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1 290 临床泌尿外科杂志 JClinUrology (China) 208 年 33 卷 4 期良性前列腺增生的微创治疗新技术沈海祥谢立平 [ 摘要 ] 良性前列腺增生 (BPH) 引起的膀胱出口梗阻 (BOO) 及下尿路症状 (LUTS) 严重影响了中老年男性的生活质量目前经尿道前列腺电切术 (TURP) 经尿道前列腺剜除术 (TUEP) 经尿道激光手术 ( 如 HoLEP) 等是 BPH 的主流外科手术方式, 其中 TURP 仍是 BPH 外科治疗的金标准但由于这些手术方式术后逆行射精等并发症发生率较高, 其主导地位越来越受到新兴微创治疗技术的挑战本文就近年来涌现的机器人辅助高能水切割术 (IGRWA) 前列腺段尿道悬吊术 (PUL) 前列腺动脉栓塞术 (PAE) 等 BPH 微创治疗技术的进展进行简要介绍 [ 关键词 ] 良性前列腺增生 ; 微创治疗 ; 机器人辅助高能水切割术 ; 前列腺段尿道悬吊术 ; 前列腺动脉栓塞术 ; 经尿道水蒸汽消融术 ; 前列腺内药物注射 ; 前列腺组织摧毁术 doi:0.320/j.issn [ 中图分类号 ] R697.3 [ 文献标识码 ] A Minimalyinvasivetherapiesforbenignprostatichyperplasia:anupdate SHEN Haixiang XIELiping (DepartmentofUrology,FirstAfiliated Hospital,ColegeofMedicine,Zhejiang University, Hangzhou,30003,China) Correspondingauthor:XIELiping, xielp@zju.edu.cn Abstract Bladderoutletobstruction(BOO)andlowerurinarytractsymptoms(LUTS)secondarytobenign prostatichyperplasia(bph)deterioratequalityoflifeofmiddle-agedandelderlymalesobviously.currently,the likeretrogradeejaculationaftersurgery,thesetreatmentsarechalengedincreasinglybytheemergenceofaseries mainsurgicaltreatmentsforpatientswithbphincludeturp,tuep,holepandsoon,ofwhichturpisregardedasthegoldstandard.however,alongwithsevereintra-operativeinjuryandhighincidenceofcomplications ofminimalyinvasivetherapies.thepapermainlyreviewsrecentliteratureandmakesasummaryofthedevelopmentofminimalyinvasivetechniquesforbphsuchasigrwa,pul,paeandsoon. Keywords benignprostatichyperplasia;minimalyinvasivetherapies;imageguidedroboticwaterjetablation;prostaticurethrallift;prostaticarteryembolization;transurethralwatervaportherapy;intraprostaticdrugs; prostatehistotripsy 良性前列腺增生 (BPH) 是中老年男性最常见的泌尿生殖系统疾病, 其引起的下尿路症状 (LUTS) 严重影响了患者的生活质量作为 BPH 外科治疗的主流方式, 传统的开放性前列腺摘除术及经尿道前列腺手术, 如经尿道前列腺电切术 (TURP) 经尿道前列腺剜除术 (TUEP) 经尿道激光手术 ( 如 HoLEP) 等, 虽然疗效确切, 症状改善明显, 但手术相关并发症较多, 发生率较高, 如出血电切综合征逆行射精等在这种治疗现状下, BPH 的微创治疗技术逐渐受到医生和患者的重视本文就近年来涌现的机器人辅助高能水切割术 (image guided robotic waterjetablation,ig- RWA) 前列腺段尿道悬吊术 (prostaticurethral lift,pul) 前列腺动脉栓塞术 (prostaticartery embolization,pae) 等 BPH 微创治疗新技术的进展进行综述浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 ( 杭州,30003) 通信作者 : 