就 诊 日 期 : 第 0:00:00 1 诊 病 历 编 号 : 诊 后 观 察 : 助 手 : 李 清 10:49:59 冬 至 后 3 天 第 2 页

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1 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 1 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 介 入 治 疗 后 肩 痛, 胃 胀 ; 现 仍 胃 胀 嗳 气, 右 胁 时 痛, 大 便 夹 血, 舌 涩, 目 涩, 目 赤, 皮 肤 干 燥 脱 屑, 久 坐 则 大 腿 麻, 现 病 史 : 2010 年 5 月 发 现 肝 占 位 性 病 变, 于 2010 年 11 月 10 日 行 TACE 术, 外 院 MRI 示 : 肝 右 叶 SⅦ 肿 瘤 占 位, 考 虑 原 发 性 小 肝 Ca, 乙 肝 酶 标 法 :HBsAg(+),AFP(-) 12 月 22 日 CA19-9(+); 生 化 示 :ALT57.9u/L,AST49.5u/L 胃 胀 嗳 气, 饥 饿 则 胀 减, 胀 甚 则 痛 嗳 气 多, 得 嗳 气 与 屎 后 胀 减, 右 胠 胁 偶 刺 痛, 胃 脘 无 灼 热 感, 不 反 酸 ; 稍 多 食 则 胀 ; 肠 鸣 音 明 显, 无 口 苦, 舌 中 涩, 舌 周 粘, 口 微 干 不 欲 饮 ; 喜 食 甜 食, 食 甜 后 口 味 微 变 酸 ; 无 头 晕 头 痛 ; 目 涩, 目 干, 目 不 痛, 无 起 则 头 眩, 无 迎 风 流 泪, 无 耳 鸣 ; 手 臂 麻, 久 坐 则 大 腿 麻, 无 四 肢 凉 ; 肩 膀 现 不 痛 ; 无 咳 嗽 胸 闷 ; 偶 入 睡 难 则 烦 ; 介 入 手 术 后, 脾 气 急 躁 ; 大 便 较 畅, 成 形, 色 黑, 气 臭, 夹 血, 色 鲜 红, 偶 夹 暗 色, 日 1-2 次, 肛 门 不 痛, 痔 疮 微 突 ; 介 入 后 曾 仅 矢 气 而 不 得 排 便 ; 小 便 色 淡 黄, 晨 尿 黄 赤, 浑 浊, 尿 尚 利, 但 余 沥 难 尽, 无 尿 痛 尿 热, 腰 痛, 久 坐 则 站 立 困 难, 既 往 史 : 原 发 性 肝 癌 ; 慢 性 浅 表 性 胃 炎 伴 返 流 ; 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 ; 肝 血 管 瘤 ; 左 手 外 伤 史 个 人 史 : 素 嗜 酒 一 般 望 诊 : 面 色 微 弥 黄 而 明 亮, 微 隐 红, 巩 膜 白 睛 外 围 微 黄 浑 脉 诊 : 略 涩 ( 左 来 略 艰 涩, 右 收 偏 快 ); 左 偏 弦, 浮 取 略 细, 略 上 盛 下 虚 ( 寸 微 微 浮, 尺 略 沉 ), 寸 略 旺, 关 略 沉 ; 右 弦 略 大, 关 浮 旺 偏 大 浮 取 弦 ; 右 大 于 左 舌 象 : 舌 质 淡, 边 有 浅 齿 痕, 苔 白 查 体 : 素 体 偏 胖, 腹 略 胀 满, 按 之 软 不 痛, 肝 脾 未 触 及, 叩 之 鼓 音 证 候 结 论 : 肝 胃 气 郁, 肝 郁 血 痹 兼 有 湿 热 中 草 药 ): 川 楝 子 15g 陈 皮 10g 厚 朴 12g 当 归 尾 12g 连 翘 10 克 赤 小 豆 10g 赤 芍 15g 青 皮 10g 栀 子 ( 炒 炭 )9g 地 榆 12g 延 胡 索 15g 外 购 5 剂 水 煎 服 45 一 日 2 次, 饭 前 温 服 助 手 : 李 清 10:49:59 冬 至 后 3 天 第 1 页

2 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 1 诊 病 历 编 号 : 诊 后 观 察 : 助 手 : 李 清 10:49:59 冬 至 后 3 天 第 2 页

3 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 2 诊 病 历 编 号 : 现 病 史 : 主 诉 : 感 烦 躁, 眠 差, 入 睡 可, 易 醒 问 诊 : 胃 胀 嗳 气 与 右 肩 酸 胀 痛 交 替 出 现, 但 均 较 前 缓 解, 矢 气 较 前 多, 嗳 气 减 ; 若 胃 部 如 有 酸 涩 感 则 自 觉 口 水 多, 夜 寐 中 偶 发 呛 喉 ; 有 时 腹 中 虽 胀, 但 有 水 声, 时 有 咽 干, 口 渴 引 饮, 饮 后 可 解 渴 ; 口 涩, 但 较 前 减 轻, 饮 水 后 一 段 时 间 内 会 有 胃 部 振 水 音 ; 大 便 青 黄, 头 部 成 形, 不 硬, 后 溏, 质 粘 挂 厕 ; 能 食 ; 肝 区 未 痛, 弯 腰 时 腰 隐 痛, 右 上 肢 ( 外 伤 侧 ) 麻 木 明 显, 久 坐 下 肢 也 会 麻 木 ; 若 食 燥 热 之 物 ( 如 饼 干 ) 则 易 发 咽 上 干 热 感, 鼻 咽 部 热 已 消 除, 口 干 喜 热 饮, 咽 部 有 痰 粘 阻 感 ; 剧 烈 运 动 时 可 出 汗, 汗 出 以 上 半 身 明 显, 大 腿 以 下 汗 出 情 况 不 明 脉 诊 : ( 上 午 10:30) 略 数 ; 右 偏 浮, 浮 取 偏 弦, 中 取 偏 大 ; 左 略 弦 细 涩, 尺 沉 18:12 脉 象 右 弦 略 涩, 中 取 略 大, 微 弹 指 ; 左 涩 略 沉 细 弦 舌 象 : 舌 质 正 常, 苔 略 密, 后 半 部 苔 腻 微 浮 黄 查 体 : 双 手 微 自 温 证 候 结 论 : 中 草 药 ): 柴 胡 10g 黄 芩 (( 自 备 ))12g 半 夏 10g 海 风 藤 15g 当 归 尾 10g 赤 芍 (( 自 备 ))12g 山 慈 菇 ( 打 )9g 千 斤 拔 15g 牡 丹 皮 12g 生 姜 (( 自 备 ))10g 牡 蛎 ( 先 煎 )15g 山 奈 6g 炒 栀 子 ( 打 )10g 外 购 4 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 嘱 咐 患 者 若 汗 出 时, 注 意 观 察 体 表 汗 出 情 况 诊 后 观 察 : 助 手 : 何 秉 儒 10:49:10 惊 蛰 前 3 天 第 1 页

4 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 3 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 睡 眠 及 烦 躁 明 显 好 转, 嗳 气 大 减, 矢 气 多, 右 肩 酸 微 微 痛, 手 扪 之 有 酸 痛 感 胃 中 水 声 未 再 出 现 现 病 史 : 服 药 第 二 天 睡 眠 明 显 好 转, 昨 日 食 煎 炸 鱼 后, 梦 多, 口 干, 不 欲 饮, 饮 水 不 多, 晨 起 鼻 咽 部 微 热, 口 不 苦, 舌 涩 明 显 胃 部 如 有 酸 涩 感 减 轻, 有 饥 饿 感, 食 量 较 前 增 加 大 便 较 前 散, 不 成 形, 色 青 黄, 但 青 色 减 轻 弯 腰 时 腰 隐 痛, 右 上 肢 麻, 久 坐 久 蹲 下 肢 麻 未 减 ; 爱 人 发 现 自 己 睡 眠 时 会 出 现 上 半 身 动 惕 明 显, 不 伴 喊 叫, 无 惊 醒 咽 部 痰 阻 感 消 失, 无 胸 闷, 无 太 息, 昨 夜 侧 卧 时 会 阴 部 及 大 腿 内 侧 有 少 许 出 汗 ( 略 粘?) 晨 起 目 干 涩, 伴 痒 感, 无 迎 风 流 泪 小 腿 皮 肤 干 燥, 但 无 脱 屑 脉 诊 : 18:10 脉 象 -- 略 数 ; 右 关 浮 略 旺 浮 取 偏 弦 中 取 略 大, 尺 略 浮 浮 取 偏 弦 ; 左 略 沉 弦 涩 舌 象 : 舌 质 微 偏 红, 苔 薄 白, 后 部 略 黄 密 证 候 结 论 : 肝 胃 郁 热 夹 阴 虚, 血 痹 兼 厥 阴 之 表 ( 姜 博 ) 中 草 药 ): 柴 胡 8g 黄 芩 ({ 自 备 })8g 半 夏 10g 海 风 藤 20g 当 归 尾 ( 醋 炒 )10g 赤 芍 ({ 自 备 })15g 山 慈 菇 9g 千 斤 拔 15g 牡 丹 皮 12g 炒 栀 子 ( 打 )10g 白 芍 ( 醋 炒 )15g 青 皮 9g 秦 艽 20g 炙 甘 草 10g 外 购 4 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 ( 中 草 药 ): 黄 芩 ( 自 备 )8g 赤 芍 ( 自 备 )15g 4 剂 诊 后 观 察 : 助 手 : 部 爱 贤 10:50:31 惊 蛰 后 2 天 第 1 页

5 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 4 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 咽 痒 咽 痛 咳 嗽 三 天, 舌 涩 腰 痛 减 轻 自 诉 : 舌 涩 减 轻, 腰 痛 减 轻 ; 三 天 前 感 冒 咽 痒 咽 痛, 咳 嗽, 鼻 涕 多, 自 服 生 姜 水 后 缓 减 ; 右 胁 下 触 摸 觉 痛 ; 嗳 气 减 少 ; 晨 起 齿 黄, 现 病 史 : 右 胁 下 肝 区 轻 度 压 痛, 无 放 射 痛, 不 伴 恶 心 呕 吐 ; 嗳 气 减 少, 无 酸 腐 味 ; 鼻 咽 部 微 热, 咽 痛, 咽 痒, 阵 咳, 喝 水 则 缓, 鼻 微 塞, 鼻 涕 多 ( 昨 天 流 清 涕, 今 日 转 黄 稠, 偶 夹 红 色 血 ), 无 胸 闷 胸 痛 ; 今 晨 咳 出 少 许 粘 痰, 色 淡 黄, 无 血 腥 味 ; 口 干, 偶 有 轻 微 牙 龈 出 血, 口 微 粘, 口 不 苦, 食 甜 少, 胃 脘 部 无 明 显 不 适, 右 上 肢 上 举 受 限, 伴 有 肩 胛 区 疼 痛 不 适 ; 腰 痛 明 显 减 轻, 久 坐 下 肢 麻 减 轻 ; 情 绪 稳 定, 睡 眠 较 前 增 多, 困 倦, 梦 多, 睡 眠 时 全 身 动 惕 次 数 减 少, 躺 则 觉 咽 堵 ; 背 部 酸 楚 微 怯 寒, 微 发 热 ; 头 不 痛, 项 不 紧 ; 大 便 不 成 形, 色 青 黄, 质 粘 挂 厕, 大 便 前 无 腹 痛, 无 里 急, 矢 气 减 少 ; 小 便 黄, 无 尿 短 尿 痛 ; 眼 干 涩 痒 感 减 轻 昨 天 外 出 时 肩 背 部 微 汗 素 臀 部 大 腿 内 侧 潮 湿, 尤 大 便 时 尻 骨 下 腹 股 沟 处 汗 水 多 脉 诊 : 右 脉 略 大, 寸 略 浮, 关 浮 弦 中 取 偏 大, 左 弦 略 沉 细 涩, 尺 偏 沉 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 薄 白, 中 间 微 浮 黄 理 化 检 测 : 医 院 超 声 描 述 : 肝 脏 : 肝 右 叶 探 及 cm cm cm 强 回 声 团, 边 界 清 晰,CDFI 示 包 块 内 未 见 明 显 血 流 信 号 右 叶 内 见 大 小 约 cm 的 低 回 声 光 团, 边 缘 回 声 增 强, 边 界 尚 清 晰 门 脉 主 干 内 径 1.1cm 超 声 诊 断 : 1. 肝 内 异 常 光 团, 考 虑 血 管 瘤 可 能 2. 胆 囊 胰 脏 脾 脏 未 见 异 常 查 体 : 咽 部 微 红 肿 证 候 结 论 : 助 手 : 匡 艳 红 10:51:15 惊 蛰 后 7 天 第 1 页

6 就 诊 日 期 : :00:00 第 4 诊 病 历 编 号 : 中 草 药 ): 银 翘 马 勃 散 银 花 10g 连 翘 10g 马 勃 ( 包 煎 )6g 射 干 ({ 自 备 })12g 牛 蒡 子 ( 打 )10g 桑 叶 10g 菊 花 10g 桔 梗 8g 杏 仁 10g 薄 荷 ( 后 下 )10g 甘 草 10g 栀 子 炭 10g 海 风 藤 15g 外 购 3 剂 水 煎 服 30 一 日 2 次, 饭 后 温 服 ( 中 草 药 ): 射 干 12g 3 剂 ( 中 草 药 ): 橘 核 15g 外 购 3 剂 诊 后 观 察 : 助 手 : 匡 艳 红 10:51:15 惊 蛰 后 7 天 第 2 页

7 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 5 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 咳 嗽 伴 咽 干 微 咽 痒 6 天 余 自 诉 : 服 前 药 第 一 二 剂 时 咳 甚, 昨 天 晚 上 咳 嗽 停 止, 鼻 涕 仍 多 ; 前 天 晚 上 剑 突 下 至 膝 盖 上 出 汗 ( 自 疑 被 厚 ); 今 觉 喉 咙 有 粘 痰, 咽 部 不 痛, 眼 睛 粘, 舌 涩 ; 大 便 不 成 形, 挂 厕 ; 右 肩 活 动 受 限 轻 微 缓 减 现 病 史 : 服 前 药 第 一 二 剂 时 咳 甚, 咳 前 咽 痒, 白 天 喝 水 后 则 咳 少, 夜 咳 甚, 尤 前 夜 咳 甚, 干 咳 无 痰, 无 胸 闷 胸 痛 ; 今 觉 喉 咙 有 粘 物, 自 觉 吞 咽 不 适 ; 咽 干 欲 饮, 饮 水 不 多 ; 鼻 涕 色 白, 前 两 天 较 多, 今 减 少, 前 天 鼻 涕 偶 夹 血 ; 前 天 晚 上 寐 前 剑 突 下 至 膝 盖 上 有 明 显 汗 水 ( 自 疑 被 厚 ), 汗 粘, 换 衣 减 被 后, 未 再 出 汗 ; 大 便 时 尻 及 腹 股 沟 仍 出 汗, 尻 处 仍 有 明 显 汗 水 ; 服 第 二 剂 时 喉 咙 即 不 痛, 言 语 多 则 咽 干 咽 痒 欲 饮 水, 鼻 咽 部 有 轻 微 热 感, 口 不 苦, 舌 前 半 部 觉 涩, 自 觉 似 开 水 烫 后 ; 胃 部 无 明 显 不 适, 嗳 气 减 少, 矢 气 多 ; 肝 区 肋 间 肌 肉 压 痛 ; 大 便 不 成 形, 日 一 次, 色 青 黄 如 前, 挂 厕, 无 便 前 腹 痛 便 后 重 坠 感 ; 小 便 淡 黄, 饮 水 少 则 色 黄, 无 尿 热 尿 痛, 末 段 尿 无 力 ; 目 干, 目 痒, 有 粘 腻 物, 晨 起 眼 眵 干 如 砂 粒, 视 觉 正 常 ; 右 上 肢 上 举 受 限 缓 减, 仍 伴 有 肩 胛 区 酸 痛 不 适 ; 腰 痛 明 显 减 轻, 久 坐 下 肢 麻 减 轻 ; 仍 困 倦, 梦 多, 睡 眠 时 全 身 动 惕 次 数 减 少, 昨 晚 动 惕 一 次, 躺 则 觉 咽 堵 已 消 失 ; 背 部 酸 楚 微 怯 寒 减 轻, 已 不 发 热 ; 脉 诊 : 左 略 见 起, 偏 弦 略 沉 涩, 微 微 偏 细 ; 右 略 涩, 寸 后 关 前 浮 浮 取 弦 中 取 偏 大, 尺 偏 沉 舌 象 : 舌 质 正 红, 白 底 微 浮 黄, 略 厚 腻, 中 心 偏 腻 滑 查 体 : 腋 温 36.7 度 证 候 结 论 : 手 太 阴 风 湿 热 犯 表 残 留, 少 阳 经 血 痹 风 湿, 厥 阴 经 气 郁 血 瘀 兼 有 瘀 热 渐 减 中 草 药 ): 薄 荷 ( 后 下 15 )9g 菊 花 10g 苦 丁 茶 10g 桔 梗 9g 甘 草 9g 茵 陈 10g 炒 栀 子 ( 打 )10g 海 风 藤 15g 秦 艽 20g 赤 芍 ({ 自 备 })15g 丹 皮 12g 橘 核 12g 外 购 3 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 ( 中 草 药 ): 赤 芍 15g 3 剂 助 手 : 匡 艳 红 10:51:30 春 分 前 5 天 第 1 页

