 康 的 措 施 ꎮ 3 我 国 中 小 学 校 卫 生 保 健 人 员 队 伍 建 设 的 专 业 素 质 和 技 能 储 备 要 求 长 期 以 来 ꎬ 我 国 学 校 卫 生 人 员 队 伍 素 质 参 差 不 齐 ꎬ 长 期 得 不 到 很 好 的 发 展 ꎬ 主 要 原 因 有 :(1) 由 于 学 校 卫 生 保 健 人 员 的 岗 位 职 责 和 工 作 内 容 不 明 确 ꎬ 导 致 学 校 卫 生 工 作 负 荷 偏 大 难 度 和 压 力 相 对 增 加 ꎬ 加 上 较 低 的 工 资 待 遇 和 较 小 的 个 人 职 称 发 展 空 间 [2] ꎬ 导 致 很 多 卫 生 保 健 教 师 纷 纷 转 岗 或 兼 职 ꎮ (2) 由 于 缺 乏 准 入 门 槛 ꎬ 各 学 校 对 卫 生 岗 位 人 员 配 备 存 在 较 大 的 随 意 性 ꎬ 很 大 部 分 是 由 无 法 胜 任 教 学 或 医 护 工 作 的 校 内 教 师 医 疗 机 构 二 线 职 员 转 岗 而 来 ꎬ 缺 乏 系 统 的 学 校 卫 生 专 业 理 论 学 习 和 专 业 技 能 训 练 ꎮ (3) 从 各 高 校 专 业 设 置 情 况 来 看 ꎬ 很 长 时 间 没 有 特 定 对 口 专 业 ꎬ 无 法 保 证 队 伍 的 稳 定 发 展 和 人 才 储 备 ꎮ 为 解 决 上 述 问 题 ꎬ 理 清 学 校 卫 生 保 健 人 员 的 工 作 职 责 和 专 业 技 能 要 求 就 显 得 非 常 重 要 ꎮ 只 有 这 样 才 能 进 一 步 核 定 学 校 卫 生 保 健 人 员 的 日 常 工 作 量 ꎬ 确 定 其 配 备 数 量 和 质 量 ꎬ 制 订 专 业 化 培 养 的 教 学 目 标 和 教 学 方 案 ꎮ 在 参 考 借 鉴 工 业 化 发 达 国 家 和 地 区 的 学 校

7 中 国 学 校 卫 生 2015 年 12 月 第 36 卷 第 12 期 Chin J Sch HealthꎬDecember 2015ꎬVol. 36ꎬNo 卫 生 经 验 ꎬ 查 阅 一 系 列 中 央 7 号 文 件 下 发 以 来 的 学 校 [18] 卫 生 工 作 要 求 和 规 范 性 工 作 文 件 ꎬ 访 谈 和 座 谈 60 余 位 学 校 卫 生 各 方 利 益 相 关 专 门 人 员 后 ꎬ 笔 者 认 为 ꎬ 为 了 适 应 当 前 我 国 ( 尤 其 是 像 上 海 这 样 的 城 市 地 区 ) 学 校 卫 生 发 展 需 要 ꎬ 学 校 卫 生 保 健 人 员 ( 包 括 学 校 卫 生 保 健 教 师 和 校 医 ) 应 该 具 有 医 学 教 育 学 心 理 学 相 关 知 识 和 专 业 背 景 ꎬ 具 备 卫 生 保 健 健 康 教 育 和 卫 生 管 理 三 方 面 工 作 技 能 ꎬ 热 爱 本 职 工 作 ꎬ 关 爱 学 生 ꎬ 在 学 校 的 领 导 下 ꎬ 做 好 校 内 学 校 卫 生 的 相 关 工 作 ꎮ 具 体 的 工 作 内 容 和 专 业 技 能 要 求 包 括 :(1) 制 定 每 学 期 的 学 校 卫 生 工 作 计 划 ꎬ 组 织 好 全 校 性 的 各 项 卫 生 工 作 ꎬ 对 学 校 卫 生 工 作 进 行 技 术 指 导 和 监 督 ꎬ 及 时 反 馈 和 总 结 学 校 卫 生 工 作 开 展 的 情 况 ꎬ 当 好 学 校 领 导 的 参 谋 和 助 手 ꎮ (2) 开 展 健 康 教 育 ꎮ 懂 得 如 何 制 定 教 学 计 划 ꎬ 准 备 教 案 和 教 具 ꎬ 调 动 校 内 外 资 源 开 展 健 康 教 育 ꎮ 不 仅 能 够 自 己 承 担 部 分 教 学 内 容 ꎬ 也 要 协 助 班 主 任 利 用 专 题 活 动 课 等 实 施 学 生 健 康 教 育 和 健 康 行 为 养 成 训 练 ꎻ 另 外 ꎬ 还 要 能 够 利 用 宣 传 栏 家 长 会 班 会 广 播 卫 生 小 报 宣 传 资 料 等 多 种 形 式 向 学 生 和 家 长 宣 传 卫 生 保 健 知 识 ꎮ (3) 做 好 学 校 卫 生 室 和 保 健 室 的 日 常 管 理 ꎮ 做 好 卫 生 室 和 保 健 室 的 消 毒 隔 离 工 作 ꎬ 保 持 工 作 环 境 的 整 洁 ꎬ 及 时 申 请 配 备 适 合 的 设 备 和 药 品 ꎬ 并 进 行 维 护 和 管 理 ꎮ (4) 做 好 传 染 病 的 登 记 报 告 和 管 理 工 作 ꎬ 及 时 应 对 突 发 公 共 卫 生 事 件 ꎮ 开 展 学 生 健 康 状 况 晨 检 ꎬ 如 遇 学 生 中 发 生 传 染 病 ꎬ 做 到 早 发 现 早 报 告 早 隔 离 早 处 理 ꎬ 并 严 格 执 行 患 传 染 病 学 生 复 课 前 的 诊 检 制 度 ꎮ 配 合 疾 病 防 控 部 门 按 时 完 成 学 生 各 项 计 划 免 疫 工 作 ꎬ 填 写 学 生 预 防 接 种 登 记 卡 ꎬ 新 生 入 学 查 验 免 疫 接 种 凭 证 ꎮ 配 合 卫 生 部 门 开 展 学 校 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 处 置 ꎮ (5) 处 置 学 生 紧 急 伤 病 ꎮ 对 在 学 校 发 生 的 伤 害 疾 病 突 然 发 作 进 行 紧 急 处 理 ꎬ 必 要 时 申 请 救 护 援 助 ꎮ 配 合 班 主 任 做 好 学 生 急 诊 的 送 诊 工 作 ꎮ 对 于 无 需 送 诊 的 普 通 伤 病 进 行 对 症 处 置 ꎮ (6) 辅 助 专 业 健 康 体 检 部 门 定 期 开 展 学 生 健 康 体 检 ꎬ 建 立 健 全 学 生 健 康 档 案 ꎬ 及 时 分 析 学 生 的 生 长 发 育 营 养 和 健 康 状 况 ꎮ 同 时 ꎬ 根 据 专 业 健 康 体 检 部 门 反 馈 的 学 生 健 康 评 价 结 果 和 健 康 指 导 意 见 ꎬ 提 出 促 进 学 生 健 康 的 措 施 ꎬ 有 针 对 性 地 开 展 促 进 学 生 健 康 的 各 项 工 作 ꎮ (7) 配 合 专 业 疾 病 控 制 部 门 ꎬ 有 计 划 地 开 展 学 生 常 见 病 多 发 病 的 防 治 工 作 ꎮ 做 好 学 生 因 病 缺 课 登 记 意 外 伤 害 登 记 因 病 休 ( 退 ) 学 登 记 死 亡 登 记 等 ꎮ (8) 为 学 生 提 供 个 别 的 身 心 健 康 咨 询 ꎬ 协 助 开 展 学 生 心 理 辅 导 和 心 理 咨 询 ꎮ 及 时 了 解 学 生 的 心 理 健 康 状 况 ꎬ 必 要 时 建 议 到 精 神 卫 生 专 业 机 构 就 诊 ꎮ (9) 开 展 学 校 饮 用 水 食 堂 教 学 环 境 和 设 施 日 常 性 的 卫 生 管 理 和 监 督 ꎬ 及 时 发 现 和 整 改 不 符 合 卫 生 标 准 和 规 范 的 内 容 ꎬ 科 学 指 导 食 堂 营 养 配 餐 ꎮ 配 合 卫 生 监 督 部 门 开 展 监 督 工 作 ꎬ 对 监 督 的 结 果 及 时 反 馈 到 相 关 领 导 和 部 门 ꎮ (10) 开 展 学 校 体 育 医 务 监 督 ꎮ 协 助 体 育 教 师 ꎬ 根 据 学 生 疾 病 史 和 健 康 体 检 结 果 对 学 生 进 行 体 育 活 动 健 康 分 组 ꎮ (11) 做 好 学 校 卫 生 的 信 息 管 理 ꎮ 及 时 整 理 和 装 订 各 类 报 表 和 档 案 ꎬ 应 用 学 校 公 共 卫 生 信 息 管 理 网 络 ꎬ 正 确 输 入 学 校 卫 生 信 息 ꎬ 并 按 要 求 逐 级 上 报 ꎮ (12) 不 断 提 升 业 务 水 平 ꎮ 参 与 继 续 教 育 学 习 ꎬ 接 受 有 关 部 门 业 务 培 训 ꎮ 注 重 平 时 工 作 的 数 据 和 经 验 积 累 ꎬ 积 极 撰 写 学 校 公 共 卫 生 有 关 论 文 ꎮ 4 结 语 新 时 期 学 校 卫 生 不 能 再 停 留 于 初 级 的 卫 生 宣 传 和 简 单 救 护 的 层 面 ꎬ 而 应 以 健 康 促 进 为 趋 向 ꎬ 全 方 位 关 注 儿 童 青 少 年 学 生 的 健 康 成 长 ꎬ 参 与 社 会 公 共 卫 生 体 系 建 设 ꎮ 加 强 学 校 卫 生 保 健 人 员 队 伍 建 设 势 在 必 行 ꎮ 本 文 可 以 为 学 校 卫 生 保 健 人 员 配 置 和 相 关 培 养 方 案 制 订 提 供 参 考 ꎮ 当 然 ꎬ 如 何 实 施 专 业 教 育 岗 位 培 训 和 继 续 教 育 以 及 畅 通 职 业 发 展 渠 道 等 问 题 ꎬ 有 待 后 续 进 一 步 研 究 和 政 策 突 破 ꎮ 5 参 考 文 献 [1] 仇 元 营 ꎬ 余 小 鸣 ꎬ 张 芯 ꎬ 等. 