交互作用方面, 因 nintedanib 為 CYP3A4 的受質, 若與 CYP3A4 誘導劑一起服用, 例如 : rifampin 會減少 50% nintedanib 暴露量, 應避免與 CYP3A4 抑制劑及誘導劑併用 Nintedanib 雖不能提升整體存活率, 但可延緩 FVC 下降速

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虔胞元
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第一百三十九期中華民國一百零五年一月慈濟藥訊 TZU CHI HOSPITAL PHARMACY BULLETIN 出版單位 : 花蓮慈濟醫院藥劑部總編輯 : 劉采艷執行編輯 : 陳仲揚編輯 : 陳怡珊黃欣怡黃詠銘張維舜彭鳳宜新藥介紹特發性肺纖維化新藥 - Nintedanib 張可薇藥師特發性肺纖維化 ( idiopathic pulmonary

1 第一百三十九期中華民國一百零五年一月慈濟藥訊 TZU CHI HOSPITAL PHARMACY BULLETIN 出版單位 : 花蓮慈濟醫院藥劑部總編輯 : 劉采艷執行編輯 : 陳仲揚編輯 : 陳怡珊黃欣怡黃詠銘張維舜彭鳳宜新藥介紹特發性肺纖維化新藥 - Nintedanib 張可薇藥師特發性肺纖維化 ( idiopathic pulmonary fibrosis,ipf) 是原因不明的間質性肺炎, 病程屬慢性漸進性症狀有持續乾咳呼吸困難咳嗽加劇肺功能喪失及體力衰弱目前 IPF 發生率估計每 10 萬人有 13~20 例, 診斷平均年齡 66 歲, 發生率隨年齡增加而升高, 好發於有抽菸習慣的男性, 診斷後平均存活時間為 3~5 年過去研究發現, 慢性發炎導致肺間質纖維化, 治療藥物為類固醇及細胞毒性藥物 ( 如 :cyclophosphamide azathioprine) 造成 IPF 原因尚不明確, 可能危險因子有 : 抽菸病毒感染胃酸逆流或遺傳因素當上皮細胞損傷時, 造成促免疫細胞因子和抗免疫細胞因子 ( cytokines ) 的失衡, 並活化 transforming growth factor-beta ( TGF-beta ) 纖維母細胞生長因子接受體 ( fibroblast growth factor,fgf-2 ) 血小板衍生性生長因子接受體 ( platelet derived growth factor,pdgf ) 當 FGF PDGF 接上接受體後, 透過訊息傳導至細胞核, 使纖維母細胞轉化成肌纖維細胞並增殖遷移, 堆疊在細胞外基質造成纖維化肌纖維細胞可作為活化血管內皮生長因子接受體 ( vascular endothelial growth factor receptor,vegf) 的來源,VEGF 促進上皮細胞血管增生, 也使肌纖維細胞增生, 當肺細胞外纖維化, 將影響肺功能 Nintedanib (Ofev soft capsule, 抑肺纖軟膠囊 ) 為 2015 年 FDA 核可上市治療 IPF 新藥, 可抑制受體酪氨酸激酶 ( receptor tyrosine kinase ) 和非受體酪胺酸激酶 Nintedanib 和三磷酸腺苷 (adenosine triphosphate) 結合位的受體競爭性結合而抑制 VEGFR2 並阻斷胞內訊號傳遞, 使纖維母細胞無法增生轉移在為期 52 週的研究中, 以 nintedanib 和安慰劑進行臨床試驗, 以隨機分配雙盲方式, 召募診斷 IPF 小於 5 年年紀大於 40 歲用力肺活量 ( forced vital capacity,fvc ) 預測值 50% 的患者 Nintedanib 150 mg 一天兩次和安慰劑以 1:1 分配給 167 位受試者,52 週內發生第一次急性 IPF 惡化的風險,HR:0.16,95% CI:0.04~0.71; nintedanib 與安慰劑的 FVC 衰退值為 60 ml 及 191 ml 顯示 nintedanib 組肺活量衰退值較低 INPULSIS 試驗中, 召募 1066 位來自 24 國的受試者, 年紀大於 40 歲 FVC 預測值 50% 將 nintedanib 150 mg 一天兩次以 3:2 分配給 512 位受試者, 觀察 4 週,nintedanib 和安慰劑一年內的 FVC 衰退值 :114.7 ml v.s ml, 95% CI:77.7~172.8 結果可看出 nintedanib 組一年內肺活量衰退值較低 Nintedanib 治療 IPF 的建議劑量為每 12 小時服用 150 mg 整粒吞服, 目前未知咀嚼或咬碎後是否影響其藥物動力學 Nintedanib 最常見的副作用是腹瀉, 與安慰劑相比為 62% 和 18%, 但狀況多為輕至中度因腹瀉而永久調降劑量的病患約 11%, 腹瀉時依病患狀況調整劑量或中斷治療亦有可能發生噁心或嘔吐,nintedanib 跟安慰劑相比為 24% 和 7% 在大鼠和兔子試驗中, 曾有畸胎或胎兒致死紀錄 Nintedanib 代謝物會分泌至乳汁, 可能對嬰兒造成不良反應建議女性應避免在接受 nintedanib 治療期間受孕, 或使用最後一劑 nintedanib 後有效避孕至少 3 個月服用 Nintedanib 1 到 3 小時可達血中最高濃度, 半衰期小時連續服用一星期可達穩定血中濃度 Nintedanib 主要排除途徑為糞便 (93%), 多由肝臟代謝 (>90%), 若 AST 與 ALT 較正常值上限升高 3 至 5 倍應停藥因此建議治療前 3 個月每月一次之後每 3 個月進行一次肝功能檢查慈濟藥訊 (139)-1/15

