婦 女 產 後 及 哺 乳 期 間 避 孕 之 觀 念 此 引 發 最 初 的 泌 乳,3-4 天 後 母 體 內 的 黃 體 素 雌 激 素 已 被 清 除, 乳 汁 開 始 分 泌 之 後, 嬰 兒 的 吸 吮 刺 激 泌 乳 素 的 增 加, 這 對 於 維 持 乳 汁 量 是 很 重 要 的
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- 漫 曹
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1 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷 第 2 期 臨 床 藥 學 婦 女 產 後 及 哺 乳 期 間 避 孕 之 觀 念 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 婦 幼 院 區 藥 劑 科 藥 師 吳 淑 娟 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 陽 明 院 區 藥 師 楊 瑛 碧 壹 前 言 全 世 界 平 均 每 年 超 過 十 億 的 婦 女 生 產, 這 些 婦 女 產 後 立 即 面 對 如 何 哺 餵 嬰 兒 及 避 免 再 次 的 懷 孕 1 哺 乳 在 開 發 中 國 家 是 非 常 重 要 的 事 情, 除 了 提 供 嬰 兒 營 養, 促 進 母 子 雙 方 的 健 康, 同 時 是 最 好 的 避 孕 方 式 研 究 證 明 母 乳 提 供 嬰 兒 優 異 的 營 養 並 且 可 對 抗 多 種 的 感 染 疾 病, 例 如 下 呼 吸 道 感 染 中 耳 炎, 降 低 母 親 產 後 出 血, 促 進 子 宮 快 速 復 原 及 排 卵 延 後 此 外, 哺 乳 避 孕 造 成 生 產 間 隔 的 延 長 亦 有 益 於 母 親 及 子 女 的 健 康 2 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 依 據 最 新 的 實 證 回 顧 公 佈 之 Global Strategy for Infant and Young Child Feeding, 建 議 六 個 月 內 的 嬰 兒 應 完 全 哺 餵 母 乳, 之 後 添 加 副 食 品 並 持 續 哺 餵 至 少 至 兩 歲 3 完 全 的 哺 餵 母 乳 在 產 後 6 個 月 內 避 孕 效 果 可 高 達 98%,1 年 內 亦 可 達 94% 4 國 外 研 究 報 告 發 現 生 產 後 六 週 回 診 的 婦 女, 其 中 50% 沒 有 完 全 的 哺 乳 5 目 前 國 內 極 力 推 廣 哺 餵 母 乳 並 期 望 達 到 最 好 的 效 應, 但 由 衛 生 署 委 託 各 學 界 調 查 資 料 中 發 現 6, 民 國 74 年 產 後 一 個 月 混 合 哺 餵 率 佔 32.5%, 民 國 78 年 產 後 一 個 月 混 合 哺 餵 率 佔 21.2%, 純 母 乳 哺 餵 率 僅 佔 5.4% 有 鑑 於 國 內 哺 乳 率 過 低, 民 國 80 年 後 衛 生 署 保 健 處 推 廣 母 乳 哺 育 計 劃 民 國 93 年 調 查 發 現 嬰 兒 滿 月 時 純 母 乳 哺 育 率 為 33.21%, 至 六 個 月 時 則 降 為 13.13% 哺 乳 期 是 否 能 有 效 避 孕, 有 許 多 必 要 的 條 件, 除 哺 乳 是 否 完 全, 哺 乳 期 長 短, 另 包 括 無 月 經 正 確 哺 乳 等 因 素 配 合 因 此 本 文 主 要 針 對 哺 乳 生 理 哺 乳 無 月 經 避 孕 法 (LAM) 的 觀 念 及 目 前 產 後 及 哺 乳 期 如 何 早 期 避 孕 加 以 討 論 貳 哺 乳 生 理 產 後 授 乳 主 要 受 到 泌 乳 激 素 及 子 宮 收 縮 素 的 影 響 7 在 懷 孕 的 過 程 中, 泌 乳 激 素 可 刺 激 乳 房 alveolar cell 產 生 乳 汁 及 乳 房 的 成 長, 而 胎 盤 所 產 生 黃 體 素 則 可 干 擾 泌 乳 激 素 作 用 在 乳 房 上 alveolar cell 的 接 受 器, 直 接 抑 制 乳 汁 的 產 生, 同 時 雌 激 素 的 濃 度 也 可 阻 斷 泌 乳 素 的 活 性 但 產 後, 由 胎 盤 產 生 的 黃 體 素 快 速 的 降 低 因 此 無 法 抑 制 泌 乳 激 素 泌 乳 激 素 持 續 刺 激 乳 汁 的 產 生 加 上 子 宮 收 縮 素 使 乳 汁 射 入 導 管, 因 64
2 婦 女 產 後 及 哺 乳 期 間 避 孕 之 觀 念 此 引 發 最 初 的 泌 乳,3-4 天 後 母 體 內 的 黃 體 素 雌 激 素 已 被 清 除, 乳 汁 開 始 分 泌 之 後, 嬰 兒 的 吸 吮 刺 激 泌 乳 素 的 增 加, 這 對 於 維 持 乳 汁 量 是 很 重 要 的 因 素 斷 奶 後 泌 乳 素 濃 度 降 低, 約 在 天 內 重 新 恢 復 排 卵 功 能 參 哺 乳 無 月 經 方 法 (LAM) 之 觀 念 及 有 效 性 哺 乳 避 孕 的 觀 念 就 是 哺 乳 無 月 經 方 法 (lactational amenorrhea method; LAM),LAM 是 產 後 最 常 使 用 的 過 渡 期 避 孕 方 法 機 轉 是 靠 哺 餵 母 乳 時 造 成 泌 乳 素 濃 度 增 加, 抑 制 下 視 丘 脈 衝 式 的 