我 国 中 小 学 校 专 职 校 医 配 备 现 状 [ J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2014ꎬ35(11): [2] 马 迎 华 ꎬ 胡 芳 ꎬ 吕 晓 静. 中 小 学 学 校 卫 生 专 业 人 员 配 备 标 准 分 析 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2011ꎬ32(7): [3] 赵 海 ꎬ 段 佳 丽 ꎬ 滕 立 新 ꎬ 等. 北 京 市 中 小 学 校 校 医 和 保 健 教 师 队 伍 现 状 调 查 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2015ꎬ36(3): [4] 李 娜 ꎬ 陈 卫 平 ꎬ 顾 昉 ꎬ 等. 浙 江 省 中 小 学 校 校 医 与 保 健 教 师 配 置 现 状 分 析 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2012ꎬ33(9): [5] 海 英 ꎬ 张 敏 婕 ꎬ 贝 品 联 ꎬ 等. 上 海 市 普 陀 区 2012 年 学 校 卫 生 保 健 人 员 配 置 情 况 调 查 [J]. 上 海 预 防 医 学 ꎬ2013ꎬ25(11): [6] School Based Health Alliance. The School Based health alliance is a nonprofit 501(c)3 organization that was founded in 1995[ EB / OL]. [ ]. http: / / www. sbh4all. org / about /. [7] WIKIPEDIA. School based health allianceꎬ redirected from national assembly on school based health care[ EB / OL]. [ ]. ht tps: / / en. wikipedia. org / wiki / School-Based_Health_Alliance. [8] American Academy of PediatricsꎬCommittee on School Health. School health centers and other integrated school health services[ J]. Pediat ricsꎬ2001ꎬ107(1): [9] New York State Department of Health. Principles and guidelines for school based health centers in New York State[ EB / OL]. [ ]. http: / / www. health. ny. gov / facilities / school _ based _ health _ centers / docs / principles_and_guidelines. pdf. [10] The National Archives. School Standards and Framework Act 1998 [EB / OL]. [ ]. http: / / www. legislation. gov. uk / ukpga / 1998 / 31 / contents. [11] 张 芯 ꎬ 姚 志 化. 欧 洲 一 些 国 家 学 校 卫 生 管 理 模 式 初 探 及 启 示 [ J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2011ꎬ32(1): [12] 廖 文 科. 日 本 学 校 卫 生 保 健 工 作 概 况 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2001ꎬ22 (2): ( 下 转 第 1770 页 )

8 1768 中 国 学 校 卫 生 2015 年 12 月 第 36 卷 第 12 期 Chin J Sch HealthꎬDecember 2015ꎬVol. 36ꎬNo. 12 学 校 卫 生 保 健 人 员 队 伍 建 设 专 题 健 康 教 育 医 教 结 合 的 学 校 卫 生 保 健 教 师 专 业 化 培 养 模 式 研 究 李 广 1ꎬ2 ꎬ 史 慧 静 3 ꎬ 惠 中 1 ꎬ 冯 小 刚 4 4 ꎬ 罗 春 燕 1. 上 海 师 范 大 学 教 育 学 院 ꎬ 上 海 ꎻ2. 上 海 杉 达 学 院 卫 生 教 育 系 ꎻ 3. 复 旦 大 学 公 共 卫 生 学 院 / 健 康 风 险 预 警 治 理 协 同 创 新 中 心 ꎻ4. 上 海 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 文 献 标 识 码 A 中 图 分 类 号 G 478 R 文 章 编 号 (2015) 关 键 词 教 育 ꎬ 专 业 ꎻ 卫 生 保 健 提 供 ꎻ 学 生 学 校 卫 生 保 健 教 师 是 具 有 一 定 医 学 相 关 教 育 背 景 ꎬ 取 得 教 师 资 格 ꎬ 在 学 校 从 事 卫 生 教 育 教 学 和 提 供 日 常 学 校 卫 生 保 健 服 务 的 专 业 人 员 ꎬ 是 推 进 学 校 卫 生 工 作 的 主 体 力 量 [1] ꎮ 然 而 ꎬ 当 前 我 国 各 地 学 校 卫 生 保 健 教 师 队 伍 存 在 数 量 配 备 不 足 年 龄 结 构 不 合 理 工 作 经 验 不 足 职 业 发 展 通 道 不 畅 等 诸 多 问 题 [2-4] ꎬ 严 重 制 约 了 学 校 卫 生 工 作 质 量 的 提 升 ꎮ 2011 年 ꎬ 上 海 市 政 府 开 始 实 施 医 教 结 合 学 校 卫 生 推 进 行 动 计 划 [5] ꎮ 受 上 海 市 教 育 委 员 会 委 托 ꎬ 上 海 杉 达 学 院 2013 年 开 始 筹 备 设 置 卫 生 教 育 本 科 专 业 ꎬ 以 培 养 健 康 理 念 先 进 保 健 能 力 突 出 教 育 水 平 较 高 的 卫 生 保 健 教 师 [6] ꎮ 这 一 过 程 中 ꎬ 本 研 究 小 组 采 取 协 作 式 行 动 研 究 方 法 ꎬ 对 开 展 学 校 卫 生 保 健 教 师 的 专 业 化 培 养 理 念 方 式 内 容 和 要 求 进 行 了 探 索 ꎬ 以 期 为 进 一 步 实 施 卫 生 保 健 教 师 的 专 业 培 养 奠 定 基 础 ꎮ 1 对 象 与 方 法 1. 1 对 象 为 上 海 市 学 校 卫 生 的 实 践 工 作 者 ( 包 括 政 府 部 门 工 作 人 员 中 小 学 校 长 和 卫 生 保 健 教 师 等 ) 和 理 论 工 作 者 ( 公 共 卫 生 专 家 和 教 育 专 家 )ꎮ 2013 年 9 月 至 今 ꎬ 共 计 举 行 专 家 论 证 研 讨 会 8 次 ( 与 会 专 家 达 40 余 人 次 ) 校 长 访 谈 5 人 次 卫 生 保 健 教 师 访 谈 5 人 次 中 小 学 实 地 考 察 8 所 区 县 健 康 教 育 专 题 调 研 2 次 境 外 考 察 1 次 中 小 学 卫 生 保 健 教 师 情 况 调 研 1 次 ꎮ 1. 