谢立平, xielp@zju.edu.cn AquaBeam 系统 AquaBeam 系统 (PROCEPT BioRoboticsInc., RedwoodShores,CA,USA) 是超声导航的 IG- RWA 应用平台术中术者首先依据经直肠超声 (TRUS) 及内镜检查结果设置前列腺组织切除深度及范围, 并将其输入到特制机器人设备的程序中 ; 之后, 术者将机械臂置入患者尿道前列腺部并固定 ; 当准备完成后, 术者通过脚踏启动程序, 机器人便会根据预设的程序, 通过释放高速含盐水流对前列腺目标区域进行精准切割 ; 完成切割后, 根据术中需要, 术者可通过装置自带的低能量激光 (3~ 5 W) 对创面予以止血年,Giling 等首次报道了 IGRWA 单中心非随机研究结果被纳入的 5 例患者平均年龄 73 (59 ~ 86) 岁, 平均前列腺大小为 54(27~86)g 所有手术均顺利完成, 平均手术时间为 48min, 前列腺组织平均切割时间为 8 min 其中, 技术设备改良后的 8 例患者平均手术时间

2 第 4 期沈海祥, 等. 良性前列腺增生的微创治疗新技术 29 40min, 前列腺组织平均切割时间 5min, 分别较改良前的 7 例患者减少 28% 和 62% 术后导尿管留置 ~7d, 平均 (.4±.5)d; 住院时间 ~7d, 平均 (.8±.6)d 术后 6 个月的随访结果显示, 与术前比较, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 从 23. 分降至 8.6 分 (P<0.00), 生活质量评分 (QoL) 从 5 分降至 2.5 分 (P<0.00), 残余尿量 (PVR) 从 90 ml 减少到 30ml, 最大尿流率 (Qmax) 从 8.6ml/s 提高到 8.6ml/s(P<0.00) 围手术期并发症与其他微创手术比较差异无统计学意义, 并发症主要包括暂时性的排尿困难血尿尿路感染等, 未出现 4 尿失禁逆行射精和 ED 等 207 年,Giling 等更新报道了 IGRWA 多中心研究术后年的随访结果该研究包括新西兰等 3 个中心纳入的 2 例 BPH 患者, 平均年龄 69.7(62~78) 岁, 平均前列腺体积 57.2(30~02)ml, 其中纳入前列腺体积 > 80ml(02ml) 例所有患者均在全麻下顺利完成手术, 平均手术时间 45 min, 其中前列腺组织平均切割时间 5 min, 平均止血时间 7.5 min 术后血红蛋白平均下降 0.8g/dl, 差异无统计学意义 (P>0.05) 95%(20/2) 的患者于术后第 2 天拔除导尿管,90% (9/2) 的患者术后第 2 天出院术后年的随访结果显示, 患者 IPSS 从 23 分降至 6.8 分 (P<0.0),QoL 较术前下降 3.3 分 (P< 0.0),Qmax 从 8.7 ml/s 提高到 8.3 ml/s(p < 0.0),PVR 从 36 ml 降至 54 ml(p<0.0),6 例患者完善经直肠前列腺超声检查, 结果显示术后年的平均前列腺体积较前缩小 (P<0.0) 通过国际勃起功能指数问卷 (IEF-5) 评估显示, 手术前后患者性功能变化差异无统计学意义不良事件包括 Clavien-Dindo 分级 Ⅰ 级 ( 排尿困难血尿等 ) 和 Ⅱ 级 ( 需抗生素治疗的尿路感染等 ) 共 6 例, 未出现尿失禁输血及再次手术等情况 Desai 5 等报道的 IGRWA Ⅰ 期临床试验结果与上述类似 IGRWA 应用 TRUS 术中全程导航及机器人机械臂等设备, 术者能清晰识别尿道外括约肌及精阜等解剖结构, 使其避免损伤, 进而使术后尿失禁及逆行射精等并发症发生率得到控制 IGRWA 具有安全有效精准切割手术时间短并发症少等特点, 但其远期疗效并不清楚目前, 一项多中心的前瞻性双盲随机对照临床试验正在开展中 (thewaterstudy) 6 2 PUL PUL 作为治疗 BPH 的一种新型微创手术方式, 于年先后获得美国食品药品管理局 (FDA) 和英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 认证许可 7 PUL 的原理是通过置入特殊尿道悬吊装置 (Urolift,NeotractInc.,Pleasanton,CA, USA) 对增生的前列腺侧叶进行悬吊和压缩, 从而扩张前列腺段尿道以解除梗阻, 改善患者排尿状况年,Roehrborn 等发表了 LIFT 研究的最新结果 LIFT 是一项由 9 个中心参与的前瞻性随机对照研究该研究共纳入 206 例患者, 年龄 >50 岁,Qmax 2ml/s, 美国泌尿外科协会症状指数 (AUASI) 3 分, 前列腺体积为 30~80 ml, 按照 2 将患者随机分配到 PUL 组 (40 例 ) 和假手术组 (66 例 ) 研究的前 3 个月为单盲, 之后将告知患者手术方式并继续随访 Roehrborn 9~ 等报道, 所有纳入患者手术均顺利完成, 其中, 北美的研究中心 99%(68/69) 在局麻下进行, 澳洲的研究中心均采用全麻 PUL 组平均手术时间 (66.2±23.8)min, 平均置入悬吊装置 4.9(2~) 枚, 术后 3 个月 AUASI 从 22. 