認識過敏性鼻炎 38 中秋團圓人不圓 烤肉 FUN 輕鬆 43 天然ㄟ 鎂 上好 46 小便有泡沫是不是腎臟有病 50 預防沈默的殺手-平時就要 抗 鬆 防 跌 要動動 52 染髮 5 撇步 安全又美麗 58 護甲五部曲 美甲兩手趣 60 無聲接近的殺手-心血管疾病 61 運動過度症候群 64 常流

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2 目錄 健康焦點 1 公費流感抗病毒藥劑使用對象一覽表 2 流感疫情即將進入高峰期 3 快樂動 冬天不怕 凍 5 吃藥學問大~姿勢不對 不當磨粉 都可能引起嚴重後果 7 天ㄚ 我的嘴歪了! 認識顏面神經麻痺 8 H5N2 禽流感人員防治指引 禽流感問答集 11 隱翅蟲作怪 當心皮膚炎 13 家庭不用或過期藥物如何處理? 15 子宮頸癌疫苗 妳們打了沒? 16 二減二多 血壓管理 So Easy 18 3 蔬 2 果顧健康 八成國人待加強 20 日本腦炎新增確定病例 23 止痛藥的愛恨情仇 25 惱人的大事 漫談便秘 27 肌肉酸痛的新選擇 32 用藥減肥的適應症 33 清爽少糖少負擔 健康 fun 暑假 35

3 認識過敏性鼻炎 38 中秋團圓人不圓 烤肉 FUN 輕鬆 43 天然ㄟ 鎂 上好 46 小便有泡沫是不是腎臟有病 50 預防沈默的殺手-平時就要 抗 鬆 防 跌 要動動 52 染髮 5 撇步 安全又美麗 58 護甲五部曲 美甲兩手趣 60 無聲接近的殺手-心血管疾病 61 運動過度症候群 64 常流鼻血是怎麼回事? 66 諾羅病毒問與答 68 諾羅病毒發威 71 遇冷就咳 氣喘病人不安寧的冬天 73 若有傷口遭深部刺傷 預防感染破傷風! 76 魚油 Omega-3 保健功效 78 H7N9 流感 Q&A 81 小心謹 腎 保健康 87 H7N9 流感病毒 90 銀杏與抗凝血藥黑白混吃 小心出血風險! 92 代謝症候群 三高一族要當心 95

4 心身症 97 狂犬病疾病訊息 100 狂犬病Q A 103 止痛藥怎麼吃 您不可不知 108 狂犬病止步 110 愛肝保肝之道 談肝炎防治 111 眩暈是怎麼發生的 用醫師姓名命名的梅尼爾氏症 114 如何防治登革熱病媒蚊 116 葉黃素功效臨床試驗證實可降低罹患黃斑部病變風險 119 哪三高 高血壓 高血糖 高血脂 有清楚知道嗎 122 認識腦中風 125 當心 成年人近視度數還是會增加 129 天氣忽冷忽熱 血壓忽高忽低 該怎麼辦 131 整天打噴嚏 流鼻水 是感冒了嗎 原來是過敏在作怪 134 桿菌性痢疾 136 營養報報 138 團圓年菜多油膩 蔬果入菜好健康 139 防癌新纖主義-吃五榖雜糧最夯 145 吃了會幸福的食物 147

5 別以為只是瘜肉 它就是大腸癌的元兇 149 萊克多巴胺 153 蔬食讓您營養打折了嗎? ~ 親愛的, 這 素 技巧問題 154 透過食物阻斷雌激素 抑制乳癌細胞生長 159 無糖 或 低糖 不等於 無熱量 162 夏日腳步近飲食要注意 164 不明路邊野菜別入口 165 多吃多健康 保健用食品正確食用大解析 167 月餅吃 1 個 快走 1 小時 170 正確喝水 做個水美人 174 蔬果聰明吃 肌膚進化的第一步 177 新版素食飲食指標 180 聰明用藥健康吃 183 多喝水沒事!? 185 打破迷思 葡萄糖胺 補骨萬靈丹 188 健康食品與降血脂藥物併用 交互作用恐傷身 190 藥物+飲料 混搭出致命副作用!!! 193 家中寶寶患有異位性皮膚炎 生活上有什麼注意事項? 194 蜜餞 金針 果糖 含高量二氧化硫 會造成氣喘 195 少吃勾芡對身體比較好? 196

6 漱口水不適合作為一般經常性使用 198 鈣質怎麼補充才會吸收 199 端午粽香可以健康美味雙贏 203 果汁可以取代水果嗎 205 人工果糖的陰謀 207 膽 戰心驚 膽固醇不准黏著我 209 鹽 多必失 211 甜蜜的負荷排行榜 213 加工類食品的威脅 215 好澱粉讓你上天堂 壞澱粉讓你住病房 217 不吃就會瘦 大大錯特錯 219 詐欺遊戲 麻醬涼麵篇 221 詐欺遊戲 調味堅果篇 223 詐欺遊戲 全穀麵包篇 225 詐欺遊戲 水果乾 227

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8 公費流感抗病毒藥劑使用對象一覽表 擴大適用日期:每年 12 月 1 日至隔年 3 月 31 日(將視疫情狀況調整) 一 符合 流感併發症 通報病例 二 孕婦經評估需及時用藥者(領有國民健康局核發孕婦健康手冊之婦女) 三 伴隨危險徵兆之類流感患者 註: 1 危險徵兆包括呼吸急促 呼吸困難 發紺 血痰 胸痛 意識改變 低血壓 2 另兒童之危險徵兆尚包含呼吸急促或困難 缺乏意識 不容易喚醒及活動力低 下 四 重大傷病 免疫不全(含使用免疫抑制劑者)或具心肺血管疾病 肝 腎及糖尿病 等之類流感患者 註 1 重大傷病 IC 卡註記為重大傷病或持有重大傷病證明紙卡者 2 心肺血管疾病 肝 腎及糖尿病之 ICD CODE 為 五 過度肥胖之類流感患者(BMI>=35) 六 經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之類流感群聚事件 七 高燒持續 48 小時之類流感患者(自 100 年 12 月 1 日起至 101 年 3 月 31 日止) 八 家人/同事/同班同學有類流感發病者(自 100 年 12 月 1 日起至 101 年 3 月 31 日止) 註 係指該就醫之類流感患者 其家人/同事/同班同學有類流感發病 九 符合 H5N1 流感調查病例定義者 十 H5N1 流感 疑似病例 極可能病例 或 確定病例 之密切接觸者 2

9 流感疫情即將進入高峰期 流感疫情即將進入高峰期 門 急 住診病例持續增加 目前主要流行病毒株 仍以 B 型為主 自 2011 年 7 月 1 日起迄今累計共 295 例流感併發症確定病例 依據 疫情監視及預警系統資料顯示 門診類流感病例百分比 1.89 較前週 1.61 上升 14.8% 急診類流感病例百分比 15.9 較前週 上升 21.7% 流感疫情目前主要流行病毒株 仍以 B 型為主 可能在農曆春節前後達到最高 為避免流感輕症病患湧入 造成急診壅塞及交叉感染 23 家署立醫院將於 101 年 1 月 5 日前 全面開設類流感門診 (1/3 已有 15 家署立醫院開設 1/4 再有 3 家醫 院開設 1/5 再有 5 家醫院開設) 113 家區域級以上醫院 當類流感就診病例數佔急 診總就診人次之 20%時 於假日設立類流感特別門診 平日則擴充或指定類流感門 診 以紓解流感病患 並避免造成交叉感染 為增進民眾流感抗病毒藥劑使用可近 性 擴大公費流感抗病毒藥劑使用對象 已擴增公費抗流感病毒藥劑合約配置點 民眾除應養成良好呼吸道衛生及咳嗽禮節 如出現流感危險徵兆者 應戴口罩 儘速就醫及早治療 並依醫囑服用藥物 不上班 不上學 在家好好休養至康復 以保護自我健康並避免傳染予他人 疾管局呼籲民眾勿輕忽流感嚴重性 平時應養 成勤洗手及注意手部衛生 良好的呼吸道衛生及咳嗽禮節 生病在家休息 維持正 常作息 以有效預防流感並降低流感傳播 如出現呼吸短促 呼吸困難 發紺 血 痰或痰液變濃 胸痛 意識改變 低血壓或高燒持續 48 小時以上等流感危險徵兆者 3

10 應戴口罩儘速就醫及早治療 依醫囑服用藥物 並於家中休養 民眾疫情通報及諮 詢專線免付費專線 1922 洽詢 資料來源 疾病管制局網頁 4

11 快樂動 冬天不怕 凍 時序入冬 氣溫漸降 室內外溫差大 國民健康局提醒國人運動前應充分暖身運 動 運動中記得補充水分 運動後換上乾暖衣服 做好保暖準備 運動享健康 冬天氣溫較低 人體為避免過度散失熱能 會自然的收縮週邊血管來保暖 令肌 肉血流不佳 所以在運動前的暖身運動就顯得十分重要 應適度拉長暖身運動的時間 以提昇肌肉溫度並促進血液循環 像是在跑步前 就可以採用走路作為暖身 除了讓 身體熟悉接下來主要活動之型態 又可以使關節的活動度以及肌肉的延展性增加 因 而達到預防運動傷害的目的 運動中 除了穿著較貼身保暖的衣物或加件風衣 更要補充足夠的水分 幫助調 節體溫且有益身體健康 於運動開始時 稍微降低運動的強度 隨時注意自己的狀態 隨時調整身體活動的方式 在適應環境後 再循序漸進的增加強度 避免運動過程出 現生理上的不適應 若從事完運動後汗濕衣服 應迅速擦乾身體 更換乾暖衣物 若無法立刻更換衣 服 也一定要立刻穿上外套 避免著涼並防止體溫下降 其實 只要注意補充能量及 衣著保暖 在冷颼颼的天氣中 一樣可以盡情享受運動所帶來的樂趣 另外 值得特別注意是高齡 血壓偏高且經常從事晨間運動的族群 如果突然暴 露於冷環境中 由於周邊血管收縮 將使血壓升高 容易造成心血管的病變 因此 早晨有出門運動習慣之心血管疾病患者 避免太早出門 最好等太陽出來 氣溫回暖 後再出門運動 並建議結伴運動 若運動中有任何不舒適現象 例如頭暈 胸痛 心 5

12 悸 盜汗等情形時 應立即停止運動 國民健康局建議國人可以選擇健走活動 健走是簡單又輕鬆的運動 不需特殊裝 備 只要穿著輕便服裝 運動鞋 運用 抬頭挺胸縮小腹 雙手微握放腰部 自然擺 動肩放鬆 邁開腳步向前行 健走小口訣 以 4 公里/小時的速度 日行萬步 就可以 消耗約 300 大卡 國民健康局鼓勵民眾參與健走活動 養成規律運動習慣 可以預防慢 性疾病 降低罹患癌症的風險 加速代謝脂肪 強化肌肉組織與功能 維持健康體重 提高腦內啡的釋放 降低情緒壓力 走向健康 國民健康局持續提供健康體重管理電話諮詢服務 如有健康飲食 運動生活化及 健康減重等疑問 歡迎撥打 瘦落去-要動動 資料來源 行政院衛生署國民健康局網頁 6

13 吃藥學問大~姿勢不對 不當磨粉 都可能引起嚴重後果 您知道嗎 如果服藥姿勢不對 就算只是我們吞藥丸這麼簡單的事 都可能造成 食道灼傷這樣的嚴重後果嗎 事實上 躺著服用藥片 藥丸 如果送服的水少 藥物只有一半到達胃裡 另一 半會在食管中溶化或黏附在食管壁上 由於有的藥物是鹼性的 有的是酸性的 有的 具有很強的刺激性 如果在食管壁上溶化或停留時間過長 就可引起食管發炎 嚴重 的甚至引發潰瘍 因此 正確的服藥方法是 站著服藥 多喝幾口水 以便藥物完全進入胃裡 還 有千萬注意 不可乾吞藥品 乾吞藥品最容易使藥片黏附在食管壁上 導致食道管黏 膜損傷 另外 藥錠磨粉這種也是民眾常常會要求藥局做的事 可是您知道嗎 不需要的 磨粉動作 容易造成藥物辨識不易而誤服 也可能引起藥物汙染或吸收過度濕氣降低 藥效 另外 部分藥品製成藥錠 它的目的就是設定一定的吸收時間 一旦磨成粉末 容易形成腸道吸收藥物過快造成抽搐 噁心 甚至低血壓 等等危險狀況 原本很簡單的吃藥動作 其實都潛藏著大危機 對於上述可能產生的錯誤藥物 使用產生的後果 羅東聖母醫院的藥師在記者會現場實地實驗 證明藥物錯誤使用可 能產生的嚴重後果 本文由 羅東聖母醫院 提供 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 7

14 天ㄚ 我的嘴歪了! 認識顏面神經麻痺 顏面神經麻痺是一種大家耳熟能詳的常見疾病 病人的年紀從年輕到年老都有 大部分病人是早上刷牙發現口水從嘴邊溢出而驚覺 但通常這不是最嚴重的時候 症 狀可能要到中午或下午才越來越明顯 病患也才會來就醫 雖然顏面神經麻痺不致危 及生命 但足以影響日常生活及社交活動 少數病人身上甚至可能有潛在的嚴重疾病 因此不能掉以輕心 顏面神經是人類 12 對腦神經中的第七對 支配的肌肉為顏面表情肌 控制著面部 表情 萬一麻痺 就會嘴巴歪斜 口水外流 當事人很容易誤以為自己中風了 其實 顏面神經麻痺通常還伴隨若干症狀 諸如眼睛閉不緊 抬頭紋消失 味覺減少 後耳 疼痛 耳朵聲音改變等 和中風是有區別的 原因 診斷 顏面神經麻痺最常見的原因是被單純疱疹第一型病毒侵犯 也就是通稱的貝爾氏 麻痺 Bell's palsy 如果感染的是帶狀疱疹病毒 病人除了顏面神經麻痺之外 耳道與 耳朵周邊還會出現水泡等皮膚病灶 有時水泡會延後兩三天才冒出 此時務必儘速回 診 顏面神經麻痺越快就醫越好 以免延誤病情 病人就醫之後 醫師會根據臨床表 現與神經學檢查來診斷是不是顏面神經麻痺 並且借助神經電生理檢查 利用電流傳 導刺激來偵測神經傳導速度與振幅 來幫忙評估 治療 復健 8

15 一旦確定診斷 最主要的治療方式是在早期給予口服類固醇 併用高單位維他命 B12 與神經血管擴張劑 若是感染帶狀疱疹病毒 可以併用抗濾過性病毒的藥物 Acyclovir 來治療 很多病人一聽到類固醇就害怕 但是請放心 短時間服用類固醇並 不會造成月亮臉 水牛肩等副作用 唯若平常就有胃潰瘍或食道逆流等疾病 可能會 引起腸胃不適 這時可用胃藥緩解 除了藥物治療之外 復健科和針灸科的治療也有 助於改善症狀 至於病人平日的自我照護 最重要的是加強做臉部肌肉的運動 包括皺眉頭 用力閉 眼 吹口哨 練習發出 一 ㄨ ㄩ 等聲音的嘴型 方式有點類似中風後的復健 只不過中風復健是以手腳為主 顏面神經麻痺則以臉部肌肉為主 如此多管齊下 可 以加速顏面神經的復原 避免肌肉萎縮 由於病人眼睛不能緊閉 容易導致眼角膜的 乾燥與破損 所以還必須點用人工淚液或眼藥膏來保護眼睛 預後 叮嚀 一般來說 顏面神經麻痺發作後的前幾天 症狀會持續惡化 過了 1-2 週才逐漸穩 定 接著開始慢慢恢復 8-9 成左右的病人在 3 個月內可恢復正常功能 少數較嚴重的 病人 康復所需時間可能會長達 1-2 年 並且顏面神經功能恢復的情形不完全 常會留 下後遺症 儘管大部分的顏面神經麻痺不會帶來生命危險 但美觀問題足以造成病人不小的 心理負擔 奉勸患者在罹病的 3 個月內 盡量放開心胸 對預後要有信心 如果出現 疱疹或手腳無力等症狀 可能病情另有變化 切記趕快回診 9

16 中國醫藥大學附設醫院 陳睿正醫師 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 10

17 H5N2 禽流感人員防治指引 禽流感問答集 為維護國人健康 衛生署在因應流感大流行的準備基礎上 參考目前國內禽類禽 流感疫情資訊 編撰 H5N2 禽流感人員防治指引 內容包括疫情監測 檢驗流程 風險溝通與衛教宣導 防治工作指引 抗病毒藥劑使用 醫療網啟動收治流程 疫苗 之整備及使用策略等 提供各界參考 期盼各界對於 H5N2 禽流感預防有正確且一致的 認知 避免防疫執行上的落差及溝通衛教上的誤差 同時避免因為訊息不明而引起社 會大眾的恐慌 另外該局也製作 禽流感防治問答集 使民眾對禽流感有更進一步之 認識 H5N2 禽流感病毒係屬禽類之 A 型流感病毒亞型 可引起禽鳥類疾病 但目前並無 H5N2 人類臨床發病病例 至今依各國調查證據顯示 雖然風險很低 但仍有極少數機 會傳播至密切接觸者 惟全球至今仍沒有 H5N2 人類臨床發病病例 目前唯有及早控制 動物疫情 持續監測病毒變異 才能阻絕跨物種傳播之風險 因此 疾管局已積極進 行各項整備及預防工作如下 1.依 我國因應流感大流行準備第二期計畫 進行各項流感大流行整備及防治工作 並規劃因應機制及各項作為 同時儲備疫苗藥物及個人防護具 以支援防疫工 作之進行 2.透過與農委會建立單一窗口 持續掌握國內禽場疫情之發生狀況 3.針對發生禽流感之禽場 立即督導及協助衛生局派員進行疫情調查 瞭解可能接 觸者之健康狀況 視需要採檢接觸者檢體送驗 給予衛教並請其進行自主健康 11

