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腹腔镜胰腺切除术发展机遇与挑战洪德飞洪德飞, 浙江大学医学院附属邵逸夫医院主任医师教授博士研究生导师, 浙江省普通外科学重点支撑学科带头人, 上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家, 美国外科学院院士 (FACS) 中国研究型医院学会数字临床外科专业委员会副主任委员和普通外科专业常务委员胰腺疾病专委会委员胰腺微创学组组长中国医学促进会胰腺疾病分会副主任委员出版专著 2

1 腹腔镜胰腺切除术发展机遇与挑战洪德飞洪德飞, 浙江大学医学院附属邵逸夫医院主任医师教授博士研究生导师, 浙江省普通外科学重点支撑学科带头人, 上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家, 美国外科学院院士 (FACS) 中国研究型医院学会数字临床外科专业委员会副主任委员和普通外科专业常务委员胰腺疾病专委会委员胰腺微创学组组长中国医学促进会胰腺疾病分会副主任委员出版专著 2 部, 参编专著 2 部以第一作者或通信作者发表论文 100 余篇, 承担国家级省部级科研项目 8 项国际上首创了 PALPP 技术治疗代替 ALPPS 余肝体积不足的巨大或多发肝癌, 研究成果发表在被誉为外科圣经的 Ann Surg 以及国内著名期刊, 国际上首创了洪氏一针法胰管空肠吻合术, 破解了 LPD 胰消化道重建难题, 目前已应用 350 余例, 胰瘘率 5%; 创建了洪氏四步法腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术已完成腹腔镜肝切除术 250 余例, 完成腹腔镜胰十二指肠切除术 (LPD)200 余例达芬奇机器人胰十二指肠切除术 (RPD)43 例和腹腔镜胰体尾切除术 150 余例, 腹腔镜巨脾切除贲门周围血管离断术 600 余例, 开展病例数和临床疗效居国际先进水平虽然国际上早在 1994 年和 1996 年就报道了首例腹腔镜胰十二指肠切除术 (laparoscopic pancreaticoduo 原 denectomy,lpd) 和首例腹腔镜胰体尾切除术 (laparo 原 scopic distal pancreatectomy,ldp) [1-2], 但由于腹腔镜胰腺外科手术操作复杂, 技术要求高, 尤其 LPD 涉及到复杂的消化道重建, 手术时间长, 术后严重并发症和死亡率与开腹胰十二指肠切除术 (OPD) 相比无显著性差异, 因此这两种作为经典的腹腔镜胰腺外科手术并未和其他腹腔镜手术一样得到快速发展近 10 年来, 随着腹腔镜胰腺外科技术的发展和经验的不断积累, 以及高清腹腔镜的普及应用和腹腔镜操作器械的不断改进, 腹腔镜胰腺外科手术得到了突破性发展回顾性研究以及荟萃分析表明 : 腹腔镜胰腺切除术与开腹胰腺切除术相比, 具有术中出血少, 术后切口感染率低疼痛轻术后住院时间短等微创优势, 在恶性肿瘤根治性方面, 其近远期效果相当或更好笔者在国际上较早开展了 LPD LDP 腹腔镜胰腺中断切除术(laparoscopic central pancreatectomy,lcp) 腹腔镜保留十二指肠胰头切除术 (laparoscopic duodenum preserving pancreatic head resection, LDPPHR) 腹腔镜全胰腺切除术(laparo 原 scopic subtotal or total pancreatectomy,ltp) 以及联合血管切除重建的 LPD [3-12], 积累了一定的经验 2017 年笔者牵头组建了中国研究型医院学会胰腺疾病专委会微创胰腺学组, 笔者任组长 ; 并作为主要发起人, 组织国内 60 余位 LPD 专家讨论和制定了腹腔镜胰十二指肠切 doi: /j.issn 作者单位 : 杭州, 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科通信作者 : 洪德飞, hongdefi@163.com 荫述评摘要近 10 年来, 随着腹腔镜胰腺外科技术的发展和经验的不断积累, 以及高清腹腔镜普及应用腹腔镜操作器械的不断改进, 腹腔镜胰腺外科手术得到了突破性发展研究结果表明 : 与传统开腹胰腺外科切除手术相比, 腹腔镜胰腺切除术仍具有明显的微创优势笔者在国际上较早开展了一系列腹腔镜胰腺外科切除手术, 包括胰十二指肠切除术胰体尾切除术胰腺中断切除术保留十二指肠胰头切除术等为更好地规范和普及我国腹腔镜胰腺外科手术, 结合国内外文献报告以及本中心积累的经验和技术, 特撰写此文关键词腹腔镜胰十二指肠切除术腹腔镜胰体尾切除术腹腔镜胰腺中段切除术腹腔镜保留十二指肠胰头切除术腹腔镜全胰切除术 1943