2 方 法 通 过 文 献 研 究 田 野 调 查 和 专 家 研 究 等 协 作 式 行 动 研 究 方 法 对 上 海 开 展 学 校 卫 生 保 健 教 师 的 培 养 理 念 方 式 方 案 和 要 求 进 行 探 索 ꎮ 文 献 研 究 鉴 于 解 放 以 后 我 国 大 陆 基 本 上 中 断 了 学 校 卫 生 人 才 专 业 化 培 养 过 程 ꎬ 本 研 究 查 找 了 4 作 者 简 介 李 广 (1979- )ꎬ 男 ꎬ 河 南 平 舆 人 ꎬ 硕 士 ꎬ 副 教 授 ꎬ 主 要 研 究 方 向 为 学 校 健 康 教 育 教 师 教 育 ꎮ 通 讯 作 者 史 慧 静 ꎬE mail:hjshi@ fudan. edu. cnꎮ 类 文 献 : 第 一 类 是 解 放 以 前 学 校 卫 生 专 业 人 才 培 养 的 相 关 文 献 [7-8] ꎻ 第 二 类 是 解 放 以 后 我 国 学 校 卫 生 保 健 教 师 配 备 情 况 的 相 关 文 献 [2-4ꎬ9-11] ꎻ 第 三 类 是 学 校 卫 生 工 作 的 职 责 内 容 和 卫 生 保 健 教 师 的 技 术 要 求 [12-17] ꎻ 第 四 类 是 国 内 外 中 小 学 健 康 教 育 课 程 设 置 的 相 关 文 献 [18-19] ꎮ 田 野 调 查 含 个 人 质 性 访 谈 和 实 地 考 察 2 类 ꎮ 质 性 访 谈 对 象 为 公 共 卫 生 专 家 台 湾 学 校 卫 生 专 业 建 设 者 中 小 学 卫 生 保 健 教 师 中 小 学 校 长 等 学 校 卫 生 工 作 者 ꎬ 访 谈 主 要 问 题 包 括 开 展 学 校 卫 生 工 作 的 实 际 情 况 政 府 政 策 困 难 等 ꎮ 实 地 考 察 了 上 海 和 台 湾 的 中 小 学 ꎬ 主 要 了 解 各 个 学 校 对 卫 生 工 作 的 重 视 程 度 工 作 条 件 和 开 展 情 况 ꎬ 并 展 开 两 地 对 比 ꎮ 专 家 研 究 利 用 自 主 制 定 的 问 卷 ꎬ 小 范 围 召 集 5 位 专 家 ꎬ 以 背 靠 背 方 式 对 学 校 卫 生 保 健 教 师 的 岗 位 职 责 要 点 进 行 评 测 ꎮ 专 家 评 测 进 行 2 轮 ꎬ 每 轮 查 看 指 标 是 否 通 过 是 否 列 出 新 指 标 ꎬ 目 的 是 得 出 核 心 能 力 和 能 力 观 测 点 ꎮ 随 后 ꎬ 根 据 得 到 的 核 心 能 力 和 能 力 观 测 点 ꎬ 遵 循 医 教 结 合 能 力 为 本 注 重 实 践 等 原 则 ꎬ [20] 采 取 职 业 能 力 生 成 法 列 出 各 项 能 力 所 需 专 业 课 程 ꎬ 理 清 课 程 先 后 顺 序 逻 辑 关 系 和 组 合 关 系 ꎬ 研 制 专 业 人 才 培 养 方 案 ꎮ 最 后 ꎬ 召 开 公 共 卫 生 和 教 育 学 领 域 的 学 者 政 府 官 员 参 加 教 学 指 导 专 家 会 议 ꎬ 论 证 学 校 卫 生 人 才 培 养 方 案 的 科 学 性 与 可 行 性 ꎮ 2 结 果 本 研 究 最 终 形 成 了 新 时 期 医 教 结 合 的 学 校 卫 生 保 健 教 师 专 业 化 培 养 模 式 ꎮ 该 模 式 以 学 校 卫 生 保 健 学 校 卫 生 管 理 和 学 校 健 康 教 育 三 位 一 体 的 培 养 方 案 为 主 要 内 容 ꎬ 强 调 医 学 和 教 育 在 卫 生 保 健 教 师 职 业 理 念 岗 位 能 力 知 识 结 构 和 培 养 过 程 等 方 面 的 密 切 结 合 ꎮ 2. 1 文 献 研 究 结 果 文 献 研 究 显 示 ꎬ 解 放 前 我 国 已 经 开 始 本 科 层 次 的 学 校 卫 生 教 育 人 才 培 养 工 作 ꎬ 而 且 重 视 教 育 与 公 共 卫 生 的 交 叉 ꎻ 解 放 后 我 国 中 小 学 卫 生 保 健 教 师 配 备 情 况 不 容 乐 观 ꎬ 数 量 缺 口 大 ꎻ 学 校 卫 生 是 学 校 健 康 服 务 健 康 环 境 和 健 康 教 育 的 综 合 ꎬ 卫 生 保 健 教 师 应 具 备 卫 生 保 健 卫 生 管 理 和 健 康 教 育 能 力 ꎻ 国 内 外 学 校 健 康 教 育 课 程 逐 渐 向 综 合 性 和 多 元 化

9 中 国 学 校 卫 生 2015 年 12 月 第 36 卷 第 12 期 Chin J Sch HealthꎬDecember 2015ꎬVol. 36ꎬNo 方 向 发 展 ꎮ 2. 2 田 野 调 查 结 果 共 访 谈 3 位 上 海 公 共 卫 生 专 家 10 位 学 校 卫 生 工 作 者 ( 含 5 位 卫 生 保 健 教 师 和 5 位 中 小 学 校 长 )ꎬ 了 解 到 上 海 培 养 学 校 卫 生 保 健 教 师 的 工 作 起 步 较 早 ꎬ 但 中 小 学 卫 生 工 作 却 存 在 师 资 配 备 严 重 不 足 教 师 岗 位 职 责 界 定 不 清 教 师 职 业 发 展 前 景 受 阻 学 校 健 康 教 育 课 程 实 施 状 况 堪 忧 等 问 题 ꎮ 通 过 访 谈 2 位 台 湾 地 区 卫 生 教 育 专 业 专 家 得 知 台 湾 学 校 卫 生 教 育 人 才 培 养 并 非 一 帆 风 顺 ꎬ 但 对 学 校 卫 生 工 作 的 推 动 非 常 大 ꎮ 通 过 考 察 上 海 和 台 湾 共 7 所 中 小 学 校 卫 生 实 际 情 况 ꎬ 发 现 上 海 在 学 校 卫 生 重 视 程 度 工 作 条 件 和 开 展 情 况 方 面 都 逊 色 于 台 湾 ꎬ 上 海 学 校 卫 生 存 在 的 问 题 很 大 程 度 上 源 自 于 缺 乏 卫 生 保 健 教 师 的 专 业 化 培 养 过 程 和 存 在 的 职 业 发 展 障 碍 等 方 面 ꎮ 2. 3 专 家 研 究 结 果 通 过 5 位 专 家 的 2 轮 评 测 ꎬ 得 到 3 个 卫 生 保 健 教 师 岗 位 核 心 能 力 12 个 能 力 观 测 指 标 ꎬ 见 表 1ꎮ 依 据 专 家 评 测 结 果 ꎬ 课 题 组 逐 一 确 定 卫 生 保 健 教 师 所 需 知 识 模 块 ꎬ 选 定 和 组 合 课 程 内 容 ꎬ 共 设 置 了 158 学 分 的 课 程 ꎬ 课 程 类 别 与 学 分 分 配 见 表 2ꎮ 专 业 课 简 案 包 括 教 育 学 基 础 心 理 学 基 础 生 命 科 学 导 论 解 剖 生 理 学 疾 病 学 基 础 预 防 医 学 6 个 基 础 课 程 ꎬ 分 别 对 应 实 验 教 学 社 会 调 查 教 育 见 习 医 学 实 习 教 育 实 习 毕 业 论 文 6 个 实 践 教 学 环 节 ꎻ 核 心 课 程 包 括 现 代 教 育 技 术 健 康 教 育 课 程 设 计 与 评 价 健 康 教 育 教 材 教 法 ꎬ 儿 童 营 养 与 发 育 儿 童 健 康 与 评 估 儿 童 卫 生 与 保 健 ꎬ 健 康 教 育 学 健 康 心 理 学 社 会 心 理 学 心 理 辅 导 与 咨 询 卫 生 监 督 与 管 理 学 校 组 织 与 管 理 健 康 教 育 研 究 与 教 师 发 展 健 康 教 育 专 题 讲 座 ꎮ 该 培 养 方 案 经 过 了 三 级 教 学 指 导 委 员 会 专 家 的 3 次 审 核 ꎬ 审 核 结 果 为 良 好 1 次 ꎬ 优 秀 2 次 ꎮ 表 1 学 校 卫 生 保 健 教 师 岗 位 核 心 能 力 及 观 测 指 标 内 容 框 架 核 心 能 力 观 测 指 标 指 标 内 涵 评 测 结 果 学 校 健 康 服 务 卫 生 保 健 能 力 儿 童 身 体 结 构 及 器 官 发 育 了 解 身 体 10 儿 童 身 心 发 育 水 平 评 估 健 康 评 估 10 儿 童 常 见 病 与 传 染 病 预 防 与 管 理 疾 病 预 防 10 儿 童 意 外 伤 害 的 预 防 与 紧 急 处 置 安 全 管 理 10 儿 童 突 发 急 症 的 识 别 与 紧 急 处 置 急 重 症 处 置 10 学 校 健 康 环 境 卫 生 管 理 能 力 规 划 与 实 施 学 校 卫 生 工 作 卫 生 规 划 10 管 理 与 监 督 各 种 教 学 和 生 活 环 境 卫 生 监 管 10 学 校 健 康 教 育 健 康 教 育 能 力 理 解 学 校 教 育 认 识 学 校 10 理 解 学 生 与 处 置 学 生 心 理 问 题 沟 通 能 力 10 健 康 教 育 教 学 教 学 技 能 10 