18 管理 7 天 對於出現疑似症狀者 由轄區衛生單位安排就醫 通報與採檢送驗 3.加強疾病的監測及通報 醫師如發現疑似個案 立即通報衛生局 由傳染病防治 醫療網指揮官責成應變醫院專責收治 4.持續監測國際間禽流感疫情資訊 並加強國內各項疫情監測 定時公布國內外最 新疫情現況 5.製作各式衛教宣導素材 透由多元管道進行分眾衛教宣導 疾管局表示 H5N2 禽流感人員防治指引 及 禽流感防治問答集 已公布於該 局網站供瀏覽及下載使用 同時防治指引近日將配送至各相關防疫單位 疾管局呼籲 民眾要預防 H5N2 禽流感病毒感染 應避免不必要的禽畜動物接觸 同時應勤洗手 食 用完全煮熟的禽肉和蛋類 以降低感染的風險 有關禽流感疫情及相關防治措施可參閱疾管局全球資訊網 或撥打國內免付費之民眾疫情通報及關懷專線 1922 如話機無法撥打簡碼電話號碼 請改撥 防疫專線 資料來源:疾病管制局 12

19 隱翅蟲作怪 當心皮膚炎 依據中央大學衛保組統計資料顯示 在夏季雨後 校園偶見有因皮膚紅腫 潰爛 疼痛而至衛保組就醫的同學 經至皮膚科求診 醫師診斷為 隱翅蟲皮膚炎 患者多 在脖子 手肘 腿部或其他身體外露部位 出現不規則或帶狀的刺痛紅疹 甚至出現 皮膚焦痂 傷口潰爛等症狀 據皮膚科醫師指出 隱翅蟲皮膚炎 屬於急性接觸性皮膚炎 雖然隱翅蟲不會螫 人 但被打死後 因蟲液中含有一種刺激性物質 隱翅蟲素 當碰觸到人體皮膚後 就可能引發 民眾一接觸到隱翅蟲的蟲液 就會有劇烈的灼熱痛感 大約1 至 2 天內會出現水泡 膿包及潰爛 約 3 至 4 天水泡開始乾涸 6 至 7 天會結痂痊癒 接觸部位的色素也會在 1 個月左右消失 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 於上臂 於手肘處 於手肘處 於背部 於頸部復原後 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 於小腿處 於小腿處 於頸背處 於頸部 於頸部 13

20 隱翅蟲 俗稱 青螞蟻 細長如蟻 約 1 公分長 胸部呈青銅色 腹部為黃褐 相間環狀色彩 具有趨光性 民眾夜晚就寢前 應先檢查床鋪是否有隱翅蟲 睡覺時 儘量不要開燈 並使用蚊帳 當它爬行於皮膚上 千萬不要用手將牠打死 可將牠吹 走 或用扇子將牠搧走 或用手指輕輕將牠撥開 萬一不小心接觸到蟲液 應立即以 肥皂及大量清水洗淨 如果不小心接觸到隱翅蟲的蟲液 皮膚已開始出現紅腫 水泡 等症狀 應立即就醫 千萬不要自行上藥或搔抓 以免將水泡抓破 造成細菌感染及 色素沉著 隱翅蟲多棲息在農田 公園 草叢或樹林裡 尤其夏天午後雷雨過後 更是隱翅 蟲最活躍的時刻 請民眾避免碰觸 以免惹禍上身 14

21 家庭不用或過期藥物如何處理? 民國 100 年起藥師全聯會強調家庭不用或過期藥物處理新觀念及原則 除化療及管 制藥品外 民眾家裡之固體廢棄藥品 如錠狀 膠囊藥品 除不鼓勵民眾將藥品拿到 居家附近的廢棄藥品檢收站或藥局回收外(造成回收單位二次汙染及困擾) 亦強調要教 導民眾將藥品與外包裝分開 外包裝需回收(將藥袋上個人資訊塗黑看不清) 而藥品倒 入可封口的塑膠袋 置於家中垃圾桶 隨垃圾車丟棄 (目前國內焚化爐多是經高溫燃燒 後均可將藥品完全處理並減少二次環境汙染) 但液體廢棄藥品 如糖漿 藥水 則需 將液體倒入塑膠袋(袋內放入一些可吸附藥水物資協助吸收液體後) 隨垃圾車丟棄 將 空瓶交由垃圾車回收或拿到居家附近的廢棄藥品檢收站回收 環保局說明回收藥物隨 垃圾車丟棄前一定要先做好垃圾分類 才能真正做到共同維護環境 藥師除了要強調 後端檢收銷燬的重要性之外 更應強調前端提升民眾正確用藥觀念的重要性 持續關 注民眾正確用藥教育的推廣 進而降低因重複處方 使用不當 等原因造成的低用藥 醫順性或浪費 達到增進民眾用藥安全及廢棄藥物減量的目標 並且共同籲請民眾 沒吃完的剩餘藥品 絕對不可隨意丟棄或倒入水槽或馬桶沖走 不僅會造成環境污染 也可能透過環境生態的反饋 危害人體健康 化療藥品及管制藥品因藥物含劇毒故建議由專業藥事人員協助處理 資料來源 行政院衛生署食品藥物管理局 15

22 子宮頸癌疫苗 妳們打了沒? 什麼是子宮頸癌 子宮頸癌 是指連接子宮及陰道的地方產生癌症病變 在台灣 子宮頸癌是婦 女十大癌症發生率的第五位及死亡率的第六位 每年約有 2000 名新發生個案 並導致 近 900 名婦女死亡 是婦女不可輕忽的疾病 為什麼會發生子宮頸癌 絕大部分的子宮頸癌是由於感染人類乳突病毒(Human Papillomavirus; HPV)所導致 其傳染的方式主要是以性行為感染為主 但其他經由泡溫泉 上公共廁所或帶病毒的 門把 電腦鍵盤 滑鼠 都有被感染的可能 大部分的人在感染一 年後病毒會自行消失 少部分持續感染的人 於 10~20 年後會有發生癌前病變的機 會 甚至引發癌症 什麼是人類乳突病毒 (Human Papillomavirus; HPV) HPV 是一種很常見的病毒 約有 100 多種亞型 目前已知約有 40 種病毒型會感染 肛門及生殖區的皮膚及黏膜 而與子宮頸癌相關的高危險型別約有 17 種 其中第 等型別為台灣較常見的高危險型別 而引起尖形濕疣 俗稱菜花 的第 6 11 型屬於低危險型別 人類乳突病毒感染很常見嗎 有性經驗的婦女感染人類乳突病毒很常見 推估女性終其一生約有 5 至 7 成的機率 會感染人類乳突病毒 16

23 如何預防子宮頸癌發生 子宮頸抹片檢查 子宮頸癌是最容易透過篩檢加以預防的癌症 因此 30 歲以上女性每 3 年應至少接 受一次子宮頸抹片檢查 早期發現子宮頸癌前病變 予以治療 進而阻斷後續發展為 侵襲癌 不過 即使抹片檢查結果正常 有任何異狀時均應儘速就醫 安全性行為 全程使用保險套 理論上戴保險套可以預防人類乳突病毒傳染 因此建議性行為時仍應戴保險套,不 過接觸到保險套未包覆的地方仍有感染 HPV 的可能性 接種人類乳突病毒疫苗 衛生署目前已核准上市兩家廠商的子宮頸癌疫苗 分別是 嘉喜 (Gardasil ) 及 保蓓(Cervarix ) 資料來源 行政院衛生署食品藥物管理局(感謝奇美柳營醫院藥學部提供) 17

24 二減二多 血壓管理 So Easy 今(101)年世界高血壓日為 5 月 17 日 宣導主題為 Healthy Lifestyle Healthy Blood Pressure 國民健康局也同步呼籲國人一起以 二減二多 減重 減鹽 多運動 多量血壓 之 4 項健康生活守則來遠離高血壓 世界高血壓聯盟呼籲民眾以執行 3 個簡單的生活方式 維持健康體重 選 擇健康的食物 閱讀標籤及選擇低鹽飲食 動態的生活 以及做到 1 件事 知 道自己的血壓值並定期測量血壓 就可以有效控制您的血壓值 國民健康局 配合推出 二減二多 血壓管理撇步 飲食中的鈉鹽攝取過多是血壓升高及高血壓的主要原因之ㄧ 而減少鹽的 攝取 不論是一般人或是高血壓患者 均能降低血壓 高血壓患者每日鹽分攝 取若能降低至 6 公克以內 則血壓平均可下降 2~8 mmhg 相當於每日服用 1 顆長效型抗高血壓藥物之成效 近年來國民健康局推動減鹽宣導 提醒民眾購 買包裝食品時檢視營養標示鈉鹽含量 以及注意用餐時鈉鹽之攝取 然不到 4 成的民眾在外用餐時 會要求店家少放鹽 醬油或味精 顯示對於國內民眾之 減鹽宣導仍需持續進行 依據 2007 年台灣地區高血壓 高血糖 高血脂之追蹤調查研究結果指出 與一般民眾相較 肥胖者 BMI 介於 27.0 至 29.9 之間 未來發生高血壓的危 險性為 2.5 倍 而嚴重肥胖者 BMI 大於或等於 30 發生高血壓的危險性更高 將近 4 倍 為從源頭防治高血壓 國民健康局邱淑媞局長呼籲全國民眾 透過 18

25 聰明吃 快樂動 天天量體重 達到維持健康體重的目的 並提醒民眾不要 忘記定期量血壓 管理血壓值 以預防及控制高血壓 國民健康局與中華民國心臟學會暨心臟基金會同步響應世界高血壓日 於 5 月 19 日以及 6 月 2 日下午 1 時 30 至 4 時 分別於台北市花博園區花海廣場 台南孔廟文化圈區辦理 好動人生 活出 Smart! 有氧健康活動 以倡議民眾 養成規律運動習慣 並宣導正確衛教觀念及腰圍 體重 血糖與血壓之密切關 係 以及提供血壓測量及簡單健康檢查 提醒民眾定期量血壓之習慣 另提供 精美贈品與抽獎活動 歡迎您與家人一同參與 如需活動詳情請查詢下列網址 資料來源 行政院衛生署 國民健康局 2012/5/16 19

26 3 蔬 2 果顧健康 八成國人待加強 世界衛生組織 WHO 指出 蔬果不足 為全球人口死亡的前十大危險因子 全球每年死亡人數中 2.8 可歸因為蔬菜 水果攝取不足 包括 14 消化道癌症 11 缺血性心臟疾病 及 9 的中風死亡 我國每日飲食指南建議國人每日至少需攝取 3 份蔬菜 300 公克 或煮熟後 1 碗半 2 份水果 2 個成人的拳頭大小 而由 100 年國民健康局的 健康行為危害因子電話訪問調查 BRFSS 調查了 16,985 名國人的 蔬果攝取情形 結果摘要如下 一 43.4 的國人每日吃到 3 份蔬菜 28.5 近 3 成 國人每日至少吃 2 份 水果 但同時至少攝取 3 份蔬菜及 2 份水果建議量的國人 不到 2 成 二 女性蔬菜與水果攝取符合建議量的比率都比男性高 45~64 歲者達到 3 蔬 2 果建議量的比率均較更年輕或更年長的年齡層高 三 家庭主婦較能達到每日攝取 3 蔬 2 果建議量 學生達到建議量的比率最 低 四 家庭每月總收入在 80,000 元以上者 做到每日攝取 3 蔬 2 果的比率最高 五 各縣市民眾達到每日攝取 3 蔬 2 果建議量之比較 原高雄市 不含高雄 縣 嘉義市的整體表現最佳 基隆市 南投縣 雲林縣的 3 蔬 2 果比 率則較低 以地理區劃分 南區 嘉義 台南 高雄 屏東 的居民 不論男性女性 都有較高的 3 蔬 2 果比率 20

27 國民健康局呼籲國人加強每日 3 蔬 2 果的攝取 奠定健康基礎 民眾若想要學習更 多健康飲食的內容 可在國民健康局健康體重管理專網 之 聰 明吃 專區查詢 亦可撥打國民健康局所建置之 體重管理諮詢專線 由營 養專業客服人員為您提供建議 以下提供民眾生活上提高蔬果攝取的飲食小秘訣 購買 1.購買當季 當地的新鮮蔬果 營養好 價格低又環保 2.規劃回家前順道經過超市 黃昏市場或自助餐店買蔬果的路線 並養成購買蔬果的習 慣 3.儲存一些乾燥或冷凍蔬菜在冰箱 作為新鮮蔬果不足時的備用品 處理與烹調 1.搭配五顏六色青菜水果 提升食慾 又可獲得多重保健效果 2.蔬果購回 處理後分成小包儲存 減少小量製作的不便 3.學會幾種快速又健康的烹調蔬菜方法 如微波 涼拌 燙煮 快炒 讓餐桌蔬菜多變 化 4.煮熟蔬菜 體積減小可吃得多 又可顧到食品安全 5.青菜或水果加入米飯 麵點 湯 各類菜餚及裝盤 6.學會自製蔬菜水果點心 如果凍 蔬菜餅 增加健康點心的變化 食用 21

28 1.吃新鮮蔬菜水果 比榨蔬果汁保留了更多的纖維 2.用新鮮蔬菜水果或自製蔬果點心取代高熱量零食點心 3.上班族自帶蔬菜水果 時時 加菜 4.把水果放在家中明顯處 隨時看得到 吃得到 5.每餐都要盤點是否吃到蔬果 包括早餐 6.便當盒 自助餐盤留固定空間或空格裝滿青菜 資料來源 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 2012/5/ 社區健康組 22

29 日本腦炎新增確定病例 疾病管制局 6 月 5 日公布新增 4 例日本腦炎確定病例 皆未接種疫苗或疫苗接種史 不明 該等病例住家或工作地附近均有養豬戶 養鴿戶 池塘或鷺鷥巢等病媒蚊易孳 生地點 目前已進入日本腦炎流行期 呼籲民眾應加強居家防蚊及個人防護措施 並 依規定時程接種疫苗 以防治日本腦炎疫情 臺灣日本腦炎病例集中於 5 至 10 月 高峰期通常在 6 至 7 月 自民國 57 年實施日 本腦炎疫苗接種後 每年確定病例數已明顯下降 近 10 年每年約 20~40 人確定罹患日 本腦炎 其中 0~2 人死亡 發病年齡以 20 歲以上成人為主 日本腦炎潛伏期為 5 至 15 天 大部分為無症狀感染 少部分輕微病例會產生發燒 頭痛等症狀 嚴重者則出現 昏迷 痙攣 最後導致精神 神經性後遺症甚至死亡 豬是日本腦炎流行最重要的增 幅動物 三斑家蚊則為主要病媒蚊 其吸血高峰期為黃昏與黎明時分 呼籲民眾應注 意做好防蚊措施 為防止疫情擴散 衛生單位除加強宣導外 並於高流行區掛燈誘捕 病媒蚊 預防日本腦炎最有效的方法為接種疫苗 每年集中接種時間為 3 至 5 月 視疫苗量 可延長至 9 月 目前我國之日本腦炎基礎劑 2 劑 及追加劑 3 劑 接種率雖均高達 90%以上 惟仍有部分幼兒未依時程完成疫苗接種 如家中有尚未完成日本腦炎疫苗接 種之適齡嬰幼兒 父母應儘速帶領嬰幼兒前往轄區衛生所或指定醫療機構完成接種 而成人如有接種需求者 亦可自費接種 23

30 疾病管制局呼籲 目前已進入日本腦炎流行季節 民眾應做好個人防護措施 穿 著淺色長袖衣褲 並於身體裸露處塗抹衛生署核可之防蚊藥劑 以防蚊蟲叮咬 降低 感染風險 有關日本腦炎最新疫情及各項資訊 請參閱疾管局全球資訊網 ( 或撥打國內免付費之民眾疫情通報及關懷專線 1922 如話機無 法撥打簡碼電話號碼 請改撥 防疫專線 資料來源 衛生署疾病管制局( ) 24

31 止痛藥的愛恨情仇 止痛藥是一個非常廣泛的名稱 學理上大致可將止痛藥分類為成癮性止痛藥與非 成癮性止痛藥 非成癮性止痛藥大致也可分為乙醯胺酚(普拿疼是常見的商品名) 非類 固醇抗發炎止痛劑 類固醇 一般民眾常常自行使用的止痛藥為乙醯胺酚與非類固醇抗發炎止痛藥 民眾常常 說的消炎藥 大多數指的是抗生素 而非抗發炎之止痛劑 這些止痛藥並不能處理所 有的疼痛 所以應該在使用這些藥物之前 做一個初步的評估 乙醯胺酚有止痛解熱 的功效 而非類固醇抗發炎止痛劑 就如其名稱所告訴我們的 除了止痛解熱之外 還有抗發炎的作用 例如關節炎 就是一種發炎作用 通常這類的疼痛 乙醯胺酚的 止痛效果就比較有限 除了對症下藥以外 正確的服藥方式也是效果的決定因素 例 如 有些慢性疼痛 必須定時地服用止痛藥 等到痛的時候再服藥 止痛效果就比較 不好 一般的止痛藥 依藥品的分級 可分為處方藥 指示藥與成藥 民眾可以在社區 藥局不需要處方就可以買到的止痛藥為指示藥與成藥 購買指示藥時 應由醫師或藥 師諮詢後使用 市面上不需處方可以購買的止痛藥產品 相當的多 可大略區分為 含阿斯匹靈之單方或複方產品(如百服寧錠) 含乙醯胺酚之單方或複方產品(如速定二層 錠) 含阿斯匹靈與乙醯胺酚之複方產品(如百服寧頑痛錠) 許多產品都含有不同劑量的 咖啡因 原本用意為增加止痛的效果 但是也必須注意咖啡因會穿過胎盤 引起胎兒 心律不整 長期使用可能造成戒斷性頭痛 非類固醇抗發炎止痛劑也會造成腸胃的不 25