8 就 诊 日 期 : :00:00 第 5 诊 病 历 编 号 : 诊 后 观 察 : 嘱 咐 患 者 观 察 汗 出 情 况 助 手 : 匡 艳 红 10:51:30 春 分 前 5 天 第 2 页

9 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 6 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 咳 嗽 除 ; 今 晨 醒 流 涕 大 减, 若 食 热 物 流 涕 亦 较 前 减 少, 但 仍 时 有 喷 嚏 ; 现 病 史 : 咳 嗽 除 ; 咽 痒 除, 鼻 咽 部 微 热 感 大 减, 咽 中 异 物 感 难 咯 咯 出 痰 则 咽 粘 感 略 减, 痰 略 黄 质 粘 量 少, 咽 干 得 饮 则 减 ; 喷 嚏 仍 多, 流 涕 较 前 减 少 无 兼 挟 鼻 血 ; 如 厕 仍 腹 股 沟 及 尻 中 汗 出, 夜 晚 尻 出 汗 则 较 前 减 少 汗 不 发 黄, 阴 囊 微 痒 ( 喜 用 热 水 淋 ) 潮 湿 有 异 味 ; 昨 夜 发 作 一 次 寐 中 全 身 动 惕 ; 仍 觉 舌 前 半 部 发 涩 感 ; 目 内 眦 痒, 晨 起 无 眼 眵 ( 既 往 干 如 砂 粒 ); 口 粘, 无 口 苦 ; 近 两 日 小 雨 阴 冷, 抬 右 臂 时 自 觉 右 颈 肩 部 牵 拉 感 微 痛 加 重, 寐 中 左 上 肢 弯 曲 时 麻 木, 偶 腰 痠 痛, 久 坐 双 下 肢 麻 木 ; 背 部 及 大 腿 前 外 侧 肤 痒, 洗 热 水 澡 后 尤 甚, 背 部 可 见 少 许 红 疹 ; 肝 区 按 之 微 痛 ; 偶 嗳 气 ; 自 觉 矢 气 臭 味 较 前 减, 前 天 ( 自 觉 与 饮 食 有 关 ) 曾 便 溏 3 次 臭 秽, 便 前 无 腹 痛, 便 后 无 不 爽 ; 小 便 不 短 色 黄, 终 段 尿 点 滴 不 尽, 激 射 力 略 不 足, 夜 尿 1~2 次 ; 寐 一 般, 梦 较 前 减 少 ; 能 食 ; 疲 倦 脉 诊 : 脉 略 涩 ; 右 寸 沉 略 弱, 关 上 浮 略 旺 浮 取 弦 中 取 略 大 ; 左 略 沉 细 弦, 偏 涩 略 弱 舌 象 : 舌 淡 暗, 苔 白 略 滑, 中 部 及 根 部 厚 腻 微 浮 黄 证 候 结 论 : 阴 雨 天, 湿 气 内 外 相 引 ; 素 有 体 虚 中 草 药 ): 防 风 ( 自 备 )12g 黄 芪 ( 自 备 )15g 秦 艽 ( 自 备 )15g 海 风 藤 ( 自 备 )15g 当 归 尾 ( 酒 炒 自 备 )12g 玄 参 ( 自 备 )6g 忍 冬 藤 ( 自 备 )15g 炙 甘 草 ( 自 备 )10g 连 翘 ( 自 备 )10g 赤 小 豆 ( 自 备 )6g 白 鲜 皮 ( 自 备 )8g 郁 金 ( 打 )12g 苍 术 ( 自 备 )10g 红 花 ( 自 备 )10g 5 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 疗 效 反 应 : 全 身 出 疹 助 手 : 何 秉 儒 10:51:44 春 分 前 1 天 第 1 页

10 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 7 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 精 神 转 好, 大 便 不 成 行, 小 便 偏 黄, 舌 涩, 晨 起 目 有 粘 腻 物, 自 觉 转 目 不 适, 目 眦 痒, 右 肩 酸 痛 减 轻, 梦 多 ( 非 恶 梦 ), 运 动 后 全 身 有 汗, 久 蹲 腰 酸 一 症 缓 解, 口 臭 ( 镶 牙 ) 现 病 史 : 服 上 药 后, 精 神 转 佳, 清 涕 逐 渐 减 少 ( 近 两 日 气 温 渐 升 ), 无 鼻 衄 ; 今 天 已 无 鼻 涕 ; 时 作 喷 嚏 ; 喉 间 有 粘 痰, 易 咯, 色 淡 黄, 量 少, 无 咳 嗽 ; 仍 觉 舌 前 半 部 发 涩 感 ; 口 角 粘, 咽 干, 不 欲 饮 水, 但 饮 水 觉 舒, 口 不 苦, 口 臭 ( 镶 牙, 欲 去 洗 牙 ); 鼻 咽 部 热 感 已 无 ; 目 内 眦 痒, 喜 揉 ; 晨 起 目 有 粘 腻 物, 自 觉 转 目 不 适,( 既 往 干 如 砂 粒 ) 似 觉 目 微 干 涩 ; 全 身 痒, 尤 以 背 至 小 腿 胫 骨 前 缘 痒 甚, 额 部 有 血 痕, 背 部 有 散 发 小 红 疹, 胫 骨 前 缘 皮 肤 干 燥 有 血 痕, 搔 抓 时 有 细 小 白 色 皮 屑 脱 落, 洗 热 水 澡 后 及 夜 卧 时 痒 甚 素 腹 股 沟 及 尻 处 潮 湿, 如 厕 时 腹 股 沟 及 尻 中 仍 汗 出, 阴 囊 仍 微 痒 ( 喜 用 热 水 淋 ) 潮 湿 有 异 味 ; 着 厚 衣 运 动 后 额 头 湿 润 背 部 有 汗 水 小 腿 潮, 汗 粘 ; 脚 汗 增 多 抬 右 臂 时 自 觉 右 颈 肩 部 牵 拉 感 酸 痛 缓 解, 动 则 缓 ; 寐 中 左 上 肢 弯 曲 仍 时 麻 木 ; 久 蹲 腰 酸 痛 一 症 已 渐 减, 活 动 后 则 腰 酸 缓 解 ; 久 坐 双 下 肢 麻 木 已 除 ; 肝 区 按 之 仍 微 痛 ; 仍 偶 嗳 气 ; 自 觉 矢 气 多, 但 较 前 减 少, 臭 味 不 明 显 ; 大 便 不 成 形, 日 1 次, 色 青 黄, 臭 秽, 便 前 无 腹 痛, 便 后 无 不 爽 ; 小 便 不 短 色 黄, 终 段 尿 点 滴 不 尽, 激 射 力 略 不 足, 夜 尿 1 次 ; 寐 一 般, 易 醒, 醒 后 入 睡 易, 梦 多 ( 非 恶 梦 ); 能 食 个 人 史 : 渔 民, 接 触 冷 水 及 冰 块 脉 诊 : 脉 弦 偏 涩 ; 右 寸 关 偏 浮 略 旺 ; 左 略 沉 细, 尺 偏 沉 ( 右 涩 去 速, 左 涩 来 艰 难 ) 舌 象 : 舌 淡, 边 有 浅 齿 痕, 苔 白, 左 侧 中 心 及 根 部 略 厚 腻 微 浮 灰 黄 证 候 结 论 : 助 手 : 匡 艳 红 10:51:56 春 分 后 4 天 第 1 页

11 就 诊 日 期 : :00:00 第 7 诊 病 历 编 号 : 中 草 药 ): 连 翘 ( 自 备 )10g 紫 草 ( 自 备 )10g 赤 芍 15g 当 归 尾 ( 自 备 )10g 秦 艽 ( 自 备 )15g 海 风 藤 ( 自 备 )15g 白 鲜 皮 ( 自 备 )8g 赤 小 豆 ( 自 备 )8g 片 姜 黄 ( 自 备 )10g 丹 皮 ( 自 备 )12g 络 石 藤 ( 自 备 )20g 忍 冬 藤 ( 自 备 )12g 5 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 ( 中 草 药 ): 增 损 三 甲 散 加 减 土 鳖 虫 ( 自 备 )10g 炒 甲 珠 ( 自 备 )12g 酥 鳖 甲 ( 自 备 )12g 桃 仁 ( 自 备 )10g 柴 胡 ( 自 备 )10g 僵 蚕 ( 自 备 )10g 川 牛 膝 ( 自 备 )12g 莪 术 ( 自 备 )8g 9 剂 每 日 分 三 次 吞 服, 每 次 3.3g 避 风 寒, 勿 下 冷 水 诊 后 观 察 : 助 手 : 匡 艳 红 10:51:56 春 分 后 4 天 第 2 页

12 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 8 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 前 药 后, 小 便 泡 沫 多, 大 便 仍 不 成 形, 舌 头 仍 涩, 偶 嗳 气, 肝 区 压 痛 消 失, 右 肩 活 动 稍 利, 喷 嚏 时 作, 咽 干, 尻 处 汗 水 减 少, 身 痒 现 病 史 : 服 上 药 后, 精 神 如 前 较 佳, 仍 有 清 涕 量 少, 无 鼻 衄 ; 时 作 喷 嚏 ; 喉 间 粘 痰 感 缓 解, 偶 咯 痰, 色 淡 黄, 量 少, 无 咳 嗽 ; 仍 觉 舌 前 半 部 发 涩 感 ( 前 天 晚 上 舌 涩 有 明 显 缓 解 ); 口 角 粘 缓 解, 咽 干 甚, 欲 饮 水, 饮 水 量 不 多, 但 饮 水 觉 舒, 口 不 苦, 口 臭 ( 镶 牙, 已 洗 洗 牙 ); 目 内 眦 痒 缓 解 ; 晨 起 目 中 粘 腻 物 减 少, 仍 似 觉 目 微 干 涩 ; 仍 全 身 痒, 自 觉 皮 肤 干 燥, 额 部 血 痕 消 退 明 显, 背 部 仍 有 散 发 红 色 疹 点, 小 腿 部 红 色 疹 点 较 前 增 多, 胫 骨 前 缘 皮 肤 仍 干 燥, 血 痕 增 多, 搔 抓 时 有 细 小 白 色 皮 屑 脱 落, 仍 洗 热 水 澡 后 及 夜 卧 时 痒 甚 素 腹 股 沟 及 尻 处 潮 湿, 如 厕 时 腹 股 沟 及 尻 中 汗 出 减 少, 阴 囊 已 不 痒, 但 仍 潮 湿 有 异 味 ; 脚 汗 增 多 抬 右 臂 时 自 觉 右 颈 肩 部 牵 拉 感 酸 痛 轻 微 缓 解 ; 寐 中 左 上 肢 弯 曲 仍 时 麻 木 ; 久 蹲 腰 酸 痛 一 症 已 不 明 显 ; 久 坐 双 下 肢 麻 木 偶 发 ; 肝 区 按 之 仍 压 痛 感 已 除 ; 仍 偶 嗳 气 ; 自 觉 矢 气 多, 但 较 前 减 少, 臭 味 不 明 显 ; 大 便 仍 不 成 形, 日 1 次, 色 青 黄, 臭 秽, 质 粘 挂 厕, 便 前 无 腹 痛, 便 后 无 不 爽 ; 服 前 药 后 小 便 便 次 便 量 较 前 增 多, 色 淡 黄, 泡 沫 多, 终 段 尿 点 滴 不 尽, 激 射 力 略 不 足, 夜 尿 1 次 ; 寐 一 般, 易 醒, 醒 后 入 睡 易, 梦 多 ( 非 恶 梦 ); 能 食, 不 知 饥 脉 诊 : 脉 弦 ; 右 不 流 利, 寸 关 偏 浮 略 旺, 尺 略 浮 ; 左 寸 不 沉, 关 尺 略 沉 细, 略 涩 舌 象 : 舌 淡, 苔 薄 白, 中 后 薄 黄 腻 证 候 结 论 : 中 草 药 ): 香 苏 散 香 附 ( 自 备 )10g 陈 皮 ( 自 备 )10g 荆 芥 穗 ( 自 备 )10g 防 风 ( 自 备 )10g 赤 芍 15g 红 花 ( 自 备 )8g 枳 壳 ( 自 备 )10g 海 风 藤 ( 自 备 )15g 秦 艽 ( 自 备 )15g 炙 甘 草 ( 自 备 )6g 苏 叶 ( 自 备 )10g 3 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 嘱 着 厚 衣, 以 暖 为 度 诊 后 观 察 : 助 手 : 匡 艳 红 10:53:13 清 明 前 6 天 第 1 页

13 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 9 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 喷 嚏, 鼻 涕, 右 鼻 鸣 ; 晨 起 眼 眵 少, 白 天 较 多 ; 偶 嗳 气 ; 右 肩 不 适 缓 解 ; 二 便 如 前, 小 便 偏 黄 ; 素 暖 则 臀 部 至 大 腿 易 汗 出 ; 活 动 后, 臀 部 至 大 腿 有 汗 水 明 显, 背 部 亦 有 汗 水, 余 处 潮 湿 ; 身 痒, 背 部 散 在 红 色 疹 点 较 前 稍 增 多, 现 病 史 : 服 上 药 后, 身 倦 思 睡 ; 晨 起 做 饭 时, 常 喷 嚏 一 两 个, 余 时 偶 发 ( 晨 起 起 夜 时 添 加 衣 服 不 发 ); 喷 嚏 后 有 清 涕, 但 量 较 前 减 少, 无 鼻 衄, 素 左 右 鼻 鸣 交 替 出 现 ; 喉 间 仍 有 轻 微 粘 痰 感, 偶 咯 痰, 色 淡 黄, 量 少, 不 咳 嗽, 无 胸 闷 胸 痛 ; 仍 觉 舌 前 半 部 发 涩 感 ; 口 角 粘 缓 解, 咽 干 甚, 欲 饮 水, 饮 水 量 不 多, 但 饮 水 觉 舒, 口 不 苦 ; 偶 目 内 眦 痒 ; 晨 起 目 中 粘 腻 物 已 消 失, 白 天 眼 眵 较 多 硬 如 砂 粒 ; 仍 觉 目 微 干 涩, 偶 身 倦 哈 欠 后 或 夜 间 有 泪 水 ( 无 悲 伤 之 事 ); 全 身 痒 感 减 轻, 洗 澡 前 脱 衣 服 时, 痒 甚 难 忍, 需 搔 抓 片 刻 ; 洗 热 水 澡 后 夜 卧 时 痒 感 减 轻 ; 痒 甚 则 疹 点 呈 红 色, 仍 觉 皮 肤 干 燥, 背 部 散 在 红 色 疹 点 较 前 稍 增 多, 小 腿 部 血 痕 增 多, 搔 抓 时 有 细 小 白 色 皮 屑 脱 落 素 腹 股 沟 及 尻 处 潮 湿 ( 天 暖 则 汗 水 明 显, 天 冷 则 缓 ); 暖 则 臀 部 至 大 腿 易 汗 出 ; 活 动 后, 臀 部 至 大 腿 有 明 显 汗 水, 背 部 亦 有 细 小 汗 水, 余 处 潮 湿 ; 如 厕 时 腹 股 沟 及 尻 中 仍 有 明 显 汗 水, 阴 囊 仍 潮 湿 有 异 味 ; 脚 汗 仍 多 抬 右 臂 时 自 觉 右 颈 肩 部 牵 拉 感 酸 痛 缓 解 不 显 ; 寐 中 左 上 肢 弯 曲 麻 木 感 逐 减 ; 久 蹲 久 坐 后 仍 偶 发 双 下 肢 麻 木 ; 仍 偶 嗳 气, 无 明 显 的 酸 腐 味, 能 食 ; 自 觉 矢 气 减 少, 臭 味 不 明 显 ; 大 便 仍 不 成 形 散 状, 日 1 次, 色 青 黄, 臭 秽, 质 粘 挂 厕, 便 前 矢 气 较 臭, 便 前 无 腹 痛 ; 昨 日 晨 起 大 便 后 自 觉 肛 中 有 一 硬 物 ( 痔 疮 肛 瘘 ), 主 动 ( 无 便 意 ) 再 次 大 便 后, 硬 物 感 逐 步 减 弱 至 消 失 ( 历 时 约 3 小 时 ); 余 便 后 无 不 爽 小 便 如 前, 便 次 便 量 较 前 增 多, 色 偏 黄, 泡 沫 多, 终 段 尿 点 滴 不 尽, 激 射 力 略 不 足, 夜 尿 1 次, 无 尿 痛 尿 热 ; 寐 一 般, 易 醒, 醒 后 再 次 入 睡 较 易, 梦 多 ( 非 恶 梦 ) 脉 诊 : 脉 偏 涩 ; 左 弦, 关 略 沉 ; 右 偏 浮 弦 略 大 AM10:35 左 略 细 弦, 偏 涩, 寸 略 沉 短, 不 受 按 舌 象 : 舌 质 淡, 苔 白, 根 后 半 略 厚 偏 腻 微 浮 黄 证 候 结 论 : 助 手 : 匡 艳 红 10:52:54 清 明 前 3 天 第 1 页

