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1 中国组织工程研究第 18 卷第 42 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research October 8, 2014 Vol.18, No.42 单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的对比谭捷, 冯小兵, 屈建华, 吴常杰, 赵新动, 李英祥, 闫帮楷 ( 新疆生产建设兵团第六师奇台医院骨科, 新疆维吾尔自治区奇台县 ) 文章亮点 : 1 自体肌腱的编织方法不同治疗前交叉韧带断裂疗效有所差异, 其首选治疗方法还存在着一定的争议 2 本组病例对比分析了单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的临床疗效结果表明关节镜下行单束和双束自体肌腱移植重建前交叉韧带均可获得良好的疗效, 相比之下双束重建前交叉韧带的疗效更佳关键词 : 组织构建 ; 组织工程 ; 肌腱 ; 自体肌腱移植 ; 前交叉韧带 ; 对比研究主题词 : 腱损伤 ; 前交叉韧带 ; 移植基金资助 : 新疆兵团第六师科技攻关课题摘要背景 : 自体肌腱的编织方法不同治疗前交叉韧带断裂疗效有所差异, 其首选治疗方法还存在着一定的争议目的 : 对比分析单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的临床疗效方法 : 回顾性分析 48 例前交叉韧带断裂的病例资料, 根据移植物束的构成方式将其分为 2 组 : 双束组 24 例, 单束组 24 例所有患者均在关节镜下用自体肌腱重建前交叉韧带, 每位患者治疗后至少随访 6 个月, 采用 IKDC 评分和 Lysholm 评分等对膝关节综合评定结果与结论 : 治疗后 48 例患者均无关节内感染关节内积液及切口红肿等并发症 1 年随访 IKDC 评分和 Lysholm 评分显示双束组均优于单束组, 但差异无显著性意义 (P > 0.0) 结果表明关节镜下行单束和双束自体肌腱移植重建前交叉韧带均可获得良好的疗效, 相比之下双束重建前交叉韧带的疗效更佳谭捷, 男,1968 年, 湖南省望城县人, 汉族,2001 年石河子大学医学院临床医学系毕业, 主治医师, 主要从事运动损伤研究通讯作者 : 屈建华, 硕士, 副主任医师, 新疆生产建设兵团第六师奇台医院骨科, 新疆维吾尔自治区奇台县 doi: /j.issn [ 中图分类号 :R318 文献标识码 :B 文章编号 : (2014) 稿件接受 : 谭捷, 冯小兵, 屈建华, 吴常杰, 赵新动, 李英祥, 闫帮楷. 单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的对比 [J]. 中国组织工程研究,2014,18(42): Comparison of single-bundle and double-bundle autografts in anterior cruciate ligament reconstruction Tan Jie, Feng Xiao-bing, Qu Jian-hua, Wu Chang-jie, Zhao Xin-dong, Li Ying-xiang, Yan Bang-kai (Department of Orthopedics, Qitai Hospital of the Sixth Division of Xinjiang Production and Construction Corps, Qitai , Xinjiang Uygur Autonomous Region, China) Abstract BACKGROUND: Different weaving methods of autologous tendon lead to various treatment efficacies on cruciate ligament rupture, but the preferred method is still controversial. OBJECTIVE: To comparatively analyze the clinical efficacy of single-bundle and double-bundle autografts on anterior cruciate ligament reconstruction. METHODS: A retrospective analysis of 48 cases of anterior cruciate ligament rupture was performed. According to the composition of graft beam, these 48 patients were divided into two groups: double-bundle