32 適 甚至潰瘍 長期服用對於腎臟功能 血小板功能也有影響 乙醯胺酚雖然較少腸 胃的副作用 大量服用也會造成肝衰竭 藥物與藥物的交互作用也是不可忽視的問題 例如 阿斯匹靈會加強口服抗凝血劑的作用 可能有嚴重出血的危險 這些隨手可得的藥品 正確使用時將使疼痛得到舒緩 但是錯誤的使用將造成嚴 重的後果 建議民眾在自行購買止痛藥 處理自己的急性疼痛時 一定要與醫師或藥 師諮商之後使用 在三天內症狀沒有改善時 應立刻尋求醫師的診治 姜紹青藥師 和信治癌中心醫院藥劑科組長 參考網站 26

33 惱人的大事 漫談便秘 便秘的治療 先找出原因 再對症治療 藥物 抗組織胺 鈣離子阻斷劑 利尿劑 鴉片類 可待因 抗膽鹼藥物 三環抗憂 鬱劑 抗巴金森劑 抗精神症藥劑 交感神經興奮劑 鈣片 含鋁或鈣的制酸 劑 鐵劑 止瀉藥 非類固醇抗炎藥 鋇劑 長期使用瀉藥等 疾病 阻塞 大腸癌 內部狹窄 外部壓迫 手術後 肛裂 新陳代謝疾病 糖尿 病 甲狀腺功能低下 高血鈣 低血鉀 低血鎂 尿毒症 重金屬中毒 肌 肉病變 類澱粉沈著症 硬皮症 神經病變 巴金森氏病 脊髓受損或腫瘤 中風 多發性硬化症 其他 緊張壓力 憂鬱症 強迫症 退化性關節炎 自主神經病變 認知功能障礙 無法行動 心臟病 巨腸症 等 惡化因素 缺乏運動 解便時會痛而不敢解 肛裂 痔瘡 長期行動不便 檢查 腹部會陰肛門直腸檢查 血液檢查 全血球計數 血糖 腎功能 鈣 鎂 鉀 甲狀腺刺激素 TSH 糞便潛血檢查 直腸鏡 大腸鏡 發生多久是初步評估的重點 最近 可能是器官構造出了問題 多年 可能是功能出了問題 利用內視鏡 鋇劑攝影等檢查 排除器官的問題 27

34 居家處理 規律運動 適當攝取水分 每天 公升 與纖維 每天 公克 分 2-4 次 培 養每天早餐後 分鐘上廁所的習慣 藥物治療 纖維 每天兩次與食物 液體一起服用 7-10 天後逐漸調整劑量 數週後見效 一般瀉鹽 鎂鹽 小時後作用 對胎兒安全 刺激性瀉藥 Dulcolax Sennoside 不會分泌到乳汁 口服 6-10 小時後作用 肛門塞 劑 小時後作用 高滲透壓瀉藥 Lactulose 小時後作用 對胎兒安全 含糖 老人長期使用要定 期追蹤血中的鉀 氯與二氧化碳 Sorbitol PEG (polyethylene glycol) 軟便劑 Docusate sodium 小時後作用 潤滑劑 礦物油 6-8 小時後作用 可能造成脂溶性維生素缺乏 灌腸 甘油球 留置 分鐘 小時後作用 其他 蓖麻油(castor oil) 2-6 小時後作用 孕婦使用可能會早產 如果上述治療無效 就安排轉診到胃腸科或直腸外科按排進一步檢查 大腸運輸測試(CTT, colonic transit test) 肛門直腸壓力測試(ARM, anorectal manometry) 28

35 氣球排出測試(BET, balloon expulsion test) 鋇劑排便攝影(BD, barium defecography) 手術 用藥物仍然無法使大腸蠕動 考慮大腸全切除術合併迴腸直腸接合手術 改善率只有 5% 如果骨盆直腸肌收縮異常 造成糞便無法排出體外 手術效果不佳 改善率只有 1/5-1/7 會陰下墜症候群 怎麼用力也解不乾淨 生物回饋治療的成功率 50% 民眾常見問題與錯誤觀念 只要一天沒有解大便 就認為自己便秘了 根據一項英國研究 99%健康人的解便頻率介於一天三次到一週三次之間 6 項國際性的便秘定義(Rome consensus criteria) 在過去一年中 至少有三個月 解便時發生 要很用力 糞便很硬 感覺解不乾淨 感覺肛門口阻塞 要用人工方式解決 的情形超過 1/4 比率 或每週解便少於三次 腹痛原因未明之前就自行使用瀉藥 可能加重或延誤病情 瀉藥的禁忌症 噁心 嘔吐 不明原因的腹痛 闌尾炎 腸阻塞 糞便阻塞 29

36 長期每天使用刺激性瀉藥 造成腸道的平滑肌萎縮 無法自行蠕動 長期使用瀉藥 尤其是刺激性 可能造成藥物依賴性 水分與電解質會從腸道流失 可以造成脫水 電解質不平衡 骨骼軟化 維他命與礦物質缺乏 而且大腸蠕動功 能更差 高血壓 心臟衰竭 水腫與腎衰竭患者 使用含有鈉的瀉藥必須謹慎 腎功能異常患者 請勿使用含有鎂 磷酸 鈉 鉀的藥物 最近大便習慣改變 卻不檢查便秘的原因 忽視大腸癌的威脅 尤其是 50 歲以上 民眾 補充資料 便秘的盛行率 2% 28%不等 美國每年有 250 萬人次 1.2%人口 因便秘而就醫 31%到一般科或家庭醫學科 20%到一般內科 4%到胃腸科 其中有 15 萬人發生大 腸癌 2.5 萬人發生胰臟癌 便秘的危險因子 女性 年長 活動少 攝取熱量少 服用藥物數量多 低收入 低教育程度 無證據顯示攝取纖維少是危險因子 無證據顯示運動是有效的治療 便秘的兩種主要機制 大腸蠕動太慢(SLC, slow-transit constipation)(13%) 傳送太慢 骨盆底部肌肉張力異常(pelvic floor dysfunction)(28%) 長時間很用力也無法把糞便從 直腸排出體外 即使糞便已經軟化或液化 要用人工方式 肛門塞劑 灌腸 手指 挖 解決 對藥物的反應越來越差 有不少病患是罹患了大腸激躁症(IBS, irritable bowel syndrome)(59%) 尤其合併腹痛 脹氣 感覺解不乾淨 稀便的症狀 30

37 便秘日記 何時有便意 何時解便 糞便是軟 硬或稀 使用何種瀉藥 劑量 頻 率 有無使用肛門塞劑 灌腸或手工挖出 其他症狀 鄭維理醫師 耕莘醫院家庭醫學科主治醫師 資料來源 財團法人毒藥物防治發展基金會 31

38 肌肉酸痛的新選擇 無論是工作過度勞累 姿勢不良或情緒緊張 壓力過大 幾乎每個人都會碰到肌 肉酸痛的時候 您用什麼方法來消除惱人的酸痛呢 首先 試著將酸痛的肌肉用最大力氣繃緊 隨著音樂做緩慢收縮 放鬆的律動 這時您會得到肌肉最大收縮後的最大放鬆 再隨旋律將肌肉往拉長的方向伸展 會覺 得很舒服 其次 局部肌肉酸痛用電熱毯 熱敷包以 度的溫度熱敷 分鐘 全身肌肉酸痛則浸熱水澡做 SPA 都可以促進血液循環 乳酸代謝及組織修補 也可 以幫助肌肉放鬆 促進睡眠 不得已使用藥物 建議消炎止痛藥併用肌肉鬆弛劑 肌肉鬆弛劑可以幫助放鬆緊 繃的肌肉 有些複方藥還含普拿疼 可以輕度止痛 消炎止痛藥可分為四類 依對抗 輕到中重度疼痛 排序為普拿疼 非類固醇止痛藥 類固醇及麻醉藥 後三種因有程 度不等的副作用 需醫師處方 肌肉酸痛通常只用到非類固醇止痛藥 類固醇及麻醉 藥則針對重度疼痛或末期病患使用 在藥局也可以買到肌樂之類的外用噴劑和酸痛貼 布 成分通常是薄荷和非類固醇止痛藥 因為外用 所以對腸胃和腎臟的副作用不大 要注意的是 不明成分的狗皮藥膏 常含過量鉛 汞等重金屬 有礙人體健康 行政院衛生署豐原醫院 復健科主任 賴慧貞醫師 參考網址 32

39 用藥減肥的適應症 一般是使用飲食與運動法三個月後 體重仍然持續上升時 要考慮藥物減重 1.病態性肥胖 (a) 更年期後肥胖 (b) 產後肥胖 (c) 藥物性肥胖 (d) 壓力型肥胖 (e) 時差型肥胖 (f) 遺傳型肥胖 2.非病態性肥胖 (a) 水腫型肥胖 (b) 暴食型肥胖 3.美麗型態的追求 減肥藥與減肥處方之共同點 1.肥胖成因之一 處方內容不可能完全相同 許多肥胖的處理不是只有抑制食慾就可以解決問題了 就算是食慾好的原因 有些是 屬於末梢器官的問題 如 大胃王 型的肥胖 而有些是屬於中樞神經系統所引起的肥胖 如 NPY MCH Leptin -MSH 等神經 傳導物質濃度的變化 也會影響到飢餓感 hungry 及飽足感 satiation 的平衡 因此 不是全部都用一種抑制食慾的藥物就可以達到減重的目標 2.肥胖大都合併有其他生理上或代謝方面的疾病 許多肥胖是疾病的來源 而導因如 婦女常見的多發性卵巢囊腫 除了不孕症及月經 33

40 異常外 尚有中樞型肥胖的表徵 因此要解決肥胖問題 就要一併處理其多發性卵巢 囊腫的問題 所以一份完整的減肥處方 應包括了潛在性疾病的處理 3.在減肥過程中 均衡的營養是安全減重的保證 除了在一般藥物的給予外 尚需搭配一些類似元素食品或機能性食品的成分 因為有 許多肥胖的成因 是在代謝過程中某些生化步驟的障礙 因此只要補充一些營養素或 是特殊的維他命 就可以解決肥胖的問題 而這些非藥物的處方 就廣義而言 並不 屬於所謂的減肥 劉伯恩醫師 台北市長春診所院長 參考網址 34

41 清爽少糖少負擔 健康 fun 暑假 暑假到了 加上炎炎夏日 往往含糖飲料 冰品不離手 如果這樣過了一個暑假 小心體重上升 造成健康上的危害 國民健康局比較含糖飲料及冰品熱量 希望能增 加民眾對含糖飲料及冰品熱量的認識 並鼓勵民眾多喝白開水 減少攝取含糖飲料及 冰品 依據教育部資料 臺灣兒童及青少年中 每 4 人即有 1 人為過重或肥胖 肥胖兒童 有二分之一的機率變成肥胖成人 肥胖青少年變成肥胖成人的機率更高 達三分之二 未來都是心血管疾病 糖尿病等慢性疾病的潛在病患 伴隨著夏日的來臨 國人喝太 多含糖飲料 在不知不覺中攝取過多的熱量 造成肥胖及慢性病的風險增加 國民健康局提醒民眾不可輕忽含糖飲料及冰品的熱量 特說明國人常喝的含糖飲 料及冰品熱量 並提供民眾在選擇含糖飲料及冰品的建議 摘述如下 1.市售的罐裝飲料 如汽水 檸檬茶 柳橙汁 咖啡 500c.c.含量就有約 200 大卡的熱 量 若每天喝一瓶 一個暑假(2 個月)就會增加約 1.5 公斤的體重 建議民眾養成自己 攜帶開水的習慣 若要選擇罐裝飲料可選擇不含糖的茶飲 2.手搖飲料 如冰淇淋奶茶 珍珠奶茶熱量更高達 440~550 大卡 若天天飲用 一個暑 假更會增加高達 3.4~4.3 公斤的體重 手搖飲料大多可以客製化的製作飲品 民眾可 選擇無糖或微糖的甜度 以糖水熬煮的珍珠及冰淇淋熱量常較高 可選擇減量或以甜 度較低的仙草 愛玉取代 民眾也可以選擇小杯的飲料取代大杯 減少過多的熱量攝 取 35

42 3.冰沙類飲品 如可樂冰沙 巧克力冰沙 抹茶紅豆冰沙熱量約 220~570 大卡 每天喝 一杯 一個暑假會增加 1.7~4.5 公斤體重 市售冰沙熱量較高 民眾可在家中自製水 果冰沙 將各式新鮮水果如西瓜 奇異果 木瓜 芒果切塊 加入冰塊於果汁機中攪 碎 便可以喝到清涼解渴又營養的水果冰沙 4.冰棒類 如棒棒冰 紅豆牛奶冰 甜筒及雪糕 熱量約 100~200 大卡 每天一枝冰棒 一個暑假會增加 0.8~1.6 公斤體重 民眾購買冰棒時應參考包裝上的熱量標示 選擇 熱量較低的冰品 或民眾可在家中將新鮮水果製成果汁 凍於冷凍庫自製冰棒 5.冰淇淋 豆花 刨冰類 如巧克力聖代 外加巧克力餅乾的香草冰淇淋 170g 約 300 大卡 每天吃ㄧ杯 一個暑假體重會增加 2.3 公斤 紅豆牛奶刨冰 布丁牛奶八寶刨 冰熱量更高達 625~655 大卡 若每天皆食用 一個暑假體重會增加高達 4.9~5.1 公斤 刨冰及豆花的配料常會加糖熬煮 熱量較高 可選擇甜度較低如蒟蒻 仙草 愛玉 白木耳等配料添加 及減少糖漿 煉乳量 民眾也可以各式新鮮水果作為配料 一碗 綜合水果刨冰並減少糖水量約 200 大卡 不但熱量較低且可以增加營養的攝取 市售飲料及冰品含糖量高 經常食用不利於體重 血糖 血脂肪的控制 尤其學 童喜歡用飲料解渴 不僅無法達到解渴目的 反而從飲料中攝取過多的熱量 進而吃 不下其他有營養的食物造成營養攝取不足 國民健康局提醒民眾白開水是人體最健康 最經濟的水分來源 應養成喝白開水的習慣 既省錢又可減少身體的負擔 有關市售 含糖飲料及冰品熱量比較一覽表將放置於 享受健康 App 健康大秘笈中(民眾可至 Andriod Market 或 Apple App Store 免費下載) 讓民眾參考使用 36

43 國民健康局 101 年持續推動 臺灣 101 躍動躍健康 體重管理計畫 號召全國民 眾一起揪團 邀請孩子與家長一起參加 學習如何以 聰明吃 快樂動 天天量體重 方式 擬定體重控制計畫維持健康體位 讓孩子以健康的體能迎接新的學期 如有健 康飲食 運動及健康減重等疑問 歡迎撥打 瘦落去-要動動 民 眾也可利用國民健康局肥胖防治網問題諮詢專區的網路電話撥入功能 向客服人員諮 詢關於健康飲食 運動生活化及健康體重等相關疑問 參考網站 行政院衛生署國民健康局 2012/8/1 37

44 認識過敏性鼻炎 一 過敏性鼻炎的成因與盛行率 過敏性鼻炎是由某些過敏原所引起鼻腔黏膜發炎的症狀 當過敏原進入具有過敏 體質的人體內後會誘發 IgE 抗體的產生 此抗體與肥大細胞結合後若再碰上相同過敏原 則將導致肥大細胞內多種發炎物質 如組織胺 白三烯素 的釋放 此外 其他發炎 細胞 主要是嗜伊紅性白血球 亦會聚集於鼻腔黏膜 造成鼻子持續性的發炎 除了 過敏原外 其他環境因素如 油炸高熱量食物 刺激性的化學物質 二手煙 污染的 空氣 病毒感染等皆被證實直接或間接與過敏性鼻炎有關 遺傳 在疾病的生成亦扮 演相當重要的角色 研究指出 如果父母親中有一人有異位性體質 atopy 大約有三 分之一的機會子女也有異位性體質 如果父母親雙方都有異位性體質 則子女約有百 分之五十以上的機會有異位性體質 由此可知 遺傳體質在過敏疾病上的重要性 流 行病學調查指出 目前台灣地區過敏性鼻炎的盛行率高達 20-30% 而且有逐年上升的 趨勢 二 過敏性鼻炎的分類 過敏性鼻炎可依症狀出現的時間分成季節性及全年性兩種不同的類別 季節性過 敏性鼻炎是指其症狀會有週期性的惡化 其過敏原主要來自植物的花粉 常見引起過 敏的植物有豬草 蘇俄薊 山艾樹 牧草 橡樹 榆樹 楓樹及樺樹等 這在國外是 過敏性鼻炎很重要的原因 但在台灣 則以全年性過敏性鼻炎為主要的形式 全年性 38

45 過敏性鼻炎有持續的症狀 對終年存在的過敏原有過敏反應 主要的過敏原來自室內 環境 其中以塵 最重要 其次是家中寵物如貓毛 狗毛及其分泌物 如唾液 皮革 黴菌 尤其是黴菌的孢子 蟑螂等等 目前為了歸納設計出過敏性鼻炎治療的指引 新的疾病分級則根據疾病持續的時 間 分為 間歇性 或 持續性 另外根據症狀與對生活品質影響的嚴重度 可 分為 輕度 或是 中 重度 三 過敏性鼻炎的症狀及身體表徵為何 過敏性鼻炎的症狀有 1. 流清鼻涕 2. 陣發性打噴嚏 3. 鼻塞 4. 鼻子 上腭 喉嚨 耳朵癢等症狀 鼻涕倒流會使喉嚨癢 常發出清喉嚨的聲音及咳嗽 過敏性鼻 炎常常伴隨過敏性結膜炎而造成結膜及眼瞼癢 眼睛紅腫 流淚及畏光 小朋友也因 為鼻塞而用口呼吸 久而久之會造成喉嚨發炎 而身體表徵方面 常見到鼻黏膜蒼白腫脹並有水狀分泌物 鼻黏膜腫脹會阻礙血 流使眼瞼下靜脈血鬱滯 造成黑眼圈 眼結膜充血水腫 眼瞼也可能腫脹 長期揉或 皺鼻子會使鼻樑及人中有皮膚橫向皺褶 四 過敏性鼻炎的診斷 1 典型的鼻炎症狀 且經常於晚上 清晨症狀加劇 2 同時具有其他過敏症狀 如 氣喘 異位性皮膚炎 3 鼻分泌物抹片可看到許多嗜伊紅性白血球 但有些非過敏性鼻炎及氣喘 39

