762 中华消化外科杂志 2015 年 9 月第 14 卷第 9 期 胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤, 全世界每年有 20 多万人死于胰腺癌, 且其发病率呈逐年上升趋势 [1-3] 胰腺癌好发于胰头部, 长期以来胰十二指肠切除术在胰头癌治疗中处于核心地位, 也是目前唯一有可能根治胰头癌的治疗方式 [4-
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- 侵世 捷
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1 761 联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌 外科天地 陈曦王槐志张雷达 摘要 目的 探讨联合血管切除重建的胰十二指肠切除术在胰头癌治疗中的临床应用价值 方法 回顾性分析 2014 年 3 月第三军医大学西南医院收治的 1 例行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术胰头癌患者的临床资料 术前影像学检查结果示胰头部占位性病变与门静脉血管壁无间隙, 门静脉 脾静脉 肠系膜上静脉交汇处血管受压 狭窄, 不能排除邻近门静脉主干受侵犯 术中胰头部上缘肿瘤与门静脉难以分离, 考虑肿瘤侵犯门静脉 脾静脉 肠系膜上静脉交汇处血管壁 遂行胰头 胆管 十二指肠 部分空肠 侵犯的静脉血管和淋巴 神经组织的整块切除, 及门静脉 肠系膜上静脉 脾静脉的重建 术后采用门诊和电话方式进行随访, 随访时间截至 2015 年 4 月 结果患者顺利完成联合血管切除重建的胰十二指肠切除术, 手术时间为 285min, 术中出血量为 300mL, 未输血, 患者术中生命体征平稳 术后患者恢复顺利, 术后第 5 天恢复进食, 第 6 天拔除腹腔引流管, 第 12 天拆线, 第 15 天痊愈出院 术后复查腹部 CT 示血管吻合口通畅 无胰瘘 胆瘘 腹腔出血以及血管栓塞等严重并发症发生 术后病理学检查结果 : 胰头部中分化腺癌伴门静脉侵犯和淋巴结转移, 切缘阴性 患者术后 40d 开始接受吉西他滨单药常规化疗 1 个疗程 术后随访 1 年, 患者生命质量良好, 无肿瘤复发征象 结论联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌安全可行, 手术效果好 关键词 胰腺肿瘤 ; 胰十二指肠切除术 ; 肠系膜上静脉 ; 门静脉 Pancreaticoduodenectomycombinedwithvascularresectionandreconstructionforpancreaticheadcarci noma ChenXi,WangHuaizhi,ZhangLeida.InstituteofHepatobiliarySurgery,SouthwestHospital,theThird MilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China Corespondingauthor:ZhangLeida, ZLD666@aliyun.com Abstract Objective Toinvestigatetheclinicalapplicationvalueofpancreatoduodenectomycombined withvascularresectionandreconstructionforpancreaticheadcarcinoma.methods Theclinicaldataofapatient withpancreaticheadcarcinomawhounderwentpancreatoduodenectomycombinedwithvascularresectionand reconstructionatthesouthwesthospitalinmarch2014 wereretrospectivelyanalyzed.preoperativeimaging examinationshowednogapbetweenvascularwalofportalvein(pv)andpancreaticheadspace occupyinglesion, vascularcompresionandstenosisatintersectionofpv,splenicvein(sv)andsuperiormesentericvein(smv), butnotexcludingadjacentmainpvinvasion.duringtheoperation,itwasdificulttoseparatepancreatichead carcinomafrom PV,indicatingvascularwalinvasionatintersectionofPV,SV andsmv.therefore,the pancreatichead,bileducts,duodenum,partialjejunum,invasiveveinvesels,lymphaticandnervetisueswere radicalyresected,thenpv,smvandsvwerereconstructed.thepatientwasfolowedupbyoutpatientexamina tionandtelephoneinterviewaftersurgerytilapril2015.results Thepatientunderwentpancreatoduodenectomy combinedwithvascularresectionandreconstructionsuccesfulywithoutbloodtransfusion.theoperationtimewas 285minutesandvolumeofintraoperativebloodloswas300mL.Thepatienthadasmoothpostoperativerecovery, resumingdietatpostoperativeday5.theabdominaldrainagetubeandstitcheswereremovedatpostoperativeday 6andday12,andthepatientwasdischargedfromhospitalatpostoperativeday15.Computedtomographyreexa minationshowedclearvascularanastomose.thepatientwasnotcomplicatedwithpancreaticfistula,biliaryfistula, intra abdominalhemorhageandvascularembolism.thepostoperativepathologicalexaminationconfirmedthe diagnosisofpancreaticheadmoderatelydiferentiatedadenocarcinomaaccompaniedbypv invasionandlymph nodemetastasis,withanegativemargin.thepatientbeganacourseofsingledrugcommonchemotherapyusing gemcitabineatpostoperativeday40.nocancerrecurencewasdetectedduringtheone yearfolow up.conclusion Pancreatoduodenectomycombinedwithvascularresectionandreconstructionissafeandfeasibleforthetreatmentof pancreaticheadcarcinomawithgoodsurgicalefects. Keywords Pancreaticneoplasms; Pancreatoduodenectomy; Superiormesentericvein; Portalvein DOI: /cma.j.isn 基金项目 : 卫生公益性行业科研专项 ( ) 作者单位 : 重庆, 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所中国人民解放军西南肝胆外科医院 通信作者 : 张雷达, ZLD666@aliyun.com
2 762 中华消化外科杂志 2015 年 9 月第 14 卷第 9 期 胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤, 全世界每年有 20 多万人死于胰腺癌, 且其发病率呈逐年上升趋势 [1-3] 胰腺癌好发于胰头部, 长期以来胰十二指肠切除术在胰头癌治疗中处于核心地位, 也是目前唯一有可能根治胰头癌的治疗方式 [4-5] 胰腺癌发病隐匿, 解剖位置及生物学特性特殊, 容易侵犯局部淋巴结及其周围血管等组织, 特别是胰头癌易紧贴甚至侵犯肠系膜上静脉和门静脉 肿瘤侵犯肠系膜上静脉和门静脉, 不仅增加了手术难度, 且影响了胰头癌的切除率 [5-8] 近年来, 随着外科手术及相关技术的发展, 临床上越来越多地开展了联合肠系膜上静脉和门静脉切除重建的胰十二指肠切除术, 极大提高了胰头癌的手术切除率, 延长了患者的生存时间 [9-11] 本研究回顾性分析 2014 年 3 月我所收治的 1 例行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术胰头癌患者的临床资料, 探讨该手术方式的临床应用价值, 为提高胰头癌手术切除率 手术安全性及改善患者预后提供一定的临床参考 1 资料与方法 1.1 一般资料患者女,62 岁 因反复腹上区胀痛不适 1 个月余于 2014 年 3 月 24 日入院 入院体格检查 : 腹部可见腹腔镜手术戳孔瘢痕 ( 于 2013 年 1 月因胆囊结石 肝血管瘤行腹腔镜胆囊切除 + 肝血管瘤切除术 ), 余未见异常 实验室检查 :CA kU/L, 其他血常规 