group (n=24) and single-bundle group (n=24). All surgical patients underwent autologous anterior cruciate ligament reconstruction by arthroscopy, and were followed up for at least 6 months. The function of knee joint after operation was comprehensively analyzed through IKDC and Lysholm scores. RESULTS AND CONCLUSION: All of the patients (n=48) exhibited no joint complications postoperatively, such as intra-articular infection, joint effusion and incision inflammation. The IKDC scores and Lysholm scores in the double-bundle group were better than those in the single-bundle group, but there was no statistically significant difference (P > 0.0). This study demonstrated that single-bundle and double-bundle autografts both have good curative effects on anterior cruciate ligament reconstruction by arthroscopy. But in contrast, the curative effects of double-bundle autografts are better. Subject headings: tendon injuries; anterior cruciate ligament; transplantation Funding: the Scientific and Technological Project of the Sixth Division of Xinjiang Production and Construction Corps Tan J, Feng XB, Qu JH, Wu CJ, Zhao XD, Li YX, Yan BK. Comparison of single-bundle and double-bundle autografts in anterior cruciate ligament reconstruction. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2014;18(42): Tan Jie, Attending physician, Department of Orthopedics, Qitai Hospital of the Sixth Division of Xinjiang Production and Construction Corps, Qitai , Xinjiang Uygur Autonomous Region, China Corresponding author: Qu Jian-hua, Master, Associate chief physician, Department of Orthopedics, Qitai Hospital of the Sixth Division of Xinjiang Production and Construction Corps, Qitai , Xinjiang Uygur Autonomous Region, China Accepted: ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 6817

2 0 引言 Introduction 骨科及运动医学的损伤性疾病中前交叉韧带损伤是较常见的疾病之一 [1-2], 是膝关节韧带损伤中发病率最高的 [3] 随着工农业生产及交通运输业的发展, 运动损伤致前交叉韧带断裂的发病率逐年增加前交叉韧带的解剖结构特点及人的运动方法决定了其受损伤的机制 : 如膝关节屈曲市收到前方或侧方的外力所致诊断依据主要是 : 病史, 体格检查, 相关影像学资料等基层医院近年来对这一疾病的诊治手段与水平明显增强和提高, 漏诊误诊率得到有效降低目前治疗的主要目的是尽早而及时的行韧带重建与修复, 并尽可能的恢复到正常或接近正常膝关节功能前交叉韧带的治疗经历了直视完全修复到目前主流的关节镜下修复的阶段, 其移植物也有多种选择 : 自体移植物同种异体移植物人造移植物等对于前交叉韧带的治疗目前比较倾向于自体肌腱的移植重建, 