祝 您 健 康, 基 金 委 员 会 Lynn Hart-Muto, Karen Sheffres, Muffy Walker, Lisa Selbst Weinreb 国 际 双 相 基 金 会 由 四 名 双 相 障 碍 孩 子 的 家 长 建 立, 是 非 营 利 性 组 织, 其 宗 旨 是

Transcription

1 译 : 任 铃 题 词 这 本 书 献 给 每 一 个 接 触 到 双 相 障 碍 的 人 无 论 是 你, 或 是 你 所 关 爱 的 人, 患 有 双 相 障 碍, 你 们 的 信 心 和 勇 气 对 我 们 都 将 是 极 大 的 激 励 我 们 将 此 书 献 给 你 们, 并 衷 心 祝 愿 你 们 身 体 健 康 特 别 感 谢 Chris Court Lauren Sam 这 些 孩 子 们, 是 你 们 激 励 我 们 创 办 了 这 个 组 织 这 本 书 意 在 提 供 有 关 双 相 障 碍 的 有 用 信 息 该 书 不 用 于, 也 不 应 该 用 于, 任 何 医 疗 方 面 的 诊 断 或 治 疗 关 于 任 何 医 疗 问 题 的 诊 断 或 者 治 疗, 你 都 必 须 咨 询 你 自 己 的 医 生 出 版 商 和 作 者 不 对 任 何 因 误 解 或 误 用 该 书 提 供 的 信 息 或 建 议 而 导 致 的 不 良 生 理 或 心 理 健 康 问 题 负 责 本 书 提 供 的 参 考 内 容 仅 供 资 料 用 途, 并 不 构 成 该 书 任 何 贡 献 者 或 国 际 双 相 基 金 会 对 任 何 网 站 或 其 他 资 源 的 认 可 致 谢 国 际 双 相 基 金 会 (International Bipolar Foundation) 由 4 位 双 相 障 碍 儿 童 的 妈 妈 建 立 于 2006 年 她 们 希 望 能 够 给 他 们 的 孩 子 和 其 他 患 有 双 相 障 碍 的 孩 子 一 个 更 美 好 的 未 来, 因 而 该 组 织 致 力 于 寻 求 双 相 障 碍 的 治 疗 关 于 这 本 手 册, 我 们 荣 幸 地 获 得 了 许 多 双 相 障 碍 领 域 的 专 家 接 触 疾 病 第 一 手 资 料 的 执 业 医 生 的 大 力 支 持 和 投 入 他 们 因 为 希 望 提 供 一 本 对 于 任 何 接 触 这 个 疾 病 的 人 都 有 帮 助 的 书 这 个 共 同 的 目 标 相 聚 在 一 起 我 们 尤 其 感 谢 国 际 双 相 基 金 会 的 四 位 创 建 者 : Lynn Hart-Muto, Karen Sheffres, Muffy Walker, Lisa Selbst Weinreb, 她 们 对 于 她 们 孩 子 的 爱 和 对 于 孩 子 们 拥 有 更 美 好 未 来 的 希 望 从 没 有 减 弱 国 际 双 相 基 金 会 依 靠 她 们 不 知 疲 倦 的 工 作, 展 望 和 奉 献 得 以 创 立 基 金 已 获 得 210,000 美 元 的 研 究 经 费, 用 于 支 持 寻 求 双 相 障 碍 的 治 疗 方 法 此 外, 我 们 还 要 感 谢 我 们 的 科 学 顾 问, 名 誉 及 消 费 者 顾 问 委 员 会 对 于 基 金 一 如 既 往 的 支 持 最 后, 向 所 有 通 过 鼓 励 引 导 和 关 爱 双 相 障 碍 患 者 来 支 持 国 际 双 相 基 金 会 的 人 表 示 衷 心 的 感 谢

2 祝 您 健 康, 基 金 委 员 会 Lynn Hart-Muto, Karen Sheffres, Muffy Walker, Lisa Selbst Weinreb 国 际 双 相 基 金 会 由 四 名 双 相 障 碍 孩 子 的 家 长 建 立, 是 非 营 利 性 组 织, 其 宗 旨 是 通 过 研 究 的 进 步 来 消 除 双 相 障 碍 ; 促 进 和 加 强 护 理 及 支 持 服 务 ; 并 通 过 公 众 教 育, 抹 掉 相 关 的 污 名 我 们 自 豪 地 向 全 球 提 供 这 些 项 目 和 服 务 : 科 学 研 究 研 究 合 作 伙 伴 项 目 (Research Partner Program): 研 究 合 作 伙 伴 项 目 提 供 捐 助 者 机 会, 亲 自 选 择 和 赞 助 持 有 特 定 研 究 目 的 的 科 学 家, 他 们 附 属 的 研 究 机 构, 或 者 是 两 者 的 组 合 护 理 及 支 持 好 友 项 目 (Buddy Program): 如 果 你 新 诊 断 为 双 相 障 碍 并 且 需 要 帮 助, 或 者 你 愿 意 向 新 诊 断 的 患 者 或 家 庭 伸 出 援 手, 这 时 为 你 准 备 了 好 友 项 目 这 个 项 目 将 新 成 员 和 更 有 经 验 的 成 员 / 家 庭 进 行 匹 配 推 广 及 推 荐 : 如 果 你 需 要 提 供 者 的 介 绍 或 反 馈 意 见, 我 们 将 给 您 发 送 来 自 我 们 支 持 者 的 评 论 大 使 项 目 : 大 使 要 跨 越 污 名 的 障 碍, 帮 助 双 相 障 碍 患 者 ( 或 其 他 精 神 疾 病 ), 并 肩 负 公 众 教 育 及 抹 掉 污 名 的 使 命 国 际 博 客 奖 项 : 希 望 奖 (HOPE Award) 授 予 通 过 公 共 努 力 改 善 护 理, 支 持 以 及 获 得 心 理 健 康 治 疗 和 / 或 拥 护 抹 除 心 理 疾 病 的 污 名 并 逐 渐 灌 输 希 望 给 家 庭 社 区 和 民 族 的 个 人 或 组 织 创 新 奖 (IMAGINE Award) 授 予 超 越 疾 病 并 能 够 想 象 一 个 没 有 障 碍 污 名 和 歧 视 的 未 来 的 双 相 障 碍 患 者 获 奖 者 通 过 分 享 他 们 的 故 事, 灌 输 希 望 和 鼓 励, 给 其 他 人 以 力 量 纪 念 墙 : 在 我 们 网 站 的 纪 念 墙 上 留 下 希 望 或 奉 献 的 评 论 教 育

3 图 书 : 双 相 障 碍 的 健 康 生 活 美 国 女 童 子 军 心 理 健 康 意 识 修 补 我 的 支 持 电 子 通 讯 高 中 作 文 大 赛 演 讲 团 网 络 研 讨 会 每 月 讲 座 直 接 说 反 歧 视 运 动 Facebook,Twitter,Sharecare 教 育 视 频 和 手 册 会 议 使 用 说 明 这 本 书 是 为 了 帮 助 所 有 接 触 双 相 障 碍 的 人 它 包 含 了 在 日 常 生 活 中 各 个 方 面 的 有 用 信 息, 以 及 处 理 受 这 种 疾 病 影 响 的 特 殊 问 题 的 方 法 我 们 的 目 标 是 提 供 健 康 生 活 的 新 视 角 和 有 益 指 南, 同 时 认 识 双 相 障 碍 的 污 名 和 挑 战 活 页 夹 模 式 使 得 你 可 以 随 时 添 加 额 外 的 信 息, 这 样 它 就 可 以 成 为 你 独 有 的 参 考 书 定 期 更 新 会 在 网 站 贴 出, 您 可 以 免 费 下 载 和 打 印 作 者 Asheley Aleem, 学 士 学 位 Asheley Aleem, 学 士 学 位,2008 年 毕 业 于 圣 地 亚 哥 州 立 大 学, 获 得 心 理 学 学 士 学 位 虽 然 是 本 科 生, 她 主 动 请 缨 作 为 同 行 倡 导 者, 在 圣 地 亚 哥 儿 童 中 心, 为 受 到 严 重 情 感 困 扰 的 青 年 工 作 她 还 作 为 以 前 寄 养 女 性 的 住 宅 管 理 者 团 体 内 过 渡 期 和 前 寄 养 青 年 的 个 案 处 理 者 以 及 日 常 生 活 技 能 培 训 员, 参 与 圣 地 亚 哥 县 独 立 生 活 的 工 作 她 目 前 正 在 圣 地 亚 哥 大 学 攻 读 临 床 心 理 健 康 咨 询 硕 士 学 位

4 2010 年 7 月,Asheley 在 马 萨 诸 塞 州 波 士 顿 举 行 的 美 国 心 理 健 康 咨 询 协 会 的 全 国 会 议 上 提 出 议 案, 针 对 心 理 变 态 的 暴 力 罪 犯 进 行 筛 查 程 序 自 2010 年 1 月 启 动 以 来, Asheley 一 直 与 圣 地 亚 哥 行 为 健 康 法 庭 大 事 记 的 治 疗 部 门 Exodu Central Connections 一 起 工 作, 给 陷 入 刑 事 审 判 系 统 的 严 重 精 神 病 患 者 的 提 供 个 案 管 理 和 康 复 服 务 Russ Federman, 博 士 学 位, 美 国 职 业 心 理 学 委 员 会 Russ Federman 博 士, 美 国 职 业 心 理 学 委 员 会, 是 弗 吉 尼 亚 大 学 咨 询 和 心 理 服 务 中 心 主 任, 大 学 精 神 病 学 和 神 经 生 物 学 系 临 床 助 理 教 授 他 是 注 册 的 心 理 学 家, 美 国 职 业 心 理 学 委 员 会 认 可 的 临 床 心 理 学 专 科 医 生, 高 校 学 生 心 理 治 疗 杂 志 (Journal of College Student Psychotherapy) 的 编 委 Federman 博 士 为 Psychology Today 撰 写 博 客 Bipolar You, 而 且 是 2010 年 Facing Bipolar Bipolar: The Young Adults Guide to Dealing with Bipolar Disorder 一 书 的 合 著 者 他 2011 年 发 表 在 大 学 刊 物 ( 高 校 学 生 心 理 治 疗 杂 志 ) 的 文 章 双 相 障 碍 的 治 疗 (Treatment of Bipolar Disorder) 获 得 美 国 大 学 健 康 基 金 会, 斯 蒂 芬 魏 斯 写 作 奖 Karen Freeman, 理 科 硕 士, 注 册 营 养 师, 运 动 营 养 学 认 证 专 家 Karen Freeman 是 注 册 营 养 师 和 运 动 营 养 学 认 证 专 家, 已 经 在 学 术, 临 床 和 个 体 实 践 设 置 领 域 工 作 三 十 年 她 专 长 于 各 个 年 龄 组 的 体 重 管 理, 饮 食 障 碍 和 运 动 营 养 除 了 她 的 全 职 个 体 实 践 外, 她 是 圣 地 亚 哥 电 光 (Chargers) 足 球 队 的 运 动 营 养 师 她 还 曾 为 圣 地 亚 哥 教 士 队, 圣 地 亚 哥 精 神 女 子 足 球 队, 洛 杉 矶 突 击 者, 纽 约 巡 游 者 冰 球 队 及 高 中, 大 学 和 奥 运 会 的 运 动 员 工 作 卡 伦 是 美 国 加 利 福 尼 亚 大 学 圣 地 亚 哥 分 校 家 庭 和 预 防 医 学 系 的 临 床 导 师, 她 教 授 医 学 生 及 运 动 医 学 研 究 员 运 动 营 养 学 卡 伦 在 纽 约 水 牛 城 州 立 大 学 获 得 营 养 学 本 科 学 位, 在 哥 伦 比 亚 大 学 获 得 营 养 和 公 共 卫 生 硕 士 学 位, 侧 重 运 动 生 理 学 她 在 旧 金 山 加 利 福 尼 亚 大 学 的 硕 士 课 题

5 研 究 儿 童 和 青 春 期 肥 胖 Rob Friedman, 医 学 博 士 Rob Friedman, 医 学 博 士, 是 委 员 会 认 证 的 儿 童 和 青 少 年 以 及 成 人 精 神 病 专 家 以 优 异 的 成 绩 毕 业 于 杜 克 大 学 心 理 系 后,1985 年,Friedman 博 士 通 过 纽 约 州 项 目, 在 以 色 列 特 拉 维 夫 赛 克 勒 医 学 院 获 得 医 学 学 位 他 在 纽 约 州 大 颈 区 长 岛 Jewish/Hillside 医 疗 中 心 的 综 合 精 神 病 学 完 成 住 院 医 培 训 1990 年 在 加 利 福 尼 亚 大 学 圣 地 亚 哥 分 校 医 学 中 心 的 儿 童 及 青 少 年 精 神 病 学 完 成 专 科 医 生 阶 段 的 学 习 从 那 时 起,Friedman 博 士 一 直 在 圣 地 亚 哥 的 私 人 执 业 他 是 PsyCare 公 司 的 创 始 合 伙 人, 公 司 主 席 兼 首 席 执 行 官, 是 行 为 医 疗 保 健 提 供 者 团 体, 在 圣 地 亚 哥 有 七 个 办 事 处 Friedman 博 士 是 加 利 福 尼 亚 大 学 圣 地 亚 哥 分 校 的 精 神 病 学 系 的 精 神 病 学 助 理 临 床 教 授, 为 培 训 儿 童 及 青 少 年 精 神 科 医 生 提 供 临 床 训 练 的 监 督 Friedman 博 士 是 美 国 精 神 病 学 协 会 和 美 国 儿 童 和 青 少 年 精 神 科 医 生 科 学 院 的 成 员 Ellen Frundakis Ellen Frundakis 出 生 在 北 加 州, 在 加 利 福 尼 亚 州 内 华 达 县 的 丘 陵 地 带 长 大 2004 年, 她 共 同 创 立 了 影 响 年 轻 成 人 (Impact Young Adults), 这 个 非 营 利 性 组 织, 为 患 有 精 神 疾 病 的 年 轻 成 年 人 提 供 社 会 活 动 和 领 导 力 发 展 自 那 时 以 来, 她 一 直 担 任 联 席 主 席 的 角 色, 帮 助 下 一 轮 青 年 领 袖 建 立 组 织 她 曾 是 消 费 者 咨 询 委 员 会 成 员, 现 为 国 际 双 相 基 金 会 的 执 行 董 事 会 工 作 Ellen 也 是 国 际 双 相 基 金 会 著 名 的 创 新 奖 获 得 者 2005 年, 艾 伦 在 斯 普 林 菲 尔 德 学 院 获 得 人 类 服 务 学 学 士 学 位, 以 优 异 的 成 绩 毕 业, 并 获 得 学 生 人 类 学 奖 (Student Humanics award), 该 奖 项 代 表 该 学 位 项 目 的 治 学 根 本 她 目 前 正 在 圣 地 亚 哥 大 学 攻 读 非 营 利 组 织 领 导 和 管 理 硕 士 学 位

6 Reverand Susan Gregg-Schroeder 来 自 加 州 的 Reverand Susan Gregg-Schroeder 2001 创 立 了 心 理 健 康 事 工 部, 提 供 媒 体 及 打 印 教 育 资 源, 帮 助 在 信 仰 社 区 抹 除 精 神 疾 病 的 歧 视 和 污 名 Susan 的 DVD 集, 精 神 疾 病 和 家 庭 信 仰 : 教 会 如 何 回 应 (Mental Illness and Families of Faith:How Congregations Can Respond), 提 供 各 种 心 理 健 康 问 题 相 关 的 8 个 节 目 在 英 语 和 西 班 牙 语 双 语 网 站 还 提 供 可 下 载 的 资 源 / 学 习 指 南 和 其 他 打 印 资 源 Susan 在 她 的 书 中 分 享 她 作 为 临 床 抑 郁 症 患 者 的 个 人 历 程,In the Shadow of God's Wings: Grace in the Midst of Depression Susan 还 为 一 些 国 际 团 体 工 作, 包 括 NAMI FaithNet 的 咨 询 委 员 会, 美 国 牧 师 顾 问 协 会 和 Pathways to Promise 董 事 会 A. Tom Horvath, 博 士 学 位, 美 国 职 业 心 理 学 委 员 会 Horvath 博 士 是 具 有 加 州 执 业 执 照 和 美 国 职 业 心 理 学 委 员 会 认 可 的 临 床 心 理 学 专 科 医 生, 是 圣 地 亚 哥 实 践 恢 复, 自 我 激 励 成 瘾 治 疗 系 统 的 创 始 人 和 会 长 他 是 世 界 上 最 大 的 成 瘾 心 理 学 家 组 织 美 国 心 理 协 会 的 成 瘾 心 理 学 学 会 (50 部 ) 的 前 任 会 长 他 是 性, 毒 品, 赌 博 和 巧 克 力 : 克 服 成 瘾 工 作 簿 的 作 者 ( Sex, Drugs, Gambling & Chocolate: A Workbook for Overcoming Addictions ), 该 书 被 行 为 和 认 知 治 疗 协 会 列 为 优 异 自 助 图 书 他 曾 在 SMART Recovery 的 17 年 历 史 中 担 任 了 15 年 的 会 长 职 务 ( 一 个 国 际 性 的, 非 营 利, 以 科 学 为 基 础, 自 我 激 励 成 瘾 支 持 团 体 ) Christi Huff 2005 年 Christi Huff 在 大 学 期 间, 经 历 了 饮 食 障 碍 以 及 与 厌 食 症 贪 食 症 和 抑 郁 症 的 抗 争 后, 被 诊 断 为 双 相 障 碍 Ⅱ Christi 曾 努 力 了 解 自 己 的 疾 病, 并 且 通 过 社 交 媒 体 网 站 获 得 更 多 信 息 和 支 持 去 管 理 疾 病 除 了 作 为 律 师 助 理 这 个 全 职 工 作 以 外, 她 还 是 网 站 Ask A Bipolar 和 国 际 双 相 基 金 会 每 月 博 客 的 合 作 伙 伴 和 作 者 她 的 目 标 是 用 她 的 写 作 和 支 持 来 帮 助 其 他 人 Christi 希 望 别 人 知 道 他 们 并 不 孤 单, 希 望 她 的 工 作 能 够 帮 助 打 破 歧 视 和 污 名

7 Tom Jensen, 医 学 博 士 Jensen 博 士 是 圣 地 亚 哥 私 人 执 业 精 神 科 医 生 他 专 长 于 儿 童, 青 少 年 和 成 人 的 综 合 及 神 经 精 神 病 的 治 疗, 尤 其 受 到 双 相 障 碍 患 者 的 认 可 Jensen 博 士 是 国 际 双 相 基 金 会 的 医 疗 主 任 Tom Jensen 以 优 异 成 绩 毕 业 于 加 利 福 尼 亚 大 学 圣 地 亚 哥 分 校, 获 得 化 学 学 士 学 位 在 加 利 福 尼 亚 大 学 洛 杉 矶 分 校 获 得 医 学 学 位 后,Jensen 在 加 利 福 尼 亚 大 学 圣 地 亚 哥 分 校 完 成 住 院 医 培 训, 然 后 在 斯 坦 福 大 学 完 成 儿 童 精 神 病 学 专 科 医 生 培 训 在 他 的 整 个 职 业 生 涯 中,Jensen 博 士 曾 是 部 门 主 席, 撰 写 数 篇 医 学 文 章, 被 新 闻 和 广 播 采 访, 对 超 过 100 个 不 同 的 组 织 进 行 演 讲, 曾 是 美 国 儿 童 和 青 少 年 精 神 病 学 学 会 圣 地 亚 哥 分 会 的 会 长, 先 后 担 任 助 理 和 副 教 授, 并 获 得 多 个 奖 项, 包 括 美 国 精 神 病 学 协 会 (APA) 杰 出 学 者 和 APA 总 统 特 殊 贡 献 奖 Wendy McNeill Wendy McNeill 是 洛 杉 矶 人, 就 学 于 加 利 福 尼 大 学 圣 地 亚 哥 分 校 后 搬 至 圣 地 亚 哥, 并 于 1995 年 毕 业 获 得 文 学 / 写 作 学 士 学 位 自 那 时 起, 她 的 专 业 和 个 人 的 追 求 就 是 成 为 一 名 教 育 工 作 者, 作 家 和 心 理 健 康 倡 导 者 目 前, 她 是 圣 地 亚 哥 梅 萨 学 院 写 作 中 心 的 导 师, 她 曾 在 那 里 对 学 生 进 行 一 对 一 的 辅 导 超 过 十 年 她 在 大 学 工 作 之 前,McNeill 女 士 曾 是 加 利 福 尼 大 学 圣 地 亚 哥 分 校 女 性 健 康 倡 议 临 床 科 学 研 究 中 临 床 管 理 者 的 招 聘 人 员 和 助 理 后 来, 她 曾 在 保 诚 做 销 售 工 作 在 非 营 利 性 组 织, 国 家 精 神 疾 病 联 盟 (National Alliance on Mental Illness) 通 讯, McNeill 女 士 作 为 倡 议 书 (The Advocate) 总 编 工 作 了 四 年 McNeill 女 士 继 续 担 任 NAMI 的 In Our Own Voice public speaker 的 同 行 指 导 者,PERT 的 训 练 员 (SDPD 精 神 病 紧 急 事 故 响 应 小 组,the Psychiatric Emergency Response Team with the SDPD) 此 外,McNeill 女 士 曾 在 NAMI 委 员 会 工 作 四 年, 目 前 在 美 国 心 理 健 康 委 员 会 工 作 (Mental Health America) McNeill 女 士 一 直 在 她 的 博 客 Wendy s Whirl d 中 鼓 励 精 神 疾 病 患 者 她 曾 在 Our Stories 上 发 表 Things We Knew Now We Wish We Knew Then 及 双 相 障 碍 杂 志 上 发 表 文 章

8 J. Anderson Thomson, Jr., 医 学 博 士 Thomson 博 士 是 弗 吉 尼 亚 大 学 学 生 健 康 服 务 中 咨 询 及 心 理 学 服 务 的 经 委 员 会 认 证 的 精 神 病 学 家, 是 弗 吉 尼 亚 州 夏 洛 茨 维 尔 的 个 体 执 业 医 生 他 与 Paul Andrews 的 关 于 抑 郁 症 的 革 新 观 点 刊 登 在 2010 年 的 纽 约 时 报 杂 志 他 是 2010 年 Facing Bipolar Bipolar: The Young Adults Guide to Dealing with Bipolar Disorder 一 书 的 合 著 者,Why We Believe In Gods: A Concise Guide to the Science of Faith 一 书 的 作 者 (Pitchstone 出 版 社,2011 年 ) Muffy Walker, 护 理 学 硕 士, 工 商 管 理 学 硕 士 Muffy Walker 在 宾 夕 法 尼 亚 州 的 费 城 外 出 生 和 长 大 她 目 前 与 她 的 丈 夫 John C. Reed 和 他 们 的 三 个 儿 子 居 住 在 兰 乔 圣 菲 约 翰 1983 年,Walker 毕 业 于 宾 夕 法 尼 亚 大 学, 并 获 得 精 神 病 护 理 硕 士 学 位 她 在 精 神 卫 生 领 域 工 作 超 过 18 年, 直 到 她 在 加 利 福 尼 亚 尔 湾 大 学 获 得 了 侧 重 市 场 营 销 的 工 商 管 理 硕 士 学 位 Walker 拥 有 几 家 营 利 性 和 非 营 利 性 的 公 司, 并 是 国 际 双 相 基 金 会 的 创 始 人 和 主 席 (IBPF) 在 得 知 她 的 小 儿 子 患 有 双 相 障 碍 后,Walker 参 加 了 其 他 心 理 健 康 委 员 会, 并 最 终 创 立 了 国 际 双 相 基 金 会 她 曾 参 加 过 大 量 委 员 会, 包 括 儿 童 医 院, 美 国 儿 童 军 团, 邻 里 救 助, 美 国 儿 童 救 助 过 去 10 年 里, 她 一 直 致 力 于 倡 导 关 于 精 神 疾 病 的 公 众 教 育 Walker 的 爱 好 包 括 旅 游 踢 踏 舞 社 区 影 院 和 泰 式 烹 饪 Lisa Weinreb, 法 学 博 士 Lisa Weinreb 是 圣 地 亚 哥 县 的 一 名 副 地 区 检 察 官, 曾 经 担 任 了 19 年 的 公 诉 人 Weinreb 女 士 是 西 加 利 福 尼 亚 法 学 院 的 兼 职 教 授, 任 教 审 判 实 践 白 领 犯 罪 文 化 和 刑 事 审 判 系 统 先 进 的 刑 事 起 诉 她 也 是 加 州 地 区 检 察 官 协 会 国 家 审 判 辩 护 协 会 国 家 地 区 检 察 官 协 会 的 指 导 员 Weinreb 女 士 在 德 克 萨 斯 州 大 学 奥 斯 汀 分 校 获 得 学 士 学 位, 在 西 加 利 福 尼 亚 法 学 院 获 得 法 学 博 士 学 位 她 是 国 际 双 相 基 金 会 的 共 同 创 始 人 和 副 主 席

9 什 么 是 双 相 情 感 障 碍? By Lisa Selbst Weinreb, J.D. 译 : 陈 凯 元 双 相 情 感 障 碍, 以 前 也 被 称 为 躁 狂 抑 郁 证, 是 一 种 以 异 常 情 绪 波 动 为 要 特 征 的 精 神 疾 病 而 这 种 异 常 的 情 绪 变 动 跟 大 部 分 人 体 验 到 的 正 常 情 绪 波 动 不 同, 那 些 双 相 情 感 障 碍 患 者 通 常 有 着 异 常 剧 烈 的 情 绪 变 化, 这 样 的 情 绪 变 化 严 重 影 响 了 他 们 生 活 中 的 各 个 方 面, 包 括 影 响 他 们 的 工 作 人 际 关 系 学 业 等 等, 而 且 这 些 人 常 常 伴 有 物 质 滥 用 和 自 杀 的 企 图 然 而, 双 相 情 感 障 碍 是 可 以 被 治 疗 的 很 多 被 诊 断 为 双 相 情 感 障 碍 的 人 过 着 健 康 积 极 向 上 的 甚 至 是 十 分 成 功 的 生 活 跟 据 美 国 国 家 心 理 卫 生 研 究 所 (National Institute Of Mental Health,NIMH) 作 出 的 统 计, 世 界 上 大 约 有 270 万 的 双 相 情 感 障 碍 患 者 然 而, 这 一 数 字 实 际 上 是 被 低 估 了, 因 为 这 个 统 计 并 不 包 括 儿 童 在 内 双 相 情 感 障 碍 多 发 于 青 少 年 时 期 ( 青 春 期 后 期 ) 或 者 是 成 年 早 期, 还 有 一 些 人 起 病 于 童 年 时 期 双 相 情 感 障 碍 常 常 被 忽 视 或 者 被 误 诊 在 得 到 正 确 的 诊 断 和 治 疗 之 前, 病 人 因 此 承 受 了 许 多 不 必 要 的 痛 苦 双 相 情 感 障 碍 通 常 是 一 种 终 生 疾 病, 就 像 其 他 慢 性 疾 病 如 糖 尿 病 心 脏 病 一 样, 需 要 得 到 终 生 的 干 预 和 治 疗 双 相 情 感 障 碍 的 症 状 美 国 国 家 心 理 卫 生 研 究 所 NIMH 认 为, 双 相 情 感 障 碍 患 者 经 历 了 一 些 被 称 为 心 境 发 作 的 异 常 强 烈 情 绪 状 态 NIMH 对 心 境 发 作 的 描 述 可 分 为 一 种 被 称 作 躁 狂 发 作 的 过 度 愉 悦 或 兴 奋 的 状 态, 以 及 被 称 作 抑 郁 发 作 的 极 度 悲 伤 或 绝 望 的 状 态 有 时, 心 境 发 作 还 可 能 表 现 为 躁 狂 和 抑 郁 同 时 出 现, 即 所 谓 的 混 合 发 作 在 心 境 发 作 期 间, 双 相 情 感 障 碍 患 者 可 能 表 现 出 情 感 爆 发 和 易 激 惹 心 境 的 改 变 躁 狂 或 躁 狂 发 作 的 表 现 包 括 : 长 时 间 的 心 境 高 涨 或 过 度 愉 悦 的 心 情 极 易 激 惹 心 境 或 激 动 抑 郁 或 抑 郁 发 作 的 表 现 包 括 : 长 时 间 的 闷 闷 不 乐 感 和 空 虚 感 对 以 前 感 性 趣 的 活 动 失 去 兴 趣

10 行 为 的 改 变 躁 狂 或 躁 狂 发 作 的 表 现 包 括 : 容 易 转 移 注 意 语 速 增 快, 思 维 跳 跃 快, 主 观 感 觉 到 思 想 在 奔 驰 目 的 指 向 活 动 增 多, 如 患 者 总 想 承 担 新 的 工 程 ( 但 往 往 虎 头 蛇 尾 ) 睡 眠 需 求 减 少 常 常 怀 有 不 现 实 的, 超 过 自 己 能 抑 郁 或 抑 郁 发 作 的 表 现 包 括 : 感 到 疲 惫 不 堪 或 思 维 变 慢 难 以 集 中 精 神 感 到 记 忆 力 下 降, 决 定 能 力 出 问 题 变 得 焦 躁 不 安 或 容 易 发 脾 气 饮 食 睡 眠 或 其 他 习 惯 发 生 改 变 想 到 死 或 有 自 杀 的 观 念, 甚 至 有 * 自 杀 企 图 力 的 念 头 行 为 冲 动, 参 加 一 些 可 能 带 来 不 良 后 果 的 图 一 时 快 乐 的 高 危 活 动, 比 如 无 节 制 的 狂 欢 或 轻 率 的 性 行 为 National Institute of Mental health, * 自 杀 观 念 可 以 在 躁 狂 发 作 抑 郁 发 作 或 混 合 发 作 的 状 态 下 出 现

11 儿 童 和 青 少 年 双 相 情 感 障 碍 By Rob Friedman, M.D. 译 : 陈 凯 元 假 如 你 是 家 长, 当 你 怀 疑 或 被 告 知 你 的 孩 子 可 能 患 有 双 相 情 感 障 碍 的 时 候, 毫 无 疑 问 地, 你 可 能 已 经 处 于 思 考 这 件 事 对 你 你 的 孩 子 和 你 其 他 的 家 人 的 现 在 和 未 来 意 味 着 什 么 的 过 程 中 当 然, 不 是 每 个 孩 子 出 现 情 绪 波 动 或 发 脾 气 就 意 味 着 他 患 有 双 相 情 感 障 碍 儿 童 和 青 少 年 双 相 情 感 障 碍 问 题 是 一 容 易 令 人 迷 惑 的 问 题, 甚 至 在 医 疗 社 区 里, 也 可 出 现 混 淆 而 作 为 父 母 的 你 可 能 对 这 个 问 题 也 感 到 十 分 的 困 惑, 这 是 完 全 可 以 理 解 的 质 疑 和 不 相 信 通 常 是 父 母 们 的 最 初 反 应, 这 有 时 候 会 被 赋 予 很 好 的 理 由 然 而, 从 另 外 一 面 看, 父 母 千 万 不 要 因 为 自 己 对 这 个 疾 病 的 不 了 解 和 恐 慌 而 耽 误 了 寻 找 正 确 对 待 这 个 疾 病 的 方 式 本 书 的 其 他 章 节 会 涉 及 到 很 多 有 用 的 资 料, 我 们 很 容 易 在 本 书 ( 指 南 ) 的 其 他 章 节 里 得 到 这 些 指 导 信 息, 而 通 过 少 许 的 自 我 学 习 就 能 够 给 予 你 的 孩 子 和 家 庭 很 大 的 帮 助 在 这 一 章 里, 我 们 将 和 你 一 起 研 究 为 什 么 对 于 儿 童 和 青 少 年 时 期 得 双 相 情 感 障 碍 这 个 疾 病 会 有 如 此 多 的 误 诊 误 判, 帮 助 澄 清 一 些 造 成 迷 惑 的 原 因, 并 试 着 为 你 和 你 的 家 人 提 供 一 些 必 要 的 指 导 在 这 些 正 确 指 导 的 帮 助 下, 你 将 会 为 你 的 孩 子 和 家 庭 找 到 最 恰 当 的 干 预 和 治 疗 措 施 而 当 你 得 到 这 些 正 确 的 指 导 和 治 疗 措 施 之 后, 你 将 会 为 你 的 孩 子 提 供 一 个 过 上 幸 福 美 满 健 康 成 功 的 生 活 的 最 好 机 会 双 相 情 感 障 碍 是 一 种 大 脑 的 疾 病 我 们 很 难 用 跟 思 考 身 体 的 其 他 器 官 ( 如 心 脏 皮 肤 胰 脏 肺 脏 ) 一 样 的 思 考 方 式, 来 理 解 我 们 的 大 脑 当 某 种 疾 病 导 致 某 个 器 官 失 常 时, 这 个 器 官 往 往 会 表 现 出 某 种 阳 性 ( 器 质 性 ) 改 变 的 痕 迹 假 如 某 人 得 了 高 血 压, 他 的 亲 人 和 朋 友 不 会 建 议 他 仅 仅 用 他 的 思 想 去 控 制 血 压 ; 假 如 某 人 得 了 皮 肤 癌, 没 有 人 指 望 他 能 够 通 过 意 志 来 祛 除 病 魔 ; 假 如 某 人 得 了 糖 尿 病, 我 们 不 认 为 他 通 过 脑 袋 就 能 够 指 挥 胰 腺 以 调 节 血 糖 水 平 ; 假 如 某 人 得 了 肺 炎, 没 人 指 望 他 用 思 维 就 能 吹 走 致 病 的 病 毒 或 细 菌 当 然, 我 们 总 有 控 制 问 题 的 办 法 对 于 高 血 压, 我 们 能 够 通 过 减 少 食 盐 的 摄 入 来 控 制 ; 对 于 糖 尿 病, 我 们 通 过 控 制 饮 食 锻 炼 低 糖