生化指标 肿瘤标志物等检查均正常 影像学检查, 腹部 CT 检查示 :(1) 胰头部占位性病变, 考虑胰头癌, 与门静脉血管壁无间隙, 门静脉 脾静脉 肠系膜上静脉交汇处血管受压 狭窄, 不能排除邻近门静脉主干受侵犯 ( 图 1,2) (2) 肝内胆管及胆总管上段稍扩张 (3) 肝左叶术后改变, 肝内多发囊肿 MRCP 检查示 :(1) 胰头部占位性病变合并胰管扩张, 胰腺癌可能 (2) 肝内外胆管扩张, 胆囊缺如 (3) 肝内多发囊肿 术前诊断 : 胰头部占位性病变, 考虑胰头癌 本研究通过我院伦理委员会审批, 患者及家属术前均签署知情同意书 1.2 手术方法 手术切口 : 患者于 2014 年 4 月 1 日在全身麻醉下行手术治疗 麻醉成功后, 常规消毒 铺巾, 取右侧腹直肌切口约 20cm, 逐层进腹后置框架拉钩 手术探查 : 腹腔内无腹腔积液, 网膜与腹壁 肝脏与腹壁 网膜与肝脏轻度粘连, 分离粘连后见肝左外叶 右前叶部分缺如, 胆囊缺如, 余肝正常 胆 总管直径约 1.0cm 胰头部可触及质地坚硬肿块, 直径约 3.0cm, 活动度稍差 腹腔内无肿瘤种植和转移灶 切除肿瘤 : 游离胃十二指肠动脉, 双重结扎后离断, 近心端缝扎 ; 在胆囊管残端上方离断肝总管 ; 游离并骨骼化肝固有动脉和门静脉, 胰头部上缘肿块与门静脉难以分离, 考虑肿瘤侵犯门静脉 脾静脉 肠系膜上静脉交汇处血管壁 ( 图 3) 沿肝总动脉骨骼化至腹腔干, 清扫腹腔干周围的淋巴 神经和结缔组织 ( 图 4) 切开十二指肠侧腹膜, 游离十二指肠和胰头部后方, 同时清扫腹主动脉前方 下腔静脉前方及两者间的腹膜后淋巴 神经及结缔组织, 显露左肾静脉及动脉 ( 图 5,6) 游离十二指肠第 1 段, 距幽门 3cm 离断十二指肠, 近端备吻合 在胰颈部下缘解剖出肠系膜上静脉, 并离断 结扎 (3 0 丝线 ) 来自胰头部的静脉分支 胰头部上下缘各缝 1 针悬吊后在肠系膜上静脉左侧缘离断胰腺, 见胰管直径约为 3.0mm, 取胰腺断面组织送术中快速冷冻切片病理学检查, 结果未见肿瘤组织 分离门静脉和肠系膜上静脉右侧壁, 发现其在脾静脉汇入处被肿瘤侵犯约 2cm 在汇合处游离 离断脾静脉 ( 图 7) 解剖肠系膜上动脉, 并骨骼化至其根部 ( 图 8), 发现肠系膜上动脉发自腹腔干, 亦可见变异的右肾动脉, 分成 2 个主干 ( 图 9) 距肿瘤侵犯处 1cm 分别钳夹 离断门静脉和肠系膜上静脉 ( 图 10) 距起始部 10cm 处用切割闭合器离断空肠, 彻底分离十二指肠及近段空肠系膜 完成胰头 胆管 十二指肠 部分空肠 侵犯的静脉血管和淋巴 神经组织的整块切除 ( 图 11) 胰腺肿块送术中快速冷冻切片病理学检查 血管和消化道重建 : 门静脉与肠系膜上静脉采用连续缝合 (5 0Prolene 线 ) 完成端端吻合 ( 图 12), 术中阻断门静脉血流 27min 肠系膜上静脉侧壁开口后与脾静脉断端采用连续缝合 (5 0 Prolene 线 ) 完成端侧吻合 ( 图 13), 术中阻断门静脉血流 65min 空肠盲襻经横结肠系膜开孔上提, 先将胰腺断端后缘与空肠侧壁行间断水平褥式缝合 (3 0Prolene 线 )3 针, 其中胰腺侧距断端约 1cm 进针自前缘贯穿至后缘 ; 再将空肠开一小孔后与胰管采用连续缝合 (4 0Prolene 线 ) 完成黏膜对黏膜吻合 ; 然后将空肠浆膜前壁与胰腺断端前缘连续缝合 (3 0Prolene 线 ) 加固 ( 图 14), 胰管内置 3.0mm 硅胶管支撑内引流 于胰肠吻合口远端 10cm 处行胆管空肠端侧吻合 (5 0 薇乔线 ), 吻合口直径约为
3 cm, 胆管内置 16 号 T 管支撑外引流 结肠前上提空肠襻, 距胆肠吻合口 50cm 处空肠侧壁开口, 与十二指肠断端行端侧吻合 (4 0 薇乔线 ) 在胰肠吻合口后方 温氏孔各置血浆管 1 根引流 1.3 随访术后采用门诊和电话方式进行随访, 随访时间截至 2015 年 4 月 2 结果患者顺利完成联合血管切除重建的胰十二指肠切除术, 手术时间为 285min, 术中出血量为 300mL, 未输血, 术中患者生命体征平稳 术后患者恢复顺利, 术后第 5 天恢复进食, 第 6 天拔除腹腔引流管, 第 12 天拆线, 第 15 天痊愈出院 术后复查腹部 CT 示血管吻合口通畅 ( 图 15) 无胰瘘 胆瘘 腹腔出血以及血管栓塞等严重并发症发生 术后病理学检查结果 : 胰头部中分化腺癌伴门静脉侵犯和淋巴结转移, 切缘阴性 术后 40d 开始接受吉西他滨单药常规化疗 1 个疗程 术后随访 1 年, 患者生命质量良好, 无肿瘤复发征象 3 讨论胰腺癌是极难治愈的消化道恶性肿瘤 目前, 手术切除仍然是胰腺癌最有效的治疗方法 胰头癌容易侵犯肠系膜上静脉和门静脉, 但多数情况被认为是肿瘤局部蔓延所致, 与肿瘤的生物学特性并无直接联系, 并不一定会影响胰腺癌患者的预后 [12] 另外, 有研究结果表明 : 约有 50% 术中探查认为肠系膜上静脉和门静脉受肿瘤侵犯的患者术后病理学检查结果仅显示为炎症性粘连 [13-16] 1973 年 Fortner [17] 首次开展了联合门静脉切除的胰十二指肠切除术 经过 40 年的发展, 该手术方式目前已被广泛应用于胰腺癌及壶腹周围肿瘤的治疗 单纯的肠系膜上静脉和门静脉局限性受侵犯的胰腺癌患者施行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术, 能够显著提高手术切除率且改善患者预后 [6-8,13] 在一些大型医疗中心, 联合肠系膜上静脉和门静脉切除重建并不增加胰十二指肠切除术后并发症发生率和手术死亡率 该手术方式治疗合并肠系膜上静脉和门静脉侵犯的胰头癌是安全可行和有效的 [9,18] 联合血管切除重建的胰十二指肠切除术适用于 :(1) 全身情况良好, 能耐受手术 (2) 无腹膜种植 肝脏或其他远处转移 (3) 肿瘤侵犯肠系膜上静脉和门静脉, 且存在可供切除后重建的血管干 (4) 无肝动脉 腹腔干和肠系膜上动脉广泛浸润的患者 [16,19] 该手术要点包括:(1) 应由经验丰富的专科医师施行手术, 以降低手术风险 (2) 术前必须仔细分析影像学检查结果, 制订详尽的手术预案, 并结合术中探查结果, 最终确定手术方案和具体步骤, 避免过度手术或错过根治机会 (3) 术前影像学检查资料对判断血管是否受肿瘤侵犯有极大帮助, 但最终需依靠术中探查, 若发现肿瘤与血管壁难以分离, 在不能明确肿瘤是否侵犯血管壁的情况下, 笔者并不赞成从血管上强行剥离附着的肿瘤, 建议直接切除血管以防止肿瘤残留或不慎撕裂血管导致大出血的发生 (4) 胰头癌根治手术需清扫淋巴结, 但淋巴结清扫的范围及程度目前仍有争议, 笔者常规清扫至第 2 站淋巴结和 16 组淋巴结 同时, 有必要切除支配胰头部的神经丛, 腹腔干和肠系膜上动脉右侧缘组织应彻底清扫 [19-23] (5) 本例手术笔者采用了整块切除的方式, 符合术中肿瘤非接触原则, 可最大程度减少因手术操作而造成的肿瘤种植转移机会 (6) 术中笔者优化了手术入路及步骤, 先显露门静脉 肠系膜上静脉及脾静脉, 以便控制术中可能发生的大出血和判断肿瘤侵犯血管情况, 继而离断脾静脉, 有利于充分暴露和骨骼化肠系膜上动脉, 再离断肠系膜上静脉和门静脉, 完整切除病灶 重建的顺序恰恰相反, 先重建门静脉与肠系膜上静脉, 再重建脾静脉血流 这对完成肿瘤整块切除和减少门静脉血流阻断时间非常有帮助 有学者认为 : 门静脉阻断时间不应超过 1h, 长时间的肠道淤血会明显增加术后并发症发生率 [17,19] (7) 胃右动脉 胃网膜右动脉 胃十二指肠上动脉 胃冠状静脉 肠系膜下静脉等血管均可结扎切除, 而胃左动脉和脾动脉 ( 胃短动脉 ) 则至少保留其一, 以保证胃的血供 肝动脉 腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉和门静脉离断后必须重建 脾静脉离断后大多可以不重建, 但术后少数患者出现脾胃区门静脉高压及上消化道出血 因此, 如条件允许, 术中脾静脉也应进行重建 (8) 依据具体情况, 采用不同的血管切除和重建方式 当肠系膜上静脉和门静脉血管壁小范围的局限性受侵犯, 可行局部楔形切除并直接缝合 当肠系膜上静脉和门静脉受侵犯较广, 但预计切除长度 <5cm 时, 则行血管节段切除和直接行端端吻合 ; 当切除长度 5cm 时, 多采用人工血管或自体血管架桥吻合, 以防止吻合口张力过大 [19,22] 但对于血管重建方式的选择目前尚未形成统一标准, 外科医师应在术中根据患者情况进行选择
4 ７６４ 中华消化外科杂志 ２ ０ １５年 ９月第 １ ４卷第 ９期 图 １ 术前 ＣＴ检查示胰头部占位性病变 与门静脉血管壁无间隙 交汇处血管受压 狭窄 神经和结缔组织 Ｃｈｉ ｎｊｄｉ ｇｓ ｕｒ ｇ Ｓｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ２ ０１５ Ｖｏ ｌ １４ Ｎｏ ９ 图 ２ 术前血管三维重建示门静脉 脾静脉 肠系膜上静脉 图 ３ 胰头部肿块侵犯门静脉 脾静脉 肠系膜上静脉交汇处血管壁 图 ５ 游离胰头部后方 清扫腹膜后淋巴结缔组织 图 ８ 解剖肠系膜上动 脉 并 骨 骼 化 至 其 根 部 图 ９ 变 异 的 右 肾 动 脉 分 成 ２个 主 干 １ 整块切除的胰头 胆管 十二指肠 部分空肠 侵犯的静脉血管和淋巴 神经组织 ３ 脾静脉与肠系膜上静脉行端侧吻合 图 １４ 胰肠吻合 图 ４ 清扫腹腔干周围的淋巴 图 ６ 腹膜后淋巴结缔组织清扫完成 图 ７ 离断脾静脉 ０ 离断门静脉和肠系膜上静脉 图 １２ 门静脉与肠系膜上静脉行端端吻合 图 １５ 术后复查腹部 ＣＴ示血管吻合口通畅