分降至分 (P< 0.000),Qmax 从 8.ml/s 提高到 2.4 ml/s(p< 0.000), 并持续至 2 个月, 与假手术组比较差异有统计学意义 (P<0.005) 两组患者在性功能方面差异无统计学意义随访至术后年时, PUL 组患者的 AUASI Qmax QoL 等仍保持改善状态第 2 3 年的随访中, 再次手术率分别是 7.5%(0 例 ) 和 0.7%(5 例 ) 最新的术后 5 年随访结果显示, 其 IPSS 和 QoL 仍保持 36% 和 50% 的改善 ;Qmax 较基线提高 44%, 同时性功能未见明显影响 Bozkurt 等和 Rukstalis 等的 4 研究也得出了上述类似结果 Sønksen 等于 205 年发表了一项名为 BPH6 的前瞻性随机对照研究结果该研究包括欧洲 0 个中心, 纳入的 80 例 BPH 患者被随机分成 PUL 组和 TURP 组术后年 TURP 组 IPSS Qmax 及 PVR 等指标的改善优于 PUL 组 (P<0.05); 然而, 在术后恢复情况及性功能保护方面,PUL 组明显优于 TURP 组 (P<0.0) 术后 2 年的随访结果显示, 在患者 BPH 相关症状依然获得改善的同时,PUL 组在性功能保护方面仍优于 TURP 组 ;PUL 组和 TURP 组的二次手术率分别为 3.6% (6 例 ) 和 5.7% (2 例 ) 5 PUL 具有安全可行, 在保证疗效的同时保留患者正常勃起和射精功能的特点其次,PUL 并不影响后续进行其他手术 ( 如 TURP HoLEP 等 ) 6 当然, 作为 BPH 微创治疗的一种新技术, PUL 的发展应用及推广仍需结合未来更多的大规模多中心随机对照试验的结果 3 PAE PAE 是利用介入放射学等技术, 通过血管造影确定前列腺优势供血动脉并进行栓塞, 阻断血供

3 292 临床泌尿外科杂志第 33 卷使其缺血坏死, 从而使前列腺腺体萎缩体积变小, 最终缓解或解除继发于 BPH 的 LUTS 年,DeMerit 等首先发现, 例 76 岁 BPH 患者行 PAE 术后, 不仅出血得到有效控制, 而且前列腺体积明显减小,LUTS 也得到缓解这一发现引起了国内外学者对 PAE 治疗 BPH 的关注 Pisco 9 等于 203 年报道了 PAE 治疗 BPH 的单中心研究结果该研究共纳入 255 例伴中到重度 LUTS 的 BPH 患者, 所有患者均于局麻下行单侧或双侧前列腺动脉栓塞术, 成功率为 97.9%, 平均手术时间 73min 其中,88% 的患者于手术当天即可出院术后随访结果显示, 与术前相比, 术后 3 个月 IPSS QoL Qmax 分别从 24 分 4.4 分 9.2ml/s 改善至分 2.23 分 2.4 ml/s(p < 0.000);PVR 从 02.9 ml 降至 59.2 ml(p < 0.000), 前列腺体积从 83.5 ml 降至 68.3 ml 术后 2 个月上述结果仍较术前改善随访过程中, 未观察到逆行射精勃起功能受损的情况 PAE 术后综合征包括尿道灼热感恶心呕吐等, 是较常见的短期并发症 20 其他学者的相关研究也得出了上述类似的结果 2~25 作为 BPH 微创治疗的方式之一,PAE 具有手术指征更广创伤小恢复快等优点但同时存在以下问题 : 目前缺乏针对前列腺血管详细的解剖资料 ; 栓塞剂及其颗粒大小的选择依据有待进一步明确 ; 动脉粥样硬化及严重血管迂曲导致插管失败及如何最大程度避免误栓膀胱动脉等是 PAE 面临的挑战 ; 如何筛选获益的 BPH 患者仍未阐明 4 Rezūm 系统 Rezūm 系统 (NxThera,Inc.,Maple Grove, MN,USA) 作为经尿道水蒸汽消融术 (transurethralwatervaportherapy,tuwvt) 治疗 BPH 的技术平台, 先后得到欧盟认证 (CE-Mark) 和美国 FDA 许可, 其原理是利用射频提供能量将无菌液态水加热, 产生对流高温水蒸汽 ( 接近 03 ), 经聚醚醚酮制成的穿刺针释放进入前列腺目标区域移行带, 并局限于此以对流方式迅速通过细胞间隙弥散, 随后冷凝液化, 释放大量热量 26 高温水蒸汽与前列腺目标区域组织接触约 9s 便可将其温度上升到 70~80, 即刻促使细胞发生坏死 26~29 28,30 Dixon 等分别于 205 年和 206 年报道了一项来自 3 个中心的关于 TUWVT 队列研究随访年和 2 年的结果该研究共纳入 65 例 BPH 患者, 平均年龄 (66.6±7.7) 岁, 平均前列腺体积 (48.8±20.7)ml,IPSS(2.6±5.5) 分,QoL (4.3±.) 