全民健康保險新收載品項明細表項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量藥商名稱原支付價初核價格初核說明生效方式 / 日期 1 X HARVONI TABLETS SOFOSBUVIR MG/LEDIPAS VIR MG 香港商吉立亞 -- -

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钜狩金
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2 全民健康保險新收載品項明細表項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量藥商名稱原支付價初核價格初核說明生效方式 / 日期 1 X HARVONI TABLETS SOFOSBUVIR MG/LEDIPAS VIR MG 香港商吉立亞本品項係為 C 肝治療公共衛生需要貨源調配緣故, 經衛生福利部 108 年 1 月 3 日衛授食字第號函同意專案進口之藥品 2. 本品項暫予納入支付, 不另核價, 供藥商及醫療院所進行藥品市場實際交易價格調查申報作業使用, 醫療院所申報醫療費用時, 則以現行 HCVDAA0010 治療組合代碼申報藥品費用 ( 支付價格為每日藥費, 依處方日數申報藥費 ) 108/02/01 2 AC495991G0 3 AC585231G0 4 BC051761G0 5 AC423801G0 6 AC403991G0 7 AC257891G0 8 AC371411G0 9 AC371411G5 10 AC371401G0 11 AC371401G5 12 AC499921G0 13 AC354171G0 14 AC414761G0 15 AC424351G0 16 AC582021G0 BETAFORM TABLETS 850MG M.T. (METFORMIN)( 鋁箔 / 膠箔 ) LVTANGSU TABLETS 850MG"KOJAR"( 鋁箔 / 膠箔 ) METFORMIN HCL MG METFORMIN HCL MG BURINEX TABLETS 1MG( 鋁箔 / BUMETANIDE 膠箔 ) 1.000MG MILIX TABLETS 1.25MG INDAPAMIDE (INDAPAMIDE)"M.S."( 鋁箔 / 膠 (HEMIHYDRATE) 箔 ) 1.250MG FORFLOW SUSTAINEDRELEASED PENTOXIFYLLINE TABLETS 400MG MG (PENTOXIFYLLINE) "M.S."( 鋁箔 / 膠箔 ) ACTIZYME 90MG CAPSULES (LYSOZYME)( 鋁箔 / 膠箔 ) BEFON TABLETS 5MG (BACLOFEN)"M.S."( 鋁箔 / 膠箔 ) BEFON TABLETS 5MG (BACLOFEN)"M.S."(84 粒 / 瓶 ) BEFON TABLETS 10MG "M.S."(BACLOFEN)( 鋁箔 / 膠箔 ) BEFON TABLETS 10MG "M.S."(BACLOFEN)(84 粒 / 瓶 ) BROPAN TABLETS 1.5MG( 鋁箔 / 膠箔 ) GINTEC FILM COATED TABLET( 鋁箔 / 膠箔 ) LYSOZYME (CHLORIDE) MG BACLOFEN 5.000MG BACLOFEN 5.000MG BACLOFEN MG BACLOFEN MG BROMAZEPAM 1.500MG GINKGO BILOBA FOLIUM EXTRACT MG KOJASPOL FILM COATED GINKGO BILOBA TABLETS 9.6MG "KOJAR"( 鋁箔 / EXTRACT 膠箔 ) MG BENSAU(BENZONATATE 100MG)SOFT CAPSULE "LOTUS"( 鋁箔 / 膠箔 ) ZCOUGH SOFT CAPSULES 100MG( 鋁箔 / 膠箔 ) BENZONATATE MG BENZONATATE MG 明大 -- 2 國嘉幼獅三廠 -- 2 禾利行 -- 2 美時 -- 2 美時 -- 2 汎生 -- 2 美時 -- 2 美時 -- 2 美時 -- 2 美時 -- 2 政德 -- 2 壽元 -- 2 國嘉幼獅三廠 -- 2 美時 -- 2 美喬 -- 2