分 泌 GnRH(gonadotropin-releasing hormone), 干 擾 下 視 丘 - 腦 下 垂 體 - 卵 巢 系 統 (hypothalamic-pituitary-ovarian axis), 間 接 的 抑 制 濾 泡 刺 激 素 (FSH) 與 黃 體 素 (LH) 進 而 抑 制 排 卵, 但 是 仍 有 許 多 的 因 素 會 影 響 其 避 孕 的 有 效 性 LAM 在 1988 年 於 Rockefeller Bellagio Conference Center 中 提 到, 適 用 於 計 畫 哺 乳 六 個 月 以 上 的 婦 女, 不 論 產 前 及 產 後 醫 療 人 員 都 需 要 與 她 充 分 的 討 論 周 全 的 計 畫 為 確 定 LAM 的 有 效 性, 產 後 需 隨 時 評 估 三 項 標 準 以 瞭 解 目 前 可 能 懷 孕 的 機 會, 是 否 仍 可 單 獨 使 用 LAM 或 必 須 配 合 使 用 其 他 避 孕 方 式 ( 圖 一 ) 8 是 否 經 期 回 復? 否 是 否 規 律 的 使 用 配 方 奶 或 長 時 間 沒 有 哺 餵 母 乳? 否 嬰 兒 是 否 已 超 過 6 個 月? 否 具 有 1-2% 的 懷 孕 機 會 是 是 是 增 加 懷 孕 的 機 會 建 議 採 取 其 他 避 孕 方 式 圖 一 哺 乳 無 月 經 方 法 的 使 用 方 式 第 一 項 : 是 否 恢 復 經 期? 此 項 最 重 要, 經 期 恢 復 則 表 示 排 卵 可 能 性 增 加 第 二 項 : 是 否 規 律 的 提 供 副 食 品 配 方 奶, 或 是 否 長 時 間 ( 白 天 或 晚 上 ) 未 能 哺 餵 母 乳? 嬰 兒 使 用 配 方 奶 及 副 食 品, 即 使 尚 未 有 月 經 的 婦 女, 都 可 能 增 加 排 卵 及 懷 孕 的 機 會 為 達 有 效 避 孕, 哺 餵 母 乳 時 須 注 意 幾 點 :1. 規 律, 白 天 餵 食 間 隔 不 超 過 4 小 時, 晚 上 不 超 過 6 小 時 2. 配 方 奶 或 副 食 品 不 超 過 進 食 總 量 的 5-10% 另 外, 使 用 手 或 幫 浦 擠 奶 對 母 親 內 分 泌 的 反 應 較 吸 吮 為 弱, 亦 可 能 增 加 排 卵 及 懷 孕 的 機 率 第 三 項 : 嬰 兒 是 否 超 過 六 個 月 大? 2005 年 National Immunization Survey, CDC and Prevention 報 告 指 出, 產 後 7 天 完 全 哺 乳 的 比 率 為 59.4%, 產 後 42 天 為 46.4% 9 ; 由 此 可 知, 雖 然 產 後 6 個 月 內 完 全 哺 乳 避 孕 效 果 可 達 98%, 如 符 合 前 兩 項 則 1 年 內 亦 可 達 94% 4, 但 實 際 上 完 全 哺 乳 的 比 率 低 並 隨 時 間 遞 減, 且 哺 乳 期 間 多 數 藥 學 雜 誌 99 期 65
3 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷 第 2 期 臨 床 藥 學 婦 女 並 無 法 符 合 LAM 的 注 意 事 項, 如 : 產 後 6 個 月 內 經 期 恢 復 臨 時 停 餵 母 奶, 所 以 目 前 哺 乳 婦 女, 並 無 法 發 揮 如 預 期 的 避 孕 效 果 未 哺 乳 的 婦 女 更 無 法 預 期 何 時 經 期 及 排 卵 回 復 因 此, 產 後 不 論 是 否 哺 乳, 早 期 避 孕 在 目 前 都 是 非 常 的 重 要 肆 避 孕 方 法 的 選 擇 避 孕 方 法 可 分 為 非 荷 爾 蒙 療 法 及 荷 爾 蒙 療 法 在 哺 乳 期 使 用 非 荷 爾 蒙 是 最 合 適 的, 如 : 哺 乳 無 月 經 方 法 (Lactational amenorrhea method;lam) 可 逆 性 避 孕 法 ( 保 險 套 子 宮 內 含 銅 避 孕 器 ) 永 久 性 避 孕 法 ( 輸 精 管 或 輸 卵 管 結 紮 ), 因 為 荷 爾 蒙 可 能 會 干 擾 泌 乳 並 且 經 由 乳 汁 進 入 嬰 兒 體 內, 可 能 增 加 嬰 兒 的 風 險, 但 目 前 有 許 多 文 獻 證 明 單 獨 使 用 黃 體 素 避 孕 藥 對 母 親 及 胎 兒 皆 無 影 響, 因 此, 如 何 選 擇 合 適 的 方 式 極 其 重 要 伍 非 荷 爾 蒙 療 法 哺 乳 期 除 哺 乳 無 月 經 方 法 (LAM) 及 男 性 保 險 套 外, 最 廣 泛 使 用 為 子 宮 內 含 銅 避 孕 器 它 具 有 良 好 的 避 孕 效 果, 並 已 證 明 哺 乳 時 子 宮 收 縮 並 不 會 增 加 排 出 機 率 銅 離 子 濃 度 亦 不 會 影 響 乳 汁 其 他 如 採 取 輸 卵 管 結 紮 需 全 身 麻 醉, 必 須 通 知 麻 醉 科 醫 師 選 擇 最 合 適 的 麻 醉 劑 手 術 後 母 親 必 須 完 全 清 醒 才 可 哺 乳, 使 用 短 效 的 Benzodiazepine( 如 Lorazepam) 肌 肉 鬆 弛 劑 吸 入 性 藥 物 及 局 部 麻 醉 劑 可 能 是 安 全 的, 但 避 免 使 用 Meperidine 及 長 效 型 Benzodiazepine( 如 Diazepam) 哺 乳 的 婦 女 可 能 喜 歡 自 然 避 孕 方 式, 觀 察 授 乳 期 子 宮 頸 黏 液 的 改 變 可 做 