自 我 职 业 发 展 健 康 研 究 10 解 决 教 育 问 题 学 校 实 践 10 注 : 儿 童 概 念 遵 循 联 合 国 «儿 童 权 利 公 约» 的 规 定 ꎬ 指 18 周 岁 以 下 的 任 何 人 ꎻ 测 评 结 果 指 该 指 标 在 专 家 评 测 结 论 中 被 同 意 的 次 数 ꎮ 表 2 医 教 结 合 学 校 卫 生 保 健 教 师 培 养 方 案 的 课 程 类 别 与 学 分 构 成 课 程 类 别 学 分 构 成 比 / % 必 修 课 程 通 识 教 育 课 程 学 科 专 业 课 程 选 修 课 程 集 中 实 践 教 学 环 节 注 : 学 科 专 业 课 中 包 括 17 学 分 的 学 科 基 础 课 程 和 56 学 分 的 专 业 课 ꎮ 3 讨 论 医 教 结 合 专 门 培 养 学 校 卫 生 人 才 并 非 是 新 事 物 ꎬ 早 在 1931 年 民 国 中 央 大 学 教 育 学 院 与 卫 生 署 就 合 办 卫 生 教 育 科 培 养 学 校 卫 生 人 员 [8] ꎮ 今 天 再 次 探 索 学 校 卫 生 人 才 专 业 化 培 养 模 式 时 ꎬ 仍 有 许 多 新 问 题 待 讨 论 ꎮ 3. 1 优 势 随 着 社 会 的 发 展 ꎬ 学 校 卫 生 工 作 的 范 围 与 内 容 越 来 越 复 杂 化 综 合 化 和 立 体 化 ꎬ 必 须 紧 抓 这 一 变 化 趋 势 ꎬ 着 眼 培 养 新 时 期 需 要 的 学 校 卫 生 保 健 教 师 ꎮ 上 海 学 校 卫 生 保 健 教 师 专 业 化 培 养 虽 起 步 较 早 ( 以 黄 陵 卫 校 和 飞 虹 职 校 培 养 为 主 )ꎬ 但 是 大 都 止 步 于 2000 年 前 ꎮ 虽 然 当 时 极 大 缓 解 了 用 人 需 求 ꎬ 且 不 少 毕 业 生 在 过 去 很 长 一 段 时 间 里 都 是 上 海 中 小 学 学 校 卫 生 工 作 岗 位 上 的 骨 干 力 量 ꎬ 但 是 从 全 局 看 ꎬ 当 时 的 培 养 模 式 存 在 一 些 不 足 ꎬ 比 如 很 少 涉 及 教 育 学 知 识 学 习 和 能 力 训 练 学 历 层 次 较 低 缺 乏 在 职 培 训 等 ꎮ 2000 年 以 后 ꎬ 上 海 逐 步 意 识 到 学 生 健 康 工 作 中 医 教 结 合 的 重 要 性 ꎬ 开 始 在 特 殊 教 育 方 面 进 行 探 索 [21-23] ꎮ 直 至 2011 年 ꎬ 学 校 卫 生 推 进 行 动 计 划 正 式 贯 彻 医 教 结 合 作 为 学 校 卫 生 工 作 的 指 导 思 想 ꎮ 学 校 卫 生 工 作 呈 现 出 以 卫 生 保 健 为 基 本 内 容 卫 生 管 理 为 主 要 范 围 健 康 教 育 为 主 要 方 向 的 整 体 特 征 ꎮ 医 教 结 合 的 学 校 卫 生 保 健 教 师 专 业 化 培 养 模 式 的 优 势 在 于 满 足 儿 童 卫 生 保 健 的 核 心 能 力 需 求 对 接 卫 生 管 理 的 岗 位 技 术 要 求 引 领 健 康 教 育 的 职 业 理 性 诉 求 ꎮ 3. 2 特 点 突 出 职 业 导 向 医 教 结 合 培 养 模 式 最 终 要 解 决 的 问 题 是 建 立 中 小 学 卫 生 保 健 教 师 职 业 发 展 的 体 系 ꎮ 在 上 海 市 科 学 定 位 学 校 卫 生 保 健 机 构 的 功 能 [1] 属 性 和 卫 生 保 健 教 师 的 职 业 身 份 的 基 础 上 ꎬ 医 教 结 合 培 养 模 式 建 立 了 中 小 学 卫 生 保 健 教 师 职 业 发 展 的 知 识 体 系 和 能 力 体 系 ꎬ 保 证 卫 生 保 健 教 师 具 备 教 师 职 业 发 展 的 职 业 理 想 职 业 能 力 和 职 业 知 识 ꎮ

10 1770 中 国 学 校 卫 生 2015 年 12 月 第 36 卷 第 12 期 Chin J Sch HealthꎬDecember 2015ꎬVol. 36ꎬNo 突 出 能 力 为 本 医 教 结 合 培 养 模 式 以 卫 生 保 健 教 师 必 备 的 岗 位 核 心 能 力 为 核 心 ꎬ 设 计 了 完 整 的 理 论 与 实 践 相 结 合 的 课 程 方 案 和 教 学 体 系 ꎬ 以 丰 富 的 实 践 课 程 学 时 和 足 量 的 集 中 实 践 环 节 保 证 卫 生 保 健 教 师 训 练 岗 位 能 力 ꎮ 突 出 行 业 标 准 医 教 结 合 培 养 模 式 引 入 行 业 教 师 ꎬ 实 行 行 业 规 范 和 标 准 教 学 ( 如 上 海 儿 童 医 学 中 心 签 约 成 为 上 海 杉 达 学 院 卫 生 教 育 系 的 教 学 医 院 )ꎬ 保 证 卫 生 保 健 教 师 掌 握 科 学 先 进 的 卫 生 保 健 和 卫 生 管 理 的 操 作 要 领 ꎮ 3. 3 应 用 前 景 基 于 对 医 教 结 合 培 养 模 式 的 探 索 ꎬ 上 海 在 推 进 学 校 卫 生 工 作 进 程 中 迈 出 了 新 步 伐 ꎮ 在 学 校 卫 生 保 健 教 师 队 伍 建 设 成 为 普 遍 性 问 题 的 今 天 ꎬ 上 海 的 地 方 经 验 必 有 可 以 借 鉴 的 价 值 ꎮ 在 具 体 应 用 方 面 ꎬ 尤 其 要 注 意 医 教 结 合 的 问 题 ꎮ 从 教 育 出 发 理 解 学 校 卫 生 传 统 上 从 卫 生 角 度 理 解 学 校 卫 生 ꎬ 虽 然 也 取 得 很 大 的 工 作 成 效 ꎬ 但 是 不 可 避 免 两 个 问 题 : 一 是 偏 重 文 字 或 信 息 宣 传 而 缺 少 整 体 活 动 的 筹 划 ꎬ 导 致 真 实 效 果 难 以 预 期 ꎻ 二 是 偏 重 于 卫 生 保 健 而 缺 少 教 育 引 导 ꎬ 似 乎 除 去 体 格 检 查 疾 病 预 防 与 治 疗 外 ꎬ 几 乎 无 工 作 可 做 [24] ꎮ 若 从 学 校 使 命 健 康 促 进 的 角 度 看 待 学 校 卫 生 ꎬ 卫 生 保 健 教 师 的 工 作 目 标 和 工 作 要 求 就 很 容 易 实 现 ꎮ 注 意 医 教 结 合 的 实 质 推 进 医 教 结 合 培 养 模 式 的 成 功 与 否 还 在 于 医 教 结 合 过 程 是 否 有 实 质 的 推 进 ꎮ 就 培 养 过 程 而 言 ꎬ 应 努 力 贯 彻 医 教 结 合 原 则 ꎬ 比 如 培 养 方 案 ( 内 容 ) 要 做 到 医 学 和 教 育 学 的 结 合 ꎬ 培 养 过 程 要 做 到 学 校 学 习 与 医 院 实 习 的 结 合 ꎬ 培 养 方 式 要 做 到 教 育 机 构 ( 培 养 单 位 ) 和 卫 生 机 构 ( 疾 控 部 门 卫 生 监 督 部 门 医 疗 机 构 等 实 习 单 位 ) 的 结 合 ꎮ 4 参 考 文 献 [1] 上 海 市 教 委. 市 教 委 等 印 发 关 于 进 一 步 加 强 学 校 卫 生 保 健 工 作 的 意 见 的 通 知 [Z]. 上 海 ꎬ [2] 仇 元 营 ꎬ 余 小 鸣 ꎬ 张 芯 ꎬ 等. 我 国 中 小 学 专 职 校 医 配 备 现 状 [ J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2014ꎬ35(11): [3] 赵 海 ꎬ 段 佳 丽 ꎬ 滕 立 新 ꎬ 等. 北 京 市 中 小 学 校 校 医 和 保 健 教 师 队 伍 现 状 调 查 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2015ꎬ36(3): [4] 李 娜 ꎬ 陈 卫 平 ꎬ 顾 昉 ꎬ 等. 浙 江 省 中 小 学 校 校 医 与 保 健 教 师 配 置 现 状 分 析 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2012ꎬ33(9): [5] 上 海 市 卫 生 局. 关 于 在 本 市 中 小 学 和 托 幼 机 构 开 展 医 教 结 合 工 作 的 指 导 意 见 [Z]. 上 海 ꎬ [6] 王 向 军. 