2 交互作用方面, 因 nintedanib 為 CYP3A4 的受質, 若與 CYP3A4 誘導劑一起服用, 例如 : rifampin 會減少 50% nintedanib 暴露量, 應避免與 CYP3A4 抑制劑及誘導劑併用 Nintedanib 雖不能提升整體存活率, 但可延緩 FVC 下降速率, 減緩病情進展, 也提供台灣患者另一種選擇參考資料 1. Ofev 中文仿單 2. Francesco Bonella, Susanne Stowasser, Lutz Wollin. Idiopathic pulmonary fibrosis: current treatment options and critical appraisal of nintedanib. Drug Des Devel Ther Dec 14;9: Mariano E. Mazzei, Luca Richeldi and Harold R. Collard: Nintedanib in the treatment of idiopathic pulmonary fibrosis Ther Adv Respir Dis 2015, Vol. 9(3) 藥物不良反應 104 年度花蓮慈院 ADR 通報案件分析暨藥物風險管理相關機制建置回顧本院於 104 年度共接獲 44 例 ADR (adverse drug reaction) 通報案件, 完成了解並通報至行政院衛生署全國藥物不良反應通報中心分析所有通報案件, 依藥品分類最高者為抗感染藥品 (16 件,36.36%), 其次為神經系統用藥 (9 件,20.45%), 再次為診斷用藥 (5 件, 11.36% ) 104 年度全國通報資料則以抗腫瘤及免疫調節用藥最常見 ( 30.3% ), 抗感染用藥次之 ( 19.5% ), 肌肉骨骼系統用藥第三 ( 11.6% ) 與本院 103 年度通報案件相比, 前三類藥品相似 (103 年前三類依序分別是抗感染藥品診斷用藥以及神經系統用藥 ) 依通報科別, 通報最多件是藥劑部 (16 件,36.36%), 其次是 MICU(11 件,25%), 再次為影像醫學部 (4 件,9.09%) 依通報來源分析, 主要通報者為醫師 ( 54.5% ), 其次為藥師 ( 34.1% ) 張維舜藥師陳怡珊藥師分析所有通報案件, 依可疑藥品通報件數排序, 整理出前五名的可疑藥品以及通報症狀 ( 如表一 ) 其中有三項藥品亦列於 104 年度全國通報前 20 大不良反應可疑藥品 ( iohexol,piperacillin and enzyme inhibitor 及 levofloxacin ) 最常被通報的藥物是顯影劑 omnipaque 和 levofloxacin, 大多是造成過敏反應或噁心嘔吐若依照不良反應症狀分類, 最常被通報的 ADR 為輕度到中度的皮膚過敏反應, 包括皮膚紅腫長疹子等, 共 11 件, 佔總通報件數之 25 % 其次是腸胃道之噁心嘔吐, 有四件 (9 %), 肝功能異常之 ADR 有三件 (6.8 %) 在 44 件 ADR 中, 依照嚴重度分級共有 8 件重度 ADR, 其中只有一件屬於危及生命的不良反應, 為使用抗蛇毒血清所造成由於個案本身對於抗蛇毒血清過敏, 但是無其他藥物可替代抗蛇毒血清, 因此個案接受抗蛇毒血清治療同時給予解藥 ( 類固醇與抗組織胺 ) 有兩件重度的 ADR 為 Drug reaction eosinophilia and systemic symptoms ( DRESS ), 分別由 NSAIDs 和 allopurinol 所引起, 在住院治療後, 已康復出院另外, 有兩件嚴重度屬於重度的 ADR 是因為藥物過量而引發 ADR 導致病人住院, 其中, 有一件 ADR 是藥品未置於安全處, 讓兒童輕易取得糖漿, 誤服過量支氣管擴張劑, 導致心律過快, 送急診後轉加護病房觀察, 所幸並無大礙,2 天後即出院提醒家中有兒童時, 藥品應妥善保存, 並教導小孩正確用藥觀念, 不可把糖漿當飲料不可把糖衣定當糖果服用, 以免藥物過量其餘三件嚴重度屬於重度的 ADR 分別是 :TB 藥物 (Rifampicin & Isoniazid & Pyrazinamide or ethambutol) 造成急性肝炎 ( ALT>1000 IU/L ), NSAIDs (diclofenac) 造成急性腎衰竭與抗病毒藥物 (ribavirin) 造成全血球低下 ( pancytopenia) 的副作用, 病人停用可疑藥物, 並給予適當治療後均康復出院為減少及預防藥物不良反應, 本院藥劑部亦隨時監測衛生福利部食品藥物管理署發布之藥物安慈濟藥訊 (139)-2/15