2 除术专家共识与操作指南为更好地规范和普及我国腹腔镜胰腺切除手术, 特撰写此文, 以飨读者 1 LDP LDP 经过 20 年的发展, 不仅技术已非常成熟, 而且临床已得到非常好的普及适应证包括 :(1) 不能行单纯摘除的良性或交界性肿瘤 ( 导管内乳头状瘤黏液性囊性瘤实性假乳头状瘤高分化神经内分泌肿瘤 ) 反复发作的慢性胰腺炎或合并胰管结石梗阻假性囊肿等 ; (2) 胰体尾癌经影像学诊断未发生远处转移,AJCC 分期玉域期, 无门静脉 (portal vein,pv) 及肠系膜上静脉 (superior mesentery vein,smv) 侵犯者手术方式包括 : 联合脾脏切除和技术要求高的保留脾血管保脾的 (Kimura 法 ) 和离断脾血管保脾的 LDP(Warshaw 法 ) 多数胰腺外科专家主张对胰体尾恶性肿瘤要行联合脾脏切除的 LDP, 而对胰腺良性或交界性肿瘤首选 Kimura 法, 其次 Warshaw 法 LDP [6] 联合脾脏切除 LDP 适应证包括 : 术前或术中诊断胰体尾恶性肿瘤 ; 胰腺肿物与脾脏难以分离 ; 保脾的 LDP 中转手术步骤 : 患者仰平卧位, 操作孔布局 ( 图 1, 见插页 ) 超声刀离断左侧胃结肠韧带脾胃韧带后, 游离脾动脉起始部结扎离断, 胰头侧距肿瘤 2 耀 3cm 处应用超声刀打开胰腺下缘, 从胰腺后方疏松组织处游离胰体尾建立胰后隧道, 应用 0 号薇乔线穿过隧道提起胰腺和脾静脉, 应用切割闭合器离断, 然后自右向左游离胰腺和脾脏, 整块切除胰体尾和脾脏 ; 若脾动脉起始部无法预先游离, 可直接建立胰后隧道, 连脾动静脉和胰腺一起应用切割闭合器离断胰腺, 然后整块切除脾脏和胰体尾 Kimura 法 LDP 判断依据是脾动静脉能完全游离, 胰体尾能与脾脏安全分离 ( 图 2, 见插页 ) 手术步骤 : 游离出脾动脉起始部, 胰头侧距肿瘤 2 耀 3cm 处应用超声刀自右向左打开胰腺下缘, 从胰腺后方游离出脾静脉, 使胰腺与脾动脉脾静脉分开, 应用 0 号薇乔线穿过胰后隧道, 提起胰腺, 切割闭合器穿过胰腺与脾动静脉之间的隧道离断胰腺提起胰体尾, 自右向左游离脾动静脉, 切除胰体尾 Kimura 法 LDP 技术要求非常高, 因此应严格掌握适应证当胰腺后方直径 >5cm 的肿瘤, 脾静脉被推挤变形 ; 慢性胰腺炎导致胰腺组织与脾静脉致密粘连 ; 脾静脉包埋于胰腺实质内全程游离脾动静脉可能导致术中大出血而被迫中转其他术式 ; 并且裸露的长段脾动静脉也会增加术后大出血的风险 Warshaw 法 LDP 判断依据是慢性胰腺炎或胰腺肿瘤与脾动静脉难以分离, 但胰体尾能与脾脏安全分离 ( 图 3, 见插页 ) 自右向左路径 : 离断左侧胃结肠韧带, 保留脾胃韧带, 保护胃短血管游离出脾动脉起始部并结扎离断, 胰头侧距肿瘤 2 耀 3cm 处打开胰腺下缘包膜, 连同脾静脉一起游离胰腺, 建立胰后隧道, 应用 0 号薇乔线提起胰腺和脾静脉, 直线切割闭合器离断, 自右向左连同脾动静脉一起游离切除胰体尾自左向右路径 : 若脾动脉无法游离, 可从脾门处自左向右游离胰体尾直至胰头侧距肿瘤 2 耀 3 cm处, 提起胰体尾, 应用切割闭合器离断胰腺和脾动静脉, 切除胰体尾切除胰体尾后应观察脾脏颜色, 若脾脏有缺血, 应切除脾脏 LDP 术后并发症发生率 40% 耀 48%, 胰瘘率 11% 耀 40% [6,13-15] LDP 胰腺离断主要应用切割闭合器, 其他包括超声刀 LigaSure 间断或连续缝合残端等 Diener 等 [15] 报道欧洲多中心随机对照研究 177 例应用切割闭合器处理胰腺残端与 175 例手工缝合闭合胰腺残端, 结果术后胰瘘率分别为 32% 和 28%(P >0.05) LDP 术式选择策略和技术路径主要根据胰腺肿瘤性质位置大小是否伴有慢性胰腺炎, 以及与脾动静脉的关系通过了解病史肿瘤标志物影像学检查和超声内镜活检结合术中腹腔镜探查可以预先决定手术方式和规划手术路径, 从而提高手术的安全性和保脾率 ; 如何做到安全性和保脾率的平衡? 