医院改革 Yiyuan gaige 中国医院管理 第 36 卷第 1 期 ( 总第 414 期 )2016 年 1 月 * 基于系统思想的分级诊疗分析 杨 12 坚 卢 12 珊 金 12 晶 张 12 亮 摘要 全国医疗卫生服务体系规划纲要 ( 年 ) 提出, 建立并完善分级诊疗
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1 医院改革 Yiyuan gaige 中国医院管理 第 36 卷第 期 ( 总第 44 期 )06 年 月 * 基于系统思想的分级诊疗分析 杨 坚 卢 珊 金 晶 张 亮 摘要 全国医疗卫生服务体系规划纲要 (05 00 年 ) 提出, 建立并完善分级诊疗模式, 逐步实现基层首诊 双向转诊 上下联动 急慢分治 05 年 9 月, 国务院办公厅印发 关于推进分级诊疗制度建设的指导意见, 部署加快推进分级诊疗制度建设, 形成科学有序就医格局, 提高人民健康水平, 进一步保障和改善民生 通过访问各省 市 自治区卫生计生委的官方网站, 获取有关分级诊疗政策的文件, 在检索国家卫生计生委和万方 知网数据库的相关分级诊疗文献的基础上, 基于系统思想, 分析了分级诊疗的内涵, 归纳出分级诊疗的必备要素和现行分级诊疗中存在的问题, 并提出相关的政策建议 关键词分级诊疗医疗服务体系要素政策建议中图分类号 R97.3 文献标志码 B 文章编号 (06) System Thinking and Advice of Hierarchical Medical Services/YANG Jian,LU Shan,JIN Jing,et al.//chi nese Hospital Management,06,36():-5 Abstract The national health service system plan (05 00) in china pointed out that establishing and im proving hierarchical diagnosis and treatment mode,contributing to the progressive realization of the first primary diag nosis,two-way referral and linkage,acute and chronic disease treated respectively. September 05,the office of the State Council issued the guidance on promoting the classification system construction (hereinafter referred to as the guidance), which pointed out that deploying to accelerate the grading system construction, forming a scientific and orderly medical pattern, improving the people s health level, further protecting and improving people s liveli hood. By visiting the official website of the provincial Health and Family Planning Commission,to obtain policy docu ments relating to hierarchical medical services policies. On the basis of relevant literatures in national health planning commission, Wanfang, CNKI about the classification of diagnosis and treatment in medical services, analyzing policy documents, developed about the grading medical services. Through the system theroy, to analyze the prob lems of contents, essential elements of the grading medical services, so as to provide advices for the practice and decision about the hierarchical medical services. Key words hierarchical medical services,health care system,element,policy advice First-author s address College of Medicine and Health Management,Tongji Medical College, Huazhong Uni versity of Science and Technology, Wuhan, Hubei, , China 李克强总理在 04 年 政府工作报告 中提出, 健全分级诊疗体系, 加强全科医生培养, 推进医师多点执业, 让群众能够就近享受优质医疗服务 全国医疗卫生服务体系规划纲要 (05 00 年 ) ( 国办发 05 4 号 ) 提出, 建立并完善分级诊疗模式, 逐步实现基层首诊 双向转诊 上下联动 急慢分治 05 年 9 月, 国务院办公厅印发 关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 ( 以下简称 指导意见 ), 部署加快推进分级诊疗制度建设, 形成科学有序就医格局, 提高人民健康水平, 进一步保障和改善民生 分级诊疗制度建设, 是合理配置医疗资源 促进基本医 * 基金项目 : 国家自然科学基金资助项目 (773099);04 年湖北省分级诊疗关键政策研究 ( ) 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉 湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心湖北武汉 通讯作者 : 张亮 ; zhangliang@mails.tjmu.edu.cn 疗卫生服务均等化的重要举措, 是深化医改 建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容 国家卫生计生委官网显示, 自 009 年以来, 各地相继开展分级诊疗探索工作, 目前已有 6 个省份 73 个地市 688 个县启动了试点, 为城乡居民提供了更加有序 有效的医疗卫生服务 综上可知, 政府对推行分级诊疗的重视程度越来越高, 对分级诊疗的规定也越来越明晰和具体 然而, 如何让分级诊疗与现实的中国医疗大环境相匹配则是一个很值得深思的问题 本文通过访问各省 市 自治区卫生计生委官方网站, 获取有关分级诊疗政策的文件, 在检索国家卫生计生委和万方 知网的相关分级诊疗文献的基础上, 基于系统思想, 分析了分级诊疗的内涵, 归纳出分级诊疗的必备要素和现行分级诊疗中存在的问题, 并提出相关的政策建议 分级诊疗的内涵在国家的相关政府文件中, 政府并未对分级诊疗进行明确的定义, 而最近国务院办公厅印发的 指导意见 中, 也并未对分级诊疗有明确的定义, 而是提出基层首诊 双向转
