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1 August 2012 No.109 中 國 醫 療 體 系 月 刊 發 行 人 蔡 長 海 社 長 周 德 陽 副 社 長 總 顧 問 總 編 輯 副 總 編 輯 林 欣 榮 陳 偉 德 許 重 義 沈 戊 忠 李 文 源 吳 錫 金 施 純 明 主 編 孫 茂 峰 陳 貽 善 陳 于 媯 編 輯 委 員 田 霓 李 育 臣 呂 孟 純 何 茂 旺 林 彩 玫 林 秋 秀 林 聖 興 洪 靜 琦 陳 安 琪 莊 春 珍 許 國 敏 張 美 滿 張 廣 漢 黃 郁 智 趙 娉 婷 蔡 岑 瑋 蔡 教 仁 蔡 侑 娉 劉 孟 麗 劉 淳 儀 美 術 編 輯 盧 秀 禎 美 術 設 計. 印 刷 昱 盛 印 刷 事 業 有 限 公 司 創 刊 日 期 出 刊 日 期 發 行 所 民 國 92 年 8 月 1 日 民 國 101 年 8 月 1 日 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 地 址 404 台 中 市 北 區 育 德 路 2 號 電 話 轉 4334 網 址 電 子 報 訂 閱 院 內 員 工 投 稿 ask@mail.cmuh.org.tw 讀 者 意 見 信 箱 編 輯 檯 8 月 8 日 父 親 節, 這 個 節 日 令 人 不 由 得 想 起 最 近 在 一 家 老 人 安 養 機 構 看 到 的 數 十 位 寂 寞 長 者 安 養 機 構 的 護 理 人 員 說, 每 當 有 兒 女 前 來 探 視 父 親, 喊 一 聲 爸! 老 人 就 像 在 陰 暗 中 突 然 被 陽 光 照 到 一 樣, 原 本 沒 有 表 情 的 臉 馬 上 燦 亮 了 起 來, 笑 意 大 朵 大 朵 地 在 嘴 角 綻 開, 她 們 在 一 旁 看 了 也 替 老 人 開 心 這 些 老 人 或 許 都 是 某 人 的 父 親, 曾 經 是 一 家 之 主, 曾 經 是 兒 女 最 親 愛 的 仰 望, 臨 老 因 病 導 致 行 動 障 礙, 無 法 自 理 生 活, 隨 時 需 要 有 人 照 顧, 兒 女 無 能 為 力, 只 得 安 排 他 們 住 進 安 養 機 構 人 間 如 夢, 不 管 過 去 活 得 怎 樣 精 采, 如 今 只 能 受 困 在 方 寸 之 地, 終 日 與 輪 椅 或 床 榻 為 伴, 思 之 不 勝 唏 噓 目 睹 此 景, 免 不 了 會 想 : 他 們 當 初 忙 於 工 作, 為 給 家 人 更 好 的 未 來 而 打 拚 之 際, 如 果 也 能 撥 點 時 間 維 護 自 身 的 健 康, 現 在 是 不 是 可 以 擁 有 比 較 自 在 的 銀 髮 歲 月, 是 不 是 可 以 享 有 比 較 豐 裕 的 天 倫 之 樂? 因 此 在 設 定 中 國 醫 訊 8 月 份 醫 療 之 窗 的 主 題 時, 我 們 決 定 報 導 一 些 好 發 於 男 性, 尤 其 是 中 年 男 性 的 疾 病, 包 括 攝 護 腺 癌 尿 路 結 石 糖 尿 病 肝 病 脂 肪 肝 等, 另 有 一 些 疾 病, 諸 如 足 癬 雄 性 禿 或 勃 起 障 礙 等, 雖 不 致 命, 卻 會 帶 給 患 者 極 大 困 擾 中 醫 部 林 彩 蕙 和 賴 佳 鈺 兩 位 醫 師 介 紹 7 種 不 同 體 質 中 年 男 性 的 養 生 竅 門, 也 極 有 參 考 價 值 誠 如 撰 寫 攝 護 腺 癌 一 文 的 泌 尿 部 黃 志 平 醫 師 所 言 : 守 護 爸 爸 的 健 康 就 守 護 了 全 家 的 幸 福, 我 們 每 個 人 都 應 設 法 守 護 住 自 己 的 健 康, 別 讓 幸 福 跟 著 健 康 一 起 偷 偷 地 流 失

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4 總編輯專欄 杏林我思 AUG 醫院沒有颱風假 文 總編輯 沈戊忠 6 月中旬 泰利颱風來襲 氣象 另一方面 如果按照氣象局的預 預報說這可能是 穿心颱 報 台中將在下午風雨增強 晚間 夾著西南氣流 就如同 兩支大水 及隔日清晨達到最高峰 那醫護同 管 直灌台灣 雨量或許會像50年 仁該怎麼交接班 前的八七水災一樣大 由於就在發 所謂颱風假 對醫院的意義 布颱風警報的前幾天 沒有颱風 與政府機關 學校 公司是不一樣 僅僅西南氣流就讓南部及北部淹 的 已排好的門診不能全部取消 水 台北市政府兩位首長還因而下 因為有些民眾仍然會來看診 最重 台負責 因此這樣的氣象預報的確 非常令人擔心 結果 風勢雨勢都不如預期 中南部民眾樂得放了一天颱風假 民眾一邊享受颱風假 一邊罵氣象 局太高估了泰利的威脅性 但風雨 如果太大 釀成嚴重災情 氣象局 稍有 低估 一定也會被罵得狗 血淋頭吧 現在就來談談醫院碰到颱風假 是如何運作的 病房是永遠不放颱風假的地方 要的是我們必須一如往常的照顧住 院病人 尤其加護病房的病人 颱 風假在這裡完全不存在 天使的腳步在風雨中更加堅定 20日下午4點 是護理大小夜 交班時段 所幸風雨尚不影響交 通 可敬的護理人員照例都是3點 多就到醫院準備接小夜班 我去幾 個病房的護理站巡視 沒有1位護 理師缺席 當晚8點多 我再去護理站 6月20日當天 我整個心都懸 每位護理長都還在 我一一詢問11 在醫院 原來6月20-22日是本院接 點要來接大夜班的同仁可以來嗎 受醫學中心評鑑的大日子 一切都 很欣慰的是 護理長已打電話確 已準備就緒 未料評鑑因颱風延 認 每人都說可以來醫院 護理長 期 大家都如同灌飽了氣的氣球 還仔細叮嚀 如果風雨大 一定要 一下子洩了氣 有很大的失落感 請家人開車送達 或搭計程車 車 3

5 急 診 室 嚴 陣 以 待 隨 時 準 備 救 人 119 曾 善 用 颱 風 天 提 升 個 人 際 遇 X CT MRI Picker PQ2000 spiral CT CT- CT- 88 MRI 90 MRI CT- 在 無 情 風 雨 裡 守 著 有 情 天 地 4 中 國 醫 訊 109

6 輝 躍 中 國 AUG 針 灸 英 傑 林 昭 庚 教 授 譽 滿 杏 林 林 昭 庚 教 授 與 介 紹 他 醫 學 成 就 的 針 灸 英 傑 一 書 ( 攝 影 / 陳 于 媯 ) 文 陳 于 媯 針 灸 英 傑 林 昭 庚 博 士 ( 攝 影 / 陳 于 媯 ) 中 國 醫 訊 109 5

7 WHO西太平洋區傳統醫學策略 論壇 在此書於5月間再版問世的同時 林昭庚 統的現況 他指出 中國醫藥大學及長庚大 教授正代表世界針灸學會聯合會及台灣 參 學的中醫學系目前是以訓練中西醫結合醫師 加世界衛生組織在香港舉辦的 西太平洋區 為目標 採7年單主修學制及加修醫學系為8 傳統醫學策略論壇 他在會中建議各國應 年雙主修制 中國醫藥大學 義守大學與慈 成立針灸不良反應通報系統 建立針灸標準 濟大學並設有學士後5年制中醫學系 同為中 作業程式 以及加強針刺安全深度與危險部 西兼修中醫師養成的主要體制 截至今年4月 位的研究 以確保廣大民眾接受針灸醫療的 底 台灣中醫師 人數共5749人 全民健保中 安全性 醫門診總額支付制度的運作良好 世界針灸學會聯合會是與世界衛生組織 林昭庚教授不僅積極將針灸醫學推廣 WHO 建立正式工作關係的非政府性國際 到世界各地 也利用各種國際會議的場合讓 聯合組織針灸團體 林昭庚教授於2009年被 更多人認識台灣的中醫教育 不少與會專家 選為第7屆執行委員會委員 經執委會票選通 聽了他的詳細說明後 均表示台灣的中醫教 過 由他代表世界針聯參加西太平洋區傳統 育 中醫健保 中草藥不良反應及中藥不良 醫學策略論壇 品通報系統 相當先進完善 可提供世界衛 生組織會員國借鏡 林教授在會中報告台灣中醫教育 中醫 健保 中草藥不良反應及中藥不良品通報系 6

8 醫療之窗 男士請保重 AUG 尿路結石不可兒戲 預防復發才是王道 文 泌尿部一般泌尿科 主任 陳汶吉 尿 路結石在全球各地都是很常見的疾病 考古學家從埃及木 乃伊發現 遠在7000年前 埃及人就有尿路結石的問題 尿石症的發生機制十分複雜 與生活條件 自然環境 飲食習 慣 遺傳 全身代謝紊亂及泌尿系本身的疾病等都有關係 由 於腎結石反覆發作可導致腎功能衰竭 而其高復發率一直帶給 患者及醫師莫大的困擾 因此好好預防結石形成是很重要的 1成國人有尿路結石 盛行率是日本的8-9倍 有一尿路結石流行病學研究發現 國人罹患尿路結石的盛 行率將近1成 在全球名列前茅 民國79年起 台北榮總訪查年 滿20歲的成人 發現國人尿路結石盛行率和鄰近的日本相比 高出8-9倍 長期的結石壓迫可引起梗阻 導致腎盂腎炎 腎積 水 腎功能衰竭等一系列病變 嚴重危害身體健康 如果不積 極處理 僅採取所謂的保守治療 10年後必須做暫時或永久性 血液透析的機率高達36% 實不容輕忽 此外 根據台灣各醫療院所向衛生署申請設置震波碎石機 的資料顯示 截至民國89年止 台灣設有體外震波碎石機的醫 院超過130所 且從80年起 每年有1萬人次以上接受治療 健 保局統計民國87年上尿路結石的各項治療費用 高達17億5000 萬元 因此一旦罹患腎結石 不但影響個人及家人的生活品 質 還會造成醫療成本和社會資源的大量消耗 7

9 預防結石從飲食下手 可有效調整尿液酸鹼值 治療尿路結石目前是以體外震波碎石術與內視鏡手術為 主 但要預防結石發生 改變飲食和生活習慣是最好的方法 例如增加水分攝取 少吃草酸鹽含量高的食物 食物中盡量不 要含有太多的動物性蛋白及鹽分 以及攝取適量的鈣 過多或 不足均不利於防治 與鎂等 都是有效的預防之道 有報導指出 尿中的酸鹼值 檸檬酸值與尿路結石的形成 有關 例如在pH 5.5的酸性尿液中 尿酸的溶解度極低 易造 成尿酸結石 由於檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的 ph值 所以對於尿酸結石 低檸檬酸鈣結石症和腎小管中毒症 引起的結石有治療效果 一般認為尿液中草酸含量增高而檸檬酸含量降低 是促進 腎草酸 calcium oxalate Ca0x 結石形成的一個重要誘因 當尿液中檸檬酸的含量增加時 能有效提高尿中的pH值 且能 和草酸競爭性地結合鈣離子 降低草酸鈣飽和度 進而減少結 晶的形成 達到預防結石的目的 此外 當尿液中草酸和CaOx 晶體作用於腎小管上皮細胞時 可引起細胞膜脂質過氧化 釋 放氧自由基 造成細胞的損傷 由於檸檬酸參與細胞的有氧氧 化過程 能夠產生一種抗氧化劑 還原型輔酶Ⅱ nicotinamide adenine dinucleotide phosphate NADPH 的生成 因此可預防 過氧化產物和活性氧對腎臟的損傷 肥胖易導致結石復發 嗜吃肉類亦為高危險群 過去幾年來 肥胖和飲食一直被認為與結石的形成有相當 高的關聯性 對於結石的預防或許也可以從這方面著手 例如 糖尿病 高血脂 肥胖 代謝症候群等疾病或高BMI 如果能 夠加以預防或治療 應可減少結石的復發 其他如每日攝取的 8