14 就 诊 日 期 : :00:00 第 9 诊 病 历 编 号 : 中 草 药 ): 香 附 ( 自 备 )10g 陈 皮 ( 自 备 )10g 炙 甘 草 ( 自 备 )12g 党 参 ( 自 备 )12g 苏 叶 ( 自 备 )8g 黄 芪 ( 自 备 )12g 白 芍 ( 炒 自 备 )12g 赤 芍 12g 丹 皮 ( 自 备 )8g 土 茯 苓 ( 自 备 )25g 忍 冬 藤 ( 自 备 )8g 海 风 藤 ( 自 备 )15g 秦 艽 ( 自 备 )20g 5 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 助 手 : 匡 艳 红 10:52:54 清 明 前 3 天 第 2 页

15 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 10 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 舌 涩 减 轻 ; 服 前 药 第 一 二 (4 月 2 日 4 月 3 日 ) 天, 昼 觉 臀 部 至 大 腿 潮 湿 明 显, 夜 寐 覆 被 时 有 明 显 汗 水 ;4 日 自 行 增 加 增 损 三 甲 散 药 量 ( 初 : 早 中 晚 每 顿 8 颗 ; 现 : 早 中 各 服 10 颗, 晚 服 12 颗 );4 日 5 日 汗 水 减 少 ; 身 痒 减 轻 ; 精 神 好 转, 余 症 如 前 现 病 史 : 服 前 药 后, 精 神 好 转 ; 晨 起 做 饭 时, 常 喷 嚏 一 两 个, 余 时 偶 发 ( 晨 起 起 夜 时 添 加 衣 服 不 发 ); 喷 嚏 后 有 清 涕, 量 较 少, 但 今 晨 鼻 涕 量 较 多 ( 降 温 ), 无 鼻 衄, 偶 欲 嚏 不 得 ; 咽 中 仍 有 粘 痰 感, 咽 不 痒 不 痛, 偶 咯 痰, 色 淡 黄, 量 少, 服 胶 囊 后 偶 干 咳, 无 胸 闷 胸 痛 ; 舌 前 半 部 发 涩 麻 木 感 减 轻 ( 舌 前 半 部 似 开 水 烫 过, 活 动 稍 觉 不 利 ); 仍 口 角 粘 微 粘, 咽 干, 讲 话 多 则 咽 干 明 显, 欲 饮 水, 饮 水 量 不 多, 但 饮 水 觉 舒, 口 不 苦 ; 偶 目 内 眦 痒 ; 晨 起 及 白 天 眼 眵 较 多 硬 如 砂 粒 ; 仍 觉 目 微 干 涩 不 适, 偶 身 倦 哈 欠 后 或 夜 间 有 泪 水 ( 无 悲 伤 之 事 ); 全 身 痒 感 明 显 减 轻, 红 色 疹 点 转 淡 减 少, 洗 澡 前 脱 衣 服 时, 仍 痒 甚, 需 搔 抓 片 刻, 抓 后 皮 肤 呈 红 色, 背 部 毛 孔 似 增 大, 仍 觉 皮 肤 干 燥 ; 洗 热 水 澡 后 夜 卧 时 痒 感 减 轻 服 前 药 第 一 二 (4 月 2 日 4 月 3 日 ) 天, 昼 觉 臀 部 至 大 腿 潮 湿 明 显, 夜 寐 覆 被 时 有 明 显 汗 水 ;4 日 自 行 增 加 增 损 三 甲 散 药 量 ( 初 : 早 中 晚 每 顿 8 颗 ; 现 : 早 中 各 服 10 颗, 晚 服 12 颗 );4 日 5 日 汗 水 减 少 ; 仍 腹 股 沟 及 尻 处 潮 湿, 如 厕 时 腹 股 沟 及 尻 中 仍 有 明 显 汗 水, 汗 粘, 阴 囊 仍 潮 湿 有 异 味 ; 脚 汗 仍 多 抬 右 臂 时 仍 自 觉 右 颈 肩 部 有 轻 微 牵 拉 感 酸 痛 感 ; 寐 中 左 上 肢 弯 曲 时 仍 有 轻 微 麻 木 感 ; 久 蹲 久 坐 后 仍 偶 发 双 下 肢 麻 木 腰 酸 ; 昨 晚 上 半 身 抽 动 多 次 嗳 气 较 前 稍 微 增 多, 无 明 显 的 酸 腐 味, 能 食 ; 昨 日 矢 气 较 多, 臭 味 不 明 显 ; 大 便 如 前, 仍 不 成 形 散 状, 日 1 次, 色 青 黄, 臭 秽, 质 粘 挂 厕, 便 前 矢 气 较 臭, 便 前 无 腹 痛, 便 后 无 不 爽 ; 肛 门 内 如 有 硬 物 感 未 再 出 现 小 便 如 亦 前, 便 次 便 量 增 多, 色 偏 黄, 泡 沫 多, 终 段 尿 点 滴 不 尽, 激 射 力 略 不 足, 夜 尿 1 次, 无 尿 痛 尿 热 ; 寐 欠 佳, 易 醒, 醒 后 再 次 入 睡 较 易, 梦 多 ( 非 恶 梦 ) 脉 诊 : AM9:00 右 脉 偏 大, 寸 浮 关 旺, 中 取 略 滑 ; 左 脉 细 弦 略 涩, 尺 脉 不 受 按 舌 象 : 舌 质 淡, 苔 黄, 根 部 偏 厚 腻 证 候 结 论 : 助 手 : 10:53:35 清 明 后 2 天 医 师 : 第 1 页

16 就 诊 日 期 : :00:00 第 10 诊 病 历 编 号 : 中 草 药 ): 黄 柏 ( 自 备 )10g 苍 术 ( 自 备 )10g 薏 苡 仁 ( 自 备 )12g 川 牛 膝 ( 自 备 )10g 黄 芪 ( 自 备 )15g 菟 丝 子 ( 自 备 )12g 藿 香 ( 后 下 自 备 )8g 淡 竹 叶 ( 自 备 )6g 秦 艽 ( 自 备 )12g 3 剂 水 煎 沸 35 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 预 后 : 尻 处 腹 股 沟 出 汗 减 少, 阴 囊 潮 湿 缓 解 助 手 : 10:53:35 清 明 后 2 天 医 师 : 第 2 页

17 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 11 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 大 便 带 血 4 天, 心 慌 1 周 自 诉 : 舌 涩 减 轻, 仍 有 口 粘 ; 近 4 日 大 便 带 暗 色 血, 表 面 无 粘 液, 成 软 条, 第 一 次 大 便 表 面 带 血, 第 二 次 仅 纸 擦 有 血, 第 三 次 及 第 四 次 便 后 均 有 血 点 滴 而 下 夜 寐 差, 入 睡 难, 易 醒, 覆 被 全 身 小 汗 出 平 日 亦 较 常 人 汗 出 多 身 痒 减 轻 ; 精 神 好 转 右 肩 酸 痛 减 轻 嗳 气 增 多, 无 酸 腐 味, 无 灼 热 感, 食 欲 可, 饭 后 无 胃 脘 胀 近 一 周 昼 日 常 心 慌, 每 次 可 持 续 1 小 时, 后 可 自 行 缓 解 现 病 史 : 晨 起 喷 嚏 后 有 少 量 清 涕, 无 鼻 衄 ; 咽 中 仍 有 粘 痰 感, 偶 可 咯 少 量 淡 黄 痰, 干 咳 已 除, 舌 涩 及 麻 木 感 均 有 减 轻 ; 仍 口 角 粘 微 粘, 口 渴, 欲 温 饮, 饮 水 量 不 多, 但 饮 水 觉 舒, 口 不 苦 ; 近 日 目 内 眦 痒 未 作 ; 眼 眵 减 少, 且 转 成 黏 稠 液 状 ; 目 干 涩 不 适 未 作, 视 物 略 较 前 清 晰 ; 全 身 红 色 疹 点 减 少, 痒 感 明 显 减 轻, 洗 澡 前 脱 衣 服 时, 痒 感 减 轻, 仍 需 搔 抓 片 刻, 抓 后 皮 肤 呈 红 色, 背 部 毛 孔 似 增 大, 仍 觉 皮 肤 干 燥 ; 洗 热 水 澡 后 夜 卧 时 痒 感 减 轻 夜 寐 覆 被 时 全 身 小 汗 出 ; 仍 腹 股 沟 及 尻 处 潮 湿, 如 厕 时 腹 股 沟 及 尻 中 汗 水 减 少, 汗 粘, 阴 囊 仍 潮 湿 有 异 味 ; 脚 汗 较 上 诊 时 减 少 右 肩 酸 痛 减 轻, 抬 右 臂 时 仍 自 觉 右 颈 肩 部 有 轻 微 牵 拉 感 嗳 气 较 前 稍 微 增 多, 无 明 显 的 酸 腐 味, 能 食 ; 昨 日 矢 气 较 多, 臭 味 不 明 显 ; 大 便 成 软 条, 日 1 次, 色 青 黑, 质 粘 减, 但 仍 挂 厕, 便 前 矢 气 多, 臭 味 减, 便 前 无 腹 痛, 便 后 无 不 爽 ; 近 数 日 肛 门 内 如 有 硬 物 感 ; 近 4 日 大 便 带 暗 色 血, 表 面 无 粘 液, 成 软 条, 第 一 次 大 便 表 面 带 血, 第 二 次 仅 纸 擦 有 血, 第 三 次 及 第 四 次 便 后 均 有 血 点 滴 而 下 去 年 11 检 查 有 外 痔 伴 肛 瘘, 曾 进 行 挂 线 治 疗, 治 疗 后 未 进 行 检 查 小 便 便 次 增 多, 每 次 小 便 量 减 少, 未 用 量 杯 测 量, 色 偏 黄, 泡 沫 多, 终 段 尿 点 滴 不 尽, 常 有 开 叉, 激 射 力 不 足, 夜 尿 2 次, 无 尿 痛 尿 热 蹲 起 无 头 晕 近 一 周 昼 日 常 心 慌, 伴 烦 躁, 每 次 可 持 续 1 小 时, 后 可 自 行 缓 解 寐 欠 佳, 易 醒, 醒 后 可 再 次 入 睡, 梦 多 ( 非 恶 梦 ), 卧 时 左 臂 麻 脉 诊 : 脉 略 涩 ; 右 浮 取 偏 弦, 中 取 略 大, 寸 短, 寸 后 关 上 浮 ; 左 偏 弦 涩, 略 沉 细 舌 象 : 舌 质 正 红, 苔 黄, 根 部 偏 厚 腻 助 手 : 何 秉 儒 10:54:05 谷 雨 前 4 天 第 1 页

18 就 诊 日 期 : :00:00 第 11 诊 病 历 编 号 : 理 化 检 测 : 2011 年 4 月 12 院 B 超 : 肝 右 后 叶 探 及 cm 强 回 声 团, 边 界 清 晰, 其 内 呈 筛 孔 状,CDFI 示 包 块 内 未 见 明 显 血 流 信 号 肝 实 质 内 可 见 一 大 小 cm 的 强 光 团, 考 虑 为 钙 化 灶 1. 肝 内 异 常 光 团, 考 虑 血 管 瘤 2. 胆 囊 胰 腺 脾 脏 未 见 异 常 证 候 结 论 : 肝 肾 瘀 热 渐 减 ; 少 阳 经 脉 风 湿 瘀 热 大 减, 兼 上 焦 湿 痰 郁 阻, 肝 火 下 迫 中 草 药 ): 射 干 10g 枇 杷 叶 ( 自 备 )8g 淡 豆 豉 ( 自 备 )8g 海 风 藤 ( 自 备 )20g 僵 蚕 ( 自 备 )10g 当 归 尾 ( 自 备 )10g 赤 芍 10g 丹 皮 ( 自 备 )10g 栀 子 炭 ( 自 备 )10g 黄 芩 6g 地 榆 炭 ( 自 备 )10g 郁 金 10g 4 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 预 后 : 尻 处 腹 股 沟 出 汗 减 少, 阴 囊 潮 湿 缓 解 助 手 : 何 秉 儒 10:54:05 谷 雨 前 4 天 第 2 页

19 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 12 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 咳 嗽 4 天, 痰 难 以 咳 出 ; 喷 嚏 增 多, 流 涕 ; 小 便 如 前 仍 黄, 大 便 已 无 便 血, 现 大 便 形 扁 质 软, 仍 挂 厕 ; 舌 涩 减 轻 ; 右 肩 酸 痛 减 轻 ; 嗳 气 减 少 ; 目 痒, 寐 差 现 病 史 : 干 咳 4 天, 自 觉 咽 喉 处 有 粘 痰, 咳 吐 不 出 ; 偶 吐 白 色 泡 沫 痰 ; 咽 干, 咽 微 痒 伴 灼 热, 喜 喝 热 水, 但 饮 水 不 多, 饮 后 觉 舒 服 ; 咽 不 痛 ; 无 胸 闷 胸 痛 晨 起 仍 喷 嚏 后 有 少 量 清 涕, 无 鼻 衄 ; 上 午 偶 嚏 目 痒 又 作, 上 午 上 眼 睑 有 牵 扯 感 ; 目 有 粘 腻 物, 偶 呈 细 小 砂 粒 样, 近 几 天 偶 耳 闭 伴 耳 鸣, 声 细, 持 时 约 2 分 钟, 一 日 发 作 一 两 次, 无 头 晕 头 痛, 无 起 则 头 眩 舌 涩 及 麻 木 感 均 有 减 轻 ; 仍 口 角 微 粘, 口 不 苦 ; 全 身 红 色 疹 点 已 基 本 除, 痒 感 明 显 减, 下 午 晚 上 洗 澡 前 脱 衣 服 时 痒 甚, 仍 需 搔 抓 片 刻, 抓 后 皮 肤 呈 红 色, 背 部 毛 孔 似 增 大, 仍 觉 皮 肤 干 燥 ; 洗 热 水 澡 后 夜 卧 时 痒 感 减 轻 素 腹 股 沟 及 尻 处 潮 湿, 质 粘 ; 欲 便 时 腹 股 沟 及 尻 处 潮 湿 明 显, 大 便 排 出 时 即 有 明 显 汗 水, 但 质 不 粘 ; 阴 囊 仍 潮 湿 有 异 味 ; 脚 汗 有 臭 味 右 肩 酸 痛 减 轻, 抬 右 臂 时 仍 自 觉 右 颈 肩 部 有 轻 微 牵 拉 感 嗳 气 较 前 减 少, 无 明 显 的 酸 腐 味, 纳 食 一 般 ; 大 便 成 扁 条 形, 质 软, 臭 秽, 日 1 次, 色 青 黑, 质 粘 减, 但 仍 挂 厕, 便 前 矢 气 多, 臭 味 减, 便 前 无 腹 痛, 便 后 无 不 爽 ; 近 数 日 肛 门 内 如 有 硬 物 感 缓 解 ; 上 次 复 诊 后 第 五 天 起 至 今 大 便 不 带 血 ; 小 便 色 偏 黄, 泡 沫 多, 终 段 尿 点 滴 不 尽, 常 有 开 叉, 激 射 力 不 足, 夜 尿 2 次, 无 尿 痛 尿 热 心 悸 烦 躁 缓 解, 后 可 自 行 缓 解 寐 欠 佳, 易 醒, 醒 后 可 再 次 入 睡, 梦 多 ( 非 恶 梦 ), 卧 时 左 臂 麻 寐 时 全 身 抽 动 3-4 次 脉 诊 : 右 见 流 利 中 取 略 涩, 关 浮 略 旺 浮 取 偏 弦 中 取 略 大, 尺 脉 略 浮 弦 ; 左 略 细 涩, 微 弦, 寸 关 偏 沉, 尺 微 微 浮 舌 象 : 舌 淡 红, 苔 薄 白, 根 部 略 腻 微 灰 厚 理 化 检 测 : 2011 年 4 月 20 日 医 院 电 子 肠 镜 检 查 报 告 单 :1 结 肠 多 发 息 肉,2 盲 肠 粘 膜 下 肿 瘤?,3 内 痔 证 候 结 论 : 风 湿 热 犯 手 太 阴 兼 手 少 阳 助 手 : 匡 艳 红 10:54:20 谷 雨 后 5 天 第 1 页

