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虚亡扈
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1 1344 doi /j.issn J South Med Univ, 2015, 35(9): 临床研究 ClavienDindo 蔡芳震, 陈朝虹, 张建育福建医科大学附属第二医院泌尿外科, 福建泉州摘要 : 目的比较经尿道前列腺电切术 (TUR) 双极等离子切除术 (KR) 及钬激光剜除术 (HoLE) 三种术式并发症差异, 初步探讨 ClavienDindo 分级对 3 种术式并发症标准化评价的应用价值方法 2010 年 1 月至 2013 年 12 月在本院泌尿外科接受腔镜手术的前列腺增生患者 625 例按照术式分为 3 组 :TUR(214 例 ) KR(207 例 ) 和 HoLE(204 例 ), 分别统计 3 组各项并发症差异并纳入 ClavienDindo 分级进行比较结果 3 组患者一般资料比较差异无统计学意义 (>0.05),TUR 组各项的并发症发生率总体上高于 KR 组和 HoLE 组, 其中电解质失平衡术中大量失血尿路刺激症状尿路堵塞前列腺电切综合征术后勃起功能障碍 3 组间差异有统计学意义 (<0.05) 按照 ClavienDindo 分级,Ⅱ 级并发症比较,TUR 组显著高于 KR 组和 HoLE 组 (<0.05);Ⅲ 级和 Ⅳ 级并发症比较,TUR 组显著高于 HoLE 组 (<0.05);Ⅰ 级和 Ⅴ 级 3 组间差异无统计学意义 (>0.05) 结论各项并发症和 ClavienDindo 分级结果比较表明 KR 和 HoLE 并发症少, 安全性高, 值得临床推荐使用 ClavienDindo 分级有利于手术并发症评价和比较的标准化, 但还需要进一步完善和发展关键词 : 经尿道前列腺电切术 ; 经尿道等离子切除术 ; 钬激光剜除术 ; 并发症 ;ClavienDindo 分级 Application of ClavienDindo classification for comparing complications of three endoscopic procedures for benign prostatic hyperplasia CAI Fangzhen, CHEN Chaohong, ZHNAG Jianyu Department of Urology, Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Quanzhou , China Abstract: Objective To compare the incidences of complications associated with 3 different endoscopic procedures, namely transurethral resection of prostate (TUR), bipolar plasmakinetic resection of the prostate (KR), and holmium laser enucleation of the prostate (HoLE) in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BH) and assess the clinical value of the ClavienDindo classification system for standardizing the evaluation of the complications. Methods Between January 2010 and December 2013, a total of 625 patients with BH scheduled for endoscopic surgery underwent TUR (214 cases), KR (207 cases), or HoLE (204 cases). The complications were recorded in each group and analyzed using the ClavienDindo classification system. Results There was no significant difference in the baseline data among the 3 groups (>0.05). TUR was associated with a higher total incidence rate of complications than KR and HoLE, and the incidences of electrolyte disturbance, massive intraoperative hemorrhage, urinary irritation symptom, urinary blockage, transurethral resection syndrome (TRUS), and erectile dysfunction (ED) differed significantly