上 海 市 学 校 卫 生 工 作 改 革 与 探 索 [ J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ 2013ꎬ34(12): [7] 王 东 胜. 中 国 近 代 健 康 教 育 概 述 [C] / / 王 东 胜 ꎬ 黄 明 豪. 民 国 时 期 健 康 教 育 文 集. 南 京 : 江 苏 人 民 出 版 社 ꎬ2008:1-19. [8] 王 东 胜 ꎬ 黄 明 豪. 民 国 时 期 培 养 健 康 教 育 专 业 人 才 的 摇 篮 : 江 苏 省 立 医 政 学 院 和 国 立 江 苏 医 学 院 [ J]. 南 京 医 科 大 学 学 报 : 社 科 版. 2014ꎬ62(3): [9] 唐 文 静 ꎬ 沈 秀 华 ꎬ 朱 睿 ꎬ 等. 上 海 市 小 学 卫 生 教 师 队 伍 现 状 与 健 康 知 识 态 度 行 为 分 析 [ J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2012ꎬ33 ( 11 ): [10] 李 刚 ꎬ 钟 亚. 上 海 市 浦 东 新 区 各 类 学 校 卫 生 保 健 人 员 配 备 与 结 构 现 状 [J]. 中 国 校 医 ꎬ2012ꎬ26(8): [11] 海 英 ꎬ 张 敏 婕 ꎬ 贝 品 联 ꎬ 等. 上 海 市 普 陀 区 2012 年 学 校 卫 生 保 健 人 员 配 置 情 况 调 查 [J]. 上 海 预 防 医 学 ꎬ2013ꎬ25(11): [12] 周 霞 辉. 浅 谈 学 校 卫 生 保 健 教 师 应 具 备 的 业 务 素 质 [ J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2001ꎬ22(2):66. [13] 周 炳 鉴. 校 医 保 健 教 师 应 该 做 些 什 么 [ J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ1990ꎬ 11(2): [14] 陶 芳 标. 厘 清 学 校 卫 生 职 能 深 化 学 校 卫 生 服 务 [ J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2015ꎬ36(1):1-5. [15] 朱 家 雄. 教 育 卫 生 学 [M]. 北 京 : 人 民 教 育 出 版 社 ꎬ1998:5-16. [16] 晏 涵 文. 健 康 教 育 : 健 康 教 学 与 研 究 [ M]. 台 北 : 心 理 出 版 社 ꎬ 1994:7-9. [17] PETER ACꎬRICHARD MEꎬWANDA HJꎬet al. Comprehensive school health education[ J]. J Sch Healthꎬ1984ꎬ54(8): [18] 郑 文 芳 ꎬ 王 建 平. 美 国 多 元 文 化 与 学 校 健 康 教 育 课 程 建 设 [ J]. 外 国 教 育 研 究 ꎬ2003ꎬ30(9): [19] 王 建 平 ꎬ 郭 亚 新. 构 建 学 校 健 康 教 育 课 程 体 系 意 义 及 取 向 [ J]. 中 国 教 育 学 刊 ꎬ2013ꎬ34(4): [20] 徐 国 庆. 职 业 教 育 项 目 课 程 开 发 指 南 [M]. 上 海 : 华 东 师 范 大 学 出 版 社 ꎬ2009: [21] 沈 晓 明. 我 为 什 么 提 出 医 教 结 合 理 念 [ J]. 现 代 特 殊 教 育 ꎬ 2013ꎬ22(3):5-6. [22] 沈 晓 明. 在 中 国 提 出 医 教 结 合 理 念 的 背 景 与 思 考 [ J]. 教 育 生 物 学 杂 志 ꎬ2013ꎬ1(4): [23] 中 国 新 闻 网. 上 海 启 动 推 进 医 教 结 合 ꎬ 提 高 特 殊 教 育 水 平 项 目 [ EB / OL]. [ ]. http: / / www. chinanews. com / edu / 2011 / / shtml. [24] 高 梅 芳. 中 国 卫 生 教 育 普 及 论 [C] / / 王 东 胜 ꎬ 黄 明 豪. 民 国 时 期 健 康 教 育 文 集. 南 京 : 江 苏 人 民 出 版 社 ꎬ2008: 收 稿 日 期 : ꎻ 修 回 日 期 : ( 上 接 第 1767 页 ) [13] 日 本 医 师 会 学 校 保 健 委 员 会. 日 本 医 師 会 の 学 校 保 健 活 動 [ EB / 區 [ EB / OL]. [ ]. http: / / hps- ar. giee. ntnu. edu. tw / OL]. [ ]. http: / / www. med. or. jp / doctor / school /. resource_topic_tool. aspx? topic = 2. [14] 日 本 学 校 保 健 会. 日 本 学 校 保 健 会 主 催 後 援 行 事 [ EB / OL]. [17] 黄 明 豪 ꎬ 王 东 胜. 赴 台 湾 健 康 教 育 交 流 考 察 纪 实 [ J]. 中 国 健 康 教 [ ]. http: / / www. hokenkai. or. jp / gyouji / gyouji_menu. 育 ꎬ2002ꎬ18(7): html. [18] 廖 文 科. 当 前 学 校 卫 生 工 作 的 主 要 任 务 : 贯 彻 落 实 中 央 7 号 文 件 ꎬ [15] 侯 家 祥 ꎬ 李 连 花. 台 湾 学 校 健 康 教 育 与 健 康 促 进 发 展 现 况 [ J]. 中 全 面 推 进 学 校 卫 生 工 作 [J]. 中 国 学 校 卫 生 ꎬ2008ꎬ29(1):1-3. 国 学 校 卫 生 ꎬ2003ꎬ24(12): 收 稿 日 期 : ꎻ 修 回 日 期 : [16] 台 湾 教 育 部 國 立 臺 灣 師 範 大 學. 臺 灣 健 康 促 進 學 校 行 動 研 究 專

11 中 国 学 校 卫 生 2015 年 12 月 第 36 卷 第 12 期 Chin J Sch HealthꎬDecember 2015ꎬVol. 36ꎬNo 学 校 卫 生 保 健 人 员 队 伍 建 设 专 题 健 康 教 育 上 海 市 中 小 学 校 卫 生 保 健 人 员 队 伍 现 状 和 专 业 培 养 需 求 史 慧 静 1 ꎬ 谭 晖 1 ꎬ 李 广 2 ꎬ 王 群 1ꎬ3 1ꎬ4 ꎬ 张 喆 1. 复 旦 大 学 公 共 卫 生 学 院 / 健 康 风 险 预 警 治 理 协 同 创 新 中 心 ꎬ 上 海 ꎻ 2. 上 海 杉 达 学 院 卫 生 教 育 系 ꎻ3. 上 海 国 际 和 平 妇 幼 保 健 院 ꎻ4. 上 海 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 摘 要 目 的 了 解 上 海 市 中 小 学 校 卫 生 保 健 人 员 的 人 员 配 备 和 专 业 工 作 能 力 现 状 水 平 ꎬ 以 便 为 学 校 卫 生 保 健 人 员 队 伍 的 专 业 建 设 提 供 需 求 信 息 ꎮ 方 法 2009 年 初 对 上 海 市 除 特 殊 学 校 工 读 学 校 和 民 工 子 弟 学 校 外 的 全 部 所 中 小 学 校 的 卫 生 保 健 室 进 行 普 查 ꎬ 了 解 其 人 员 配 备 情 况 ꎻ 并 于 2013 年 底 对 上 海 市 杨 浦 区 和 闵 行 区 的 全 部 中 小 学 卫 生 保 健 人 员 进 行 匿 名 问 卷 调 查 ꎬ 了 解 其 自 感 的 本 岗 位 工 作 能 力 水 平 和 相 关 影 响 因 素 ꎮ 结 果 各 类 学 校 按 学 生 和 卫 生 保 健 人 员 的 人 员 配 备 比 例 的 仅 在 26% ~ 55% ꎬ 人 均 服 务 学 生 中 位 数 在 600 人 以 上 ꎮ 全 部 名 卫 生 保 健 人 员 中 ꎬ 学 历 以 大 专 为 主 (42. 5% )ꎬ 其 次 为 本 科 及 以 上 (30. 4% )ꎮ 小 学 以 教 师 编 制 为 主 (69. 8% )ꎬ 专 职 卫 生 保 健 工 作 的 较 少 ꎻ 普 通 中 学 尤 其 是 高 中 则 以 职 员 编 制 为 主 (74. 