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1 第一百零四期中華民國一百零二年二月慈濟藥訊 TZU CHI HOSPITAL PHARMACY BULLETIN 出版單位 : 花蓮慈濟醫院藥劑部 總編輯 : 劉采艷 執行編輯 : 陳仲揚 編 輯 : 陳怡珊 黃欣怡 黃詠銘 陳鈴潔 彭鳳宜 新藥介紹 靜脈營養輸注維他命 - Lyo-Povigent 維他命是人類營養的必需品, 一般無法由生物 體自己製造, 通常是經口於腸胃吸收為主 維他命 分成脂溶性及水溶性兩類 一般來說, 缺乏維他命 A 易有夜盲 乾眼及皮膚炎的症狀 ; 缺乏維他命 D 易發生軟骨症和痙攣 ; 缺乏維他命 B1 容易發怒 疲憊及感到噁心 ; 維他命 B2 缺乏則可能有口角炎 的發生 ; 缺乏 B6 及 B12 則是容易有貧血的症狀出 現 利保維源 ( Lyo Povigent ) 藥品一組含有 1 小瓶 ( vial ) 以及 1 安瓿 ( ampoule ) 小瓶裡為凍 晶乾粉, 安定性強, 含有 9 種水溶性維他命 ; 安瓿 則為液劑, 有 4 種脂溶性維他命, 詳細含量可見附 表 Lyo Povigent 通常是添加於靜脈營養輸注液 中, 因為嚴重灼傷 創傷亦或嚴重感染 昏迷等營 養缺失的病患無法由食物攝取維他命時才添加使 用 吳旻涵藥師 調配方法是將 ampoule 中的藥液注入 vial 中溶 解, 使其混合均勻後, 再添加進靜脈營養輸注液中 一併使用 特別要注意的是, 此種維他命也可以用 NS D5W 或胺基酸溶液稀釋使用, 但稀釋使用時 必須注意溶液體積需大於 ml, 因為藥品 本身滲透壓高, 故須調整此產品的滲透壓, 若稀釋 不夠, 可能會導致注射部位痠痛, 更嚴重可能會有 靜脈炎的情況發生 當 vial 及 ampoule 混合溶解均勻後, 應迅速加入輸注液中, 建議最好是在 12 小時內使用完畢 若加入輸注液後沒有馬上使用, 建議冷藏於 2 到 8, 並於 24 小時之內使用完畢以確保品質 另外, 如果只是 vial 及 ampoule 混合溶解, 尚未加入於輸注液中, 可以於 2 到 8 中冷藏保存 3 天, 若存放於 25 以下的空調區則可保存 1 天 為了防止維他命被光分解, 在貯存 溶解及使用時, 均需避光 利保維源成人通常一天一劑, 可以依年齡及維生素缺乏的症狀給予適當的增減 根據台大小兒靜脈營養配方 臨床建議使用量可估算出 Lyo Povigent 於 1 到 10 公斤的孩童為 2.5 ml, 小於 1 公斤的幼兒為 1 ml Lyo Povigent 內含有維他命 D3, 所以高血鈣患者應謹慎使用 而小孩和孕婦使用時也需避免有過剩的維他命 D3, 否則容易有胎兒主動脈硬化或是血管鈣化的情況發生 其實人體的皮膚在經由太陽照射之後便會自行形成 vitamin D3, 所以維生素 D3 是可以自身合成的 如果能充分接受陽光的話, 不用擔心缺乏維生素 D3 此藥物也含有維他命 B6, 若有使用 levodopa 治療巴金森氏症的患者, 併用時也需注意其藥物治療濃度 因維他命 B6 會使脫羧酶興奮, 促使 levodopa 代謝成多巴胺 ( dopamine ) 而無法通過血腦障壁, 降低巴金森氏症患者治療藥物的有效性 另外特別要提醒的一點, 血友病患者使用可能會因含維他命 B5 而導致 慈濟藥訊 (104)-1/9

