A69/17 是 对 贫 穷 的 老 年 人 和 弱 势 社 会 群 体 的 老 年 人 迫 切 需 要 综 合 性 的 公 共 卫 生 行 动 可 以 在 为 2015 年 至 2030 年 的 多 国 行 动 和 国 际 行 动 提 供 基 础 的 可 持 续 发 展 目 标 的 背 景 下 考

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1 第 六 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 A69/17 临 时 议 程 项 目 年 4 月 22 日 通 过 生 命 全 程 方 法 促 进 健 康 老 龄 化 的 多 部 门 行 动 : 老 龄 化 与 健 康 全 球 战 略 和 行 动 计 划 草 案 秘 书 处 的 报 告 1. 世 界 各 地 的 人 口 正 在 迅 速 老 龄 化 2000 年 至 2050 年 期 间, 全 球 60 岁 或 以 上 人 口 的 占 比 将 翻 倍, 从 11% 增 长 至 22% 60 岁 或 以 上 人 口 的 绝 对 数 预 计 会 由 2015 年 的 9 亿 增 加 到 2030 年 的 14 亿 和 2050 年 的 21 亿, 并 有 望 在 2100 年 突 破 32 亿 2050 年, 欧 洲 将 有 34% 的 人 口 超 过 60 岁, 而 这 个 比 例 在 拉 丁 美 洲 加 勒 比 地 区 以 及 亚 洲, 也 将 会 达 到 25% 左 右 尽 管 非 洲 是 人 口 结 构 年 龄 最 低 的 大 地 区, 但 按 绝 对 人 数 计,60 岁 或 以 上 的 人 数 将 从 2015 年 的 4600 万 人 增 加 到 2050 年 的 1.47 亿 人 2. 额 外 的 生 命 年 数 和 社 会 改 变 对 我 们 每 个 人 以 及 我 们 所 生 活 的 社 区 都 有 深 远 的 影 响 与 今 后 50 年 社 会 将 经 历 的 多 数 变 化 不 同, 这 些 趋 势 基 本 上 是 可 以 预 计 的 我 们 知 道 将 会 发 生 老 龄 化 的 人 口 结 构 变 化, 而 且 我 们 可 以 作 出 计 划, 充 分 予 以 利 用 3. 长 寿 为 我 们 提 供 了 一 个 重 新 思 考 的 机 会, 不 仅 是 思 考 老 年 生 活, 还 有 机 会 重 新 考 虑 如 何 展 开 整 个 人 生 但 是, 这 种 人 口 结 构 改 变 为 我 们 每 个 人 以 及 更 广 泛 的 社 会 带 来 的 好 处 的 多 少 在 很 大 程 度 上 取 决 于 一 个 关 键 因 素 : 健 康 状 况 不 幸 的 是, 虽 然 人 们 一 般 认 为 生 命 的 延 长 往 往 会 伴 随 健 康 的 延 续, 但 几 乎 无 证 据 表 明 现 在 的 老 年 人 比 其 父 辈 在 同 年 龄 段 更 加 健 康 此 外, 无 论 是 在 国 家 之 间 或 国 家 内 部, 老 年 人 良 好 健 康 的 分 布 情 况 并 不 平 等 4. 老 年 人 的 多 数 健 康 问 题 都 与 慢 性 疾 病 有 关, 特 别 是 非 传 染 性 疾 病 这 些 疾 病 中 的 大 多 数 可 以 通 过 采 取 健 康 行 为 而 预 防 或 延 缓 发 生 事 实 上, 即 使 在 高 龄 老 人 中, 身 体 活 动 和 良 好 的 营 养 可 以 对 健 康 和 福 祉 产 生 巨 大 的 效 益 其 它 健 康 问 题 和 能 力 的 衰 退 也 可 以 得 到 有 效 控 制, 尤 其 是 在 尽 早 发 现 的 情 况 下 即 便 是 对 于 能 力 衰 退 的 人, 良 好 的 支 持 性 环 境 也 可 以 保 证 他 们 尊 严 的 生 活 和 持 续 的 个 人 发 展 不 过, 现 实 世 界 远 非 如 此 理 想, 尤 其

2 A69/17 是 对 贫 穷 的 老 年 人 和 弱 势 社 会 群 体 的 老 年 人 迫 切 需 要 综 合 性 的 公 共 卫 生 行 动 可 以 在 为 2015 年 至 2030 年 的 多 国 行 动 和 国 际 行 动 提 供 基 础 的 可 持 续 发 展 目 标 的 背 景 下 考 虑 这 些 行 动, 其 中 包 括 目 标 3: 通 过 全 民 健 康 覆 盖, 包 括 经 济 风 险 保 障, 让 不 同 年 龄 段 的 所 有 人 都 过 上 健 康 的 生 活, 促 进 他 们 的 福 祉 年 5 月, 第 六 十 七 届 世 界 卫 生 大 会 要 求 总 干 事 与 会 员 国 及 其 它 利 益 攸 关 方 进 行 磋 商, 协 调 各 区 域 办 事 处, 利 用 现 有 资 源 制 定 有 关 老 龄 化 与 健 康 的 综 合 性 全 球 战 略 和 行 动 计 划, 并 于 2016 年 1 月 和 5 月 分 别 提 交 执 行 委 员 会 和 第 六 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 审 议 1 6. 通 过 广 泛 的 协 商 过 程, 制 定 了 本 战 略 制 定 过 程 的 起 始 点 是 2015 年 发 表 的 世 界 老 龄 化 和 健 康 报 告 2 报 告 利 用 了 与 老 龄 化 和 健 康 相 关 主 要 领 域 内 专 家 编 写 的 19 份 背 景 文 件 以 及 老 年 人 主 要 组 织 开 展 老 龄 化 方 面 工 作 的 民 间 社 会 组 织 各 国 际 组 织 专 业 机 构 的 代 表 和 众 多 专 家 的 意 见 该 过 程 包 括 2015 年 4 月 一 次 面 对 面 的 协 商 会, 会 上 审 议 了 主 要 的 政 策 问 题 以 及 处 理 这 些 问 题 的 可 能 行 动 7. 根 据 报 告 中 概 述 的 老 龄 问 题 公 共 卫 生 行 动 框 架 以 及 与 范 围 广 泛 的 利 益 攸 关 方 ( 包 括 每 个 区 域 办 事 处 的 工 作 人 员 ) 进 一 步 的 磋 商, 在 2015 年 5 月 至 8 月 期 间 制 定 了 战 略 的 零 草 案 六 个 区 域 中 的 五 个 ( 美 洲 东 南 亚 欧 洲 东 地 中 海 和 西 太 平 洋 ) 具 备 关 于 老 龄 化 与 健 康 的 战 略 或 行 动 框 架, 使 零 草 案 得 到 了 充 实 8. 关 于 报 告 和 零 草 案 的 磋 商 也 利 用 了 世 卫 组 织 各 部 门 为 确 保 对 人 口 老 龄 化 采 用 全 组 织 范 围 应 对 措 施 而 设 立 的 机 制 其 中 包 括 参 与 老 龄 化 相 关 工 作 的 所 有 部 门 的 定 期 会 议 以 及 与 区 域 和 国 家 办 事 处 工 作 人 员 的 定 期 电 子 交 流 这 两 方 面 都 受 益 于 为 该 主 题 做 出 贡 献 的 众 多 专 家 和 世 卫 组 织 合 作 中 心 的 意 见 9. 零 草 案 以 英 文 和 法 文 提 供, 进 行 了 广 泛 分 发 并 通 过 从 2015 年 8 月 底 直 到 10 月 底 的 广 泛 磋 商 过 程 进 行 了 审 议, 磋 商 过 程 包 括 : 以 网 络 为 基 础 向 所 有 人 开 放 的 磋 商 (8 月 20 日 至 10 月 30 日 ); 非 洲 区 域 办 事 处 组 织 的 一 次 区 域 协 商 会 ( 布 拉 柴 维 尔,9 月 日 ), 说 明 该 区 域 与 全 球 战 略 过 程 相 一 致, 正 在 制 定 其 第 一 份 关 于 老 龄 化 与 健 康 的 区 域 框 架 ; 情 况 介 绍 和 各 国 常 驻 日 内 瓦 联 合 国 代 表 团 的 意 见 (9 月 28 日 ); 与 有 关 会 员 国 和 非 政 府 组 织 (9 月 -10 月 ) 以 及 区 域 经 济 一 体 化 组 织 和 联 合 国 系 统 各 组 织 (10 月 ) 开 展 的 深 入 讨 论 通 过 结 构 合 理 的 零 草 案 调 查, 收 到 了 55 个 国 家 中 个 人 或 组 织 的 500 多 条 评 论 意 2 1 WHA67(13) 号 决 定 (2014 年 ) 2 世 界 老 龄 化 和 健 康 报 告 日 内 瓦 : 世 界 卫 生 组 织 ;2015 年 ( /1/ _eng.pdf,2016 年 3 月 3 日 访 问 )

3 A69/17 见 答 复 者 包 括 : 会 员 国, 即 各 部 委 或 政 府 机 构 (22%), 个 人, 包 括 老 年 人 (51%), 民 间 社 会 及 其 它 非 政 府 组 织 (24%), 研 究 和 学 术 机 构 (19%) 以 及 国 际 组 织 (9%) 10. 根 据 这 些 反 馈 意 见, 战 略 的 第 一 份 草 案 在 2015 年 10 月 完 成 并 以 世 卫 组 织 所 有 六 种 正 式 语 言 提 供 从 2015 年 10 月 中 旬 至 11 月 中 旬, 通 过 进 一 步 的 磋 商 过 程 审 议 了 第 一 份 草 案 其 中 包 括 全 球 协 商 会 之 前 由 区 域 办 事 处 领 导 与 会 员 国 及 其 它 利 益 攸 关 方 开 展 的 区 域 协 商 会 : 东 地 中 海 ( 日 内 瓦,10 月 28 日 ); 非 洲 ( 日 内 瓦,10 月 28 日 ); 东 南 亚 ( 日 内 瓦,10 月 28 日 ); 以 及 美 洲 ( 日 内 瓦,11 月 28 日 ) 在 现 有 资 源 范 围 内, 在 欧 洲 和 西 太 平 洋 区 域 办 事 处 以 及 世 卫 组 织 总 部 (10 月 ) 与 关 键 性 工 作 人 员 开 展 了 进 一 步 的 磋 商 年 10 月 29 日 和 30 日 举 行 了 一 次 面 对 面 的 全 球 协 商 会, 有 180 人 与 会, 代 表 包 括 75 个 会 员 国 联 合 国 系 统 各 组 织 以 及 国 际 和 国 家 伙 伴, 例 如 发 展 机 构 民 间 社 会 组 织 ( 包 括 老 年 人 组 织 ) 和 专 业 协 会 所 有 六 个 区 域 办 事 处 都 努 力 确 认 所 有 利 益 攸 关 方 团 体 的 与 会 人 员, 并 广 泛 分 发 了 第 一 份 草 案 在 10 月 底 之 前 还 收 到 了 关 于 战 略 草 案 文 本 的 另 外 100 条 评 论 意 见 世 卫 组 织 网 站 上 可 查 阅 磋 商 规 划 的 详 细 时 间 安 排, 早 期 的 草 案 和 非 正 式 的 报 告, 包 括 与 会 人 员 的 详 细 情 况 秘 书 处 利 用 非 正 式 协 商 会 上 提 出 的 评 论 意 见, 编 写 了 老 龄 化 与 健 康 全 球 战 略 和 行 动 计 划 经 更 新 的 草 案 执 行 委 员 会 在 其 第 138 届 会 议 上 审 议 并 注 意 到 该 报 告 2 在 执 委 会 的 讨 论 中, 涵 盖 世 卫 组 织 所 有 区 域 的 30 个 会 员 国 以 及 与 世 卫 组 织 有 正 式 关 系 的 五 个 非 政 府 组 织 和 一 个 国 际 组 织 表 示 赞 赏 战 略 和 行 动 计 划 草 案 以 及 透 明 的 包 容 性 协 商 程 序 各 战 略 主 题 和 两 项 目 标 都 获 得 了 大 力 支 持, 实 施 工 作 被 认 为 是 所 有 区 域 的 一 项 重 点 强 调 在 若 干 领 域 内 需 要 进 一 步 的 重 视, 包 括 在 行 动 中 加 强 性 别 敏 感 性, 共 享 政 策 和 良 好 做 法, 包 含 痴 呆 症 粮 食 安 全 性 健 康 和 辅 助 技 术, 以 及 制 定 可 量 化 的 指 标 以 衡 量 年 的 进 展 情 况 并 评 估 该 领 域 内 工 作 所 需 的 资 源 13. 根 据 会 员 国 的 评 论 意 见, 秘 书 处 对 战 略 作 出 了 一 些 小 的 调 整, 并 加 强 战 略 目 标 和 5.2 中 的 行 动 计 划 战 略 和 行 动 计 划 草 案 载 于 附 件 14. 战 略 草 案 再 度 承 诺 重 视 老 年 人 的 需 求 和 权 益 并 在 此 前 政 策 文 书 的 基 础 上 进 行 了 扩 大, 把 这 种 承 诺 放 在 可 持 续 发 展 目 标 的 新 环 境 中 战 略 草 案 为 会 员 国 秘 书 处 以 及 国 际 和 国 家 伙 伴 提 出 了 明 确 的 目 标 和 行 动, 以 便 促 进 所 有 利 益 攸 关 方 的 承 诺 ; 创 建 关 爱 老 人 1 2 见 年 3 月 3 日 访 问 ) 见 文 件 EB138/16 和 执 行 委 员 会 第 138 届 会 议 第 六 次 会 议 摘 要 记 录 ( 文 件 EB138/2016/REC/2) 3

4 A69/17 的 环 境 ; 使 卫 生 体 系 适 合 老 年 人 的 需 求 ; 发 展 长 期 照 护 系 统 ; 并 推 进 有 益 于 健 康 老 龄 化 的 衡 量 监 测 和 研 究 工 作 卫 生 大 会 的 行 动 15. 请 卫 生 大 会 审 议 老 龄 化 与 健 康 全 球 战 略 和 行 动 计 划 草 案, 并 予 以 认 可 4

5 A69//17 附 件 老 龄 化 与 健 康 全 球 战 略 和 行 动 计 划 草 案 宗 旨 年, 第 六 十 七 届 世 界 卫 生 大 会 要 求 总 干 事 与 会 员 国 和 其 它 利 益 攸 关 方 协 商 并 与 各 区 域 办 事 处 协 调, 在 现 有 资 源 范 围 内, 制 订 一 项 全 面 的 老 龄 化 与 健 康 全 球 战 略 和 行 动 计 划, 供 2016 年 1 月 执 行 委 员 会 和 2016 年 5 月 第 六 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 审 议 1 2. 老 龄 化 与 健 康 全 球 战 略 和 行 动 计 划 也 是 以 最 近 获 得 认 可 的 可 持 续 发 展 目 标 为 基 础 的, 后 者 是 一 套 不 可 分 割 的 综 合 性 全 球 可 持 续 发 展 优 先 重 点 老 龄 化 是 与 17 项 目 标 中 的 15 项 相 关 的 一 个 问 题, 尤 其 是 : 目 标 1. 在 全 世 界 消 除 一 切 形 式 的 贫 穷 包 括 对 所 有 男 人 和 妇 女 ; 目 标 2. 消 除 饥 饿, 实 现 粮 食 安 全, 改 善 营 养 和 促 进 可 持 续 农 业, 包 括 为 老 年 人 ; 目 标 3. 通 过 全 民 健 康 覆 盖, 包 括 经 济 风 险 保 护, 让 不 同 年 龄 段 的 所 有 人 都 过 上 健 康 的 生 活, 促 进 他 们 的 福 祉 ; 目 标 4. 提 供 包 容 和 公 平 的 优 质 教 育, 让 全 民 终 身 享 有 学 习 机 会 ; 目 标 5. 实 现 性 别 平 等, 增 强 所 有 妇 女 和 女 童 的 权 能 ; 目 标 8. 促 进 持 久 包 容 性 的 可 持 续 经 济 增 长, 促 进 充 分 的 生 产 性 就 业, 促 进 人 人 有 体 面 工 作 ; 目 标 10. 减 少 国 家 内 部 和 国 家 之 间 的 不 平 等, 促 进 在 社 会 政 治 和 经 济 方 面 包 容 一 切 人, 无 论 年 龄 大 小 ; 1 WHA67(13) 号 决 定 (2014 年 ) 5