5 765 总之, 联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌安全可行, 手术效果好 外科医师应做好充分的术前评估, 准确把握手术适应证, 制订合理的手术方案 在此基础上, 积极开展联合血管切除重建的胰十二指肠切除术, 使胰腺癌外科手术治疗水平迈上一个新台阶 参考文献 [1] JemalA,BrayF,CenterMM,etal.Globalcancerstatistics[J]. CACancerJClin,2011,61(2): [2] PakinDM,BrayF,FerlayJ,etal.Globalcancerstatistics,2002 [J].CACancerJClin,2005,55(2): [3] VaradhacharyGR,Tamm EP,AbbruzeseJL,etal.Borderline resectablepancreaticcancer:definitions,management,androleof preoperativetherapy[j].annofsurgoncol,2006,13(8): [4] YekebasEF,BogoevskiD,CataldegirmenG,etal.Enblocvas cularresectionforlocalyadvancedpancreaticmalignanciesinfil tratingmajorbloodvesels:perioperativeoutcomeandlong term survivalin136patients[j].annsurg,2008,247(2): [5] BiancoF,SasaroliC,DelrioP,etal.Vascularresectioninpan creaticoduodenectomy:isitworthwhile?[j].curdrugtargets, 2012,13(6): [6] WangC,WuH,XiongJ,etal.Pancreaticoduodenectomywith vascularresectionforlocaladvancedpancreaticheadcancer:a singlecenterretrospectivestudy[j].jgastrointestsurg,2008,12 (2): [7] ChakravartyKD,HsuJT,LiuKH,etal.Prognosisandfeasibility ofen blocvascularresectioninstageⅡ pancreaticadenocarcinoma [J].WorldJGastroenterol,2010,16(8): [8] AramakiM,MatsumotoT,EtohT,etal.Clinicalsignificanceof combinedpancreasandportalveinresectioninsurgeryforpancre aticadenocarcinoma[j].hepatogastroenterology,2003,50(49): [9] 弓毅, 张雷达, 别平, 等. 影响联合血管切除重建胰十二指肠切除术患者预后因素分析 [J/CD]. 中华普外科手术学杂志 : 电子版,2013,7(3): [10] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌诊治指南 (2014 版 )[J]. 中华消化外科杂志,2014,13(11): [11] 孙家乾, 张朝斌, 张雷达, 等. 联合血管切除重建的胰十二指肠切除术疗效分析 [J]. 中华消化外科杂志,2011,10(5): [12] PapalezovaKT,TylerDS,BlazerDG,etal.Doespreoperative therapyoptimizeoutcomesinpatientswithresectablepancreatic cancer?[j].jsurgoncol,2012,106(1): [13] NakaoA,HaradaA,NonamiT,etal.Regionalvascularresection using catheterbypas procedure forpancreatic cancer[j]. Hepatogastroenterology,1995,42(5): [14] AlemaJH,ReindersME,vanGulikTM,etal.Portalveinresec tioninpatientsundergoingpancreatoduodenectomyforcarcinoma ofthepancreatichead[j].brjsurg,1994,81(11): [15] ChuaTC,SaxenaA.Extendedpancreaticoduodenectomywithvas cularresectionforpancreaticcancer:asystematicreview[j].j GastrointestSurg,2010,14(9): [16] 张贺云, 肖治宇, 叶华, 等. 累及肠系膜上静脉分支的联合血管重建胰十二指肠切除术 1 例并文献复习 [J/CD]. 消化肿瘤杂志 : 电子版,2012,4(1): [17] FortnerJG.Regionalresectionofthepancreas:anewsurgicalap proach[j].surgery,1973,73(2): [18] CapusotiL,MasuccoP,RiberoD,etal.Extendedlymphade nectomyandveinresectionpancreaticheadcancer:outcomesand implicationsfortherapy[j].archsurg,2003,138(12): [19] ZhouY,ZhangZ,LiuY,etal.PancreatectomyCombinedwith SuperiorMesentericVein PortalVein Resection forpancreatic Cancer:AMeta analysis[j].worldjsurg,2012,36(4): [20] Al HaddadM,MartinJK,NguyenJ,etal.Vascularresection andreconstructionforpancreaticmalignancy:asinglecentersur vivalstudy[j].jgastrointestsurg,2007,11(9): [21] ZhouY,ZhangZ,LiuY,etal.PancreatectomyCombinedwith SuperiorMesentericVein PortalVein Resection forpancreatic Cancer:AMeta analysis[j].worldjsurg,36(4): [22] OuaisiM,HubertC,VerhelstR,etal.Vascularreconstruction duringpancreatoduodenectomyforductaladenocarcinomaofthe pancreasimprovesrespectabilitybutdoesnotachievecure[j]. WorldJSurg,34(11): [23] 钱祝银, 高文涛, 苗毅. 胰十二指肠切除联合 D 2 + 胰周淋巴结清扫术 [J]. 中华消化外科杂志,2014,13(1): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 王雪梅 ) 本刊官方网站重要栏目简介 读者 作者 编者 中华消化外科杂志 官方网站 (htp:// 由 10 余个精品栏目组成, 结合了远程审稿系统 手术演示 文字资讯 图片报道等内容 外科天地 : 以精品手术视频演示为主 外科天地 不仅分享国内外著名医师的手术技巧, 同时还为读者提供交流和探讨手术心得的平台 每期快报 : 刊登最新一期的文章精华 读者可及时了解本刊最新一期的重点内容, 把握国内消化外科的发展趋势并下载自 2007 年以来本刊刊登的所有文章 精华转载 : 选载最新学术资讯, 传播前沿学术动态 通过该栏目, 读者可在第一时间获悉消化外科领域的研究动态, 开阔视野 欢迎各位同道访问 中华消化外科杂志 官方网站, 并留下你们宝贵的意见及建议
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
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第 25 卷第 9 期 2016 年 9 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.003 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(9):1242
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J Clin Hepatol Vol.31 No.3 Mar R576 B Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014
322 2014 R576 B 1001-5256 2015 03-0322 - 05 Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014 Group of Pancreas Surgery Chinese Society of Surgery Chinese Medical Association. Key words pancreatitis
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
832 中华消化外科杂志 2014 年 11 月第 13 卷第 11 期 也更为准确 (Category3) 其他肿瘤标志物包括癌胚抗原 CA50 及 CA242 等, 联合应用有助于提高诊断的灵敏度及特异度 腹部超声检查 : 作为筛查手段, 可对梗阻部位 病变性质等做出初步评估 由于受
831 指南与共识 胰腺癌诊治指南 (2014 版 ) 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 Guidelineforthediagnosisandtreatmentofpancreaticadeno carcinoma(2014edition) PancreaticSurgeryGroupofSurgery BranchofChineseMedicalAsociation Corespondingauthor:ZhaoYupei,DepartmentofGeneralSur