2 出血時間延長, 加重患者的出血, 所以血友病患者是禁止使用的 我們可以從下列表格發現,Lyo Povigent 除了平常補充的維他命成分之外, 還多增加了維他命 K1, 可以省去另外投與的不便, 但新生兒及有使用抗凝血劑 ( 例如 warfarin ) 的病人使用時須多注意 總而言之, 維他命為使人類產生動能的必需品, 但若是過於攝取, 仍是無益, 有可能還會產生毒性 過與不及都不好, 適量的攝取才是維持健康的基本之道 附表 Lyo Povigent 內容物 Lyo Povigent FDA 建議量 ( 成人 ) 脂溶性維生素 In ampoule Vitamin A ( IU ) Vitamin D ( IU ) Vitamin E ( IU ) Vitamin K1 ( IU ) 水溶性維生素 In vial Vitamin B1 ( mg ) Vitamin B2 ( mg ) Vitamin B6 ( mg ) Vitamin B12 ( μg ) 5 5 Vitamin B3 ( mg ) Vitamin B9 ( μg ) Vitamin B5 ( mg ) Biotin ( μg ) Ascorbic acid ( mg ) 每瓶健保價 ( 元 ) Lyo Povigent 仿單 2. 楊榮森, 臨床營養學 _ 靜脈暨腸道營養 時新出版有限公司初版,2005 年 7 月 慈濟藥訊 (104)-2/9

3 藥物警訊 含 tolvaptan 成份藥品可能具有肝損傷的潛在風險 = 臨床藥學科整理 = 大塚製藥和美國食品藥物管理局 ( Food and Drug Administration, FDA ) 通知醫療從業人員關於使用 Samsca ( tolvaptan ) 可能引起肝損傷的訊息 在一個針對約 1400 位體染色體顯性多囊性腎臟病 ( autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD ) 的雙盲 持續 3 年的開放性延伸試驗中, 有 3 位病患在使用 tolvaptan 之後, 其血中丙胺酸轉胺酶 ( alanine aminotransferase, ALT ) 及血清總膽紅素 ( bilirubin ) 明顯升高 在此試驗之中,tolvaptan 的最大日劑量 ( 早晨 90 mg, 中午 30 mg ) 高於用以治療低鈉血症 ( hyponatremia ) 的最大日劑量 ( 60 mg/day ) 大部分的肝臟酵素異常皆在治療的前 18 個月之間被觀察到 在停止治療之後,3 位病患的狀況皆有改善 由一肝臟專業小組評估之下, 認為此 3 個案例極有可能是由 tolvaptan 所引起 這些結果表示,tolvaptan 有可能造成不可逆和潛在致命性的肝損傷 健康照護提供者應讓那些有肝受損症狀 ( 疲勞 無食慾 右上腹部不適 黑尿或黃膽 ) 的病患進行肝臟檢測 如果懷疑 tolvaptan 引起肝損害, 應馬上停用此藥並改用其他適當之替代療法, 且找出可能之原因 除非確定肝損傷原因且排除是由 tolvaptan 所引起, 否則不建議再次使用 tolvaptan 本院品項 :Samsca ( Tolvaptan ) 15 mg/tab 資料來源 :U.S. FDA MedWatch 提醒醫療人員, 若有任何藥物不良反應, 請由醫囑 護囑系統通報, 或撥打 電話通報 慈濟藥訊 (104)-3/9

4 藥品異動 成分名藥品名稱外觀 / 劑型用途 / 適應症注意事項健保價 Levetiracetam Keppra Concentrate for Solution 暫時不宜或無法口服抗癲癇藥物治療之下列癲癇可能造成嗜睡效 462 元 100 mg/ml for Infusion 患者 : 十六歲以上病患之局部癲癇發作之單獨治果, 請小心 5 ml/vial 優閒針劑 療 四歲以上孩童或成人病患之局部癲癇發作, 衛署藥輸字第 號 十二歲以上青少年與成人病患之肌抽躍性癲癇發 ( 102/1/7 ) 作, 以及十六歲以上青少年與成人患有體質性泛 發性癲癇的原發性泛發性強直陣攣發作之輔助治 療 Eltrombopag Revolade 白色 用於治療在脾臟切除後且對於其他治療 ( 例請空腹服用, 避免 1344 元 25 mg/tab 返利凝 如 : 類固醇 免疫球蛋白等 ) 失敗之成年慢性自與牛奶或制酸劑併 衛署藥輸字第 號 發性 ( 免疫性 ) 血小板缺乏紫斑症 ( ITP ) 患服 GSNX3 25 者, 或對於不適合進行脾臟切除之成年慢性自發 性 ( 免疫性 ) 血小板缺乏紫斑症 ( ITP ) 患者 ( 102/1/10 ) 之第二線治療 慈濟藥訊 (104)-4/9