分,Qmax(7.9±3.2)ml/s 术中前列腺侧叶平均穿刺并输注高温蒸汽 4.6(2~9) 针,22% (4/65) 的患者伴前列腺中叶增生, 平均予.8 (~3) 针所有手术均顺利完成术后个月的 IPSS 分别下降至分 (P<0.00);QoL 分别减少到分 (P<0.00);Qmax 分别提高到 ml/s(P <0.00);PVR 分别降低至 ml 前列腺特异性抗原 (PSA) 术后周平均增加 680%, 术后个月平均增加 87%, 但于术后 3 个月降至术前基线水平术后 2 年的随访结果显示, 与术前相比, 平均 IPSS QoL 依然得到明显改善, 分别为 (9.6±6.5) 分和 (.8±.4) 分 (P<0.00),Qmax 为 (2.0±6.2) 分 (P= 0.00) 术后随访过程中, 没有发现因 TUWVT 造成性功能损害的情况随访统计结果显示, 33.8% 的术后不良事件与尿潴留有关,75% 的不良事件主要发生在术后 30d 内, 且多为自限性 Mc- 3,32 Vary 等的研究报道与上述结果相一致 TUWVT 作为新兴的前列腺微创手术治疗方式之一, 其可在患者口服镇静或静脉镇静加前列腺局部阻滞下进行, 具有安全有效创伤小恢复快等特点, 相比于经尿道针刺消融术 (transurethral needleablation,tuna) 适用性更好但 TUWVT 远期疗效及远期并发症尚不明了, 需要通过更多的前瞻性随机对照试验进行验证目前, 一项用于验证 Rezūm 系统安全性和有效性的前瞻性随机对照单盲试验 (NCT092339) 正在美国进行, 预计于 209 年 6 月完成 33 5 新型前列腺内注射药物 5. PRX-302 PRX-302(topsalysin;Sophiris Bio Corp,La Jola,CA,USA) 是一种重组修饰蛋白, 在 PSA 的作用下激活并于前列腺细胞膜上形成破坏性的微孔通道, 导致细胞溶解死亡有关该药物的临床 I 期试验结果表明, 术后 3 个月,PRX-302 组 IPSS Qmax 等指标较对照组明显改善 (P<0.05), 且并未观察到严重不良事件 34 PRX-302 仍处于试验阶段, 其安全性和有效性需要后续的深入研究明确 5.2 肉毒毒素 A 肉毒毒素 A(botulinumtoxintypeA,BoNT- A) 是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的神经毒素之一注射到前列腺组织内的 BoNT-A 可通过抑制前列腺自主神经末梢释放乙酰胆碱及其他神经递质, 使其去神经化, 进而缩小前列腺体积, 使 BPH 患者 LUTS 得到缓解 35 有研究表明, 经前列腺内注射 BoNT-A 治疗后个月, 患者的 IPSS QoL Qmax 及 PVR 均得到改善, 并维持到术后 6 个月和 2 个月 36 然而, 一项荟萃分析结果显示, 前列腺内注射 BoNT-A 治疗 BPH 在疗效及相关

4 第 4 期沈海祥, 等. 良性前列腺增生的微创治疗新技术不良事件方面, 与安慰剂组差异无统计学意义上述研究结果提示, 前列腺内注射 BoNT-A 可能是一项具有应用前景的新兴微创治疗方式, 但其临床疗效需要进一步证明 6 前列腺组织摧毁术前列腺组织摧毁术 (Histotripsy) 是利用脉冲式超声技术对前列腺目标区域产生超声乳化作用, 使局部细胞及组织发生裂解死亡, 进而缩小前列腺体积, 改善 LUTS 其具有无热损伤及非侵入性等特点动物实验数据表明, 前列腺组织摧毁术可使前列腺体积缩小约 3% 38 目前该术的安全性和有效性仅基于相关动物实验数据, 需要未来人体试验相关数据进一步支持和证明 7 总结与展望近年来, 随着 BPH 的基础研究进一步深入和现代科技的快速发展,BPH 的治疗即将迎来微创时代以创伤小疗效佳并发症少及恢复快等为特点的新兴微创治疗方式的大量涌现, 为 BPH 患者提供了新的治疗选择, 同时为高龄合并全身基础疾病基本情况差不愿或不能行传统手术及要求保留正常射精功能的患者带来了新的曙光 [ 参考文献 ] RassweilerJ,TeberD,KuntzR,etal.Complicationsof transurethralresection oftheprostate(turp)-incidence,management,andprevention[j].eururol,2006, 50(5): FaberK,deAbreu A L,RamosP,etal.Imageḡuided robot-assistedprostateablationusing waterjet-hydrodissection:initialstudyofanoveltechnologyforbenign prostatichyperplasia[j].jendourol,205,29(): GilingP,ReutherR,Kahokehr A,etal.Aquablationimageḡuided robot-assisted