46 病也有相同情形 4 症狀發作期 血中可出現嗜伊紅性白血球增加的現象 5 過敏原皮膚試驗 6 血清免疫球蛋白 E 指數測定 即所謂的過敏指數 7 特定過敏原免疫球蛋白 E 測定 如 CAP MAST 五 過敏性鼻炎的預防 (1) 可以使用防 枕頭套及床被套 或每兩週用 熱水洗床單 被套 枕頭套 避免使用毛毯 防 套只需一年洗一次至兩次即可 (2) 不要使用窗簾布 以百葉窗代替 若必須使用窗簾 則須經常清洗 (3) 若使用除溼機 冷暖氣機及空氣清淨機 以保持溫度在攝氏 度 溼度在 (4) 室內不要養狗 貓 鳥類等寵物 因為動物皮屑及排泄或分泌物容易引起過敏 (5) 蟑螂在溫暖氣候容易繁殖 因此要保持居家環境清潔 使其沒有生存空間 (6) 避免常出入公共場所 尤其在呼吸道感染流行期間 (7) 早晚溫差大的季節 應注意保暖 減少對鼻黏膜的刺激 (8) 避免接觸二手煙 因為二手煙會使過敏症狀加重 (9) 避免食用冰冷飲料及食物 高熱量食物及油炸食物等 (10) 空氣污染也會加重過敏症狀 所以可減少長期暴露在空氣污染環境 並適時配戴 口罩防護 40

47 六 治療過敏性鼻炎的藥物 (1) 抗組織胺 短效的抗組織胺副作用較明顯 如注意力不集中 想睡 因此除了 在急性期使用之外 一般建議使用長效的抗組織胺來長期保養 長效的抗組織 胺如 c 一天服用 1 至 2 次 可以有效控制打噴涕 流鼻水的症狀 長期服用並 無明顯副作用 (2) 鼻血管收縮劑 如口服的 methylephedrine 及 oxymetazole HCl噴鼻液 可在急性期 改善鼻塞的現象 使呼吸較順暢 但不可長期使用 連續使用超過十天以上 會造成病情反彈 更嚴重的鼻塞 (3) 肥大細胞抑制劑 如 cromolyn sodium 噴鼻液 是一種預防性藥物 但對於已發 生的症狀幫助不大 須持續長期使用才有顯著的效果 (4) 局部類固醇噴劑 如 budesonide鼻腔定量噴霧劑 beclomethasone dipropionate 鼻 用懸液劑 fluticasone propionate 鼻用噴液懸浮液等 是消除過敏性鼻炎發炎反應 極為有效的藥物 且局部投與 劑量小 副作用低 除非大量使用 否則極少 影響生長發育 少部分人可能會有局部鼻黏膜乾燥及出血的現象 停藥後即可 改善 是目前主要的治療藥物 (5) Ketotifen 是一種抗組織胺 且有穩定肥大細胞的作用 可長期使用 但可能會 有嗜睡的副作用 (6) 抗白三烯素 如 montelukast sodium及 zafirlukast 是一種非類固醇的抗發炎藥物 並無明顯的副作用 一般用於氣喘 但研究證實對於過敏性鼻炎亦有良好的療 41

48 效 但須持續長期使用才有顯著的效果 (7) 抗生素 由於過敏性鼻炎常合併鼻竇炎 因此 須配合適當的抗生素治療 才 可有效的控制病情 減敏治療 對於嚴重患者且對於適當的藥物治療及環境控制無良好改善者 可考慮減 敏治療 但是此項治療療程久且療效慢 須配合醫師指示 楊曜旭醫師 臺大醫院小兒過敏免疫科醫師 參考網址 42

49 中秋團圓人不圓 烤肉 FUN 輕鬆 中秋時節與家人烤肉賞月 實為人生一大樂事 一邊賞月一邊烤肉已經成了台灣 從北到南大街小巷的特殊景像 燒烤雖然有趣 可增進家人或朋友間感情 不過這樣 的料理方式卻有著健康風險 康聯預防醫學營養師趙思姿表示 烤肉時應遵守少油 少鹽 少糖 高纖的 三少一高 均衡飲食原則 並在烤肉前後 減少其它食物的熱 量攝取 同時增加運動量 如此一來不會造成熱量攝取過多 體重也不會在節慶過後 增加太多 趙思姿營養師提醒民眾在準備烤肉餐時 不妨多選用低油脂的雞腿肉 海鮮類 如 花枝 蝦子 與瘦肉 可減少油脂及攝取的熱量 另外 蔬菜類富含纖維質 可增加 飽足感 又能減少肉類的攝取 如筊白筍 甜椒 青椒 香菇 絲瓜 金針菇等 都 是方便且適合搭配烤肉的食材 此外 多攝取蔬菜還能減少致癌物的危害 抑制致癌 物的產生 建議可利用錫箔紙把青菜包起來再烤 不易烤焦又可吃到蔬菜的鮮甜原味 除了了解烤肉食材的熱量 烤肉醬的選擇也相當重要 通常烤肉會先用醬油等調 料醃製 若燒烤時又再塗上過量的烤肉醬 不但吃下太多熱量 高鹽也會增加腎臟負 擔 因此 如果要使用沾醬 不妨選用以水果調味的沾醬 油脂與鹽分相對較低 趙思姿營養師也提醒 烤肉時所準備的食材 還可以配合其它煮 燙 滷的方式 來烹調 稍微彌補因月餅而吃下過多的油脂 只要用對方法及食材 烤肉還是可以吃 得很健康 以下是對中秋烤肉的建議方式 43

50 1.選擇多纖維食材 例如選用青椒 香菇 茭白筍 絲瓜 四季豆等蔬菜類食物 可以 用錫箔紙包起來 添加少許蒜末 鹽 蔥 薑 醋等調味 或準備生菜水果綜合沙 拉 用優酪乳當沾醬 2.使用脂肪含量較低之新鮮瘦肉 盡量避免加工或市售調味的肉類 如 香腸 火腿 熱狗 培根 高脂肪食物 等 3.烤魚類避免高溫 燒烤時不易拿捏火侯 當烹調溫度超過攝氏 300 度時 魚肉中的蛋 白質可能變質 造成致癌危險因子 4.利用自然食材提味 市售烤肉醬含有大量糖分 鹽分和油份 建議加開水以 1 1 的 比例稀釋 或減少醬料攝取 並利用蔥 薑 蒜 醋 醬油來取代烤肉醬及醃漬醬 料 5.不要吃烤焦部份 蛋白質過度受熱容易產生致癌物質 6.生 熟食材要分開處理 尤其是海鮮類 要和其他食物分開處理 使用不同砧板 刀 具 碗筷等 烤後盛裝熟食的碗盤與筷子不應再去接觸生食 避免細菌交互感染而 吃壞肚子引發腸胃問題 中秋聚餐容易過量 趙思姿營養師建議 採買前先計算每人食用份量 最好是八 分飽為佳 不要暴飲暴食 造成腸胃的負擔 此外 搭配中秋應景的柚子 雖然含有 豐富的維生素 C 但因甜度高 1 顆的熱量相當於 2 碗白飯 因此也不宜多吃 總之 只要換個烤肉方式 在食材的準備及調味上多加留意 增加蔬菜 水果攝取 控制烤 肉醬的用量 想與親朋好友團聚 享受烤肉樂趣 同時顧及健康 絕非難事 44

51 烤肉常見食材熱量表 類別 食材 五花肉 肉類 牛小排 雞翅 文蛤 海鮮類 草蝦 秋刀魚 筊白筍 蔬菜類 青椒 豬血糕 甜不辣 其它 沙茶醬 烤肉醬 熱量(每 100 公克) 524 大卡 390 大卡 228 大卡 69 大卡 98 大卡 314 大卡 94 大卡 50 大卡 201 大卡 150 大卡 720 大卡 230 大卡 參考資料 行政院衛生署 本文作者 康聯預防醫學 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 45

52 天然ㄟ 鎂 上好 一般人聽到 高血脂 就害怕 以為這是很嚴重的疾病 或是會聯想到下一步就 是心臟病 並且要儘速用藥物來進行治療 還有人認為血脂應該要降得越低越好 高 血脂 的確是腦心血管疾病的重要危險因子之一 到目前為止 並沒有任何確鑿的科 學研究證明 低血脂能為身體健康帶來助益 事實上 健康的身體中會依個人所需而 自動調節血脂 但如果體內的調節作業中的某個環節出了問題 這時血脂才會出現異 常 鎂是人體進行血脂調節很關鍵的元素之一 但是現代人大多吃的是加工處理過的 食物或再製品 這類食品往往缺乏鎂 所以在身體缺鎂的狀態下 血脂就有可能因此 而失調 血脂的組成 血脂是指血液中脂質(亦可稱為脂肪)的含量 主要包括膽固醇和三酸甘油酯 膽固 醇是維持人體生理機能不可或缺的重要物質 因為它是製造細胞膜 荷爾蒙 膽汁酸 維生素等的重要原料 膽固醇的來源為飲食與體內自行製造 正常來說約有三分之一 的膽固醇從飲食取得 剩下的三分之二來自於體內 尤其是肝臟與小腸 生產膽固醇 供人體使用 因為膽固醇無法溶於水 因此在血液中必須和蛋白質 磷酸脂和其他脂 質組成 膽固醇脂蛋白綜合體 依照綜合體密度的高低可分為三種脂蛋白 極低密 度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 俗稱壞膽固醇和高密度脂蛋白(HDL) 俗稱好膽 固醇 低密度脂蛋白負責將膽固醇運送至身體各處供細胞使用 可是當低密度脂蛋白 在血液中循環時 容易將膽固醇與脂肪沈積於血管壁上 一旦低密度脂蛋白被氧化 46

53 即可引發血管壁的發炎 造成血管阻塞及硬化 導致心臟血管的病變 高密度脂蛋白 就像血管清道夫 能將血液中的膽固醇運送出動脈 到肝臟代謝 預防膽固醇沈積在 血管內壁 避免血管阻塞 三酸甘油酯的來源與膽固醇相似 分別來自食物中的脂肪(外源性)和肝臟的製造(內 源性) 在血液中是靠極低密度脂蛋白來運輸 主要生理功能是提供細胞熱量的來源 作為細胞膜的原料 或是儲放在脂肪組織內 如果從飲食中攝取太多脂肪 或是三酸 甘油酯的代謝出現異常 造成血中的三酸甘油酯過高 容易使血液變得黏稠 對於心 臟及血管的健康有不良的影響 且可能會引發急性胰臟炎 因此在醫學上 三酸甘油 酯也是重要的危險因子 膽固醇合成需要鎂 一般在攝取高膽固醇食物後 來自外源進入血液中的膽固醇變多 肝臟自然減少 製造膽固醇 反之 若來自外源的膽固醇變少 肝臟就會製造較多的膽固醇 來因應 身體所需 體內的膽固醇合成需要許多的參與 其中最關鍵的是 HMG-CoA 還原 人體 可透過控制 HMG-CoA 這個還原的活性 來調節膽固醇的製造量 當肝臟準備減緩膽固 醇的製造 細胞會利用鎂和腺嘌呤核三磷酸(ATP)來抑制 HMG-CoA 還原的活性 所以 一旦人體缺乏鎂 此的抑制作用即就無法執行 即會造成血清中總膽固醇上升至異常 的範圍 美化膽固醇的鎂 根據美國國家膽固醇教育計畫的建議 血清中好膽固醇的濃度最好不要低於 40 毫 克/100 毫升(mg/dL) 否則罹患心血管疾病的風險極高 若是好膽固醇能超過 mg/dl 47

54 則是有益心血管健康 另外 壞膽固醇和好膽固醇的比值也是腦心血管疾病危險因子 和動脈硬化危險因子的評估依據之一 最好能夠在 3 以內 當壞膽固醇和好膽固醇的 比值過高 罹患心血管疾病的風險即上升 卵磷質膽固醇醯基轉換 (lecithin-cholesterol acyltransferase 簡稱 LCAT)會促進 HDL 的形成 鎂是 LCAT 的輔助 因子 所以如果身體缺鎂 LCAT 就沒辦法執行膽固醇的酯化作業 造成好膽固醇數量 不足 身體自行清除膽固醇的能力也下降 因此 足夠的鎂是有助於降低壞膽固醇 提升好膽固醇 並降低壞膽固醇和好膽固醇的比值 同時也降低罹患心血管疾病的風 險 鎂和三酸甘油酯的代謝 根據日本近藤教授在今年發表於 英國營養期刊 的研究 在健康男性的高脂飲 食中添加鎂 發現與吃不含鎂的高脂飲食組比較 血清中三酸甘油酯可降低約8 至18% 另外 世界各地也有許多其他研究單位 透過人體臨床及動物試驗發現 提升鎂的攝 取量 有助於降低過高的三酸甘油酯 但鎂可能在腸道和脂肪酸或膽汁酸形成化合 物 減少腸道吸收來自食物的三酸甘油酯 鎂也能在人體內促進三酸甘油酯的分解 提供細胞作為能量使用 良好的血脂調節不能缺鎂 人可能會因為先天體質 老化或是生活及飲食習慣不佳 使得身體原有的血脂調 節功能失常 造成血脂異常 罹患腦心血管疾病的風險也因此上升 根據上述的學理 機制 鎂可以幫助身體降低血中過高的低密度膽固醇和三酸甘油酯 增加高密度膽固 48

55 醇 確實是人體調節血脂代謝很重要的幫手 所以透過飲食或是營養補充品來補充足 夠的鎂 是有助於心血管的健康 資料來源 中興大學生物科技學研究所博士班研究生 林一蘋 49

56 小便有泡沫是不是腎臟有病 隨便拿任何一天的任何一份報紙 翻到廣告版找一找 就看得到像 小便混 濁帶泡沫 尿流分叉 主因腎虛 等字句 另外從很多廣播電台主持人和巡迴各 地賣膏藥的 拳頭師父 的口中也可以聽到類似的文詞 一般民眾長久處在這些訊息 的渲染之下 如果也曾經有過這些症候 難免會開始擔心自己的腎臟是不是有問題 再加上民眾們心目中對 洗腎 這種治療莫名的恐懼 可能就促使民眾求助於各式醫 療 事實上本院腎臟內科門診就常常有患者很擔心的問起 我早上起床小便後 在馬 桶內看見好多泡沫 要不要緊 也有人問 排尿到末段的時候 肉眼就可以看到有 混濁 是不是腎臟快壞掉了 就學理上來說 液體必須要有外力衝擊激盪才會形成泡沫 而且如果這液體裏含 有越多溶質 所形成的泡沫表面張力就越大 泡沫也可以保持比較久不破裂消失 我 們從自然界和日常生活中就看得到泡沫形成的實例 選一個吹著風的日子到海灘去 站在海浪恰恰可以浸到腳的地方 向下看往往就可以看到泡沫在腳邊消散 敲破一個 雞蛋到碗裏攪拌 馬上出現多量泡沫 越用力越快攪拌 泡沫越多越綿密 海水泡沫 在幾秒內就消散無形 反之蛋的泡沫就持久不破 兩者差別就在雞蛋裏含有豐富蛋白 質和脂質 形成的泡沫表面張力 所以可持久不破 正常人的尿液並不只是水而已 還包含各種含氮代謝廢物和身體不需要的多餘礦 物質 所以正常尿中就已富含多量溶質 我們排尿時 都是從某一高度用力往下衝擊 尤以男性站著排尿為最 本來就容易形成泡沫 早上剛起床時 因為經過一整晚的 50

57 尿液濃縮 尿中溶質濃度很高 排尿時更加容易起泡 所以排尿有泡沫並不代表就有 腎臟病 當然在真有腎臟病的患者尿液中 或者因為有紅血球及白血球存在 或者有 超過正常量的蛋白質和脂質 在排尿時容易形成表面張力大的泡沫 甚至在一些已經 確定有腎衰竭的患者 排尿時並不會有泡沫出現 所以單看小便有無泡沫絕不足以判 定有無腎臟病 既然小便帶泡沫可能是正常也可能有病 那又如何去區分呢 最簡單直接的方法 是做個尿液分析 看尿液中是否帶有紅白血球 超量蛋白質和脂質 或者只是含有比 較多的礦物質而已 當然如果能再配合血清尿素氮 肌酸酐值的測定 然後請專業醫 師加以綜合判讀為最理想 而不需要看到小便泡沫就太驚慌 以至於輕信某些不恰當 的醫藥資訊 甚至服下不知名的藥品補品 傷身又傷神 那才不值得呢 張哲銘主治醫師 高雄醫學大學附設醫院腎臟內科 本文摘自高醫醫訊第十六卷第六期 八十五年十一月 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 51

