154 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 術 後 復 發 病 例 惡 性 的 機 率 也 非 常 低 但 臨 床 上 的 疼 痛 不 適 不 易 受 孕 仍 讓 病 患 十 分 困 擾 在 西 醫 治 療 方 面, 藥 物 治 療 並 無 法 治 癒 或 消 除 子 宮 內 膜 異 位

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1 J Chin Med 24(1): , , * 這 是 一 位 四 十 五 歲 的 女 性,2005 年 因 右 下 腹 悶 痛 及 陰 道 不 正 常 出 血 至 婦 產 科 門 診 檢 查, 診 斷 為 子 宮 肌 瘤 並 進 行 子 宮 肌 瘤 切 除 及 左 邊 卵 巢 囊 腫 切 除 術 後 服 藥 期 間 熱 潮 紅 月 經 停 止 來 潮 2009 年 左 側 卵 巢 囊 腫 復 發, 診 斷 為 子 宮 內 膜 異 位 瘤, 並 於 同 年 切 除 左 側 部 分 卵 巢 2010 年 又 發 現 子 宮 後 壁 肌 瘤 及 右 側 卵 巢 囊 腫 患 者 因 子 宮 肌 瘤 及 卵 巢 內 膜 異 位 囊 腫 反 覆 發 作 至 中 醫 門 診 治 療 當 時 容 易 疲 倦 右 下 腹 不 舒 腰 痠 甚 開 刀 後 腰 痛 作, 眠 不 佳 不 易 入 睡 臨 證 診 斷 為 肝 鬱 氣 滯 肝 腎 陰 虛 為 本, 濕 熱 痰 瘀 結 於 下 焦 為 標, 治 療 方 向 以 疏 肝 理 氣, 活 血 化 瘀 為 主, 佐 以 清 利 濕 熱, 搭 配 滋 陰 固 本 處 方 以 加 味 逍 遙 散 桂 枝 茯 苓 丸 龍 膽 瀉 肝 湯 等 加 減, 期 間 搭 配 補 腎 滋 陰 安 神 止 痛 等 藥 物 在 治 療 將 近 六 個 月 後,CA125 指 數 在 連 續 使 用 中 藥 治 療 的 情 況 下 明 顯 降 低 臨 床 症 狀 於 治 療 後, 腹 痛 情 況 減 輕, 疲 倦 感 紓 緩, 右 側 卵 巢 囊 腫 更 有 縮 小 之 趨 勢 提 供 作 為 中 醫 治 療 術 後 復 發 之 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 的 一 有 效 臨 床 案 例 子 宮 內 膜 異 位 症 CA-125 中 醫 病 例 報 告 子 宮 內 膜 異 位 症 是 婦 科 的 常 見 病, 指 具 有 生 長 功 能 的 子 宮 內 膜 組 織, 出 現 在 子 宮 以 外 的 部 位 所 引 起 的 病 變, 通 常 發 生 於 骨 盆 腔, 身 體 其 他 部 位 亦 有 可 能 發 生 若 長 在 卵 巢 內, 形 成 腫 瘤 且 含 有 像 巧 克 力 的 內 容 物, 即 子 宮 內 膜 異 位 瘤 (endometrioma), 俗 稱 的 巧 克 力 囊 腫 1 ; 而 長 在 子 宮 肌 層 的 則 稱 做 子 宮 肌 腺 症 (adenomyosis) 1 臨 床 多 表 現 為 下 腹 痛 痛 經 性 交 不 適 和 不 孕 等, 但 有 許 多 患 者 為 不 典 型 之 表 現, 由 於 臨 床 表 現 多 變, 子 宮 內 膜 異 位 症 的 發 生 率 無 法 評 估, 但 復 發 率 高 發 病 年 輕 化 本 病 臨 床 表 現 與 中 醫 學 痛 經 崩 漏 不 孕 症 癥 瘕 等 病 證 有 類 似 之 處 2 子 宮 內 膜 異 位 可 以 藉 由 病 史 詢 問 內 診 超 音 波 檢 查 抽 血 檢 查 及 腹 腔 鏡 檢 查 來 診 斷 抽 血 檢 查 經 常 採 用 CA-125, 為 一 種 上 皮 細 胞 腫 瘤 抗 原, 主 要 存 在 於 子 宮 內 膜 子 宮 頸 上 皮 輸 卵 管 腹 膜, 當 這 些 含 CA-125 抗 原 的 組 織 異 常 增 生 時, 血 液 中 的 CA-125 及 其 他 體 液 中 的 CA-125 濃 度 升 高 3 CA-125 正 常 值 為 35 u/ml 以 下, 高 於 正 常 值 則 有 子 宮 內 膜 異 位 之 可 能 性 不 過, 唯 一 的 確 診 方 式 仍 須 透 過 腹 腔 鏡 檢 查 1,4, 眼 見 為 憑 根 據 The ESHRE Guideline on Endometriosis , 有 子 宮 內 膜 異 位 症 的 婦 女 並 不 會 增 加 得 癌 症 的 機 率 (0.7~1.0%), 而 轉 化 為 * 陳 文 娟, 彰 化 基 督 教 醫 院 中 醫 部,500 彰 化 市 南 校 街 135 號, 電 話 : 分 機 4026, 電 子 郵 件 信 箱 :129123@cch.org.tw

2 154 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 術 後 復 發 病 例 惡 性 的 機 率 也 非 常 低 但 臨 床 上 的 疼 痛 不 適 不 易 受 孕 仍 讓 病 患 十 分 困 擾 在 西 醫 治 療 方 面, 藥 物 治 療 並 無 法 治 癒 或 消 除 子 宮 內 膜 異 位 瘤, 但 可 當 成 病 人 手 術 前 的 疼 痛 控 制 及 減 緩 病 程 進 展 治 療 經 常 使 用 danazol gestrinone GnRH agonists 等 抑 制 腦 下 垂 體 釋 放 和 合 成 濾 泡 刺 激 素 (FSH) 和 黃 體 生 成 素 (LH) 之 藥 物 1, 使 病 患 處 於 停 經 狀 態 " 而 減 少 子 宮 內 膜 的 生 長, 使 病 灶 萎 縮, 但 經 常 會 產 生 更 年 期 不 適 症 狀 的 副 作 用 ; 或 是 使 用 避 孕 藥 或 黃 體 素 來 控 制 病 灶 緩 解 疼 痛 1 另 外, 局 部 投 予 黃 體 素 的 避 孕 器 (Mirena ) 也 是 緩 解 經 痛 與 性 交 疼 痛 的 方 式, 可 用 於 術 後 防 止 疼 痛 的 藥 物 維 持 或 復 發 疼 痛 的 治 療, 但 有 些 病 人 會 有 經 期 淋 漓 不 淨 的 困 擾 6 手 術 治 療 方 面, 一 般 常 用 腹 腔 鏡 手 術 來 去 除 病 灶, 術 後 合 併 藥 物 控 制 復 發 經 治 療 後 每 年 復 發 率 仍 高 7, 且 術 後 原 有 的 疼 痛 情 況 不 一 定 改 善 本 病 例 提 出 一 名 子 宮 內 膜 異 位 瘤 患 者, 經 前 後 共 約 1 年 中 藥 治 療 後, 其 症 狀 改 善 良 好 且 CA- 125 有 顯 著 下 降 將 近 1 年 的 門 診 追 蹤, 整 理 其 先 前 的 科 學 中 藥 用 藥 紀 錄, 合 併 西 醫 的 檢 查 及 檢 驗, 提 供 臨 床 上 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 的 實 證 Ⅰ 姓 名 : 黃 性 別 : 女 年 齡 :45 歲 身 高 :159.8 cm 體 重 :50 kg 職 業 : 私 人 公 司 人 事 部 門 婚 姻 狀 況 : 未 婚 病 歷 號 碼 :2407XXX 中 醫 初 診 日 期 :2010/08/13 開 刀 後 右 下 腹 不 適 感 約 一 年 半 黃 小 姐 45 歲 未 婚, 有 B 型 肝 炎 帶 原 病 史, 與 父 母 同 住 於 私 人 公 司 人 事 部 門 服 務, 平 時 自 