waterjet ablation of the prostate:initialclinicalexperience[j].bju Int,206, 7(6): GilingP,AndersonP,TanA.AquablationoftheProstateforSymptomaticBenignProstatic Hyperplasia:- YearResults[J].JUrol,207,97(6): DesaiM,LaddhaA,AzharR A,etal.MP3-03Image GuidedRobotic WaterjetAblation(AQUABLATION) oftheprostate:clinicalexperienceofa NovelTechnologyforBPH[J].JUrol,205,93(4):e20-e20. 6 YassaieO,SilvermanJ A,Giling PJ.Aquablationof theprostateforsymptomaticbenignprostatic Hyperplasia:EarlyResults[J].CurrUrolRep,207,8(2): 9. 7 McNicholasT A.Benignprostatichyperplasiaandnew treatmentoptions-acriticalappraisaloftheuroliftsystem[j].meddevices(auckl),206,9: RoehrbornCG,BarkinJ,GangeSN,etal.Fiveyearre- urethrall.i.f.t.study[j].canjurol,207,24(3): RoehrbornCG,GangeSN,ShoreN D,etal.Durability oftheprostaticurethrallift:2-yearresultofthel.i. F.T.Study[J].UrolPract,205,2(): RoehrbornC G,Rukstalis D B,BarkinJ,etal.Three yearresultsoftheprostaticurethrall.i.f.t.study [J].CanJUrol,205,22(3): RoehrbornCG,GangeSN,ShoreND,etal.077Four yearresultsfrom thelargest,prospective,randomized sultsoftheprospectiverandomizedcontroledprostatic studyofprostaticurethrallift(pul)[j].eururolsuppl,206,5(3):e077-e077a. 2 BozkurtA,Karabakan M,KeskinE,etal.ProstaticUrethralLift:A New MinimalyInvasiveTreatmentfor LowerUrinary TractSymptomsSecondaryto Benign ProstaticHyperplasia[J].UrolInt,206,96(2): RukstalisD B.Prostaticurethrallift:anovelapproach formanagingsymptomaticbphintheaging man[j]. CanJUrol,205,22(Suppl): SønksenJ,BarberNJ,Speakman M J,etal.Prospec- tive,randomized,multinationalstudyofprostaticure- thralliftversustransurethralresectionoftheprostate: 2-monthresultsfromtheBPH6study[J].EurUrol, 205,68(4): GratzkeC,BarberN,Speakman M J,etal.Prostaticu- 6 ChinPT,BoltonD M,JackG,etal.Prostaticurethral lift:twoȳearresultsaftertreatmentforlowerurinary 7 Bagla S,Isaacson A J.Tipsand Tricksfor Dificult 8 DeMeritJS,ElmasriFF,EspositoM P,etal.Reliefof Benign Prostatic Hyperplasia-related Bladder Outlet