20 就 诊 日 期 : :00:00 第 12 诊 病 历 编 号 : 中 草 药 ): 桑 叶 ( 自 备 )10g 菊 花 ( 自 备 )10g 苦 丁 茶 ( 自 备 )8g 杏 仁 ( 打 碎 自 备 )10g 芦 根 ( 自 备 )9g 秦 艽 ( 自 备 )15g 郁 金 ( 打 碎 )10g 黄 芩 8g 橘 核 ( 打 碎 自 备 )10g 丹 皮 ( 自 备 )9g 前 胡 ( 自 备 )10g 甘 草 ( 自 备 )8g 石 菖 蒲 ( 自 备 )8g 3 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 助 手 : 匡 艳 红 10:54:20 谷 雨 后 5 天 第 2 页

21 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 13 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 前 药 后,26 日 27 日 未 打 喷 嚏,28 日 早 上 喷 嚏 一 次, 今 晨 (29 日 ) 喷 嚏 几 次, 鼻 涕 明 显 减 少 ; 前 晚 昨 天 中 午 咳 甚 不 能 入 睡 ( 食 烤 馒 头 胡 椒 粉 ), 昨 晚 咳 嗽 缓 减 ; 右 肩 膀 不 适 ; 左 手 麻 木 增 多 ; 尻 处 平 时 基 本 无 汗, 大 便 时 有 汗 ; 大 便 不 成 形, 小 便 如 前 ; 口 角 仍 粘, 舌 仍 涩 ; 嗳 气 减 少, 纳 可 ; 寐 时 仍 抽 动 现 病 史 : 服 前 药 后, 前 天 晚 上 昨 天 中 午 咳 甚 不 能 入 睡 ( 食 烤 馒 头 胡 椒 粉 ), 昨 晚 咳 嗽 缓 减 ( 食 梨 子 ); 干 咳, 自 觉 咽 喉 处 有 粘 痰 ; 偶 吐 白 色 泡 沫 痰 ; 无 恶 寒 发 热, 动 则 汗 出 咽 微 痒, 咽 干, 喜 喝 热 水, 但 饮 水 不 多, 饮 后 觉 舒 服 ; 咽 中 灼 热 感 已 除, 咽 不 痛 ; 无 胸 闷 胸 痛 26 日 27 日 未 打 喷 嚏,28 日 早 上 喷 嚏 一 次, 今 晨 (29 日 ) 喷 嚏 几 次, 嚏 后 鼻 涕 明 显 减 少, 食 辛 热 食 物 后 亦 流 涕, 色 白 质 略 粘 稠 ; 鼻 不 塞, 昨 天 用 纸 清 理 鼻 孔 时, 出 现 鲜 红 血 丝 目 微 痒, 喜 揉, 上 午 上 眼 睑 仍 有 牵 扯 感 ; 目 有 粘 腻 物, 偶 呈 细 小 砂 粒 样 仍 有 耳 闭 伴 耳 鸣, 声 细, 持 时 约 2 分 钟, 一 日 发 作 一 两 次, 无 头 晕 头 痛, 无 起 则 头 眩 舌 涩 如 前, 为 未 见 明 显 缓 解, 舌 麻 已 失, 味 觉 正 常 ; 仍 口 角 微 粘, 口 不 苦 ; 身 偶 痒, 未 新 增 疹 点, 仍 需 搔 抓 片 刻 现 欲 便 时 尻 处 开 始 潮 湿, 排 大 便 时 有 明 显 汗 水, 余 时 不 潮 湿 ; 腹 股 沟 出 汗 如 前 ( 平 时 潮 湿, 大 便 排 出 时 有 明 显 汗 水 ), 质 不 粘 ; 阴 囊 仍 潮 湿, 异 味 见 减 ; 脚 汗 有 臭 味, 自 外 用 皮 康 霜 天 热 被 厚 则 腹 股 沟 及 大 腿 有 汗, 余 处 无 右 肩 抬 举 轻 微 受 限, 有 轻 微 酸 痛 介 入 手 术 后, 自 觉 右 髂 棘 周 边 及 偏 下 处 约 一 手 掌 大 区 域 皮 肤 发 木, 捏 抓 不 觉 痛 ; 昨 日 手 摸 时 觉 痛, 今 日 摸 之 不 痛, 捏 抓 有 痛 感 偶 嗳 气, 无 明 显 的 酸 腐 味, 纳 食 一 般 ; 大 便 不 成 形, 微 臭 秽, 日 1 次, 色 青 黑, 质 粘 减, 但 仍 挂 厕, 便 前 矢 气 多, 臭 味 减, 便 前 无 腹 痛, 便 后 无 不 爽 ; 小 便 色 偏 黄, 泡 沫 多, 终 段 尿 点 滴 不 尽, 常 有 开 叉, 激 射 力 不 足, 夜 尿 1 次 (AM1:00-2:00), 无 尿 痛 尿 热 尿 次 仍 心 悸 烦 躁 寐 欠 佳, 易 醒, 醒 后 可 再 次 入 睡, 梦 多 ( 非 恶 梦 ), 卧 时 左 臂 麻 木 增 多 入 寐 时 全 身 抽 动 3-4 次 个 人 史 : 嗜 酒, 吸 烟, 均 已 戒 除 一 般 望 诊 : 黄 褐 斑 脉 诊 : 脉 略 涩 ; 右 浮 取 偏 弦, 关 上 浮 取 略 旺 ; 左 略 细 弦, 关 后 略 沉 舌 象 : 舌 淡 红, 苔 薄 白, 根 部 略 腻 微 浮 黄 助 手 : 匡 艳 红 10:54:47 立 夏 前 7 天 第 1 页

22 就 诊 日 期 : :00:00 第 13 诊 病 历 编 号 : 理 化 检 测 : 2011 年 4 月 21 日 医 院 病 理 报 告 示 :( 距 肛 门 约 60cm) 粘 膜 慢 性 炎 ( 盲 肠 ) 炎 性 息 肉 证 候 结 论 : 中 草 药 ): 桑 叶 ( 自 备 )10g 菊 花 ( 自 备 )10g 苦 丁 茶 ( 自 备 )8g 杏 仁 ( 打 碎 自 备 )10g 芦 根 ( 自 备 )9g 橘 核 ( 自 备 )10g 丹 皮 ( 自 备 )9g 前 胡 ( 自 备 )10g 甘 草 ( 自 备 )8g 石 菖 蒲 ( 自 备 )8g 海 桐 皮 ( 自 备 )15g 茜 草 根 ( 自 备 )15g 炒 栀 子 ( 打 碎 自 备 )9g 赤 芍 15g 3 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 咳 嗽 何 时 出 现 或 加 剧, 汗 出 部 位 量 助 手 : 匡 艳 红 10:54:47 立 夏 前 7 天 第 2 页

23 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 14 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 前 药 后, 干 咳 基 本 消 失 ; 大 便 后 站 起 时 双 腿 麻 痹 ; 手 麻 ; 视 力 下 降 ; 头 重 ; 易 汗, 动 则 觉 累 ; 大 便 色 偏 黄, 不 成 形 ; 嗳 气 增 多 ; 右 肩 压 痛 明 显 ; 行 走 时 左 髂 骨 有 牵 拉 疼 痛 感 现 病 史 : 服 前 药 ( 三 剂 ) 时,4 月 30 日 5 月 1 日 干 咳 如 前 ;2 日 起 干 咳 逐 渐 缓 解 ;5 月 5 日 食 白 萝 卜 后 夜 咳 甚, 自 含 生 姜 片 后 缓 解 ; 前 日 昨 日 基 本 不 咳 ( 自 疑 气 温 增 高 使 然 ), 昨 夜 寐 时 阵 咳 两 次 ; 今 上 午 9 点 -10 点 干 咳 两 次, 咳 声 清 扬 ; 多 先 咽 痒 后 干 咳, 自 觉 咽 喉 处 有 粘 痰, 难 以 咳 出 ; 偶 吐 白 色 泡 沫 痰 ; 无 恶 寒 发 热 咽 干 如 前, 喜 喝 热 水, 但 饮 水 不 多, 饮 后 觉 舒 服 ; 咽 不 痛 ; 无 胸 闷 胸 痛 偶 喷 嚏, 夹 少 量 清 鼻 涕 ; 食 辛 热 食 物 后 不 流 涕 ; 无 鼻 塞 鼻 衄 牙 衄 目 偶 痒, 喜 揉, 上 午 上 眼 睑 偶 有 牵 扯 感 ; 目 有 微 粘 腻 物, 目 内 外 眦 偶 呈 细 小 砂 粒 样 视 物 下 降, 近 两 日 稍 有 好 转 耳 闭 耳 鸣 已 失, 听 力 下 降, 头 重, 无 头 痛 ;5 月 5 日 中 午 头 晕 欲 倒, 晚 餐 后 散 步 时 亦 觉 头 晕, 不 欲 呕 舌 涩 如 前, 未 见 明 显 缓 解, 舌 麻 已 失, 味 觉 正 常 ; 仍 口 角 微 粘, 口 不 苦 ; 身 偶 痒 如 前, 未 新 增 疹 点, 仍 需 搔 抓 片 刻 现 欲 便 时 尻 处 开 始 潮 湿, 排 大 便 时 有 明 显 汗 水, 余 时 不 潮 湿 ; 腹 股 沟 出 汗 如 前 ( 平 时 潮 湿, 大 便 排 出 时 有 明 显 汗 水 ), 质 粘 ; 大 便 后 站 起 时 双 腿 麻 痹 ; 阴 囊 仍 潮 湿, 异 味 见 减 ; 脚 汗 有 臭 味 白 天 动 则 汗 出 全 身, 尤 背 部 沿 脊 柱 大 腿 有 明 显 汗 水, 汗 后 自 觉 疲 乏 ; 天 暖 夜 卧 被 厚 亦 汗 出 现 声 音 稍 低 右 肩 背 较 前 压 痛 明 显 ; 右 髂 棘 周 边 及 偏 下 处 约 一 手 掌 大 区 域 仍 皮 肤 发 木, 但 捏 抓 有 痛 感 ; 昨 起 行 走 时 左 髂 骨 有 牵 拉 疼 痛 感 右 胸 部 隐 痛, 压 之 亦 隐 痛 嗳 气 增 多, 有 酸 腐 味, 纳 食 一 般, 进 食 时 食 道 有 轻 微 涩 滞 感 ; 大 便 色 转 偏 黄, 不 成 形, 微 臭 秽, 日 1 次, 质 粘 减, 但 仍 挂 厕 ; 矢 气 如 前, 便 前 矢 气 多, 臭 味 减, 便 前 无 腹 痛, 便 后 无 不 爽 ; 小 便 如 前 色 偏 黄, 泡 沫 多, 终 段 尿 点 滴 不 尽, 常 有 开 叉, 激 射 力 不 足, 夜 尿 1 次 (AM1:00-2:00), 无 尿 痛 尿 热 尿 涩 ; 阳 不 举 仍 心 悸 烦 躁 惊 惕, 约 持 时 月 半 小 时 寐 欠 佳, 易 醒, 醒 后 可 再 次 入 睡, 梦 多 ( 非 恶 梦 ); 手 指 麻 甚, 左 甚 于 右 欲 寐 时 全 身 或 大 腿 抽 动 至 少 4-5 次 脉 诊 : 脉 略 涩 ; 右 寸 偏 弦 细, 关 尺 偏 大, 关 浮 旺 ; 左 偏 细 舌 象 : 舌 淡, 苔 薄 微 黄 证 候 结 论 : 助 手 : 匡 艳 红 10:55:09 立 夏 后 4 天 医 师 : 第 1 页

24 就 诊 日 期 : :00:00 第 14 诊 病 历 编 号 : 中 草 药 ): 柴 胡 6g 枳 壳 ( 自 备 )9g 白 芍 ( 酒 炒 自 备 )9g 炙 甘 草 ( 自 备 )6g 海 风 藤 ( 自 备 )15g 秦 艽 ( 自 备 )12g 太 子 参 ( 自 备 )10g 天 麻 ( 自 备 )10g 薏 苡 仁 ( 自 备 )12g 黄 柏 ( 自 备 )9g 苍 术 ( 自 备 )9g 郁 金 10g 2 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 助 手 : 匡 艳 红 医 师 : :55:09 立 夏 后 4 天 第 2 页

25 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 15 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 上 药 后 大 便 稀, 一 日 两 到 四 次 ; 小 便 色 黄 较 前 减 轻 ; 咽 喉 部 觉 发 热 感 ; 口 中 黏 涩 感 服 上 药 后 明 显 好 转, 但 今 日 又 见 加 重 ; 喷 嚏 流 涕 偶 做 ; 右 肩 关 节 闷 痛, 有 压 痛, 右 侧 腕 关 节 及 食 指 中 指 无 名 指 第 一 指 关 节 疼 痛 ; 易 疲 劳 ; 余 症 同 前 现 病 史 : 服 上 药 前 三 剂 均 每 天 中 午 前 大 便 三 次, 前 两 次 质 稀, 第 三 次 如 水 样, 服 至 第 四 剂 药 大 便 四 次 ; 大 便 前 两 次 均 不 成 形, 后 稀, 昨 日 大 便 两 次, 今 晨 大 便 一 次 23 日 晨 起 觉 鼻 咽 干 燥, 后 在 张 光 荣 主 任 指 导 下 服 VC 银 翘 片, 症 状 减 轻, 但 至 今 仍 有 右 肩 关 节 疼 痛 加 重, 右 腕 关 节 及 右 手 食 指 中 指 无 名 指 关 节 疼 痛, 前 几 日 阴 雨 天 疼 痛 更 明 显 易 疲 劳, 嗜 睡, 寐 中 梦 多, 将 入 睡 时 全 身 抽 动 晨 起 后 觉 头 昏 蒙, 视 糊, 双 眼 睑 痒, 右 侧 为 重 口 中 粘 涩 感 服 前 几 剂 药 后 见 减 轻, 但 今 日 又 加 重 大 腿 至 臀 部 汗 出 明 显 减 少, 腹 股 沟 及 腰 骶 部 汗 出 亦 见 减 近 几 日 偶 有 喷 嚏, 流 涕 明 显 减 少 蹲 厕 后 起 立 则 双 下 肢 发 麻, 背 痒 亦 减 轻 双 上 肢 弯 曲 久 后 麻 木 大 便 稀 溏, 小 便 淡 黄 较 前 色 浅 耳 鸣 偶 作, 易 怒, 右 侧 胁 下 觉 不 适 感 腹 胀 嗳 气, 矢 气 少 ; 食 欲 佳 脉 诊 : 舌 象 : 证 候 结 论 : 中 草 药 ): 柴 胡 6g 枳 壳 ( 自 备 )9g 白 芍 ( 酒 炒 自 备 )9g 炙 甘 草 ( 自 备 )6g 海 风 藤 ( 自 备 )15g 秦 艽 ( 自 备 )12g 太 子 参 ( 自 备 )10g 天 麻 ( 自 备 )10g 薏 苡 仁 ( 自 备 )12g 黄 柏 ( 自 备 )9g 苍 术 ( 自 备 )9g 郁 金 10g 4 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 助 手 : 姚 梅 龄 医 师 : :55:25 立 夏 后 6 天 第 1 页

