ii 当代细菌感染与抗菌治疗 上述细菌的分类归属列于表 2 表 2 细菌的分类 类科属种 需氧或需氧有动力螺菌或弧形菌革兰氏阴性需氧杆菌革兰氏阴性需氧球菌和球杆菌革兰氏阴性兼性厌氧菌 螺菌科 (Spirillaceae) 弯曲菌属 (Compylobacter) 弯曲菌 弯螺菌属 (Helicoba
|
|
|
- 胡右 柳
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 前 言 书名冠以 当代, 原因之一是书中介绍的细菌感染是世界卫生组织 (WHO) 2017 年公布的 ; 原因之二是这些细菌, 特别是鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 大肠杆菌 克雷伯肺炎杆菌 金黄色葡萄球菌已成为当代医院中最常见的难治细菌, 成为了人类生命终极期感染菌, 病情严重, 病死率极高 面对不断增长的细菌耐药性,WHO 于 2017 年 2 月 27 日公布了当代急需新型抗生素治疗的重点病原体, 这些病原体是威胁人类健康的最致命的细菌, 旨在指导和促进新型抗生素的研究与开发, 以及加强对现用于治疗常见感染的细菌和细菌家族的抗菌药物的合理使用 WHO 公布, 每年因为抗生素耐药性导致近 70 万人死亡, 如果这种现象不能得到改善, 专家预测到 2050 年这一死亡数字可能增长到每年 1000 多万人 WHO 负责卫生系统和创新事务的助理总干事玛丽 保莱 基尼博士 (MariePaule Kieny) 说, 抗生素耐药性在不断增长, 我们的治疗方案将快速被耗尽 如果我们仅仅依靠市场力量来解决, 目前最迫切需要的新型抗生素将得不到及时的研发 WHO 将列举的细菌分为 3 个类别 : 危险 高危和中危 (critical,high, medium, 表 1), 揭示我们迫切地需要规范现有的抗菌治疗, 减少或延缓耐药性的产生, 同时要积极研发新药 表 1 WHO 列举的危害性细菌 危险 高危 中危 鲍曼不动杆菌 肠球菌 肺炎链球菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌 幽门螺杆菌 志贺菌 大肠杆菌 克雷伯肺炎杆菌 弯曲杆菌属 沙门菌 淋球菌
2 ii 当代细菌感染与抗菌治疗 上述细菌的分类归属列于表 2 表 2 细菌的分类 类科属种 需氧或需氧有动力螺菌或弧形菌革兰氏阴性需氧杆菌革兰氏阴性需氧球菌和球杆菌革兰氏阴性兼性厌氧菌 螺菌科 (Spirillaceae) 弯曲菌属 (Compylobacter) 弯曲菌 弯螺菌属 (Helicobacter) 幽门螺杆菌 假单胞菌科 (Pseudomonadaceae) 假单胞菌属 (Pseudomonadas) 铜绿假单胞菌 奈瑟球菌科 (Neisseriaceae) 奈瑟球菌属 (Neisseria) 淋球菌 不动杆菌属 (Acinelobacter) 不动杆菌 肠杆菌科 (Enterobacteriaceae) 埃希菌属 (Escherichia) 大肠杆菌 沙门菌属 (Salmonella) 伤寒杆菌, 副伤寒甲 乙 丙杆菌, 猪霍乱杆菌, 鼠伤寒杆菌, 肠炎杆菌 志贺菌属 (Shigella) 克雷伯菌属 (Klebsiella) 痢疾杆菌 ( 福氏 鲍氏 宋内氏 ) 肺炎杆菌 弧菌科 (Vibriomaceae) 嗜血菌属 (Haemophilus) 流感杆菌 革兰氏阳性球菌 需氧或兼性厌氧性球菌 细球菌科 (Micrococcaceae) 葡萄球菌属 (Staphylococcus) 金黄色葡萄球菌 链球菌科 (Streptococcaceae) 链球菌属 (Streptococcus) 肺炎链球菌 肠球菌属 (Enterococcus) 粪肠球菌 尿肠球菌 细菌的命名, 属名在前, 种名在后, 亦可简称种名, 如埃希大肠杆菌, 或大肠杆菌 但文献中亦常见种名在前, 属名在后, 如大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌等, 应逐步规范 危险 类别包括三类细菌 : 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌 ( 即大肠杆菌和克雷伯肺炎杆菌 ) 这三类细菌已对多种抗生素产生了耐药性, 并引起一系列严重感染, 包括肺炎 脑膜炎 菌血症 痢疾等疾病 ; 也是当代我国及世界大型医院最为常见 治疗最为棘手的细菌 高危 和 中危 类别的九种其他病原体是导致更为常见疾病的细菌, 这些疾病也有可能是致命的, 并且对抗生素的耐药性日益增加 由于当前的医药研究对抗生素耐药性方面做得不够, 我们并不能够遏制这些细菌带来的风险 原因是现有的抗菌药物未能规范使用, 即便新型抗菌药物研发上市, 由于滥用, 这些药物只能在很短的时间内奏效, 很快便会产生耐药性
3 前 言 iii 因此, 我们必须一方面限制使用现有药物, 以延长耐药性出现的时间 ; 另一方面需要调动新型抗菌药物研发机构的积极性, 尽快研制出新型抗生素 玛丽 保莱 基尼博士估计一种新的抗生素的出现可能需要 10 年, 所以我们在等待新药出现前, 应该更重视规范使用现有的抗菌药物 在 WHO 召开的 20 国集团卫生专家会议上, 抗生素耐药性的话题已被提到议事日程中 抗菌专家 Gastmeier 表示, 这不是我们能在国家层面解决的问题, 这涉及低等 中等收入国家与高收入国家存在关联的问题 治疗细菌感染性疾病, 包含三个重要方面 : 细菌 患者及药物 当代细菌的特殊性是耐药性逐年增长, 从简单的耐药到多重耐药, 再发展为广泛耐药, 乃至成为已无特效抗菌药物治疗的超级细菌 患者也发生明显变化, 日渐老年化, 器官功能衰减, 基础疾病增多, 免疫功能包括吞噬功能下降等 药物, 一方面现在抗菌药物由于临床不合理的应用, 一些研发的有效抗菌药物上市后, 因为短期显效导致临床滥用, 耐药性的产生使其成为 短命, 昙花一现, 另一方面由于抗菌药物研发周期很长, 使得控制某些细菌感染的药物研制出现了 窗口期 现象 本书编写的目的 : 充分认识细菌耐药性的危害, 合理应用现有的抗菌药物, 即促使临床工作者规范使用抗菌药物, 取得良好疗效的同时, 延缓耐药性的产生, 延长抗菌药物的使用 寿命 因此, 本书不仅是知识的传播, 更是临床医生治疗细菌感染的实用手册 关于细菌感染性疾病, 国内很多书籍如 实用内科学 现代感染病学 和 感染病学 均已完善 详细描述, 无论是基础还是临床方面, 本书在不少方面只进行了承袭 本书重点增加了耐药性领域的篇幅, 突出了当今的治疗药物使用规范, 并着重介绍了几种抗菌药物临床应用的最新进展, 拓展了危重症感染的治疗方法 本书编写者主要为重庆医科大学刘约翰 王其南教授的学生, 现已在重庆 广州 杭州 海南等地成为抗感染领域的专家 教授 书中他们汇编撰写的相关专题也多为他们攻读学位时或现时主攻的方向, 而且他们一直在临床一线工作, 故编写的内容均是具有实战性的资料或经验 因此, 本书对从事临床感染工作的医务人员无疑有益, 可作为临床工作中的工具 本书得以迅速出版, 除编写者通力合作外, 恩师王其南教授 2016 年底仙逝, 多位编写者在缅怀王其南教授追思会上相见, 决定做一件事作为怀念, 这就是写这本书最重要的背景 特别感谢肖永红教授 卓超教授及黄文祥 周智等重庆医科大学教授在百忙中撰稿, 也感谢海南省人民医院林锋教授 何振扬教授
4 iv 当代细菌感染与抗菌治疗 肖芙蓉及冯小伟等教授的大力支持, 感谢学术秘书吴彪副教授除积极撰稿外, 还做了大量的汇总 联络工作 诚挚感谢奇力制药董事长韩宇东在筹备 出版方面的鼎力支持 最后致读者 : 书写的可以留存, 口说的只能飞掉 书籍的功能是回忆往事与追逐梦想 作为医学科技书籍, 往事就是经验, 梦想就是发展 通过读书, 就是吸取更多的经验, 掌握更多的方法, 为患者更好地服务 读书吧! 一定要在书本上下些工夫 医学书籍仅初读是不够的, 必须重读, 再重读 尽管书里可能有错误, 或存在你不赞同的某些观点, 但书中仍然有最基础的知识和最新颖的内容, 我们可以从中寻求到智慧, 增长本领 读书是一种幸福 书中不足或错误之处, 恳请读者指正, 主编深表感谢 贾杰 2017 年 10 月
5 目 录 前言 第一章细菌耐药 : 流行 机制与控制 1 第一节细菌耐药的流行状况 1 第二节细菌耐药机制 4 第三节细菌耐药控制 14 第二章 WHO 列举的当代细菌感染性疾病与抗菌治疗 20 第一节鲍曼不动杆菌感染 20 第二节铜绿假单胞菌感染 28 第三节大肠杆菌感染 34 第四节克雷伯肺炎杆菌感染 43 第五节肠球菌感染 50 第六节葡萄球菌感染 65 第七节弯曲杆菌感染 70 第八节幽门螺杆菌感染 78 第九节沙门菌属感染 96 第十节淋球菌感染 107 第十一节肺炎链球菌感染 117 第十二节流感嗜血杆菌感染 133 第十三节志贺菌感染 144 第十四节未明致病菌感染抗菌药物的经验性治疗 152 第三章特殊人群抗菌药物的应用 161 第一节儿童抗菌药物的应用 161 第二节老年人抗菌药物的应用 170 第三节孕妇抗菌药物的应用 191 第四节哺乳期抗菌药物的应用 195
6 vi 当代细菌感染与抗菌治疗 第五节肝病患者抗菌药物的应用 197 第六节肾功能不全患者抗菌药物的应用 201 第四章抗菌药物的不良反应 206 第一节毒性反应 207 第二节变态反应 213 第三节二重感染 216 第五章几种抗菌药物临床应用进展 219 第一节头孢曲松钠 他唑巴坦钠复合剂 219 第二节利奈唑胺 222 第三节替加环素 229 第四节碳青霉烯类药物 236 第五节多黏菌素 B 239 第六节万古霉素 245 第七节达托霉素 274 第八节多西环素 285 彩图 289
