海康「××××」两全保险（分红型）条款

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1 同方全球人寿 [2015] 医疗保险 082 号 同方全球附加 e 畅无忧 意外伤害医疗保险条款 阅读指引 请扫描以查询验证条款 本阅读指引有助于您理解条款, 对本... 附加合同... 内容的解释以条款为准... 您拥有的重要权益 本附加合同提供的保障 您应当特别注意的事项 在某些情况下, 我们不承担保险责任 我们对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请您注意...6 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款 条款目录 1 您与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 投保范围 1.3 合同成立与生效 1.4 合同终止 2 我们提供的保障 2.1 基本保险金额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 责任免除 3 保险金的申请 3.1 保险事故通知 3.2 保险金申请 3.3 诉讼时效 4 解除合同 4.1 您解除合同的手续及风险 5 其他需要关注的事项 5.1 职业变更 6 释义 6.1 投保年龄 6.2 周岁 6.3 法定身份证明 6.4 拒保职业范围 6.5 意外伤害 6.6 指定或认可的医院 6.7 医生 6.8 社会基本医疗保险 6.9 毒品 6.10 酒后驾驶 6.11 无合法有效驾驶证驾驶 6.12 无有效行驶证 6.13 潜水 6.14 攀岩运动 6.15 探险活动 6.16 特技 6.17 未满期净保险费

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3 同方全球附加 e 畅无忧 意外伤害医疗保险条款 在本条款中, 您 指投保人, 我们 指同方全球人寿保险有限公司, 本附加合同 指您与我们之间订 立的 同方全球附加 e 畅无忧 意外伤害医疗保险合同 1 您与我们订立的合同 1.1 合同构成本附加合同依您的申请, 附加于您与我们订立的主保险合同 ( 以下简称 主合同 ) 之上, 并经我们审核同意, 在保险单或批注中列明后生效 本附加合同未约定的事项, 以主合同为准 ; 若主合同与本附加合同的条款内容互有冲突, 则以本附加合同为准 1.2 投保范围本附加合同接受的被保险人的投保年龄为出生满三十天至七十周岁, 且被保险人的职业或职务不在我们拒保职业范围内 1.3 合同成立与生效若您于投保主合同时投保本附加合同, 则主合同的合同成立日与生效日分别为本附加合同的合同成立日与生效日, 并在保险单或批注上载明 1.4 合同终止本附加合同因以下事项而效力终止 : 1. 主合同终止 ; 2. 本附加合同保险期间届满 ; 3. 您于本附加合同有效期内向我们申请解除合同 ; 4. 本附加合同约定的其他终止事项 2 我们提供的保障 2.1 基本保险金额本附加合同的基本保险金额由您于投保时与我们约定, 并在保险单或批注上载明 若该金额经本附加合同其它条款修正而发生变更, 则以变更后的金额为基本保险金额 2.2 保险期间本附加合同的保险期间为保险单所载的期限, 最长不超过一年 2.3 保险责任在本附加合同有效期内, 被保险人因遭受意外伤害事故, 经我们指定或认可的医院进行必要治疗, 我们按其自事故发生之日起一百八十天内已支出的必须且合理的实际医疗费用超出免赔额的部分为基础, 按照以下比例给付 意外医疗补偿金 予被保险人 :

4 如果被保险人以社会基本医疗保险参保人员的身份接受治疗, 并且已经获得社会基本医疗保险补偿, 我们按 100% 给付 意外医疗补偿金 予被保险人 ; 如果被保险人未以社会基本医疗保险参保人员的身份接受治疗, 并且没有获得社会基本医疗保险补偿, 我们按 95% 给付 意外医疗补偿金 予被保险人 每次意外伤害事故的免赔额为人民币一百元, 本附加合同有效期内累计意外伤害事故的最高给付以事故发生时本附加合同基本保险金额为限 实际的医疗费用以当地卫生局或当地政府核准的收费标准为限 给付范围包括医生诊断 处方 手术费 救护车费 住院费 药费 X 光检查 护理 医疗用品等在医院内支出的费用 实际的医疗费用必须符合当地政府公布的社会基本医疗保险报销范围的规定, 并以当地政府公布的社会基本医疗保险报销范围内的费用为限 若被保险人按政府的规定取得补偿, 或从其它社会福利机构 任何医疗保险给付取得赔偿, 我们仅给付剩余的部分 2.4 责任免除在本附加合同有效期内, 因下列原因之一导致的医疗费用, 我们不承担给付保险金的责任 : 1. 任何原因导致的牙齿修复, 牙齿整形 ; 视力矫正 ; 美容手术及一般理疗 ; 脊椎间盘突出症 ; 2. 您对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; 3. 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 4. 被保险人自杀或故意自致的伤害 ; 5. 被保险人主动吸食或注射毒品 ; 6. 被保险人酒后驾驶 无合法有效驾驶证驾驶 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 7. 战争 军事冲突 暴乱或武装叛乱 ; 8. 核爆炸 核辐射或核污染 ; 9. 被保险人猝死或因疾病 妊娠 流产 分娩 药物过敏 食物中毒 整容手术 或其它医疗导致的伤害 ; 10. 细菌 病毒或其它病原体感染 ( 但因意外伤害致有伤口而生感染者除外 ); 11. 被保险人置身于任何飞机或空中运输工具 ( 以乘客身份搭乘民用或商业航班者除外 ) 期间 ; 12. 被保险人进行潜水 滑水 滑雪 滑冰 滑翔翼 跳伞 攀岩运动 探险活动 摔跤 柔道 空手道 跆拳道 马术 拳击 特技表演 赛马 各种车辆表演 车辆竞赛或练习 驾驶卡丁车等高风险运动 3 保险金的申请 3.1 保险事故通知