中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌诊治指南 (2014) 胰腺 MRI(pancreaticprotocolMRI) 与 CT 同等重要, 参数要求同上 在排除及检测肝转移病灶方面, 敏感性及特异性优于 CT 内镜超声 (endoscopicutrasono
４ 临床肝胆病杂志第 卷第 期 ４年 月 ＪＣ Ｈｐ Ｖ Ｎ Ｄ ４ ４I =BFG+56H 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 关键词 胰腺癌 多学科综合治疗团队 胰十二指肠切除术 胰体尾切除术 全胰腺切除术 指南 中图分类号 Ｒ７ ９ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ４ ４ Ｇ ｍ ｍ ｐ ４ Ｇ ｐ Ｐ Ｓ Ｃ Ｓ Ｓ Ｃ Ｍ Ａ Ｋ ｗ ｐ ｍ ｐ ｍ ｐ ｍ ｐ ｍ ｐ ｍ ｂ ｋ 前言 胰腺癌的可能
流式细胞术临床应用的建议 作者 : 中华医学会检验医学分会, 卫生部临床检验中心, 中华检验医学杂志编辑委员会 作者单位 : 刊名 : 中华检验医学杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Laboratory Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(12) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhyxjy201312003.aspx
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
654 中华消化外科杂志 2015 年 8 月第 14 卷第 8 期 ChinJDigSurg,August2015,Vol.14,No.8 Clinicaleficacyofpancreaticoduodenectomyandduodenum preservingpancreaticheadres
中华消化外科杂志 2015 年 8 月第 14 卷第 8 期 ChinJDigSurg,August2015,Vol.14,No.8 653 论著 胰十二指肠切除术与保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的临床疗效 贺舜民李志强余枭余灿朱红伟汪东文宋军 摘要 目的探讨胰十二指肠切除术 (PD) 和保留十二指肠胰头次全切除术 (DPPHR, 包括 Beger 术 Frey 术 Berne
硕士学位论文 论文题目 : 单层套入式胰肠吻合的实验研究 姓名 : 吴晓峰 学号 : 99017669 学 院 : 北京大学第二临床学院 专业 : 普外科 导师 : 王福顺 完成时间 : 二 六年五月 目录 中文摘要 1 英文摘要 2 引言 3 实验方法 4 实验结果 8 结果分析 11 讨 论 12 结 论 17 参考文献 18 文献综述 25 个人简历 41 致 谢 43 单层套入式胰肠吻合的实验研究
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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第 27 卷第 3 期 2018 年 3 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.03.002 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.03.002 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(3):269-283. Chinese Journal of General
标题
335 专家共识 腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识 ( 附 : 手术流程与主要步骤 ) 中华医学会外科学分会胰腺外科学组中国医疗保健国际交流促进会胰腺病分会胰腺微创治疗学组中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会胰腺微创学组中国抗癌协会胰腺癌专业委员会胰腺微创学组 摘要 腹腔镜胰十二指肠切除术 ( LPD) 是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的胰十二指肠切除手术 经历 20 余年的发展,LPD 的可行性 安全性和近期及远期治疗效果得到了人们的认可
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
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中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
标题
中华外科杂志 2017 年 12 月第 55 卷第 12 期 Chin J Surg, December 2017,Vol.55,No.12 881 专家共识 胰头癌三维可视化精准诊治专家共识 中华医学会外科学分会胰腺外科学组中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会中华医学会数字医学分会中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会 摘要 胰头癌三维可视化技术可为术前准确诊断 可切除性评估和个体化手术方案规划提供决策
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第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
912 中华消化外科杂志 2015 年 11 月第 14 卷第 11 期 免了胰腺断端与肠道消化液的接触, 降低继发性出血的发生率, 且不受胰腺断端大小的限制 胰管肠黏膜吻合口不易狭窄, 胰液流出通畅 而缺点在于手术操作复杂, 对胰管直径和术者外科技术要求高等因素成为限制该手术方式普及的最大障碍 在
911 专家论坛 胰十二指肠切除术后消化道重建方式的选择 孙备 陈宏泽 摘要 胰腺是位于人体腹膜后方的实质性器官, 其解剖位置深在, 手术操作复杂, 难度大 而胰十二指肠切除术切除范围广, 切除器官多, 消化道重建步骤烦琐, 是胰腺外科乃至腹部外科手术中最具挑战性的手术方式 根据术中实际情况和术者对手术方式的熟练程度, 选择合理的消化道重建方式, 对于保障胰十二指肠切除术质量及防治术后并发症都具有重要意义
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编号 1.12.5.2 手术名称 胰十二指肠切除术 英文名称 pancreaticoduodenectomy 别名 十二指肠胰切除术; 胰头十二指肠切除术 ICD 编码 52.7 01 相关解剖 胰腺相关解剖 1. 胰腺的发育人胚发育至第 4 周时, 形成原始肠管, 即前肠 中肠和后肠 在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊管处, 内胚层增厚, 称肝憩室, 即肝和胆道的原基 同时, 前肠尾侧端内胚层增厚, 形成胰的原基
儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013 修订 )( 上 ) 作者 : 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志 编辑委员会, 作者单位 : 刊名 : 中华儿科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Pediatrics 年, 卷 ( 期 ): 2013,51(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhek201310006.aspx
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疾病名 胰腺癌 英文名 pancreatic cancer 缩写 别名 cancer of pancreas;pancreatic carcinoma ICD 号 C25.9 概述 胰腺癌是一种恶性程度很高, 诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤, 虽然近 20 年来医疗技术有了很大提高, 但在诊断和治疗胰腺癌方面仍存在很多问题, 早期的确诊率不高, 手术死亡率仍然较高, 而治愈率很低 如何提高对胰腺癌的诊治水平仍是每一位胰腺外科医师努力奋斗的目标
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第 24 卷第 3 期 2015 年 3 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.03.006 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.03.006 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(3):336 342. Chinese Journal of General
6-杨尹默.indd
第 25 卷第 9 期 2016 年 9 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.001 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.001 Chinese Journal of General Surgery Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(9):1231