首先应该确保手术安全性, 其次再考虑保脾的需要, 不应为了苛求保留脾脏, 导致术中过度出血而中转开腹或给手术带来巨大风险 2 LPD 一般选择五孔法 ( 图 4, 见插页 ) LPD 适应证包括壶腹周围恶性肿瘤和部分良性病变, 由于涉及复杂的钩突切除和胰消化道重建, 因此需要 40~60 例的学习曲线期笔者团队自 2013 年 11 月至 2017 年 9 月完成 LPD 200 余例 ( 包括帮助国内 17 个省 28 家医院开展的 LPD), 其中 7 例联合门静脉 (portal vein,pv)/ 肠系膜上静脉 (superior mesentery vein,smv) 切除重建, 适应证基本等同于开腹胰十二指肠切除术, 并提出了 : 容易型钩突切除病例选择 SMV 途径 ( 图 5, 见插页 ), 困难型胰腺钩突切除病例选择肠系膜上动脉 (superior mesentery artery,sma) 优先途径 ( 图 6, 见插页 ), 可明显提高钩突 [11] 切除的安全性和手术效率 ; 经过长期临床研究和动物实验研究, 根据瘘管愈合学说创建了破解 LPD 胰消化道重建难题的一针法胰管缝合技术胰肠吻合术 (sin 原 gle stitch pancreatic duct suture pancreaticojejunostomy, SSPDSPJ), 简称一针法胰肠吻合术 ( 图 7, 见插页 ) 不仅 1944

3 安全, 而且简便, 不受胰管大小的限制, 非常有利于初学者学习掌握, 也有利于 LPD 的普及 SSPDSPJ 彻底改变了传统胰管对空肠黏膜吻合术的理念, 胰管支撑管作用由支撑胰管转变为充分引流胰液和引导胰管与空肠黏膜的愈合, 因此应改为胰液引流管目前 SSPDSPJ 应用于 LPD 多中心已超过 350 例,B 级胰瘘约 8.0%, 没有 C 级胰瘘, 术后胆瘘 3.6%, 术后出血 4.7%, 术后再次手术 3.0%, 死亡率 0.8%; 并且重建方便, 不受胰管大小限制, 腹腔镜胰肠重建时间从传统法胰腺导管对空肠黏膜吻合术的 60min 以上缩短 [10-12] 为 26min 左右胰腺外科界对于开展 LPD 关注的焦点问题是 : 学习曲线期是否可能增加并发症和死亡率? 以及对胰头癌根治是否能达到 OPD 一样的标准? 多数国内外单中心超过 100 例 LPD 的胰腺外科中心的回顾性研究结果表明, LPD 近远期效果与 OPD 相近甚至更优,LPD 仍然具有 [7,16-19] [18] 显著的微创外科手术优势, 如 Tran 等对美国 10 年 ( 年 )LPD 学习曲线期数据进行了分析, 共完成 LPD 和 OPD 例, 其中 LPD 为 681 例与 OPD 组相比, 并发症发生率低 (39.4% vs 46.0%), 住院时间短 (11.0d vs 12.0d), 差异均具有统计学意义 Croome 等 [19] 对比研究 214 例 OPD 和 108 例 LPD 治疗胰头导管腺癌的临床资料, 两组在手术时间肿瘤学特征切缘情况淋巴结清扫数目和围术期并发症发生率病死率方面比较差异均无统计学意义 LPD 组出血更少 (866.7mlvs 492.4ml), 输血比例更低 (33.0% vs 19.0%), 住院时间更短 (9.0d vs 6.0d);LPD 组术后辅助化疗间隔的时间更短 (59.0d vs 48.0d), 且延期超过 8 周 (41.0% vs 27.0%) 和术后没有接受辅助治疗 (12.0% vs 5.0%) 的发生率更少 LPD 组无进展生存期更有优势, 但总生存率相似 3 LCP 对于无法局部切除的胰腺颈部或体部肿瘤, 既往常规选择术式是胰十二指肠切除术或胰体尾切除术胰十二指肠切除术手术复杂, 创伤大, 术后并发症发生率高达 20 豫耀 50 豫, 一旦发生 C 级胰瘘, 死亡率高达 20% 耀 40% 从保留胰腺功能而言, 胰十二指肠切除术一般需切除 30% 耀 50% 的胰腺实质, 术后糖尿病发病率为 10% 耀 15%, 当伴有慢性胰腺炎则高达 40%, 外分泌功能不足发生率 25%~50%; 胰体尾切除术需要切除 60% 耀 90% 富含胰岛细胞的胰腺实质, 伴有慢性胰腺患者术后糖尿病的发病率为 25% 耀 90% [20-21] 由于胰腺中段切除术(cen 原 tral pancreatectomy,cp) 可以保留更多胰腺实质, 能长期有效地保留胰腺内外分泌功能和脾脏功能, 因此近几年部分胰腺外科专家建议对无法局部切除的胰腺颈部或体部良性肿瘤或低度恶性肿瘤行 CP [21-23] 笔者团队在熟练掌握开腹胰腺中段切除和 LDP 的基础上, 自 2011 年 10 月至 2016 年 12 月完成 LCP18 例 [23] LCP 手术步骤 : 患者仰平卧位, 四孔法建立操作孔 ( 图 1, 