rethralliftvstransurethralresectionoftheprostate:2- yearresultsofthebph6prospective,multicentre,randomizedstudy[j].bjuint,207,9(5): tractsymptomssecondarytobenignprostatichyperplasia[j].urology,202,79():5-. ProstaticArteryEmbolization[J].SeminInterventRadiol,206,33(3): ObstructionafterTransarterialPolyvinylAlcoholProstateEmbolization[J].JVascInterRadiol,2000,(6): PiscoJM,RioTinto H,CamposPinheiroL,etal.Embolisationofprostaticarteriesastreatmentofmoderate toseverelowerurinarysymptoms(luts)secondaryto 20 CarnevaleFC,daMota-Leal-FilhoJM,AntunesA A, etal.qualityoflifeandclinicalsymptomimprovement supportprostaticarteryembolizationforpatients with acuteurinaryretentioncausedbybenignprostatichȳ benignhyperplasia:resultsofshort-and mid-term follow-up[j].eurradiol,203,23(9): perplasia[j].jvascintervradiol,203,24(4):

5 294 临床泌尿外科杂志第 33 卷 2 deassisa M,MoreiraA M,dePaulaRodriguesVC,et al.prostaticarteryembolizationfortreatmentofbenign prostatichyperplasiainpatientswithprostates> 90g: aprospectivesingle-centerstudy[j].jvascintervradiol,205,26(): KurbatovD,Russo GI,Lepetukhin A,etal.Prostatic arteryembolizationforprostatevolumegreaterthan80 cm 3 :resultsfromasingle-centerprospectivestudy[j]. Urology,204,84(2): Wang M,GuoL,DuanF,etal.Prostaticarterialembolizationforthetreatmentoflowerurinarytractsymptomscausedbybenignprostatichyperplasia:acomparativestudyof medium-andlarge-volumeprostates[j]. BJUInt,206,7(): PiscoJ,Bilhim T,PinheiroLC,etal.ProstateEmbolizationasan Alternativeto Open Surgeryin Patients withlargeprostateandmoderatetoseverelowerurinarytractsymptoms[j].jvascintervradiol,206,27 (5): PiscoJ M,Bilhim T,PinheiroL C,etal.Medium-and LonḡTerm OutcomeofProstate Artery Embolization forpatientswithbenignprostatichyperplasia:result in630patients[j].jvascintervradiol,206,27(8): DixonC M,RijoCedanoE,MynderseL A,etal.Transurethralconvectivewatervaporasatreatmentforlowerurinarytractsymptomatologyduetobenignprostatic hyperplasiausingtherezūm( )system:evaluationof acuteablativecapabilitiesinthehumanprostate[j].res RepUrol,205,7: BhowmickP,CoadJE,BhowmickS,etal.Invitroassessmentoftheeficacyofthermaltherapyinhuman benignprostatichyperplasia[j].intj Hyperthermia, 2004,20(4): DixonC M,Cedano E R,Pacik D,etal.Eficacyand SafetyofRezūm System Water Vapor Treatmentfor LowerUrinary