26 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 16 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 前 药 后, 舌 涩 加 重 ; 服 前 药 三 付 时, 喷 嚏 若 失, 精 神 转 佳 ; 服 后 四 付 时, 喷 嚏 偶 作 ; 前 天 昨 天 停 胶 囊 两 天, 嗳 气 偶 作 ; 右 肩 臂 轻 微 活 动 不 利 ; 近 几 天 咳 嗽, 痰 质 粘 而 稀, 色 淡 黄, 咽 痒, 痒 即 咳 ; 背 痒 ; 眼 睑 偶 痒 ; 二 便 如 前 ; 寐 差, 梦 多 ; 入 寐 时 即 抽 动 ; 汗 量 较 前 减 少 现 病 史 : 服 前 药 后, 精 神 转 佳, 动 则 觉 累 已 失 ; 现 声 音 基 本 正 常 自 觉 舌 前 半 部 粗 糙 不 滑 ( 即 之 前 所 言 之 舌 涩 ) 加 重, 口 粘, 无 口 苦 服 前 三 付 药 时, 喷 嚏 若 失 ; 服 后 三 付 药 时, 喷 嚏 偶 作, 夹 少 量 清 涕, 今 早 餐 时 食 热 食 物 后 即 喷 嚏 流 清 涕 ; 无 鼻 塞 鼻 衄 牙 衄 近 三 天 咳 嗽, 自 觉 咽 喉 处 仍 有 粘 痰, 不 难 咳 出, 痰 质 粘 而 稀, 色 淡 黄, 咽 痒, 痒 即 咳 ; 白 天 头 颈 活 动 后 即 痒 而 咳 嗽 ; 夜 卧 后 阵 咳 甚 ( 约 下 半 夜 ),5 月 14 日 食 白 萝 卜 后 咳 嗽 加 剧 ; 无 恶 寒 发 热 言 多 则 咽 干, 但 不 欲 饮, 咽 不 痛 ; 无 胸 闷 胸 痛 四 天 前 背 部 外 涂 冯 了 胜 药 酒, 接 着 用 电 吹 风 吹 干, 背 痒 消 失 ; 昨 晚 背 痒 甚, 未 见 疹 点, 仍 需 搔 抓 片 刻, 洗 热 水 澡 后 亦 可 缓 解 眼 睑 偶 痒, 喜 揉, 上 眼 睑 牵 扯 感 已 失 ; 目 仍 有 微 粘 腻 物, 目 内 外 眦 偶 呈 细 小 砂 粒 样 视 物 模 糊 明 显 好 转 头 重, 无 头 痛 ; 头 晕 未 发 作 出 汗 如 前 ( 现 欲 便 时 尻 处 开 始 潮 湿, 排 大 便 时 有 明 显 汗 水, 余 时 不 潮 湿 ; 腹 股 沟 出 汗 如 前 < 平 时 潮 湿, 大 便 排 出 时 有 明 显 汗 水 >, 质 粘 ), 但 汗 量 较 前 减 少 ( 疑 气 温 降 低 ) 阴 囊 仍 潮 湿, 异 味 见 减 ; 脚 汗 有 臭 味 右 肩 背 转 轻 微 活 动 不 利 ; 右 髂 棘 周 边 及 偏 下 处 约 一 手 掌 大 区 域 皮 肤 发 木 感 减 轻, 捏 抓 有 痛 感 ; 行 走 时 左 髂 骨 有 牵 拉 疼 痛 感 已 失 右 胁 胠 部 隐 痛 已 失 前 天 昨 天 停 服 胶 囊 时, 嗳 气 较 前 减 少, 仅 偶 作 ; 纳 食 一 般, 饥 饿 感 明 显, 进 食 时 食 道 轻 微 涩 滞 感 已 失 大 便 色 青 黄, 不 成 形, 微 臭 秽, 日 1 次, 质 粘 减, 但 仍 挂 厕 ; 矢 气 如 前, 便 前 矢 气 多, 臭 味 减, 便 前 无 腹 痛, 便 后 无 不 爽 ; 大 便 后 站 起 时 偶 双 腿 麻 痹 小 便 色 偏 黄, 偶 清, 泡 沫 多, 尿 不 尽, 常 有 开 叉, 激 射 力 不 足, 偶 夜 尿 1 次 (AM1:00-2:00), 无 尿 痛 尿 热 尿 涩 ; 阳 不 举 仍 心 悸 烦 躁 易 怒 惊 惕, 约 持 时 约 半 小 时 寐 欠 佳, 易 醒, 醒 后 可 再 次 入 睡, 梦 多 ( 非 恶 梦 ); 手 指 麻 基 本 消 失, 偶 处 固 定 体 位 持 时 过 长 则 手 麻 欲 寐 时 全 身 或 大 腿 抽 动 至 少 4-5 次 脉 诊 : 右 弦 略 大, 不 流 利, 寸 后 关 前 浮, 尺 略 浮 ; 左 略 沉 细 弦 涩, 而 寸 尺 偏 沉 略 弱 舌 象 : 舌 淡 红, 苔 薄 白 略 细 密 助 手 : 匡 艳 红 10:55:40 小 满 前 5 天 第 1 页

27 就 诊 日 期 : :00:00 第 16 诊 病 历 编 号 : 证 候 结 论 : 风 湿 痰 郁 热 太 阴 表 兼 里 兼 少 阳 厥 阴, 风 湿 郁 热, 营 瘀 卫 滞, 厥 阴 风 湿 热 窜 扰 下 迫?, 气 分 为 主, 血 分 为 次 中 草 药 ): 桑 叶 ( 粉, 另 吞, 自 备 )3g 杏 仁 ( 自 备 )9g 甘 草 ( 自 备 )8g 菊 花 ( 自 备 )12g 赤 小 豆 ( 自 备 )8g 前 胡 ( 自 备 )9g 胆 南 星 ( 自 备 )9g 连 翘 ( 自 备 )8g 佩 兰 10g 稀 签 草 ( 自 备 )12g 牡 丹 皮 ( 自 备 )6g 红 花 ( 自 备 )9g 3 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 预 后 : 三 剂 后, 咳 嗽 当 消 失 ; 若 未 消, 再 服 本 方 一 剂 助 手 : 匡 艳 红 10:55:40 小 满 前 5 天 第 2 页

28 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 17 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 前 药 时, 喷 嚏 喉 中 粘 痰 明 显 减 少, 昼 偶 干 咳, 但 夜 咳 ( 仅 5 月 20 日 21 日 晚 不 咳 ) 甚 ;5 月 20 日 停 药 后, 晨 醒 目 外 眦 眼 眵 多 而 干 ; 停 药 后 精 神 较 服 药 期 间 好 ; 近 日 哈 欠 后 泪 多 ; 脸 皮 干 而 脱 屑 ; 今 晨 无 喷 嚏 现 病 史 : 喷 嚏 喉 中 粘 痰 明 显 减 少, 偶 干 咳, 咽 痒 即 咳, 头 颈 活 动 后 偶 咽 即 痒 而 咳 ; 自 觉 咽 喉 处 仍 有 粘 痰, 但 较 前 减 少, 基 本 无 痰 咳 出 ; 无 恶 寒 发 热 喷 嚏 偶 作, 夹 少 量 清 涕, 食 热 食 物 后 仍 流 清 涕 ; 今 晨 无 喷 嚏 无 鼻 塞 鼻 衄 牙 衄 脸 皮 干, 抓 后 脱 屑, 不 痛 不 痒 ; 服 药 期 间, 左 上 唇 出 现 一 个 疹 子, 如 小 米 大 小, 质 硬, 不 痛 不 痒 不 红 ; 昨 天 用 指 甲 刮 破 后 有 鲜 血 渗 出, 压 迫 片 刻 后 方 止 血 ; 停 药 后 精 神 较 服 药 期 间 好 ; 近 日 哈 欠 后 泪 多 ; 自 觉 舌 涩 减 轻, 仅 舌 前 半 部 中 间 有 粗 糙 感, 口 粘, 无 口 苦 口 甘 口 咸 言 多 则 咽 干, 咽 痒 欲 咳 则 饮, 咽 不 痛 ; 无 胸 闷 胸 痛 服 药 期 间 嗳 气 多 伴 右 胁 胠 隐 痛 压 痛, 今 天 暂 未 出 现 右 胁 胠 隐 痛 压 痛 近 背 偶 痒 甚, 痒 时 皮 肤 起 鸡 皮 疙 瘩, 仍 需 搔 抓 片 刻, 抓 后 皮 肤 呈 红 色, 自 觉 痒 在 肌 肉 眼 睑 偶 痒 如 前, 喜 揉 ;5 月 20 日 停 药 后, 晨 醒 目 外 眦 眼 眵 多 而 干 ; 白 天 有 较 多 粘 腻 眼 眵 头 重 减 轻, 伴 头 昏 ;5 月 19 日 前 额 昼 隐 痛, 按 摩 后 觉 舒 ; 无 头 晕 近 两 日, 耳 鸣 复 作, 声 大 且 尖 锐 出 汗 如 前 ( 现 欲 便 时 尻 处 开 始 潮 湿, 排 大 便 时 有 明 显 汗 水, 余 时 不 潮 湿 ; 腹 股 沟 出 汗 如 前 < 平 时 潮 湿, 大 便 排 出 时 有 明 显 汗 水 >, 质 粘 ), 前 天 天 热, 汗 出 明 显 增 多, 以 腰 至 大 腿 尤 著 ; 昨 晚 气 温 降 低, 汗 量 减 少 阴 囊 仍 潮 湿 如 前, 异 味 见 减 ; 脚 汗 有 臭 味 右 肩 背 轻 微 活 动 不 利 如 前 ; 右 髂 棘 周 边 及 偏 下 处 约 一 手 掌 大 区 域 皮 肤 仍 发 有 轻 微 木 感, 捏 抓 有 痛 感 ; 近 几 日 晨 起 腰 酸 痛, 活 动 后 则 缓 纳 食 一 般 ( 已 停 服 增 损 三 甲 散 ) 大 便 如 前 : 色 青 黄, 不 成 形, 微 臭 秽, 日 1 次, 质 粘 减, 但 仍 挂 厕 ; 便 前 矢 气 多, 臭 味 减, 便 前 无 腹 痛, 便 后 无 不 爽 ; 大 便 后 站 起 时 仍 双 腿 麻 痹 小 便 如 前 : 色 偏 黄, 泡 沫 多, 尿 不 尽, 常 有 开 叉, 激 射 力 不 足, 偶 夜 尿 1 次 (AM1:00-2:00), 无 尿 痛 尿 热 尿 涩 ; 阳 不 举 仍 心 悸 烦 躁 易 怒 惊 惕 寐 欠 佳, 易 醒, 醒 后 可 再 次 入 睡, 梦 多 ( 偶 恶 梦 ); 偶 处 固 定 体 位 持 时 过 长 则 手 麻 欲 寐 时 全 身 或 大 腿 抽 动 至 少 4-5 次 一 般 望 诊 : 咽 微 红 脉 诊 : AM10:30 略 涩 ; 左 略 弦 略 见 起, 关 前 寸 后 略 浮, 寸 略 短, 尺 略 沉 ; 右 略 大, 关 上 浮 略 旺 浮 取 弦 中 取 微 微 弦 助 手 : 匡 艳 红 10:55:55 小 满 后 1 天 第 1 页

29 就 诊 日 期 : :00:00 第 17 诊 病 历 编 号 : 舌 象 : 舌 淡, 边 有 浅 齿 痕, 中 段 两 侧 苔 微 浮 黄 腻 证 候 结 论 : 风 湿 热 郁 于 太 阴 少 阳 之 表 兼 厥 阴 血 淤, 肝 气 犯 胃, 厥 阴 风 湿 热 窜 扰 下 迫?, 气 血 不 足, 气 分 为 主, 血 分 为 次 中 草 药 ): 桑 叶 ( 粉, 另 吞, 自 备 )3g 薄 荷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 自 备 )8g 杏 仁 ( 打 碎 自 备 )10g 甘 草 ( 自 备 )10g 赤 小 豆 ( 自 备 )6g 秦 艽 ( 自 备 )20g 赤 芍 12g 柴 胡 10g 黄 芩 10g 牡 丹 皮 ( 自 备 )12g 山 慈 菇 ( 打 碎 )8g 茵 陈 ( 自 备 )12g 5 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 预 后 : 由 于 药 劣, 故 服 5 剂 助 手 : 匡 艳 红 10:55:55 小 满 后 1 天 第 2 页

30 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 18 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 上 药 后 大 便 稀, 一 日 两 到 四 次 ; 小 便 色 黄 较 前 减 轻 ; 咽 喉 部 觉 发 热 感 ; 口 中 黏 涩 感 服 上 药 后 明 显 好 转, 但 今 日 又 见 加 重 ; 喷 嚏 流 涕 偶 作 ; 右 肩 关 节 闷 痛, 有 压 痛, 右 侧 腕 关 节 及 食 指 中 指 无 名 指 第 一 指 关 节 疼 痛 ; 易 疲 劳 ; 余 症 同 前 现 病 史 : 服 上 药 前 三 剂 均 每 天 中 午 前 大 便 三 次, 前 两 次 质 稀, 第 三 次 如 水 样, 服 至 第 四 剂 药 大 便 四 次 ; 大 便 前 两 次 均 不 成 形, 后 稀, 昨 日 大 便 两 次, 今 晨 大 便 一 次 23 日 晨 起 觉 鼻 咽 干 燥, 后 在 张 光 荣 主 任 指 导 下 服 VC 银 翘 片, 症 状 减 轻, 但 至 今 仍 有 右 肩 关 节 疼 痛 加 重, 右 腕 关 节 及 右 手 食 指 中 指 无 名 指 关 节 疼 痛, 前 几 日 阴 雨 天 受 凉 后 疼 痛 更 明 显 易 疲 劳, 嗜 睡, 寐 中 梦 多, 将 入 睡 时 全 身 抽 动 晨 起 后 觉 头 昏 蒙, 视 糊, 双 眼 睑 痒, 右 侧 为 重 口 中 粘 涩 感 服 前 几 剂 药 后 见 减 轻, 但 今 日 又 加 重 大 腿 至 臀 部 汗 出 明 显 减 少, 腹 股 沟 及 腰 骶 部 汗 出 亦 见 减 近 几 日 偶 有 喷 嚏, 流 涕 明 显 减 少 蹲 厕 后 起 立 则 双 下 肢 发 麻, 背 痒 亦 减 轻 双 上 肢 弯 曲 久 后 麻 木 大 便 稀 溏, 小 便 淡 黄 较 前 色 浅 耳 鸣 偶 作, 易 怒, 右 侧 胁 下 觉 不 适 感 腹 胀 嗳 气, 矢 气 少 ; 食 欲 佳 晨 起 腰 酸, 活 动 后 减 轻 无 齿 衄 脉 诊 : 左 偏 细 弦 涩, 关 略 沉, 尺 偏 沉 ; 右 略 弦, 不 流 利, 寸 略 弱, 关 上 浮 浮 取 弦 中 取 略 大, 尺 略 沉 舌 象 : 舌 质 淡 红, 边 有 齿 痕, 苔 中 及 根 部 苔 腻 略 厚 浮 黄 证 候 结 论 : 风 湿 热 郁 于 太 阴 少 阳 之 表 兼 少 阳 经 络 中 草 药 ): 海 风 藤 ( 自 备 )15g 赤 小 豆 ( 自 备 )6g 厚 朴 8g 川 楝 子 10g 防 风 12g 黄 芪 15g 秦 艽 ( 自 备 )15g 当 归 尾 ( 酒 炒 )9g 玄 参 6g 忍 冬 藤 15g 炙 甘 草 10g 连 翘 10g 炒 苍 术 9g 红 花 10g 3 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 预 后 : 防 风 偏 小, 但 估 计 效 果 尚 可 助 手 : 匡 艳 红 10:56:13 小 满 后 6 天 第 1 页

