暴力——全球性的挑战

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1 世 界 暴 力 与 卫 生 报 告 总 结 译 者 唐 晓 昱 人 民 卫 生 出 版 社 世 界 卫 生 组 织 世 界 卫 生 组 织 成 立 于 1948 年, 作 为 联 合 国 的 一 个 专 门 机 构, 主 要 负 责 国 际 卫 生 事 务 与 公 共 卫 生 方 面 的 指 导 与 协 调 工 作 世 界 卫 生 组 织 规 章 中 的 一 项 工 作, 便 是 向 人 类 提 供 健 康 方 面 的 客 观 和 可 靠 的 信 息 并 通 过 其 广 泛 的 出 版 规 划 履 行 它 的 部 分 职 责 该 组 织 通 过 出 版 工 作 支 持 各 国 的 卫 生 政 策, 提 出 对 全 球 人 口 而 言 最 紧 迫 和 最 关 注 的 公 共 卫 生 问 题 为 满 足 发 展 中 的 不 同 会 员 国 的 需 要, 世 界 卫 生 组 织 出 版 了 实 用 指 南 手 册 和 卫 生 工 作 者 专 业 培 训 资 料 ; 国 际 通 用 的 指 导 原 则 与 标 准 ; 卫 生 政 策 规 划 与 研 究 的 综 述 和 分 析 ; 为 决 策 者 提 供 技 术 指 导 与 建 议 的 科 学 报 告 这 些 出 版 物 与 该 组 织 的 重 点 活 动 紧 密 结 合, 围 绕 着 个 人 与 社 区 的 健 康 促 进 为 推 动 人 人 享 有 卫 生 保 健 的 进 程, 需 要 将 世 界 卫 生 组 织 各 会 员 国 拥 有 的 知 识 和 经 验 以 及 公 共 卫 生 与 生 物 医 学 科 学 带 头 人 合 作 方 面 的 信 息 在 全 球 传 播 和 交 流 为 确 保 卫 生 事 务 方 面 的 信 息 和 指 导 得 到 广 泛 的 传 播, 世 界 卫 生 组 织 将 在 全 球 范 围 内 大 量 发 行 它 的

2 出 版 物 并 鼓 励 翻 译 和 采 用 这 些 出 版 物 以 促 进 和 维 护 健 康 预 防 与 控 制 疾 病 为 宗 旨, 世 界 卫 生 组 织 的 出 版 物 将 致 力 于 实 现 该 组 织 的 主 要 奋 斗 目 标 人 人 享 有 卫 生 保 健 世 界 卫 生 组 织 2002 根 据 世 界 版 权 公 约 第 二 条 规 定, 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 享 有 版 权 保 护 要 获 得 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 的 部 分 或 全 部 复 制 或 翻 译 的 权 利, 应 向 设 在 瑞 士 日 内 瓦 的 世 界 卫 生 组 织 出 版 办 公 室 提 出 申 请 世 界 卫 生 组 织 欢 迎 这 样 的 申 请 本 书 采 用 的 名 称 和 陈 述 材 料, 并 不 代 表 世 界 卫 生 组 织 秘 书 处 关 于 任 何 国 家 领 土 城 市 或 地 区 或 它 的 权 限 的 合 法 地 位 或 关 于 边 界 或 分 界 线 的 划 定 的 任 何 意 见 本 书 提 及 某 些 专 业 公 司 或 某 些 制 造 商 号 的 产 品, 并 不 意 味 着 它 们 与 其 它 未 提 及 的 类 似 公 司 或 产 品 相 比 较, 已 成 为 世 界 卫 生 组 织 所 认 可 或 推 荐 为 避 免 差 讹 和 遗 漏, 专 利 产 品 第 一 个 字 母 均 用 大 写 字 母 以 示 区 别 世 界 暴 力 与 卫 生 报 告 总 结 WORLD REPORT ON VIOLENCE AND HEALTH SUMMARY 译 者 唐 晓 昱 人 民 卫 生 出 版 社 世 界 卫 生 组 织 2

3 前 言 请 插 入 Gro Harlem Brundtland 女 士 的 相 片 ( 参 见 图 稿 及 附 件 中 电 子 文 件 drbrundtland02.jpg) 暴 力 影 响 了 世 界 上 许 多 人 的 生 活, 在 某 种 程 度 上 同 样 涉 及 我 们 每 个 人 对 许 多 人 来 说, 逃 避 伤 害 的 方 法 是 关 紧 门 窗, 远 离 危 险 的 地 方 而 另 一 些 人 却 无 法 逃 避 暴 力 的 威 胁 避 开 了 公 众 的 视 线, 不 易 为 人 觉 察 对 于 那 些 生 活 在 战 争 冲 突 中 的 人 来 说, 暴 力 已 渗 入 生 活 的 方 方 面 面 本 书 是 第 一 个 从 世 界 水 平 关 注 暴 力 问 题 的 综 合 性 报 告 的 摘 要 报 告 中 给 出 了 人 类 为 暴 力 所 付 出 的 代 价 : 每 年 有 200 万 人 为 此 丧 命, 不 计 其 数 的 人 受 到 伤 害, 虽 然 伤 害 的 方 式 并 不 总 是 很 明 显 此 外, 它 还 指 出 了 个 人 之 间 集 体 的 自 我 指 向 性 的 暴 力 等 多 种 暴 力 表 现 形 式 及 其 发 生 的 背 景 它 说 明 只 要 暴 力 存 在, 就 必 定 会 严 重 危 及 人 类 的 健 康 该 报 告 还 向 我 们 提 出 了 许 多 挑 战 它 迫 使 我 们 将 视 线 由 我 们 满 意 而 舒 适 的 社 会 转 向 那 些 将 暴 力 行 为 简 单 地 视 为 家 庭 隐 私 个 人 选 择 或 不 可 避 免 的 事 件 的 国 家 暴 力 是 一 个 涉 及 多 种 思 想 和 行 为 表 现 形 式 的 复 杂 问 题, 这 些 表 现 形 式 是 由 我 们 家 庭 和 社 会 甚 至 超 越 国 界 的 多 种 因 素 塑 造 而 成 该 报 告 督 促 我 们 进 行 广 泛 的 合 作, 并 采 取 前 摄 性 的 科 学 的 和 全 面 的 措 施 我 们 曾 成 功 地 应 用 一 些 方 法 处 理 了 其 他 卫 生 难 题, 我 们 可 以 应 用 相 同 的 方 法 和 知 识 来 做 更 多 的 事 情 这 一 点 在 报 告 中 贯 穿 始 终 我 们 还 了 解 应 该 在 何 处 运 用 我 们 的 知 识 暴 力 是 可 以 预 测 的, 也 是 可 以 预 防 的 如 同 其 他 的 卫 生 问 题 一 样, 暴 力 不 是 均 匀 地 发 生 在 各 种 人 群 和 环 境 中 的 许 多 不 同 类 型 的 暴 力 拥 有 相 同 的 危 险 因 素, 这 些 因 素 可 以 被 改 变 该 报 告 始 终 强 调 一 级 预 防 的 重 要 性 无 论 是 北 半 球 还 是 南 半 球, 只 要 有 领 导 人 的 决 心 和 公 众 与 个 3

4 人 的 广 泛 参 与, 对 预 防 工 作 较 小 的 投 入 就 可 以 收 到 明 显 而 长 期 的 效 益 回 报 公 共 卫 生 工 作 近 几 十 年 来 已 取 得 了 一 些 重 要 的 成 就, 尤 其 是 降 低 了 多 种 儿 童 疾 病 的 发 病 率 然 而, 如 果 我 们 拯 救 的 儿 童 成 为 暴 力 的 受 害 者, 或 在 以 后 因 伴 侣 之 间 的 暴 力 战 争 和 冲 突 的 伤 害 他 们 的 自 残 行 为 而 失 去 了 他 们, 这 将 是 公 共 卫 生 工 作 的 失 败 虽 然 公 共 卫 生 工 作 不 能 完 全 解 决 这 一 复 杂 的 问 题, 但 我 们 还 是 决 定 在 世 界 范 围 内 尽 我 们 的 努 力 来 预 防 暴 力 行 为 该 报 告 将 规 划 针 对 暴 力 的 全 球 性 措 施, 使 这 个 世 界 成 为 每 个 人 安 全 和 健 康 的 家 园 全 世 界 许 多 暴 力 预 防 专 家 已 响 应 本 报 告 的 号 召, 采 取 了 行 动, 我 恳 请 您 认 真 阅 读 本 报 告, 加 入 我 和 这 些 专 家 的 行 列 世 界 卫 生 组 织 总 干 事 Gro Harlem Brundtland 博 士 4

5 目 录 序 言 前 言 暴 力 全 球 性 的 挑 战 解 决 暴 力 的 公 共 卫 生 方 法 暴 力 的 定 义 暴 力 的 分 类 暴 力 的 程 度 暴 力 的 影 响 : 导 致 死 亡 危 害 健 康 暴 力 的 根 源 : 一 种 社 会 生 态 学 模 式 从 分 析 到 行 动 暴 力 的 类 型 和 背 景 个 人 之 间 的 暴 力 青 少 年 与 暴 力 伴 侣 之 间 的 暴 力 父 母 和 监 护 人 对 儿 童 的 虐 待 与 忽 视 对 老 年 人 的 虐 待 性 暴 力 个 人 之 间 暴 力 的 动 态 变 化 自 我 指 向 性 暴 力 5

6 问 题 的 严 重 程 度 自 杀 的 动 态 变 化 集 体 暴 力 问 题 的 严 重 程 度 集 体 暴 力 的 后 果 暴 力 冲 突 的 动 态 变 化 如 何 预 防 暴 力? 个 人 方 案 人 际 关 系 方 案 社 区 方 案 社 会 方 案 一 些 重 要 的 差 距 行 动 建 议 结 论 参 考 文 献 6

7 序 言 请 插 入 纳 尔 逊 曼 德 拉 的 相 片 ( 见 附 件 中 mandela3.jpg) 二 十 世 纪 在 人 们 的 记 忆 中 是 一 个 充 斥 着 暴 力 的 世 纪 它 给 我 们 留 下 的 是 巨 大 的 灾 难, 是 此 前 历 史 上 从 未 有 过 的 和 从 不 可 能 有 过 的 严 重 暴 力 冲 突 这 种 遗 赠, 这 种 服 务 于 憎 恨 意 识 的 新 科 学 技 术 所 造 成 的 后 果, 不 是 我 们 拥 有 的 一 切, 也 不 是 我 们 只 能 面 对 的 我 们 虽 然 常 常 充 耳 不 闻, 但 现 实 中 非 常 普 遍 的 现 象 是 许 多 人 日 复 一 日 地 遭 受 着 痛 苦 这 些 痛 苦 是 那 些 本 应 保 护 儿 童 的 人 们 对 儿 童 的 虐 待, 是 暴 躁 的 伴 侣 对 妇 女 的 羞 辱 和 伤 害, 是 监 护 人 对 老 人 的 虐 行, 是 青 少 年 之 间 的 欺 侮, 是 各 年 龄 段 的 人 的 自 我 毁 害, 类 似 的 例 子 不 胜 枚 举 这 种 痛 苦, 可 以 自 我 蔓 延 : 新 的 一 代 可 以 从 他 们 的 父 辈 那 里 继 承 ; 受 害 者 可 以 从 施 暴 者 那 里 学 到 ; 在 某 种 社 会 条 件 下 暴 力 还 会 被 默 许 持 续 下 去 没 有 任 何 国 家 城 市 和 社 会 可 以 幸 免, 但 我 们 却 并 非 无 能 为 力 暴 力 在 缺 乏 民 主 意 识 无 视 人 权 和 治 理 混 乱 的 土 壤 里 滋 生 我 们 经 常 讨 论 暴 力 文 化 是 如 何 扎 根 的 事 实 上, 作 为 一 个 经 历 了 种 族 隔 离 并 正 生 活 在 其 余 波 中 的 南 非 人, 我 亲 眼 目 睹 并 亲 身 经 历 了 这 种 文 化 如 果 当 权 者 自 身 的 行 为 也 认 可 了 暴 力 的 使 用, 那 么 各 种 形 式 的 暴 力 在 社 会 上 将 愈 发 泛 滥 在 许 多 国 家, 暴 力 异 常 猖 獗, 甚 至 影 响 到 经 济 和 社 会 的 发 展 我 们 不 能 容 忍 这 种 情 况 愈 演 愈 烈 一 些 对 暴 力 现 象 习 以 为 常 的 人 认 为 这 是 人 类 本 性 的 一 部 分 情 况 并 非 如 此, 暴 力 是 可 以 预 防 的, 暴 力 文 化 可 以 被 改 变 在 我 的 祖 国 和 世 界 上 的 许 多 地 方, 我 们 有 许 多 遏 制 暴 力 的 成 功 范 例 政 府 社 会 和 个 人 都 可 以 在 反 暴 力 过 程 中 起 到 重 要 作 用 我 认 为 第 一 版 世 界 暴 力 与 卫 生 报 告 的 出 版 非 常 有 意 义 该 报 告 加 深 了 我 们 对 暴 力 及 其 社 会 影 响 的 理 解 它 指 出 了 暴 力 的 不 同 表 现 形 式 : 从 易 被 忽 视 的 社 会 中 极 为 脆 弱 的 个 人 的 痛 苦 到 战 争 冲 突 中 再 7

8 明 显 不 过 的 社 会 惨 剧, 该 报 告 还 加 深 了 我 们 对 导 致 暴 力 的 因 素 和 社 会 各 群 体 可 能 反 应 的 分 析 理 解 在 此, 它 提 醒 我 们 保 护 和 安 全 不 是 唾 手 可 得 : 它 们 是 公 众 舆 论 和 社 会 关 注 的 结 果 该 报 告 描 述 并 给 出 了 适 用 于 地 区 国 家 和 国 际 各 水 平 的 建 议 这 对 于 参 与 暴 力 预 防 的 决 策 者 研 究 者 专 业 人 员 拥 护 者 和 志 愿 者 是 极 有 价 值 的 工 具 虽 然 暴 力 问 题 在 传 统 上 是 由 司 法 部 门 处 理, 但 该 报 告 强 烈 建 议 所 有 社 会 部 门 都 参 与 预 防 工 作 我 们 应 该 为 我 们 的 孩 子 社 会 上 最 易 受 伤 害 的 群 体, 创 造 一 个 没 有 暴 力 和 恐 惧 的 环 境 为 此, 我 们 不 仅 要 不 懈 地 为 国 家 也 要 为 社 会 和 家 庭 成 员 创 造 和 平 公 正 幸 福 的 环 境 我 们 必 须 关 注 暴 力 的 根 源 只 有 这 样, 我 们 才 能 将 上 个 世 纪 的 遗 赠 由 沉 重 的 负 担 转 变 为 我 们 记 忆 中 的 警 钟 纳 尔 逊 曼 德 拉 8