3 全相關警訊及風險管理計畫書, 整理並公告全院周知, 同時評估院內藥品, 於醫療資訊系統建置相關機制以提醒醫療人員及病人 104 年度總計公告 21 則藥物安全相關警訊, 針對本院藥品風險管理機制建置詳列如表二本院為提高病患過敏記錄之正確性, 由藥師審核處方之同時再次確認病患之過敏史, 以俾能提供臨床處方藥物更精確之依據 104 年度總計有 21 件過敏記錄經審查為病患使用中且無過敏反應, 提報藥事管理委員會討論同意後予以修正再次提醒院內同仁, 若有任何藥物不良反應請由醫囑護囑系統通報, 或撥打電話通報其他通報方式及通報案例分析請參考藥劑部教學網 - 藥物安全專欄 -ADR 通報教案 ( 參考資料 1. 趙必暉黃妤婕陳文雯 104 年度國內上市後藥品不良反應通報案例分析藥物安全簡訊 2016;53:10-18 表一 104 年度 ADR 通報 TOP 5 藥物藥物病人數不良反應症狀及人數 Omnipaque ( Iohexol ) Skin rash ( n=2 ) mg/ml,200 ml/bot Nausea,vomiting ( n=1 ) Nausea,vomiting,dizziness ( n=1 ) Levofloxacin 3 Seizure ( n=1 ) Skin rash ( n=1 ) Trexan ( Methotrexate ) Neutropenia ( n=1 ) 2 錠劑 2.5 mg/tab Methotrexate intoxication symptom ( n=1 ) Tapimycin ( Piperacillin&Tazobactam ) 4g & 0.5g/vial 2 Thrombocytopenia ( n=2 ) Warfarin 2 GI bleeding ( n=1 ) PT/INR prolong ( n=1 ) Morphine 10 mg/tab 2 Skin rash ( n=2 ) 表二 104 年度本院藥品風險管理機制列表藥名風險院內風險管理機制 Bevacizumab 壞死性筋膜炎公告周知用藥前請評估是否有動脈栓塞風險並加以監 Thalidomide 動脈栓塞測可能增加心血管疾病風險, 有相關病史者不 Strontium ranelate 增加心臟方面之風險建議使用避免與強 CYP3A 抑制劑併用不建議使用 Tolvaptan 肝臟傷害 >30 天肝臟疾病患者不建議使用 Nilotinib 粥狀動脈硬化相關疾病公告周知 1. 公告周知 Ziprasidone DRESS 2. 於病人加註 1. 於醫師加註 Varenicline 具酒精交互作用及癲癇之風險 2. 於病人加註 Codeine 限縮使用 codeine 於兒童之咳嗽及感冒公告周知 Donipezil Rhabdomyolysis,NMS 公告周知慈濟藥訊 (139)-3/15

藥名風險院內風險管理機制 Calglon ( Calcium gluconate ) 10 ml/amp Allopurinol 等 10 項藥品 Amiodarone Ibuprofen 2015/6/2 回收, 本院類規品 Vitacal 20 生產線汚染 ml/amp ( Calcium Chloride & Dextrose ) 嚴重皮膚不良反應 ( 例如史蒂文生強生氏 1.