我 要 求 較 高 容 易 緊 張 2005 年 因 右 下 腹 悶 痛 及 陰 道 不 正 常 出 血 至 彰 化 秀 傳 醫 院 檢 查, 經 超 音 波 檢 查 發 現 為 子 宮 肌 瘤, 大 小 約 小 於 一 公 分 2007 年 6 月 15 日 於 彰 化 基 督 教 醫 院 進 行 子 宮 肌 瘤 切 除 術 (myomectomy) 及 左 邊 卵 巢 囊 腫 切 除 (cystectomy), 術 中 摘 除 位 於 子 宮 前 壁 後 壁 和 前 子 宮 底 共 三 顆 子 宮 肌 瘤 (4 4 cm 3 3 cm 4 4 cm) 及 左 側 卵 巢 巧 克 力 囊 腫 (3 3 cm) 術 後 服 用 三 個 月 Danazol, 服 藥 期 間 熱 潮 紅 月 經 停 止 來 潮 2009 年 3 月 5 日 於 婦 產 科 門 診 發 現 左 側 卵 巢 有 cm 之 囊 腫, 診 斷 為 子 宮 內 膜 異 位 瘤 (endometrioma), 並 於 同 年 3 月 16 日 因 子 宮 內 膜 異 位 瘤 持 續 增 大 而 進 行 腹 腔 鏡 左 側 部 分 卵 巢 切 除 手 術 2010 年 1 月 21 日, 又 經 由 婦 科 門 診 超 音 波 發 現 子 宮 後 壁 有 一 個 cm 之 肌 瘤 同 年 7 月 22 日 於 右 側 卵 巢 發 現 一 cm 之 囊 腫 患 者 於 2010/8/13 因 子 宮 肌 瘤 及 卵 巢 內 膜 異 位 囊 腫 反 覆 發 作 至 本 院 中 醫 門 診 治 療 當 時 容 易 疲 倦 腰 痠 甚 開 刀 後 腰 痛 作, 近 日 右 下 腹 不 適 感, 眠 不 佳 不 易 入 睡 經 常 半 夜 醒 來 即 無 法 再 入 睡 Ⅰ 多 發 性 子 宮 肌 瘤, 已 執 行 肌 瘤 切 除 術 (Multiple uterine myoma post myomectomy) Ⅱ 左 側 卵 巢 子 宮 內 膜 瘤, 已 執 行 左 側 卵 巢 囊 腫 切 除 術 及 腹 腔 鏡 左 側 部 分 卵 巢 切 除 (left endometrioma post left ovarian cystectomy and laparascopic left partial oophorectomy) Ⅲ B 型 肝 炎 帶 原 (Hepatitis B carrier)

3 李 佳 穎 羅 綸 謙 吳 慈 榮 陳 文 娟 155 無 特 殊 個 人 史, 無 藥 物 或 食 物 過 敏 史, 無 飲 酒 及 抽 菸 習 慣, 運 動 量 較 少 母 親 有 尿 路 結 石 之 病 史 Ⅰ 2010/7/22 Ⅱ 2010/12/30 Ⅲ 2011/5/7 表 一 實 驗 室 檢 查 報 告 CA 125 (U/mL) 2007/9/ /2/ /7/ /1/ /7/ /10/ /12/ /5/7 2011/10/ ( 圖 二 ) 中 醫 治 療 前 婦 科 超 音 波 (Ⅰ) 中 醫 治 療 前 (2010/7/22) 1. R t Adnexa : Cyst with internal echo cm 圖 一 ca 125 濃 度 變 化 表 示 : 服 用 中 藥 期 間 (2010/8/ /9/29;2011/3/23 至 今 ) ( 圖 二 ) 中 醫 治 療 前 婦 科 超 音 波 (Ⅰ) Ⅰ 中 醫 治 療 前 (2010/7/22) (2010/7/22) 1. R t R t Adnexa Adnexa: : L't L t Adnexa Adnexa Cyst with internal echo cm Cyst with internal echo cm Cyst Cyst with with internal internal echo 3.21 echo cm cm 圖 二 中 醫 治 療 前 婦 科 超 音 波 2. L't Adnexa Cyst with internal echo cm

4 156 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 術 後 復 發 病 例 ( 圖 三 ) 中 醫 治 療 後 婦 科 超 音 波 ( 圖 三 ) 中 醫 治 療 後 婦 科 超 音 波 Ⅱ 中 醫 治 療 中 斷 (2010/12/30) (I) 中 醫 治 療 中 斷 (2010/12/30) (I) 1. 中 R t 醫 治 Adnexa 療 中 斷 (2010/12/30) Cyst with internal echo cm R/O Endometriosis 1. R't Adnexa Cyst 1. with R't internal Adnexa echo cm R/O Cyst Endometriosis with internal echo cm R/O Endometriosis (Ⅱ) 中 醫 治 療 中 斷 (2010/12/30) 1.R't Adnexa 2. L't Adnexa Cyst with internal echo cm 2. L't Adnexa 2. L t Adnexa Cyst cm Cyst cm 2. L't Adnexa Cyst Cyst cm 1.34 cm Cyst cm Cyst cm Cyst cm Cyst cm R/O Endometriosis Cyst cm (Ⅲ) 中 醫 治 療 後 (2011/5/7) Ⅲ 中 醫 治 療 後 (2011/5/7) R't Adnexa R t dnexa Cyst cm Cyst cm 望 : 面 色 不 華, 體 瘦, 皮 膚 較 乾, 舌 質 淡 紅 苔 薄 白 津 平 剝 苔 齒 痕 聞 : 呼 吸 平 順, 說 話 稍 無 力, 音 調 平 問 : Ⅰ 作 息 正 常 但 容 易 疲 倦, 工 作 壓 力 大 Ⅱ 開 刀 後 經 常 頭 暈 且 眩, 改 變 姿 勢 或 行 進 間 不 定 時 發 作 與 生 理 期 無 直 接 相 關 Ⅲ 經 常 自 覺 心 跳 快 偶 心 悸 爬 樓 梯 易 喘 促 Ⅳ 長 期 肩 膀 緊 繃, 夜 眠 偶 手 麻 而 醒 下 手 臂 及 指 尖 麻 偶 爾 小 腿 腳 板 及 腳 趾 麻 且 偶 抽 筋 Cyst cm Cyst cm Cyst cm Ⅴ 右 下 腹 不 適 感 不 痛 按 之 不 舒 Ⅵ 大 便 每 日 一 行 鬆 散 不 成 形 小 便 平 夜 尿 一 行 Ⅶ 食 慾 佳 不 挑 食, 但 較 重 口 味, 近 期 多 以 蔬 菜 為 主 不 喜 甜 食, 不 飲 用 茶 及 咖 啡 Ⅷ 眠 不 佳 不 易 入 睡 經 常 半 夜 醒 來 即 無 法 再 入 睡 Ⅸ 皮 膚 較 乾 季 節 交 替 時 易 脫 皮 Ⅹ 經 帶 胎 產 史 :G0P0,12 歲 初 經 來 潮, 過 往 月 經 周 期 規 律 (I/D:30/5) 平 時 無 帶 下 之 困 擾 經 血 量 中 色 暗 紅, 經 期 第 二 天 血 塊 多 血 塊 大 於 小 指 指 甲 經 行 腹 脹 不 痛 乳 脹 腰 痠 頭 痛, 經 行 大 便 2-3 日 一 行 成 形 經 歷 兩 次 手 術 之 後, 月 經 型 態 未 改 變 切 :Ⅰ 脈 弦 Ⅱ 腹 部 觸 之 無 明 顯 腫 塊 其 發 病 時 間 長 短 何 時 診 斷 接 受 治 療 以 及 相 關 檢 查 以 時 序 圖 說 明 圖 三 中 醫 治 療 後 婦 科 超 音 波 Ⅰ Right Adnexal cyst, R/O Endometriosis.