3 1 X HARVONI TABLETS SOFOSBUVIR MG/LEDIPASVIR MG 香港商吉立亞 -- 0 本品項屬尚未領有許可證之專案進口藥品, 其供應僅供短期需要, 長期使用仍應回歸具藥品許可證之品項, 故本品項於 109 年 2 月 1 日取消給付 109/02/01 2 KC BOTOX (BOTULINUM TOXIN TYPE A) PURIFIED BOTULINUM TOXIN TYPE A NEUROTOXIN COMPLEX U (UNIT) "ALLERGAN" 1.000U (UNIT) 台灣愛力根依本署與台灣愛力根藥品股份有限公司於 104 年 8 月 10 日簽訂之全民健康保險含 BOTULINUM TOXIN TYPE A 成分藥品 ( 商品名 BOTOX) 給付協議書辦理 2. 本案藥品於 107 年第 4 季之 108/02/01 支付價格高於十國藥價最低價 (55 元, 英國 ), 依雙方協議內容, 應調整支付價格為每單位 55 元 3 BC DIFICID FILM-COATED TABLET 200MG FIDAXOMICIN MG 美商默沙東依本署與美商默沙東藥廠股份有限公司台灣分公司 105 年 12 月 15 日換約簽訂之全民健康保險含 FIDAXOMICIN 成分藥品給付協議書辦理 2. 本案藥品於 107 年第 4 季之支付價介於十國藥價中位價 (2,694 元, 比利時 ) 與十國藥價最低價 (1,064 元, 日本 ) 之間, 依雙方協議內容, 應調整支付價為每粒 1,064 元 108/02/01 4 BC ZELBORAF FILM- COATED TABLETS 240MG (VEMURAFENIB) Vemurafenib MG 羅氏依本署與廠商於 105 年 7 月 21 日簽訂之全民健康保險含 VEMURAFENIB 成分藥品 ( 商品名 ZELBORAF) 給付協議書辦理 2. 查 107 年第四季, 本藥品現行健保支付價為每粒 850 元, 高於十國藥價最低價 (825 元, 澳洲 ), 以十國藥價最低價重新核定健保支付價格, 故調整為每粒 825 元 108/02/01 5 BC KEMOPLAT INJECTION 1MG/ML CISPLATIN (=CIS-DDP=DDP) 1.000MG/ML ML 費森尤斯卡比依廠商 107 年 10 月 16 日台灣費森尤斯卡比字第號函來文建議取消健保支付價, 因同成分劑型藥品尚有替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2 同意該品項取消收載 108/07/01 6 A FOR-YOU S.C. TABLETS 25MG CLOMIPRAMINE MG 溫士頓醫藥股份有限公司年 12 月許可證註銷品項 108/02/01 7 A AC BC A WINCEF CAPSULES 500MG (CEFADROXIL) "WINSTON" CEFADROXIL MG 溫士頓醫藥股份有限公司年 12 月許可證註銷品項 108/02/01 KIDNIN CAPSULES 250MG (PIPEMIDIC ACID) PIPEMIDIC ACID MG 溫士頓醫藥股份有限公司年 12 月許可證註銷品項 108/02/01 "WINSTON" VALPROATE SODIUM / VALPROIC ACID VALPROIC ACID MG SANDOZ PROLONGED- RELEASE TABLET 500MG 台灣諾華大藥廠股份有限公司新竹廠年 12 月許可證註銷品項 108/02/01 WINACORT INJECTION 40MG/ML (TRIAMCINOLONE TRIAMCINOLONE MG 溫士頓醫藥股份有限公司年 12 月許可證註銷品項 108/02/01 ACETONIDE) "WINSTON"

4 11 A WINACORT INJECTION 40MG/ML (TRIAMCINOLONE TRIAMCINOLONE MG 5 ML 溫士頓醫藥股份有限公司年 12 月許可證註銷品項 108/02/01 ACETONIDE) "WINSTON" 12 AC LACIPIL TABLETS 2MG LACIDIPINE 2.00 MG 13 BC BC BC ZOMETA POWDER FOR SOL. FOR INFUSION AUGMENTIN FOR INTRAVENOUS INJECTION 600MG, 1.2GM (600MG/VIAL) AUGMENTIN FOR INTRAVENOUS INJECTION 600MG, 1.2GM (1.2G/VIAL) ZOLEDRONIC ACID 4.00 MG AMOXICILLIN 500MG + CLAVULANIC ACID 100MG MG AMOXICILLIN 1000MG + CLAVULANIC ACID 200MG MG 4 MG 600 MG 1.2 GM 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司台灣諾華大藥廠股份有限公司荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司年 1 月許可證註銷品項 108/03/ 年 1 月許可證註銷品項 108/02/ 年 1 月許可證註銷品項 108/03/ 年 1 月許可證註銷品項 108/03/01 16 BC CUTIVATE CREAM 0.05% (FLUTICASONE) FLUTICASONE PROPIONATE 0.50 MG/GM, 5.00 GM 5 GM 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司年 1 月許可證註銷品項 108/03/01 17 BC CUTIVATE CREAM 0.05% (FLUTICASONE) FLUTICASONE PROPIONATE 0.50 MG/GM, GM 15 GM 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司年 1 月許可證註銷品項 108/03/01 18 A PAINSTOP F.C. TABLETS 500 MG "EAYUNG" (MEFENAMIC ACID) MEFENAMIC ACID MG 易陽實業有限公司年 1 月許可證註銷品項 108/03/01 19 BC UROCIT-K 10MEQ TABLET POTASSIUM CITRATE MG 祥正貿易股份有限公司年 1 月許可證註銷品項 108/03/01 20 AC CEFSPAN CAPSULE 100MG (CEFIXIME) CEFIXIME MG 台灣安斯泰來製藥股份有限公司年 1 月許可證註銷品項 108/03/01 21 A NALIDIN TABLETS 500MG "N.C.P." NALIDIXIC ACID MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 22 A RIOTOL TABLETS ETHAMBUTOL MG 23 A COMPOUND GLYCYRRHIZIAE TABLETS "CURIE" GLYCYRRHIZA EXTRACT 0.48ML 龍杏生技製藥股份有限公司居禮化學藥品股份有限公司淡水廠年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 24 A DEXARON INJECTION 1MG DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE 1.00MG/ML 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 25 A DEXARON INJECTION 1MG DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE 1.00MG/ML 10 ML 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 26 A ZUCAIN TABLETS "CURIE" BENACTYZINE HCL 1.00MG 居禮化學藥品股份有限公司淡水廠年第四季許可證逾期品項 108/02/01