486 ISSN CN /R 世界华人消化杂志 2009 年 2 月 18 日第 17 卷第 5 期 研发前沿尽管扩大的胰头十二指肠切除在理论上可以提高胰头癌的生存率, 但经过 30 余年的临床研究和实践, 各个单位的研究结果仍然存在很大的差异, 这与手术方式 术后
wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2009 年 2 月 18 日 ; 17(5): 485-489 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 焦点论坛 TOPIC HIGHLIGHT 扩大的胰头十二指肠切除术 王群伟, 刘威 王群伟, 刘威, 中南大学湘雅二医院普通外科湖南省长沙市 410011 作者贡献分布 : 王群伟与刘威对此文所作贡献两均等 ; 本论文写作由王群伟与刘威完成.
184 (pancreaticojejunostomy, PJ) 失败相关的胰瘘目前已成为患者术后死亡的主要原因 为了防止胰瘘的发生,2002 年作者设计出一种全新的胰腺吻合方式 贯穿缝合式胰肠吻合术 (penetrating-suture pancreaticojejunostomy,ppj),
183 论著 贯穿缝合式胰肠 ( 端侧 ) 吻合术的临床研究与应用 : 附视频 陈益君朱学峰黄建军朱永胜 摘要 目的研究一种安全可靠 简单通用的全新的胰腺吻合方法 贯穿缝合式胰肠端侧吻合术 (PPJ) 方法总结泰兴市人民医院普外科 2002 年 5 月至 2012 年 6 月间 47 例应用 PPJ 行胰肠吻合 ( 端端吻合 6 例, 端侧吻合 41 例 ) 的临床经验和手术方法 设计理念是手术时把胰腺切断看作是一个实质性器官
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
1228 Key words 第 24 卷 Pancreaticoduodenectomy/methods; Laparoscopes CLC number: R657.5 腹腔镜胰十二指肠切除术是一项较为复杂 垂 可以显示出胃窦与横结肠之间 大网膜血管 的手术 手术难度大 临床应用上有较大的局限
第 24 卷第 9 期 2015 年 9 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.09.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.09.004 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(9):1227
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
者多, 具有治疗效果差 病死率高及发病趋势年轻化等特点 [2] 手术是胃癌最为有效的治疗方法, 全胃切除术联合 D2 淋巴结清扫术是目前临床上广泛认同与普及的进展期胃癌的主要手术方式之一 随着腹腔镜技术的不断发展, 腹腔镜下全胃切除联合 D2 淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床应用越来越广泛, 且在肿
![者多, 具有治疗效果差 病死率高及发病趋势年轻化等特点 [2] 手术是胃癌最为有效的治疗方法, 全胃切除术联合 D2 淋巴结清扫术是目前临床上广泛认同与普及的进展期胃癌的主要手术方式之一 随着腹腔镜技术的不断发展, 腹腔镜下全胃切除联合 D2 淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床应用越来越广泛, 且在肿](/thumbs/91/104814677.jpg "者多, 具有治疗效果差 病死率高及发病趋势年轻化等特点 [2] 手术是胃癌最为有效的治疗方法, 全胃切除术联合 D2 淋巴结清扫术是目前临床上广泛认同与普及的进展期胃癌的主要手术方式之一 随着腹腔镜技术的不断发展, 腹腔镜下全胃切除联合 D2 淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床应用越来越广泛, 且在肿")
文章编号 :1009-6612(2017)01-0053-05 DOI:10. 13499 / j. cnki. fqjwkzz. 2017. 01. 053 论著 腹腔镜与开腹全胃切除联合 D2 淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的疗效比较 校智祥, 赵 1 刚, 唐元明 ( 蒲城县医院, 陕西渭南,7500) 摘要 目的 : 比较腹腔镜与开腹全胃切除术联合 D2 淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床疗效 方法
目 录 第 一 部 分 序 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 简 介... 3 第 二 部 分 教 学 管 理 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 教 师 工 作 规 范... 5 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 课 程 班 管 理 说 明... 15 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 本 科 生 毕 业
教 师 手 册 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 教 务 部 二 〇 一 一 年 编 目 录 第 一 部 分 序 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 简 介... 3 第 二 部 分 教 学 管 理 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 教 师 工 作 规 范... 5 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 课 程 班 管 理 说 明... 15 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 本 科 生 毕 业 论 文 ( 设 计
1 4. ( 3 ) F A 5 0 2 5 0 的 氣 壓 缸 緩 衝 行 程 的 長 度, 依 工 業 規 格 的 建 議 為 1 2 0 ~ 3 0 2 2 5 ~ 4 0 3 1 5 ~ 20 410~ 15 mm 1 5. ( 4 ) 在 管 路 安 裝 中, 若 要 管 路 閉 止 時,
104 年 度 08000 氣 壓 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 學 科 測 試 試 題 本 試 卷 有 選 擇 題 80 題 單 選 選 擇 題 60 題, 每 題 1 分 ; 複 選 選 擇 題 20 題, 每 題 2 分, 測 試 時 間 為 100 分 鐘, 請 在 答 案 卡 上 作 答, 答 錯 不 倒 扣 ; 未 作 答 者, 不 予 計 分 准 考 證 號 碼 : 姓 名 :
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
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疾病名 胰腺癌 英文名 pancreatic cancer 别名 cancer of pancreas;pancreatic carcinoma ICD 号 C25.9 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : (2) 特殊检查进展 : 胰腺位于腹膜后, 不易观察, 癌肿早期症状不易觉察, 尚无理想的肿瘤标志物,
4.40 岁以上患者有下列任何表现的患者需高度怀疑胰腺癌的可能性, 如果患者是嗜烟者更应高度重视 : (1) 不明原因的梗阻性黄疸 (2) 近期出现无法解释的体重下降 >10% (3) 近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛 (4) 近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状, 内镜检查正常 (5) 突发
胰腺癌诊疗规范 (2011 年版 ) 一 概述胰腺癌 (cancer of pancreas) 是常见的胰腺肿瘤, 恶性程度极高, 近年来, 发病率在国内外均呈明显的上升趋势 胰腺癌半数以上位于胰头, 约 90% 是起源于腺管上皮的管腺癌 为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为, 提高医疗机构胰腺癌诊疗水平, 改善胰腺癌患者预后, 保障医疗质量和医疗安全, 特制定本规范 二 诊断技术与应用 ( 一 ) 高危因素
徐新保, 等. 老年二期胰十二指肠切除 4 例及一期联合结肠癌根治术 1 例 629 次发现乙状结肠癌及胰头区转移癌, 随后同时成功实施胰十二指肠切除术及乙状结肠癌根治术. 分析患者生存情况. 结果 : 5 例患者中, 有 1 例胆总管引流近 2 mo 后在外院拔除 T 管, 拔管后出现黄疸及胆管炎
wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2010 年 2 月 28 日 ; 18(6): 628-633 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 临床经验 CLINICAL PRACTICE 老年二期胰十二指肠切除 4 例及一期联合结肠癌根治术 1 例 徐新保, 张辉, 张洪义, 肖梅, 刘承利, 张宏义, 张希东, 冯志强, 赵刚 背景资料随着人类寿命的延长, 老年恶性低位胆道梗阻