7 第一章细菌耐药 : 流行 机制与控制 抗菌药物是人类历史上具有划时代意义的科学发现, 抗菌药物的应用, 使得肆虐人类的感染性疾病得以控制, 人类健康得到极大改善 同样, 由于多种原因导致的抗菌药物不合理应用造成了严峻的细菌耐药 ; 多重耐药 (multidrug resistant,mdr) 甚至泛耐药 (pandrug resistant,pdr) 细菌感染已经成为临床十分棘手的难题, 为此世界卫生组织 (WHO) 在 2011 年世界卫生日发出呼吁 : 抗击耐药, 今天不采取行动, 明天就无药可用 (combating drug resistance:no action today,no cure tomorrow) 2015 年 WHO 制订了全球耐药控制行动计划, 要求各国加强对细菌耐药的控制 第一节细菌耐药的流行状况 革兰氏阳性菌耐药流行情况 1. 葡萄球菌耐药临床分离的葡萄球菌对青霉素类的耐药率已经超过 90%, 主要原因在于产生青霉素酶, 临床基本不再使用青霉素治疗葡萄球菌感染, 而临床更为棘手的是甲氧西林耐药菌株的流行 自 1960 年第一株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methicillinresistant Staphylococcus aureus,mrsa) 在英国发现以来, 耐药菌逐渐向全球蔓延, 各国 MRSA 比例在 5% ~ 70%, 凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药比例更高 ; 这类细菌常常表现为多重耐药, 包括所有 β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 磺胺类 喹诺酮类等药物, 仅对糖肽类 利奈唑胺 达托霉素等少数药物保持敏感 耐甲氧西林葡萄球菌是主要的院内感染细菌之一 耐药监测发现, 由于各国抗菌药物应用状况 感染控制措施差异,MRSA 流行率存在较大差异 ; 欧洲为 2% ~ 54%, 其中北欧 中欧与斯堪地亚纳国家较低, 如荷兰 德国 瑞士 瑞典等在 5% 以下, 而法国 葡萄牙 希腊 意大利 罗马尼亚等国则在 30% ~ 60%; 美国医院 MRSA 流行率在 60% 以上, 且呈不断上升趋势 我国 2016 年院内感染 MRSA 分离率在 30% 左右, 近年来呈下降趋势, 但我国分离的 MRSA 耐药谱更广 ( 图 111, 见彩图 1) 由于 MRSA 流行, 临床治疗葡萄球菌感染主要依靠万古霉素,1997 年日本发现临床分离的 MRSA 对万古霉素敏感性降低, 万古霉素对其最小抑菌浓度 (minimum inhibiton concentration,mic) 值为 2 ~ 4mg/L, 菌体改变主要为细胞壁增厚, 在这类细菌中又分
8 2 当代细菌感染与抗菌治疗 图 111 我国主要耐药菌流行趋势注 :MRSA. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ;VRE. 耐万古霉素肠球菌 ;PRSP. 青霉素耐药肺炎链球菌 ; CTXR Ec. 耐头孢曲松大肠埃希菌 ;IRKp. 耐亚胺培南克雷伯肺炎杆菌 ;IRPa. 耐亚胺培南铜绿假单胞菌 ;IRAb. 耐亚胺培南鲍曼不动杆菌 为两种, 一种为万古霉素中介葡萄球菌 (vancomycinintermidiate Staphylococcus aureus, VISA), 另一种为万古霉素异质性中介葡萄球菌 (heterogeneous VISA,hVISA), 后者主要表现为在子代菌群中, 只有部分个体对万古霉素敏感性降低, 其发生机制尚不明了 由于检验技术要求较高, 对 VISA 和 hvisa 的流行情况尚不清楚 2002 年从美国密歇根州糖尿病足部感染患者分离出对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌 (vancomycinresistant Staphylococcus aureus,vrsa), 为世界首例, 迄今已有 10 余例同样细菌感染的报道, 大多集中在美国东北部, 万古霉素对细菌的 MIC 值为 16 ~ 1024mg/L, 耐药基因为 VanA 型, 可能来源于万古霉素耐药肠球菌 2. 链球菌耐药肺炎链球菌对青霉素类 大环内酯类耐药在部分国家与地区十分突出, 如韩国青霉素不敏感肺炎链球菌比例高达 80% 以上, 中国香港青霉素不敏感肺炎链球菌比例为 50% 左右, 西班牙为 30%, 中国各地调查发现, 耐青霉素肺炎链球菌比例约 10%, 但青霉素中介肺炎链球菌比例为 20% 左右, 是临床治疗肺炎链球菌感染的严峻挑战 我国超过 80% 链球菌 ( 包括肺炎链球菌 β 溶血链球菌 ) 对大环内酯类抗菌药物耐药 链球菌对大环内酯类耐药机制主要包括靶位变异和主动外排, 前者对大环内酯类 克林霉素 链阳霉素 (MLSB 型 ) 耐药, 而后者只对大环内酯类 (MefA 型 ) 耐药, 前者耐药水平高, 后者表现为低水平耐药 北美主要为 MefA 型耐药, 而中国与欧洲主要为 MLSB 型 3. 肠球菌耐药肠球菌属于人体消化道的正常微生物群, 常见医院感染病原菌之一, 可引起心内膜炎 泌尿系统感染 败血症及伤口感染等, 我国医院感染监控网的统计分析在革兰氏阳性菌中居第 4 位 青霉素 氨苄西林曾经是治疗肠球菌感染的主要药物, 近年来肠球菌对青霉素耐药情况十分常见, 万古霉素已经成为治疗肠球菌感染的主要抗菌药物, 而万古霉素耐药
9 第一章细菌耐药 : 流行 机制与控制 3 肠球菌在世界各地呈现不同流行水平 与粪肠球菌相比, 屎肠球菌耐药更加突出 全国细菌耐药监测结果表明, 医院感染分离粪肠球菌对青霉素 氨苄西林耐药率为 15% ~ 23%, 屎肠球菌耐药率超过 80%, 两者对氟喹诺酮类耐药率分别为 50% 与 90%, 但肠球菌对万古霉素耐药菌株非常少见, 在 3% 以下, 主要分离自重症监护室 肠球菌对糖肽类药物的耐药表型与基因型中 VanA VanB 型具有较高临床价值, 前者表现出对万古霉素 替考拉宁耐药, 而后者只表现出对万古霉素耐药, 世界各国主要流行型别以 VanA 型为主, 但两型都有暴发流行的报告 革兰氏阴性菌耐药流行情况 1. 肠杆菌科细菌耐药大肠埃希菌与克雷伯肺炎杆菌主要耐药问题在于对 β 内酰胺类 喹诺酮类耐药, 其主要耐药机制为产生超广谱 β 内酰胺酶 (extended spectrum betalactamase,esbl), 该酶主要对包括青霉素 三代和四代头孢菌素 氨曲南在内的 β 内酰胺类耐药, 只有碳青霉烯 头霉素类对其稳定, 对 β 内酰胺类 /β 内酰胺酶复方敏感 ; 全球各地分离的大肠埃希菌 克雷伯肺炎杆菌产酶率差异较大, 一般大肠埃希菌产酶率低于克雷伯肺炎杆菌 ( 见图 111), 但我国与此相反 除产 ESBL 外, 这两种细菌还可以产生以 AmpC 酶为代表的头孢菌素酶, 但更多的产头孢菌素酶细菌在肠杆菌属之中 值得关注的是, 首先在克雷伯肺炎杆菌发现的 KPC 型非金属碳青霉烯酶, 这类酶几乎能水解所有 β 内酰胺类抗菌药物,2001 年首先在美国北卡罗来纳州发现, 其后迅速在世界各地有报道, 虽然克雷伯肺炎杆菌的整体检出率不高, 但在临床分离的其他细菌中已有发现, 包括大肠埃希菌 催产克雷伯菌 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 液化沙雷菌 肠炎沙门菌 铜绿假单胞菌等, 这种趋势值得关注 大肠埃希菌对氟喹诺酮耐药在我国是非常突出的问题, 监测结果显示, 大肠埃希菌对左氧氟沙星 环丙沙星的耐药率在 70% 以上, 社区感染病原菌耐药率也在 50% 以上 ; 克雷伯肺炎杆菌耐药率在 35%( 图 111) 大肠埃希菌对氨基糖苷类耐药主要在于细菌产生抗菌药物钝化酶, 由于各种氨基糖苷类药物的结构差异及抗菌药物使用情况不同, 细菌对各种氨基糖苷类药物的耐药情况也有所差异 ( 不完全交叉耐药 ), 各地区耐药水平也有所不同 我国细菌耐药监测结果表明, 大肠埃希菌对庆大霉素 妥布霉素 卡那霉素耐药率在 60% ~ 80%, 而对阿米卡星 异帕米星耐药率仅为 20% 左右 肠杆菌属细菌是医院感染常见病原体, 其耐药情况与大肠埃希菌 克雷伯菌具有相似之处, 我国耐药监测分离医院感染肠杆菌属对广谱青霉素 三代头孢菌素 喹诺酮类 庆大霉素等耐药明显, 但耐药率较大肠埃希菌稍低 ; 与大肠埃希菌不同之处在于, 这类细菌由于主要产生以 AmpC 为代表的头孢菌素酶, 耐药谱更广, 临床主要采用碳青霉烯类 四代头孢菌素进行治疗 沙门菌和志贺菌是常见的社区肠道感染病原菌, 其耐药情况较其他
10 4 当代细菌感染与抗菌治疗 肠杆菌科细菌低 2. 葡萄糖非发酵菌耐药铜绿假单胞菌是医院感染常见细菌, 特别是在重症监护室分离率更高, 我国细菌耐药监测结果显示为医院感染中第二常见细菌 ; 对铜绿假单胞菌感染, 一般采用阿米卡星 左氧氟沙星 碳青霉烯 头孢他啶 头孢吡肟等治疗, 但细菌对这些药耐药, 甚至多重耐药已经呈逐年增加趋势, 部分耐药率已经处于较高水平 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药是值得关注的问题, 这类细菌耐药常常表现为多重耐药, 甚至泛耐药现象, 细菌可能对所有既往有效的药物耐药, 给临床感染治疗带来严峻挑战 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药主要在于产生碳青霉烯酶, 其中金属碳青霉烯酶在铜绿假单胞菌的流行尤为突出, 主要酶型包括 IMP VIM GIM( 见图 111) 鲍曼不动杆菌正成为临床重症患者感染主要病原菌之一, 我国耐药监测结果发现不动杆菌为第 4 位常见细菌, 尤其是鲍曼不动杆菌的耐药性增加十分迅速 鲍曼不动杆菌对 β 内酰胺类的耐药主要在于产生各种 β 内酰胺酶 ( 包括 ESBL AmpC 碳青霉烯酶) 及主动外排系统, 其中碳青霉烯酶是对碳青霉烯类耐药的主要原因 与铜绿假单胞菌不同, 鲍曼不动杆菌虽然也产生金属 β 内酰胺酶, 但检出率低, 主要有 IMP VIM 和 SIM 等少数几种, 以 KPC 为代表的 Ambler A 组碳青霉烯类酶在鲍曼不动杆菌没有发现, 主要水解碳青霉烯类的是 D 组 OXA 型酶, 在欧洲 北美 南美 亚洲 澳大利亚等地都有产 OXA23 OXA58 OXA24 等鲍曼不动杆菌暴发流行及跨地区传播的报道 ( 见图 111) ( 肖永红 ) 第二节细菌耐药机制 在自然界长期的进化过程中, 细菌形成了非常复杂的耐药体系与耐药机制, 细菌耐药既可通过自身染色质 DNA 突变与调控产生, 也可通过获取外源性耐药决定子 ( 如耐药质粒 转座子 整合子等 ) 而产生 每种细菌可能具有多种耐药机制, 对一种抗菌药物也可能有多种耐药方式, 如对 β 内酰胺类抗菌药物耐药, 葡萄球菌以靶位变异为主, 肠道革兰氏阴性菌以产生 β 内酰胺酶为主 ; 对喹诺酮类耐药, 大部分细菌在于 DNA 旋转酶变异, 但铜绿假单胞菌主动外排耐药占重要地位 ( 图 121, 见彩图 2) 细菌产生抗菌药物灭活酶或钝化酶 细菌通过质粒或染色质基因编码抗菌药物灭活或修饰酶, 为细菌耐药的主要方式, 如 β 内酰胺酶 氨基糖苷类钝化酶 ( 乙酰化酶 磷酸化酶 核苷转移酶 ) 氯霉素乙酰转移 酶 红霉素酯化酶等