12 摄 入 来 调 整 血 糖 ; 当 某 人 遭 受 癌 症 或 传 染 病 折 磨 时, 则 可 通 过 充 足 的 休 息 来 提 高 自 身 免 疫 力 以 加 强 痊 愈 当 有 人 得 了 大 脑 疾 病, 结 其 果 常 常 是 : 难 以 去 衡 量 一 个 人 思 维 情 感 和 行 为 的 变 化, 而 不 像 测 量 血 压 血 糖 那 样 的 简 单 就 像 上 面 举 到 的 例 子 一 样, 这 样 的 变 化 常 常 不 是 人 自 己 就 能 控 制 得 了 的 然 而, 我 们 通 常 认 为, 我 们 有 能 力 通 过 训 练 来 控 制 自 己 的 思 想 感 情 和 行 为 而 当 我 们 不 能 自 控 的 时 候, 我 们 要 为 我 们 的 失 常 行 为 负 责 在 大 脑 机 能 正 常 的 时 候, 这 样 的 观 点 是 合 理 的 但 是, 当 大 脑 处 于 某 种 疾 病 状 态 时, 会 出 现 一 些 改 变, 比 如 疾 病 会 引 起 化 学 层 面 的 细 胞 层 面 的 和 结 构 层 面 的 紊 乱, 而 这 些 改 变 至 今 仍 然 难 以 被 观 侧 和 衡 量 正 是 因 为 这 些 改 变 很 难 被 观 测 和 衡 量, 人 们 历 来 都 难 以 相 信 这 些 变 化 是 真 实 存 在 的 而 我 们 认 为 自 己 必 定 能 够 控 制 自 己 的 思 想 情 感 和 行 为 的 习 惯 性 观 念, 加 上 我 们 对 大 脑 已 经 出 现 某 些 病 理 改 变 的 病 人 缺 乏 客 观 的 观 测 证 据 的 时 候, 就 可 能 使 得 我 们 对 大 脑 或 精 神 出 现 问 题 的 人 有 这 样 的 偏 见 : 从 某 种 程 度 上, 他 们 应 该 能 够 通 过 自 我 控 制 来 纠 正 那 些 正 在 折 磨 他 们 的 病 态 想 法 情 感 和 行 为 这 种 错 误 的 观 念 在 我 们 害 怕 变 得 不 能 够 控 制 自 己 的 思 维 情 感 和 行 为 的 时 候 变 得 更 加 根 深 蒂 固, 而 忽 略 了 首 先 要 区 分 开 正 常 大 脑 和 功 能 失 常 大 脑 的 正 确 观 念 在 过 去 的 二 十 年 里, 科 技 的 进 步 和 大 脑 成 像 技 术 的 发 展 为 精 神 疾 病 患 者 大 脑 微 观 变 化 的 观 察, 测 量 和 研 究 提 供 了 新 的 方 法 和 途 径 虽 然 这 些 科 学 技 术 已 用 于 大 脑 疾 病 的 研 究, 但 在 大 多 数 情 况 下, 这 些 技 术 尚 未 能 够 运 用 于 患 有 某 种 形 式 的 精 神 障 碍 或 脑 部 疾 病 的 个 体 的 评 估, 诊 断 和 治 疗 经 过 多 年 的 研 究, 虽 然 我 们 依 旧 对 大 脑 的 功 能 认 识 甚 少, 但 我 们 对 某 些 大 脑 疾 病 如 双 相 情 感 障 碍 有 了 一 些 了 解 我 们 知 道 像 双 相 情 感 障 碍 这 样 的 疾 病, 通 常 有 着 一 些 遗 传 决 定 性 因 素, 患 者 常 常 遗 传 了 上 代 的 DNA, 这 些 遗 传 基 因 能 调 控 大 脑 细 胞 生 产 和 释 放 某 些 化 学 物 质, 从 而 影 响 大 脑 的 正 常 运 作 这 种 影 响 可 以 改 变 一 个 人 的 思 维 感 情 和 行 为, 并 根 据 大 脑 的 受 影 响 的 区 域 不 同, 可 能 有 不 同 的 结 果 而 有 许 多 化 学 物 质 参 与 了 这 一 过 程, 其 中 有 一 些 化 学 物 质 我 们 把 它 们 称 作 神 经 递 质 一 些 众 所 周 知 的 神 经 递 质 包 括 血 清 素 ( 五 羟 色 胺, 5HT) 多 巴 胺 乙 酰 胆 碱 去 甲 肾 上 腺 素 无 论 是 完 全 由 基 因 所 导 致 的, 还 是 基 因 和 环 境 的 相 互 作 用, 结 果 都 是 : 大 脑 的 结 构 和 化 学 递 质 的 改 变 可 以 改 变 我 们 的 思 维 感 情 和 行 为

13 当 这 些 思 维 感 情 和 行 为 被 确 认 为 是 异 常 的 时 候, 我 们 把 它 们 成 为 症 状 当 一 系 列 的 症 状 对 个 人 的 社 会 功 能 起 到 消 极 作 用, 即 症 状 影 响 他 的 生 活 的 时 候, 我 们 把 这 种 情 况 称 作 疾 病 以 前, 在 我 们 没 有 将 这 些 异 常 的 思 维 情 感 和 行 为 症 状 与 大 脑 的 生 理 结 构 联 系 起 来 之 前, 我 们 认 为 精 神 障 碍 是 心 因 性 的, 并 趋 向 于 把 它 们 理 解 成 纯 粹 的 心 理 上 的 障 碍 但 是, 假 如 我 们 开 始 认 为 这 些 精 神 障 碍 是 大 脑 的 疾 病 或 脑 部 疾 病 的 话, 那 么, 许 多 困 惑 和 错 误 都 会 因 此 而 消 除 基 因 与 环 境 的 影 响 双 相 情 感 障 碍 被 认 为 是 一 种 脑 部 的 遗 传 性 疾 病, 可 以 出 现 难 以 自 控 的 思 维 情 感 以 及 行 为 的 改 变 根 据 美 国 儿 童 和 青 少 年 精 神 病 协 会 的 同 卵 双 胞 胎 的 研 究 表 明, 如 果 一 个 双 胞 胎 患 有 双 相 情 感 障 碍, 那 么 另 外 一 个 同 胞 发 病 的 可 能 为 百 分 之 七 十 如 果 这 孩 子 有 父 母 或 者 兄 弟 姐 妹 患 有 双 相 情 感 障 碍, 那 么 这 个 孩 子 得 双 相 障 碍 的 风 险 会 比 正 常 人 群 相 高 出 四 到 六 倍 虽 然 大 部 分 这 样 的 孩 子 在 实 际 中 并 没 有 发 病 适 当 的 营 养 锻 炼 充 足 的 睡 眠 避 免 过 度 紧 张 的 生 活 避 免 外 伤 避 免 使 用 对 大 脑 有 害 的 物 质 如 毒 品 和 酒 精 等, 对 帮 助 延 缓 发 病 年 龄 或 降 低 那 些 有 潜 在 的 双 相 情 感 障 碍 发 病 风 险 的 人 的 发 病 率 可 能 有 一 定 的 预 防 作 用 对 于 人 们 是 否 应 该 对 他 们 说 做 出 的 行 为 负 责 任 这 一 争 论 一 直 都 没 停 息 过 但 是, 假 如 我 们 能 够 理 解 儿 童 和 青 少 年 的 错 乱 的 行 为 是 由 于 大 脑 生 病 所 引 起, 而 不 是 他 们 自 己 本 意 所 指 使 的 话, 将 能 帮 助 他 们 的 父 母 老 师 朋 友 和 医 生 理 解 患 者, 并 促 使 他 们 对 患 者 保 持 一 种 同 情 和 关 怀 的 心 态, 这 样 就 可 以 使 患 者 的 挫 折 感 恼 怒 感 和 被 遗 弃 感 降 低 到 最 小 程 度 因 为 这 些 负 面 情 绪 ( 挫 折 感 恼 怒 感 和 被 遗 弃 感 等 ) 最 终 可 能 变 成 一 种 外 界 刺 激 因 素, 消 极 地 影 响 这 些 患 有 双 相 情 感 障 碍 的 孩 子, 从 而 对 他 们 的 预 后 和 家 庭 产 生 不 良 的 后 果 这 就 需 要 我 们 付 出 更 多 的 耐 心 和 自 我 控 制 来 维 持 这 种 同 情 和 关 怀, 尤 其 是 要 使 他 们 学 会 自 我 保 健 和 给 予 他 们 支 持 重 要 的 一 点 是 我 们 必 须 知 道 : 也 许 要 我 们 达 到 和 保 持 这 样 的 一 个 心 平 气 和 的 关 爱 状 态 虽 然 并 不 容 易, 但 是 在 养 育 这 些 双 相 障 碍 的 孩 子 以 及 与 他 们 之 间 相 互 交 流 的 时 候, 这 样 的 一 种 姿 态 有 助 于 让 我 们 认 识 到 这 是 一 个 可 通 过 努 力 而 达 到 的 目 标

14 儿 童 和 青 少 年 双 相 情 感 障 碍 的 诊 断 对 于 任 何 形 式 的 疾 病, 如 何 去 理 解 这 个 疾 病, 如 何 治 疗, 如 何 得 知 这 个 疾 病 的 预 后, 往 往 取 决 于 一 个 正 确 的 诊 断 而 诊 断 问 题 则 是 儿 童 和 青 少 年 双 相 情 感 障 碍 问 题 里 最 大 困 惑 三 十 年 前, 儿 童 和 青 少 年 双 相 障 碍 是 很 被 诊 断 出 来 的 而 在 过 去 的 十 年 里, 双 相 情 感 障 碍 的 诊 断 在 青 少 年 儿 童 中 已 经 有 了 四 十 倍 的 增 长 目 前, 有 百 分 之 一 或 大 约 一 百 万 儿 童 和 青 少 年 在 美 国 被 诊 断 为 双 相 情 感 障 碍 (Bipolar Disorders: A Guide to Helping Children and Adolescents by Mitzi Walt) 一 些 争 议 认 为, 是 否 这 些 统 计 数 据 反 映 了 当 今 更 能 识 别 出 这 个 实 际 上 一 直 存 在 的 疾 病, 或 者 是 这 个 疾 病 患 病 率 增 加 了, 亦 或 者 是 当 今 过 度 定 义 了 儿 童 和 青 少 年 双 相 情 感 障 碍 的 诊 断 标 准, 或 者 是 前 面 三 种 情 况 的 组 合 无 论 如 何, 对 于 父 母 来 说, 很 难 接 受 他 们 的 孩 子 的 异 常 情 绪 或 行 为 是 由 严 重 的 精 神 疾 病 所 引 起 的 作 为 父 母, 我 们 希 望 我 们 的 孩 子 是 正 常 的, 无 论 医 生 的 诊 断 是 什 么, 我 们 都 不 愿 意 接 受 或 承 认 自 己 的 孩 子 有 超 过 正 常 标 准 的 异 常 行 为 表 现 ( 而 当 这 一 诊 断 成 为 事 实 的 时 候,) 突 然 间, 我 们 觉 得 我 们 寄 托 在 孩 子 身 上 的 希 望 和 梦 想 受 到 了 威 胁 更 糟 糕 的 是, 和 世 界 上 大 部 分 的 医 学 科 学 研 究 一 样, 我 们 发 现, 我 们 了 解 的 越 多, 我 们 就 越 意 识 到 我 们 的 无 知 此 时, 找 一 个 资 深 的 临 床 医 生 来 评 估 你 的 孩 子 则 显 得 十 分 重 要 过 去, 双 相 情 感 障 碍 被 称 作 躁 狂 抑 郁 或 躁 郁 症, 这 些 术 语 表 达 的 是 同 一 个 意 思 而 现 在 习 惯 把 这 个 疾 病 称 为 双 相 感 障 障 碍 双 相 情 感 障 碍 的 症 状 分 为 躁 狂 发 作 或 称 躁 狂 状 态 以 及 抑 郁 发 作 或 称 抑 郁 状 态 这 些 发 作 可 以 是 轻 度 中 等 或 是 严 重 的 发 作 当 发 作 十 分 严 重 时, 可 能 伴 有 感 知 觉 障 碍, 或 者 某 些 精 神 病 性 症 状, 例 如 妄 想 和 幻 觉 而 在 对 患 者 做 出 诊 断 的 时 候, 通 常 把 这 个 疾 病 分 为 以 下 几 种 类 型 : 假 如 患 者 在 某 段 时 间 里, 表 现 出 躁 狂 状 态, 而 在 另 外 一 段 时 间 表 现 为 抑 郁 状 态, 且 患 者 也 可 在 一 段 时 间 里 表 现 为 心 境 的 正 常, 即 恢 复 到 平 和 的 心 境 状 态, 这 种 模 式 的 患 者 我 们 把 他 诊 断 为 双 相 情 感 障 碍 I 型 ; 假 如 患 者 的 躁 狂 发 作 比 较 轻 微, 即 患 者 表 现 为 轻 躁 狂 发 作, 患 者 的 这 种 轻 躁 狂 发 作 没 有 达 到 前 面 提 到 躁 狂 发 作 的 诊 断 标 准, 这 时 我 们 就 诊 断 患 者 为 双 相 情 感 障 碍 II 型 ; 而 当 患 者 仅 有 轻 微 的 抑 郁 发 作 并 可 转 为 轻 躁 狂 发 作 的 时 候, 我 们 称 这 种 情 况 为 环 性 心 境 障 碍 ; 当 有 某 人 可 能 具 有 双 相 障 碍 的 一 些 症 状, 但 是 他 的 症 状 并 不 符 合

15 上 述 亚 型 标 准 的 时 候, 则 诊 断 为 未 加 指 明 的 双 相 障 碍 更 加 令 人 容 易 混 淆 的 是, 有 时 患 者 心 境 要 维 持 数 周 或 数 月 才 开 始 转 变, 而 在 某 些 情 况 下, 心 境 的 转 变 却 非 常 频 繁, 即 所 谓 的 快 速 循 环 型 双 相 情 感 障 碍 当 患 者 心 情 转 变 非 常 迅 速, 如 在 许 多 天 里 心 情 每 天 变 化 多 次, 则 称 作 极 其 快 速 循 环 型 双 相 情 感 障 碍 而 假 如 一 个 人 的 躁 狂 和 抑 郁 状 态 在 一 个 时 期 内 同 时 重 叠 出 现, 则 称 作 双 相 障 碍 的 混 合 发 作 儿 童 双 相 障 碍 到 成 年 双 相 障 碍 的 症 状 变 化 似 乎 有 一 个 变 化 发 展 的 轨 迹, 可 能 是 双 相 障 碍 患 者 表 现 变 化 迅 速 多 样 的 基 础 在 儿 童 早 期, 混 合 状 态 和 超 快 速 循 环 症 状 似 乎 更 多 见 ; 当 孩 子 长 大 一 些 的 时 候, 则 快 速 循 环 型 更 为 多 见 ; 当 年 龄 达 到 童 年 晚 期 或 青 春 期 早 期 时, 则 多 以 混 合 发 作 与 典 型 的 躁 狂 发 作 交 互 变 换, 或 抑 郁 发 作 伴 轻 躁 狂, 或 是 躁 狂 发 作 和 正 常 心 境 互 相 变 换 的 形 式 出 现, 这 样 的 形 式 更 接 近 于 成 年 人 双 相 障 碍 让 我 们 来 仔 细 看 看 躁 狂 发 作 和 抑 郁 发 作 有 哪 些 主 要 表 现 躁 狂 状 态 或 躁 狂 发 作 的 主 要 症 状 包 括 : 高 涨 的 扩 大 的 过 度 愉 悦 心 境 ; 过 度 天 真 或 易 激 惹 心 境 睡 眠 需 求 减 少 思 维 奔 逸 语 速 增 快 自 我 评 价 过 高 或 自 以 为 是 沾 沾 自 喜 过 度 参 加 一 些 图 一 时 快 乐 的 危 险 活 动 生 理 和 心 理 活 动 增 多 精 力 旺 盛 性 欲 增 强 注 意 不 容 易 集 中, 容 易 转 移 到 无 关 要 紧 的 外 界 刺 激 上 去 抑 郁 状 态 或 抑 郁 发 作 的 症 状 包 括 : 经 常 感 到 悲 伤, 显 得 泪 眼 汪 汪, 经 常 哭 泣 或 持 续 性 的 易 激 惹 ( 易 发 脾 气 ) 对 于 平 日 所 喜 好 的 事 或 事 物 的 兴 趣 降 低, 或 者 是 不 能 从 中 体 验 到 快 感 感 觉 到 生 活 没 意 思 无 助 或 者 没 有 希 望, 有 无 价 值 感 或 不 恰 当 的 罪 恶 感 精 力 减 退 社 会 孤 立 和 退 缩

16 感 觉 敏 感 ( 多 愁 善 感 ), 有 被 抛 弃 感 或 失 败 感 自 信 下 降, 消 极 易 怒 或 敌 对 注 意 力 下 降 学 习 成 绩 下 降 饮 食 习 惯 改 变 并 可 能 伴 有 体 重 减 轻 或 增 加 睡 眠 习 惯 改 变, 可 能 伴 有 失 眠 或 睡 眠 过 多 头 痛 胃 痛 或 其 他 躯 体 症 状 想 到 死 或 有 自 杀 观 念 为 了 能 更 加 准 确 的 诊 断 儿 童 和 青 少 年 双 相 障 碍, 我 们 必 须 仔 细 考 虑 以 上 所 涉 及 到 的 所 有 症 状, 并 且 要 结 合 实 际 情 况 充 分 考 虑 这 些 症 状 的 严 重 程 度 持 续 时 间 和 发 作 频 次 否 能 够 区 分 出 当 前 以 及 过 去 经 历 的 某 种 心 境 或 行 为 与 正 常 孩 子 的 行 为 是 很 重 要 的 药 物 或 药 物 的 副 作 用 可 引 起 类 似 躁 狂 发 作 的 症 状, 这 点 必 须 被 考 虑 在 内 其 他 的 情 感 或 精 神 障 碍 或 者 是 毒 品 酒 精 滥 用 也 可 以 出 现 类 似 的 症 状, 或 者 这 些 情 况 可 以 和 双 相 障 碍 同 时 出 现 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 (ADHD) 即 儿 童 多 动 症, 也 有 许 多 和 儿 童 青 少 年 双 相 障 碍 重 叠 的 症 状 易 冲 动 活 动 增 多 和 注 意 力 容 易 分 散 是 儿 童 多 动 症 的 典 型 特 征 这 些 特 征 常 常 会 出 现 在 双 相 障 碍 的 亚 症 状 中 易 激 惹 性 敌 对 性 以 及 挑 衅 行 为 经 常 在 儿 童 多 动 症 和 双 相 障 碍 中 见 到 而 心 情 高 涨 自 我 夸 大, 睡 眠 需 求 减 少 性 欲 增 强 或 性 行 为 增 多 等 症 状 通 常 提 示 患 者 为 双 相 情 感 障 碍 的 可 能 性 大, 这 些 症 状 通 常 不 会 出 现 于 儿 童 多 动 症 另 外 的 一 个 区 别 是 儿 童 多 动 症 的 症 状 如 注 意 力 不 集 中 活 动 过 多 和 易 冲 动 等 会 一 直 存 在, 而 这 些 症 状 在 双 相 情 感 障 碍 中 只 出 现 于 心 境 发 作 的 时 候 然 而, 85% 的 儿 童 和 青 少 年 双 相 情 感 障 碍 似 乎 同 时 伴 有 多 动 症, 所 以 这 个 区 别 似 乎 没 多 大 帮 助 另 外 一 个 让 人 感 觉 棘 手 的 问 题 是, 药 物 和 酒 精 的 使 用 可 能 会 干 扰 诊 断 这 种 情 况 尤 其 出 现 在 青 少 年 有 时 在 药 物 和 酒 精 的 影 响 下, 使 用 者 可 能 会 出 现 类 似 躁 狂 发 作 或 抑 郁 发 作 是 的 症 状 而 当 一 青 少 年 正 处 于 躁 狂 或 抑 郁 发 作 中 的 时 候, 他 们 可 能 更 具 有 去 尝 试 和 使 用 药 物 或 酒 精 的 倾 向, 这 为 青 少 年 和 年 轻 成 年 人 双 相 情 感 障 碍 的 准 确 诊 断 制 造 了 许 多 难 度 但 是, 有 一 点 非 常 明 确 的 是, 必 须 禁 止 双 相 情 感 障 碍 患 者 使 用 任 何 形 式 的 毒 品 和 酒 精 饮 料 因 为 这 不 仅 关 系 到 可 能 会 干 扰 诊 断 的 问 题, 而 且 还 会 给 患 者 已 经 受 损 的 大 脑 火 上 加 油,

17 导 致 症 状 加 重 而 焦 虑 症 抑 郁 症 精 神 分 裂 症 孤 独 症 创 伤 后 应 激 障 碍 以 及 儿 童 多 动 症 等 疾 病 都 有 可 能 出 现 和 双 相 障 碍 相 似 的 症 状 或 者 与 之 共 病 一 个 全 面 而 完 整 的 诊 断 评 估 包 括 体 格 检 查 测 量 血 压 药 物 筛 选 全 面 的 病 史 和 用 药 史 贯 穿 患 者 整 个 生 活 史 行 为 方 式 和 社 会 功 能 状 态 等 特 别 要 注 意 到 的 还 有 如 患 者 的 情 绪 波 动 情 况, 行 为 表 现 情 感 睡 眠 饮 食 精 力 和 活 动 水 平, 这 些 是 得 到 一 个 适 当 和 准 确 的 诊 断 所 必 不 可 少 的 而 跟 患 病 孩 子 及 其 父 母 亲 戚 老 师 的 交 流 也 是 十 分 有 必 要 的 如 果 以 上 的 几 个 方 面 都 得 到 了 考 虑 的 话, 双 相 障 碍 在 儿 童 和 青 少 年 的 诊 断 就 不 会 有 争 议 了 正 如 上 面 提 到 的, 在 过 去 的 十 年 里, 对 于 儿 童 双 相 障 碍 的 诊 断 有 了 一 个 急 剧 的 增 加 一 些 家 长 不 同 意 自 己 的 孩 子 诊 断 为 双 相 障 碍 而 另 外 的 父 母 可 能 会 要 求 对 孩 子 做 这 样 的 诊 断, 以 便 来 解 释 孩 子 异 常 行 为, 这 种 情 况 可 能 更 多 的 被 归 咎 于 行 为 问 题 和 教 养 方 式 问 题, 而 不 是 双 相 障 碍 疾 病 的 问 题 另 外, 还 有 一 些 孩 子 可 能 因 为 有 严 重 的 脾 气 爆 发 以 及 其 他 破 坏 性 的 行 为, 但 这 些 行 为 无 法 给 予 其 他 的 诊 断, 而 被 诊 断 为 双 相 障 碍, 这 样 保 证 了 及 时 的 干 预 研 究 人 员 最 近 开 始 调 查 这 些 可 能 会 被 诊 断 为 双 相 障 碍 但 缺 乏 明 确 的 躁 狂 和 抑 郁 发 作 的 孩 子 研 究 指 出 这 部 分 孩 子 可 能 叠 加 了 极 快 速 循 环 型 或 快 速 循 环 型 双 相 障 碍 有 些 孩 子 表 现 出 持 久 而 连 续 的 易 激 惹 和 较 低 的 挫 折 耐 受 能 力, 这 些 表 现 出 与 他 们 年 龄 不 相 符 的 频 繁 而 严 重 的 情 绪 爆 发, 还 可 同 时 伴 有 其 他 症 状 : 悲 伤 焦 虑 注 意 力 分 散 思 维 奔 逸 失 眠 和 激 越 这 些 孩 子 可 能 与 经 典 的 儿 童 双 相 情 感 障 碍 的 发 展 轨 迹 不 同 当 他 们 长 大 成 人, 他 们 可 能 会 发 展 为 抑 郁 症 或 焦 虑 障 碍 而 不 是 双 相 情 感 障 碍 也 许, 一 个 称 做 破 坏 性 情 绪 失 调 症 的 新 诊 断 可 能 即 将 出 台, 以 区 分 和 描 述 这 些 孩 子 抛 开 这 些 诊 断 标 签, 这 些 出 现 症 状 的 孩 子, 以 及 他 们 的 父 母 兄 弟 姐 妹 和 周 围 他 人, 都 是 痛 苦 的 更 好 地 去 理 解 这 些 孩 子, 以 及 采 取 有 效 的 干 预 和 治 疗 方 法, 来 改 善 他 们 的 症 状, 显 然 是 十 分 必 要 的 总 之, 不 是 所 有 情 绪 波 动 的 孩 子 都 是 双 相 情 感 障 碍, 尽 管 存 在 很 大 的 挑 战, 由 一 个 合 格 和 称 职 的 临 床 医 生 进 行 彻 底 的 评 估 则 可 帮 助 澄 清 这 些 情 绪 波 动 问 题, 并 能 促 进 建 立 正 确 的 评 价 或 诊 断 这 将 使 病 人 得 到 适 当 的 干 预 和 治 疗 如 果 事 实 证 明 你 的 孩 子 被 诊 断 出 患 有 双 相 情 感 障 碍, 确 保 你 的 孩 子 得 到 正 确 和 有 效 的 治 疗 是 非 常 重 要 的 未 经 处 理 或 处 理 方 式 不 对 则 会 导 致 不 良 后 果 而 有 效 的 治 疗 方 法, 可 以 改 善 或 控 制 双 相 情 感 障 碍 的 症 状, 能 让 你 的 孩 子 有 机 会 拥 有 一 个 完 整 富 有 成 效 的 和 成 功 的 人 生

18 儿 童 和 青 少 年 双 相 情 感 障 碍 的 过 程 和 结 果 对 儿 童 和 青 少 年 双 相 情 感 障 碍 研 究 和 进 展 一 直 在 不 断 的 更 新, 在 2005 年, 研 究 表 明,40%-100% 的 有 过 躁 狂 发 作 的 儿 童 和 青 少 年 通 常 会 在 一 到 两 年 内 恢 复 然 而, 根 据 美 国 青 少 年 儿 童 精 神 病 学 学 会 杂 志 提 到, 那 些 没 有 恢 复 的 孩 子 中 有 60%-70% 将 会 在 个 月 内 再 次 复 发 (Journal of the American Academy of Child &Adolescent Psychiatry, Volume 44, Issue9, Pages ). 此 外, 这 些 年 轻 人 中 有 许 多 人 除 了 反 复 发 作 以 外, 还 会 经 常 有 频 繁 的 情 绪 波 动, 通 常 表 现 为 抑 郁 和 混 合 发 作 这 些 孩 子 通 常 预 后 差, 原 因 包 括 发 病 年 龄 早, 疾 病 病 程 长, 混 合 发 作, 快 速 循 环, 伴 有 精 神 病 性 症 状, 没 有 得 到 治 疗 或 药 物 治 疗 不 恰 当 约 20-25% 的 未 加 指 明 型 双 相 障 碍 或 双 相 障 碍 II 型 患 者 可 能 在 他 们 进 入 成 年 以 后 会 进 展 为 双 相 障 碍 I 型, 在 发 展 期 间, 许 多 这 部 分 年 轻 人 经 历 了 介 于 正 常 心 境 和 异 常 发 作 之 间 的, 未 达 到 典 型 病 态 发 作 的 亚 型 综 合 征 状 态 对 于 青 少 年 儿 童 双 相 障 碍, 有 30% 的 情 况 下, 典 型 躁 狂 和 抑 郁 发 作 一 年 中 只 发 生 一 次 或 者 少 于 一 年 一 次 有 50% 的 情 况 下, 心 境 转 换 次 数 超 过 5 次 / 年 几 乎 40% 的 情 况 下, 心 情 抑 郁 和 躁 狂 之 间 转 换 会 发 生 超 过 10 次 / 年, 而 24% 的 情 况, 这 样 的 转 换 可 达 到 20 多 次 / 年 ( Four-Year Longitudinal Course of Children and Adolescents with Bipolar Spectrum Disorders: The Courseand Outcome of Bipolar Youth (COBY) Study, American Journal of Psychiatry, Volume 166, Pages ). 典 型 的 儿 童 和 青 少 年 双 相 情 感 障 碍 具 有 躁 狂 和 抑 郁 之 间 的 转 换, 这 很 好 被 辨 识 出, 而 在 这 些 发 作 当 中, 抑 郁 症 状, 混 合 症 状, 以 及 快 速 变 化 的 心 境 是 很 常 见 的 而 父 母 和 医 生 面 临 的 挑 战 是 怎 样 去 区 分 开 正 常 孩 子 的 喜 怒 变 化 和 异 常 孩 子 需 得 到 医 治 的 异 常 症 状 虽 然 区 分 它 们 很 不 容 易, 但 这 是 一 个 十 分 重 要 的 任 务, 每 年 有 许 多 未 经 治 疗 的 双 相 情 感 障 碍 儿 童 和 青 少 年 错 过 治 疗, 使 得 有 效 的 治 疗 将 变 得 更 加 困 难, 全 面 康 复 变 得 更 加 难 以 实 现 不 及 时 治 疗, 许 多 患 有 双 相 情 感 障 碍 的 孩 子 长 大 后 可 能 发 展 为 成 人 双 相 情 感 障 碍 不 及 时 治 疗, 这 种 疾 病 将 严 重 影 响 孩 子 在 学 校 的 运 作 工 作 的 能 力 人 际 关 系 以 及 个 人 的 身 体 健 康 和 寿 命, 并 对 家 庭 其 他 亲 人 和 朋 友 造 成 严 重 的 破 坏 经 常 可 以 见 到, 许 多 患 有 双 相 情 感 障 碍 的 人 最 终 以 坐 牢 为 结 局 双 相 情 感 障 碍 患 者 可 因 其 高 危 行 为 而 英 年 早 逝, 如 药 品 酒 精 滥 用 意 外 事 故

19 风 险 增 加 自 杀 或 药 物 并 发 症 引 发 的 身 体 健 康 下 降 等 四 分 之 一 的 双 相 情 感 障 碍 患 者 会 尝 试 自 杀, 有 时 会 造 成 身 体 严 重 受 损, 而 十 分 之 一 的 患 者 会 自 杀 成 功 儿 童 和 青 少 年 双 相 情 感 障 碍 的 治 疗 包 括 孩 子 和 父 母 以 及 其 他 家 庭 成 员 在 内 的 各 种 形 式 的 心 理 治 疗, 或 者 谈 话 治 疗, 是 重 要 而 有 价 值 的 确 保 患 者 的 每 个 家 庭 成 员 都 能 接 受 到 关 于 双 相 情 感 障 碍 的 一 些 教 育, 并 确 保 他 们 能 保 持 跟 上 当 前 世 界 对 这 个 疾 病 的 各 类 最 新 认 识 对 患 者 的 父 母 和 亲 人 进 行 咨 询 和 指 导 也 是 十 分 必 要 的 必 须 记 住 的 是, 尽 管 表 面 上 看 起 来 患 病 孩 子 的 行 为 似 乎 已 经 得 到 控 制, 但 是, 必 须 明 确, 他 的 行 为 可 能 更 多 地 由 疾 病 状 态 下 的 大 脑 疾 病 所 掌 控 而 还 不 能 有 自 己 完 全 控 制 孩 子 可 能 已 经 对 他 自 己 的 令 人 困 扰 和 失 望 的 行 为 感 到 内 疚 而 体 验 过 愤 怒 沮 丧 失 望 和 最 接 近 与 依 赖 的 亲 人 朋 友 的 拒 绝 等 不 良 因 素 之 后, 会 使 患 者 的 预 后 雪 上 加 霜 因 此, 我 们 希 望 家 庭 成 员 能 够 设 身 处 地 的 体 会 患 者 的 这 种 处 境, 能 和 专 业 顾 问 或 治 疗 师 一 起 合 作, 帮 助 患 者 调 节 这 些 情 绪, 以 促 使 他 们 能 以 一 种 积 极 和 有 用 的 方 式 生 活 下 去 药 物 治 疗 是 父 母 们 最 不 喜 欢 并 常 常 反 对 的 治 疗 方 式, 但 是 处 方 药 物 治 疗 确 实 是 稳 定 患 者 情 绪 的 主 要 方 法 美 国 食 品 及 药 物 管 理 局 (Food and DrugAdministration,FDA) 批 准 用 于 双 相 儿 童 和 青 少 年 的 药 品 有 好 几 种, 包 括 锂 盐 以 及 第 二 代 抗 精 神 病 药 (SGAs) 如 利 培 酮 阿 立 哌 唑 喹 硫 平 和 奥 氮 平 然 而, 要 记 住 的 是, 许 多 过 去 曾 被 用 于 治 疗 儿 童 疾 病 包 括 治 疗 儿 童 癌 症 的 药 物,FDA 可 能 只 批 准 此 药 物 用 于 成 年 人, 但 不 用 于 儿 童 很 多 时 候, 我 们 试 着 把 某 些 药 物 从 成 年 人 用 到 儿 童 和 青 少 年 身 上 其 中 有 某 些 药 物, 已 经 或 者 是 曾 经 用 于 治 疗 儿 童 和 青 少 年 双 相 情 感 障 碍, 并 取 得 了 不 同 程 度 的 成 功 它 们 包 括 抗 惊 厥 药 物 丙 戊 酸 钠 卡 马 西 平 奥 卡 西 平 托 吡 酯 加 巴 喷 丁 拉 莫 三 嗪 以 及 其 他 二 代 抗 精 神 病 药 如 齐 拉 西 酮 氯 氮 平 这 些 药 物 是 单 独 使 用 还 是 组 合 使 用, 要 取 决 于 每 个 人 不 同 的 自 身 情 况 抗 抑 郁 药 物 的 使 用, 如 选 择 性 五 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 (SSRIs) 类 药 物, 包 括 百 忧 解 帕 罗 西 汀 左 洛 复 西 酞 普 兰, 艾 司 西 酞 普 兰, 通 常 有 助 于 治 疗 儿 童 和 青 少 年 的 抑 郁 症 状, 然 而, 在 试 图 治 疗 儿 童 和 青 少 年 双 相 障 碍 时, 则 存 在 着 可 造 成 严 重 后 果 的 风 险 这 些 药 常 常 会 导 致 诱 发 躁 狂 发 作 以 及 恶 化 情 绪 症 状 等 不 良 后 果 因 此, 如 果 必 须 使 用 这 些 药 物 的 话, 则 需 要 十 分 小 心 和 谨 慎 ( 详 见 药 物 治 疗 部 分 )

20 因 为 双 相 情 感 障 碍 与 其 他 精 神 疾 病 如 多 动 症 或 焦 虑 障 碍 有 时 会 以 共 病 的 形 式 存 在, 因 此 组 合 用 药 治 疗 是 很 明 确 的 这 样 治 疗 起 来 有 时 就 会 显 得 很 复 杂, 因 为 当 试 图 治 疗 的 这 种 共 病 状 态 的 时 候, 其 中 一 个 疾 病 的 症 状 可 能 会 因 此 而 加 重 每 个 药 物 或 药 物 组 合 都 是 双 刃 剑, 有 其 优 缺 点, 正 负 面 或 者 说 是 风 险 与 收 益 不 同 的 药 物 或 药 物 组 合 可 以 在 不 同 的 情 况 下 使 用 每 个 药 物 都 可 能 会 有 一 些 作 用 在 大 脑 其 他 区 域 或 身 体 其 地 方 的 效 应, 这 将 或 多 或 少 导 致 一 些 不 必 要 的 副 作 用 这 些 副 作 用 可 能 导 致 短 期, 长 期 甚 至 是 永 久 性 的 问 题 然 而, 虽 然 有 副 作 用 的 风 险, 但 并 不 意 味 这 药 物 对 每 一 个 人 都 会 有 副 反 应 应 该 牢 牢 记 住, 不 使 用 药 物 治 疗 这 个 疾 病 的 话, 同 样 存 在 严 重 的 风 险 接 受 这 些 药 物 的 相 关 教 育, 与 儿 童 和 青 少 年 精 神 科 专 科 医 师 讨 论 各 种 治 疗 和 备 选 方 案, 是 第 一 个 步 骤 如 果 药 物 处 方 已 定, 则 定 期 到 精 神 科 随 访, 以 监 测 病 情 症 状 治 疗 反 应 和 潜 在 的 副 作 用, 这 样 能 把 握 住 每 一 个 机 会, 确 保 你 的 孩 子 能 获 得 最 佳 的 治 疗 知 识 就 是 力 量 尽 管 可 能 看 不 太 出 来, 因 患 双 相 情 感 障 碍 而 有 不 稳 定 的 情 绪 发 作 的 青 少 年 儿 童 通 常 会 害 怕 失 去 控 制 的 感 觉 虽 然 充 满 了 挑 战, 但 是 作 为 父 母, 在 孩 子 面 前 应 该 行 驶 自 己 最 大 的 努 力 去 保 持 一 个 成 年 人 的 角 色 并 保 持 冷 静 去 应 对 一 些 令 人 心 烦 意 乱 的 情 况, 对 你 的 孩 子 的 失 控 行 为 有 要 一 个 理 性 的 思 考 方 式, 虽 然, 保 持 这 样 一 个 冷 静 的 局 面 并 不 总 是 那 么 容 易 但 是, 这 样 的 姿 态 可 能 会 你 的 孩 子 和 你 的 家 人 产 生 一 个 正 面 的 影 响 你 的 孩 子 依 赖 你 并 需 要 你 的 正 确 引 导, 直 到 他 长 大 成 人 因 此, 你 必 须 寻 找 尽 可 能 多 的 可 靠 的 可 用 的 资 源 来 学 习, 做 出 最 好 的 决 策, 以 成 就 你 孩 子 一 个 健 康 安 全 的 未 来 参 考 文 献 : Hamrin, V. and DeSanto Iennaco, Psychopharmacology of Pediatric Bipolar Disorder, Expert Review of Neurotherapeutics;10 (7): (2010). Pavuluri, Mani N., Birmaher, Boris, Naylor, Michael W., Pediatric Bipolar Disorder:A Review of the Past 10 Years, Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Volume 44, Issue 9, Pages , September, 2005.