5 李 佳 穎 羅 綸 謙 吳 慈 榮 陳 文 娟 157 於 一 化 下 公 秀 腹 分 傳 悶 醫 痛 院 及 發 不 現 正 子 常 宮 出 肌 血 瘤 小 彰 右 年 2005 及 彰 左 化 邊 基 督 教 2007/6/15 醫 院 進 行 cystectomy myomectomy 腹 腔 鏡 左 側 2009/3/16 部 分 卵 巢 切 除 手 術 療 2010/8/13 至 中 醫 門 診 治 療 2010/10/12 暫 停 中 醫 治 腹 部 悶 痛 月 經 恢 不 復 規 中 則 醫 治 療 2011/3/23 齦 浮 腫 2011/6/10 症 狀 平 順, 牙 2007/9/27 CA U/mL 2009/2/10 CA U/mL 6.7 左 側 卵 巢 2009/3/5 endometrioma cm 2009/7/18 CA U/mL 3.23 CA U/mL 子 宮 後 壁 肌 瘤 2010/1/ cm 2010/7/ cm CA U/mL 右 側 卵 巢 囊 腫 2010/10/18 CA U/mL 2010/12/30 CA U/mL 龍 加 膽 味 瀉 逍 肝 遙 湯 散 桂 枝 茯 苓 丸 合 2011/5/7 CA U/mL 原 方 加 上 知 柏 地 黃 丸 2011/10/13 CA U/mL 圖 四 時 序 圖 Ⅱ 1. 病 名 : 癥 瘕 2. 證 候 : 肝 鬱 氣 滯 肝 腎 陰 虛 為 本, 濕 熱 痰 瘀 結 於 下 焦 為 標 患 者 為 44 歲 未 婚 女 性, 過 去 曾 有 多 發 性 子 宮 肌 瘤 及 左 側 卵 巢 巧 克 力 囊 腫 的 病 史, 與 此 次 右 側 卵 巢 中 發 現 之 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫, 在 中 醫 皆 屬 於 癥 瘕 " 的 範 疇 婦 女 下 腹 結 塊, 伴 有 或 脹 或 痛 或 滿 或 異 常 出 血 者, 稱 為 癥 瘕 8 即 女 科 證 治 準 繩 中 描 述 之 血 癥 若 夫 腹 中 瘀 血, 則 積 而 未 堅 未 至 於 成 塊 者 也, 大 抵 以 推 之 不 動 為 癥, 推 之 動 為 瘕 也 ", 而 三 因 極 一 病 證 方 論 卷 十 八 指 出 病 因 多 因 經 脈 失 於 將 理, 產 褥 不 善 調 護, 內 傷 七 情, 外 感 六 淫, 陰 陽 勞 逸, 飲 食 生 冷, 遂 致 營 衛 不 輸, 新 陳 干 忤, 隨 經 敗 濁, 淋 露 凝 滯, 為 癥 為 瘕 " 2 歷 代 醫 家 多 認 為 瘀 血 是 產 生 癥 瘕 症 狀 和 體 徵 的 關 鍵, 張 景 岳 景 岳 全 書 婦 人 規 曰 : 瘀 血 留 滯 作, 唯 婦 人 有 之, 其 證 則 或 由 經 期, 或 由 產 後, 凡 內 傷 生 冷, 或 外 受 風 寒 ; 或 恚 怒 傷 肝, 氣 逆 而 血 留 ; 或 憂 思 傷 脾, 氣 虛 而 血 滯 ; 或 積 勞 積 弱, 氣 弱 不 行, 總 由 血 動 之 時, 餘 血 未 淨, 而 一 有 所 逆, 則 留 滯 日 積, 而 漸 以 成 矣 ", 因 離 經 之 血 聚 而 成 瘀, 瘀 阻 沖 任 胞 宮 而 發 病, 與 現 代 西 醫 子 宮 內 膜 異 位 之 病 因 相 似 9 此 患 者 最 初 因 不 正 常 陰 道 出 血 右 下 腹 悶 痛 求 診 並 診 斷 為 子 宮 肌 瘤 而 接 受 手 術, 其 症 狀 與 歷 代 文 獻 對 癥 瘕 的 描 述 十 分 吻 合 此 患 者 於 99/8/13 因 子 宮 肌 瘤 及 卵 巢 內 膜 異 位 囊 腫 反 覆 發 作 至 本 院 中 醫 門 診 治 療 患 者 平 時 工 作 壓 力 大 自 我 要 求 高 容 易 緊 張, 情 志 不 暢 臨

6 158 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 術 後 復 發 病 例 表 二 中 醫 診 療 過 程 日 期 2011 年 3 月 23 日 第 六 診 2011 年 3 月 30 日 第 七 診 2011 年 4 月 6 日 第 八 診 2011 年 4 月 15 日 第 九 診 2011 年 4 月 22 日 第 十 診 2011 年 4 月 29 日 第 十 一 診 2011 年 5 月 6 日 第 十 二 診 2011 年 5 月 13 日 第 十 三 診 處 方 主 方 加 減 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 加 味 逍 遙 散 3.5 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 加 味 逍 遙 散 4 g 龍 膽 瀉 肝 湯 2 g 當 歸 芍 藥 散 5 g 加 味 逍 遙 散 3.5g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 當 歸 芍 藥 散 4 g 柴 葛 解 肌 湯 2 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 當 歸 芍 藥 散 4 g 柴 葛 解 肌 湯 2 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 當 歸 芍 藥 散 4 g 柴 葛 解 肌 湯 2 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 加 味 逍 遙 散 4 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 芍 藥 甘 草 湯 1 g 烏 藥 0.5 g 延 胡 索 1 g 合 歡 皮 1 g 懷 牛 膝 1 g 胡 麻 仁 1 g 砂 仁 0.5 g 蒲 黃 1 g 合 歡 皮 1 g 懷 牛 膝 1 g 胡 麻 仁 1 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 生 地 1 g 烏 藥 0.5 g 延 胡 索 1 g 益 母 草 1 g 懷 牛 膝 1 g 赤 芍 1 g 烏 藥 0.5 g 延 胡 索 1 g 懷 牛 膝 1 g 赤 芍 1 g 蔓 荊 子 1 g 烏 藥 0.5 g 延 胡 索 1 g 懷 牛 膝 1 g 赤 芍 1 g 蔓 荊 子 1 g 烏 藥 0.5 g 延 胡 索 0.5 g 懷 牛 膝 1 g 赤 芍 1 g 蔓 荊 子 1 g 知 母 1 g 合 歡 皮 1 g 懷 牛 膝 1 g 胡 麻 仁 1 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 生 地 1 g 燈 心 草 1 g 合 歡 皮 1 g 懷 牛 膝 1 g 胡 麻 仁 1 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 生 地 1 g 燈 心 草 1 g 病 情 變 化 去 年 服 藥 之 後 CA125 指 數 降 到 一 百 以 下 PMP : LMP : , 腹 悶 痛 99/10/18 CA125 : 81U/mL 99/12/30 CA125 : U/mL R't Adnexa Cyst cm R/O Endometriosis 月 經 約 八 天 結 束 近 白 髮 增 多 右 下 腹 痛 月 經 前 分 泌 物 增 多 右 側 淋 巴 節 腫 喉 乾 口 苦 LMP:0503 月 經 量 減 尿 頻 小 腿 易 抽 筋 100/5/7 CA125:90.6 U/mL Uterus Tumor : Posterior cm R't Adnexal Cyst cm