5 27 A TERIMAN CAPSULES "CHEN TA" METHYLTESTOSTERONE 10.00MG 成大藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 28 A TENSANLIN TABLETS CHLORMEZANONE MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 29 A CANMALIN CAPSULES CYCLANDELATE MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 30 A BASED TABLETS "CURIE" METHIMAZOLE 5.00MG 居禮化學藥品股份有限公司淡水廠年第四季許可證逾期品項 108/02/01 31 A DOUCEIN TABLETS "Y.Y." PROTOPORPHYRIN DISODIUM 20.00MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 32 A CHANPON TABLETS "Y.C." MEPENZOLATE BROMIDE 15.00MG 永昌藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 33 A INSELON INJECTION "Y.Y." AMINOCAPROIC ACID 50.00MG/ML 20 ML 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 34 A SAILISANNA INJECTION DEXTROSE 50.00MG 500 ML 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 35 A EXPECTOLIN TABLETS 8MG BROMHEXINE HCL 8.00MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 36 A PAINMEZONE TABLETS ACETAMINOPHEN (=PARACETAMOL) MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 37 A PRENPERON S.C. TABLETS 10MG (METOCLOPRAMIDE) METOCLOPRAMIDE (2HCL MONOHYDRATE) 10.00MG 成大藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 38 A RIFOMYCIN INJECTION "LITA" RIFAMYCIN SV (SODIUM) 83.33MG/ML 3 ML 利達製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 39 A OUCEMIN TABLETS "Y.Y." CLEMASTINE FUMARATE 1.00MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 40 A RIOTOL TABLETS 400MG ETHAMBUTOL HCL MG 龍杏生技製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 41 A UPTHASONE TABLETS "JINUP" BETAMETHASONE 0.50MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 42 A MEICO TABLETS 15MG DEXTROMETHORPHAN HBR 15.00MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 43 A GLYCERYL TABLETS "Y.C." GUAIACOL GLYCOLATE (=GLYCERYL GUAIACOLATE) MG 永昌藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01

6 44 A ORCIPRENALINE INJECTION METAPROTERENOL SULFATE(=ORCIPRENALINE SULFATE) 0.50MG/ML 1 ML 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 45 A XYLITOL INJECTION XYLITOL 50.00MG/ML 20 ML 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 46 A XYLITOL INJECTION XYLITOL 50.00MG/ML 500 ML 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 47 A SORBIT-SALINE INJECTION SODIUM CHLORIDE 6.00MG/ML 250 ML 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 48 A SORBIT-SALINE INJECTION SODIUM CHLORIDE 6.00MG/ML 500 ML 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 49 A AMOXICILLIN CAPSULES "Y.Y." AMOXYCILLIN (TRIHYDRATE) MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 50 A CARLMYCIN INJECTION 250MG/ML KANAMYCIN (SULFATE) MG/ML 國信藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 51 A CARLMYCIN INJECTION 250MG/ML KANAMYCIN (SULFATE) MG/ML 10 ML 國信藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 52 A A A A CARLMYCIN INJECTION 250MG/ML DIMETHICONE TABLETS DEXTROMETHORPHAN S.C. TABLETS "WEI LI" ANETHOLE S.C. TABLETS 25MG "CHEN TA" KANAMYCIN (SULFATE) MG/ML DIMETHICONE (=DIMETHYLPOLYSILOXANE =POLYMETHYL SILOXANE) 50.00MG DEXTROMETHORPHAN HBR 15.00MG ANETHOLE TRITHIONE 25.00MG 20 ML 國信藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 威力化學製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 成大藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 56 A LONG-ONE CAPSULES (FLUOXYMESTERONE)"S. FLUOXYMESTERONE 10.00MG C." 世紀化學製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 57 A ITON CAPSULES "N.C.P." IBUPROFEN MG 58 A UPVENA TABLETS 4MG CARBINOXAMINE MALEATE (CARBINOXAMINE)"JINU 4.00MG P" 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 59 A CEFAZOLIN INJECTION CEFAZOLIN (SODIUM) MG 500 MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/01