2 基于系统思想的分级诊疗分析 杨坚等 中国医院管理 第 36 卷第 期 ( 总第 44 期 )06 年 月 诊 急慢分治 上下联动 6 字方针, 从官方层面对分级诊疗 的具体特征进行了规定, 明确了目前分级诊疗的政策框架 青海省在其相关文件中指出分级诊疗是按照疾病的轻 重 缓 急及治疗的难易程度进行分级, 不同级别的医疗机构承 担不同疾病的治疗, 以促进各级医疗机构分工协作, 合理利 用医疗资源, 加快实现 小病不出村 常见病不出乡 大病 不出县 急危重症和疑难杂症不出省 的目标 理论界对分 级诊疗也并未有统一完整的定义 通过归纳相关观点和政策 实践 [-5], 对分级诊疗定义比较一致的观点主要有以下几点 : 目标主要是控制费用, 提高效率 ; 具体内容主要是优化供 给, 卫生服务体系层级优化, 医疗机构合理分工, 疾病的分 级 ; 主导对象是政府 故本文认为分级诊疗是指为了提高卫 生服务体系的效率和节约成本, 在政府主导之下, 根据各医 疗机构的功能定位和技术实力, 按照疾病的轻 重 缓 急 及治疗的难易程度进行分级, 不同类型的医疗机构承担不同 类型疾病或疾病不同阶段的治疗, 以基层首诊 双向转诊为 核心来促进患者的有序就医 分级诊疗的必备要素 [] 余红星等人通过梳理英国 德国 美国和新加波等国 的实践, 认为建立医疗机构分工协作的前提条件为卫生资源 配置合理, 重视全科医生培养, 医疗机构功能定位明确, 各 司其职, 社区首诊和双向转诊制度顺利进行 而医疗机构分 工协作只是分级诊疗的一个子集, 影响分级诊疗构建的因素 涉及方方面面, 本文认为分级诊疗的必备要素主要可以归纳 为以下几点 :. 诊疗科目和疾病的分级与医疗机构的功能和技术相匹配 诊疗科目的分级包括医疗机构执业范围内的所有内容的 分级, 包括疾病 检查 化验等的分级, 而其中疾病的分级 是核心 疾病本身具有很大的不确定性和复杂性, 很多疾病 目前并没有明确的诊断标准或者有效的诊断方式, 怎样对疾 病分级本身就是一个很难的问题 而且不同类型疾病的治疗 要求差异很大, 如心肌梗死等突发性疾病, 稍有耽搁就会危 及患者的生命, 因此不同类型疾病的分级标准应是不同的, 不能强制要求必须所有疾病都在基层首诊, 而应根据疾病的 轻 重 缓 急和治疗的难易程度进行分级, 制定不同的分 流措施 在诊疗科目分级中, 除了不同的疾病去不同类型的 医疗机构, 医疗机构诊疗科目中相应的检验 化验和理疗等 项目也应该与相应的疾病分级相配套 随着医疗技术的不断 进步和社会自然环境的变化, 诊治能力和诊断有效性会逐步 提高,0 年前的常见病和多发病与现在的常见病和多发病的 内涵可能是不一样的, 所以我们应该根据实际情况来不断动 态调整诊疗科目和疾病的分级 另外, 疾病的分级还需要考虑当地医疗机构的实际水 平, 应与当地医疗机构的功能和技术相匹配 而在医疗机构 的水平不能完成自身要承担的分级服务的时候, 会产生医疗 事故和医患纠纷隐患, 将严重影响分级诊疗体系的正常运 行 疾病的分级在轻 重 缓 急和治疗的难易程度基础 上, 还应该考虑不同级别的医疗机构应该开展哪些服务 能 够提供哪些服务, 并不断动态调整 而 指导意见 中只提 出明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位, 并没有具体的 疾病和诊疗科目的相应分级, 没有具体可操作的实施目录或 准则 延庆县医院的具体实践中也发现了对口支援医院支援 [5] 内容与形式与受援医院的实际需求存在偏差等问题 这些均是由于不同医疗机构功能定位的模糊不清和诊疗科目 疾病分级不到位所致. 合理的卫生资源布局卫生资源是指提供各种卫生服务所使用的投入要素的总和, 包括卫生人力资源 卫生物力资源 卫生财力资源以及 [6] 卫生信息和技术等 卫生资源的合理布局包括不同级别医院的合理布局 药品供应保障体系的布局 不同类型卫生技术人员的合理布局 不同设备的分级布局等 只有在以上各种相关的硬件资源和软件资源合理布局的情况下, 我们才能很好地对医疗体系进行分级, 以构建双向转诊机制, 否则可能会出现分级的医疗机构完成不了相应的疾病分级任务 效率低下 卫生费用攀升等情况 比如说, 某地级市基层医疗机构水平非常差或者二级医疗机构水平非常差, 会导致大量的常见病 多发病患者转到二级或者三级医疗机构, 或者大量的患者外流, 而这与我们构建分级诊疗的目的背道而驰, 也是我们所不愿意看到的 在卫生资源分布严重分布不均匀的中国, 资源冗余地区的医疗机构实际能够划分的层级多, 资源贫乏的地区机构实际能够划分的层级少, 而分级过多 过少都是不利于卫生服务效率的提高, 而人 财 物的保障是不同医疗机构能够有效运行的必不可少的零件, 牵一发而动全身.3 以信息化为基础的就诊衔接机制以信息化为基础的就诊衔接机制包括人 财 物 技术和设备和政策等虚拟和实体的衔接, 而基础和核心是信息化 分级诊疗可以通过信息化来保证电子病历 患者诊疗健康信息和就诊行为等有序高效地衔接起来 这里所指的衔接包括患者从发病到痊愈随访的各个环节, 也包括患者报销 病历信息传递和不同级别医院医生之间的协作与疾病治疗的衔接, 流动人口和特殊人群就诊政策的衔接, 上转和下转的患者常用药品的衔接, 不同层级医院报销结算政策的衔接, 不同类型医院转诊的衔接等 如果没有以上这些有效的衔接机制, 分级诊疗推行的实际效果将很不乐观 而北京的具体分级诊疗实践中发现的很多问题也是这些衔接机制不够完善 [,5,7] 所导致的 信息化除了有利于医疗机构疾病健康档案 居民电子健康档案等医疗信息的整合之外, 还能实现新农合管理系统 城镇医保管理系统 社区管理系统 人口计生系统等现有的医疗卫生系统资源的互联 互通与互享, 从而促 [8] 进分级诊疗就诊衔接机制的形成 虽然 指导意见 中已有很多方面涉及, 但仍然只停留在卫生系统内部机构的联合, 并未涉及价格 卫生保健和社会照料, 以及不同部门管理系统的整合等, 在具体的药品等衔接方面也只是原则性的规定, 与卫生系统基本药物制度等其它相关政策存在着一定程度政策的冲突, 而医技设备 检查等相应的衔接也并没有具体的操作指南.4 以患者为中心的分级诊疗激励约束机制分级诊疗不仅是为了调控患者的就医行为, 让患者有序就医, 还应该调控医疗机构的运行导向, 让医疗机构实现患者的利益最大化 从理性人的角度来说, 没有相应的激励约束机制, 绝大多数人还是会直接去技术水平高的医院就诊,
3 基于系统思想的分级诊疗分析 杨坚等 中国医院管理 第 36 卷第 期 ( 总第 44 期 )06 年 月 而这是我们不希望看到的 从国外相关国家的实践来看, 如英国 德国等国家依托国家立法或严格的医疗保障制度推行 [9-0] 社区首诊制和逐级转诊制, 所以完善的激励约束机制是构建分级诊疗体系的必备条件 一切以患者为中心需要我们保证医疗质量 服务态度和效率等, 因而也需要对医疗机构的质量和服务进行监管, 建立一种激励约束机制能让医疗机构在一切从患者出发的同时, 还可让患者能够理性选择不同级别的医疗机构, 不断树立患者基层首诊的理念 其中, 特 [] 别需要重视分级诊疗价格机制的作用, 构建供需双方差别化的价格政策, 合理体现医务人员的技术价值 目前我国尚没有相关方面的立法实践, 以患者为中心的患者约束和机构监管也并没有高层次的法律规范, 导致地方推行的好坏或行为并没有相应的激励制约机制 3 现行分级诊疗中存在的问题 3. 患者层面存在的问题根据前景理论和心理学相关理论, 大多数人在面对确定收益时呈现风险厌恶并趋于规避风险的确定效应 ; 大多数人在进行决策时, 不是遵循完全理性决策的逻辑原则去评估全部信息进行方案的最优选择, 而是选择自己最容易编辑与评价且主观认为能够反映时间逻辑关系的信息形成非理性决策行为, 具有根据人的外表 教育程度 背景等来判断他人的 [-3] 好坏, 从而以偏概全的印象概推行为 具体在分级诊疗的行为中, 患者能从大型医疗机构获得更高质量和更全面的医疗服务, 而在基层医疗机构获得的医疗服务和质量比上级医疗机构差很多, 容易出现误诊等医疗事故 因此, 患者为了规避可能出现的医疗风险, 更倾向于去上级医疗机构就诊, 而看病这种行为与生命密切相关, 生命是无价的, 患者愿意为了更高的医疗质量而付出更多的金钱去上级医疗机构就诊, 并不是完全从经济利益出发的理性决策 由于基层医疗机构的医疗设施相对落后 就诊环境较差 知名专家稀缺 医生和护士学历水平普遍很低, 患者很容易据此产生印象概推行为, 认为基层医疗机构的医务人员水平不行, 形成不好的印象, 影响其在基层医疗机构就诊的意愿和信心 除此之外, 随着人们生活水平的不断提高, 交通等各种生活设施的完善, 人们对优质医疗服务的可及性和可负担性较以往得到了很大程度的提高, 更容易形成过于注重医疗质量的非理性决策, 希望得到更好的医疗服务 3. 