為 是 否 具 生 殖 力 的 指 標 1 這 些 非 荷 爾 蒙 的 方 式 不 影 響 授 乳, 但 仍 應 優 先 考 量 其 合 適 性 陸 荷 爾 蒙 療 法 授 乳 婦 女 一 般 皆 以 非 荷 爾 蒙 避 孕 方 式 為 主, 但 近 年 來 隨 者 荷 爾 蒙 避 孕 療 法 的 發 展, 有 成 份 上 的 改 變 ( 以 黃 體 素 為 主 ), 劑 型 上 的 改 變 ( 如 口 服 長 效 針 劑 植 入 型 子 宮 內 治 療 ), 到 避 孕 時 間 的 改 變 (24 小 時 到 5 年 不 等 ), 使 哺 乳 婦 女 開 始 有 了 更 多 的 選 擇 授 乳 婦 女 使 用 荷 爾 蒙 療 法 避 孕 目 前 仍 有 爭 議, 主 要 原 因 有 二 第 一 擔 心 嬰 兒 經 由 乳 汁 攝 入 荷 爾 蒙, 加 上 嬰 兒 肝 臟 的 不 成 熟 使 藥 物 無 法 完 全 代 謝, 腎 臟 的 不 成 熟 可 能 造 成 排 泄 不 全, 導 致 血 液 循 環 中 出 現 高 濃 度 具 活 性 的 荷 爾 蒙 進 而 傷 害 嬰 兒 但 研 究 中 發 現 新 生 兒 在 早 期 並 無 法 吸 收 來 自 乳 汁 的 荷 爾 蒙, 隨 著 新 生 兒 週 數 增 加 吸 收 可 能 增 加, 但 排 泄 能 力 也 增 加 10 WHO 在 多 國 前 瞻 性 研 究 中 追 蹤 2466 位 哺 乳 母 親 於 產 後 6 周 開 始 使 用 單 獨 含 黃 體 素 避 孕 藥 的 嬰 兒, 研 究 發 現 他 們 在 發 育 與 成 長 上 並 無 不 良 影 響 11 第 二 荷 爾 蒙 避 孕 藥 含 女 性 素 及 黃 體 素, 可 能 同 時 影 響 泌 乳 素 在 乳 房 的 作 用, 而 減 弱 或 干 擾 泌 乳 此 外, 生 產 後 早 期 血 液 處 於 高 凝 血 狀 態, 不 應 使 用 含 有 雌 激 素 的 製 劑 許 多 研 究 證 明 單 獨 使 用 黃 體 素 的 避 孕 製 劑, 包 括 口 服 藥 Mini Pills (norethindrone) 避 孕 針 Depo-Provera 66
4 婦 女 產 後 及 哺 乳 期 間 避 孕 之 觀 念 (DMPA;Depot medroxyprogesterone a c e t a t e ) 植 入 緩 釋 I m p l a n o n (etonogestrel) 及 子 宮 內 黃 體 素 緩 釋 劑 Mirena 蜜 蕊 娜 (levonorgestrel) 等, 雖 然 使 用 在 哺 乳 早 期 仍 有 爭 議, 但 對 於 泌 乳 及 胎 兒 目 前 並 沒 有 發 現 不 良 反 應 12 WHO 研 究 報 告 產 後 六 週 單 獨 使 用 口 服 黃 體 素 避 孕 藥 與 使 用 子 宮 內 避 孕 器,6 週 後 兩 組 之 間 並 無 降 低 乳 汁 分 泌 量, 但 18 週 後 使 用 黃 體 素 者 降 低 乳 汁 分 泌 量 12%, 而 使 用 子 宮 內 避 孕 器 者 只 降 低 6.1% 13 另 有 研 究 證 明 含 黃 體 素 的 避 孕 方 式 不 論 劑 型 是 子 宮 環 皮 下 植 入 或 口 服 都 可 延 長 哺 乳 無 月 經 期, 達 到 有 效 的 避 孕, 但 也 可 能 發 生 不 規 律 的 出 血, 導 致 少 部 分 的 婦 女 因 為 出 血 問 題 而 停 止 使 用 此 避 孕 方 式 14 近 年 來 各 國 推 廣 哺 餵 母 乳, 開 始 有 文 章 評 估 授 乳 期 合 併 使 用 或 單 獨 使 用 黃 體 素 避 孕 藥 之 間 的 差 異, 目 前 仍 無 強 而 有 力 的 資 料 可 以 評 估 對 母 親 乳 汁 量 及 品 質 的 影 響, 現 有 的 資 料 也 無 法 建 議 哺 乳 期 是 否 可 以 使 用 合 併 型 荷 爾 蒙 的 避 孕 方 式 然 而, 許 多 綜 合 回 顧 性 文 章 發 現 使 用 單 獨 黃 體 素 避 孕 方 式 並 沒 有 証 據 顯 示 對 嬰 兒 的 成 長 有 不 良 的 反 應 12 表 一 為 美 國 婦 產 科 醫 師 協 會 (ACOG;American College of Obstetricians and Gynecologists) 及 WHO 建 議 婦 女 在 各 種 身 體 狀 況 下 優 先 選 用 的 避 孕 方 式, 其 中 包 含 哺 乳 婦 女 避 孕 方 式 的 選 擇 產 後 婦 女 何 時 開 始 使 用 荷 爾 蒙 避 孕 目 前 仍 有 爭 議, 多 數 專 家 認 為 哺 乳 婦 女 產 後 6 週 再 開 始 使 用 單 獨 含 黃 體 素 者, 不 建 議 使 用 含 有 雌 激 素 如 需 使 用 合 併 荷 爾 蒙 避 孕, 因 考 慮 到 產 後 高 凝 血 狀 態,WHO 建 議 即 使 未 哺 乳 婦 女 也 應 於 產 後 3 週, 哺 乳 婦 女 則 至 少 產 後 6 個 月 才 可 使 用, 並 須 評 估 哺 乳 的 技 巧 及 方 式 是 否 正 確 15 臺 灣 目 前 單 獨 含 黃 體 素 製 劑 者 上 市 有 口 服 藥 針 劑 及 子 宮 內 避 孕 器, 每 種 劑 型 各 有 特 色, 使 用 方 式 及 時 機 也 有 各 別 差 異, 除 醫 師 建 議 外, 仍 以 藥 廠 提 供 的 仿 單 資 訊 (prescribing information) 為 主 表 一 WHO Medical Eligibility Criteria for Initiating Contraceptive Methods Categories 1 Method can be used without restriction. 