among the 3 groups (<0.05). According to ClavienDindo classification, the incidence of grade II complications was significantly higher in TUR group than in KR and HoLE groups (<0.05), and that of grades III and IV complications was significantly higher in TUR group than in HoLE group (<0.05); no significant difference was found in grade I or V complications among the 3 groups (>0.05). Conclusion According to the results of ClavienDindo classification analysis, KR and HoLE are associated with fewer complications with a better safety profile in the treatment of BH. The current ClavienDindo classification system can contribute to standardized evaluation of surgical complications but still needs further modifications for better performance. Key words: transurethral resection of prostate; bipolar plasmakinetic resection of the prostate; holmium laser enucleation of the prostate; complications; ClavienDindo classification 前列腺增生症 (benign prostatic hyperplasia, BH) 是泌尿外科的常见病多发病之一, 近年来中国人口老龄化,BH 整体患病人数和发病率呈上升趋势, 部分抽样调查报道 BH 发病率已经达到 26.8%~66.9%,90 岁以上男性几近 100% [12] BH 病程中后期, 腔镜下手术是收稿日期 : 作者简介 : 蔡芳震, 主治医师, 硕士, cfzdoctor@163.com 主要治疗方法, 包括经尿道前列腺电切术 (transurethral resection of prostate, TUR) 双极等离子切除术 (bipolar plasmakinetic resection of the prostate, KR) 及钬激光剜除术 (holmium laser enucleation of the prostate, HoLE) 等常见术式对于 3 种手术的优劣性比较, 大多数观点认为 TUR KR 和 HoLE 这 3 种手术对 BH 疗效相当, 但对于 3 者手术安全性和并发症方面尚存有一定争议, 术后并发症缺乏

2 J South Med Univ, 2015, 35(9): [35] 一致性评价标准是产生分歧的主要原因本研究通过引入国际上最近出现的 ClavienDindo 分级比较 3 种手术并发症及安全性差异, 现报道如下 1 资料与方法 1.1 入选病例及一般资料收集 2010 年 1 月 ~2013 年 12 月在我院泌尿外科接受 TUR KR 和 HoLE 的 BH 患者 625 例, 年龄 53~ 89 岁, 前列腺质量 38~112 g, 合并糖尿病高血压冠心病慢性支管炎等一般性内科疾病的有 224 例病例纳入标准 : 有典型下尿路梗阻症状, 临床体征辅助检查和尿流动力学检查支持诊断, 排除前列腺癌患者,SA 10 μg/ml; 服用 5α 还原酶抑制剂 α 受体阻滞剂或二者联合 6 个月以上疗效不佳 ; 术前检查无泌尿系结石和神经源性膀胱功能障碍病史 ; 无重要脏器功能障碍和严重基础疾病入选病例按照术式分为 3 组 :TUR 组 KR 组和 HoLE 组 1.2 设备及手术方法 3 组患者采用椎管内麻醉或全麻, 取膀胱截石位, 手术由同 1 组医生完成 TUR 组采用德国 Wolf 电切系统, 电切功率 120~130 W, 电凝功率 60~70 W, 非糖尿病患者采用 5% 葡萄糖溶液冲洗, 糖尿病患者采用电切灌洗液 ( 每 100 ml 灌洗液含甘露醇 5 g) KR 组采用英国 Gyrus 等离子体双极电切系统, 电切功率 120~160 W, 电凝功率为 80~100 W HoLE 组采用美国 Lumenis 钬激光系统, 频率 40~50 Hz, 能量 1.5~2.0 J/s, 功率为 60~100 W,KR 和 HoLE 均采用 0.9% 生理盐水冲洗手术方法 : 电切镜经尿道进入后确认双侧输尿管口膀胧颈部精阜等解剖标志, 对于两侧叶增生为主, 在膀胧颈 5 点及 7 点处切出标志沟, 然后沿包膜切除大部分侧叶和尖部组织对于三叶都有增生者, 切除中叶后再按上法切除, 术后留置导尿管 1.3 