因其具有取材部位损伤小组织相容性较好符合生物力学的要求并发症相对较少等优点, 且可以达到传统的重建效果, 已经被临床广泛认可 [4-7] 自体肌腱移植物的编织方法有单束 4 股, 双束 4 股等双束 4 股较单束 4 股需多建立 2 个骨隧道, 对患者可以造成额外的损伤, 且单个隧道韧带平均直径和强度较 4 股下降较多, 术后近期韧带张力下降远期韧带松动骨隧道扩大韧带骨愈合不佳的概率上升 [8] 但对于自体肌腱的编织方法不同其治疗疗效有所差异, 从而其首选治疗方法存在着一定的争议 [9-10] 目前大多临床医疗工作者和患者采用单束移植物重建交叉韧带有学者认为, 双束 4 股仅仅采用了 2 股移植物, 从而达到分散其拉力的作用, 进而降低了移植物的平均直径双束 4 股造成重建后膝关节稳定度较单束重建提升不明显所以, 有学者开始研究保留双束的基础上增加移植物总体股数的可能性 2004 年 Yasuda 研究运用双束 6 股自体肌腱移植物, 即内侧束用 4 股重建, 外侧束用 2 股重建 [11], 临床效果优于单束 4 股文章回顾性分析新疆生产建设兵团第六师奇台医院收治的 48 例前交叉韧带断裂的病例, 对比分析单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的临床疗效 1 对象和方法 Subjects and methods 设计 : 病例分析时间及地点 : 病例来源于 2009 年 12 月至 2013 年 12 月新疆生产建设兵团第六师奇台医院收治的 48 例前交叉韧带断裂患者对象 : 诊断标准 :MRI 提示前交叉韧带完全断裂,Lachman 试验屈膝 90 和前抽屉试验 (+), 后抽屉试验及内外翻试验 (-), 关节镜下确诊前交叉韧带完全断裂 6818 纳入标准 :1 术前 MRI 提示前交叉韧带完全断裂 2 所有患者既往无膝关节手术史 3 患者对治疗均知情同意排除标准 :1 合并后交叉韧带损伤或 Ⅲ 度的侧副韧带损伤合并 OutBridgeⅣ 度关节软骨损伤者 2 膝关节退行性关节炎或骨性关节炎 3X 射线提示内外侧半月板损伤关节内骨折及脱位 4 术前 Lachman 试验屈膝 90 和前抽屉试验 (-), 后抽屉试验及内外翻试验 (+) 48 例患者均为单侧前交叉韧带损伤, 左侧 36 例, 右侧 12 例, 均在膝关节镜下诊断为前交叉韧带完全断裂根据治疗方法分为 : 单束 4 股组 24 例, 平均年龄 (2.12±9.89) 岁, 男 13 例, 女 11 例, 运动损伤 14 例, 交通伤例, 其他损伤例, 随访时间平均为 (12.11±6.32) 个月 ; 双束 8 股组 24 例, 平均年龄 (24.98±9.12) 岁, 男 12 例, 女 12 例, 运动损伤 1 例, 交通伤例, 其他损伤 4 例, 随访时间平均为 (13.88±7.12) 个月两组患者基本资料对比, 差异无显著性意义 (P > 0.0), 具有可比性方法 : 双束移植物组 : 术前准备完善后, 予以行全身麻醉或连硬膜外麻醉待麻醉显效后, 患者取仰卧位, 于大腿根部扎充气止血带, 屈膝 90, 常规消毒并铺无菌巾单取膝关节前内侧及前外侧手术切口, 并取胫骨前内侧长约 3 cm 的纵向切口, 依次切开皮肤及皮下并分离周围组织至缝匠肌止点, 并依此找出半腱肌及股薄肌止点, 用直角钩分离半腱肌腱与股薄肌腱并钝性分离用圈形闭口取腱器完整提取适当长度的两条肌腱逐层缝合取自体肌腱切口后, 并适当加压包扎用韧带移植物编制缝线 2 根编织对折 2 次做成一束 4 股备移植, 同法将股薄肌制作成 4 股以备移植用定位于胫骨髁间棘前方约 7 mm 处, 参考后交叉韧带的位置取一后侧束的解剖位骨通道定位于胫骨前内侧建立一骨隧道, 矢状面与骨隧道夹角控制在 4, 胫骨纵轴于骨隧道夹角保持成 4, 沿定位器打通骨隧道外隧道口距离内口大概 3 cm, 打入 1 枚 4 定位导向器, 使用空心钻扩大隧道至适当宽度保持体位及入路不变, 将内口定位于外侧胫骨髁间棘前方 7 mm 处此时矢状面与骨隧道夹角控制在 -10, 胫骨纵轴于骨隧道夹角成 4 保持这个角度后, 确定周围组织无影响, 由胫骨前侧定位后建立容纳前内侧束的外侧胫骨端的骨隧道同前法将隧道扩至所需宽度然后制作股骨隧道, 沿前内侧手术入路口方向, 前内侧束通道的股骨内口定位在股骨髁间外髁内壁距离后缘 mm 处, 距离下缘 mm, 左膝在 1 点钟位置, 右膝在 11 点钟位置确保前内侧束股骨内口的近端为后外侧束股骨内口距离 mm 处稍靠后方偏向股骨内侧髁中心位置, 且两个内口均不高过内壁的上缘定位完毕后于股骨内穿行 mm 后打通骨隧道, 按胫骨扩隧道法将股骨隧道直径扩至所需宽度 P.O. Box 10002, Shenyang