31 就 诊 日 期 : :00:00 第 18 诊 病 历 编 号 : 前 诊 反 应 检 查 : 手 太 阴 表 证 得 症 状 未 除 尽, 故 桑 叶 粉 约 为 正 品 药 药 效 的 一 半 ; 咽 干 未 除 尽, 反 致 溏 泄 次 数 增 多, 故 黄 芩 偏 劣 ; 右 肩 疼 痛 加 重, 故 秦 艽 很 劣, 接 近 无 正 作 用 助 手 : 匡 艳 红 10:56:13 小 满 后 6 天 第 2 页

32 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 19 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 上 药 后 大 便 每 日 1-4 次 ; 咽 部 仍 有 不 适 ; 嗳 气 未 除, 喷 嚏 仍 有 ; 将 入 睡 时 全 身 抽 动 无 变 化 舌 涩 减 但 仍 未 消 失 ; 背 部 痒 消 失 ; 晨 起 腰 酸 消 失 ; 上 眼 睑 及 眼 角 痒 减 ; 尻 尾 处 阴 囊 汗 水 同 前 ; 精 神 较 上 次 好 ; 现 病 史 : 服 上 药 后 每 日 大 便 1-4 次, 前 两 次 的 大 便 色 略 呈 青 黄 色, 质 地 松 散, 不 成 形 ; 后 两 次 的 大 便 如 咖 啡 色 ( 与 药 物 的 颜 色 相 似 ), 质 地 似 糜 粥 样 右 侧 肩, 比 上 次 复 诊, 闷 痛 稍 减 ; 查 体 右 侧 肩 贞 穴 内 侧 旁 开 1 寸 处, 有 向 内 侧 的 压 痛 ( 约 右 侧 肩 胛 骨 外 侧 上 缘 处 ); 右 侧 腋 中 线 与 右 侧 肋 缘 的 交 点 处 有 肋 缘 的 压 痛 ; 背 部 右 侧 肩 胛 骨 下 偶 有 隐 痛, 右 侧 肩 关 节 活 动 时 关 节 后 部 有 牵 拉 痛, 肩 关 节 活 动 不 受 限, 右 侧 腕 关 节 及 食 指 中 指 无 名 指 第 一 指 关 节 的 疼 痛 大 减 ; 嗳 气 频, 咽 喉 处 常 有 油 腻 感, 偶 有 矢 气, 偶 有 肠 鸣 漉 漉, 纳 食 可, 但 食 欲 略 差 ; 查 体 左 侧 眶 下 缘 新 增 一 个 黑 褐 色 斑, 高 出 皮 肤, 表 面 粗 糙, 压 之 不 褪 色, 两 侧 面 颊 有 死 皮 暴 起, 皮 肤 无 瘙 痒 感, 患 者 自 己 觉 察 脸 上 的 斑 点 有 大 的 变 小 小 的 增 多 的 趋 势 ; 舌 涩 口 角 粘 腻 比 上 次 就 诊 略 减 ; 口 干, 饮 水 尚 可 ; 咽 干 咽 痒, 有 粘 痰, 偶 能 咯 出 ( 咯 出 痰 色 白, 略 带 泡 沫, 质 粘 稠 ), 偶 咯 不 出, 自 觉 咽 中 粘, 饮 温 开 水 后 咽 部 粘 感 减 ; 将 入 睡 时 全 身 抽 动 同 前 ; 昨 晚 无 药, 夜 间 咳 醒, 咳 声 连 连, 昨 夜 噩 梦 多 ( 多 恐 惧 的 梦 ), 梦 时 偶 有 一 次 阴 囊 痒, 大 腿 略 汗 出, 睡 后 上 述 两 个 症 状 消 失 ; 昨 日 及 今 日, 右 侧 鼻 孔 痒, 喷 嚏, 略 有 鼻 涕, 色 清, 质 粘 ; 久 坐 久 如 厕 后 觉 脚 底 心 及 脚 趾 有 麻 木 感, 活 动 后 消 失 ; 背 部 痒 消 失, 上 眼 睑 略 痒, 但 较 前 大 减 ; 晨 起 头 昏 蒙, 双 目 模 糊 较 上 次 减 ; 偶 有 双 耳 耳 鸣 如 蝉, 按 后 不 消 失, 听 力 略 减 退, 现 耳 有 声 响, 按 两 耳 后 声 响 加 重 ; 晨 起 腰 酸 已 消 失 ; 易 怒, 怒 后 略 觉 胸 闷 ; 尻 尾 及 阴 囊 汗 出 如 前 ; 小 便 色 略 黄 短 无 力 次 数 少 ; 脉 诊 : ( 今 日 发 了 小 脾 气 ) 脉 右 浮 取 弦, 关 上 浮 略 旺 ; 左 偏 弦 略 细 涩, 关 尺 略 沉 舌 象 : 舌 质 淡 红, 边 有 齿 痕, 舌 左 侧 比 右 侧 苔 略 黄, 苔 中 及 根 部 苔 腻 略 厚 浮 黄 证 候 结 论 : 风 湿 热 郁 于 太 阴 少 阳 兼 厥 阴 之 表, 营 郁 少 阳 经 脉 ( 部 ) 助 手 : 张 政 杰 10:56:28 芒 种 前 6 天 第 1 页

33 就 诊 日 期 : :00:00 第 19 诊 病 历 编 号 : 中 草 药 ): 海 风 藤 ( 北 京 同 仁 堂 自 备 )15g 赤 小 豆 ( 自 备 )8g 牡 丹 皮 ( 江 中 )10g 厚 朴 12g 当 归 尾 ( 醋 炒 )9g 连 翘 12g 桑 叶 ( 桑 叶 粉, 后 下 10 )2g 赤 芍 10g 白 菊 花 ( 北 京 同 仁 堂 自 备 )12g 杏 仁 ( 打 碎 )10g 甘 草 10g 郁 金 ( 打 碎 )10g 炙 枇 杷 叶 12g 木 瓜 12g 4 剂 水 煎 沸 35 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 助 手 : 张 政 杰 10:56:28 芒 种 前 6 天 第 2 页

34 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 20 诊 病 历 编 号 : 现 病 史 : 脉 诊 : 舌 象 : 证 候 结 论 : 中 草 药 ): 炒 栀 子 100g 1 剂 配 方 用 诊 后 观 察 : 助 手 : 10:57:02 芒 种 后 3 天 医 师 : 第 1 页

35 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 21 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 大 便 色 转 黄, 偶 尔 打 喷 嚏, 食 欲 转 佳, 饥 饿 感 增 强 ; 前 药 续 服 三 剂 ; 近 几 天 晨 起 口 涩, 今 晨 起 停 服 自 制 胶 囊 ; 精 神 欠 佳, 有 困 倦 感 ; 两 侧 上 下 磨 牙 牙 龈 萎 缩 痒 ; 指 甲 有 横 状 凹 陷 ; 面 部 黑 斑 突 出 皮 肤, 面 部 脱 屑 一 症 已 无 现 病 史 : 大 幅 度 运 动 时 右 肩 部 仍 有 牵 拉 感, 伴 隐 痛 ; 两 侧 手 尺 侧 ( 沿 手 太 阳 小 肠 经 ) 麻 ; 背 已 不 痛 ; 嗳 气 稀 少 ; 口 不 苦, 口 干 不 显, 咳 嗽 已 无, 偶 喷 嚏, 偶 夹 少 许 鼻 涕 ; 近 10 天 两 侧 上 下 磨 牙 牙 龈 萎 缩 痒 ; 牙 龈 无 热 肿 痛 干, 无 牙 衄, 牙 齿 无 酸 感, 近 几 日 前 额 和 眼 皮 略 痒 ; 大 便 时 尻 部 汗 出 仍 明 显 一 般 望 诊 : 面 部 有 散 在 小 瘀 斑 新 生, 略 暗, 不 痒 不 痛, 略 突 出 皮 肤 脉 诊 : 脉 8:35: 右 浮 取 偏 弦, 中 取 软 和 略 涩 ( 来 较 流 利, 收 略 快 ), 关 前 及 寸 浮, 关 后 及 尺 略 浮 ; 左 偏 弦 涩 ; 右 大 于 左 ; 舌 象 : 舌 质 正 红, 苔 薄 白, 中 心 白 偏 腻 微 厚 证 候 结 论 : 中 草 药 ): 柴 胡 9g 炒 白 芍 ( 自 备 )12g 党 参 10g 茯 苓 12g 炒 白 术 10g 炙 甘 草 10g 海 风 藤 15g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )8g 皂 角 刺 10g 酒 黄 芩 9g 赤 芍 15g 乌 梅 ( 自 备, 假 混 真, 假 多 真 少 )25g 牡 丹 皮 9g 陈 皮 12g 姜 半 夏 9g 5 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 助 手 : 匡 艳 红 10:57:40 夏 至 第 1 页

36 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 22 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 前 药 时, 大 便 次 数 增 多 ; 昨 天 停 药 后, 大 便 次 数 减 少 ; 小 便 量 少 ; 饭 后 嗳 气 明 显 增 多 ; 近 无 明 显 饥 饿 感 ; 现 病 史 : 喷 嚏 一 症 已 失 ; 前 晚 睡 瓷 砖 地 板 后 亦 无 喷 嚏 咳 嗽 寒 热 等 症 牙 龈 与 前 额 痒 均 缓 解 ; 目 痒 加 剧, 喜 揉 ; 晨 起 眼 眵 如 细 小 沙 粒 ; 近 背 痒, 痒 时 有 散 发 红 色 小 疹 ; 能 食, 近 无 明 显 饥 饿 感 ; 饭 后 嗳 气 明 显 增 多, 伴 右 胁 胠 不 适, 无 胃 脘 胀 痛 ; 口 不 苦, 颃 颡 上 有 轻 微 热 感, 偶 咽 部 似 有 物 堵, 偶 咯 少 量 痰 口 渴, 饮 后 减 偶 口 干, 口 粘, 微 口 涩 ( 晨 起 明 显, 白 昼 稍 减 ); 右 肩 背 仍 有 压 痛, 大 幅 度 活 动 时 有 明 显 牵 拉 感 ( 自 疑 药 房 海 风 藤 质 量 不 如 台 湾 海 风 藤, 但 近 南 昌 天 气 明 显 潮 湿 ); 两 侧 手 尺 侧 ( 沿 手 太 阳 小 肠 经 ) 麻 缓 解, 右 手 久 处 固 定 位 置 时 则 麻 痹 ; 转 动 腕 关 节 捏 小 手 指 时 仍 有 疼 痛 感, 非 刺 痛 灼 热 痛, 似 关 节 扭 伤 之 痛 ; 右 髂 棘 周 边 及 偏 下 处 约 一 手 掌 大 区 域 处 原 有 一 桃 仁 大 小 硬 块, 近 明 显 减 小, 自 我 感 觉 稍 差 于 左 侧 ; 腰 酸 痛 ; 服 前 药 时, 大 便 一 天 至 少 3 次, 细 扁 条 形, 色 青 黄, 臭 秽, 质 粘, 腹 部 无 明 显 疼 痛, 肛 门 无 灼 热 ; 肠 镜 检 查 后 大 便 偶 带 血 ; 昨 天 停 药 后, 大 便 2 次, 今 天 大 便 1 次 ; 小 便 量 少, 色 偏 黄, 氨 气 味 重 ; 汗 出 时 腋 下 腹 股 沟 出 汗 明 显 增 多 ; 近 两 天 大 便 时, 尻 处 出 汗 明 显 减 少 ; 汗 粘, 两 腋 下 明 显 多, 无 越 冷 腋 下 越 汗 出 一 症 后 项 肩 处 衣 领 有 黄 汗 染 一 症 ; 精 神 稍 差, 烦 躁 易 怒 ; 寐 可, 梦 多 ( 非 恶 梦 ), 入 睡 前 抽 动 次 数 减 少 一 般 望 诊 : 面 部 散 在 小 瘀 斑 颜 色 转 淡 暗, 不 痒 不 痛, 微 突 出 皮 肤 脉 诊 : pm16:15 弦, 右 寸 略 浮, 关 浮 旺 浮 取 略 涩, 尺 略 浮 ; 左 偏 细 涩 略 沉, 略 上 盛 下 虚 舌 象 : 舌 淡, 前 半 苔 薄 白, 后 半 稍 浮 黄 略 厚 腻 理 化 检 测 : 6 月 23 日 医 院 电 子 肠 镜 检 查 报 告 单 :1 结 肠 多 发 息 肉 ;2 盲 肠 憩 室 ;3 盲 肠 粘 膜 下 肿 瘤?;4 内 痔 超 声 诊 断 :1 肝 内 异 常 光 团, 考 虑 血 管 瘤 可 能 ;2 胆 囊 胰 腺 脾 脏 未 见 异 常 查 体 : 背 部 散 在 淡 红 色 疹 点 证 候 结 论 : 助 手 : 10:57:57 夏 至 后 6 天 医 师 : 第 1 页

37 就 诊 日 期 : :00:00 第 22 诊 病 历 编 号 : 中 草 药 ): 柴 胡 疏 肝 散 合 升 降 散 柴 胡 10g 炒 栀 子 9g 牡 丹 皮 9g 赤 芍 12g 茵 陈 10g 皂 角 刺 10g 赤 小 豆 10g 连 翘 12g 海 风 藤 15g 片 姜 黄 9g 大 黄 5g 僵 蚕 9g 蝉 蜕 4g 陈 皮 9g 炙 甘 草 8g 4 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 助 手 : 10:57:57 夏 至 后 6 天 医 师 : 第 2 页

38 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 23 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 姜 博 嘱 咐 买 药 现 病 史 : 脉 诊 : 舌 象 : 证 候 结 论 : 中 草 药 ): 炒 栀 子 ( 打 碎 )200g 郁 金 ( 打 碎 )100g 1 剂 诊 后 观 察 : 助 手 : 何 秉 儒 10:58:11 夏 至 后 7 天 第 1 页