7 60 A YUOSINCIN INJECTION (DIPYRIDAMOLE) DIPYRIDAMOLE 5.00MG/ML 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 61 A COLDLAX CAPSULES "JINUP" ACETAMINOPHEN (=PARACETAMOL) MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 62 A KENACORT TABLETS TRIAMCINOLONE 2.00MG (TRIAMCINOLONE)"Y.Y." 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 63 A BETASONE CREAM L.S. BETAMETHASONE 1.00MG/GM 5 GM 龍杏生技製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 64 A BETASONE CREAM L.S. BETAMETHASONE 1.00MG/GM 10 GM 龍杏生技製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 65 A BETASONE CREAM L.S. BETAMETHASONE 1.00MG/GM 20 GM 龍杏生技製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 66 A AMITRIPTYLINE TABLETS "JINUP" AMITRIPTYLINE (HCL) 25.00MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 67 A CLOMIPHENE CAPSULES 50MG "JINUP" CLOMIPHENE CITRATE 50.00MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 68 A SIFUZIN CREAM "YUNG CHANG" BETAMETHASONE (17- VALERATE) 1.00MG/GM 10 GM 永昌藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 69 A PAINLAX TABLETS 20MG (DICYCLOMINE)"JINUP" DICYCLOMINE HCL 20.00MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 70 A FULIVER S.C. TABLETS "CHEN TA" LIVER HYDROLYSATE 70.00MG 成大藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 71 A DOZIN TABLETS (NAPROXEN) "YUNG- CHANG" NAPROXEN MG 永昌化學製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 72 A SULINTEN TABLETS (FENOTEROL) FENOTEROL HBR 2.50MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 73 A HONLOW TABLETS (NAPROXEN) "CURIE" NAPROXEN MG 居禮化學藥品股份有限公司淡水廠年第四季許可證逾期品項 108/02/01 74 A BERBERIN INJECTION "K.S." BERBERINE CHLORIDE 2.50MG/ML 國信藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 75 A BIOTIN-H INJECTION BIOTIN MCG/ML 國信藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 76 A A A FRUCTOSE INJECTION FRUCTOSE INJECTION AMOXICILLIN CAPSULES "TAI YU" FRUCTOSE (=LAEVULOSE) 50.00MG FRUCTOSE (=LAEVULOSE) 50.00MG/ML AMOXYCILLIN (TRIHYDRATE) MG 20 ML 500 ML 250 MG 臺裕化學製藥廠股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/01

8 SUNSUVITA INJECTION THIAMINE DISULFIDE 壽元化學工業股份有限公 79 A ML 年第四季許可證逾期品項 108/02/ MG/ML 司 80 A A A A A BELINRON EYE DROPS "M.L.C." AMPICILLIN CAPSULES "TAI YU" DEXAMETHASONE PHOSPHATE INJECTION 5MG " K.S." DEXAMETHASONE PHOSPHATE INJECTION 5MG " K.S." TONPASS CAPSULES 250MG (MEFENAMIC ACID) "JINUP" BETAMETHASONE DISODIUM PHOSPHATE 1.00MG/ML AMPICILLIN (TRIHYDRATE) MG DEXAMETHASONE (SODIUM PHOSPHATE) 5.00MG/ML DEXAMETHASONE (SODIUM PHOSPHATE) 5.00MG/ML 5 ML 美樂佳實業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ MG 臺裕化學製藥廠股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 國信藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 10 ML 國信藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 MEFENAMIC ACID MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 85 A WANT CREAM "HSC" FLUOCINONIDE 0.50MG/GM 3 GM 恆信藥品有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 86 A WANT CREAM "HSC" FLUOCINONIDE 0.50MG/GM 5 GM 恆信藥品有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 87 A WANT CREAM "HSC" FLUOCINONIDE 0.50MG/GM 10 GM 恆信藥品有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 88 A A A A A A A A A A A EDEPRESS CAPSULES "SHIN FONG" CIMETIDINE TABLETS "HSC" CINNARINZINE TABLETS PANTOTHENOL INJECTION PANTOTHENOL INJECTION ULCUS CAPSULES (SULPIRIDE) "M.S." NAPROXEN TABLETS "JINUP" AMPICILLIN CAPSULES 500MG "TAI YU" FUPAUCAN CAPSULES (PIPEMIDIC ACID) "UIRIE" HEXOESTROL INJECTION "TAI YU" ANETHOLE INJECTION "K.S." HYDROCHLOROTHIAZIDE 25.00MG 振貿股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 CIMETIDINE MG 恆信藥品有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 CINNARIZINE 25.00MG PANTHENOL MG/ML PANTHENOL MG/ML SULPIRIDE 50.00MG 1 ML 美時化學製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 NAPROXEN MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 AMPICILLIN (TRIHYDRATE) MG PIPEMIDIC ACID (TRIHYDRATE) MG HEXESTROL 5.00MG/ML ANETHOLE TRITHIONE 20.00MG/ML 500 MG 1 ML 臺裕化學製藥廠股份有限公司居禮化學藥品股份有限公司淡水廠臺裕化學製藥廠股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 1 ML 國信藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01