3 表 2 单束 4 股组和双束 8 股组患者前交叉韧带断裂重建前后 IKDC 和 Lysholm 评分比较 Table 2 Comparison of IKDC and Lysholm scores before and after anterior cruciate ligament reconstruction in the single-bundle and double-bundle groups (x _ ±s) 项目双束 8 股组单束 4 股组术前术后 6 个月 P 术前术后 6 个月 P IKDC 评分 41.12± ±4.81 < ± ±3.12 < 0.0 Lysholm 评分 4.71± ±3.67 < ± ±3.78 < 0.0 表注 : 两组患者治疗后 IKDC 和 Lysholm 评分较治疗前均显著改善 (P < 0.0) 双束 8 股组治疗后 6 个月 IKDC 评分和 Lysholm 评分均优于单束 4 股组, 但差异无显著性意义 (P > 0.0) 表 1 单束 4 股组和双束 8 股组前交叉韧带断裂重建患者基线资料对比 Table 1 Comparison of baseline data of patients with anterior cruciate ligament rupture in the single-bundle and double-bundle groups 项目单束 4 股组双束 8 股组 n 性别 ( 男 / 女,n) 运动损伤 (n) 交通伤 (n) 其他损伤平均随访时间 (x _ ±s, 月 ) 24 13/ ± / ±7.12 表注 : 两组患者基本资料对比差异无显著性意义 (P > 0.0), 具有可比性待骨隧道建立完成后, 测量骨隧道的长度根据骨隧道的长度评估并调整移植物的长度将 4 股半腱肌肌腱移植物牵引线沿隧道穿过胫骨端关节腔股骨端待韧带束钢板处穿过隧道外口后, 改变微型钢板角度后拉紧牵引线并固定在股骨前内侧皮质外, 悬吊移植物束用同种方法将移 4 股股薄肌肌腱的带袢微型钢板放置于股骨后外侧束隧道外口两束移植物远端的编织线分别穿入纽扣钢板, 行悬吊法固定, 屈膝 4 后行松紧度测试, 在膝关节伸屈曲范围内, 适当活动几次, 并调整两束移植物的松紧, 满意后将纽扣钢板固定于胫骨通道外口, 再次探查关节腔观察膝关节活动时股骨与胫骨有无撞击 [12], 移植物与股骨髁间凹有无异常摩擦行 Lachman 试验膝关节内外翻应力实验, 结果阴性后检查纽扣钢板是否固定满意, 探查腔内无残余手术器械内固定物纱布后, 冲洗关节腔及切口后放置一枚负压引流管后逐层缝合, 适当加压包扎膝关节单束移植物组 : 术前准备及手术中的一般操作与双束组相同, 具体不同之处如下 : 取自体肌腱首先取半腱肌肌腱, 如果肌腱的总长度大于 2 cm, 则只用半腱肌肌腱重建即可如肌腱长度不够, 或直径小于 mm 则可以适当提取股薄肌肌腱作为补充, 胫骨骨隧道的建立同上股骨骨隧道建立, 保持原体位不变, 屈膝 90, 隧道内口定位于双束重建时内口位置中点, 邻近前交叉韧带股骨止点位置首先用定位器贯通定位, 再用空心钻打通股骨隧道股骨隧道外口和内口的距离应保持在 3. cm 左右同时操作中应避开后交叉韧带, 打磨股骨及胫骨隧道内口避免过度摩擦韧带股骨端应用移植物传入后翻转钢板后拉紧, 而胫骨端应用纽扣钢板或挤压可吸收螺钉固定治疗后处理及随访 : 所有患者术后常规预防感染治疗 48 h 两组患者术后制定的康复完全相同, 均佩戴下肢肢具保护, 术后第 2 天在肢具的保护下并拄拐下地行走, 术后第 6 周后如膝关节屈曲活动正常 3 个月后去除下肢肢具逐渐行日常活动术后 6 个月左右开始慢跑, 术后 10 个月左右开始参加体育运动, 术后 1 年根据具体情况可参与对抗性运动 48 例患者至少随访 6 个月以上, 随访期间运用 IKDC 评分和 Lysholm 评分等对所有患者膝关节功能进行综合评定 [13-14] 主要观察指标 :1 两组患者治疗前后 IKDC 评分和 Lysholm 评分比较 2 两组患者重建前交叉韧带后的并发症统计学分析 : 数据采用 SPSS 17.0 统计学软件分析计量资料采用 t 检验, 计数资料采用 χ 2 检验校验水准 P=0.0,P < 0.0 表示差异有显著性意义 2 结果 Results 2.1 参与者数量分析 48 例患者均获得了随访, 随访时间为 6-33 个月, 按意向性处理分析全部进入结果分析 2.2 两组患者基线资料对比单束 4 股组 24 例, 平均年龄 (2.12±9.89) 岁, 男 13 例, 女 11 例, 运动损伤 14 例, 交通伤例, 其他损伤例, 随访时间平均为 (12.11±6.32) 个月 ; 双束 8 股组 24 例, 平均年龄 (24.98±9.12) 岁, 男 12 例, 女 12 例, 运动损伤 1 例, 交通伤例, 其他损伤 4 例, 随访时间平均为 (13.88±7.12) 个月两组患者基本资料对比, 差异无显著性意义 (P > 0.0), 具有可比性, 见表两组患者治疗前后 IKDC 和 Lysholm 评分比较两组患者治疗后 6 个月随访表明 IKDC 和 Lysholm 评分与治疗前相比均有所改善, 差异有显著性意义 (P < 0.0) 双束 8 股组治疗后 6 个月 IKDC 评分优于单束 4 股组, 但统计学差异无显著性意义 (P > 0.0); 双束 8 股组治疗后 6 个月 Lysholm 评分优于单束 4 股组, 但差异无显著性意义 (P > 0.0), 见表前交叉韧带断裂重建后并发症两组患者未出现手术切口感染深静脉血栓形成移植物的断裂膝关节活动明显受限等并发症 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 6819