见插页 ) 应用超声刀切断部分胃结肠韧带, 用导尿管将胃体悬吊在腹壁上, 显露胰腺颈部体部腹腔镜超声明确胰腺肿瘤位置和标志切缘后从胰腺下缘切开后游离出肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺上缘, 分离出脾动脉, 使胰腺中段完全与脾动静脉分开应用 3-0 可吸收线提起胰腺中段, 距肿瘤 1.0cm 处切割闭合器离断胰腺近端继续游离胰腺远端, 距肿块约 1cm 处用超声刀离断胰腺, 远端行洪氏一针法胰管空肠吻合术或洪氏捆绑式胰胃吻合术 [11-12,23] LCP 术中对于肿瘤定性和保证切缘非常重要, 若快速切片病理检查确诊神经内分泌肿瘤或导管内乳头状黏液瘤, 需行局部淋巴结活检 ; 若病理切片检查为胰腺癌, 应转为 LPD 或 LDP; 若患者术前有糖尿病或远端胰腺萎缩或小于 5cm, 建议行 LDP LCP 术后主要并发症是胰瘘, 由于有两个胰腺断面, 发生率可高达 40% 耀 70%, 主要是生化瘘, 经过引流治愈也可并发胃潴留, 胰胃吻合术后可并发上消化道 [20-23] 出血等 4 LDPPHR DPPHR 在切除胰头部病变的同时保存了消化道的完整性和功能, 近远期效果明显好于 PD 适应证包括胰头部肿块性慢性胰腺炎胰头部结石胰头部良性交界性甚至低度恶性 ( 未侵犯十二指肠, 又不需要淋巴结清扫 ) 占位性病变 DPPHR 手术方式包括以治疗慢性胰腺炎为主的胰头次全切除术如 Beger Frey Bern 等术式以治疗胰头部囊实性病变为主的胰头全切除和次全 [24-25] 切除术由于开展 LDPPHR 技术要求高, 手术医师必须熟练掌握 LPD 和 DPPHR 技术, 因此 LDPPHR 鲜有文献报道笔者团队近 2 年完成了 5 例 LDPPHR [10] 对胰头部囊实性病变实施 LDPPHR, 术前准确诊断非常重要术前结合病史体检血清肿瘤学指标胰腺增强 CT MR 和超声内镜基本可以确定胰头部囊实性病变性质对有手术切除指征的浆液性囊腺瘤无癌变迹象的黏液性囊腺瘤或实性假乳头状瘤神经内分泌肿瘤和分支型导管内乳头状黏液瘤 (IPMN) 可直接行 LDP 原 PHR; 黏液性或实性假乳头状瘤疑癌变神经内分泌肿 1945

4 瘤术中病理学检查为 G3 或癌变 IPMN 主胰管型分支型 IPMN 病理学提示癌变或肿瘤向外侵犯, 可行 LPD 对术前有恶变迹象的, 如黄疸突发糖尿病囊内乳头超过 5mm 主胰管逸 10 mm CEA 或 CA19-9 升高, 应首选 LPD [24-25] 手术步骤 : 患者取仰平卧位, 五孔法建立操作孔 ( 图 4, 见插页 ) 超声刀打开右侧胃结肠韧带提起胃窦部, 沿胰腺上缘解剖显露肝总动脉肝固有动脉和胃十二指肠动脉, 悬吊胃十二指肠动脉, 结扎离断其向胰头部发出的分支血管, 注意保护胃十二指肠动脉主干以及胰十二指肠上动脉 ( 图 8, 见插页 ) 沿胰腺下缘分离 SMV, 建立胰后隧道距肿瘤 10 cm 超声刀离断胰腺游离悬吊 SMV, 并向左牵引, 显露 SMA, 仔细解剖, 自下而上切除钩突, 显露结扎主胰管后切除 ( 图 9, 见插页 ) 显露胆总管胰内段时, 可保留胆总管侧方胰腺组织, 保障其血供注意保护胰十二指肠下动脉距十二指肠内缘 10mm 应用超声刀离断胰腺, 胰头次全切除者可应用切割闭合器离断近十二指肠侧胰腺钩突 ( 图 8, 见插页 ) 远端胰腺进行胰肠吻合或胰胃吻合术 [10-11] 与 PD 比较,DPPHR 术后严重并发症发生率低, 远期生活质量高 DPPHR 术后主要并发症包括创面出血胰瘘胆瘘十二指肠瘘胃潴留等 Beger 等 [24] 回顾性分析年 DPPHR 382 例病例, 总并发症发生率 34.5%, 严重并发症发生率 8.3%, 胰瘘率 16.5%, 术后平均住院时间 21.9(9 耀 30)d, 病死率 0.52% 远期内外分泌功能无影响再次手术率 1.8% 笔者实施 LDPPHR5 例, 术后并发生化瘘 3 例, 经引流冲洗治愈, 无其他并发症发生 [10] 5 LTP 传统意义上的全胰切除术包括十二指肠切除术, 其适应证主要包括 : 多发胰腺癌弥漫性 IPMN 多灶性的神经内分泌肿瘤转移性肿瘤家族性胰腺癌癌前病变, 慢性胰腺炎内外科 ( 内引流 ) 治疗手段无效 [26-28] 近几年, 为提高患者的生存质量, 在确保肿瘤根治的基础上, 对胰腺良性交界性或低度恶性的胰腺病变越来越强调保留十二指肠和脾脏的全胰切除术 LTP 文献罕见报道, 笔者近 2 年完成了 LTP 6 例, 其中 4 例为保留十二指肠的 