![第一章 细菌耐药 流行 机制与控制 5 图 121 细菌主要耐药机制示意 点线椭圆代表细胞膜 长方形实线代表细胞壁 双六边形代表抗菌药物分子 [AB] 单六边形为水解后的抗菌药物分子 PBP 为青霉素结合蛋白 代表抗菌药物作用靶位 菱形代表细菌核糖体作用的抗菌药物 1.](/docs-images/93/112690490/images/11-0.jpg "β 内酰胺酶 β 内酰胺酶是临床最常见的抗菌药物灭活酶 大多数细菌在接触 β 内酰胺类抗菌药 物后能产生 β 内酰胺酶 不同程度地水解灭活 β 内酰胺类抗菌药物 β 内酰胺酶作用于 β内酰胺类抗菌药物所共有的 β 内酰胺环 切断肽键 使内酰胺环被打开 使抗菌药物失活 β内酰胺酶种类繁多 分类方法各异 较为通用的方法为 1995 年 BushJacobyMedeiros 分 类方法 表 121 β")
11 第一章 细菌耐药 流行 机制与控制 5 图 121 细菌主要耐药机制示意 点线椭圆代表细胞膜 长方形实线代表细胞壁 双六边形代表抗菌药物分子 [AB] 单六边形为水解后的抗菌药物分子 PBP 为青霉素结合蛋白 代表抗菌药物作用靶位 菱形代表细菌核糖体作用的抗菌药物 1. β 内酰胺酶 β 内酰胺酶是临床最常见的抗菌药物灭活酶 大多数细菌在接触 β 内酰胺类抗菌药 物后能产生 β 内酰胺酶 不同程度地水解灭活 β 内酰胺类抗菌药物 β 内酰胺酶作用于 β内酰胺类抗菌药物所共有的 β 内酰胺环 切断肽键 使内酰胺环被打开 使抗菌药物失活 β内酰胺酶种类繁多 分类方法各异 较为通用的方法为 1995 年 BushJacobyMedeiros 分 类方法 表 121 β 内酰胺酶可由质粒介导或染色体介导而产生 分别称为质粒介导 酶 plasmid mediated βlactamase 与染色体介导酶 chromosome mediated βlactamase 表 121 β 内酰胺酶分类 抑制剂 功能 分类 分子 类别 1 C 头孢菌素酶 头孢菌素 1e C 头孢菌素酶 头孢菌素 2a A 青霉素酶 青霉素 2b A 2be 2br 名称 底物 来源 代表酶 克拉 EDTA 维酸 ACT1 CYM1 FOX1 AmpC CMY37 GC1 质粒 + PC1 广谱酶 青霉素与窄谱头孢菌素 质粒 + TEM1 2 SHV1 A 超广谱酶 青霉素 头孢菌素 单 质粒 酰胺类 + TEM3 SHV2 CTXM15 PER1 VEB1 A 耐酶抑制剂酶 青霉素 窄谱头孢菌素 质粒 酶抑制剂 TEM30 SHV10 染色体
12 6 当代细菌感染与抗菌治疗 续表 功能 分类 分子 类别 名称底物来源 抑制剂克拉 EDTA 维酸 代表酶 2ber A 超广谱酶头孢菌素 单酰胺类 酶抑制剂 质粒 TEM50 2c A 羧苄西林酶 羧苄西林 质粒 + PSE1 CARB3 2ce A 羧苄西林酶 羧苄西林 头孢吡肟 质粒 + RTG4 2d D 苯唑西林酶 苯唑西林 质粒 +/ OXA1,10 2de D 超广谱酶 苯唑西林 头孢菌素 质粒 +/ OXA1,15 2df D 碳青霉烯酶 碳青霉烯 苯唑西林 质粒 +/ OXA23,48 2e A 超广谱酶 头孢菌素 染色体 + CepA 2f A 非金属碳青霉 烯酶 青霉素 头孢菌素 碳 青霉烯 染色体 +/ IMI1 SME1 KPC2 3a B1/B3 金属酶青霉素 头孢菌素 碳 青霉烯 染色体与 质粒 + CcrA IMP VIM IND NDM GOB FEZ CAU L1 3b B2 金属酶碳青霉烯染色体 + CphA Sfh1 NI ND 不被克拉维酸抑 制的青霉素酶 青霉素染色体 SAR2 产生质粒介导酶的耐药菌其耐药性大多是在接触抗菌药物后获得的, 并通过耐药基因的转移而播散, 并且传至子代细菌 从临床分离的耐 β 内酰胺类抗菌药物的耐药菌所产生的广谱酶与超广谱酶大多是质粒介导的 β 内酰胺酶 广谱酶以 TEM1 TEM2 SHV1 型为代表, 大多由肠杆菌产生, 可水解青霉素类及第一 第二代头孢菌素类, 但对第三代头孢菌素与单酰胺类抗菌药物无影响 质粒介导的 ESBL 则可水解三代头孢菌素与单环类抗菌药物, 产 ESBL 的耐药阴性杆菌对头孢噻肟 头孢他啶等三代头孢菌素和氨曲南都有不同程度的耐药性, 但对头霉素类与碳青霉烯类无影响 ESBL 主要见于肠杆菌科细菌, 如大肠埃希菌 克雷伯肺炎杆菌等 早期发现的 ESBL 大多为 TEM 与 SHV 酶衍生的突变体, 近年来不断发现新的 ESBL, 如 CTXM 型酶也在世界各国流行, 并成为优势酶型 AmpC 酶是染色体介导的头孢菌素酶的代表, 质粒介导的头孢菌素酶已有发现 AmpC 酶在 β 内酰胺酶分类中为 Ⅰ 类酶, 分子分类属 C 类 阴沟肠杆菌 弗劳地枸橼酸菌和铜绿假单胞菌中可检出, 这种 Ⅰ 类酶具有很强的可诱导性 上述菌株在不接触 β 内酰胺类抗菌药物时只产生少量 Ⅰ 类酶, 如有诱导作用的 β 内酰胺类抗菌药物时, 产酶量将明显增加, 故又称诱导酶 (inducible enzyme) 通过分子生物学研究, 对 Ⅰ 类酶的基因调控已有基本认识 AmpC 是 Ⅰ 类 β 内酰胺酶的结构基因, 由 ampc 基因编码产生 AmpC 酶蛋白 在 AmpC 酶合成过程中有几种调
13 第一章细菌耐药 : 流行 机制与控制 7 控基因参与, 主要有 ampr ampd 与 ampe 三个 ampr 与 ampc 相邻地排列在染色体内, 并呈异向转录 ampr 基因编码产生一个 31kDa 的蛋白质 AmpR, 在没有 β 内酰胺类诱导剂时,AmpR 是 Ⅰ 类 β 内酰胺酶 AmpC 合成的抑制子 (repressor), 在有 β 内酰胺类抗菌药物作为诱导剂存在时, 则起激活子 (activator) 作用, 能激活 AmpC 酶表达 有人认为在没有 β 内酰胺类诱导剂存在时,AmpR 蛋白与 AmpD 蛋白以复合体存在, 起着抑制转录 ampc 基因的作用, 使 AmpC 酶蛋白不能表达合成 ampd 为第二个调控基因, 位于远离 ampc 基因的染色体内,ampD 与 ampe 在染色体内相邻排列, 是操纵子 (operon) 的一部分 AmpD 蛋白为 21kDa 蛋白质, 当诱导剂存在时,AmpD 能与有诱导作用的 β 内酰胺类抗菌药物发生相互作用, 使 AmpR 蛋白脱离复合体, 发挥激活子作用, 激活 ampc 基因的转录, 促使 AmpC 酶的合成 当 ampd 基因突变时, 产生有缺陷的 AmpD 蛋白, 失去原来的作用,AmpR 即以激活子状态, 发挥激活作用, 引起高度的 β 内酰胺酶表达 这种因 ampd 基因突变所引起的 AmpD 蛋白缺损导致 β 内酰胺酶大量产生称为去阻遏酶合成 (derepressed βlactamase synthesis) 如果 ampr 基因突变, 产生了有缺陷的 AmpR 蛋白, 则这种缺陷蛋白本身就丧失了调控 ampc 基因转录的作用, 因此, 不论 AmpD 是否正常, 也不管诱导剂是否存在, 都不能对有缺陷的 AmpR 蛋白产生影响 ampe 能编码产生 AmpE 蛋白,ampE 基因也是调控基因, 其作用尚不清楚 碳青霉烯酶是近年来的研究热点, 这类酶能水解包括碳青霉烯类在内的 β 内酰胺类抗菌药物, 这些酶分属不同分子分类 金属 β 内酰胺酶 (metallo βlactamases) 分子类别为 B 类酶, 编码基因位于质粒或染色体, 这种酶的活性部位具有 2 价金属离子, 最常见的是锌离子 金属酶的主要特性为 : 能很快灭活亚胺培南 美洛培南等碳青霉烯类抗菌药物, 能灭活青霉素类 头孢菌素类及 β 内酰胺酶抑制剂, 对氨曲南的水解作用有限 ; 活性能被 2 价阳离子的螯合剂 EDTA 所抑制 最早发现产生金属酶的细菌为蜡样芽孢杆菌, 以后在其他细菌中亦发现了金属酶, 如拟杆菌属 假单胞菌属 黄杆菌属 军团菌 沙雷菌属 不动杆菌等, 主要金属酶有 IMP VIM NDM SPM GIM 和 SIM 第二种碳青霉烯酶为分子分类 A 类酶, 基因位于染色体或质粒, 能被 β 内酰胺酶抑制剂抑制, 产生菌包括铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯肺炎杆菌 肠杆菌属等, 代表酶为 KPC, 其他尚有 SME NMC IMI SFC 和 GES; 第三类碳青霉烯酶为分子分类 D, 又被称为苯唑西林酶, 主要见于铜绿假单胞菌 不动杆菌和克雷伯肺炎杆菌, 能水解青霉素 第一代和第二代头孢菌素 碳青霉烯类, 但不能水解第三代 第四代头孢菌素和氨曲南, 其活性能被 β 内酰胺酶抑制剂抑制, 体外也能被氯化钠抑制 另外, 近来韩国研究发现, CMY10 型头孢菌素酶具有水解碳青霉烯作用, 与细胞通透性降低协同作用, 降低细菌对碳青霉烯的敏感性 2. 氨基糖苷类钝化酶氨基糖苷类抗菌药物钝化酶通常由质粒和染色体所编码, 可以在细菌间传递 钝化酶作用于药物特定的氨基或羟基, 使抗菌药物结构被修饰, 药物与核糖体的亲和力降低, 同时由这种结合所促进的药物摄取减少, 细菌对抗菌药物耐药 氨基糖苷类抗菌药物钝化酶按其作用机制分三类 :N 乙酰化酶 (Nacetyltransferase, AAC), 以乙酰辅酶 A 为供体, 使氨基糖苷类 1 3 6' 2' 位氨基乙酰化 ;O 核苷转移酶 (Onucleotidyltransferase,
14 8 当代细菌感染与抗菌治疗 ANT) 与 O 磷酸化酶 (Ophosphotransferase,APH), 均以 ATP 为供体,ANT 使 2'' 4' 3'' 6 位羟基核苷化,APH 则使 3' 4 3'' 6 位羟基磷酸化 氨基糖苷类抗菌药物钝化酶种类多, 不同年代与不同地区流行的主要酶型也有差异 AAC 共有 4 组, 即 AAC(2') AAC(6') AAC(1) AAC(3), 其中从不同细菌克隆出 20 多种 AAC(6') 编码基因 ;APH 共 7 组, 即 APH(3') APH(2'') APH(3'') APH(6) APH(9) APH(4) APH(7''), 其中 APH(3') 可修饰阿米卡星 异帕米星, 不同酶间氨基酸有 25% 以上相同 ;ANT 共 5 组, 即 ANT(6) ANT(4') ANT(3'') ANT(2'') ANT(9) 此外还有一些复合功能酶, 如 AAC(6')APH(2'') AAC(6')ANT(2'') 由于氨基糖苷类药物存在多个钝化酶作用位点, 不同氨基糖苷类可被同一种酶所钝化, 不同酶也可以钝化同一种抗菌药物, 钝化酶作用后的抗菌药物也不一定失去抗菌活性, 因此氨基糖苷类抗菌药物之间为部分交叉耐药 ( 表 122) 表 122 氨基糖苷类钝化酶分类及其作用底物 磷酸转移酶乙酰转移酶 氨基糖苷类钝化酶 APH(3) Ⅰ APH(3) Ⅱ APH(3) Ⅲ APH(3) Ⅳ APH(3) Ⅴ APH(3) Ⅵ APH(3) Ⅶ APH(2) Ⅰ a APH(2) Ⅰ b,Ⅰ d APH(2) Ⅰ c APH(3) Ⅰ a,Ⅰ b APH(7) Ⅰ a APH(4) Ⅰ a,Ⅰ b APH(6) Ⅰ a,Ⅰ b, Ⅰ c,Ⅰ d APH(9) Ⅰ a,Ⅰ b AAC(6') Ⅰ AAC(6') Ⅱ AAC(3) Ⅰ a, Ⅰ b AAC(3) Ⅱ a, Ⅱ b, Ⅱ c AAC(3) Ⅱ a, Ⅲ b, Ⅲ c 作用底物卡那霉素 新霉素 利维霉素 巴龙霉素 核糖霉素卡那霉素 新霉素 布替罗星 巴龙霉素 核糖霉素卡那霉素 新霉素 利维霉素 巴龙霉素 核糖霉素 布替罗星 阿米卡星 异帕米星卡那霉素 新霉素 布替罗星 巴龙霉素 核糖霉素新霉素 巴龙霉素 核糖霉素卡那霉素 新霉素 巴龙霉素 核糖霉素 阿来卡星 异帕米星卡那霉素 新霉素卡那霉素 庆大霉素 妥布霉素 西索米星 地贝卡星卡那霉素 庆大霉素 妥布霉素 西索米星 地贝卡星卡那霉素 庆大霉素 妥布霉素链霉素潮霉素潮霉素链霉素大观霉素妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 地贝卡星 西索米星 卡那霉素 异帕米星妥布霉素 庆大霉素 奈替米星 地贝卡星 西索米星 卡那霉素 庆大霉素 西索米星 阿司米星妥布霉素 庆大霉素 奈替米星 地贝卡星 西索米星妥布霉素 庆大霉素 地贝卡星 西索米星 卡那霉素 新霉素 巴龙霉素 利维老素