9 暴 力 全 球 性 的 挑 战 没 有 任 何 一 个 国 家 和 社 会 可 以 避 免 暴 力 关 于 暴 力 行 为 的 图 片 和 报 道 遍 及 媒 体 : 它 可 以 发 生 在 我 们 的 街 道 家 庭 学 校 工 作 场 所 和 办 公 机 构 暴 力 是 一 个 全 球 性 的 灾 难, 它 破 坏 了 社 会 结 构, 威 胁 着 我 们 的 生 命 健 康 和 幸 福 每 年, 全 世 界 有 一 百 六 十 多 万 人 因 他 杀 或 自 杀 而 死 亡 相 对 于 因 暴 力 而 死 亡 的 人, 更 多 的 人 受 到 是 身 体 上 的 摧 残, 甚 至 造 成 永 久 的 残 疾 暴 力 是 世 界 上 15~44 岁 人 口 的 重 要 死 因, 暴 力 导 致 的 死 亡 占 男 性 死 亡 总 数 的 14%, 女 性 的 7%(1) 暴 力 行 为 如 此 普 遍, 以 至 于 被 视 为 人 们 生 活 中 不 得 不 面 对 而 不 是 可 以 设 法 预 防 的 一 部 分 通 常, 暴 力 被 认 为 是 法 律 与 规 则 问 题, 对 此 卫 生 专 家 的 作 用 有 限 由 于 公 共 卫 生 方 法 在 处 理 其 他 一 些 环 境 和 行 为 相 关 健 康 问 题 如 心 脏 病 吸 烟 艾 滋 病 等 方 面 已 经 取 得 了 一 定 的 成 功, 这 种 观 点 也 正 逐 渐 发 生 转 变 由 于 如 何 处 理 及 预 防 暴 力 的 根 源 越 来 越 受 到 重 视, 人 们 关 注 的 范 围 也 更 加 广 泛 了 同 时, 其 他 机 构 和 学 科, 从 儿 童 心 理 学 者 到 流 行 病 学 专 家, 都 对 警 察 法 院 和 犯 罪 学 家 的 工 作 做 出 很 大 的 贡 献 暴 力 造 成 损 失 的 很 大 一 部 分 是 其 对 受 害 者 健 康 的 影 响 和 给 卫 生 部 门 的 带 来 的 负 担 (2) 这 正 是 卫 生 部 门 在 预 防 工 作 中 所 关 注 的, 并 可 以 起 到 重 要 作 用 1979 年, 美 国 卫 生 局 局 长 在 一 篇 名 为 健 康 的 人 类 的 报 告 中 首 次 阐 述 了 这 一 观 点 (3) 报 告 指 出, 要 提 高 全 民 健 康 水 平 就 不 应 忽 视 暴 力 行 为 的 影 响, 处 理 暴 力 行 为 的 根 源 是 创 造 健 康 社 会 的 首 要 工 作 之 一 9

10 此 后, 美 国 和 世 界 的 许 多 公 共 卫 生 工 作 者 和 学 者 开 始 致 力 于 了 解 暴 力, 并 努 力 寻 找 预 防 暴 力 的 方 法 (4) 该 观 点 在 1996 年 日 内 瓦 世 界 卫 生 大 会 (WHA) 上 被 列 入 国 际 日 程 这 次 会 议 通 过 了 一 项 决 议, 宣 布 暴 力 是 世 界 范 围 内 的 一 个 重 要 的 公 共 卫 生 问 题 ( 见 表 框 1) 使 人 们 了 解 暴 力 是 可 以 预 防 的 只 是 解 决 问 题 的 第 一 步 暴 力 是 一 个 非 常 敏 感 的 话 题 许 多 人 在 其 职 业 生 涯 中 很 难 面 对 这 一 话 题, 因 其 引 发 了 他 们 个 人 生 活 中 许 多 不 愉 快 的 问 题 谈 到 暴 力 问 题 就 会 触 及 复 杂 的 道 德 意 识 形 态 和 文 化 问 题 因 此, 无 论 是 官 方 还 是 个 人, 公 开 谈 论 暴 力 话 题 会 有 许 多 阻 力 第 一 版 世 界 暴 力 与 健 康 报 告 的 目 的 是 挑 战 这 些 秘 密 禁 忌 无 法 避 免 暴 力 行 为 的 想 法, 鼓 励 人 们 开 展 讨 论, 增 进 对 该 复 杂 现 象 的 了 解 虽 然 个 人 的 努 力 和 领 导 的 作 用 对 克 服 冷 漠 和 阻 挠 是 极 有 价 值 的, 然 而 全 面 处 理 暴 力 问 题 的 重 点 是 需 要 各 种 类 型 各 个 层 次 的 人 们 共 同 努 力, 制 定 有 效 的 措 施 该 总 结 的 主 要 对 象 是 各 国 公 共 卫 生 政 策 的 制 定 者, 及 在 基 层 工 作 对 社 会 问 题 和 需 要 了 解 得 最 深 刻 的 公 共 卫 生 工 作 者 总 结 中 表 述 的 观 点 和 得 出 的 结 论 是 以 世 界 暴 力 与 健 康 报 告 及 其 涉 及 的 众 多 研 究 为 基 础 的 10

11 图 框 1 预 防 暴 力 : 一 个 重 要 公 共 卫 生 的 问 题 (WHA49.25 号 决 议 ) 第 49 届 世 界 卫 生 大 会 (WHA), 以 极 大 的 热 忱 关 注 全 世 界 急 剧 增 加 的 危 及 所 有 年 龄 段 的 人 们, 包 括 男 性 和 女 性, 尤 其 是 妇 女 和 儿 童 的 故 意 伤 害 事 件 ; 支 持 社 会 发 展 世 界 首 脑 会 议 宣 言 中 提 出 的 倡 导 并 实 施 特 殊 的 公 共 卫 生 与 社 会 服 务 政 策 和 计 划, 预 防 社 会 中 的 暴 力 现 象, 减 轻 其 造 成 的 危 害 ; 支 持 世 界 人 口 与 发 展 大 会 ( 开 罗,1994) 和 第 四 届 世 界 妇 女 大 会 ( 北 京,1995) 提 出 的 建 议, 需 采 取 紧 急 措 施 处 理 针 对 妇 女 和 少 女 的 暴 力, 积 极 了 解 暴 力 造 成 的 健 康 问 题 ; 再 次 强 调 联 合 国 宣 言 中 消 除 针 对 妇 女 的 暴 力 问 题 ; 关 注 第 三 届 世 界 伤 害 预 防 与 控 制 大 会 (1996) 上 采 纳 的 科 学 届 在 墨 尔 本 宣 言 中 就 增 进 国 际 合 作 确 保 世 界 各 国 公 民 安 全 提 出 的 口 号 ; 认 识 暴 力 给 个 人 家 庭 社 会 和 国 家 在 健 康 心 理 和 社 会 发 展 方 面 带 来 直 接 的 和 长 期 的 严 重 影 响 ; 认 识 到 暴 力 对 各 地 卫 生 保 健 机 构 越 来 越 严 重 的 的 影 响, 以 及 给 国 家 和 社 会 有 限 的 卫 生 保 健 资 源 造 成 的 沉 重 负 担 ; 认 识 到 卫 生 工 作 人 员 常 常 最 先 面 对 暴 力 受 害 者, 有 独 特 的 专 业 技 术 和 特 殊 的 社 会 职 责, 可 以 帮 助 那 些 处 境 危 险 的 人 们 ; 认 识 到 WHO, 作 为 协 调 国 际 公 共 卫 生 工 作 的 主 要 机 构, 有 责 任 领 导 和 指 引 其 成 员 国, 帮 助 他 们 制 定 公 共 卫 生 计 划 以 预 防 自 我 指 向 性 和 针 对 他 人 的 暴 力 行 为 ; 1. 宣 布 暴 力 是 世 界 公 共 卫 生 的 首 要 问 题 ; 11

12 2. 督 促 各 成 员 国 评 估 其 国 内 的 暴 力 问 题, 并 向 WHO 汇 报 有 关 该 问 题 的 情 况 以 及 采 取 的 处 理 方 法 ; 3. 要 求 总 干 事 利 用 现 有 的 资 源 范 围, 开 展 针 对 暴 力 的 公 共 卫 生 运 动, 以 便 : (1) 应 用 性 别 视 角 的 分 析 方 法, 区 分 不 同 类 型 的 暴 力, 确 定 其 程 度, 估 测 暴 力 的 原 因 及 其 造 成 的 公 共 卫 生 结 果 ; (2) 评 价 预 防 暴 力 减 轻 其 影 响 的 各 种 措 施 和 计 划 的 类 型 和 有 效 性, 以 尤 其 注 意 以 社 区 为 基 础 的 各 种 活 动 ; (3) 推 动 国 际 和 国 家 水 平 处 理 暴 力 问 题 的 活 动, 包 括 : (a) 提 高 了 解 报 告 并 处 理 暴 力 的 后 果 的 能 力 ; (b) 在 预 防 和 处 理 暴 力 问 题 时, 促 进 更 多 部 门 相 互 合 作 ; (c) 将 暴 力 研 究 作 为 公 共 卫 生 研 究 的 工 作 重 点 ; (d) 在 全 世 界 各 民 族 国 家 和 社 会 中 制 定 并 宣 传 预 防 暴 力 计 划 的 建 议 ; (4) 确 保 积 极 参 与 并 和 有 关 的 WHO 技 术 项 目 协 调 一 致 ;( 确 保 协 调 地 积 极 地 参 与 有 关 的 WHO 技 术 项 目 ;) (5) 加 强 与 各 国 政 府 当 地 部 门 和 联 合 国 的 其 他 组 织 与 WHO 的 合 作, 以 便 计 划 实 施 和 监 督 预 防 和 缓 解 暴 力 冲 突 的 项 目 ; 4. 进 一 步 要 求 总 干 事 向 第 99 届 执 行 委 员 会 会 议 递 交 报 告, 描 述 目 前 的 进 展, 制 定 行 动 计 划, 尽 可 能 找 到 科 学 的 防 范 暴 力 的 公 共 卫 生 方 法 12

13 暴 力 通 常 被 认 为 是 人 类 生 活 中 不 可 避 免 的 一 部 分, 是 生 命 中 不 得 不 面 对 而 不 是 可 以 设 法 预 防 的 一 部 分 由 于 公 共 卫 生 方 法 在 处 理 其 他 一 些 环 境 和 行 为 相 关 健 康 问 题 上 取 得 了 一 定 的 成 功, 这 一 观 点 也 正 逐 渐 发 生 转 变 在 预 防 暴 力 的 工 作 中, 卫 生 部 门 既 有 特 殊 的 权 益, 又 能 发 挥 重 要 作 用 全 面 处 理 暴 力 问 题 的 重 点 是 需 要 各 种 类 型 各 个 层 次 的 人 们 共 同 努 力, 制 定 有 效 的 措 施 解 决 暴 力 的 公 共 卫 生 方 法 一 般 说 来, 卫 生 部 门 对 暴 力 行 为 采 取 的 措 施 是 被 动 性 的 治 疗 性 的 由 于 各 种 应 对 措 施 常 常 因 不 同 的 兴 趣 和 专 业 知 识 而 各 异, 因 此 人 们 很 少 从 一 个 更 广 阔 的 角 度 来 考 虑 暴 力 问 题, 很 少 考 虑 到 不 同 形 式 的 暴 力 之 间 的 联 系 世 界 卫 生 组 织 将 暴 力 看 作 是 一 个 公 共 卫 生 问 题, 力 图 寻 求 问 题 的 根 源, 并 从 整 体 上 处 理 这 个 问 题 公 共 卫 生, 根 据 其 定 义, 它 的 重 点 不 是 针 对 个 人 的, 而 是 针 对 社 会 和 人 群 的 健 康 只 要 有 可 能, 公 共 卫 生 干 预 措 施 将 重 点 关 注 那 些 最 易 患 病 和 最 易 受 到 伤 害 的 人 群 公 共 卫 生 的 基 本 目 标 是 保 护 促 进 和 改 善 健 康 公 共 卫 生 工 作 的 重 点 是 预 防 疾 病 与 伤 害 的 初 发 与 复 发, 而 不 是 处 理 其 后 果 传 统 上, 公 共 卫 生 方 法 处 理 任 何 威 胁 健 康 的 危 险 因 素 都 可 分 为 以 下 四 步 (5): 阐 明 定 义 并 监 测 问 题 的 严 重 程 度 ; 确 定 产 生 问 题 的 原 因 ; 制 定 并 尝 试 解 决 问 题 的 方 法 ; 推 广 有 效 的 措 施 13

14 公 共 卫 生 方 法 是 以 科 学 为 依 据 的 任 何 事 情, 包 括 确 定 问 题 及 其 原 因 计 划 采 取 何 种 措 施 测 试 和 评 估 措 施 的 效 果 等, 都 必 须 基 于 合 理 的 研 究, 有 强 有 力 的 证 据 公 共 卫 生 方 法 还 涉 及 多 种 学 科 公 共 卫 生 官 员 需 要 与 广 泛 的 人 群 和 组 织 开 展 合 作, 并 在 工 作 中 应 用 多 种 专 业 知 识, 如 医 学 流 行 病 学 心 理 学 社 会 学 犯 罪 学 教 育 和 经 济 学 至 于 暴 力, 依 据 确 凿 的 事 实, 公 共 卫 生 工 作 者 及 其 伙 伴 从 一 开 始 就 坚 信, 人 们 一 定 能 找 到 办 法 预 防 暴 力 行 为 及 其 不 良 后 果 公 共 卫 生 学 办 法 不 能 代 替 法 律 对 暴 力 的 制 裁, 也 不 能 替 代 人 权 所 赋 予 的 对 暴 力 采 取 的 正 当 措 施 实 际 上 公 共 卫 生 充 当 了 法 律 和 人 权 的 补 充 力 量 和 合 作 伙 伴, 为 后 两 者 提 供 了 预 防 暴 力 的 新 工 具 和 新 资 源 暴 力 的 定 义 作 为 一 个 公 共 卫 生 问 题, 暴 力 未 能 引 起 广 泛 注 意 的 原 因 之 一 是 缺 乏 一 个 明 确 的 定 义 暴 力 是 一 种 非 常 普 遍 而 又 复 杂 的 现 象 对 其 进 行 定 义 不 是 一 门 严 密 的 学 问 而 是 需 要 判 断 在 各 个 不 同 的 国 家 中, 哪 些 行 为 是 可 以 接 受 的, 哪 些 不 能 接 受, 哪 些 构 成 了 伤 害 等 观 念 是 受 社 会 文 化 影 响 的, 是 受 不 断 发 展 的 价 值 观 和 社 会 准 则 反 复 检 验 的 如 对 于 上 一 代 人, 教 鞭 是 英 国 学 校 纪 律 的 一 部 分, 常 被 用 来 打 学 生 的 臀 腿 和 手 但 今 天, 如 果 一 个 英 国 教 师 对 一 个 孩 子 进 行 了 任 何 形 式 的 体 罚, 他 ( 她 ) 将 会 被 起 诉 由 于 全 世 界 道 德 标 准 的 多 样 性, 如 今 在 全 球 论 坛 上 暴 力 是 一 个 富 有 挑 战 性 的 和 敏 感 的 话 题 但 讨 论 暴 力 问 题 却 是 刻 不 容 缓 的 为 了 在 这 个 快 速 变 革 的 世 界 更 好 地 保 护 人 们 的 生 命 和 尊 严, 人 们 必 须 努 力 达 成 共 识, 建 立 普 遍 适 用 的 行 为 准 则 来 保 障 人 权 14