4 藥名風險院內風險管理機制 Calglon ( Calcium gluconate ) 10 ml/amp Allopurinol 等 10 項藥品 Amiodarone Ibuprofen 2015/6/2 回收, 本院類規品 Vitacal 20 生產線汚染 ml/amp ( Calcium Chloride & Dextrose ) 嚴重皮膚不良反應 ( 例如史蒂文生強生氏 1. 病人加註症候群毒性表皮壞死溶解症等 ) 等 2. 醫師加註與抗 C 型肝炎藥品 Harvoni ( ledipasvir/sofosbuvir ) 併用, 或與 Sovaldi ( sofosbuvir ) 加上另一個直接作用之抗病毒藥品 ( Direct Acting 所列之併用藥品尚無 TFDA 之藥證 Antiviral,DAA ; 例如 : daclatasvir 或 simeprevir) 併用時, 可能發生嚴重之心跳速率減慢服用高劑量 ibuprofen( 每日劑量 2400 mg) 之風險與某些非類固醇類消炎止痛藥本院僅有糖漿劑型 : (COX-2 抑制劑及 diclofenac) 相似, 會 ibuprofen Susp. 20 mg/ml;60 ml/bot 略微增加心血管疾病的風險, 如心臟病發作或中風 PPIs 服用氫離子幫浦抑制劑類藥品可能增加腸胃道感染之風險公告周知 Clopidogrel SJS,TEN,DRESS 公告周知 Clozapine 腸蠕動功能障礙公告周知 Gadolinium 蓄積於腦部公告周知 Aspirin 以外之 NSAIDs 增加心臟病發作或中風之風險公告周知 DPP-4 抑制劑類藥品嚴重關節疼痛公告周知 Febuxostat SJS,TEN,DRESS 公告周知 Repaglinide+clopidogrel hypoglycemia 公告周知配合衛福部評估後結果進行後續管控措施慈濟藥訊 (139)-4/15

5 期刊閱讀分享篇名內容摘要 Combined Angiotensin Receptor Modulation in the Management of Cardio-Metabolic Disorders 心血管與代謝性疾病 ( 如高血壓胰島素阻抗血脂異常肥胖 ), 與慢性發炎和 renin-angiotensin system ( RAS ) 的異常調節有關目前已經證實 angiotensin AT1 receptor blockers ( AT1R ) 對於高風險的病人 ( 糖尿病蛋白尿 ) 能降低心血管的事件發生, 也可以降低糖尿病的發生過去十年, 發現刺激 angiotensin 第二型受體 ( AT2 receptor,at2r ), 可以降低發炎情況, 改善心臟與血管的重塑 ( remodeling ), 增加胰島素敏感性, 增加脂聯素 ( adiponectin ) 的產生由於上述的優點, 新的治療觀點合併 AT1R/AT2R, 可能可以再降低心血管的風險之前有雙重阻斷 ( dual blockade ) 的治療方式, 但是會有低血壓相關的副作用, 尤其是腎臟功能不全的病人, 或是收縮壓高但舒張壓低的病人使用 AT2R 作用劑, 不會影響血壓, 而且可以增強抗發炎作用與抗纖維化降低血管硬化的作用但是目前僅有一個小型的研究計畫, 此新治療論點還需要有大型的臨床研究計畫佐證, 才能確定 AT2R 作用劑的臨床療效是否與理論相同臨床結語目前臨床上對於具有三高的病人, 還是仍然不建議合併使用 ACEI&ARBs AT2R 作用劑屬於新一類的作用機轉, 動物研究有增強抗發炎作用與抗纖維化降低血管硬化的作用, 但是人體作用方面仍未清楚此篇文章提出新的治療概念, 日後可能會有這一方面的新藥陸續出現, 敬請各位拭目以待資料來源 Drugs. 2016, 76(1) p1-12 撰稿作者花蓮慈濟醫院藥劑部臨床藥學科張維舜藥師藥物警訊 = 臨床藥學科整理 = 具有 posaconazole 成分之兩種不同口服劑型治療劑量無法直接進行替換美國 FDA 發出警示, 兩種具有抗黴菌藥物 posaconazole 成分之不同口服劑型的建議治療劑量是不相同的, 且已發生數起劑量使用錯誤之案例為了不再發生劑量錯誤事件, 美國 FDA 已指示將兩種不同的口服劑型藥物仿單加入劑型間無法直接進行劑量取代之說明, 而必須調整給藥劑量這兩種不同的 posaconazole 劑型若直接進行劑量轉換, 以相同毫克數直接替代使用則會導致藥物血中濃度過高或低於有效之抗黴菌濃度發現造成這樣給藥劑量錯誤的原因, 多數是因為許多醫療照護人員並不知道這兩種劑型於體內會有不同之吸收與變化慈濟藥訊 (139)-5/15