研究方法及并发症评价记录病程年龄合并基础疾病及术中一般情况等数据, 经直肠超声 (Transrectal ultrasonography, TRUS) 测定前列腺体积采用 ClavienDindo 分级评价 3 组并发症情况,ClavienDindo 分级对术后并发症分为 Ⅰ~Ⅴ 级,Ⅰ 级 : 出现不需要药物内镜外科等处理的并发症, 但包括退烧止吐止痛电解质等一般性对症处理药物, 包括切口局部感染理疗等处理 ;Ⅱ 级 : 切口感染需抗生素治疗输血全肠外营养药物 ( 不含 Ⅰ 级所用药物 );Ⅲ 级 : 需外科内镜介入放射治疗等进一步处理, 其中 Ⅲa 不需要全身麻醉处理,Ⅲb 需要全身麻醉 ;Ⅳ 级 : 危机生命的严重并发症, 包括中枢神经系统并发症 ICU 监护处理, 其中 Ⅳa 为单器官功能不全,Ⅳb 为多器 [6,7] 官功能不全 ;Ⅴ 级为死亡 1.4 统计分析采用统计软件 SSS 18.0 进行统计分析,<0.05 表示差异有统计学意义计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用单因素方差分析, 组间两两比较采用 SNKq 检验检验计数资料以百分比表示, 采用 χ 2 检验或 Fisher 精确概率法, 组间两两比较采用 MannWhitney 检验 2 结果组患者术前一般情况等基线资料比较 3 组患者的一般资料如年龄病程合并内科疾病及保守治疗时间等基线资料比较差异无统计学意义 (>0.05, 表 1) 表 1 3 组患者基线资料的比较 Tab.1 Comparison of the baseline data among the 3 groups (Mean±SD) Items TUR(214) χ 2 or f Age (year) 65.64± ± ± Duration of disease (year) 12.13± ± ± TRUS (ml) 68.25± ± ± Hypertension history (n) 34(15.89%) 32(15.46%) 28(13.73%) Diabetes history (n) 27(12.62%) 34(16.43%) 24(11.76%) Coronary heart disease history (n) 12(5.61%) 18(8.70%) 14(6.86%) Other chronic disease history (n) 24(11.21%) 21(10.14%) 28(13.73%) Duration of medications (month) 36.45± ± ± 组患者手术并发症发生及 ClavienDindo 分级标示情况 3 组并发症比较发现 :TUR 组总体上高于 KR 组和 HoLE 组, 其中 TUR 组电解质失平衡显著高于 KR 组和 HoLE 组 (TUR vs KR:χ 2 =22.259,= 0.000;TUR vs HoLE:χ 2 =30.479,=0.000) TUR

3 1346 J South Med Univ, 2015, 35(9): 组术中大量失血显著高于 KR 组和 HoLE 组 ( 均 < 0.05) 尿路刺激症状 3 组间及组间两两比较差异均有统计学意义 (<0.05),TUR 组显著高于 KR 组, KR 显著高于 HoLE TUR 组尿路堵塞明显高于 HoLE 组 (<0.05) TUR 组前列腺电切综合症 (Transurethral resection syndrome, TRUS) 显著高于 KR 组和 HoLE 组 ( 均 <0.05) TUR 组术后勃起功能障碍 (Erectile dysfunction, ED) 增加例数显著高于 KR 组和 HoLE 组 ( 均 <0.05, 表 2) 表 2 3 组患者并发症发生及 ClavienDindo 分级标示情况 Tab.2 Incidences of the complications and their labeling with ClavienDindo Classification in the 3 groups (n/%) Items TUR(214) χ 2 General complications(n) Fever(>38.5 ) 32(14.95%) 21(10.14%) 18(8.82%) Lower abdominal pain 40(18.69%) 26(12.56%) 25(12.25%) Nausea and vomiting 23(10.75%) 18(8.70%) 15(7.35%) Abdominal distension 22(10.28%) 16(7.73%) 17(8.83%) Imbalance of K +, Na +, Cl, Ca 2+ 65(30.37%) 24(11.59%)* 18(8.82%)* Gastroenteric stress ulcer 9(4.21%) Ⅱ or Ⅲ 5(2.42%) Ⅱ 6(2.94%) Ⅱ or Ⅲ Intraoperative blood loss(>500 ml) 25(11.68%) Ⅱor Ⅲ 12(5.80%)* Ⅱ or Ⅲ 5(2.45%)* Ⅱ ostoperative blood loss(>300 ml) 2(0.93%) Ⅲ ulmonary