15 依 据 定 义 者 及 其 目 的 的 不 同, 可 以 有 多 种 方 式 对 暴 力 进 行 定 义 例 如 一 个 以 逮 捕 和 定 罪 为 目 的 的 定 义 肯 定 不 同 于 社 会 服 务 机 构 以 干 预 为 目 的 的 定 义 至 于 公 共 卫 生 领 域 对 暴 力 的 定 义, 必 须 能 够 很 好 地 把 握 施 暴 者 的 行 为 范 畴 和 受 害 者 的 主 观 经 历, 不 至 于 将 其 定 义 得 范 围 过 大, 而 导 致 其 失 去 应 有 的 意 义, 或 范 围 过 大 以 至 于 将 日 常 生 活 中 因 疾 病 造 成 的 自 然 兴 衰 都 包 括 在 暴 力 的 范 畴 内 还 必 须 在 全 世 界 范 围 内 达 成 共 识, 只 有 这 样 才 能 使 各 国 间 的 统 计 数 据 具 有 可 比 性, 才 能 建 立 一 套 可 靠 的 理 论 基 础 世 界 卫 生 组 织 将 暴 力 定 义 为 (4): 蓄 意 地 应 用 强 暴 的 力 量 或 武 装, 对 自 身 他 人 群 体 或 社 会 进 行 威 胁 或 侵 害, 造 成 或 极 有 可 能 造 成 损 伤 发 育 障 碍 精 神 伤 害 死 亡 或 剥 夺 权 益 该 定 义 包 括 了 个 人 之 间 的 暴 力 以 及 自 杀 和 战 争 此 外 该 定 义 还 包 括 一 系 列 广 泛 的 行 为, 不 只 是 躯 体 虐 待, 还 包 括 威 胁 和 胁 迫, 剥 夺 权 益 和 遗 弃 后 者 明 显 与 儿 童 和 老 人 有 关 除 了 死 亡 和 损 伤, 定 义 还 顾 及 了 大 量 的 常 常 不 引 起 人 们 注 意 的 暴 力 后 果, 如 精 神 伤 害 无 法 正 常 地 行 使 社 会 功 能 儿 童 难 以 正 常 发 育 等 暴 力 的 分 类 暴 力 的 复 杂 性 普 遍 性 和 多 样 性 使 得 人 们 感 到 无 能 为 力, 因 而 对 之 漠 不 关 心 我 们 需 要 一 种 合 理 的 框 架 或 分 类 方 法 来 对 这 个 复 杂 的 现 象 进 行 分 类, 使 人 们 更 加 了 解 其 本 质 并 能 够 对 此 采 取 行 动 目 前, 反 暴 力 工 作 主 要 在 不 同 专 业 领 域 分 别 开 展 孤 立 的 研 究 和 行 动 为 克 服 这 一 缺 点, 该 框 架 需 要 强 调 不 同 暴 力 类 型 的 共 同 特 点 以 及 它 们 之 间 的 相 互 关 系, 制 定 出 一 套 综 合 性 预 防 措 施 目 前 暴 力 的 分 类 方 法 很 少, 而 且 都 不 够 全 面 或 未 得 到 广 泛 的 认 同 15

16 (6) 世 界 暴 力 与 卫 生 报 告 中 使 用 的 分 类 方 法 根 据 施 暴 者 将 暴 力 分 为 三 种 类 型 : 针 对 自 身 的 暴 力 个 人 之 间 的 暴 力 和 集 体 暴 力 这 种 初 步 的 分 类 方 法 将 暴 力 区 分 为 针 对 自 己 的 暴 力 由 他 人 或 一 个 小 群 体 以 及 大 的 群 体 如 国 家 施 加 的 暴 力 ( 见 图 1) 这 三 种 大 体 分 类 方 法 再 具 体 细 分, 以 反 映 出 各 种 特 殊 的 暴 力 类 型 自 我 指 向 型 暴 力 包 括 自 杀 和 自 虐 行 为 如 自 残 自 杀 行 为 包 括 打 算 自 杀 制 定 计 划 寻 求 方 法 尝 试 自 杀 和 完 成 自 杀 个 人 之 间 的 暴 力 包 括 以 下 两 种 亚 型 : 家 庭 和 伴 侣 之 间 的 暴 力, 即 发 生 在 家 庭 成 员 或 伴 侣 之 间 的 暴 力 这 种 暴 力, 尽 管 也 有 例 外, 但 通 常 发 生 在 家 中 ; 社 会 暴 力, 即 暴 力 发 生 在 无 亲 属 关 系 的 个 人 之 间, 他 们 可 能 相 互 认 识, 也 可 能 不 认 识, 通 常 发 生 在 户 外 前 者 包 括 的 暴 力 类 型 如 监 护 人 虐 待 或 遗 弃 儿 童 伴 侣 间 的 暴 力 和 虐 待 老 人 后 者 包 括 团 伙 暴 力 偶 发 暴 力 来 自 陌 生 人 的 强 奸 性 骚 扰, 以 及 公 共 机 构 如 学 校 工 作 场 所 监 狱 和 疗 养 院 中 的 暴 力 行 为 16

17 集 体 暴 力 是 一 群 人 为 了 政 治 经 济 或 社 会 目 的, 以 暴 力 手 段 对 抗 另 外 一 群 人 它 表 现 为 多 种 形 式 : 国 家 之 间 的 武 装 冲 突 ; 种 族 屠 杀 镇 压 和 其 他 对 人 权 的 践 踏 行 为 ; 恐 怖 行 动 ; 及 有 组 织 的 暴 力 犯 罪 该 分 类 法 抓 住 了 暴 力 的 本 质, 它 可 以 是 躯 体 的 精 神 的 性 行 为 的, 包 括 遗 弃 和 剥 夺 权 益 该 分 类 法 还 考 虑 了 背 景 环 境 施 暴 者 和 受 害 者 的 关 系 和 集 体 暴 力 可 能 的 动 机 请 插 入 图 1, 见 原 稿 第 5 页 及 电 子 文 档 vp 1.1.eps 暴 力 的 程 度 公 共 卫 生 一 线 行 动 需 要 对 它 所 针 对 的 公 共 卫 生 问 题 的 严 重 程 度 进 行 衡 量 这 种 资 料 是 合 理 决 策 的 基 础 可 靠 的 数 据 对 决 策 监 督 和 宣 传 都 非 常 重 要 没 有 真 实 的 资 料, 就 没 有 人 会 体 会 到 了 解 暴 力 并 对 之 作 出 反 应 的 紧 迫 性 衡 量 暴 力 的 程 度 需 要 面 对 许 多 问 题 各 个 国 家 资 料 系 统 的 发 展 程 度 不 一 致, 提 供 资 料 的 完 整 性 质 量 可 靠 程 度 和 有 效 性 有 很 大 差 异 许 多 暴 力 行 为 并 未 引 起 政 府 的 注 意, 因 此 没 有 记 录 在 案 另 外 一 些 暴 力 行 为 虽 然 引 起 了 政 府 的 注 意, 但 是 记 录 中 并 未 包 含 了 解 该 问 题 所 需 要 的 所 有 信 息 如 何 定 义 暴 力 决 定 了 收 集 哪 些 资 料 很 多 时 候, 不 准 确 的 定 义 使 得 一 些 问 题 的 要 点 变 得 模 棱 两 可 总 之, 缺 乏 定 义 和 资 料 收 集 的 一 致 性 严 重 影 响 了 不 同 社 会 和 国 家 的 数 据 之 间 的 可 比 性 目 前, 人 们 最 常 收 集 最 容 易 得 到 的 数 据 是 死 亡 率 信 息 来 源 包 括 : 死 亡 证 明 死 亡 数 据 登 记 和 验 尸 官 报 告 然 而, 死 亡 数 据 只 是 冰 山 的 一 角 有 一 个 人 死 亡, 就 有 更 多 的 人 受 到 伤 害, 造 成 精 神 上 的 摧 残 或 躯 体 的 残 疾 考 虑 到 非 致 命 性 结 局 比 死 亡 更 为 常 见 (7 11), 我 们 有 必 要 得 到 其 他 类 型 的 数 据, 以 便 对 暴 力 的 描 述 更 加 完 整 这 些 数 据 包 括 : 17

18 疾 病 外 伤 和 其 他 健 康 情 况 的 医 学 数 据 ; 关 于 态 度 信 仰 行 为 文 化 习 惯 受 害 和 受 暴 力 攻 击 的 自 述 性 资 料 ; 关 于 收 入 水 平 教 育 程 度 就 业 情 况 的 社 会 资 料 ; 警 方 关 于 暴 力 事 件 和 施 暴 者 的 特 点 和 背 景 的 资 料 ; 关 于 医 疗 社 会 服 务 和 预 防 活 动 支 出 的 经 济 资 料 ; 政 策 和 立 法 资 料 这 些 资 料 的 来 源 广 泛, 包 括 : 个 人 相 关 机 构 的 记 录 地 方 工 作 项 目 社 会 和 政 府 的 记 录 人 口 调 查 或 其 他 调 查, 以 及 一 些 特 殊 的 研 究 多 种 信 息 来 源 有 助 于 人 们 认 识 暴 力, 了 解 为 什 么 多 方 协 作 是 公 共 卫 生 方 法 的 重 要 基 础 公 共 卫 生 关 注 的 是 世 界 各 国 和 全 人 类, 着 眼 于 最 易 患 病 和 受 伤 害 的 人 群 公 共 卫 生 方 法 以 科 学 为 依 据, 其 政 策 和 行 动 必 须 基 于 合 理 的 研 究 它 还 涉 及 多 门 学 科 公 共 卫 生 一 线 行 动 需 要 一 个 准 确 的 暴 力 定 义 以 及 理 解 其 复 杂 形 式 和 背 景 的 框 架 可 靠 的 数 据 对 于 理 解 暴 力 是 至 关 重 要 的, 对 于 宣 传 也 有 重 要 意 义 没 有 真 实 的 资 料, 就 没 有 人 会 体 会 到 了 解 暴 力 并 对 之 作 出 反 应 的 紧 迫 性 暴 力 的 影 响 : 导 致 死 亡 危 害 健 康 2000 年, 全 世 界 约 有 人 因 暴 力 而 死 亡, 比 率 为 28.8/ 人 ( 见 表 1) 其 中 半 数 为 自 杀, 近 1/3 为 他 杀, 约 1/5 死 于 武 装 冲 突 当 然, 每 个 人 受 到 暴 力 威 胁 的 几 率 是 不 同 的, 深 入 的 调 查 可 以 了 解 哪 些 人 是 主 要 的 受 18

19 害 者 他 们 居 住 在 哪 里 男 性 占 所 有 他 杀 受 害 者 的 3/4, 他 杀 率 较 女 性 高 出 3 倍 15~29 岁 男 性 是 世 界 上 他 杀 率 最 高 的 人 群, 约 为 19.4/ ( 见 表 2) 男 性 他 杀 率 似 乎 随 年 龄 增 大 而 降 低 而 在 女 性, 除 了 5~14 岁 年 龄 组 为 2/ , 其 他 各 年 龄 组 均 约 为 4/ 而 自 杀 率, 不 论 是 对 于 男 性 还 是 女 性, 都 随 着 年 龄 的 增 大 而 升 高 ( 见 表 2) 最 高 的 自 杀 率 见 于 60 及 60 岁 以 上 男 性 (44.9/ ), 约 为 同 年 龄 段 女 性 的 2 倍 (22.1/ ) 在 15~29 岁 年 龄 组, 男 性 自 杀 率 为 15.6/ , 女 性 为 12.2/ 表 年 全 球 暴 力 相 关 死 亡 情 况 统 计 暴 力 类 型 a 数 量 占 人 口 比 率 占 总 死 亡 比 率 (1/ ) (%) 他 杀 自 杀 与 战 争 有 关 的 死 亡 b 总 计 中 低 收 入 国 家 高 收 入 国 家 a 近 似 到 千 位 b 包 括 例 司 法 机 构 判 决 的 死 亡 暴 力 死 亡 率 与 各 国 收 入 水 平 相 关, 中 低 收 入 国 家 (32.1/ ) 是 高 收 入 国 家 (14.4/ ) 的 2 倍 多 还 有 许 多 细 节 隐 藏 在 这 些 整 体 比 率 之 后 暴 力 死 亡 率 地 区 间 差 异 很 大, 如 19

20 在 WHO 各 分 部 地 区 之 间 这 种 差 异 就 非 常 显 著 ( 见 图 2) 在 WHO 非 洲 和 美 洲 地 区, 他 杀 率 是 自 杀 率 的 3 倍 ; 在 东 南 亚 和 欧 洲, 自 杀 率 是 他 杀 率 的 2 倍 多 ; 而 在 西 太 平 洋 地 区, 自 杀 率 几 乎 为 他 杀 率 的 6 倍 表 年 各 年 龄 组 他 杀 率 和 自 杀 率 的 统 计 年 龄 组 他 杀 率 (1/ ) 自 杀 率 (1/ ) ( 岁 ) 男 性 女 性 男 性 女 性 > a 总 计 a 年 龄 已 标 准 化 整 体 的 比 率 还 没 有 体 现 出 各 国 内 部 的 差 异, 如 城 乡 之 间 贫 富 之 间 各 种 族 各 民 族 之 间 的 差 异 如 在 新 加 坡, 华 裔 和 印 度 裔 人 自 杀 率 要 高 于 马 来 人 (12) 在 美 国,1999 年, 15~24 岁 的 非 裔 青 年 成 为 他 杀 受 害 者 的 比 率 为 相 应 年 龄 段 的 西 班 牙 裔 青 年 的 2 倍 多, 是 相 应 年 龄 段 白 种 非 西 班 牙 裔 青 年 的 12 倍 多 暴 力 致 死 的 数 字 仅 仅 是 一 小 部 分 躯 体 精 神 和 性 伤 害 在 世 界 各 地 每 天 都 在 发 生, 除 了 使 各 国 支 付 大 量 医 疗 和 司 法 费 用 以 及 蒙 受 误 工 和 丧 失 劳 动 力 所 造 成 的 巨 大 损 失 之 外, 还 破 坏 了 数 百 万 人 的 健 康 和 幸 福 (14 21)( 见 图 框 2) 而 且, 暴 力 对 健 康 的 影 响 可 以 持 续 数 年, 并 可 能 造 成 永 久 性 的 残 疾 如 脊 索 损 伤 脑 损 伤 和 肢 体 残 疾 20

21 除 了 直 接 的 躯 体 伤 害, 暴 力 受 害 者 还 易 于 发 生 许 多 精 神 和 行 为 障 碍 如 抑 郁 酗 酒 焦 虑 和 自 杀 倾 向, 以 及 生 殖 问 题 如 意 外 受 孕 性 传 播 疾 病 和 性 功 能 障 碍 (22 25) 请 插 入 图 2, 见 原 稿 第 7 页 及 电 子 文 档 vp 1.2.eps 21

22 图 框 2 用 于 暴 力 的 支 出 除 了 给 人 类 造 成 的 痛 苦, 暴 力 还 给 国 家 经 济 带 来 了 沉 重 的 负 担 例 如,1996~1997 年 间 由 泛 美 开 发 银 行 赞 助 的 在 拉 美 六 国 进 行 的 暴 力 对 经 济 影 响 的 一 系 列 研 究 表 明 : 在 巴 西, 仅 卫 生 服 务 费 用 一 项 就 占 国 民 生 产 总 值 的 1.9%, 在 哥 伦 比 亚 占 5.0%, 在 萨 尔 瓦 多 占 4.3%, 在 墨 西 哥 占 1.3%, 在 秘 鲁 占 1.5%, 在 委 内 瑞 拉 占 0.3%(14) 1992 年 在 美 国 进 行 的 研 一 项 究 表 明 每 年 治 疗 枪 伤 的 费 用 高 达 1260 亿 美 元 (15), 砍 伤 和 刺 伤 的 医 疗 费 用 为 510 亿 美 元 有 证 据 表 明, 通 常 情 况 下, 家 庭 和 性 暴 力 的 受 害 者 更 容 易 出 现 健 康 问 题, 相 对 于 那 些 没 有 被 虐 待 经 历 的 人 们, 他 们 的 一 生 中 需 要 支 出 更 多 的 医 疗 费 用, 更 经 常 需 要 得 到 急 诊 医 疗 处 置 被 虐 待 和 遗 弃 的 儿 童 也 是 如 此 在 计 算 暴 力 对 国 家 经 济 造 成 的 负 担 时, 除 了 直 接 的 医 疗 和 法 律 费 用 外, 还 还 要 考 虑 许 多 其 他 因 素, 包 括 : 提 供 安 全 长 期 的 庇 护 所 或 类 似 场 所 的 费 用 ; 由 于 未 成 年 死 亡 伤 病 误 工 长 期 残 疾 和 失 去 发 展 潜 力 造 成 生 产 力 的 损 失 ; 影 响 了 生 活 质 量, 照 料 自 己 和 他 人 的 能 力 降 低 ; 破 坏 了 公 共 财 产 和 基 础 设 施, 导 致 医 疗 保 健 运 输 和 食 品 供 应 等 服 务 的 中 断 ; 使 人 们 因 担 心 自 身 安 全 而 扰 乱 了 日 常 生 活 ; 妨 碍 了 投 资 和 旅 游 业, 牵 制 了 经 济 的 发 展 暴 力 造 成 的 损 失 是 不 均 衡 的 在 经 济 困 境 中 保 护 自 身 能 力 有 限 的 人 们 受 到 的 影 响 最 为 严 重 22