4 3 讨论 Discussion 前交叉韧带是维持膝关节正常生理功能的重要结构组成之一, 根据其胫骨附着部位的不同将其分为后外侧束和前内侧束, 二者在膝关节屈伸中均起着重要的拉伸作用膝关节的前直向的稳定由前内侧束维持, 从而限制胫骨的过度移动膝关节的旋转稳定性由后外侧束来维持, 同时也有保护前内侧束的作用一旦二者损伤或完全断裂, 膝关节的正常生理功能将受到破坏, 若得不到及时的治疗将继续引发关节软骨半月板的损伤甚至导致骨坏死的可能 [1-16] 近年关节镜技术的不断发展与应用, 单束重建前交叉韧带和双束重建前交叉韧带治疗前交叉韧带断裂的疗效得到大幅度的提高传统的单束重建仅仅对前交叉韧带的前内侧束进行了重建, 而双束重建不仅重建了前内侧束还重建了后外侧束有相关基础研究证明相比单束重建, 双束重建可明显促进膝关节稳定性的恢复 [17-18] 临床实践过程双束重建并没有足够的证据证明其疗效优于单束重建, 而且双束的解剖重建手术操作相对复杂, 难度相对较大等缺点与本研究类似的临床研究证明无论是单束重建还是双束重建均可有效恢复膝关节的旋转及向前稳定性 [19], 其疗 [14] 效差异无统计学意义 (P > 0.0) Adachi 等随访了 108 例患者运用自体肌腱单束和双束重建前交叉韧带的患者, 发现两组患者术后膝关节向前稳定性及本体感觉的恢复情况无明显差异 [20-21] [19] Streich 等随机将 0 例前交叉韧带断裂的患者分为两组, 即双束重建前交叉韧带组和单束重建前交叉韧带组, 术后随访一段时间后, 发现二者均取得良好的临床效果, 但 IKDC 和 Lysholm 评分两组之间对比无明显差异 [22-23] 部分临床研究也表明, 双束重建可以恢复其功能更接近正常, 因为双束重建不仅恢复了膝关节旋转稳定, [21] 也恢复了其前向后的稳定性 Kondo 等的 328 例运用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带研究中, 随机将其分为两组 : 双束重建前交叉韧带组和单束重建前交叉韧带组,2 年随访后发现, 双束重建前交叉韧带组改善膝关节前向后和旋转稳定性的能力要优于单束重建前交叉韧带组 [24-2] Muneta [23] 等对 68 例前交叉韧带重建病例的研究中发现双束组的疗效要优于单束组相比单束重建, 双束重建技术要求医生有较高的技术水平和更丰富的经验而且术中也有较多需要摸索提高的方面 [26-27] 双束重建时其骨隧道需要 2 次定位, 在定位的过程中需要避免损伤后交叉韧带和半月板前后角打通隧道时切忌盲打, 需在关节镜下进行, 这样可以避免不必要的意外发生股骨和胫骨的骨隧道内口相距较近, 常常仅有 2 mm 的骨桥此骨桥具有维持移植物的稳定性, 保证其两条隧道的独立性术中在建立完第 1 条骨隧道后, 应避免盲目的继续手术, 应停下进行详细的测量后定位第二条骨隧道的内口位置第 2 条骨隧道的内口注意保留与先前内口的合理距离可采用的方法 : 钻头顶端的位置距离内口边缘 = 6820 骨隧道半径 + 钻头的半径 mm, 来保持两条隧道内口边缘的合适距离两条股骨隧道的内口由于外侧股骨髁内壁面积足够大, 可以尽量恢复前交叉韧带的解剖位置而胫骨端重建着重建立冠状面上平行的起点位置是因为减小在膝关节伸屈运动时的张力变化过度, 防止因为单束移植物受力过大造成松动或撕裂, 从而影响整体治疗效果 [28] 术中进行胫骨隧道定位时, 屈膝的角度, 固定的方式, 都缺乏一个定值屈膝的角度一般采取不等在采取不同的屈膝角度目的都相类似, 就是为了将胫骨隧道建立的角度尽量贴近原有前交叉韧带的起点角度 [29-30] 所以, 选择适合术中操作视野的角度并保证隧道建立的实际方向即可, 不必过度追求文献或书本所描述角度在固定方式上, 悬吊翻转钢板配合挤压螺钉或者纽扣钢板是在单束移植物时经常运用双束的选择则不大相同, 经常采取悬吊翻转钢板配合纽扣钢板这是因为单束重建时, 松紧度确定后, 整体移植物束可调整的范围和角度都较小, 运用挤压螺钉或者纽扣钢板区别不大双束重建时, 由于有两束存在, 两束互相的紧张度对对方会有一定得影响, 且伸膝时后外侧束较易紧张, 屈膝时前内侧束易紧张, 纽扣钢板易于根据两束不同的张力进行调整, 在伸屈膝检验紧张度不满意之后可进行适度的调节取肌腱时注意沿着肌腱两端的骨膜也应适当的保留, 可以增加肌腱的长度, 增加一次成功的几率如若患侧取腱不成功, 必要的时候可以将对侧的肌腱取下, 以及本侧的腓骨长肌腱, 