infection 14(6.54%) Ⅱ or Ⅳ 8(3.86%) Ⅱ 10(4.90%) Ⅱ Myocardial infarction 2(0.93%) Ⅳ 2(0.97%) Ⅳ 1(0.49%) Ⅳ Death 1(0.47%) Ⅴ Urinary complications Urinary tract irritative symptoms 152(71.03%) 127(61.35%) * 104(50.98%) *# ostoperative bladder spasm 15(7.01%) 17(8.21%) 12(5.88%) Transient incontinence 36(16.82%) 22(10.63%) 24(11.76%) Urinary tract infection 8(3.74%) Ⅱ 5(2.42%) Ⅱ 5(2.45%) Ⅱ rolonged dysuria(>10 d) 10(4.67%) Ⅱ 13(6.28%) Ⅱ 7(3.43%) Ⅱ rolonged Hematuria(>10 d) 12(5.61%) Ⅱ 7(3.38%) Ⅱ 4(1.96%) Ⅱ Urinary tract obstruction 9(4.21%) Ⅱor Ⅲ 3(1.45%) Ⅱor Ⅲ 2(0.49%)* Ⅱ TRUS 4(1.87%) Ⅳ * * ostoperative complications(>10 d) Continious incontinence 3(2.34%) Ⅱ 2(3.38%) Ⅱ 4(4.41%) Ⅱ ED(postoperative increase) 33(15.42%) Ⅱ 16(7.73%)* Ⅱ 18(8.82%)* Ⅱ Retrograde ejaculation(postoperative increase) 22(10.28%) Ⅱ 17(8.21%) Ⅱ 13(6.37%) Ⅱ Urethral stricture 3(1.40%) Ⅲ 2(0.97%) Ⅲ 1(0.49%) Ⅲ Note:*Compared with TUR had significant difference(<0.05), # Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Compared with KR had significant difference(<0.05), the situation of ClavienDindo Classification; Two grades noted for the same item mean that there were two grades for this item, eg: stress ulcer needed endoscopic intervention belonged to grade Ⅲ, if not belonged to grade Ⅱ 组患者 ClavienDindo 分级统计情况根据每例患者并发症发生情况并纳入相应 ClavienDindo 分级进行统计, 同一患者发生多次或多级并发症者按 ClavienDindo 最高分级计算 TUR KR 和 HoLE 3 组总并发症发生率分别为 93.93% (201/214) 79.23%(164/207) 72.55%(148/204),3 组间差异有统计学意义 (=0.000) 3 组比较显示 :Ⅰ 级并发症比较差异无统计学意义 (>0.05);Ⅱ 级并发症比较差异有统计学意义 (<0.05),TUR 组显著高于 KR 组和 HoLE 组 ( 均 <0.05) Ⅲ 级和 Ⅳ 级并发症比较差异有统计学意义 (<0.05), 其中 TUR 组显著高于 HoLE 组 (<0.05) 3 组中仅 TUR 组出现 1 例 Ⅴ 级并发症, 死亡原因为 TRUS( 表 3) 3 讨论 BH 发病率呈逐渐上升趋势, 发病率与年龄呈正

4 J South Med Univ, 2015, 35(9): 表 3 3 组患者并发症的 ClavienDindo 分级统计结果 Tab.3 Data of ClavienDindo Classification in the 3 groups (n/%) ClavienDindo Classification TUR(214) χ 2 Ⅰ 125(58.41%) 120(57.97%) 116(56.86%) Ⅱ 57(26.64%) 38(18.36%)* 29(14.22%)* Ⅲ 11(5.14%) 4(1.93%) 2(0.98%)* Ⅳ 7(3.27%) 2(0.97%) 1(0.49%)* Ⅴ 1(0.47%) Note:*Compared with TUR had significant difference(<0.05). 