TractSymptomsSecondaryto Benign ProstaticHyperplasia[J].Urology,205,86(5): MynderseL A,HansonD,RobbR A,etal.RezūmSystem WaterVaporTreatmentforLowerUrinary Tract Symptoms/BenignProstatic Hyperplasia:Validationof ConvectiveThermalEnergyTransferandCharacterization With Magnetic ResonanceImagingand3-DimensionalRenderings[J].Urology,205,86(): DixonC M,CedanoE R,Pacik D,etal.Twoȳearresultsafterconvectiveradiofrequency watervaporthermaltherapyofsymptomaticbenignprostatichyperplasia[j].resrepurol,206,8: McVaryK T,RoehrbornCG.Three-YearOutcomesof theprospective,randomizedcontroledrezūm System Study:ConvectiveRadiofrequencyThermalTherapyfor TreatmentofLower Urinary TractSymptomsDueto BenignProstatic Hyperplasia[J].Urology,208,: McVaryK T,GangeSN,Gitelman M C,etal.Erectile and Ejaculatory Function Preserved With Convective Water Vapor Energy Treatment of Lower Urinary TractSymptomsSecondarytoBenignProstaticHyperplasia:Randomized Controled Study[J].JSex Med, 206,3(6): AounF,MarcelisQ,RoumeguèreT.Minimalyinvasive devicesfortreatinglowerurinarytractsymptomsinbenignprostatehyperplasia:technology update[j].res RepUrol,205,7: JEbbing,Bachmann A.Anesthesia-freeproceduresfor benignprostateobstruction:worthit? [J].CurrOpin Urol,205,25(): MagistroG,StiefC G,GratzkeC,etal.Newintraprostaticinjectables and prostatic urethralliftfor male LUTS[J].NatRevUrol,205,2(8): DingXD,ChenH X,XiaoH Q,etal.TreatmentofBenignProstaticHyperplasiabyUltrasound-GuidedBotulinum Toxin Type A Injection[J].CelBiochem Biophys,205,73(2): ShimSR,ChoYJ,ShinIS,etal.Eficacyandsafetyof botulinumtoxininjectionforbenignprostatichyperplasia:asystematicreviewand meta-analysis[j].inturol Nephrol,206,48(): DarnelSE,HalTL,TomlinsSA,etal.Histotripsyof the Prostatein a Canine Model:Characterization of Post-TherapyInflammationandFibrosis[J].JEndourol,205,29(7): ( 收稿日期 : )

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从2014BPH指南中看待高疾病进展风险BPH患者的药物治疗进展高风险 BPH 患者的药物治疗北京大学深圳医院李贤新内容 BPH 前列腺体积与 LUTS BPH 的疾病进展性疾病进展高风险 BPH 的药物治疗前列腺增生症 (BPH) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % 中重度前列腺症状的发病情况 ( 中国 ) 66 69 58 42 40-49 岁 50-59 岁 60-69 岁 70 岁以上年龄顾方六, 前列腺增生及前列腺癌