15 第一章细菌耐药 : 流行 机制与控制 9 续表 乙酰转移酶核苷酸转移酶 氨基糖苷类钝化酶 AAC(3) Ⅳ AAC(3) Ⅵ AAC(1) AAC(2') Ⅰ a ANT(2'') Ⅰ ANT(3'') Ⅰ ANT(4') Ⅰ a ANT(4') Ⅱ a ANT(6) Ⅰ ANT(9) Ⅰ 作用底物妥布霉素 庆大霉素 奈替米星 地贝卡星 西索米星 安普霉素庆大霉素巴龙霉素 利维霉素 核糖霉素 安普霉素妥布霉素 庆大霉素 奈替米星 达佐霉素 新霉素妥布霉素 庆大霉素 地贝卡星 西索米星 卡那霉素链霉素 大观霉素妥布霉素 阿米卡星 地贝卡星 卡那霉素 异帕米星妥布霉素 阿米卡星 卡那霉素 异帕米星链霉素大观霉素 3. 其他抗菌药物钝化酶氯霉素乙酰转移酶使氯霉素转化为无抗菌活性的物质, 该酶由质粒或染色体介导, 主要见于葡萄球菌 肠球菌与部分革兰氏阴性菌 红霉素酯化酶为红霉素水解酶, 但并非细菌耐红霉素的主要原因 氨基糖苷钝化酶 AAC(6') Ⅰ bcr 变种具有水解环丙沙星 诺氟沙星哌嗪基团的作用, 导致细菌对这些药物的低水平耐药 细菌外膜渗透障碍与细菌主动外排 细菌外膜为革兰氏阴性菌所特有, 结构与细胞膜相似, 为脂质双层结构, 外层与脂多糖相接, 可以阻止疏水性物质进入菌体, 脂质双层中存在大量蛋白质, 其中部分蛋白质为物质转运通道 ( 包括抗菌药物 ), 称为孔蛋白 (porin); 当细菌变异, 孔蛋白表达减少或结构改变时, 需要通过孔蛋白进入菌体的抗菌药物难以达到作用靶位, 细菌对抗菌药物敏感性降低, 如铜绿假单胞菌外膜孔蛋白 OprD2 为亚胺培南特异性通道, 如该蛋白减少, 细菌对亚胺培南耐药, 但对同属碳青霉烯的美洛培南仍敏感 药物透入菌体降低, 见于铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 变形杆菌 不动杆菌等 单纯外膜蛋白缺失, 细菌可以产生耐药, 但这种耐药水平常为低水平, 因为蛋白质表达减少, 只能降低抗菌药物透入菌体速度, 抗菌药物可依赖浓度梯度持续渗入菌体, 最终达到浓度平衡, 发挥应有的抗菌作用 深入研究发现, 细菌外膜蛋白变异所致高水平耐药常与抗菌药物主动外排 (active efflux) 协同作用, 外膜蛋白变异与主动外排在基因调节上也有关联 细菌主动外排耐药机制的重要特点在于多重耐药, 即表达主动外排现象细菌可同时产生对多种结构无关的抗菌药物耐药, 甚至对消毒剂 去垢剂也耐药 主动外排现象广泛存在于生物细胞中, 是生物进化的结果, 不仅与细菌耐药有关, 更重要的是细胞重要的生理结构, 根据泵蛋白的结构 作用机制可将主动外排系统分为利
16 10 当代细菌感染与抗菌治疗 用质子驱动力 (proton motive force,pmf) 的 MFS 类 (major facilitation superfamily) RND 类 (resistancenodulation division) SMR 类 (small multidrug resistance) 和利用 ATP 能量的 ABC 系统 (ATPbinding cassette) 四类 ( 表 123, 图 122, 见彩图 3) 表 123 细菌常见主动外排耐药系统 分类 外排系统 基因 细菌 代表底物 MFS EmrB 大肠埃希菌 CCCP NA IMP TR QacA qac 金葡菌 一价或二价有机阳离子 Blt bltr 枯草杆菌 AC CM CT EB FQ 碱性蕊香红 四苯基磷酸盐 Bmr bmrr 枯草杆菌 同 Blt NorM 副溶血弧菌 抗生素 染料 亲脂阳离子 NorA nora 金葡菌 同 Blt PmrA pmra 肺炎链球菌 FQ MefA mefa 链球菌 ML SMR Smr 金葡菌 单价阳离子如 CV EB QacE 克雷伯肺炎杆菌 同 Smr QacEΔ1 革兰氏阴性菌 同 Smr CmlA 铜绿假单胞菌 CM Tet 革兰氏阴性菌 TC RND AcrABTolC acrr mara roba soxs 大肠埃希菌 产气肠杆菌 肠炎沙门菌 流感嗜血杆菌 AC BL BS CM CV EB FA FQ ML NO OS RF SDS TX SdeAB? 液化沙雷菌 EB CM FQ OS AcrEFTolC acrs 大肠杆菌 AC BS FQ SDS TX MtrCDE 淋病奈瑟菌 CV EB FA TX CmeABC? 空肠弯曲菌 AP CM CT EB EM NA FQ TC SDS MexABOprM mexr 铜绿假单胞菌 AC AG BL CM CV EB ML NO SDS TC TM TR AdeABC adet adesr 不动杆菌 AG CM EB FQ NO TC TM SmeABC smers 嗜麦芽窄食单胞菌 AG BL FQ 注 :AC.acriflavine, 吖啶黄 ;AG.aminoglycosides, 氨基糖苷类 ;BL.βlactams,β 内酰胺 ;BS.bile salts, 胆 汁酸 ;CCCP. 氰氯苯腙 ;CM.chloramphenicol, 氯霉素 ;CT.cefotaximine, 头孢霉素 ;CV.crystal violet, 结晶紫 ; EB.ethidium bromide, 溴化乙锭 ;EM.erythromycin, 红霉素 ;FA.fatty acids, 脂肪酸 ;FQ.fluoroquinolones, 氟喹诺酮 ; ML.macrolides, 大环内酯 ;NA. nalidixic acid, 萘啶酸 ;NO.novobiocin, 新生霉素 ;OS.organic solvents, 有机溶剂 ; RF.rifampicin, 利福平 ;SDS.sodium dodecyl sulfate, 十二烷基硫酸钠 ;TC.tetracycline, 四环素 ;TM. trimethoprim, 甲 氧苄氨嘧啶 ;TR. triclosan, 三氯生 ;TX.triton X100, 聚乙二醇辛基苯基醚
目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5
2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析
Slide 1
Antimicrobial Resistance in China 中国细菌耐药现状 Minggui Wang, M.D. 王明贵 Huashan Hospital, Fudan University 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 Shanghai, China 1 Source of data 耐药数据来源 CARSS China Antimicrobial Resistance Surveillance
No Slide Title
上海交通大学附属第六人民医院肺科沈策 lyshence@gmail.com 目前的细菌耐药主要问题 ESBL 产生超广谱 β-lac 酶的 KPN 和 ECO MRS 耐苯唑西林 PRP 耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌 VRE 耐万古霉素的肠球菌 Type 1 持续高产染色体 Type 1 β-lac 酶的阴沟 产气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等 Pseudo 多重耐药的铜绿 嗜麦芽和不动杆菌 2 3
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-
2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2015 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-
2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2016 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;
2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 所医院, 其中上报数据医院共 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 所, 其中二级医院 336 所, 占
2017 年全国细菌耐药监测报告 国家卫生计生委合理用药专家委员会 全国细菌耐药监测网 2017 年 12 月 26 日 2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 1 412 所医院, 其中上报数据医院共 1 401 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 1 022 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 1 307 所, 其中二级医院
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %& '! * " - -## ' " *2-2 ( 9 " - : ;-# -!! %4! '9 % %-#! - 9 # #! 2-4 '9 % %-# - % " " # --# 2 ; - # # 2! (# ; -!