6 A69/17 Annex 目 标 11. 建 设 包 容 安 全 有 韧 性 的 可 持 续 城 市 和 人 类 住 区, 让 所 有 人, 尤 其 是 老 年 人, 都 有 安 全 包 容 无 障 碍 的 绿 色 公 共 空 间 ; 目 标 16. 创 建 和 平 包 容 的 社 会 以 促 进 可 持 续 发 展, 让 所 有 人 都 能 诉 诸 司 法, 在 各 级 建 立 有 效 可 问 责 和 包 容 的 机 构 3. 要 实 现 这 些 雄 心 勃 勃 的 目 标, 将 需 要 协 调 一 致 的 行 动, 以 便 利 用 老 年 人 可 以 为 可 持 续 发 展 作 出 的 众 多 贡 献, 并 确 保 不 把 他 们 排 除 在 外 战 略 提 出 如 何 通 过 注 重 于 老 年 人 的 人 体 功 能 来 实 现 这 一 点 这 种 做 法 可 以 应 用 于 每 项 目 标, 确 保 老 年 人 的 需 求 和 权 利 得 到 适 当 的 处 理 关 于 目 标 3, 这 体 现 为 对 此 前 全 球 卫 生 重 点 的 显 著 变 革, 原 来 的 重 点 常 常 强 调 降 低 较 年 轻 年 龄 组 的 死 亡 率 与 此 不 同, 战 略 的 重 点 放 在 这 些 干 预 措 施 现 在 使 我 们 能 够 额 外 生 存 时 间 的 质 量 4. 本 战 略 以 两 个 自 2002 年 起 即 开 始 指 导 老 龄 化 与 健 康 相 关 行 动 的 国 际 政 策 工 具 为 基 础 马 德 里 老 龄 问 题 国 际 行 动 计 划 1 和 世 卫 组 织 积 极 老 龄 化 的 政 策 框 架 2 这 两 份 资 料 均 提 及 了 健 康 权 和 相 关 的 国 际 法 律 框 架 ; 强 调 了 包 括 存 在 躯 体 障 碍 和 认 知 障 碍 的 老 年 人 的 技 能 和 经 验 及 其 可 能 贡 献 的 重 要 性 ; 并 详 细 指 明 了 一 系 列 广 泛 的 领 域, 在 这 些 领 域 内 开 展 政 策 行 动 可 以 促 进 老 年 人 的 贡 献, 加 强 对 老 年 人 的 保 障 5. 然 而, 自 2002 年 以 来, 促 进 老 年 人 健 康 的 发 展 是 不 平 衡 的, 通 常 也 不 充 分 这 就 需 要 我 们 重 申 承 诺, 开 展 更 加 协 调 一 致 的 行 动 因 此, 本 战 略 对 上 述 文 书 进 行 了 扩 展, 详 细 叙 述 了 达 到 目 的 所 需 的 行 动 在 这 一 过 程 中, 战 略 保 持 了 基 于 权 益 的 做 法, 力 图 应 对 限 制 老 年 人 健 康 的 法 律 社 会 和 机 构 障 碍, 并 确 保 国 家 和 非 国 家 行 为 者 履 行 它 们 尊 重 保 护 和 满 足 这 些 权 益 的 法 定 义 务 6. 本 战 略 概 述 了 一 个 行 动 框 架, 所 有 相 关 利 益 攸 关 方 都 可 以 在 可 持 续 发 展 目 标 涵 盖 的 15 年 期 间 采 取 这 些 行 动 战 略 还 概 述 了 五 年 期 间 可 以 在 该 框 架 内 采 取 的 具 体 行 动 1 老 龄 问 题 政 治 宣 言 和 马 德 里 老 龄 问 题 国 际 行 动 计 划 纽 约 : 联 合 国 ;2002 年 ( pastevents/pdfs/madrid_plan.pdf,2016 年 3 月 3 日 访 问 ) 2 积 极 老 龄 化 : 政 策 框 架 日 内 瓦 : 世 界 卫 生 组 织 ;2002 年 (WHO/NMH/NPH/02.8; bitstream/10665/67215/1/who_nmh_nph_02.8.pdf,2015 年 12 月 4 日 访 问 ) 6

7 Annex A69/17 与 现 有 战 略 和 计 划 的 关 系 7. 本 战 略 还 利 用 针 对 老 年 人 健 康 问 题 并 反 映 与 会 员 国 及 其 它 利 益 攸 关 方 广 泛 协 商 情 况 的 世 卫 组 织 五 个 区 域 战 略 和 行 动 计 划 战 略 具 有 增 值 作 用, 提 供 了 整 体 愿 景 和 协 调 全 球 行 动 的 公 共 卫 生 框 架, 并 强 调 了 健 康 老 龄 化 作 为 一 项 公 共 卫 生 重 点 的 重 要 性 以 及 会 员 国 致 力 于 作 出 可 持 续 和 基 于 证 据 的 公 共 卫 生 反 应 的 必 要 性 战 略 还 体 现 和 补 充 了 现 有 的 承 诺 做 法 和 平 台, 例 如 全 民 健 康 覆 盖 健 康 问 题 社 会 决 定 因 素 应 对 非 传 染 性 疾 病 预 防 残 疾 暴 力 和 伤 害 关 爱 老 人 的 城 市 和 社 区 加 强 卫 生 人 力 资 源 发 展 以 人 为 本 的 综 合 护 理 处 理 痴 呆 症 以 及 确 保 提 供 姑 息 治 疗 8. 本 战 略 以 世 界 老 龄 化 和 健 康 报 告 1 为 基 础, 规 定 了 健 康 老 龄 化 的 概 念 模 式 并 概 述 了 促 进 健 康 老 龄 化 的 公 共 卫 生 行 动 框 架 该 框 架 被 用 作 为 广 泛 协 商 的 起 始 点, 从 而 产 生 了 最 后 的 战 略 草 案 全 球 情 况 9. 今 天, 全 球 大 多 数 人 都 有 望 活 到 60 岁 及 以 上, 这 是 史 无 前 例 的, 体 现 了 我 们 已 经 能 够 成 功 地 应 对 儿 童 期 的 致 命 疾 病 和 降 低 孕 产 妇 死 亡 率, 现 在 还 能 降 低 老 年 人 死 亡 率 生 育 率 的 明 显 下 降 和 预 期 寿 命 的 增 长 导 致 人 口 结 构 发 生 了 同 样 重 大 的 变 化 人 口 老 龄 化 10. 对 我 们 每 个 人 和 更 广 泛 的 社 会 而 言, 长 寿 都 是 极 为 宝 贵 的 财 富 老 年 人 以 多 种 方 式 参 与 社 会 并 做 出 贡 献, 包 括 作 为 指 导 者 照 护 者 艺 术 家 消 费 者 创 新 者 企 业 家 和 劳 动 队 伍 的 成 员 这 种 社 会 参 与 也 可 以 增 进 老 年 人 自 身 的 健 康 和 福 祉 11. 但 是, 长 寿 所 产 生 的 受 益 程 度 取 决 于 一 个 关 键 因 素 : 老 年 人 的 健 康 状 况 如 果 人 们 在 延 长 的 生 存 时 间 内 健 康 状 态 良 好 并 生 活 在 支 持 性 的 环 境 中, 那 么 他 们 去 做 他 们 认 为 有 价 值 的 事 情 的 能 力 就 很 少 受 限 但 如 果 延 长 的 生 命 中 始 终 伴 随 着 体 力 和 脑 力 的 严 重 衰 退, 就 会 对 老 人 和 整 个 社 会 产 生 愈 加 严 重 的 负 面 影 响 因 此, 如 果 我 们 要 实 现 可 持 续 发 展, 确 保 老 年 人 尽 可 能 好 的 健 康 是 至 关 重 要 的 1 世 界 老 龄 化 和 健 康 报 告 日 内 瓦 : 世 界 卫 生 组 织 ;2015 年 ( _eng.pdf,2015 年 12 月 4 日 访 问 ) 7

8 A69/17 Annex 12. 不 幸 的 是, 几 乎 无 证 据 表 明 现 在 的 老 年 人 比 其 父 辈 在 同 年 龄 段 更 加 健 康 此 外, 无 论 是 在 人 群 之 间 或 人 群 内, 老 年 人 的 良 好 健 康 分 布 情 况 都 不 相 同 例 如, 在 国 家 之 间, 出 生 时 人 均 预 期 寿 命 可 以 相 差 38 年, 出 生 时 人 均 健 康 预 期 寿 命 相 差 37 年,60 岁 时 人 均 预 期 寿 命 相 差 13 年 而 且, 高 收 入 中 等 收 入 和 低 收 入 国 家 之 间 60 岁 人 均 预 期 寿 命 的 差 距 在 过 去 的 20 年 里 也 进 一 步 扩 大 此 外, 特 定 人 群 内 的 能 力 水 平 分 布 情 况 通 常 存 在 社 会 差 异, 反 映 了 个 人 生 命 全 程 中 各 种 不 同 的 健 康 问 题 社 会 和 经 济 决 定 因 素 造 成 的 累 计 影 响 一 个 关 键 性 结 果 是, 卫 生 需 求 更 大 的 老 年 人 往 往 也 是 最 缺 乏 能 力 获 取 资 源 以 帮 助 满 足 自 身 需 求 的 人 这 种 情 况 对 政 策 具 有 重 大 的 影 响, 因 为 制 定 政 策 的 意 图 必 须 是 克 服, 而 不 是 强 化 这 些 不 公 平 现 象 13. 在 延 长 的 生 存 时 间 内 不 能 确 保 享 受 尽 可 能 好 的 健 康 的 情 况 是 可 以 避 免 的 老 年 人 面 临 的 多 数 健 康 问 题 都 与 慢 性 病 有 关, 特 别 是 非 传 染 性 疾 病 其 中 许 多 可 以 通 过 健 康 行 为 和 支 持 这 些 行 为 的 环 境 来 预 防 或 延 缓 发 生 即 使 出 现 慢 性 病, 也 可 以 通 过 加 强 和 维 持 能 力 或 扭 转 衰 老 的 综 合 护 理 限 制 产 生 的 后 果 而 对 于 能 力 显 著 衰 退 的 人, 支 持 性 环 境 可 以 维 护 他 们 的 尊 严 使 其 能 够 自 主 正 常 地 生 活, 并 继 续 个 人 发 展 不 过, 现 实 世 界 远 非 如 此 理 想, 特 别 是 对 于 贫 困 老 人 和 社 会 弱 势 群 体 而 言 14. 迫 切 需 要 为 促 进 健 康 老 龄 化 作 出 全 面 反 应 健 康 老 龄 化 15. 构 成 和 影 响 老 龄 化 的 各 种 变 化 很 复 杂 在 生 物 学 层 面 上, 范 围 广 泛 的 各 种 分 子 和 细 胞 损 害 逐 渐 积 累, 导 致 生 理 储 备 的 逐 步 减 少, 多 种 疾 病 的 风 险 加 大, 以 及 能 力 的 整 体 衰 退 但 是, 这 些 变 化 既 不 是 直 线 的, 也 不 是 一 成 不 变 的 这 些 变 化 与 年 龄 只 有 松 散 的 联 系 因 此, 虽 然 有 些 70 岁 老 人 可 能 具 有 良 好 的 身 体 和 智 力 能 力, 但 其 他 人 可 能 已 衰 老 并 需 要 显 著 的 支 持 以 满 足 基 本 需 求 16. 除 了 生 物 功 能 的 丧 失, 老 龄 化 常 常 涉 及 其 它 显 著 变 化, 包 括 作 用 和 社 会 地 位 的 转 变 虽 然 其 中 有 些 变 化 可 能 是 因 为 要 适 应 功 能 丧 失, 但 其 它 一 些 变 化 体 现 了 老 龄 化 过 程 中 持 续 的 心 理 发 展, 可 能 与 形 成 新 的 观 点 和 社 会 环 境 相 关 因 此, 在 制 定 针 对 老 龄 化 的 公 共 卫 生 应 对 措 施 时, 必 须 考 虑 能 够 加 强 适 应 能 力 和 社 会 心 理 发 展 的 战 略 文 化 习 俗 把 老 龄 化 视 为 不 可 避 免 的 衰 老 阶 段, 将 不 利 于 作 出 的 努 力, 所 以 必 须 挑 战 目 前 在 老 年 定 义 方 面 的 多 种 成 见 8

9 Annex A69/ 通 过 世 界 老 龄 化 和 健 康 报 告 详 细 介 绍 的 健 康 老 龄 化 概 念, 本 战 略 制 定 了 这 方 面 的 应 对 措 施 健 康 老 龄 化 的 定 义 为 发 展 和 维 护 老 年 健 康 生 活 所 需 的 功 能 发 挥 的 过 程 这 种 功 能 发 挥 取 决 于 个 人 的 固 有 能 力 ( 即 包 括 社 会 心 理 能 力 在 内 的 个 人 一 切 身 体 和 智 力 能 力 的 综 合 体 ) 个 人 生 活 的 环 境 ( 最 广 泛 意 义 上 的 环 境, 包 括 实 体 社 会 和 政 策 环 境 ) 以 及 这 两 方 面 之 间 的 相 互 作 用 18. 健 康 老 龄 化 的 过 程 跨 越 生 命 全 程, 可 以 涉 及 每 一 个 人, 而 不 只 是 目 前 无 病 的 人 任 何 时 间 点 上 的 固 有 能 力 取 决 于 众 多 因 素, 包 括 作 为 基 础 的 生 理 和 心 理 变 化 健 康 相 关 行 为 以 及 是 否 患 病 这 些 因 素 转 而 受 到 人 们 在 整 个 生 命 中 所 居 住 环 境 的 重 大 影 响 由 于 一 个 人 与 这 些 环 境 的 关 系 本 身 受 到 个 人 性 别 和 种 族 等 因 素 的 影 响 很 大, 所 以 这 些 个 人 特 征 也 与 任 何 时 间 点 上 的 能 力 紧 密 相 关 19. 但 是, 固 有 能 力 只 是 老 年 人 功 能 的 一 个 方 面 他 们 居 住 的 环 境 以 及 与 环 境 的 相 互 作 用 也 是 重 要 的 决 定 因 素, 决 定 了 具 有 特 定 能 力 水 平 的 老 年 人 所 能 开 展 的 活 动 这 些 环 境 提 供 了 各 种 资 源 或 障 碍, 将 最 终 决 定 老 年 人 是 否 能 够 参 与 他 们 重 视 的 活 动 因 此, 虽 然 罹 患 严 重 骨 关 节 炎 的 老 年 人 可 能 固 有 能 力 有 限, 但 如 果 他 们 能 够 利 用 辅 助 装 置 ( 例 如 拐 杖 轮 椅 或 助 动 车 ) 并 居 住 在 经 济 上 可 负 担 和 方 便 利 用 的 交 通 点 附 近, 他 们 仍 然 能 够 去 商 店 购 物 20. 这 种 健 康 老 龄 化 概 念 体 现 了 个 人 在 生 命 全 程 中 各 种 优 势 或 缺 陷 的 积 累 因 此, 可 以 在 任 何 年 龄 采 取 行 动 改 进 健 康 老 龄 化 的 轨 迹, 并 且 将 需 要 在 多 个 层 面 上 和 多 个 部 门 中 采 取 行 动 由 于 世 卫 组 织 的 许 多 工 作 针 对 可 以 在 较 年 轻 年 龄 时 采 取 的 行 动, 所 以 本 战 略 侧 重 于 在 人 生 后 半 阶 段 能 够 为 人 们 采 取 的 行 动 21. 在 这 一 过 程 中, 尤 其 要 注 意 性 别 标 准 的 重 大 影 响, 既 涉 及 老 年 人 健 康 老 龄 化 的 轨 迹, 也 涉 及 他 们 老 龄 化 可 能 对 家 人 和 社 区 产 生 的 影 响 例 如, 性 别 对 许 多 健 康 相 关 行 为 和 生 命 全 程 中 的 经 历 具 有 巨 大 的 影 响 因 此, 妇 女 往 往 比 男 人 活 得 更 长, 但 生 命 全 程 中 的 健 康 状 况 一 般 较 差, 而 且 贫 穷 率 也 较 高 此 外, 当 一 名 老 年 人 显 著 丧 失 能 力 时, 家 庭 常 常 在 提 供 必 要 照 护 和 支 持 方 面 发 挥 关 键 作 用 这 种 无 偿 并 常 常 不 受 尊 重 的 照 护 工 作 经 常 由 妇 女 承 担, 可 以 限 制 她 们 在 劳 动 队 伍 中 或 教 育 方 面 的 参 与 这 可 以 对 她 们 自 己 老 年 时 的 福 祉 造 成 显 著 的 代 价, 因 为 可 以 限 制 积 累 应 享 受 的 养 老 金 和 医 疗 保 险, 并 加 大 贫 穷 及 其 它 不 安 全 情 况 的 风 险 9