或者寻找其他的肌腱取得方法譬如同种异体肌腱移植等综上所述, 本组病例中虽然双束重建前交叉韧带和单束重建前交叉韧带疗效差异无统计学意义 (P > 0.0), 但根据术后 1 年随访资料对比不难看出, 双束重建前交叉韧带的疗效是优于单束重建前交叉韧带的疗效的所以作者支持双束的解剖重建在恢复膝关节前向后及旋转稳定性方面是有一定的优势的但本文存在着一定缺陷, 本文为回顾性病例研究, 样本量也相对较少, 缺乏远期随访, 从而可能对远期疗效及并发症等评估不够今后需更多学者及临床工作者行大样本的随机对照研究对其加以进一步证实作者贡献 : 设计和评估为第一作者和通讯作者, 实施为全体作者, 第一作者成文并对文章负责利益冲突 : 文章及内容不涉及相关利益冲突伦理要求 : 参与试验的患病个体为自愿参加, 对治疗过程完全知情同意学术术语 : 膝交叉韧带 - 为膝关节重要的稳定结构, 呈铰链式连于股骨髁间窝及胫骨的髁间隆起之间, 可防止胫骨沿股骨向前后移位膝交叉韧带又可分为前后两条, 前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面, 斜向前下方, 止于胫骨髁间隆起的前部和内外侧半月板的前角 ; 后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧面, 斜向后下方, 止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角 P.O. Box 10002, Shenyang

5 作者声明 : 文章为原创作品, 无抄袭剽窃, 无泄密及署名和专利争议, 内容及数据真实, 文责自负 4 参考文献 References [1] 罗浩, 敖英芳, 王海军, 等. 膝关节前交叉韧带前内束和后外束股骨止点位置的解剖研究 [J]. 中华关节外科杂志, 2012, 6(1): [2] 李丁峰, 皇甫小桥, 赵金忠. 腓骨长肌腱前半部作为自体移植材料的临床研究 [J]. 中华骨科杂志,2014,34(3): [3] 翟饶生, 谢新辉, 林红霞, 等. 自体腘绳肌腱与同种异体胫前肌腱的单束和双束重建前交叉韧带的对比研究 [J]. 黑龙江医药科学, 2013, 36(3): [4] Heitz NA, Eisenman PA, Beck CL. Hormonal changes throughout the menstrual cycle andincreased anterior cruciate ligament laxity infemales.j Athl Train. 1999;34(2): [] 张克飞. 关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析 [J]. 中外医疗,2013,32(13): [6] 徐明明, 于晓华, 罗茜, 等. 自体腘绳肌腱双束与单束重建前交叉韧带效果的 Meta 分析 [J]. 中国组织工程研究,2013,17(4): [7] Ishibashi Y,Tsuda E,Yamamoto Y.Navigation evaluation ofthepivot-shift phenomenon during double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: is the posterolateral bundle more important?. Arthroscopy. 2009;2(): [8] Trieb K, Blahovec H, Brand G.Invivo and invitro Cellular Ingrowthinto A New Generation of Artificial Ligaments. Eur Surg Res. 2004;36(3): [9] 刘喜庆. 关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析 [J]. 中国当代医药,2013, 20(6): [10] 王庆, 黄华扬, 张余, 等. 单隧道双束和单束 ACL 重建的生物力学比较研究 [J]. 中国骨科临床与基础研究杂志,2010,2(4): [11] 乔建民, 刘明. 关节镜下单双根自体肌腱重建前交叉韧带的疗效对比分析 [J]. 黑龙江医药科学,2013,36(6): [12] Steckel H, Murtha PE, Costic RS, et al.computer evaluation of kinematics of anterior cruciate ligament reconstructions. Clin Orthop Relat Res.2007;463: [13] 鞠晓东, 王健全, 敖英芳, 等. 关节镜下单骨道双束和单骨道单束重建前交叉韧带疗效的初步对比研究 [J]. 