9 99 A LEMISOL TABLETS (LEVAMISOLE) 100 A ECOSONE CREAM "M.S." 101 A A DEXAMETHASONE TABLETS 0.5MG (DEXAMETHASONE) "L.S." MEDONIN CAPSULES 10MG "CHEN TA" (SEAPROSE S) LEVAMISOLE (HCL) MG ECONAZOLE NITRATE 10.00MG/GM DEXAMETHASONE 0.50MG 5 GM 103 A DEXTROSAN INJECTION DEXTROSE 50.00MG 500 ML 104 A ALLERCON INJECIOTN 元宙化學製藥股份有限公司美時化學製藥股份有限公司龍杏生技製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 SEAPROSE S 10.00MG 成大藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 PIPRINHYDRINATE 3.00MG/ML 105 A ANTI TABLETS PHENOBARBITAL 16.20MG 106 A PAPASTIN INJECTION 107 A GALLUCAN INJECTION 108 A GALLUCON TABLETS ETHAVERINE HCL (=BALBORIN) 7.50MG/ML CYCLOBUTYROL SODIUM MG/ML CYCLOBUTYROL CALCIUM MG 1 ML 5 ML 年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ A HYPOLAX TABLETS 0.1MG (CLONIDINE) "JINUP" CLONIDINE HCL 0.10MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ A AZUMON S.C. TABLETS 1.25MG "CHEN TA" (CONJUGATED ESTROGENS) ESTROGEN CONJUGATED 1.25MG 成大藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ A TRIROGIN TABLETS 1.5MG (DIHYDROERGOTOXINE) DIHYDROERGOTOXINE METHANESULFONATE 1.50MG 振貿股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ A NOSCAPINE TABLETS "UNION" NOSCAPINE 20.00MG 聯邦化學製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ A TRANEXAMIC CAPSULES 250MG "JINUP" TRANEXAMIC ACID MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ A TAGNESON CAPSULES 50MG (SULPIRIDE) "JINUP" SULPIRIDE 50.00MG 瑞人企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01

10 115 A LORAZEPAM TABLETS 1MG LORAZEPAM 1.00MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/ A PIROXICAM CAPSULES 10MG "L.S." PIROXICAM 10.00MG 龍杏生技製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ A ASPIRIN CHEWABLE TABLETS 150MG "SINPHAR" ASPIRIN MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/ A SUDOGAN S.C. TABLETS "CHEN TA" ANETHOLE TRITHIONE 5.00MG 成大藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ A WEISU-S TABLETS HOMATROPINE METHYLBROMIDE 2.40MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/ A WEISU TABLETS 121 A A RESPIRID CAPSULES 40MG "SHIN FONG"(FENSPRIDE) FORMAX INJECTION 20MG/ML (NEFOPAM)"N.C.P." ALUMINUM MAGNESIUM GEL DRIED MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 FENSPIRIDE HCL 40.00MG 振貿股份有限公司 NEFOPAM HCL 20.00MG/ML 1 ML 國信藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ A NASALCON TABLETS "N.C.P." CARBINOXAMINE MALEATE 4.00MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/ A KAWAIPIN INJECTION 5MG/ML (PIRENZEPINE) PIRENZEPINE HCL 5.00MG/ML 年第四季許可證逾期品項 108/02/ A ISHUTIN TABLETS 500MG (ISOPRINOSINE) ISOPRINOSINE (=INOSIPLEX) MG 居禮化學藥品股份有限公司淡水廠年第四季許可證逾期品項 108/02/ A UNIKIN INJECJION 500MG "UNION" (AMIKACIN SULFATE) AMIKACIN (SULFATE) MG/ML 聯邦化學製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ A PIFUSION CREAM 0.5MG/GM "TF"(FLUOCINOIDE) FLUOCINONIDE 0.50MG/GM 10 GM 大豐製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ A FENBUPOL TABLETS 200MG (FENBUFEN) FENBUFEN MG 居禮化學藥品股份有限公司淡水廠年第四季許可證逾期品項 108/02/ A A A GETAMIN EYE DROP SOLUTION GETAMIN EYE DROP SOLUTION NOSCAPINE TABLETS "L.S." GENTAMICIN (SULFATE) 3.00MG/ML GENTAMICIN (SULFATE) 3.00MG/ML NOSCAPINE 20.00MG 5 ML 6 ML 西德有機化學藥品股份有限公司西德有機化學藥品股份有限公司龍杏生技製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ A BUZETIN CAPSULES RIBOFLAVIN (=VIT B2) 2.00MG 道濟製藥廠股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01