10 醫療之窗 男士請保重 AUG 肉類 魚和家禽肉不要超過4兩 5盎斯 苓等中藥 有利尿作用 可增加尿量直接沖 少吃奶油製品與沙拉佐料 改用低脂替代 擊結石 間接促進輸尿管的蠕動 有利於結 品 以及採用高纖飲食如全麥麵包 穀類 石排出及預防結石形成 水果與蔬菜 多喝水等 也有助於預防結 臨床報導具溶石作用的其他中藥 有 石 由於肉類吃太多 會增加尿液中鈣 草 雞內金 胡桃 鴨內金 冬葵子 海金沙及 酸和尿酸的分泌 因此務必要減少吃肉 飲 玉米鬚等 具有干擾代謝作用的中藥 如 食中的鈣也必須減少 補充鈣片不宜太多 加味八正散 益腎化通湯等 能分別阻斷大 鹽分的攝取也要適當 含草酸的食物則要減 白鼠體內草酸的轉化 降低尿中草酸的飽和 量 高果糖飲料或碳酸汽水更需減少飲用 度 達到預防結石的目的 在抑制結石生長 這些都是應注意的飲食原則 方面 中藥能使單水草酸鈣晶體表面ZETA 尿液中的檸檬酸過低 一直是造成結石 電位向負的方向增加 可阻止草酸鈣晶體粒 的原因之一 由於過度的劇烈運動會因乳酸 子聚集 丹蔘 川牛膝 川芎 乳香 沒藥 中毒而消耗檸檬酸 因此結石患者要避免太 及八正散 有抗菌消炎作用 能抑制細菌生 過劇烈的運動 檸檬酸能降低尿中鈣離子濃 長 有利於尿路結石的防治 金錢草 澤瀉 度 抑制草酸鈣和磷酸鈣的形成 口服檸檬 的飲用茶品也是一個選擇 酸鉀雖可預防尿路結石 但因價位高 也可 國內外另有多種中草藥成方或單味藥 能產生藥物的副作用 因此不妨考慮使用其 如 五苓散 豬苓湯 北非的Herniaria hirsute 他替代品 例如檸檬汁或富含檸檬酸的中草 萃取物 巴西的珍珠草Phyllanthus niruri 藥如烏梅等 均可多攝取 歐洲的Verbena officinalis Lithospermum officinale Taraxacum officinale Equisetum 國內外多項研究發現 arvense Arctostaphylos uva-ursi Arctium 部分中草藥可預防結石 lappa Silene saxifrage Solidago virgaurea與 中醫治療結石是以排石及溶石 預防 Tribulus terrestris Alismatis rhizome等 均 再發 為兩大法則 研究中藥的排石作用 有研究報告認為有抑制草酸鈣結晶形成的作 如 排石湯 尿路排石湯等 是應用動物給 用 可預防尿路結石 藥前後的輸尿管動作電位及蠕動頻率為指 尿路結石患者除了根據以上原則加強養 標 大劑量的川芎浸膏和尿石合劑 則能抑 生之外 天天多喝水 定期到醫院檢查 以 制小腸及妊娠動物的子宮收縮 解除平滑肌 及多與醫師討論病情 對於預防結石復發都 痙攣 金錢草 海金沙 車前子 瞿麥及茯 是有幫助的 9

11 成功男性頭頂永遠的痛 談雄性禿的成因與治療 文 皮膚科 主任 許致榮 俗 話說 10個禿頭9個富 在一般人的印象中 總覺得 事業成功 財富傲人的男士 多半有個 光明頂 民眾 也常用此俚語來安慰身邊禿頭的親朋好友 禿頭為何會與財富 及事業成功產生連結 坊間的解釋是雄性禿乃雄性荷爾蒙過多 所造成的 而雄性荷爾蒙又可能與一個人的積極性 企圖心及 行動力有關 因此多數成功男性的特徵之一就是禿頭 然而 雄性禿的男性真的會擁有較多的雄性荷爾蒙嗎 本 文將為您仔細探討困擾男性的雄性禿成因與治療方法 男性雄性禿形成主因有二 多因體質異於常人 造成人類雄性禿有兩個主要因素 1.先天的體質 這與基因遺傳有關 具有這樣體質的人 頭髮某些部位的 毛囊會有較多的雄性荷爾蒙受器 這些受器會對體內一種稱做 DHT dihydrotestosterone 的雄性荷爾蒙產生反應 分泌出抑 制頭髮生長的因子 使得毛囊萎縮 進而消失 FIGURE Hamilton-Norwood classification of pattern hair loss in men. (From Olsen EA:Female pattern hair loss. J Am Acad Dermotol 45:S70, 2001.) 男性雄性禿分期 頭髮從多到少而變成 光明頂 的過程 圖片取自Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 7th edition 2.後天雄性荷爾蒙的刺激 男性要在先天及後天兩種情況同時存在之下 才會產生雄 性禿 以前的文獻記載 具有雄性禿體質的男性 如果在青春 期雄性荷爾蒙開始大量製造前就去勢 是不會出現雄性禿的 由於大部分雄性禿的男性 體內雄性荷爾蒙正常 所以男性雄 10

12 醫療之窗 男士請保重 AUG 性禿多半不是體內雄性荷爾蒙濃度過高所 而是整個頭頂及前額的毛髮開始逐漸變得稀 致 而是因為體質 異於常人 疏 這種掉髮模式 一般在女性雄性禿患者 但是 雄性禿並非男性的專利 女性 雖然因為天生雄性荷爾蒙的濃度低 即使具 的身上比較常見 但少數男性也會以此禿髮 型態來表現 有雄性禿體質 也不容易誘發雄性禿 然而 雖然雄性禿好發於中年男性 但在理論 如果因為內科或婦科問題 造成體內雄性荷 上 青春期過後的男性 因為雄性荷爾蒙開 爾蒙濃度升高 仍有可能表現出雄性禿 因 始大量製造 因此就有可能發病 雄性禿為 此 對於女性雄性禿患者 通常需要檢測雄 一種進行性的過程 一旦開始發病 毛囊就 性荷爾蒙濃度 看看雄性荷爾蒙的分泌是否 會慢慢萎縮消失 頭頂的禿髮區也會逐漸擴 過多 大 從M型髮際線到地中海禿 雄性禿初起就應採取對策 最終走向童山濯濯 太晚治療只能植髮 一般男性雄性禿患者 有著特殊的掉髮 對於雄性禿的治療 早期發現早期治療 模式 對於皮膚科醫師而言 診斷上並不困 是很重要的 目前醫學上用來治療雄性禿的 難 男性雄性禿發病的早期徵兆是前額髮際 藥物 大多只能防止毛囊進一步萎縮 萎縮 線開始退縮 尤其是前額兩邊靠近顳部的頭 毛囊的修復及頭髮的再生要靠殘餘毛囊細胞 髮 因此 早期雄性禿的男性 髮際線會出 本身的復原能力 如果太晚治療 毛囊已經 現 M 字型 接下來 萎縮的是頭頂的毛 極度萎縮 甚至完全消失 藥物治療就沒有 髮 患者會發現頭頂毛髮逐漸變得纖細而稀 效了 疏 這也就是坊間所謂的 地中海禿 再 後期雄性禿患者要讓毛髮再生 唯一的 進展下去 頭頂的禿髮區會與前額退縮的禿 辦法是藉助外科植髮技術 然而這種經由植 髮區連成一片 迎面看去好像一個草木不生 髮而來的 毛髮再生 整體毛髮量並未真 的山丘 所以常被形容為 童山濯濯 詳 正增加 而是毛髮分布的重分配 植髮醫師 細的男性雄性禿分期參見左圖 用來移位的毛囊 是前文提及對於雄性荷爾 有趣的是 即使是帶有雄性禿遺傳體質 蒙有抗性的枕部頭皮毛囊 因為毛囊提供來 的男性 不管頭髮再怎麼脫落 最後還是會 源有限 如果是後期雄性禿的患者 頭髮密 保住後腦杓及兩邊顳部的頭髮 這是因為上 度的回復自然也有限 述這些部位的毛囊具有雄性荷爾蒙抗性 所 以不會萎縮 它們也是醫師為患者進行植髮 Minoxidil生髮液可抑制掉髮 時 充當所需種植毛囊的 供貨 來源 使用安全性相當高 關於藥物治療 目前醫學上認可的只 雄性禿並非獨鍾中年男子 有外用的Minoxidil生髮液 以及口服的柔沛 年輕人也可能發病 propecia 外用的Minoxidil生髮液 生髮 男性雄性禿還有另一種較為少見的掉髮 作用機轉不明 原始功效為擴張頭皮組織的 模式 亦即患者不會先出現髮際線的退縮 血管 增加頭皮的血流 近來有研究文獻發 11

13 Minoxidil Minoxidil Minoxidil 2% 5% 唯 一 針 對 雄 性 禿 的 口 服 藥 柔 沛 能 改 善 毛 囊 萎 縮 1 finasteride finasteride 2 5a DHT DHT DHT 1 多 種 治 禿 新 藥 正 開 發 中 助 光 明 頂 再 現 生 機 Dutasteride Aminexil nitric oxide Dutasteride 5a DHT Aminexil Minoxidil Minoxidil nitric oxide Ferid Murad nitric oxide 細 胞 再 生 療 法 具 發 展 潛 力 但 有 瓶 頸 需 要 克 服 12 中 國 醫 訊 109

14 醫療之窗 男士請保重 AUG 攝護腺炎來亂 尿尿也傷神 文 泌尿部 總醫師 謝博帆 泌尿部 主任 張兆祥 攝 護腺炎的盛行率非常高 是50歲以下男性最常見的疾病 在50歲以上的男性則是第3常見的疾病 僅次於良性攝護 腺肥大與攝護腺癌 20歲以上男性約2-12%有類似攝護腺炎的 症狀 其中9-16%曾被診斷為攝護腺炎 急性細菌性攝護腺炎的發生 多與下泌尿道感染及敗血症 有關 慢性細菌性攝護腺炎的原因 多為細菌潛藏在攝護腺中 而造成反覆感染 其致病菌種主要為腸菌科等革蘭氏陰性菌 包括大腸桿菌 占65-80% 綠膿桿菌 沙雷氏菌 克雷伯氏 菌 氣腸桿菌等 腸球菌等革蘭氏陽性菌約占10-15% 其他如 棒狀桿菌 衣原體 尿素原體等 也是可能造成攝護腺炎的菌 種 致病因素 攝護腺為何容易發生細菌感染 尿液逆流 包皮過長 肛交 泌尿道感染 副睪發炎 導尿管放置及經尿道手術等因 素 都會增加細菌在攝護腺孳生的機率 其他如尿道構造異 常 骨盆腔肌肉協調功能異常 自體免疫功能異常 自律神經 失調或憂鬱症 壓力過大等一些心理因素 亦為導致攝護腺炎 的可能原因 13

15 疾病分類 1999年 美國國家衛生研究院 NIH 的 共識會議中 將攝護腺炎分為4類 急性細菌性攝護腺炎 患者常有尿急 頻 細菌感染或發炎的狀況 此外 尿路動力學 檢查可以評估患者的排尿情形 經直腸超音 波則可協助診斷有無攝護腺膿瘍或儲精囊發 炎 尿 排尿困難甚至尿滯留 恥骨上方或會 陰部有疼痛感 合併發燒 畏寒 疲倦 噁 治療原則 一旦確定罹患的是細菌性攝護腺炎 急 心 嘔吐等症狀 其中約有5%將來會演變 成慢性細菌性攝護腺炎 性期須以靜脈注射抗生素治療 待病況穩定 慢性細菌性攝護腺炎 患者常有反覆泌尿道 再改為口服抗生素 一般需治療2-4週或更 感染的病史 症狀發作時與急性攝護腺炎類 久 還可以配合其他藥物治療 例如a腎上腺 似 素阻斷劑可以幫助膀胱出口及攝護腺肌肉放 慢性攝護腺炎或慢性骨盆腔疼痛症候群 又 鬆 降低攝護腺內尿液逆流的機率 非類固 可分為發炎性與非發炎性 不過症狀基本上 醇消炎藥 類固醇或免疫調節劑 可以改善 很相似 包括恥骨上方 鼠蹊部 會陰部 攝護腺內發炎的情形 讓症狀獲得緩解 肌 陰莖 睪丸或下背疼痛 射精時或射精後也 肉鬆弛劑可以幫助骨盆腔肌肉放鬆 對於合 常會疼痛 帶給患者很大的困擾 致病原因 併攝護腺肥大的患者 可以使用5a還原脢抑 至今尚不清楚 制劑來改善排尿症狀 無症狀發炎性攝護腺炎 沒有任何症狀 常 攝護腺按摩 微波 骨盆或會陰部按 常是在做攝護腺肥大刮除術或攝護腺切片的 摩 生理回饋與心理支持療法等 也可作為 檢體中找到發炎細胞才被發現 藥物以外的輔助治療 若有攝護腺膿瘍 尿 道狹窄或膀胱頸阻塞的情形 則可用手術解 診斷方法 決 醫師在診斷攝護腺炎時 會注意患者 疼痛的部位 程度與頻率 解尿功能有無異 14 自保之道 常 以及對生活品質造成的影響 在理學檢 得到攝護腺炎的滋味不好受 男士們如 查方面 除了一般外生殖道的檢查以外 還 果不想天天為尿尿問題煩惱 平日一定要避免 會注意攝護腺有無變軟及壓痛現象 在實驗 憋尿 不要酗酒 少吃刺激性食物 以及保有 室檢查方面 可以用two-glass test的方法來 規律的作息 適度的運動與適當的性生活 那 分析攝護腺按摩前後的尿液檢體 鑑別有無 麼發生攝護腺炎的機率將大為降低