5 成分名藥品名稱外觀 / 劑型用途 / 適應症注意事項健保價 Pitavastatin Livalo 淡粉紅色 原發性高膽固醇血症及混合型血脂異常 本藥證實有致畸胎 24.7 元 2 mg/tab 力清之 性, 孕婦禁用, 服 衛署藥輸字第 號 藥期間請避免懷 202 孕 ( 102/1/22 ) Vildagliptin & Metformin Galvus Met 黃色 適用於配合飲食和運動, 以改善下列第二型糖尿宜隨餐併服, 請勿 15.1 元 50 & 500 mg/tab 高糖優美膜衣錠 橢 病患者的血糖控制 : 已接受 vildagliptin 和隨意自行改變藥量 衛署藥輸字第 號 metformin 合併治療者, 或單獨使用 metformin 或分送其他人服 NVR / LLO 或 vildagliptin, 但血糖控制不佳者 用 ( 102/1/23 ) 慈濟藥訊 (104)-5/9

6 成分名藥品名稱外觀 / 劑型用途 / 適應症注意事項健保價 Timolol maleate Timoptol-XE 外用 / 眼用 高眼壓症 廣角性青光眼 使用後可能造成短 253 元 0.5%, 2.5 ml/bot 青眼露長效型點眼液劑 暫視力模糊, 請小 衛署藥輸字第 號 心 ; 避光保存 ; 不 可口服 ( 102/1/25 ) Brinzolamide & Timolol Azarga 外用 / 眼用 用於治療曾使用單方治療效果不佳的隅角開放性眼用藥 437 元 10 mg & 5 mg / ml, 愛爾康複方 青光眼或高眼壓成人患者, 以降低其眼內壓 使用前需先搖勻 5 ml/bot 愛舒壓懸浮液 不可口服 衛署藥輸字第 號 ( 102/1/25 ) 慈濟藥訊 (104)-6/9

7 成分名 Multiple Vitamins 換廠前 換廠後 藥品名稱 外觀 / 劑型 藥品名稱 外觀 / 劑型 Infuvita Lyo-Povigent 複力維他 5 ml/amp, 利保維源 Part I vial+ ( 優良 ) 2 amp/box ( 中化 ) Part II amp, 衛署藥製字第 號 衛署藥製字第 號 4 ml/ 組 用途 / 適應症注意事項健保價不能或不能充分經口 經避光, 冷藏保存 69 元腸道補給營養而需依賴本劑 Part I 及 Part 靜脈營養時之維他命補 II 混合溶解, 加入給 TPN 或 NS,D5W 或 Amino acid 中,24 小時內使用完畢 原廠商停產 ( ) Naproxen U-ritis 黃色 Naposin 黃色 消炎止痛 多喝開水, 若引起 2 元 250 mg/tab 優炎錠 能百鎮 胃腸不適可與食 ( 優良 ) ( 中國化學 ) 物併服 衛署藥製字第 號 UL 065 衛署藥製字第 號 CCP D31 原廠商停產 ( ) 慈濟藥訊 (104)-7/9

8 成分名 Labetalol 25 mg/5 ml/amp 換廠前 換廠後 藥品名稱 外觀 / 劑型 藥品名稱 外觀 / 劑型 Trandate Chenday 湍泰低 壓泰定 ( 聯亞 ) ( 鉑達 ) 衛署藥製字第 號 衛署藥製字第 號 用途 / 適應症 注意事項 健保價 高血壓 請遵照醫師或藥 59 元 師指示使用 ; 不可 口服 ( ) Amikacin Eukacin Acemycin 治療細菌感染 請遵照醫師或藥 60 元 500 mg/2 ml/vial 優克信黴素 時欣黴素 師指示完成全部 ( 優良 ) ( 永信 ) 療程, 勿隨意自行 衛署藥製字第 號 衛署藥製字第 號 停藥 不可口服 ( ) 慈濟藥訊 (104)-8/9

9 成分名藥品名稱外觀 / 劑型用途 / 適應症注意事項健保價 Vildagliptin Galvus 白色 第 2 型糖尿病 院內有下列藥品可供取代 : 15.1 元 50 mg/tab 高糖優適錠 Januvia ( Sitagliptin ) ( 諾華 ) 100 mg/tab 衛署藥輸字第 號 NVR/FB Onglyza ( Saxagliptin ) 5 mg/tab Trajenta ( Linagliptin ) 5 mg/tab 慈濟藥訊 (104)-9/9

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