中国运动医学杂志,2013, 32(7): [14] Adachi N, Ochi M, Uchio Y, et al. Reconstruction of the anterior cmciate ligament. Single-versus double-bundle multistranded hamstring tendons.j Bone Joint Surg(Br). 2004; 86(4): [1] 宋立琨, 王明新, 姜川, 等.ACL 重建中单隧道双束与单隧道单束的股骨端固定方法比较研究 [J]. 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ), 2014, (1): [16] 罗浩, 张卫光, 敖英芳, 等. 膝关节前交叉韧带后外束股骨止点位置的解剖 [J]. 解剖学报,2012,43(2): [17] 刘彩龙, 赵金忠, 陈雷, 等. 自体腘绳肌腱和同种异体半腱肌腱双束重建前十字韧带的比较研究 [J]. 中华骨科杂志,2010,30(3): [18] 王昆, 朱蕾, 曾春, 等. 三种移植物关节镜下重建膝关节前交叉韧带效果比较 :2 年随访 [J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2007, 11(29): [19] Streich NA, Friedrieh K, Gotterbarm T.Reconstruction of the ACL with a semitendinosus tendon graft: a prospective randomized single blinded comparison of doubleb versus single-bundle technique in male athletes. Surg Sports Traumatol Arthresc.2008;16(3): [20] 黄迅悟, 张爱民, 冯会成等. 股骨端悬吊固定双束前交叉韧带重建前瞻性研究 [J]. 军医进修学院学报,2011,32(8): [21] Kondo E, Yasuda K, Azuma H, et al. Prospective clinical comparisons of anatomic double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction procedures in 328 consecutive patients. Am J Sports Med.2008;36(9): [22] 唐奕泉. 关节镜下后交叉韧带单束重建与双束重建临床疗效的 Meta 分析 [D]. 长沙 : 中南大学,2009. [23] Muneta T,Koga H,Mochizuki T,et al.a prospective randomized study of 4-strand semitendinosus tendon anterior cruciate ligament reconstruction comparing single-bundle and double-bundle techniques. Arthroscopy.2007;23(6): [24] 高石军. 人膝关节后外侧角生物力学和重建的临床应用研究 [D]. 石家庄市 : 河北医科大学,2010. [2] 张文强, 王成琪, 唐胜建, 等. 单束单隧道与双束双隧道重建膝前交叉韧带的生物力学对比研究 [J]. 中国矫形外科杂志,2006,14(10): [26] 邵德成. 人膝关节后交叉韧带的解剖和重建手术的应用研究 [D]. 石家庄市 : 河北医科大学,2008. [27] 马方南. 关节镜下单束四股与双束八股自体肌健移植重建前交叉韧带临床效果对比 [D]. 大连医科大学,2013. [28] 区永亮, 黄华扬, 郑小飞, 等. 经胫骨隧道与经附加内侧入路单隧道双束重建前交叉韧带的生物力学比较研究 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013,28(6):2-27. [29] 韩雪松. 膝关节多自由度动态应力测试系统研制 [D]. 重庆 : 第三军医大学,2007. [30] 齐进, 夏亚一. 自体四股腘绳肌腱单束与双束重建前交叉韧带临床疗效的对比研究 [J]. 中国微创外科杂志,2014,20(1):12-1. ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 6821

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Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC 中国组织工程研究第 19 卷第 12 期 2015 03 19 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用谢虹 1,2, 黄海伟 1, 马新 1, 赵芳 1,