7% )ꎬ 专 职 的 较 多 ꎮ 获 得 教 师 和 医 ( 卫 ) 师 双 师 资 格 证 书 的 保 健 人 员 仅 占 10. 0% ꎮ 被 调 查 208 名 中 小 学 卫 生 保 健 人 员 在 具 体 面 临 18 项 日 常 公 共 卫 生 和 学 生 保 健 工 作 12 类 学 生 健 康 教 育 内 容 时 ꎬ 自 感 工 作 能 力 比 较 充 足 的 比 例 多 在 50% 左 右 ꎬ 且 与 专 职 卫 生 保 健 人 员 相 比 ꎬ 兼 职 卫 生 保 健 人 员 自 感 的 两 方 面 工 作 能 力 水 平 均 较 高 ꎬ 调 整 OR 值 ( OR 值 95% CI) 分 别 为 3. 36(1. 30 ~ 8. 69) 和 3. 25(1. 27 ~ 8. 29)ꎮ 结 论 中 小 学 卫 生 保 健 人 员 的 配 备 数 量 和 质 量 亟 待 加 强 ꎬ 保 健 人 员 最 好 同 时 具 备 医 学 / 卫 生 专 业 知 识 和 教 育 学 专 业 能 力 ꎬ 需 要 专 业 化 培 养 ꎮ 关 键 词 中 小 学 生 卫 生 保 健 服 务 ꎻ 卫 生 保 健 辅 助 人 员 ꎻ 卫 生 服 务 需 求 中 图 分 类 号 G 478 R 文 献 标 识 码 A 文 章 编 号 (2015) Current situation and needs of professional training of school health care workers in Shanghai primary and middle school students / SHI Hui jing ꎬ TAN Huiꎬ LI Guangꎬ et al. School of Public Healthꎬ Fudan University & Collaborative Innovation Center of Social Risks Governance in Healthꎬ Shanghai(200032) ꎬ China Abstract Objective To investigate current situation of school health care workers in Shanghai and needs of professional training. Methods An institutional survey among all of primary and middle schools in Shanghai was conducted in 2009ꎬ and an anonymous questionnaire survey of self perceived working skills was conducted among all school health workers in 2 districtsꎬ Yangpu and Minhang of Shanghai in 2013 to investigate their self evaluation of working capibility and related influencing factors. Results Among all kinds of the schoolsꎬ the arrange rate of students and school health care workers reaching only accoun ted for 26% -55% ꎬ the medians of per capita service students were more than 600. For all of the health care workersꎬ 42. 5% attained college degreeꎬ with 30. 4% obtaining bachelor degree or above. In the primary schoolsꎬ 69. 8% of health care workers also belonged to teacher portfoliosꎬ while in the middle schoolsꎬ 74. 7% belonged to staff portfolios. Only 10% of all par ticipants had teacher and medical ( health) double qualification certificates. About 50% or less of 208 questionnaire surveyed health care workers perceived enough skills in various school public health worksꎬ student health consultation and health education. Compared to full time workersꎬ part time workers' self evaluation of working ability level was higherꎬ adjusted OR( OR95% CI) was 3. 36( ) and 3. 25( ). Conclusion The need of enough qualified and professionally trained school health workers should be strengthenedꎬ health care workers should better possess medical / school health related professional knowl edge and need to be trained specifically. Key words School health servicesꎻallied health personnelꎻhealth services needs and demand 在 过 去 50 多 年 里 ꎬ 我 国 儿 童 的 死 亡 率 随 着 生 活 水 平 的 逐 步 提 高 初 级 卫 生 保 健 和 临 床 医 疗 救 治 水 平 的 不 断 提 高 而 明 显 下 降 ꎮ 但 是 ꎬ 由 于 社 会 变 迁 导 致 的 生 活 环 境 和 方 式 改 变 社 会 心 理 应 激 增 加 ꎬ 儿 童 青 少 年 学 生 的 体 质 和 健 康 问 题 突 出 ꎬ 校 园 突 发 公 共 卫 生 事 件 基 金 项 目 上 海 市 教 委 体 卫 艺 科 处 2008 年 委 托 专 项 项 目 ꎻ 上 海 市 加 强 公 共 卫 生 体 系 建 设 三 年 行 动 计 划 项 目 ( ) ꎮ 作 者 简 介 史 慧 静 (1968- )ꎬ 女 ꎬ 浙 江 宁 波 人 ꎬ 博 士 ꎬ 副 教 授 ꎬ 主 要 研 究 方 向 为 青 少 年 健 康 与 学 校 卫 生 ꎮ 时 有 发 生 [1-3] ꎬ 社 会 各 界 和 广 大 民 众 对 儿 童 青 少 年 学 生 身 心 健 康 状 态 的 关 注 程 度 相 对 较 高 ꎮ 学 校 卫 生 保 健 人 员 是 开 展 学 校 卫 生 工 作 的 主 力 军 ꎬ 其 人 员 配 置 数 量 和 质 量 直 接 关 系 到 学 校 卫 生 工 作 水 平 的 高 低 ꎮ 笔 者 利 用 2009 年 初 在 上 海 开 展 的 学 校 卫 生 保 健 机 构 普 查 资 料 2013 年 底 上 海 市 加 强 公 共 卫 生 体 系 建 设 三 年 行 动 计 划 ( 年 ) 医 教 结 合 学 校 卫 生 工 作 模 式 优 化 项 目 的 外 部 评 估 资 料 ꎬ 分 析 上 海 市 中 小 学 校 卫 生 保 健 人 员 的 人 员 配 备 和 专 业 工 作 能 力 现 状 ꎬ 为 开 展 学 校 卫 生 保 健 人 员 队 伍 的 专 业 建 设 提 供 需 求 信 息 ꎮ