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %& '! 论著 无菌部位常见革兰阴性菌的分布特点与耐药性分析 黄益澄吴微微杨丹红潘红英 杭州 浙江省人民医院感染病科 黄益澄 杨丹红 潘红英 儿科 吴微微 通信作者 潘红英! 2729 - # $* / 1#5%% /- 摘要 目的了解浙江省人民医院无菌部位样本常见革兰阴性菌的分布特点和耐药情况 方法回顾性分析 年浙江省人民医院无菌部位样本连续分离获得的革兰阴性菌对临床常用抗菌药物的体外药敏试验结果
543 年临床常见病原菌的分布和耐药率进行统计和分析, 以利于临床合理选用 1 数据与方法 1.1 临床资料收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月门诊及各临床科室送检的标本 株 1.2 方法收集患者痰 血液 尿液 ( 晨中段尿 ) 粪便 分泌物 胸腹水等标本,
542 2013 2015 年重庆市荣昌区中医院常见病原菌分布及耐药性分析 赵文菊 重庆市荣昌区中医院临床药学室, 重庆 402460 摘要 : 目的了解重庆市荣昌区中医院临床常见病原菌的分布及耐药情况, 为临床合理用药提供参考 方法收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月检验科分离的病原菌及药敏试验结果进行统计分析 结果共分离出病原菌 600 株, 其中革兰阴性菌 428
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " #" ')"* )% $%" )!)#* +)!+), -)%## ).!) )."+% -)%).)'.+. + '')% ) ". %"!!" )-"%' ). )-"%' '."# - ' )'")-#* %#%)# )
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " 论著 北京积水潭医院 年下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析 胡萍刘颖戴丽 北京积水潭医院 北京大学第四临床医学院 呼吸与危重症医学科 胡萍 戴丽 检验科 刘颖 通信作者 戴丽!# #! 8"!#%"! &9:%!4'') 摘要 目的了解北京积水潭医院下呼吸道感染住院患者病原菌分布及其耐药性 方法选取 年北京积水潭医院呼吸与危重症医学科收治的下呼吸道感染患者痰培养或支气管分泌物培养的病原菌共
世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总
![世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总](/thumbs/91/105723913.jpg "世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总")
2015 年度上海市第一人民医院细菌耐药性分析 张晋 1, 王晓平 2, 刘皋林 3, 徐红冰 3 * (1. 宝鸡市中心医院临床药学室, 宝鸡 721008; 上海交通大学附属第一人民医院 2. 神经内科,3. 药剂科, 上海 200080) 摘要 : 目的了解上海市第一人民医院 2015 年度临床分离病原菌的分布特点及其对常用的敏感性和耐药性情况 方法收集 2015 年 1 月至 12 月我院各病区临床采集的血
临床检验杂志 ( 电子版 )201x 年 x 月第 x 卷第 x 期 Clinical Laboratory Journal (Electronic Edition) x 201x, Vol.x No.x use antibiotics reasonably and reduce mortality
血流感染病原菌的分布及耐药性分析 检验论著 牛俊杰翟鹏勇 摘要 : 目的分析血流感染病原菌的分布及耐药性, 为临床医师选择抗菌药物提供参考 方法收集 2011 年 1 月 1 日 -2016 年 12 月 31 日血培养标本, 采用 BacT/Alert 3D 120 型全自动血培养分析仪进行培养, 所有分离菌株采用 Vitek2- compact 系统进行鉴定及药敏试验 数据分析采用 Whonet5.6
²4129² non-fermentative bacteria (isolation rate, 26.29%), 346 of fungi (isolation rate, 5.47%), 120 of fastidious bacteria (isolation rate, 1.90%), a
²4128² ² 临床论著 ² 2014 年度西京医院病原菌分布特点及其耐药性分析 郑恬徐修礼陈潇周珊 冯乐欣白露 摘要 目的分析 2014 年度西京医院临床常见病原菌分布特点和对的耐药情况, 指导临床合理使用 方法采用常规方法对临床感染标本进行病原菌培养 分离和鉴定, 药敏试验应用 K-B 纸片扩散法, 参照 CLSI M100-S23 规定的标准执行 试验结果应用 WHONET 5.6 软件进行统计分析
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 27 卷第 10 期 中国现代医学杂志 Vol. 27 No.10 2017 年 5 月 China Journal of Modern Medicine May 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.10.024 文章编号 : 1005-8982(2017)10-0117-06 2013~2015 年血流感染患者的病原体种类及耐药性分析鄢 查翔远, 潘晓龙,
Slide 1
应对 MDR 的抗生素治疗策略 张西京第四军医大学西京医院 NO ESK APE-无法逃避 Enterococcus faecium 屎肠球菌 Staphylococcus aureus (MRSA) 金黄色葡萄球菌 (MRSA) Klebsiella pneumonia ----Clostridium difficile 肺炎克雷伯菌----难辨梭菌 Acinetobacter baumannii
北京市2011年1-2月份细菌耐药监测结果
卫生部全国细菌耐药监测网 2010 细菌 耐药监测结果 ( 基础网 ) 吕媛 北京大学临床药理研究所 卫生部全国细菌耐药监测网 监测网简介 成立于 2005 年 直接行政管理单位 : 卫生部医政司 成立背景 国家性质的细菌耐药监测网络 细菌耐药 抗菌药物管理 制定规范 技术支持体系 2 监测医院选择 临床药理研究所 基本覆盖全国各地 ; 三级医院为主 成人综合医院为主, 兼顾儿童医院 专科医院 ;
2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价
![2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价](/thumbs/93/114086418.jpg "2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价")
2052 2013 2015 年徐州市第一人民医院病原菌的分布和耐药性分析 * 朱洁品, 降凡婧 徐州市第一人民医院药剂科, 江苏徐州 221002 摘要 : 目的分析 2013 2015 年徐州市第一人民医院病原菌的分布和耐药性分析 方法回顾性分析 2013 年 1 月 2015 年 12 月于徐州市第一人民医院进行住院治疗患者的临床资料, 探讨病原菌分布特点和细菌耐药情况 结果医院感染病原菌标本来源主要为痰液
PowerPoint Presentation
β- 内酰胺类抗生素 /β- 内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识 浅读 四川大学华西医院感染性疾病中心刘焱斌 β 内酰胺类抗生素分类 南 内酰胺类的作用机制 靶位 :penicillin-binding protein, PBP; 青霉素结合蛋白 PBP: 催化细胞壁合成最后一步的酶, 与肽聚糖前体 D- Ala-D-Ala 氨基酸残基结合 内酰胺类是 D-Ala-D-Ala 的类似物, 与 PBP
株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析杨璐等 strains, 49.%), Staphylococcus epidermis (96 strains, 22.4%), and Enterococcus faecalis (75 strains, 8.6%); the
中国抗生素杂志 208 年 5 月第 43 卷第 5 期. 577. 文章编号 :00-8689(208)05-0577-06 2073 株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析 杨璐 吴长梦 李庆蓉 王玉明 季刚 单斌 2, ( 昆明医科大学第二附属医院, 昆明 6500;2 昆明医科大学第一附属医院, 昆明 650032) 摘要 : 目的对昆明医科大学第二附属医院烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性进行分析,
药物流行病学杂志 204 年第 23 卷 4 期 243 抗菌药是医院应用最为广泛 用药频度较高的菌的分离和耐药性资料进行统计和分析 药品, 其应用涉及临床各科, 在临床治疗中发挥着非.2 抗菌药应用数据资料常重要的作用 但近年来, 随着抗菌药的广泛使用, 从医院信息系统 (HIS) 提取我院 20
242 ChinJPharmacoepidemiol204,Vol.23,No.4 药物利用与药物经济学 我院 200~202 年住院患者细菌耐药监测及抗菌药应用分析 钱成兰 王萍 赵水娣 蔡鳪鳪 2 陈加会 摘要目的 : 了解我院 200~202 年住院患者病原菌分布和细菌耐药变迁及抗菌药使用情况, 为临床合理应用抗菌药提供参考 方法 : 对我院 3 年间临床分离的常见病原菌及耐药率进行统计分析
臧晓南 张学成 王高歌 刘金姐 张晓辉 刘 滨 对两种丝状蓝藻 钝顶节旋藻和盐泽螺旋藻 在基因工程中常用作选择试剂的 种抗生素 氯霉素 氨苄青霉素 红霉素 链霉素 卡那霉素 庆大霉素和新霉素 的敏感性作比较实验 结果表明 两种蓝藻对抗生素的敏感性既有共同的特点 也有 明显的差异 它们对红霉素 氯霉素和链霉素最敏感 致死浓度分别为 和 两种蓝藻对氨苄青霉素比较敏感 的氨苄青霉素即可抑制 和 的生长 但
2016 年临床分离菌的分布及耐药性分析俞凤等 did not show resistance to vancomycin, tigecycline, and linezolid. For the Gram-negative bacteria in the test, the first
. 602. 文章编号 :1001-8689(2018)05-0602-07 2016 年临床分离菌的分布及耐药性分析 俞凤胡龙华钟桥石杭亚平丁慧陈艳慧张黎明张楠胡晓彦 ( 南昌大学第二附属医院检验科, 江西省医学检验重点实验室, 南昌 330006) 摘要 : 目的了解 2016 年本单位临床分离菌种分布及对常用抗菌药物的耐药性 方法收集本院所有初次分离的菌株, 药敏试验采用纸片扩散法或全自动仪器法检测,E-test
幻灯片 1
专家简介 : 徐英春教授 徐英春, 研究员 博士研究生导师, 中国医学科学院北京协和医院检验科主任 主要学术团体兼职 : 卫生部主管医学参考报检验医学频道微生物与临床专业委员会主任委员 卫生部主管医学参考报检验医学频道编辑委员会副主编 中华医学会微生物学与免疫学分会青年委员会副主任委员及临床微生物学组副组长 中华医学会检验分会临床微生物专业学组副组长 中华预防医学会医院感染控制分会委员及临床微生物学组副组长
*- 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $%&'&$ $ $4 "4'& 4$'4 5 $4 67 """&$ $ 4 $ 06 ' 4'4 5 84" 4 4 $ 4 $ 4 $ 4 $ " 6$ $" " " 4!" 4 6 & &' $ $4 84
+ 论著 肝硬化合并细菌感染患者的临床特征 徐晶晶梅亚宁李响徐钰雯杨芬翁亚丽 江苏无锡 无锡市锡山人民医院呼吸内科 徐晶晶 * 南京医科大学第一附属医院感染病科 李响 徐钰雯 杨芬 翁亚丽 检验学部 梅亚宁 通信作者 翁亚丽 4 5' 4 7& & " # +(-"4 7 $$ (+ * ) 摘要 目的研究肝硬化合并细菌感染患者主要病原菌的分布及其耐药性 为指导临床合理用药提供依据 方法回顾性分析
FIT Document(\\Server\f\！医科大学学报\2014xb\ \ FIT)
1334 [2] 张慧丽, 陈敦金. 美国妇产科医师学会 妊娠期高血压疾病指南 解读 [J]. 中华产科急救电子杂志,2014,3 (1):40-46. [3] McDonald SD,Ray J,Teo K,et al. Measures of cardiovascular risk and subclinical atherosclerosis in a cohort of women with
图 2 图 年二季度医院感染发病率前十位科室 2016 年二季度全院医院感染病例漏报率为 14.46%, 其中, 超标 ( 大于目标值 40.00%) 的科室有妇科 手外科 胸外科 神经外科, 如图 3 示 图 年二季度医院感染病例漏报率超标科室医院感染部位前十位顺次为