医疗机构层面存在的问题由于公立医院是差额拨款单位, 拥有保证国有资产保值增值 保证医务人员工资和自身发展的职能, 在政府补助与医疗机构实际发展需求严重脱钩的情况下, 其盈利意识很强, 具有很强的扩张性, 导致上级医疗机构吸引和收治了一些常见病人, 而基层医疗机构由于有公共卫生补助等专项补助, 某些地方甚至保障了基层医务人员的工资和福利, 导致基层医疗机构提供医疗服务的积极性不足, 出现推诿病人等现象 虽然医生多点执业政策正在逐步推广, 但是由于医务人员职称的评定 福利的发放 人事档案的管理等与原有单位密切相关, 导致优质医疗资源很难真正下沉到基层医疗机 [8] 构, 大医院的技术和人员帮扶则很难有很大的动机去实质性地提升基层医疗机构医疗技术水平 目前各地正在推行医疗联合体, 但是在实践中, 各医疗 机构关注的主要是自身利益的增长与发展 医疗市场的扩大, 并且内部存在医疗资源与市场的竞争, 机构之间缺乏转 [] 诊协作和内部有关分级诊疗行为的机制体质改革 基层医疗机构技术水平不能满足国家对其的功能定位 目前, 我国 80% 的卫生资源集中于城市, 约 80% 的城市卫生资源集中在大中型医院, 而基层卫生资源则严重不足, 城乡医疗技术 [9] 水平差异显著, 这严重制约了分级诊疗的推行 3.3 政府层面存在的问题结合对各省 市 自治区分级诊疗政策具体内容的分析, 政府在分级诊疗政策的制定过程中应该认识到 : 逐级转诊可能会导致重复挂号 检查, 延误病情, 资源浪费 ; 行政审批式的转诊程序 硬性转诊率的设定可能促使医疗机构截留不应该由本机构治疗的病人 ; 相应的总额控制或者费用控制可能导致医疗机构少提供服务, 甚至不提供某些服务, 以致出现延误病情 降低医疗质量的现象 ; 向上转诊指标控制的很严, 但是对于向下转诊的指标和监管措施却没有明晰的规定, 这可能会导致上级医疗机构截留病人 卫生费用攀升 ; 诊疗科目和疾病的分级需要医药器械分级等相应的衔接支持 ; 在医院的功能定位和分级中, 我们往往按照举办部门或者医院等级划分机构层级, 却忽视了医学的复杂性, 不同医院的专科有不同的比较优势, 有的医院在某一个专科很强, 而部属部管医院 大学附属医院 省级医院并不是每一个专科都是区域最好的, 因而医院的功能定位和分级应该参照医院的比较优势确定, 而不是一刀切 在分级诊疗中, 未来还应该将军队系统的医院 民营医院纳入到分级诊疗中, 并在方案的制定中考虑到军队系统的总后勤部卫生部 民营医院等一系列的利益相关者, 而现在的分级诊疗实践中均并没有充分将之纳入 目前, 在分级诊疗政策制定中, 政府缺乏完善的与分级诊疗相关的医疗保险政策 药品配备政策 医疗器械配备政策 统一的信息化投资建设政策等, 对患者行为的控制缺乏相关的刚性政策, 导致不同层级的医疗机构, 转诊住院的 [,9] 起付线 补偿不能有效衔接 这在表面上看似为患者节约了费用, 但多缴的起付线 检查费用和重复诊疗等行为又冲抵了这种节约, 影响患者转诊的积极性 4 完善我国分级诊疗政策的建议 指导意见 提出以强基层为重点完善分级诊疗服务体系的 6 项措施, 建立健全分级诊疗保障机制的 6 项主要的制度机制, 从两个方面提出了目前推行分级诊疗的策略要点 其中完善卫生服务体系的第一项措施是为了明确医疗机构的功能定位, 第二到第五项措施则是为了促进卫生资源的合理布局, 第六项则是提出了加快推进医疗卫生信息化建设, 促进跨地域 跨机构就诊信息共享, 促进信息化建设 ; 而保障措施中第一 五 六项措施是为了促进分级诊疗衔接机制的建立, 而第二 三 四项措施则是为了促进以患者为中心的激励约束机制的建立 由此说明, 这些措施都可以归纳为 4 个方面, 即本文所提及的分级诊疗 4 项必备要素 而基层首诊 双向转诊 急慢分治和上下联动则是分级诊疗的外在表现, 是很容易通过一些政策形式达到的, 而分级诊疗四项必备要素则是分级诊疗的内核, 需要很长时间才能改变 故目前所推行的分级诊疗主要是先让医疗服务体系具有分级诊 3
4 基于系统思想的分级诊疗分析 杨坚等 中国医院管理 第 36 卷第 期 ( 总第 44 期 )06 年 月 疗的形式, 即建框架, 然后通过不断完善分级诊疗的必备要素来不断优化分级诊疗的疾病和机构覆盖面, 民众接受度, 层级优化, 提高效率, 节约成本, 从而达到真正意义上的分级诊疗 而在完善分级诊疗必备要素的过程中, 应该根据各地实际情况对不同要素和不同要素的方面设立优先级 从近期来看, 应该探索促使诊疗科目和疾病的分级与医疗机构的功能和技术相匹配, 建立以患者为中心的激励约束机制, 而从远期来看, 主要是不断促进医疗资源的优化和合理分布, 建立以信息化为中心的就诊衔接机制 4. 应加大对财政能力落后地区中央或省级财政的卫生转移支付力度, 促进卫生资源的合理配置我国分税制的财政体制对医疗服务具有市场化倒逼的作 [4] 用 分税制的财政体制在改革的目标上更多地是服从于其它体制改革的需要, 而没有考虑卫生资源配置的实际应用 由于东 中 西省份和城乡之间的经济发展水平和财政能力差异很大, 使得不少落后地区在发展医疗卫生事业的时候有心无力 许多地区政府财政困难或者是 吃饭财政, 只能用 给政策不给钱 的方法解决投入问题, 使得偏远或经济不发达的地方的基层医疗机构留不住人, 服务和技术很难提档升级, 导致很多基本的医疗服务都无法开展 与此同时, 国家在投入公共卫生或者新农合补助等专项经费时, 经济发达地区和经济不发达地区没差别, 东西部地区没差别, 导致有钱的地区如北京 上海等超额配套相关资金, 没钱的地区则根本配套不起来, 加剧了不同地区间卫生资源配置的不合理, 与我国将优质资源下沉 建立分级诊疗体系的目标相悖, 因而需要政府结合各地财政实力, 实行不同级别的卫生转移支付, 对经济不发达地区加大卫生转移支付力度 4. 建立深化医药卫生体制改革的政策网络医药卫生体制改革的政策网络应包括涉及医改的所有政治资源, 包括卫生计生 发展改革 财政 人社 民政等相关部门, 下设医院管理委员会 支付方式委员会 医药价格委员会 公共卫生委员会等, 通过区域的主要负责人负责, 从而让每个相关部门都参与进来, 使方案制定者和监管者合一, 有效促进责 权 利的统一 现有促进分级诊疗的措施和形式, 很多都停留在机构间松散联合上, 真正触及医疗联合体内部的资源配置调整 运行管理 经济补偿和激励监管等机制改革的很少, 医院更多还是从自身内部的经济效益出发, 想着做大 做强, 并没有动力去构建分级诊疗体系, 提高卫生服务体系的效率 一方面, 由于政府对医院缺乏监管, 对于医院的行为不能进行专业合理的规范 ; 另一方面, 医院的管理和运行受到卫生计生 财政 物价 人保 民政等不同部门的约束, 条块分割的卫生服务体系导致医院并不能实行属地化和统一有效的管理, 有些想改革的院长也是有心无力 建立深化医改的政策网络有利于破除部门的藩篱, 触及医疗机构的内部改革, 加强医疗机构的监管, 建立以患者为中心的医疗体系, 促进各地分级诊疗框架的落实监督, 调控卫生资源的合理分布 而目前虽然以国务院办公厅发文的形式出台了 指导意见, 但是并没有形成正常运转 实际运行有效的政策网络机制 4.3 建立信息化的医疗机构对照系和调控系统以地级市为单位, 建立医疗质量等级评价系统和医疗服 务 药品 医疗器械等人 财 物的监管机制和分级机制, 对区域内的所有医院进行评价, 将考核结果公开, 并与机构奖励 机构责任人的奖惩挂钩 ; 建立医疗信息公开机制, 