10 A69/17 Annex 指 导 原 则 22. 作 为 出 发 点, 本 战 略 设 想 老 龄 化 是 一 个 宝 贵 但 常 常 具 有 挑 战 性 的 过 程 战 略 认 为 老 龄 化 是 一 件 好 事, 社 会 具 有 老 年 人 群 就 会 更 好 同 时, 战 略 承 认 许 多 老 年 人 将 承 受 非 常 重 大 的 损 失, 无 论 是 身 体 或 认 知 能 力, 或 者 是 他 们 在 早 些 时 候 具 有 的 亲 朋 好 友 和 担 任 的 角 色 其 中 有 些 损 失 是 可 以 避 免 的, 我 们 应 当 尽 量 防 止 造 成 损 失 但 还 有 一 些 是 不 可 避 免 的 针 对 老 龄 化 的 社 会 应 对 措 施 不 应 当 否 认 这 些 挑 战, 而 应 当 争 取 促 进 恢 复 适 应 和 尊 严 23. 这 将 需 要 变 革 性 的 做 法, 承 认 老 年 人 的 权 益, 并 使 他 们 能 够 在 现 在 和 将 来 可 能 生 活 的 复 杂 不 断 变 化 和 不 可 预 见 的 环 境 中 发 挥 余 热 但 是, 战 略 并 没 有 围 绕 老 年 人 应 当 如 何 做 提 出 强 制 性 的 规 定, 其 目 的 是 要 促 进 老 年 人 自 身 的 能 力, 以 我 们 和 以 往 数 代 人 可 能 从 未 想 象 过 的 方 式 创 造 未 来 24. 这 些 做 法 必 须 在 不 存 在 基 于 性 别 和 年 龄 的 歧 视 且 尊 重 老 年 人 尊 严 和 人 权 的 环 境 中 促 进 他 们 作 出 众 多 贡 献 的 能 力 因 此, 作 为 本 战 略 基 础 的 原 则 包 括 : 人 权, 包 括 老 年 人 享 有 尽 可 能 好 的 健 康 的 权 利, 并 能 保 证 其 逐 步 实 现 ; 男 女 平 等 ; 平 等 和 无 歧 视, 尤 其 是 没 有 以 年 龄 为 基 础 的 歧 视 ; 公 平 ( 公 平 享 有 健 康 老 龄 化 的 机 会, 不 因 社 会 和 经 济 水 平 而 不 同, 不 因 出 生 地 和 居 住 地 而 不 同, 不 因 其 它 社 会 因 素 而 不 同 ); 代 际 连 带 ( 促 进 代 际 间 的 社 会 团 结 ) 愿 景 目 标 和 战 略 目 标 25. 战 略 的 愿 景 是 构 建 每 个 人 都 可 以 健 康 长 寿 的 世 界 在 这 个 世 界 中, 整 个 生 命 过 程 中 都 将 促 进 人 体 的 功 能, 老 年 人 能 够 享 受 平 等 的 权 利 和 机 会, 生 活 中 不 因 年 龄 受 到 歧 视 10

11 Annex A69/17 愿 景 每 个 人 都 可 以 健 康 长 寿 的 世 界 战 略 目 标 1. 致 力 于 在 每 个 国 家 开 展 健 康 老 龄 化 的 行 动 2. 发 展 关 爱 老 人 的 环 境 3. 使 卫 生 系 统 适 应 老 年 人 口 的 需 求 4. 建 立 可 持 续 和 公 平 的 系 统 以 提 供 长 期 照 护 ( 家 庭 社 区 和 专 门 机 构 ) 5. 提 高 健 康 老 龄 化 的 衡 量 监 测 和 研 究 水 平 年 行 动 计 划 目 标 1. 开 展 以 证 据 为 基 础 的 五 年 行 动, 尽 量 发 挥 人 体 功 能 并 涉 及 每 一 个 人 2. 到 2020 年, 确 立 必 要 的 证 据 和 伙 伴 关 系, 支 持 从 2020 年 到 2030 年 的 健 康 老 龄 化 十 年 26. 确 定 了 五 项 战 略 目 标 前 面 两 项, 即 每 个 国 家 致 力 于 健 康 老 龄 化 行 动 以 及 发 展 关 爱 老 人 的 环 境, 反 映 了 影 响 健 康 老 龄 化 的 众 多 部 门 间 因 素 这 两 项 目 标 还 决 定 了 卫 生 和 社 会 照 护 部 门 可 以 采 取 更 加 集 中 行 动 的 更 广 泛 环 境 这 方 面 的 行 动 在 战 略 目 标 3 和 4 中 予 以 处 理, 即 使 卫 生 体 系 适 应 老 年 人 口 的 需 求 以 及 建 立 提 供 长 期 照 护 的 系 统 ( 家 庭 社 区 和 专 门 机 构 ) 战 略 中 分 成 两 项 目 标 以 便 促 进 具 体 的 部 门 行 动, 但 这 两 个 方 面 都 必 须 被 视 为 一 体 化 持 续 照 护 的 一 部 分 最 后 一 个 战 略 目 标, 即 提 高 健 康 老 龄 化 的 衡 量 监 测 和 研 究 水 平, 涉 及 协 助 创 建 证 据 基 础 所 需 要 的 行 动, 以 便 确 保 所 有 行 动 产 生 既 定 的 影 响, 注 重 公 平 性, 并 具 有 成 本 效 益 五 项 战 略 目 标 相 互 联 系, 相 互 独 立 并 相 互 支 持, 它 们 与 健 康 老 龄 化 的 愿 景 相 一 致 五 项 战 略 目 标 中 的 每 一 项 分 别 包 括 三 个 重 点 行 动 领 域 年 期 间 建 议 会 员 国 秘 书 处 及 其 它 伙 伴 可 以 对 实 现 这 一 愿 景 和 这 些 战 略 目 标 作 出 的 贡 献 载 于 附 录 分 两 个 目 的 安 排 虽 然 我 们 在 了 解 可 以 促 进 健 康 老 龄 化 的 因 素 方 面 有 许 多 显 著 的 空 白, 但 是 在 众 多 领 域 内 有 充 分 的 证 据 确 认 现 在 可 以 采 取 的 行 动 以 便 实 现 这 一 愿 景 因 此, 对 第 一 个 目 的, 即 开 展 以 证 据 为 基 础 的 五 年 行 动, 尽 量 发 挥 人 体 功 能 并 涉 及 每 一 个 人, 要 确 保 尽 可 能 广 泛 地 采 取 行 动, 并 确 保 特 别 重 视 对 维 持 自 身 人 体 功 能 所 需 资 源 最 缺 乏 获 取 能 力 的 人 11

12 A69/17 Annex 28. 但 是, 世 界 老 龄 化 和 健 康 报 告 承 认 在 许 多 关 键 领 域 缺 乏 证 据 和 基 础 设 施 第 二 个 目 的, 即 到 2020 年, 确 立 必 要 的 证 据 和 伙 伴 关 系, 支 持 从 2020 年 到 2030 年 的 健 康 老 龄 化 十 年, 争 取 使 用 年 的 五 年 填 补 这 些 空 白 并 确 保 会 员 国 及 其 它 利 益 攸 关 方 有 准 备 从 2020 年 到 2030 年 开 展 十 年 的 一 致 循 证 行 动 战 略 目 标 1: 每 个 国 家 致 力 于 健 康 老 龄 化 行 动 29. 促 进 健 康 老 龄 化 需 要 有 领 导 和 承 诺 投 资 于 老 年 人 的 福 祉 将 产 生 显 著 的 经 济 和 社 会 回 报 在 有 些 情 况 下, 这 些 投 资 回 报 是 直 接 的 例 如, 投 资 于 更 加 符 合 老 年 人 需 求 的 卫 生 系 统 将 使 他 们 获 得 更 高 程 度 的 固 有 能 力, 转 而 将 使 他 们 能 够 更 积 极 地 参 与 活 动 和 做 出 贡 献 其 它 回 报 可 能 不 那 么 明 显, 但 并 非 不 那 么 重 要 例 如, 投 资 于 长 期 护 理 可 以 帮 助 显 著 丧 失 能 力 的 老 年 人 维 持 尊 严 的 人 生 和 持 续 的 个 人 发 展, 还 可 以 保 护 家 庭 免 于 贫 穷, 使 妇 女 维 持 就 业, 并 通 过 在 社 区 中 分 摊 风 险 来 促 进 社 会 团 结 为 促 进 健 康 老 龄 化 对 基 础 设 施 或 政 策 进 行 的 许 多 投 资 也 将 对 其 他 人 群 产 生 直 接 效 益 例 如, 提 供 更 方 便 的 交 通 公 共 建 筑 物 和 场 所 或 者 辅 助 性 信 息 和 通 讯 技 术, 可 以 为 所 有 人 促 进 包 容 和 参 与, 包 括 残 疾 人 和 幼 儿 父 母 以 人 为 本 并 更 加 一 体 化 的 卫 生 系 统 将 使 所 有 人 受 益 30. 要 使 所 有 人 都 能 健 康 长 寿, 就 需 要 一 种 多 部 门 的 做 法, 有 各 部 门 和 政 府 各 级 的 大 力 参 与 政 府 与 非 政 府 行 为 者 之 间 也 需 要 合 作, 包 括 服 务 提 供 者 产 品 开 发 者 学 者 和 老 年 人 本 身 因 此, 促 进 行 动 的 一 个 关 键 步 骤 必 须 是 创 建 联 盟 和 共 识, 使 这 种 多 部 门 承 诺 成 为 可 能 31. 但 是, 本 战 略 提 出, 健 康 老 龄 化 行 动 不 一 定 需 要 作 为 一 个 独 立 的 工 作 规 划 开 展 在 许 多 情 况 下, 最 有 效 的 做 法 将 是 把 以 证 据 为 基 础 的 行 动 纳 入 其 它 卫 生 规 划 和 伙 伴 关 系 的 工 作, 或 者 纳 入 其 它 部 门 的 政 策 和 法 律, 例 如 涉 及 住 房 交 通 社 会 保 护 教 育 和 就 业 的 政 策 与 法 律 但 是, 健 康 老 龄 化 行 动 不 会 自 动 开 展 该 行 动 需 要 有 领 导, 进 行 协 调 以 及 更 充 分 地 了 解 所 有 人 群 中 越 来 越 大 部 分 人 的 理 想 潜 力 和 需 求 这 种 承 诺 可 以 确 立 广 泛 的 政 治 和 业 务 平 台, 促 进 有 效 的 多 方 面 行 动 并 使 之 合 法 化 这 种 领 导 和 承 诺 的 核 心 责 任 是 要 确 保 老 年 人 及 其 代 表 性 组 织 在 制 定 实 施 和 监 测 对 他 们 产 生 影 响 的 政 策 和 法 律 的 过 程 中 了 解 情 况, 与 他 们 协 商 并 由 他 们 积 极 参 与 32. 但 是, 本 战 略 确 实 提 出, 促 进 健 康 老 龄 化 的 一 个 根 本 性 步 骤 是 开 展 反 歧 视 斗 争 影 响 关 于 健 康 老 龄 化 的 行 动 和 有 效 公 共 卫 生 政 策 的 一 些 最 重 要 障 碍 是 对 老 龄 化 和 老 年 人 的 普 遍 错 误 概 念 消 极 态 度 和 主 观 臆 断 这 些 问 题 可 以 影 响 个 人 的 行 为 ( 包 括 老 年 人 本 身 的 行 为 ) 社 会 价 值 观 和 习 俗 而 且 通 过 影 响 有 关 问 题 和 可 能 解 决 办 法 的 概 念 以 及 各 机 构 制 定 和 实 施 规 则 与 程 序 的 方 式, 也 可 以 改 变 老 龄 化 与 健 康 方 面 研 究 和 政 策 的 重 点 12