7 李 佳 穎 羅 綸 謙 吳 慈 榮 陳 文 娟 159 表 二 中 醫 診 療 過 程 ( 續 ) 日 期 2011 年 5 月 20 日 第 十 四 診 2011 年 5 月 27 日 第 十 五 診 2011 年 6 月 3 日 第 十 六 診 2011 年 6 月 10 日 第 十 七 診 2011 年 6 月 17 日 第 十 八 診 2011 年 6 月 24 日 第 十 九 診 2011 年 7 月 1 日 第 二 十 診 處 方 主 方 加 減 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 柴 葛 解 肌 湯 2 g 龍 膽 瀉 肝 湯 2 g 當 歸 芍 藥 散 4 g 保 和 丸 1 g 益 經 飲 兩 包 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 芍 藥 甘 草 湯 1 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 知 柏 八 味 丸 2 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 加 味 逍 遙 散 3 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1 g 桂 枝 茯 苓 丸 2.5 g 一 貫 煎 2.5g,3*7 龍 膽 瀉 肝 湯 1 g 桂 枝 茯 苓 丸 2.5 g 一 貫 煎 2.5 g 合 歡 皮 1 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 生 地 1 g 燈 心 草 1 g 益 母 草 1 g 烏 藥 0.5 g 延 胡 索 1 g 懷 牛 膝 1 g 赤 芍 1 g 砂 仁 0.5 g 合 歡 皮 1 g 胡 麻 仁 1 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 生 地 1 g 燈 心 草 1 g 合 歡 皮 1 g 胡 麻 仁 1 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 燈 心 草 1 g 合 歡 皮 1 g 胡 麻 仁 1 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 燈 心 草 1 g 澤 瀉 1 g 蔓 荊 子 1 g 川 七 0.3 g 合 歡 皮 1 g 胡 麻 仁 0.5 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 燈 心 草 1 g 蔓 荊 子 1 g 川 七 0.3 g 胡 麻 仁 0.5 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 雙 鉤 藤 1 g 蒲 黃 1 g 仙 鶴 草 1 g 川 七 0.3 g 病 情 變 化 尿 仍 頻 脹 氣 吃 飽 加 重 牙 齦 浮 腫 姿 勢 改 變 頭 暈 微 量 出 血 LMP:0618 床 上 出 現 肝 氣 鬱 滯 的 症 狀 肝 司 血 海 主 疏 泄, 肝 氣 調 達 則 血 海 通 調, 肝 氣 鬱 結 經 氣 不 利 因 而 經 行 乳 房 少 腹 作 脹, 而 診 其 脈 兩 側 皆 弦 脈 症 相 吻 肝 鬱 影 響 至 中 焦 而 出 現 大 便 鬆 散 不 成 形 的 情 況 患 者 就 診 當 時 主 述 容 易 疲 倦 腰 痠 甚, 眠 不 佳 不 易 入 睡 經 常 半 夜 醒 來 即 無 法 再 入 睡, 望 其 面 色 不 華 體 瘦 皮 膚 較 乾 且 舌 有 剝 苔, 陰 虛 的 情 況 明 顯 由 其 表 現 來 看, 腰 痠 為 腎 陰 不 足 髓 減 骨 弱 骨 骼 失 養 而 致 另 外, 患 者 有 經 常 頭 暈 且 眩, 改 變 姿 勢 或 行 進 間 不 定 時 發 作 的 問 題 景 岳 全 書 眩 暈 文 中 有 無 虛 不 能 作 眩 眩 暈 一 證, 虛 者 居 其 八 九, 而 兼 火 兼 痰 者,

8 160 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 術 後 復 發 病 例 不 過 十 中 一 二 耳 內 經 至 真 要 大 論 云 : 諸 風 掉 眩, 皆 屬 於 肝, 肝 陰 不 足, 無 法 上 滋 頭 面 而 頭 暈, 若 引 動 肝 風, 風 陽 上 擾 頭 目 則 頭 暈 目 眩, 視 物 旋 轉 肝 腎 同 源, 腎 水 不 足 則 無 法 上 滋 肝 木, 致 肝 陰 亦 虛, 推 論 患 者 肝 腎 陰 皆 虛 其 眠 不 佳 心 悸 的 情 況, 則 為 腎 陰 不 足 無 法 上 奉 於 心 水 不 濟 火 所 致, 而 肝 藏 魂 肝 陰 不 足 魂 不 安 藏 又 加 重 夜 寐 不 寧 的 情 況 肝 主 筋, 肝 陰 不 足 則 筋 脈 失 養, 而 有 手 腳 麻 及 抽 筋 的 症 狀 患 者 於 就 診 之 時, 以 肝 氣 鬱 滯 及 肝 腎 陰 虛 為 主 要 證 型 司 徒 儀 黃 艷 輝 認 為 由 婦 人 大 全 良 方 夫 婦 人 癥 瘕 之 病 者, 由 飲 食 不 節, 寒 溫 不 調, 氣 血 勞 傷, 臟 腑 虛 弱, 受 于 風 冷, 冷 入 腹 內, 與 血 相 結 所 生 ", 可 推 論 血 瘀 是 子 宮 內 膜 異 位 的 基 本 病 機 10 歷 代 醫 家 雖 對 於 血 瘀 " 所 佔 的 比 例 各 有 側 重 11, 但 血 瘀 " 仍 為 主 要 病 機 之 一 此 患 者 經 血 顏 色 暗 紅 經 期 第 二 天 血 塊 多 血 塊 大 於 小 指 指 甲, 瘀 像 明 顯, 應 有 瘀 血 內 停 的 問 題, 與 各 家 看 法 吻 合 由 長 庚 大 學 所 著 之 研 究 提 及 子 宮 內 膜 異 位 症 因 情 志 不 遂 肝 氣 鬱 結 氣 鬱 津 停 化 生 濕 濁, 氣 鬱 日 久 化 熱, 濕 與 熱 合, 停 留 下 焦 ; 加 上 臟 腑 機 能 不 振 氣 血 運 行 不 暢, 瘀 血 內 停, 鬱 而 化 熱, 再 與 濕 熱 結 合, 蘊 結 而 成 下 焦 濕 熱 瘀 阻 之 證 表 示 子 宮 內 膜 異 位 症 痛 經 多 伴 隨 下 焦 濕 熱 的 問 題 並 描 述 下 焦 濕 熱 之 患 者 不 一 定 會 有 明 顯 的 症 狀 表 現 12 唐 容 川 血 證 論 云 : 內 有 瘀 血 則 阻 礙 氣 通, 不 得 升 降, 氣 壅 則 水 壅, 水 壅 則 為 痰 飲 ", 血 積 既 久, 亦 能 化 為 痰 水 " 瘀 血 