目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
Sivextro Patient Journey and Buying Process Insight Study for ABBSI
Leverage Medical Big Data & AI Platform to Solve the Challenges of Business Decision Making 2017-11-2 @ Beijing, CMRA Meeting Background & Business Requirement: what information is needed for new product
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 12 月第 8 卷第 24 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 15,2014,Vol.8,No 可切除性评估系统中最准确的方法, 根据肿瘤与周 围血管受累程度来判断能否达到
4320 中华临床医师杂志(电子版)2014 年 12 月第 8 卷第 24 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 15,2014,Vol.8,No.24 专题笔谈 如何提高胰腺癌的手术切除率 石宁 戴梦华 摘要 目前胰腺癌的总体 5 年生存率仍徘徊在 5%左右 但是近年来随着外科手术和放化疗 技术的进步 胰腺癌的治疗模式已有明显的改善 对于能够达到肿瘤完整切除
,.,.,. 中位随访期为 个月 ( ~ 个月 ), 仅有 例患 者复发 ; 年无病生存率 Ⅰ 期为. %, Ⅰ 期为. %, Ⅱ 期为. % 进展期胃癌的腹腔镜手术是目前研究的重点与热点, 近年来的报道越来越多, 结果显示腹腔镜胃癌 根治术用于治疗部分较早期的进展期胃癌患者, 术后微创优点明显,
- ( ) - - * 余佩武 ; ; ;. :. 年日本 等首次报道了腹腔镜胃 癌根治术, 相对于传统的胃癌根治术, 具有明显的微 创优势 腹腔镜早期胃癌根治术经过 余年的发 展, 技术上已逐渐成熟, 取得了与开腹手术相当的 近 远期疗效 年 等将腹腔镜胃癌 根治术用于治疗进展期胃癌, 腹腔镜胃癌 根 治术在技术上的安全性 可行性得到证实, 促使了腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌逐渐扩大到 较早期的进展期胃癌
中华消化外科杂志 2013 年 2 月第 12 卷第 2 期 ChinJDigSurg,February2013,Vol.12,No 施行 R 0 切除, 而外科医师的进取心并不能改变治疗的结果 即便是我们将手术做到极致, 清扫的范围一再扩大, 仍无法获得令我们满意的结果 与标准的胰十二
100 胰腺癌外科治疗的困惑与思考 述评 苗毅 摘要 近年来胰腺外科取得了长足的发展, 胰腺手术的并发症 手术死亡率显著下降 但是胰腺癌患者的 5 年生存率并未有明显提高 胰腺癌外科治疗方面还存在许多困惑和争议 本文从胰腺癌治疗效果差这一临床现状开始讨论, 试图从肿瘤生物学的角度给出可能的答案 ; 并就胰腺癌手术中存在的一些技术层面问题, 包括胰头肿块的鉴别诊断 胰头癌的术前减轻黄疸治疗 胰腺癌患者行
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
Microsoft PowerPoint - D 第1期_金晶_胃癌的靶区勾画.ppt [兼容模式]
![Microsoft PowerPoint - D 第1期_金晶_胃癌的靶区勾画.ppt [兼容模式]](/thumbs/92/109481299.jpg "Microsoft PowerPoint - D 第1期_金晶_胃癌的靶区勾画.ppt [兼容模式]")
胃癌放射治疗的靶区勾画 Target Volume Delineation in Gastric Cancer 金晶 jingjin1025@163.com 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院放疗科 靶区勾画学习班 2015 BEIJING 胃癌放疗的靶区勾画 胃癌 2015 年 NCCN 治疗指南 胃癌放疗靶区勾画 胃癌术后放疗胃癌术前放疗 放疗技术的实施 正常器官的勾画和剂量限制照射技术的比较
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编号 1.14.2.6 手术名称 冠- 腔静脉分流术 英文名称 coronary-caval shunt 别名 冠状静脉与下腔静脉搭桥分流术 ICD 编码 39.1 06 相关解剖 门静脉高压症相关解剖及知识门静脉系统的解剖见图 1.14.2.6-0-1 门静脉系统的两端均为毛细血管网, 是一种无瓣膜的低压力静脉系统, 它包 括腹腔消化道内脏和肝脏两个系统 门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉于胰颈部后方汇合而成,
174 中华消化外科杂志 2015 年 3 月第 14 卷第 3 期 ChinJDigSurg,March2015,Vol.14,No.3 病理学诊断是 CP 诊断的确定标准 3.1 临床表现腹痛是主要临床症状, 典型表现为发作性腹上区疼痛, 常因高脂饮食或饮酒诱发, 随着胰腺外分泌功能不断下降,
中华消化外科杂志 2015 年 3 月第 14 卷第 3 期 ChinJDigSurg,March2015,Vol.14,No.3 173 指南与共识 慢性胰腺炎诊治指南 (2014 版 ) 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 摘要 慢性胰腺炎发病率逐年升高, 酗酒是主要致病因素, 腹痛及胰腺内 外分泌功能不全为主要临床表现 诊断主要依据临床表现和影像学检查 增强 CT 检查是首选检查方法 胰腺活组织检查可确定诊断,
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2005596 4 3 2794 2796 51 2800 51 238 238 1. 238 238 1 2. 3 2 2 6 3. 238 238 4. 238 2 238 1. 4 3 2. 3. 1. 2005107 2. 238 1. 238 2. 3. 1 238 2 238 238 238 1. 0.8mm 1.6mm 10 55 Hz 1Hz /min 95±5 min 24 ±4
二 基本情况 三 肺癌 胃癌 肝癌患者的随机截尾数据的获得
基于福建省某医院从 年肿瘤患者的调查 张志强 马骅 王洁丹 一 引言 二 基本情况 三 肺癌 胃癌 肝癌患者的随机截尾数据的获得 四 肺癌 胃癌 肝癌患者的寿命分布模型 石婷 赵力 张志良 陈毅琳 南京市玄武区肺癌死亡率的趋势分析和预测 中国公共卫生 金华 基于平均生存时间两种分类方法的比较 统计研究 尹桂成 茅亚达 刘明 等 例不同病程恶性肿瘤患者生存分析 现代预防医学 顾海雁 黄萍萍 李申生
$ 西安交通大学学报 医学版 第 卷 仅占胰腺肿瘤的 占胰腺囊性肿瘤的 / 但是 近年来的发病率逐渐上升 由于 %&' 的临床表现缺乏特异性 临床工作中易造成误诊 本研究回顾性分析 年 月至 年 月西安交通大学第一附属医院收治的 $ 例 %&' 患者的临床资料 以期对该疾病有更加全面的认识 资料与方
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& & 临床研究 胰腺实性假乳头状肿瘤 年病例的临床分析 周灿灿 王 铮 李佳辉 雷 萌 徐贵平 仵 正 西安交通大学第一附属医院 肝胆外科 医学影像科 陕西西安 $ 摘要 目的 总结分析胰腺实性假乳头状肿瘤 %&' 的诊断及治疗方法 以期为临床早期诊断提供参考 方法 收集自 年 月至 年 月收治于西安交通大学第一附属医院的 $ 例经病理检查证实的
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
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第 27 卷第 3 期 2018 年 3 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.03.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.03.004 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(3):289-293. Chinese Journal of General
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疾病名 十二指肠腺癌 英文名 adenocarcinoma of duodenum 缩写 别名 adenocarcinoma of dodecadactylon;adenocarcinoma of zwolffingerdarm ICD 号 C17.0 概述 十二指肠腺癌 (adenocarcinoma of duodenum) 是指起源于十二指肠黏膜的腺癌 多为单发, 可由腺瘤恶变而来 组织学上可见腺瘤
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤 为 １ ３４ ±１ １７ 临床表现 头痛 头晕 ６３ 例 行走不稳或一侧肢体麻木无力 ３３ 例 精神症状
1178 第三军医大学学报,2017,39(11) htp://aammt.tmmu.edu.cn negativelycorelatedwiththectvalueofpancreaticbody.theareaunderrocforthectvalueofpancreatic bodywas0.
htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(11) 1177 DOI:10.16016/j.1000 5404.201702081 胰十二指肠切除术后胰瘘的高危因素及胰体部平扫 CT 值对其预测价值的分析 杨美文, 邓永, 黄涛, 张雷达 (400038 重庆, 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所 ) [ 摘要 ] 目的探讨胰十二指肠切除术 (pancreatoduodenectomy,pd)
22期医学内芯.FIT)
腹腔镜胰腺切除术发展机遇与挑战 洪德飞 洪德飞, 浙江大学医学院附 属邵逸夫医院主任医师 教授 博 士研究生导师, 浙江省普通外科 学重点支撑学科带头人, 上海吴 孟超肿瘤医学中心胰腺首席专 家, 美国外科学院院士 (FACS) 中国研究型医院学会数字临床外 科专业委员会副主任委员和普通 外科专业常务委员 胰腺疾病专委会委员 胰腺微创学 组组长 中国医学促进会胰腺疾病分会副主任委员出 版专著 2 部,
Microsoft Word - 第三章第三節.doc
第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
宋燕州, 等. 不同手术方式治疗中晚期胆囊癌的生存分析 801 complications were observed in 6 of the 20 patients in the extended radical resection group. Conclusion: Compared with
800 www.tumorsci.org 肿瘤 2012 年 10 月第 32 卷第 10 期 TUMOR Vol. 32, October 2012 临床研究 Clinical Research DOI: 10.3781/j.issn.1000-7431.2012.10. 007 Copyright 2012 by TUMOR 不同手术方式治疗中晚期胆囊癌的生存分析 宋燕州, 王瑞涛, 许鑫森,
中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No Reasonsandprognosisofmultiple operationsforintra andextrahepaticcholangiolithias
368 中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 肝内外胆管结石多次手术原因及预后分析 论著 童里耿小平谢坤赵红川刘付宝 摘要 目的探讨肝内外胆管结石多次手术原因及再次手术治疗方式和预后 方法采用回顾性队列研究方法 收集 2006 年 1 月至 2015 年 1 月安徽医科大学第二附属医院收治的 85 例多次胆道结石手术史患者的临床资料
548 中华消化外科杂志 2016 年 6 月第 15 卷第 6 期 withnormaldistributionwerepresentedas x±sandanalyzedbyttest.countdatawereanalyzedbythechi square 珋 test.results (1)
547 论著 加速康复外科在胰腺手术中的应用价值 吕楠陆子鹏李强蒋奎荣方小萍张莉萍王蓉苗毅 摘要 目的探讨加速康复外科 (ERAS) 在胰腺手术中应用的安全性和可行性 方法采用回顾性队列研究方法 收集 2014 年 10 月至 2015 年 3 月南京医科大学第一附属医院 135 例施行胰腺手术患者的临床资料 其中,2015 年 1-3 月收治的 47 例患者围术期采用 ERAS 处理方案, 设为
424 第 25 卷 严重胰腺外伤经常伴随有腹内血管以及邻近 中<14岁儿童患者有7例 24例全部为闭合性腹部 多种实质性器官的损伤 易引起腹腔内感染 胰 损伤 钝性伤害为本组患者胰腺外伤最主要的致 [1] 瘘 肠瘘 出血等严重并发症 严重胰腺外伤占 [2] 伤原因 包括车祸挤压伤18例和钝器击打伤
![424 第 25 卷 严重胰腺外伤经常伴随有腹内血管以及邻近 中<14岁儿童患者有7例 24例全部为闭合性腹部 多种实质性器官的损伤 易引起腹腔内感染 胰 损伤 钝性伤害为本组患者胰腺外伤最主要的致 [1] 瘘 肠瘘 出血等严重并发症 严重胰腺外伤占 [2] 伤原因 包括车祸挤压伤18例和钝器击打伤](/thumbs/92/110407381.jpg "424 第 25 卷 严重胰腺外伤经常伴随有腹内血管以及邻近 中<14岁儿童患者有7例 24例全部为闭合性腹部 多种实质性器官的损伤 易引起腹腔内感染 胰 损伤 钝性伤害为本组患者胰腺外伤最主要的致 [1] 瘘 肠瘘 出血等严重并发症 严重胰腺外伤占 [2] 伤原因 包括车祸挤压伤18例和钝器击打伤")
Chinese Journal of General Surgery 第 25 卷 第 3 期 2016 年 3 月 Vol.25 No.3 Mar. 2016 临床研究 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.03.020 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.03.020 Chinese Journal of
144 中华消化外科杂志 2012 年 4 月第 11 卷第 2 期 ChinJDigSurg,April2012,Vol.11,No.2 导出并转化成 JPGE 格式储存, 并导入 ACDSee9.0 MesageCenter 转化成 BMP 文件, 调整图像大小后导入 MI 3DVS 中, 依次
中华消化外科杂志 2012 年 4 月第 11 卷第 2 期 ChinJDigSurg,April2012,Vol.11,No.2 143 影像集锦 门静脉高压症患者门静脉系统的三维重建特点 方驰华叶荣强项楠范应方陈建新刘星星 Characteristicsofthreedimensionalreconstructionofthe portalvein systemsofpatientswith portalhypertension
中华消化外科杂志 2014 年 12 月第 13 卷第 12 期 ChinJDigSurg,December2014,Vol.13,No 伤 患者从高处坠落, 会主动采取腰部屈曲 肋弓内收的姿势, 这种姿势极易使落地瞬间暴发力挤压胰腺 (3) 其他暴力伤害 患者处于平卧位, 腹部受到重
926 胰腺损伤的诊断与治疗 专家论坛 汤礼军 摘要 病史 临床表现和影像学检查是早期诊断胰腺损伤的主要方法, 血清淀粉酶检测在胰腺损伤诊断中作用不确定 不能忽视剖腹探查在诊断胰腺损伤的作用, 尤其是急诊行剖腹探查的创伤患者 胰腺损伤的分级在其诊断与治疗间起着桥梁作用 目前使用最广泛的是美国创伤外科学会 器官损伤分级 (AAST OIS) 手术治疗是治疗胰腺损伤的重要方法, 应遵循损伤控制和分级手术的原则
财务部57
......... 2001... 2001......... ........................... ........................... .................. 2001 21 ( ) ( ) 2001 2 28 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (
882 中华消化外科杂志 215 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November215,Vol.14,No.11 而形成质硬 易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊, 约 25% 瓷性胆囊与胆囊癌高度相关 [1,6-7] 1. 胆囊息肉近 5% 的成年人患有胆囊息肉样病变, 但多