13 Annex A69/17 除 非 应 对 年 龄 歧 视 问 题 并 改 变 这 些 根 本 性 的 想 法 和 过 程, 否 则 我 们 抓 住 创 新 机 会 促 进 健 康 老 龄 化 的 能 力 将 是 有 限 的 这 将 需 要 多 种 行 动, 包 括 立 法 改 变 社 会 习 俗 的 干 预 措 施 以 及 教 育 33. 因 此, 本 战 略 目 标 侧 重 于 创 建 国 家 和 区 域 行 动 框 架, 使 会 员 国 能 够 获 得 和 利 用 现 有 证 据, 做 出 具 体 努 力 以 应 对 年 龄 歧 视 问 题, 作 为 促 进 健 康 老 龄 化 的 一 个 必 要 步 骤 战 略 目 标 1.1: 建 立 国 家 健 康 老 龄 化 行 动 框 架 34. 管 理 不 仅 涉 及 政 府, 还 应 当 延 伸 到 与 私 立 部 门 非 政 府 组 织 和 民 间 社 会 的 关 系 但 是, 作 为 确 保 人 们 健 康 长 寿 的 终 极 卫 士, 各 行 政 层 面 上 的 政 府 要 承 担 责 任, 制 定 适 当 的 政 策 财 政 安 排 和 问 责 机 制 这 必 须 涉 及 所 有 部 门 以 及 不 同 层 级 的 政 府 35. 需 要 有 明 确 和 以 证 据 为 基 础 的 国 家 与 区 域 战 略 或 政 策 来 处 理 老 龄 化 和 健 康 问 题 健 康 老 龄 化 的 有 效 管 理 还 需 要 制 定 法 规 以 证 据 为 基 础 的 政 策 和 计 划, 无 论 是 作 为 独 立 的 文 件 或 者 是 卫 生 部 门 及 其 它 部 门 的 一 体 化 文 件, 其 中 要 明 确 重 视 老 年 人 的 公 平 待 遇 以 及 他 们 应 有 的 尊 严 和 人 权 这 些 文 件 必 须 采 用 以 权 益 为 基 础 的 做 法, 发 展 和 有 条 理 地 包 含 老 年 人 的 观 点 因 此, 这 些 计 划 必 须 与 有 效 的 协 调 和 问 责 机 制 联 系 起 来, 以 便 确 保 予 以 实 施 强 大 的 民 间 社 会 可 以 强 化 这 些 计 划, 其 中 尤 其 包 括 老 年 人 及 其 家 人 和 照 护 者 的 协 会, 可 以 有 助 于 为 健 康 老 龄 化 形 成 更 有 效 和 负 责 的 政 策 法 律 和 服 务 开 展 的 行 动 还 将 受 益 于 对 各 国 支 持 健 康 老 龄 化 的 经 验 进 行 的 评 价 和 分 享 战 略 目 标 1.2: 加 强 国 家 制 定 循 证 政 策 的 能 力 36. 虽 然 有 巨 大 的 知 识 空 白, 但 我 们 有 足 够 的 证 据 可 以 马 上 采 取 行 动, 而 且 每 个 国 家 都 可 以 采 取 行 动, 无 论 其 当 前 情 况 或 发 展 水 平 如 何 为 了 确 保 有 证 据 来 指 导 行 动, 决 策 者 需 要 注 意 到 重 要 的 研 究 结 果 并 有 能 力 将 其 纳 入 政 策 制 定 工 作 这 将 需 要 更 有 效 的 机 制, 在 如 何 产 生 知 识 与 如 何 利 用 知 识 之 间 架 设 桥 梁 这 些 机 制 包 括 : 考 虑 政 策 环 境, 例 如 专 门 机 构 的 作 用 政 治 意 愿 意 见 利 益 ; 促 进 产 生 具 有 相 关 性 和 及 时 的 证 据 和 知 识, 并 开 展 关 于 老 龄 化 与 健 康 的 有 关 研 究, 以 便 在 该 政 策 环 境 中 使 用, 其 中 包 括 适 用 于 当 地 条 件 的 具 有 成 本 效 益 的 卫 生 系 统 干 预 措 施 ; 以 决 策 者 能 够 使 用 的 方 法 对 证 据 进 行 综 合 和 包 装, 更 好 地 宣 传 研 究 结 果 并 使 决 策 者 能 够 获 得 这 些 结 果 ; 通 过 重 视 证 据 及 其 利 用 的 文 化 氛 围, 使 决 策 者 能 够 利 用 这 些 信 息 13

14 A69/17 Annex 37. 促 进 把 知 识 转 变 成 政 策 和 实 践 的 一 个 机 制 是 汇 集 现 有 证 据 并 评 估 证 据 与 国 家 重 点 相 关 性 的 政 策 对 话 必 须 使 代 表 不 同 年 龄 组 和 利 益 的 民 间 社 会 参 与 这 些 过 程, 以 便 根 据 社 会 的 期 望 决 定 如 何 制 定 和 实 施 政 策 战 略 目 标 1.3: 抵 制 年 龄 歧 视 并 转 变 对 老 龄 化 与 健 康 的 了 解 38. 反 对 年 龄 歧 视 必 须 成 为 公 共 卫 生 应 对 人 口 老 龄 化 的 核 心 理 念 反 对 年 龄 歧 视 虽 然 具 有 挑 战 性, 但 与 普 遍 存 在 的 其 它 形 式 的 歧 视 ( 如 性 别 歧 视 和 种 族 歧 视 ) 的 斗 争 经 验 表 明, 人 们 的 态 度 和 社 会 标 准 是 可 以 改 变 的 在 机 构 层 面 上, 反 对 年 龄 歧 视 需 要 颁 布 法 律 保 护 人 们 不 受 到 基 于 年 龄 的 歧 视, 修 订 或 废 除 直 接 或 间 接 造 成 歧 视 的 法 律 习 俗 或 惯 例, 以 及 在 必 要 时 确 立 其 它 有 关 行 政 措 施 一 个 主 要 特 征 是 要 打 破 基 于 年 龄 的 武 断 分 类 ( 例 如 把 超 过 特 定 年 龄 者 称 为 老 年 人 ) 这 种 做 法 忽 视 了 任 何 特 定 年 龄 时 能 力 的 巨 大 差 异, 可 以 导 致 根 据 对 该 年 龄 所 意 味 情 况 的 成 见 采 取 简 单 化 的 应 对 措 施 清 除 这 些 限 制 性 的 社 会 障 碍, 可 以 强 化 一 种 观 点 : 虽 然 老 龄 化 常 常 会 造 成 损 失, 但 也 可 以 是 充 满 个 人 发 展 创 造 力 和 富 有 成 效 的 阶 段 39. 反 对 年 龄 歧 视 还 需 要 对 老 龄 化 与 健 康 的 新 认 识, 而 不 能 坚 持 将 老 年 人 视 为 负 担 的 旧 观 念, 或 者 存 在 不 切 实 际 的 臆 想, 即 认 为 现 在 的 老 年 人 不 会 遭 遇 其 父 辈 或 祖 辈 所 经 历 的 健 康 风 险 对 老 龄 化 与 健 康 的 更 准 确 描 述 将 采 用 生 命 全 程 的 观 点, 争 取 加 大 信 任 度 并 打 破 各 代 人 之 间 的 障 碍, 同 时 还 要 提 供 共 同 的 归 属 感 并 尊 重 差 异 核 心 战 略 包 括 直 接 挑 战 年 龄 歧 视 的 宣 传 运 动 以 及 媒 体 和 娱 乐 界 协 调 一 致 地 对 老 龄 化 采 取 平 衡 观 点 的 努 力 40. 挑 战 年 龄 歧 视 的 另 一 个 重 要 步 骤 是 要 汇 总 关 于 老 年 人 当 前 作 用 和 需 求 的 证 据 需 要 新 的 经 济 模 式, 全 面 评 估 老 年 人 作 出 的 总 贡 献 护 理 的 费 用 ( 不 仅 涉 及 公 立 部 门 的 服 务, 而 且 包 括 常 常 提 供 护 理 的 非 正 式 照 护 者 ) 以 及 促 进 健 康 老 龄 化 的 干 预 措 施 对 老 年 人 功 能 他 们 的 贡 献 和 更 广 泛 社 会 ( 例 如 护 理 需 求 ) 的 好 处 产 生 的 证 据 将 为 随 后 的 公 共 对 话 提 供 持 续 的 参 照 战 略 目 标 2: 发 展 关 爱 老 人 的 环 境 41. 环 境 是 人 们 生 活 的 背 景 关 爱 老 人 的 环 境 以 两 种 方 式 有 助 于 促 进 健 康 老 龄 化 : 在 生 命 全 程 中 支 持 发 展 和 维 持 固 有 能 力, 以 及 促 进 更 高 程 度 的 人 体 功 能, 使 能 力 水 平 不 同 的 人 能 够 去 做 他 们 认 为 有 价 值 的 事 情 14

15 Annex A69/ 创 建 关 爱 老 人 环 境 的 行 动 可 以 针 对 不 同 的 背 景 ( 例 如 家 庭 或 社 区 ) 或 者 特 定 的 环 境 因 素 ( 例 如 交 通 住 房 社 会 保 护 街 道 和 公 园 社 会 设 施 卫 生 保 健 和 长 期 照 护 社 会 态 度 和 价 值 观 ), 这 些 行 动 也 可 以 受 到 各 级 政 府 ( 国 家 地 区 或 地 方 政 府 ) 的 影 响 当 行 动 考 虑 到 社 会 排 斥 和 机 会 障 碍 等 问 题, 为 发 展 和 维 持 人 体 功 能 作 出 的 努 力 也 可 以 用 来 克 服 不 同 老 年 人 群 之 间 的 不 公 平 现 象 43. 世 卫 组 织 全 球 关 爱 老 人 城 市 和 社 区 网 络 提 供 了 一 个 良 好 的 例 子, 说 明 如 何 在 地 方 层 面 上 成 功 实 施 关 爱 老 人 的 环 境 该 网 络 汇 集 了 世 界 各 地 的 城 市, 这 些 城 市 通 过 多 部 门 行 动, 正 在 使 自 己 的 环 境 成 为 更 适 合 老 年 人 生 活 的 地 方 这 些 城 市 把 老 年 人 的 需 求 和 偏 好 作 为 形 成 关 爱 老 人 环 境 的 起 始 点, 而 不 是 只 注 意 一 种 服 务 或 采 取 供 应 方 的 立 场, 从 而 确 保 具 体 做 法 与 当 地 人 民 相 关 44. 在 众 多 部 门 和 层 面 上 协 调 开 展 关 爱 老 人 的 行 动 时, 这 种 行 动 就 可 以 加 强 与 人 体 功 能 相 关 的 一 系 列 领 域, 包 括 以 下 方 面 的 能 力 : 满 足 基 本 需 求 ; 行 动 自 如 ; 继 续 学 习 发 展 和 作 出 决 定 ; 创 建 和 维 持 关 系 ; 以 及 做 出 贡 献 当 众 多 部 门 和 利 益 攸 关 方 具 有 共 同 的 目 标, 即 以 培 养 这 些 特 定 能 力 的 方 式 促 进 人 体 功 能 和 发 展, 就 可 以 有 助 于 确 保 老 年 人 在 适 合 他 们 的 地 方 安 全 地 生 活, 不 遭 受 贫 穷, 可 以 继 续 个 人 的 发 展 并 可 以 对 社 区 做 出 贡 献, 同 时 保 持 自 主 能 力 和 健 康 这 种 做 法 在 紧 急 情 况 中 也 同 样 具 有 相 关 性 45. 但 是, 虽 然 诸 如 交 通 便 利 等 人 群 层 面 上 的 干 预 措 施 可 以 提 供 资 源 供 所 有 老 年 人 使 用, 但 如 果 没 有 专 门 为 个 人 设 计 的 辅 助 措 施 来 促 进 自 主 能 力 和 参 与 能 力, 有 些 人 将 不 能 充 分 受 益 例 如, 一 名 老 年 妇 女 的 行 动 能 力 可 能 取 决 于 她 出 门 和 走 动 的 意 愿, 是 否 有 符 合 她 需 求 的 特 定 助 行 器 ( 拐 杖 轮 椅 等 ), 以 及 人 行 道 和 建 筑 物 的 无 障 碍 程 度 和 安 全 性 灯 光 照 明 以 及 公 共 汽 车 驾 驶 员 和 其 他 乘 客 是 否 愿 意 协 助 她 上 下 车 46. 本 战 略 目 标 概 述 了 尽 量 扩 大 老 年 人 参 与 程 度 的 做 法, 重 点 为 促 进 自 主 能 力 和 参 与 能 力 由 于 需 要 多 部 门 的 行 动 才 能 实 现 这 些 做 法, 第 三 种 做 法 提 出 各 部 门 如 何 才 能 有 效 合 作 以 产 生 最 大 的 影 响 战 略 目 标 2.1: 促 进 老 年 人 的 自 主 权 47. 老 年 人 反 复 提 出, 自 主 权 是 他 们 健 康 幸 福 的 一 个 核 心 部 分, 对 他 们 的 尊 严 人 格 的 完 整 性 自 由 和 独 立 具 有 巨 大 的 影 响 老 年 人 有 权 作 出 选 择 并 自 主 控 制 一 系 列 问 题, 包 括 他 们 居 住 的 地 方, 他 们 维 持 的 关 系, 他 们 穿 的 衣 服, 他 们 如 何 安 排 自 己 的 时 间, 以 及 15

16 A69/17 Annex 他 们 是 否 开 始 接 受 一 种 治 疗 尽 管 如 此, 许 多 老 年 人 ( 尤 其 是 妇 女 ) 尚 不 能 在 生 命 全 程 中 享 有 这 些 机 会 无 论 年 龄 性 别 或 固 有 能 力 水 平, 都 应 当 提 供 这 种 基 本 权 利 和 自 由, 包 括 在 紧 急 情 况 和 专 门 机 构 的 护 理 中, 而 且 这 些 权 利 和 自 由 必 须 载 入 法 律 ( 在 战 略 目 标 1 中 处 理 ) 48. 自 主 权 受 多 种 因 素 的 影 响, 包 括 老 年 人 的 能 力 ; 他 们 居 住 的 环 境 ; 个 人 资 源 ( 例 如 与 子 女 及 其 他 家 庭 成 员 朋 友 和 邻 居 以 及 更 广 泛 的 社 交 网 络 的 关 系 ) 和 他 们 能 够 利 用 的 经 济 资 源 ; 以 及 他 们 能 够 获 得 的 机 会 自 主 权 在 很 大 程 度 上 取 决 于 是 否 能 够 满 足 老 年 人 的 基 本 需 求 以 及 是 否 能 够 获 得 一 系 列 服 务, 例 如 交 通 和 终 身 学 习 ( 在 战 略 目 标 2.3 中 处 理 ) 如 果 不 采 取 适 当 行 动, 老 年 人 的 自 主 权 在 紧 急 情 况 中 尤 其 会 受 到 影 响 49. 无 论 老 年 人 的 能 力 水 平 如 何, 通 过 一 系 列 机 制, 包 括 提 前 制 定 照 护 计 划 支 持 作 出 决 定 以 及 提 供 适 当 的 辅 助 装 置, 可 以 加 强 自 主 权 当 适 应 个 人 及 其 环 境 ( 两 者 都 会 随 时 间 发 生 变 化 ), 这 些 机 制 可 以 使 老 年 人 维 持 对 自 己 生 活 的 最 高 控 制 水 平 直 接 影 响 老 年 人 自 主 权 的 其 它 行 动 包 括, 提 高 认 识 并 制 定 法 规 和 机 制 以 应 对 侵 犯 这 些 权 利 的 情 况, 从 而 保 护 和 确 保 老 年 人 的 人 权 50. 世 界 老 龄 化 和 健 康 报 告 提 出, 对 自 主 权 的 一 个 主 要 威 胁 是 虐 待 老 年 人, 目 前 在 社 区 中 生 活 的 10 名 老 年 人 中 就 有 一 人 受 到 影 响, 而 在 养 老 机 构 中 受 影 响 的 比 例 甚 至 更 高 对 自 主 权 的 另 一 个 威 胁 是 跌 倒 生 活 在 社 区 中 的 约 30% 的 65 岁 以 上 老 年 人 和 50% 的 85 岁 以 上 老 年 人 每 年 至 少 跌 倒 一 次 因 此, 需 要 采 取 特 定 行 动, 保 护 老 年 人 的 权 益 不 受 到 伤 害 暴 力 和 虐 待 的 影 响 战 略 目 标 2.2: 促 进 老 年 人 的 参 与 51. 老 年 人 在 发 展 过 程 中 的 参 与 可 以 有 助 于 建 设 团 结 和 平 公 平 和 安 全 的 社 会 把 他 们 排 除 在 这 些 过 程 之 外, 不 但 影 响 到 他 们 的 福 祉 和 贡 献, 而 且 可 以 严 重 影 响 其 他 几 代 人 的 福 祉 和 生 产 能 力 例 如, 老 年 人 对 家 庭 社 区 和 社 会 作 出 众 多 社 会 和 经 济 贡 献, 比 如 帮 助 朋 友 和 邻 居 指 导 同 辈 人 和 年 轻 人 照 顾 家 庭 成 员 和 更 广 泛 的 社 会, 而 且 他 们 还 是 消 费 者 劳 动 者 和 志 愿 者 因 此, 促 进 老 年 人 的 参 与 必 须 是 社 会 经 济 发 展 的 一 个 核 心 目 标, 确 保 他 们 能 够 参 与 并 受 益 于 这 些 过 程 是 至 关 重 要 的 52. 通 过 社 区 团 体 老 年 人 组 织 和 自 助 团 体 等 投 资 于 老 年 人, 可 以 促 进 老 年 人 的 参 与 当 这 些 组 织 得 到 适 当 的 发 展 和 资 助, 它 们 也 能 够 在 服 务 提 供 方 面 发 挥 重 要 作 用, 包 括 在 16

