FACT SHEET No. 7 老年人疼痛緩和治療全球到了 2050 年六十歲以上人口數即將增加一倍 [11], 隨著人們壽命的延長, 越來越多的人將生活在多種疾病衰弱和慢性健康問題 ( 如腎功能衰竭或心力衰竭 ) 中, 並死於多種疾病此外, 老年人可能會經歷嚴重的心理社會壓力, 如喪親

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鳗邱
5 years ago
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1 FACT SHEET No. 7 老年人疼痛緩和治療全球到了 2050 年六十歲以上人口數即將增加一倍 [11], 隨著人們壽命的延長, 越來越多的人將生活在多種疾病衰弱和慢性健康問題 ( 如腎功能衰竭或心力衰竭 ) 中, 並死於多種疾病此外, 老年人可能會經歷嚴重的心理社會壓力, 如喪親之痛和失去獨立性何為緩和醫療? 緩和治療是透過早期識別詳細評估和治療症狀來維持或提高生活品質與減輕痛苦 [4], 在老年人族群之要點有以下 : 結合老年醫學和緩和治療, 重點在於綜合評估, 整合社會精神和環境因素需要瞭解多種共病症安全處方和多專科方法

2 良好的溝通病患自主性決策參與和倫理困境都該優先考量在不同環境 ( 家庭長照臨終與醫院 ) 和過渡期間裡, 適用於老年人及其家庭 [7] 疼痛評估老年人對於疼痛經歷及記述的方式會受一系列社會和心理因素影響, 包括對疼痛的隱忍, 這會導致對疼痛的陳述不足 [2] 即使如此, 公認黃金標準仍仰賴病患之敘述 [3] 評估疼痛的問題涵蓋著三個重要面向 :1) 疼痛的感覺 (sensory) 2) 情感面 (affective) 3) 疼痛對其的影響 (impact) [8] 失智症與認知障礙對於繼發於失智等神經退化性疾病中風文化或語言因素之認知障礙老年人, 陳訴疼痛可能具有挑戰性許多失智症患者能可靠地描述疼痛 [12], 但獲得附帶病史至關重要透過直接觀察或已驗證得觀察性疼痛量表也許可分辨疼痛或不適導致的行為改變 [9] 美國老年醫學會指南 (American Geriatrics Society Guidelines)[3] 提出認知障礙老人疼痛行為六大類指標如下 : 項目舉例 1 臉部表情皺眉 2 語言與聲音呻吟咕噥聲 3 身體動作緊繃的身體姿勢增加踱步

3 4 人際互動改變變得畏縮具攻擊性 5 日常生活型態或常規改變食欲日常生活睡眠 6 心理狀態改變譫妄流淚哭泣大多數觀察性疼痛工具項目都來自這些領域常用的工具包括 Abbey 疼痛量表 (Abbey Pain Scale) [1], 晚期失智症疼痛量表 (PAINAD)[10], 以及溝通障礙老年患者疼痛評估列表 (PACSLAC)[5] 管理原則非藥物管理, 如運動輔助裝置放鬆 [2], 或局部製劑, 包括非類固醇消炎藥 (NSAIDS) 治療局部肌肉骨骼疼痛 [2] 等, 均可作為首選老年人疼痛的藥物治療可能具有挑戰性多重藥物使用十分常見, 藥物代謝和排泄方式的變化會增加相互作用和副作用的風險美國老年醫學會已提出建議以減少不良事件的風險 (AGS 2009)[2]: 使用 WHO 疼痛階梯進行處方 ( 以單一種藥物低劑量開始, 緩慢增加劑量以達到反應使用最少侵入性的給藥途徑藥物適應症註解撲熱息痛 (paracetamol)/ 乙醯胺酚 (acetaminophen) 肌肉骨骼痛或骨關節炎有效且安全的止痛藥物非類固醇消炎藥 (non- 對乙醯胺酚無效之肌肉骨以下副作用為高風險 : 腸胃道出血心