12 1772 中 国 学 校 卫 生 2015 年 12 月 第 36 卷 第 12 期 Chin J Sch HealthꎬDecember 2015ꎬVol. 36ꎬNo 对 象 与 方 法 1. 1 对 象 2009 年 2 4 月 ꎬ 以 上 海 市 所 有 所 全 日 制 公 办 及 民 办 的 中 小 学 校 保 健 ( 卫 生 ) 机 构 为 调 查 对 象 ꎬ 进 行 全 覆 盖 的 现 况 调 查 ꎮ 其 中 小 学 611 所 ꎬ 初 中 340 所 ꎬ 高 中 129 所 ꎬ 完 中 106 所 ꎬ 九 年 一 贯 制 学 校 149 所 ꎬ 十 二 年 一 贯 制 学 校 20 所 ꎬ 职 业 学 校 27 所 ꎬ 特 殊 学 校 29 所 ꎬ 工 读 学 校 10 和 民 工 子 弟 小 学 57 所 ꎮ 本 文 分 析 除 特 殊 学 校 工 读 学 校 和 民 工 子 弟 学 校 外 的 所 中 小 学 校 名 卫 生 保 健 人 员 信 息 ꎮ 自 2010 年 起 ꎬ 上 海 市 试 点 实 施 医 生 进 校 园 的 深 层 次 医 教 结 合 工 作 [4-5] ꎮ 2012 年 12 月 ꎬ 课 题 组 在 进 行 医 教 结 合 学 校 卫 生 工 作 模 式 优 化 项 目 外 部 评 估 时 ꎬ 对 上 海 市 杨 浦 区 和 闵 行 区 全 部 212 名 中 小 学 卫 生 保 健 人 员 ( 其 中 杨 浦 区 91 名 闵 行 区 121 名 ) 进 行 学 校 卫 生 工 作 能 力 自 评 问 卷 调 查 ꎬ 获 得 有 效 问 卷 208 份 ꎮ 1. 2 方 法 学 校 卫 生 保 健 机 构 调 查 问 卷 主 要 依 据 «国 家 学 校 体 育 卫 生 条 件 试 行 基 本 标 准» [6] «上 海 市 医 疗 机 构 管 理 办 法» [7] «上 海 市 内 部 医 疗 机 构 设 置 基 本 标 准» [8] ꎬ 根 据 最 好 条 件 原 则 设 计 ꎮ 以 专 家 会 议 的 形 式 对 调 查 表 进 行 论 证 和 修 改 ꎬ 形 成 上 海 市 中 小 学 校 卫 生 保 健 机 构 配 置 情 况 调 查 表 ꎬ 内 容 包 括 学 校 办 学 基 本 情 况 和 校 内 卫 生 机 构 设 置 人 员 配 备 设 备 器 械 配 备 常 用 药 品 配 备 等 情 况 ꎮ 通 过 学 校 自 填 区 县 汇 总 电 话 核 查 等 方 式 开 展 调 查 ꎮ 在 市 教 委 和 各 区 县 教 育 局 红 十 字 会 组 织 协 调 下 下 发 调 查 表 ꎬ 由 各 学 校 相 关 负 责 人 填 报 ꎮ 为 杜 绝 数 据 的 错 填 漏 填 现 象 ꎬ 要 求 各 区 县 教 育 局 卫 生 专 干 核 对 汇 总 调 查 表 中 学 校 基 本 情 况 学 校 卫 生 机 构 资 质 和 卫 生 保 健 人 员 等 基 本 信 息 ꎮ 学 校 卫 生 保 健 人 员 工 作 能 力 调 查 ꎬ 分 别 利 用 上 海 市 杨 浦 区 和 闵 行 区 的 全 体 小 学 和 中 学 ( 包 括 所 有 初 中 高 中 完 中 九 年 或 十 二 年 一 贯 制 学 校 职 业 学 校 ) 卫 生 保 健 人 员 集 中 学 习 培 训 之 际 ꎬ 采 用 匿 名 问 卷 ꎬ 了 解 其 本 岗 位 工 作 年 限 学 历 专 业 背 景 专 兼 职 是 否 在 编 等 基 本 情 况 ꎬ 并 请 其 对 自 己 在 日 常 公 共 卫 生 和 学 生 保 健 中 的 18 项 工 作 技 能 对 学 生 进 行 健 康 教 育 的 12 项 技 能 是 否 感 到 充 足 进 行 评 价 ꎮ 影 响 因 素 分 析 中 ꎬ 以 中 位 数 为 界 ꎬ 分 别 把 达 到 至 少 13 项 或 7 项 充 足 的 ꎬ 定 义 为 日 常 公 共 卫 生 和 学 生 保 健 工 作 能 力 水 平 较 高 者 或 健 康 教 育 能 力 水 平 较 高 者 ꎮ 1. 3 统 计 分 析 使 用 EpiData 3. 1 进 行 数 据 录 入 和 逻 辑 检 错 ꎬ 使 用 SPSS 进 行 统 计 分 析 ꎮ 统 计 方 法 包 括 统 计 描 述 和 二 元 Logistic 回 归 分 析 ꎬ 检 验 水 准 α = 0. 05ꎮ 2 结 果 2. 1 上 海 市 各 类 中 小 学 校 卫 生 保 健 人 员 配 备 情 况 由 表 1 可 见 ꎬ 中 小 学 校 学 生 和 卫 生 保 健 人 员 的 人 员 配 备 比 例 总 体 达 标 率 较 低 ꎮ 除 了 十 二 年 一 贯 学 校 ꎬ 各 类 学 校 的 卫 生 保 健 人 员 人 均 服 务 学 生 数 的 中 位 数 都 在 600 人 以 上 ꎬ 人 均 600 人 以 下 占 46. 4% ꎬ400 ~ 800 的 占 48. 7% ꎬ 大 于 的 占 16. 1% ꎮ 表 1 上 海 市 2009 年 各 类 中 小 学 校 卫 生 保 健 人 员 配 备 数 量 学 校 类 型 学 校 卫 生 保 健 按 配 备 保 健 人 均 服 务 学 生 数 数 人 员 总 数 人 员 学 校 比 例 / % [P 50 (P 25 ~ P 75 )] 小 学 (427 ~ 827) 初 中 (442 ~ 794) 高 中 (486 ~ 868) 完 全 中 学 (532 ~ 944) 九 年 一 贯 制 (523 ~ 952) 十 二 年 一 贯 制 (257 ~ 772) 职 业 学 校 (371 ~ 870) 小 学 卫 生 保 健 人 员 在 编 比 例 高 (92. 3% )ꎬ 且 以 教 师 编 制 为 主 ( 占 69. 8% )ꎻ 普 通 中 学 尤 其 是 高 中 则 以 职 员 编 制 为 主 ( 占 74. 7% )ꎻ 十 二 年 制 学 校 保 健 人 员 在 编 率 较 低 ꎬ 为 64. 7% ꎬ 且 以 职 员 编 制 为 主 (72. 7% )ꎮ 见 表 2ꎮ 专 职 从 事 卫 生 保 健 工 作 的 人 数 比 例 小 学 较 低 ꎬ 中 学 较 高 ꎮ 不 在 编 人 员 多 数 为 退 休 后 聘 用 ꎬ 以 专 职 居 多 ꎬ 多 数 持 有 卫 生 专 业 技 术 资 格 证 书 ꎬ 且 以 中 初 级 技 术 职 务 人 员 居 多 ꎮ 在 编 卫 生 保 健 人 员 的 学 历 以 大 专 为 主 ꎬ 占 42. 5% ꎻ 其 次 为 本 科 及 以 上 ꎬ 占 30. 4% ꎮ 总 体 上 ꎬ 医 疗 / 卫 生 专 业 背 景 的 卫 生 保 健 人 员 占 50. 1% ꎬ 其 中 在 高 中 完 中 十 二 年 制 学 校 的 比 例 相 对 较 高 ꎬ 均 达 70% 以 上 ꎬ 在 小 学 九 年 制 学 校 比 例 相 对 较 低 ꎮ 总 体 来 看 ꎬ 获 得 卫 生 资 格 证 书 的 中 小 学 卫 生 保 健 人 员 占 43. 3% ꎬ 获 得 教 师 资 格 证 书 的 占 53. 0% ꎮ 其 中 中 学 获 得 卫 生 资 格 证 的 人 员 居 多 ꎬ 小 学 九 年 制 学 校 以 获 得 教 师 资 格 证 人 员 居 多 ꎮ 中 小 学 卫 生 保 健 人 员 中 获 得 教 师 和 医 ( 卫 ) 师 双 师 资 格 证 书 的 占 10. 0% ꎬ 其 中 以 小 学 初 中 比 例 较 高 ꎻ 无 卫 生 技 术 资 格 和 教 师 资 格 证 的 人 员 占 13. 8% ꎬ 也 以 小 学 初 中 学 校 居 多 ꎮ 见 表 2ꎮ 2. 2 中 小 学 卫 生 保 健 人 员 自 感 工 作 能 力 水 平 及 其 影 响 因 素 针 对 日 常 公 共 卫 生 和 学 生 保 健 中 的 18 项 工 作 技 能 ꎬ 表 3 显 示 ꎬ 自 感 比 较 充 足 的 人 数 比 例 相 对 较 高 的 是 有 关 传 染 病 防 控 方 面 的 ꎬ 包 括 晨 检 和 巡 查 因 病 缺 课 缺 勤 网 络 直 报 和 传 染 病 报 告 传 染 病 发 生 后 的 应 急 处 置 消 毒 隔 离 预 防 接 种 卡 查 验 ꎬ 小 学 均 在 75% 以 上 ꎬ 中 学 在 60% ~ 70% ꎻ 其 次 为 学 校 食 品 安 全 监 督 和 管 理 饮 水 卫 生 监 督 和 管 理 常 见 伤 病 院 前 处 置 ꎻ 其 他 方 面 都 相 对 更 低 ꎬ 尤 其 是 对 校 园 中 环 境 因 素 进 行 监 测 和 管 理 对 不 健 康 行 为 学 生 或 随 班 就 读 残 障 学 生 进 行 个 性 化 指 导 ꎬ 中 小 学 均 在 60% 以 下 ꎮ 针 对 12 项 健 康 教 育 技 能 ꎬ 表 4 所 示 ꎬ 无 论 是 小 学 还 是 中 学 ꎬ 自 感 比 较 充 足 的 卫 生 保 健 人 员 比 例 均 不 到 60% ꎬ 尤 其 是 生 长 发 育 和 青 春 期 卫 生 减 少 不 安 全 性 行 为 预 防 艾 滋 病 和 性 病 心 理 调 节 技 巧 方 面 ꎬ 小 学 卫 生 保 健 人 员 的 自 感 比 较 充 足 率 低 于 中 学 ꎮ