16 醫療之窗 男士請保重 AUG 攝護腺癌 男性的大敵 文 泌尿部 主治醫師 黃志平 攝 護腺又稱前列腺 是男性特有的泌尿生殖器官 位於骨盆 腔底部 膀胱正下方的尿道出口處 並包覆住近端2-3公 分左右的尿道 年輕成年男性的攝護腺大小約20立方公分 形 狀大小如栗子一般 其主要功能在於提供精子合適的環境 及促進精液液化以助精子的傳送 約占1次射精量20%的液體 攝護腺癌發生率高 罹患早期常無不適症狀 隨著年紀增長及男性荷爾蒙的刺激 攝護腺 內的腺體組織常會逐漸增生肥大 進而衍生出 解尿不順等攝護腺肥大的問題 但是 更不容 忽視的是早期常常沒有不適症狀的攝護腺癌 在台灣 泌尿系統方面的癌症最常見的 是攝護腺癌 膀胱癌 腎盂輸尿管癌及腎 臟癌 根據國家健康局2009年最新的統計 報告 攝護腺癌發生率排名為第5名 而 就癌症的死亡率而言 則位居第7名 膀 胱癌 腎盂輸尿管癌及腎臟癌的發生率也 都在前15名之內 在歐美等先進國家 攝 護腺癌則一直是男性的頭號敵人 如何預 達文西機器手臂3D立體手術操作台 黃志平提供 15

17 植物雌激素主要包括3類 1.黃豆中富含 防攝護腺癌形成以及如何早期診斷 早期治 療 是男性必須正視的健康議題 的大豆異黃酮素 2.藍莓 蘋果 洋蔥及茶葉 中富含的類黃酮 3.亞麻子 全穀類 漿果類 飲食扮演關鍵角色 富含的木酚素 研究發現 這些食物均可降 攝取植物雌激素可防癌 低攝護腺癌的發生率 近年來全世界的相關研究都發現 不飽 和脂肪酸 黃豆蛋白質 類胡蘿蔔素 茄紅 素和維生素E等食物中的營養素 有助於預防 攝護腺癌的形成 就流行病學的觀點來看 以往東方國家民眾的日常飲食習慣與歐美國 家相比 普遍較低油且高纖 且較常使用富 過量反易提高罹癌風險 新加坡學者近年在國際知名的癌症期刊 Cancer Research 發表了一項以6萬多位華 人為對象的研究報告 結論指出每天平均從 食物或藥物中攝取過高的鈣 659mg/day 者 含植物雌激素的黃豆製品 這或許可以解釋 和每天攝取相對較低的鈣 211mg/day 者比 國人的攝護腺癌發生率何以會低於西方國 較 平均追蹤11年之後 前者罹患攝護腺癌 家 但是 如今國人的攝護腺癌發生率有逐 的風險增加了25% 可見男性平日在使用鈣 年上升的趨勢 是否和飲食習慣逐漸西化有 片來預防骨質疏鬆的同時 也要注意避免過 關 值得我們注意 量 以達文西機器手臂輔助攝護腺根除手術 黃志平提供 16 補充鈣質者要注意

18 醫療之窗 男士請保重 AUG 早期診斷積極治療 腹腔鏡手術 使腹腔鏡手術的靈活度及精準 患者可望得到良好預後 度更上一層樓 特別是使用在需要除惡 攝 大部分的惡性腫瘤如果能夠早期發現 護腺惡性腫瘤 又要重建 尿道膀胱重建 積極治療 大多會有不錯的預後 攝護腺癌 的攝護腺根除手術 年紀較長 身體健康狀 更是如此 所謂 早期攝護腺癌 指的是癌 況不佳或不願接受手術的病患 亦可選擇其 症還局限在攝護腺內 即臨床的各種檢查尚 他治療方式 如 骨盆腔放射線治療 或合 未發現有遠處淋巴結 骨頭或其他器官的轉 併荷爾蒙治療 冷凍治療 海福刀治療 移現象 此時 泌尿科醫師會根據病患的臨 或於門診密切監控追蹤 只建議用於低度轉 床癌病分期 病理切片報告 年紀及身體整 移風險的病患 體的健康狀況加以評估 並給予適當的治療 或追蹤建議 目前攝護腺癌的確定診斷需要藉由攝 抽血檢測PSA指數 50歲以上男性非做不可 護腺切片檢查 而不是單靠肛門指診 超音 遺憾的是 儘管目前醫療團隊能針對未 波 電腦斷層或磁振造影等影像檢查 一旦 轉移的攝護腺癌病患提供各種適當的治療方 診斷確定 且評估為未發生遠處轉移的局限 法 國人卻因為相關資訊或認知不足而導致 性攝護腺癌 積極治療往往是挽救健康的不 早期診斷的比例遠低於國外 進而錯過了局 二法門 部性治療的黃金時期 本院提供全方位治療 達文西機器手臂如虎添翼 中國醫藥大學附設醫院的泌尿科腫瘤團 隊是國內少數能提供全方位攝護腺癌治療技 術及設備的醫學中心 團隊治療的方式包括 根除手術治療 放射線治療 或合併荷爾蒙 究竟要如何才能早期診斷呢 攝護腺癌 是目前少數可以利用抽血檢測來初步評估罹 患風險的癌症 建議50歲以上健康男性至少 要在檢驗所或醫院接受1次抽血來檢查血清中 攝護腺特定抗原指數 PSA 並接受泌尿 外科醫師的判讀解釋 以及經肛門攝護腺指 治療 氬氦刀冷凍治療或高頻超音波 海 診檢查 若PSA指數大於4 ng/ml 或肛門指 福刀 治療 診觸摸到攝護腺硬塊 就必須進一步接受攝 其中的根除手術治療又包括3種選擇 護腺癌的相關檢查 若有家族攝護腺癌病史 1.傳統剖腹攝護腺根除手術 2.腹腔鏡攝護腺 兄弟或父親為攝護腺癌患者 的男性 更 根除手術 3.達文西機器手臂輔助的腹腔鏡攝 應提早於40歲就到泌尿外科門診接受相關檢 護腺根除手術 本院為了提供病患最新 最 查 精進的醫療服務選擇 已於今年年初引進最 父親節即將到來 在祝賀父親節快樂的 新一代的高科技微創手術利器-達文西機器手 同時 可別忘了提醒父親 PSA測了嗎 守 臂系統 第3代 可以廣泛應用在各式微創 護爸爸的健康也就守護了全家的幸福 17

19 戰勝勃起障礙 重振雄風在此一舉 文 泌尿部 主治醫師 陳國樑 有 人說性功能是男性的第二生命 一旦罹患性功能障礙 不但會帶給個人很大的困擾 甚至會造成整個家庭的問 題 更糟的是 這個問題往往讓人難以啟齒 患者或許就連對 醫師都不好意思提起 因諱疾忌醫 致使無法及時採取正確的 對策 男性性功能障礙包羅萬象 主要有勃起功能障礙 持續性 勃起 早發性射精 俗稱早洩 遲發性射精 逆行性射精等 等 由於勃起是男性完成性行為的必要過程 故在此先來探討 勃起功能障礙 也就是俗稱的陽萎 美國調查 5成以上中老年男性勃起有困難 勃起功能障礙的定義 在做愛的過程中 持續或反覆的 無法達成或維持勃起 以致不能獲得滿意的性行為 根據美 國麻州一項針對男性的大規模研究顯示 40-70歲的男性 52% 有勃起功能障礙 其中17%為輕度勃起功能障礙 25%為中度勃 起功能障礙 10%為重度勃起功能障礙 並且 隨著年齡增加 勃起功能障礙的盛行率和嚴重度都越來越高 勃起功能障礙的原因有許多 大致可分為精神性勃起功能 障礙 心理影響生理 與器質性勃起功能障礙 器官實質發生 問題 甚至兩種兼具 在1950年代 當時以為90%的病例都是 18

20 醫療之窗 男士請保重 AUG 精神性因素造成 而今已證實超過50%的病例 屬於器質性變化 治療應循正道 避免破財傷身又無效 診斷勃起功能障礙的方法 包括夜間陰 莖勃起功能試驗 都卜勒超音波檢查 陰莖 焦慮 壓力與疾病都可能導致欲振乏力 精神性勃起功能障礙一般為急性發作 不同時間有不同表現 與不同對象也會有不 同的表現 可能原因包括婚姻問題 憂鬱 海綿體照影 陰莖海綿體壓力測試 陰莖感 覺測試等 目前由於勃起功能障礙治療藥物 的方便性與成效佳 並非人人都需要做以上 症 壓力 罪惡感 焦慮 疲憊 過度飲酒 檢查 醫師會根據病人不同的狀況 安排不 等 同的檢查 器質性勃起功能障礙一般為漸進性 勃起功能障礙的治療除了針對病因矯治 發作 不論時間或地點都會發生相同的困 之外 根據美國泌尿科醫學會最新建議的治 擾 依原因分類 包括神經性勃起功能障 療準則 第1線治療為口服藥物 以沒有禁忌 礙 如 腦中風 腦瘤或腦部疾病 脊髓受 傷或脊髓異常 手術後神經損傷等 荷爾 蒙性勃起功能障礙 如 糖尿病 甲狀腺疾 病 腎上腺疾病 男性荷爾蒙不足等內分 泌疾病 動脈性勃起功能障礙 如 高 血壓 動脈粥狀硬化 周邊動脈血管疾病 症為前提 若經更換藥物仍確認無效 再 嘗試其他治療 這些治療包括真空吸引器 陰莖海綿體內藥物注射 人工陰莖手術等 坊間流傳各式各樣治療勃起功能障礙的 偏方 大多缺乏實證醫學的證明 貿然嘗試 等 靜脈性勃起功能障礙 如 陰莖結構 可能破財傷身 又達不到 長期的 療效 病變引起的靜脈漏血等 其他原因還有藥 因此坦然尋求專科醫師診治 選擇已證明有 物副作用 抽菸 酗酒 洗腎 肝硬化等 效的治療方法才是幫助自己的正確方向 19

21 三 不 一 沒有 愛惜您的肝 文 肝膽腸胃科 主治醫師 高榮達 肝 若好 人生是彩色的 肝若不好 人生是黑白的 這句 大家都耳熟能詳的廣告詞 凸顯了肝臟健康的重要性 肝炎發生的原因有病毒性肝炎與非病毒性肝炎 B C型肝 炎屬於前者 而其他因酗酒 服用藥物或其他疾病所引起的肝 炎 則歸類為後者 根據衛生署去年的統計資料 男性與女性 癌症死因的第2位均為肝癌 罹患B型或C型肝炎的患者 進而 導致肝癌的比率遠比一般人高出約70-200倍 可見B型或C型肝 炎實為威脅國人肝臟健康的頭號殺手 其傳染途徑 除經由罹患B型或C型肝炎的母親在生產過程 中將病毒傳染給嬰兒外 尚包括曾接受輸血 使用未消毒或受 污染的針頭 共用刮鬍刀 紋身或穿耳洞等 因此 臨床醫療 人員 血友病患者 洗腎病人 毒癮者 以及親密伴侶有B C 型肝炎者 都屬於容易感染的高危險群 病毒附身 肝臟惦惦 肝病曾被視為我國的 國病 有鑑於此 自民國74年 起 全面對新生兒施打B肝疫苗 大幅降低了B肝帶原率 然而 C型肝炎因病毒的多變性 至今仍無法有效發展出疫苗 當病毒 進入體內 會在肝臟複製 繁殖 進而攻擊肝細胞 引起肝臟 發炎 20