通过立体化多媒体的宣传方式将结果反馈给当地的民众, 从而建立当地的标杆医院, 提高非标杆医院的心理预期和参照对象, 从而促使机构负责人在控费基础上提高和改善医疗质量的主观能动性 通过医保政策与付费机制, 采取强制性 多样化的措施来调整就医流向, 引导 约束城乡居民理性择医 合理就医 在分级诊疗的调控系统中, 需要保障药品和医疗器械等物资的供应保障分级 以信息化为基础的分级诊疗衔接机制的建立 4.4 逐步推进分级诊疗 三步走战略 第一步 : 鉴于目前基层医疗机构技术力量薄弱, 各地可根据自身的实际情况, 对基层不能承担疾病分治的地区, 由县级医院根据病情轻 重 缓 急及治疗的难易程度推荐不同级别的医院, 这其中包括市级医院或者省级医院, 而不是逐级转诊 第二步 : 通过强基层, 建机制, 逐步过渡到基层即乡镇卫生院或者社区卫生服务中心决定根据病情轻 重 缓 急及治疗的难易程度推荐不同级别的医院, 这其中包括县 市级医院或者省级医院 第三步 : 再过渡到村医或家庭医生根据病情轻 重 缓 急及治疗的难易程度来推荐不同级别的医院, 在转诊和被转诊医院之间建立以信息化为基础的衔接机制, 促进双向转诊 而最近出台的指导意见中一味强调基层首诊, 即使能力不行的机构也需要经过转诊的程序, 而这可能会给部分地区的患者带来额外的负担 而以居民健康为中心构建整合型医疗卫生服务体系的建立有利于减 [5] 少改革阻力, 逐步引导患者形成正确的就诊意识 分级诊疗三步走战略则充分考虑了各地医疗水平的巨大差异性, 有利于从患者角度减轻改革压力, 减少医疗纠纷等问题 5 结语从各国经验来看, 分级诊疗的完善必将是一个长期曲折的过程, 而中国由于各地实际情况差别巨大, 故分级诊疗的推行要与当地的经济 社会 文化和医疗资源的具体特征等实际情况相适应, 各地完善分级诊疗的挑战各不相同, 故各地应找出最适合自身的分级诊疗推进步骤和最终实现路径, 而不是一刀切 参考文献 [] 吕键. 论深化医改进程中分级诊疗体系的完善 [J]. 中国医院管理, 04,34(6):-3. [] 余红星, 姚岚, 李莹, 等. 基于分级诊疗的医疗机构分工协作机制探究 [J]. 中国医院管理, 04,34(7):-3. [3] 付强. 促进分级诊疗模式建立的策略选择 [J]. 中国卫生经济, 05,34():8-3. [4] 余红星, 姚岚, 魏力, 等. 医疗机构分工协作研究综述 [J]. 中国医院管理,04,34(): 7-9. [5] 张莉, 康林, 杨利娟, 等. 县级医院实施分级诊疗机制探讨 [J]. 中国医院管理,05,35(5):70-7. [6] 程晓明. 卫生经济学 [M]. 版. 北京 : 人民卫生出版社,00. [7] 吕键. 医师多点执业与公立医疗机构运行机制关系评价 [J]. 中国医院管理, 04,34():3-5. [8] 刘春富. 区域医疗信息共享与分级诊疗结合模式研究 [J]. 观察与思 4
5 医院改革 Yiyuan gaige 中国医院管理 第 36 卷第 期 ( 总第 44 期 )06 年 月 黑龙江省新农合分级诊疗制度实施情况及对策研究 贾继荣 高广颖 梁民琳 那春霞 马千慧 陈月娟 3 杨志华 摘要目的评估黑龙江省基层医疗机构新农合分级诊疗制度的运行效果 方法通过分析黑龙江省 B 县和 FZ 县不同级别医疗机构的诊疗人次及费用分布情况 基层医疗机构的转诊人次及疾病 分级诊疗制度实施前后基层医疗机构的运行情况, 对分级诊疗制度的运行效果进行评估 结果患者的就医习惯阻碍了基层首诊的有效运行 ; 病种限制政策实施难度较大 ; 同时存在上转容易下转难 为规避风险推诿病人的现象 结论 小病在基层, 大病到医院, 康复回社区 的就医格局有待进一步完善 关键词分级诊疗新型农村合作医疗双向转诊限治病种黑龙江中图分类号 R97. 文献标志码 B 文章编号 (06) Implementation and Countermeasure on the NRCMS Hierarchical Diagnosis and Treatment in Heilongjiang Province/JIA Ji-rong, GAO Guang-ying, LIANG Min-lin, et al.//chinese Hospital Management, 06, 36(): 5-7 Abstract Objective To analyze the implementation effects on Hierarchical Diagnosis and Treatment of the New Rural Co operative Medical System (NRCMS). Method Through study the distribution of outpatient visit and medical fee in different levels of medical institutions; analysis of the number of referrals and the referrals diseases; to assess the changes in the operation of Basic Medical and Health Institutions before and after the Hierarchical Diagnosis and Treatment s opera tion. Results The poor habits of patients seriously hindered the operation of Basic Medical and Health Institutions,the sys tem of diseases cured in a fixed level medical institutions hardly carry out. To avoid the medical risk leads to refuse the pa tients,conduced some simultaneous phenomenon what the number of patients referral to medical institutions at the next higher level are much more than the patients referral back to the Basic Medical and Health Institutions;to avoid the medi cal risk leads to refuse the patients. Conclusion The system of the Hierarchical Diagnosis and Treatment remains to be fur ther perfected. Key words hierarchical diagnosis and treatment, New Rural Cooperctive Medical System, two-way referral, diseases cured in a fixed level medical institutions,heilongjiang First-author s address School of Health Administration and Education, Capital Medical University, Beijing, 00069,China 新一轮医改实施以来, 我国深化医改工作取得了阶段性 成效 当前医改工作已进入攻坚期和深水区, 大医院人满为 患 一号难求的问题亟待解决 关于印发推进县级公立医 首都医科大学卫生管理与教育学院 北京 黑龙江省卫生和计划生育委员会 黑龙江 哈尔滨 哈尔滨市卫生和计划生育委员会 黑龙江 哈尔滨 通讯作者 : 高广颖 ; gaoguangying@yeah.net 院综合改革的意见 ( 国卫体改发 04 号 ) 中明确要求, 要完善分级诊疗模式, 制订分级诊疗的标准和办法, 综合运用医疗 医保 价格等手段, 逐步建立基层首诊 分级医疗 双向转诊的就医制度 完善县外转诊和备案制度, 力争 05 年底实现县域内就诊率达到 90% 左右的目标 分级诊疗制度的目的在于遏制大医院规模过度扩张 有效引导优质医疗资源下沉基层, 使群众能够就近得到方便安全的首 [] 诊 治疗和分诊服务 考,0(8): [9] 方少华. 