![882 中华消化外科杂志 215 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November215,Vol.14,No.11 而形成质硬 易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊, 约 25% 瓷性胆囊与胆囊癌高度相关 [1,6-7] 1. 胆囊息肉近 5% 的成年人患有胆囊息肉样病变, 但多](/thumbs/91/105529404.jpg "882 中华消化外科杂志 215 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November215,Vol.14,No.11 而形成质硬 易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊, 约 25% 瓷性胆囊与胆囊癌高度相关 [1,6-7] 1. 胆囊息肉近 5% 的成年人患有胆囊息肉样病变, 但多")
中华消化外科杂志 215 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November215,Vol.14,No.11 881 指南与共识 胆囊癌诊断和治疗指南 (215 版 ) 中华医学会外科学分会胆道外科学组 摘要 为规范胆囊癌的诊断和治疗, 中华医学会外科学分会胆道外科学组基于循证医学原则, 从胆囊癌的主要流行病学危险因素及病因 胆囊癌的 TNM 分期 病理学类型 诊断依据
中华消化外科杂志 ２０ ４年 ２月第 ３卷第 ２期 Ｃｈ ｉ ｎｊｄｉ ｇｓ ｕ ｇ Ｆｅ ｂ ｕａ ｙ２ ０ ４ Ｖｏ ｌ ３ Ｎｏ ２ 是否侵及浆膜面 ９３ ４ 横断胃体 切除标本 用 ００ｍｍ 线性切割 ２ 清扫胃周围淋巴结 根据第 ３版日本胃癌 闭合器 沿标记线自胃小弯幽门侧沿胃纵轴向胃底
92 中华消化外科杂志 2014 年 2 月第 13 卷第 2 期 ChinJDigSurg,February2014,Vol.13,No.2 食管胃结合部癌的消化道重建 外科天地 梁寒 摘要 近端胃大部切除术后食管残胃吻合是常用的术式, 但是由于手术破坏了防反流结构, 造成残胃内容物反流至食管内导致反流性食管炎管状胃消化道重建, 采取食管残胃前壁吻合及幽门成型可以在残胃残端形成类似胃底结构, 防反流作用明显,
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
８ 中华消化外科杂志 ２ ０６年 月第 ５卷第 期 Ｃｈ ｉ ｎｊｄｉ ｇｓ ｕ ｇ Ｊ ｎ ｕ ｙ２ ０ ６ Ｖ ｌ ５ Ｎ 无菌套 连接机器人观察镜头光源 对焦以及三维 无肝脏 腹膜转移等情况 明确可施行机器人胃癌根 校准后 加热镜头防止起雾 治术后 再安装固定机器人机械臂 ３ ２ ２ 器械准备
7 机器人胃癌手术专家共识 (2015 版 ) 指南与共识 中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会 Expertconsensusonroboticsurgeryingastriccancer(2015 edition) Roboticand Laparoscopic Surgery Commite of ChineseResearchHospitalAsociation Corespondingauthor:
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编号 1.12.10.1.2 手术名称 胰腺体尾部切除术 英文名称 resection of the body and tail of the pancreas 别名 ICD 编码 52.5203 相关解剖 胰腺相关解剖 1. 胰腺的发育人胚发育至第 4 周时, 形成原始肠管, 即前肠 中肠和后肠 在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊管处, 内胚层增厚, 称肝憩室, 即肝和胆道的原基 同时, 前肠尾侧端内胚层增厚,
412 临床肝胆病杂志第 32 卷第 3 期 2016 年 3 月 JClinHepatol,Vol.32No.3,Mar 岁发病率为 0.16/10 万 ;50~64 岁为 1 47/10 万 ;65~74 岁为 4.91/10 万 ;>75 岁为 8.69/10 万 此外, 女性
中华医学会外科学分会胆道外科学组 胆囊癌诊断和治疗指南版 '()* 56 *+,-./01234 中华医学会外科学分会胆道外科学组 关键词 胆囊肿瘤 诊断 治疗 诊疗准则 中图分类号 Ｒ７ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｇｕ ｎ ｈ ｇ ｎ ｎ ｍ ｎ ｇ ｂ ｎｍ ｎ Ｂ Ｓ ｕ ｇ Ｇ ｕｐ Ｓｕ ｇ Ｂ ｎ ｈ Ｃｈ ｎ Ｍ Ａ ｎ Ｋ ｗ ｇ ｂ ｎ ｐ ｍ ｇ ｎ ｈ ｐ ｐ ｇ ｕ ｎ
第 期 余铭, 等 : 腹腔镜下胃癌 D2 淋巴结清扫的临床疗效及中期随访报告 recovery. There is no statistical difference in the number of resect lymph nodes between lapamscopic and open
第 23 卷第 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 207 年 月 China Journal of Endoscopy Nov. 207 DOI: 0.3969/j.issn.007-989.207..04 文章编号 : 007-989(207)-0068-06 论著 腹腔镜下胃癌 D2 淋巴结清扫的临床疗效及中期随访报告 余铭 2, 薛迪新, 施正超, 陈澄亮, 贺新伟, 陈积贤, 马小红
中华消化外科杂志 2014 年 7 月第 13 卷第 7 期 ChinJDigSurg,July2014,Vol.13,No 肝切除术仍是目前治疗肝癌的最主要手段, 实现 R 0 切除的同时确保剩余肝脏功能体积足够是取得良好疗效的前提 然而, 我国 80% 的肝癌患者合并不同程度的肝硬化
502 中华消化外科杂志 2014 年 7 月第 13 卷第 7 期 ChinJDigSurg,July2014,Vol.13,No.7 新技术 编者按 : 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 (asociatingliverpartitionandportalveinligationforstagehepatectomy, ALPPS) 是近年来肝胆外科领域革命性突破, 为巨大或多发性肝癌患者提供了在
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B8CAD7E9CDA8A1B232303136A1B33638BAC5B9D8D3DAD4DAC8ABD6DDB5B3D4B1D6D0BFAAD5B9D5FDB7B4B5E4D0CDD1A7CFB0BDCCD3FDBBEEB6AFB5C4CDA8D6AA2E646F63>
甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
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度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
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Microsoft Word - 林金萱.docx
改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料