LTP 术后病理 :2 例为 IPMN 伴癌变,2 例为 IPMN,2 例为多发神经内分泌肿瘤 LTP 操作步骤 : 参照 LPD 和 LDP 有时为便于操作, 胰腺颈部可应用切割闭合器离断, 分别切除胰十二指肠和胰体尾 ( 图 10 11, 见插页 ) 保留十二指肠的 LTP: 自钩突下缘胰腺上缘胰颈后方与十二指肠系膜有明显界限处开始游离切除, 注意保护十二指肠系膜及前后动脉弓切除胆总管腹侧的胰腺组织, 后方可保留 0.5 耀 1.0cm 厚的胰腺组织, 以避免损伤十二指肠壶腹及乳头血供胰管近端双重血管夹夹闭后切除标本 [9] LTP 术中应预防胆管损伤十二指肠缺血坏死术后因胰腺组织残余可引起生化瘘, 长期处理好胰腺内外分泌功能的替代治疗长效胰岛素持续胰岛素皮下注射自体胰岛移植有助于控制血糖 ; 低脂饮食大剂量胰酶补充有助于预防因胰酶的缺失并发腹泻脂肪泄继而营养缺乏 TP 术后 2.4~29.3 年肝脂肪变性发生率 37.2%(16/43), 与剩余胰腺功能女性术后早期营养高剂量胰酶补充等有关 [26-27] 总之,LDP 已是常规术式,LPD 虽然操作复杂, 技术难度要求高, 但由于临床病例数多, 坚信更多的胰腺外科中心逐步将其发展为常规术式随着 LPD 和 LDP 的普及, 以及对保留脏器的胰腺微创外科手术理念的重视,LCP LDPPHR 保留十二指肠的 LTP 也将逐步得到临床推广, 从而提高患者远期生活质量 6 参考文献 [1] Gagner M, Pomp A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy[j]. Surg Endosc, 1994, 8(5): [2] CuschieriA,JakimowiczJJ,VanSpreeuwelJ. Laparoscopicdistal 70% pancreatectomy and splenectomy for chronic pancreatitis[j]. Ann Surg, 1996, 223(3): [3] 洪德飞, 彭淑牖. 腹腔镜肝胆胰脾外科手术操作与技巧 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2008: [4] 洪德飞. 胰十二指肠切除术 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2014. [5] 洪德飞, 彭淑牖, 郑学咏. 完全腹腔镜胰十二指肠切除胰空肠捆绑吻合术治疗十二指肠乳头癌 1 例 [J]. 中华外科杂志,2006, 44(5): [6] 洪德飞. 腹腔镜胰体尾切除术策略和技术 [J]. 中国实用外科杂志, 2015, 35(12): [7] 洪德飞, 刘亚辉, 张宇华, 等. 腹腔镜胰十二指肠切除术 80 例报告 [J]. 中国实用外科杂志,2016, 36(8): [8] 洪德飞, 张宇华, 沈国樑, 等. 腹腔镜机器人联合血管切除重建的胰十二指肠切除术 [J]. 中华肝胆外科杂志,2016, 22(7): [9] 洪德飞, 张宇华, 吴伟顶, 等. 腹腔镜保留十二指肠胰头切除术 [J]. 中国实用外科杂志,2016, 36(10): [11] 洪德飞. 开展腹腔镜胰十二指肠切除术的几个关键问题 [J]. 中国实用外科杂志,2017, 37(1): [12] 洪德飞, 张宇华, 成剑, 等. 腹腔镜胰十二指肠切除术中洪氏一针法胰管对空肠吻合术的临床应用 [J]. 中华外科杂志,2017,55(2): [13] Shin SH, Kim SC, Song KB, et al. Acomparative study of laparoscopic vs open distal pancreatectomy for left-sided ductal adenocarcinoma :Apropensity score-matched analysis[j]. J Am Coll Surg, 2015, 220(2):