21 Birmaher, Boris, MD, Axelson, David, MD, Goldstein, Benjamin, MD, Strober, Micael, Ph.D., et. al, Four-Year Longitudinal Course of Childhood and Adolescents with Bipolar Spectrum Disorders: The Course and Outcome of Bipolar Youth (COBY) Study, American Journal of Psychiatry, 166: (2009). Kowatch, MD, PhD, Monroe, CNS, Erin, Delgado,MD, Sergio, Not All Mood Swings Are Bipolar Disorder, Current Psychiatry, Vol. 10, No. 2, February,

22 双 相 情 感 障 碍 的 药 物 治 疗 By Tom Jensen M.D. 译 : 王 珊 珊 药 物 是 寻 求 理 解 和 有 效 治 疗 双 相 情 感 障 碍 的 基 石, 但 药 物 本 身 对 治 疗 来 说 是 不 够 的, 如 果 患 者 经 常 出 现 情 绪 波 动 躁 狂 抑 郁 混 合 状 态 或 是 严 重 的 焦 虑, 那 么 治 疗 中 其 他 元 素 的 疗 效 就 较 难 发 挥 了 这 一 章 并 不 是 想 做 成 处 方 指 南, 而 是 想 描 述 药 物 治 疗 的 基 本 原 则, 告 知 消 费 者 每 一 种 药 物 最 相 关 的 信 息, 我 会 在 本 章 中 使 用 药 品 的 商 品 名, 但 也 会 在 一 张 表 格 中 提 供 药 品 的 通 用 名, 另 外, 我 也 会 简 单 讨 论 下 美 国 食 品 药 品 管 理 局 (FDA) 所 许 可 的 每 种 药 物 的 适 应 症, 原 因 是,FDA 所 许 可 的 剂 量 是 基 于 制 造 商 在 特 定 情 况 下 ( 比 如 急 性 躁 狂 或 抑 郁 ) 应 用 基 金 进 行 研 究 所 得 来 的 疗 效 分 析, 而 制 造 商 寻 求 FDA 许 可 更 多 意 义 上 是 一 种 商 业 行 为, 而 不 是 医 学 行 为, 想 要 证 实 一 项 FDA 认 可 的 适 应 症 会 花 费 大 量 的 资 金, 因 此, 只 有 新 药 有 可 能 得 到 这 样 一 笔 资 金 来 获 得 认 证, 而 未 得 到 FDA 认 证 的 适 应 症 在 某 种 程 度 上 并 不 意 味 着 这 种 药 物 对 这 种 情 况 无 效, 而 只 是 单 纯 地 意 味 着 生 产 该 药 品 的 公 司 没 有 做 出 相 关 研 究 来 获 得 FDA 对 某 一 适 应 症 的 认 可 有 时, 不 含 有 这 一 适 应 症 的 药 物 和 事 实 上 包 含 这 一 适 应 症 的 药 物 是 基 本 一 样 的 例 如, 斯 瑞 康 XR(Seroquel XR) 被 获 准 适 用 于 治 疗 双 相 抑 郁, 此 时 我 们 假 设 斯 瑞 康 不 具 有 此 项 专 利, 那 么 其 通 用 形 式 就 可 以 被 使 用, 制 造 商 就 可 以 制 造 斯 瑞 康 的 缓 释 剂, 命 名 为 XR, 随 后 以 资 金 资 助 实 验 研 究 以 应 用 于 双 相 抑 郁, 当 手 中 握 有 这 些 研 究 成 果 后, 斯 瑞 康 XR 就 可 以 进 入 市 场 应 用 于 双 相 抑 郁 的 治 疗, 但 斯 瑞 康 作 为 同 一 种 药 物 的 速 释 剂, 却 不 可 以 我 会 在 本 章 中 讨 论 每 种 药 物 常 见 的 副 作 用, 也 就 是 说, 这 里 并 不 会 列 出 每 种 药 物 的 每 样 副 作 用, 我 只 会 关 注 最 常 见 最 严 重 的 那 些, 通 常 来 说, 这 里 所 讨 论 的 每 一 种 药 物 都 会 引 起 恶 心 呕 吐 头 痛 过 敏 反 应 嗜 睡 或 是 失 眠 等 副 作 用, 以 下 就 不 重 复 列 出 了 这 里 不 能 列 出 所 有 的 药 物 间 的 相 互 作 用, 我 建 议 消 费 者 在 加 用 新 药 时 随 时 使 用 药 物 相 互 作 用 计 算 机 程 序, 无 论 所 加 用 的 药 物 是 另 一 种 精 神 药 物 非 处 方 药 或 是 一 种 抗 生 素

23 网 上 有 很 多 这 样 的 程 序, 例 如 网 站 所 提 供 的 程 序 就 很 方 便 使 用, 我 强 烈 推 荐, 如 果 不 方 便 使 用 电 脑, 所 有 的 药 物 ( 处 方 药 或 非 处 方 药 ) 的 使 用 请 遵 医 嘱 或 咨 询 药 剂 师 为 了 更 好 地 理 解 双 相 情 感 障 碍 的 药 物 治 疗, 我 们 首 先 必 须 理 解 疾 病 不 同 的 情 感 状 态 或 是 阶 段 许 多 年 来, 我 向 我 的 病 人 解 释, 如 果 我 来 给 这 一 疾 病 命 名 我 会 把 它 叫 做 四 向 情 感 障 碍 (Quatripolar Disorder), 因 为 实 际 上 患 该 病 的 病 人 会 表 现 出 四 种 不 同 的 情 感 状 态, 我 们 最 想 花 尽 可 能 多 的 时 间 去 研 究 的 情 感 状 态 是 稳 定 状 态 (euthymic mood), 该 词 来 源 于 拉 丁 文, 翻 译 为 真 实 情 感 或 正 常 情 感 一 个 稳 定 而 持 久 的 正 常 情 感 是 我 们 所 希 望 看 到 的, 当 我 们 在 治 疗 过 程 中 探 索 情 感 状 态 变 化 轨 迹 时, 要 重 点 观 察 患 者 有 多 长 时 间 处 于 情 感 正 常 状 态, 而 不 是 有 多 长 时 间 处 于 变 化 的 情 感 状 态 中 首 先, 我 们 先 来 看 看 双 相 情 感 障 碍 的 不 同 类 别 以 及 每 一 种 情 感 状 态 的 定 义 现 阶 段, 在 DSM IV 中 将 双 相 情 感 障 碍 分 为 四 种 类 型, 我 会 在 下 文 具 体 阐 述, 但 需 要 指 出 的 是, 这 只 是 人 为 的 将 其 区 分 开, 而 强 有 力 的 基 因 方 面 的 证 据 证 实 该 病 具 有 自 己 的 疾 病 谱 双 相 障 碍 Ⅰ 型, 以 一 次 或 多 次 躁 狂 发 作 为 特 征, 抑 郁 或 轻 躁 狂 发 作 不 属 于 此 类, 但 也 经 常 出 现 双 相 障 碍 Ⅱ 型, 以 无 躁 狂 发 作, 但 有 轻 躁 狂 发 作 或 至 少 一 次 的 重 度 抑 郁 发 作 为 特 征 轻 躁 狂 本 质 上 也 是 躁 狂, 它 不 引 起 严 重 的 生 活 损 害 但 在 实 际 生 活 中 常 常 无 法 准 确 将 两 者 区 分 开 循 环 性 情 绪 障 碍 (Cyclothymic Disorder) 是 指 有 轻 躁 狂 病 史, 并 伴 以 周 期 性 发 作 的 抑 郁 ( 未 达 到 重 度 抑 郁 发 作 标 准 ) 待 分 类 的 双 相 障 碍 Bipolar Not Otherwise Specified (NOS) 是 一 种 不 明 确 的 分 类, 主 要 包 括 无 法 分 类 于 以 上 类 别 的 患 者 双 相 障 碍 Ⅲ 型 并 没 有 在 诊 断 中 使 用, 其 主 要 包 括 只 存 在 药 物 诱 导 躁 狂 ( 例 如, 抗 抑 郁 药 所 致 ) 的 患 者 如 果 一 年 内 出 现 四 次 或 更 多 情 感 障 碍 发 作, 那 么 可 将 其 归 为 快 速 循 环 型 躁 狂 发 作 定 义 为 出 现 异 常 情 绪 升 高 膨 胀 或 是 易 激 惹, 持 续 至 少 一 周, 再 加 上 以 下 三 项 或 三 项 以 上 症 状 :

24 自 尊 或 是 自 大 的 膨 胀 感 睡 眠 减 少 讲 话 紧 迫 感 思 维 奔 逸 注 意 力 不 集 中 增 加 目 标 导 向 活 动 的 参 与 身 体 易 动 或 精 神 运 动 性 激 动 过 分 参 与 娱 乐 活 动, 对 于 痛 苦 的 结 果 阈 值 较 高 如 果 情 绪 是 易 激 惹 状 态, 那 么 诊 断 需 要 符 合 其 中 四 种 症 状 而 不 仅 仅 是 三 种 轻 躁 狂 发 作 类 似 于 躁 狂, 但 较 躁 狂 轻, 而 且 不 伴 有 实 质 性 的 生 活 损 害 重 度 抑 郁 发 作 是 指 持 续 两 周 或 两 周 以 上 的 低 迷 或 易 激 惹 状 态, 并 伴 随 有 以 下 五 点 或 五 点 以 上 症 状 : 睡 眠 障 碍 对 日 常 活 动 失 去 兴 趣 内 疚 或 其 他 负 面 想 法 失 去 活 力, 注 意 力 无 法 集 中 食 欲 减 退 身 体 行 动 上 变 得 缓 慢, 称 作 精 神 运 动 性 迟 缓 性 欲 减 退 归 为 这 一 类 型 的 患 者 其 症 状 必 须 严 重 到 损 害 了 正 常 生 活 功 能 混 合 状 态 (Mixed State) 被 定 义 为 一 种 同 时 具 有 躁 狂 和 抑 郁 特 征 的 混 合 情 感 状 态 例 如 患 者 可 能 存 在 抑 郁 状 态 的 低 迷 情 绪, 但 这 种 情 绪 会 被 跳 跃 的 思 维 和 躁 狂 所 产 生 的 高 兴 奋 性 所 放 大 其 他 的 躁 狂 和 抑 郁 症 状 混 合 出 现 也 存 在, 需 要 重 点 指 出 的 是, 这 可 能 是 患 者 所 经 历 的 最 痛 苦 的 精 神 障 碍 状 态, 通 常 处 于 这 种 混 合 状 态 的 患 者 不 会 意 识 到 是 自 己 的 问 题, 而 会 觉 得 周 围 的 人 或 是 自 己 所 处 的 环 境 非 常 无 法 让 人 忍 受, 患 者 不 安 和 易 激 惹 的 情 绪 非 常 明 显, 并 通 常 会 伴 随 着 严 重 的 自 杀 倾 向 我 认 为 在 双 相 情 感 障 碍 的 患 者 中 存 在 自 杀 行 为 的, 混 合 状 态 患 者 占 有 很 高 比 例, 有 效 地 辨 认 这 些 混 合 状 态 对 于 预 防 本 疾 病 最 糟 糕 后 果 ( 自 杀 )

25 的 发 生 非 常 重 要 抗 抑 郁 药 有 明 显 诱 发 或 加 重 混 合 状 态 的 倾 向, 一 些 临 床 医 生 认 为 这 正 是 为 什 么 患 者 加 入 抗 抑 郁 实 验 后 几 天 或 几 周 后 出 现 了 自 杀 行 为 的 最 常 见 原 因 官 方 的 DSM 标 准 要 求 本 类 患 者 同 时 满 足 躁 狂 和 抑 郁 的 诊 断 标 准, 这 一 标 准 制 定 得 有 些 偏 高, 我 认 为 事 实 上 经 常 有 一 些 患 者 存 在 轻 度 的 混 合 状 态 ( 如 抑 郁 伴 有 一 些 躁 狂 的 症 状 或 躁 狂 伴 有 一 些 抑 郁 的 症 状 ), 这 一 状 态 常 常 不 被 医 生 或 患 者 重 视, 不 能 有 效 识 别 这 一 状 态 会 导 致 不 正 确 的 药 物 选 择, 从 而 加 重 混 合 状 态 通 常 情 况 下, 患 者 最 初 以 躁 狂 抑 郁 或 是 混 合 状 态 为 主 要 表 现 就 诊, 但 也 有 一 些 患 者 在 相 对 正 常 情 感 ( 稳 态 ) 时 寻 求 治 疗, 我 们 可 以 通 过 排 定 治 疗 的 优 先 顺 序 来 指 导 用 药, 从 而 获 取 最 优 的 治 疗 效 果, 急 性 躁 狂 患 者 需 要 立 即 进 行 治 疗 以 将 精 神 状 态 调 整 到 正 常 范 围, 或 至 少 到 轻 微 轻 躁 狂 状 态, 以 防 止 患 者 做 出 过 激 行 为 极 度 易 激 惹 混 合 状 态 的 患 者 需 要 立 即 镇 静, 防 止 其 出 现 这 一 状 态 特 征 性 的 过 分 激 怒 行 为 或 是 自 杀 行 为 抑 郁 患 者 需 要 积 极 治 疗 抑 郁, 但 同 时 要 注 意 防 止 抑 郁 药 物 诱 发 躁 狂 或 混 合 状 态 就 我 的 经 验 来 说, 大 多 数 双 相 情 感 障 碍 患 者 的 治 疗 可 以 被 归 为 以 下 四 阶 段 : 1. 迅 速 稳 定 躁 狂 或 混 合 状 态 患 者, 防 止 危 险 或 过 激 行 为, 以 及 这 些 行 为 所 带 来 的 的 远 期 后 果 2. 使 用 可 以 阻 止 情 感 循 环 的 药 物, 减 少 发 病 频 率, 而 不 是 单 纯 快 速 抑 制 躁 狂 或 混 合 状 态 的 症 状 3. 如 果 经 过 第 1 2 阶 段 后 仍 存 在 抑 郁 症 状, 应 积 极 治 疗 4. 注 意 其 他 伴 随 疾 病 ( 最 常 见 的 是 焦 虑 和 ADHD) 在 讲 述 怎 样 进 行 这 四 阶 段 的 治 疗 前, 我 们 需 要 先 注 意 下 药 物 的 分 类 每 类 的 代 表 药 以 及 它 们 主 要 的 适 应 症 和 副 作 用 不 存 在 一 个 药 物 是 万 能 的, 所 以 我 们 只 能 不 停 地 进 行 选 择 来 平 衡 风 险 益 处 副 作 用 以 及 对 不 同 情 感 状 态 ( 躁 狂 抑 郁 混 合 状 态 ) 的 治 愈 率 没 有 一 个 药 物 是 没 有 副 作 用 的, 也 没 有 药 物 不 存 在 风 险, 但 双 相 情 感 障 碍 患 者 如 果 不 进 行 治 疗 将 会 做 出 过 激 甚 至 破 坏 性 行 为, 因 此 不 进 行 药 物 治 疗 是 不 明 智 的, 而 且 会 导 致 其 预 后 不 良 对 于 这 种 疾 病 来 说, 循 环 往 复 以 及 不 能 及 时 稳 定 情 感 都 会 加 重 疾 病 发 展, 看 到 那 些 本 可 治 疗 的 病 人 却 因 为 过 分 担 心 副 作 用 或 用 药 风 险 而 不 接 受 积 极 有 效 治 疗, 着 实 很 让 人 痛 心, 结 果 其 病 情 往 往 在 几 年 内 进 行 性 加 重

26 另 一 个 重 要 的 原 则 是, 除 非 安 全 条 例 规 定, 否 则 每 次 应 该 只 加 用 一 种 药 物, 积 极 优 化 其 疗 效, 并 给 其 足 够 长 的 时 间 发 挥 药 效, 然 后 再 考 虑 加 用 其 他 药 物, 这 样 做 的 原 因 很 简 单, 如 果 机 体 被 一 次 性 给 予 多 种 药 物, 那 么 就 很 难 区 分 是 哪 种 药 物 起 效 或 是 哪 种 药 物 产 生 了 某 些 副 作 用 以 下 我 们 将 讨 论 这 几 类 药 物 : 抗 精 神 病 情 绪 稳 定 剂 情 绪 稳 定 剂 治 疗 抑 郁 状 态 的 药 物 抗 焦 虑 药 以 及 ADHD 药 物 我 认 为 并 不 是 越 新 的 药 疗 效 就 越 好, 当 一 种 新 药 取 得 了 FDA 认 证 之 后, 重 要 的 是 制 造 商 能 否 成 功 推 广 该 药, 市 场 竞 争 机 制 已 经 足 够 成 熟, 多 数 制 造 商 倾 向 于 强 调 药 物 的 治 疗 效 果, 而 对 于 这 一 重 要 问 题 却 避 而 不 谈 :FDA 认 证 并 不 要 求 其 与 现 有 药 物 进 行 对 比, 而 只 要 求 其 与 安 慰 剂 ( 糖 丸 ) 对 比 所 以, 新 药 是 否 比 现 有 药 物 疗 效 更 好 并 没 有 定 论 另 外, 从 药 理 学 的 发 展 史 来 看, 当 引 入 一 种 新 药 的 时 候, 一 般 需 要 几 年 的 时 间, 一 些 远 期 或 是 概 率 较 低 的 副 作 用 才 会 被 发 现, 正 因 如 此, 我 一 般 遵 循 的 原 则 是 优 先 使 用 现 有 的 较 成 熟 的 药 物, 除 非 有 非 常 强 大 的 理 由 我 会 考 虑 对 有 需 求 的 患 者 使 用 新 药 我 一 般 会 把 抗 精 神 病 情 绪 稳 定 剂 与 其 他 情 绪 稳 定 剂 区 分 开, 因 为 它 们 的 特 性 优 点 和 缺 点 都 不 尽 相 同 抗 精 神 病 情 绪 稳 定 剂 是 我 们 所 说 的 治 疗 急 性 躁 狂 或 混 合 状 态 的 go to 药 物, 尤 其 是 当 病 情 危 重 时, 它 的 优 点 是 起 效 快, 可 以 使 急 性 躁 狂 或 是 混 合 状 态 的 患 者 在 小 时 内 得 到 控 制, 但 经 常 会 伴 随 有 一 些 副 作 用 的 产 生, 这 样 快 速 的 效 果 是 其 它 情 绪 稳 定 剂 所 不 具 备 的 在 抗 精 神 病 情 绪 稳 定 剂 出 现 之 前, 急 性 躁 狂 患 者 往 往 需 要 住 院 治 疗 几 周 的 时 间, 因 为 传 统 的 情 绪 稳 定 剂 起 效 很 慢 另 一 个 优 点 是 针 对 存 在 幻 觉 偏 执 或 妄 想 ( 坚 信 一 些 事 物 在 现 实 中 存 在, 而 事 实 上 并 不 存 在 ) 的 患 者, 或 是 其 他 无 法 正 确 区 分 现 实 与 非 现 实 的 患 者, 抗 精 神 病 情 绪 稳 定 剂 可 以 有 效 缓 解 这 类 精 神 症 状 不 过, 这 些 抗 精 神 病 情 绪 稳 定 剂 也 存 在 一 些 缺 点, 除 了 Abilify 和 Saphris, 这 类 药 中 的 其 他 成 员 都 有 很 明 显 的 增 加 体 重 的 趋 势, 甚 至 也 会 在 Abilify 和 Saphris 中 出 现 有 时, 这 种 体 重 的 增 加 非 常 严 重, 会 导 致 肥 胖 甚 至 是 Ⅱ 型 糖 尿 病, 这 一 类 中 的 很 多 药 物 都 具 有 很 强 的 镇 静 作 用, 其 优 点 是 可 以 让 急 性 躁 狂 患 者 进 入 睡 眠 状 态, 从 而 阻 止 躁 狂 发 作, 其 缺 点 是 会 出 现 日 间 镇 静 作 用, 这 是 我 们 不 想 看 到 的, 另 一 个 缺 点 是, 对 比 于 传 统 的 情 绪 稳 定 剂, 并 没 有 证 据 显 示 抗 精 神 病 情 绪 稳 定 剂 可 以 延 长 情 感 障 碍 循 环 出 现 的 周 期, 因 此 其 并

27 不 会 改 善 本 病 的 远 期 病 程, 这 一 点 尚 在 争 议 中, 但 就 我 20 多 年 来 治 疗 了 上 千 双 相 情 感 障 碍 患 者 的 经 验 来 说, 我 倾 向 于 认 为 抗 精 神 病 情 绪 稳 定 剂 确 实 不 具 备 这 一 重 要 特 点 抗 精 神 病 药 的 两 个 主 要 副 作 用 是 EPS 和 静 坐 不 能 (Akathisia) EPS 是 指 锥 体 外 系 副 作 用 (Extrapyramidal Side Effects), 锥 体 外 系 是 指 药 物 所 作 用 以 引 起 副 作 用 的 脑 内 解 剖 结 构 (extra= 外,pyramids= 参 与 调 节 运 动 和 肌 张 力 的 脑 内 纤 维 束 / 区 域 ), 这 种 副 作 用 主 要 表 现 为 全 身 可 逆 性 的 肌 肉 僵 直, 在 一 定 程 度 上 会 影 响 面 部 肌 肉, 出 现 类 似 于 帕 金 森 病 的 无 表 情 或 面 具 脸 表 现, 如 果 影 响 到 了 颈 部 肌 肉, 将 会 出 现 无 法 转 头 现 象, 直 到 我 们 针 对 这 一 副 作 用 进 行 治 疗 或 是 等 待 药 物 在 体 内 代 谢 排 出, 有 时, 在 儿 童 中 更 常 见, 可 以 累 及 到 控 制 眼 球 运 动 的 肌 肉, 将 会 出 现 双 眼 痉 挛 性 向 上 ( 动 眼 危 象 oculogyric crisis), 这 有 时 会 被 误 认 为 是 癫 痫 发 作 这 一 副 作 用 可 以 很 容 易 地 被 抗 胆 碱 类 药 物 所 控 制, 像 Benadryl 或 是 Cogentin, 医 生 应 该 在 开 具 抗 精 神 病 药 的 医 嘱 的 时 候 就 准 备 好 如 果 出 现 副 作 用 应 该 怎 么 办 另 一 个 更 为 隐 蔽, 经 常 被 忽 视 的 副 作 用 就 是 静 坐 不 能, 静 坐 不 能 是 指 坐 立 不 安 : 可 以 表 现 为 身 体 上 不 能 静 坐 经 常 烦 躁 或 踱 步, 精 神 上 不 安 激 动 极 度 不 适 或 是 突 然 爆 发 的 愤 怒, 某 种 程 度 上 主 要 表 现 为 精 神 上 的 不 安, 有 时 会 被 误 认 为 躁 狂 或 是 混 合 状 态 的 加 重, 所 以 必 须 密 切 留 意 患 者 以 区 分 这 两 种 状 态, 虽 然 很 难 把 它 们 说 明 白, 如 果 有 时 我 们 弄 不 明 白, 我 们 会 使 用 测 试 计 量 的 药 物 来 试 着 治 疗 静 坐 不 能, 我 们 之 所 以 需 要 区 分 出 这 两 种 状 态 是 因 为, 如 果 是 轻 躁 狂 或 是 混 合 状 态 加 重, 那 么 通 常 我 们 要 增 加 抗 精 神 病 药 的 剂 量, 而 如 果 是 由 于 副 作 用 引 起 静 坐 不 能, 那 么 这 么 做 就 是 非 常 错 误 的 了 用 于 治 疗 静 坐 不 能 的 药 物 主 要 是 在 EPS 段 落 里 提 到 的 抗 胆 碱 类 的 药 物, 以 及 叫 做 苯 二 氮 类 的 抗 焦 虑 药 物, 如 Ativan 或 Klonopin, 另 外, 可 以 增 加 多 巴 胺 释 放 的 药 物 也 可 以 使 用, 如 金 刚 烷 胺 (Amantadine), 但 这 些 多 巴 胺 能 类 药 物 主 要 被 用 于 慢 性 的 静 坐 不 能 而 不 是 突 发 的 静 坐 不 能 最 后, 抗 精 神 病 情 绪 稳 定 剂 存 在 两 个 虽 然 发 生 率 低 但 很 严 重 的 用 药 危 险, 首 先, 会 引 起 迟 发 性 运 动 障 碍 或 称 作 TD, TD 是 指 一 种 刻 板 重 复 的 不 自 主 运 动, 最 常 见 累 及 口 唇 舌, 但 也 可 以 在 身 体 的 其 他 部 位 出 现, 通 常 以 不 自 主 转 舌 为 首 发 症 状, 有 时 舌 头 不 自 主 地 突 然 伸 出 口 外, 称 为 捕 蝇 舌 征, 撅 嘴 也 是 一 个 常 见 的 症 状, 面 部 颈 部 肩 部 以 及 身 体 的 其 他 部 位 都 可 能 会 出 现 类 似 的 不 自 主 运 动, 用 药 时 临 床 医 生 要 重 点 监 控 这 一 副 作 用,

28 尤 其 对 于 长 期 用 药 的 患 者 另 一 个 罕 见 但 很 严 重 的 副 作 用 叫 做 神 经 阻 滞 剂 恶 性 综 合 征 (Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS),NMS 是 一 个 威 胁 生 命 的 医 学 急 症, 主 要 表 现 为 体 温 升 高 ( 高 于 40 摄 氏 度 ), 同 时 出 现 肌 肉 僵 直, 这 可 能 会 产 生 一 些 热 量 导 致 高 热, 虽 然 大 多 数 时 候 高 热 是 由 于 体 温 调 控 机 制 失 调 所 导 致 的, 长 期 的 肌 肉 收 缩 会 导 致 肌 肉 细 胞 的 崩 解, 向 血 中 释 放 叫 做 肌 酶 的 蛋 白 质, 当 达 到 足 够 量 之 后, 这 些 酶 会 或 多 或 少 地 塞 满 肾 脏 的 滤 过 系 统, 从 而 导 致 肾 衰, 患 者 经 常 感 到 困 惑, 血 压 波 动 范 围 很 大, 但 不 要 因 为 这 一 个 副 作 用 就 拒 绝 抗 精 神 病 药 物 的 治 疗, 这 一 副 作 用 的 发 生 率 真 的 很 低, 具 体 数 据 较 难 统 计 而 且 差 异 很 大, 经 常 被 引 用 的 数 字 为 经 历 抗 精 神 病 药 物 治 疗 患 者 的 0.2%, 也 就 是 说, 这 一 数 字 包 含 了 我 们 不 经 常 使 用 的 传 统 的 抗 精 神 病 药 物, 这 些 相 对 陈 旧 的 药 物 对 比 我 们 本 章 将 要 讨 论 的 药 物 要 更 易 于 引 起 NMS NMS 是 一 个 严 重 的 医 学 急 症, 需 要 在 最 近 的 急 诊 室 立 即 进 行 治 疗 那 么 是 什 么 让 一 种 药 成 为 抗 精 神 病 药 物 呢? 答 案 既 简 单 又 复 杂, 最 早 的 关 于 脑 内 化 学 物 质 以 及 精 神 疾 病 的 假 说 之 一 是 多 巴 胺 假 说, 这 一 经 过 了 时 间 考 验 的 假 说 认 为, 神 经 传 递 介 质 多 巴 胺 的 过 度 活 跃 导 致 了 精 神 症 状, 抑 制 多 巴 胺 的 药 物 ( 抗 精 神 病 药 ) 可 以 缓 解 精 神 病 症 状 激 活 多 巴 胺 的 药 物 ( 可 卡 因 和 安 非 他 命 cocaine and amphetamines) 会 诱 发 精 神 病 症 状 这 一 事 实 也 支 持 了 这 一 假 说, 精 神 病 症 状 常 包 含 有 幻 觉 ( 幻 视 幻 听 幻 嗅 等 ) 妄 想 ( 相 信 那 些 明 明 不 存 在 的 事 情 或 想 法 存 在, 例 如 CIA 在 自 己 脑 内 植 入 了 一 种 监 听 设 备 ) 思 维 被 广 播 ( 认 为 电 视 或 是 广 播 在 播 散 自 己 的 思 维, 其 他 人 可 以 窥 视 ) 偏 执 ( 思 想 死 板, 广 泛 猜 疑, 病 态 的 自 我 援 引 性 优 势 观 念 或 妄 想 ) 随 时 间 发 展, 多 种 参 与 多 巴 胺 相 关 信 号 传 递 的 蛋 白 质 受 体 被 人 们 所 发 现, 其 中 之 一 就 是 D2 受 体, 在 精 神 疾 病 的 发 展 中 有 着 重 要 作 用 抗 精 神 病 药 抑 制 多 巴 胺 受 体, 从 而 抑 制 引 起 精 神 症 状 的 过 度 活 跃 的 多 巴 胺 神 经 元, 目 前 已 经 不 经 常 使 用 的 传 统 的 抗 精 神 病 药, 除 了 抑 制 多 巴 胺 D2 受 体, 同 时 也 抑 制 其 他 多 巴 胺 受 体, 而 本 章 所 要 讨 论 的 较 新 的 药 则 能 选 择 性 地 抑 制 D2 受 体, 正 是 由 于 这 种 选 择 性, 新 药 引 起 一 些 副 作 用 ( 比 如 TD 和 NMS) 的 几 率 就 较 低, 本 章 不 做 讨 论 的 传 统 药 物 有 以 下 几 个 代 表 :Haldol, Thorazine, Trilafon, Mellaril, and Prolixin

29 本 章 将 讨 论 的 抗 精 神 病 药 有 时 也 被 认 为 是 非 典 型 的 抗 精 神 病 药 或 D2 阻 滞 剂 表 格 以 加 号 多 少 的 形 式 说 明 了 每 种 药 物 在 每 一 项 效 果 上 的 作 用 程 度, 加 号 越 多 代 表 所 列 出 的 效 果 出 现 的 几 率 就 越 大, 以 下 我 们 将 分 别 对 表 中 所 列 药 物 进 行 简 短 的 阐 述, 主 要 针 对 会 影 响 我 们 选 择 用 药 的 有 关 特 性 : 镇 静 作 用 引 起 EPS 或 静 坐 不 能 的 几 率, 增 加 体 重 作 用 以 及 抗 抑 郁 作 用 再 普 乐 Zyprexa 是 我 治 疗 急 性 躁 狂 或 急 性 混 合 状 态 的 首 选 药 物 它 具 有 很 强 的 镇 静 作 用, 因 此 可 以 被 用 来 使 躁 狂 患 者 进 入 睡 眠 状 态, 这 通 常 可 以 很 快 地 控 制 躁 狂, 就 我 的 经 验 来 说, 它 引 起 EPS 或 静 坐 不 能 的 几 率 较 低, 但 它 有 明 显 的 促 进 体 重 增 加 的 倾 向, 并 不 是 所 有 患 者 都 有 体 重 增 加 的 表 现, 但 那 些 有 可 能 表 现 出 这 种 副 作 用 的 患 者 通 常 称 自 己 在 治 疗 的 最 初 几 周 体 重 就 以 惊 人 的 速 度 增 加 虽 然 它 不 具 有 治 疗 双 相 情 感 障 碍 的 抑 郁 状 态 的 FDA 批 准, 但 我 的 经 验 是, 它 可 以 有 效 治 疗 抑 郁 症 或 是 混 合 状 态 的 症 状, 成 人 再 普 乐 的 用 量 可 以 低 至 睡 前 5 毫 克, 也 可 以 10 毫 克 一 次, 每 天 两 次, 或 更 高 剂 量 利 培 酮 Risperdal 其 镇 静 作 用 弱 于 再 普 乐, 因 此, 对 于 那 些 分 裂 情 感 障 碍 的 患 者 ( 满 足 双 相 情 感 障 碍 的 诊 断 标 准, 而 且 在 既 不 躁 狂 也 不 抑 郁 的 时 候 也 表 现 出 精 神 病 症 状 ) 或 是 对 于 双 相 情 感 障 碍 伴 有 精 神 症 状 的 患 者 ( 这 些 患 者 在 白 天 也 需 要 一 定 剂 量 的 抗 精 神 病 药, 但 又 不 想 被 镇 静 ) 来 说 是 一 个 很 好 的 选 择, 因 为 它 较 弱 的 镇 静 作 用, 通 常 我 不 把 它 作 为 急