协和医院医院感染通讯 第 84 期 华中科技大学同济医学院附属 2 0 1 6 年 8 月 协和医院医院感染管理委员会 主办 责任编辑 : 熊莉娟 医院感染 管理科 编 辑 : 吴艳艳邹俊宁 张 杰朱明 我院率先完成全国医院感染现患率调查 本刊讯 根据全国医院感染监控管理培训基地 全国医院感染监测网的要求, 我院对 2016 年 5 月 3 日 00:00-24:00 所有住院患者进行了医院感染现患率调查
6调查分析.FIT)
217 年贵州省某综合型医院细菌耐药性监测及动态分析樊凌燕袁钱鑫袁熊世娟袁陈琦渊贵州省人民医院药剂科袁贵州贵阳 552 冤 摘要院目的分析 217 年贵州省某综合型医院细菌耐药情况袁并提出抗菌药物使用的合理性建议袁以促进临床合理尧安全的用 药遥方法采用纸片扩散法渊 KB 法冤对 7697 株临床分离菌株作药敏实验袁以 217 年 CLSI 标准判断药敏试验结果袁采用 WHONET 5.6 软件袁进行统计分析袁结合我院细菌耐药结果对我院抗菌药物应用的合理性做出评价遥结果
医院感染发病率前十位的科室分别为 : 综合 ICU(7.20%) 心外科 (6.04%) 神经外科 (5.88%) 胰腺外科 (5.37%) 胸外科 (2.41%) 血液科 (2.09%) 儿科 (1.87%) 呼吸内科 (1.64%) 康复科 (1.39%) 骨科 (1.02%), 见图 2 图
协和医院医院感染通讯 第 85 期 华中科技大学同济医学院附属 2 0 1 6 年 11 月 协和医院医院感染管理委员会 主办 责任编辑 : 熊莉娟 医院感染 管理科 编 辑 : 吴艳艳邹俊宁朱明范允舟 2016 年新进职工岗前培训 本刊讯 7 月 12 日下午于协和医院外科楼报告厅举办新职工医院感染相关知识岗前培训, 参会对象包括本部 肿瘤中心及西院新进临床医生 护士 技师及住陪学员等, 共计 495
PowerPoint Presentation
医院细菌耐药性趋势分析 检验科 孙建斌 1999 年我院参加了由卫生部细菌耐药性监测中心组织的湖北省细菌耐药监测网, 该监测网包括湖北省近 50 家二级以上医院, 其中三级甲等医院 17 个, 至今已运行 17 年 各网点医院临床微生物实验室统一使用由 WHO 提供的 whonet-5 软件, 药敏试验的操作 判断及结果的解释采用美国临床实验室标准化研究所 (Clinical and Laboratory
Clinical Application and Interpretation of Antimicrobial Susceptibility Testing
药敏试验的临床应用和解释 Charles W. Stratton 临床医学博士 美国范德堡大学医学院 田纳西州纳什维尔市 1 芝加哥论坛报 : 感染性流行病占据死亡主因 2 泛耐药 (PDR) 革兰氏阴性菌所致感染的报道 系列报道 6 例泛耐药革兰氏阴性菌感染病例 肺炎克雷伯氏杆菌, 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌 对以下抗生素耐药 : 抗假单胞菌青霉素, 头孢菌素类, 碳青霉烯类, 单内酰环类, 喹诺酮类,
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
国外医药抗生素分册 2017 年 7 月第 38 卷第 4 期. S17. rate of staphylococcus aureus and enterococcus faecium to vancomycin, linezolid and teicoplanin is zero, and to
. S16. 二级综合医院 ICU 患者感染病原菌构成及耐药监测分析 杨阿宁 1, 熊光英 1, 黄艳兰 1, 罗贤云 1, 徐琳 1, 沈胜敏 1, 曾超 1, 吴德丽 1 2,*, 赵德军 (1 黔西县人民医院检验科, 黔西 551500) (2 清镇市第一人民医院检验科, 清镇 551400) 摘要 : 目的 探讨二级综合医院 ICU 住院患者感染病原菌的分布特点及耐药性, 为临床合理使用抗菌药物提供参考
1822 临床与病理杂志, 2015, 35(10) Keywords imipenem and meropenem, and it is 100.0%. Conclusion: The hospital s bloodstream infection pat
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(10) http://www.lcbl.net 1821 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.10.023 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.10.023 徐医附院 2014 年血培养病原菌分布和耐药性
178 实用器官移植电子杂志 2018 年 5 月第 6 卷第 3 期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version),May 2018,Vol.6,No.3 A total number of clinical specimens were co
实用器官移植电子杂志 2018 年 5 月第 6 卷第 3 期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version),May 2018,Vol.6,No.3 177 肾移植患者病原菌分布及耐药性监测的单中心分析 论著 雷金娥, 马晨, 张祎, 李芳, 丁小明, 薛武军, 田普训, 徐纪如 (1. 西安交 通大学第一附属医院检验科, 陕西 西安 710061 ;2.
Microsoft PowerPoint - 细菌耐药与临床.pptx
March 1942, New Haven 细菌耐药与临床 penicillin 孙景勇 June 2010, Belgium 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科 NDM-1 A 抗菌药物的作用方式 B 细菌耐药机制 b. 通透性降低 f. 靶位酶的高产 E D C a. 抗菌药物泵出 e. 产生代谢旁路 c. 酶对抗菌药物的降解 A. 作用于细菌的细胞壁 ( 如青霉素 万古霉素 ) B.
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. 7= 7"#3'33"""#'"4/%337!""37"%"# 3"'3"3!3033! )"!2"'))"3"!')%3 3"'3"35'3"'3"7!""!2"'!033! ))"!3 033! "#%33"'3"3!3033!#33#
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. ) 论著 肺结核患者并发肺部其他感染的菌种分布及其性分析 王锦萍 王军 摘要 目的探讨肺结核并发肺部其他病原菌感染患者的菌种分布及其性 提高临床治疗肺结核并发其他病原菌感染的疗效 方法选择 年 月至 ) 年 月中山市第二人民医院已确诊 ) 例的肺结核患者的痰标本共分离 其他病原菌 患者中男性 例 女性 ) 例 ) 其中 岁患者有 ) 例 岁患者有
我院 1 6 年革兰阳性菌耐药监测数据研究 汤进等 identification system for bacterial identification. The drug sensitivity test and results were determined by referenci
. 558. 中国抗生素杂志 8 年 5 月第 43 卷第 5 期 文章编号 :11-8689(8)5-558-8 我院 1 6 年革兰阳性菌耐药监测数据研究 汤进平虎黄晓霞何宝明陶怡秀赵翠红魏少军 ( 汉中市中心医院, 汉中 73) 摘要 : 目的通过对我院 1 6 年住院和门诊患者革兰阳性菌分离比例 耐药情况的分析研究, 掌握耐药流行趋势, 为抗生素的合理使用提供参考依据 方法 对 1 年 1
复旦学报 医学版 上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析 励菁菁 朱 琦 王 椿 胡 炯 陈芳源 施菊妹 郝思国 刘 澎 俞夜花 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海 上海交通大学附属第一人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 上海 上海交
复旦学报 医学版 上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析 励菁菁 朱 琦 王 椿 胡 炯 陈芳源 施菊妹 郝思国 刘 澎 俞夜花 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海 上海交通大学附属第一人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属仁济医院血液科 上海 同济大学附属第十人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属新华医院血液科
!
件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
804 临床检验杂志 2012 年 10 月第 30 卷第 10 期 ChinJClinLabSci,Oct.2012,Vol.30,No.10 别力强, 而且还说明这些酶在抗生素使用的选择性压力下快速地出现和发展 上世纪 90 年代, 大多数关于 ESBLs 的报道都集中于 TEM/SHV 型 自
临床检验杂志 2012 年 10 月第 30 卷第 10 期 ChinJClinLabSci,Oct.2012,Vol.30,No.10 803 文章编号 :1001 764X(2012)10 803 10 临床细菌耐药流行病学变化 孙长贵 1, 杨燕 1, 杨丽君 2, 成军 1 (1. 解放军第 117 医院检验科南京军区医学检验质量控制中心, 杭州 310013; 2. 江苏大学基础医学与医学技术学院,
1! & ""- 1 &!" #! & ( & 1$1 & ## #! 1!#! " " 1 " 1 && $!# 1 &!" & ( & 1 1 % && $!# $ ' & &1! " '!! & $!! % && $!" 21!3 4 '"$ 5 "# $1!"! 6 7 "$! 8 & $1
论著 重症监护病房与普通病房肠杆菌科细菌耐药性差异 茅国峰 梁美春 * 浙江绍兴 绍兴市人民医院检验科通信作者 茅国峰 " #!!; $! % *) /$ && )*,, 摘要 目的了解重症监护病房 ( 和普通病房患者检出肠杆菌科细菌的耐药性差异 为临床合理使用抗菌药物提供参考 方法统计 年 月从绍兴市人民医院 ( 与普通病房分离到的主要肠杆菌科细菌检出率及耐药性 并比较 ( 和普通病房之间的差异
革兰阴性杆菌耐药性检测进展
革 兰 阴 性 杆 菌 耐 药 性 检 测 进 展 华 鑫 科 技 有 限 公 司 技 术 部 吕 苏 成 2005 09 前 言 革 兰 阴 杆 菌 是 院 内 感 染 的 重 要 病 原 菌, 在 感 染 中 常 居 首 位, 由 于 其 具 有 多 重 耐 药, 而 且 耐 药 率 高, 特 别 是 对 第 三 代 头 孢 菌 素 和 单 环 酰 胺 类 等 新 的 广 谱 菌 药 耐 药,
PowerPoint 演示文稿
耐药背景下临床微生物室策略 广西壮族自治区人民医院 陈杏春 主要内容 多重耐药的定义 常见的耐药机制分析 实验室策略 多重耐药的定义 常见的耐药机制分析 实验室策略 遏制细菌耐药 --- 全球在行动 国际年份国内 WHO 今天不采取行动明天就无药可用 欧盟抗击耐药 5 年行动计划 WHO 控制细菌耐药全球行动计划草案 美国抗击细菌耐药国家行动计划 G20 峰会 WHO 对人类健康威胁最大的 12 类细菌
2 西安交通大学学报 医学版 第 卷 -&//&/&#/&#&#&/&/2&//&$/2&//2&/ /&"& ##-&$ &#& $&$&22&&#&/#&2/&$"&-# /"#""*"( "$""/!-"#/&/#&/& /&"/&# & -"#"# " /"*"("$2"" "/! -"#$
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& '& 临床研究 非多重耐药及多重耐药鲍曼不动杆菌外排泵及其表达 刘泽世 呼 瑞 张 毅 陈正立 耿 燕 薛 丽 西安交通大学第二附属医院检验科 陕西西安 # 西北妇女儿童医院妇产科重症监护室 陕西西安 河北医科大学第一医院检验科 河北石家庄 $ 摘要 目的 探讨多重耐药鲍曼不动杆菌 %!&'!"'()* 及非多重耐药鲍曼不动杆菌
<4D F736F F F696E74202D20382DD2A9C3F4CAD4D1E9B7BDB7A8B5C4D1A1D4F1BCB0BDE1B9FBB5C4B1A8B8E62DBDF0D1D72E >
山东省立医院 金炎 细菌耐药性仍呈增加趋势 加强对耐药菌的检测 耐药菌带菌者的筛查和耐药机制研究正确合理选用抗菌药和控制耐药菌感染 正确的药敏试验及报告非常重要! 仅检测可能导致感染的细菌 用一个标准化的检测方法 检测并报告对生物体和感染部位适合的抗菌剂 为确保药敏系统正常运行, 常规质量控制 清楚准确报告结果以便于临床医生能正确理解 及时将重要的检测发现与相关部门进行沟通 ( 多重耐药菌 院感爆发
卷 PCRSu- 菌株 permix 25 滋 L, 补足 ddh 2 O 至总体积 50 滋 L PCR 1.4 ESBLs 基因扩增与测序分析挑取纯培养菌落, 按照说明书提取质粒 反应程序 : 预变性 94 5 min, 变性 94 30s, 退火 30s ( 退火温度参照引物合成