夾 痰, 凝 聚 堅 結, 終 成 癥 瘕 誠 如 內 經 中 論 述 汁 沫 與 血 相 搏, 則 併 合 凝 聚 不 得 散 而 積 成 矣 "; 靈 樞 百 病 始 生 篇 凝 血 蘊 裡 而 不 散, 津 液 澀 滲, 著 而 不 去, 而 積 皆 成 矣 " 即 是 指 因 瘀 血 阻 滯 而 津 聚 濕 阻 所 致 積 的 病 理 機 轉 13 痰 濕 屬 陰 邪, 性 重 濁 粘 膩, 易 阻 遏 氣 機, 使 陽 氣 不 伸, 經 脈 不 利, 血 行 不 暢, 痰 瘀 互 結 纏 綿 膠 著 卵 巢 中 子 宮 異 位 性 囊 腫 內 容 物 多 為 巧 克 力 色 粘 稠 液 狀 之 陳 舊 積 血, 即 是 痰 瘀 互 結 的 產 物 14 由 巧 克 力 囊 腫 的 型 態 來 分 析, 其 內 容 物 多 為 黏 稠 狀, 囊 腫 中 充 血 水 腫, 此 乃 離 源 之 津 液 與 離 經 之 血 9, 離 源 之 津 液 聚 而 為 濕, 離 經 之 血 聚 而 成 瘀, 瘀 血 內 阻 氣 滯 水 停 漸 生 濕 熱, 而 濕 熱 內 蘊 又 損 傷 氣 血, 阻 滯 氣 機 加 重 瘀 滯 的 因 果 交 織 濕 性 趨 下, 易 襲 陰 位 ", 盆 腔 位 於 下 焦, 瘀 血 留 著 濕 濁 留 滯, 瘀 血 與 濕 邪 互 結, 蘊 久 化 熱, 煉 其 離 經 之 血 與 離 源 之 津 液, 可 見 患 者 於 右 側 卵 巢 有 cm 之 子 宮 異 位 囊 腫 ; 其 濕 熱 痰 瘀 阻 塞 經 脈, 不 通 則 痛, 因 而 其 右 下 腹 持 續 疼 痛 整 體 而 言, 診 斷 為 以 肝 鬱 氣 滯 肝 腎 陰 虛 為 本, 濕 熱 痰 瘀 結 於 下 焦 為 標 本 病 例 病 因 病 機 歸 納 如 圖 五 初 診 時, 診 斷 患 者 以 肝 氣 鬱 滯 及 肝 腎 陰 虛 為 主 要 證 型, 處 方 以 一 貫 煎 4.5 g 加 味 逍 遙 散 4 g 為 主 加 上 生 地 黃 1 g 烏 藥 0.5 g 合 歡 皮 1 g 延 胡 索 1 g 路 路 通 1 g 杜 仲 1 g TID*5 天 取 一 貫 煎 滋 腎 養 肝 的 功 效, 一 貫 煎 中 以 生 地 補 腎 滋 陰 為 君 當 歸 溫 潤 養 血 和 肝 枸 杞 子 填 精 補 髓, 共 用 滋 養 肝 腎 陰 血, 陰 血 得 充, 則 肝 木 柔 和 ; 沙 參 麥 冬 滋 養 肺 胃 陰 津, 能 收 培 土 榮 木 滋 其 水 源 之 效 ; 而 川 楝 子 疏 肝 解 鬱 而 不 苦 燥 傷 陰 ; 諸 藥 同 用 則 陰 血 充 而 肝 體 得 養 肝 氣 條 達 15 女 子 以 肝 為 先 天, 且 患 者 有 肝 氣 鬱 結 的 情 況, 因 此 用 加 味 逍 遙 散 以 疏 肝 養 血, 加 味 逍 遙 散 中 以 柴 胡 疏 肝 理 氣, 加 上 薄 荷 辛 涼 宣 散, 疏 散 力 量 更 強 梔 子 清 肝 經 氣 分 熱 丹 皮 清 肝 經 血 分 熱, 配 當 歸 養 血 補 肝 體 白 朮 健 脾 防 肝 之 侮 茯 苓 防 氣 鬱 其 津 芍 藥 肝 草 柔 肝 緩 急 肝 鬱 得 疏 肝 熱 得 解, 營 衛 理 而 疏 泄 調 15 此 外, 在 加 減 用 藥 上 以 夜 交 藤 寧 心 安 神, 珍 珠 母 鎮 心 安 神, 合 歡 皮 解 鬱 寧 心, 以 解 其 眠 差

9 李 佳 穎 羅 綸 謙 吳 慈 榮 陳 文 娟 161 木 不 疏 土 ( 大 便 鬆 散 ) ( 手 腳 痲 抽 筋 夜 寐 不 寧 ) 肝 氣 鬱 滯 ( 壓 力 大 易 緊 張 脈 弦 ) ( 腰 痠 體 瘦 膚 乾 剝 苔 ) ( 肝 肝 陰 虛 腎 同 源 ) 腎 陰 虛 風 陽 上 擾 ( 無 法 上 滋 頭 面 ) ( 頭 暈 目 眩 ) ( 水 不 濟 火 ) 心 陰 不 足 ( 眠 不 佳 心 悸 ) ( 經 色 暗 紅 有 血 塊 下 腹 疼 痛 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 反 覆 ) 圖 五 病 因 病 機 圖 痰 瘀 濕 熱 互 結 子 宮 肌 瘤 及 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 的 問 題 急 者 治 其 標, 烏 藥 延 胡 索 皆 有 行 氣 止 痛 的 功 效, 以 治 其 腹 痛 路 路 通 通 絡 性 強, 以 緩 其 肢 麻 杜 仲 補 肝 腎 強 筋 骨, 固 本 之 餘 緩 其 腰 痠 大 體 上 初 診 之 治 療 方 向 以 疏 肝 理 氣 滋 補 肝 腎 陰 為 主, 佐 以 安 神 止 痛 第 三 診 之 後 考 慮 其 巧 克 力 囊 腫 多 以 濕 熱 痰 瘀 互 結 為 因, 而 採 用 活 血 化 瘀 消 癥 散 結 清 理 濕 熱 的 治 療 方 法, 治 療 時 謹 守 盛 者 瀉 之, 虛 者 補 之 " 的 原 則, 於 處 方 中 加 入 桂 枝 茯 苓 丸 及 龍 膽 瀉 肝 湯 桂 枝 茯 苓 丸 出 自 於 金 匱 要 略 婦 人 妊 娠 病 脈 證 並 治 第 二 十 具 有 活 血 化 瘀 通 經 疏 滯 止 疼 緩 消 癥 塊 等 功 能, 近 代 用 桂 枝 茯 苓 丸 治 療 子 宮 肌 瘤 子 宮 內 膜 異 位 症 有 一 定 療 效, 因 此 在 臨 床 上 廣 泛 應 用 於 多 種 婦 科 血 瘀 型 疾 病 16 近 代 醫 家 如 蔡 小 孫 教 授 即 經 常 使 用 桂 枝 茯 苓 丸 治 療 子 宮 內 膜 異 位 17 方 中 桂 枝 溫 經 散 寒, 活 血 通 絡 ; 茯 苓 益 氣 養 心 而 利 濕 ; 丹 皮 桃 仁 芍 藥 活 血 化 瘀, 以 疏 其 血 氣, 令 其 通 達, 從 而 改 善 血 液 瘀 阻 的 病 理 狀 態 本 方 扶 正 兼 能 祛 邪, 標 本 兼 治 16 現 代 研 究 指 出 子 宮 內 膜 異 位 患 者, 腹 腔 多 處 於 慢 性 發 炎 狀 態, 與 近 代 醫 家 指 出 之 濕 熱 證 型 相 吻 合 9 龍 膽 瀉 肝 湯 清 肝 利 濕 之 力 甚 強, 異 病 同 治 取 其 清 利 濕 熱 之 效 方 中 龍 膽 草, 除 濕 瀉 火 兩 擅 其 長, 上 瀉 肝 膽 實 火, 下 清 下 焦 濕 熱 ; 黃 芩 梔 子 助 龍 膽 草 瀉 肝 膽 經 濕 熱, 澤 瀉 木 通 車 前 子 清 利 濕 熱, 使 濕 熱 從 小 便 出 ; 生 地 當 歸 滋 養 肝 血 並 防 苦 寒 藥 耗 傷 陰 血 ; 柴 胡 疏 暢 肝 氣, 並 作 為 引 經 藥, 甘 草 調 和 諸 藥 瀉 中 有 補, 疏 中 有 養 濕 熱 去 而 不 傷 正 15 此 外, 患 者 考 慮 患 者 肝 氣 鬱 滯 木 不 疏 土, 於 經 期 前 後 酌 加 當 歸 芍 藥 散, 以 養 血 調 肝 健 脾 利 濕, 方 中 當 歸 白 芍 養 血 柔 肝 ; 川 芎 活 血 化 瘀 ; 白 朮 健 脾 燥 濕 ; 茯 苓 澤 瀉 滲 濕 利 水 15 防 止 經 期 耗 傷 過 多 陰 血, 並 加 強 柔 肝 利 濕 使 經 期 更 加 順 暢 患 者 工 作 壓 力 大 經 常 有 肩 頸 緊 繃 痠 痛 的 問 題, 柴 葛 解 肌 湯 為 太 陽 陽 明 合 病 之 用 方,