2 Advantages of method generally outweigh risks. 3 Method not usually recommended unless other, more appropriate methods are not available or not acceptable. 4 Method not to be used. Anemia Condition Qualifier for condition Breast disease Combined methods* Pill Progestin-only Injection Implant IUD Thalassemia Sickle cell disease Iron-deficiency anemia Family history of cancer Copper UD Current breast cancer 藥 學 雜 誌 99 期 67
5 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷 第 2 期 臨 床 藥 學 Cervical cancer Breast cancer in past, no evidence of diseasefor > 5 years Undiagnosed breast mass Benign breast disease Cervical intraepithelial neoplasia Awaiting treatment Cervical ectropion Depression Diabetes mellitus Drug interactions History of gestational disease Without vascular disease With end-organ damage or > 20 years' duration Antiretrovirals Certain anticonvulsants Griseofulvin (Grisactin) Rifampin (Rifadin) All other antibiotics Endometrial cancer Endometriosis Gallbladder disease Headaches HIV/AIDS Hypertension Asymptomatic gallstones Symptomatic gallstones, without cholecystectomy Gallstones treated with cholecystectomy Pregnancy-related cholestasis in past Hormone-related cholestasis in past Nonmigrainous Migrainous Without aura, age<35 years Without aura, age 35 years With aura, any age High risk HIV infected AIDS (without drug interactions) During prior pregnancy, now resolved Well controlled Systolic BP mm Hg or diastolic BP mm Hg Systolic BP 160 mm Hg or diastolic BP 100 mm Hg With vascular disease
6 婦 女 產 後 及 哺 乳 期 間 避 孕 之 觀 念 Ischemic heart disease Liver disease Past or current Cirrhosis, mild Cirrhosis, severe Tumors, benign Tumors, malignant Viral hepatitis, carrier Viral hepatitis, active Obesity BMI 30 kg per m Ovarian cancer Ovarian cysts and benign tumors Pelvic inflammatory disease Postabortion Postpartum, not breastfeeding Postpartum, breastfeeding Past, with subsequent pregnancy Past, without subsequent pregnancy Current First trimester Second trimester Immediately after septic abortion < 2 days postpartum to 21 days to 28 days > 28 days < 2 days postpartum to 27 days to 41 days weeks to 6 months > 6 months Seizure disorder Without drug interactions Sexually transmitted disease Smoking Vaginitis High risk Current purulent cervicitis, chlamydial infection, or gonorrhea Age < 35 years Age 35 years, < 15 cigarettes per day Age 35 years, 15 cigarettes per day Stroke Surgery Minor, without prolonged immobilization Major, without prolonged immobilization Major, with prolonged immobilization 藥 學 雜 誌 99 期 69