全民医保背景下实现分级诊疗的路径研究 [J]. 卫生经济研究,04():8-. [0] 余红星, 冯友梅, 付旻, 等. 医疗机构分工协作的国际经验及启示 基于英国 德国 新加坡和美国的分析 [J]. 中国卫生政策研究,04,7(6):0-5. [] 刘国恩, 高月霞, 许崇伟, 等. 医疗机构分级诊疗价格机制研究 [J]. 中国卫生经济,04,33(): [] 关一航. 从 前景理论 看心理学在经济领域中的运用 [J]. 经济 师,004(7):5-5. [3] 夏飞, 李成智. 前景理论及其对政府决策的启示 [J]. 现代管理科 学,005(3): [4] 王钟, 于常齐. 医药价格体制中存在的问题与对策 [J]. 价格理论 与实践,007():-. [5] 张哲, 曹剑涛, 俞晔, 等. 论以居民健康为中心的医疗卫生服务 提供体系建设 [J]. 中国医院管理, 04,34(4):-3. [ 收稿日期 ]( 编辑 孙宇宁 ) 5
临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析
临 床 路 径 管 理 模 式 下 医 疗 服 务 流 程 的 关 键 环 节 分 析 郭 淑 岩 陶 红 兵 曲 豪 柯 晓 华 刘 鹏 珍 梁 婧 摘 要 采 取 文 献 综 述 相 关 资 料 分 析 和 医 生 意 愿 调 查 等 方 法 找 出 影 响 医 院 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 主 要 环 节, 邀 请 已 经 开 展 临 床 路 径 的 医 院 相 关 人 员
rights and interests of doctors and patients. But it is insufficient jurisprudential basis and legitimacy crisis of legal forms through the form of mi
1 Vol. 3 6 No. 1 36 2 0 1 8 1 Hebei Law Science Jan. 2 0 1 8 DOI 10. 16494 /j. cnki. 1002-3933. 2018. 01. 011 511436 DF36 A 1002-3933 2018 01-0117-13 Study on the Jurisprudential Basis on the Implementation
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广 西 壮 族 自 治 区 护 理 人 力 资 源 配 置 现 状 及 其 公 平 性 研 究 邹 雄 贝 为 武 黄 芳 苏 惠 李 连 凤 [ 摘 要 ] 目 的 : 通 过 对 2 011 年 广 西 壮 族 自 治 区 3 大 经 济 区 域 14 个 辖 市 护 理 人 力 资 源 的 现 状 及 其 配 置 公 平 性 进 行 分 析, 为 卫 生 行 政 部 门 进 一 步 优 化 护
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医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
China s family planning policy. Keywords family planning policy types of fertility policy fertility behavior sex preference Bongaarts 5 119
2014 4 205 POPULATION & ECONOMICS No. 4 2014 Tot. No. 205 计划生育理论与实践 陈卫 1 2, 靳永爱 1. 100872 2. 100872 : 本文在微观视角上考察中国计划生育政策的执行情况, 分析违反政策生育行为发生 的水平和影响因素根据 2005 年全国 1% 抽样调查数据计算,1990 年以来违反政策生育的 比例为 18. 95%,
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
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教 育 與 社 會 研 究 第 四 期 (2002/7),pp.181-195 家 庭 文 化 資 本 對 學 校 教 育 影 響 之 研 究 : 以 農 業 縣 山 區 小 學 為 例 翟 本 瑞 南 華 大 學 社 會 所 教 授 摘 要 偏 遠 地 區 學 校 常 被 視 為 資 源 缺 乏 的 學 校, 學 童 學 習 成 效 不 佳 被 歸 咎 為 資 源 不 足 所 致 本 研 究 以
吴 郁 玲 等 : 农 户 对 宅 基 地 使 用 权 确 权 效 应 的 认 知 研 究 以 武 汉 市 为 例 29 the paper tried to provide a basis to improve the confirmation policy efficiency and to f
第 30 卷 第 4 期 2016 年 4 月 中国土地科学 China Land Sciences Vol.30 No.4 Apr.,2016 doi: 10.11994/zgtdkx.20160523.153245 农户对宅基地使用权确权效应的认知研究 以武汉市为例 吴郁玲 1 侯 娇 1 冯忠垒 2 周 勇 1 1. 华中师范大学城环学院 湖北 武汉 430079 2. 中国地质大学 武汉 经济管理学院
标题
第３期 ２０１５ 年 ６ 月 Ｎｏ ３ 阅江学刊 Ｙｕｅｊｉａｎｇ Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊｕｎ ２０１５ 高等教育评论 关于日本高校人才培养机制创新的若干思考 祝曙光 苏州科技学院 江苏 苏州 ２１５００９ 摘要 日本各界认为 导致 ２０ 世纪 ９０ 年代经济低迷的原因之一就是高等教育缺乏创新精 神 人才培养机制僵化 由此开启了新一轮高等教育改革 改革注重培养学生的创新精神 构 建符合时代要求的新型人才培养机制
具有多个输入 特别是多个输出的 部门 或 单位 ( 称为 决策单元 Decision Making Unit 简称 DMU) 间的相对有效 8 性 C2R 模型是 DEA 的个模型 也是 DEA 的基础 和重要模型 假设有 n 个决策单元 DMUj( j = 1 2 3 n) 每个 DMU 有 m
基于 DEA 模型的 我国政府社会管理职能绩效评价研究 以 30 个省 ( 直辖市 自治区 ) 为统计样本的实证分析 * 李超显 摘 要 政府社会管理职能绩效评价是政府管理中的一个重点和难点问题 本文采用数据包络分析模型对中 30 国 30 个省( 直辖市 自治区) 的政府社会管理职能绩效进行时空差异分析和实证评价 研究发现 个省( 直辖市 自治区) 的政府社会管理职能绩效具有空间差异性 雁行形态和区域梯度性
A VALIDATION STUDY OF THE ACHIEVEMENT TEST OF TEACHING CHINESE AS THE SECOND LANGUAGE by Chen Wei A Thesis Submitted to the Graduate School and Colleg