本院品項 : Posanol 40mg/ml, 105ml/bot ( Posaconazole ) Posanol 100 mg/tab ( Posaconazole ) 資料來源 :U.S. FDA MedWatch 提醒醫療人員, 若有任何藥物不良反應, 請由醫囑護囑系統通報, 或撥打 13297

使用於帶狀疱疹皮膚病灶後神經痛, 並符合下列條件 : 自一百零五年一月一日生效 (1) 經使用其他止痛劑或非類固醇抗發炎劑 (NSAIDs) 藥品治療後仍無法控制疼痛或有嚴重副作用者 (97/12/1 98/4/1) (2) 每日最大劑量為 600 mg 2.

6 本院品項 : Posanol 40mg/ml, 105ml/bot ( Posaconazole ) Posanol 100 mg/tab ( Posaconazole ) 資料來源 :U.S. FDA MedWatch 提醒醫療人員, 若有任何藥物不良反應, 請由醫囑護囑系統通報, 或撥打通報健保給付規定修正 Pregabalin ( 如 Lyrica )(101/2/1 102/2/1 105/1/1 ) 1. 使用於帶狀疱疹皮膚病灶後神經痛, 並符合下列條件 : 自一百零五年一月一日生效 (1) 經使用其他止痛劑或非類固醇抗發炎劑 (NSAIDs) 藥品治療後仍無法控制疼痛或有嚴重副作用者 (97/12/1 98/4/1) (2) 每日最大劑量為 600 mg 2. 使用於纖維肌痛 (fibromyalgia) (1) 需符合 American College of Rheumatology(ACR) 及臨床試驗實證纖維肌痛診斷標準 : Ⅰ.WPI(wide spread pain index) 7 Symptom severity(ss) 5 且 pain rating scale 6 分或 WPI 3-6 SS scale 9 且 pain rating scale 6 分 Ⅱ. 症狀持續超過三個月 Ⅲ. 應排除其他疾病因素, 並於病歷詳載 (2) 限風濕免疫科神經內科復健科及疼痛專科醫師使用, 不得併用同適應症之它類藥品 (3) 如使用 3 個月後 pain rating scale 未減少 2 分以上應予停藥 (4) 病歷每 3 個月應記載一次評估結果, 每日最大劑量為 450 mg 3. 使用於糖尿病併發周邊神經病變並具有臨床神經疼痛 (neuropathic pain), 且符合以下條件 (105/1/1): ( 1 ) 經神經科專科醫師診斷或經神經傳導 ( NCV ) 檢查證實之多發性神經病變 (polyneuropathy) (2)Pain rating scale 4 分 (3) 不得併用同類適應症之藥品 (4) 使用後應每 3 個月評估一次, 並於病歷中記載評估結果, 倘 Pain rating scale 較前一次評估之數值未改善或未持續改善, 應予停止使用 (5) 每日最大劑量為 300 mg 本院品項 :Lyrica 75 mg/cap ( Pregabalin ) 慈濟藥訊 (139)-6/15