11 133 A IPRON TABLETS SCOPOLIA EXTRACT 5.00MG 道濟製藥廠股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ A A A A PROPOR INJECTION 0.1% PROTOPORPHYRIN (PROTOPORPHYRIN)"T.F. DISODIUM 1.00MG " FAMOTIDIN LYO- FAMOTIDINE 20.00MG INJECTION 20MG TWI ATENOL F.C. TABLETS ATENOLOL 50.00MG 50MG (ATENOLOL) LORCHIMIN SYRUP 1MG/ML T.F. 10 ML 大豐製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 20 MG 安成國際藥業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 LORATADINE 1.00MG/ML 30 ML 大豐製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ A A A LORCHIMIN SYRUP 1MG/ML T.F. LORCHIMIN SYRUP 1MG/ML T.F. OMEPRAZOLE LYO I.V. INJECTION 40MG "LITA" LORATADINE 1.00MG/ML 60 ML 大豐製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 LORATADINE 1.00MG/ML 100 ML 大豐製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 OMEPRAZOLE 40.00MG 40 MG 利達製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ AC NALIC TABLETS NALIDIXIC ACID MG 優生製藥廠股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ AC STUGEIN TABLETS CINNARIZINE 25.00MG 143 AC AC AC130831G0 146 AC AC AC AC AC AC AC BETAMETHASONE TABLETS "NCP" ISONIAZID TABLETS "WINSTON" ISONIAZID TABLETS "WINSTON" MEISYKE TABLETS 1MG "CHEN TA" INDOCIN E.C. TABLETS 25MG "CHEN TA" (INDOMETHACIN) SINOX TABLETS (MEBENDAZOLE)"N.C.P." TRIAMCINOLONE TABLETS "N.C.P." TEOLLIN TABLETS "YU SHENG" AZOL TABLETS (ACETAZOLAMIDE) "NCP" PRIDINOL TABLETS "P.L." BETAMETHASONE 0.50MG 寶齡富錦生技股份有限公司 ISONIAZID MG 溫士頓醫藥股份有限公司 ISONIAZID MG 溫士頓醫藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 METHSCOPOLAMINE METHYLSULFATE 1.00MG 成大藥品股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 INDOMETHACIN 25.00MG 成大藥品股份有限公司 MEBENDAZOLE MG TRIAMCINOLONE 4.00MG THEOPHYLLINE (SODIUM GLYCINATE) MG ACETAZOLAMIDE MG PRIDINOL METHANESULFONATE 4.00MG 153 AC TOSEN OINTMENT "M.S." HEXACHLOROPHENE 5.00MG/GM 優生製藥廠股份有限公司培力藥品工業股份有限公司 5 GM 美西製藥有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01

12 154 AC SIGAMET F.C. TABLETS 200MG "SINPHAR" (CIMETIDINE) CIMETIDINE MG 155 AC256431G0 SIGAMET F.C. TABLETS 200MG (CIMETIDINE) "SINPHAR"( 鋁箔 / 膠箔 ) CIMETIDINE MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/ AC AISOPENT TABLETS 20MG"T.F." (ORCIPRENALINE) METAPROTERENOL SULFATE(=ORCIPRENALINE SULFATE) 20.00MG 大豐製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ AC LYSOZYME GRANULE FOR ORAL SYRUP 10% "SINPHAR" LYSOZYME CHLORIDE MG/GM 6 GM 年第四季許可證逾期品項 108/02/ AC PROPADOM CREAM 0.25MG/GM (BECLOMETHASONE)"N. C.P." BECLOMETHASONE DIPROPIONATE 0.25MG/GM 5 GM 年第四季許可證逾期品項 108/02/ AC PROPADOM CREAM 0.25MG/GM (BECLOMETHASONE)"N. C.P." BECLOMETHASONE DIPROPIONATE 0.25MG/GM 10 GM 年第四季許可證逾期品項 108/02/ AC PROPADOM CREAM 0.25MG/GM (BECLOMETHASONE)"N. C.P." BECLOMETHASONE DIPROPIONATE 0.25MG/GM 15 GM 年第四季許可證逾期品項 108/02/ AC PYRAZEN TABLETS 500MG "SINPHAR" (PYRAZINAMIDE) PYRAZINAMIDE MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/ AC DOMETON TABLET 100MG "N.K." (SULINDAC) SULINDAC MG 南光化學製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ AC HOUNOW TABLETS 15MG (CINNARIZINE)"Y.C." CINNARIZINE 15.00MG 元宙化學製藥股份有限公司 164 AC ANETHOLE CAPSULES 25MG "SINPHAR" ANETHOLE TRITHIONE 25.00MG