上 海 外 国 语 大 学 SHANGHAI INTERNATIONAL STUDIES UNIVERSITY 硕 士 学 位 论 文 MASTER DISSERTATION 学 院 国 际 文 化 交 流 学 院 专 业 汉 语 国 际 教 育 硕 士 题 目 届 别 2010 届 学 生 陈 炜 导 师 张 艳 莉 副 教 授 日 期 2010 年 4 月 A VALIDATION STUDY
NHS National University Hospital National Heart Centre Singapore
Chinese Journal of Health Policy June 2014 Vol. 7 No. 6 基于英国 德国 新加坡和美国的分析 1 2* 3 4 2 2 1. 442008 2. 430030 3. 430072 4. 430014 摘要 在界定医疗机构分工协作内涵基础上, 本文描述了英国 德国 新加坡和美国四个国家开展医疗机 构分工协作的现状, 认为其有利条件包括合格的全科医生
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刘中荣王平周长城 矿区作为一类特殊的社区, 它的发展所追求的不仅是矿产资源和经济效益的提 高, 而且是一种涉及社会各个方面的整体性进步 这种进步应以经济发展为基础, 以矿区职工和居民素质的提高 生活的改善为核心的经济与非经济方面的均衡发展 作者在对大冶市铜绿山铜铁矿深入调查的基础上, 分析了矿区人口与就业 教育与文 化 工农关系与社会治安 矿区管理体制以及社会保障制度等方面的现状和问题 文 章指出,
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
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1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
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中 考 英 语 科 考 试 标 准 及 试 卷 结 构 技 术 指 标 构 想 1 王 后 雄 童 祥 林 ( 华 中 师 范 大 学 考 试 研 究 院, 武 汉,430079, 湖 北 ) 提 要 : 本 文 从 结 构 模 式 内 容 要 素 能 力 要 素 题 型 要 素 难 度 要 素 分 数 要 素 时 限 要 素 等 方 面 细 致 分 析 了 中 考 英 语 科 试 卷 结 构 的
2011第1期第二部分
中 国 农 学 通 报 2011,27(01):466-470 Chinese Agricultural Science Bulletin 关 于 农 业 信 息 化 与 农 村 信 息 化 关 系 的 探 讨 高 万 林, 张 港 红, 李 桢, 赵 佳 宁 ( 中 国 农 业 大 学 信 息 与 电 气 工 程 学 院, 北 京 100083) 摘 要 : 文 章 通 过 分 析 农 业 农 村
中医教育-2016-2版
2016 年 03 月,35(2) 中 医 教 育 ECM 1 校 长 论 坛 中 医 药 特 色 人 才 培 养 的 探 索 与 思 考 # 梁 繁 荣 刘 旭 光 王 飞 李 勇 王 振 兴 ( 成 都 中 医 药 大 学 成 都 611137) 摘 要 : 我 国 中 医 教 育 事 业 和 卫 生 事 业 的 发 展 进 入 到 一 个 新 的 历 史 阶 段, 深 化 医 药 卫 生 体
7 北京大学学报 医学版 # +94* 4 ' % 论著!! "# $ #% %"&!%'!! $ "( )& * $ +,-.)/ ) 01 " * ). " 2")3 )01 ( /" 433% /1 " 0 "51 " -.)/$ 6',)") 4.))%) 0
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G257.2 Booklists Recommended to Freshmen in the Reading Promotion of University Libraries Wang Bo Peking University Library, Beijing 100871, China Abstract Based on Peking University Library s practice
211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
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38 3 2014 5 Vol. 38 No. 3 May 2014 55 Population Research + + 3 100038 A Study on Implementation of Residence Permit System Based on Three Local Cases of Shanghai Chengdu and Zhengzhou Wang Yang Abstract
University of Science and Technology of China A dissertation for master s degree Research of e-learning style for public servants under the context of
中 国 科 学 技 术 大 学 硕 士 学 位 论 文 新 媒 体 环 境 下 公 务 员 在 线 培 训 模 式 研 究 作 者 姓 名 : 学 科 专 业 : 导 师 姓 名 : 完 成 时 间 : 潘 琳 数 字 媒 体 周 荣 庭 教 授 二 一 二 年 五 月 University of Science and Technology of China A dissertation for
20 5 Vol.20 No.5 2018 9 Journal of Shijiazhuang University Sep. 2018 1 2 1 1. 100029 2. 063000 F752.5 A 1673-19722018 05-0073-12 DOI:10.13573/j.cnki.sjzxyxb.2018.05.014 2017 2 [1]25 [2] [3]12 2018-06-02
对利益冲突问题及其危害性有比较清晰的认识 坚持政企分开原则 禁商为主旋律 适用对象的范围逐渐扩大
我国防止公职人员利益冲突制度的变迁及完善 王琳瑜 杜治洲 北京航空航天大学公共管理学院 北京 改革开放三十余年来 中国防止公职人员利益冲突制度的变迁过程可以划分为探索 发展 加速推进三个阶段 呈现出制度建设的科学化水平不断提高 越来越注重制度的执行力 日趋国际化的发展趋势 进一步完善的制度建设应从四个方面入手 对防止公职人员利益冲突进行立法 重构现有制度并使其系统化 建立有效防止公职人员利益冲突的实施机制以提高制度执行力
国 际 中 医 中 药 杂 志 2014 年 2 月 第 36 卷 第 2 期 Int J Trad Chin Med, February 2014, Vol. 36, No.2 103 2012 年 10 月, 笔 者 作 为 北 京 中 医 药 大 学 东 方 医 院 管 理 部 门 代 表,
102 国 际 中 医 中 药 杂 志 2014 年 2 月 第 36 卷 第 2 期 Int J Trad Chin Med, February 2014, Vol. 36, No.2 新 加 坡 中 央 医 院 调 研 学 习 先 进 医 院 管 理 模 式 国 外 传 统 医 学 周 春 宇 曹 建 春 赵 京 枢 韩 振 蕴 常 洞 赜 谢 玉 晗 曹 春 婕 孙 静 宜 刘 金 民 摘 要