23 需 要 注 意 到, 暴 力 行 为 及 其 影 响 很 少 有 简 单 的 因 果 关 系, 尤 其 是 有 精 神 虐 待 时 即 使 在 极 端 的 例 子 中, 由 于 个 人 对 不 幸 事 件 的 反 应 不 同, 也 常 常 会 有 多 种 反 应 和 后 果 个 人 的 年 龄 性 格 以 及 能 否 得 到 情 感 支 持 都 将 影 响 暴 力 事 件 的 结 果 主 动 对 暴 力 做 出 反 应 的 人 要 比 保 持 被 动 的 人 有 更 大 的 弹 性 为 了 使 治 疗 和 预 防 计 划 有 合 理 的 基 础, 我 们 需 要 对 暴 力 的 健 康 后 果 和 影 响 因 素 做 更 多 细 致 的 研 究 2000 年, 全 世 界 约 有 人 因 暴 力 而 死 其 中 约 半 数 为 自 杀,1/3 为 他 杀, 约 1/5 死 于 武 装 冲 突 2000 年, 尽 管 暴 力 相 关 的 死 亡 率 在 地 区 之 间 甚 至 国 内 各 地 区 之 间 有 显 著 差 异, 但 总 体 来 看, 中 低 收 入 国 家 暴 力 相 关 死 亡 率 是 高 收 入 国 家 的 2 倍 多 多 数 暴 力 是 非 致 命 性 的, 会 造 成 损 伤 精 神 障 碍 生 殖 健 康 问 题 性 传 播 疾 病 及 其 他 问 题 暴 力 对 健 康 的 影 响 可 持 续 多 年, 甚 至 可 能 遗 留 永 久 的 躯 体 残 疾 和 精 神 障 碍 除 了 给 人 类 带 来 痛 苦, 暴 力 还 造 成 了 难 以 计 数 的 社 会 和 经 济 浪 费 暴 力 的 根 源 : 一 种 社 会 生 态 模 式 没 有 哪 个 单 一 的 因 素 可 以 解 释 为 什 么 是 某 个 人 而 不 是 另 外 一 个 表 现 出 暴 力 行 为, 也 没 有 哪 个 单 一 的 因 素 可 以 解 释 为 什 么 在 某 个 社 区 暴 力 肆 虐 而 邻 近 的 社 区 却 生 活 安 宁 暴 力 是 一 种 极 其 复 杂 的 现 象, 其 根 源 由 多 种 因 素 如 生 物 社 会 经 济 和 政 治 交 互 构 成 某 种 危 险 因 素 对 某 种 特 定 类 型 的 暴 力 可 能 是 特 有 的, 更 多 见 的 是 各 种 不 同 的 暴 力 类 型 拥 有 一 些 共 同 的 危 险 因 素 将 该 问 题 划 分 为 不 同 的 专 业 和 兴 趣 领 域, 缺 乏 不 同 组 织 之 间 的 23

24 合 作, 将 会 使 真 相 变 得 晦 涩, 并 会 产 生 孤 立 的 预 防 暴 力 方 案 公 共 卫 生 方 法 要 求 人 们 在 更 广 阔 的 背 景 下 认 识 不 同 类 型 的 暴 力, 并 了 解 其 共 同 的 形 式, 缺 乏 合 作 精 神 将 与 公 共 卫 生 的 要 求 背 道 而 驰 世 界 暴 力 与 健 康 报 告 应 用 社 会 生 态 模 式 (ecological model) 一 词, 试 图 了 解 暴 力 本 质 的 多 面 性 社 会 生 态 模 式 首 次 在 二 十 世 纪 七 十 年 代 被 应 用 于 儿 童 虐 待 的 研 究 (26, 27), 之 后 被 用 于 其 他 暴 力 研 究 领 域 (28 32) 作 为 一 个 概 念, 它 还 在 不 断 地 得 到 发 展 和 完 善, 其 作 用 是 帮 助 人 们 认 清 影 响 暴 力 的 多 种 因 素, 同 时 为 了 解 这 些 因 素 之 间 的 相 互 作 用 提 供 一 个 框 架 ( 见 图 3) 请 插 入 图 3, 见 原 稿 第 9 页 及 电 子 文 档 vp1.3.eps 该 模 式 将 影 响 因 素 分 为 四 个 水 平, 帮 助 检 验 哪 些 因 素 影 响 行 为, 或 哪 些 因 素 增 加 犯 罪 或 被 害 的 可 能 性 : 初 级 水 平 确 定 影 响 个 人 行 为 以 及 他 们 成 为 施 暴 者 或 暴 力 受 害 者 的 可 能 性 的 生 物 和 个 人 历 史 因 素 可 以 计 算 或 描 述 的 因 素 有 : 人 口 统 计 学 特 征 ( 年 龄 教 育 收 入 ) 精 神 或 人 格 障 碍 物 质 滥 用 暴 力 行 为 史 或 被 虐 待 史 等 ; 二 级 水 平 关 注 密 切 的 人 际 关 系, 如 家 庭 内 部 朋 友 之 间 伴 侣 之 间 和 同 事 之 间 的 关 系, 并 探 讨 这 些 关 系 如 何 增 加 施 加 暴 力 或 遭 受 暴 力 的 几 率 例 如, 对 于 青 少 年 暴 力, 结 交 了 参 与 或 怂 恿 暴 力 行 为 的 朋 友 会 增 加 一 个 年 轻 人 进 行 暴 力 犯 罪 或 被 害 的 几 率 ; 24

25 三 级 水 平 研 究 的 是 各 种 社 会 关 系 发 生 的 社 区 背 景, 如 学 校 工 作 场 所 其 他 的 机 构 或 邻 里 环 境, 并 试 图 确 定 这 些 场 所 中 可 增 加 暴 力 发 生 可 能 性 的 特 征 该 水 平 的 影 响 因 素 可 能 包 括 如 : 人 口 流 动 性 ( 如, 在 某 种 环 境 中 人 们 是 愿 意 长 期 居 住 还 是 常 常 搬 迁 ) 人 口 密 度 就 业 状 况 以 及 当 地 是 否 存 在 毒 品 交 易 ; 四 级 水 平 关 注 更 广 泛 的 社 会 因 素, 这 些 因 素 造 就 了 鼓 励 或 反 对 暴 力 的 大 环 境 这 些 因 素 包 括 武 器 的 使 用 情 况 社 会 文 化 准 则 而 这 些 准 则 又 包 括 赋 予 父 母 对 孩 子 幸 福 的 优 先 决 定 权 维 护 男 性 相 对 于 女 性 和 儿 童 的 优 势 地 位 允 许 警 察 对 公 民 行 使 过 分 的 武 力 支 持 政 治 冲 突 等 更 重 要 的 社 会 因 素 还 有 使 得 社 会 各 阶 层 经 济 和 社 会 地 位 不 平 等 的 卫 生 经 济 教 育 和 社 会 政 策 该 模 式 中 互 相 衔 接 的 社 会 生 态 环 解 释 了 各 水 平 因 素 作 用 是 如 何 相 互 加 强 或 削 弱 的 如 一 个 有 暴 力 倾 向 的 人, 如 果 处 在 习 惯 于 用 暴 力 方 式 解 决 矛 盾 的 家 庭 或 社 会 中, 更 可 能 表 现 出 暴 力 行 为, 而 在 平 静 的 环 境 中 情 况 可 能 会 好 得 多 社 会 孤 立 可 能 是 虐 待 老 人 行 为 的 一 个 常 见 的 社 会 因 素, 可 以 受 社 会 因 素 ( 如 对 老 年 人 普 遍 缺 乏 尊 重 ) 或 人 际 关 系 因 素 ( 如 失 去 朋 友 或 家 庭 成 员 ) 影 响 除 了 能 帮 助 人 们 认 清 暴 力 的 原 因 及 其 复 杂 的 相 互 作 用, 社 会 生 态 模 式 还 指 出, 为 了 预 防 暴 力, 需 要 在 各 个 水 平 同 时 采 取 行 动 这 包 括 : 注 意 个 人 危 险 因 素, 采 取 措 施 改 善 个 人 的 危 险 行 为 ; 25

26 调 整 那 些 密 切 的 个 人 关 系, 努 力 创 造 良 好 的 家 庭 环 境, 为 功 能 失 常 的 家 庭 提 供 专 业 的 帮 助 和 支 持 ; 监 测 公 共 场 所 如 学 校 工 作 单 位 和 邻 里 环 境, 并 采 取 措 施 解 决 可 能 导 致 暴 力 的 问 题 ; 关 注 性 别 不 平 等 以 及 错 误 的 文 化 观 念 和 行 为 ; 关 注 与 暴 力 有 关 的 更 广 泛 的 文 化 社 会 和 经 济 因 素, 设 法 改 善 这 些 因 素, 包 括 如 减 小 贫 富 差 距 保 障 获 取 商 品 服 务 和 机 会 的 公 平 性 没 有 哪 个 单 一 的 因 素 可 以 解 释 为 什 么 是 某 个 人 而 不 是 另 外 一 个 表 现 出 暴 力 行 为 暴 力 是 一 种 极 其 复 杂 的 现 象, 其 根 源 由 多 种 因 素 如 生 物 社 会 经 济 和 政 治 交 互 构 成 某 些 危 险 因 素 对 某 种 特 定 类 型 的 暴 力 可 能 是 特 有 的, 更 多 见 的 是 各 种 不 同 的 暴 力 类 型 拥 有 一 些 共 同 的 危 险 因 素 除 了 能 帮 助 人 们 认 清 暴 力 的 原 因 及 其 复 杂 的 相 互 作 用, 社 会 生 态 模 式 还 指 出, 为 了 预 防 暴 力, 需 要 在 各 个 水 平 采 取 哪 些 行 动 从 分 析 到 行 动 暴 力 根 源 的 一 般 模 式 给 人 们 以 有 益 的 启 示, 并 为 研 究 和 预 防 暴 力 工 作 指 出 了 一 些 可 能 获 得 成 功 的 方 法 然 而 观 察 到 了 结 果 与 了 解 如 何 运 作 还 有 很 大 的 差 距 公 共 卫 生 计 划 的 进 行 不 能 仅 仅 凭 假 定 或 传 闻 为 了 使 工 作 行 之 有 效, 预 防 计 划 应 该 以 合 理 的 了 解 为 基 础, 以 高 质 量 的 研 究 为 后 盾, 主 要 针 对 暴 力 的 影 响 因 素 和 它 们 的 作 用 方 式 传 统 上, 公 共 卫 生 学 的 干 预 方 法 可 分 为 三 级 预 防 : 26

27 一 级 预 防 - 在 暴 力 发 生 之 前 采 取 的 预 防 措 施 ; 二 级 预 防 - 处 理 暴 力 发 生 后 产 生 的 即 刻 效 应 的 措 施, 如 院 前 救 护 急 诊 治 疗 或 强 奸 后 性 传 播 疾 病 的 医 治 ; 三 级 预 防 - 帮 助 受 害 者 在 暴 力 发 生 后 的 恢 复 过 程 中 所 采 取 的 长 期 护 理 措 施, 如 康 复 社 会 回 归 以 及 为 减 轻 暴 力 造 成 的 损 伤 和 长 期 残 疾 所 做 的 各 种 努 力 三 级 预 防 是 以 它 们 作 用 的 时 间 进 行 定 义 的 即 预 防 是 在 暴 力 发 生 前 发 生 后 即 刻 还 是 在 以 后 的 长 期 过 程 中 传 统 上, 三 级 预 防 应 用 于 暴 力 受 害 者 及 卫 生 保 健 服 务 领 域, 除 此 之 外 它 们 还 与 施 暴 者 有 关, 并 被 用 于 描 述 司 法 部 门 对 暴 力 行 为 作 出 的 反 应 研 究 人 员 正 越 来 越 关 注 针 对 特 殊 目 标 人 群 的 暴 力 预 防 的 定 义 (35), 该 定 义 将 预 防 措 施 分 为 以 下 几 种 : 普 遍 的 预 防 措 施 针 对 各 类 人 群 或 普 通 人 民, 不 考 虑 个 人 因 素, 例 如 为 学 校 的 小 学 生 或 某 些 年 级 的 学 生 开 设 暴 力 预 防 的 课 程 全 社 会 范 围 内 的 媒 体 宣 传 ; 选 择 性 预 防 措 施 针 对 暴 力 的 高 危 人 群 ( 有 一 种 或 几 种 暴 力 危 险 因 素 ), 例 如 对 低 收 入 家 庭 单 亲 家 庭 进 行 养 育 方 法 的 培 训 ; 指 向 性 干 预 措 施 针 对 已 显 示 出 暴 力 行 为 的 人 群, 例 如 针 对 家 庭 施 暴 者 的 措 施 27

28 无 论 在 工 业 化 国 家 还 是 在 发 展 中 国 家, 通 常 优 先 处 理 暴 力 发 生 后 即 刻 出 现 的 后 果, 即 为 受 害 者 提 供 帮 助 并 惩 治 施 暴 者 这 项 工 作 非 常 重 要, 只 要 可 能 应 予 以 加 强, 但 是 对 暴 力 的 一 级 预 防, 即 防 范 暴 力 发 生 的 首 要 措 施 应 给 予 更 大 的 投 入 在 制 定 防 范 暴 力 的 措 施 时, 需 要 各 个 不 同 的 部 门 和 机 构 进 行 合 作, 制 定 的 计 划 应 适 用 于 不 同 的 文 化 背 景 和 人 群 迄 今 为 止, 工 作 中 主 要 的 弱 项 是 缺 少 对 各 种 方 法 严 格 的 评 估 评 估 应 该 是 所 有 计 划 中 的 必 要 组 成 成 分, 这 样 我 们 才 能 吸 取 经 验 教 训, 了 解 在 预 防 暴 力 时 哪 些 工 作 有 效, 哪 些 没 有 效 果 对 暴 力 的 一 级 预 防 即 防 范 暴 力 发 生 的 首 要 措 施 应 给 予 更 大 的 优 先 性 和 投 入 在 防 范 暴 力 的 活 动 中, 需 要 各 个 不 同 的 部 门 和 机 构 进 行 合 作, 且 评 估 应 该 是 所 有 计 划 的 必 要 组 成 成 分 28

29 暴 力 的 类 型 和 背 景 暴 力 有 多 种 类 型, 并 且 发 生 在 不 同 的 背 景 中 需 要 考 虑 个 人 之 间 自 我 指 向 性 和 集 体 暴 力 的 程 度 和 动 态 变 化, 需 要 找 出 它 们 之 间 的 联 系, 为 采 取 预 防 措 施 提 供 基 础 个 人 之 间 的 暴 力 2000 年, 全 世 界 约 有 人 死 于 个 人 之 间 的 暴 力 行 为, 比 率 为 8.8/ 但 是 官 方 的 他 杀 统 计 不 能 说 明 全 部 情 况 许 多 死 亡 因 归 咎 于 意 外 事 故 或 自 然 死 亡 或 未 知 原 因 而 被 隐 瞒 如 在 印 度, 公 共 卫 生 官 员 们 猜 测, 许 多 记 载 为 死 于 意 外 烧 伤 的 妇 女 实 际 上 可 能 是 被 其 丈 夫 或 家 人 故 意 泼 上 煤 油 纵 火 烧 死 (36) 在 许 多 地 方, 对 婴 儿 和 老 人 的 死 亡 不 进 行 常 规 调 查, 或 不 进 行 尸 检, 死 因 常 被 认 为 是 疾 病 或 其 他 自 然 原 因 (37) 相 对 每 一 例 暴 力 死 亡, 有 更 多 的 人 受 到 躯 体 或 精 神 伤 害 官 方 的 非 死 亡 记 录 通 常 不 完 整, 尤 其 是 涉 及 带 有 社 会 偏 见 的 个 人 之 间 暴 力 行 为 表 3 显 示, 无 论 在 工 业 化 国 家 还 是 在 发 展 中 国 家, 被 伴 侣 伤 害 的 妇 女 通 常 更 愿 意 告 诉 朋 友 或 家 人 而 不 是 警 察, 或 者 不 告 诉 任 何 人 (25) 世 界 各 地 的 个 人 间 暴 力 行 为 不 尽 相 同, 但 虐 待 儿 童 和 老 人 伴 侣 之 间 的 暴 力 行 为 在 各 地 都 很 常 见 在 非 洲 和 拉 丁 美 洲, 青 年 人 暴 力 行 为 发 生 率 尤 其 高 某 些 性 暴 力, 如 童 婚 非 法 买 卖 婚 姻, 在 非 洲 和 南 亚 较 其 他 地 区 常 见 (38, 39) 2000 年, 约 有 人 死 于 个 人 之 间 的 暴 力 行 为 官 方 的 他 杀 统 计 资 料 只 掌 握 了 暴 力 死 亡 的 一 部 分 许 多 暴 力 死 亡, 尤 其 是 妇 女 儿 童 29