5 您或被保险人应于知道保险事故发生之日起十日内通知我们 如果您或被保险人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外 3.2 保险金申请在申请保险金时, 申请人应填写保险金给付申请书, 并向我们提供以下证明和资料原件 : 1. 保险合同 ; 2. 被保险人的有效身份证件 ; 3. 由我们指定或认可的医院签发的医疗费原始收费凭证 ; 4. 其它与确定保险事故的性质 原因等有关的证明和资料 以上证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 3.3 诉讼时效被保险人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为两年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 4 解除合同 4.1 您解除合同的手续及风险于本附加合同有效期内, 您可以向我们书面申请解除本附加合同, 并向我们提供下列证明和资料 : 1. 保险合同 ; 2. 解除合同申请书 ; 3. 您的有效身份证件 自我们收到您的解除合同申请书时起, 本附加合同效力终止 我们自收到您的解除合同申请书之日起三十日内, 向您退还本附加合同解除时的未满期净保险费 您解除合同会遭受一定损失 5 其他需要关注的事项 5.1 职业变更被保险人变更其职业或职务时, 您或被保险人应及时以书面形式通知我们 若被保险人所变更的职业或职务在我们拒保职业范围内者, 我们不负给付保险金的责任, 本附加合同自被保险人职业变更之日起终止, 我们将向您退还本附加合同终止时的未满期净保险费 6 释义

6 6.1 投保年龄指您投保时被保险人的年龄, 投保年龄以周岁计算 6.2 周岁指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 6.3 法定身份证明指依据法律规定, 由有权机构制作颁发的证明身份的证件 文件等, 如 : 居民身份证 户口簿 护照 军人证等 6.4 拒保职业范围 (1) 海上 船上 高空 森林 山区 山地 地下 潜水 水下 隧道坑道 井下作业人员 ;(2) 陆上油矿开采业作业人员 ;(3)4 吨以上卡车 液化或气化油罐车司机及随车人员 ;(4) 涉及或接触任何危险物 ( 化学物质 爆炸物 有毒物质等 );(5) 高压电或带电作业 ;(6) 现役军警人员中的地面部队 海军陆战队 水兵 空军飞行员 前线军人 特种部队人员, 或防爆警 刑警 军警校学生 消防队员 ;(7) 曲棍球 橄榄球 摔跤 柔道 空手道 跆拳道 武术 拳击 卡丁车运动员 ;(8) 潜水 水上摩托车 滑雪 马术 特技表演 雪车 滑翔机 汽车摩托车赛车 跳伞 击剑运动员及教练 ;(9) 涉及铁牛车 机动三轮车 吊车 直升机 行车 工作时间内摩托车的驾驶或操作;(10) 机械厂 钢铁厂 造修船业的工人, 从事挖泥船 锅炉 石棉瓦 采掘相关工作的工人 ; (11) 制造业的机械操作人员 ;(12) 驯兽师 ;(13) 动物饲养员 ;(14) 飞行训练教官 ; (15) 建筑工程车辆驾驶或机械操作 ;(16) 高架公路工程人员 ;(17) 战地记者 ;(18) 武打 特技 杂技演员 ;(19) 跑片员 ;(20) 海水浴场救生员 ;(21) 酒吧女或舞女, 非职业按摩师 ;(22) 烟囱或高速公路清洁工 ;(23) 职业保镖 ;(24) 军事武器弹药研究或管理人员 ;(25) 无固定摊位的个体经营及商贩 6.5 意外伤害指遭受外来的 突发的 非本意的 非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害 6.6 指定或认可的医院本附加合同所称的指定或认可的医院为中华人民共和国境内 ( 港澳台除外 ) 且符合下列所有条件 : 1. 拥有合法经营执照 ; 2. 设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务 ; 3. 有合格的医生 ( 被保险人本人 其配偶或其直系亲属除外 ) 和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务 ; 4. 具有系统性诊疗等程序或手术设备的二级或以上综合性医院或专科医院, 但不包括观察室 联合病房和康复病房 ; 5. 非主要作为康复医院 诊所 护理 疗养 戒酒 戒毒或类似的医疗机构 6.7 医生

7 指在指定或认可的医院内行医并拥有处方权的医生 ( 被保险人本人 其配偶或其直系亲属除外 ) 6.8 社会基本医疗保险包括新型农村合作医疗制度 城镇职工社会医疗保险 城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目 6.9 毒品指 中华人民共和国刑法 规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 6.10 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 中华人民共和国道路交通安全法 的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 6.11 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : 1. 没有取得驾驶资格 ; 2. 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; 3. 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; 4. 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 6.12 无有效行驶证指下列情形之一 : 1. 机动车被依法注销登记的 ; 2. 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 6.13 潜水是指以辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行的水下运动 6.14 攀岩运动是指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动 6.15 探险活动是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为 如江河漂流 徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动 6.16 特技是指进行马术 杂技 驯兽等特殊活动

8 6.17 未满期净保险费 其计算公式为最近所支付的保险费 *(1- 该保险费所保障的已经过天数 / 该保险费所保障的 期间天数 )*(1-35%) 经过天数不足一天的按一天计算