5 [14] Allen PJ, D'Angelica MI. Distal panceatectomy: Asingle institution's experience in open, laparoscopic, and robotic approaches[j]. JAm Coll Surg, 2015, 220(1): [15] DienerMK, Seiler CM, Rossion I, et al. Efficacy of staplerversus hand-sewnclosure afterdistalpancreatectomy :Arandomised, controlledmulticentretrial[j].lancet,2011,377: [16] SharpeSM,TalamontiMS,WangCE,etal.Earlynationalexperience with laparoscopic pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma: Acomparison of laparoscopic pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy from the NationalCancerDataBase[J].JAmCollSurg,2015,221: [17] Song KB, Kim SC, Hwang DW, et al. Matched Case-Control Analysis Comparing Laparoscopic and Open Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors[J]. Ann Surg, 2015, 262: [18] Tran TB, Dua MM, Worhunsky DJ, et al. The first decade of laparoscopic pancreaticoduodenectomy in the United States: costs and outcomes using the nationwide inpatient sample[j]. Surg Endosc, 2016, 30(5): [19] CroomeKP, Farnell MB, Que FG, et al. Total laparoscopic pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: oncologic advantages over open approaches?[j]. Ann Surgery, 2014, 260: [20] Goudard Y, Gaujoux S, Dokmak S, et al. Reappraisal of central pancreatectomy. A12 year-single center experience[j]. JAMA Surg, 2014, 149(4): [21] Fernando R, Fernando P, Custodia M, et al. Totally laparoscopic Roux-en-Y duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy after 2017 年本刊推荐直接采用缩写的常用词汇 AIDS: 获得性免疫缺陷综合征 ALP: 碱性磷酸酶 ALT: 丙氨酸转氨酶 APTT: 活化部分凝血活酶时间 TT: 凝血酶时间 PT: 凝血酶原时间 AST: 天冬氨酸转氨酶 AUC: 曲线下面积 BMl: 体重指数 CV: 变异系数 DBil: 直接胆红素 ELISA: 酶联免疫吸附测定 ESR: 红细胞沉降率 FBS: 胎牛血清 middle pancreatectomy. Aconsecutive nine-case series at a singleinstitution[j]. Ann Surg, 2008, 247: [22] Cunha AS, Rault A, Beau C, et al. Laparoscopic central pancreatectomy:single institution experience of 6patients[J]. Surg Endosc, 2007, 142: [23] Hong defei, Xin Ying, Cai Xiujun, et al. Application of binding pancreatogastrostomy in laparoscopic central pancreatectomy [J]. World Journalof Surgical Oncology, 2012, 10: [24] Beger HG, Nakao A, Mayer B, et al. Duodenum-preserving total and partial