7 藥品異動 104 年 12 月新進藥品成分名 Nintedanib 150 mg/cap Ofev 抑肺纖 ( 百靈佳 ) 衛部藥輸字第號褐色圓形口服 / 軟膠囊 150 圖騰特發性肺纖維化 ( idiopathic pulmonary 請整顆吞服, 不可咀 fibrosis) 嚼或咬碎膠囊臨採自費新藥, 限病患使用自費元 ( 公告 ) 50% Insulin Lispro & 50% Insulin Lispro Protamine 300 IU/3 ml/pen Humalog Mix 50 優泌樂筆 - 混合型 50 (LILLY) 針劑 / 注射糖尿病藥委會決議 ( 公告 ) 261 元衛署菌疫輸字第號慈濟藥訊 (139)-7/15

8 成分名 Dexamethasone intravitreal implant 0.7 mg/vial Ozurdex 傲迪適眼後房植入劑 ( 台灣愛力根 ) 衛署藥輸字第號針劑 / 注射用於 18 歲以上, 因 BRVO(Branch Retinal Vein 不建議雙眼同時接受 Occlusion ) 或 CRVO ( Central Retinal Vein 注射注射後應繼續 Occlusion) 導致黃斑部水腫, 使視力下降至 0.4 接受廣效抗菌藥物治以下達 6 週以上者, 且視網膜黃斑厚度經眼部電療元腦斷層掃瞄 (Optical Coherence Tomography, 臨採新藥, 限眼科 OCT) 檢測 300μm 且無下列情形者 : 處方 1. 青光眼確診者 ( 公告 ) 2. 曾因使用 steroid 而使眼壓上升 10mmHg 或達 25mmHg 者 3. 曾有青光眼病史, 或視神經盤或視野有青光眼變化者用於影響眼後房的非感染性葡萄膜炎的治療慈濟藥訊 (139)-8/15

9 成分名 Carteolol 2% 2.5 ml/bot Mikelan 美特朗持續性點眼液 ( 大塚 ) 署藥輸字第號外用 / 眼藥水青光眼高眼壓 ( 公告 ) 200 元 Sodium Oleate & Hydroxypolyethoxydodecane 20 g/tube Alcos-Anal 益痔康軟膏 ( 東洋 ) 外用 / 軟膏痔瘡廠商恢復供貨 ( 公告 ) 48.1 元衛署藥製字第號慈濟藥訊 (139)-9/15

穩利膜炎骨髓炎肺炎敗血 (1041214 公告 ) ( 優良 ) ( 台裕 ) 病軟組織感染腸炎梭

10 104 年 12 月換廠藥品成分名換廠前 Before 換廠後 New Vancomycin U-Vanco 針劑 / 注射 Vanlyo 針劑 / 注射葡萄球菌感染所導致之心內藥品缺貨 101 元 500 mg/vial 優凡可穩利膜炎骨髓炎肺炎敗血 ( 公告 ) ( 優良 ) ( 台裕 ) 病軟組織感染腸炎梭衛署藥製字第號衛署藥製字第號狀桿菌感染所導致之假膜性結腸炎慈濟藥訊 (139)-10/15

104 年 12 月停用藥品公告成分名 Kaolin & Pectin 120mL/bot Pecolin 口服 / 懸浮液劑暫時緩解輕微和中度急性腹瀉藥品停產 19.8 元高克痢 (1041130 公告 ) ( 生達 ) 衛署藥製字第 008873 號本院另有下列藥品可供取代 : 1. Dioctahedral Smectite (Smecta ) 3 g/pk 2.

11 104 年 12 月停用藥品公告成分名 Kaolin & Pectin 120mL/bot Pecolin 口服 / 懸浮液劑暫時緩解輕微和中度急性腹瀉藥品停產 19.8 元高克痢 ( 公告 ) ( 生達 ) 衛署藥製字第號本院另有下列藥品可供取代 : 1. Dioctahedral Smectite (Smecta ) 3 g/pk 2. Loperamide (Imolex ) 2mg/cap Roflumilast Daxas 黃色重度慢性阻塞性肺疾 ( 使用支氣管藥委會決議停用自費價 500 mcg/tab 迪開舒膜衣錠三角形擴張劑後 FEV1 低於預期數值的 ( 公告 ) 元 ( 武田 ) 口服 / 錠劑 50%), 並伴隨頻繁惡化病史的成年署藥輸字第號 D 慢性支氣管炎患者, 作為支氣管擴張劑治療的維持治療慈濟藥訊 (139)-11/15

元 3.1 mg/24 hr, 貼固守吐性化學療法療程的病人所引起的 (1041130 公告 ) 34.3 mg/patch (AVEVA) 噁心及嘔吐本院另有下列藥品可供取代 : 衛署藥輸字第 025820 號 1.

