全民健康保險已收載品項異動明細表 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式 / 日期 1 BC DIMETRIOSE CAPSULES GESTRINONE, 一般錠劑膠囊劑, 賽諾菲股份有 許可證註銷 106/06/

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1 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 1 BC DIMETRIOSE CAPSULES GESTRINONE, 一般錠劑膠囊劑, 賽諾菲股份有 許可證註銷 106/06/ MG 限公司 2 BC ROXANE 75MG ROXATIDINE, 緩釋錠劑膠囊劑, MG 3 BC REQUIP FILM-COATED TAB. 2MG 4 BC REQUIP FILM-COATED TABLETS 5MG ROPINIROLE, 一般錠劑膠囊劑, 2.00 MG ROPINIROLE, 一般錠劑膠囊劑, 5.00 MG 5 BC TRIZIVIR TABLETS ABACAVIR 300MG + LAMIVUDINE 150MG + ZIDOVUDINE 300MG, 一般錠劑膠囊劑, 6 BC IMIGRAN NASAL SPRAY 10MG SUMATRIPTAN, 耳鼻用液劑, MG 7 BC KEPPRA FILM-COATED TABLETS 250MG LEVETIRACETAM, 一般錠劑膠囊劑, MG 賽諾菲股份有限公司 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 10 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 許可證註銷 106/06/ 許可證註銷 106/06/ 許可證註銷 106/06/ 許可證註銷 106/06/ 許可證註銷 106/06/ 許可證註銷 106/06/01 8 BC GLUCOPHAGE FILM-COATED TABLETS 850MG METFORMIN, 一般錠劑膠囊劑, MG 臺灣默克股份有限公司 許可證註銷 106/07/01 9 BC GLUCOPHAGE FILM-COATED TABLETS 1000MG METFORMIN, 一般錠劑膠囊劑, MG 臺灣默克股份有限公司 許可證註銷 106/07/01 10 BC FAXIVEN FILM COATED TABLET ( ) MG LOSARTAN 50MG + 11 AC R-WEX TABLETS "ORIENT" DICYCLOMINE 2MG + SCOPOLAMINE 2MG + CHLORDIAZEPOXIDE 5MG + ALUMINUM SILICATE 60MG + MAGALDRAT 350MG + MAGNESIUM OXIDE 40MG + CHLOROPHYLL SODIUM COPPER 3MG, 一般錠劑膠囊劑, 12 A POLIHEPAR VITA CAPSULES SILYMARIN 70MG + MULTIVITAMINES, 一般錠劑膠囊 劑, 元聖企業股份有限公司 溫士頓醫藥股份有限公司 捷安司國際有限公司 許可證註銷 106/07/ 許可證註銷 106/06/ 許可證註銷 106/06/01 13 BC GLUCOVANCE 500MG/2.5MG 14 BC GLUCOVANCE 500MG/5MG 15 AC HYDERGINE TABLETS 1.5MG (DIHYDROERGOTOXINE MESYLATE) 16 AC309451G0 HYDERGINE TABLETS 1.5MG (DIHYDROERGOTOXINE MESYLATE)( 鋁箔 / 膠箔 ) 17 A NICERMION S.C. TABLETS 5MG "Y.J."(NICERGOLINE) GLIBENCLAMIDE 2.5MG-5MG + METFORMIN 500MG, 一般錠劑膠囊劑 GLIBENCLAMIDE 2.5MG-5MG + METFORMIN 500MG, 一般錠劑膠囊劑 DIHYDROERGOTOXINE, 一般錠劑膠囊劑, MCG DIHYDROERGOTOXINE, 一般錠劑膠囊劑, MCG NICERGOLINE, 一般錠劑膠囊劑, 5.00 MG 臺灣默克股份有限公司 臺灣默克股份有限公司 台灣諾華股份有限公司 應傑實業股份有限公司 許可證註銷 106/07/ 許可證註銷 106/07/ 許可證註銷 106/07/ 許可證註銷 106/07/ 許可證註銷 106/07/01 18 BC RASILAMLO 150MG/5MG FILM- ALISKIREN 150MG 許可證註銷 106/06/01 19 BC RASILAMLO 150MG/10MG FILM- ALISKIREN 150MG 許可證註銷 106/06/01 1