相关, 目前已经成为中国老年男性的一个重要公共卫生 [1, 3] 问题泌尿腔镜下微创前列腺手术是主流方法, 外科治疗方法包括 : 开放切除及泌尿腔镜下前列腺电切等离子汽化切除术激光切除等几种方法, 其代表微创术式包括 :TUR KR 和 HoLE 总体上来讲,3 种术式在临床上应用广泛, 术后尿路梗阻症状均能获得显著 [89] 改善, 疗效值得肯定由于缺少手术并发症统一的判定和分级标准, 不同文献在报道手术并发症及安全性方 [10] 面有较大差异 Dindo 等在总结 6336 手术病例资料后于 2004 年提出 ClavienDindo 手术并发症分级系统, 以量化手术并发症发生率和严重程度,ClavienDindo 分级在国外迅速得以应用和完善, 近年来, 国内泌尿外 [11] 科领域也有初步探索和应用本研究分别统计了 3 组 625 例患者并发症发生情况, 发现 TUR 组绝大部分单项并发症发生率高于 KR 组, 而 KR 组大部分高于 HoLE 组, 其中有统计学意义的有 : 电解质失平衡术中大量失血尿路刺激症状尿路堵塞 TRUS ED 电解质失平衡应和 TRUS 的发生与 TUR 术中 5% 葡萄糖冲洗液重吸收有关, 这 [3, 8] 也是 TUR 显著劣势之一尿路刺激症状包括尿频尿急尿痛症状,TUR 高温电切的热效应损伤导致该组发生率明显增加,KR 和 HoLE 都是低温切割技术,KR 切割厚度为 0.5~1.0 mm, 热损伤小, 尿路刺 [12] 激症状发生率小,HoLE 的钬激光切割厚度不超过 0.5 mm, 有精确高效的组织切割作用, 热损伤更小, 尿路 [13] 刺激症状较 KR 发生率更小 TUR 凝固止血作用较差, 既往有研究报道术中切除 1 g 前列腺组织可能带 [14] 来 10 ml 失血, 而 HoLE 被称为无血切割, 术中出 [8] 血少是相对 TUR 显著优势之一因 TUR 热损伤较深, 术后创面形成焦痂, 术后焦痂脱落仍有可能导致术后继发出血, 若穿透包膜可能损伤前列腺尖部血管神经 [14] 束, 导致术后 ED 增加脱落焦痂及出血形成的血凝块可引起尿管堵塞, 导致 TUR 术后尿管堵塞发生率增加本研究 TUR KR 和 HoLE 3 组总并发症发生率分别为 93.93%(201/214) 79.23%(164/207) 72.55% (148/204), 其中 TUR 发生率显著高于 KR 和 HoLE 组 (<0.05),KR 组略高于 HoLE 组但差异无统计学意义 (>0.05) 按照 ClavienDindo 分级显示 :Ⅰ 级和 Ⅴ 级并发症 3 组间差异无统计学意义 (> 0.05), 而 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 级差异有统计学意义 (<0.05), 其中 TUR 组 Ⅱ 级并发症显著高于 KR 组和 HoLE 组 (<0.05),TUR 组 Ⅲ Ⅳ 级并发症显著高于 HoLE 组 (<0.05),KR 组 Ⅲ Ⅳ 级并发症略高于 HoLE 组但差异无统计学意义 (>0.05) 因 ClavienDindo 分级中一些 Ⅰ 级并发症多数 ( 如尿道刺激症状 ) 在临床上不需要特别处理, 临床医师多忽视国内泌尿外科领域有为数不多的 ClavienDindo 分级报道, 但对于 [15] ClavienDindo 分级采用并不一致, 曾星等将 ClavienDindo 分级轻中度 (Ⅰ Ⅱ 级 ) 和重度 (Ⅲ Ⅳ 级 ) [6] 并发症来进行分析, 万方宁等报道中则直接忽略了 Ⅰ [16] 级并发症国外 Oranusi CK 等报道 362 例经尿道前列腺切除的并发症总发生率为 40.1%, 该研究 Ⅰ 级并发症仅纳入了尿失禁和膀胱瘘两种 Ⅰ 级并发症, 导致 Ⅰ 级并发症发生率偏低, 但 Ⅱ 级以上并发症发生率与本研究相似因此, 以后研究中如何认定 Ⅰ 级并发症, 是否纳入 Ⅰ 级并发症还有待商榷 ClavienDindo 分级可使手术并发症评价更加标准化, 更具可比性, 在国外近年手术并发症评价中获得强 [17] 烈推荐笔者观点认为:ClavienDindo 分级是针对整个外科系统手术并发症分级评估而建立的, 对专科领域适应性不够好, 标准不够细分, 专科化特色不强, 很多专科特色的并发症没有先例可参考,ClavienDindo 分级也未提出具体参考标准, 导致评估者对并发症选择偏 [18] 倚较大 Elkoushy 等调查泌尿研究生住院医师和主治医师对 ClavienDindo 分级评判结果差异发现 : ClavienDindo 分级认知差异将会导致分级结果偏倚尿路刺激症状是腔镜前列腺手术常见高发 Ⅰ 级并发症, 本研究严格按照 ClavienDindo 分级进行并发症评估, 但纳入较多 Ⅰ 级并发症导致总发生率偏高因此, ClavienDindo 分级仍有较大的补充和完善空间, 有必要使评估标准更加详细和统一, 以适应各个手术专科 [7, 17] 特点

5 1348 J South Med Univ, 2015, 35(9): 从本研究对 3 种术式并发症的单独列项统计和 ClavienDindo 分级评价来看,TUR 因为出血多并发症多安全性低等特点, 已失去 BH 治疗金标准临床价值 KR 和 HoLE 并发症少, 安全性高, 疗效相似, 临床推荐使用据文献报道,HoLE 较 KR 具有出血更少, 住院时间膀胱冲洗和留置导尿时间更短, 发展潜 [9] 力更大, 这与本研究部分结果一致本研究引入 ClavienDindo 分级来评价腔镜前列腺手术并发症, 肯定存在纰漏和不足, 希望以后得到同行的建议和修正, 以进一步完善 ClavienDindo 并发症分级参考文献 : [1] 田野, 邵强, 宋健, 等. 北京多中心社区良性前列腺增生患病率调查 :BCBH 研究结果 [J]. 