10 162 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 術 後 復 發 病 例 方 中 羌 活 為 太 陽 經 藥, 散 太 陽 之 邪 ; 葛 根 白 芷 為 陽 明 經 藥, 可 解 陽 明 經 之 邪 熱, 柴 胡 配 葛 根 緩 解 陽 明 經 症 之 項 背 不 舒 18 根 據 臨 床 經 驗 顯 示 有 放 鬆 肩 頸 肌 肉 之 療 效, 因 此 多 次 使 用 緩 解 其 不 適 大 體 上 治 療 方 向 以 疏 肝 理 氣, 活 血 化 瘀 為 主, 佐 以 清 利 濕 熱, 搭 配 滋 陰 固 本, 貫 串 整 個 治 療 過 程 湯, 酸 甘 化 陰, 陰 液 得 復, 筋 脈 得 養, 則 腳 攣 急 自 伸 在 治 療 將 近 六 個 月 後, 觀 察 其 CA125 指 數 的 變 化, 在 連 續 使 用 中 藥 治 療 的 情 況 下 明 顯 降 低 ( 如 圖 一 ) 其 臨 床 症 狀 在 治 療 後, 明 顯 看 到 其 腹 痛 情 況 減 輕, 疲 倦 感 也 得 以 紓 緩, 右 側 卵 巢 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 更 有 漸 漸 縮 小 的 趨 勢 患 者 在 整 個 治 療 的 過 程 中, 主 要 症 狀 以 右 下 腹 悶 痛 身 倦 眠 差 為 主, 且 其 術 後 CA125 指 數 持 續 升 高 在 2010/8/13~2010/10/12 連 續 兩 個 月 中 醫 治 療 後, 其 CA125 指 數 明 顯 下 降 由 2010/7/22 之 U/mL 減 低 為 2010/10/15 之 81 U/mL, 腹 痛 身 倦 等 相 關 症 狀 減 輕 其 後 因 故 中 斷 中 醫 治 療, 然 而 CA125 指 數 於 2010/12/30 回 升 至 U/mL 2011/3/23 再 度 開 始 中 醫 治 療, 服 藥 1 個 多 月 後 CA125 指 數 於 2011/5/7 又 降 至 90.6 U/mL 而 其 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 亦 由 2010/ 12/30 之 cm 縮 小 為 2011/5/7 之 cm 患 者 在 服 用 中 藥 期 間 同 時 於 西 醫 婦 產 科 門 診 追 蹤 但 未 服 用 西 藥 隨 著 病 情 演 進, 處 方 用 藥 隨 之 增 刪, 但 縱 觀 中 醫 就 診 療 程 及 處 方 用 藥, 都 緊 扣 著 疏 肝 理 氣 去 瘀 痰 除 濕 熱 滋 補 肝 腎 的 觀 念 故 整 理 前 後 共 六 個 月 內 其 中 醫 用 藥 記 錄 及 臨 床 症 狀 變 化, 擇 要 如 表 二 第 六 診 (2011/3/23) 為 停 止 服 用 中 藥 後 第 一 次 再 度 就 診, 主 述 仍 為 腹 部 悶 痛 停 藥 期 間 月 經 不 規 則, 自 述 停 藥 後 CA125 回 升 (2010/12/ U/mL) 及 右 側 卵 巢 之 子 宮 異 位 囊 腫 增 大 ( cm) 由 其 臨 床 表 現 看 來, 仍 不 離 肝 鬱 氣 滯 痰 瘀 濕 熱 的 證 型, 因 此 續 用 前 法 於 第 十 三 診 (2011/5/13) 時 得 知 2011/5/7 CA125 降 至 90.6 U/mL, 右 側 卵 巢 之 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 縮 小 為 cm, 持 續 前 方 治 療 而 患 者 夜 間 小 腿 易 抽 筋, 加 入 少 量 芍 藥 甘 草 ca-125 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 在 臨 床 上 常 可 見 到 Ca 125 值 升 高 的 情 形 (> 35.5 IU /ml) 1986 年 Barbien 等 首 次 發 現 了 Ⅲ Ⅳ 期 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 血 清 CA125 濃 度 升 高, 免 疫 檢 驗 亦 顯 示 子 宮 內 膜 異 位 症 表 面 的 CA125 存 在 隨 著 病 情 的 發 展, 釋 放 入 血 液 的 CA125 隨 之 增 加 血 清 CA125 於 藥 物 或 手 術 治 療 後 降 低 早 已 被 大 家 公 認, 臨 床 常 通 過 檢 測 血 清 CA125 的 動 態 變 化 判 斷 子 宮 內 膜 異 位 症 的 療 效 及 預 後 在 2002 年 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 婦 產 科 所 做 的 一 篇 研 究 中, 統 計 685 例 因 內 膜 異 位 症 而 接 受 手 術 之 案 例, 指 出 子 宮 內 膜 異 位 嚴 重 度 高 骨 盆 腔 嚴 重 沾 粘 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 破 裂 之 子 宮 內 膜 異 位 症 病 患 Ca125 值 顯 著 的 升 高, 特 別 是 Ca125 高 於 65 IU /ml 的 患 者, 上 述 的 情 況 明 顯 因 此 可 藉 由 Ca-125 值 的 高 低 變 化 來 判 斷 內 膜 異 位 症 的 活 動 程 度 19 南 京 中 醫 藥 大 學 於 2010 年, 進 行 了 一 項 使 用 口 服 湯 藥 配 合 中 藥 灌 腸 治 療 30 例 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者, 藉 由 觀 察 患 者 血 清 CA125 的 變 化 和 囊 腫 包 塊 大 小, 評 估 中 藥 之 療 效 結 果 治 療 前 血 清 CA125 值 明 顯 高 於 治 療 後, 治 療 後 囊 腫 包 塊 明 顯 變 小 可 知 中 藥 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 具 有 較 好 的 療 效,CA125 為 中 藥 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 的 有 效 性 提 供 了 客 觀 依 據 20