2 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 20 BC AMTURNIDE 150/5/12.5MG 許可證註銷 106/06/01 ALISKIREN 150MG + 21 BC RASILAMLO 300MG/5MG FILM 許可證註銷 106/06/01 22 BC RASILAMLO 300MG/10MG FILM- 23 BC AMTURNIDE 300/10/25MG FILM- 24 BC AMTURNIDE 300/10/12.5MG 許可證註銷 106/06/ 許可證註銷 106/06/ 許可證註銷 106/06/01 25 BC AMTURNIDE 300/5/25MG FILM 許可證註銷 106/06/01 26 BC AMTURNIDE 300/5/12.5MG 27 A ECONAZOLE LOTION 1% "MAYER" ECONAZOLE, 外用液劑, MG/ML, 5.00 ML 5 臺灣美亞藥品股份有限公司 許可證註銷 106/06/ 許可證註銷 106/07/01 28 NC MEDEMON CAPSULES methyl testosterone 20mg, 單 複方 製劑, 一般錠劑膠囊劑 溫士頓醫藥股份有限公司 許可證註銷 106/06/01 29 AC OXOCIN INJECTION 10IU/ML "T.F." (OXYTOCIN) OXYTOCIN IU/ML IU 大豐 本案藥品屬特殊藥品 2. 本品項符合 PIC/S GMP 之品項 3. 依據全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議藥品部分第 21 次 (105 年 8 月 ) 會議結論辦理 4. 比照 東洲 OXYTOCIN INJECTION 10IU/ML/AC 暫予支付每支為 21 元 107/01/01 30 A BETAMETHASONE INJECTION 4MG/ML "Y.A" BETAMETHASONE, 注射劑, 4.00 MG 1 應安國際貿易有限公司 許可證註銷 106/07/01 31 A BETAMETHASONE INJECTION 4MG/ML "Y.A" BETAMETHASONE, 注射劑, MG 10 應安國際貿易有限公司 許可證註銷 106/07/01 32 A GENTAMICIN INJECTION 40MG/ML "Y.A." GENTAMICIN, 注射劑, MG 10 應安國際貿易有限公司 許可證註銷 106/07/01 33 A PROTIFEN F.C. TABLETS IBUPROFEN, 一般錠劑膠囊劑, MG 捷安司國際有限公司 許可證註銷 106/06/01 34 A DIALIUM TABLETS 5MG "Y.J."(DIAZEPAM) DIAZEPAM, 一般錠劑膠囊劑, 5.00 MG 應傑實業股份有限公司.8 0 許可證註銷 106/07/01 2

3 35 AC RITALIN TABLETS 10MG (METHYLPHENIDATE) METHYLPHENIDATE HCL MG 台灣諾華 本品項藥物許可證由舊證 衛署藥製字第 號 換發為 衛部藥輸字第 號, 已新增健保代碼 BC , 原代碼 AC 歸零 106/07/01 36 AC Atrolin Unit Dose Ampoule Inhalation Solution 37 BC OSENI TABLETS 12.5MG/15MG Alogliptin MG/PIOGLITAZONE MG IPRATROPIUM 0.5 MG/DOSE 大楠有限公司 許可證註銷 106/07/01 SALBUTAMOL 2.5 MG/DOSE, 口 鼻噴霧 / 吸入劑, 1.00 DOSE 臺灣武田商 依本署 106 年 2 月 6 日健保審字第 號公告及廠商 106 年 1 月 20 日台武文字第 號供貨意願回復單辦理 2. 本案藥品依本署前揭公告, 需依健保例行性年度藥價調整作業, 與核價參考品之調整結果連動調整其健保支付價 106/04/01 38 BC OSENI TABLETS 12.5MG/30MG Alogliptin MG/PIOGLITAZONE MG 臺灣武田商 依本署 106 年 2 月 6 日健保審字第 號公告及廠商 106 年 1 月 20 日台武文字第 號供貨意願回復單辦理 2. 本案藥品依本署前揭公告, 需依健保例行性年度藥價調整作業, 與核價參考品之調整結果連動調整其健保支付價 106/04/01 39 BC OSENI TABLETS 25MG/30MG Alogliptin MG/PIOGLITAZONE MG 臺灣武田商 依本署 106 年 2 月 6 日健保審字第 號公告及廠商 106 年 1 月 20 日台武文字第 號供貨意願回復單辦理 2. 本案藥品依本署前揭公告, 需依健保例行性年度藥價調整作業, 與核價參考品之調整結果連動調整其健保支付價 106/04/01 40 BC JANUVIA 50 MG F.C. TABLETS SITAGLIPTIN (AS MONOHYDRATE PHOSPHATE SALT) MG 美商默沙東 依廠商 106 年 03 月 21 日默沙東 MA 字第 號來文建議取消健保支付價, 因治療藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 107/01/01 3