13 165 AC ETHAVERINE CAPSULES 100MG)"SINPHAR" (ETHAVERINE HCL) ETHAVERINE HCL (=BALBORIN) MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/ AC B B BC BC165811G0 171 BC N- METHYLSCOPOLAMINE METHYLSULFATE S.C TABLETS 1MG "SINPHAR" DIAFORMIN TABLETS 500MG METHSCOPOLAMINE METHYLSULFATE 1.00MG 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 METFORMIN HCL MG 海喬國際股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 BLENAMAX 15U POWDER FOR INJECTION BLEOMYCIN HCL 15.00IU 15 MG 民橋企業股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 METHERGIN (R) SUGER- COATED TABLETS DIAFORMIN TABLETS 500MG( 鋁箔 / 膠箔 ) SYKLOFOSFAMID S.C. TABLETS 50MG METHYLERGONOVINE MALEATE 0.12MG 台灣諾華大藥廠股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 METFORMIN HCL MG 海喬國際股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 CYCLOPHOSPHAMIDE (MONOHYDRATE) 50.00MG 臺灣美強股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ BC HALDOL DROPS HALOPERIDOL 2.00MG/ML 15 ML 嬌生股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ BC HALDOL DROPS HALOPERIDOL 2.00MG/ML 30 ML 嬌生股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ BC SYSCOR 10 FILM- COATED TABLETS 175 BC PRAMIN TABLETS 10MG NISOLDIPIN 10.00MG 臺灣拜耳股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 METOCLOPRAMIDE (2HCL MONOHYDRATE) 7.67MG 海喬國際股份有限公司 176 BC GLYADE 80MG TABLETS GLICLAZIDE 80.00MG 海喬國際股份有限公司 177 BC PAXAM 2 TABLET CLONAZEPAM 2.00MG 海喬國際股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ BC AZATHIOPRINE 50 PCH TAB. AZATHIOPRINE 50.00MG 香港商艾維斯有限公司臺灣分公司 BC CRAVIT IV SOLUTION FOR INFUSION 5MG/ML LEVOFLOXACIN (HEMIHYDRATE) 5.00MG/ML 50 ML 台灣第一三共股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ BC CRAVIT IV SOLUTION FOR INFUSION 5MG/ML LEVOFLOXACIN (HEMIHYDRATE) 5.00MG/ML 100 ML 台灣第一三共股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ BC CRAVIT 500MG F.C. TABLETS LEVOFLOXACIN MG 台灣第一三共股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ BC ZOMETA POWDER FOR SOL. FOR INFUSION ZOLEDRONIC ACID 4.00MG 4 MG 台灣諾華大藥廠股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01

14 183 BC GINKOID TABLETS GINKGO BILOBA EXTRACT 40.00MG 鑫昌藥品有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ BC TIMOLAST 0.5% OPHTHALMIC GEL FORMING SOLUTION TIMOLOL (MALEATE) 5.00MG/ML 5 ML 台灣諾華股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ BC BC K VIRAMUNE XR 100 MG EXTENDED-RELEASE TABLETS ALLERGOCROM EYE DROPS ATG-FRESENIUS S 100MG/ 5ML NEVIRAPINE (ANHYDROUS) MG CROMOLYN SODIUM(=SODIUM CROMOGLYCATE) IMMUNE GLOBULIN OF THE RABBIT 20.00MG/ML 臺灣百靈佳殷格翰股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 10 ML 吉富貿易有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 5 ML 海喬國際股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ K N N N N ATG-FRESENIUS S 200MG /10ML ACTIVE B1 INJECTION 0.5% "Y.Y." BIHYPER INJECTION 0.25% "Y.Y." INJECTIO NOSTIGMINAE METHYLSULFATIS 0.025% "Y.Y." TONPHYLLINE INJECTION "N.K." IMMUNE GLOBULIN OF THE RABBIT 20.00MG/ML PROSULTIAMINE (=THIAMINE PROPYL DISULFIDE) 5.00MG/ML BENDROFLUMETHIAZIDE (=BENDROFLUAZIDE) 2.50MG/ML 10 ML 海喬國際股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/01 1 ML NEOSTIGMINE METHYLSULFATE 0.25MG/ML 1 ML PROXYPHYLLINE MG/ML 南光化學製藥股份有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/ N HEMORRHOIDS OINTMENT "N.C.P." PREDNISOLONE 2.50MG/GM 25 GM 年第四季許可證逾期品項 108/02/ N SIULON INJECTION PREDNISOLONE 21- PHOSPHATE SODIUM 6.70MG/ML 195 N BIO-B INJECTION BIOTIN MCG/ML 196 NC XC ERGOLAR CAFFEINE TABLETS "NCP" KELFER CAPSULES 500MG ERGOTAMINE TARTRATE 1.00MG DEFERIPRONE 500MG 康寧藥業有限公司年第四季許可證逾期品項 108/02/ 年第四季許可證逾期品項 108/02/01 本品項屬許可證未完成展延之專案進口罕見疾病治療藥品, 其長期使用仍應回歸具藥品許可證之品項, 故本品於 108 年 10 月 1 日取消健保支付價 108/10/01