17 Annex A69/17 紧 急 情 况 中, 例 如 可 以 发 现 面 临 与 外 界 隔 离 和 孤 独 风 险 的 老 年 人, 提 供 信 息 同 辈 人 支 持 和 长 期 照 护, 以 及 确 保 老 年 人 有 机 会 不 断 发 展 和 维 持 他 们 需 要 的 技 能, 以 便 在 不 断 变 化 的 世 界 中 生 活 受 益 并 产 生 影 响 战 略 目 标 2.3: 促 进 多 部 门 的 行 动 53. 多 数 政 策 系 统 或 服 务 对 老 年 人 的 健 康 老 龄 化 能 力 产 生 直 接 影 响 实 施 政 策 系 统 和 服 务 的 方 式 也 很 可 能 对 老 年 人 及 其 家 庭 产 生 不 同 的 影 响 54. 仅 靠 一 个 部 门, 不 可 能 促 进 老 年 人 的 人 体 功 能 例 如, 负 责 交 通 城 市 规 划 住 房 信 息 健 康 和 社 会 福 利 的 各 个 部 门 直 接 影 响 到 行 动 能 力 一 起 开 展 工 作 就 可 以 产 生 重 要 的 效 益, 因 为 一 个 领 域 内 的 行 动 可 能 会 减 少 对 其 它 领 域 内 行 动 的 需 求 例 如, 改 进 住 房 或 提 供 辅 助 技 术 可 能 会 减 少 对 长 期 照 护 的 需 求 55. 战 略 目 标 1 中 概 述 的 国 家 或 区 域 健 康 老 龄 化 战 略 和 行 动 计 划 可 以 为 相 关 利 益 攸 关 方 提 供 行 动 框 架 但 是, 如 果 这 些 框 架 要 对 老 年 人 的 人 体 功 能 产 生 积 极 影 响, 就 必 须 在 各 部 门 内 部 和 部 门 之 间 开 展 具 体 和 协 调 一 致 的 行 动 此 外, 这 方 面 的 努 力 需 要 涵 盖 促 进 人 体 功 能 所 必 需 的 各 种 多 部 门 规 划 和 行 动, 包 括 发 展 和 维 持 社 会 保 护 制 度, 提 高 适 当 住 房 的 可 及 性, 促 进 终 身 学 习, 提 供 有 效 的 卫 生 保 健 和 长 期 照 护, 以 及 促 进 老 年 人 通 过 作 为 志 愿 者 及 其 他 社 会 角 色 在 劳 动 队 伍 中 作 出 的 贡 献 这 些 规 划 和 行 动 的 实 施 自 然 将 根 据 环 境 政 府 的 不 同 层 级 以 及 实 际 情 况 ( 例 如 是 否 受 到 灾 难 的 影 响 ) 而 各 不 相 同 56. 收 集 和 使 用 按 年 龄 和 社 会 经 济 条 件 分 类 的 老 年 人 人 体 功 能 信 息 是 很 重 要 的, 以 便 记 录 不 平 等 情 况 以 及 处 理 不 公 平 现 象, 并 评 估 现 有 政 策 系 统 和 服 务 在 满 足 所 有 老 年 人 需 求 和 权 益 方 面 的 有 效 性 和 缺 陷 能 够 利 用 信 息 和 良 好 做 法 对 政 府 及 其 它 主 要 利 益 攸 关 方 也 是 很 重 要 的, 以 便 支 持 实 施 行 动 计 划, 倡 导 行 动 并 为 实 施 工 作 产 生 政 治 和 技 术 支 持 战 略 目 标 3: 使 卫 生 体 系 适 应 老 年 人 口 的 需 求 57. 随 着 年 龄 的 增 长, 老 龄 群 体 会 出 现 长 期 而 复 杂 的 健 康 需 求 研 究 显 示, 卫 生 系 统 针 对 老 年 人 的 多 方 面 的 需 求 提 供 整 合 性 的 服 务, 其 效 果 要 优 于 提 供 简 单 应 对 具 体 疾 病 的 服 务 但 是 现 有 的 许 多 系 统 却 是 为 治 疗 急 性 症 状 设 计 的, 继 续 以 脱 节 和 分 散 的 方 式 管 理 卫 生 问 题, 并 使 得 不 同 卫 生 保 健 提 供 者 之 间 以 及 不 同 时 点 和 不 同 情 况 下 的 服 务 也 缺 乏 一 致 性 这 不 但 使 卫 生 保 健 及 其 它 服 务 无 法 充 分 满 足 老 年 人 的 需 要, 而 且 对 老 年 人 和 卫 生 系 17

18 A69/17 Annex 统 导 致 本 可 避 免 的 巨 大 费 用 在 存 在 服 务 的 地 方, 常 常 有 限 制 老 年 人 利 用 这 些 服 务 的 障 碍, 例 如 缺 少 交 通 经 济 上 负 担 不 起 以 及 提 供 卫 生 保 健 时 的 年 龄 歧 视 58. 卫 生 专 业 人 员 常 常 忽 视 对 老 年 人 很 重 要 的 问 题, 例 如 褥 疮 长 期 疼 痛 以 及 听 力 视 力 行 走 或 者 开 展 日 常 或 社 会 活 动 方 面 的 困 难 在 初 级 卫 生 保 健 中, 临 床 重 点 一 般 仍 然 是 发 现 和 治 疗 疾 病 ; 由 于 这 些 问 题 不 被 认 作 疾 病, 卫 生 保 健 提 供 者 可 能 不 了 解 如 何 进 行 处 理, 并 常 常 在 识 别 和 管 理 损 伤 和 老 年 综 合 征 方 面 缺 乏 指 导 或 培 训 这 导 致 老 年 人 脱 离 卫 生 服 务, 不 遵 从 治 疗 或 不 前 往 初 级 卫 生 保 健 诊 所 就 诊, 因 为 他 们 认 为 没 有 办 法 治 疗 他 们 的 问 题 功 能 衰 退 的 进 一 步 早 期 标 志, 例 如 步 行 速 度 变 慢 或 肌 肉 力 量 减 退, 常 常 得 不 到 识 别 治 疗 或 监 测, 而 这 对 推 迟 和 逆 转 能 力 下 降 是 至 关 重 要 的 如 果 要 预 防 依 赖 照 护 并 维 持 固 有 能 力, 就 需 要 在 初 级 卫 生 保 健 层 面 采 用 新 的 做 法 和 临 床 干 预 模 式 59. 需 要 转 变 设 计 卫 生 系 统 的 方 法, 确 保 以 可 负 担 得 起 的 方 式 围 绕 老 年 人 需 求 和 权 益 提 供 一 体 化 的 服 务 这 些 系 统 将 需 要 应 对 老 年 人 的 各 种 需 求, 包 括 固 有 能 力 水 平 很 高 和 稳 定 的 老 年 人 能 力 正 在 衰 退 的 老 年 人 以 及 能 力 已 减 弱 到 需 要 他 人 照 护 和 支 持 的 老 年 人 60. 这 就 需 要 实 现 一 个 共 同 的 目 标, 即 帮 助 老 年 人 在 生 命 各 个 阶 段 发 展 和 维 持 尽 可 能 最 好 的 人 体 功 能 这 将 需 要 范 围 广 泛 的 各 种 服 务 之 间 的 协 调, 其 中 包 括 健 康 促 进 和 疾 病 预 防 ; 筛 查 早 期 发 现 和 急 救 护 理 ; 慢 性 病 的 持 续 管 理 ; 康 复 和 姑 息 治 疗 不 同 服 务 层 级 之 间 的 协 调 以 及 各 种 卫 生 和 社 会 服 务 之 间 的 协 调 将 是 至 关 重 要 的 在 老 年 人 能 力 衰 退 的 情 况 下, 提 供 辅 助 技 术 也 可 能 很 重 要 61. 作 为 第 一 步, 将 需 要 围 绕 老 年 人 的 需 求 和 偏 好 设 计 服 务 设 施 要 最 好 地 做 到 这 一 点, 就 应 当 使 老 年 人 自 己 参 与 制 定 服 务 计 划 将 需 要 考 虑 到 许 多 实 际 问 题, 包 括 老 年 人 长 时 间 排 队 或 站 立 的 困 难, 以 及 需 要 足 够 的 厕 所 此 外, 服 务 设 施 和 人 员 需 要 给 予 老 年 人 应 有 的 尊 重, 这 将 包 括 以 有 效 的 方 式 沟 通 并 考 虑 到 常 见 的 视 力 和 听 力 损 伤 战 略 目 标 3.1: 围 绕 固 有 能 力 和 人 体 功 能 确 定 卫 生 体 系 的 方 向 62. 建 立 可 以 在 生 命 全 程 中 促 进 人 体 功 能 最 佳 可 能 轨 迹 的 系 统, 将 需 要 使 系 统 的 根 本 驱 动 因 素 与 这 一 共 同 目 标 达 成 一 致 这 将 需 要 显 著 改 变 卫 生 和 行 政 信 息 的 收 集 记 录 和 联 系, 而 目 前 这 一 切 常 常 是 以 疾 病 或 干 预 措 施 为 基 础 的 关 于 人 体 功 能 轨 迹 的 信 息 很 容 易 从 对 能 力 的 评 估 获 取, 这 是 以 老 年 人 为 核 心 的 综 合 护 理 的 起 始 点, 应 当 在 老 年 人 每 次 接 触 卫 生 系 统 时 作 为 常 规 收 集 这 些 信 息 需 要 有 自 动 存 储 该 信 息 的 机 制, 以 便 定 期 确 定 人 18

19 Annex A69/17 体 功 能 的 长 期 趋 势 这 有 助 于 临 床 实 践, 在 未 来 还 可 以 构 成 绩 效 管 理 和 供 资 机 制 的 基 础 例 如, 可 以 把 促 进 最 佳 可 能 的 人 体 功 能 轨 迹, 而 不 是 提 供 特 定 干 预 措 施, 作 为 保 健 提 供 者 薪 酬 和 奖 励 的 依 据 63. 在 许 多 环 境 中, 还 将 需 要 审 核 各 项 服 务 的 其 它 根 本 性 组 成 部 分, 确 保 老 年 人 能 够 获 得 他 们 需 要 的 护 理 例 如, 将 需 要 确 认 和 提 供 必 要 的 药 品 和 辅 助 装 置, 以 便 优 化 老 年 人 的 固 有 能 力 和 人 体 功 能 虽 然 在 资 源 缺 乏 地 区, 白 内 障 手 术 中 使 用 的 人 工 晶 体 可 能 似 乎 是 一 种 奢 侈, 但 手 术 使 用 局 部 麻 醉, 只 需 要 几 分 钟 就 可 以 完 成, 而 且 能 够 决 定 老 年 人 是 否 保 持 自 主 能 力, 还 是 需 要 依 赖 于 他 人 的 照 护 64. 利 用 技 术 创 新 ( 包 括 辅 助 技 术 以 及 信 息 通 讯 技 术 ) 可 能 尤 其 有 用, 而 且 在 临 床 家 庭 和 社 区 环 境 中 确 实 如 此 技 术 创 新 或 现 有 技 术 的 融 合 可 能 还 有 助 于 使 资 源 缺 乏 国 家 制 定 的 服 务 模 式 超 越 其 它 环 境 中 提 供 的 模 式 65. 由 于 老 年 人 的 许 多 疾 病 是 可 预 防 的, 而 且 这 些 疾 病 的 许 多 决 定 因 素 是 在 生 命 中 较 早 时 候 开 始 形 成 的, 所 以 卫 生 系 统 将 需 要 包 括 预 防 疾 病 和 能 力 下 降 的 有 效 战 略 在 年 轻 时 以 及 当 能 力 较 高 时, 重 点 将 是 通 过 促 进 身 体 活 动 和 良 好 营 养, 避 免 使 用 烟 草 以 及 促 进 有 节 制 地 饮 酒 来 预 防 常 见 的 非 传 染 性 疾 病 这 些 因 素 在 整 个 生 命 中 都 很 重 要, 但 如 果 能 力 开 始 下 降, 有 助 于 老 年 人 避 免 或 推 迟 依 赖 护 理 的 其 它 措 施 就 开 始 显 现 需 要 老 年 人 健 康 促 进 和 疾 病 预 防 的 新 模 式, 以 便 确 保 这 些 战 略 以 证 据 为 基 础 由 此 产 生 的 大 部 分 行 动 将 涉 及 老 年 人 居 住 的 环 境 战 略 目 标 3.2: 发 展 和 确 保 以 经 济 上 可 负 担 的 方 式 获 取 以 老 年 人 为 中 心 的 高 质 综 合 临 床 护 理 66. 以 老 年 人 为 中 心 的 综 合 护 理 的 切 入 点 是 稳 固 的 病 例 管 理 系 统, 其 中 对 个 人 需 求 进 行 评 估, 并 围 绕 维 持 人 体 功 能 的 单 一 目 标 制 定 个 体 化 的 综 合 护 理 计 划 设 计 这 种 计 划 时 应 当 考 虑 到 老 年 人 的 偏 好 和 目 标, 如 何 最 好 地 处 理 这 些 偏 好 和 目 标, 以 及 如 何 跟 踪 进 展 一 项 主 要 目 标 是 要 向 老 年 人 及 其 照 护 者 提 供 同 辈 人 支 持 培 训 信 息 和 意 见, 从 而 促 进 自 我 管 理 67. 确 保 老 年 人 能 够 在 不 承 受 经 济 负 担 的 情 况 下 获 得 服 务 的 机 制 将 是 至 关 重 要 的 迫 切 需 要 可 持 续 的 供 资 模 式, 作 为 老 年 人 所 需 综 合 性 一 体 化 服 务 的 基 础 这 些 模 式 应 当 考 虑 到 需 要 尽 量 减 少 自 费 付 款 和 卫 生 系 统 内 各 自 为 政 的 情 况 19