13 中 国 学 校 卫 生 2015 年 12 月 第 36 卷 第 12 期 Chin J Sch HealthꎬDecember 2015ꎬVol. 36ꎬNo 表 2 上 海 市 2009 年 各 类 中 小 学 校 在 编 卫 生 保 健 人 员 基 本 情 况 构 成 学 校 类 型 编 制 构 成 比 / % 持 有 资 格 证 书 人 数 构 成 / % 在 编 卫 生 在 编 率 专 职 卫 生 保 健 医 疗 卫 生 本 科 及 以 上 卫 生 教 师 卫 生 和 教 师 保 健 人 员 数 / % 人 数 比 例 / % 教 师 职 员 其 他 专 业 比 例 / % 学 历 比 例 / % 无 资 格 证 资 格 证 资 格 证 双 师 资 格 证 小 学 初 中 高 中 完 全 中 学 九 年 一 贯 制 十 二 年 一 贯 制 职 业 学 校 表 3 中 小 学 卫 生 保 健 教 师 自 感 工 作 技 能 比 较 充 足 的 报 告 率 / % 工 作 技 能 小 学 中 学 (n = 102) (n = 106) 晨 检 和 巡 查 因 病 缺 课 缺 勤 网 络 直 报 和 传 染 病 报 告 传 染 病 发 生 后 的 应 急 处 置 消 毒 隔 离 预 防 接 种 卡 查 验 预 防 各 种 传 染 病 的 宣 传 教 育 常 见 伤 病 院 前 处 置 学 校 食 品 安 全 监 督 和 管 理 饮 水 卫 生 监 督 和 管 理 学 生 营 养 与 膳 食 指 导 和 管 理 学 校 教 学 卫 生 因 素 监 测 与 管 理 校 园 环 境 卫 生 监 测 与 管 理 校 运 动 场 地 和 设 施 的 卫 生 管 理 学 生 不 良 饮 食 行 为 的 个 别 指 导 学 生 缺 乏 体 育 锻 炼 的 个 别 指 导 学 生 吸 烟 行 为 的 个 别 指 导 学 生 不 安 全 性 行 为 的 个 别 指 导 为 随 班 就 读 的 残 障 学 生 提 供 个 性 化 帮 助 表 4 中 小 学 卫 生 保 健 教 师 自 感 健 康 教 育 技 能 比 较 充 足 的 报 告 率 / % 健 康 教 育 内 容 小 学 (n = 102) 中 学 (n = 106) 食 品 安 全 和 营 养 知 识 预 防 近 视 和 视 力 保 健 预 防 龋 齿 和 口 腔 卫 生 保 健 身 体 活 动 和 控 制 体 重 拒 绝 烟 草 和 毒 品 预 防 伤 害 和 交 通 安 全 传 染 病 和 慢 性 病 的 防 治 突 发 事 件 应 急 和 自 救 互 救 生 长 发 育 和 青 春 期 卫 生 减 少 不 安 全 性 行 为 预 防 艾 滋 病 和 性 病 心 理 调 节 技 巧 进 一 步 以 日 常 公 共 卫 生 和 学 生 保 健 工 作 能 力 水 平 较 高 健 康 教 育 能 力 水 平 较 高 为 应 变 量 ꎬ 以 卫 生 保 健 人 员 所 工 作 的 学 段 在 编 情 况 学 历 和 专 业 背 景 专 兼 职 情 况 为 自 变 量 ꎬ 使 用 多 因 素 Logistic 回 归 分 析 不 同 类 型 卫 生 保 健 人 员 自 感 工 作 能 力 水 平 的 差 异 ꎬ 结 果 发 现 ꎬ 日 常 公 共 卫 生 和 学 生 保 健 工 作 能 力 水 平 健 康 教 育 能 力 水 平 均 仅 与 专 兼 职 情 况 有 统 计 学 关 联 ꎮ 与 专 职 卫 生 保 健 人 员 相 比 ꎬ 同 时 兼 主 课 的 卫 生 保 健 人 员 自 感 工 作 能 力 水 平 健 康 教 育 能 力 水 平 均 较 高 ꎬ 调 整 OR 值 (OR 值 95% CI) 分 别 为 3. 36(1. 30 ~ 8. 69) 和 3. 25(1. 27 ~ 8. 29)ꎮ 见 表 5ꎮ 3 讨 论 一 支 高 素 质 较 稳 定 的 人 员 队 伍 是 开 展 学 校 卫 生 工 作 的 重 要 保 障 ꎬ 而 人 员 的 工 作 能 力 和 负 荷 又 直 接 影 响 工 作 质 量 ꎮ 本 研 究 以 人 均 服 务 学 生 数 学 生 和 卫 生 保 健 人 员 配 比 率 来 分 析 人 员 的 工 作 负 荷 ꎬ 以 专 业 背 景 和 资 格 证 书 持 有 率 为 指 标 分 析 人 员 的 素 质 ꎬ 以 自 评 的 18 项 日 常 公 共 卫 生 和 学 生 保 健 工 作 技 能 12 项 健 康 教 育 内 容 来 分 析 人 员 的 实 践 工 作 能 力 水 平 及 影 响 因 素 ꎮ 结 果 提 示 ꎬ 首 先 ꎬ 中 小 学 卫 生 保 健 人 员 的 配 备 数 量 和 质 量 亟 待 加 强 ꎮ 本 研 究 发 现 学 校 卫 生 保 健 人 员 配 备 不 足 专 业 化 程 度 相 对 较 低 ꎬ 与 其 他 研 究 类 似 [9-14] ꎮ 同 比 上 海 部 分 区 域 后 来 的 几 次 调 查 ꎬ2009 年 之 后 的 情 况 没 有 大 的 改 变 ꎬ 如 2011 年 上 海 浦 东 新 区 中 小 学 共 有 卫 生 保 健 人 员 336 人 ꎬ 专 职 仅 为 221 人 ꎬ 占 % ꎬ 仅 有 % 的 小 学 配 备 专 职 人 员 [13] ꎮ 2013 年 上 海 普 陀 区 中 小 学 共 有 卫 生 保 健 人 员 91 人 ꎬ 其 中 专 职 仅 占 35. 2% ꎬ 中 级 以 下 职 称 ( 职 务 ) 占 87. 9% ꎬ 卫 生 保 健 人 员 按 配 比 率 仅 为 45% [14] ꎮ 其 次 ꎬ 亟 待 加 强 中 小 学 卫 生 保 健 人 员 的 专 业 工 作 能 力 培 养 ꎮ 本 研 究 发 现 ꎬ 在 面 临 日 常 工 作 中 具 体 的 公 共 卫 生 和 学 生 保 健 问 题 具 体 的 学 生 健 康 教 育 内 容 时 ꎬ 自 感 工 作 能 力 比 较 充 足 的 学 校 卫 生 保 健 人 员 比 例 仍 然 不 高 ꎬ 尤 其 是 对 校 园 中 不 健 康 环 境 因 素 进 行 监 测 和 管 理 ꎬ 对 学 生 不 健 康 行 为 或 随 班 就 读 残 障 学 生 进 行 个 性 化 指 导 ꎬ 以 及 有 关 生 长 发 育 和 青 春 期 卫 生 减 少 不 安 全 性 行 为 预 防 艾 滋 病 和 性 病 心 理 调 节 这 些 内 容 的 健 康 教 育 ꎮ 自 感 能 力 比 较 充 足 的 人 数 比 例 相 对 较 高 的 是 有 关 传 染 病 防 控 学 校 食 堂 和 饮 用 水 卫 生 管 理 方 面 ꎬ 这 在 很 大 程 度 上 可 以 归 结 于 近 年 来 教 育 和 卫 生 主 管 部 门 对 于 学 校 突 发 公 共 卫 生 事 件 防 控 工 作 的 重 视 [15-16] ꎬ 以 及 医 教 结 合 学 校 卫 生 工 作 模 式 优 化 项 目 试 点 过 程 中 把 学 校 传 染 病 防 控 作 为 重 点 推 进 内 容 的 结 果 [17-18] ꎮ 最 后 ꎬ 需 要 设 计 专 业 化 的 培 养 教 学 方 案 ꎬ 培 养 同 时 具 备 医 学 / 卫 生 专 业 知 识 和 教 育 学 专 业 能 力 的 保 健 人 员 ꎮ 本 研 究 结 果 表 明 ꎬ 上 海 市 现 有 的 中 小 学 卫 生 保 健 人 员 中 ꎬ 其 工 作 能 力 水 平 与 是 否 在 编 学 历 和 专 业 背 景 没 有 关 联 ꎬ 反 而 是 那 些 同 时 兼 主 课 的 卫 生 保 健 人 员 自 感 工 作 能 力 水 平 较 高 ꎮ