7 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷 第 2 期 臨 床 藥 學 Thyroid disorders Uterine fibroids Valvular heart disease imple goiter, hyperthyroidism, hypothyroidism Without distortion of uterine cavity With distortion of uterine cavity Uncomplicated Complicated Varicose veins Venous thrombosis Family history (first-degree relatives) Superficial thrombophlebitis Past DVT/PE Current DVT/PE * - Estrogen/progestin pill, patch, or ring. WHO = World Health Organization; IUD = intrauterine device; HIV = human immunodeficiency virus; AIDS = acquired immunodeficiency syndrome; BP = blood pressure; BMI = body mass index; DVT = deep venous thrombosis; PE = pulmonary embolism. Adapted with permission from Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 3rd ed. Geneva: World Health Organization, 2004:13, Accessed December 22, 2005, at: 柒 結 論 有 鑑 於 婦 女 就 業 率 增 加, 職 業 場 所 的 不 便, 乳 房 脹 痛 等 諸 多 因 素, 都 可 能 導 致 哺 乳 方 式 改 變 提 早 停 止 哺 乳 另 外, 使 用 配 方 奶 及 副 食 品 比 例 的 增 加 都 會 使 哺 乳 婦 女 提 早 恢 復 懷 孕 能 力 早 期 避 孕 除 選 擇 非 荷 爾 蒙 避 孕 方 式, 黃 體 素 避 孕 方 式 並 不 會 影 響 嬰 兒 的 成 長 與 發 育, 目 前 也 是 非 常 合 適 的 選 擇 所 有 醫 療 人 員 必 須 瞭 解 哺 乳 方 式 不 同 於 早 期, 避 孕 方 式 也 有 更 多 選 擇, 為 避 免 產 後 婦 女 不 預 期 的 再 次 懷 孕, 需 在 產 前 照 護 的 最 後 階 段 評 估 準 媽 媽 們 產 後 避 孕 的 需 求, 鼓 勵 哺 乳 的 同 時 必 須 告 知 正 確 的 哺 乳 觀 念 及 搭 配 其 他 避 孕 方 式, 更 重 要 的 是 依 據 準 媽 媽 個 人 喜 好 及 生 活 習 慣 協 助 擬 定 周 全 的 避 孕 計 畫 參 考 資 料 : 1. Joyce King. Contraception and Lactation. J Midwifery Womens Health Nov-Dec; 52(6): Conde-Agudelo A, Belizan JM. Maternal morbidity and mortality associated with interpregnancy interval: Cross sectional study. BMJ. 2000; 321: World Health Organization. Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. World Health Organization, Geneva Perez A, Labbok MH, Queenan JT. Clinical study of the amenorrhea method for family planning. Lancet. 1992; 339: Visness CM, Kennedy KI, Gross BA, Parenteau-Carrequ S, Flynn AM, Brown JB. Fertility of fully breast-feeding women in the early postpartum period. Obstet Gynecol. 1997; 89: 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 保 局 (2005, 無 日 期 ) 母 乳 哺 育 現 況 / 國 內 現 況 取 自 bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/index02.htm 7. Gabbe. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed
8 婦 女 產 後 及 哺 乳 期 間 避 孕 之 觀 念 8. Labbok MH, Hight-Laukaran V, Peterson AE, Fletcher V, von Hertzen H, Van Look PFA. Multicenter study of the lactational amernorrhea method (LAM): I (Efficacy, duration, and implications for clinical application). Contraception. 1997; 55: Centers for Disease Control and Prevention Web site. Breastfeeding trends and updated national health objectives for exclusive breastfeeding-united States, birth years Available from: mmwr/preview/mmwrhtml/mm5630a2.htm [Accessed August 31, 2007]. 10. Halderman LD, Nelson AL. Impact of early postpartum administration of progestin-only hormonal contraceptives compared with nonhormonal contraceptives on short-term breast-feeding patterns. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: World Health Organization, Task Force for Epidemiological Research on Reproductive Health, Special Programme of Research, Development, and Research Training in Human Reproduction. Progestogen-only contraceptives during lactation, II: Infant development. Contraception. 1994; 50: Truitt ST, Fraser AB, Grimes DA, Gallo MF, Schulz KF. Combined hormonal versus nonhormonal versus progestin-only contraception in lactation. Cochrane Database Syst Rev. 2003; 2: CD Tankeyoon M, Dusitsin N, Chalapati S, Koetsawang S, Saibiang S, Sas M, et al. Effects of hormonal contraceptives on milk volume and infant growth: WHO Special Programme of Research, Development, and Research Training in Human Reproduction Task force on oral contraceptives. Contraception. 1984; 30: Diaz S, Zepeda A, Maturana X, Reyes MV, Miranda P, Casado ME, et al. Fertility regulation in nursing women IX: Contraceptive performance, duration of lactation, infant growth, and bleeding patterns during use of progesterone vaginal rings, progestin-only pills, Norplant implants, and Copper T 380-A intrauterine devices. Contraception. 1997; 56: Queenan JT. Contraception and breastfeeding. Clin Obstet Gynecol. 2004; 47: 藥 學 雜 誌 99 期 71
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母 嬰 親 善 醫 療 院 所 認 證 題 庫 一 母 乳 的 特 性 1 母 奶 中 的 維 生 素 C 與 D 含 量 比 牛 奶 高 Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed p.162-164 2 A 哺 餵 母 乳 嬰 兒 腸 道 中 何 種 菌 種 比 吃 配 方 奶 嬰 兒 多 1. Bifidobacteria 2. Lactobacilli 3.
More informationuntitled
01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
More information, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
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