30 性 躁 狂 患 者 的 首 选 用 药, 我 更 倾 向 于 尽 快 让 这 类 患 者 进 入 睡 眠 状 态 利 培 酮 比 再 普 乐 更 容 易 引 起 EPS 或 静 坐 不 能, 因 为 它 是 一 个 更 强 大 的 多 巴 胺 受 体 阻 滞 剂, 利 培 酮 可 以 促 使 体 重 增 加, 但 以 我 的 经 验, 对 比 再 普 乐 其 发 生 概 率 要 小 利 培 酮 没 有 获 得 治 疗 双 相 情 感 障 碍 的 抑 郁 症 状 的 FDA 认 证, 在 我 对 此 药 的 经 验 看 来 对 比 再 普 乐 阿 立 哌 唑 斯 瑞 康 或 是 齐 拉 西 酮 其 治 疗 抑 郁 状 态 的 效 果 确 实 有 限 齐 拉 西 酮 Geodon 其 镇 静 作 用 强 于 利 培 酮 但 弱 于 再 普 乐, 齐 拉 西 酮 诱 发 EPS 或 静 坐 不 能 的 几 率 很 低, 它 可 以 促 使 体 重 增 加, 但 不 如 再 普 乐 明 显, 它 的 镇 静 作 用 足 以 治 疗 急 性 躁 狂, 而 其 促 使 体 重 增 加 的 作 用 又 不 是 很 明 显, 所 以 对 于 需 要 长 期 使 用 抗 精 神 病 药 物 进 行 治 疗 的 患 者 来 说 是 一 个 很 好 的 选 择, 齐 拉 西 酮 没 有 治 疗 双 相 情 感 障 碍 的 抑 郁 状 态 的 FDA 认 证, 但 它 对 于 抑 郁 的 治 疗 与 再 普 乐 和 斯 瑞 康 有 相 似 的 疗 效, 值 得 注 意 的 是, 齐 拉 西 酮 可 以 减 慢 从 心 脏 起 搏 器 通 过 心 脏 的 电 脉 冲 的 速 度, 如 果 某 些 情 况 存 在, 或 者 患 者 正 在 使 用 其 他 某 些 药 物, 这 就 会 产 生 危 险, 在 开 始 使 用 齐 拉 西 酮 时 应 首 先 进 行 心 电 图 检 查 以 确 保 其 使 用 是 安 全 的 斯 瑞 康 Seroquel 其 镇 静 作 用 与 再 普 乐 差 不 多, 因 此, 对 于 急 性 躁 狂 的 治 疗 也 是 很 好 的 选 择, 诱 发 EPS 或 静 坐 不 能 的 几 率 与 再 普 乐 相 似 的, 它 可 以 导 致 体 重 增 加, 就 我 的 经 验 来 说, 其 倾 向 处 于 再 普 乐 和 利 培 酮 之 间, 新 出 的 缓 释 型 斯 瑞 康 称 为 斯 瑞 康 XR, 它 得 到 了 治 疗 双 相 情 感 障 碍 抑 郁 状 态 的 FDA 认 证, 即 便 如 此, 也 并 没 有 理 由 认 为 XR 型 药 物 治 疗 抑 郁 状 态 要 比 更 便 宜 的 普 通 型 更 好,XR 型 在 服 药 后 约 3.5 小 时 血 药 浓 度 达 到 峰 值, 其 峰 值 要 比 普 通 型 的 峰 值 低, 普 通 型 很 快 就 被 全 部 吸 收, 这 可 能 是 为 什 么 需 要 白 天 使 用 的 患 者 应 选 择 缓 释 制 剂 的 原 因, 因 为 较 低 的 峰 值 浓 度 意 味 着 较 弱 的 日 间 镇 静 效 果 然 而, 如 果 目 标 是 治 疗 急 性 躁 狂 或 想 使 患 者 进 入 睡 觉 状 态, 那 么 镇 静 效 果 更 快 的 普 通 型 斯 瑞 康 才 是 更 好 更 便 宜 的 选 择 阿 立 哌 唑 Abilify 是 对 大 多 数 患 者 都 适 用 的 一 种 抗 精 神 病 情 绪 稳 定 剂, 镇 静 作 用 不 是 很 突 出, 有 趣 的 是, 它 低 剂 量 的 时 候 具 有 激 活 多 巴 胺 受 体 的 作 用, 而 高 剂 量 具 有 阻 滞 多 巴 胺 受 体 的 作 用, 这 一 特 性 使 其 在 低 剂 量 时 表 现 出 类 似 安 非 他 明 的 激 活 作 用, 对 于 躁 狂 或 是 混 合 状 态 的 患 者 这 着 实 是 个 问 题, 以 我 的 经 验, 它 诱 发 EPS 的 概 率 是 低 的, 类 似 再 普 乐, 然 而, 它 诱 发 静 坐 不 能 的 概 率 要 明 显 高 于 其 他 抗 精 神 病 情 绪 稳 定 剂 经 常 我 会 看 到 一 些 病

31 例, 无 法 区 分 躁 狂 和 静 坐 不 能, 于 是 阿 立 哌 唑 的 剂 量 被 用 到 很 高, 导 致 严 重 的 躁 动 和 不 适, 阿 立 哌 唑 导 致 体 重 增 加 的 可 能 性 是 同 类 药 品 中 最 低 的, 因 此 可 以 作 为 需 要 长 期 使 用 抗 精 神 病 药 而 又 担 心 体 重 问 题 患 者 的 首 选 用 药, 即 便 如 此, 许 多 双 相 情 感 障 碍 专 家 的 经 验 是, 其 稳 定 情 感 的 效 果 不 如 其 他 非 典 型 抗 精 神 病 药 明 显, 阿 立 哌 唑 获 得 了 治 疗 双 相 情 感 障 碍 抑 郁 状 态 的 FDA 认 证, 我 的 经 验 认 为 该 药 是 同 类 药 中 在 这 方 面 效 果 最 好 的 我 很 少 使 用 阿 立 哌 唑 治 疗 急 性 躁 狂, 因 为 它 通 常 不 足 以 让 这 类 病 人 镇 静 从 而 进 入 睡 眠, 另 外, 像 上 面 所 提 到 的, 该 药 低 剂 量 会 激 活 多 巴 胺 受 体, 并 有 较 高 几 率 诱 发 静 坐 不 能, 因 此 当 遇 到 无 法 清 楚 描 述 自 己 感 觉 的 急 性 躁 狂 患 者, 想 区 分 过 度 激 活 静 坐 不 能 或 是 躁 狂 这 几 种 状 态 是 很 困 难 的 阿 塞 那 平 Saphris 是 FDA 认 证 的 可 以 治 疗 双 相 情 感 障 碍 中 躁 狂 和 混 合 状 态 的 一 个 较 新 的 抗 精 神 病 药, 它 是 一 个 独 特 的 分 子, 一 个 真 正 的 新 的 抗 精 神 病 药, 而 其 他 新 的 抗 精 神 病 药 只 是 在 原 有 药 物 基 础 上 有 较 小 的 改 变, 它 太 新 了 因 此 其 治 疗 双 相 情 感 障 碍 的 最 终 效 果 仍 有 待 观 察, 早 期 的 研 究 ( 仅 与 安 慰 剂 进 行 对 比 ), 称 其 引 发 体 重 增 加 的 几 率 和 阿 立 哌 唑 差 不 多 一 样 低, 而 引 发 静 坐 不 能 的 几 率 要 比 阿 立 哌 唑 低 得 多, 该 药 具 有 一 定 的 镇 静 作 用, 所 以 如 果 睡 前 服 用 可 以 促 进 良 好 的 睡 眠, 我 目 前 仅 在 由 于 副 作 用 导 致 不 能 使 用 阿 立 哌 唑 的 情 况 下 使 用 该 药, 因 为 我 仍 在 观 察 该 药 的 长 期 治 疗 效 果 以 及 对 比 其 他 现 有 药 物 的 优 缺 点, Saphris 是 舌 下 给 药, 因 此 吸 收 非 常 迅 速, 然 而, 味 道 是 相 当 不 好, 这 可 能 会 影 响 患 者 的 依 从 性, 如 果 该 药 能 证 明 真 的 像 最 初 营 销 时 声 称 的 那 样 好, 它 将 成 为 治 疗 双 相 情 感 障 碍 的 一 个 重 要 的 成 员 芮 达 Invega 是 近 期 获 得 认 证 的 抗 精 神 病 药, 拥 有 治 疗 精 神 分 裂 症 和 情 感 分 裂 性 精 神 障 碍 的 FDA 认 证, 此 药 很 新, 因 此 其 在 情 感 分 裂 性 精 神 障 碍 或 双 相 情 感 障 碍 中 的 治 疗 作 用 仍 有 待 探 讨, 该 药 结 构 上 以 及 某 些 特 性 上 都 和 利 培 酮 很 相 似, 而 且 和 利 培 酮 同 出 自 一 家 公 司, 因 为 利 培 酮 已 经 趋 于 大 众 化, 对 比 利 培 酮 它 具 备 一 个 优 点, 它 是 一 种 缓 释 配 方, 因 此 对 于 那 些 需 要 全 天 候 服 用 抗 精 神 病 药 的 患 者, 只 需 要 较 少 的 剂 量, 我 目 前 不 使 用 该 药 治 疗 急 性 躁 狂, 因 为 我 并 没 有 看 到 它 对 比 现 有 药 物 的 优 势, 并 且 我 非 常 怀 疑 它 是 否 能 展 示 出 对 比 售 价 更 为 低 廉 的 利 培 酮 其 真 正 的 优 势 伊 潘 立 酮 Fanapt 也 是 近 期 获 得 认 证 的 治 疗 精 神 分 裂 症 的 抗 精 神 病 药, 其 对 双 相 情 感 障 碍 或 情 感 分 裂 性 精 神 障 碍 的 疗 效 还 有 待 观 察, 类 似 齐 拉 西 酮, 它 会 减 慢 起 搏 器 电 脉 冲 流

32 经 心 脏 的 传 导 速 率, 截 至 本 书 出 版 时, 我 认 为, 伊 潘 立 酮 只 能 在 研 究 领 域 用 于 治 疗 双 相 情 感 障 碍, 等 到 有 进 一 步 的 数 据 支 持 时 才 能 用 于 真 正 临 床 应 用 鲁 拉 西 酮 Lurasidone 是 市 场 上 最 新 的 非 典 型 抗 精 神 病 药, 还 在 等 待 其 治 疗 双 相 情 感 障 碍 的 FDA 认 证, 它 太 新 了 以 至 于 我 不 知 道 怎 样 将 它 和 其 他 抗 精 神 病 药 进 行 对 比, 我 对 待 它 和 对 待 其 它 最 新 药 物 一 样 : 在 其 他 已 有 方 法 无 效 时 我 才 会 选 择 使 用 它 氯 氮 平 Clozaril 是 第 一 个 非 典 型 抗 精 神 病 药 D2 受 体 阻 滞 剂 它 有 很 强 的 镇 静 作 用, 而 诱 发 EPS 或 静 坐 不 能 的 几 率 很 低, 它 可 以 导 致 体 重 增 加, 对 于 双 相 情 感 障 碍 的 抑 郁 状 态 的 治 疗 效 果 仍 不 是 完 全 明 确, 它 差 不 多 是 抗 精 神 病 药 物 的 最 后 使 用 的 手 段, 因 为 它 有 很 多 副 作 用, 其 中 包 含 一 个 特 别 严 重 的 副 作 用, 其 严 重 的 副 作 用 是 抑 制 骨 髓 制 造 抗 感 染 白 细 胞 ( 中 性 粒 细 胞 ) 的 能 力, 这 是 一 个 在 治 疗 开 始 时 很 常 见 的 副 作 用, 必 需 每 周 一 次 血 液 检 验, 即 使 是 患 者 已 经 服 用 该 药 很 长 一 段 时 间 了, 也 需 要 每 月 进 行 血 液 检 验 只 有 参 加 一 个 检 验 中 性 粒 细 胞 计 数 的 项 目 才 能 获 得 该 药, 致 死 对 于 该 药 来 说 并 不 是 不 常 见 的, 就 本 章 的 目 的, 我 想 说 的 是, 如 果 别 的 所 有 方 法 都 失 败 了, 再 去 跟 你 的 医 生 讨 论 使 用 此 药, 但 其 它 所 有 方 法 都 失 败 以 致 我 们 不 得 不 使 用 此 药 的 情 况 是 非 常 罕 见 的, 另 外, 如 果 其 它 抗 精 神 病 药 引 发 了 TD, 那 么 可 以 考 虑 使 用 此 药, 但 只 针 对 特 定 的 患 者 情 绪 稳 定 剂 Mood Stabilizers: 传 统 意 义 上 的 情 绪 稳 定 剂 包 括 锂 剂 和 一 组 用 来 治 疗 癫 痫 的 药 物, 我 们 叫 它 抗 惊 厥 药 (anticonvulsants) 在 同 一 个 病 人 身 上 同 时 用 多 种 情 绪 稳 定 剂 并 不 少 见, 需 要 一 次 使 用 一 种 然 后 小 心 的 调 整 药 物, 而 不 是 一 开 始 就 用 多 种 药 物 下 面 的 表 格 对 这 些 药 物 进 行 了 总 结, 然 后 逐 个 讨 论, 并 以 加 号 形 式 表 示 了 每 种 药 物 对 所 列 每 项 效 果 作 用 程 度 的 大 小

33 锂 剂 是 治 疗 双 相 情 感 障 碍 的 第 一 个 有 效 药 物, 它 在 一 些 对 其 他 药 物 不 敏 感 的 病 人 身 上 仍 然 有 效, 数 十 年 来, 人 们 一 直 对 它 的 作 用 机 制 有 很 大 分 歧, 但 目 前 的 观 点 认 为, 它 以 脑 源 性 神 经 营 养 因 子 (BDNF) 糖 原 合 酶 激 酶 β 和 磷 脂 肌 醇 转 换 的 形 式 作 用 于 生 物 钟 的 水 平, 不 管 它 怎 么 作 用, 它 在 非 快 速 交 替 的 双 相 情 感 障 碍 上 特 别 有 效, 但 似 乎 在 快 速 交 替 的 人 群 中 并 没 有 那 么 有 效 不 幸 的 是, 长 期 服 用 或 短 期 服 用 锂 剂 都 有 一 些 风 险 和 副 作 用, 因 此 我 们 只 在 其 他 药 物 无 效 的 情 况 下 选 择 使 用 它 长 期 服 用 锂 剂 的 风 险 本 质 上 源 于 它 对 甲 状 腺 和 肾 脏 的 破 坏 锂 剂 会 不 可 逆 的 破 坏 甲 状 腺, 甲 状 腺 影 响 着 身 体 的 能 量 情 绪 新 陈 代 谢 和 其 他 的 一 些 生 命 基 本 功 能 正 常 来 说, 它 作 用 得 相 当 缓 慢, 所 以 当 人 们 服 用 锂 剂 时, 血 液 化 验 将 用 来 监 测 甲 状 腺 的 情 况, 当 血 液 化 验 表 明 问 题 正 在 进 展 时, 人 们 需 要 停 药 在 三 个 常 规 的 血 液 化 验 中 (TSH T3 和 T4),TSH 是 这 个 警 示 系 统 中 最 先 做 出 反 应 的, 通 常 来 说, 在 甲 状 腺 自 身 分 泌 的 激 素 (T3 和 T4) 水 平 下 降 之 前,TSH 就 将 升 高 来 让 受 损 的 甲 状 腺 产 生 更 多 的 激 素 一 般 服 用 锂 剂 一 个 月 后 需 要 化 验 一 次 TSH, 然 后 进 行 三 个 月 一 次 的 化 验 直 到 停 药 为 止 医 生 们 对 于 多 长 时 间 验 一 次 T3 和 T4 有 不 同 的 看 法, 但 是 在 TSH 保 持 正 常 的 情 况 下 至 少 要 一 年 查 一 次 在 药 物 作 用 下, 甲 状 腺 将 完 全 受 损 ( 较 轻 的 伤 害 常 是 可 逆 的 ), 如 果 锂 剂 是 对 病 人 有 效 的 唯 一 药 物, 那 我 们 必 须 接 受 它 的 副 作 用, 如 果 这 样, 病 人 常 需 要 在 有 生 之 年 一 直 服 用 甲 状 腺 激 素 替 代 药 物

34 肾 脏 损 害 在 应 用 锂 剂 的 早 期 是 个 常 见 的 副 作 用 这 是 因 为 很 难 获 得 可 靠 的 血 药 水 平 和 可 靠 的 锂 制 剂, 所 以 人 们 经 常 要 承 受 会 导 致 肾 毒 性 的 血 药 水 平, 应 用 现 代 的 锂 制 剂 以 及 高 水 平 的 血 液 化 验 检 查 以 监 测 肾 功 能, 过 去 常 出 现 的 肾 脏 损 伤 的 副 作 用 目 前 已 经 很 罕 见 了 但 在 过 量 服 用 锂 剂 的 病 人 身 上 还 是 会 出 现 肾 毒 性, 而 且 将 出 现 非 常 严 重 的 肾 脏 损 伤 验 血 指 标 中 首 要 的 是 血 肌 酐 值, 它 能 反 应 肾 滤 过 率 在 应 用 锂 剂 的 过 程 中, 要 同 时 确 保 血 液 中 的 药 物 要 维 持 在 一 个 有 效 剂 量 并 且 不 会 引 起 毒 性 作 用 的 水 平 大 多 数 情 况 下, 血 液 中 的 锂 剂 含 量 应 维 持 在 ng/dl 的 范 围 内, 虽 然 一 些 患 者 在 较 低 剂 量 的 水 平 上 也 会 得 到 良 好 的 治 疗 效 果 服 用 锂 剂 的 很 多 患 者 抱 怨 的 是 那 些 更 常 见 的 在 服 药 后 短 期 就 会 出 现 的 令 人 厌 烦 的 副 作 用 在 爱 起 痤 疮 的 患 者 身 上, 锂 剂 将 明 显 的 加 重 痤 疮 症 状 虽 然 正 常 情 况 下 我 们 的 手 都 或 多 或 少 有 不 同 程 度 的 颤 抖, 锂 剂 将 加 重 这 种 抖 动 ( 通 常 是 很 轻 微 的, 但 有 时 相 当 严 重 ), 这 种 症 状 可 以 用 普 奈 洛 尔 治 疗, 它 会 抑 制 体 内 引 起 抖 动 症 状 的 肾 上 腺 素 受 体 服 用 锂 剂 的 患 者 会 经 常 口 渴, 需 要 摄 入 很 多 的 水 分, 所 以 他 们 经 常 出 入 厕 所 之 类 的 地 方, 较 少 情 况 下, 这 将 引 起 电 解 质 ( 盐 平 衡 ) 紊 乱 问 题, 所 以 医 生 还 需 要 在 每 季 度 一 次 的 肾 功 检 查 中 注 意 电 解 质 的 检 查 服 用 锂 剂 的 儿 童 夜 间 可 能 会 尿 床 老 年 人 或 者 已 经 出 现 肾 损 伤 的 病 人, 则 需 要 将 药 物 减 量 除 了 经 过 肾 脏, 锂 剂 经 由 汗 液 排 出 在 耐 力 型 的 运 动 员 身 上 这 是 个 问 题, 比 如 马 拉 松 选 手 在 训 练 中 将 流 失 大 量 汗 液 病 人 服 用 正 常 剂 量 的 锂 剂 后, 如 果 开 始 进 行 耐 力 训 练, 药 物 将 随 着 汗 液 排 出, 因 此, 从 事 耐 力 运 动 的 病 人 需 要 调 整 药 物 剂 量, 但 当 他 停 止 训 练 后 药 物 剂 量 因 为 没 有 排 出 将 在 体 内 升 高 常 规 剂 量 的 锂 剂 不 会 引 起 体 重 增 加, 除 非 病 人 口 渴 的 时 候 饮 用 含 有 过 多 卡 路 里 的 饮 料 口 渴 的 时 候 应 选 择 水 作 为 饮 品, 不 要 用 含 卡 路 里 的 液 体 来 缓 解 口 渴 锂 剂 同 噻 嗪 类 的 降 压 药 也 有 相 互 作 用 如 果 医 生 改 变 了 患 者 噻 嗪 类 药 物 的 用 量, 那 么 病 人 体 内 锂 剂 的 水 平 也 将 随 之 改 变, 可 能 引 起 不 良 反 应 锂 剂 在 一 些 病 人 中, 抗 抑 郁 效 果 很 明 显, 事 实 上 正 因 为 此 它 偶 尔 被 用 来 治 疗 非 双 相 型 抑 郁 症 锂 剂 的 一 个 很 显 著 的 特 点 是, 在 所 有 情 绪 稳 定 剂 的 数 据 统 计 中 它 有 着 最 强 的 减 少 自 杀 行 为 的 作 用, 还 有 一 些 数 据 表 明 当 病 人 发 病 后 短 时 间 内 即 开 始 锂 剂 治 疗 的 效 果 最 好

35 锂 剂 在 一 部 分 病 人 身 上 疗 效 显 著, 他 们 服 用 药 物 后 几 乎 所 有 的 症 状 都 能 缓 解, 这 些 病 人 在 临 床 上 有 明 显 的 特 征, 如 以 愉 悦 型 躁 狂 为 主 而 不 是 易 怒 型 躁 狂, 没 有 其 他 比 如 酗 酒 或 焦 虑 症 这 样 其 他 疾 病 的 患 者 们 疗 效 也 很 好 近 几 年 锂 剂 的 使 用 在 减 少, 很 大 程 度 上 因 为 它 明 确 的 副 作 用 以 及 医 药 公 司 的 营 销 但 是 每 一 位 患 有 双 相 情 感 障 碍 的 患 者 都 应 该 在 治 疗 过 程 中 尝 试 服 用 锂 剂 来 确 定 药 物 在 他 们 身 上 是 否 有 显 著 的 效 果 双 丙 戊 酸 钠 Depakote 是 一 种 抗 惊 厥 药 物, 它 同 样 是 一 种 情 绪 稳 定 剂 抗 惊 厥 类 药 物 作 为 情 绪 稳 定 剂 的 作 用 机 制 尚 未 明 确, 虽 然 目 前 认 为 它 们 可 能 不 是 作 用 在 感 觉 器 官 层 面, 也 许 他 们 通 过 第 二 信 使 作 用 于 更 基 础 的 神 经 细 胞, 或 者 减 慢 神 经 元 传 导 此 外, 在 许 多 抗 惊 厥 类 情 绪 稳 定 剂 中 发 现 它 们 在 大 脑 的 某 些 区 域 起 到 保 护 神 经 元 避 免 它 们 过 早 死 亡 的 作 用, 这 样 的 神 经 保 护 作 用 主 要 在 大 脑 的 一 个 叫 杏 仁 核 的 部 位 体 现 神 经 保 护 作 用 在 所 有 的 抗 惊 厥 类 药 物 中 都 存 在 双 丙 戊 酸 钠 至 少 在 近 20 年 来 是 治 疗 双 相 情 感 障 碍 的 重 要 药 物 它 似 乎 在 快 速 和 非 快 速 交 替 障 碍 中 都 有 效 人 们 常 常 使 用 它 的 缓 释 剂 型, 但 它 的 普 通 剂 型 也 有 效 通 常 情 况 下, 所 有 的 双 丙 戊 酸 钠 缓 释 剂 都 在 睡 前 服 用, 来 避 免 白 天 的 镇 静 作 用 双 丙 戊 酸 钠 没 有 肾 脏 毒 性, 但 它 在 肝 脏 代 谢, 所 以 有 时 会 出 现 肝 损 伤 同 样 的, 它 有 时 会 造 成 骨 髓 破 坏, 将 造 成 白 细 胞 中 对 抗 感 染 的 中 性 粒 细 胞 数 下 降 向 锂 剂 一 样, 双 丙 戊 酸 钠 的 血 药 浓 度 很 重 要 实 验 室 将 治 疗 量 的 双 丙 戊 酸 钠 血 药 浓 度 规 定 在 50 和 100ng/dl 之 间, 当 浓 度 大 于 100 时 将 视 为 有 潜 在 毒 性 我 们 在 治 疗 众 多 的 双 相 情 感 障 碍 患 者 时, 有 时 会 发 现 我 们 需 要 将 血 药 浓 度 调 至 ng/dl 大 多 数 患 者 可 以 很 好 的 耐 受 这 个 剂 量 如 果 医 师 要 使 病 人 达 到 这 个 水 平 的 血 药 浓 度, 也 许 会 造 成 没 有 经 验 的 初 级 医 师 的 惊 慌 精 神 科 医 师 需 要 了 解 这 个 问 题 双 丙 戊 酸 钠 的 副 作 用 包 括 镇 静 和 增 加 体 重 体 重 增 加 可 能 成 为 我 们 停 药 的 一 个 原 因, 如 同 我 们 之 前 探 讨 过 的 非 典 型 的 抗 精 神 病 药 物 一 样 双 丙 戊 酸 钠 也 可 以 造 成 女 性 多 囊 卵 巢 病 双 丙 戊 酸 钠 似 乎 很 少 用 于 治 疗 双 相 情 感 障 碍 中 的 抑 郁 期 得 理 多 ( 卡 马 西 平 ) 甚 至 比 双 丙 戊 酸 钠 应 用 的 时 间 更 早 它 有 个 不 好 的 特 点 自 身 诱 导 这 就 是 说 当 我 们 开 始 使 用 得 理 多 时, 它 将 使 肝 脏 合 成 更 多 的 酶 来 分 解 它 自 身 这 个 作 用 使 我 们 需 要 在 用 药 初 期 每 1-2 周 调 整 一 次 药 物 剂 量 在 这 期 间, 其 他 所 服 用 的 药 物 水 平 也 将 波 动 像 双 丙 戊 酸 钠 一 样, 得 理 多 也 会 损 伤 肝 脏 和 骨 髓

36 确 乐 多 ( 奥 卡 西 平 ) 跟 卡 马 西 平 在 化 学 成 分 上 有 些 许 的 差 异, 它 却 没 有 自 身 诱 导 的 特 点 而 且, 肝 脏 及 骨 髓 损 伤 的 副 作 用 较 轻 这 些 特 性 使 药 物 更 加 平 和 安 全, 所 以 我 们 用 确 乐 多 来 取 代 得 理 多 有 一 些 患 者 只 对 得 理 多 有 效, 经 验 表 明 这 些 患 者 只 是 一 小 部 分 确 乐 多 在 快 速 和 非 快 速 情 感 交 替 中 都 有 良 好 的 效 果 肝 脏 和 骨 髓 损 伤 非 常 罕 见, 大 多 数 医 生 不 会 对 血 细 胞 数 目 及 肝 脏 功 能 进 行 随 访 双 相 情 感 障 碍 患 者 的 治 疗 剂 量 的 确 乐 多 的 血 药 浓 度 尚 未 详 细 说 明, 我 们 知 道 癫 痫 患 者 的 血 药 浓 度 应 该 在 10-30ng/dl 之 间 在 1980 年 代 早 起, 欧 洲 就 已 经 对 确 乐 多 治 疗 双 相 情 感 障 碍 进 行 了 研 究 一 个 中 心 应 用 每 天 900mg 的 确 乐 多, 另 一 个 用 1200mg 两 个 中 心 得 到 了 相 似 的 治 疗 效 果, 但 是 没 有 进 行 血 药 浓 度 的 检 查 话 虽 如 此, 医 生 在 临 床 上 却 经 常 使 用 更 高 剂 量 的 确 乐 多 来 确 保 血 药 浓 度 in the 20s 因 为 没 有 研 究 提 供 依 据, 临 床 经 验 表 明 一 些 患 有 双 相 情 感 障 碍 的 患 者 需 要 多 于 每 天 1200mg 的 剂 量 来 保 证 药 物 有 效 因 此, 对 于 该 药 物 不 敏 感 者, 我 的 习 惯 是 在 推 断 药 物 无 效 之 前 监 测 血 药 浓 度, 加 大 药 物 剂 量 来 获 得 血 药 浓 度 in the 20s 这 章 需 要 提 到 两 个 重 要 的 药 物 间 的 作 用 首 先 是 确 乐 多 和 锂 剂 都 会 影 响 血 液 的 电 解 质 平 衡 ( 尤 其 是 使 血 钠 下 降 ) 这 将 引 起 人 体 的 相 关 症 状, 包 括 精 神 混 乱 当 同 时 服 用 两 种 药 物 时, 低 钠 血 症 的 发 生 概 率 将 升 高 所 以, 当 两 种 药 物 联 合 使 用 时, 要 比 单 用 锂 剂 更 加 频 繁 的 监 测 电 解 质 水 平 第 二, 双 丙 戊 酸 钠 将 降 低 确 乐 多 的 血 药 浓 度, 所 以 当 应 用 确 乐 多 后 联 合 使 用 双 丙 戊 酸 钠 时, 提 高 确 乐 多 的 药 物 剂 量 也 不 足 为 奇 似 乎 确 乐 多 只 在 双 相 情 感 障 碍 的 抑 郁 期 用 处 不 大 确 乐 多 对 体 重 的 影 响 比 较 小, 所 以 有 超 重 倾 向 的 个 体 可 以 使 用 它 来 代 替 双 丙 戊 酸 钠 利 必 通 ( 拉 莫 三 嗪 ) 是 一 种 有 效 的 抗 惊 厥 类 情 绪 稳 定 剂 它 在 双 相 情 感 障 碍 中 的 抑 郁 期 应 用 的 非 常 广 泛 这 种 药 物 在 很 多 受 慢 性 抑 郁 症 困 扰 的 双 相 情 感 障 碍 个 体 中 有 效 同 时, 利 必 通 对 于 预 防 交 替 的 双 相 情 感 障 碍 向 躁 狂 症 转 换 有 效 除 了 下 面 探 讨 的 一 个 重 要 的 副 作 用, 利 必 通 似 乎 在 大 多 数 人 身 上 都 可 良 好 的 耐 受 此 外, 在 双 相 情 感 障 碍 患 者 中, 在 其 他 药 物 的 基 础 上 加 用 利 必 通 可 使 病 人 觉 得 思 维 更 清 晰 利 必 通 首 要 的 副 作 用 是 非 常 严 重 的 皮 肤 反 应, 称 为 斯 蒂 文 约 翰 逊 综 合 征 (Steven s Johnson Syndrome) 这 种 反 应 可 能 进 展 成 为 致 命 的 皮 疹, 叫 做 毒 性 皮 肤 坏 死 当 这 药 物 首 次 被 认 可 时, 当 时 的 用 量 很 大, 在 大 概 1% 的 成 人 患 者 中 导 致 了 这 种 副 作 用 近 来, 缓 慢

37 的 调 整 剂 量 成 为 了 常 规 的 用 药 方 式, 虽 然 数 据 统 计 很 难 得 到, 我 们 仍 认 为 这 种 副 作 用 的 发 生 概 率 已 经 下 降 了 许 多 葛 兰 素 史 克 发 表 说 现 在 的 发 生 概 率 为 0.1% 表 格 1:12 岁 以 上 癫 痫 患 者 逐 步 调 整 利 必 通 的 方 案 服 用 丙 戊 酸 的 患 者 没 有 应 用 卡 马 西 平 苯 妥 英 苯 巴 比 妥 扑 米 酮 或 丙 戊 酸 的 患 者 服 用 卡 马 西 平 苯 妥 英 苯 巴 比 妥 扑 米 酮 但 没 有 服 用 丙 戊 酸 的 患 者 第 1-2 周 隔 天 25mg 每 天 25mg 每 天 50mg 第 3-4 周 每 天 25mg 每 天 50mg 每 天 100mg 分 两 次 5 周 以 上 每 1-2 周 增 加 每 天 剂 量 25-50mg 每 1-2 周 增 加 每 天 剂 量 50mg 每 1-2 周 增 加 每 天 剂 量 100mg 常 规 维 持 量 只 服 用 丙 戊 酸 时 每 天 mg; 除 丙 戊 酸 外 还 有 导 致 糖 脂 化 作 用 的 药 物 时 每 天 mg 分 1-2 次 用 药 mg 每 天, 分 2 次 用 药 mg 每 天, 分 2 次 用 药 目 前 的 利 必 通 推 荐 滴 定 方 案 可 见 下 面 的 表 格 : 需 要 重 点 注 意 的 是 儿 童 更 容 易 出 现 Steven s Johnson Syndrome, 在 儿 童 用 药 时 需 要 特 别 警 惕 但 是 在 这 个 年 龄 段 的 群 体 中, 利 必 通 应 用 的 非 常 广 泛, 并 不 能 因 为 这 个 副 作 用 就 弃 之 不 用 不 幸 的 是, 有 很 多 医 生 害 怕 患 者 出 现 Steven s Johnson Syndrome 后 被 患 者 告 上 法 庭, 结 果 就 从 不 向 患 者 建 议 尝 试 利 必 通 治 疗 这 是 对 有 效 治 疗 的 歪 曲, 很 多 双 相 情 感 障 碍 的 病 人 多 数 时 候 是 抑 郁 的 而 非 躁 狂, 利 必 通 是 非 常 有 效 的 治 疗 抑 郁 的 药 物 没 有 研 究 表 明 治 疗 双 相 情 感 障 碍 的 利 必 通 的 血 药 浓 度 应 该 是 多 少 因 此, 大 多 数 精 神 科 医 师 并 不 化 验 药 物 的 血 药 浓 度, 甚 至 用 量 都 没 有 接 近 神 经 科 医 师 的 安 全 用 药 剂 量 ( 成 人 常 规 剂 量 是 mg) 治 疗 剂 量 的 利 必 通 血 药 浓 度 一 般 认 为 在 3-15ng/dl 这 里 说 的 是 我 和 我 周 围 同 事 治 疗 双 相 情 感 障 碍 患 者 的 经 验 之 谈, 治 疗 中 存 在 药 物 抵 抗 则 需 要 特 别 说 明 当 利 必 通 作 为 抗 抑 郁 药 时 通 常 血 药 浓 度 小 于 5ng/dl, 而 作 为 抗 躁 狂 药 物 在 这 么 低 水 平 的 血 药 浓 度 上 似 乎 不 是 最 佳 浓 度 当 我 用 利 必 通 来 抗 躁 狂 时, 我 将 血 药 浓 度 的 目 标 定 在 8-12ng/dl, 需 要 成 人 每 天 服 用 mg 药 物 这 个 范 围 的 药 物 在 神 经 科 是 常 规 剂 量, 但