11 李 佳 穎 羅 綸 謙 吳 慈 榮 陳 文 娟 163 此 位 患 者 於 中 醫 治 療 過 程 中 (2010/8/ /9/29,2011/3/23 至 今 ),CA-125 數 值 有 顯 著 之 下 降, 而 停 藥 期 間 CA-125 則 有 又 趨 上 升 之 勢 其 腹 痛 的 情 況 在 經 過 中 藥 治 療 之 後, 日 漸 緩 解, 而 腹 痛 與 骨 盆 腔 沾 黏 的 嚴 重 度 關 係 極 為 密 切 由 上 述 可 推 論, 其 子 宮 內 膜 異 位 的 嚴 重 度 於 服 用 中 藥 之 後 有 明 顯 的 改 善 子 宮 內 膜 異 位 症 手 術 後, 若 不 使 用 藥 物 治 療 復 發 率 約 8~40%, 一 篇 福 建 中 醫 藥 大 學 附 設 人 民 醫 院 所 做 的 研 究 中, 提 出 以 術 後 復 發 的 70 例 病 人 進 行 中 西 藥 的 治 療 各 六 個 月, 中 藥 組 骨 盆 腔 疼 痛 改 善 巧 克 力 囊 腫 縮 小 及 CA125 數 值 降 低 皆 優 於 西 藥 組 21 在 一 項 100 例 子 宮 內 膜 異 位 症 保 守 性 手 術 後 仍 痛 經 的 病 例 研 究 中, 分 別 給 予 口 服 中 藥 與 Gestrinone 膠 囊, 治 療 3 個 月 後, 中 藥 治 療 痛 經 有 效 率 為 98.53%,Gestrinone 膠 囊 為 78.13%, 兩 組 比 較 有 顯 著 的 差 異 年 浙 江 中 醫 藥 大 學 對 40 名 子 宮 內 膜 異 位 症 伴 有 典 型 痛 經 症 狀 的 患 者, 採 用 以 疏 肝 清 熱 活 血 化 瘀 為 主 中 藥 進 行 週 期 性 續 慣 治 療 共 3 個 月, 並 於 治 療 前 及 治 療 後 每 個 月 進 行 疼 痛 症 狀 評 分 結 果 治 療 各 種 腹 痛 症 狀 明 顯 減 輕, 痛 經 評 分 治 療 前 後 比 較, 經 完 全 緩 解 率 達 到 20%, 中 重 度 痛 經 比 例 從 治 療 前 的 75% 下 降 至 45% 可 知 中 藥 週 期 性 續 慣 治 療 對 子 宮 內 膜 異 位 症 盆 腔 鎮 痛 有 確 切 療 效 23 中 藥 於 治 療 手 術 復 發 的 子 宮 內 膜 異 位 症 有 很 大 的 優 勢, 術 後 復 發 的 情 況 十 分 常 見, 西 醫 治 療 除 再 次 手 術 外, 便 是 使 用 藥 物 抑 制 其 正 常 內 分 泌 使 之 處 於 停 經 狀 態, 患 者 不 論 是 生 理 或 心 理 皆 易 有 不 適 中 藥 依 據 辯 證 論 治 來 治 療, 不 論 是 疏 肝 解 鬱 滋 補 肝 腎 陰 清 熱 化 瘀 等 法, 皆 可 收 到 極 好 的 療 效, 使 病 人 有 較 高 之 生 活 品 質 在 2007 年 長 庚 醫 院 中 醫 部 所 做 的 研 究 中, 提 出 龍 膽 瀉 肝 湯 加 桂 枝 茯 苓 丸 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 之 痛 經 有 顯 著 的 療 效 研 究 中 8 位 病 患 有 六 人 於 服 藥 後 第 一 次 月 經 周 期 經 痛 情 況 即 改 善 並 提 出 子 宮 內 膜 異 位 症 之 痛 經 有 許 多 為 濕 熱 瘀 阻 造 成, 治 療 當 以 清 熱 化 瘀 為 重 要 原 則 12 此 位 患 者 於 中 醫 治 療 期 間 亦 於 滋 補 肝 腎 陰 的 基 礎 上 使 用 清 熱 化 瘀 法, 以 緩 解 其 局 部 濕 熱 瘀 阻 的 情 況, 對 改 善 下 腹 疼 痛 得 到 良 好 之 療 效 子 宮 內 膜 異 位 症 的 治 療 是 現 代 醫 學 十 分 困 擾 的 一 個 課 題, 中 醫 有 一 完 整 思 維 模 式, 以 人 為 本 來 治 療 本 患 者 在 西 醫 專 病 的 診 斷 後, 搭 配 中 醫 辨 證 論 治 及 扶 正 祛 邪 的 治 療 方 針, 疾 病 的 發 展 獲 得 有 效 的 控 制, 不 論 是 臨 床 症 狀 或 是 現 代 醫 學 的 實 驗 室 診 斷 數 據 都 有 很 大 的 進 步, 提 供 作 為 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 的 一 有 效 臨 床 案 例 1. Gretchen M Lentz, Rogerio A. Lobo, David M Gershenson and Vern L. Katz. Comprehensive Gynecology, 6ed. Elsevier Inc, London, pp , 鄭 泳 霞, 子 宮 內 膜 異 位 癥 的 中 醫 診 治 思 路, 光 明 中 醫,26: , 樸 貞 姬 黃 成 日, 超 聲 檢 查 及 血 清 CA125 EMAb 測 定 診 斷 子 宮 腺 肌 病 的 臨 床 評 價, 中 國 實 用 婦 科 與 產 科 雜 誌,19:53-54, S. Kennedy, A. Bergqvist, C. Chapron, T. D Hooghe, G. Dunselman, R. Greb, L. Hummelshoj, A. Prentice, E. Saridogan. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of

12 164 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 術 後 復 發 病 例 endometriosis. Hum. Reprod., 20: , The ESHRE Guideline on Endometriosis P. Vercellini, E. Somigliana, P. Vigano, A. Abbiati, R. Daguati, P.G. Crosignani. Endometriosis: current and future medical therapies. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol., 22: , R. Seracchioli, M. Mabrouk, L. Manuzzi, C. Vicenzi, C. Frasca, A. Elmakky, S. Venturoli. Post-operative use of oral contraceptive pills for prevention of anatomical relapse or symptomrecurrence after conservative surgery for endometriosis. Hum. Reprod., 24:27, 29-35, 陳 立 德 陳 榮 洲 陳 建 霖, 中 醫 婦 科 學, 弘 祥 出 版 社, 台 中,p. 175, 魏 紹 斌 曹 亞 芳, 從 濕 熱 瘀 結 " 論 治 子 宮 內 膜 異 位 癥 探 討, 中 國 中 醫 基 礎 醫 學 雜 誌, 12: , 黃 艷 輝 司 徒 儀, 從 婦 人 大 全 良 方 看 子 宮 內 膜 異 位 癥 的 病 機 與 治 療, 河 南 中 醫, 26:19-21, 曾 誠 陳 寶 瑩 陶 莉 莉 李 坤 寅, 子 宮 內 膜 異 位 癥 從 瘀 論 治, 中 醫 學 報,25: , 周 彥 均 陳 建 霖 謝 佳 蓉 吳 宜 鴻 高 銘 偵 廖 芳 儀 沈 建 忠, 龍 膽 瀉 肝 湯 加 減 治 療 子 宮 內 膜 異 位 癥 痛 經 的 臨 床 運 用 探 討, 成 都 中 醫 藥 大 學 學 報,30:9-15, 常 青 蕓 何 貴 翔, 從 瘀 探 析 子 宮 內 膜 異 位 癥 的 中 醫 病 因 病 機, 中 