22 醫療之窗 男士請保重 AUG 肝臟是一個 沉默 的器官 多數患者 病毒 採取同樣的藥物來治療 但因個人的 在感染之初並無明顯症狀 所以常不自覺 體質 生活習慣 病毒的基因型及病毒量的 經過一段時間 因體內無法產生有效抗體而 差異 結果也會有所不同 逐漸發展成慢性肝炎 致使肝細胞受損 假 就目前的B肝治療 可利用的口服抗病 如沒有適時利用抗病毒藥物加以治療 肝細 毒藥 包括肝安能 Lamivudine 肝適能 胞一再受到傷害 便極有可能進展為肝硬化 Adefovir 貝樂克 Entecavir 喜必 及肝癌的三部曲 福 Telbivudine 惠立妥 Tenofovir 及針劑的長效型干擾素 在C肝治療方面 診斷肝炎 非單行道 有些公司每年安排員工做健康檢查 常有人拿著報告到門診問 最近總是覺 得累 肝指數 GOT/GPT 偏高 是不是 有肝病 肝臟發炎時 肝指數一般會上 升 但單以肝指數來斷定是否有肝病並不正 確 因此醫師會參照個人的家族史 疾病史 與症狀等 安排進一步檢查 包括 肝炎病 則有針劑的長效型干擾素合併口服抗病毒藥 Ribavurin 療效雖然無法達到完美境界 但 只要配合醫師的指示 再加上 三不一沒 有 的生活作息 亦即 不喝酒 不熬夜 不亂吃藥 沒有壞心情 大多數患者的病 情是可以得到有效控制的 寶貝心肝 減少煩憂 毒標記 肝功能生化檢查 甲種胎兒蛋白 之前曾有病患於診間嘆氣說 自從被好 AFP 腹部超音波等來確切診斷 若要進 友得知患有肝炎 不但見面機會減少 且每 一步評估肝纖維化的程度 則需藉助肝穿刺 次聚餐必先將飯菜 碗筷分好 請他 她 liver biopsy 或其他非侵入性的工具 如 獨自在旁邊吃 好像被當成會傳播病毒的瘟 肝臟纖維掃描儀 Fibroscan 血液中蛋白 神 實在難堪 也曾遇過即將論及婚嫁的情 質的纖維試驗 Fibrotest 肝硬化測量超音 侶 就因男方有B型肝炎 6年的感情化為 波 ARFI 等來加以判斷 烏有 甚至有人因太太或先生有肝炎 竟以 胡亂保肝 越保越糟 也常有病友問 可不可以吃蜆精或保 肝藥來保護肝臟 其實所有的藥物 包含 西藥 中藥 保健食品等 都要經由肝臟代 謝 因此過度服用非但無法發揮保護肝臟的 功能 反而可能增加肝臟負擔 治療肝炎 多軌運行 怕被傳染為藉口而搞外遇 但還是有許多令 人稱頌的故事 包括無怨無悔照顧罹患肝硬 化或肝癌的另一半 以及不惜冒著生命危險 捐肝只為了延長配偶 父母或兒女的生命等 等 肝病不可怕 可怕的是對肝病的認識 不足 聽信偏方胡亂投醫 反而會對肝臟造 成更大的傷害 勇敢面對肝病 聽從專業醫 還有病人會問 肝炎有藥醫嗎 師建議 不亂吃藥 正常作息 均衡飲食 肝炎會不會傳染 治療肝炎的藥物因肝 適當運動 定期追蹤 那麼就能擁有 好心 炎類型而有所不同 即使感染的是同類型的 肝 給人生增添美麗的色彩 21

23 肝臟肥滋滋 敲響健康警鐘 文 肝膽腸胃科 主治醫師 陳仕豐 腸 胃科門診常有病人拿健康檢查報告來問 我有脂肪肝 該怎麼辦 什麼是脂肪肝 它會對健康造成什麼影響 脂肪肝就是肝臟囤積大量的脂肪 也就是俗稱的 肝包 油 其嚴格的定義為肝臟中脂肪含量 主要是三酸甘油脂的 含量 高於肝總重的5%以上 又可分為 酒精引起的脂肪肝 與 非酒精引起的脂肪肝 兩大類 非因喝酒引起的脂肪肝 臨床上稱之為非酒精性脂肪肝病 變 Non-Alcoholic Fatty Liver Disease NAFLD 其中大部 分病患是屬於 單純脂肪肝 意即肝臟內只有單純的脂肪堆 積而沒有發炎細胞浸潤 這類病患的肝臟所受損傷比較小 反 之 國外研究報告指出 有10%的非酒精性脂肪肝病變患者是屬 於 脂肪性肝炎 Non-Alcoholic Steatohepatitis NASH 這 類病患的肝臟內因有發炎細胞浸潤而引起肝細胞壞死 長期下 來就容易產生肝硬化或肝癌 這是大家必須注意的 喝酒會引起的肝臟疾病不只脂肪肝而已 還有酒精性肝炎 與肝硬化 統稱為酒精性肝臟疾病 脂肪肝一旦上身 肝臟與心血管都易遭難 非酒精性脂肪肝是西方人最常見的肝臟疾病 在已開發國 家 約占總人口的20-30% 而在亞太地區的研究發現 近15 22

24 醫療之窗 男士請保重 AUG 年來 因為西式飲食的盛行以及日常活動量 如何診斷脂肪肝 的減少 東方人得到脂肪肝的比例也隨著肥 超音波的運用最為普遍 胖症 糖尿病 代謝症候群的增加而越來越 脂肪肝最標準的診斷方式為肝組織切 高 所占人口比例約為12-24% 換言之 每 片 但此法具有侵入性 其他影像學診斷方 4-5位成年人就有1人罹患脂肪肝 式有超音波 電腦斷層 磁振造影 超音波 過去認為脂肪肝不痛不癢沒有關係 但 是近年來許多國外研究結果都指出 脂肪肝 不僅會造成肝臟發炎 引發肝硬化或肝癌 肝臟囤積大量脂肪意味著其他內臟器官與心 血管系統也一樣堆積了很多脂肪 所以產生 心血管病變的機率相對大幅提升 肝包油其來有自 生活方式常是病根所在 形成脂肪肝的原因很多 大致可分為兩 大部分 1.藥物或毒物 包括酒精 類固醇 因為方便 運用最為普遍 通常 非酒精性脂肪肝的形成和代謝 症候群有很大關係 所謂代謝症候群是指因 為不當飲食及缺乏運動所引起的疾病 國民 健康局在2007年公布了代謝症候群的診斷標 準 包括 1.腹 部 肥 胖 男 性 腰 圍 9 0 c m 女 性 腰 圍 80cm 2.高 血 壓 收 縮 壓 m m H g 舒 張 壓 85mmHg 動情激素等 2.代謝異常 包括糖尿病 代謝 3.高血糖 空腹血糖 100mg/dl 症候群 高脂血症等 現代社會造成脂肪肝 4.高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 H D L - C 男 性 最常見的原因還是以吃得太好 運動太少所 引起的代謝異常與酗酒為主 <40mg/dl 女性<50 mg/dl 5.高三酸甘油脂 TG 150mg/dl 23

25 以上5項若符合3項以上 即可診斷為代 謝症候群 所以 當由影像學檢查發現罹患 5.慢性肝炎患應按時規則追蹤 並依照醫師指 示用藥 避免自行服用來路不明的藥物 脂肪肝時 還要同時注意血脂肪 血糖及血 壓是否偏高 脂肪肝患者常有的兩個迷思 Q 我很瘦但醫師說我有脂肪肝 會不會搞錯 脂肪肝不必服藥 針對原因矯正就能改善 A 並不是只有肥胖的人會有脂肪肝 有時候 脂肪肝本身是沒有藥物可以治療的 需 會因為先天膽固醇代謝異常 或是使用藥 要治療的是造成脂肪肝的原因 以下提供一 物 酒精的關係而導致脂肪肝 所以 即 些建議 使體重正常者也有可能產生脂肪肝 1.若是酒精引起的脂肪肝 需要減少酒精的攝 取 24 了 Q 喝茶 服用維他命 是否可以改善脂肪 肝 2.肥胖引起的脂肪肝則需要減重 實施減重計 A 至今尚未發現對脂肪肝有確切療效的特別 畫 首先 飲食方面要減少攝取精緻碳水化 藥物 只有減重才是不二法門 請切記 合物 包括麵包 蛋糕類食品 改為增加糙 不當服用成分不明的成藥反而會加重肝臟 米及其他五穀類食品 另外 要增加纖維攝 負擔 加速肝功能惡化 得不償失 取 以不飽和脂肪酸來代替飽和脂肪酸 並 脂肪肝是一個警訊 提醒我們身體已經 且要增加有氧運動的運動量 每日至少連續 不堪負荷 需要適時調整自己的生活作息 20分鐘以上的持續運動 改善身體情況 未來的健康之路才能走得順 3.高血脂病人要依照醫師處方用藥 暢 當檢查發現有了脂肪肝 大家可別等閒 4.高血糖病人必須規則服藥好好控制血糖 視之

26 醫療之窗 男士請保重 AUG 盛夏溼熱罩頂 足癬趁勢崛起 文 皮膚科 醫師 李文豪 足 癬俗稱香港腳 為一發生於足部的表淺黴菌感染 常在高 溫潮溼的夏天惡化 足癬在早期多於趾縫間出現濕爛 皮 裂或水泡等症狀 若合併細菌感染則可能長膿皰及散發臭味 甚至會出現局部紅腫熱痛等軟組織感染的現象 到了較慢性 期 主要表現是足底皮膚增厚 皮裂或大量脫皮 並且漸漸向 外延伸 更有甚者 足癬進展到了後期 往往會造成甲癬 即黴菌 侵犯指 趾 甲 俗稱 灰指甲 或 臭甲 此時就更難治 療了 足癬逢夏易發 雙腳要認真除溼 台灣這種亞熱帶環境 本來就有利於黴菌的滋生 很多男 性上班族的雙腳整天被鞋襪緊緊包著 如果疏於注意 足癬很 容易就趁勢崛起 因此 要防治足癬 日常生活必須做到下列 幾點 1.洗完澡或大量流汗之後 應盡快用乾淨的毛巾把趾縫 腳底或 其他潮濕的部位擦乾 如未保持乾燥 不只容易引發足癬 也 會增加罹患汗斑 變色糠疹 體癬的機率 2.盡可能不要與其他動物 如 貓狗 有親密接觸 如必須接 觸 須注意動物的清潔和健康 否則可能因而感染黴菌 尤其 是小孩更容易因為抱著帶菌的小動物而造成頭癬 臉癬 25

27 3.盡量穿通風的鞋子或拖鞋 如果一定要穿皮鞋或球鞋等 請 穿易吸汗的襪子 最好是棉襪 4.不要打赤腳 不要和他人共用任何鞋襪 襪子要每日清洗 5.避免搔抓患部 因為可能會造成二次細菌感染或使黴菌蔓延 塗抹治癬藥膏 使用天數須足夠 足癬有時會與其他皮膚疾病混淆 因此不能自行買藥塗 抹 應該先由皮膚專科醫師鑑別診斷 醫師可能會取一點患 部的皮屑在顯微鏡下做鏡檢 甚至在少數有必要的情況下進行 黴菌培養 關於足癬的治療 除了配合上述應注意事項之外 基本原 則是如果黴菌只侵犯皮膚 則以外用藥為主 1日使用1-2次 塗抹範圍最好要包含肉眼可見病灶四周的1-2公分 趾縫一定要 加強施藥且保持乾燥 建議一直擦到病灶看不見 或只有色素 沈澱 為止 然後繼續使用1-2個星期 一般來說 黴菌感染經過正確的治療 且患者能保持良好 的生活習慣 大多可於2-6星期內好轉 臉 身體 四肢約2-4 週 足部約4-6週 但因台灣的天氣溼熱 治癒之後 每年還 是可能復發 尤其6-9月 更是足癬復發的高峰期 故有時可提 前做預防性的擦藥 口服抗黴菌藥 應先檢測肝功能 但是 以下幾種常見的黴菌感染無法只靠外用藥來對付 必須使用口服抗黴菌藥物 治療前最好先由醫師取樣做細菌培 養 已侵犯到指 趾 甲 灰指甲 尤其是3根以上 原則上 如果只有手指甲被侵犯 要治療6週 如果腳趾甲也被侵犯 要持續治療12週 26

28 醫療之窗 男士請保重 AUG 頭癬 治療6-8週 或其他毛囊性的病灶 身上 病菌甚至有可能大量進入血液中 引 以外用藥治療效果很不理想的足癬 尤其是 發敗血症而危及生命 厚皮型 或體癬 尤其是大面積 等 治 療2-6週 皮膚病變化多 隨便擦藥是大忌 很重要的一點是 在服用抗黴菌的藥物 另一個常見的不當行為是 很多患者 之前 一定要先檢測肝功能 治療過程中還 因足部不適 如 癢 痛 或有任何型態的 要定期回診追蹤 這是因為口服抗黴菌藥物 皮疹 只圖一時方便而自行到藥房買藥來塗 可能會使得肝指數上升 所以患者若有肝臟 抹 然而 足部的任何疹子或不適 未必一 方面 如 活動性B型肝炎等 的疾病 將有 定是足廯 其他可能常見的診斷還有接觸性 較高的機率導致猛爆性肝炎 所以不建議使 皮膚炎 汗疱疹等等 就算真的是足癬 也 用 一般而言 如果在治療過程中 肝指數 有可能合併細菌感染 這時就要立即使用口 上升到原先的兩倍以上 必須停藥 在此提 服或外用的抗生素來治療 才能真正解決問 醒大家 口服抗黴菌藥物常會與其他藥物產 題 生交互作用 因此如有使用別的口服藥 一 定要告訴醫師 足癬放任不理 就怕引起併發症 大家常會有個錯誤的觀念 覺得香港 腳 灰指甲就是只是髒髒的不好看而已 沒 什麼症狀 不需要積極治療 其實香港腳 還有一種現象是患者因腳癢而自行買藥 來擦 擦了藥 雖然比較不癢了 但皮疹面 積變大 這是因為足癬屬於黴菌感染 若誤 用含有類固醇的外用藥 儘管皮膚炎有所改 善 黴菌感染卻會惡化 甚至演變為體癬或 股癬 還可能大大增加醫師診斷的困難 灰指甲在長期沒治療的情形之下 由於皮膚 皮膚病千變萬化 外觀看來很相似的疹 或指 趾 甲會有許多孔洞 並且皮膚保護 子 或許就有一二十種可能 的診斷 而同一 功能出了問題 將使得細菌更容易進入人 診斷也可能出現數種很不一樣的外觀 尤其 體 可能造成軟組織感染 如 蜂窩性組織 是在患者自行用藥治療之後 更容易如此 炎 尤其是下肢血液循環差 如 工作久 所以皮膚有任何問題或長疹子 應找皮膚專 站 有靜脈曲張 的人 更要小心 萬一這 科醫師診斷 才能獲得正確的治療 也才能 種情形出現在免疫力低下或嚴重糖尿病患者 早日恢復健康的皮膚原貌 27