15 198 AC VIRLESS TABLETS 800MG (ACYCLOVIR) "YUNG SHIN" ACYCLOVIR 800MG 永信有關口服抗疱疹病毒劑藥品給付規定擴增案, 依衛生福利部 107 年 11 月 21 日衛部保字第號函裁示結果, 自 107 年 12 月 1 日起開放使用條件, 以 ACYCLOVIR 400MG 藥品治療者, 不限發生部位及病患族群, 療程以 7 天為限 ; 其他規格或成分之藥品如有合理價格或健保財務可負擔前提下, 亦可比照放 108/03/01 寬給付規定 2. 廠商來函建議將本案藥品之支付價格由每粒 34.5 元調降至 13.2 元, 以適用 ACYCLOVIR 400MG 於 107 年 12 月 1 日放寬之全身性抗疹病毒劑藥品給付規定條件 3. 同意調整本品項支付價為每粒 13.2 元 199 AC SILIBEN CAPSULES 70MG "H.S."(SILYMARIN) EXSICCATED FRUCTUS CARDUI MARIAE EXTRACT MG 黃氏依廠商 107 年 12 月 5 日黃氏藥字第號來文建議取消健保支付價, 因其為指示用藥且治療慢性肝病之佐藥藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 108/07/ AC414201G0 201 BC121641G0 SILIBEN CAPSULES 70MG "H.S."(SILYMARIN)( 鋁箔 / 膠箔 ) JOLETHIN TABLETS( 鋁箔 / 膠箔 ) 202 B JOLETHIN TABLETS EXSICCATED FRUCTUS CARDUI MARIAE EXTRACT MG IODINE (LECITHIN) (=JODINE) 0.050MG IODINE (LECITHIN) (=JODINE) 0.050MG 黃氏綠洲 2 0 綠洲依廠商 107 年 12 月 5 日黃氏藥字第號來文建議取消健保支付價, 因其為指示用藥且治療慢性肝病之佐藥藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載經衛生福利部公告註銷, 惟無替代品項延長給付至最後一批有效期限之前一季第一個月一日經衛生福利部公告註銷, 惟無替代品項延長給付至最後一批有效期限之前一季第一個月一日 108/07/01 110/07/01 110/07/ X PROLEUKIN FOR INJECTION ALDESLEUKIN MIU/ML MI U 台灣諾華依諾華公司 107 年 12 月 12 日 ON-MAC 號及 107 年 12 月 26 日諾華 ON-MAC 號暨衛生福利部食品藥物管理署 107 年 12 月 5 日衛授食字第號函辦理 109/02/01 2. 本案藥品為目前唯一供貨來源且臨床上仍有長期需求, 故同意廠商建議延長 PROLEUKIN 藥品健保給付期限由 108 年 2 月 1 日延長至 109 年 1 月 31 日, 並於 109 年 2 月 1 日取消健保支付價 204 A PEACE TABLETS "YUNG SHIN" TRIPROLIDINE HCL 2.500MG/PSEUDOEPHEDRINE HCL MG 永信依廠商 107 年 11 月 27 日 107 年度永總字第 1107 號來文建議取消健保支付價, 因健保已給付健保碼末碼為 1G0( 標準包裝 ) 之品項 108/07/01, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載

全民健康保險已收載異動品項明細表項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量藥商名稱原支付價初核價格初核說明生效方式 / 日期 1 A INLIFE GINKGO BILOBA FILM COATED TABLETS 40MG GINKGO BILOBA EXTRACT(

全民健康保險已收載異動品項明細表項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量藥商名稱原支付價初核價格初核說明生效方式 / 日期 1 A INLIFE GINKGO BILOBA FILM COATED TABLETS 40MG GINKGO BILOBA EXTRACT( 1 A048271100 INLIFE GINKGO BILOBA FILM COATED 40 GINKGO BILOBA EXTRACT(=9.6 GINKGO FLAVONG 40.000 榮民製藥廠 1.69 0 1. 依廠商 108 年 3 月 22 日榮藥總字第 108037 號來文建議取消健保支付價 2. 因其為指示用藥且本保險尚有給付同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益, 故同意該品項取消收載

全民健康保險新收載品項明細表 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式 / 日期 1 X HARVONI TABLETS SOFOSBUVIR MG/LEDIPAS VIR MG 香港商吉立亞 -- -

全民健康保險新收載品項明細表項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量藥商名稱原支付價初核價格初核說明生效方式 / 日期 1 X HARVONI TABLETS SOFOSBUVIR MG/LEDIPAS VIR MG 香港商吉立亞 -- -