中华泌尿外科杂志, 2010, 31(3): [2] 徐勇, 张志宏, 程茹, 等. 天津市农村地区良性前列腺增生患病情况及相关因素调查 [J]. 中华泌尿外科杂志, 2009, 30(11): [3] 肖伟, 杨科, 高智勇, 等. 经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生比较分析及安全性评价 [J]. 重庆医科大学学报, 2014, 39(1): 769. [4] Xie CY, Zhu GB, Wang XH, et al. Fiveyear followup results of a randomized controlled trial comparing bipolar plasmakinetic and monopolar transurethral resection of the prostate[j]. Yonsei Med J, 2012, 53(4): [5] 陈晖, 汤平, 欧汝彪, 等. 钬激光前列腺剜除术和开放列腺切除术治疗大体积良性前列腺增生的 Meta 分析 [J]. 南方医科大学学报, 2012, 32(6): [6] 万方宁, 周家权, 朱耀, 等. 预测前列腺癌根治术后并发症风险列线图的建立 [J]. 中华泌尿外科杂志, 2012, 33(7): [7] Yoon D, Chalasani V, Woo HH. Use of ClavienDindo classification in reporting and grading complications after urological surgical procedures: analysis of 2010 to 2012[J]. J Urol, 2013, 190(4): [8] 闻竹, 马成民, 张超, 等. 经尿道钬激光前列腺剜除术与前列腺电切术近期疗效的对比分析 [J]. 现代泌尿外科杂志, 2014, 19(4): 2302, 236. [9] 王忠, 陈彦博, 陈其, 等. 经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较 [J]. 中华泌尿外科杂志, 2014, 35(5): [10]Dindo D, Demartines N, Clavien A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey[j]. Ann Surg, 2004, 240(2): [11] 王声政, 陈凌武, 林焕懿, 等. 改良 Clavien 分级系统在根治性膀胱切除术围手术期并发症中的应用 [J]. 中华外科杂志, 2012, 50(10): [12] 张朔, 张家模, 吴小侯. 经尿道前列腺等离子电切剜除术与电切术治疗良性前列腺增生安全性和疗效的比较 [J]. 重庆医学, 2010, 39(22): [13] 刘齐贵, 李新, 麻伟青, 等. 经尿道钬激光前列腺剜除术治疗症状性前列腺增生症 3162 例分析 [J]. 中华外科杂志, 2013, 51(2): [14] 赵晓风, 孙晓飞, 吕志红, 等. 经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较 [J]. 中华泌尿外科杂志, 2006, 27(9): [15] 曾星, 胡志全, 王志华, 等. 改良式 Bricker 回肠膀胱术与经典式 Bricker 回肠膀胱术并发症的比较 [J]. 肿瘤防治研究, 2014, 41(1): [16]Oranusi CK, Nwofor A, Oranusi IO. Complication rates of open transvesical prostatectomy according to the ClavienDindo classification system[j]. Niger J Clin ract, 2012, 15(1): 347. [17]Clavien A, Barkun J, De Oliveira ML, et al. The ClavienDindo classification of surgical complications: fiveyear experience[j]. Ann Surg, 2009, 250(2): [18]Elkoushy MA, Luz MA, Benidir T, et al. Clavien classification in urology: Is there concordance among postgraduate trainees and attending urologists[j]. Can Urol Assoc J, 2013, 7(5/6): ( 编辑 : 经媛 )

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛果芸香碱联合拉坦前列素治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察符元党 1, 郑振优 2, 林再雄 2, 周吉良 1. 昌江黎族自治县中西医结合医院, 海南昌江 572700 2. 海南医学院附属医院眼科, 海南海口 570100 1 摘要 : 目的探讨