39 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 24 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 昨 日 耳 堵 几 次, 近 几 日 头 昏 重,2 日 右 侧 头 痛 明 显, 前 额 痛 稍 轻,1 至 3 日 至 今 右 腋 下 刺 痛 ; 嗳 气 明 显 减 少 ; 疲 乏, 左 侧 股 骨 关 节 活 动 不 利, 双 膝 盖 酸 软 ( 近 段 时 间 坐 睡 于 瓷 地 板 上 ); 现 病 史 : 近 几 日 头 蒙 重, 疲 乏, 左 侧 股 骨 关 节 活 动 不 利, 膝 盖 酸 软 ;2 日 右 侧 头 痛 明 显, 前 额 痛 稍 轻 ; 右 腋 下 压 痛 刺 痛 ; 右 肩 背 仍 有 压 痛, 大 幅 度 活 动 时 有 明 显 牵 拉 感 ; 两 侧 手 尺 侧 ( 沿 手 太 阳 小 肠 经 ) 麻 缓 解, 两 手 久 处 固 定 位 置 时 则 麻 痹 ; 转 动 腕 关 节 捏 小 手 指 时 仍 有 疼 痛 感, 非 刺 痛 灼 热 痛, 似 关 节 扭 伤 之 痛 ; 如 厕 久 蹲 后 小 腿 麻 痹 ; 右 髂 棘 周 边 及 偏 下 处 约 一 手 掌 大 区 域 处 原 有 一 桃 仁 大 小 硬 块, 近 明 显 减 小, 自 我 感 觉 稍 差 于 左 侧 ; 腰 酸 ; 现 仅 右 侧 上 磨 牙 处 一 牙 龈 微 痒, 多 发 刷 牙 食 后 剔 牙 时 ; 前 额 痒 目 痒 缓 解 ; 晨 起 眼 眵 如 细 小 沙 粒 ; 背 痒 一 症 已 失 能 食, 伴 心 下 堵 及 胀 满 感, 偶 有 饥 饿 感 ; 饭 后 嗳 气 明 显 减 少, 偶 伴 右 胁 胠 不 适, 无 胃 痛 ; 口 不 苦, 颃 颡 上 有 轻 微 热 感, 偶 咽 部 似 有 轻 微 物 堵 感, 偶 咯 少 量 痰, 色 白, 质 粘, 无 味 口 臭, 口 渴, 饮 后 减 偶 口 干, 口 粘, 微 口 涩 ( 晨 起 明 显, 白 昼 稍 减 ); 昨 日 两 耳 交 替 耳 蒙, 无 耳 鸣, 移 时 则 缓 素 油 耳 天 热 大 汗 时, 胫 骨 前 缘 潮 湿, 小 腿 后 侧 无 汗, 汗 出 时 腋 下 腹 股 沟 阴 囊 出 汗 明 显 增 多, 味 难 闻 ; 但 尻 处 唯 大 便 时 有 汗, 大 便 不 畅 时 有 明 显 汗 水 ; 自 觉 汗 多 则 不 粘 汗 少 则 粘 服 前 药 时, 大 便 一 天 2-3 次, 欠 畅, 不 成 形, 色 青 黄, 臭 秽, 质 粘, 腹 部 无 明 显 疼 痛, 肛 门 无 灼 热 ; 今 大 便 初 硬 成 条, 后 成 扁 条 形 ; 小 便 色 深 黄, 尿 短, 偶 觉 尿 热, 无 尿 频 尿 急 ; 有 明 显 氨 气 味 ; 精 神 稍 差, 烦 躁 易 怒 ; 寐 可, 梦 多 ( 非 恶 梦 ), 入 睡 前 抽 动 次 数 减 少 一 般 望 诊 : 面 色 较 暗, 面 部 散 在 小 瘀 斑 颜 色 仍 淡 暗 脉 诊 : 略 弦 ; 右 寸 关 浮 旺 关 浮 取 弦, 寸 尺 偏 弦, 尺 略 沉 ; 左 偏 弦 略 细, 不 流 利 舌 象 : 舌 淡 红, 后 半 部 苔 略 厚 黄 腻 理 化 检 测 : 2011 年 6 月 28 日 肠 ) 黏 膜 慢 性 炎 医 院 病 理 报 告 : 肠 镜 活 检 :( 盲 证 候 结 论 : 风 湿 郁 阻 三 阳 经 脉, 少 阳 为 主, 厥 阴 瘀 热 兼 有 太 阴 风 湿 表 兼 里, 血 虚 血 痹 助 手 : 匡 艳 红 10:58:30 小 暑 前 3 天 第 1 页

40 就 诊 日 期 : :00:00 第 24 诊 病 历 编 号 : 中 草 药 ): 柴 胡 疏 肝 散 柴 胡 10g 白 芷 6g 醋 香 附 9g 片 姜 黄 8g 茵 陈 10g 山 慈 菇 ( 打 碎 )9g 赤 小 豆 10g 藿 香 8g 赤 芍 10g 皂 角 刺 10g 红 花 10g 桃 仁 ( 打 碎 )12g 大 黄 4g 海 风 藤 15g 蝉 蜕 3g 4 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 病 历 补 充 : 匡 艳 红 :14:39 增 损 三 甲 散 胶 囊, 每 次 服 用 量 减 半 助 手 : 匡 艳 红 10:58:30 小 暑 前 3 天 第 2 页

41 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 25 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 前 药 第 一 剂 ( 注 : 全 方 煎 开 40 分 钟, 大 黄 4g 同 煎 ) 时 大 便 4 次, 前 2 次, 便 散, 后 2 次, 稀 糜 ; 目 蒙 ; 左 侧 耳 鸣, 耳 痒, 口 涩, 晨 起 观 察 舌 苔 变 薄 现 病 史 : 服 前 药 第 一 剂 ( 注 : 全 方 煎 开 40 分 钟, 大 黄 同 煎 ) 时 大 便 4 次, 前 2 次, 便 散, 后 2 次, 稀 糜 ; 无 腹 痛 腹 胀 ; 服 后 三 剂 时, 全 方 煎 开 50 分 钟, 大 便 2 次, 不 成 形 ; 今 晨 大 便 成 细 软 条 形 ; 偶 干 咳, 咽 不 痛, 无 寒 热 ; 近 目 蒙, 目 不 干 ; 偶 左 侧 耳 鸣 如 蝉 耳 痒, 耳 蒙 一 症 已 失 ; 除 脚 外 全 身 汗 出, 小 腿 后 侧 亦 有 汗, 汗 出 时 腋 下 背 腹 股 沟 阴 囊 出 汗 明 显 增 多 ; 大 便 时 尻 处 汗 水 减 少, 有 狐 臭 服 胶 囊 后, 嗳 气 稍 增 加, 无 右 胁 胠 不 适 ; 仍 头 蒙 重 似 裹, 疲 乏 稍 减, 上 楼 梯 时 膝 关 节 酸 软 左 侧 股 骨 关 节 活 动 不 利 ; 头 痛 一 症 已 失 ; 右 腋 下 压 痛 刺 痛 已 不 明 显 ; 右 肩 背 仍 有 轻 微 压 痛, 右 上 臂 上 举 外 展 时 仍 有 牵 拉 感 ; 两 侧 手 尺 侧 ( 沿 手 太 阳 小 肠 经 ) 麻 如 前 ; 腰 酸 ; 右 侧 上 磨 牙 处 臼 齿 牙 龈 仍 微 痒 如 前 ; 前 额 仍 痒 ; 背 微 痒, 有 散 在 红 色 小 疹 ; 目 痒 一 症 已 失 ; 能 食, 偶 有 饥 饿 感 ; 口 不 苦, 颃 颡 上 有 轻 微 热 感 一 症 已 失, 偶 咽 部 似 有 轻 微 物 堵 感, 偶 咯 一 粒 黄 豆 大 小 的 黄 白 色 稍 硬 痰, 质 粘, 无 味 口 臭, 口 渴, 饮 后 解 渴 ; 口 粘, 仍 微 口 涩 ( 晨 起 明 显, 白 昼 稍 减 ); 今 晨 食 馒 头 后, 口 涎 稍 多 ; 小 便 色 深 黄, 尿 短, 分 叉, 无 力, 泡 沫 多, 无 尿 热 尿 频 尿 急 ; 有 明 显 氨 气 味 ; 寐 一 般, 易 醒 梦 多 ( 非 恶 梦 ), 入 睡 前 偶 发 全 身 或 局 部 抽 动 一 般 望 诊 : 面 色 稍 暗, 面 部 散 在 小 瘀 斑 数 量 减 少 变 小, 颜 色 转 淡 暗 脉 诊 : 略 弦 缓 ; 右 略 大 涩, 右 寸 关 浮 旺 关 浮 取 弦, 寸 尺 偏 弦, 尺 略 沉 ; 左 偏 弦 涩 略 沉 细 舌 象 : 舌 淡 红, 后 半 部 苔 略 厚 黄 腻 证 候 结 论 : 风 湿 郁 阻 三 阳 经 脉, 少 阳 为 主, 厥 阴 瘀 热 兼 有 太 阴 风 湿 表 兼 里, 血 虚 血 痹 中 草 药 ): 柴 胡 10g 片 姜 黄 8g 茵 陈 10g 山 慈 菇 9g 皂 角 刺 10g 赤 芍 10g 海 风 藤 15g 红 花 12g 桃 仁 10g 牡 丹 皮 10g 炒 枳 壳 8g 当 归 尾 8g 浮 萍 10g 熟 大 黄 ( 另 包 )4g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 助 手 : 匡 艳 红 10:58:45 小 暑 后 1 天 第 1 页

42 就 诊 日 期 : :00:00 第 25 诊 病 历 编 号 : 诊 后 观 察 : 助 手 : 匡 艳 红 10:58:45 小 暑 后 1 天 第 2 页

43 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 26 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 右 侧 腰 部 阵 发 抽 掣 痛 一 日 自 诉 : 昨 天 右 侧 腰 部 阵 发 抽 掣 痛, 头 昏 重, 眼 花 ( 双 影 ), 手 脚 易 麻 木, 口 臭, 双 眼 眶 下 有 压 痛, 左 侧 明 显 嗳 气 ( 近 服 胶 囊 ) 大 便 服 药 期 间 1 天 2-3 次, 便 溏 停 药 后 1 天 1 次, 挂 厕, 不 成 形 偶 目 痒 现 病 史 : 头 昏 重, 眼 花, 似 有 双 影 前 额 痒 减 左 侧 吞 口 水 时 咽 痛, 双 眼 眶 下 有 压 痛, 左 侧 明 显 口 涩 大 减 右 肩 痛 同 前, 右 手 腕 旋 转 痛 同 前, 右 侧 小 指 弯 曲 痛 略 减, 昨 日 右 侧 腰 部 阵 发 抽 掣 痛 双 侧 腰 略 酸 痛 小 便 短, 淡 黄 大 便 服 药 期 间 1 天 2-3 次, 便 溏 停 药 后 1 天 1 次, 挂 厕, 不 成 形 大 便 时 尻 处 汗 水 同 前 脉 诊 : 脉 偏 涩 ; 右 偏 浮 浮 取 弦 略 大, 关 浮 略 旺 ; 左 涩 偏 沉 略 细 弦 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 薄 白, 中 部 及 根 部 微 浮 黄 证 候 结 论 : 中 草 药 ): 柴 胡 9g 当 归 尾 ( 醋 炒 )10g 炒 白 芍 ( 醋 炒, 另 包 )12g 炒 栀 子 ( 打 碎 )6g 牡 丹 皮 12g 红 花 10g 赤 芍 12g 乌 梅 15g 海 风 藤 ( 另 包 )15g 醋 穿 山 甲 ( 打 碎 )9g 紫 葳 ( 自 备 )8g 络 石 藤 20g 炙 甘 草 10g 5 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 ( 中 草 药 ): 柴 胡 9g 当 归 尾 ( 醋 炒 )10g 炒 栀 子 ( 打 碎 )6g 牡 丹 皮 12g 红 花 10g 赤 芍 12g 乌 梅 15g 海 风 藤 ( 另 包 )15g 醋 穿 山 甲 ( 打 碎 )9g 紫 葳 ( 自 备 )8g 络 石 藤 20g 炙 甘 草 10g 白 芍 ( 醋 炒, 另 包 )12g 5 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 1. 腰 痛 是 否 减 轻 2. 肩 痛 是 否 减 轻 助 手 : 李 清 10:58:59 大 暑 前 5 天 第 1 页

44 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : :00:00 第 27 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 晨 起 口 涩 ; 饭 后 轻 微 舌 涩 ; 右 侧 肩 关 节 大 幅 度 活 动 时, 肩 关 节 后 侧 肌 肉 有 牵 拉 感 ; 双 侧 项 后 两 侧 肌 肉 紧 张 感 ; 前 天 走 路 时 接 电 话 时, 人 往 左 侧 偏 倒, 扶 靠 行 道 树 后 缓 解 ; 视 物 重 影 未 见, 略 有 不 清 楚 ; 现 病 史 : 大 便 略 溏, 每 日 2 次, 大 便 无 腹 痛, 色 黄, 大 前 天 大 便 头 部 较 硬, 大 便 带 出 鲜 血 ( 自 己 估 计 是 内 痔 出 血 ); 有 时 候 小 指 第 一 节 僵 硬 未 明 显 改 善, 无 名 指 小 指 第 二 指 关 节 压 痛 消 失 ; 大 便 时 尻 部 及 肛 门 周 围 汗 出, 便 难 时 流 汗 未 明 显 改 善 ; 体 型 : 正 常 呼 吸 : 均 匀 心 律 : 正 常 脉 诊 : 脉 (10:40) 略 沉 偏 涩 ; 右 浮 取 偏 弦, 中 取 略 大, 关 浮 旺 ; 舌 象 : 舌 质 正 红, 苔 后 半 略 浮 黄 厚 腻 ; 补 充 描 述 : 查 手 术 介 入 剂 种 类 证 候 结 论 : 中 草 药 ): 柴 胡 9g 当 归 尾 ( 酒 炒 )10g 炙 甘 草 10g 牡 丹 皮 12g 乌 梅 15g 赤 芍 12g 红 花 10g 络 石 藤 20g 海 风 藤 15g 醋 穿 山 甲 ( 打 碎 )9g 酒 黄 芩 8g 白 头 翁 9g 山 慈 菇 ( 打 碎 )8g 白 芍 ( 醋 炒 )12g 8 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 心 态 再 开 朗 些 ; 诊 后 观 察 : 助 手 : 王 飞 10:59:14 大 暑 后 2 天 第 1 页

45 深 圳 明 德 中 医 馆 就 诊 日 期 : :00:00 第 28 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 自 觉 面 部 斑 及 手 部 斑 时 多 时 少 ; 自 觉 皮 肤 干 燥 痒, 皮 屑 较 多 ; 稍 多 食 后 胃 脘 胀, 矢 气 多, 右 肋 部 按 之 则 痛, 嗳 气 ; 大 便 略 溏 ; 饮 食 喜 热 的 ; 时 作 后 背 怯 寒 ; 蹲 10 分 钟 后, 起 则 头 晕 目 眩, 脚 麻, 较 以 前 减 轻 ; 大 便 时 伴 肛 门 口 周 围 及 腰 骶 部 有 汗 出, 两 腹 股 沟 潮 湿, 内 裤 可 见 黄 染 现 象 ; 热 食 有 少 量 清 涕 ; 现 病 史 : 自 觉 面 部 斑 及 手 部 斑 时 多 时 少, 色 淡 褐 ; 自 觉 身 体 皮 肤 干 燥 痒, 有 灼 热 感, 皮 屑 较 多 ; 能 食, 稍 多 食 后 胃 脘 胀, 矢 气 多, 右 肋 部 按 之 则 痛, 嗳 气 饮 食 喜 热 食 ; 大 便 日 行 1-2 次, 略 溏 大 便 时 伴 肛 门 口 周 围 及 腰 骶 部 有 汗 出, 时 时 两 腹 股 沟 潮 湿, 内 裤 可 见 黄 染 现 象 ; 小 便 夜 尿 1-2 次, 尿 量 尚 可, 色 淡 黄 晨 尿 较 黄, 自 利, 尿 后 有 余 沥, 有 尿 分 叉, 不 浑 浊, 无 尿 等 待, 自 觉 尿 时 尿 道 有 不 适 ( 有 阻 碍 物 ); 夜 寐 梦 多, 偶 有 噩 梦, 入 睡 较 难 ; 晨 起 腰 痛 甚, 不 能 弯 腰, 蹲 下 后 起 则 痛 甚, 与 天 气 变 化 无 关 系 现 腰 部 欠 灵 活 ; 时 作 后 背 怯 寒 ; 下 蹲 约 10 分 钟 后, 起 则 头 晕 目 眩, 脚 麻 偶 心 慌, 无 胸 闷 ; 鼻 不 塞 不 痒, 热 食 有 少 量 清 涕 ; 一 般 望 诊 : 鼻 翼 及 上 唇 有 暗 红 色 血 丝 ; 面 部 有 散 在 色 素 斑 脉 诊 : 脉 : 左 略 涩, 不 受 按, 微 微 偏 细 弦, 寸 关 偏 沉 ; 右 寸 后 及 关 浮, 中 取 略 大 ; 舌 象 : 舌 质 略 红, 苔 中 后 部 中 间 白 底 浮 黄 厚 密 腻 理 化 检 测 : 2011 年 6 月 23 日 医 院 电 子 肠 镜 报 告 : 结 肠 多 发 息 肉, 盲 肠 憩 室, 内 痔, 盲 肠 粘 膜 下 肿 瘤?( 后 病 理 诊 断 排 除 ) 证 候 结 论 : 厥 阴 血 痹 风 湿 热, 兼 有 营 瘀 中 草 药 ): 南 柴 胡 9g 丹 参 15g 当 归 尾 ( 酒 炒 )9g 炒 白 芍 12g 野 生 赤 芍 15g 红 花 9g 桃 仁 ( 打 碎 )9g 牡 丹 皮 9g 白 术 10g 炙 甘 草 10g 茯 苓 12g 桑 寄 生 12g 砂 仁 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )9g 7 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 处 方 说 明 : 药 后 若 腹 痛 腹 泻, 则 不 用 当 归 尾 助 手 : 张 政 杰 10:59:30 春 分 后 4 天 医 师 : sz101 第 1 页