38 很 多 精 神 科 医 师 并 不 常 用 这 个 剂 量 如 果 你 或 你 关 心 的 人 受 这 种 疾 病 的 困 扰, 而 且 用 药 的 血 药 浓 度 没 有 达 到 上 述 范 围, 你 可 以 考 虑 让 给 你 治 病 的 医 生 提 高 药 物 剂 量 加 巴 喷 丁 是 有 时 用 在 双 相 情 感 障 碍 上 的 另 一 个 抗 惊 厥 药 作 为 当 时 认 为 的 一 种 优 秀 的 情 绪 稳 定 剂 ( 一 个 从 未 被 任 何 事 实 证 明 的 谣 言 ), 它 在 10 多 年 前 很 火 精 神 科 医 师 一 窝 蜂 的 用 这 个 药 物, 造 成 了 很 混 乱 的 结 果 现 在 我 们 来 回 头 看 看, 它 在 抗 焦 虑 上 常 常 有 效, 近 一 半 的 双 相 情 感 障 碍 患 者 存 在 焦 虑, 但 它 对 于 躁 狂 和 抑 郁 循 环 出 现 的 患 者 效 果 欠 佳 那 些 断 言 它 是 良 好 的 情 绪 稳 定 剂 的 人 应 该 是 被 它 抗 焦 虑 的 作 用 迷 惑 了 所 以, 它 的 作 用 应 该 在 后 面 抗 焦 虑 药 物 的 部 分 讨 论 Topomax 是 另 一 个 被 误 认 为 治 疗 双 相 情 感 障 碍 有 效 的 药 物 确 实 有 一 部 分 人 对 这 种 药 物 反 应 良 好, 但 是 这 是 极 少 一 部 分 需 要 注 意 的 是 其 认 知 方 面 的 副 作 用, 尤 其 是 导 致 失 语, 我 见 过 一 些 儿 童 还 出 现 了 阅 读 和 计 算 的 障 碍 总 的 来 说,Topomax 最 好 还 是 作 为 抗 惊 厥 药 物 来 应 用, 而 不 是 用 来 治 疗 双 相 情 感 障 碍 Zonegran 是 一 种 新 的 抗 惊 厥 药 物, 曾 被 误 认 为 是 情 绪 稳 定 剂, 但 并 没 有 足 够 的 数 据 表 明 这 种 药 物 到 底 有 没 有 效 它 是 最 接 近 利 必 通 的 抗 惊 厥 药 物, 我 偶 尔 会 在 对 利 必 通 有 效 的 病 人 身 上 试 试 这 种 药, 结 果 病 人 起 了 疹 子 我 用 的 例 数 太 少 了, 所 以 不 敢 随 便 猜 测 它 的 有 效 率 Keppra 是 某 些 时 候 用 来 治 疗 双 相 情 感 障 碍 的 另 一 种 抗 惊 厥 药 物 对 于 这 种 药 物 并 没 有 很 多 数 据 研 究, 它 仅 在 其 他 常 用 药 物 无 效 的 情 况 下 使 用, 有 时 会 出 现 转 折 上 面 描 述 的 抗 精 神 病 情 绪 稳 定 剂 在 治 疗 的 1 期 中 常 用, 而 传 统 的 情 绪 稳 定 剂 通 常 用 于 2 期, 其 余 的 治 疗 残 留 抑 郁 期 (3 期 ) 的 药 物 现 在 已 经 被 认 识 就 像 之 前 探 讨 的 一 样, 大 多 数 医 师 认 为 在 治 疗 双 相 情 感 障 碍 的 过 程 中, 抗 抑 郁 治 疗 将 使 病 情 随 时 间 恶 化, 并 且 有 诱 导 躁 狂 或 者 混 乱 状 态 出 现 的 倾 向 当 然, 也 有 例 外 此 药 在 一 定 程 度 上 会 导 致 严 重 的 混 乱 状 态, 也 可 诱 发 自 杀 倾 向 因 为 这 个, 我 们 尽 量 避 免 抗 抑 郁 药 物 应 用 在 双 相 情 感 障 碍 患 者 上 当 我 们 必 须 使 用 这 种 药 物 时, 我 们 把 它 控 制 在 非 常 短 暂 的 时 期 内 此 外, 在 最 大 的 长 期 的 双 相 情 感 障 碍 的 研 究 中 (STEP-BD 研 究 ), 抗 抑 郁 药 物 并 没 有 有 效 作 用 那 么 我 们 对 于 双 相 情 感 障 碍 的 抑 郁 表 现 怎 么 治 疗 呢? 三 个 常 规 的 药 物 已 经 被 研 究 过 : 利 必 通 思 瑞 康 和 阿 立 哌 唑 任 何 一 个 药 物 都 可 以 常 规 加 入 到 治 疗 用 的 情 绪 稳 定 剂 中 来 调

39 整 抑 郁 症 状 比 如 选 用 利 必 通, 照 着 我 们 上 面 说 的 剂 量 用, 然 后 试 着 将 其 他 情 绪 稳 定 剂 减 量 或 者 停 用 前 面 提 到 过, 利 必 通 在 有 效 治 疗 抑 郁 期 的 同 时, 可 以 预 防 躁 狂 期 出 现 如 果 一 位 病 人 经 常 出 现 抑 郁 期 还 没 有 试 过 利 必 通 这 种 药 物, 那 他 真 该 尝 试 一 下 思 瑞 康 和 阿 立 哌 唑 在 抗 精 神 病 类 情 绪 稳 定 剂 中 探 讨 过 阿 立 哌 唑 是 个 对 双 相 情 感 障 碍 患 者 非 常 有 效 的 抗 抑 郁 的 药 物, 即 使 只 有 抑 郁 而 从 没 有 出 现 过 躁 狂 期 的 患 者 上 它 也 有 效 同 样 的, 用 药 的 时 候 需 要 监 测 静 坐 不 能 的 出 现 天 然 方 法 : 两 种 天 然 方 法 已 经 被 研 究 证 实 可 以 有 效 治 疗 双 相 抑 郁 症 第 一 种 是 鱼 油 中 所 含 的 高 剂 量 ω 3 脂 肪 酸 最 早 的 研 究 始 于 20 世 纪 九 十 年 代, 剂 量 为 每 天 3-6 克 ( 每 天 毫 克 ), 随 每 餐 服 用 鱼 油 胶 囊 或 是 口 服 液 随 着 这 些 初 始 研 究, 许 多 公 司 开 始 生 产 市 场 化 的 含 或 多 或 少 ω 3 脂 肪 酸 的 合 成 鱼 油 有 资 料 表 明 过 量 的 脂 肪 酸 并 不 会 增 加 疗 效, 但 较 少 量 也 并 不 会 减 弱 疗 效, 这 些 初 始 研 究 中 的 剂 量 并 不 是 指 经 过 合 成 的 鱼 油, 而 是 指 天 然 鱼 油 选 购 鱼 油 的 时 候 有 两 点 需 要 提 示 下 : 肠 溶 片 是 较 好 的 选 择, 它 们 会 在 通 过 胃 之 后 才 释 放 鱼 油, 这 就 减 少 了 服 用 后 打 嗝 时 候 所 产 生 的 不 好 的 味 觉 体 验 ; 一 些 相 对 较 贵 的 合 成 品 往 往 会 采 用 无 氧 包 装, 防 止 鱼 油 氧 化, 这 种 鱼 油 闻 起 来 或 尝 起 来 并 不 像 鱼, 可 以 被 当 作 普 通 液 体 舒 服 滴 服 用 下 去 我 们 现 在 认 为 鱼 油 是 这 样 发 挥 作 用 的, 它 们 参 与 形 成 神 经 细 胞 膜, 增 加 脂 流 动 性, 使 细 胞 膜 更 有 效 地 运 输 物 质 出 入 神 经 元, 从 而 更 有 效 地 传 递 信 号 第 二 种 天 然 方 法 是 使 用 一 种 叫 做 肌 醇 的 化 合 物, 在 以 色 列 有 两 个 相 关 研 究, 应 用 肌 醇 于 以 抑 郁 为 主 要 表 现 的 双 相 情 感 障 碍 患 者 的 治 疗 方 案 中 肌 醇 有 时 也 被 称 为 维 他 命 B8, 类 属 于 一 种 非 正 式 的 B 族 维 生 素, 结 构 上 与 葡 萄 糖 类 似, 肌 醇 在 神 经 细 胞 膜 上 大 量 存 在, 同 时 也 参 与 实 现 5- 羟 色 胺 神 经 元 的 功 能, 众 所 周 知,5- 羟 色 胺 神 经 元 在 抑 郁 中 起 一 定 作 用, 高 剂 量 肌 醇 主 要 的 副 作 用 是 在 部 分 人 中 出 现 便 溏 现 象, 而 我 曾 经 有 一 个 病 人 服 用 后 出 现 了 轻 躁 狂 现 象

40 其 他 方 法 : 只 有 一 项 研 究 中 阐 述 了 药 物 治 疗 双 相 抑 郁 症 的 方 法, 那 就 是 药 物 米 拉 帕 ( 普 拉 克 索 的 通 用 名 称 ) FDA 认 证 米 拉 帕 用 于 治 疗 帕 金 森 氏 病 和 不 宁 腿 综 合 征, 但 有 时 也 用 于 偏 头 痛 它 的 工 作 原 理 是 激 活 多 巴 胺 受 体 我 大 概 8 年 前 开 始 尝 试 使 用 给 我 的 严 重 抑 郁 的 病 人 服 用 米 拉 帕, 对 于 他 来 说 其 他 药 物 都 没 有 效 果 因 为 它 激 活 多 巴 胺 受 体, 我 很 担 心, 它 可 能 诱 发 精 神 病 ( 因 为 它 在 帕 金 森 氏 症 患 者 并 不 少 见 ) 或 狂 躁 总 的 来 说, 使 用 该 药 治 疗 双 相 情 感 障 碍, 我 已 经 有 丰 富 的 经 验, 但 还 没 有 观 察 到 任 何 人 诱 发 了 精 神 病 或 躁 狂 作 用 速 度 非 常 好, 类 似 于 Lamictal, 我 通 常 将 它 用 于 使 用 Lamictal 无 效 的 患 者 我 一 般 初 始 使 用 0.25mg 每 天 一 次, 随 后 增 加 至 1mg 或 或 更 多, 每 天 两 次 这 根 本 不 是 用 于 治 疗 双 相 抑 郁 症 的 标 准 方 法, 但 我 认 为 它 是, 因 为 它 对 我 的 诸 多 使 用 其 他 方 法 无 效 的 病 人 是 有 效 的 在 一 些 研 究 中 心 正 在 尝 试 用 氯 胺 酮 治 疗 难 治 性 抑 郁 症 目 前 通 常 是 在 一 个 高 度 监 测 类 似 重 症 监 护 病 房 的 地 方 进 行 护 理 因 此, 它 是 相 当 昂 贵 的, 在 圣 迭 戈 治 疗, 平 均 每 次 治 疗 需 1800 美 元 这 对 一 些 病 人 说 是 难 以 置 信 的, 但 这 的 确 是 那 些 病 人 目 前 最 后 的 希 望 非 药 物 方 法 : 有 非 药 物 治 疗, 但 使 用 生 物 疗 法 治 疗 双 相 抑 郁 症 最 古 老 的 是 ECT, 它 的 意 思 是 电 休 克 治 疗 这 涉 及 到 使 用 电 脉 冲, 当 病 人 麻 醉 时, 诱 发 癫 痫 发 作 通 常 一 系 列 需 要 6 至 12 次 这 常 常 使 抑 郁 的 人 变 得 躁 狂, 随 后, 就 得 加 用 情 绪 稳 定 剂 来 治 疗 躁 狂 但 我 觉 得 这 并 不 需 要, 我 尽 量 避 免 使 用 这 一 手 段 治 疗 双 相 抑 郁, 因 为 它 经 常 反 复 发 作, 病 人 需 要 长 期 维 持 使 用 ECT 治 疗, 他 们 经 常 抱 怨 的 逐 步 严 重 的 记 忆 损 害 TCMS 或 rtms 是 一 个 类 似 ECT 治 疗, 它 似 乎 并 不 会 引 起 记 忆 障 碍 一 系 列 磁 脉 冲 系 列 被 用 于 准 确 定 位 TCMS 或 rtms 的 脑 区 虽 然 这 种 治 疗 方 法 并 不 是 专 门 针 对 双 相 抑 郁 症, 但 已 经 被 美 国 FDA 批 准 用 于 治 疗 抑 郁 症 它 非 常 昂 贵, 因 为 保 险 公 司 目 前 不 支 付 这 项 治 疗, 该 项 治 疗 一 个 星 期 需 要 多 次, 另 外, 经 常 有 一 些 小 问 题 出 现, 虽 然 治 疗 有 效 并 且 副 作 用 较 少, 但 实 际 上 病 人 对 其 治 疗 的 回 应 速 度 并 不 像 其 获 得 FDA 认 证 研 究 中 所 说 的 那 样

41 治 疗 双 相 情 感 障 碍 的 另 一 种 生 物 治 疗 是 脑 深 部 电 刺 激 治 疗 是 由 一 群 加 拿 大 研 究 人 员 开 发 的, 它 是 目 前 唯 一 可 用 于 美 国 亚 特 兰 大 埃 默 里 大 学 的 研 究 微 电 极 被 插 入 到 大 脑 中 的 特 定 细 胞 中, 一 旦 找 到 适 当 的 频 率 和 电 脉 冲 的 振 幅 就 可 以 治 疗 抑 郁 症 手 术 技 术 是 成 功 的 关 键, 前 一 段 时 间, 该 技 术 已 经 获 得 美 国 FDA 的 认 证 在 医 生 的 指 导 下, 睡 眠 剥 夺 可 以 帮 助 人 们 摆 脱 了 抑 郁 状 态 之 所 以 一 定 要 在 医 生 指 导 下 是 因 为, 睡 眠 剥 夺 可 以 很 快 诱 发 患 者 从 抑 郁 到 混 合 或 是 躁 狂 状 态 尽 管 本 章 的 重 点 是 药 物, 但 不 得 不 提 及 的 是 一 种 类 型 的 治 疗, 认 知 行 为 治 疗 (CBT) 也 可 以 有 效 缓 解 双 相 抑 郁 有 证 据 表 明, 定 期 锻 炼 可 以 改 善 情 绪, 许 多 患 有 双 相 情 感 障 碍 的 病 人 在 冬 天 变 得 更 加 抑 郁, 在 阳 光 下 散 步 或 使 用 光 疗 灯 可 以 缓 解 症 状 光 疗 灯 需 要 在 精 神 科 医 师 指 导 下 小 心 使 用, 因 为 过 度 暴 露 于 光 下 可 能 诱 发 躁 狂 或 混 合 状 态 如 上 所 述, 在 1-3 阶 段 之 后 可 能 需 要 考 虑 额 外 的 疾 病 其 中, 最 常 见 的 是 焦 虑,50% 的 双 相 情 感 障 碍 患 者 存 在 可 诊 断 的 焦 虑 症, 这 里 我 们 不 探 讨 过 多 关 于 焦 虑 症 的 细 节, 简 单 说, 它 包 括 广 泛 性 焦 虑 症 ( 过 度 担 心 或 关 注 生 活 的 多 个 领 域 ), 惊 恐 障 碍 ( 涉 及 不 同 的 极 度 焦 虑 的 攻 击 往 往 伴 有 气 短 的 感 觉, 吸 气, 快 速 心 率, 即 将 到 来 的 厄 运, 出 汗 或 晃 动 ); 恐 惧 症 ; 强 迫 症 (OCD) 强 迫 症 是 侵 袭 性 的, 不 想 被 看 到 的, 令 患 者 感 到 不 安, 与 消 极 的 想 法 或 沉 思 的 抑 郁 症 是 不 同 的, 它 们 并 不 主 要 集 中 于 一 些 消 极 的 或 沮 丧 的 内 容 强 迫 症 行 为 是 患 者 觉 得 事 情 必 须 做, 并 反 复 确 认, 尽 管 浪 费 时 间 影 响 日 常 生 活 而 且 毫 无 用 处 到 目 前 为 止, 广 泛 性 焦 虑 症 是 最 常 见 的 双 相 情 感 障 碍 所 伴 随 的 焦 虑 症 广 泛 性 焦 虑 症 的 治 疗 依 赖 于 认 知 行 为 心 理 治 疗, 有 时 可 以 用 药 物 治 疗 一 般 使 用 苯 二 氮 卓 类 药 物 ( 克 诺 阿 蒂 凡,Serax, 安 定, 阿 普 唑 仑 ) 这 种 药 物 可 以 形 成 依 赖 性, 并 可 能 有 戒 断 症 状 所 有 这 类 药 都 有 镇 静 作 用, 所 以 开 始 用 药 时, 一 定 要 注 意 谨 慎 驾 驶 一 些 文 献 表 明 克 诺 还 有 助 于 稳 定 情 绪, 基 于 这 个 原 因, 它 可 能 是 焦 虑 与 双 相 情 感 障 碍 患 者 最 常 用 的 苯 二 氮 卓 类 药 物 不 是 双 相 情 感 障 碍 的 焦 虑 症 患 者,5 - 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 类 抗 抑 郁 药 是 一 线 用 药, 包 括 百 忧 解, 帕 罗 西 汀, 兰 释, 左 洛 复 一 组 相 关 的 抗 抑 郁 药 称 为 5 - 羟 色 胺 去 甲 肾 上 腺 素 再 摄 取 抑 制 剂 有 时 也 被 使 用, 包 括 岑 巴 瓦 和 郁 复 伸 如 前 所 述, 患 有 双 相 情 感 障 碍 的 人 使 用 抗 抑 郁 药 的 问 题 是, 恶 化 情 感 交 替, 并 诱 发 混 合 状 态, 因 此, 对 于 双 相 情 感 障 碍 的 患 者 我 们 尽 量 不 使 用 它 们 5 - 羟 色 胺 活 性 抗 抑 郁 药 已 获 得 FDA 的 批 准, 是 一 个 常 常 被 人 遗

42 忘 的 药 物, 被 称 为 克 罗 米 普 拉 明 或 氯 米 帕 明 虽 然 我 没 有 研 究 或 数 据 来 证 明 这 一 点, 但 我 的 经 验 认 为, 在 相 对 低 剂 量 时 ( 睡 前 25 至 50mg, 而 不 是 非 双 相 障 碍 患 者 使 用 的 较 为 经 典 的 睡 前 150 毫 克 ), 这 种 药 物 常 常 有 助 于 治 疗 广 泛 性 焦 虑 症 或 强 迫 症 我 无 法 解 释 其 中 原 因, 似 乎 通 常 不 会 诱 发 躁 狂 或 混 合 状 态, 所 以 治 疗 焦 虑 有 时 会 派 上 用 场, 这 尤 其 是 对 强 迫 症 双 相 情 感 障 碍 患 者 然 而, 人 们 应 该 首 先 尝 试 使 用 一 些 情 绪 稳 定 剂 靶 向 治 疗 强 迫 症 或 焦 虑 症 状, 如 加 巴, 因 为 即 使 克 罗 米 普 拉 明 Anafranil 也 可 能 诱 发 躁 狂 或 混 合 状 态 认 知 行 为 疗 法 苯 二 氮 卓 类 药 物 治 疗 以 及 β 受 体 阻 滞 剂 心 得 安 有 时 也 用 来 治 疗 伴 有 惊 恐 障 碍 的 双 相 情 感 障 碍 患 者 就 我 的 经 验 来 看, 我 通 常 不 是 非 得 用 药 治 疗 惊 恐 障 碍, 而 是 用 我 从 Aaron Beck( 认 知 疗 法 的 发 明 者 ) 那 学 到 的 一 种 技 术, 在 这 种 技 术 中, 我 们 教 病 人 在 办 公 室 通 过 过 度 通 气 诱 发 惊 恐 发 作, 然 后 通 过 呼 吸 技 巧 提 高 血 清 中 的 二 氧 化 碳 水 平 来 终 止 惊 恐, 这 些 技 术 包 括 向 一 个 有 洞 的 纸 袋 中 呼 气 通 过 手 较 松 的 握 拳 制 造 一 个 小 管 道 呼 吸 以 及 跳 过 呼 吸, 这 是 很 难 学 的 技 术, 每 呼 吸 4 次, 跳 过 一 次, 连 续 两 次 呼 气 在 我 看 来, 强 迫 症 加 上 双 相 情 感 障 碍 是 精 神 药 物 专 家 的 珠 穆 拉 玛 峰 5 - 羟 色 胺 抗 抑 郁 药 (SSRIs 或 安 那 芬 尼 ) 是 治 疗 强 迫 症 仅 有 的 效 果 较 好 的 药 物 之 一 非 典 型 抗 精 神 病 药 物 有 时 也 可 以 起 到 一 定 的 作 用 为 了 避 免 诱 发 躁 狂 症, 混 合 状 态 和 快 速 情 感 交 替, 我 们 尽 可 能 多 的 促 进 一 种 叫 做 分 级 暴 露 和 反 应 预 防 的 认 知 行 为 疗 法 的 发 展, 在 这 种 疗 法 中, 故 意 暴 露 自 己 于 刺 激 中, 通 常 会 诱 发 冲 动 的 欲 望 然 后 使 用 放 松 技 巧, 以 抵 制 冲 动 大 多 数 患 者 发 现, 如 果 他 们 这 样 做, 经 过 多 次 的 练 习, 他 们 可 以 抑 制 冲 动 同 样, 一 种 称 作 思 想 停 止 的 技 术 可 以 用 来 处 理 强 迫 观 念 不 过, 很 多 双 相 情 感 障 碍 伴 发 有 强 迫 症 的 患 者 也 需 要 药 物 治 疗, 我 个 人 的 做 法 是, 我 必 须 有 足 够 的 把 握 使 用 情 绪 稳 定 剂, 然 后 我 会 使 用 Anafranil, 你 也 可 以 使 用 其 他 的 SSRIs, 但 就 我 使 用 这 些 药 的 经 验 来 看, 他 们 对 于 双 相 情 感 障 碍 患 者 的 效 果 非 常 不 稳 定 第 二 种 经 常 看 到 的 双 相 情 感 障 碍 的 合 并 症 是 多 动 症 多 动 症 有 三 个 亚 类 : 注 意 力 不 集 中 型, 多 动 冲 动 型, 复 合 型 和 想 象 中 不 一 样, 因 为 它 是 有 多 动 症 注 意 力 不 集 中 型, 这 意 味 着, 患 者 是 注 意 力 不 集 中 / 分 心, 但 并 不 多 动, 这 只 是 旧 的 ADD 的 定 义 所 造 成 的 ADHD 多 动 冲 动 型 是 值 没 有 注 意 力 不 集 中 或 注 意 力 不 集 中, 只 存 在 过 动 冲 动 症 状 ADHD 混 合 型, 是 指 注 意 力 不 集 中, 多 动 的 患 者, 目 前, 在 儿 童 最 常 见 官 方 DSM IV 多 动 症 或 任 何 其 他 精

43 神 障 碍 的 诊 断 标 准, 可 以 在 上 看 到 只 有 一 个 治 疗 双 向 障 碍 成 人 合 并 多 动 症 的 双 盲 安 慰 剂 对 照 研 究 结 果 发 表, 入 组 病 例 常 规 使 用 情 绪 稳 定 剂 双 丙 戊 酸 钠, 随 后 加 用 药 物 Adderall,Adderall 是 由 常 用 的 四 个 苯 丙 胺 盐 组 成, 该 研 究 中 值 得 注 意 的 是 其 良 好 的 反 应 速 率 和 没 有 造 成 情 绪 不 稳 定, 但 这 项 研 究 的 入 组 病 例 不 是 很 多 我 的 临 床 经 验 是, 大 部 分 的 碰 巧 伴 有 多 动 症 的 双 相 情 感 障 碍 患 者, 如 果 按 照 我 上 述 所 讲 进 行 了 4 个 期 相 的 治 疗, 那 么 加 用 治 疗 ADHD 的 药 物 并 不 会 破 坏 平 衡, 但 是, 如 果 首 先 进 行 的 是 ADHD 的 治 疗 而 没 有 考 虑 情 绪 的 稳 定, 那 么 混 合 状 态 躁 狂 或 快 速 情 感 交 替 将 会 发 生 详 细 的 关 于 ADHD 治 疗 的 讨 论 超 出 本 章 的 范 围, 我 们 只 在 下 面 做 简 单 阐 述 在 一 般 情 况 下, 兴 奋 剂 是 多 动 症 的 首 选 药 物 有 些 非 兴 奋 剂 也 有 效 果, Straterra 或 安 非 他 酮, 但 效 果 ( 他 们 确 实 的 帮 助, 而 不 只 是 他 们 是 否 优 于 安 慰 剂 ) 大 大 低 于 兴 奋 剂 兴 奋 剂 中, 有 两 种 基 本 类 型 安 非 他 明 类 药 物 阻 挡 回 收 或 再 摄 取 以 增 加 大 脑 中 的 多 巴 胺 和 去 甲 肾 上 腺 素 的 释 放, 而 利 他 林 或 醋 甲 酯 作 用 通 过 阻 断 多 巴 胺 和 去 甲 肾 上 腺 素 再 摄 取 然 而 有 些 人 只 对 某 一 类 药 的 反 应 较 好, 大 部 分 人 只 对 其 中 某 一 种 药 物 有 反 应 如 果 基 于 安 非 他 明 的 药 物 效 果 不 好, 我 们 通 常 尝 试 基 于 哌 甲 酯 药 物, 或 反 之 亦 然 这 些 药 物 使 用 不 同 方 法 使 药 物 疗 效 期 更 久, 这 些 方 法 从 缓 释 药 片 到 皮 肤 贴 片 到 分 两 期 释 放 系 统 你 的 医 生 会 就 其 对 ADHD 产 生 刺 激 作 用 对 此 进 行 分 析 和 比 较 如 果 不 讨 论 生 活 方 式 在 治 疗 双 向 情 感 障 碍 中 的 决 定 性 作 用, 那 么 本 章 是 不 完 全 的, 毫 不 夸 张 地 说, 一 些 行 为 会 使 双 相 情 感 障 碍 疾 病 恶 化, 更 严 重 的 会 导 致 对 药 物 反 应 的 丧 失, 首 先, 一 定 不 要 反 复 加 药 停 药, 因 为 有 时 候 药 物 在 中 途 停 掉 后 第 二 次 使 用 时 不 会 起 效, 尤 其 在 难 治 性 患 者, 使 用 了 多 种 药 物 治 疗 时 你 可 能 失 去 对 药 物 的 反 应, 从 而 选 择 性 变 得 很 小, 这 都 是 因 为 你 中 途 停 药 了 其 次, 部 分 双 相 情 感 障 碍 患 者 的 生 物 钟 紊 乱, 保 持 在 每 天 晚 上 同 一 时 间 就 寝, 每 天 早 晨 在 同 一 时 间 起 床, 维 护 规 律 的 睡 眠 模 式 是 很 重 要 的 通 宵 达 旦, 可 能 会 导 致 状 态 不 稳 定 同 样 地, 从 一 个 有 很 少 阳 光 ( 东 北 部 12 月 ) 的 地 方 旅 行 到 一 个 具 有 很 强 阳 光 的 地 方 ( 澳 洲 12 月 ) 可 以 引 发 躁 狂, 如 果 你 穿 越 半 球, 甚 至 跨 越 多 个 时 区, 你 需 要 与 你 的 精 神 科 医 生 探 讨 如 何 识 别 和 应 对 由 此 产 生 的 任 何 情 绪 转 变

44 第 三, 在 一 般 情 况 下, 药 物 滥 用 是 很 严 重 破 坏 稳 定 的, 包 括 大 麻, 大 麻 的 两 个 主 要 类 型 之 一 Sativa( 兴 奋 品 种 ) 比 Indica( 镇 静 品 种 ) 更 为 糟 糕, 虽 然 众 所 周 知 长 期 使 用 Indica 可 以 诱 发 抑 郁 症, 滥 用 兴 奋 剂 包 括 可 卡 因 是 非 常 破 坏 稳 定 的, 如 酒 吧 中 常 出 现 的 摇 头 丸, 甚 至 酒 精 都 可 以 引 发 抑 郁 症 在 一 般 情 况 下, 如 果 你 有 双 相 情 感 障 碍, 最 好 不 使 用 任 何 物 质, 或 至 少 限 制 使 用 酒 精, 每 小 时 不 超 过 一 杯 葡 萄 酒 或 啤 酒 或 散 装 白 酒, 每 天 饮 品 中 不 超 过 2 酒 精 2 alcohol 第 四, 足 够 的 营 养 和 规 律 的 有 氧 运 动, 首 选 在 早 晨 户 外 有 阳 光 的 地 方, 有 助 于 保 持 生 物 钟 和 情 绪 稳 定 总 而 言 之, 双 相 情 感 障 碍 是 一 种 可 以 被 有 效 治 疗 的 疾 病, 积 极 的 治 疗 和 正 确 的 生 活 方 式, 可 以 使 大 多 数 双 相 情 感 障 碍 患 者 得 到 快 乐 健 康 和 富 有 成 效 的 生 活 关 键 是 要 寻 求 最 佳 的 治 疗 方 法, 遵 守 并 听 从 医 嘱, 不 随 便 停 止 用 药, 并 且 选 择 健 康 的 生 活 方 式

45 自 杀 和 双 相 情 感 障 碍 By Dr. Tom Jensen, M.D. 译 : 王 珊 珊 本 章 的 目 的 是 阐 述 双 重 人 格 的 自 杀, 还 有 如 何 降 低 这 严 重 的 后 果 治 疗 双 相 情 感 障 碍, 有 三 种 预 防 措 施, 包 括 环 境 药 物 和 疗 法 干 预 20 年 前, 发 布 的 数 据 表 明 双 重 人 格 的 死 因 中 20%-25% 是 自 杀 然 而, 双 重 人 格 个 体 死 亡 率 中 自 杀 所 占 的 实 际 比 例 有 所 下 降 公 开 发 布 的 5%-10% 比 例 显 示 治 疗 降 低 了 自 杀 率 然 而, 自 杀 率 仍 然 太 高 了, 即 使 是 5% 的 自 杀 率 也 比 正 常 人 高 出 近 30 倍 我 们 应 该 致 力 于 治 疗, 将 我 们 的 知 识 应 用 于 降 低 风 险 有 一 些 已 知 的 有 效 的 方 法, 因 此 确 认 这 些 方 法 包 含 在 双 重 人 格 的 治 疗 中 是 问 题 的 关 键 因 此, 在 应 用 这 些 已 知 方 法 时, 我 们 必 须 对 这 个 疾 病 和 更 好 的 治 疗 和 预 防 继 续 建 立 相 关 研 究 不 幸 的 是, 现 在 没 有 一 个 有 效 途 径 预 防 患 者 自 杀 倾 向 然 而, 自 杀 的 人 中 都 有 一 些 共 性 其 一 也 是 最 重 要 的 是 家 中 父 母 兄 妹 也 有 自 杀 情 况 的 这 是 影 响 自 杀 风 险 的 显 著 独 立 因 素 那 些 实 施 自 杀 或 者 试 图 自 杀 的 人 有 典 型 的 扭 曲 的 想 法, 他 们 坚 信 活 着 非 常 痛 苦, 如 果 他 们 离 开 了 身 边 的 亲 人 都 会 活 的 更 好 其 二 是 滥 用 自 杀 的 主 要 罪 魁 祸 首 是 药 物 和 酒 精 的 滥 用 另 一 个 重 要 因 素 是 私 人 拥 有 枪 火 用 枪 火 自 杀 很 普 遍, 特 别 是 在 年 轻 人 中 大 多 数 枪 击 击 杀 没 有 存 活, 活 着 有 严 重 的 脑 部 损 伤 事 实 上, 我 们 知 道 如 果 我 们 要 降 低 一 个 人 群 中 的 自 杀 率, 我 们 能 做 的 最 有 效 的 事 情 就 是 保 护 刺 激 点 和 枪 火 安 全 还 有 的 因 素 是 社 交 孤 立 这 种 疾 病 主 要 表 现 在 青 少 年 中, 这 是 一 个 发 展 社 会 技 能 和 友 谊 形 式 的 特 殊 时 期 那 些 在 早 期 建 立 双 重 人 格 疾 病 的, 经 常 变 得 对 自 己 失 望 和 ( 或 ) 没 哟 建 立 能 延 续 到 成 人 阶 段 的 友 谊, 因 此 他 们 觉 得 被 孤 立 每 一 个 家 庭 成 员 有 时 候 在 面 对 有 双 重 人 格 问 题 的 不 成 熟 的 女 儿 儿 子 或 者 配 偶, 他 们 所 产 生 的 麻 烦 会 让 成 员 筋 疲 力 尽 因 此, 建 立 这 些 被 疾 病 影 响 的 社 交 能 够 得 到 支 持 理 解, 与 能 组 织 有 意 义 的 活 动 的 人 进 行 交 流 时 重 要 的 目 的 和 治 疗 方 法 过 去 20 年 我 们 总 结 到 的 一 件 事 一 半 有 双 重 人 格 的 人 也 有 焦 虑 的 问