4 steroidal antiinflammatory drugs) : 如 naproxen, ibuprofen 骼疼痛或骨關節炎血管副作用 ( 增加動脈高血壓心衰竭機率 ) 加速慢性腎臟病之惡化可待因 (Codeine) 針對中等疼痛之弱鴉片類鎮靜幻覺譫妄噁心嘔吐便秘嗎啡 (Morphine), 可待因酮 (Oxycodone), 吩坦尼 (Fentanyl) 針對癌症或非癌症之嚴重疼痛尿液滯留跌倒骨折 ; 其中吩坦尼 (Fentanyl) or 丁基原啡因 (buprenorphine) 有貼片可用, 但不可用在初接觸鴉片類藥物患者身上三環抗憂鬱藥物 : 安米替林 (Amitriptyline) 抗痙攣藥物 : Pregabalin, gabapentin 神經性疼痛神經性疼痛姿勢性低血壓心律不整尿液滯留青光眼惡化認知功能抗焦慮與鎮靜作用結論緩和治療需確保能定期對治療的症狀和目標做評測與患者或家屬討論照護上限以製訂治療進階計劃, 通過考慮諸如停止致痛之治療等來做好疼痛管理它可以降低人們在生命末期時遭受痛苦調移的風險, 特別是進入醫院 [6] 在緩和治療中, 我們需以整體痛 (total pain) 的概念來探索心理痛苦, 這可能會影響對疼痛和痛苦的感知 ( 譯註 : 整體痛包含身體心理社會與靈性四個面向的疼痛 ) 參考文獻 [1] Abbey J, Piller N, De BA, Esterman A, Parker D, Giles L, Lowcay B. The Abbey pain scale: a 1-minute numerical indicator for people with end-stage dementia. IntJPalliatNurs 2004;10(1):6-13. [2] Abdulla A, Bone M, Adams N, Elliott AM, Jones D, Knaggs R, Martin D, Sampson EL, Schofield P. Evidence-based clinical practice guidelines on management of pain in older people. Age Ageing 2013;42(2):

5 [3] American Geriatrics Society. The management of persistent pain in older persons. J Am Geriatr Soc 2002;50(6 Suppl):S [4] Davies E, Higginson IJ. Better palliative care for older people, [5] Fuchs-Lacelle S, Hadjistavropoulos T. Development and preliminary validation of the pain assessment checklist for seniors with limited ability to communicate (PACSLAC). Pain ManagNurs 2004;5(1): [6] Obolensky L, Clark T, Matthew G, Mercer M. A patient and relative centred evaluation of treatment escalation plans: a replacement for the do-not-resuscitate process. J Med Ethics 2010;36(9): [7] Pautex S, Curiale V, Pfisterer M, Rexach L, Ribbe M, Van Den Noortgate N. A common definition of geriatric palliative medicine. J Am Geriatr Soc 2010;58(4): [8] Royal College of Physicians, British Geriatrics Society, British Pain Society. The assessment of pain in older people: national guidelines. Concise guidance to good practice series, Vol. 8, [9] Scherder E, Herr K, Pickering G, Gibson S, Benedetti F, Lautenbacher S. Pain in dementia. Pain 2009;145(3): [10] Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scale. JAmMedDirAssoc 2003;4(1):9-15. [11] World Health Organisation. Global Health Observatory (GHO) data; mortality and global health estimates, Vol. 2017, [12] Zwakhalen SM, Hamers JP, Berger MP. The psychometric quality and clinical usefulness of three pain assessment tools for elderly people with dementia. Pain 2006;126(1-3): 作者 Elizabeth L Sampson, PhD Marie Curie Palliative Care Research Department, University College London London, United Kingdom Sophie Pautex, MD Division of Palliative Medicine University Hospital Geneva, Geneva University Geneva, Switzerland 翻譯者莊淨為醫師 Ching-Wei Chuang, MD 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院麻醉部疼痛科 Pain Medicine Division of Department of Anesthesiology

6 Taipei Tzu Chi Hospital, Buddhist Tzu Chi Medical Foundation Taipei, Taiwan 關於國際疼痛研究學會 ( International Association for the Study of Pain ) IASP 是疼痛科學治療及教育的專業社群領頭羊歡迎所有涉及疼痛研究診斷或治療的專業人員, 加入 IASP 的會員 IASP 已有超過 7000 個會員, 遍布於 133 個國家, 92 個國家分會, 及 24 個特殊利益團體今年度的主題為全球對抗弱勢族群的疼痛 IASP 提供一系列實證報告, 涵蓋了關於弱勢族群的疼痛的特定主題這些文件已被翻譯為多種語言, 歡迎免費下載欲瞭解更多詳情, 請至網站

老人社交活動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一生理功能的改變 Bar

老人社交活動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一生理功能的改變 Bar 社交活動對老人的影響文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一社交活動的定義 social