第 39 卷 8 期 2017 年 8 月 Journal of Ningxia Medical University 903 文章编号 :1674-6309(2017)08-0903-05 论著 产 ESBLs 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性及基因型分析 蒋德安 1, 王芳 1, 马玲飞 1 2, 吴宁 (1. 宁夏吴忠市人民医院检验科, 吴忠 751100; 2. 中山大学达安基因股份有限公司科研部,
805 aureus (MRCNS) were 38.5% and 77.2%, respectively. No significant difference was found between the gramnegative and gram-positive bacteria. The an
804 范蓉 1, 武智聪 1, 杨淑岭 2, 李玉雪 1, 张华俐 1, 李立新 1, 苏喜改 石家庄市第一医院, 石家庄 050011;2. 河北省石家庄市第五医院, 石家庄 050011) 1 (1. 河北省 研究医院血流感染的病原菌分布及对常用抗菌药物的耐药性, 为临床合理使用抗菌药物提 供依据 对 31144 份临床送检的血标本进行细菌培养 鉴定和药敏试验, 应用 WHONET 5.6 对
441 血流感染是由各种毒素和病原微生物侵入血循环后, 在血液中释放毒素 代谢产物以及进行繁殖, 同时诱导细胞因子释放引起的一种严重的全身感染性疾病 [1], 免疫功能低下的急性白血病患者容易发生血流感染 [2] 近年来, 发生血流感染的致病菌逐渐改变, 革兰阴性 (Gram-negative ba
![441 血流感染是由各种毒素和病原微生物侵入血循环后, 在血液中释放毒素 代谢产物以及进行繁殖, 同时诱导细胞因子释放引起的一种严重的全身感染性疾病 [1], 免疫功能低下的急性白血病患者容易发生血流感染 [2] 近年来, 发生血流感染的致病菌逐渐改变, 革兰阴性 (Gram-negative ba](/thumbs/92/109142474.jpg "441 血流感染是由各种毒素和病原微生物侵入血循环后, 在血液中释放毒素 代谢产物以及进行繁殖, 同时诱导细胞因子释放引起的一种严重的全身感染性疾病 [1], 免疫功能低下的急性白血病患者容易发生血流感染 [2] 近年来, 发生血流感染的致病菌逐渐改变, 革兰阴性 (Gram-negative ba")
440 临床论著 急性白血病患者血流感染的病原菌分布特点及耐药分析 摘要 目的探讨引起急性白血病患者血流感染的病原菌分布特点以及分析其耐药情况 方法选择于 2013 年 1 月至 2015 年 12 月本院就诊并被诊断为急性白血病患者共 100 例, 分析其血培养阳性结果, 分析细菌种类和其药敏试验结果 结果 100 株致病菌中, 真菌 2 株 (2%), 革兰阳性菌 (G + 菌 )35 株 (
446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [
![446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [](/thumbs/91/104684278.jpg "446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [")
药物流行病学杂志 ５ 年第 ５卷第 ７期 抗菌药使用强度对远期医院获得 性金黄色葡萄球菌耐药率的影响 郭德芳 ① 摘 要 程昌会 ① 付春静 ① 曹哲伟 ② 席祖莲 ③ ＡＵ 耐药率的 目的 探讨抗菌药使用强度 ＡＵＤ 对远期 下一季度 医院获得性金黄色葡萄球菌 ＨＡ 年第 季度 ５年第 季度 ＡＵＤ及 年第 季度 ５年第 季度 ＨＡ ＡＵ对 种 统计 影响 方法 年第 季度 ５年第 季度 ＡＵＤ
检验医学 2014 年 5 月第 29 卷第 5 期 LaboratoryMedicine,May2014,Vol29.No 的大量应用, 细菌对氨基糖苷类药物的耐药越来越严重 产生 16SrRNA 甲基化酶是近年来报道的介导氨基糖苷类高水平耐药的主要机制之一 [1 8] 我们对临床分离
![检验医学 2014 年 5 月第 29 卷第 5 期 LaboratoryMedicine,May2014,Vol29.No 的大量应用, 细菌对氨基糖苷类药物的耐药越来越严重 产生 16SrRNA 甲基化酶是近年来报道的介导氨基糖苷类高水平耐药的主要机制之一 [1 8] 我们对临床分离](/thumbs/93/113414081.jpg "检验医学 2014 年 5 月第 29 卷第 5 期 LaboratoryMedicine,May2014,Vol29.No 的大量应用, 细菌对氨基糖苷类药物的耐药越来越严重 产生 16SrRNA 甲基化酶是近年来报道的介导氨基糖苷类高水平耐药的主要机制之一 [1 8] 我们对临床分离")
528 文章编号 :1673 8640(2014)05 0528 07 中图分类号 :R378.2 文献标志码 :A DOI:10.3969/j.isn.1673 8640.2014.05.022 氨基糖苷类耐药的肠杆菌科细菌 16SrRNA 甲基化酶基因研究 吴琼 1, 韩立中 2, 孙景勇 2, 倪语星 2 3, 陈敏 (1. 上海交通大学附属第六人民医院检验科, 上海 200233;2. 上海交通大学医学院附属瑞金医院微生物科,
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布
2015 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 杨文涛 张毅 编审 : 周雪宁 马艳侠 *2015 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌
附件 : 全国细菌耐药监测网技术方案 (2016 版 ) 全国细菌耐药监测网 (China Antimicrobial Resistance Surveillance System,CARSS) 是唯一由政府建立, 覆盖全国二 三级医疗机构的大型细菌耐药性监测网络 通过本监测网络, 可获取有科学价值的 分层的细菌耐药性及变迁资料, 掌握全国细菌耐药性流行趋势及新威胁, 为政府 卫生行政部门制定相关政策及评估干预措施的有效性提供科学依据
804 新乡医学院学报 htp:// 年第 34 卷 specimensofesbls producingklebsielapneumoniaestrainsofelderlypatientsweremainlyfrom urine(36 67%),sputu
第 34 卷第 9 期 2017 年 9 月 新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.34 No.9 Sep.2017 803 欁欁 本文引用 : 褚月娇, 韩莹莹, 黄婷婷, 等. 老年与中青年患者产超广谱 β 内酰胺酶肺炎克雷伯菌的分布及耐药性对比分析 [J]. 新乡医学院学报,2017,34(9):803 807.DOI:10.7683/xxyxyxb.2017.09.006.
抗生素的临床应用
抗菌药物的特点和 临床应用 首都医科大学附属北京世纪坛医院 鲍中英 抗菌药物的分类 β- 内酰胺类抗生素喹诺酮类抗生素大环内酯类抗生素四环素类抗生素氨基糖苷类抗生素林可霉素和克林霉素多肽类抗生素氯霉素类抗生素磷霉素磺胺类硝基咪唑类 抗菌药物作用部位及机制 作用部位机制抗菌药物主要靶位 细胞壁 阻断细胞壁合成 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 阻碍胞壁粘肽合成 阻碍胞壁粘肽合成 抑制胞壁粘肽合成酶 核糖体
1938 临床与病理杂志, 2015, 35(11) Keywords were positive for culturing of pathogenic microorganisms (positive rate, 25.64%). The proporti
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(11) http://www.lcbl.net 1937 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.11.017 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.11.017 2014 年中段尿培养病原微生物分布及耐药性分析
幻灯片 1
细菌耐药机制研究新进展 沈继录 安徽省细菌耐药监控中心安徽医科大学第一附属医院检验科 细菌耐药机制 遗传性耐药 获得性耐药 固有耐药 染色体突变耐药 灭活酶和钝化酶的产生 抗生素作用靶位的改变 细胞膜通透性改变 β 内酰胺酶 氨基糖苷类钝化酶 大环内酯类药物钝化酶 氯霉素乙酰转移酶 细菌的主动外排功能 1 细菌生物被膜的形成 细菌耐药的基因机制 CLSI 有关于固有耐药的内容 根据遗传特性, 将细菌耐药性分为两类
3828 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 11 月第 8 卷第 21 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 1,2014,Vol.8,No.21 drug resistance was only 12.9%. Conclusi
中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 11 月第 8 卷第 21 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 1,2014,Vol.8,No.21 3827 尿液培养 1 188 株病原菌及其分析 临床论著 林涛唐朝贵李前辉张小云陈滢孙海平 摘要 目的分析尿液细菌培养中病原菌分布与耐药情况, 为临床合理选择抗生素提供依据 方法回顾性调查南京医科大学附属淮安第一医院
1!" $! 4 " " $4 ' " " " < 4 $!!" = ' "$! 4! $ = ' "!" $! $ " $ = ' ", ' $! 3$ =!" > ( -" " & 近年来 随着神经外科手术条件的提升与抗生素的大量应用 医院获得性感染得到了一定的控 制 但同时导致临床上耐药菌大量
论著 神经外科术后患者脑脊液中革兰阳性菌的分布及耐药性分析 郑光辉李方强张艳唐明忠康熙雄张国军 + 首都医科大学附属北京天坛医院检验科北京市免疫试剂临床工程技术研究中心通信作者 张国军 ; 2 4 /)" # ;/ "4) $$) /1)*)*)**1 摘要 目的了解 * * + 年神经外科术后脑脊液培养阳性患者的革兰阳性菌临床分布情况与耐药性 方法对 * 年 月至 * + 年 月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科术后患者脑脊液培养阳性的革兰阳性菌进行分析
242 中国感染与化疗杂志 2018 年 5 月 20 日第 18 卷第 3 期 Chin J Infect Chemother May 2018 Vol. 18 No. 3 类抗菌药物的耐药率 (23.6% 对 20.9%) 继续呈下降趋势 结论临床分离菌对常见抗菌药物的耐药率仍呈增长趋势 尤其是
中国感染与化疗杂志 2018 年 5 月 20 日第 18 卷第 3 期 Chin J Infect Chemother May 2018 Vol. 18 No. 3 241 论著 2017 年 CHINET 中国细菌耐药性监测 胡付品 1 郭燕 1 朱德妹 1 汪复 1 蒋晓飞 * 徐英春 2 张小江 2 张朝霞 3 季萍 谢轶 4 康梅 4 王传清 5 王爱敏 5 徐元宏 6 沈继录 6 孙自镛
714 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 感染性疾病是儿科门诊的重要部分, 由于患儿免疫功能相对低下, 此类疾病又具有起病急 发展迅速的特点, 因此如何迅速 有效地控制感染, 延长抗菌药物作用时效成了儿科重症监护病房治疗任务的重中之重 随着抗
现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 713 2014 2015 年中山市博爱医院儿科重症监护病房感染性病原菌的分布及耐药性分析 梁桂明, 李正然 中山市博爱医院儿科, 广东中山 528403 摘要 : 目的分析 2014 2015 年中山市博爱医院儿科重症监护病房感染性疾病病原菌的分布及耐药性 方法选取 2014 年 3 月 2015 年 11
中国现代医学杂志 第 28 卷 Gram-positive bacteria were Enterococcus bacteria. In the catheter associated urinary tract infection group, the Gram-negative bacteri
第 28 卷第 1 期中国现代医学杂志 Vol. 28 No.1 2018 年 1 月 China Journal of Modern Medicine Jan. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2018.01.012 文章编号 :1005-8982(2018)01-0061-06 泌尿外科导尿管与非导尿管相关性尿路感染病原菌分布及耐药性比较 * 谢朝云 1 1