58 預防沈默的殺手-平時就要 抗 鬆 防 跌 要動動 IOF 指出發生第 1 次骨鬆性骨折後 將近一半的人會再發生第 2 次 根據世界骨質疏鬆基金會 IOF(International Osteoporosis Foundation)的報告顯示 50 歲以上每 2 位女性就有 1 位有骨鬆性骨折 脆弱性骨折 Fragility fractures 每 5 位男性 也有 1 位 在老人由於骨鬆性骨折所造成的髖骨骨折相較於其他部位骨折來的高 且 導致的失能及死亡所造成之經濟負荷也相對較高 大約有 的民眾 在發生髖骨 骨折的第 1 年即死亡 且髖骨骨折經常造成失能狀態 1 年內大約有 40 無法自行走路 60 患者需要協助 除影響患者及照顧者之生活品質及經濟負荷 也增加醫療支出 IOF 訂定 2012 年世界骨鬆日主題為 stop at one 指出發生第 1 次骨鬆性骨折後 將近 一半的人會再發生第 2 次 如果第 1 次骨折發生後 能夠進一步的評估與治療骨質疏鬆 可以有效降低骨折再發率及節省醫療支出 衛生署邱文達署長呼籲發生骨鬆性骨折之 患者除接受進一步治療 仍需透過飲食及運動來維持骨質及預防跌倒 避免再度發生 骨折 台灣女性在停經後每 4 人有 1 人罹患骨質疏鬆 約有 92 萬停經婦女受骨鬆威脅 依據衛生署國民健康局 98 年國民健康訪問調查顯示 國人自述且經醫師診斷有骨質疏 鬆的比例隨年齡增加而增加 婦女停經後更明顯增加 其比例在 50 歲以上男性為 10.2% 女性為 25.2%(以 100 年 12 月之內政部人口統計資料估算 約有 35.2 萬名男性及 92.1 萬 名婦女)正遭受骨質疏鬆威脅 而 75 歲以上老人平均每 4 人就有 1 人有骨質疏鬆的問題 (表 1) 因此 隨著人口老化 骨質疏鬆症對國人的威脅會更加劇 相關防治作為更顯 52

59 重要 人體骨骼的骨質大約在 20 至 30 歲會達到最高峰 之後骨質逐漸減少 女性在停經 後 骨質減少的速度會加快 如果骨質流失過多 使得原本緻密的骨骼形成許多孔隙 呈現中空疏鬆的現象 使得骨骼變脆 變弱 就是所謂的 骨質疏鬆症 而骨質疏鬆 症是沈默的疾病 大多沒有明顯的症狀 有些中高齡患者 可能只有出現身高變矮 駝背的外觀變化 這些患者平常不會覺察到它的存在 大多不以為意 但是只要一個 輕微的跌倒 或是彎腰搬運物品 就有可能造成骨折 同時 上述調查結果發現 50 歲以上骨質疏鬆症患者過去 1 年跌倒次數平均都在 2 次以上 比沒有骨質疏鬆症患者的跌倒次數來得多(表 2) 在骨鬆和跌倒的加成效應下 容易發生跌倒 骨折 住院 失能等不良預後 不僅增加整體醫療耗費與社會公共健 康照護體系之負擔 且老人骨折後長期臥床的結果 經常併發感染而造成死亡 抗 鬆 防 跌 要動動 相較於正常體位的民眾 過輕 過重及肥胖者有較高的骨質疏鬆比率 表 3) 經 常節食及體重過輕會減少雌激素分泌 加速骨質流失 造成骨質含量變少及肌耐力降 低而容易發生骨質疏鬆 體重過重則會增加骨頭 關節的負擔 因此國民健康局呼籲 國人可透過身體質量指數[BMI 計算方式 體重(公斤)/身高的平方(公尺)2] 來瞭解及 監測自己的體位狀況 當 BMI 18.5 或是 BMI 24 就要注意維持及控制自己的體重了 國民健康局邱淑媞局長提醒民眾從年輕就要儲存 骨本 她指出 存骨本三大要訣是 高鈣 頂天(日曬) 立地(負重運動) 邱淑媞說 從小要養成高鈣飲食習慣 包括 喝 53

60 牛奶 吃起司 黑芝麻 小魚 傳統豆腐 深綠色蔬菜等 高鈣食物建議表如附件 1 要適度曬太陽 讓身體增加維他命 D 的製造 並多多從事負重運動 強化骨骼 例如 健走 慢跑 跳繩 伏地挺身 舉啞鈴(雙手拿約 0.5~1 公斤的啞鈴或同等重量的罐頭 或砂包代替 但必須是握得牢的)等 負重式運動介紹如附件 2 依據 IOF 建議 每週 3 天 每天做 45 到 60 分鐘的負重有氧運動(例如輕快步行) 可以有效增加骨密度 至 於已罹患骨質疏鬆的民眾 仍需養成正確的飲食和運動習慣 以減緩骨質流失的速度 但運動計畫及強度應與衛生保健專業人員討論 不宜勉強進行 以免發生骨折 此外 在日常生活中應提高警覺 慎防跌倒 以降低骨折發生的機會 如果您需要更多的骨 質健康與骨質疏鬆症之保健相關資料 國民健康局網站( 健康 99 衛生教育網 均有豐富的教材可供您參考及使用 表 1 15 歲以上國人罹患骨質疏鬆症比率 年齡層 男 女 全體 歲 歲 歲 歲 歲以上 總計 1. 資料來源 98 年國民健康訪問暨藥物濫用調查 2. 百分比經加權處理 具全國代表性 3. 骨質疏鬆定義 最近一年內 以自述且經醫師診斷有骨質疏鬆者才算 54

61 表 2 骨質疏鬆症與跌倒分析 平均跌倒次數(次) 年齡層 骨質疏鬆症 沒有骨質疏鬆症 歲 歲 歲以上 資料來源 98 年國民健康訪問暨藥物濫用調查 2. 百分比經加權處理 具全國代表性 骨質疏鬆定義 最近一年內 自述且經醫師診斷有骨質疏鬆者才算 歲跌倒經驗 係指過去一年裡因跌倒受傷而接受治療處理 65 歲以上跌倒經驗 係指過去 一年摔倒或滑倒 不管有沒有受傷都算 表 3 不同體位之骨質疏鬆症罹患情形 30.0 骨 鬆 盛 行 率 ( 10.0 % ) 5.0 體位 0.0 過輕 正常 過重 肥胖 50-64歲 歲以上 資料來源 98 年國民健康訪問暨藥物濫用調查 百分比經加權處理 具全國代表性 體位判定標準係依據衛生署公布之標準 過輕 BMI 18.5, 正常 18.5 BMI 24, 過重 24 BMI 27, 肥胖 BMI 骨質疏鬆定義 最近一年內 自述且經醫師診斷有骨質疏鬆者才算 附件 1 高鈣食物建議表 每 100 公克食物含鈣量 55

62 種類 mg mg mg 穀 物 澱 粉 綜合穀類粉 海鮮 糙 米 片 隨 身 麥片 類 速食粥 蒟蒻 包 加鈣米 堅 果 及 種 白芝麻 杏仁粉 子類 紅土花生 蓮子 蔬 菜 水 果 海帶 芥菜 油菜 紅莧菜 薄荷 類 花 甘薯葉 白鳳 九層塔 莧菜 菜 青江菜 空心 綠 豆 芽 紅 鳳 菜 菠 菜 高 麗 菜 藤三七 川 菜 黑 棗 葡 萄 七 小白菜 油 乾 紅棗 芹菜 菜 黃秋葵 紫 菜 豆類 素火腿 素肉鬆 臭豆腐 黑豆 米豆 豆腐皮 蠶 黃豆 豆鼓 綠 豆 豆 傳統豆腐 杏仁 紅豆 魚貝類 蛋類 乳品類 其他 500mg 以上 養身麥粉 麥芽 飲品 海鮮燕麥 粥 無花果 黑芝麻 黑芝麻 粉 芝麻醬 芝 麻糊 山粉圓 愛玉子 梅乾菜 高麗 髮菜 香樁 菜 乾 黑 甜 菜 芥蘭 山 芹菜 洋菜 日 式 炸 豆 小方豆乾 皮 干絲 五 香 豆乾 豆 棗 凍豆腐 黃豆 小三角 油豆腐 紅 蜻蜓 魚 小 龍 蝦姑頭 牡蠣 旗魚鬆 金錢 小魚干 蝦皮 蝦 白口 紅蟳 文蛤 鹹小卷 魚 薔薇離鰭 蝦米 魚脯 斑節蝦 干貝 螳 劍蝦 牡蠣干 鯛 螂 蝦 草魚 海 蝦仁 鰻 白花 白海參 鐵蛋 水煮蛋 五 鴨 蛋 黃 雞 蛋 香滷蛋 黃 鹹鴨蛋黃 全脂保久乳 高鈣 鮮乳 低脂保久 煉乳 奶粉 羊奶粉 調味乳 乳 羊乳片 乳酪 枸杞 蒲燒鰻 大豆卵 磷脂 備註 部分食品為加工食品 攝取時請考慮鹽分攝取是否過量 負重式運動介紹 1.負重式運動是什麼 56

63 答 身體承載體重 對抗重力的運動 2.負重式運動種類 強度 負重運動種類 低至中強度 走路 快走 高強度負重運動 慢跑 跑步 爬樓梯 特殊撞擊運動 舉足跟 登階/踏箱 跳躍 踏步運動 跳繩 資料來源 骨質疏鬆症臨床治療指引 資料來源 行政院衛生署 57

64 染髮 5 撇步 安全又美麗 染髮日益普及各年齡層 但若染髮劑使用不當 可能導致頭皮出現紅斑 搔癢 水泡 皮膚潰爛或過敏性皮膚炎等症狀 因此在選用及使用上要特別小心 為了兼顧 您的美麗與健康 衛生署食品藥物管理局教您簡單 染髮 5 撇步 以減少染髮對頭皮 及頭髮過多的傷害 染髮 5 撇步 安全又美麗 染前選 選購有衛生署許可字號及完整標示的染髮產品 髮健康 確認頭髮周圍的皮膚及頭皮是否健康 有傷口時千萬不要染髮 要看明 看清楚染髮產品使用方法及注意事項 以確保使用安全 安全染 正確安全使用染髮產品 不得以洗髮方式進行染髮 全注意 全心注意染後皮膚狀況 每次染髮必須間隔三個月以上 除了遵循 染髮 5 撇步 外 提醒您染髮時要依使用方法調配染髮劑比例 染髮 劑塗抹時不要太接近頭皮 避免染髮劑流入眼睛 切勿將染髮劑使用於染眉毛 睫毛 鬍子等部位 並進行皮膚過敏性測試 48 小時後無任何異常現象發生 才可以進行染 髮 冷燙頭髮後也不要立即進行染髮 以減少頭皮負擔 藉由正確的方式選用及使用染髮劑 讓您能夠 選得漂亮 用得安心 在變換髮 色同時 也能保持亮麗與健康 民眾在選購及使用染髮劑產品時 若發現有不良品或 發生不良反應 可通報衛生署建置的 全國化粧品不良品通報系統 網址 通報專線 目前為鼓勵民眾踴躍通報 衛 58

65 生署食品藥物管理局特於 9/15~10/31 日舉辦 全國化粧品不良品通報系統 網路有獎徵 答活動(網址 答題就有豐富獎品等著你 上 全國化粧品不 良品通報系統 註冊及通報還可以參加加碼送的活動 資料來源 行政院衛生署 59

66 護甲五部曲 美甲兩手趣 愛美的消費者 為了美感粧點彩繪自己的指甲 常見的彩繪有彩繪指甲油 水晶 指甲 凝膠指甲 黏貼甲片等美甲方式日益風行 為保護消費者注意產品選購及使用 安全 衛生署食品藥物管理局教您簡單 護甲五部曲 讓您選得漂亮 用得安心 護甲五部曲 一標示 看清楚產品包裝是否刊載完整衛生署公告應標示項目 二清潔 注意指甲清潔並使用酒精消毒 三彩繪 彩繪指甲時注意不要擦到手指皮膚 指甲有異狀時不要彩繪 四通風 使用指甲油時務必在通風的環境下使用 以確保使用安全 五卸除 彩繪或配戴人工指甲時間不宜時間過久 除了遵循 護甲五部曲 原則外 另外提醒您不要選購來路不明及標示不完整的 指甲產品 使用指甲器具時務必要事先消毒清潔 變換指甲色彩及使用去光水次數不 宜太頻繁 使用去光水或卸除彩繪指甲後應適當補充護手霜 才能讓您擁有一雙水噹 噹又亮麗的雙手 民眾如因選購之指甲化粧品發現有不良品或不良反應發生時 可通報衛生署所建 置 全國化粧品不良品通報系統 網址 通報專線 藉由通報機制 以期為民打造健康安全之化粧品使用環境 資料來源 行政院衛生署 60

67 無聲接近的殺手-心血管疾病 冬天日夜溫差大 低溫會加快血液的凝結 讓血管收縮 血壓上升 在血液循環 變差的情況下 血流不順暢容易引起心肌缺氧 而當寒意湧現時 身體不知不覺產生 的 抗冷 小動作 也會讓血管收縮速度更快 加重心臟的負荷 根據衛生署統計 國人心血管疾病的發病平均年齡是 52 歲 但最年輕的心肌梗塞 發作年齡卻只有 22 歲 因此 好發於中 老年人的心血管疾病 其實會從年輕 甚至 兒童期即開始逐漸累積危險因子 其中與飲食習慣息息相關 康聯預防醫學院長陳皇 光醫師建議 要從年輕時養成保護心血管的觀念 並從細節開始著手 隨著氣溫降低 人體新陳代謝緩慢 身體受到冷空氣的刺激 血管突然收縮 血 流供應中斷或血液流通受阻 容易誘發心血管疾病(或復發) 通常每年 11 月到隔年 3 月 是心血管病猝死的高峰期 所以冬季需更注意加強自 我保健 冬季保健如下 暖身運動 睡眠時各神經系統處於抑制狀態 活力不足 清晨起床時突然大幅度運 動 神經興奮性突然增高 很容易誘發心血管疾病 注意保暖 手部 頭部 臉部 等部位受寒 容易引起末梢血管收縮 造成心跳加 快或冠狀動脈痙攣 供血不足的情況下 有可能導致栓塞 緩慢起床 因為剛清醒時人體血管的應變能力較差 突然活動易引發血管疾病 在 早晨清醒後 建議先養神 5 分鐘後再起床活動 適度進補 國人素有 冬令進補 的習慣 冬季人們運動量本來就少 加上大 量 61

68 進補熱性食物和滋補藥酒 很容易造成血脂增高 誘發心血管疾病 適量運動 運動量減少會造成血流緩慢 血脂升高 適當營養 多吃魚類 豆類 雞蛋 牛奶 瘦肉 等富含維生素和礦物質的食物及 新鮮蔬菜水果 避免糖類 奶油 咖啡及動物油 尤其辛辣 油膩的食 物更是禁忌 心情愉快 負面情緒及情緒激動是心血管疾病的大忌 要放寬胸懷 不要讓情緒起 伏太大 健康食品不是藥品 隨著現代人對健康的重視 以心血管健康為訴求的產品更是備受青睞 但食用健 康食品也有禁忌 尤其衛生署對 健康食品 的定義 闡明健康食品 非藥物而是食 品 雖然能在電視上看見產品廣告標榜某些特定的保健功效 但絕不與治療或矯正疾 病的藥物相提並論 例如號稱有降血脂效果的 紅麴 因為它的作用和史坦汀 STATIN 非常相似 所以有服用史坦汀禁忌的高血脂患者(尤其是有肝炎或肝硬化等肝功能異常 的病患) 或正在服用以 HMG-CoA 為主成分的降血脂藥物 也不適合食用 建議您在 選擇保健食品前 應先請教醫師的專業意見 避免加重病況 常見的心血管疾病保健食物 玉米 含維生素 E 卵磷脂等營養成份 具有降低膽固醇 防治高血壓 動脈硬化等 功用 大蒜 含硫化合物的混合物 對血脂過高有不錯的防治作用 也能預防血栓的形成 及冠心病 62

69 茄子 纖維中含皂草甙及維生素 P 可穩定膽固醇指數 增加微血管彈性 有利於心 血管疾病的防治 紅蘿蔔 含維生素 A 及多種營養物質 能增加冠狀動脈血流量 降低血脂 血壓等 功能 洋蔥 具有擴張血管 降低周邊血管和心臟 冠狀動脈的阻力 對抗體內兒茶酚胺 等升壓物質 燕麥 富含亞油酸 多種話性酶 可溶性纖維 燕麥膠 等 可降低旦固醇 是老 年人 冠心病患者的優良食品 茶葉 飲茶能加強血管韌性 減低血清膽固醇濃度 調整膽固醇與磷脂比值 因此 對防治動脈硬化 有不錯的功效 陳皇光 資料來源 行政院衛生署國民健康局 健康九九網站 63

70 運動過度症候群 由於過度劇烈使用膝部而引起的 分為 1 臏骨韌帶炎 經常發生在打排球 籃球或跳高的運動員 由於過度頻繁的跳躍動 作而引起韌帶炎 2 Osgoodschlatter 氏病 常見於青少年運動員 由於發育過程骨頭長得比韌帶快 因 而韌帶繃緊 拉扯其在脛骨之附著點 引起了該處骨垢之炎性反應 病人局部會有壓 痛 跑步時亦會疼痛 3 粘液囊炎 臏骨前有一粘液囊 經常做跪地的動作 容易引起該囊發炎 脛骨上 方外側骼脛束 iliotibialband 之附著點內面有一粘液囊 田徑選手以及經常慢跑的人 該囊一再受到骼脛束與股骨外髁之磨擦擠壓 容易發炎 局部可見腫脹及紅熱之變化 其它的粘液囊尚有臏骨下粘液囊及膝部內側的 pesanserine 粘液囊 4 支持帶炎 retinaculitis 支持帶係由臏骨向兩側延伸之膜狀構造 包圍了整個膝 部 發炎時 局部會有壓痛 5 由膝部脂肪團引起的症狀 稱之 Haffa 氏症候群 膝部由屈曲突然伸直時 會使 膝部之脂肪團被卡在臏骨與股骨之間 引發疼痛 過一陣子就好了 但重複的發生會 使脂肪團與周圍關節囊增生肥厚 變成了慢性發炎 以上所述這些因過度劇烈運動引 起的膝部症狀 詳詢病史對膝部做仔細的理學檢查 找出壓痛的部位 診斷並不困難 治療以保守性療法為主 包括物理治療 局部冰敷 避免引發症狀之運動而改做 其它的運動 64