20 A69/17 Annex 68. 一 体 化 和 注 重 于 能 力 并 不 意 味 着 应 当 忽 视 针 对 老 年 人 主 要 疾 病 的 服 务 和 干 预 措 施 这 些 疾 病 包 括 肌 肉 骨 骼 和 感 官 损 伤 ; 心 血 管 病 以 及 高 血 压 和 糖 尿 病 等 高 危 因 素 ; 精 神 疾 病 痴 呆 症 和 认 知 能 力 下 降 ; 癌 症 口 腔 卫 生 以 及 衰 老 尿 失 禁 谵 妄 和 跌 倒 等 老 年 综 合 征 需 要 继 续 开 展 研 究, 改 进 这 些 疾 病 的 现 有 治 疗 方 法, 还 应 该 确 立 程 序, 确 保 把 研 究 结 果 转 变 成 实 践 但 是, 这 些 疾 病 的 管 理 将 需 要 围 绕 老 年 人 的 人 体 功 能 进 行 协 调 还 将 需 要 考 虑 到 老 年 人 常 见 的 合 并 症 与 多 重 用 药 相 关 的 风 险 以 及 这 些 方 面 对 人 体 功 能 的 合 并 影 响 需 要 制 定 新 的 临 床 指 南, 说 明 如 何 优 化 固 有 能 力 的 轨 迹, 或 者 更 新 关 于 特 定 疾 病 的 现 有 指 南, 以 便 考 虑 这 些 疾 病 对 能 力 的 影 响 在 能 力 下 降 时 促 进 恢 复 的 服 务 也 将 是 很 重 要 的, 而 且 同 样 重 要 的 是 确 保 一 切 有 需 求 的 老 年 人 都 能 够 获 得 姑 息 治 疗 69. 此 外, 老 年 人 面 临 的 健 康 挑 战 并 不 都 是 慢 性 的 轻 微 的 急 性 病 或 现 有 疾 病 的 加 重 可 以 使 老 年 人 的 健 康 迅 速 恶 化 因 此, 身 体 衰 弱 的 老 年 人 尤 其 需 要 及 时 获 得 急 救 护 理 和 专 门 的 老 年 病 护 理 而 且, 老 年 人 一 般 需 要 精 神 卫 生 和 性 健 康 方 面 的 服 务, 包 括 预 防 和 治 疗 性 传 播 感 染, 这 也 是 确 保 促 进 和 保 护 所 有 人 权 利 和 自 由 的 更 广 泛 努 力 的 一 部 分 70. 为 了 使 老 年 人 能 够 在 适 合 他 们 的 地 方 生 活, 服 务 设 施 应 当 离 他 们 居 住 的 地 方 尽 可 能 近, 包 括 在 他 们 家 中 提 供 服 务 和 提 供 以 社 区 为 基 础 的 护 理 战 略 目 标 3.3: 确 保 得 到 适 当 培 训 部 署 和 管 理 的 可 持 续 卫 生 人 力 71. 所 有 服 务 提 供 者 都 需 要 处 理 老 年 人 需 求 的 适 当 能 力 其 中 包 括 老 年 学 和 老 年 病 方 面 的 技 能 以 及 提 供 综 合 护 理 所 需 的 更 一 般 性 的 能 力, 例 如 使 用 信 息 通 讯 技 术 分 享 信 息 的 能 力 抵 制 年 龄 歧 视 的 能 力 以 及 提 供 自 我 管 理 支 持 的 能 力 在 性 质 方 面, 老 年 人 的 临 床 护 理 需 要 多 学 科 团 队 的 参 与, 所 以 无 论 保 健 提 供 者 是 在 医 院 或 社 区 机 构 工 作, 在 这 种 环 境 中 开 展 工 作 的 能 力 也 将 是 必 不 可 少 的 72. 确 保 具 有 经 过 适 当 培 训 的 人 力, 首 先 将 需 要 确 定 这 种 能 力 的 性 质 数 量 和 特 征 然 后 应 当 将 其 纳 入 所 有 卫 生 专 业 人 员 的 学 习 课 程 中 现 有 服 务 提 供 者 可 能 需 要 专 业 发 展 以 便 获 得 这 种 能 力 73. 确 保 老 年 病 专 科 医 生 的 供 应 量 符 合 人 口 的 需 求 并 鼓 励 发 展 专 门 科 室 管 理 复 杂 的 病 例 也 将 是 很 重 要 的 这 可 以 确 保 对 较 复 杂 病 例 的 适 当 治 疗, 并 可 以 促 进 研 究 以 发 现 更 好 的 护 理 模 式 20

21 Annex A69/ 还 将 需 要 考 虑 新 的 人 力 资 源 类 别 ( 例 如 协 调 人 员 和 自 我 管 理 顾 问 ) 新 的 职 业 道 路 以 及 扩 大 现 有 卫 生 工 作 者 ( 无 论 是 有 偿 或 无 偿 的, 在 专 门 机 构 或 者 在 社 区 工 作 的 ) 作 用 的 选 择 方 案 在 许 多 国 家, 将 需 要 面 对 的 一 项 挑 战 是 卫 生 人 力 资 源 的 老 龄 化 将 需 要 探 索 有 助 于 留 住 这 些 熟 练 工 作 者 的 就 业 模 式 战 略 目 标 4: 建 立 可 持 续 和 公 平 的 系 统 以 提 供 长 期 照 护 75. 在 许 多 人 的 生 活 中, 会 经 受 能 力 遭 受 显 著 丧 失 的 阶 段 在 老 年 时 尤 其 是 这 样 作 为 健 康 权 的 一 部 分, 丧 失 能 力 或 者 具 有 丧 失 能 力 高 风 险 的 老 年 人 有 权 接 受 护 理 和 支 持, 这 种 护 理 和 支 持 应 当 维 持 最 佳 可 能 的 人 体 功 能 水 平 并 符 合 老 年 人 的 人 权 基 本 自 由 和 人 的 尊 严 76. 在 世 界 范 围 内, 需 要 护 理 和 支 持 的 老 年 人 正 在 迅 速 增 多 同 时, 能 够 提 供 这 种 护 理 的 年 轻 人 比 例 正 在 下 降, 而 且 在 许 多 家 庭 中 作 为 传 统 照 护 者 的 妇 女 已 经 在 填 补 或 想 要 填 补 其 他 社 会 和 经 济 角 色 因 此, 认 为 仅 靠 家 庭 就 能 满 足 显 著 丧 失 能 力 的 老 年 人 的 需 求 是 过 时 的 想 法, 既 不 可 持 续, 也 不 公 平 77. 因 此, 在 二 十 一 世 纪, 每 个 国 家 需 要 有 长 期 照 护 的 综 合 系 统, 可 以 在 家 中 在 社 区 内 或 在 专 门 机 构 内 提 供 照 护 这 种 系 统 有 众 多 效 益, 不 只 是 促 使 依 赖 照 护 的 老 年 人 能 够 继 续 做 他 们 认 为 有 价 值 的 事 情 并 有 尊 严 地 生 活 其 中 包 括 使 妇 女 能 够 自 由 地 追 求 她 们 认 为 有 价 值 的 事 情, 减 少 不 当 使 用 急 救 卫 生 服 务 以 及 帮 助 家 庭 避 免 贫 穷 和 灾 难 性 的 护 理 开 支 因 此, 通 过 分 担 与 依 赖 跨 代 照 护 相 关 的 风 险 和 费 用, 长 期 照 护 系 统 可 以 有 助 于 促 进 社 会 团 结 78. 为 了 说 明 如 何 去 这 样 做, 本 战 略 采 用 了 世 界 老 龄 化 和 健 康 报 告 使 用 的 长 期 照 护 定 义 其 他 人 开 展 的 活 动, 以 便 确 保 显 著 持 续 丧 失 固 有 功 能 的 个 人 或 者 面 临 这 种 风 险 的 人 能 够 维 持 符 合 其 基 本 权 利 根 本 自 由 和 人 类 尊 严 的 人 体 功 能 水 平 79. 该 定 义 基 于 两 项 主 要 原 则 首 先, 即 使 在 显 著 丧 失 功 能 的 情 况 下, 老 年 人 仍 然 可 以 活 得 很 好 他 们 有 权 并 应 当 有 自 由 实 现 他 们 不 断 追 求 幸 福 人 生 意 义 和 尊 严 的 理 想 其 次, 与 生 命 的 其 它 阶 段 相 同, 该 阶 段 期 间 的 固 有 能 力 并 不 是 一 成 不 变 的 相 反, 能 力 下 降 是 一 个 连 续 过 程 的 一 部 分, 在 有 些 情 况 下 也 可 能 可 以 预 防 或 逆 转 因 此, 要 在 该 生 命 阶 段 充 分 满 足 某 个 人 的 需 求, 就 需 要 努 力 优 化 这 种 能 力 的 轨 迹, 从 而 使 需 要 通 过 其 它 照 护 机 制 补 偿 的 缺 陷 得 以 减 少 21

22 A69/17 Annex 80. 每 个 国 家 需 要 发 展 考 虑 到 本 国 经 济 和 文 化 背 景 的 系 统, 该 系 统 还 必 须 能 够 以 促 进 代 际 公 平 性 的 方 式 利 用 提 供 卫 生 保 健 和 社 会 照 护 的 现 有 系 统 没 有 任 何 单 一 的 长 期 照 护 系 统 可 以 适 用 于 所 有 环 境, 即 使 在 具 有 类 似 资 源 制 约 的 国 家 中 也 没 有 例 外 长 期 照 护 系 统 应 当 基 于 老 年 人 家 庭 社 区 其 他 护 理 提 供 者 以 及 公 立 部 门 和 私 立 部 门 之 间 明 确 的 伙 伴 关 系 81. 政 府 的 一 项 关 键 作 用 是 要 领 导 这 些 伙 伴 关 系 并 达 成 共 识 确 定 最 适 当 的 系 统 此 外, 政 府 在 所 有 环 境 中 都 需 要 发 挥 作 用, 确 保 系 统 的 众 多 组 成 部 分 运 行 正 常, 包 括 可 靠 的 管 制 框 架 照 护 者 的 培 训 和 支 持 各 部 门 间 的 协 调 和 整 合 ( 包 括 与 卫 生 系 统 的 协 调 和 整 合 ) 以 及 认 证 和 监 测 等 确 保 质 量 的 机 制 在 许 多 国 家, 公 立 部 门 也 将 直 接 提 供 服 务, 尤 其 是 向 最 有 需 求 者 ( 由 于 他 们 丧 失 了 功 能, 或 者 由 于 他 们 的 社 会 经 济 地 位 或 弱 势 地 位 ) 战 略 目 标 4.1: 建 立 和 不 断 改 进 可 持 续 和 公 平 的 长 期 照 护 系 统 82. 要 建 立 可 持 续 的 系 统, 就 需 要 有 管 理 结 构 来 指 导 和 监 督 发 展 工 作 以 及 分 配 取 得 进 展 的 责 任 这 可 以 有 助 于 确 定 主 要 的 服 务 和 角 色, 预 期 的 效 益 和 应 当 由 谁 提 供 效 益, 以 及 在 实 现 效 益 方 面 存 在 的 障 碍 一 个 主 要 重 点 将 是, 建 立 的 系 统 应 当 有 助 于 老 年 人 在 适 合 他 们 的 地 方 生 活 并 维 持 他 们 与 社 区 和 社 交 网 络 的 联 系, 该 系 统 还 应 当 与 人 们 的 需 求 相 一 致, 提 供 以 人 为 本 的 综 合 护 理 ( 包 括 与 卫 生 系 统 进 行 整 合 ) 作 为 全 民 健 康 覆 盖 的 一 部 分, 要 确 保 能 够 在 不 对 老 年 人 照 护 者 或 家 庭 造 成 经 济 困 难 风 险 的 情 况 下 提 供 这 种 护 理, 就 将 需 要 筹 集 资 源 和 作 出 承 诺, 把 支 持 卫 生 和 经 济 需 求 最 大 的 人 作 为 优 先 重 点 83. 若 干 行 动 可 能 有 助 于 实 现 这 些 目 标 必 须 明 确 认 识 到 长 期 照 护 是 一 项 重 要 公 共 卫 生 重 点 与 之 相 联 系 的 是 要 承 认 显 著 丧 失 能 力 的 老 年 人 有 权 得 到 适 当 的 护 理 和 支 持, 并 将 这 一 点 纳 入 国 家 立 法, 确 保 提 供 高 质 量 的 服 务, 其 中 尤 其 重 视 贫 穷 和 弱 势 的 老 年 人 还 必 须 确 定 系 统 发 展 责 任, 发 起 或 审 查 计 划, 规 定 政 府 及 其 它 利 益 攸 关 方 的 作 用, 并 确 定 履 行 这 些 角 色 的 必 要 做 法, 例 如 管 制 奖 励 和 监 测 最 后, 可 持 续 和 公 平 的 筹 资 与 支 持 机 制 将 需 要 作 为 一 切 系 统 的 基 础, 所 以 将 需 要 确 认 和 发 展 这 些 机 制 战 略 目 标 4.2: 开 展 人 力 能 力 建 设 并 支 持 照 护 者 84. 综 合 性 长 期 照 护 系 统 将 需 要 使 所 有 为 之 做 出 贡 献 的 人 都 有 足 够 的 技 能 并 得 到 适 当 的 支 持 战 略 目 标 3.5 之 下 概 述 的 许 多 行 动 将 涉 及 培 训 长 期 照 护 服 务 提 供 者 但 是, 由 于 长 期 照 护 领 域 在 多 数 国 家 受 到 忽 视, 一 项 关 键 行 动 将 是 确 保 有 偿 照 护 者 得 到 符 合 其 贡 献 的 地 位 和 认 可 此 外, 与 卫 生 系 统 的 情 况 不 同, 长 期 照 顾 系 统 的 大 多 数 照 护 者 目 前 是 家 庭 成 员 志 愿 者 社 区 组 织 成 员 或 者 有 偿 但 常 常 未 经 过 培 训 的 工 作 者 其 中 许 多 人 自 22

23 Annex A69/17 己 就 是 老 年 人, 而 且 多 数 是 妇 女 将 需 要 作 出 特 别 努 力, 确 保 所 有 这 些 照 护 者 获 得 他 们 为 发 挥 作 用 所 需 的 资 源 信 息 和 / 或 培 训 这 将 确 保 老 年 人 获 得 最 佳 可 能 的 照 护, 并 使 照 护 者 免 予 承 受 因 为 在 如 何 应 对 挑 战 性 情 况 方 面 缺 乏 信 息 和 技 能 而 产 生 的 压 力 可 以 减 轻 照 护 者 负 担 的 其 它 机 制 包 括 为 照 护 者 提 供 喘 息 机 会 和 灵 活 的 工 作 安 排, 或 者 允 许 请 假 85. 扩 大 现 有 工 作 队 伍 也 将 是 很 重 要 的 有 充 分 技 能 并 得 到 适 当 支 持 的 工 作 队 伍 将 有 助 于 留 住 护 理 工 作 者 使 男 人 和 年 轻 人 以 及 同 辈 人 等 非 家 庭 成 员 更 多 地 参 与 进 来, 是 一 个 重 大 机 遇 另 一 方 面, 应 当 利 用 通 过 老 年 人 协 会 得 到 授 权 的 老 年 志 愿 者 许 多 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 中 存 在 良 好 的 例 子, 不 同 国 家 和 环 境 之 间 可 以 交 流 这 些 观 念 和 良 好 做 法 战 略 目 标 4.3: 确 保 以 人 为 本 的 综 合 长 期 照 护 的 质 量 86. 长 期 照 护 服 务 需 要 围 绕 老 年 人 的 人 体 功 能 和 福 祉 确 定 方 向 卫 生 系 统 和 照 护 者 提 供 照 护 的 方 式 必 须 支 持 最 佳 可 得 的 固 有 能 力 轨 迹 并 通 过 支 持 照 护 和 环 境 行 动 补 偿 能 力 的 丧 失, 以 便 维 持 人 体 功 能 的 水 平, 确 保 健 康 幸 福 并 使 老 年 人 能 够 在 适 合 他 们 的 地 方 生 活 要 做 到 这 一 点, 护 理 就 必 须 综 合 众 多 专 业 和 环 境 以 及 针 对 特 定 疾 病 和 照 护 要 求 的 服 务 ( 例 如 痴 呆 症 和 姑 息 治 疗 ) 使 用 创 新 的 卫 生 保 健 辅 助 技 术 或 者 以 创 新 的 方 式 利 用 现 有 技 术 来 进 行 协 调 支 持 和 监 测, 可 以 是 特 别 重 要 的 87. 要 确 保 这 种 护 理 的 质 量 和 有 效 性, 就 需 要 有 关 的 指 南 规 程 和 标 准 还 将 需 要 机 制 来 认 可 保 健 提 供 者 ( 包 括 专 门 机 构 和 专 业 人 员 ), 保 护 受 照 护 者 的 权 益, 并 监 测 和 评 价 提 供 的 长 期 照 护 对 受 照 护 者 人 体 功 能 和 福 祉 的 影 响 88. 一 个 重 要 步 骤 是 要 确 认 在 不 同 环 境 中 对 健 康 老 龄 化 轨 迹 具 有 最 大 影 响 的 长 期 照 护 模 式 可 以 通 过 病 例 管 理 促 进 服 务 设 施 内 部 和 服 务 设 施 之 间 的 协 调 ( 包 括 长 期 照 护 与 卫 生 保 健 服 务 之 间 的 协 调 ) 还 将 需 要 高 质 量 的 管 理 系 统, 以 便 确 认 关 键 性 的 卫 生 服 务 点, 重 点 为 优 化 人 体 功 能 和 福 祉 这 将 需 要 以 保 护 受 照 护 者 权 益 和 自 主 权 的 机 制 为 基 础 战 略 目 标 5: 提 高 健 康 老 龄 化 的 衡 量 监 测 和 研 究 水 平 89. 健 康 老 龄 化 要 取 得 进 展, 就 需 要 更 多 的 研 究 和 证 据, 涉 及 与 年 龄 相 关 的 问 题 趋 势 和 分 布 情 况, 以 及 可 以 采 取 什 么 行 动 在 生 命 全 程 中 促 进 健 康 老 龄 化 许 多 基 本 问 题 仍 有 待 解 答 其 中 包 括 : 23