46 题 ( 普 遍 的 焦 虑 恐 慌 恐 惧 强 迫 性 神 经 症 ) 这 种 焦 虑 也 是 自 杀 的 危 险 因 素 请 复 习 药 物 治 疗 章 节, 关 于 如 何 通 过 认 知 治 疗 和 药 物 来 减 少 焦 虑, 掌 握 一 些 应 用 与 焦 虑 的 常 用 药 物 可 以 导 致 混 合 状 态 最 后, 不 够 稳 定 的 情 绪 状 态 和 混 合 状 态 也 是 一 个 刺 激 因 素 这 就 是 在 药 物 章 节 阐 述 的, 为 什 么 我 们 需 要 远 离 能 够 引 起 混 乱 状 态 的 药 物 ( 抗 精 神 病 药 物 和 激 素, 这 是 最 常 见 的 两 种 ), 并 且 制 定 计 划, 如 果 产 生 混 合 状 态, 能 够 进 行 检 测 状 态 和 给 予 有 效 的 治 疗 也 许 最 好 的 预 防 自 杀 的 办 法 就 是 帮 助 人 们 发 现 他 们 要 对 别 人 和 这 个 世 界 付 出, 并 帮 助 他 们 挖 掘 自 身 的 才 能 如 果 不 相 信 一 个 人 是 对 社 会 有 贡 献 的, 就 很 难 和 社 交 孤 立 及 自 卑 大 声 对 话 我 们 都 知 道 自 杀 前 的 警 示 征 象 是 很 危 险 的 答 案 是 有 时 候 有, 但 是 有 时 候 自 杀 发 生 在 严 重 的 混 乱 状 态 并 且 发 生 突 然, 并 且 身 边 人 很 有 可 能 不 能 发 现 这 些 能 够 起 作 用 的 征 象 有 几 个, 包 括 谈 及 自 杀 和 死 亡, 或 者 参 考 死 亡 例 子 他 可 能 打 着 整 理 私 人 物 品 的 名 号 将 东 西 分 发, 许 愿, 检 查 杂 乱 的 车 库, 做 一 些 能 够 让 他 们 留 下 的 东 西 简 化 的 事 情, 关 注 如 何 实 施 自 杀 或 者 研 究 自 杀 所 用 的 材 料, 这 些 当 然 都 是 主 要 的 警 示 彩 排, 去 准 备 自 杀 的 地 方, 试 用 绳 子, 发 射 空 枪 也 是 重 要 警 示 那 么 最 小 化 那 些 有 双 相 情 感 障 碍 的 人 实 施 自 杀 呢 除 了 枪 火 安 全, 治 疗 和 预 防 滥 用, 帮 助 他 们 建 立 帮 助 团 体, 对 那 些 有 自 杀 倾 向 人 的 高 度 警 惕, 还 有 其 他 的 一 些 干 预 措 施 对 于 双 相 情 感 障 碍 的 患 者 来 说, 寻 求 有 经 验 的 精 神 心 理 专 家 进 行 治 疗 是 很 重 要 的 然 而, 并 不 是 所 有 的 精 神 科 医 生 能 够 很 好 的 治 疗 这 种 疾 病 为 了 寻 找 就 近 的 精 神 科 医 生, 你 可 以 咨 询 相 关 组 织 或 者 打 电 话 询 问 谁 是 这 方 面 的 专 家? 对 于 这 种 疾 病, 很 容 易 钻 牛 角 尖, 当 需 要 精 神 科 医 生 谈 话 治 疗 时, 他 们 必 须 表 现 的 非 常 耐 心 治 疗 师 或 者 精 神 科 医 生 也 可 以 对 患 者 进 行 特 殊 的 神 经 治 疗 干 预 这 种 治 疗 应 该 包 括 下 列 因 素 : 患 者, 家 庭 成 员 ( 能 够 识 别 抑 郁, 躁 狂, 轻 度 躁 狂 和 混 合 状 态 ) 最 好 是 能 用 表 格 检 测 另 外, 表 格 可 以 让 患 者 意 识 到 让 他 们 如 此 不 适 的 原 因 是 疾 病, 而 不 是 他 们 的 生 活 常 态 一 旦 一 个 人 意 识 到 如 何 去 鉴 别 特 殊 的 精 神 情 感 状 态, 他 们 就 能 接 受 认 知 行 为 治 疗, 去 学 习 如 何 处 理 情 感 和 扭 曲 的 意 识 状 态 治 疗 师 也 可 以 让 患 者 和 他 们 的 家 庭 更 加 安 全 另 外, 家 庭 能 够 减 少 社 交 隔 离 和 帮 助 他 们 的 家 人 去 发 现 自 身 才 能, 然 后 应 用 他 们 去 获 得 自 我 价 值

47 的 体 现 治 疗 师 也 可 以 监 督 和 鼓 励 治 疗 的 依 从 性 因 为, 依 从 性 差 是 一 个 对 双 相 情 感 障 碍 患 者 治 疗 的 困 境, 这 也 能 产 生 自 杀 的 念 头 另 外 的 干 预 措 施 是 有 信 任 的 朋 友 和 情 人, 他 们 了 解 这 个 疾 病, 并 且 经 过 相 关 训 练, 他 们 能 够 观 察 患 者, 当 他 们 经 历 情 感 状 态 变 化 的 时 候 能 够 帮 助 他 们 患 者 到 精 神 科 医 生 或 者 治 疗 师 处 就 诊 时 建 议 他 们 的 配 偶 也 参 加 还 有 的 就 是, 如 果 你 和 你 的 亲 人 打 算 自 杀, 列 出 一 个 计 划 要 做 的 事 情 对 于 你 们 都 是 很 有 帮 助 的 危 机 关 头 不 是 想 谁 能 提 供 帮 助 的 最 佳 时 机 这 样 的 计 划 应 该 包 括 这 样 几 个 内 容 : 1. 列 出 几 个 精 神 科 医 生 和 治 疗 师, 准 备 随 时 联 系 2. 小 区 中 自 杀 或 者 心 理 健 康 热 线 的 电 话 号 码 3. 如 果 一 个 人 想 自 杀, 在 寻 求 精 神 科 医 生 或 者 治 疗 师 帮 助 时 如 果 遇 到 麻 烦, 设 置 一 个 提 醒 拨 打 911 电 话 是 一 个 万 全 之 策 4. 选 定 的 医 院 或 者 急 诊 室 的 名 称 和 方 位 5. 如 果 你 需 要 去 急 诊 室 或 者 医 院, 带 上 你 的 保 险 信 息 6. 列 出 所 有 的 药 物 7. 列 出 一 个 生 活 的 理 由 和 为 什 么 出 现 了 扭 曲 的 自 杀 的 念 头 来 参 照 一 个 人 是 否 有 自 杀 念 头 自 杀 不 是 解 决 这 个 疾 病 的 方 法 双 相 情 感 障 碍 是 可 以 治 疗 的, 新 的 先 进 的 方 法 一 直 在 研 究 中 为 了 监 测 自 杀 倾 向, 你 和 你 的 支 持 团 有 很 多 实 际 的 事 情 可 做 做 你 自 己 的 拥 护 者, 确 保 你 所 了 解 的 自 杀 预 防 的 知 识 成 为 你 或 者 患 者 的 治 疗 的 一 部 分 还 有, 尽 管 患 者 可 能 觉 得 他 们 永 远 也 不 能 过 的 更 好, 但 记 住 我 们 在 不 断 的 改 善 这 个 疾 病 的 治 疗 方 法, 永 不 放 弃

48 油 火 上 浇 水 : 双 相 障 碍 患 者 药 物 滥 用 的 危 险 By Russ Federman, Ph.D., ABPP - University of Virginia J. Anderson Thomson, Jr., MD - University of Virginia Tom Horvath, Ph.D., ABPP - Practical Recovery, San Diego, CA 译 : 陈 路 锋 如 果 您 患 有 双 相 障 碍, 但 是 已 经 戒 掉 了 酒 精 或 其 他 易 成 瘾 药 物, 那 么 你 可 以 不 用 阅 读 以 下 内 容 滥 用 大 麻 酒 精 可 卡 因 海 洛 因 等 药 物, 通 常 会 使 得 双 相 障 碍 疾 病 变 得 更 为 复 杂 本 章 将 告 诉 向 您 解 释, 最 简 单 最 安 全 的 做 法 就 是 戒 掉 这 些 药 物 当 然, 我 们 也 将 告 诉 您 什 么 情 况 下 也 可 以 适 量 使 用 两 个 病 历 : FRANK Frank 今 年 26 岁, 是 一 个 活 跃 聪 明 的 年 轻 人, 他 在 整 个 青 年 时 期 都 在 被 双 相 障 碍 和 药 物 滥 用 折 磨 着 他 的 疾 病 本 来 多 次 需 要 停 止 大 学 学 习, 但 是 他 最 后 坚 持 到 了 毕 业, 最 好 还 获 得 了 历 史 学 学 士 学 位 由 于 经 济 不 景 气, 毕 业 后 他 找 到 的 唯 一 一 份 工 作 是 在 大 学 所 在 的 城 市 做 一 个 餐 厅 服 务 员 这 个 年 轻 人 在 餐 厅 里 努 力 的 工 作, 也 积 极 参 加 聚 会 很 快,Frank 就 融 入 了 身 边 的 人 Frank 本 可 以 成 为 第 一 个 可 以 告 诉 你 滥 用 药 物 危 险 性 的 人 不 过, 像 我 们 大 多 数 人 一 样,Frank 也 渴 望 参 加 社 交 活 动, 而 首 先 就 是 与 身 边 的 同 事 经 过 戒 用 娱 乐 性 药 物 (recreational drugs), 以 及 规 律 服 用 医 生 开 的 心 境 稳 定 药 和 帮 助

49 睡 眠 的 药 物, 他 的 病 情 稳 定 了 很 长 一 段 时 间, 不 过 很 快 他 就 开 始 经 常 与 同 事 在 下 班 时 间 参 加 聚 会 活 动 逐 渐 他 开 始 变 得 确 信 自 己 像 斯 杰 斐 逊 总 统 那 样 智 慧 过 人, 无 论 什 么 时 间 都 总 是 难 以 自 制 地 想 去 大 学 校 园 里 散 步, 向 遇 到 的 人 讲 述 杰 斐 逊 的 事 情, 只 要 别 人 愿 意 听 他 讲, 包 括 雕 像, 他 都 会 不 厌 其 烦 地 讲 他 认 为 自 己 身 体 很 好, 甚 至 比 以 前 更 好, 而 那 些 不 理 解 他 的 人 才 是 不 可 思 议 的 GABRIELLE Gabielle 大 约 在 12 岁 左 右 开 始 出 现 情 绪 不 稳 定 她 的 情 绪 经 常 情 绪 低 落 暴 躁, 还 经 常 烦 躁 易 激 惹 到 高 中 的 时 候, 喝 酒 成 为 日 常 生 活 的 一 部 分 喝 酒 可 以 减 轻 她 情 绪 抑 郁 的 痛 苦, 也 可 以 减 少 烦 躁 易 怒 的 情 况 虽 然 她 高 中 成 绩 平 平, 但 是 依 然 选 择 了 继 续 上 大 学 不 过, 后 来 她 发 现 自 己 对 服 装 零 售 业 很 在 行, 而 且 这 样 还 可 以 养 活 自 己 在 20 岁 的 时 候, 一 个 同 事 给 了 他 一 些 奥 施 康 定 出 于 好 奇, 她 尝 试 吃 了 这 些 药, 感 觉 很 喜 欢 给 Gabielle 同 事 提 供 奥 施 康 定 的 那 个 人 很 快 又 使 Gabielle 转 而 服 用 海 洛 因 服 用 海 洛 因 挺 管 用 的, 至 少 她 自 己 是 这 么 认 为 的 之 后, 她 每 天 不 再 担 心 自 己 怎 么 好 好 的 生 活, 每 天 只 想 着 如 何 能 拿 出 买 海 洛 因 的 钱 之 后, 她 失 去 了 自 己 的 工 作, 露 宿 街 头, 她 的 家 人 把 她 送 入 医 院, 进 行 海 洛 因 戒 瘾 和 物 质 依 赖 的 治 疗 治 疗 取 得 了 部 分 效 果, 最 后 她 戒 掉 了 海 洛 因, 然 而 喝 酒 依 然 间 断 地 继 续 着 之 后 的 4 年 中,Gabielle 继 续 做 着 服 装 零 售 工 作 她 的 情 绪 状 况 变 为 轻 度 的 抑 郁 状 态, 伴 有 间 断 发 作 重 性 躁 狂 25 岁 的 时 候, 她 选 择 了 在 家 乡 的 一 所 文 理 学 院 开 始 上 学 她 秋 季 学 期 开 始 入 学, 非 常 希 望 自 己 的 生 活 能 重 回 正 轨 然 而, 很 快 发 现 自 己 与 班 里 那 些 十 八 九 岁 的 同 学 们 很 少 有 共 同 语 言 另 外, 也 对 自 己 的 学 业 变 得 越 发 焦 虑 为 了 减 轻 痛 苦, 她 开 始 每 天 晚 上 抽 烟 而 后 逐 渐 发 现, 每 当 精 神 幸 福 的 时 候, 她 的 担 心 就 会 被 活 力 欣 快 的 感 觉 所 取 代 睡 觉 也 变 得 不 是 那 么 重 要 了, 因 为 一 般 早 上 4 点 或 5 点 就 会 醒 来, 然 后 开 始 上 网 在 线 聊 天 以 及 关 注 任 何 能 吸 引 她 兴 趣 的 事 情 她 发 现 自 己 对 学 习 成 绩, 甚 至 是 上 学 都 不 再 在 意 这 样 一 学 期 下 来, 她 的 期 末 成 绩 得 了 1.3 分, 由 于 成 绩 不 佳 得 到 了 试 读 的 处 罚 当 这 种 现 实 出 现 时, 这 个 女 孩 彻 底 崩 溃 绝 望 和 空 虚 代 替 了 原 有 的 极 度 兴 奋 的 状 态 她 几 乎 整 天 都 无 精 神 的 躺 在 床 上, 一 点 精 神 状 态 都 没 有, 甚 至 都 无 法 处 理 生 活 中 的 一 点 小 事 最 后, 由 于 她 越 来 越 糟 糕 的 状 态, 她 又 不 得 不 送 入 医 院 就 是 这 个 时 候, 她 被 诊 断 为 了 双 相 障 碍

50 成 本 效 益 分 析 如 何 能 减 轻 Fran 或 者 Gabrielle 的 痛 苦 呢? 我 们 通 过 进 行 成 本 效 益 分 析 来 看 看 药 物 滥 用 对 他 们 两 个 人 起 到 的 作 用, 首 先 谈 一 下 效 益 对 Frank 来 说, 使 用 酒 精 和 毒 品 的 好 处 很 简 单, 就 是 可 以 帮 助 他 融 入 身 边 同 龄 人 的 社 交 生 活 而 对 于 Gabrielle 来 说, 毒 品 可 以 降 低 她 对 学 习 成 绩 和 社 会 认 可 的 焦 虑 虽 然 不 能 肯 定, 在 这 两 个 案 例 中, 物 质 滥 用 的 花 费 可 能 导 致 了 躁 狂 的 发 生 对 费 用 分 析 提 出 这 一 个 问 题, 这 些 物 质 使 用 的 花 费 值 得 吗? 大 家 可 能 都 同 意 其 实 这 并 不 值 得 我 们 需 要 承 认, 他 们 的 目 标 ( 为 了 适 应 放 松 ) 都 是 合 理 的, 的 值 得 追 求 的 目 标 我 们 对 双 相 障 碍 的 工 作 经 验 提 示, 药 物 滥 用 通 常 与 一 下 一 个 或 多 个 因 素 有 关 : 为 了 1) 控 制 情 绪 高 涨 或 激 动,2) 减 轻 抑 郁,3) 缓 解 枯 燥 无 味 的 平 淡 情 绪, 4) 引 起 激 越 提 高 或 延 长 轻 度 躁 狂 愉 悦 的 感 觉 想 要 感 觉 镇 定 活 跃 ( 或 更 加 活 跃 ) 低 落 或 者 摆 脱 枯 燥 无 聊, 这 些 并 不 奇 怪, 也 很 正 常 使 用 精 神 活 性 物 质 (substances) 来 达 到 这 些 目 标 的 问 题 是, 如 果 这 些 物 质 有 效 果 ( 对 部 分 人 来 说 都 有 效 ), 则 很 难 控 制 使 用 量, 尤 其 是 对 于 患 有 双 相 障 碍 的 患 者 另 外, 如 果 过 量 使 用, 还 会 :1) 作 用 过 于 明 显, 使 得 我 们 的 其 他 诸 如 社 交 放 松 等 能 力 下 降,2) 随 着 时 间 的 推 移, 逐 渐 失 去 原 有 的 作 用, 原 来 带 来 的 效 果 也 甚 至 减 少 甚 至 消 失 ( 例 如, 使 用 可 卡 因 来 提 高 精 力, 最 终 会 导 致 精 疲 力 竭 ),3) 增 加 其 他 问 题 的 风 险 ( 如 意 外, 感 染, 被 捕 等 ), 还 有 4) 会 加 快 双 相 障 碍 的 发 展 ( 开 始 的 轻 躁 狂 / 躁 狂 发 作 或 者 后 续 的 复 发 ) 可 能 你 会 想, 我 明 白 其 中 的 危 险, 我 不 会 使 这 种 事 情 发 生 在 自 己 身 上, 我 会 小 心 点 的 重 申 一 遍, 小 心 点 最 简 单 的 方 法 就 是 戒 掉 这 些 精 神 活 性 物 质 的 使 用 然 而, 如 何 把 握 你 想 要 的 误 差 容 许 度 则 由 你 自 己 决 定 虽 然, 双 相 障 碍 有 许 多 方 面 你 并 不 能 掌 控, 但 是 戒 掉 精 神 活 性 物 质 则 完 全 在 自 己 的 控 制 能 力 之 内 设 想 一 下, 如 果 因 为 继 续 使 用 精 神 活 性 物 质 而 导 致 你 发 生 全 躁 狂 发 作 而 需 要 到 精 神 科 住 院 治 疗, 后 来 你 又 知 道 本 来 戒 掉 这 些 东 西 就 可 以 防 止 悲 剧 的 发 生, 那 时 你 会 有 何 感 想 本 章 接 下 来 的 内 容 将 会 更 详 细 地 向 我 们 介 绍 关 于 适 度 使 用 还 是 禁 用 的 问 题 同 时 我 们 可 以 回 顾 一 下, 关 于 药 物 使 用 与 双 相 障 碍 之 间 关 系 的 数 据 我 们 也 可 以 推 断 出 ( 或 者 说 是

51 假 想 ): 药 物 使 用 与 双 相 障 碍 是 如 何 相 互 作 用 的 以 及 如 何 解 决 适 度 的 问 题 精 神 活 性 药 物 使 用 与 双 相 障 碍 的 关 系 许 多 人 在 滥 用 各 种 各 样 的 精 神 活 性 物 质 如 果 滥 用 的 频 率 足 够 用 量 足 够 问 题 足 够, 则 这 个 人 就 会 被 精 神 卫 生 专 家 考 虑 存 在 有 精 神 活 性 物 质 使 用 障 碍 轻 者 称 为 药 物 滥 用, 重 者 称 为 药 物 依 赖 在 本 章 中, 我 们 所 说 的 精 神 活 性 物 质 使 用 不 当 这 一 概 念, 包 括 物 质 使 用 障 碍 ( 滥 用 或 依 赖 ), 是 指 可 以 导 致 生 活 出 现 问 题 的 任 何 水 平 的 精 神 活 性 物 质 使 用, 即 使 是 使 用 水 平 并 未 达 到 诊 断 标 准 一 个 双 相 障 碍 患 者, 在 一 生 中 存 在 物 质 使 用 障 碍 ( 滥 用 或 依 赖 ) 的 概 率 有 60%, 存 在 酒 精 使 用 障 碍 的 机 会 为 50%(Tolivar, B.K., 2010) 换 种 说 法, 就 是 说 10 个 双 相 障 碍 患 者 中 就 有 6 个 经 历 着 可 以 应 该 达 到 诊 断 的 物 质 使 用 不 当 这 些 人 中, 大 部 分 是 酒 精 使 用 障 碍, 其 余 的 是 包 括 大 麻 阿 片 类 药 物 兴 奋 剂 等 使 用 障 碍 虽 然 精 神 活 性 物 质 使 用 障 碍 对 于 任 何 人 身 上 都 可 以 引 起 很 多 问 题, 而 对 于 双 相 障 碍 患 者 来 说, 问 题 则 更 为 严 重 如 果 你 患 有 双 相 障 碍, 并 且 有 物 质 使 用 障 碍, 那 么 你 会 更 容 易 出 现 以 下 情 况 : 难 以 坚 持 治 疗 抑 郁 躁 狂 或 轻 躁 狂 发 作 更 为 频 繁 程 度 更 重 发 作 时 间 长 更 多 的 混 合 性 状 态 发 作 和 快 速 循 环 发 作 ( 很 难 治 疗 ) 更 多 的 睡 眠 障 碍 (impaierment) 更 多 的 攻 击 行 为 和 冲 动 更 频 繁 的 自 杀 企 图 更 多 的 自 杀 思 维 和 感 觉 更 多 的 焦 虑 ( 广 泛 性 焦 虑, 惊 恐 或 创 伤 后 应 激 障 碍 ) 感 染 ( 如 丙 型 肝 炎 ) 的 可 能 性 增 大 更 容 易 出 血 其 他 疾 病 ( 尤 其 是 丙 型 肝 炎 ) 的 并 发 症 更 多 的 住 院 次 数 虽 然 挑 出 双 相 障 碍 的 原 因 和 影 响 比 较 困 难, 但 是 从 临 床 前 景 来 说, 如 果 能 减 少 或 者 停

52 止 物 质 使 用 不 当, 这 些 问 题 也 会 因 此 减 少, 这 一 点 是 比 较 清 楚 的 为 了 更 详 细 地 说 明 物 质 使 用 不 当 合 并 双 相 障 碍 的 相 关 生 活 问 题, 我 们 以 丙 肝 和 入 狱 时 间 为 例 不 过, 在 您 对 这 个 问 题 开 始 重 视 之 前, 我 们 也 希 望 您 不 要 认 为 大 部 分 双 相 障 碍 患 者 都 会 有 患 上 丙 肝 或 者 入 狱 的 结 局 我 们 也 确 实 看 到 过, 一 些 双 相 障 碍 合 并 物 质 滥 用 较 为 的 严 重 的 患 者 出 现 了 这 些 后 果 然 而, 这 些 人 刚 好 可 作 为 我 们 解 释 成 本 效 益 问 题 的 实 例 丙 型 肝 炎 虽 然 有 物 质 使 用 障 碍 合 并 双 相 障 碍 者 的 许 多 并 发 症 并 不 令 人 惊 奇, 不 过 最 近 关 于 双 相 障 碍 物 质 使 用 和 丙 肝 之 间 关 系 的 研 究 结 果 还 并 不 为 人 所 知 存 在 物 质 使 用 障 碍 的 双 相 障 碍 病 人 患 有 丙 肝 者 是 没 有 精 神 疾 病 者 的 7 倍 (Himelhoch, S., McCarthy,J.F., Ganoczy, D.,Medoff,D.,Kilbourne, A.,Goldberg, R.,Dixon L.,Blow F. C.,2009) 一 项 研 究 显 示, 诊 断 为 双 相 障 碍 同 时 又 有 物 质 使 用 障 碍 者 中 有 近 三 分 之 一 的 病 人 丙 肝 测 试 呈 阳 性 这 一 感 染 率 比 仅 有 其 中 一 项 诊 断 的 患 者 高 5 倍 (Matthew, A.M., Huckans, M.S., Blackwell A.D., Hauser P., 2008) 这 些 高 的 感 染 率 可 能 是 在 醉 酒 和 / 或 躁 狂 时 使 用 注 射 药 物 以 及 发 生 高 危 性 行 为 所 导 致 的 结 果 丙 肝 使 得 双 相 障 碍 的 治 疗 更 为 困 难 双 相 障 碍 患 者 中 最 普 遍 的 物 质 使 用 问 题 是 酒 精, 而 严 重 嗜 酒 的 丙 肝 患 者 更 容 易 患 有 肝 脏 疾 病 他 们 可 能 患 有 肝 纤 维 化 肝 病 进 展 加 速, 并 且 与 戒 酒 者 的 丙 肝 患 者 相 比 肝 硬 化 肝 癌 的 发 生 率 更 高, 这 就 就 是 说 他 们 的 肝 脏 更 为 脆 弱 (Bhattacharya, R. and Shuhart, M., 2003) 而 治 疗 双 相 障 碍 或 酒 精 依 赖 的 药 物 又 可 能 对 肝 脏 有 副 作 用 例 如, 对 于 伴 有 双 相 障 碍 的 酒 精 依 赖 患 者, 丙 戊 酸 盐 ( 丙 戊 酸 钠 ) 可 以 改 善 其 嗜 酒 的 结 局 (drinking outcomes), 但 是 对 于 同 时 患 有 丙 肝 者 来 说 与 未 患 丙 肝 者 相 比 肝 酶 升 高 相 关 ( 因 而 变 得 不 健 康 ) 因 此, 肝 脏 健 康 需 要 不 断 检 测, 为 了 避 免 出 现 肝 脏 问 题, 将 治 疗 双 相 障 碍 药 物 的 剂 量 调 整 到 次 佳 水 平 物 质 滥 用 合 并 双 相 障 碍 也 会 使 丙 肝 的 治 疗 变 得 复 杂 Alph- 干 扰 素, 是 最 有 效 的 丙 肝 治 疗 药 物, 同 时 也 会 造 成 在 双 相 障 碍 患 者 身 上 观 察 到 的 精 神 科 症 状 这 些 症 状 包 括 : 抑 郁 躁 狂 精 神 病 和 自 杀 想 法 (Onyike, C.U., Bonner, J.O., Lyketsos, C. G., Treisman, G.J., 2004) 出 现 精 神 疾 病 时, 常 常 需 要 中 断 干 扰 素 治 疗 存 在 酒 精 滥 用 和 其 他 物 质 滥 用 是 丙 肝

53 干 扰 素 治 疗 成 功 的 一 个 强 烈 的 负 性 预 测 因 素 入 狱 时 间 你 可 能 听 到 过 一 些 人 常 常 由 于 滥 用 药 物 因 而 入 狱, 尤 其 当 这 些 人 同 时 患 有 双 相 障 碍 的 时 候, 入 狱 更 为 普 遍 一 项 对 狱 中 双 相 障 碍 患 者 的 调 查 显 示, 四 分 之 三 的 病 人 被 诊 断 为 患 有 物 质 滥 用 障 碍, 而 与 之 相 比, 医 院 住 院 的 病 人 则 为 五 分 之 一 (Quanbeck, C.D., Stone, D.C., Scott, C.L., McDermott, L.L., Frye, M.A., 2004) 与 男 性 相 比, 总 体 来 说 女 性 物 质 滥 用 障 碍 的 比 率 更 低, 而 女 性 入 狱 的 比 率 也 远 远 低 于 男 性 但 是 双 相 障 碍 的 女 性 患 者, 因 为 物 质 使 用 障 碍 而 入 狱 的 比 率 升 高 还 是 刚 才 引 用 的 研 究, 与 在 社 区 治 疗 的 未 入 狱 的 双 相 障 碍 女 患 者 相 比, 狱 内 患 者 存 在 物 质 滥 用 障 碍 的 可 能 性 要 高 38 倍 (McDermott, B.E., Quanbeck, C., Frye, M.A., 2007) 双 相 障 碍 在 多 次 被 捕 和 入 狱 者 中 更 为 常 见 一 项 对 2006 年 和 2007 年 名 德 克 萨 斯 州 监 狱 囚 犯 的 研 究 显 示, 双 相 障 碍 患 者 囚 犯 中 既 往 曾 有 4 次 入 狱 经 历 的 比 例 是 未 患 者 该 病 者 的 3.3 倍 (Baillargeon, J., Binswanger, I.A., Penn, J.V., Williams, B.A, Murray, O.J., 2009) 那 么, 如 果 对 于 患 有 双 相 障 碍 者, 物 质 滥 用 可 以 导 致 这 么 多 的 问 题, 为 什 么 他 们 还 会 那 样 做 呢? 解 释 就 是 他 们 的 目 的 是 为 了 自 我 治 疗 : 因 为 条 件 情 绪 总 是 非 常 困 难, 因 而 使 用 精 神 活 性 物 质 来 控 制 情 绪 有 证 据 表 明, 在 努 力 克 服 部 分 精 神 障 碍 症 状 时 会 出 现 物 质 滥 用, 在 这 一 过 程 中, 至 少 在 开 始 阶 段 症 状 会 有 所 缓 解 当 然, 如 果 这 种 所 谓 的 治 疗 起 作 用 的 话, 则 很 容 易 使 人 认 为 如 果 继 续 使 用 的 话 会 一 直 有 效 因 为 这 样 就 容 易 出 现 很 多 的 问 题 与 上 述 假 想 一 直 的 研 究 表 明, 混 合 型 伴 / 不 伴 快 速 交 替 病 程 的 患 者 发 生 滥 用 概 率 是 其 他 患 者 的 两 倍 (Sublette, E.M.,Carballo,J.,Moreno, C.,Galfalvy, H.C.,Brent, D.A.,Birmaher,B.,JohnMann, J.,Oquendo, M.A.,2009; and Tolivar, B.K., 2010) 混 合 型 情 感 和 快 速 交 替 的 激 越 混 乱 症 状 像 过 山 车 一 样 反 复 加 重, 很 难 缓 解, 而 使 用 精 神 活 性 物 质 可 以 减 轻 这 些 症 状 与 设 想 的 自 我 治 疗 相 反, 在 双 相 障 碍 中 使 用 精 神 活 性 物 质 可 能 会 背 道 而 驰 当 感 觉 情 绪 低 落 ( 需 要 提 高 ) 时, 双 相 障 碍 患 者 常 常 会 寻 求 与 酒 精 或 者 其 他 镇 静 药 物 (depressant

54 drugs) 然 而, 选 择 使 用 酒 精 利 用 其 临 时 抗 抑 郁 效 应 时, 并 没 有 考 虑 到 随 后 的 致 抑 郁 效 应 同 样 地, 当 双 相 障 碍 患 者 情 绪 高 涨 ( 需 要 冷 静 和 缓 慢 调 整 ) 时, 这 些 病 人 又 常 常 使 用 兴 奋 剂 ( 可 卡 因 甲 基 苯 丙 胺 咖 啡 因 等 ) 这 样, 他 们 并 没 有 自 我 治 疗 高 涨 的 情 绪, 反 而 可 能 试 图 增 加 或 延 长 这 种 状 态 或 许 精 神 活 性 物 质 使 用 和 双 相 障 碍 都 起 因 于 一 个 共 同 的 潜 在 因 素 或 者 一 组 因 素, 我 们 也 确 实 观 察 到 有 时 物 质 使 用 障 碍 出 现 后 似 乎 促 进 了 双 相 障 碍 的 发 生 似 乎, 物 质 滥 用 的 后 果 增 加 了 神 经 化 学 系 统 的 紧 张 性, 从 而 导 致 了 双 相 障 碍 的 发 生, 而 没 有 物 质 滥 用 时 则 可 以 避 免 发 生 这 种 疾 病 在 使 用 致 幻 剂 出 现 躁 狂 性 精 神 病 就 是 一 个 明 显 的 例 子 然 而, 在 另 外 一 下 病 历 中, 物 质 使 用 障 碍 则 似 乎 是 继 发 于 双 相 障 碍, 成 为 双 相 障 碍 的 结 果 在 躁 狂 状 态 下 使 用 精 神 活 性 物 质 可 以 很 容 易 变 成 物 质 滥 用 或 者 依 赖, 因 为 病 人 此 时 行 为 冲 动, 不 能 正 确 判 断 或 者 预 见 其 行 为 精 神 活 性 物 质 的 使 用 明 显 地 损 害 了 这 些 能 力 或 许 任 何 人 使 用 精 神 活 性 物 质 都 需 要 小 小 的 解 释 : 我 们 用 这 些 药 物 是 因 为 想 要 他 很 多 人 都 这 样 生 动 地 描 述 他 们 使 用 精 神 物 质 时 的 体 验 : 有 趣 愉 快 冷 静 激 动 兴 奋 通 过 化 学 物 质 看 见 了 天 堂 等 等 如 果 把 与 这 些 快 乐 的 体 验 相 反 的 结 果 当 做 成 本 的 话, 那 么 对 于 双 相 障 碍 患 者 来 说, 很 不 幸 这 些 成 本 要 比 未 患 此 病 者 高 如 果 你 是 一 名 双 相 障 碍 患 者, 那 么 你 应 该 处 理 这 些 问 题 呢? 你 与 精 神 活 性 物 质 的 关 系 会 出 于 下 列 过 程 的 中 的 一 个 阶 段 : 戒 用 -- 适 量 使 用 ---- 滥 用 ---- 依 赖 对 于 大 部 分 双 相 障 碍 的 患 者, 我 们 强 烈 推 荐, 戒 用 是 最 简 单 而 且 安 全 的 做 法, 下 面 的 内 容 会 解 释 其 原 因 然 而, 使 用 精 神 活 性 物 质 非 常 诱 人, 而 且 许 多 人 不 想 放 弃 这 些 物 质 带 来 的 或 与 之 相 关 的 快 乐 所 以, 许 多 人 就 想 试 图 在 错 误 使 用 这 些 物 质 带 来 的 风 险 和 使 用 带 来 的 快 乐 寻 找 一 个 平 衡 点 不 幸 的 是, 我 们 发 现 这 种 做 法 对 于 青 春 期 后 期 和 成 年 期 早 前 的 人 来 说 存 在 问 题, 而 双 相 障 碍 也 常 见 于 这 两 个 年 龄 段