29 穩住血糖 與糖尿病和平共存 文 新陳代謝科 研究醫師 洪逸芷 5 0歲的林先生因為尿多和體重減輕而來醫院就診 他說最近 頻尿嚴重且尿量增加 容易口渴和頭暈 雖然食慾很好 怎麼吃都吃不飽 體重卻在幾個月之內減輕了3公斤 問診得知 他的父母和兄弟姊妹都有糖尿病 在理學檢查方面 他身材較 胖 脖子後方和腋下有黑色棘皮症 空腹血糖的數值為220mg/ dl 糖化血色素10% 診斷為第2型糖尿病 林先生接受胰島素 治療後 血糖下降 多尿和口渴的症狀改善 體重也回升 糖尿病未必會有自覺症狀 糖尿病是一種代謝異常疾患 主要原因是體內胰島素缺乏 或功能不全 對醣類的利用能力降低而造成血糖上升 當血糖 值超過180 mg/dl 尿液中就會出現糖分 造成所謂的尿糖 病人可能會出現多吃 多喝 多尿等 三多 的症狀和體重減 輕 但大多數的病人症狀輕微或沒有症狀 往往是在健康檢查 或因其他原因住院抽血才意外發現自己有糖尿病 血糖濃度為主要診斷依據 下列4種狀況中 病人符合其中任何1項即可診斷為糖尿 病 至少2次以上檢測空腹8小時的血糖濃度 均等於或大於126 mg/dl 28

30 醫療之窗 男士請保重 AUG 有糖尿病的典型症狀 多吃 多喝 多尿 制 其他型的糖尿病除了控制血糖外 還要 體重減輕 加上隨機抽驗的血糖濃度等於 找出導致血糖高的原因才有機會根治 若是 或大於200 mg/dl 妊娠型糖尿病則建議施打胰島素 對胎兒會 至少2次以上口服75克葡萄糖耐受性試驗 比較安全 OGTT 的血糖濃度 等於或大於200 mg/ 不同的降血糖藥有不同的副作用和使用 dl 禁忌 因此即使是第2型糖尿病的病人 也 至少2次以上檢測糖化血色素大於6.5% 應尋求專業醫師的協助 開立適合自己的口 服降血糖藥 並根據血糖控制的狀況調整劑 瘦子也有可能罹患糖尿病 量 切勿自行到藥局買藥服用 糖尿病可分為4類 第1型糖尿病 發病年齡多在30歲以前 體 型通常較瘦 必須用胰島素治療 嚴格控制血糖防範併發症 糖尿病雖會引發許多慢性合併症 例如 第2型糖尿病 發病年齡多在30歲以後 體 視網膜病變 神經病變 腎病變 心臟血管 型通常較胖 有家族史 會出現黑色棘皮症 病變等 但只要血糖控制良好 即可延緩並 等胰島素阻抗的現象 可用口服降血糖藥物 減少慢性合併症的發生 故不管是哪種類型 治療 的糖尿病 病人都不應自行停藥 其他型糖尿病 因為其他內分泌疾病 如 第2型糖尿病病人還應加強飲食控制和減 肢端肥大症 胰臟疾病或免疫疾病等所引 重 如此必有助於血糖的穩定 除此之外 發的糖尿病 每3個月要回診抽血驗糖化血色素並做足部檢 妊娠型糖尿病 因懷孕引起的糖尿病 查 家中則須準備血糖機定期監測血糖 很多原因都會導致糖尿病人的血糖控制 開始治療前須先確定病因 不佳 包括脫水 感染 心肌梗塞 中風 治療糖尿病之前 要先確定原因才能決 使用類固醇等 萬一發現血糖值經常出現異 定適合的治療方式 若是第1型糖尿病必須施 常 過高或過低 應就醫查明原因 以免 打胰島素 第2型糖尿病可用口服降血糖藥控 延誤治療 29

31 養生要即時 5 7種體質的中年男性如何愛自己 6 文 中醫內科 主治醫師 林彩蕙 中醫兒科 主治醫師 賴佳鈺 7 人 在年輕的時候 熬夜 吃冰喝辣都沒關 在所有健檢服務中 有個項目是本院 係 小睡一覺 活力又來 通常不會 所特有的 那就是 中醫健檢與諮詢 除 覺得預防疾病有多重要 也不會想到做個健 了有現代發展出的儀器輔助 如脈診儀 康檢查 總認為反正年輕嘛 身強體壯 可 良導絡經絡能量檢測儀 心率變異分析儀 以 hold得住 然而 每個人先天稟賦不 HRV 甲襞微循環 耳穴檢測等 最主 同 體質各異 隨著年紀增長 身體自我修 要還是運用中醫望聞問切的診斷方式 探查 復系統的運作開始變慢和容易出錯 各種毛 人身的氣血陰陽變化與代謝狀況 在檢驗數 病陸續報到 糖尿病 高血壓 高血脂 脂 值未有 或有 變化之前 先瞭解身體狀況 肪肝 胃潰瘍 腫瘤 可能無聲無息的就 與走向 以便防微杜漸 提前採取正確的保 來了 養措施 尤其是45歲至59歲 世界衛生組織界定 30 為 中年 是最需要健檢的族群 這個族 歲月中途站 群可能面臨了工作時間長 小孩要學費生活 中醫為中年男性把脈 費 父母需要照顧等各種責任和義務 常常 兩千年前的人們就察覺到男子 五八 是蠟燭兩頭燒 體力 精力 腦力 記憶力 40歲 腎氣衰 髮墮齒槁 六八 48 卻開始走下坡 特別是男性 尊嚴上還背負 歲 陽氣衰竭於上 面焦 髮鬢斑白 有較多的社會期待 壓力更大 於是生理 七八 56歲 肝氣衰 筋不能動 天癸 心理的紅燈亮不停 竭 精少 腎藏衰 形體皆極 以及

32 中 醫 天 地 AUG 氣 虛 型 氣 陰 兩 虛 型 肝 腎 陰 虛 型 氣 鬱 型 痰 濕 型 濕 熱 型 血 瘀 型 中 國 醫 訊

33 人也容易因為 虛滯 然後再往 血瘀 疲累時應稍作休息 不要選擇過於劇烈 發展 此一證型的人通常面色比較晦暗 或 或競賽型的運動 如果運動1個小時後要休息 者唇色 舌色不鮮 有青紫瘀斑 或脈來澀 3個小時 那就表示太過了 建議先從散步 滯不暢 快走 體操開始 讓自己微微流汗 幾次過 防半百而衰 不同體質的養生對策 中醫典籍黃帝內經對於養生也有豐富的 描述 談到上古之人如何能夠度百歲而去 不要過於思慮 宜將主要工作放在早上陽氣 最充足的時候做 氣陰兩虛型 乃 食飲有節 起居有常 不妄作勞 故能 最重要的是睡眠 應避免熬夜耗氣傷 形與神俱 而盡終其天年 黃帝內經也提 陰 即使夜晚精神亢奮 似乎能做更多的 及如何會半百而衰 今時之人不然也 以 事 也應該把握睡眠的黃金時間 即晚上11 酒為漿 以妄為常 醉以入房 以欲竭其 點至凌晨3點 好好睡一覺 6 7小時以上 精 以耗散其真 不知持滿 不時御神 務 的睡眠較為適合 晚上盡量不要看電視及上 快其心 逆於生樂 起居無節 網 或者喝茶 咖啡等刺激性飲品 免得精 現代中年男性常常飲酒應酬 忙碌於夜 神大好而更難入睡 飲食原則如同氣虛型 生活 或上網勞心勞神 三餐不定時也不定 要清爽好消化 少吃烤炸辣或過鹹的東西 量 均為養生大忌 規律充足的睡眠 均衡適量適時的飲食 持續適當的運 動 情緒的調適抒發 等 是大家耳熟 能詳的養生基本之道 以下依各類型體質加 以說明 氣虛型 肺 脾 腎 三臟功能不佳時 常表現出氣虛症狀 脾為後天生化氣血的源 頭 能夠健脾益氣的中藥食材 例如黨參 32 後等氣力慢慢提升再加強有氧運動 心情上 否則容易化熱化燥 更耗 陰分 此一證型的人常常會硬撐 口中雖說 我不累 我不累 但若按壓一下肩頸的 肌肉 通常會發現是僵硬疼痛的 建議平日 不要過於思慮 煩躁想發怒時請做做深呼 吸 緩和情緒放輕鬆 肝腎陰虛型 睡眠是非常重要的 晨起或入睡前多多 黃耆 茯苓 山藥 紅棗等 通常有助於整 按摩腰間及四肢關節肌肉 運動前也要注意 體之氣 黃色 為脾土之色 因此像胡蘿 暖身 避免關節吹風受寒 眼睛周圍也可多 蔔 南瓜 紅薯等 也都是不錯的食材 平 按摩與放鬆 例如按摩眉毛眉陵骨處 兩側 日飲食應避免生冷瓜果涼品及油膩難消化之 太陽穴和臉頰 耳朵上中下往外拉一拉 頭 物 因其容易阻礙或者耗損 氣 的運作 皮自前額髮際往頭頂向後至頸項用兩手十指 吃東西最好多多咀嚼才嚥下 粥 就比較 指頭敲一敲 脖子後肩膀肌肉也抓一抓 可 好消化吸收 促進循環 減少眼睛乾澀

34 中 醫 天 地 AUG 氣 鬱 型 SPA 痰 濕 型 20 1 濕 熱 型 血 瘀 型 即 時 養 生 不 是 口 號, 而 是 當 下 就 要 做 到, 讓 它 成 為 一 種 習 慣 中 國 醫 訊

35 司馬庫斯部落的空氣瀰漫著芬多精 我們來到上帝的部落 司馬庫斯 文 圖 內科部感染科 檢驗醫學部 主治醫師 何承懋 司 馬庫斯 傳說中的 黑色部落 以黑色來形容 是因為它曾是台灣最後一個沒有電力到達 的原住民部落 十幾年前在大學就讀的時候 就曾聽聞山地服務社或是相關的社團會組成醫療服務隊 到資 源較為缺乏的地區提供簡易的看診服務 而司馬庫斯就是聽學長或同學提起的一個令人印象深刻 的地名 遙遠 深山 荒野 電力不足及種種的不可知 是當時對它唯一的感覺 當時習慣安逸 的大學生活的我 雖嚮往之卻沒有勇氣前往 因為交通的不便 一趟行程往往要費時3日以上 34 在巨木登山口來個大留影

36 分享平台 AUG 櫻 花一枝春帶雨 再度聽到這個地名是在幾年後的新聞 報導 那是有關於在司馬庫斯部落的附近發 中往新竹方向前進 第1站先到內灣 一個曾 因伐林及礦業而興盛後又沒落的小鎮 現了神木群 其中有好幾株神木的年齡之高 對內灣的最初印象要從抽屜中那張從新 或樹圍之廣在台灣都名列前茅 但因地處偏 竹至內灣的台灣鐵路局硬紙板車票說起 重 遠 一般大眾無緣親近 開始從事醫療服務 之後 日復一日的步調 這個充滿想像的地 名再也沒有浮現腦海 所以當 司馬庫斯 4 字在單調的日子中突然從同事的口中蹦出 而且有機會造訪 當然是一口答應 即使回 來後的隔日可能仍要拖著疲累的雙腳繼續工 作 依然勇往直前 新將它找出 上面標示的日期是民國83年7月 26日 應是大一升大二的那年暑假 我和兩 位最要好的同學在那段假期 遊歷了集集 內灣和平溪3條鐵路支線 當時這些支線旅 遊並不熱門 在營運困難的情形之下 鐵路 局甚至有停駛全部支線鐵路的打算 對照如 今每逢假日便熙來攘往的人潮 有著天壤之 別 在那次支線旅遊之後 我再也沒有搭乘 頂著寒風細雨出發 再訪記憶中的內灣 過小火車 對集集 內灣和平溪這3個小鎮的 記憶 總是停留在安靜純樸的畫面 主角則 在出發的前幾天 鋒面 東北季風 是坐在屋簷下避暑的老人和黃狗 沒有任何 陰雨 寒冷 是氣象局的預報天氣 新竹和 便利商店 只有數間傳統小吃店及雜貨店 宜蘭交界山區的狀況會如何 也就心理有數 在火車的行進間偶而還會從車窗外飄來混合 了 我們一行21人 分坐5輛車 在寒風細雨 著柴油和豬糞的氣息 35