30 和 老 人 的 死 亡, 可 能 被 归 咎 于 疾 病 或 其 他 自 然 原 因 请 插 入 图 4, 见 原 稿 第 14 页 及 电 子 文 档 vp2.1.eps 青 少 年 与 暴 力 青 少 年 (10~29 岁 ) 暴 力 包 括 一 系 列 进 攻 性 行 为, 从 威 吓 到 打 斗 到 更 严 重 的 攻 击 和 谋 杀 行 为 在 各 国, 男 性 青 少 年 都 是 暴 力 的 主 要 施 暴 者 和 受 害 者 在 2000 年, 青 少 年 暴 力 行 为 导 致 了 例 死 亡, 比 率 为 9.2/ 青 少 年 他 杀 率 最 高 的 是 非 洲 和 拉 丁 美 洲, 最 低 的 是 西 欧 和 部 分 亚 洲 地 区 ( 见 图 4) 除 了 美 国, 多 数 青 少 年 他 杀 率 高 于 10/ 的 国 家 是 低 收 入 国 家 或 正 处 于 社 会 动 荡 时 期 的 国 家 相 对 每 一 例 青 少 年 暴 力 死 亡, 约 有 20~40 名 青 少 年 受 伤 并 需 要 到 医 院 进 行 治 疗 在 一 些 国 家, 如 以 色 列 新 西 兰 和 尼 加 拉 瓜, 该 比 率 更 高 (8 10) 一 些 人 在 儿 童 早 期 就 表 现 出 一 些 问 题 行 为, 进 入 青 春 期 后 逐 渐 衍 变 成 严 重 的 暴 力 倾 向, 典 型 的 还 继 续 发 展 直 至 进 入 成 年 期 (40 42) 但 大 多 数 参 与 暴 力 行 为 的 青 少 年, 在 青 春 期 中 不 止 一 段 时 间 内 常 常 施 暴, 而 在 儿 童 时 期 却 很 少 或 没 有 出 现 过 问 题 行 为 (43) 这 种 青 春 期 施 暴 者 常 常 寻 求 刺 激 (44), 他 们 施 暴 时 通 常 与 同 伴 为 伍 青 少 年 还 常 常 表 现 出 各 种 反 社 会 行 为, 其 非 暴 力 过 失 多 于 暴 力 过 失 (45, 46) 在 青 少 年 暴 力 和 过 失 行 为 中, 酒 精 毒 品 和 武 器 的 出 现 增 加 了 暴 力 损 伤 和 致 死 的 可 能 性 导 致 青 少 年 暴 力 行 为 的 因 素 涵 括 了 社 会 生 态 模 式 的 各 个 层 次 13 岁 之 前 就 参 与 了 暴 力 或 有 过 失 行 为 是 一 个 明 显 的 个 人 因 素 (47, 48), 与 之 一 道 的 还 有 冲 动 进 攻 性 的 态 度 或 信 仰 糟 糕 的 学 习 成 绩 (34, 49) 在 家 庭 中 遭 受 严 厉 的 体 罚 或 目 睹 家 庭 暴 力 缺 乏 父 母 的 监 督 管 理 30

31 与 不 良 同 伴 为 伍 是 重 要 的 人 际 关 系 因 素 (33, 34, 50) 在 社 区 和 社 会 水 平, 尽 管 没 有 充 分 的 证 据 表 明 媒 体 对 暴 力 的 宣 传 可 导 致 严 重 的 暴 力 行 为 ( 如 人 身 攻 击 和 杀 人 ) 并 具 有 长 期 效 应, 但 已 有 一 些 证 据 表 明 这 种 宣 传 可 导 致 短 期 进 攻 性 行 为 的 增 多 (43) 其 他 一 些 基 于 社 区 和 社 会 的 研 究 表 明, 居 住 在 犯 罪 发 生 率 高 和 贫 困 的 环 境 或 社 区 中, 青 少 年 表 现 出 暴 力 行 为 的 可 能 性 高 (33, 51) 此 外, 发 生 武 装 冲 突 和 镇 压 整 个 社 会 正 处 于 社 会 和 政 治 变 革 时 期, 青 少 年 暴 力 发 生 率 会 升 高 (52, 53) 在 一 些 国 家, 社 会 保 障 政 策 脆 弱 收 入 差 距 明 显 暴 力 风 气 盛 行, 青 少 年 暴 力 发 生 率 也 高 (54 56) 2000 年, 青 少 年 暴 力 行 为 导 致 了 例 死 亡 相 对 每 一 例 青 少 年 暴 力 死 亡, 约 有 20~40 名 青 少 年 受 伤 并 需 要 到 医 院 进 行 治 疗 表 3 妇 女 受 暴 力 后 主 动 寻 求 帮 助 对 象 的 比 例 ( 选 择 性 人 口 调 查 ) 样 本 量 妇 女 受 暴 力 后 主 动 寻 求 以 下 帮 助 的 比 例 国 家 或 地 区 (N) 不 告 诉 任 何 人 (%) 报 警 (%) 告 知 朋 友 (%) 告 知 家 人 (%) a 澳 大 利 亚 孟 加 拉 国 加 拿 大 柬 埔 寨 智 利 b /21 c 埃 及 爱 尔 兰 尼 加 拉 瓜 摩 尔 多 瓦 共 和 国 英 国 a 在 过 去 一 年 中 遭 受 人 身 攻 击 的 妇 女 b 指 告 知 其 自 己 家 人 的 妇 女 的 比 例 c 指 告 知 其 伴 侣 的 家 庭 的 妇 女 的 比 例 31

32 伴 侣 之 间 的 暴 力 伴 侣 之 间 的 暴 力 在 各 个 国 家 各 种 文 化 社 会 各 阶 层 均 有 发 生, 无 一 例 外, 尽 管 某 些 人 群 ( 如 低 收 入 人 群 ) 发 生 该 暴 力 的 危 险 性 要 高 于 其 他 人 群 (57 60) 伴 侣 之 间 的 暴 力 包 括 强 迫 的 性 行 为 和 其 他 形 式 的 性 胁 迫 精 神 虐 待 如 恐 吓 和 羞 辱 管 制 行 为 如 将 受 害 者 与 家 人 和 朋 友 隔 离 开 或 限 制 其 获 得 信 息 和 帮 助, 以 及 躯 体 攻 击 如 踢 打 尽 管 妇 女 也 会 对 其 男 性 伴 侣 施 加 暴 力, 有 时 暴 力 也 发 生 在 同 性 之 间, 但 伴 侣 间 暴 力 行 为 绝 大 多 数 是 男 性 施 加 给 女 性 的 在 一 个 全 世 界 范 围 内 对 48 个 人 群 的 调 查 中, 据 报 告 有 10%~69% 的 女 性 在 她 们 的 生 活 中 曾 被 男 性 伴 侣 施 以 暴 力 (25) 多 数 躯 体 暴 力 受 害 者 长 时 期 遭 受 多 次 的 暴 力 攻 击 (61, 62) 他 们 还 易 遭 受 多 种 虐 待 例 如, 一 个 在 日 本 对 613 例 受 虐 待 妇 女 的 研 究 发 现, 只 有 10% 的 受 害 者 只 遭 受 了 躯 体 暴 力, 而 57% 曾 遭 受 到 躯 体 精 神 和 性 暴 力 攻 击 (63) 一 项 在 墨 西 哥 的 研 究 表 明, 遭 受 伴 侣 躯 体 暴 力 攻 击 的 妇 女 中, 有 超 过 半 数 还 受 到 性 虐 待 (64) 全 世 界, 在 这 些 虐 待 行 为 中 引 发 暴 力 的 事 件 惊 人 地 相 似 (65 69), 包 括 : 不 服 从 或 与 男 人 争 执 质 问 他 们 的 钱 财 和 女 友 没 有 照 料 好 孩 子 和 家 庭 拒 绝 性 行 为, 以 及 被 怀 疑 对 伴 侣 不 忠 许 多 因 素 与 男 性 对 伴 侣 的 人 身 攻 击 有 关 在 个 人 因 素 中, 许 多 研 究 表 明 家 庭 暴 力 史 ( 尤 其 是 目 睹 母 亲 被 打 ) 和 酗 酒 尤 为 重 要 (58, 70 73) 人 际 关 系 因 素 中, 最 常 见 的 是 贫 困 人 际 交 往 中 有 矛 盾 或 不 和 谐 (57, 58, 73, 74) 贫 困 增 加 暴 力 发 生 几 率 的 原 因 还 不 清 楚 可 能 是 低 收 入 导 致 婚 姻 不 和 谐 或 使 妇 女 难 以 脱 离 暴 力 或 其 他 不 满 意 的 关 系, 也 可 能 是 因 为 其 他 伴 随 着 贫 困 的 因 素, 如 人 口 过 多 或 绝 望 感 在 男 女 不 平 等 的 社 会 中, 刚 性 的 角 色 和 文 化 准 则 赋 予 男 性 主 导 地 位, 忽 视 女 性 的 感 觉, 32

33 并 缺 少 对 暴 力 行 为 的 制 裁, 这 时 女 性 尤 其 易 受 到 其 伴 侣 的 攻 击 (75, 76) 这 些 因 素 使 得 妇 女 难 以 脱 离 这 种 不 和 谐 的 关 系, 且 该 尝 试 也 是 危 险 的 即 使 妇 女 离 开 其 伴 侣, 逃 离 了 这 种 关 系, 也 不 意 味 着 安 全, 暴 力 行 为 有 时 还 在 继 续, 甚 至 可 能 愈 演 愈 烈 (77) 这 种 现 象 在 各 国 都 存 在 在 一 个 世 界 范 围 的 调 查 中,10%~69% 的 女 性 报 告 说 在 她 们 生 活 中 的 某 段 时 期 曾 被 男 性 伴 侣 施 以 暴 力 父 母 和 监 护 人 对 儿 童 的 虐 待 和 遗 弃 世 界 上 许 多 地 方 的 儿 童 都 曾 被 父 母 和 监 护 人 虐 待 和 遗 弃 如 同 伴 侣 间 暴 力 行 为 一 样, 儿 童 虐 待 包 括 人 身 性 行 为 和 精 神 虐 待, 此 外 还 有 遗 弃 尽 管 非 常 缺 乏 可 靠 的 资 料, 据 估 计 2000 年 全 世 界 约 有 名 15 岁 以 下 儿 童 被 杀 害 幼 小 的 儿 童 危 险 性 最 高 :0~4 岁 儿 童 的 他 杀 率 是 5~14 岁 儿 童 两 倍 多 ( 分 别 为 5.2/ 和 2.1/ ) 最 常 见 的 死 因 是 头 部 外 伤, 依 次 还 有 腹 部 外 伤 和 窒 息 (78 80) 关 于 非 致 死 性 儿 童 虐 待 的 可 靠 资 料 同 样 缺 少, 但 是 许 多 国 家 的 研 究 表 明 15 岁 以 下 的 儿 童 常 常 是 虐 待 和 遗 弃 的 对 象, 他 们 需 要 医 疗 和 社 会 机 构 的 帮 助 如, 近 期 在 朝 鲜 的 一 项 研 究 中,67% 的 父 母 承 认 曾 鞭 打 孩 子, 对 他 们 进 行 管 教,45% 的 父 母 曾 对 子 女 进 行 拳 打 脚 踢 (81) 在 埃 塞 俄 比 亚 的 一 项 研 究 发 现,21% 的 城 市 学 龄 儿 童 和 64% 的 农 村 学 龄 儿 童 身 上 有 被 父 母 处 罚 而 留 下 的 伤 痕 和 青 肿 (82) 全 世 界 遭 受 性 虐 待 的 儿 童 数 目 还 不 清 楚, 有 研 究 估 计 约 有 20% 的 女 性 和 5%~10% 男 性 在 儿 童 时 期 曾 遭 受 性 虐 待 在 个 人 因 素 中, 年 龄 和 性 别 是 受 害 的 重 要 因 素 一 般 来 说, 幼 小 的 儿 童 易 受 到 人 身 虐 33

34 待, 而 进 入 青 春 期 的 孩 子 易 受 到 性 虐 待 (78, 84 89) 在 多 数 地 方, 男 孩 常 常 挨 打 和 受 到 体 罚, 而 女 孩 易 被 杀 死 在 婴 儿 期 性 虐 待 遗 弃 和 被 迫 卖 淫 (83, 90 92) 其 他 危 险 因 素 还 包 括 由 单 亲 抚 养 或 由 年 轻 的 父 母 抚 养 而 没 有 其 他 有 亲 缘 家 庭 的 帮 助 (90, 93, 94) 居 住 拥 挤 或 家 庭 中 有 其 他 暴 力 行 为 ( 如 父 母 之 间 的 暴 力 ) 也 是 危 险 因 素 (91, 95 97) 研 究 表 明, 在 许 多 地 方, 妇 女 是 儿 童 人 身 暴 力 的 主 要 实 施 者, 可 能 是 因 为 她 们 更 经 常 与 孩 子 在 一 起 (91, ) 但 是, 对 于 导 致 严 重 损 伤 甚 至 是 致 死 的 暴 力 行 为 中, 男 性 是 主 要 的 施 暴 者 ( ) 男 性 更 易 于 进 行 性 虐 待 (83, 104) 增 加 父 母 或 监 护 人 施 加 暴 力 的 一 些 因 素 有 : 对 孩 子 成 长 不 切 实 际 的 期 盼 控 制 能 力 差 儿 童 时 期 曾 遭 受 虐 待 压 力 及 社 会 孤 立 (90, 93, 102, 105, 106) 许 多 研 究 还 表 明, 虐 待 儿 童 与 贫 困 缺 乏 社 会 资 源 可 以 保 护 儿 童 的 社 会 网 络 和 邻 里 环 境 有 关 ( ) 在 2000 年, 约 有 名 儿 童 被 杀 害, 其 中 0~4 岁 的 幼 儿 危 险 性 最 高 更 多 的 儿 童 遭 受 非 致 死 性 暴 力 和 遗 弃 约 20% 的 妇 女 和 5%~10% 的 男 性 儿 童 时 期 曾 遭 受 性 虐 待 对 老 年 人 的 虐 待 亲 属 或 监 护 人 虐 待 老 人 这 一 严 重 的 社 会 问 题 已 经 越 来 越 引 起 人 们 的 注 意 在 许 多 正 步 入 老 龄 化 社 会 的 国 家 中, 这 一 问 题 可 能 会 更 加 严 重 从 1995 年 至 2025 年, 全 球 超 过 60 岁 的 老 人 将 由 5 亿 4 千 2 百 万 猛 增 至 12 亿 (110) 同 虐 待 儿 童 一 样, 虐 待 老 人 包 括 人 身 性 行 为 和 精 神 虐 待, 以 及 遗 弃 老 人 对 经 济 尤 其 依 赖, 因 为 其 亲 属 或 监 护 人 可 能 会 乱 用 他 们 的 资 金 和 财 物 对 老 人 虐 待 程 度 的 资 料 还 很 缺 乏 少 数 的 几 项 人 口 调 查 表 明 4%~6% 的 老 人 曾 在 家 中 遭 受 不 同 形 式 的 虐 待 ( ), 而 公 共 机 构 中 的 虐 待 现 象 比 人 们 想 象 的 还 要 常 见 如 一 项 34