24 A69/17 Annex 老 年 人 有 何 需 求 和 偏 好? 这 方 面 的 差 异 有 多 大? 人 们 重 视 并 要 求 社 会 对 之 做 出 贡 献 的 健 康 老 龄 化 结 果 有 哪 些? 在 当 前, 健 康 老 龄 化 有 何 规 律? 延 长 预 期 寿 命 是 否 与 健 康 年 数 增 长 相 关 联? 健 康 长 寿 有 哪 些 决 定 因 素, 包 括 身 体 结 构 生 物 学 和 社 会 方 面 的 决 定 因 素, 以 及 与 个 人 或 卫 生 系 统 相 关 的 决 定 因 素? 例 如, 哪 些 环 境 特 征 对 健 康 老 龄 化 的 结 果 产 生 影 响? 最 广 泛 范 围 的 人 们, 尤 其 是 掌 握 资 源 最 少 的 人 们, 能 够 获 得 以 及 与 他 们 有 关 系 的 生 物 学 或 细 胞 学 进 展 有 哪 些? 老 年 人 目 前 对 卫 生 保 健 和 长 期 照 护 有 哪 些 需 求? 这 些 需 求 是 否 得 到 了 适 当 的 满 足? 我 们 如 何 知 道 一 个 人 是 否 保 持 了 自 己 的 自 主 能 力? 如 何 衡 量 健 康 老 龄 化 方 面 的 差 异, 尤 其 是 与 政 策 和 行 动 相 关 的 差 异? 平 现 象? 不 公 平 现 象 正 在 增 多, 还 是 在 减 少? 在 各 种 环 境 中, 哪 些 不 平 等 现 象 属 于 不 公 哪 些 干 预 措 施 能 改 善 健 康 老 龄 化 的 轨 迹? 这 些 干 预 措 施 在 什 么 背 景 和 人 群 中 能 够 发 挥 作 用? 这 些 干 预 措 施 的 可 得 性 有 效 性 和 覆 盖 率 是 否 正 在 得 到 提 高? 在 不 同 环 境 中, 如 何 恰 当 安 排 这 些 干 预 措 施 的 时 间 和 顺 序? 如 何 改 进 临 床 研 究 方 法, 以 便 产 生 关 于 治 疗 对 老 年 人 或 合 并 症 患 者 有 效 性 和 成 本 效 益 的 信 息? 环 境? 关 爱 老 人 的 环 境 有 哪 些 特 征? 哪 些 干 预 措 施 能 够 有 效 地 创 建 更 加 关 爱 老 人 的 老 年 人 作 出 的 经 济 及 其 它 方 面 贡 献 有 哪 些? 老 年 时 期 丧 失 人 体 功 能 对 老 年 人 个 人 其 家 庭 和 社 区 造 成 的 总 费 用 是 多 少? 投 资 于 老 年 人 卫 生 服 务 社 会 照 护 及 其 它 形 式 的 社 会 保 护 能 获 得 多 少 回 报? 生 命 全 程 中 促 进 健 康 老 龄 化 的 最 佳 和 最 可 持 续 投 资 是 什 么? 24

25 Annex A69/ 要 解 答 这 些 及 其 它 问 题, 就 需 要 在 涉 及 众 多 部 门 的 一 系 列 学 科 内 开 展 研 究, 以 能 够 充 实 政 策 选 择 的 方 式 产 生 证 据 这 将 需 要 对 采 取 的 政 策 和 干 预 措 施 进 行 彻 底 评 价 一 个 基 本 步 骤 是 要 了 解 老 年 人 及 其 家 庭 的 需 求 权 益 和 期 望 另 一 个 步 骤 是 要 更 充 分 了 解 老 年 男 人 和 妇 女 与 社 区 社 交 网 络 卫 生 和 社 会 部 门 以 及 更 广 泛 环 境 的 交 互 作 用 这 将 需 要 定 性 和 定 量 研 究, 以 便 记 录 社 会 经 济 及 其 它 特 征 ( 包 括 性 别 和 居 住 地 点 ) 如 何 造 成 差 异, 以 及 这 些 关 系 如 何 随 时 间 发 生 变 化 91. 在 历 史 上, 为 收 集 数 据 作 出 的 许 多 努 力 把 老 年 人 或 特 定 年 龄 ( 例 如 60 岁 或 65 岁 ) 以 上 的 汇 总 数 据 排 除 在 外 国 家 的 统 计 和 监 测 做 法 将 需 要 把 直 到 最 老 年 龄 组 的 老 年 人 包 括 在 内, 还 要 有 足 够 的 人 数 以 便 记 录 他 们 的 经 历 和 各 种 背 景 必 须 按 年 龄 性 别 及 其 它 特 征, 包 括 婚 姻 状 况, 对 信 息 资 源 进 行 分 解 这 种 做 法 必 须 纳 入 人 口 动 态 统 计 和 一 般 人 口 调 查 的 设 计 数 据 收 集 和 报 告 中, 而 且 需 要 采 取 措 施 对 各 部 门 的 数 据 进 行 联 系 和 分 析 目 前, 收 集 老 年 人 和 人 体 功 能 数 据 时, 使 用 的 工 具 仅 限 于 识 别 患 病 者 或 严 重 丧 失 功 能 者 需 要 新 的 方 法 和 工 具, 以 便 体 现 生 命 全 程 中 健 康 老 龄 化 的 轨 迹 及 其 决 定 因 素 结 果 和 分 布 情 况, 而 且 将 需 要 把 这 些 信 息 纳 入 常 规 数 据 收 集 工 作 及 其 它 定 期 的 人 口 调 查 92. 为 了 衡 量 卫 生 和 社 会 系 统 符 合 老 年 人 需 求 的 程 度, 开 展 的 研 究 将 不 但 需 要 考 虑 是 否 存 在 慢 性 和 急 性 疾 病, 而 且 需 要 考 虑 是 否 存 在 合 并 症 及 其 对 老 年 人 能 力 和 人 体 功 能 的 影 响 这 必 须 得 到 更 充 分 信 息 的 补 充, 说 明 包 括 健 康 促 进 疾 病 预 防 治 疗 康 复 和 姑 息 治 疗 在 内 的 服 务 或 更 广 泛 的 社 会 系 统 正 在 如 何 满 足 因 这 些 疾 病 产 生 的 需 求 还 将 需 要 开 展 研 究, 考 虑 老 年 人 所 需 的 全 范 围 服 务 在 何 种 程 度 上 做 到 了 可 获 得 有 效 以 及 不 对 个 人 或 其 家 庭 造 成 经 济 负 担 作 为 调 查 对 象 和 审 查 结 果 的 利 益 攸 关 者, 老 年 人 在 确 定 重 点 和 制 定 方 法 方 面 的 参 与 和 贡 献, 无 论 在 政 策 服 务 设 备 或 产 品 方 面, 都 很 可 能 会 产 生 更 相 关 和 更 具 创 造 性 的 调 查 设 计 及 干 预 措 施 93. 体 现 人 口 多 样 化 以 及 老 年 男 人 和 妇 女 独 特 背 景 的 多 国 和 多 学 科 调 查 也 很 重 要 这 种 调 查 可 有 助 于 确 认 能 够 在 不 同 背 景 和 各 种 人 群 中 发 挥 作 用 的 措 施 还 将 需 要 全 球 和 地 方 性 机 制, 以 便 确 保 对 知 识 和 证 据 进 行 整 合 并 迅 速 将 其 转 变 为 政 策 和 实 践 这 将 包 括 以 最 相 关 的 形 式 向 决 策 者 传 递 信 息, 这 些 形 式 包 括 健 康 促 进 和 临 床 实 践 方 面 的 最 佳 做 法 或 最 合 算 的 措 施 以 人 口 为 基 础 的 卫 生 干 预 措 施 关 爱 老 人 的 家 庭 和 社 区 以 及 将 卫 生 纳 入 所 有 政 策 但 是, 研 究 人 员 也 将 需 要 参 与 特 定 程 序, 使 他 们 更 充 分 了 解 限 制 政 策 发 展 的 知 识 空 白, 并 鼓 励 他 们 填 补 这 些 空 白 25

26 A69/17 Annex 94. 随 着 证 据 的 积 累, 将 需 要 问 责 框 架 和 机 制 来 监 测 进 展 这 些 框 架 和 机 制 应 当 包 含 本 战 略 体 现 的 价 值 观, 并 涵 盖 各 项 全 球 目 标 对 人 权 的 普 遍 定 期 审 查 卫 生 系 统 的 绩 效 评 价 以 及 对 关 爱 老 人 的 城 市 和 社 区 的 承 诺, 等 等 战 略 目 标 5.1: 商 定 衡 量 分 析 描 述 和 监 测 健 康 老 龄 化 的 方 式 95. 老 龄 化 问 题 领 域 内 目 前 使 用 的 计 量 系 统 和 方 法 受 到 限 制, 造 成 不 能 全 面 了 解 老 年 人 面 临 的 健 康 问 题 以 及 应 对 这 些 问 题 的 干 预 措 施 的 效 用 需 要 对 价 值 观 和 优 先 重 点 开 展 透 明 的 讨 论, 由 老 年 人 及 其 它 利 益 攸 关 方 参 与, 以 便 提 供 信 息 说 明 如 何 在 监 测 监 督 和 研 究 工 作 中 构 建 和 实 施 关 于 健 康 长 寿 的 业 务 定 义 和 计 量 系 统 在 通 用 术 语 以 及 最 适 当 的 计 量 系 统 生 物 标 志 物 或 其 它 标 志 物 数 据 收 集 措 施 和 报 告 方 法 方 面, 应 当 达 成 共 识 作 出 的 改 进 将 依 赖 于 一 系 列 学 科 和 领 域, 并 应 当 符 合 明 确 的 标 准 96. 除 了 其 它 方 面 的 优 先 重 点, 这 些 新 的 做 法 将 需 要 衡 量 和 分 析 生 命 全 程 中 的 固 有 能 力 和 人 体 功 能 轨 迹, 区 分 个 人 能 力 与 更 广 泛 环 境 的 影 响, 在 评 估 临 床 干 预 措 施 的 影 响 时 考 虑 到 老 年 人 的 不 同 生 理 情 况 以 及 老 年 人 中 常 见 的 同 时 患 有 多 种 疾 病 的 情 况, 并 了 解 老 年 人 关 于 健 康 和 幸 福 构 成 因 素 的 独 特 看 法 还 需 要 新 的 分 析 方 法, 以 便 获 得 关 于 健 康 不 良 对 老 年 人 影 响 以 及 全 人 口 范 围 的 干 预 措 施 和 临 床 干 预 措 施 效 益 的 更 可 靠 和 更 全 面 经 济 评 估 战 略 目 标 5.2: 加 强 研 究 能 力 和 创 新 激 励 机 制 97. 在 所 有 国 家, 要 促 进 健 康 老 龄 化 也 就 需 要 促 进 创 新 自 愿 的 知 识 交 流 和 技 术 转 让, 并 吸 引 资 源 ( 人 才 机 构 和 资 金 ) 以 便 应 对 面 临 的 重 大 挑 战 在 承 认 老 年 男 人 和 妇 女 不 同 生 理 情 况 的 设 计 方 案 和 评 价 工 作 方 面, 发 展 创 新 ( 涉 及 的 领 域 范 围 包 括 从 辅 助 技 术 和 药 品, 直 到 照 护 模 式 和 预 测 将 出 现 的 情 境 ) 必 须 包 括 老 年 人, 甚 至 年 龄 最 大 的 人 群 这 就 需 要 显 著 加 强 系 统 机 构 和 个 人 层 面 上 的 能 力 这 也 将 需 要 各 组 织 学 科 和 国 家 之 间 更 大 程 度 的 合 作 98. 需 要 开 展 多 学 科 的 研 究, 其 中 包 括 对 性 别 问 题 敏 感 并 以 公 平 为 方 向 的 分 析, 并 在 每 一 阶 段 由 老 年 人 参 与, 以 便 产 生 可 以 充 实 新 政 策 和 评 价 现 有 政 策 的 证 据 需 要 伦 理 准 则, 指 导 各 级 政 府 和 利 益 攸 关 方 处 理 相 互 竞 争 的 资 源 需 求, 并 制 定 能 够 优 化 每 个 人 的 人 体 功 能 的 更 具 包 容 性 的 做 法 26