4 41 KC009242FO XGEVA MG/ML 1.700ML 安進 , 依本署與廠商於 105 年 8 月 31 日修訂之 全民健康保險含 DENOSUMAB 成分藥品 ( 商品名 : XGEVA) 給付協議書 辦理 2. 查 106 年第 1 季, 本藥品現行健保支付價介於十國藥價 (13,590 ) 42 BC VIMOVO DELAYED RELEASE TABLETS 500MG/20MG NAPROXEN MG/ESOMEPRAZOLE (MAG. TRIHYDRATE) MG 臺灣阿斯特捷利康 經衛生福利部 104 年 11 月 11 日部授食字第 號公告註銷 106/05/01 106/07/01 43 AB PIDOGREL FILM COATED TABLETS 75MG CLOPIDOGREL (HYDROGEN SULFATE) MG 永信 廠商 106 年 03 月 15 日 106 年度永總字第 0240 號來函建議取消原料藥具 DMF, 本藥品已變更健保代碼為 AC , 原代碼 AB 歸零 44 BC DIFFERIN GEL 0.1% ADAPALENE 1.000MG/GM 5.000GM 高德美 依廠商 106 年 3 月 31 日高 (106) 字第 26 號來文建議取消健保支付價, 因治療藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 107/01/01 45 X % PREDNISOLONE OPHTHALMIC SUSPENSION 5ML/BOT. PREDNISOLONE ACETATE 10MG/ML 5ML 台灣愛力根 76 0 本品項前因食品藥物管理署為解決藥品短缺問題, 已給付 1% PREDNISOLONE OPHTHALMIC SUSPENSION 5ML/BOT( 健保代碼 :X ) 為替代藥品, 並於 105 年 8 月 1 日納入健保給付, 原訂於 106 年 8 月 1 日取消給付 2. 因廠商反映尚有庫存且支付價不大於既有品項, 同意展延給付至 106 年 9 月 30 日止 106/10/01 46 AA GRUMED TABLETS 2MG "STANDARD"(30 粒 / 鋁箔盒裝 ) GLIMEPIRIDE 2.000MG 生達 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 AA 歸零 47 AA ATOTY F.C. TABLETS 10 MG(30 粒 / 鋁箔盒裝 ) ATORVASTATIN (CALCIUM) MG 中化新豐工廠 廠商 106 年 04 月 14 日 (106) 中藥總字第 0005 號來函取消原料藥具 DMF, 因本署已取消 DMF 及便民包裝品質條件分級之規定, 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已變更健保代碼為 AC , 原代碼 AA 歸零 4

5 48 AA ATORVA FILM-COATED TABLETS 10MG STANDARD (ATORVASTATIN)(30 粒 / 鋁箔盒裝 ) ATORVASTATIN (CALCIUM) MG 生達 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 AA 歸零 49 AA ATORVA F.C. TAB. 20MG "STANDARD" (ATORVASTATIN)(30 粒 / 鋁箔盒裝 ) ATORVASTATIN (CALCIUM) MG 生達 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 AA 歸零 50 AA ATORVA FILM-COATED TABLETS 40MG STANDARD (ATORVASTATIN)(28 粒 / 鋁箔盒裝 ) ATORVASTATIN (CALCIUM) MG 生達 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 AA 歸零 51 BC LAMISIL TABLETS 250MG TERBINAFINE MG 臺灣諾華 本品項藥物許可證由舊證 衛署藥輸字第 號 換發為 衛部藥輸字第 號, 已新增健保代碼, 原代碼 (BC ) 歸零 52 AB NO-TON F.C. TABLETS 500MG "STANDARD" NABUMETONE MG 生達 廠商 106 年 3 月 2 日達開字第 號來函取消原料藥具 DMF, 本藥品已變更健保代碼為 AC , 原代碼 AB 歸零 53 AB CALM-EZ F.C. TABLETS 25MG QUETIAPINE (AS FUMARATE) MG 瑞士 廠商 106 年 4 月 13 日 106 瑞健藥價字第 號來函取消原料藥具 DMF, 本藥品已變更健保代碼為 AC , 原代碼 AB 歸零 54 AA CALM-EZ F.C. TABLETS 100MG(60 粒 / 鋁箔盒裝 ) QUETIAPINE (AS FUMARATE) MG 瑞士 廠商 106 年 4 月 13 日 106 瑞健藥價字第 號來函取消原料藥具 DMF, 本藥品已變更健保代碼為 AC , 原代碼 AA 歸零 55 A BISMUTH SUBCARBONATE TABLETS "N.C.P." BISMUTH SUBCARBONATE MG 新喜.74 0 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 56 A CIMEWET TABLETS (CIMETIDINE) "N.C.P." CIMETIDINE MG 新喜 1 0 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 5