20 世 纪 80 年 代 国 际 社 会 提 出 流 产 后 保 健 (post abortion care,pac) 理 念,1991 年 国 际 项 目 支 持 与 服 务 组 织 (IPAS) 首 次 把 流 产 后 保 健 服 务 定 位 为 一 种 重 要 的 生 殖 保 健 服 务,
中 国 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 实 施 与 效 果 1 杨 薇, 李 阳, 梁 霁 2, 钱 序 复 旦 大 学 公 共 卫 生 学 院, 卫 生 部 卫 生 技 术 评 估 重 点 实 验 室 ( 上 海 ) 200032 摘 要 : 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 是 国 际 社 会 倡 导 的 改 善 妇 女 生 殖 健 康 以 及 生 活 质 量 的 一 种 服
工 业 技 术 创 新 Industrial Technology Innovation DW [2] ETL [2] [2] [3] DW/BI (1) / (2) / (3) (4) DW/BI (5) ETL (6) (7) BI DW/BI DW/BI 1 电 厂 级 商 务 智 能 分 析
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工 业 技 术 创 新 第 焦 02 党 育 卷 : 第 商 02 务 期 智 能 2015 分 析 年 方 4 月 法 在 电 厂 信 息 化 建 设 的 Industrial 应 用 Technology Innovation Vol.02 No.02 Apr.2015 商 务 智 能 分 析 方 法 在 电 厂 信 息 化 建 设 的 应 用 焦 党 育 ( 北 京 国 华 电 力 有 限 责
1.2 资 金 的 管 理 1.1 权 利 义 务 来 源 MOU 1.3 数 据 的 使 用 和 保 护 2 国 际 空 间 站 资 源 分 配 方 案 54
第 29 卷 第 12 期 全 球 科 技 经 济 瞭 望 Vol. 29 No. 12 2014 年 12 月 Global Science, Technology and Economy Outlook Dec. 2014 刘 阳 子 ( 中 国 科 学 技 术 信 息 研 究 所, 北 京 ) 摘 要 : 空 间 探 索 既 复 杂 艰 巨 又 耗 资 甚 大, 因 此, 世 界 各 国 无
http / /yxxy. cbpt. cnki. net / % % %
2017 3 Mar. 2017 5 2 Chongqing Higher Education Research Vol. 5 No. 2 DOI 10. 15998 /j. cnki. issn1673-8012. 2017. 02. 006 230039 2011 2015 2016 G649. 21 A 1673-8012 2017 02-0037-11 2017-01-03 2015zdjy024
1 引言
中 国 经 济 改 革 研 究 基 金 会 委 托 课 题 能 力 密 集 型 合 作 医 疗 制 度 的 自 动 运 行 机 制 中 国 农 村 基 本 医 疗 保 障 制 度 的 现 状 与 发 展 的 研 究 课 题 主 持 人 程 漱 兰 中 国 人 民 大 学 农 业 与 农 村 发 展 学 院 课 题 组 2004 年 4 月 2005 年 4 月 1 课 题 组 成 员 名 单 主 持
标题
012 Journal of Library Science in China 嘉 兴 模 式 的 延 伸 与 深 化 : 从 总 分 馆 体 系 到 图 书 馆 服 务 体 系 李 超 平 摘 要 嘉 兴 模 式 包 含 两 个 体 系 : 一 是 以 总 分 馆 为 核 心 的 公 共 图 书 馆 服 务 体 系, 二 是 跨 系 统 的 图 书 馆 服 务 联 盟 体 系 研 究 发 现, 从
20-25%,
2011.19 笮 1929 1957 / 361005-8 - 20-25%, http://www.hedb.xmu.edu.cn 1 2000-12000 3500-20000 20 80 4628 1000 600 300-9 - 1 / 3 4 2 1800-4500 2800-20000 1800-20000 3 P
事故的共性原因： 行为、知识、习惯
* Behavior Based Model for Organizational Safety Management FU Gui Lu Bai Chen Xiuzhen (School of Resources and Safety Engineering, China University of Mining & Technology-Beijing, Beijing, 100083 ) Abstract:
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
~ ~ ~
36 4 2015 385 ~ 397 The Chinese Journal for the History of Science and Technology Vol. 36 No. 4 2015 1951 ~ 1956 100049 100190 1951 ~ 1966 1951 ~ 1956 N092 P62-092 A 1673-1441 2015 04-0385-13 1951 ~ 1966
600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 599 喘 可 治 注 射 液 联 合 细 辛 脑 注 射 液 治 疗 小 儿 毛 细 支 气 管 炎 的 临 床 研 究 唐 辉 英, 佘 定 平, 马 颐 娇 深 圳 市 儿 童 医 院 呼 吸 科, 广 东 深 圳 518026 摘 要 : 目 的 探 讨 喘 可 治 注 射 液 联 合
4 10% 90%
2016 7 33 4 Journal of Shanghai University Social Sciences Jul. 2016 Vol. 33 No. 4 doi 10. 3969 /j. issn 1007-6522. 2016. 04. 008 201701 D035 A 1007-6522 2016 04-0098-14 1 2016-03-09 GH16049 GH16047 1968-98
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密 级 : 公 开 学 号 :T2010033 硕 士 学 位 论 文 阳 虚 体 质 养 生 方 案 研 究 研 究 生 指 导 教 师 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 朱 杰 郭 海 英 教 授 中 医 康 复 学 第 二 临 床 医 学 院 2011 年 6 月 The Research Of Healthy Programs For Yang-Deficiency Constitution
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- 1 - 学习 决定 应把握的十大看点和亮点 - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - 开县新型城镇化建设的途径与对策初探 - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - 上接第 23 页 加快发展 推动 发展 - 19 - - 20 - - 21 - - 22 -