12 成分名 Clobetasol propionate Vimax 外用 / 液劑牛皮癬濕疹扁平苔癬盤狀紅廠商缺貨 120 元 0.05% 25 ml/bot 可易適泡沫液斑性狼瘡 ( 公告 ) ( 科華生技 ) 衛署藥製字第號 Granisetron Sancuso 外用 / 貼片預防連續 5 天使用中度及 / 獲高度致藥委會決議停用 2072 元 3.1 mg/24 hr, 貼固守吐性化學療法療程的病人所引起的 ( 公告 ) 34.3 mg/patch (AVEVA) 噁心及嘔吐本院另有下列藥品可供取代 : 衛署藥輸字第號 1. Granisetron(Setron ) 3 mg/3 ml/amp 2. Ondansetron(Supren ) 8 mg /4 ml/amp 3. Ondansetron(Zofran ) 8 mg/tab 4. Palonosetron(Aloxi ) 0.25mg/ ml/vial 5. Tropisetron (Navoban ) 5 mg/amp 慈濟藥訊 (139)-12/15

13 成分名 Insulin Lispro Humalog U-100 針劑 / 注射糖尿病藥委會決議 : Humalog Mix 50 進 261 元 300 IU/3 ml/pen 優泌樂筆藥後, 停用 Humalog U-100 (LILLY) ( 公告 ) 衛署菌疫輸字第號 3% Amino acid & Glycerin & Glycal-Amin 針劑 / 注射不能攝取適當食物之患者之補助治廠商停產 185 元 Electrolytes 力卡安命療劑蛋白質之消化吸收機能及合 ( 公告 ) 500 ml/bot ( 濟生化學 ) 成利用障礙嚴重創傷火傷骨衛署藥製字第號折時蛋白質之補給蛋白質攝取減少之營養夫調症慈濟藥訊 (139)-13/15

成分名 Exenatide Bydureon 針劑 / 注射第 2 型糖尿病 (1041216 公告 ) 自費價 2 mg/vial 穩爾糖注射劑本院另有下列藥品可供取代 : 1228.

Acetate, Xylmol 外用 / 軟膏痔瘡肛門搔癢直腸炎肛門周圍 Alcos-Anal oint.

14 成分名 Exenatide Bydureon 針劑 / 注射第 2 型糖尿病 ( 公告 ) 自費價 2 mg/vial 穩爾糖注射劑本院另有下列藥品可供取代 : 元 ( 必治妥施貴寶 ) Liraglutide(Victoza )6 mg/ml, 衛署藥輸字第號 3 ml/vial Lidocaine,Aluminium Acetate, Xylmol 外用 / 軟膏痔瘡肛門搔癢直腸炎肛門周圍 Alcos-Anal oint. 恢復供貨後, 52 元 Zinc Oxide & Hydrocortisone 喜癒痔軟膏膿腫及脫肛肛門裂傷停用暫代品項 Xylmol Acetate 15 gm/tube ( 外用 / 軟膏 ) ( 公告 ) 衛署藥製字第號慈濟藥訊 (139)-14/15

15 成分名 Daunorubicin Daunoblastina 針劑 / 注射急性之白血球過多症慢性之骨髓 ( 公告 ) 457 元 20 mg/vial 唐黴素白血病淋巴瘤交感神經之母細 ( 輝瑞 ) 胞瘤橫紋肌之肉瘤衛署藥輸字第號慈濟藥訊 (139)-15/15

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Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga 250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療治療方面

交互作用方面, 因 nintedanib 為 CYP3A4 的受質, 若與 CYP3A4 誘導劑一起服用, 例如 : rifampin 會減少 50% nintedanib 暴露量, 應避免與 CYP3A4 抑制劑及誘導劑併用 Nintedanib 雖不能提升整體存活率, 但可延 緩 FVC 下降速

交互作用方面, 因 nintedanib 為 CYP3A4 的受質, 若與 CYP3A4 誘導劑一起服用, 例如 : rifampin 會減少 50% nintedanib 暴露量, 應避免與 CYP3A4 抑制劑及誘導劑併用 Nintedanib 雖不能提升整體存活率, 但可延緩 FVC 下降速