6 57 A GLUCAL BLACK INJECTION CALCIUM GLUCONATE MG/ML/CALCIUM GLUCEPTATE (=CAL. GLUCOHEPTONATE=CAL. HEPT MG/ML/CALCIUM SACCHARATE 8.000MG/ML/LACTOBIONATE CALCIUM MG/ML 5.000ML 聯邦 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 58 A BIOSAREN CAPSULES (TRANEXAMIC ACID) "PANBIOTIC" TRANEXAMIC ACID MG 汎生 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 59 A NICORDIL TABLETS 5 MG S.D. NICORANDIL 5.000MG 世達 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 60 A SEFUCON CREAM 1% (SILVER SULFADIAZINE) SULFADIAZINE SILVER MG/GM G M 新喜 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 61 A SEFUCON CREAM 1% (SILVER SULFADIAZINE) SULFADIAZINE SILVER MG/GM G M 新喜 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 62 A SEFUCON CREAM 1% (SILVER SULFADIAZINE) SULFADIAZINE SILVER MG/GM GM 新喜 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 63 N ANCINALONE OINTMENT "N.C.P." TRIAMCINOLONE 1.000MG/GM/NEOMYCIN SULFATE 5.000MG/GM G M 新喜 本藥品為符合 PIC/S NC , 原代碼 N 歸零 64 A BETAMETHASONE TABLETS "NCP" BETAMETHASONE 0.500MG 新喜.75 0 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 65 A TRIAMCINOLONE TABLETS "N.C.P." TRIAMCINOLONE 4.000MG 新喜.89 0 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 66 A BI AUI AN LINN TABLETS "NCP" SULFAMETHOXAZOLE MG/TRIMETHOPRIM MG 新喜.9 0 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 6

7 67 A LYSOZYME TABLETS 90MG "S.D." LYSOZYME (CHLORIDE) MG 世達.98 0 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 68 A DICLOFENAC ENTERIC FILM 25MG "LITA" DICLOFENAC SODIUM MG 利達.9 0 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 69 A DICLOFENAC E.F.C. TABLETS "LITA" DICLOFENAC SODIUM MG 利達.93 0 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 70 A MERO CAPSULES (KETOPROFEN) "NCP" KETOPROFEN MG 新喜 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 71 A SUKERIN FOR I.V INJECTION 30MG/ML "UNION" KETOROLAC TROMETHAMINE MG/ML 1.000ML 聯邦 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 72 A SUKERIN FOR I.V INJECTION 30MG/ML "UNION" KETOROLAC TROMETHAMINE MG/ML 2.000ML 聯邦 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 73 A PROSTEN CAPSULES MEFENAMIC ACID MG 汎生.75 0 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 74 A MEFENAMIC ACID CAPSULES "N.C.P." MEFENAMIC ACID MG 新喜.75 0 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 75 A NAPROXEN TABLETS 250MG NAPROXEN MG 新喜 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 76 A BENZOX TABLETS 2MG (TRIHEXYPHENIDYL) "LITA" TRIHEXYPHENIDYL HCL (=BENHEXOL HYDROCHLORIDE) 2.000MG 利達.8 0 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 7

8 77 A G0 BENZOX TABLETS 2MG (TRIHEXYPHENIDYL) "LITA"( 鋁 箔 / 膠箔 ) 78 A UZOLAM INTRAVENOUS INJECTION 5MG/ML "UNION" TRIHEXYPHENIDYL HCL (=BENHEXOL HYDROCHLORIDE) 2.000MG 利達 本藥品為符合 PIC/S GMP 且具標準包裝之品項, 已新增健保代碼為 AC388461G0, 原代碼 A G0 歸零 MIDAZOLAM 5.000MG/ML 1.000ML 聯邦 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 79 A UZOLAM INTRAVENOUS INJECTION 5MG/ML "UNION" MIDAZOLAM 5.000MG/ML 3.000ML 聯邦 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 80 A UZOLAM INTRAVENOUS INJECTION 5MG/ML "UNION" MIDAZOLAM 5.000MG/ML M L 聯邦 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 81 N G0 SLEEP TABLETS 5MG "F.Y."( 鋁 箔 / 膠箔 ) NITRAZEPAM 5.000MG 福元 本藥品為符合 PIC/S GMP 且具標準包裝之品項, 已新增健保代碼為 NC045161G0, 原代碼 N G0 歸零 82 A CININ TABLETS "N.C.P." CINNARIZINE MG 新喜.69 0 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 83 A SINOX TABLETS "N.C.P." (MEBENDAZOLE) MEBENDAZOLE MG 新喜 本藥品為符合 PIC/S AC , 原代碼 A 歸零 8

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