pancreatic head resection for benign tumors--systematic review and meta-analysis[j]. Pancreatology, 2015, 15(2): [25] Horiguchi A, Miyakawa S, Ishihara S, et al. Surgical design and outcome of duodenum-preserving pancreatic head resection for benign or low-grade malignant tumors[j]. JHepatobiliary Pancreat Sci, 2010, 17(6): [26] Belyaev O, Herzog T, Chromik AM, et al. Early and late postoperative changes in the quality of the life after pancreatic surgery[j]. Langenbecks ArchSurg, 2013, 398: [27] Crippa S, Tamburrino D, Partelli S, et al. Total pancreatectomy: indications, different timing, and perioperative and long-term outcomes[j]. Surgery, 2011, 149: [28] Johnston WC, Hoen HM, Cassera MA, et al. Total pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma:review of the national cancer database[j]. HBP, 18(1): GFR: 肾小球滤过率 Hb: 血红蛋白 HBeAg: 乙型肝炎病毒 e 抗原 HBsAg: 乙型肝炎病毒表面抗原 HBV: 乙型肝炎病毒 HCV: 丙型肝炎病毒 HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇 HIV: 人类免疫缺陷病毒 HLA: 人类白细胞抗原 ICU: 重症监护病房 IFN: 干扰素 IL: 白细胞介素 LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇 MIC: 最小抑菌浓度 MRI: 磁共振成像 NF- 资 B: 核因子 - 资 B NK 细胞 : 自然杀伤细胞 PaCO 2 : 动脉血二氧化碳分压 PaO 2 : 动脉血氧分压 PBS: 磷酸盐缓冲液 PET: 正电子发射断层扫描 PLT: 血小板计数 PPD: 精制结核菌素试验 RBC: 红细胞计数 1947 ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 马雯娜 ) RCT: 随机对照试验 ROC 曲线 : 接受者操作特征曲线 RT-PCR: 逆转录 - 聚合酶链反应 SARS: 严重急性呼吸综合征 T 3 : 三碘甲状腺原氨酸 T 4 : 甲状腺素 TBil: 总胆红素 TC: 总胆固醇 TG: 甘油三酯 Th: 辅助性 T 淋巴细胞 TNF: 肿瘤坏死因子 WBC: 白细胞计数 WHO: 世界卫生组织抗 -HBc: 乙型肝炎病毒核心抗体抗 -HBe: 乙型肝炎病毒 e 抗体抗 -HBs: 乙型肝炎病毒表面抗体抗 -HCV: 丙型肝炎病毒抗体抗 -HIV: 人类免疫缺陷病毒抗体

J Clin Hepatol Vol.31 No.3 Mar R576 B Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014

J Clin Hepatol Vol.31 No.3 Mar R576 B Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014 322 2014 R576 B 1001-5256 2015 03-0322 - 05 Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014 Group of Pancreas Surgery Chinese Society of Surgery Chinese Medical Association. Key words pancreatitis