71 疼痛時 可給予非類固醇止痛藥物或局部注射類固醇 膝部穿著護套也有幫助 有時換合適的鞋子是減少症狀的原因 當保守療法經過六個月仍無效 可考慮開刀治 療 行政院衛生署豐原醫院 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 65

72 常流鼻血是怎麼回事? 很多人常把流鼻血歸因於火氣大 但真的是這樣嗎 鼻子除了呼吸以外 還有潮 濕與溫暖外界空氣的功能 於是鼻腔內之黏膜含有豐富的血管 並構成血管叢 當外 界環境變化過大時 加上局部刺激 這些暴露於空氣中的小血管便很容易破裂而造成 鼻出血 百分之九十以上的流鼻血發生在鼻中膈前半 也就是在鼻孔上方約 0.6 公分處 這 是一個豐富血管網的位置 同時也是一個暴露於外界且最易受傷的位置 這些小血管 只要稍微碰撞很容易出血 小孩子血管較為脆弱 乾燥寒冷的空氣刺激 鼻中膈彎曲 過敏性鼻炎 鼻竇炎 打噴嚏 大力擤鼻涕 習慣性挖鼻子 等 都是流鼻血的高危 險群 全身性疾病也可能與流鼻血相關 多半是因凝血功能受損如 白血病血癌 肝功 能不全 尿毒洗腎病人 長期服用抗凝血劑 動脈硬化或高血壓 需要特別注意的是 要考慮鼻腔 鼻竇或鼻咽是否有腫瘤之存在 成人反覆流鼻血應該特別提高警覺 在 年輕人中 有種血管性纖維瘤 會造成大量出血 這也是需要仔細檢查的 家中遇到流鼻血時 最重要的就是要保持冷靜 遵循以下簡單的步驟大多都能輕 易止血 1. 直坐 2.張開嘴巴 3.抬高頭以減低血壓 4.並以手指壓迫後用拇指及食中指捏 住鼻子下半部持續 5-10 分鐘 過去習慣將頭後仰鼻子朝上 這是錯誤的做法 事實上 只會讓血向鼻咽繼續流 外面看不見而已 同時咽喉部的血液被吞入食道及胃腸時 66

73 會刺激胃腸黏膜 產生不適感或嘔吐 萬一被嗆入氣管及肺部 後果不堪設想 至於 冰敷 目的在使局部血管收縮而達到止血的效果 所以要冰敷在鼻部而非額頭 才有 效噢 一旦流血超過 10 分鐘就應該考慮送醫 做進一步的處置了 醫生會考慮出血位置 出血程度 給予含血管收縮劑的棉條或凡士林填塞加壓 若可以看見出血血管 也可 用電燒或化學藥劑局部止血 後鼻腔的出血則必須靠導尿管的氣球壓迫 大量出血時 就必須考慮詳細的檢查及進一步的治療如內顎動脈或外頸動脈結紮等 在臨床上常遇到鼻血剛止的病人反覆發作 其實在流鼻血後一週內 鼻黏膜血管 尚未完全長好前 再搓揉鼻子會使得阻塞血管的血塊提早脫落 就會因血管叢糜爛而 反覆流鼻血 因此除了至少一週絕對禁止挖鼻子 並可和醫師討論 併用抗組織安藥 物避免鼻子癢痛 使用油性軟膏避免鼻黏膜乾燥 同時不要吃太過補身的食物或酒 做劇烈運動等以減少復發 百分之九十以上的流鼻血均是屬於良性的病變 只要學會緊急的處置 大多會自 行痊癒 不需過分擔心 值得注意的是 有時流鼻血反覆發生時 可能是有潛在性病 變 這需要耳鼻喉科醫師詳細檢查 並給予適當的處置 行政院衛生署豐原醫院 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 67

74 諾羅病毒問與答 Q1 什麼是諾羅病毒 Norovirus A1 諾羅病毒是一群病毒 以前稱為類諾瓦克病毒Norwalk-like virus NLVs 可感 染人類而引起腸胃道的發炎 Q2 感染諾羅病毒的症狀有那些 A2 諾羅病毒感染引起之症狀主要為噁心 嘔吐 腹瀉 腹絞痛 也可能合併發燒 倦怠 頭痛 及肌肉酸痛 一般而言 小朋友的嘔吐症狀較明顯 症狀多會持續 1 至2 天 之後就會逐漸痊癒 Q3 諾羅病毒之感染途徑為何 A3 1. 食入被諾羅病毒污染的食物或飲水 2. 接觸被諾羅病毒污染的物體表面病人之排泄物 嘔吐物等 再接觸自己的嘴 鼻或眼睛黏膜傳染 3. 諾羅病毒只須極少的病毒量便可傳播 因此若病患嘔吐時在場 嘔吐物可能形 成飛沫 若吸入飛沫也可受感染 Q4 諾羅病毒之潛伏期 A4 一般為24 至48 小時 有些在12 小時內即出現症狀 Q5 諾羅病毒之好發年齡層為何 A5 所有的年齡層皆有可能遭受感染 Q6 諾羅病毒患者是否具有傳染力 A6 諾羅病毒的傳染力非常強 可藉由糞便或嘔吐物人傳人 有些人感染恢復之後二 68

75 星期內 其糞便內仍有病毒 仍然具有感染力 Q7 是否有治療諾羅病毒之特效藥 A7 目前並沒有可用於治療諾羅病毒的抗病毒藥物 其治療以支持性療法為主 臨床 上用於治療細菌性腸胃炎的抗生素並不適於治療病毒性腸胃炎 患者除了多休息 外 應該要注意營養及水分 電解質的攝取 以避免脫水 Q8 感染諾羅病毒後是否終生免疫 A8 諾羅病毒是一群病毒的總稱 單一次的感染並無法對其他型別之諾羅病毒產生完 全的保護力 未來仍有遭受感染的可能 Q9 諾羅病毒感染的預防措施 A9 1. 勤洗手 特別是在如廁後 進食前及準備餐點之前 2. 徹底清洗水果和蔬菜 3. 徹底地煮熟食品 避免生食生飲 4. 注意居家環境衛生 5. 新生兒餵哺母奶可提高嬰幼兒的免疫力 6. 被污染的食品或者懷疑被污染的食品必須被丟棄 7. 食品從業人員若感染諾羅病毒 為了預防把疾病傳染給其他人 應於症狀解除 至少48 小時後 始得從事與食品接觸之工作 Q10 食品如何被諾羅病毒所污染 A10 1. 食品可經由帶有諾羅病毒的食品準備者或處理者所污染 特別是那些經常沒 有便後洗手的人 69

76 2. 貝類也可能被污水污染 如果生食或食用未煮熟被污染的貝類 例如 生蠔 可能造成感染症狀 3. 飲用水被污水污染 也能散播病毒 Q11 什麼地方和什麼時候會發生諾羅病毒感染 A11 在一年當中較冷的月份 例如 10 月~4 月 及人口密集機構內 例如 學校 兒童照護機構和護理之家 但也常發生在其他地方 例如 宴會廳 大型遊輪 宿舍和露營地等 Q12 誰會感染到諾羅病毒 A12 任何人都可能感染 諾羅病毒引起之病毒性腸胃炎發生在各個年齡層和背景的 人 Q13 病毒性腸胃炎如何診斷 A13 通常醫師依據病患的症狀和身體檢查來診斷病毒性腸胃炎 可依據糞便檢體檢 驗結果來診斷 但一般醫療機構的實驗室並不常規檢驗病毒性腸胃炎 Q14 病毒性腸胃炎是一種嚴重的病嗎 A14 對大部分的人來說 多半為自限性 得到病毒性腸胃炎的人通常可以完全恢復 不會有長期後遺症 不過對於那些因嘔吐或腹瀉而流失體液及電解質而又無法 補充的人而言 如嬰兒 幼童和無法照顧自己的人 例如 殘障或老人 其 體液的流失可能導致脫水 電解質不足 進而抽搐 甚至死亡 此外 免疫受 抑制的人 症狀通常較嚴重 病程較長 需要特別注意 資料摘自 疾病管制局全球資訊網 70

77 諾羅病毒發威 台灣地區諾羅病毒的主要流行季節為每年 11 月到隔年 3 月間 依據衛生署疾病管 制局腹瀉群聚監測資料顯示 近期腹瀉群聚事件以諾羅病毒感染最為常見 主要發生 於學校 幼兒園及國小 護理之家及醫院等機構場所 國際間如日本及英國 也出現 了諾羅病毒群聚感染疫情增多的趨勢 諾羅病毒是在 1968 年美國俄亥俄州的諾沃克(Norwalk)發生的流行性腸胃炎事件中 發現 以前稱為類諾瓦克病毒(Norwalk-like virus, NLVs) 是最常引起病毒性腸胃炎的病 毒之一 它的傳染力及散播力非常快速 只要 1~10 個病毒即可致病 諾羅病毒主要透過與病人密切接觸 或吸入病人嘔吐物及排泄物所產生的飛沫而 感染 亦可經由攝食受到諾羅病毒污染的食品或飲水而感染 若是準備或處理食品的 人感染諾羅病毒 可能因此污染食品(特別是那些如廁後沒有洗手的人) 飲水及貝類(如 生蠔)也可能被污水污染 若生飲 生食便有可能感染諾羅病毒 一般來說 易受諾羅 病毒污染的食品有即食食品 生菜沙拉 三明治 冰品 水果及生鮮魚貝類等 感染諾羅病毒之後的主要症狀為激烈嘔吐 腹部絞痛 水樣不帶血腹瀉及噁心等 全身性的症狀有頭痛 肌肉酸痛 倦怠等 部分病患會有輕微發燒的現象 常被稱之 為 腸胃型感冒 或 胃流感 發病潛伏期約 小時 平均為 小時 發 病症狀約持續 1 10 天 之後就會逐漸痊癒 至於病程的長短則取決於個人的免疫力 為了預防諾羅病毒經由食品傳播 食品從業人員若感染諾羅病毒 應立即停止與 食品接觸的工作 必要時使用漂白水進行廚房及廁所等環境的消毒工作 在食品製備 71

78 及烹調過程中 更要注意用肥皂清洗雙手 慎選食材來源並徹底清洗 生食熟食分開 處理避免交叉污染 飲水要先煮沸再飲用及避免生食貝類等水產品等衛生安全原則 目前正值諾羅病毒等病毒性腸胃炎感染的高峰期 提醒民眾要常用肥皂洗手 避 免生飲生食 才能避免遭受感染 資料來源 藥物食品安全週報第 382 期 2013/01/23 72

79 遇冷就咳 氣喘病人不安寧的冬天 每到年底 冷鋒還沒來 姚姐就知道冬天的威脅近了 因為她又開始咳嗽了 由 於房子的隔音效果不太好 夜裡不斷的咳嗽聲 有時候還會吵醒隔壁鄰居 見了面 鄰居總是忍不住問 妳是不是感冒了 好像滿嚴重的 今年又是這樣 秋冬一交替 姚姐就咳到不行 間歇的咳嗽 還有清不完的痰液 合併鼻涕倒流 每到清晨 噴嚏連天 總要好一陣子才能稍微平靜下來 這天 她咳 到無法入睡 一早便趕到醫院掛胸腔內科門診 請醫師救救她 姚姐 醫師 您醫術高明 快救救 我啊 醫師 哪裡不舒服 慢慢說 我一定盡力解決 姚姐 我啊?每年這時候就會感冒 嚴重的咳嗽讓我超不舒服 還有很多痰和鼻涕倒流 一到夜裡 胸口好悶 根本睡不好覺 經過醫師仔細問診與理學檢查 再加上肺功能檢查 確定姚姐是罹患氣喘 壓根 兒不是什麼感冒 還好 還沒出現大問題 因為嚴重的氣喘發作可能造成呼吸衰竭 甚至是會致命的 輕微的氣喘常被誤認為感冒 氣喘是一種慢性的氣道發炎反應 氣道反覆發炎 會產生許多發炎物質 痰液 嚴重的發炎就會導致呼吸道阻塞 引發咳嗽 喘鳴 胸悶 呼吸困難等症狀 這就是 所謂的氣喘發作 氣喘沒有發作時 病人可能不會有任何症狀 但嚴重的氣喘發作可 能造成呼吸衰竭 甚至致命 氣喘常見的症狀包括咳嗽 咳痰 喘鳴 胸悶及呼吸困 73

80 難 前兩者因症狀輕微 因此也常常被誤認為感冒 病史是氣喘診斷的重要參考 對於氣喘的診斷 病史占了很重要的角色 疾病的病程 發作頻率 發作時間以 及發作症狀 都是十分重要的診斷參考 醫師要見微知著 並且想到氣喘的可能性 才能配合適時的檢查以便確診 診斷工具以肺功能檢查最為重要 再搭配支氣管擴張 檢查及支氣管激發測試 這些都是胸腔科醫師診斷氣喘的利器 此外 抽血檢驗發炎 細胞及尋找相關過敏原等 也是不可或缺的步驟 視病人狀況制定治療計畫 根據全球氣喘創議組織 GINA 的治療指引概念 氣喘的控制程度可分為控制良 好 部分控制及控制不佳等 3 種 詳見上表 而控制的程度也決定了醫師用藥的種類 與劑量 醫師會依據病人達到的控制程度 將藥物升階或降階 治療藥物包括 吸入式支氣管擴張劑 吸入性纇固醇 白三烯受體拮抗劑 口服 類固醇及抗免疫球蛋白 E IgE 抗體 醫師會在審慎評估後 根據病人不同的狀況來 制定最佳的治療計畫 給與不同的治療藥物 以達到最佳效果 個案管理制度提升照護品質 為了提升氣喘病人照顧品質 健保局舉辦了 氣喘醫療給付改善方案試辦計畫 將氣喘病患收案 並遵循臨床治療指引提供氣喘病患照護 以提升病人的照護品質 氣喘個案管理師會配合醫師的診治 定期追蹤病人臨床症狀 肺功能及相關控制情形 並給與病人相關衛教 包括氣喘定義認知 氣喘發病的誘因與基本處理 常見過敏原 藥物治療原則及相關運動保健等 74

81 氣喘是呼吸道常見疾病 但也因為臨床症狀與一般感冒極為相似 容易忽略而未 能及時診斷 如果您有慢性咳嗽 反覆喀痰 喘鳴 呼吸困難 或是無法解釋的呼吸 道症狀 請記得尋求胸腔科醫師的幫忙 期能儘早獲得正確的診斷與治療 目前藥物 的發展已能提供氣喘極好的控制 並且僅有微乎其微的副作用 中國醫藥大學附設醫院 胸腔內科 主治醫師 廖偉志 資料來源 國家網路醫院 75

82 若有傷口遭深部刺傷 預防感染破傷風! 疾病管制局發布今 102 年首例破傷風通報死亡個案 為南部 75 歲女性 有糖尿 病及高血壓等病史 血糖控制不佳 於農曆年前打掃自家庭院時足部遭椰子樹葉刺傷 隔日到診所就醫 接受抗生素與注射破傷風類毒素一劑 一週後傷口因感染惡化而紅 腫 且出現吞嚥困難 頸部僵硬及脊椎痙攣向後彎曲等症狀 至醫院就醫診斷為破傷 風 隨即轉診至醫學中心入住加護病房 雖經醫護人員救治 在家屬要求下選擇自動 出院 不幸於次日往生 破傷風是由破傷風桿菌所引起的疾病 潛伏期約 3 至 21 天 主要是破傷風桿菌透 過汙染的傷口侵入血液所引起 常見的初期症狀為腹部僵硬及肌肉痙攣 典型的破傷 風痙攣現象為沿著脊骨的肌肉痙攣 身體不由自主地向後彎曲 呈現半圓形的弓狀 躺下時僅頭和腳著地 並伴隨強烈的肌肉收縮疼痛 嚴重者可能死亡 依疾管局資料顯示 每年通報破傷風病例數約為 10 餘例 近十年來死亡病例僅 5 例 分別於 及今(2013)年各 1 例 目前政府提供 2 個月 4 個 月 6 個月及 18 個月大幼兒免費接種含破傷風在內之五合一疫苗及小學入學前接種含 減量破傷風之混合疫苗 接種後可維持保護力 10 年以上 民眾如有需要可每隔 10 年自 費追加一劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗 疾管局提醒民眾 平時清理家園或工作時 民眾若發現傷口有被土壤 塵土或動 物及人類糞便污染 或被生鏽的器具割傷 應儘速就醫治療 並主動告知醫師傷口污 染情形 除傷口妥善處理外 由醫師評估相關疫苗接種史及感染破傷風的風險 決定 76

83 是否追加破傷風類毒素 或應合併使用破傷風免疫球蛋白 TIG 民眾如有相關疑問 可參閱該局全球資訊網( 或撥打 1922 防疫專線洽詢 資料來源 衛生署疾病管制局 77

84 魚油 Omega-3 保健功效 近年來年輕人顯現記憶力嚴重退化出現大腦記憶力差 注意力不集中 除了調整 生活作息 適度紓發壓力之外 還必需注意攝取均衡的營養 尤其是食物中影響腦力 的 Omega-3 脂肪酸 對神經傳導很重要 適度補充 而 DHA 含量會隨年齡老化跟著下 降 美國約翰霍普金斯大學 JohnsHopkins University 研究顯示 年長的人每週吃 1 次 魚類 罹患 老年性黃斑部病變 Age-Related Macular Degeneration, AMD 造成嚴重視 力減退的風險會比較低 這項研究發表於美國 Ophthalmology 眼科期刊 Omega-6 脂肪酸主要來自油炸食物 當它在體內的含量過多時 將會導致 發炎症 狀 而 Omega-3 蘊含在綠葉蔬菜及深海魚蝦類油脂中 Omega-3 脂肪酸能平衡過多 Omega-6 脂肪酸的攝取 有效抑制發炎症狀 相關研究發現 Omega-6 與 Omega-3 正常 比例為 1 1 但由於現今的生活習慣與飲食習慣之故 使兩者比例失衡並大幅提升至 20 1 正是導致體內慢性發炎 濕疹 皮膚搔癢 氣喘 免疫機能失調 等主要原因 之一 亦使罹患心血管疾病 糖尿病 癌症的機率大增 趙藥師指出 多攝取魚類或 Omega-3 脂肪酸的食物 將有助於改善此現象機會 Omega-3 主要功能 心臟健康 (降血脂 心血管疾病 動脈粥樣硬化) 免疫系統(各種癌症) 發炎症狀(關節炎) 78