35 在 美 国 的 调 查 中, 一 个 州 的 家 庭 护 理 人 员 中, 有 36% 的 人 曾 至 少 目 睹 一 起 针 对 老 人 的 人 身 虐 待, 有 10% 的 人 承 认 他 们 自 己 曾 对 老 人 实 施 人 身 攻 击, 有 40% 的 人 曾 对 老 人 施 以 精 神 虐 待 (116) 公 共 机 构 中 的 虐 待 行 为 包 括 对 病 人 进 行 人 身 限 制 剥 夺 他 们 处 理 日 常 事 情 的 选 择 权 和 尊 严, 以 及 照 料 不 周 ( 如, 病 人 因 此 而 形 成 褥 疮 )(117, 118) 某 些 情 况 下, 老 人 受 暴 力 攻 击 的 危 险 性 更 大 (112, ) 当 抚 养 老 人 成 为 负 担 时, 原 本 紧 张 的 家 庭 关 系 可 能 变 得 更 糟 还 有 一 些 情 况, 监 护 人 需 要 依 赖 老 人 提 供 住 宿 和 财 物, 也 可 能 引 发 暴 力 社 会 变 革 也 可 能 起 重 要 作 用 在 一 些 社 会 中, 为 老 人 设 立 的 家 庭 和 社 区 服 务 网 络 的 作 用 可 能 因 为 快 速 的 社 会 经 济 变 革 而 被 削 弱 例 如, 在 许 多 前 苏 联 国 家, 一 些 社 区 中 不 稳 定 因 素 导 致 了 高 发 的 犯 罪 和 暴 力 事 件, 越 来 越 多 的 老 人 被 遗 弃, 他 们 不 得 不 自 己 谋 生 一 般 来 说, 男 性 和 女 性 被 虐 待 的 几 率 相 同 (111, 112) 但 在 某 些 社 会, 妇 女 的 地 位 低 下, 而 老 年 妇 女 尤 其 危 险, 可 能 寡 居 后 被 遗 弃 其 财 产 被 亲 戚 掠 夺 (123, 124) 一 些 传 统 迷 信 也 使 她 们 易 受 人 身 暴 力 攻 击 例 如 在 坦 桑 尼 亚, 每 年 约 有 500 名 妇 女 因 被 控 告 使 用 巫 术 而 被 处 死 (125) 在 一 些 机 构 如 医 院 和 养 老 院 中, 如 果 护 理 标 准 低 职 工 缺 乏 培 训 工 作 过 度 劳 累 职 工 与 住 院 者 交 流 困 难 缺 乏 物 质 条 件 政 策 更 多 地 体 现 这 些 机 构 而 不 是 住 院 者 的 利 益, 常 常 会 有 虐 待 事 件 发 生 (117) 很 少 有 医 生 或 护 士 接 受 过 诊 断 老 年 人 虐 待 的 培 训, 而 卫 生 系 统 通 常 不 将 老 年 人 护 理 问 题 作 为 重 点 (126) 注 意 纠 正 歧 视 性 态 度 并 在 医 疗 护 理 机 构 实 习 是 预 防 虐 待 老 年 人 的 重 要 措 施 4%~6% 的 老 人 曾 在 家 中 遭 受 不 同 形 式 的 虐 待, 而 公 共 机 构 中 的 虐 待 现 象 比 人 们 想 象 的 35

36 还 要 常 见 性 暴 力 性 暴 力 包 括 广 泛 的 行 为, 如 在 婚 姻 或 恋 爱 关 系 中 强 迫 性 行 为 被 陌 生 人 强 暴 战 争 期 间 有 计 划 的 强 暴 性 骚 扰 ( 如 要 求 以 发 生 性 行 为 作 为 工 作 或 学 校 评 估 晋 级 的 回 报 ) 对 儿 童 进 行 性 虐 待 强 迫 卖 淫 或 拐 卖 妇 女 和 少 女 未 成 年 婚 姻 对 妇 女 性 完 整 性 的 侵 害 ( 如 残 毁 妇 女 的 生 殖 器 官 强 制 检 查 处 女 之 身 ) 被 警 方 拘 留 或 入 狱 的 女 性 和 男 性 也 可 能 被 强 奸 多 数 性 暴 力 的 受 害 者 是 妇 女 和 少 女, 施 暴 者 是 男 人 和 少 男 不 过, 还 有 男 性 强 奸 男 性 及 年 长 妇 女 强 奸 年 轻 的 男 性 的 报 道 现 有 的 资 料 表 明, 在 一 些 国 家, 接 近 1/4 的 妇 女 曾 被 伴 侣 施 加 性 暴 力, 近 1/3 的 青 春 期 少 女 被 迫 发 生 初 次 性 行 为 (61, 62, ) 例 如, 据 报 告, 在 英 国 伦 敦 北 城 有 23% 的 妇 女 一 生 中 曾 被 其 某 个 伙 伴 强 奸 或 强 奸 未 遂 (62) 在 墨 西 哥 瓜 达 拉 哈 拉, 该 比 率 为 23%, 在 津 巴 布 韦 一 些 内 陆 省 份 为 25%(25, 130) 还 有 资 料 表 明 每 年 有 无 数 的 妇 女 被 买 卖 而 被 迫 卖 淫 或 成 为 性 奴 隶 (39, ), 或 在 学 校 工 作 场 所 健 康 护 理 机 构 和 难 民 营 遭 受 性 暴 力 攻 击 ( ) 如, 一 项 近 期 在 南 非 进 行 的 包 括 15 岁 以 前 被 强 暴 经 历 问 题 的 调 查 中 发 现, 在 被 披 露 的 儿 童 强 奸 案 中 32% 是 学 校 教 师 所 为 (141) 性 暴 力 对 受 害 者 造 成 很 严 重 的 身 体 和 精 神 影 响 与 外 伤 一 样, 它 与 一 系 列 越 来 越 多 的 性 和 生 殖 健 康 问 题 有 关, 有 受 到 攻 击 后 的 即 刻 效 应 也 有 多 年 后 的 长 期 效 应 (28, 128, 142) 精 神 损 伤 与 躯 体 损 伤 一 样 严 重 而 且 可 同 样 持 久 与 性 暴 力 有 关 的 死 亡 可 以 有 自 杀 HIV 感 染 谋 杀 强 奸 时 被 杀 和 后 来 的 荣 誉 牺 牲 等 表 现 方 式 许 多 因 素 可 增 加 被 强 暴 的 可 能, 还 有 许 多 因 素 可 增 加 一 些 个 人 强 暴 他 人 的 可 能 此 外, 36

37 还 有 许 多 社 会 环 境 因 素 影 响 强 暴 的 发 生 或 反 抗 力 量 以 前 的 研 究 表 明, 有 性 暴 力 倾 向 的 男 性 常 常 有 强 迫 性 妄 想, 且 常 常 是 与 己 无 关 的 性 关 系, 比 没 有 性 暴 力 倾 向 的 男 性 更 易 憎 恨 女 性 ( ) 男 性 的 性 暴 力 行 为 还 与 目 睹 家 庭 暴 力 父 亲 对 其 情 感 漠 不 关 心 有 关 ( ) 贫 困 居 住 在 容 忍 性 暴 力 且 反 抗 力 量 薄 弱 的 社 区 也 是 性 暴 力 的 危 险 因 素 ( ) 在 一 些 国 家 中, 男 性 性 权 利 的 思 想 牢 固 性 别 角 色 更 加 刻 板 其 他 暴 力 行 为 发 生 率 高, 也 容 易 发 生 性 暴 力 ( ) 现 有 的 资 料 表 明, 在 一 些 国 家, 接 近 1/4 的 妇 女 曾 被 伴 侣 施 加 性 暴 力, 近 1/3 的 少 女 被 迫 进 行 初 次 性 行 为 无 数 的 妇 女 被 迫 卖 淫 或 在 学 校 工 作 场 所 和 健 康 护 理 机 构 遭 受 性 暴 力 攻 击 ( ) 个 人 之 间 暴 力 的 动 态 变 化 不 同 的 个 人 之 间 暴 力 类 型 有 许 多 共 同 的 危 险 因 素 一 些 是 精 神 和 行 为 因 素 如 控 制 行 为 能 力 差 不 自 尊, 以 及 人 格 和 行 为 障 碍 其 他 的 与 经 历 有 关, 如 缺 乏 情 感 支 撑 早 期 接 触 家 庭 暴 力 ( 遭 受 或 目 睹 了 家 庭 暴 力 ) 个 人 或 家 庭 离 婚 或 分 居 史 药 物 滥 用 和 酗 酒 常 常 与 个 人 之 间 的 暴 力 有 关, 贫 困 收 入 差 异 性 别 不 平 等 是 重 要 的 社 区 和 社 会 因 素 不 同 类 型 的 暴 力 有 重 要 的 相 互 联 系 例 如, 在 家 庭 中, 如 果 成 人 之 间 有 暴 力 行 为, 孩 子 就 会 有 暴 力 倾 向 具 有 进 攻 性 行 为 的 青 少 年 或 成 人, 儿 童 时 期 可 能 有 被 虐 待 或 遗 弃 的 遭 遇, 或 目 睹 了 家 人 的 暴 力 行 为 一 般 来 说, 儿 童 早 期 因 素 与 多 种 个 人 之 间 暴 力 行 为 直 接 相 关, 这 为 制 定 普 遍 有 效 的 预 防 措 施 提 供 了 启 示 个 人 之 间 暴 力 的 类 型 也 有 重 要 的 不 同 之 处 社 区 中 的 进 攻 性 行 为, 包 括 青 少 年 暴 力, 常 常 引 起 人 们 关 注, 而 众 所 周 知, 家 庭 中 或 伴 侣 之 间 的 虐 待 和 忽 视 具 有 隐 私 性, 不 为 公 众 37

38 所 了 解 各 种 暴 力 类 型 之 间 武 器 的 使 用 情 况 也 不 同 例 如, 在 家 庭 伴 侣 之 间 暴 力 和 性 暴 力 中, 使 用 拳 脚 和 器 具 比 较 常 见, 与 此 相 比, 青 少 年 暴 力 行 为 中 常 常 使 用 致 命 性 武 器, 如 刀 具 和 枪 支 不 同 暴 力 类 型 被 视 为 犯 罪 的 程 度 不 同, 政 府 采 取 的 措 施 也 不 同 政 府 和 法 庭 更 倾 向 于 关 注 社 区 中 的 青 年 人 和 其 他 暴 力 行 为, 而 不 愿 处 理 家 庭 暴 力, 即 使 是 虐 待 儿 童 粗 暴 对 待 老 人 或 虐 待 父 母 还 有 许 多 国 家 明 显 不 愿 面 对 和 处 理 性 暴 力 事 件 有 时 尽 管 有 法 律 保 障 人 们 不 受 暴 力 侵 害, 但 这 一 点 并 不 总 是 能 够 得 到 实 现 在 一 些 国 家, 执 法 人 员 有 时 也 参 与 实 施 暴 力 在 划 分 可 接 受 行 为 和 犯 罪 采 取 应 对 暴 力 的 措 施 时, 文 化 因 素 起 到 了 关 键 作 用 例 如, 世 界 各 地 对 教 育 儿 童 的 看 法 有 很 大 差 别 (160) 在 一 些 国 家, 妇 女 和 少 女 被 强 暴 后 得 不 到 法 律 的 保 护, 反 而 被 亲 属 杀 害 以 保 持 家 族 名 誉, 或 强 迫 其 嫁 给 强 奸 犯 而 将 性 行 为 合 法 化 一 些 个 人 之 间 暴 力 行 为 共 同 的 危 险 因 素 包 括 : 在 暴 烈 的 或 破 碎 的 家 庭 中 长 大 物 质 滥 用 社 会 孤 立 刚 性 的 角 色 贫 困 收 入 不 平 等, 以 及 个 人 因 素 如 冲 动 和 不 自 尊 社 区 中 发 生 的 暴 力, 尤 其 是 青 少 年 暴 力, 常 常 引 起 人 们 的 注 目 并 通 常 被 标 记 为 犯 罪 行 为, 而 家 庭 中 的 暴 力 ( 包 括 虐 待 老 人 和 儿 童 伴 侣 之 间 的 暴 力 ) 却 不 为 公 众 所 了 解 在 许 多 地 方, 警 方 和 法 庭 不 愿 处 理 这 样 的 暴 力, 也 不 愿 面 对 和 处 理 性 暴 力 行 为 自 我 指 向 性 暴 力 在 世 界 上 许 多 地 方, 由 于 宗 教 或 文 化 原 因, 自 杀 是 要 受 到 歧 视 和 谴 责 的, 而 且 在 有 些 国 家 这 还 是 一 种 要 受 到 法 律 制 裁 的 犯 罪 行 为 因 此 自 杀 是 一 种 与 宗 教 禁 忌 有 关 的 神 秘 行 为, 38

39 可 能 会 不 被 承 认 错 误 分 类 或 被 故 意 从 官 方 死 亡 记 录 中 删 除 问 题 的 严 重 程 度 2000 年, 全 世 界 死 于 自 杀 的 人 数 超 过 , 相 当 于 每 40 秒 钟 有 一 人 自 杀, 自 杀 已 成 为 世 界 第 13 位 死 因 自 杀 率 最 高 的 为 东 欧 国 家 和 俄 罗 斯 联 邦, 最 低 的 为 拉 丁 美 洲 和 一 些 亚 洲 国 家 一 般 来 说, 自 杀 率 随 年 龄 增 高 而 增 加 如 图 5 所 示,75 岁 以 上 的 老 人 自 杀 率 几 为 15~ 24 岁 青 年 人 的 3 倍 但 绝 对 数 目 最 大 的 通 常 是 在 45 岁 以 下 在 15~44 岁 人 群 中, 自 我 伤 害 是 第 4 位 死 因 和 造 成 疾 病 与 伤 残 的 第 6 位 病 因 (1) 平 均 算 来, 全 世 界 男 女 自 杀 比 为 3:1 但 是, 各 个 国 家 有 很 大 不 同, 如 在 中 国, 男 女 自 杀 比 值 低, 为 1:1, 而 在 波 多 黎 各 则 高 达 10:1 自 杀 率 在 国 内 各 地 在 城 市 与 农 村 在 各 民 族 和 种 族 之 间 也 有 所 不 同 例 如, 土 著 人 自 杀 率 要 比 国 内 其 他 人 群 高 ( ) 在 澳 大 利 亚 昆 士 兰 州,1990~1995 年 土 著 居 民 自 杀 率 为 23.6/ , 而 全 州 同 期 的 自 杀 率 为 14.5/ (164) 生 活 在 加 拿 大 北 部 北 极 地 区 的 因 纽 特 人, 据 报 道 其 自 杀 率 在 59.5/ ~74.3/ 之 间, 而 加 拿 大 全 国 的 自 杀 率 为 15.0/ (165) 只 有 一 少 部 分 人 真 正 自 杀 成 功, 结 束 自 己 的 生 命 平 均 算 来,65 岁 以 上 的 老 人 自 杀 未 遂 与 自 杀 成 功 的 比 值 为 2~3:1, 而 25 岁 以 下 青 年 人 的 比 值 则 为 100~200:1(166, 167) 试 图 自 杀 的 人 中 有 10% 自 杀 成 功 更 多 的 人 持 有 自 杀 的 想 法 医 学 术 语 为 自 杀 观 念, 但 从 未 尝 试 自 杀 通 常 女 性 比 男 性 有 更 多 的 自 杀 愿 望 (168) 39