55 原 因 是 : 首 先 考 虑 在 十 几 到 二 十 几 岁 的 阶 段 正 在 塑 造 发 育 的 所 有 因 素 : 高 中 毕 业 后 的 发 展 问 题 ( 对 许 多 人 来 说 是 进 入 大 学 ) 探 索 离 开 家 庭 开 始 独 立 初 步 做 出 生 活 方 向 的 决 定 ( 选 择 大 学 专 业 ) 开 始 确 立 自 己 不 同 与 家 人 的 自 己 的 价 值 观 处 理 学 校 或 刚 刚 开 始 的 职 场 环 境 中 的 竞 争 现 实 探 寻 性 关 系 与 感 情 关 系 开 始 建 立 早 起 的 经 济 独 立, 等 等 很 明 显, 这 里 列 出 的 仅 是 一 部 分, 并 不 只 这 些 在 这 个 发 育 阶 段 所 做 的 这 些 事 情, 一 个 更 重 要 的 影 响, 就 是 满 足 其 适 应 并 且 建 立 牢 固 人 际 关 系 的 需 求 这 一 点 非 常 关 键, 因 为 想 要 逐 渐 减 弱 与 家 庭 之 间 的 联 系, 那 么 就 必 须 发 展 新 的 人 际 联 系 当 我 们 研 究 酒 精 使 用 在 大 学 人 群 中 的 流 行 情 况 时, 发 现 赋 予 青 少 年 之 一 需 求 并 被 他 们 所 接 受 尤 其 重 要 2010 年 美 国 大 学 生 健 康 评 价 ( 美 国 大 学 生 健 康 协 会,2010) 对 来 自 余 名 大 学 生 的 一 个 全 国 性 随 机 化 的 样 本 进 行 了 研 究, 发 现 这 些 学 生 中 有 60% 的 人 在 最 近 一 个 月 内 至 少 有 过 一 次 饮 酒 的 情 况, 而 学 生 们 则 感 觉 他 们 中 有 94% 的 人 在 过 去 的 一 个 月 曾 有 过 饮 酒 情 况 换 句 话 说, 他 们 对 同 龄 人 饮 酒 情 况 的 估 计 结 果 更 高 在 这 一 饮 酒 人 群 中, 近 30% 或 者 几 乎 每 三 个 人 中 就 有 一 个, 说 他 们 在 参 加 社 交 活 动 或 者 聚 会 时, 喝 了 5 瓶 酒 或 者 更 多 我 们 发 现 大 学 生 们 感 觉 他 们 这 些 人 大 部 分 都 饮 酒, 而 确 实 饮 酒 的 学 生 中, 有 近 三 分 之 一 在 喝 酒 时 可 以 达 到 醉 酒 状 态 这 就 是 二 十 岁 左 右 年 龄 段 人 群 的 生 活 状 况 您 也 可 能 对 这 一 研 究 结 果 会 有 不 同 的 理 解, 您 可 能 会 说 等 等, 不 是 还 有 40% 的 学 生 不 饮 酒 吗? 确 实, 这 个 比 例 确 实 也 挺 大 的 然 而 学 生 们 认 为 他 们 中 有 近 9 成 的 人 都 喝 酒, 这 一 事 实 更 为 重 要 也 就 是 说, 戒 酒 在 大 学 生 人 群 并 没 有 成 为 一 种 共 识 许 多 学 生 会 做 出 与 他 们 所 发 觉 的 同 龄 人 的 做 法 相 一 致 的 行 为 方 式, 当 我 们 考 虑 他 们 适 应 新 环 境 的 重 要 性 时, 那 么 他 们 的 这 种 行 是 合 乎 情 理 的 而 做 出 其 他 选 择 则 非 常 困 难 比 如, 参 加 同 学 聚 会 时, 如 果 参 加 者 大 部 分 人 都 喝 的 很 多, 而 你 就 很 难 只 喝 一 瓶 或 两 瓶 了 如 果 一 个 学 生 身 边 的 同 龄 人 在 饮 酒 上 面 不 能 做 到 很 好 的 节 制, 那 么 这 个 学 生 也 会 逐 渐 发 展 为 过 量 饮 酒 者 这 样, 学 生 选 择 与 饮 酒 的 同 龄 人 建 立 紧 密 联 系 的 同 时, 自 己 的 物 质 使 用 风 险 也 大 大 增 加 了 如 果 再 加 上 遗 传 易 感 性, 那 么 这 个 人 就 可 能 被 诊 断 为 本 章 之 前 所 讲 的 双 重 诊 断 问 题 了 经 过 我 们 对 十 几 二 十 几 岁 双 相 障 碍 患 者 的 观 察 治 疗 后, 我 们 发 现 通 过 节 制 地 使 用 酒 精

56 避 免 其 不 良 后 果, 这 种 方 法 通 常 很 难 成 功 准 确 地 讲, 这 种 方 法 的 成 功 率 很 低 如 果 无 法 做 到 节 制 性 饮 酒, 最 好 完 全 戒 酒 现 在 我 们 看 一 个 实 例,Keith 今 年 42 岁, 患 有 双 相 障 碍 20 了 Keith 现 在 已 婚, 并 有 两 个 孩 子, 他 们 刚 十 来 岁 他 是 一 家 医 疗 保 险 单 位 的 中 层 管 理 者 20 岁 到 24 岁 的 时 候, 他 的 情 绪 非 常 的 不 稳 定, 主 要 靠 频 繁 大 量 地 喝 酒 并 且 断 断 续 续 地 抽 烟 来 缓 解 后 来 他 进 行 了 一 次 住 院 治 疗, 而 后 又 休 学 进 行 了 两 次 戒 瘾, 从 那 以 后, Keith 明 白 了 其 实 物 质 使 用 是 他 主 要 的 敌 人 事 实 上, 他 发 现 只 要 远 离 烟 酒, 他 的 情 绪 不 稳 定 就 会 减 轻, 发 作 的 频 率 也 会 减 少 他 的 情 绪 逐 渐 平 静 下 来, 期 间 偶 尔 还 是 会 出 现 轻 度 的 压 抑 性 恐 惧 情 绪 有 时 也 会 出 现 情 绪 高 涨 的 阶 段, 这 时 他 会 感 觉 所 有 东 西 都 在 迅 速 地 变 化, 令 人 难 受 这 个 阶 段 与 以 往 不 同 的 是, 他 身 边 的 人 给 予 了 他 坚 强 健 康 而 持 久 的 支 持 他 的 妻 子 和 老 板 都 理 解 他 的 病 况 在 过 去 的 10 年 中, 也 一 直 找 同 一 个 精 神 科 医 生 看 病, 他 也 能 根 据 需 要 对 生 活 中 的 任 务 做 出 必 要 的 调 整 双 相 障 碍 对 Keith 的 影 响 并 不 是 微 不 足 道 的, 只 是 这 期 间 病 情 没 有 对 他 造 成 重 大 的 生 活 残 疾 关 键 的 原 因 是 他 学 会 了 如 何 处 理 Keith 基 本 戒 掉 了 饮 酒, 不 过 有 时 他 会 和 妻 子 在 晚 餐 的 时 候 喝 上 一 杯 红 酒 他 非 常 喜 欢 酒 的 香 醇, 它 可 以 增 加 饭 菜 的 口 味 偶 尔, 他 感 到 很 想 再 来 一 杯 或 者 两 杯 而 且 个 别 情 况 下 多 喝 点 后, 就 会 出 现 早 上 不 能 按 时 起 床 上 班 的 情 况 如 果 Keith 足 够 诚 实 的 话, 他 应 该 会 承 认 偶 尔 这 样 喝 多 了 其 实 很 不 值 得 这 种 情 况 下, 他 会 感 到 疲 乏 暴 躁 以 及 紧 张 不 安, 一 直 持 续 到 第 二 天 他 讨 厌 这 种 状 态 而 且 他 偶 尔 也 发 现 任 何 与 头 天 晚 上 喝 酒 相 关 经 历 有 关 的 东 西 都 非 常 不 可 思 议 所 以 你 看,Keith 通 过 精 神 物 质 使 用 来 满 足 生 活 需 要, 而 情 绪 稳 定 和 戒 酒 之 间 的 关 系 已 经 与 大 学 的 时 候 不 同 了, 那 时 候 可 以 喝 酒 可 以 获 得 兴 奋 的 感 觉 对 于 现 在 的 生 活 来 说, 满 足 与 情 绪 稳 定 之 间 的 整 体 关 系 已 经 不 同 于 以 往 了 Keith 意 识 到 最 小 量 的 饮 酒 或 者 不 饮 酒 才 是 符 合 成 本 效 益 分 析 的, 他 最 后 终 于 明 白 了 这 一 点 Keith 的 故 事 并 不 少 见, 因 为 它 与 刚 刚 进 入 成 年 的 人 与 中 年 人 的 区 别 有 关 这 个 故 事 也 直 接 影 响 了 我 们 对 于 有 关 酒 精 使 用 的 建 议, 那 就 是, 对 于 大 部 分 双 相 障 碍 患 者 来 说 在 青 春 期 和 刚 刚 进 入 成 年 期 的 人 来 说 是 很 危 险 的 在 双 相 障 碍 的 早 期 尽 可 能 低 达 到 情 绪 稳 定 非 常 重 要 在 老 年 阶 段, 适 当 饮 酒 导 致 双 相 障 碍 患 者 情 绪 不 稳 定 发 生 的 危 险 大 大 减 低, 因 为 生 活

57 中 的 其 他 因 素 可 以 增 强 情 绪 的 稳 定 性, 使 得 我 们 不 再 热 衷 于 追 求 与 他 人 的 社 会 方 式 保 持 一 致, 不 再 寻 求 兴 奋 的 感 觉 在 这 里 我 们 也 提 出 一 个 重 要 警 示 : 还 有 一 些 人 在 适 当 饮 酒 成 功 方 面 没 有 成 功 似 乎 每 次 喝 酒 时, 他 们 都 会 喝 醉 即 使 仅 仅 喝 了 一 点 酒, 就 会 变 得 渴 望 再 喝 一 些 一 旦 再 踏 出 这 一 步, 就 很 难 再 会 正 轨 了, 最 高 导 致 过 度 饮 酒 这 一 不 良 后 果 当 你 们 进 入 了 这 个 怪 圈, 那 么 就 需 要 赶 紧 发 现 了 还 有, 如 果 还 处 于 这 个 生 活 循 环 的 早 期 阶 段, 完 全 发 现 这 个 问 题 也 充 满 了 危 险 其 实, 你 会 发 现 只 有 戒 酒 才 是 你 最 好 的 朋 友 以 上 这 些 内 容, 我 们 大 部 分 的 讨 论 主 要 是 围 绕 酒 精 使 用 而 展 开 的 这 是 有 目 的 的 让 我 们 把 焦 点 扩 展 至 包 括 更 多 的 流 行 药 物 ( 兴 奋 剂 阿 片 类 及 致 幻 剂 ), 再 回 到 病 人 状 况 出 现 问 题 时, 我 们 的 建 议 是 非 常 谨 慎 的 但 是 我 们 也 不 想 过 度 刻 板 地 过 度 概 括 我 们 再 分 析 下 其 他 的 特 殊 性 兴 奋 剂 兴 奋 剂 包 含 范 围 很 大 的 一 类 药 物, 从 无 害 的 一 杯 咖 啡 到 吸 食 可 卡 因 或 者 静 脉 注 射 安 非 他 命 其 效 应 包 括 从 仅 仅 微 弱 的 轻 躁 狂 到 完 全 躁 狂 性 精 神 病 的 等 一 系 列 连 续 症 状 有 一 部 分 双 相 障 碍 患 者 对 与 即 使 是 很 轻 微 的 化 学 物 质 兴 奋 也 不 能 处 理 好 在 他 们 身 上, 激 活 轻 躁 狂 发 生 的 阈 值 非 常 低 咖 啡 因 或 者 能 量 饮 料 即 使 在 很 少 量 对 这 些 人 来 说 也 可 能 是 强 力 的 刺 激 因 素 而 对 于 另 外 的 人 来 说, 早 上 喝 一 两 杯 咖 啡 或 者 中 午 喝 点 能 量 饮 料 一 点 事 都 没 有 除 了 非 常 轻 微 的 心 情 活 跃 外, 就 仅 仅 是 程 度 很 小 的 化 学 兴 奋 而 已 双 相 障 碍 患 者 的 任 务 就 是 要 估 计 出 自 己 处 于 这 个 症 状 连 续 体 的 什 么 位 置 一 两 杯 咖 啡 会 引 起 轻 微 的 情 绪 上 升, 还 是 更 像 是 会 像 点 燃 火 药 那 样 猛 烈 如 果 结 论 是 非 常 适 量 地 使 用 些 轻 兴 奋 剂 的 效 果 是 比 较 温 和 的, 那 么 一 定 要 对 其 危 险 性 保 持 一 定 的 警 觉 尤 其 是 对 于 现 在 的 年 轻 人, 在 他 们 的 生 活 中, 习 惯 用 可 卡 因 和 / 或 能 量 饮 料 帮 助 他 们 挑 灯 夜 读, 甚 至 可 以 保 持 彻 夜 的 精 力 充 沛 白 天 喝 上 8 被 或 者 10 杯 的 咖 啡, 或 者 晚 上 喝 上 10 瓶 红 牛 饮 料 对 并 不 是 没 有 害 处 的, 结 果 可 能 比 出 乎 预 料 准 确 地 讲, 由 于 咖 啡 因 或 者 草 药 兴 奋 剂 通 常 认 为 是 有 益 的, 所 以 过 度 使 用 的 风 险 很 大 任 何 可 以 改 变 理 智 情 绪 和 精 力 的 东 西 都 具 有 潜 在 的 危 险 这 一 结 论 用 于 作 用 更 强 的 一 些 物 质, 如 可 卡 因 crack 或 者 安 非 他 命 等, 更 为 清 楚 这 些 东 西 可 以 成 瘾 是 作 用 强 的 物

58 质, 而 且 也 是 危 险 的 东 西 对 很 多 人 来 说, 适 度 安 全 地 使 用 这 些 药 物 都 不 太 可 能, 更 不 用 说 是 双 相 障 碍 的 患 者 了 那 么 对 使 用 用 于 治 疗 注 意 缺 陷 / 多 动 障 碍 (ADHD) 的 精 神 兴 奋 剂 又 如 何 呢? 对 于 双 相 障 碍 患 者, 必 须 在 精 神 科 医 生 的 严 密 监 测 下 使 用 这 些 药 物 精 神 兴 奋 剂 也 会 像 其 他 兴 奋 物 质 一 样, 激 发 情 绪 高 涨 症 状 如 果 能 避 免 避 免 使 用 这 些 药 物, 那 么 就 更 容 易 使 双 相 障 碍 达 到 情 绪 稳 定 另 一 方 面, 如 果 严 重 的 ADHD 症 状 未 予 治 疗, 会 严 重 影 响 双 相 障 碍 的 治 疗 任 务, 所 以 有 时 医 生 开 一 些 精 神 兴 奋 剂 药 物 就 变 得 很 有 必 要 显 然, 何 时 应 该 选 择 使 用 精 神 兴 奋 剂 来 处 理 ADHD 症 状 与 同 时 存 在 的 双 相 障 碍 就 应 该 属 于 精 神 科 医 师 的 考 虑 范 围, 因 为 精 神 科 医 师 对 这 两 种 状 况 的 相 互 干 扰 的 知 识 比 较 了 解 如 果 双 相 障 碍 患 者 没 有 在 医 师 指 导 下 使 用 这 些 药 物 来 帮 组 学 习 或 者 维 持 精 力, 那 么 这 种 行 为 也 是 十 分 危 险 的 阿 片 类 药 物 止 痛 药 物 也 具 有 类 似 的 风 险 止 痛 药 物 作 用 于 中 枢 神 经 系 统, 从 而 减 轻 痛 觉, 包 括 心 理 痛 这 些 药 物 是 易 成 瘾 药 物, 包 括 生 理 性 成 瘾 和 心 理 性 成 瘾, 同 时 也 可 以 对 情 绪 产 生 抑 制 效 应 在 外 科 术 后 使 用 几 天 阿 片 类 药 物 是 完 全 恰 当 的 (Percocet, Vicodin, 等 ) 但 是 对 于 双 相 障 碍 患 者, 为 了 减 轻 抑 郁 的 痛 苦 获 得 短 暂 的 欣 快 感, 或 者 为 了 降 低 激 越 状 态 而 使 用 阿 片 类 药 物, 只 会 是 开 启 了 抑 郁 加 重 和 药 物 依 赖 性 增 加 的 大 门 正 如 先 前 说 过 的, 这 种 做 法 也 会 破 坏 病 人 控 制 心 理 痛 的 能 力 考 虑 到 对 于 双 相 患 者 来 说, 抑 郁 复 发 会 使 得 疾 病 的 药 物 耐 受 性 增 加, 所 以 反 复 使 用 阿 片 类 药 物 显 然 是 得 不 偿 失 的 致 幻 剂 致 幻 剂 是 包 括 LSD 摇 头 丸 麦 司 卡 林 西 洛 西 宾 等 在 内 的 一 大 类 药 物 除 了 部 分 用 于 严 格 控 制 的 研 究 使 用 外, 这 些 药 物 几 乎 都 是 在 黑 市 上 ( 非 法 ) 生 产 和 销 售 的 由 于 这 些 药 品 不 具 有 药 学 资 质, 所 以 你 不 会 知 道 你 拿 到 的 到 底 是 什 么 成 分 而 且 即 使 了 解 这 类 药 物 的 化 学 成 分, 每 个 人 对 致 幻 剂 的 反 应 也 都 不 同 如 果 有 5 个 人 服 用 同 样 一 种 致 幻 剂, 则 可 以 有 5 中 完 全 不 同 的 体 验 如 果 一 个 人 服 用 致 幻 剂 后 感 觉 很 糟 糕, 那 么 这 种 糟 糕 则 可 以 非

59 常 严 重 而 导 致 精 神 病 通 过 其 他 章 节 你 已 经 了 解 到, 双 相 障 碍 患 者 存 在 精 神 病 发 作 的 风 险 我 们 知 道, 双 相 障 碍 越 严 重, 尤 其 是 躁 狂 发 作 的, 那 么 越 可 能 出 现 伴 有 幻 觉 和 错 觉 的 精 神 病 发 作 (Goodwin and Jamison, 2007) 很 明 显, 双 相 障 碍 患 者 应 该 戒 用 已 知 的 可 以 导 致 幻 觉 甚 至 精 神 病 的 药 物 实 际 上, 由 于 致 幻 剂 的 反 应 很 难 预 测, 而 且 与 躁 狂 性 精 神 病 有 显 著 的 正 相 关 性, 所 以 适 度 使 用 这 些 药 物 也 是 不 应 该 的 对 于 双 相 障 碍 患 者 来 说, 其 风 险 远 远 大 于 益 处 大 麻 可 能 有 人 会 说, 大 麻 并 不 属 于 致 幻 剂 的 范 畴, 因 为 它 不 是 足 够 强 效 的 精 神 物 质 但 是 不 够 强 效 其 实 在 于 抽 多 少 而 且, 随 着 高 科 技 的 逐 渐 发 展, 大 麻 中 主 要 的 精 神 活 性 物 质 THC( 四 氢 大 麻 酚 ) 的 浓 度 比 1960 年 代 后 期 大 麻 在 社 会 上 广 泛 传 播 时 期 高 了 许 多 倍 大 麻 的 相 关 问 题 与 之 前 讨 论 的 酒 精 轻 型 兴 奋 剂 类 似, 就 那 就 是 人 们 一 般 认 为 这 些 药 的 作 用 都 是 比 较 良 性 的 事 实 上, 在 有 些 国 家, 通 过 医 生 开 具 处 方 使 用 大 麻 是 合 法 的, 而 在 另 外 一 些 国 家, 拥 有 少 量 大 麻 就 意 味 着 与 交 通 罚 单 类 似 水 平 的 违 法 正 是 大 家 感 觉 大 麻 具 有 良 性 作 用 的 特 点, 才 造 成 了 其 危 害 性 我 们 设 想 一 下, 如 果 一 个 双 相 障 碍 的 患 者 一 个 月 使 用 几 次 大 麻 可 以 提 高 情 绪, 而 且 ( 至 少 他 们 认 为 ) 基 本 上 不 会 出 现 阴 性 症 状 确 切 地 说, 因 为 不 经 常 使 用 大 麻 时 可 以 看 似 情 况 很 好, 他 们 会 发 现 对 大 麻 的 使 用 大 麻 的 频 率 就 会 逐 渐 增 加 到 原 来 的 两 倍 了 到 这 时, 一 周 使 用 一 次 他 们 也 会 认 为 不 算 很 频 繁, 其 危 险 性 也 是 相 对 比 较 低 的 但 是, 我 们 在 临 床 实 践 中 和 科 研 数 据 中 发 现, 频 繁 使 用 大 麻 与 双 相 障 碍 的 发 病 和 复 发 正 正 相 关 性 (Baethge, C., Hennen, J, Khalsa, H.K., Salvatore, P, Mauricio, T. and Baldessarini, R.J., 2008) 还 有 一 些 双 相 障 碍 患 者, 即 使 偶 尔 使 用 大 麻 也 会 很 快 造 成 情 绪 变 得 不 稳 定, 尤 其 是 在 情 绪 情 绪 高 涨 期 这 种 较 低 的 造 成 情 绪 不 稳 定 的 阈 值, 在 不 同 的 患 者 差 别 很 大, 主 要 依 赖 于 病 人 总 体 的 情 绪 / 心 理 的 稳 定 性 事 实 上, 在 同 一 年 中 的 不 同 时 间 点, 提 高 情 绪 对 患 者 心 智 的 影 响 也 是 不 同 的 换 句 话 说, 与 有 很 多 变 量 因 素 与 使 用 大 麻 的 后 果 相 关, 这 些 因 素 没 有 一 个 是 可 以 用 来 预 测 其 后 果 的 一 般 来 说, 对 于 未 患 双 相 障 碍 的 精 神 健 康 的 人 来 说, 偶 尔 使 用 大 麻 类 物 质 可 能 没 有 大

60 问 题 而 对 于 双 相 障 碍 患 者 来 说 则 不 同, 偶 尔 使 用 有 变 成 更 为 频 繁 使 用 的 危 险, 还 有 就 是, 即 便 偶 尔 使 用 也 可 能 对 情 绪 稳 定 产 生 不 良 影 响 双 相 障 碍 患 者 使 用 大 麻 来 提 高 情 绪 时, 与 不 用 大 麻 时 相 比, 其 情 绪 的 可 变 性 增 强 而 且 一 旦 开 始 进 行 戒 药 后, 通 常 可 以 获 得 更 持 久 的 精 神 健 康 可 能 你 开 始 感 觉 从 本 章 提 供 的 信 息 总 是 在 唠 叨 同 样 的 话 任 何 精 神 活 性 物 质 的 使 用 都 有 风 险, 其 中 有 些 药 物 的 风 险 更 明 显, 而 几 乎 所 有 的 精 神 活 性 物 质 的 风 险 性 对 于 双 相 障 碍 患 者 来 说 都 是 放 大 的 我 们 的 经 验 可 能 与 急 诊 科 医 生 呼 吁 反 对 使 用 摩 托 车 类 似 急 诊 科 医 生 关 心 的 是 摩 托 车 事 故 所 导 致 的 死 亡 损 害 及 肢 解 dismenmberment 许 多 摩 托 车 驾 驶 证 认 为, 事 故 一 定 不 会 发 生 在 我 身 上 的 我 们 也 只 能 希 望 所 有 双 相 障 碍 患 者 理 解 我 们 所 提 出 的 这 些 风 险, 以 降 低 自 己 真 正 发 生 的 负 性 后 果 的 风 险 我 们 用 一 个 真 实 的 生 活 故 事 做 下 总 结, 本 章 大 部 分 内 容 所 讨 论 的 很 多 风 险 和 益 处 都 可 以 在 这 个 故 事 中 体 现 Beth 的 双 相 障 碍 与 夏 令 营 : 矫 正 的 联 合 Beth 是 一 名 22 岁 的 大 三 学 生, 与 身 边 大 部 分 同 龄 人 一 样, 热 爱 参 加 聚 会 在 治 疗 过 程 中 的 一 段 时 间, 她 总 是 说 自 己 在 之 前 的 周 末 中, 喝 酒 过 多, 并 且 睡 眠 过 少 她 的 用 药 情 况 变 得 松 懈, 且 总 是 轻 躁 狂 和 抑 郁 频 繁 发 作 她 确 实 怀 疑 自 己 还 能 否 再 有 稳 定 的 时 候 她 也 担 心 自 己 是 否 有 能 力 创 造 一 个 有 成 果 令 人 满 意 的 未 来 一 年 夏 天,Beth 被 聘 请 做 一 个 整 个 夏 天 都 在 偏 远 山 区 野 营 的 暑 期 夏 令 营 的 顾 问 起 初 她 担 心 自 己 是 生 活 方 式 会 发 生 激 进 的 改 变 ; 但 是 令 她 惊 奇 的 是, 她 的 双 相 障 碍 自 从 5 年 前 发 作 后, 稳 定 了 很 长 时 期 工 作 的 要 求 成 为 Beth 起 初 病 情 稳 定 的 秘 方 晚 上 10 点 关 灯 睡 觉, 每 天 早 上 6 点 半 开 始 一 天 的 夏 令 营 活 动 因 为 他 们 这 些 顾 问 大 部 分 时 间 都 是 与 野 营 者 呆 在 营 里, 所 以 她 没 有 业 余 时 间 与 她 的 顾 问 同 事 们 一 起 搞 聚 会 没 有 费 多 大 力 气, 她 就 养 成 了 稳 定 的 睡 眠 循 环, 坚 持 吃 药 治 疗, 同 时 也 戒 掉 了 所 有 的 精 神 活 性 药 物 或 者 饮 酒 在 这 个 夏 天 结 束 的 时 候, 她 发 现 自 己 比 以 前 很 长 一 段 时 间 的 状 况 都 好 她 基 本 上 达 到 了 与 Keith 经 过 多 年 努 力 才 获 得 的 相 同 的 成 果 现 在 Beth 说 双 相 障 碍 最 好 的 治 疗 方 法 是 夏 令 营 生 活 自 从 那 年 夏 天 的 山 中 生 活 后, 她 尽 力 保 持 同 样 的 夏 令 营 那 样 的 生 活 节 奏, 把 它 作 为 内 心 的 理 念, 而 不 是 外 界 强 加 的 限 制 虽 然, 未 来 复 发 的

61 风 险 可 能 永 远 也 不 会 是 零, 但 是 她 热 爱 现 在 这 样 稳 定 而 快 乐 的 生 活 她 发 现 禁 戒 和 野 营 生 活 方 式 就 是 她 继 续 健 康 与 稳 定 的 同 义 词 参 考 文 献 : American College Health Association (2010). National College Health Assessment II, Fall 2010 Reference Group Data Report. Baethge, C., Hennen, J, Khalsa, H.K., Salvatore, P, Mauricio, T. and Baldessarini, R.J. (2008): Sequencing of substance use and affective morbidity in 166 first-episode bipolar I disorder patients. Bipolar Disorders. 10: Bhattacharya, R., Shuhart, M. (2003): Hepatitis C and Alcohol. Journal of Clinical Gastroenterolog. 36: Frederick K. Goodwin and Kay Redfield Jamison. (2007): Manic Depressive Illness:Bipolar Disorders and Recurrent Depression. 2nd Edition. New York, New York: Oxford University Press. Matthew, A.M., Huckans, M.S., Blackwell, A.D., Hauser, P. (2008): Hepatitis C Testing and Infection Rates in Bipolar Patients With and Without Comorbid Substance Abuse Disorders. Bipolar Disorder 10: McDermott, B.E., Quanbeck, C., Frye, M.A. (2007): Comorbid substance use disorder in women with bipolar disorder associated with criminal arrest. Bipolar Disorders, 9: Baillargeon, J., Binswanger, I.A., Penn, J.V., Williams, B.A, Murray O.J. (2009): Psychiatric Disorders and Repeat Incarcerations: The Revolving Prison Door. American Journal of Psychiatry. 166: Onyike, C.U., Bonner, J.O., Lyketsos, C. G., Treisman, G.J. (2004): Mania During Treatment of Chronic Hepatitis C with Pegylated Interferon and Ribavirin, American Journal of Psychiatry 161: Quanbeck, C.D., Stone, D.C., Scott, C.L., McDermott, L.L., Frye, M.A. (2004): Clinical and Legal Correlates of Inmates with Bipolar Disorder at Time of Criminal Arrest. Journal Clinical Psychiatry 65: Sublette, E.M., Carballo, J., Moreno C., Galfalvy H.C., Brent D.A., Birmaher B., John Mann J.,

62 Oquendo M.A. (2009): Substance Use Disorders and Suicide Attempts in Bipolar Subtypes. Journal of Psychiatric Research 43: Tollivar, B.K. (2010): Bipolar Disorder and Substance Abuse. Current Psychiatry 9:

63 怀 孕 和 双 相 情 感 障 碍 : 照 顾 好 你 们 两 个 By Depression & Bipolar Support Alliance (DBSA) 译 : 崔 玲 玲 珍 妮 的 第 一 个 孩 子 是 个 健 康 的 男 孩 在 他 刚 出 生 后 不 久, 珍 妮 就 开 始 感 觉 沮 丧 她 感 觉 自 己 的 整 个 身 体 很 疲 惫, 想 悄 悄 找 个 地 方 躲 起 来, 但 当 她 一 有 机 会 躺 下 来, 把 被 子 蒙 在 头 上 时, 她 又 睡 不 着 了 即 使 孩 子 睡 着 了 或 者 跟 她 的 家 人 在 房 子 的 其 他 地 方 玩 时, 她 也 睡 不 着 觉 她 还 总 担 心 她 的 宝 宝 会 发 生 什 么 事, 像 停 止 呼 吸 弄 翻 摇 篮 等 她 每 天 会 无 数 次 没 理 由 地 哭, 最 终 开 始 怀 疑 如 果 没 有 她, 她 的 孩 子 和 家 人 是 否 会 生 活 得 更 好 尽 管 她 试 图 隐 藏 自 己 的 情 绪, 丈 夫 和 母 亲 还 是 察 觉 到 了 她 的 反 常 珍 妮 告 诉 他 们 她 没 事, 但 他 们 坚 持 让 她 去 告 诉 医 生, 她 在 哭, 在 焦 虑, 大 部 分 时 间 无 法 入 睡 并 且 不 开 心 她 担 心 医 生 会 说 她 是 一 个 糟 糕 的 母 亲, 然 而 医 生 称 赞 她 懂 得 寻 求 帮 助 珍 妮 被 诊 断 为 产 后 抑 郁 症, 她 和 医 生 一 起 制 定 了 正 确 的 治 疗 计 划 最 终, 她 再 次 找 回 了 自 己, 意 识 到 她 的 存 在 和 健 康 对 她 的 儿 子 来 说 是 多 么 重 要 珍 妮 不 是 特 例,10 位 新 妈 妈 中 就 有 1 位 患 有 产 后 抑 郁 症 什 么 是 产 后 抑 郁 症? 产 后 抑 郁 症 是 一 种 可 以 治 疗 的 内 科 疾 病, 其 特 征 表 现 为 伴 随 着 婴 儿 的 诞 生, 产 妇 会 出 现 悲 伤 冷 漠 疲 惫 和 焦 虑 的 情 绪, 症 状 可 立 即 出 现 或 是 当 宝 宝 几 个 月 大 的 时 候 产 后 抑 郁 症 可 影 响 任 何 妇 女, 不 分 年 龄, 种 族 或 经 济 背 景 它 不 是 一 个 人 性 格 缺 陷 或 软 弱 的 表 现, 它 也 不 意 味 着 你 没 有 能 力 成 为 一 位 母 亲 产 后 抑 郁 症 的 确 切 原 因 并 不 明 了, 它 可 能 会 和 怀 孕 期 间 和 之 后 身 体 发 生 的 某 些 化 学 变 化 有 关 更 重 要 的 事 是 要 记 住, 产 后 抑 郁 症 不 是 你 的 过 错, 并 不 意 味 着 你 是 一 个 软 弱 或 没 有 能 力 的 人, 不 能 通 过 重 新 振 作 起 来 或 自 力 更 生 来 避 免

64 生 完 孩 子 之 后 感 觉 沮 丧 这 种 话 是 很 难 说 出 口 的, 因 为 我 们 的 社 会 观 念 认 为 这 应 该 是 生 活 中 的 快 乐 时 光 " 如 果 你 患 有 产 后 抑 郁 症, 在 你 产 后 你 不 会 感 觉 到 任 何 快 乐 你 觉 得 你 不 是 一 个 好 母 亲, 或 者 婴 儿 没 有 你 会 更 好 这 些 感 觉 会 使 你 感 到 羞 愧 和 害 怕, 觉 得 应 该 从 家 人 和 朋 友 身 边 躲 开 然 而, 你 告 诉 别 人 这 些 很 重 要, 无 论 是 卫 生 保 健 师 家 庭 成 员 朋 友 还 是 神 职 人 员, 你 都 可 以 感 觉 好 受 很 多 早 期 治 疗 是 你 能 做 的 最 好 的 事 情, 不 仅 是 对 你 自 己 孩 子 还 是 家 人 产 后 抑 郁 症 不 仅 仅 是 简 单 的 情 绪 低 落, 在 孩 子 出 生 后, 轻 微 的 悲 伤 情 绪 会 自 己 慢 慢 消 失 如 果 这 种 感 觉 2 周 后 没 有 消 失, 你 可 能 患 有 产 后 抑 郁 症, 应 该 寻 求 帮 助 如 果 你 觉 得 糖 尿 病 或 者 哮 喘 患 者 靠 吃 药 来 保 持 健 康 不 是 件 羞 愧 的 事, 那 你 就 不 需 要 对 此 病 的 任 何 治 疗 感 到 羞 耻 产 后 抑 郁 症 的 症 状 有 哪 些? 悲 伤 或 者 低 落 的 感 觉 挥 之 不 去 无 法 安 睡, 即 使 宝 宝 睡 着 了 食 欲 改 变, 吃 更 多 或 更 少, 与 怀 孕 或 生 育 无 关 的 显 著 体 重 变 化 烦 躁 愤 怒 烦 恼 焦 虑 无 法 集 中 精 力 做 出 决 策 无 法 享 受 你 过 去 常 做 的 事, 对 婴 儿, 或 朋 友 家 人 缺 乏 兴 趣 疲 惫, 感 觉 沉 重 失 控 地 哭 内 疚 感 或 无 用 感 感 觉 没 有 希 望 或 绝 望 害 怕 成 为 一 个 糟 糕 的 母 亲 或 者 担 心 别 人 这 么 认 为 担 心 婴 儿 受 到 伤 害 有 伤 害 自 己 或 婴 儿 的 想 法 自 杀 或 死 亡 观 念 如 果 你 有 任 何 伤 害 孩 子 或 自 己 的 想 法, 马 上 寻 求 帮 助