醫 藥 信 息,28:3-5, 趙 紅 艷 劉 金 星, 從 痰 瘀 論 治 子 宮 內 膜 異 位 癥, 遼 寧 中 醫 藥 大 學 學 報,12: , 陳 潮 祖, 中 醫 治 法 與 方 劑, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京,pp , 李 曉 麗 崔 曉 萍, 桂 枝 茯 苓 丸 治 療 子 宮 內 膜 異 位 癥 探 析, 現 代 中 醫 藥,30:34-35, 葉 玉 妹, 蔡 小 蓀 活 用 桂 枝 茯 苓 方 治 療 婦 科 癥 瘕 經 驗, 中 醫 文 獻 雜 誌,25:36-38, 王 綿 之, 王 綿 之 方 劑 學 講 稿, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京,pp , Cheng YM, Wang ST, Chou CY. Serum CA-125 in preoperative patients at high risk for endometriosis. Obstet. Gynecol., 99: , 吳 躍 軍 劉 淑 杰 姚 莉, 中 藥 綜 合 治 療 子 宮 內 膜 異 位 癥 患 者 血 清 CA125 的 療 效 評 價, 中 醫 學 報,25: , 李 小 平 林 舒 蘭 巧 英, 疏 肝 理 氣 化 瘀 法 治 療 復 發 性 卵 巢 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 臨 床 觀 察, 光 明 中 醫,26: , 王 艷 秋 王 丹, 子 宮 內 膜 異 位 癥 術 后 痛 經 的 中 藥 治 療, 中 華 中 醫 藥 學 刊,25: , 趙 虹 張 婭 珍, 中 藥 周 期 性 續 慣 治 療 對 子 宮 內 膜 異 位 癥 盆 腔 鎮 痛 作 用, 浙 江 中 醫 藥 大 學 學 報,31: , 王 剛, 子 宮 內 膜 異 位 癥 不 孕 的 保 守 手 術 治 療 策 略, 實 用 婦 產 科 雜 誌,24: , 顧 姣 趙 可 寧, 補 腎 調 周 法 治 療 子 宮 內 膜 異 位 癥 研 究, 吉 林 中 醫 藥,31: , 宋 清 霞, 中 藥 補 腎 調 周 法 治 療 子 宮 內 膜 異 位 癥 療 效 觀 察, 牡 丹 江 醫 學 院 學 報,26:25-26, 2005

13 J Chin Med 24(1): , RecuRRence of endometrioma after SuRgical treatment treated with traditional chinese medicine a case RepoRt Chia-Ying L ee 1, Lun-Chien Lo 1, Cih-Rong Wu 2, Wun-Jyuan Chen 1, * 1 Department of Chinese Medicine, Changhua Christian hospital, Changhua, Taiwan 2 DA DA Chinese Medicine Clinics, Taichung, Taiwan ( Received 29 th February 2012, accepted 14 th August 2012 ) This 45 y/o female who had right lower abdominal dull pain and abnormal vaginal bleeding visited Obstetrics and Gynecology OPD clinic in She had had myomectomy and left ovarian cystectomy because Multiple uterine myoma was diagnosed. She was experienced hot flashes and menopause during postoperative medication. In 2009, because the recurrence of ovarian endometrioma, laparascopic left partial oophorectomy was performed. In 2010, posterior uterine myoma and right ovarian endometrioma was suspected. She suffered from fatigue, right lower abdominal dull pain, backache, and insomnia. Based on the patient s condition, the method of relieving Qi Stagnancy in Liver, promoting blood circulation and removing blood stasis, clearing Heat and eliminating Dampness, and nourishing yin was prescribed throughout the whole treatment period, and herbal remedies such as Jiawei Xiaoyao San, guizhi fuling wan, and longdan xiegan Tang was prescribed. The herb of nourishing yin, tonifying the kidney, tranquilizer, and analgesia was applied during the treatment period. After nearly 6 months of Traditional Chinese medicine treatment, the patient s serum CA-125 level was substantially decreased and the size of right ovarian cyst was gradually reduced. The result suggested us confidently that the Traditional Chinese medicine would provide better medical care for recurrence of endometrioma after surgical treatment. Key words: Endometrioma, CA125, traditional Chinese medicine, case report * correspondence to: Wun-Jyuan Chen, Department of Chinese medicine, Changhua Christian hospital, No 135, Nanxiao St., Changhua City, Changhua County 500, Taiwan, Tel: ext. 4026, @cch.org.tw

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