37 山在虛無飄渺間 時隔18年 再訪內灣 雖然是飄著細雨 午餐是在中途的一個觀景亭開伙煮食 的早上9點多 內灣老街上約有三分之二的店 憑著幾位登山社前輩的功力 酒足飯飽是必 家已經開始營業 不少旅客也已經出了火車 然的滿足 通過檢查哨之後 繼續趕路 因 站散布在各個攤位前 內灣戲院雖然維持著 為大腦的血液都跑到腸胃去幫助消化 迷糊 藍綠色的木造建築外觀 不過1樓已經變成商 之中就神遊幻境了 恍惚間醒來 只見車窗 店 過了地下道到了內灣國小 鋪著PU的赭 外仍是細雨霏霏 左側的山坡上是整片扶疏 紅色跑道操場和侯孝賢導演 在那河畔青草 的竹林 透過右側的植被 隱約可見深邃的 青 電影中的影象 有著不同年代的差異 峽谷 隨著路旁手寫指標遞減的里程數 眼 前終於出現了一面刻著 歡迎光臨上帝的部 穿越美麗的大自然 落司馬庫斯 的木造牌樓 代表著目的地的 司馬庫斯悄然佇立 到達 離開內灣 車輛繼續向東前進 隨著 36 迤邐的山路往上爬升 路旁的建築物從一排 身在潑墨山水之中 排商店轉換成稀疏的磚瓦民宅 最後再變成 心繫帶雨櫻花之雅 偶爾點綴在山野中的農舍 當車子駛進橫掛 根據簡介 此名的由來是源自於古泰雅 在山腰上的白雲 視野馬上變成霧茫茫的一 時代 一支由Makus率領的家族於東泰野寒山 片 只有道路兩旁的分隔線和些許植被能夠 落腳建立部落 後世子孫感念他 因此命名 辨識 有些路段霧散雲開 連綿的綠色山 司馬庫斯 進入部落的停車場入口 一 巒 伴著潺潺的清澈溪澗 偶爾雜以橙黃色 位笑容可掬的當地居民以原住民特有的腔調 的點綴 再加上路旁恣意盛開的桃紅 粉紅 指引我們找到泊車和住宿的地方 一下車 或純白櫻花 讓人有一種正前往桃花源的錯 一股冷冽但帶有森林特有清新的空氣直衝腦 覺 門 頓時睡意全消 部落的入口處設有一個

38 分享平台 AUG 合照 落入口處 馬庫斯部 我們在司 已有2500歲的YaYa神木 雙臂朝天高舉 寫著斯馬庫司的木造地標 一旁的山櫻花開 的寒冷夜晚 也令人十分滿足 晚上就在潺 得燦爛 粉紅透白花瓣伴著晶瑩剔透垂掛的 潺雨聲 陣陣蛙鳴以及斷斷續續隔牆而來的 雨滴 才知道白居易用 玉容寂寞淚闌杆 鼾聲中 矇矓睡去 梨花一枝春帶雨 來形容楊貴妃是何等貼 往神木群步道尋幽 切 視線再向外移動 可見遊客服務中心 美的感動如夢似幻 和其他屋舍錯落在廣場的另一邊 盛開的櫻 鳥鳴及人聲劃破了清晨的靜謐 冰凍 花以純白 粉紅和桃紅等色調散布其間 的漱洗用水讓大腦瞬間清醒 用過熱騰騰的 山嵐隨著陣陣的風飄盪 時而霧鎖聚落 早餐後 便朝此行的主要目標神木群步道前 時而豁然開朗 再舉目遠眺 層層疊疊的墨 進 時而飄下的細雨逼得大夥兒不得不穿上 綠色山脈延伸至天際 山嵐 雲瀑和雲海交 雨衣 沿著步道緩緩向上 當離開了部落範 替出現 好一幅潑墨山水 稍作休憩及安置 疇 視野的展望也越加開闊 隔著成排盛開 之後 就是自由活動的時間 雖然是無目的 的櫻花樹 連綿的山巒往天際伸展 呈現從 的漫遊 滿眼的蒼翠雜以繽紛盛開的櫻花 青綠 墨綠到灰綠的漸層變化 幻化的山嵐 再加上帶有芬多精的清淨空氣 讓人流連而 如同棉絮一般舖撒在前方數排峰巒 向後則 忘路之遠近 隨著天色轉暗及裊裊升起的炊 是大片雲海的延伸 美景如斯 一群人毫無 煙 晚餐時間到了 雖然不是山珍海味 但 扺抗力的站在落英繽紛的櫻花樹下 襯著背 是幾道風味菜和溫熱的湯飯 在這偏遠山區 後如詩畫般的景致 拚命相互拍照 幻化的山嵐 37

39 靜謐的竹林 留下足夠的紀念之後 再向前走一小 路持續的趕著 雨也繼續的下著 走到 段 便到達神木群步道的登山口 產業道路 有些身心俱疲之際 掛在樹幹上的 到了 的平坦水泥路面也轉換成一般的山徑 起 兩個字提振了眾人的士氣 因為下雨再加上 初是一段向下的緩坡 天色陰霾 細雨紛 神木群環形步道內有山澗流過 因此環境特 飛 泥濘的路面增加了些許行走的困難度 別的溼滑 在水邊 石縫間及植被根部都布 之後便進入一大片茂密的竹林 透過扶疏的 滿了青綠色的苔蘚 為數不少的參天巨木屹 竹葉 只有些微光線進入 更顯得竹林的幽 森 穿越過竹林 沿路不斷有臨時形成的雨 瀑沿山壁而下 我們遇到較小的溪澗便踏石 而過 水流豐沛的溪流則有橋梁供人橫跨 雨斷斷續續的下著 簡便雨衣內面也逐漸布 滿了水氣 人以上才能合抱 那些被標示為神木者就更 不用說了 從資料上可知其中一株最大的 YaYa老 爺神木 為台灣紅檜木 兩支往外伸展的 一路上 竹林 樹林 山徑 棧道和木 枝幹猶如張開手臂 樹齡約2500年 要24名 橋交替出現 忽然間 一大片崩塌地橫亙在 成年人才能合抱 樹圍20.5公尺 樹高則 眼前 視野豁然開朗 破碎的灰黑色頁岩從 約15層樓高 約35公尺 在台灣的神木排 上方的斜坡傾瀉而下 所經之處寸草不生 行榜中排行第4 所謂的 YaYa 從旁邊的 在沒有阻礙之下 下方塔克金溪河谷的地形 告示牌可知 族人習慣將該物種中最大的稱 一覽無遺 小心通過之後 山徑繼續在在密 為YaYa 是媽媽的意思 有孕育撫養之意 林中彎延 忽然間雨過天晴 金色的陽光穿 昔日部落遭日本人攻擊時 婦幼避身藏匿於 透層層植被 如雲隙光般地灑落在路面及山 此 壁 讓人有一種如夢似幻的感動 神木風采仰之彌高 千年歲月若一彈指 繼續前行 出現一大片似乎是人為砍伐 的山坡地 有些地方還有類似燒焦的痕跡 38 立在步道兩旁 沒被柵欄隔開的往往都要兩 我們在神木群中流連忘返 但是迫於 還要趕路的現實 只好加速腳程 回程時 雨下得更大了 路更加的泥濘 到處都是水 坑 部分路面甚至如同小型的溪澗 全身的 狼狽可想而知 回到部落換上乾淨的衣物 正在疑惑間 看到前方的告示牌寫著 小米 享用熱呼呼的泡麵 約略是2個小時之後的 種植預定地 應是當地居民的農墾開發 事了 打道回府時 惱人的陣雨已停 山巒 人和自然爭地 古今中外皆然 只是合不合 仍然青翠 櫻花依舊燦爛 新進的遊客還是 理 有無過度罷了 繼續前進 只見遠處山 絡繹不絕 我想當綠色的產業在這裡蓬勃生 嵐陣陣 接近之後就成淡淡的霧氣 隨著天 根 黑色的部落就己經不再是黑色 它早已 色轉暗 短暫的陣雨又開始了 真正成為上帝的部落

40 分 享 平 台 AUG 省 錢 大 作 戰 當 個 環 保 的 母 乳 媽 媽 文. 圖 腎 臟 科 腹 膜 透 析 室 透 析 技 術 師 蔡 秀 珍 哺 餵 孩 子 母 乳 的 好 處 多, 聽 我 細 細 道 來 母 乳 媽 媽 做 環 保 有 妙 招, 就 從 尿 布 說 起 中 國 醫 訊

41 圖1 乾淨的純棉衣服或紗布巾都可以縫成尿布墊 圖2 尿布墊縫線線頭藏在內側 避免摩擦寶寶屁屁 圖3 用過的尿布墊 洗淨晾乾 即可重複使用 圖4 產墊用剪刀剪成適當大小 當成丟棄式尿布墊 圖5 1塊產墊約可剪成12塊尿布墊 圖6 尿布墊大小約8 16公分 仔細觀察 小嬰兒每次大便的量通常不多 就是一點一點的 但若不換尿布 孩子又容易長 尿布疹 怎麼辦呢 這裡有個好方法提供給大家 可用乾淨的純棉衣服或乾淨的小塊紗布巾 動 手縫成長方形的尿布墊 圖1 厚度不宜太厚 寬度不可超過尿布的寬度 記得縫線打的結要藏 在尿布墊內 圖2 避免縫線打結處直接摩擦到孩子的小屁股 造成不適 這麼一來 當孩子解 了一點點大便的時候 換掉這塊尿布墊 加上洗屁股就可以了 通常不用整塊尿布都換掉 這個道理就像女性月經來 只要更換護墊 就可以省去更換內褲一樣 而且啊 尿布墊可以 清洗 晒乾了還可重複使用 不僅環保又省荷包 圖3 當然 尿布墊也是有壽命的 算是消耗 品 使用一段時間就要丟棄 以我的經驗 尿布墊可以用上2個月 一直用到小孩吃副食品之後 大便較成形為止 多餘產墊也能廢物利用 外出尤其方便 如果覺得縫製尿布墊太麻煩 還有另一個替代的方法 孕婦在待產時或產後 通常會準備產 墊 用來墊在臀部下隔絕惡露等液體 1包產墊約有8塊 住院期間通常用不完 送人的話又有衛 生顧慮 此時正好可以拿來給新生兒用 將產墊用剪刀剪開 圖4 1片 產墊約可剪成12片尿布墊 圖5 每片大小約為8 16公分 圖6 這種尿布墊是丟棄版 用過即丟 帶寶寶外出時非常方便 哺餵母乳本來就很省奶粉錢 不但可以把小孩養的頭好壯 壯 圖7 照片中的寶寶不過9個月大 體格可結實的呢 足 足有10.5公斤重 還能減少使用奶粉及相關的瓶瓶罐罐 如 奶粉鐵罐 等用品 再加上利用手邊的材料 來減少尿布的消耗 可真是環保的不得了 當個 環保的母乳媽媽 妳也辦得到 40 圖7 9個月大的母乳寶寶 頭好壯壯真可愛

42 幕後功臣 AUG 文 檢驗醫學部微生物暨免疫科 主任 田霓 檢驗醫學部向上提升 年有成 實驗室通過國際雙認證 10 床檢驗利用實驗室的 臨 也逐年提升 不僅檢測技術 科學方法 提供能客 突飛猛進 臨床檢驗可應用 觀反映病人身體的量化數據 的技術亦日新月異 除了 或報告 對病患照護提供證 傳統的檢驗如肝功能 腎功 實 排除 指引和監測等舉 能 驗血和驗尿之外 實驗 足輕重的醫療證據 是促進 室認證 檢驗資訊 檢驗自 醫學發展不可或缺的重要角 動化 分子檢驗 個人化醫 色 療 生物醫學資訊等嶄新的 隨著醫療進步 病人 的需求增加 對品質的要求 領域 也逐漸融入了臨床檢 驗的範疇 41

43 我 們 的 核 心 價 值 : 專 業 正 確 快 速 安 全 通 過 國 際 實 驗 室 認 證 專 業 技 術 及 管 理 制 度 全 面 提 升 2001 ISO Quality Indicator system PDCA Plan Do Check Action Root cause analysis Health failure mode and effect analysis Continuous Quality Improvement CQI 3 ISO 中 國 醫 訊 109

44 幕 後 功 臣 AUG 更 上 一 層 樓 成 功 挑 戰 高 難 度 的 CAP 認 證 Collage of American Pathology-Laboratory Accreditation Program CAP-LAP CAP CAP CAP 3 與 兒 童 醫 學 中 心 合 作 深 入 探 討 多 元 通 婚 產 生 的 結 合 性 貧 血 Hb E HbE/b-Thalassemia Compound heterozygoute anemia E Hb E/b-Thalassemia 14 5 MALDI-TOF Matrix Assisted Laser Desorption Ionization Time-of-flight High Resolution Melting HRM 全 體 同 仁 建 立 共 識 品 質 保 證 措 施 融 入 每 日 例 行 工 作 ISO CAP 中 國 醫 訊