65 立 即 告 诉 一 个 医 学 专 业 人 士, 神 职 人 员, 你 的 家 人 或 朋 友 哪 些 因 素 会 增 加 患 产 后 抑 郁 症 的 风 险? 虽 然 刚 生 完 孩 子 的 女 人 都 可 能 患 产 后 抑 郁 症, 但 有 一 些 因 素 可 能 会 增 加 患 病 的 机 率, 如 : 有 怀 孕 期 间 或 之 后 的 抑 郁 史 在 任 何 时 间 有 抑 郁 或 双 相 情 感 障 碍 的 病 史 亲 属 中 有 人 有 抑 郁 症 双 相 情 感 障 碍 或 产 后 抑 郁 症 的 病 史 缺 乏 家 人 或 朋 友 的 支 持 在 怀 孕 或 生 育 期 间 有 困 难 的 生 活 事 件 发 生 缺 乏 稳 定 的 婚 姻 或 关 系 不 确 定 的 怀 孕 感 觉 如 果 你 在 宝 宝 诞 生 前 读 了 这 篇 文 章, 担 心 可 能 会 发 生 产 后 抑 郁 症, 那 在 你 的 宝 宝 出 生 之 前 跟 你 的 健 康 保 健 师 谈 谈 产 后 抑 郁 症 的 症 状 也 可 能 在 怀 孕 期 间 出 现, 请 与 你 的 医 生 探 讨 一 下 我 应 该 怎 样 与 我 的 医 生 或 卫 生 保 健 师 谈 谈 关 于 产 后 抑 郁 症 的 话 题? 和 你 的 医 生 或 卫 生 保 健 师 建 立 一 种 信 任 的 关 系 是 很 重 要 的 他 们 会 对 自 己 的 技 能 知 识 更 自 信, 更 有 兴 趣 帮 助 你 你 永 远 不 能 吓 到 你 的 医 生 或 让 他 觉 得 是 在 浪 费 时 间 同 样 重 要 的 是 分 享 所 有 可 以 帮 助 你 的 信 息 给 你 的 卫 生 保 健 师 请 告 诉 他 你 的 病 史, 你 所 有 的 症 状 和 你 正 在 使 用 的 任 何 药 物 或 自 然 疗 法 一 个 有 经 验 的 和 感 兴 趣 的 医 生 应 该 解 决 你 所 有 的 问 题, 而 不 是 让 你 还 有 其 他 问 题 直 到 你 所 有 的 问 题 都 解 决 了, 再 离 开 医 生 的 办 公 室 如 果 事 情 看 起 来 很 复 杂 就 做 一 下 笔 记 如 果 你 有 很 多 的 问 题, 把 它 们 写 下 来, 在 预 约 时 随 身 带 着, 首 先 讨 论 最 复 杂 或 困 难 的 问 题, 然 后 争 取 额 外 的 时 间 与 医 生 交 流 如 果 你 和 你 的 卫 生 保 健 师 沟 通 有 问 题, 或 者 你 觉 得 你 的 需 求 得 不 到 满 足, 就 找 另 一 个

66 医 生 以 便 能 够 更 好 的 帮 助 自 己 我 的 治 疗 方 案 是 什 么? 药 物 一 些 母 亲 与 他 们 的 医 生 认 为, 药 物 治 疗 是 治 疗 产 后 抑 郁 症 最 好 的 选 择 一 些 药 物 可 能 会 进 入 母 乳, 但 有 些 不 会, 医 生 会 为 你 提 供 信 息 来 帮 助 你 决 定 哪 些 药 物 是 对 你 和 你 的 宝 贝 最 好 的 如 果 你 需 要 停 止 母 乳 喂 养, 并 不 意 味 着 你 不 是 一 个 好 母 亲, 它 意 味 着 你 为 了 成 为 最 好 的 妈 妈 要 照 顾 好 自 己 一 些 药 物 可 能 会 有 副 作 用, 如 口 干 头 晕 性 功 能 障 碍 或 体 重 增 加 有 时 候 副 作 用 会 自 行 消 失, 有 时 需 要 换 药 如 果 起 副 作 用 了 不 要 泄 气, 与 医 生 合 作 找 到 其 他 的 方 法 有 许 多 种 类 的 药 物 可 用 来 治 疗 抑 郁 症, 它 们 都 能 起 作 用, 但 不 是 适 合 每 一 个 人 如 果 一 种 药 物 出 现 副 作 用 或 不 能 减 轻 你 的 抑 郁 症, 另 一 种 可 能 会 有 效, 有 更 少 的 副 作 用, 不 要 放 弃 如 果 你 事 先 没 和 医 生 讨 论, 永 远 都 不 要 停 止 用 药 或 改 变 剂 量 在 使 用 草 药 和 自 然 或 补 救 处 方 方 法 之 前 请 咨 询 你 的 医 生, 因 为 有 时 候 它 们 会 干 扰 药 物 治 疗 心 理 治 疗 心 理 治 疗 或 谈 话 治 疗 也 是 治 疗 的 一 个 重 要 组 成 部 分 有 时 它 可 以 单 独 起 作 用, 有 时 在 心 理 治 疗 之 前 通 过 另 一 种 方 法 治 疗, 如 药 物 治 疗 可 以 有 效 地 减 轻 抑 郁 的 症 状 一 个 好 的 医 生 可 以 帮 助 你 处 理 好 自 己 的 情 绪, 修 改 有 助 于 你 的 抑 郁 治 疗 的 方 法 请 选 择 一 个 让 你 感 到 安 全, 值 得 你 信 任 的 治 疗 师 你 也 可 以 选 择 拜 访 心 理 学 家 社 会 工 作 者 或 者 顾 问 这 种 病 会 如 何 影 响 我 的 家 庭 呢? 丈 夫 或 伴 侣 和 家 庭 成 员 都 会 受 到 产 后 抑 郁 症 的 影 响 对 男 人 来 说, 如 果 他 们 的 症 状 影 响 到 日 常 生 活, 寻 求 治 疗 是 同 样 重 要 的 有 时 涉 及 双 方 或 整 个 家 庭 的 治 疗 也 是 有 帮 助 的 其 他 的 孩 子 也 可 能 受 到 影 响 家 长 花 更 多 的 时 间 和 他 们 谈 论 他 们 可 以 理 解 的 发 生 的 事 情 可 能 是 一 个 好 主 意 你 可 以 解 释 抑 郁 症 是 感 觉 不 是 很 好 或 感 到 悲 伤, 因 为 大 脑 的 化 学 变 化, 并 解 释 说, 你 获 得 的 治 疗 让 你 感 觉 好 多 了 你 也 需 要 安 抚 孩 子, 你 的 病 不 是

67 他 们 的 错 你 可 以 让 医 生 或 治 疗 师 坐 下 来 与 整 个 家 庭 谈 论 你 的 抑 郁 症 告 诉 他 们, 它 如 何 影 响 他 们, 和 他 们 能 做 什 么 如 果 你 孩 子 抑 郁 的 症 状 影 响 到 日 常 活 动 学 校 或 朋 友 圈, 请 跟 你 的 儿 科 医 生 谈 谈 家 人 可 以 帮 忙 做 些 什 么? 这 段 时 间 不 要 担 心 去 问 你 需 要 做 些 什 么 如 果 家 人 或 朋 友 询 问 他 们 应 该 如 何 帮 助, 考 虑 给 他 们 些 小 事 情 做, 如 : 家 务 帮 助 照 顾 新 生 儿 或 其 他 孩 子 花 安 静 的 时 间 和 你 相 处 拿 你 的 病 情 教 育 他 们 自 己 告 诉 你 的 孩 子 你 的 疾 病 监 视 抑 郁 的 症 状 什 么 是 产 后 精 神 病? 产 后 精 神 病 比 产 后 抑 郁 症 更 少 见 它 是 以 妄 想 症 ( 一 些 不 真 实 或 者 不 符 合 逻 辑 的 想 法, 例 如 认 为 你 正 在 通 过 电 视 接 收 到 信 息 ) 或 者 幻 觉 ( 看 到 或 者 听 到 实 际 上 不 存 在 的 东 西 ) 为 主 要 特 征 为 了 避 免 产 后 精 神 病 的 发 生, 寻 求 帮 助 是 很 重 要 的 请 记 住, 这 是 生 理 疾 病 产 后 精 神 病 不 是 你 自 己 能 控 制 的, 而 是 你 通 过 合 理 的 医 学 方 法 可 以 治 愈 的 由 于 你 的 担 心 和 害 怕 而 回 避 治 疗 可 能 会 产 生 悲 剧 性 的 结 局 如 果 我 在 怀 孕 前 已 经 被 诊 断 为 抑 郁 或 者 双 相 情 感 障 碍 并 且 进 行 过 治 疗, 我 该 怎 么 办? 一 个 有 抑 郁 症 或 双 相 情 感 障 碍 的 女 人 也 可 以 像 没 有 这 些 疾 病 的 女 人 一 样, 成 为 优 秀 的 母 亲 但 是 一 个 有 过 抑 郁 症 或 双 相 情 感 障 碍 病 史 的 女 人 ( 四 分 之 一 发 展 成 产 后 抑 郁 ) 会 比 没 有 病 史 的 女 人 ( 十 分 之 一 发 展 成 产 后 抑 郁 ) 患 产 后 抑 郁 症 的 危 险 性 会 高 要 想 成 为 最 好

68 的 母 亲, 你 需 要 关 注 你 的 情 绪, 和 你 的 医 生 一 起 监 控 你 的 病 情, 在 怀 孕 期 间 采 用 合 理 的 治 疗, 坚 持 你 原 有 的 治 疗 方 案 在 你 的 小 孩 出 生 之 前 确 保 有 适 当 的 支 援 团, 包 括 你 参 与 的 支 援 团 体 你 的 家 庭 和 朋 友, 卫 生 保 健 师, 或 者 其 他 新 妈 妈 们 在 你 的 家 人 帮 助 下 制 定 一 个 书 面 计 划, 关 于 如 果 你 一 旦 发 展 成 为 产 后 抑 郁 症 或 者 产 后 精 神 病 的 治 疗 方 案 这 些 计 划 包 括 卫 生 保 健 师 的 名 字 和 电 话 号 码, 以 前 服 用 药 物 的 名 字, 药 物 过 敏 史, 保 险 信 息, 还 有 如 果 你 不 能 照 顾 小 孩, 谁 会 愿 意 帮 照 顾 的 人 的 名 单 支 援 团 怎 么 帮 你? 支 援 团 可 以 帮 助 你 坚 持 治 疗 方 案, 提 供 一 个 相 互 接 纳 和 自 我 发 现 的 平 台, 帮 助 你 重 塑 你 的 强 项, 幽 默 感, 社 区 意 识, 使 你 从 有 过 相 关 经 历 的 人 那 里 受 益 为 了 保 持 健 康 应 该 做 哪 些 事 情? 保 留 与 所 有 卫 生 保 健 师 的 预 约, 坚 持 你 的 处 方 治 疗 方 案 尽 可 能 多 的 学 习 产 后 忧 郁 症 和 治 疗 方 法 在 本 上 记 录 你 的 情 绪, 引 发 压 抑 情 绪 的 事 件, 和 在 治 疗 过 程 中 的 反 应 这 些 可 以 帮 助 你 预 先 发 现 一 些 问 题 和 别 人 分 享 你 的 想 法 和 感 觉 设 定 自 己 的 现 实 预 期, 设 法 说 服 自 己 接 受 原 本 的 样 子 即 使 你 的 食 欲 和 能 量 都 很 低, 也 不 要 不 吃 饭 吃 不 同 的 食 物 可 以 维 持 你 所 需 的 营 养 跟 你 的 医 生 探 讨 一 下 维 生 素 的 摄 入 问 题 寻 找 机 会 做 运 动, 即 使 是 走 路 或 者 爬 楼 梯 都 会 使 你 快 乐 健 康 做 一 些 减 压 的 事 情, 或 者 咨 询 你 的 医 生, 让 他 们 推 荐 一 些 方 案 通 过 合 理 的 治 疗 和 帮 助, 你 会 重 新 找 回 自 我, 对 你 的 生 活 和 小 孩 都 会 感 到 轻 松 经 抑 郁 症 和 双 相 支 持 联 盟 (DBSA) 手 册 许 可 转 载 手 册 可 在 上 查 询 到 或 者 致 电

69 病 耻 感 和 精 神 疾 病 By Muffy Walker MSN., MBA 译 : 崔 玲 玲 病 耻 感 一 词 译 自 英 文 stigma, 韦 氏 词 典 将 其 定 义 为 任 何 骂 名 或 耻 辱 的 标 记 ; 道 德 污 点 的 标 志 ; 不 名 誉 行 为 所 造 成 的 污 迹 或 责 备 ; 带 有 责 备 性 质 的 特 征 最 先 使 用 stigma 这 个 词 是 在 1593 年, 来 自 于 拉 丁 语 stigmat-, 意 为 烙 印 标 记, 或 是 希 腊 语 纹 身 之 意 我 知 道, 我 的 姐 姐 很 爱 我, 我 的 朋 友 很 爱 我 但 他 们 仍 然 议 论 我, 患 有 精 神 疾 病 的 病 耻 感 仍 然 影 响 他 们 看 待 我 的 方 式, 也 决 定 了 对 待 我 的 方 式 作 为 一 个 36 岁 的 单 身 男 人, 我 注 意 到, 很 多 人 都 是 通 过 他 们 的 朋 友 和 家 人 去 和 女 人 接 触 我 的 姐 姐 和 姐 夫 也 知 道 我 本 可 以 和 很 多 女 人 相 处 得 很 好 我 知 道 他 们 爱 我, 但 是 因 为 病 耻 感, 他 们 从 来 没 有 给 我 介 绍 给 任 何 人, 甚 至 那 些 我 最 亲 近 的 人 这 让 我 很 伤 心 - Bret W. 污 名 他 人 已 经 存 在 了 几 个 世 纪 罪 犯, 奴 隶, 或 叛 徒, 在 他 们 身 上 以 火 灸 或 切 割 的 方 式, 形 成 一 些 纹 身 标 记 来 加 以 识 别 行 为 或 道 德 上 有 污 点 的 人 这 些 群 体 会 被 隔 离 或 避 之 唯 恐 不 及, 特 别 是 在 公 共 场 所 (1) 通 过 肤 色 宗 教 性 取 向, 身 体 状 况 ( 如 麻 风 病 ) 和 心 理 能 力 来 确 立 我 们 与 他 们 歧 视, 排 斥, 不 容 忍, 不 平 等 和 排 斥 都 是 由 污 名 化 引 起 的 Erving Goffman 定 义 病 耻 感 为 一 种 属 性, 行 为 或 声 誉, 它 是 社 会 上 一 种 特 殊 的 抹 黑 方 式 : 它 使 一 个 个 体 在 精 神 上 与 其 他 人 区 分, 成 为 一 个 不 受 欢 迎 的, 被 拒 绝 的 负 面 印 象, 而 不 是 公 认 的, 正 常 的 人 那 些 精 神 疾 病 患 者 不 幸 地 成 为 污 名 化 的 目 标 精 神 疾 病 范 围 从 美 国 26.4% 到 意 大 利 8.2% 本 章 的 重 点 关 注 那 些 精 神 疾 病 患 者 的 病 耻 感, 涉 及 的 误 区, 如 何 打 击 这 一 现 象, 如 果 你 遇 到 这 种 现 象 应 该 从 哪 里 得 到 帮 助 全 球 致 残 的 10 大 原 因 中 有 4 个 是 因 为 精 神 障 碍 根 据 2005 年 美 国 国 家 共 病 复 测 调 查 结 果, 在 任 何 特 定 一 年, 约 3 个 美 国 人 中 就 有 1 位 有 心 理 健 康 障 碍 大 约 超 过 7500 万 人, 即 近 一 半 的 美 国 人 会 在 其 一 生 中 某 一 时 刻 经 历 到

70 精 神 障 碍 困 扰 也 就 是 是 说 你 或 者 你 认 识 的 其 他 人 已 经 或 将 要 遭 遇 心 理 问 题 在 美 国, 心 理 健 康 服 务 的 直 接 花 销, 包 括 治 疗 和 康 复 费 用, 约 合 6,900 亿 美 元 间 接 花 销, 指 在 工 作 场 所 学 校 和 家 庭 的 生 产 力 损 失, 估 计 78.6 亿 美 元 (2) 与 精 神 疾 病 相 关 的 病 耻 感 增 加 了 心 理 疾 病 本 身 的 公 共 卫 生 负 担 总 体 而 言, 病 耻 感 是 精 神 疾 病 患 者 由 于 负 面 印 象 而 引 发 地 位 丧 失 和 歧 视 (3) 精 神 障 碍 可 以 攻 击 任 何 人! 它 没 有 年 龄, 经 济 状 况, 种 族, 信 仰 或 肤 色 限 制 在 过 去 的 一 个 世 纪 中, 医 学 科 学 已 经 在 帮 助 我 们 了 解 治 疗 和 消 除 许 多 疾 病 的 原 因 包 括 精 神 疾 病, 取 得 了 令 人 难 以 置 信 的 进 步 然 而, 医 生 仍 然 需 要 继 续 解 决 大 脑 的 一 些 奥 秘, 它 的 许 多 功 能 仍 是 一 个 谜 即 使 是 在 顶 级 的 研 究 中 心, 没 有 人 能 完 全 了 解 大 脑 是 如 何 工 作 或 者 为 什 么 它 会 发 生 故 障 然 而, 研 究 人 员 已 经 确 定, 很 多 精 神 疾 病 可 能 是 由 于 大 脑 中 的 化 学 物 质 失 衡 这 些 失 衡 可 能 是 遗 传, 或 者 由 于 压 力 过 大 或 物 质 滥 用 而 使 病 情 进 展 有 时 我 们 很 容 易 忘 记, 大 脑 也 像 其 他 器 官 一 样 容 易 感 染 疾 病 精 神 障 碍 患 者 往 往 表 现 出 多 种 类 型 的 行 为, 如 极 度 的 悲 伤 和 烦 躁 在 更 严 重 的 情 况 下, 他 们 可 能 患 有 幻 觉 和 完 全 逃 避 现 实, 可 能 会 遇 到 敌 意, 歧 视 和 羞 辱, 而 不 是 同 情 和 接 受 (4) 12 岁 时, 我 邀 请 我 的 朋 友 过 来 玩 他 的 父 亲 说, 他 们 要 去 他 奶 奶 家 几 分 钟 后, 另 一 位 男 孩 邀 请 他 一 起 玩, 他 父 亲 同 意 了, 然 后 他 们 就 走 了 Court R. 病 耻 感 的 影 响 是 特 别 痛 苦 的, 会 伤 害 一 个 人 的 自 尊 它 让 精 神 疾 病 患 者 感 觉 像 是 社 会

71 的 弃 儿 无 论 感 知 的 病 耻 感 是 真 的 还 是 假 的, 它 都 是 影 响 人 们 归 属 感 的 主 观 解 释 我 是 一 个 年 轻 的 德 黑 兰 女 孩, 因 为 我 生 病 了, 所 以 我 的 家 人 认 为 如 果 一 个 老 男 人 同 意 娶 我, 我 会 很 幸 运 (15) 作 为 一 个 社 会 团 体, 我 们 为 什 么 要 歧 视 我 们 的 朋 友, 家 人 和 其 他 团 体 成 员 呢? 也 许 是 由 于 缺 乏 教 育, 错 误 的 教 育, 虚 假 信 息, 无 知, 或 者 需 要 高 高 在 上 的 感 觉 媒 体 也 必 须 对 精 神 疾 病 的 长 期 误 解 承 担 责 任 电 视 和 新 闻 往 往 把 重 点 放 在 那 些 暴 力 犯 罪 者, 而 不 是 那 些 为 社 会 作 出 贡 献 的 患 有 精 神 疾 病 的 人 在 谈 话 节 目 流 行 杂 志 的 封 面 和 头 条 新 闻 里 这 些 不 经 常 的 犯 罪 行 为 变 得 很 夸 张 精 神 疾 病 患 者 并 没 有 参 与 到 大 多 数 的 社 会 暴 力 犯 罪 许 多 研 究 证 明, 任 何 精 神 疾 病 患 者 几 乎 肯 定 潜 在 暴 力 倾 向 的 假 设 是 错 误 的 目 前 研 究 表 明, 精 神 疾 病 患 者 成 为 暴 力 行 为 受 害 者 的 机 率 是 其 他 社 会 成 员 的 2.5 倍 这 通 常 发 生 在 贫 困, 短 暂 的 生 活 方 式 和 药 物 使 用 等 因 素 存 在 时, 这 些 因 素 其 中 任 何 一 个 都 会 使 有 精 神 疾 病 的 人 更 容 易 受 到 攻 击, 有 可 能 被 迫 变 得 暴 力 (5) 在 大 多 数 受 到 歧 视 的 团 体 中, 围 绕 精 神 疾 病 话 题, 有 很 多 误 区 根 据 国 家 精 神 分 裂 症 与 抑 郁 症 研 究 联 盟 (NARSAD), 这 里 提 出 前 10 名 误 区 : 误 区 1: 精 神 疾 病 不 是 真 正 的 医 疗 疾 病, 如 心 脏 病 和 糖 尿 病 有 精 神 疾 病 的 人, 都 只 是 疯 了 事 实 : 是 脑 部 疾 病, 如 心 脏 疾 病 和 糖 尿 病, 是 合 理 的 医 疗 疾 病 研 究 表 明, 精 神 疾 病 存 在 遗 传 和 生 物 的 原 因, 他 们 能 够 被 有 效 地 治 疗 是 的, 他 们 歧 视 我 们, 不 依 靠 我 们 在 伊 朗, 我 们 的 社 会 没 有 能 力 为 我 们 做 什 么, 我 的 意 思 是 没 有 文 化 理 解 我 们 他 们 嘲 笑 侮 辱 和 伤 害 我 们, 我 希 望 他 们 能 明 白, 精 神 病 患 者 和 其 他 病 人 一 样, 像 癌 症 或 心 脏 病 患 者, 他 们 可 以 过 自 己 的 生 活 (15) 误 区 2: 有 严 重 精 神 疾 病 的 患 者, 如 精 神 分 裂 症, 通 常 危 险 和 暴 力 事 实 : 统 计 数 据 显 示, 大 脑 功 能 障 碍 患 者 的 暴 力 发 生 率 不 比 一 般 人 群 高 那 些 患 有 精 神 疾 病 的 人, 如 精 神 分 裂 症, 更 经 常 感 到 惊 慌 困 惑 和 绝 望, 而 不 是 暴 力

72 误 区 3: 精 神 疾 病 是 教 养 不 好 的 结 果 事 实 : 大 多 数 专 家 认 为, 遗 传 易 感 性 结 合 其 他 危 险 因 素 的 影 响, 会 导 致 精 神 障 碍 换 句 话 说, 精 神 病 症 有 身 体 的 原 因 误 区 4: 抑 郁 症 源 于 个 性 软 弱 或 性 格 缺 陷, 如 果 他 们 足 够 努 力, 抑 郁 的 人 是 可 以 振 作 起 来 的 事 实 : 抑 郁 症 与 懒 惰 或 软 弱 无 关 它 产 生 于 大 脑 化 学 物 质 或 大 脑 功 能 的 变 化, 药 物 和 / 或 心 理 治 疗 通 常 可 以 帮 助 人 们 恢 复 误 区 5: 精 神 分 裂 症 是 指 人 格 分 裂, 没 有 办 法 来 控 制 它 事 实 : 多 重 人 格 障 碍 与 精 神 分 裂 症 经 常 被 混 淆 事 实 上, 精 神 分 裂 症 是 一 种 脑 部 疾 病, 剥 夺 了 人 们 清 晰 及 逻 辑 的 思 考 能 力 估 计 有 250 万 精 神 分 裂 症 的 美 国 人 患 有 包 括 逃 避 现 实 到 幻 觉 和 妄 想 的 症 状 药 物 帮 助 很 多 人 过 上 充 实, 有 意 义 的 生 活 误 区 6: 抑 郁 症 是 正 常 衰 老 过 程 的 一 部 分 事 实 : 抑 郁 对 老 年 人 来 说 是 不 正 常 的 在 老 年 人 中, 抑 郁 症 的 症 状 包 括 失 去 兴 趣 活 动, 睡 眠 障 碍 和 嗜 睡 中 老 年 人 抑 郁 症 经 常 不 能 确 诊, 为 老 人 和 他 们 的 家 庭 成 员 认 识 到 这 一 问 题, 并 寻 求 专 业 人 士 的 帮 助 是 很 重 要 的 误 区 7: 抑 郁 症 和 其 他 疾 病, 如 焦 虑 症, 不 影 响 儿 童 或 青 少 年 他 们 有 的 任 何 问 题, 只 是 成 长 的 一 部 分 事 实 : 儿 童 和 青 少 年 可 以 发 展 为 严 重 的 心 理 疾 病 在 美 国,10 个 儿 童 和 青 少 年 里 就 有 1 个 有 精 神 障 碍, 严 重 到 足 以 造 成 不 合 理 的 损 害 然 而, 只 有 约 20% 的 儿 童 获 得 必 要 的 治 疗 若 未 经 处 理, 这 些 问 题 将 变 得 更 糟 我 们 应 该 认 真 地 重 视 谈 及 自 杀 的 孩 子 误 区 8: 如 果 你 有 精 神 疾 病, 你 可 以 用 意 志 力 把 它 克 服 接 受 治 疗 是 个 人 某 种 意 义 的 失 败 或 软 弱 事 实 : 严 重 的 精 神 疾 病 不 能 用 意 志 力 克 服 忽 视 问 题 不 能 解 决 问 题 寻 求 专 业 帮 助 是 需 要 勇 气 的 误 区 9: 成 瘾 是 一 种 生 活 方 式 的 选 择, 是 意 志 力 缺 乏 的 表 现 药 物 滥 用 的 人 是 道 德 上 软 弱 或 坏 的 人 事 实 : 成 瘾 是 一 种 疾 病, 通 常 归 因 于 脑 化 学 性 质 的 改 变, 与 是 不 是 坏 人 无 关

73 误 区 10: 电 休 克 疗 法 (ECT), 前 身 为 休 克 治 疗, 是 痛 苦 的 和 野 蛮 的 事 实 :ECT 赋 予 了 许 多 严 重 抑 郁 患 者 新 的 生 机 当 其 他 治 疗 方 法 如 心 理 治 疗 或 药 物 治 疗 失 败 或 不 能 使 用 时, 它 被 应 用 治 疗 接 受 ECT 的 患 者 是 在 睡 着 或 麻 醉 状 态 下, 所 以 他 们 不 会 有 任 何 感 觉 这 些 有 合 理 疾 病 的 患 者 应 该 和 可 以 治 疗 的, 误 解 造 成 对 这 些 人 无 法 挽 回 的 伤 害 Herbert Pardes, 医 学 博 士,NARSAD 科 学 理 事 会 总 裁 尽 管 患 有 精 神 疾 病 的 人 数 量 惊 人, 统 计 显 示, 只 有 三 分 之 一 的 人 寻 求 治 疗 根 据 NIMH 的 Thomas Insel 博 士, 精 神 病 学 是 只 是 医 学 的 一 部 分, 对 医 学 来 说, 接 受 治 疗 比 患 有 这 些 疾 病 有 更 大 的 病 耻 感 尽 管 有 很 多 原 因 解 释 寻 求 帮 助 行 为 的 差 异 性, 病 耻 感 可 以 阻 止 人 们 接 受 他 们 所 需 要 的 帮 助 有 心 理 疾 病 的 个 人 可 能 会 因 为 有 心 理 或 情 绪 上 的 问 题 感 到 同 样 被 排 斥 和 难 堪 (6) 这 个 寻 求 帮 助 的 障 碍 可 以 有 一 石 激 起 千 层 浪 的 效 果 有 些 人 可 能 会 通 过 药 物 或 酒 精 尝 试 处 理 他 们 的 问 题, 这 都 只 会 加 剧 悲 伤 和 绝 望 的 感 情, 加 重 病 情 如 果 不 及 时 治 疗, 病 情 恶 化, 造 成 更 严 重 的 孤 立 感, 情 绪 上 的 痛 苦 和 压 抑 在 某 些 情 况 下, 自 杀 似 乎 是 唯 一 的 选 择 病 耻 感 通 过 削 弱 个 人 的 社 会 地 位 社 交 和 自 尊 阻 碍 康 复, 所 有 这 些 都 助 长 了 不 良 后 果, 包 括 失 业, 隔 离, 延 迟 治 疗, 难 治 性 症 状, 病 程 迁 延 和 可 避 免 的 住 院 (7) 螺 旋 式 下 跌 行 为 downward spiraling behavior 影 响 了 每 个 人 家 庭 成 员, 朋 友 或 老 板 对 疾 病 的 不 知 情 可 能 会 对 他 人 造 成 误 解, 再 次 错 误 地 做 出 评 价 1994 年, 我 在 维 克 森 林 大 学 医 学 院 研 究 神 经 药 理 学, 有 一 天, 一 位 实 验 室 技 术 人 员 把 我 拉 到 一 边, 抱 怨 他 的 母 亲 是 双 相 情 感 障 碍 我 说 : 我 也 有 双 相 情 感 障 碍, 也 许 我 可 以 帮 忙 后 来, 我 们 做 了 交 流 几 天 后, 我 的 导 师 把 我 叫 进 他 的 办 公 室 他 告 诉 我, 他 不 会 让 我 在 他 的 实 验 室 完 成 博 士 学 业, 他 会 给 我 一 个 终 端 硕 士 学 位, 因 为 患 有 双 相 情 感 障 碍 的 人 是 不 会 在 科 学 上 成 功 的 这 不 仅 是 我 的 科 学 生 涯 结 束 的 开 端, 也 使 我 陷 入 了 一 系 列 悲 惨 的 事 件 --Sheryl S.

74 挑 战 病 耻 感 病 耻 感 虽 然 很 强 大, 也 不 是 不 能 避 免 的 世 界 各 国 都 在 联 手 打 击 病 耻 感 和 它 的 有 害 影 响 反 歧 视 宣 传 立 法 公 众 教 育 动 员 社 区 反 歧 视 努 力 和 个 人 的 承 诺 都 正 在 进 行 中 改 变 那 些 造 成 病 耻 感 的 信 仰 体 系 仅 仅 是 一 个 方 面, 第 二 个 方 面 是 挑 战 内 化 的 病 耻 感 的 负 面 信 念 大 多 数 反 歧 视 活 动 的 重 点 放 在 教 育 公 众, 提 高 社 区 关 于 精 神 疾 病 误 区 的 意 识, 促 进 治 疗 和 服 务 根 据 可 用 资 金, 获 取 技 术 和 人 口 特 定 需 求 在 许 多 情 况 下, 名 人 代 言 可 以 用 来 帮 助 传 递 消 息 这 里 有 一 些 例 子 : You KNOW Me 阿 拉 斯 加 反 歧 视 运 动 用 一 个 受 欢 迎 的 Iditarod musher 作 为 电 视 广 告, 交 易 卡, 报 纸, 海 报, 和 收 音 机 的 代 言 人 年 6 月 11 日,Wayne Cho 完 成 了 8207 公 里 的 跨 加 拿 大 长 跑 他 提 高 了 人 们 对 焦 虑 和 抑 郁 的 认 识, 这 些 疾 病 影 响 了 很 多 人, 不 仅 仅 是 个 人, 也 影 响 了 亲 近 的 人, 造 成 了 巨 大 的 身 体 精 神 和 情 绪 上 的 伤 害 Wayne Cho 与 焦 虑 症 抗 争 多 年, 太 了 解 精 神 疾 病 患 者 的 病 耻 感 他 的 梦 想 之 旅, 在 路 上 遇 见 的 很 多 人, 和 数 以 百 万 计 的 精 神 疾 病 患 者 都 启 发 了 他 对 针 对 这 些 疾 病 的 病 耻 感 的 挑 战 演 员 Glenn Close 有 一 场 由 Ron Howard 设 计 的 名 为 BringChange2Mind with a PSA 的 活 动 : 焦 躁 童 话 --- 心 理 健 康 音 乐 是 起 源 于 由 明 尼 苏 达 协 会 儿 童 心 理 卫 生 健 康 (MACMH) 创 作 的 40 分 钟 音 乐 剧 In Our Own Voice(IOOV) 是 一 个 独 特 的 信 息 推 广 方 案, 由 美 国 国 家 精 神 疾 病 联 盟 (NAMI) 开 发, 它 提 供 洞 察 患 有 严 重 的 精 神 疾 病 患 者 有 可 能 的 恢 复 情 况 该 计 划 旨 在 满 足 用 户 教 育 举 措 的 需 要, 建 立 精 神 疾 病 素 质 教 育 的 标 准, 为 用 户 提 供 真 正 的 工 作 机 会, 鼓 励 发 言 人 表 达 自 信 和 自 尊, 把 重 点 放 在 恢 复 和 希 望 Iris the Dragon 图 书 系 列 于 2000 年 在 加 拿 大 安 大 略 省 由 Gayle Grass 发 行, 它 的 创 作 有 助 于 减 少 与 精 神 疾 病 相 关 联 的 消 极 态 度, 理 解 和 认 识 儿 童 的 心 理 健 康 问 题 年 9 月, 在 安 达 卢 西 亚, 西 班 牙,1 de cada 4 是 一 项 运 动, 它 提 高 公 众 对 精 神 疾

75 病 的 认 识, 从 而 减 少 精 神 疾 病 患 者 病 耻 感 和 歧 视 经 历 SANE StigmaWatch, 一 个 国 家 心 理 健 康 慈 善 机 构,SANE Australia, 监 视 着 澳 大 利 亚 媒 体 以 确 保 准 确 和 对 精 神 疾 病 的 尊 重 它 通 过 监 视 纠 正 和 记 录 媒 体 对 精 神 疾 病 的 误 传 Mind( 美 国 国 家 精 神 健 康 协 会 ) 为 英 格 兰 和 威 尔 士 提 供 国 家 级 信 息 他 们 的 活 动 体 现 了 所 有 人 自 主 平 等 知 识 和 参 与 社 会 的 价 值, 尤 其 是 那 些 患 有 精 神 疾 病 的 人 积 极 的 活 动 提 高 了 英 国 理 事 机 构 的 政 策 和 态 度, 也 非 常 成 功 地 制 定 了 地 方 级 心 理 健 康 的 倡 议 大 众 媒 体 大 众 传 播 媒 介, 是 市 民 获 取 心 理 疾 病 的 信 息 的 主 要 来 源 --- 公 众 态 度 调 查, 罗 伯 特 伍 德 约 翰 逊 基 金 会 我 们 为 什 么 要 关 注? 大 众 媒 体 每 天 拥 有 巨 大 的 观 众 来 源, 包 括 电 视 电 影 广 播 报 纸 广 告 互 联 网 : 美 国 人 平 均 每 天 看 四 个 小 时 的 电 视 在 2008 年 售 出 13.6 亿 电 影 票 在 2007 年 约 出 租 171 万 张 DVD, 卖 出 超 过 十 亿 在 2009 年 2 月, 网 民 平 均 花 61 小 时 在 互 联 网 (8)