27 Annex A69/ 与 老 年 人 相 关 的 许 多 创 新 将 出 现 在 老 年 学 和 老 年 病 学 之 外 的 其 它 学 科 但 是, 对 老 年 人 过 时 的 成 见 常 常 限 制 了 许 多 领 域 内 研 究 人 员 考 虑 和 发 现 干 预 措 施 机 会 的 能 力 甚 至 在 卫 生 学 科 中, 歧 视 老 年 人 的 态 度 也 可 以 使 研 究 进 展 受 限 100. 需 要 确 定 全 球 研 究 重 点, 促 进 更 充 分 地 了 解 二 十 一 世 纪 中 的 人 口 老 龄 化 和 健 康 问 题, 处 理 健 康 老 龄 化 的 决 定 因 素 并 评 价 改 进 这 些 因 素 的 干 预 措 施 研 究 人 员 以 及 创 造 知 识 的 其 他 人 员 应 当 充 分 了 解 情 况 并 有 必 要 的 能 力 还 将 需 要 把 资 源 转 拨 用 于 新 出 现 的 领 域, 或 者 用 于 处 理 关 键 性 的 缺 陷, 而 且 调 查 结 果 必 须 能 够 在 全 世 界 方 便 地 获 取 战 略 目 标 5.3: 研 究 和 总 结 关 于 健 康 老 龄 化 的 证 据 101. 为 了 对 人 口 老 龄 化 采 取 有 效 和 可 持 续 的 公 共 卫 生 应 对 措 施, 需 要 以 下 方 面 的 更 充 分 信 息 : 老 年 人 的 需 求 和 偏 好 ; 这 些 需 求 和 偏 好 目 前 是 否 正 在 得 到 满 足 ; 对 健 康 老 龄 化 轨 迹 产 生 影 响 的 是 什 么 ; 能 够 改 进 轨 迹 的 是 什 么 ; 以 及 这 些 干 预 措 施 的 成 本 效 益 研 究 和 评 价 工 作 应 当 确 认 可 以 采 取 什 么 措 施, 使 每 个 人 能 够 达 到 较 高 和 稳 定 的 能 力 水 平, 支 持 能 力 衰 退 的 人, 并 支 持 显 著 丧 失 能 力 的 人 102. 作 为 起 点, 以 人 口 为 基 础 对 老 年 人 居 家 在 社 区 和 在 养 老 机 构 的 情 况 进 行 的 研 究 可 以 确 认 固 有 能 力 和 人 体 功 能 的 水 平 以 及 分 布 情 况 这 些 情 况 如 何 随 时 间 而 变 化 以 及 在 何 种 程 度 上 满 足 了 老 年 人 对 卫 生 服 务 和 照 护 的 需 求 与 期 望 收 集 这 种 信 息 的 方 式 应 当 允 许 按 不 同 环 境 和 时 间 进 行 有 效 和 可 靠 的 对 照 103. 关 于 如 何 影 响 作 为 基 础 的 政 治 社 会 生 物 和 环 境 条 件 与 决 定 因 素, 还 需 要 更 多 的 证 据, 因 为 这 些 方 面 对 特 定 社 会 和 各 国 的 生 命 全 程 健 康 老 龄 化 轨 迹 具 有 作 用 并 产 生 不 同 影 响 另 一 项 优 先 重 点 是 要 确 定 如 何 管 制 选 择 和 整 合 医 疗 卫 生 保 健 和 社 会 服 务, 为 居 家 社 区 中 或 养 老 机 构 中 的 老 人 提 供 最 佳 支 持 这 将 需 要 包 括 考 虑 如 何 管 理 组 织 利 用 和 资 助 这 些 服 务, 由 卫 生 专 业 人 员 和 非 正 式 的 照 护 者 提 供 服 务, 以 及 评 估 系 统 的 绩 效 还 迫 切 需 要 开 展 研 究, 探 讨 如 何 改 进 影 响 健 康 老 龄 化 的 更 广 泛 环 境 背 景 和 多 部 门 机 制, 并 确 认 可 以 在 家 庭 社 区 工 作 场 所 或 其 它 地 点 开 展 的 行 动, 以 便 改 善 这 些 影 响 104. 由 于 越 来 越 清 楚 地 认 识 到 健 康 老 龄 化 的 许 多 决 定 因 素 出 现 在 生 命 中 早 些 时 候, 所 以 人 们 开 始 注 意 到 如 何 利 用 生 命 全 程 方 法 来 确 认 采 取 行 动 的 关 键 时 段 这 种 分 析 应 当 包 括 不 公 平 现 象 和 脆 弱 因 素 ( 或 者 优 势 和 应 对 能 力 ) 是 如 何 积 累 和 确 定 的 更 多 地 使 用 纵 向 定 群 研 究, 可 以 澄 清 因 果 关 系 并 考 虑 哪 些 发 展 进 程 决 定 了 健 康 状 况 最 初 和 长 久 的 差 异 27

28 A69/17 Annex 这 些 研 究 结 合 自 然 实 验 和 评 价, 也 能 够 明 确 可 以 缓 解 和 克 服 脆 弱 因 素 或 进 一 步 支 持 期 望 结 果 的 干 预 措 施 的 顺 序 安 排 和 有 效 性 105. 最 后, 在 老 年 人 主 要 健 康 问 题 的 病 因 和 治 疗 方 面, 包 括 肌 肉 骨 骼 和 感 官 损 伤 心 血 管 疾 病 和 高 血 压 与 糖 尿 病 等 高 危 因 素 精 神 疾 患 痴 呆 症 和 认 知 能 力 下 降 癌 症 以 及 衰 老 等 老 年 综 合 征, 迫 切 需 要 更 好 的 临 床 研 究 这 必 须 包 括 更 充 分 考 虑 老 年 男 人 和 妇 女 的 特 定 生 理 差 异 以 及 他 们 同 时 患 有 多 种 疾 病 的 高 度 可 能 性 这 也 可 以 推 广 到 包 括 为 改 变 与 老 龄 化 相 关 的 内 在 生 理 和 心 理 变 化 可 能 采 取 的 干 预 措 施 资 源 106. 众 多 行 为 者 和 人 员 将 需 要 协 同 一 致, 合 作 努 力, 共 同 促 进 健 康 老 龄 化 其 中 包 括 各 级 正 式 政 府 社 区 中 的 个 人 与 作 为 病 人 和 照 护 者 的 个 人 以 及 不 同 部 门 中 范 围 广 泛 的 网 络 协 会 企 业 和 组 织 年 规 划 预 算 提 出 了 秘 书 处 开 展 工 作 实 现 关 于 老 龄 化 和 健 康 的 全 组 织 范 围 战 略 目 标 所 需 的 财 政 资 源 ; 但 是, 调 拨 用 于 老 龄 化 和 健 康 领 域 的 资 源 还 不 足 以 实 现 期 望 在 今 后 各 双 年 度 中, 鉴 于 人 口 老 龄 化 的 速 度 以 及 日 益 增 多 的 促 进 健 康 老 龄 化 机 会, 将 需 要 更 多 的 资 源 区 域 和 国 家 层 面 上 健 康 老 龄 化 的 进 一 步 进 展 取 决 于 为 该 领 域 提 供 和 调 拨 的 额 外 资 源 数 量, 以 及 本 组 织 所 有 规 划 部 门 和 层 级 有 效 的 联 合 行 动 所 有 伙 伴, 包 括 政 府 间 组 织 和 非 政 府 组 织 学 术 机 构 和 研 究 机 构 以 及 私 立 部 门, 将 需 要 更 加 努 力 在 各 级 筹 集 资 源 年 的 里 程 碑 107. 合 作 实 施 全 球 战 略 需 要 由 整 个 政 府 和 整 个 社 会 作 出 反 应 此 外, 附 录 1 中 为 年 确 定 的 具 体 行 动 需 要 有 会 员 国 以 及 主 要 利 益 攸 关 方 和 发 展 伙 伴 可 以 致 力 于 实 现 的 时 间 安 排 和 里 程 碑 这 是 各 级 政 府 非 政 府 组 织 国 家 及 其 它 利 益 攸 关 方 合 作 的 问 责 和 承 诺 过 程 的 一 部 分 因 此, 为 该 五 年 期 确 定 的 首 要 里 程 碑 之 一 是 到 2016 年 12 月 底 制 定 与 行 动 计 划 各 目 标 相 关 的 一 套 可 量 化 的 核 心 进 程 指 标 这 些 指 标 将 被 用 来 衡 量 随 后 的 进 展 并 推 动 问 责 它 们 将 主 要 侧 重 于 会 员 国 和 秘 书 处 采 取 的 行 动, 还 将 为 这 项 工 作 制 定 投 资 计 划 这 些 指 标 合 在 一 起, 将 有 助 于 监 测 整 体 实 施 工 作 是 否 按 计 划 开 展, 资 源 和 合 作 举 措 是 否 到 位, 以 及 是 否 需 要 根 据 健 康 老 龄 化 的 愿 景 纠 正 方 向 这 些 指 标 还 将 用 于 衡 量 为 年 健 康 老 龄 化 十 年 进 行 计 划 ( 包 括 为 健 康 及 其 它 引 人 关 注 的 结 果 指 标 确 立 基 线 值 ) 的 准 备 工 作 进 展 情 况 28

29 Annex A69/ 年 5 月 : 世 界 卫 生 大 会 通 过 最 终 确 定 的 关 于 老 龄 化 与 健 康 的 全 球 战 略 和 行 动 计 划 12 月 : 为 战 略 中 的 每 项 战 略 目 标 确 定 可 量 化 的 进 展 指 标 2017 年 2 月 : 协 助 马 德 里 老 龄 问 题 国 际 行 动 计 划 的 15 年 期 审 查 6 月 : 就 评 估 健 康 老 龄 化 的 指 标 体 系 和 方 式 方 法 达 成 共 识 包 括 现 有 的 以 及 新 的 指 标 和 方 法 2018 年 6 月 : 就 战 略 的 实 施 情 况 撰 写 中 期 报 告, 其 内 容 包 括 对 关 键 主 题 监 测 信 息 规 范 标 准 以 及 最 佳 干 预 措 施 等 信 息 综 合 分 析 形 成 证 据 的 进 展 情 况 根 据 战 略 所 取 得 的 最 新 经 验 及 教 训, 调 整 行 动 方 向 2019 年 5 月 至 9 月 : 就 健 康 老 龄 化 十 年 的 提 案, 与 各 会 员 国 老 年 人 代 表 实 体 联 合 国 系 统 各 机 构 其 它 关 键 合 作 伙 伴 和 利 益 相 关 者 等 进 行 公 开 协 商 和 讨 论 2020 年 1 月 : 在 世 卫 组 织 执 行 委 员 会 会 议 上 讨 论 健 康 老 龄 化 十 年 的 提 案, 把 行 动 计 划 从 2020 年 延 长 到 2030 年 10 月 : 最 后 的 战 略 审 查 报 告, 包 括 健 康 老 龄 化 十 年 的 基 准 29

30 A69/17 Annex 附 录 年 行 动 计 划 以 下 表 格 概 述 了 会 员 国 世 卫 组 织 秘 书 处 联 合 国 系 统 其 它 机 构 以 及 国 家 和 国 际 伙 伴 可 以 为 每 项 战 略 目 标 作 出 的 贡 献 在 采 取 所 确 定 行 动 的 准 备 程 度 方 面, 每 个 国 家 将 有 所 不 同 需 要 采 取 什 么 措 施 以 及 采 取 措 施 的 顺 序 在 很 大 程 度 上 将 取 决 于 国 情 和 国 家 的 优 先 重 点 战 略 目 标 1: 每 个 国 家 致 力 于 健 康 老 龄 化 行 动 1.1 建 立 国 家 健 康 老 龄 化 行 动 框 架 会 员 国 确 认 政 府 健 康 老 龄 化 归 口 单 位 使 老 年 人 有 条 理 地 参 与 制 定 实 施 监 测 和 评 价 关 于 老 龄 化 与 健 康 的 所 有 法 律 政 策 和 计 划 与 一 切 相 关 利 益 攸 关 方 合 作, 制 定 促 进 健 康 老 龄 化 的 国 家 和 区 域 计 划, 确 立 清 晰 的 责 任 划 分 以 及 所 有 相 关 部 门 间 的 协 调 问 责 监 测 和 报 告 机 制 调 拨 充 足 的 资 源 以 实 施 行 动 计 划, 同 时 确 保 公 共 资 源 得 到 有 效 管 理, 以 便 促 进 健 康 老 龄 化 修 订 专 门 针 对 老 龄 化 问 题 的 主 流 法 律 和 政 策 以 便 促 进 健 康 老 龄 化, 并 修 正 遵 规 和 执 法 机 制 秘 书 处 ( 世 卫 组 织 以 及 联 合 国 系 统 其 它 机 构 ) 支 持 与 世 界 老 龄 化 和 健 康 报 告 以 及 全 球 战 略 和 行 动 计 划 相 关 的 政 策 对 话 制 定 投 资 计 划 和 预 算, 为 该 领 域 内 的 整 体 行 动 计 划 提 供 资 源 加 强 健 康 老 龄 化 问 题 部 门 间 合 作 开 展 关 于 现 有 框 架 的 现 状 分 析 并 在 全 球 范 围 内 分 享 把 生 命 全 程 中 的 健 康 老 龄 化 问 题 纳 入 各 级 理 事 机 构 会 议 的 议 程 以 及 其 它 社 会 卫 生 和 经 济 论 坛 使 老 年 人 参 与 世 卫 组 织 自 身 结 构 中 的 国 际 区 域 和 国 家 级 决 策 国 家 和 国 际 伙 伴 把 健 康 老 龄 化 问 题 纳 入 关 于 卫 生 人 权 和 发 展 的 所 有 对 话 和 政 策 交 换 信 息, 协 调 行 动 并 分 享 获 得 的 经 验 教 训, 以 便 支 持 制 定 促 进 健 康 老 龄 化 的 政 策 和 计 划 支 持 老 年 人 及 其 代 表 性 组 织 参 与 修 订 和 制 定 影 响 健 康 老 龄 化 的 法 律 政 策 和 计 划 30

31 Annex A69/ 加 强 国 家 制 定 循 证 政 策 的 能 力 会 员 国 形 成 重 视 证 据 及 其 利 用 的 决 策 气 氛 创 建 正 式 的 机 构 并 提 供 机 会 能 力 和 活 动, 促 进 研 究 和 证 据 的 转 化, 以 便 充 实 决 策 确 认 研 究 空 白 并 鼓 励 这 些 领 域 内 的 研 究 创 建 机 制, 促 进 研 究 人 员 与 决 策 者 之 间 的 有 效 信 息 流 通 秘 书 处 ( 世 卫 组 织 以 及 联 合 国 系 统 其 它 机 构 ) 提 供 技 术 支 持, 促 进 有 利 于 制 定 健 康 老 龄 化 循 证 政 策 的 知 识 转 化 活 动 在 创 新 和 良 好 做 法 方 面, 促 进 国 家 间 的 交 流 国 家 和 国 际 伙 伴 确 保 以 决 策 者 能 够 获 得 和 利 用 的 方 式 通 报 证 据 在 政 策 和 做 法 方 面 发 现 存 在 空 白 的 领 域 内 开 展 研 究 促 进 研 究 人 员 使 用 知 识 者 供 资 方 老 年 人 家 庭 和 照 护 者 以 及 专 业 团 体 之 间 的 关 系, 支 持 健 康 老 龄 化 方 面 的 决 策, 包 括 创 建 区 域 论 坛 以 及 同 行 间 的 信 息 良 好 做 法 和 工 具 交 流 1.3 抵 制 年 龄 歧 视 并 转 变 对 老 龄 化 与 健 康 的 了 解 支 持 收 集 和 传 播 以 证 据 为 基 础 并 按 年 龄 和 性 别 分 列 的 信 息, 涉 及 老 龄 化 与 健 康 问 题 和 老 年 人 的 贡 献 通 过 立 法 抵 制 以 年 龄 为 基 础 的 歧 视, 并 建 立 相 关 的 执 法 机 制 修 改 或 废 止 直 接 或 间 接 歧 视 老 年 人 并 阻 碍 他 们 参 与 和 获 取 可 以 满 足 其 需 求 和 权 益 的 利 益 的 现 有 法 律 政 策 或 规 划, 尤 其 是 在 卫 生 就 业 和 终 身 学 习 方 面 综 合 现 有 证 据 并 在 对 年 龄 歧 视 的 了 解 和 行 动 方 面 提 供 指 导, 从 而 改 进 政 策 制 定 更 好 的 经 济 模 式, 用 以 评 估 老 年 人 的 贡 献 以 及 健 康 老 龄 化 投 资 的 成 本 和 效 益 确 保 世 卫 组 织 的 政 策 指 导 和 信 息 不 受 年 龄 和 性 别 歧 视 的 影 响 收 集 和 传 播 以 下 方 面 的 证 据 : 老 龄 化 老 年 人 的 作 用 和 贡 献 以 及 年 龄 歧 视 的 社 会 和 经 济 影 响 确 保 媒 体 和 娱 乐 界 以 平 衡 的 观 点 反 映 老 龄 化 问 题, 例 如 尽 量 减 少 哗 众 取 宠 地 报 导 针 对 老 年 人 的 刑 事 案 件, 并 把 老 年 人 作 为 行 为 榜 样 根 据 对 年 龄 歧 视 的 态 度 看 法 和 影 响 的 研 究, 开 展 宣 传 活 动, 增 强 公 众 关 于 健 康 老 龄 化 的 知 识 和 了 解 31