46 就 诊 日 期 : :00:00 第 28 诊 病 历 编 号 : 诊 后 观 察 : 助 手 : 张 政 杰 医 师 : sz101 10:59:30 春 分 后 4 天 第 2 页

47 深 圳 明 德 中 医 馆 就 诊 日 期 : :00:00 第 29 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 大 便 时 尻 处 汗 出 如 水 自 诉 : 服 药 后 胃 胀 减, 矢 气 减 少, 舌 涩 除, 足 麻 足 痒 除 ; 服 药 期 间 曾 出 现 双 下 肢 内 侧 刺 痒, 自 以 吹 风 机 热 风 吹 送, 瘙 痒 加 剧, 继 则 汗 出 如 胶 水 粘 腻, 其 后 痒 除 现 病 史 : 左 手 肘 近 曲 池 处 左 肩 胛 骨 内 侧 右 大 腿 内 侧 上 方 各 有 一 黄 豆 大 小 结 节, 质 韧, 位 置 固 定 不 移, 边 界 清 楚, 无 压 痛 ; 下 肢 皮 肤 干 燥, 微 有 脱 屑 ; 偶 有 腹 胀 ; 大 便 仍 散, 每 日 1~2 次, 矢 气 时 喷 出 粪 汁, 继 则 大 便 软 散 ; 一 般 望 诊 : 面 色 泥 黄 而 酱, 两 侧 有 较 多 色 素 沉 着 巩 膜 微 微 黄 浑 脉 诊 : 脉 略 数 ; 右 浮 大, 寸 关 浮 取 弦, 中 取 大 而 仅 微 微 弦, 寸 前 略 沉 ; 左 偏 涩, 微 微 偏 细 弦, 关 后 及 尺 偏 沉 舌 象 : 舌 质 微 红, 舌 苔 略 黄, 偏 腻 滑, 微 偏 厚 证 候 结 论 : 中 草 药 ): 白 头 翁 汤 野 生 白 头 翁 12g 黄 柏 12g 秦 皮 12g 茵 陈 12g 牡 丹 皮 12g 海 风 藤 15g 4 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 ( 中 成 药 ): 盐 酸 小 檗 碱 片 ( 广 东 华 南 )(4 片 / 次,3 次 / 日 )1 瓶 1 剂 ( 中 草 药 ): 山 慈 菇 ( 打 碎 )8g 牡 蛎 ( 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )12g 浙 贝 母 ( 打 碎 )12g 4 剂 配 方 用 诊 后 观 察 : 大 便 成 形 与 否?; 胃 胀 有 无 减 轻? 助 手 : 何 秉 儒 医 师 : sz101 10:59:44 谷 雨 前 4 天 第 1 页

48 深 圳 明 德 中 医 馆 就 诊 日 期 : :00:00 第 30 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 腰 部 酸 痛 反 复 发 作 加 重 2 个 月, 眠 差,9 月 13 日 于 中 药 治 疗 后 腰 酸 痛 及 睡 眠 稍 微 有 所 改 善 ; 医 院 服 现 病 史 : 腰 部 酸 痛 反 复 发 作 加 重 2 个 月, 于 体 力 活 动 后 出 现, 右 侧 腰 部 明 显, 晨 起 时 腰 部 酸 痛 明 显, 喜 揉 按, 揉 按 后 觉 舒 适 ; 无 头 晕 头 痛, 但 觉 头 重, 左 耳 偶 有 风 鸣 声, 无 膝 软 感 ; 常 觉 疲 倦, 自 觉 气 不 足, 讲 话 声 音 不 响 亮, 常 欲 寐, 能 食, 稍 食 多 易 腹 胀, 服 中 药 后 嗳 气 多, 矢 气 多, 嗳 气 后 腹 胀 稍 减, 无 口 干 口 苦, 口 气 臭, 舌 尖 觉 涩, 大 便 一 日 1~2 次, 先 成 形 后 烂, 色 深 黄, 通 畅 ; 晨 尿 深 黄, 浑 浊, 后 有 点 滴, 自 觉 尿 道 有 不 适 感 ; 右 侧 肩 背 部 左 手 肘 处 右 侧 大 腿 外 侧 均 有 脂 肪 瘤 样 物, 大 者 如 黄 豆, 质 地 稍 韧, 活 动 度 可 ; 下 肢 及 脚 底 皮 肤 干 燥, 下 肢 皮 肤 搔 之 易 起 皮 屑, 脚 底 多 死 皮 ; 眠 差, 服 中 药 后 入 睡 改 善, 梦 多, 心 思 稍 重,2 个 月 前 曾 眼 睑 及 结 膜 发 红, 微 痒, 有 微 粘 液 体 流 出, 后 滴 眼 药 水 ( 具 体 不 详 ) 后 症 状 好 转 ;; 平 素 偶 觉 咽 喉 有 异 物 感, 需 清 嗓 偶 咳 出 白 色 质 粘 痰 ; 脉 诊 : 脉 不 流 利 ; 右 偏 弦 略 大, 关 浮 ; 左 略 沉 细 弦 ; 舌 象 : 舌 淡 红, 苔 中 间 及 根 部 苔 白 厚 腻 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 平 胃 散 合 二 陈 汤 南 柴 胡 10g 野 生 黄 芩 12g 牡 丹 皮 9g 姜 厚 朴 10g 陈 皮 10g 炒 苍 术 9g 法 半 夏 9g 茯 苓 12g 炙 甘 草 8g 鲜 竹 沥 ( 自 备 )30ml 姜 汁 ( 自 备 )3ml 野 生 赤 芍 15g 红 花 8g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (16301 号 处 方 已 收 费 ) 注 意 保 暖, 忌 重 体 力 活 动 ; 诊 后 观 察 : 观 察 腰 部 酸 痛 及 睡 眠 情 况 ; 助 手 : 实 习 医 生 10:59:58 秋 分 医 师 : sz101 第 1 页

49 深 圳 明 德 中 医 馆 就 诊 日 期 : :00:00 第 31 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 3 月 27 日 因 嗳 气 发 作 与 杨 怀 新 医 生 处 就 诊, 服 用 四 逆 散 合 二 陈 汤 加 减 处 方 后 嗳 气 明 显 减 少 ; 近 期 因 饮 食 时 间 不 规 律 出 现 嗳 气 增 多, 右 侧 胁 肋 下 常 有 疼 痛, 但 难 以 名 状, 疼 痛 持 续 整 日, 喜 揉 按, 揉 按 后 疼 痛 减 轻, 痛 即 嗳 气, 嗳 气 后 胁 肋 痛 减 轻 ; 现 病 史 : 近 期 工 作 劳 累, 睡 眠 不 足, 难 以 入 睡, 入 睡 后 易 醒 来 ; 易 发 腰 痛, 近 2 天 明 显 ; 做 木 工 后 左 侧 手 腕 痛 ; 近 期 手 掌 下 水 较 多, 右 手 指 间 关 节 僵 硬 乏 力, 活 动 后 可 减 轻, 按 之 略 痛, 无 明 显 关 节 发 热 ; 常 感 疲 困 劳 累 ; 平 日 无 明 显 腹 胀 ; 食 欲 尚 可, 尚 能 食, 进 食 后 无 明 显 不 适 ; 近 期 饮 水 不 多, 无 口 渴, 喜 温 水 ; 大 便 日 一 次, 成 条, 尚 畅, 棕 褐 色, 不 夹 有 未 化 食 物, 矢 气 不 多, 无 欲 矢 气 而 不 得 一 症 ; 小 便 微 黄, 无 灼 热, 尿 量 一 般, 激 射 力 不 足, 排 尿 微 微 不 适, 但 难 以 名 状 ; 夜 尿 1~2 次 ;20 日 以 前 曾 有 受 凉, 曾 服 用 中 成 药 进 行 治 疗 ( 具 体 不 详 ); 现 晚 间 仍 偶 有 喷 嚏 咳 嗽, 咽 痒 即 咳, 胸 前 略 发 热, 咯 痰 大 多 为 白 色, 偶 可 咯 出 少 许 黄 色 稠 痰, 喷 嚏 可 出 少 许 清 涕, 微 微 胸 闷, 无 喜 太 息 一 症, 咳 无 胸 痛, 无 鼻 塞, 无 头 痛, 无 恶 风 寒 ; 咽 喉 不 痛, 无 梗 阻 感, 无 异 物 感 ; 无 口 苦 脉 诊 : 脉 右 偏 弦 略 大, 欠 流 利, 关 浮 略 旺 ; 左 略 细 弦, 不 流 利 ; 舌 象 : 舌 淡 红, 苔 中 间 及 根 部 苔 白 底 浮 黄 厚 腻 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 方 1 橘 核 12g 黄 丝 郁 金 10g 桃 仁 8g 炒 枳 壳 10g 茯 苓 10g 薏 苡 仁 10g 茜 草 12g 秦 艽 15g 桑 枝 12g 浙 贝 母 9g 前 胡 10g 6 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 方 2 霜 桑 叶 10g 杏 仁 10g 4 剂 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (23131,23133 号 处 方 已 收 费 ) 处 方 说 明 : 方 2 加 入 方 1 中 同 煎, 若 咳 嗽 止, 即 不 加 方 2, 仅 服 用 方 1 注 意 保 暖, 忌 重 体 力 活 动 ; 诊 后 观 察 : 咳 嗽 是 否 止? 嗳 气 是 否 减 少? 助 手 : 孙 寅 翔 11:00:18 立 夏 后 2 天 医 师 : sz101 第 1 页

50 深 圳 明 德 中 医 馆 就 诊 日 期 : :00:00 第 32 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 自 2013 年 5 月 15 日 吃 完 杨 怀 新 医 生 开 的 7 包 药 之 后 胃 部 症 状 明 显 好 转 ; 因 感 觉 身 体 无 大 碍 所 以 停 了 中 药 后 独 自 在 药 店 购 买 疏 肝 和 胃 丸, 至 今 已 服 3 瓶 ; 前 段 时 间 腰 痛 遂 购 买 壮 腰 健 肾 丸, 间 断 已 服 三 四 盒 现 自 我 感 觉 右 侧 腰 部 酸 痛 近 来 睡 眠 质 量 差, 梦 多, 偶 有 噩 梦, 感 觉 不 够 睡 ( 晚 上 23 点 入 睡, 早 晨 5 点 起 来 ), 早 上 起 来 昏 昏 沉 沉 近 期 因 饮 食 时 间 不 规 律 出 现 嗳 气 依 旧, 右 侧 胁 肋 下 偶 尔 疼 痛, 嗳 气 之 后 则 易 痛 现 病 史 : 近 来 工 作 劳 累, 常 感 疲 困, 前 段 时 间 喝 酒 ; 平 日 无 明 显 腹 胀 ; 食 欲 尚 可, 尚 能 食, 进 食 后 无 明 显 不 适 ; 近 期 饮 水 不 多, 无 口 渴, 喜 温 水 ; 大 便 日 一 次, 偶 尔 2 次, 多 数 不 成 条, 较 顺 畅, 颜 色 未 观 察 小 便 较 黄, 有 时 候 比 啤 酒 颜 色 还 黄, 无 灼 热, 尿 量 一 般, 激 射 力 不 足, 排 尿 微 微 不 适, 但 难 以 名 状 ; 夜 尿 较 少, 最 多 1 次 ; 现 晚 间 仍 偶 有 喷 嚏 咳 嗽, 咽 痒 即 咳, 胸 无 发 热, 偶 尔 胸 闷 感, 无 喜 太 息 一 症, 咳 无 胸 痛, 无 鼻 塞, 无 头 痛, 无 恶 风 寒 ; 偶 尔 转 脖 子 觉 得 咽 痒, 咳 嗽, 无 异 物 感 ; 无 口 苦, 偶 有 口 干 脉 诊 : 右 脉 大, 左 脉 沉 弦 细 涩 舌 象 : 舌 淡 红, 苔 中 间 及 根 部 苔 白 底 浮 黄 厚 腻 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 麦 门 冬 10g 五 味 子 8g 白 芍 15g 炙 甘 草 12g 生 地 12g 牡 丹 皮 8g 橘 核 9g 炒 杜 仲 20g 海 参 ( 自 备 鲜 品 ( 建 议 网 购 尚 品 堂 的 ))12g 西 洋 参 ( 另 炖 60 分 钟 )6g 12 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (27271,27277 号 处 方 已 收 费 ) 处 方 说 明 : 方 2 加 入 方 1 中 同 煎, 若 咳 嗽 止, 即 不 加 方 2, 仅 服 用 方 1 注 意 保 暖, 忌 重 体 力 活 动 ; 诊 后 观 察 : 咳 嗽 是 否 止? 嗳 气 是 否 减 少? 助 手 : 11:00:33 立 秋 后 6 天 医 师 : sz101 第 1 页

51 深 圳 明 德 中 医 馆 就 诊 日 期 : :00:00 第 33 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 附 检 查 照 片 自 诉 : 1 月 6 日 CT 查 示 肝 脏 肿 物 变 大 咳 嗽, 咳 甚 则 右 肩 痛 肺 部 检 查 未 见 异 常 嗳 气, 泛 酸, 去 年 10 月 份 以 来 找 杨 利 医 生 开 药 偶 咳, 略 有 浓 涕 ; 咽 略 干 ; 后 脑 勺 略 痛 现 病 史 : 前 时 用 肛 肠 科 栓 剂 后 便 血 止 2 天 劳 则 腰 痛 咽 中 有 痰, 色 白, 无 堵 塞 感, 扁 桃 体 处 略 痛 无 鼻 塞 偶 打 喷 嚏 咽 痒 则 咳, 咳 则 不 呕 ; 十 多 天 前 先 右 肩 痛, 当 日 半 夜 猛 咳, 继 而 出 现 便 血, 喷 射 样, 色 鲜 红, 无 伴 有 疼 痛, 肛 门 指 诊 后 发 热, 怀 疑 感 染 ; 肠 镜 检 查 示 升 结 肠 横 结 肠 息 肉 及 内 痔 右 胁 肋 痛, 触 之 皮 肤 痛, 嗳 气 甚 则 显 嗳 气 频 频, 欲 食, 但 食 后 嗳 气 增 ; 无 胃 脘 灼 热 感 心 悸 少 口 干 而 不 苦, 饮 水 不 多 偶 背 痒 无 明 显 腹 胀 两 项 外 侧 闷 痛 近 日 大 便 每 日 1 行, 成 形 而 偏 软, 顺 畅, 绿 黄 色, 略 挂 厕 小 便 尚 利, 晨 尿 略 深 黄, 臊 味 不 重, 无 灼 热 感 一 般 望 诊 : 两 面 颊 褐 斑 密 布, 近 来 明 显 增 多 脉 诊 : 略 数 ; 右 略 涩, 不 受 按, 寸 略 沉 微 微 弦, 关 浮 浮 取 偏 弦 中 取 略 虚 大, 尺 浮 取 偏 弦 中 取 偏 大 微 弹 指 沉 取 反 不 受 按 ; 左 偏 涩 略 沉 细, 寸 尺 略 弦, 关 偏 沉 略 弱 而 不 弦 舌 象 : 舌 质 淡 红, 中 间 及 根 部 左 侧 中 间 苔 黄 厚 密 腻, 但 中 心 有 小 块 剥 苔 理 化 检 测 : 2014 年 1 月 6 日 CT 查 示 : 肝 右 后 叶 见 一 团 块 状 低 密 度 影, 最 大 层 面 大 小 约 4.2*4.0cm, 炎 性 病 变 与 胆 管 细 胞 癌 待 鉴 别 甲 胎 蛋 白 12.8ng/ml 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 紫 苏 叶 10g 杏 仁 ( 打 碎 )8g 旋 覆 花 10g 炒 栀 子 ( 打 碎 )10g 姜 厚 朴 12g 秦 艽 20g 黄 连 ( 打 碎 )10g 法 半 夏 ( 打 碎 )10g 刺 猬 皮 ( 刷 )12g 牡 丹 皮 6g 紫 葳 8g 炙 甘 草 8g 7 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 (34429 号 处 方 已 收 费 ) 其 他 治 疗 : 每 月 查 甲 胎 蛋 白 助 手 : 吴 炫 静 11:00:54 小 寒 后 4 天 医 师 : sz101 第 1 页