40 2000 年, 全 世 界 死 于 自 杀 的 人 数 超 过 , 自 杀 已 成 为 世 界 第 13 位 死 因 在 15~ 44 岁 人 群 中, 自 我 伤 害 是 第 4 位 死 因 和 造 成 疾 病 与 伤 残 的 第 6 位 病 因 一 般 来 说, 自 杀 率 随 年 龄 增 高 而 增 加,75 岁 以 上 的 老 人 自 杀 率 最 高 在 不 同 的 国 家, 自 杀 率 因 种 族 和 民 族 城 市 和 农 村 的 不 同 而 各 异 平 均 算 来, 全 世 界 男 女 自 杀 比 为 3:1 试 图 自 杀 的 人 中, 只 有 一 少 部 分 约 10% 的 人 真 正 自 杀 成 功, 结 束 自 己 的 生 命 更 多 的 人 持 有 自 杀 的 想 法 但 从 未 尝 试, 即 使 尝 试 自 杀 的 人 也 许 并 不 想 死 自 杀 的 动 态 变 化 许 多 不 同 的 应 激 事 件 或 环 境 因 素 可 以 增 加 人 们 自 我 伤 害 的 可 能 性 ( ) 这 些 因 素 包 括 贫 困 在 学 校 成 绩 差 失 业 失 去 亲 人 与 家 庭 或 朋 友 争 执 人 际 关 系 恶 化 经 历 了 上 述 事 件 时, 只 有 很 少 一 部 分 人 自 杀 作 为 自 杀 的 预 期 因 素 或 导 火 索, 它 们 必 须 作 用 于 具 有 自 伤 倾 向 的 人 同 个 人 之 间 的 暴 力 行 为 一 样, 自 杀 的 危 险 因 素 包 括 酗 酒 和 吸 毒 儿 童 时 期 遭 受 人 身 或 性 虐 待 史 社 会 孤 立 ( ) 精 神 因 素, 如 情 绪 混 乱 精 神 分 裂 绝 望 感 也 起 到 重 要 作 用, 而 重 度 抑 郁 是 最 危 险 的 因 素 ( )( 见 图 框 3) 躯 体 疾 病, 尤 其 是 痛 苦 的 或 致 残 的 疾 病 也 是 重 要 的 因 素 (180) 有 自 杀 的 手 段 ( 典 型 的 如 枪 支 药 物 和 农 药 ) 本 身 是 一 个 危 险 因 素, 还 是 自 杀 能 否 成 功 的 决 定 因 素 ( ) 先 前 有 自 杀 的 尝 试 是 一 个 重 要 的 危 险 信 号, 尤 其 是 在 初 次 尝 试 后 的 6 个 月 之 内 (184) 还 有 一 些 因 素 防 止 人 们 产 生 自 杀 思 想 或 行 动 它 们 包 括 高 度 自 尊 社 会 连 通 性 良 40

41 好 ( 尤 其 是 与 父 母 和 家 人 ) 有 社 会 帮 助 有 稳 定 和 幸 福 的 婚 姻 恪 守 信 仰 ( ) 艰 苦 与 不 幸 在 生 活 中 时 有 发 生, 然 而 只 有 一 少 部 分 人 自 杀 作 为 自 杀 的 导 火 索, 不 幸 的 事 件 必 须 作 用 于 有 自 伤 倾 向 的 人 危 险 因 素 包 括 酗 酒 和 吸 毒 儿 童 时 期 遭 受 人 身 或 性 虐 待 史 社 会 孤 立 抑 郁 和 其 他 精 神 疾 病, 其 他 的 重 要 因 素 还 有 拥 有 自 伤 的 手 段 和 近 期 尝 试 自 杀 请 插 入 图 5, 见 原 稿 第 21 页 及 电 子 文 档 vp7.1.eps 集 体 暴 力 集 体 暴 力, 因 其 形 式 多 样, 引 起 了 公 众 的 高 度 关 注 各 国 及 各 种 组 织 之 间 的 暴 力 冲 突 国 家 与 集 体 恐 怖 主 义 将 强 奸 作 为 战 争 武 器 大 量 人 口 的 迁 移 团 伙 之 间 的 武 装 冲 突, 在 世 界 上 这 类 事 件 每 日 都 在 发 生 这 些 不 同 形 式 的 暴 力 损 害 了 人 们 的 健 康, 导 致 大 量 的 死 亡 躯 体 疾 病 残 疾 和 精 神 痛 苦 整 个 世 界 都 在 寻 求 如 何 对 不 同 形 式 的 集 体 暴 力 采 取 最 佳 的 应 对 措 施, 现 在 已 知 公 共 卫 生 方 法 可 以 起 到 重 要 作 用 世 界 卫 生 大 会 (WHA)1981 年 宣 布 (189), 为 了 全 人 类 的 健 康, 在 促 进 和 维 持 世 界 和 平 的 工 作 中, 卫 生 工 作 者 可 以 起 重 要 作 用 问 题 的 严 重 程 度 20 世 纪 是 人 类 历 史 上 暴 力 最 为 盛 行 的 时 代 约 有 人 直 接 或 间 接 因 战 争 冲 突 而 死, 其 中 超 过 半 数 是 平 民 (190) 在 20 世 纪, 除 了 第 一 次 和 第 二 次 世 界 大 战 之 外, 还 有 两 个 导 致 大 量 死 亡 的 悲 剧 时 期, 分 别 为 斯 大 林 统 治 时 期 和 在 中 国 导 致 数 百 万 人 死 亡 的 大 41

42 跃 进 时 期 ( ) 后 两 者 中 死 亡 的 人 数 仍 不 清 楚 数 以 百 万 的 人 在 战 争 冲 突 中 死 去, 虽 然 人 们 永 远 也 不 会 弄 清 具 体 数 字 世 界 上 许 多 地 方 死 亡 和 受 伤 记 录 少 得 可 怜, 而 且 记 录 保 存 工 作 常 常 在 战 争 冲 突 期 间 被 迫 中 断 (191) 此 外, 还 有 许 多 原 因 使 得 战 争 中 的 各 方 试 图 隐 瞒 或 伪 造 他 们 所 造 成 的 死 亡 和 破 坏 的 证 据 除 了 每 年 有 数 以 千 计 的 人 因 暴 力 冲 突 死 去, 还 有 大 量 的 人 因 此 受 伤, 许 多 人 终 身 残 疾 由 战 争 冲 突 导 致 的 伤 残 的 资 料 缺 乏, 但 有 一 些 数 字 可 以 说 明 战 争 冲 突 的 持 久 影 响 例 如, 在 埃 塞 俄 比 亚, 持 续 30 多 年 的 战 乱 造 成 一 百 多 万 人 死 亡, 其 中 约 半 数 为 平 民 战 争 冲 突 结 束 后 从 前 线 返 回 的 30 万 士 兵 中,1/3 受 伤 或 残 疾, 至 少 4 万 人 在 战 争 中 失 去 了 一 条 或 更 多 肢 体 (192) 在 哥 伦 比 亚, 有 人, 即 每 236 人 中 就 有 1 人 因 引 爆 了 地 雷 而 失 去 了 一 条 肢 体 (193) 在 战 争 冲 突 中, 有 时 伤 害 平 民 作 为 战 略 的 一 部 分, 被 用 以 动 摇 社 会 信 心 破 坏 社 会 结 构 明 显 的 例 子 如 19 世 纪 80 年 代 发 生 在 莫 桑 比 克 的 内 战 和 近 期 发 生 在 塞 拉 里 昂 的 战 争 冲 突, 许 多 人 被 与 政 府 作 战 的 叛 军 割 掉 了 耳 朵 嘴 唇 或 肢 体 (194) 强 暴 有 时 也 成 为 战 争 中 的 一 种 蓄 意 进 攻 武 器, 包 括 第 二 次 世 界 大 战 中 的 朝 鲜 战 争 孟 加 拉 国 独 立 战 争 阿 尔 及 利 亚 印 度 ( 克 什 米 尔 ) 印 度 尼 西 亚 利 比 里 亚 卢 旺 达 乌 干 达 和 前 南 斯 拉 夫 等 战 争 冲 突 士 兵 们 强 暴 敌 对 方 的 妻 子 女 儿 母 亲 和 姐 妹, 作 为 羞 辱 和 报 复 敌 对 方 的 行 动 例 如, 据 估 计 在 波 黑 战 争 中 被 士 兵 强 暴 的 妇 女 有 ~ 人 (195) 20 世 纪 是 人 类 历 史 上 暴 力 最 为 盛 行 的 时 代 在 战 争 中 丧 命 的 人 半 数 以 上 是 平 民 42

43 集 体 暴 力 的 后 果 除 了 造 成 直 接 的 死 亡 和 损 伤, 战 争 还 通 过 一 些 间 接 方 式 导 致 平 民 死 亡 率 和 发 病 率 的 增 加 例 如, 战 争 毁 坏 了 基 础 设 施, 干 扰 了 重 要 的 服 务 如 医 疗 保 健 和 公 共 卫 生 ( 包 括 实 施 免 疫 ), 增 加 了 感 染 性 疾 病 发 病 率 如 波 黑 战 争 冲 突 期 间, 在 1994 年 只 有 不 到 35% 的 儿 童 接 受 了 免 疫 接 种, 而 战 前 为 95%(196, 197) 一 般 来 说, 战 争 期 间 婴 儿 的 死 亡 率 会 增 加 战 争 的 暴 烈 和 残 酷 引 发 了 许 多 精 神 和 行 为 问 题, 包 括 抑 郁 焦 虑 自 杀 行 为 酗 酒 和 创 伤 后 应 激 障 碍 此 外, 在 混 乱 的 和 反 社 会 的 行 为 如 家 庭 冲 突 和 侵 犯 他 人 行 为 中, 精 神 创 伤 会 表 现 得 更 加 明 显 这 些 情 况 常 常 会 因 为 拥 有 了 武 器 和 经 历 了 长 期 冲 突 后 人 们 习 惯 于 暴 力 行 为 而 恶 化 战 争 冲 突 对 精 神 健 康 的 影 响 是 极 为 复 杂 且 难 以 预 料 的, 是 受 许 多 因 素 影 响 的, 如 战 争 的 本 质 遭 遇 何 种 创 伤 和 不 幸 文 化 背 景 个 人 和 社 会 在 当 时 所 拥 有 的 资 源 (198) 战 争 破 坏 了 贸 易 和 其 他 商 业 行 为, 从 其 他 重 要 机 构 和 部 门 转 移 资 源 用 于 防 御 (199, 200) 食 品 生 产 和 发 放 是 战 争 中 的 重 中 之 重 (201) 20 世 纪, 与 战 争 或 种 族 屠 杀 有 关 的 饥 荒 导 致 约 4 百 万 人 死 亡 战 争 导 致 的 社 会 混 乱 为 性 暴 力 行 为 和 大 量 人 口 被 迫 迁 移 创 造 了 条 件 (202, 203) 这 些 后 果 不 仅 仅 是 战 争 带 来 的 不 幸, 而 且 常 常 是 战 争 中 的 一 方 为 征 服 和 支 配 某 一 人 群 而 要 达 到 的 特 殊 目 的 在 战 争 时 期 婴 儿 和 难 民 是 最 容 易 患 病 或 死 亡 的 人 群 在 这 两 类 人 群 中, 发 病 率 和 死 亡 率 可 以 显 著 增 高 在 战 争 冲 突 时 期, 会 出 现 许 多 健 康 问 题 包 括 抑 郁 焦 虑 自 杀 行 为 酗 酒 创 伤 后 应 激 43

44 障 碍 战 争 毁 坏 了 基 础 设 施, 干 扰 了 重 要 的 机 构 如 医 疗 保 健 部 门, 影 响 了 贸 易 往 来 食 品 生 产 和 分 配, 将 数 以 千 计 的 人 赶 出 他 们 的 家 园 暴 力 冲 突 的 动 态 变 化 暴 力 冲 突 的 根 源 往 往 很 深, 可 能 是 不 同 群 体 之 间 长 期 关 系 紧 张 的 结 果 卡 内 基 预 防 致 命 性 冲 突 委 员 会 给 出 了 一 些 可 能 将 国 家 置 于 暴 力 境 地 的 危 险 因 素 (204) 它 们 包 括 : 获 取 权 力 的 途 径 缺 乏 民 主 和 公 平 当 权 力 源 于 种 族 或 宗 教 背 景 领 导 进 行 强 制 管 理 或 粗 暴 对 待 人 权 时, 发 生 暴 力 的 几 率 尤 其 高 ; 社 会 资 源 的 分 布 和 获 取 极 不 平 等 经 济 衰 退 可 加 剧 社 会 不 平 等 和 相 互 竞 争 以 夺 取 资 源 的 现 象, 这 时 很 有 可 能 爆 发 战 争 ; 由 单 一 的 集 团 控 制 贵 重 自 然 资 源, 如 钻 石 石 油 木 材 和 毒 品 在 中 部 非 洲 的 钻 石 之 争 柬 埔 寨 的 木 材 和 宝 石 之 争 阿 富 汗 哥 伦 比 亚 和 缅 甸 的 毒 品 之 争, 是 近 几 十 年 重 要 的 暴 力 冲 突 ; 人 口 的 快 速 增 长 超 过 了 国 家 提 供 生 活 必 需 品 和 工 作 机 会 的 能 力 拥 有 武 器, 尤 其 是 战 后 军 人 复 员 时 没 有 回 收 武 器, 或 没 有 为 士 兵 提 供 就 业 机 会, 也 是 重 要 的 原 因 全 球 化 的 某 些 方 面 可 能 会 导 致 战 争 (205) 尤 其 是 某 些 国 家 和 团 体 的 分 裂 和 衰 落 资 源 44

45 竞 争 的 加 剧 一 些 社 会 之 间 的 差 距 拉 大, 可 能 会 孕 育 发 生 暴 力 政 治 斗 争 的 环 境 任 何 一 个 单 独 的 因 素 都 不 足 以 导 致 战 争 冲 突, 但 各 种 因 素 的 累 加 会 导 致 暴 力 的 发 生 卡 内 基 预 防 致 命 性 冲 突 委 员 会 给 出 了 一 些 可 能 将 国 家 置 于 暴 力 境 地 的 危 险 因 素 (204) 它 们 包 括 : 获 取 权 力 的 途 径 缺 乏 民 主 和 平 等 ; 社 会 资 源 的 分 布 和 获 取 极 不 平 等 ; 由 单 一 的 集 团 控 制 贵 重 自 然 资 源 ; 人 口 的 快 速 增 长 超 过 了 国 家 提 供 生 活 必 需 品 和 工 作 机 会 的 能 力 45

46 如 何 预 防 暴 力? 暴 力 问 题 具 有 多 面 性, 有 着 生 物 精 神 社 会 和 环 境 根 源 没 有 简 单 的 或 单 一 的 解 决 办 法, 而 且 暴 力 问 题 需 要 在 多 个 层 次 并 由 多 个 部 门 协 同 解 决 依 据 社 会 生 态 学 观 点, 制 定 预 防 暴 力 计 划 和 政 策 应 当 以 个 人 社 会 关 系 社 区 和 整 个 社 会 为 对 象, 需 要 学 校 工 作 单 位 其 他 机 构 和 司 法 部 门 等 各 个 不 同 的 部 门 相 互 协 作 如 果 预 防 暴 力 的 方 法 全 面 而 有 科 学 依 据, 那 么 有 可 能 成 功 一 般 来 说, 在 儿 童 早 期 采 取 的 和 那 些 持 久 的 预 防 措 施 比 短 期 计 划 更 为 有 效 下 面 就 全 世 界 旨 在 控 制 和 应 对 暴 力 的 多 种 计 划 做 一 简 要 介 绍 个 人 方 案 在 个 人 水 平 预 防 暴 力 主 要 有 两 点 : 首 先, 鼓 励 儿 童 和 青 少 年 养 成 健 康 的 心 态 和 行 为, 以 便 在 成 年 后 可 以 保 护 自 己 ; 其 次, 设 法 改 变 成 年 人 有 暴 力 或 自 伤 倾 向 的 心 态 和 行 为 重 要 的 是, 要 确 保 人 们 在 解 决 纠 纷 和 冲 突 时 不 诉 诸 暴 力 针 对 个 人 思 想 和 行 为 的 方 法 包 括 : 教 育 计 划 如 鼓 励 学 生 学 习 直 至 中 学 毕 业 为 穷 困 的 年 轻 人 提 供 职 业 培 训 开 展 提 供 毒 品 滥 用 信 息 的 项 目 ; 社 会 发 展 计 划 包 括 防 止 恃 强 凌 弱 和 学 前 教 育 计 划 这 些 计 划 旨 在 帮 助 儿 童 和 青 少 年 适 应 学 校 生 活 和 社 会 环 境, 特 别 是 帮 助 他 们 学 会 社 会 技 能 控 制 愤 怒 解 决 冲 突 和 培 养 其 道 德 观 念 46