85 氣喘 乾眼症 大腦發育 痛風 產後憂鬱症 大腦功能(阿茲海默症.憂鬱症 躁鬱症 過動兒) 海魚油中富有 omega-3 的脂肪酸 除了被證實可預防心血管疾病及腦部發育有顯著 的保健功效 在眼科疾病相關的研究上也有許多最新的研究進展 依據 NIH 美國國家 衛生研究院 所進行目前最大 時間最長 最具前瞻性的 AREDS II (與年齡相關的眼疾 臨床研究第二階段)已證實葉黃素 10mg 搭配玉米黃素 2mg (五 一) 及 Omega-3(DHA+EPA) 能達到預防視網膜黃斑病變的實質效果 一般市售魚油只含 30% 品質要看Ω-3 濃度應含魚油中的 Ω-3 濃度為 50%以上 濃度越高 價值越高 並 且同時富含 EPA and DHA 才是品質的關鍵 趙藥師提醒 挑選市售魚油 Omega-3 產品應注意事項 1. 選擇有品牌 有信譽的廠商 由於魚油萃取技術不易 必須擁有精良的技術 才能 萃取出精純優質的魚油 2. 確認來自純淨無污染的深冷海域魚種 且魚油來源選擇 10 公分以下之小型魚類 屏 除毒物累積疑慮 3. 檢視有否添加足量維生素 E 可降低魚油氧化 維持魚油穩定 4. 確認是否使用蒸餾技術萃取而成 不使用化學有機溶劑萃取 可避免化學有機溶劑 79

86 的污染 5. 市售魚油保健產品琳瑯滿目 要怎麼選擇才能吃得安心 用得放心 產品有否歐洲 (盟)藥典認證登載 英國標準協會品保認證!並通過 國際認證品質微生物 重金屬檢 驗及成份定量檢驗合格 或認明通過 SNQ 國家品質標章 認證 由 120 位權威專 家推薦的產品是最簡便的方式 應是較具安全規範及選擇性 進而達到預防保健之 實質意義 趙順榮 藥師 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 80

87 H7N9 流感 Q&A Q: 什麼是 H7N9 流感病毒 ( )更新 A: H7 病毒是一組常見於鳥類中傳播的流感病毒 H7N9 流感病毒屬於 H7 病毒類下的 一個亞群 過去雖然曾經偶而有 H7 病毒感染人類的報告(H7N2 H7N3 H7N7) 但 是並沒有人類感染 H7N9 流感病毒的報告 直到這次中國大陸發生人類傳染 H7N9 流感的病例 Q: 目前台灣有 H7N9 流感的疫情嗎 ( )更新 A: 目前臺灣並無 H7N9 流感確定病例 Q: 過去曾經發生哪些人類感染 H7 流感病毒的病例 ( )更新 A: 自 1996 至 2012 年 荷蘭 義大利 加拿大 美國 墨西哥及英國都曾經發生人類 感染 H7 流感病毒的病例 大部分人類感染 H7 流感病毒的病例 都和家禽中爆發的 流感疫情相關 這些感染主要會造成的症狀是結膜炎與輕微的上呼吸道感染 唯一 1 例感染 H7N7 禽流感病毒死亡病例發生在荷蘭 Q: 為甚麼 H7N9 流感病毒現在可以感染人類 ( )更新 A: 由於目前中國大陸有關人類感染 H7N9 流感病毒的暴露來源與傳染途徑 仍在調查 中 所以還不能確定人類感染 H7N9 流感的原因 不過病毒的基因分析顯示 H7N9 源自禽流感病毒發生重組現象 而且某些突變點顯示可在哺乳類動物中生長的適應 特徵 包括有能與哺乳動物的細胞結合的可能 並可在哺乳動物的正常體溫範圍內 生長 哺乳動物的正常體溫低於禽類 Q: H7N9 流感會不會人傳人 ( )更新 81

88 A: H7N9 流感目前評估仍為禽傳人感染 現階段無證據顯示有持續性人傳人現象 未 來 H7N9 病毒是否會持續演變 仍需密切觀察 Q: H7N9 流感病毒與以前的 H1N1 H5N1 或其他流感病毒相比 毒性或傳染力有比較強 嗎 ( )更新 A: 由於目前中國大陸人類傳染 H7N9 流感確定病例數有限 所以目前對於毒性或傳染 力的資料相當有限 尚待進一步研究 Q: H7N9 流感病毒會不會造成大流行 ( )更新 A: 目前仍無證據顯示 H7N9 流感病毒會造成大流行 過去源自動物的 H5N1 流感病毒 曾經偶爾感染人類 但是至今未造成大流行 任何具備感染人類能力的動物流感病 毒 理論上都有可能造成流感大流行 Q: 目前有人用 H7N9 流感疫苗嗎 ( )更新 A: 目前全球尚無人用 H7N9 流感疫苗 Q: 目前流感抗病毒藥劑可用於治療 H7N9 流感嗎 ( )更新 A: 根據目前 H7N9 流感病毒之基因序列比對結果 推估流感抗病毒藥劑應可用於治療 H7N9 流感 但仍需進一步臨床資料確認 Q: 請問公費流感抗病毒藥劑使用對象 ( )更新 A: 1.目前公費流感抗病毒藥劑之使用對象包括 (1)符合 H5N1 流感調查病例定義者 (2)H5N1 流感 疑似病例 可能病例 或 確定病例 之密切接觸者 (3)符合 流 感併發重症 通報病例 (4)孕婦經評估需及時用藥者 (5)伴隨危險徵兆之類流感患 者 (6)重大傷病 免疫不全或具心肺血管疾病 肝 腎及糖尿病等之類流感患者 82

89 (7)過度肥胖之類流感患者(BMI>=35) (8)經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之類 流感群聚事件 (9) 高燒持續 48 小時之類流感患者 及(10) 家人/同事/同班同學 有類流感發病者 2.即日起新增 (11)H7N9 流感通報病例 (需通報於法定傳染病通報系統)及 (12)H7N9 流感確定病例之密切接觸者 為公費流感抗病毒藥劑之使用對象 3.原流感季擴大用藥之 2 個條件(高燒持續 48 小時 家人/同事/同班同學有類流感發 病者) 適用期間從即日起至 止 4.合約配置點請至疾病管制局網站專業版/傳染病介紹/第四類法定傳染病/ 流感併 發症/抗病毒藥劑/合約配置點一覽表查詢 Q: 自中國大陸返台 於下飛機(船)時有發燒 身體不適的情形 該如何處理 ( ) 更新 A: 入境時 若有發燒(38 度 以上) 咳嗽等疑似症狀 且發病前 7 日內曾至中國大陸 H7N9 流感病例發生地區之旅客 請主動告知機場(港口)檢疫站 檢疫人員將協助後 送至醫院就醫 進行診療 Q: 個人如何避免感染 H7N9 流感 ( )更新 A: 1.勤洗手 雙手避免任意碰觸眼 鼻 口等黏膜 2.保持空氣流通 咳嗽 打噴嚏需遮掩口鼻 若出現發燒 咳嗽 喉嚨痛等呼 吸道 症狀 應戴口罩並就醫 儘量不上班 不上課 3.避免接觸禽鳥及其分泌物 若不慎接觸 應馬上以肥皂澈底清潔雙手 4.禽肉及蛋類澈底煮熟 83

90 5.料理生鮮禽畜肉品及蛋類後立即洗手 刀具 砧板也要澈底清洗後才能再度使用 6.不要購買或飼養來源不明或走私的禽鳥 7.非必要或無防護下 避免到生禽宰殺處所 養禽場及活禽市場 8.禽畜業工作者於作業過程時 應穿戴個人防護設施 工作後 應做好清消工作 9.一般民眾平時應養成良好個人衛生習慣 注意飲食均衡 適當運動及休息 維護 身體健康 10.有禽鳥接觸史 流行地區旅遊史的民眾 若出現發燒 喉嚨痛 咳嗽 結膜炎等 症狀 請戴口罩儘速就醫 並主動告知接觸史 工作內容及旅遊史等 11.口罩是居家常備保健物品 宜適量準備 Q: 家裡如果有養寵物禽鳥的人要怎麼辦 ( )更新 A: 1.家中飼養禽鳥需避免與野鳥接觸或共用食器 2.定期清洗 消毒養禽設備及其排泄物 清消時應戴口罩 3.避免直接接觸家禽 鳥類或其糞便 接觸過家禽 鳥類或其分泌物後 要立刻用 肥皂和清水徹底洗淨雙手 4.自家飼養的禽鳥死亡時 請密封包裝後 以一般廢棄物處理 由垃圾車清運 如 有疾病疑慮 可洽所在地動物防疫機關處理 5.接觸禽畜後 10 天內 如出現發燒 咳嗽 喉嚨痛等類流感症狀或結膜炎 請戴口 罩就醫 並主動告知禽鳥接觸史 Q: 我如果出現相關症狀應該怎麼做 ( )更新 A: 如出現發燒 咳嗽 流鼻水 打噴嚏 肌肉酸痛 頭痛或極度倦怠感等類流感症狀 84

91 應立即配戴口罩就醫 並告知醫師相關病史 工作史 禽畜接觸史及旅遊史 如醫 師經臨床診斷認為疑似病例 將依規定向衛生單位通報及治療 Q: 吃雞鴨肉或蛋類 會不會感染 H7N9 禽流感病毒 ( )更新 A: 1.食物 70ºC 以上的烹煮 可以使其病毒不活化 因此 熟食禽肉相關製品是安全的 但烹煮前的冷凍及解凍過程應謹慎為是 且應避免生熟食交互感染 2.截至目前為止 尚無實例顯示人們經由食用 煮熟 的禽肉製品而被感染 惟走 私食品無經過任何食物品質之控管 包括活體之取得及宰殺 生禽肉之保存 製造 過程及運送過程之衛生條件等環節實難以評估 Q: 出外旅遊如何避免感染 H7N9 流感 ( )更新 A: 1.注意飲食衛生 禽類 蛋類及其製品一定要煮熟才能食用 2.非必要或無防護下 請儘量避免前往高病原性禽流感流行地區 3.勤洗手 4.如果出現發燒 咳嗽 喉嚨痛等類流感症狀 則旅程延期或取消 5.到 H7N9 流感流行地區避免前往鳥園 農場 禽畜養殖場 生禽宰殺或販賣場所 並避免餵食禽鳥 若不慎接觸禽鳥及其分泌物 應馬上以肥皂澈底清潔雙手 6.旅途中若出現發燒 咳嗽 喉嚨痛 結膜炎等症狀 立即告知領隊 戴口罩儘快 就醫 Q: 針對此次中國大陸發生 H7N9 流感疫情 政府有那些因應措施 ( )更新 A: 1.立即提升防疫應變等級 加強疫情監測及不明原因嚴重肺炎病例 肺炎群聚 醫 護人員感染不明原因肺炎之檢體檢測 85

92 2.即刻提升機場港口檢疫措施 並責成醫界提高警覺與加強醫院感染管制 3.公費流感抗病毒藥劑擴大對象 延長至 102 年 4 月 30 日止 4.持續加強媒體溝通及宣導 提醒民眾避免接觸鳥禽並做好個人防護措施 86

93 小心謹 腎 保健康 腎臟俗稱 腰子 是人體過濾有毒廢物的重要器官 一旦發生病變衰竭 就需要 接受長期洗腎治療 為什麼台灣有這麼多腎臟病人 江主任表示 不單是台灣 全球腎臟病比例也是節節上升 根據統計 全球慢性 腎臟病盛行率為 10%-12% 台灣為 11.9% 溫啟邦研究室,2008 亦即平均每 10 人中至 少有 1 人罹患慢性腎臟病 腎臟是沉默的器官 初期難發現 慢性腎衰竭一開始大多沒有什麼症狀 患者頂多出現輕微腳腫 頭暈 身體不適 或是食慾不佳等症狀 所以常被大多數人忽略 等到腎功能嚴重下降時才會出現明顯 噁心 嘔吐 嚴重貧血 水腫 呼吸喘 或是嘴巴有尿騷味 皮膚癢 睡不著等明顯 症狀 一旦出現這些症狀 通常就要洗腎了 不然累積在體內的毒素會不停的殘害身 體 造成更嚴重的併發症 腎臟病不可怕及早治療最重要 為減緩慢性腎病前期病患惡化為 洗腎 患者 衛生署國健局針對腎臟病的高危 險群 高血壓 高血糖 高血脂 心臟病等 從事早期篩檢及預防糖尿病患者腎臟病 變工作 很多慢性腎臟病患者 只要好好控制飲食及定期做驗尿 驗血 量血壓等檢 查 可以延緩腎臟功能下降 在腎臟科門診裡 就有病患遵從醫囑 控制飲食 血壓 血糖 血脂 延遲了 8 年才洗腎 江主任也認為 慢性腎衰竭並不是不治之症 如果能詳細診斷 適當治療 再加 87

94 上配合飲食控制 就可以有效的延緩腎臟功能變壞的速度 為避免讓慢性腎衰竭的患 者步入洗腎之途 呼籲一般民眾應預防三高上身 三高族群 高血壓 高血糖 高血 脂 應做好疾病控制 可預防腎臟病的發生 並應遵循醫囑接受定期的驗血 驗尿 量血壓檢查 幫助自己瞭解腎臟的功能 護腎 5 招 人到了 40 歲過後 每增加 1 歲 腎功能就會下降 就愈經不起損傷 而腎臟功能 主要在調節和維持人體內的體液容量和成分 是泌尿系統中非常重要的器官 寶貝您 的腎臟不可不慎 1.不自行亂服藥 千萬不要吃來路不明 未經醫師處方的藥 如果有醫師開立的抗生素 止痛藥也應該按規定服用 不要服用過量 另外許多市售的止痛藥 感冒藥和中草 藥都有腎臟毒性 也需小心服用 2.留意血糖 血壓 血壓控制不好 糖尿病太久 都可能會造成腎臟傷害 因此代謝症 候群的患者 一定要配合醫師好好治療 並改善飲食與生活習慣 讓病情獲得良好 的控制 3.飲食要均衡 飲食要均衡 不可暴飲暴食 若長期暴飲暴食 吃下太多含蛋白質的食 物 將造成腎臟很大的負擔 使腎功能受損 因此 飲食盡量均衡 清淡 才是保 腎之道 4. 多喝水不憋尿 因憋尿產生的尿道感染 有可能造成腎衰竭 尤其現代人大多忙碌 很容易就有 習慣性憋尿 的情形 工作的時候 要注意時時提醒自己 每隔一段 時間離開座位 喝杯水 上個廁所 88

95 5. 留意身體狀況 如果民眾出現以下症狀 一定要盡快就醫 尤其患有高血壓 高血 脂 心臟病 高血糖等族群 一定要把腎臟病的症狀口訣 泡 水 高 貧 倦 謹記在心 泡 小便時有細微泡沫 超過 30 秒仍不散 水 下肢壓下去會有水腫現象 高 高血壓 貧 不明原因貧血 倦 經常感到很累 無力 本文由行政院衛生署國民健康局 健康九九網站 提供 邱玉珍 資料來源 中央健康保險局雙月刊第 85 期 2013/3/11 89

96 H7N9 流感病毒 中國大陸自 2013 年 3 月 31 日起陸續公佈人類感染 H7N9 流感病毒病例 病例臨床 表現多為早期出現發燒 咳嗽等呼吸道感染症狀 而後發展為嚴重肺炎和呼吸困難等 嚴重病徵 近期陸續出現輕症個案 上海傳出可能的家庭群聚 不排除為侷限性的人 傳人事件 目前無證據顯示有持續性人傳人現象 依現有流行病學調查結果 評估仍 為禽傳人感染 流行病學 傳染窩 傳染方式等相關資訊尚待世界衛生組織(WHO)及中 國大陸政府進一步調查 傳染途徑 Mode of transmission H7N9 流感病毒的傳染途徑正在調查中 一般來說 禽流感病毒會存在於受感染禽 鳥的呼吸道飛沫顆粒及排泄物中 人類主要是透過吸入及接觸禽流感病毒顆粒或受汙 染的物體與環境等途徑而感染 發病症狀 感染流感後主要症狀為發燒 頭痛 肌肉痛 疲倦 流鼻涕 喉嚨痛及咳嗽等 部分患者伴有腹瀉 嘔吐等症狀 預防方法 1. H7N9 流感目前尚無有效可施打之疫苗 應養成良好個人衛生習慣 注意飲食均衡 適當運動及休息 維護身體健康勤洗手 雙手避免任意碰觸眼 鼻 口等黏膜 2.保持空氣流通 咳嗽 打噴嚏需遮掩口鼻 若出現發燒 咳嗽 喉嚨痛等呼 吸道症 狀 應戴口罩並就醫 儘量不上班 不上課 3.不要購買或飼養來源不明或走私的禽鳥 避免接觸禽鳥及其分泌物 若不慎接觸 應 90