90 2011 7 1 90 90 90 * 30 1984 1989 4 * 2011 6 1993 1997 1992 1998 2003 5 2004 2007 2008 2010 2008 6 2011 6 * 33% 21% 19% 18% 3% 8 5% * 7 - - - 8 2011 6 * 1921 2011 90 90 90 90 90 1921 1949 1949 16 12
4 Rodrigo Acuna R. and Augusto Iglesias P ~ 2000 DC 5 Mukul G. Asher
2015 9 INSURANCE STUDIES No. 9 2015 430072 F840. 61 DOI 10. 13497 /j. cnki. is. 2015. 09. 010 A 1004-3306 2015 09-0117 - 11 + 1997 26 DC Leimer 1994 1 Hurd and Shoven 1985 2 Feldstein and Samwick 2001
11期(copy)
中 国 农 学 通 报 2014,30(11):29-33 Chinese Agricultural Science Bulletin 海 洋 渔 业 上 市 企 业 内 在 价 值 评 估 探 讨 基 于 DDM 和 市 盈 率 模 型 王 颖, 周 露 ( 上 海 海 洋 大 学 经 济 管 理 学 院, 上 海 201306) 摘 要 : 近 期 国 务 院 发 布 关 于 促 进 海 洋 渔
10.11648.j.si.20160402.18
Science Innovation 2016; 4(2): 65-71 http://www.sciencepublishinggroup.com/j/si doi: 10.11648/j.si.20160402.18 ISSN: 2328-7861 (Print); ISSN: 2328-787X (Online) Case Study on Career Plan of College's Students
韩国首家齿科医疗机构 延世大学齿科医院带您体验最佳的齿科保健体系 2
延世大学齿科医院 The First and the Best 韩国首家齿科医疗机构 延世大学齿科医院带您体验最佳的齿科保健体系 2 组织图 4 通过数据化系统为患者提供个性化服务 齿科医疗服务网络 用户至上的个性化医疗信息系统 services network 6 精湛医师造就品牌齿科医院 专业医疗人员 The Second Edition and the Korea Edition of Patient
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HUAZHONG AGRICULTURAL UNIVERSITY 硕 士 学 位 论 文 MASTER S DEGREE DISSERTATION 女 性 主 义 视 角 下 女 大 学 生 就 业 性 别 歧 视 现 状 研 究 以 华 中 农 业 大 学 为 例 RESEARCH ON THE STATUS OF GENDER DISCRIMINATION IN EMPLOYMENT FOR FEMALE
1
Activity- based Cost Management: A New Mode of Medical cost Management () 1 Activity - based Cost Management A New Mode of Medical cost Management Abstract With the development of medical market, the defects
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針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 329 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 洪 培 修 1 張 晉 賢 2 張 世 良 3 1 嘉 義 基 督 教 醫 院 中 醫 科 系 2 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 醫 院 基 隆 分 院 暨 長 庚 大 學 醫 學 院 3 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 院 學 針 灸 研 究 所 摘 要 前 言 腰 痛 或 下 背 痛
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推动医疗服务模式完善的重要引擎 : 信息技术应用 首都医科大学管仲军教授 2014 年 8 月 大连 2 主要内容 1 2 3 4 我国医疗服务体系改革发展的历史和经验我国医疗服务体系的责任与存在的主要问题我国公立医院改革的顶层设计我国公立医院改革的工作重点 : 能力建设 5 县级公立医院改革与发展的主要任务 6 信息技术应用助推县级公立医院改革与发展 一 我国医疗服务体系改革发展的历史和经验 历史回顾
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106 13 4 301-323 302 2009 2007 2009 2007 Dewey 1960 1970 1964 1967 303 1994 2008 2007 2008 2001 2003 2006 2007 2007 7 2013 2007 2009 2009 2007 2009 2012 Kendall 1990 Jacoby 1996 Sigmon 1996 1 2 3 20062000
東吳大學
律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 i 讀 臨 療 留 館 讀 臨 律 六 礪 讀 不 冷 療 臨 年 裡 歷 練 禮 更 老 林 了 更 臨 不 吝 麗 老 劉 老 論 諸 見 了 年 金 歷 了 年
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203 2 李 琦 20 80 80 90 30 D232 C92. 2 A 003-385 203-02 - 0020-3 Study on the CPC s Population Decision Course since New Period Li Qi Abstract The CPC s population policy undertook a major strategic adjustment
Schumpeter Mensch Freeman Clark Schumpeter Mensch 1975 technological stalemate 2000 Van Dujin 1977 OECD 1992 Freeman 1982 Van
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43 4 2006 7 ( ) Journal of Peking University( Philo sophy and Social Science s) Vol. 43, No. 4 Jul. 2006 (, 100871) :,,,,, : ; ; ; ; :H13 :A :100025919 (2006) 0420084222,,??,,, 111,,??,?,,, :, :, : :,
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