47 帮 助 计 划 包 括 为 暴 力 受 害 者 和 有 自 伤 倾 向 的 人 提 供 咨 询 和 建 议, 支 持 进 行 与 自 杀 有 关 的 抑 郁 症 和 其 他 精 神 疾 病 的 集 体 和 行 为 疗 法 ; 治 疗 计 划 对 象 为 有 自 伤 倾 向 的 人, 包 括 对 精 神 障 碍 的 药 物 疗 法, 还 包 括 针 对 性 暴 力 施 暴 者 和 虐 待 伴 侣 或 孩 子 者 的 计 划 这 些 计 划 常 常 采 取 集 体 方 式 来 讨 论 性 别 问 题 讲 授 控 制 愤 怒 的 技 巧 及 如 何 对 自 己 的 行 为 负 责 不 同 方 法 的 效 果 受 许 多 因 素 影 响 如 强 调 能 力 和 社 会 技 巧 的 一 些 社 会 发 展 计 划 是 预 防 青 少 年 暴 力 最 有 效 的 方 案 之 一, 但 似 乎 对 学 龄 前 和 小 学 生 比 对 中 学 生 更 有 效 ( ) 咨 询 计 划 可 以 改 善 一 些 虐 待 伴 侣 的 男 性 的 行 为 (209, 210), 但 是 通 常 许 多 人 半 途 而 废, 而 且 有 许 多 本 应 参 与 该 计 划 的 人 根 本 没 有 参 加 (209, 211) 而 行 为 疗 法 计 划 对 于 自 杀 行 为 有 一 些 益 处, 可 以 减 少 自 杀 观 念 和 行 为 (212, 213) 个 人 方 法 鼓 励 儿 童 和 青 少 年 在 成 长 的 过 程 中 养 成 健 康 的 心 态 和 行 为, 设 法 改 变 有 暴 力 或 自 伤 倾 向 个 人 的 心 态 和 行 为 人 际 关 系 方 案 人 际 关 系 方 案 主 要 影 响 施 暴 者 和 受 害 者 与 他 们 经 常 交 往 的 人 之 间 的 关 系 这 些 方 法 关 注 的 问 题 以 家 庭 矛 盾 为 代 表, 如 婚 姻 冲 突 父 母 与 子 女 之 间 缺 乏 感 情 交 流 缺 乏 对 孩 子 的 培 养 和 管 理, 以 及 同 辈 人 带 来 的 负 性 影 响 以 人 际 关 系 为 对 象 的 方 法 有 : 47

48 抚 养 方 法 培 训 这 些 计 划 为 为 人 父 母 者 提 供 关 于 儿 童 成 长 的 知 识 讲 授 抚 养 儿 童 及 处 理 家 庭 矛 盾 的 方 法 在 父 母 虐 待 儿 童 几 率 高 的 地 方 可 以 开 展 抚 养 培 训 计 划, 如 果 儿 童 的 行 为 与 将 来 有 关, 还 会 起 到 防 止 将 来 青 少 年 犯 罪 的 作 用 ; 指 导 计 划 这 些 计 划 请 家 庭 以 外 有 爱 心 的 成 年 人 作 为 模 范 并 起 指 导 作 用, 适 合 青 少 年, 尤 其 是 有 反 社 会 倾 向 的 青 少 年 ; 家 庭 治 疗 计 划 这 些 计 划 旨 在 改 善 家 庭 成 员 之 间 的 沟 通 和 交 流, 帮 助 父 母 和 子 女 掌 握 解 决 问 题 的 技 巧 ; 家 庭 访 问 计 划 这 些 计 划 请 护 士 或 其 他 健 康 专 家, 到 对 儿 童 抚 养 帮 助 和 指 导 有 特 殊 需 要 的 家 庭 或 有 虐 待 儿 童 现 象 的 家 庭 进 行 常 规 访 问 这 些 计 划 也 可 用 来 预 防 将 来 的 青 少 年 犯 罪 行 为 干 预 方 法 包 括 提 出 建 议 进 行 培 训 或 推 荐 向 专 家 或 其 他 机 构 咨 询 ; 人 际 关 系 技 巧 培 训 典 型 的 计 划 是 服 务 人 员 让 不 同 类 型 的 男 人 和 女 人 一 起 探 讨 可 能 与 暴 力 有 关 的 性 别 和 人 际 关 系 问 题, 学 习 处 理 这 些 问 题 的 生 活 技 巧 所 有 上 述 的 计 划 都 在 某 些 情 况 下 有 效 例 如, 无 论 在 发 展 中 国 家 还 是 工 业 化 国 家, 家 庭 访 问 计 划 可 有 效 地 减 少 父 母 对 儿 童 的 虐 待, 而 且 从 长 远 来 看, 还 是 最 有 希 望 减 少 青 少 年 暴 力 的 方 法 之 一 ( ) 抚 养 方 法 培 训 和 家 庭 治 疗 计 划 有 明 确 的 减 少 暴 力 和 违 法 行 为 的 长 期 作 用, 长 远 来 看 要 比 治 疗 计 划 花 费 少 得 多 (43, ) 培 训 人 际 关 系 技 巧 的 计 划 包 括 著 名 的 阶 梯 (Stepping Stones) 计 划 和 与 男 性 为 伴 (Men as Partners) 计 划, 这 两 项 计 划 最 初 是 为 非 洲 制 定 的, 后 来 被 许 多 发 展 中 国 家 所 采 用 (220, 221) 对 亚 洲 和 非 洲 阶 梯 (Stepping Stones) 计 划 的 质 量 评 估 指 出, 该 计 划 可 以 帮 助 男 性 进 行 沟 通, 48

49 重 新 尊 重 女 性, 并 对 自 己 的 行 为 负 责 (222) 人 际 关 系 方 案 主 要 影 响 施 暴 者 和 受 害 者 与 他 们 经 常 交 往 的 人 之 间 的 关 系 这 些 方 法 关 注 家 庭 矛 盾 及 同 辈 人 带 来 的 负 性 影 响 社 区 方 案 社 区 预 防 暴 力 活 动 主 要 目 的 是 唤 醒 公 众 对 暴 力 问 题 的 意 识 促 进 社 区 活 动 关 注 当 地 环 境 中 导 致 暴 力 发 生 的 社 会 和 物 质 因 素 为 受 害 者 提 供 关 心 和 帮 助 关 注 社 区 因 素 的 方 案 有 : 借 助 众 多 媒 体 对 全 社 会 进 行 公 共 教 育 或 针 对 特 殊 部 门 如 学 校 工 作 单 位 卫 生 保 健 部 门 和 其 他 机 构 进 行 教 育 ; 改 善 物 质 环 境, 如 增 加 街 道 照 明 为 儿 童 和 青 少 年 上 下 学 提 供 安 全 的 道 路 监 测 并 清 除 影 响 儿 童 发 育 的 环 境 污 染 物 ; 为 青 少 年 开 设 课 外 活 动, 如 体 育 运 动 戏 剧 艺 术 和 音 乐 ; 对 警 察 卫 生 和 教 育 工 作 者 雇 主 进 行 培 训, 使 他 们 能 够 识 别 并 对 各 种 类 型 的 暴 力 采 取 措 施 ; 开 展 社 区 治 安 工 作, 建 立 警 方 与 社 区 各 团 体 的 协 作 关 系 ; 49

50 制 定 适 合 不 同 场 合 如 学 校 工 作 单 位 难 民 营 和 护 理 机 构 ( 包 括 医 院 健 康 保 健 门 诊 和 老 年 人 长 期 护 理 机 构 ) 的 计 划 这 些 计 划 着 重 通 过 适 当 的 政 策 指 导 和 协 议 来 改 善 机 构 环 境 ; 协 调 的 社 区 干 预 措 施 多 部 门 参 与, 协 调 一 致, 改 善 服 务 和 工 作 教 育 战 役 已 经 在 某 些 情 况 下 取 得 了 成 效, 如 在 南 非 开 展 的 心 灵 之 城 (Soul City) 多 媒 体 战 役 此 次 活 动 主 要 讨 论 了 多 种 个 人 之 间 暴 力 如 恃 强 凌 弱 帮 派 暴 力 伴 侣 之 间 的 暴 力 强 奸 和 性 骚 扰 对 成 人 心 灵 之 城 (Soul City) 系 列 电 视 节 目 的 调 查 发 现 人 们 对 家 庭 暴 力 和 两 性 关 系 的 认 识 和 意 识 增 加, 而 且 人 们 对 此 的 态 度 和 社 会 标 准 也 发 生 了 改 变 无 论 城 乡 无 论 男 女, 更 多 的 人 愿 意 改 变 以 往 的 态 度, 采 取 行 动 反 对 暴 力 社 区 治 安 活 动 已 经 在 巴 西 里 约 热 内 卢 和 哥 斯 达 黎 加 圣 何 塞 取 得 了 成 功 (223, 224), 但 需 要 有 严 格 的 评 估 以 确 定 其 效 果 为 警 察 和 健 康 护 理 人 员 提 供 良 好 的 培 训 是 预 防 多 种 暴 力 行 为 的 关 键 现 有 的 培 训 效 果 证 明, 只 有 培 训 还 不 足 以 制 止 暴 力, 还 需 要 改 变 态 度 和 机 构 文 化 ( ) 社 区 水 平 的 网 络 和 多 方 合 作 在 处 理 暴 力 问 题 中 正 起 到 越 来 越 重 要 的 作 用 已 经 成 立 了 有 广 泛 群 体 参 与 的 协 调 委 员 会 多 边 论 坛 和 类 似 的 组 织, 各 类 群 体 包 括 地 方 官 员 社 区 卫 生 和 社 会 工 作 者 妇 女 组 织 的 成 员 学 校 员 工 地 方 宗 教 和 政 治 权 威 人 士 一 般 来 说, 他 们 的 职 能 包 括 传 播 有 关 暴 力 的 信 息 和 专 业 知 识 解 决 服 务 中 的 问 题 促 进 社 区 对 暴 力 的 认 识 并 采 取 行 动 社 区 预 防 暴 力 活 动 的 主 要 目 的 是 唤 醒 公 众 对 暴 力 问 题 的 意 识 促 进 社 区 活 动 为 受 害 者 50

51 提 供 关 心 和 帮 助 社 会 方 案 降 低 暴 力 发 生 的 社 会 方 案 关 注 的 是 文 化 社 会 和 经 济 因 素, 以 及 这 些 因 素 如 何 对 不 同 的 环 境 背 景 和 整 个 社 会 产 生 影 响 关 注 这 些 社 会 问 题 的 方 案 有 : 采 取 立 法 和 司 法 的 补 救 措 施, 如 增 订 或 修 改 有 关 性 暴 力 伴 侣 间 暴 力 和 在 家 里 学 校 及 其 他 场 所 对 儿 童 体 罚 的 法 律, 有 关 对 虐 待 儿 童 和 老 人 的 行 为 进 行 强 制 性 报 告 的 法 律 以 及 处 理 家 庭 和 性 暴 力 的 程 序 ; 国 际 条 约 许 多 国 际 条 约 和 惯 例 与 预 防 暴 力 有 关 除 了 给 各 国 立 法 提 供 标 准 之 外, 这 些 条 例 还 有 无 法 估 量 的 宣 传 作 用 ; 制 定 政 策, 消 除 贫 困 和 不 平 等 现 象, 为 家 庭 提 供 支 持, 如 开 展 社 会 援 助 和 经 济 发 展 项 目 创 造 就 业 机 会 改 善 教 育 准 许 休 产 假 为 母 亲 们 提 供 就 业 机 会 安 排 照 料 儿 童 ; 努 力 改 善 社 会 和 文 化 准 则 这 在 处 理 性 别 问 题 种 族 和 民 族 问 题 传 统 陋 习 方 面 均 有 重 要 意 义, 这 些 问 题 都 有 着 复 杂 的 社 会 根 源 ; 在 有 战 争 冲 突 迹 象 的 国 家 实 施 裁 军 和 复 员 计 划, 包 括 为 老 兵 们 提 供 可 供 选 择 的 职 业 人 们 认 为, 通 过 成 功 地 处 理 贫 困 问 题 改 善 教 育 水 平 提 供 就 业 机 会 增 加 儿 童 护 理 的 实 用 性 和 质 量, 可 以 显 著 降 低 虐 待 和 遗 弃 儿 童 的 发 生 率 一 些 国 家 的 研 究 表 明, 高 质 量 51

52 的 早 期 儿 童 计 划 可 以 弥 补 社 会 和 经 济 不 平 衡, 改 善 儿 童 的 未 来, 如 在 学 校 期 间 的 发 展 和 成 就 (228), 也 可 以 降 低 青 少 年 暴 力 的 发 生 率 许 多 国 家 已 经 采 取 各 种 措 施 以 减 少 枪 支 暴 力 事 件 的 发 生, 包 括 严 厉 惩 治 非 法 持 有 枪 支, 或 者 制 定 严 格 的 储 存 枪 支 规 定 以 防 止 武 器 被 盗 及 非 法 交 易 这 些 措 施 在 一 些 情 况 下 可 以 有 效 降 低 自 杀 率 和 他 杀 率 ( ) 其 他 有 效 防 止 自 杀 的 措 施 还 包 括 严 格 限 制 有 毒 农 业 制 剂 和 药 品 的 销 售, 去 除 毒 性 成 分 如 室 内 和 汽 车 尾 气 中 的 一 氧 化 碳 例 如, 在 萨 摩 亚 群 岛, 限 制 除 草 剂 百 草 枯 ( 萨 摩 亚 群 岛 人 自 杀 的 罪 魁 祸 首 ) 的 出 售, 使 得 过 去 三 年 中 自 杀 率 出 现 奇 迹 般 的 下 降 (233) 降 低 暴 力 发 生 的 社 会 方 案 关 注 的 是 与 暴 力 有 关 的 文 化 社 会 和 经 济 因 素, 强 调 通 过 改 善 立 法 政 策 和 大 的 社 会 与 文 化 环 境, 在 不 同 的 背 景 下 和 整 个 社 会 中 降 低 暴 力 的 发 生 率 一 些 重 要 的 差 距 前 述 部 分 介 绍 了 全 世 界 旨 在 控 制 和 应 对 暴 力 的 各 种 计 划 的 概 况, 并 且 指 出 计 划 的 有 效 性 很 少 经 过 严 格 的 评 价 为 了 弄 清 预 防 暴 力 时 哪 些 措 施 有 效 哪 些 无 效, 并 能 够 将 资 源 分 配 到 最 有 用 的 地 方, 在 所 有 的 行 动 中 必 须 把 评 价 放 在 更 重 要 的 位 置 必 须 认 识 到, 严 格 的 研 究 需 要 花 费 一 定 的 时 间 才 能 得 出 结 论 实 施 有 保 证 的 措 施 不 应 妨 碍 对 有 希 望 的 措 施 的 扶 植 显 然 还 有 许 多 不 足 正 如 以 前 讨 论 到 的, 与 二 级 和 三 级 预 防 相 比, 防 止 暴 力 出 现 的 一 级 预 防 计 划 不 够 多 同 样, 计 划 的 重 点 也 不 均 衡, 与 强 调 个 人 与 人 际 关 系 因 素 的 计 划 相 比, 基 于 社 区 和 社 会 的 计 划 受 重 视 程 度 不 够 52