45 管制 文件及記錄 事件處理 品質稽核 據 這部份讓我們兢兢業業 因為第1線的異 流程改善 服務與滿意度 設施與安全 資 常或失誤 每天都會從報表中一目了然 組 訊管理等面向 全體同仁都建立了共識 並 長每月可利用品質指標監控作業成效 做為 且每個管理程序都有醫檢師擔任管理人 協 調整和檢討的的依據 並且進行長期趨勢的 助各項措施的推動與落實 觀察 我們的管理手法就是希望幫助同仁在 在檢驗流程的作業面 我們十分重視報 日常工作中 把各種認證評鑑要達到的標準 告的正確性和及時性 不可諱言 臨床檢驗 或規範一一做到位 日後碰到評鑑就可以從 的作業中仍有許多需要人力處理之處 人力 容自信的應對 介入越多 失誤也可能越多 因此在檢驗前 實驗室安全的觀念與環境的營造 在 中後的流程中 各組都必須將重要的品質保 CAP認證的過程中難度最高 需要克服的問 證措施與每日例行工作結合 以確保檢驗報 題也最多 畢竟國內普遍對實驗室安全的認 告的正確性和穩定度 並且留下完整的檢驗 知較為欠缺 醫院在空間方面給了我們很大 記錄 的支持 也因而確保了大部分同仁工作環 境 這一切耗費了許多人的心血和時間來 完成 尤其在參與認證之初 文件的建立與 的安全性 我們目前仍持續進行各類安全檢 測 教育訓練與實地演練 標準化的撰寫 曾帶來不少困擾 如今不同 為了確保萬無一失 我們不僅定期進行 了 文件已成為我們執行時共同的語言 經 內部稽核 也不定期的安排外部稽核 疾病 導入相關軟體 改以資訊化方式處理文件動 管制局 國民健康局 醫院評鑑等單位的檢 態 省時省事 讓大家不再受困於繁瑣的文 視 在在提醒著我們工作可能存在的盲點 書作業 並加以消除 而在每日臨床工作中 我們全面運用 自動化儀器大量的雙向連線 可減少手工輸 創新研發與提升品質 入的人為疏失 再利用檢驗資訊和人員進行 以 一組一特色 為發展方向 專業檢核 經過雙重 確認 大幅提高了檢驗 配合醫院政策 一組一特色 是檢驗 報告的效率性和正確性 如遇檢驗出現危險 部目前最重要的發展方向 醫檢師專業技術 值 還會結合手機簡訊的通報 即時提醒醫 的訓練與核心價值的提升 則是最關鍵的問 療各科 醫師也會回覆處理情形 效率明顯 題 也是最為困難的部分 我們的作法列舉 提高 如下 1.擴大分子診斷中心檢驗的能量與能力 盡量 實施多類型每日管控報表 任何異常或失誤均一目了然 我們還建立了全面量化指標的作業模 式 多類型的每日管控報表經過品保醫檢師 44 創新研發臨床檢驗可用的技術 與臨床醫師 合作 探討臨床疾病的特殊現象 或是研發 更為精準的診斷技術 扮演臨床醫師和研究 的橋梁 的檢核 寄送給各組查明 成為內部監控檢 2.成立代檢中心 結合醫院相關部門如毒物中 驗時效 報告品質成果或表現的客觀具體證 心 病理部以及行政單位如轉診中心等 利

46 幕後功臣 AUG 用現有的優良設備和人才 服務中部的檢驗 5.除了對不同類別的學生 如醫技系 科 所 診所和醫院等後送檢驗單位 未來我們 醫務管理系 醫學生或實習醫師進行臨床教 亦希望擴大到研究項目的代檢服務 建立一 學之外 還可代訓國內外的醫事人員 教學 些在研究領域中所需的關鍵技術 使臨床和 目標為因材施教 同時多元化的進行臨床教 基礎研究機構接軌 師的培育 結合中國醫藥大學與醫院教學部 3.急診檢驗組於2006年已全面導入全自動軌道 的資源 協助臨床老師學習教學方法與評量 系統 Total Laboratory Automation system 方式 務使來院實習或代訓的學員均可滿載 TLA 可全年無休24小時運作68項免疫生 而歸 化項目 與急診部合作無間 改善了急診檢 驗時效 例如血中TrioI和血鉀的檢查 40 扶持體系醫院的檢驗技術有成 分鐘內發報告的達成率已超過95% 不過我 是檢驗同儕在職進修的最佳選擇 們認為還有努力的空間 將繼續結合資訊工 程 提升檢驗自動化 4.用心提升品質與臨床教學 對內有數項具體 措施已持續深耕多年 定期研讀國際臨床實驗室檢測標準或指 引 加強基層同仁醫檢專業知識 安排多面向的醫療品質與病人安全訓練課 程 結合醫院許多部門的成功經驗或邀請 有口碑的同儕做經驗分享 不但延伸同仁 的視野 亦可增進對其他部門的認識 醫檢師專業訓練的重頭戲 在於深化實驗 室的品質管制與品質保證 事前會由各組 和主管充分討論與準備 接著向所有同仁 說明維護檢驗作業正確性的實務作法 讓 同仁主動探索檢驗作業中潛在的風險或失 誤 進而提出解決或預防的方法 積極邀請外部單位或貴賓介紹檢驗新知或 由以上所述 大家應可了解檢驗部儼 然已成為一個學習型組織 本著董事長 取 之於社會 用之於社會 的精神 本院檢驗 部代檢暨行政中心的品保組立志成為國內外 臨床檢驗品質的學習中心 秉持10年來參與 實驗室國際雙認證的經驗 持續扶持與協助 體系醫院檢驗科的專業技術 以北港附設醫 院和台北分院為例 這兩所體系醫院的檢 驗科 在我們的堅持下 均已陸續完成ISO 15189的認證 我們很願意開疆闢土 為國內外其他 醫療院所的檢驗同儕 規劃客製化的學習行 程 這些量身訂做的專業檢驗訓練課程 可 提供不同程度或層級的醫檢師學習之用 是 檢驗同儕在職進修的最佳選擇 在浩瀚的醫療專業中 檢驗部身為臨床 新項目 以增廣見聞 科的證據提供者 雖位居幕後 仍用心地發 同時聘請外部顧問指導同仁撰寫學術研究 出每一份檢驗報告 繼續追求零失誤 零抱 論文的要領 怨的服務目標 期能早日成為全國臨床檢驗 與臨床科召開聯合討論會 定期安排對臨 標竿的學習中心 進而邁向國際一流的臨床 床醫師的訪問與諮詢等 實驗室 45

47 志 工 集 力 送 關 懷 贊 助 幸 福 熟 年 飯 包 善 舉 文 志 工 隊 社 區 關 懷 組 組 長 秦 嗣 宏 志 工 們 將 幸 福 熟 年 飯 包 活 動 所 需 食 材 送 到 弘 道 老 人 福 利 基 金 會 ( 志 工 隊 提 供 ) 46 中 國 醫 訊 109

48 陽光筆記 AUG 在 公益網站瀏覽到一則訊息 弘道老人福 節 到達賣場時 傾盆大雨直下 下了車雖 利基金會為獨居老人送餐 因為經濟不 然撐著傘 身上還是濕了一大截 在此要向 景氣 急需許多物資 所以籌劃 幸福熟年 靜茹及垂容致上謝意 因為她們的協助使得 飯包 將營養健康送到家 公益募款活動 採買工作順利完成 此次購買的物資如下 看完訊息 立即與弘道老人福利基金會邱祺 米酒5箱 300瓶 雯社工取得連繫 問清楚基金會所需物資種 醬油膏10大桶 類之後 便與社工室蔡教仁副主任商討購買 玉米粒30大罐 物資及送愛心活動事宜 並在志工業務負責 澎大師調味包5大包 人婉茹社工師同意下 決定今年第1次的志工 素食調味包5大包 隊送愛心活動就是為獨居長者送上我們的關 鳳梨罐頭20大罐 懷與祝福 香菇3斤 黑木耳10斤 火速籌足款項 採購大批贊助物質 白米10公斤 志工夥伴認捐 我將志工隊要送愛心給獨居長者一事告 知志工夥伴 獲得熱烈響應 資金一下就到 聽取弘道簡報 深入了解長者需求 位 5月17日 約了靜茹 垂容兩位志工 一 採購結束 回到醫院與弘道老人福利基 同前往賣場購買所需物資 因為適逢梅雨季 金會邱祺雯社工再次連繫 確認5月25日下午 47

49 將愛心物資送到台中市中工三路辦公室 順 1.社區照顧方案 獨居弱勢的老人有志工關懷 道參訪弘道老人福利基金會 讓志工夥伴深 可免社會遺憾 社區老人有健康促進活動 入了解基金會的運作情形 參加可延緩老化 因此推動 社區照顧 當天下午 在社工室蔡副主任 志工隊 方案 社區照顧方案包括居家服務 老人送 李瑞華隊長帶領下 驅車前往弘道老人福利 餐 志願服務 健康促進 中途之家 據 基金會 車程約莫30分鐘便抵達目的地 基 點輔導 成人監護 老人福利服務諮詢等項 金會粘督導先為我們作了30分鐘簡報 從簡 報中得知弘道老人福利基金會的創始過程及 服務項目 台灣自1993年9月就已進入聯合國定義 的高齡化社會 根據行政院經建會最新預 估 2025年台灣更將成為超高齡社會 面對 高齡化的社會 如何讓老人安養 並且健康 樂活 進而實現世界衛生組織提倡的活躍老 化 是全球共同面臨的課題 於是在光田綜 目 2.弘揚孝道 秉持 聯合眾人 用愛心關懷老 人 的宗旨 深信孝順的家庭能凝聚家人情 感 因而推動 弘揚孝道 方案 在此方案 中共計有阿公阿媽節 繪畫比賽 三代同堂 孝親家庭表揚 高齡者生活體驗營等活動 3.不老夢想方案 為推動活躍老化並改變社會 大眾對老人的刻板印象 創新舉辦 不老夢 合醫院王乃弘院長 弘道創會執行長郭東曜 想 方案 創造不老舞台捲動銀髮活力 讓 先生與老人醫院柯麗鏞院長發起下 得到王 老人不再只是被照顧者 而是能展現生命價 乃偉 王乙鯨 王福來 林柏榕 孫得雄 值的活躍老人 再創銀髮生命價值 在此方 陳崇德 陳國華 楊榮川等賢達的認同捐 案中包括不老騎士 阿公阿嬤健康活力秀 助 1995年1月於台中市成立弘道老人福利基 不老夢想圓夢列車 弘道盃橋牌 金會 1998年10月成立全國性的中華民國弘 活動 槌球賽等 道志工協會 因應高齡社會飛速來臨 為擴 大服務 弘道老人福利基金會更於2010年10 月改制為全國性的基金會 弘道老人福利基金會目前的服務項目分 為3大方案 48 激發銀髮活力 需要你我一起行動 簡報結束 志工夥伴們與粘督導互相 交流 更增進了對弘道老人福利基金會的認 識 此次送愛心的地點為一個愛心服務中

50 陽光筆記 AUG 心 有許多長輩白天在中心活動 基金會每 後記 日皆安排課程 一方面讓長輩排遣寂寞 一 當我們抵達弘道老人福利基金會時 物 方面也讓長輩學習新知 星期五下午適逢卡 資已排列整齊 弘道基金會在大樓2樓 無電 拉OK時間 許多爺爺 奶奶們拿著麥克風放 梯設施 我行前曾請商家協調運送人員 協 開喉嚨高歌 一旁參觀的我們忍不住大聲叫 助將物資搬運到2樓 獲得首肯 在此要感謝 好 當下感受到這些長輩是幸福的 也不禁 商家的大力協助 聯想到社會上還有許多獨居長者需要社會大 眾的關懷與協助 參與多次志工送愛心活動以來 我深深 感受到一件事的圓滿 需要眾人的協助 誠 結束簡單的參訪行程 粘督導致贈感謝 如慈濟證嚴法師所說 一個人無法做盡天 狀給李瑞華隊長及蔡副主任 也再三感謝志 下事 在此感謝社工室蔡副主任 婉茹 工隊的愛心送暖 期盼未來能有更多合作機 社工師撥空參與 感謝參與此次活動的志工 會 眾人合影留念後 在爺爺 奶奶們的感 夥伴 感謝捐贈現金及物資的善心人士 更 謝與再見聲中 結束此行 感謝成就此次因緣的上天 一件事的圓滿 需要眾人協助 志工隊提供 49