97 馬上以肥皂澈底清潔雙手 4.肉品及蛋類必須完全煮熟再食用 料理生鮮禽畜肉品及蛋類後立即洗手 刀具 砧板 也要徹底清洗後才能再度使用 5.非必要或無防護下 避免到生禽宰殺處所 養禽場及活禽市場 6.有禽鳥接觸史 流行地區旅遊史的民眾 若出現發燒 喉嚨痛 咳嗽 結膜 炎等症狀 請戴口罩儘速就醫 並主動告知接觸史 工作內容及旅遊史等 7.口罩是居家常備保健物品 宜適量準備 可洽社區藥局尋問藥師 應養成良好個人衛生習慣 注意飲食均衡 適當運動及休息 維護身體健康勤洗 手 應養成手在未確認清洗乾淨前 不要去揉眼睛 摸口鼻 前往中國大陸 H7N9 流 感病例發生區 應保持勤洗手 戴口罩的衛生習慣 勿任意碰觸與餵食鳥禽 避免至 有活禽之傳統市場 食用禽肉及蛋類務必煮熟 返國後 如出現發燒 咳嗽等症狀 請立即戴口罩就醫 並告知醫師旅遊史 趙順榮 藥師 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 91

98 銀杏與抗凝血藥黑白混吃 小心出血風險! 80 歲的曾阿嬤半年前心肌梗塞發作 因而放置了心血管支架 醫師在術後開立抗 凝血藥物 囑咐阿嬤按時服用 上個月阿嬤聽地下電台介紹: 老人家時常忘東忘西就 是要吃銀杏 試過就知道效果 對身體有好無壞 曾阿嬤一聽立即打電話購買 每 天三餐加量食用 二週後 阿嬤發現身體出現許多瘀青 刷牙時牙齦也會流血 馬上回診 醫師詢 問了阿嬤近期的用藥情形後 推測這些出血的症狀 應該是銀杏與抗凝血藥物產生交 互作用所導致 建議停用銀杏 幾天後 阿嬤出血狀況已逐漸恢復正常 服用特定藥物期間 勿使用銀杏製劑 很多人以為食品絕對安全 健康食品及錠狀膠囊狀食品雖然本質是食品 但因經 過濃縮萃取等程序 濃度含量已不同於一般食品 食用者應依照建議劑量攝食 切勿 存有 多吃多健康 的錯誤觀念 此外 任何健康食品或保健食品進入體內 都可能 影響藥品在體內吸收 分布 代謝或排泄 進而改變藥物治療疾病的效果 甚至增加 副作用發生機率 曾阿嬤所食用的銀杏因為會抑制血小板之凝血因子(PAF) 如果與抗 凝血劑併用 會增強抗凝血藥物的藥效 進而增加出血風險 除此之外 銀杏也可能 和其他藥物產生交互作用 例如降血壓藥 抗癲癇藥物等 因此不建議一起食用(如下 表) 92

99 銀杏葉 銀杏果 別傻傻分不清楚 很多人都知道銀杏對健康有助益 卻不一定知道同樣是含銀杏成份保健食品 因 其萃取部位不同 成份也會不一樣 例如: 銀杏葉 含有銀杏配醣體及類黃酮素等成 分 醫學上被證實可抑制血小板凝結 減少血栓的形成 進而增加血流速度及組織供 血量 改善組織供氧能力 緩解局部組織缺血或缺氧引起的症狀 而 銀杏果(種子) 也就是俗稱的白果 主要成分包括 albumin 等 中醫用來止咳平喘 臨床證實銀杏果無 助於改善末梢血液循環 目前很多國家將銀杏葉歸類為功能性食品 functional food 在台灣 銀杏葉萃取 物(Ginkgobiloba extract)則列為藥品管理 核可適應症為改善末梢血液循環障礙 且需於 醫師或藥師指示下服用 千萬不要自行胡亂服用 (如下表) 藥害救濟基金會提醒民眾 銀杏葉 成份製劑為藥品 服用前應詢問醫藥專業人 員 銀杏果 成分製劑為食品 若食用後出現不適症狀 除應立即就醫外 也應向 全 93

100 國健康食品及膠囊錠狀食品非預期反應通報系統通報 表二:銀杏葉與銀杏果差別 資料來源 財團法人藥害救濟基金會 2013/5/10 94

101 代謝症候群 三高一族要當心 所謂 代謝症候群 是指肥胖 高血壓 高血糖及血脂異常的綜合體 這種疾病 近年來日益普遍 主要原因除了醫療科技的發達 人口的老化之外 更與世人生活習 慣趨向靜態化 缺乏運動 高脂飲食 肥胖盛行等因素息息相關 由於代謝症候群往往會伴隨著糖尿病 高血壓 腦血管疾病 心臟血管疾病等慢 性疾病發生 對健康危害極大 因此加強早期篩檢是很重要的 根據衛生署公佈的國人 20 歲以上 代謝症候群判定標準 只要符合下列五項危 險因子的三項以上 即可判定患有代謝症候群 1 腹部肥胖 腰圍 男性 90cm 女性 80cm 2 高血壓 收縮壓 130mmHg 舒張壓 85mmHg 3 高血糖 空腹血糖值 FG 100mg/dl 4 高三酸甘油酯 TG 150mg/dl 5 高密度酯蛋白膽固醇 HDL-C 男性<40mg/dl 女性<50mg/dl 其中 等三項危險因子 並非只看量測的數值 如果目前依醫師處方使用降血壓 降血糖或降三酸甘油酯等藥品 以致血壓 血糖或三酸甘油酯檢驗值正常者 仍算是 代謝症候群患者 即使尚未符合疾病的判定標準 只要出現代謝症候群中任何一個指 標 都應立即就醫 追蹤治療 要有效控制代謝症候群 必須養成良好的生活型態 維持標準體重 健康飲食 多吃不同種類的蔬果 避免加工和油炸食物 肉類儘量選擇白肉和魚肉 少吃紅肉 95

102 並以香草和辛香調味料取代過多的鹽 並應維持每天至少 3 次 每次至少 10 分鐘的規 律運動 此外 戒菸 避免飲酒過量也很重要 耕莘醫院永和分院 新陳代謝科 蔡麗玉醫師 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 96

103 心身症 有位 52 歲家庭主婦 從 10 年前開始 即患有間歇性緊繃性頭痛 位置由頭頂漫延 到腦後杓 尤其當有壓力時 更嚴重的持續整日 所以情緒低落無心工作 她曾為此 走訪多家醫院 且經詳細神經系統檢查 電腦斷層 CT 及核磁共振 MRI 等均為 正常 但治療效果不佳 病痛依舊 且隨著時日越來越嚴重 因此到本院求診 在問診時 個案之神經及身體功能檢查正常 但在會談時 顯示有極度情緒困擾 患者個性好強 不認輸 有完美求好的個性 但在家庭生活方面和先生之互動不和協 對孩子之表現有挫折感 因此常在挫折時引發激烈頭痛 由病史及檢查顯示為典型心 身症 頭痛 的個案 經定期的心理會談 放鬆治療訓練及藥物幫助下 終於使患者 多年的病痛 緊張性頭痛消失 重新體會到健康 輕鬆的滋味 心身症在各大小醫院為最常見之疾病 國內早期研究調查 心身症個案約佔 42 其中以骨骼肌肉系統障礙為最多 其次為胃腸系統 第三為心臟血管系統 此外還有 呼吸 泌尿 生殖 皮膚 感覺 內分泌等系統症狀 心身症是指一種以身體症狀為主的病症 其發病原因病程與心理 環境 社會因 素有關 此症狀常固定出現於某些身體器官上 而使器官發生生理功能障礙 即為心 身症 但如久未改善 也會造成器官之器質性病變 而真正生病 心身症之分類 1. 循環系統 本態性高血壓 低血壓 心因性狹心症 某種心律不整 心臟性精神官 能症 97

104 2. 呼吸系統 支氣管氣喘 過度換氣症候群 心因性咳嗽 3. 消化系統 消化性潰瘍 潰瘍性大腸炎 心因性厭食 心因性嘔吐 腹脹症等 4. 內分泌 代謝系統 肥胖症 糖尿病 心因性暴食症 甲狀腺機能亢進症 5. 神經系統 如偏頭痛 肌緊張性頭痛 自律神經失調症 6. 泌尿系統 遺尿症 過敏性膀胱 陽萎 7. 骨骼 肌肉系統 習慣性抽動 書寫痙攣症 作用機轉 當有情緒壓力時 經由大腦邊緣系統及下視丘而影響 A 腦下垂體控制內分泌功能 B 自律神經控制全身之臟器功能 C 中樞神經 內分泌 自律神經 影響免疫功能 產生心身症之因素 1 體質因素 多半和先天體質遺傳上存在弱點有關 2 社會環境 如經濟 就業 求學 人際關係等 3 年齡 年輕或老年人較少中年人口罹患率高 心身症之治療 1. 藥物治療 2. 心理治療 支持性心理治療 家族治療 婚姻治療 而有和諧的人際關係 提昇適應壓力能力 3. 行為治療 肌肉鬆弛法 及生理迴饋法可藉自我控制及想像放鬆來施解緊張 98

105 情緒症狀消除 總之 心身症患者自己感受到的不適是身體方面症狀 而不知道其病因主要是來 自社會 心理壓力 故 心身 合一的完形治療心身醫學 是近代醫學發展的主軸 病患除了陳述身體的病痛外 醫師也要主動去了解病人心理和生活方面的事情 進而 提供更完善的治療模式 對此本院精神科有完善的治療團體 專業醫師 心理師 社 工師 職治師 護理師 可提供好的服務 使病患早日獲得身心平衡的健康 本文由 台南醫院 提供 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 99

106 狂犬病疾病訊息 狂犬病由狂犬病病毒引起的一種急性病毒性腦脊髓炎 致死率高達 100 狂犬病 是全球性的疾病 全世界都有病例 主要發生於非洲 亞洲 拉丁美洲及中東等地區 根據世界衛生組織估計 每年約有 55,000 死亡病例 其中亞洲約占 31,000 例死亡 非 洲約占 24,000 例死亡 其中 是幼童 臺灣自 1959 年起不再有人的病例 2002 年及 2012 年各發生一例自中國大陸境外移入病例 2013 年發生一例自菲律賓境外移入 病例 1961 年後不再有動物病例 但行政院農業委員會於 2013 年公布國內野生鼬獾檢 出狂犬病毒 並將南投縣魚池鄉及鹿谷鄉 雲林縣古坑鄉及其他山地鄉列為狂犬病首 要及次要風險地區 疾病資訊 傳播方式 患有狂犬病之動物 其唾液中含有病毒 狂犬病病毒隨著動物的唾液 透過動物 抓 咬的傷口進入人體 拉丁美洲常發生吸血蝙蝠傳染至家畜的案例 人類患者的唾 液也會有狂犬病病毒 理論上有可能透過人與人直接傳染 但是至今尚無病例報告 但是曾發生病患捐贈眼角膜 導致受贈者感染狂犬病案例 蝙蝠群居的山洞或進行狂 犬病毒培養的實驗室也有可能經由空氣傳染狂犬病 不過非常罕見 潛伏期 狂犬病潛伏期從 1 至 3 個月不等 偶而短於 7 天 最長可達 7 年以上 視傷口嚴重 程度 傷口部位神經分佈的多寡或與腦的距離 病毒株別 病毒量 衣服的保護程度 及其他因素等而定 100

107 發病症狀 狂犬病初期症狀包括發熱 喉嚨痛 發冷 不適 厭食 嘔吐 呼吸困難 咳嗽 虛弱 焦慮 頭痛等 咬傷部位會出現異樣感的症狀 持續數天後 病患會出現興奮 及恐懼的現象 然後發展到麻痺 吞嚥困難 咽喉部肌肉之痙攣 引起恐水之症狀 所 以又稱為恐水症 隨後會發生精神錯亂及抽搐 預防方法 1.在狂犬病高風險地區 需小心防範被貓 狗 猴子等溫血動物咬 抓傷 2.避免接觸或豢養來源不明的野生動物 遇罹病野生動物 勿以手部直接撿拾 3.如果在狂犬病高風險地區遭溫血動物咬 抓傷 請立即以肥皂及大量水清洗傷口 15 分鐘 再以優碘或 70%酒精消毒 並請盡速就醫治療 治療方法與就醫資訊 如遭溫血動物抓咬傷 請立即以肥皂及清水沖洗傷口 15 分鐘 以優碘或 70%酒精 消毒 並立即就醫作進一步之清洗與治療 依據醫師診斷及評估 施予預防破傷風 及其他必要的感染預防措施 狂犬病免疫球蛋白及曝露後疫苗接種 就醫時應主動告 知醫師相關動物接觸史及旅遊史等訊息 以及早獲得妥適的治療 中國大陸狂犬病疫 情嚴峻 於當地遭受動物咬傷時 建議前往省市級以上之疾控中心 省市級之公立醫 院就醫 可獲得較佳的醫療品質 預防接種建議 1.從事狂犬病相關高危險群的工作人員(獸醫 研究人員 野生動物研究人員 捕 狗人員) 應事先接受預防注射 101

108 2.需滯留在國外狂犬病疫區 特別是要去偏遠和缺乏醫療設施的鄉村地方 活動屬 於高危險性 可考慮暴露前預防接種 3.另為因應行政院農業委員會公布國內野生動物檢出狂犬病毒之情形 訂定狂犬病 暴露後疫苗接種對象如其他資訊所附 4.請民眾避免接觸或豢養來源不明的野生動物 遇罹病野生動物 勿以手觸碰及撿 拾 遭受國內家貓或家犬抓咬傷 感染狂犬病的風險極低 惟家中飼養的犬 貓務必定期接受動物狂犬病疫苗接種 資料來源:疾病管制局 102

109 狂犬病Q A Q: 什麼是狂犬病 A: 由狂犬病病毒引起的神經性疾病 通常在哺乳動物間傳播 人類因為接觸染病動物 唾液而感染 Q: 狂犬病的流行概況為何 (2013/7/25 更新) A: 全球每年約有 55,000 人死於狂犬病 亞洲及非洲占大多數 亞洲國家中以印度 中 國大陸及印尼病例數最多 印度每年死亡人數約 20,000 人 中國大陸每年死亡約 2,000 人 臺灣自 1959 年起不再有本土人類病例 2002 年 2012 年 2013 年各發生 1 例分別自中國大陸或菲律賓之境外感染病例 1961 年後未再出現動物的病例 但 2013 年於南投縣 雲林縣 臺東縣 台中市 臺南市及屏東縣部分鄉鎮發現野生動 物感染狂犬病毒之情形 Q: 狂犬病的傳播途徑 A: 狂犬病病毒隨著動物的唾液 透過動物抓 咬的傷口而感染 Q: 請問狂犬病會人傳人嗎 A: 人類患者的唾液也會有狂犬病病毒 理論上有可能透過人與人直接傳染 但是至今 尚無病例報告 但曾發生因接受狂犬病感染患者捐贈器官導致受贈者感染狂犬病的 案例 Q: 那些動物會傳播狂犬病病毒 A: 各種哺乳動物(如狗 貓 蝙蝠等)均可感染並傳播狂犬病 103

110 Q: 狂犬病病毒如何侵犯人體 A: 被抓咬傷後 病毒會存在傷口周圍 在三到八週內 由神經散播至腦部而發病 Q: 狂犬病的潛伏期有多長 死亡率有多高 A: 潛伏期約 1-3 個月 視傷口嚴重程度 傷口部位等因素而定 一旦發病 致死率接 近 100% Q: 狂犬病有什麼症狀 A: 狂犬病初期症狀有發熱 頭痛或咬傷部位異樣感 數天後出現異常亢奮或恐懼現象 然後麻痺 吞嚥困難 咽喉部痙攣 並引起恐水現象(因喝水或看到水引起之喉部痙 攣) 隨後併有精神錯亂及抽搐等情況 患者常因呼吸麻痺而死亡 Q: 我要出國前往狂犬病流行地區長期居留 應如何預防得到狂犬病 A: 應避免接觸野生動物 並小心防範被貓 狗 猴子 蝙蝠等哺乳動物抓咬傷 即使 是家中飼養寵物也可能被野生動物抓咬傷 亦不可輕忽 另可考慮於出發前至少一 個月 至國際旅遊門診自費接種暴露前預防 3 劑狂犬病疫苗 寵物每年應接受狂犬 病疫苗接種 Q: 如果在國內被動物抓咬傷 我該怎麼辦 (2013/7/31 更新) A: 一 符合本署狂犬病疫苗之建議接種對象 (一) 如於南投縣魚池鄉 水里鄉 鹿谷鄉 國姓鄉 仁愛鄉 信義鄉 竹山鎮及草 屯鎮 雲林縣古坑鄉 臺東縣東河鄉 台東市 臺中市新社鄉 臺南市南化區 高 雄市田寮區及美濃區與其他山地鄉等狂犬病首要及次要風險地區 遭受野生哺乳類 動物 流浪犬貓抓咬傷 請立即就醫並接種疫苗 104

111 (二) 於南投縣魚池鄉 水里鄉 鹿谷鄉 國姓鄉 仁愛鄉及信義鄉 雲林縣古坑鄉 臺東縣東河鄉 臺中市新社鄉 臺南市南化區 高雄市田寮區及美濃區與其他山地 鄉等狂犬病首要及次要風險地區 如有家犬或家貓出現疑似狂犬病症狀 飼主應立 即向當地鄉鎮公所及衛生單位通報 經主管機關評估確有風險後 建議飼主接受狂 犬病暴露後疫苗接種 (三) 於全國其他地區遭受野生哺乳類動物 不含流浪犬貓 抓咬傷 建議立即就醫 並接種疫苗 (四) 狂犬病疫苗儲備醫院 二 於國內其他地區遭受無症狀家犬/貓或流浪犬/貓抓咬傷 感染狂犬病的風險極 低 建議不須接種疫苗 Q: 我在國外遭受動物咬傷後 但未能完成所有疫苗接種流程 要如何在回國後再成接 種 A: 持國外遭動物咬傷就醫之診斷證明書 狂犬病疫苗接種紀錄及護照 至國際預防接 種醫院就醫 經醫師評估後 提供再預防接種之需 Q: 我遭受動物抓咬傷 該怎麼辦 A: 105

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