51 搬開擋路石 藥物對尿路結石的 攻 與 防 文 藥劑部 藥師 黃柏豪 尿 導方針如下 石 一般來說 結石是在腎臟形成 而後隨 台灣泌尿科醫學會對尿路結石治療的指 路結石對男性而言不是陌生的疾病 台灣約有1成的民眾有機會罹患尿路結 容易自動排出的結石 著尿液跑到輸尿管或膀胱 引發結石的因素 新診斷的尿路結石如果小於0.4公分 很多 除了生活習慣及飲食之外 最主要的 90%會自行排出 治療方式是保守療法與密切 致病因子還是低尿量 有些藥物若長期使用 觀察 如果症狀持續 如 腎絞痛 發燒 也會增加形成鈣結石的機率 感染 腎水腫與腎功能損傷等 則建議採 筆者曾在中國大陸發生急性腎結石 所 取積極的治療 包括體外震波碎石術 輸尿 幸當時的同伴亦為醫療人員 在他協助下 管鏡手術 置放雙J型導管或經皮腎造瘻引流 總算度過那痛到在地上打滾的日子 因此在 治療 撰寫此文時 對病患身受之苦 感受特別深 刻 不容易自動排出的結石 不容易自動排出的結石 在採取任何治 療方式之前 皆必須告知病患各種治療方式 醫界對尿路結石的治療方針 尿路結石的總類可概分為鈣結石與非鈣 相對的優劣點及可能的併發症 任何部位的尿路結石 結石 鈣結石 如 草酸鈣 磷酸鈣 尿酸 接受體外震波碎石術治療之後 如果X光 鈣等 常見於30歲以上的男性 當尿液中鈣 片顯示結石並未被明顯擊碎 不建議再次使 離子的濃度過高就有可能形成鈣結石 患者 用體外震波碎石術治療 應該採取其他治療 多有家族病史 更令人無奈的是 鈣結石平 方式 均每隔2-3年就有可能復發 非鈣結石則包括 尿酸結石 胱胺酸結石與感染性結石 高尿 酸血症患者有可能出現尿酸結石 尤以有家 族史的男性為主 50 藥物的應用原則及注意事項 有關尿路結石的治療用藥 醫師會視情 況來加以選擇 列舉數端如下

52 藥 物 園 地 AUG 急 性 期 非 固 醇 類 消 炎 止 痛 藥 Diclofenac Acemetacin 腎 功 能 不 好 或 已 腎 衰 竭 的 病 人 需 避 免 或 小 心 使 用 消 化 性 潰 瘍 患 者 或 是 曾 對 此 類 藥 物 過 敏 者, 在 醫 師 開 立 消 炎 止 痛 藥 時, 必 須 提 醒 醫 師 自 己 的 病 史 體 積 較 小 的 結 石 平 滑 肌 解 痙 劑 Dicyclomine 過 量 或 長 期 使 用, 可 能 會 出 現 口 乾 視 力 模 糊 尿 滯 留 或 便 秘 等 情 況 腎 因 性 高 鈣 尿 症 Thiazide Furosemide 高 尿 酸 血 症 降 尿 酸 藥 物 Allopurinol Benzbromarone 偶 有 皮 膚 疹 腸 胃 不 適 肝 指 數 上 升 或 過 敏 性 反 應 Potassium citrate 日 常 飲 食 中, 若 維 生 素 C 的 含 量 過 高, 以 及 攝 取 過 多 富 含 草 酸 鹽 分 或 動 物 性 蛋 白 質 的 食 物, 都 有 可 能 會 導 致 尿 路 結 石 的 形 成 中 國 醫 訊

53 補陰藥 石斛 玉 麥門冬 竹 山萸肉 女貞子 補陽藥 杜仲 淫 巴戟天 羊藿 補骨脂 補氣藥 白朮 黃耆 貼心一補 補出活力老爸 山藥 黨參 補血藥 文 圖 藥劑部 藥師 張坤隆 當歸 何首 烏 桑 椹 8 月8日父親節 在這個所有為人父親者的 陽藥性味多為甘溫辛熱 可增強內分泌及生 大節日 我們要向天下的爸爸致意 兒女 殖系統功能 如 杜仲 淫羊藿 鹿茸 紫 更要對父親為家庭無私的付出獻上孝心與愛 河車 冬蟲夏草 補骨脂 續斷 鎖陽 巴 意 然而在平日 又該如何為終年辛勞的父 戟天 仙茅 菟絲子 肉桂等 補陽方劑有 親補給營養 才能讓他們長保健康 擁有源 腎氣丸 溫腎湯 右歸丸等 源不絕的活力呢 補氣藥 父親節大概有不少人會買補品送給爸 多用於肺氣虛損 氣息不能接續等證 爸 但是每個人都需要進補嗎 補品可以長 補氣藥性味多為甘平或甘溫 如 白朮 人 期服用嗎 答案是否定的 正確來說 有虛 證才需要進補 虛證的臨床症狀包括營養吸 收功能不良 說話有氣無力 欠缺行動力 免疫力差 身體瘦弱等 適合虛證之人服用 的補益類中藥 可補益身體陰 陽 氣 血 的不足 從而預防及治療各種虛損之證 補 益藥分為以下4大類 補陰藥 多用於久病造成的肝腎陰虛 患者常 出現津液缺乏 眼睛乾燥 盜汗等症狀 補 參 黃耆 山藥 靈芝 黨參 甘草 薏 仁 大棗 西洋參等 可增強人體活動力與 脾肺功能 補氣方劑有參苓白朮湯 補中益 氣湯 四君子湯 生脈散等 補血藥 多用於血虛証 常表現面色淡黃 口唇 指甲蒼白 頭暈眼花等症狀 補血藥性味多 為甘平或甘溫 如 當歸 枸杞 何首烏 阿膠 桑椹 龍眼肉等 可促進血液生化 陰藥多味甘 性寒涼 如 石斛 龜板 玉 增強造血功能 補血方劑有四物湯 八珍 竹 山萸肉 女貞子 旱蓮草 麥門冬 天 湯 十全大補湯等 門冬等 可促進新陳代謝 增強免疫力 補 虛者補之 實者瀉之 是進補基本原 陰方劑有六味地黃丸 左歸丸 一貫煎 甘 則 如果反其道而行 將如同火上加油 更 麥大棗湯等 為不利 所以 為人兒女者若想要為父親補 補陽藥 補元氣 一定要陪父親請中醫師診斷 先確 多用於大病在身 有虛脫傾向者 或有 腰膝痠軟 遺尿 陽萎早瀉等腎虛症狀 補 52 續斷 定父親的體質是屬於何種實證 何種虛證 才能對症下藥 長保健康

54 玩草藥 AUG 文 圖 藥劑部 藥師 張坤隆 美麗的長春花 毒 有 大 家一定經常在學校 公園 住家的庭院或盆栽中看過圖片中的植物 卻 不知道它的芳名 它是一年四季都會開花 而且是不斷開花的 長春 花 在此必須提醒您 長春花可是只宜遠觀的 有毒植物 喔 如果誤食 嚴重時是會造成四肢無力的 長春花的原產地在馬達加斯加與印度 來到氣候溫暖的台灣 十分容易種 植 因月月開花 國人又稱它 月見花 其花期長達數月之久 全年有花可 賞 於是又有了 日日春 日日草 的美稱 它的花朵有5個花瓣 平展 開來有如時鐘一般 故名時鐘花 四時春 日春花 日月草 四季花 日日花 也都是它的別名 長春花為夾竹桃科長春花屬植物長春花的全草 多分枝 幼枝綠色或紅褐 色 葉為單葉對生 倒卵形或長橢圓形 聚傘花序頂生或腋生 花梗短 花冠 呈高腳碟狀 蓇葖果2個 直立 圓柱形 從長春花植株中分離出的多種生物鹼 如 長春鹼 長春新鹼 異長春 鹼 長春文鹼 環氧長春鹼 羅威定鹼等 具有抗腫瘤的作用 其中以長春 鹼 長春新鹼最有價值 已應用於臨床 但是這些生物鹼也有藥理毒性 長春 鹼的主要毒性為抑制骨髓功能 長春新鹼則會引起感覺異常 肌無力 神經 痛 脫髮及腹絞痛等 可能是考量到長春花有抗腫瘤之效 因而民間有人把它當成青草藥 配 伍治療癌症 但是別忘了 長春花全株有毒 尤其是折斷其莖葉 流出的白色 乳汁 萬一誤食會造成白血球和血小板減少 並出現肌肉無力 四肢麻痹的症 狀 因此處理上須格外謹慎 長春花的花色繽紛 粉嫩柔美 很能美化環境 愛花人在驚豔之餘 請勿 動手攀折 就讓它留在枝頭繼續隨風搖曳吧 參考資料 1.應紹舜 台灣高等植物彩色圖誌 第6卷 2.邱年永等著 原色臺灣藥用植物圖鑑(1) 3.臺灣藥用植物資源名錄 行政院衛生署中醫藥委員會編 果實為圓柱狀的蓇葖果 葉對生 長橢圓形或倒卵形 先端圓鈍 長春花為5瓣星形花 花落水中依舊優雅 種子黑色具顆粒狀小突起 53

55 健康 新聞集錦 資料來源 衛生署 摘錄整理 編輯部 中國大陸等地多抗藥性結核病 國人前往久咳不癒要小心 抗藥性結核病是威脅全球的重大 公衛議題 許多國人經常前往的東南 亞或南亞國家 多重抗藥性結核病的 問題比台灣嚴重 如果前往要特別留 意防範 避免出入擁擠或空氣流通不 佳的公共場所 若咳嗽超過3週應戴上 口罩就醫 新英格蘭醫學雜誌最近刊登一篇 中國大陸疾病預防控制中心人員2007 年進行的調查報告 報告中顯示中國 大陸結核病抗藥性問題嚴重 新發生 的結核病人當中 5.7%是多重抗藥性結核病 台灣約為1% 以前 曾治療過 而再接受治療的結核病人中 25.6%是多重抗藥性結核病 台灣約為6% 多重抗藥性結核病在我國被列入第2類法定傳染病 經由衛生單 位的全力防治 病例數已自2006年的440人 降至目前的243人 按世界衛生組織的估算 每位多重抗藥性結核病患者所需醫療 費用為一般結核病個案的百倍 所需治療時間在2年以上 非抗藥性 結核病約6-9個月 按衛生署疾病管制局的估算 每投資1元在結 54

56 衛署傳音 AUG 核病防治工作 可減少多重抗藥性結核病的 人 6月初搬運機械時遭生鏽器具砸傷腳趾 發生 節省醫藥支出5.7元 每投資1元在多重 僅自行處理傷口 12日出現吞嚥困難 牙關 抗藥性結核病患的治療及管理 就可避免患 緊閉及頸部痠痛症狀 曾至診所就醫 13日 者將疾病傳播給更多人 因而節省4.6元的醫 又至某醫院掛急診住進加護病房 雖經救 療支出 治 仍不幸於21日往生 出國旅遊前應留意各地疫情 做好防疫準備確保健康 暑假出國旅遊人數增加 衛生署疾病 疾管局資料顯示 我國在施行破傷風疫 苗接種後 近10年來 每年感染破傷風的確 定病例均為10餘例 因而死亡者趨近於零 管制局提醒民眾在出國前應事先暸解當地 僅 和今年各有1例死亡 疫情 並可提早至國際預防接種合約醫院 2010年則有2例死亡 的 旅遊醫學門診 尋求專業旅遊醫療 破傷風主要是破傷風桿菌透過傷口侵入 諮詢 完成必要的疫苗接種或使用預防性藥 血液所引起 潛伏期約3-21天 常見的初期症 物 以保障旅遊健康 狀為腹部僵硬及肌肉痙攣 典型的破傷風痙 疾管局歸納各區域近期流行疫情及前往 旅遊應注意事項如下 的弓狀 嚴重時在躺下時僅頭和腳著地 行期 兒童的洗手等衛生行為要落實 東南 以及臉部表情出現 痙笑 因面部肌肉痙 亞 南亞各國進入夏季登革熱流行高峰 戶 攣而揚眉 咧嘴等 的特徵 並伴隨強烈的 香港 印尼 柬埔寨皆有人類H5N1流感病 例 赴高風險國家應避免與禽鳥接觸 不生 食及勤洗手 歐洲 進入麻疹好發季節 出發前可考慮由 醫師評估是否需要接種 麻疹 腮腺炎 德 國麻疹混合疫苗 MMR疫苗 攣 身體不由自主地向後彎曲 呈現半圓形 亞洲 中國大陸 香港及越南現為腸病毒流 外活動宜著淺色長袖衣物並採取防蚊措施 攣現象為 角弓反張 沿著脊骨的肌肉痙 非洲 發生流行性腦脊髓膜炎 瘧疾等疫 情 可考慮於出發前接種流行性腦脊髓膜炎 疫苗 服用瘧疾預防用藥 國內出現1起破傷風死亡個案 發生傷口汙染應妥善治療 肌肉收縮與疼痛 嚴重者可能死亡 疾管局提醒民眾 如遇災後清理家園或 平日工作 應注意個人防護 若有被土壤 塵土或動物及人類糞便汙染的傷口 或遭生 鏽器具割傷 應儘速至醫院處理 如有感染 破傷風之虞 醫師會在評估後使用破傷風類 毒素 破傷風免疫球蛋白或破傷風抗毒素進 行治療 外勞吃水煮福壽螺拌青菜辣椒 感染廣東住血線蟲而病倒 生食或食用未煮熟的福壽螺或蝸牛 可 衛生署疾病管制局日前發布今年首例破 能引蟲入侵 今年5月間有8位在彰化縣服務 傷風通報死亡個案 死者為南部一位71歲老 的35-47歲男性泰國籍勞工 食用水煮福壽螺 55

57 中 國 醫 訊 109