218 中华预防医学杂志 2011 年 3 月第 45 卷第 3 期 ChinJPrevMed,March2011,Vol 45,No 3 DHA,orCIT positiveampc β lactamase producingstrains Antibioticresistantrateswere
中华预防医学杂志 2011 年 3 月第 45 卷第 3 期 ChinJPrevMed,March2011,Vol 45,No 3 217 论著 维吾尔族与汉族新生儿感染产超广谱 β 内酰胺酶与头孢菌素酶病原菌的耐药性及基因型分析 张文利刘军张坚苏广龙 摘要 目的了解乌鲁木齐地区维吾尔族与汉族新生儿中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs) 与头孢菌素酶 (AmpC 酶 ) 的耐药性及基因型分布
2016医学版第2期
第 卷第 期 年 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol. No. Apr. 文章编号 :-8 () -- 株尿液标本分离细菌分布及药敏分析 郜莉娜, 孟灵, 王应芳, 杨婧 兰州大学第二医院检验中心, 甘肃兰州 摘要 : 目的分析 株尿液标本中分离细菌的分布及性, 为尿路感染的合理治疗提供依据方法收集门诊及住 院患者尿液标本并分离细菌,
抗感染治疗面临的新挑战—— 细菌生物被膜
TONGJI MEDICAL COLLEGE HUAZHONG UNIVERSITY OF SCIENCE & TECHNOLOGY 细菌耐药 挑战与对策 华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科田德英 1 概述 细菌耐药机制 治疗对策 2 抗生素 --20 世纪人类最伟大的发明之一 40 年代纯化获得青霉素 几十年来抗生素的 进一步开发 60 年代研制成第一代头孢菌素 新的抗菌药物不 断研制开发
<4D F736F F F696E74202D20D2BBA3AC C4EAB0E D6B8C4CFBDE2B6C12E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
2016 年版中国成人社区获得性肺炎 诊断和治疗指南解读 周新上海交通大学附属第一人民医院 一. 定义 诊断和流行病学 主要内容 二. 病情严重程度评价 入院标准及重症肺炎的诊断标准 三. 病原学诊断 四. 抗感染治疗 五. 辅助治疗 六. 治疗后评价和处理 出院标准 七. 病毒性肺炎等特别需要注意的问题 八. 预防 增加循证医学证据和推荐等级 补充我国病原学最新资料 明确提出 CAP 诊治思路 (6
482 中国感染与化疗杂志 2017 年 9 月 20 日第 17 卷第 5 期 Chin J Infect Chemother, September. 2017, Vol. 17, No. 5 霉素耐药肺炎链球菌 ; 碳青霉烯类耐药革兰阴性菌 中图分类号 :R378 文献标识码 :A 文章编号 :
中国感染与化疗杂志 2017 年 9 月 20 日第 17 卷第 5 期 Chin J Infect Chemother, September. 2017, Vol. 17, No. 5 481 论著 2016 年中国 CHINET 细菌耐药性监测 胡付品 1, 郭燕 1, 朱德妹 1, 汪复 1, 蒋晓飞 *, 徐英春 2, 张小江 2, 张朝霞 3, 季萍 谢轶 4, 康梅 4, 王传清 5,
Microsoft PowerPoint - 03 CN+EN Xu Shixin [Compatibility Mode]
![Microsoft PowerPoint - 03 CN+EN Xu Shixin [Compatibility Mode]](/thumbs/91/106642604.jpg "Microsoft PowerPoint - 03 CN+EN Xu Shixin [Compatibility Mode]")
中国动物源细菌耐药性监测工作情况 Introduction of antimicrobial resistance surveillance in animals in China 中国兽医药品监察所 China Institute of Veterinary Drug Control 2013.3 主要内容 Contents 一 中国动物源细菌耐药监测总体概况 General Introduction
125 例糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药性分析陈燕, 等 1005 Keywords inhibitor; Gram-positive bacteria were highly susceptible to the glycopeptide, carbapenem and aminoglycosi
1004 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(6) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.06.026 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.06.026 125 例糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药性分析
310 检验医学 2016 年 4 月第 31 卷第 4 期 laboratory Medicine,april 2016,Vol. 31,no. 4 and ampc-producing isolates were 0.00%,25.00% and 37.50%. Conclusions Mult
309 文章编号 :1673-8640(2016)04-0309-05 中图分类号 :r446.5 文献标志码 :a DOI :10.3969/j.issn.1673-8640.2016.04.014 铜绿假单胞菌产 AmpC β- 内酰胺酶及外膜孔蛋白 OprD 2 基因缺失分析 徐伟红 1, 徐斌 1, 姚怡婷 1, 黄明敏 1, 张骏 2 3, 赵虎 (1. 上海同仁医院, 上海 200050;2.
<4D F736F F F696E74202D204D4452D3EBD4BAC4DAB7CED1D7D6CEC1C6B2DFC2D4205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
MDR 与院内获得性肺炎 的治疗策略 周新上海交通大学附属第一人民医院 医院获得性肺炎 (HAP) 指患者入院时不存在, 也不处于感染的潜伏期, 而于入院 48h 后在医院 发生的肺炎 入院 48h 内出现的肺部感染, 不属 HAP 一般 HAP 均发 生在入院 72h 之后 医疗护理相关性肺炎 (HCAP,2005, 年 ATS 指南 ) 感染前 90 天内曾住院, 住院时间 2 天 住在老年护理院或康复机构中
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅱ ~ Ⅲ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
主要内容 我国细菌耐药监测现状抗菌药物临床应用管理各类抗菌药物主要特点抗菌药物规范使用 2
抗菌药物的合理应用 北京大学第三医院药剂科 刘芳 应颖秋 2016年12月12日 1 主要内容 1 2 3 4 我国细菌耐药监测现状抗菌药物临床应用管理各类抗菌药物主要特点抗菌药物规范使用 2 缩略语表 CHINET: 中国细菌耐药性监测网 MRSA: 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRCNS: 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 ESBL: 超广谱 β 内酰胺酶 ESR: 红细胞沉降率, 简称 沉 CRP:C
2015-·âÃæµ¥Ðб¾.cdr
685 论著 2015 年 CHINET 细菌耐药性监测 胡付品 1 朱德妹 1 汪 康 复 1 蒋晓飞 * 徐英春 2 张小江 2 张朝霞 3 季 轶 4 梅 4 王传清 5 王爱敏 5 徐元宏 6 沈继录 6 孙自镛 7 陈中举 7 倪语星 8 孙景勇 8 褚云卓 9 田素飞 9 胡志东 10 李 金 10 俞云松 11 林 魏莲花 14 吴 房 萍 3 谢 洁 11 单 玲 14 张 泓 15
htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(22) 2201 inhibitoryconcentrationmethod.whonet5.6softwarewasusedtoanalyzetheresultsofdrugsensitivity tests.imi
2200 第三军医大学学报,2017,39(22) htp://aammt.tmmu.edu.cn DOI:10.16016/j.1000 5404.201706013 重庆某三甲医院 2014-2016 年铜绿假单胞菌耐药表型及金属酶 外膜孔蛋白耐药基因型分析 李进 1, 胡韦维 2, 张峰领 1, 陈鸣 1, 邓少丽 1 1, 鲁卫平所检验科 1 ;400014 重庆, 重庆医科大学附属儿童医院检验科
第 0 期 张玉艳, 等 : 泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析 as Ampicillin, Cefazolin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Levofloxacin and Ciprofloxacin, with the sensitive rat
第 8 卷第 0 期中国现代医学杂志 Vol. 8 No.0 08 年 4 月 China Journal of Modern Medicine Apr. 08 DOI: 0.3969/j.issn.005-898.08.0.07 文章编号 :005-898(08)0-0094-05 泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析 * 张玉艳, 蓝创歆, 陈东, 刘艳红, 黄健, 曾滔,
复旦学报 医学版 年 月!!#!'##.0 4 "#$6+03$4 "# 5#4#$.0#.06+0;!; 3$.0!'##4 $"$#$#$##'#;!; 3$.0!'##.0;4 $"$#$#$#6+0 ;3$4 "5#4#$.0#'#.0 #$# 6+0 3$4!##!#'## #5#'.0
复旦学报 医学版 重症监护室及母婴同室新生儿医院感染的特点比较 姚 莉 张素珍 复旦大学附属妇产科医院妇产科 上海 摘要 目的 分析新生儿重症监护室 ###.0 及母婴同室 #'"&6+0 新生儿医院感染 '#.0 的临床特点及其可能原因 并为提高预防新生儿.0 的措施以及经验性选用抗菌药物提供临床依据 方法 回顾性比较 年 月至 年 月复旦大学附属妇产科医院.0 及 6+0 新生儿.0 的发生率
<4D F736F F F696E74202D20C8E7BACECEAAC1D9B4B2CCE1B9A9D3D0BCDBD6B5B5C4BCECD1E9B1A8B8E62DBDF0D1D72E707074>
如何为临床提供有价值的微生物检验报告 感染病因复杂免疫力低下病人急剧上升全民关注感染问题 机遇与挑战 山东省立医院 金炎 各级领导部门重视未知病原鉴定临床要求缩短报告时间临床要求检验结果准确指导临床用药信任危机 思考 我们应如何面对挑战? 实验室检验人员就是通过各类检测方法得出准确的结果, 报告给临床医生 想要获得一份及时 准确的检验报告, 检验人员非常重要! 实验室检验人员的职责 遵守基本操作规范,
质粒介导的KPC
换个角度看药敏 --- 解读当前耐药状况 浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科俞云松 预测治疗的效果敏感 : 常规剂量达到较好疗效 做药敏的目的 中介 : 较大剂量达到较好疗效 耐药 : 较大剂量一般达不到治疗目的 疗安全范围敏感菌治血清中抗菌药物浓度 不同菌株 MIC(ug/ml) 致死量 中毒浓度 治疗浓度 无效浓度 最小中毒量极量常用量最小有效量 25ug/ml 耐药菌 10ug/ml 人体血清治疗浓度
Microsoft Word doc
肠杆菌科细菌 AmpC 酶与基因的检测及耐药分析 陈枫, 唐小平, 王晓燕, 林雁, 陈庄, 黄永茂 * ( 泸州医学院附属医院, 四川泸州 646000) 摘要 : 目的研究肠杆菌科细菌产 AmpC 酶情况以及对抗生素的敏感性 方法收集临床分离的第 3 代头孢菌素耐药肠杆菌科细菌 62 株 K-B 法对 13 种抗菌药物敏感性 头孢西丁 (FOX) 耐药性进行初步筛选 ; 酶粗提物头孢西丁三维实验检
26 转化医学杂志 2012 年 8 月第 1 卷第 1 期 血液系统疾病, 尤其是恶性血液病患者由于其本身免疫功能缺陷及反复化疗所致骨髓抑制 中性粒细胞减少, 容易引起医院感染 我们对北京友谊医院血液科 2008 年 7 月 年 7 月住院患者分离出的 232 株细菌的分布和耐药性情况
25 单中心血液科细菌感染病原菌分布及耐药性分析 王晶石, 崔华, 熊梅, 杨凌志, 黄达永, 付丽, 王婷婷, 魏娜, 王旖旎, 吴林, 王昭 [ 摘要 ] 目的探讨血液科患者细菌感染的特点, 为临床治疗提供病原学依据 方法采用回顾性分析方法对北京友谊医院血液科 2008 年 7 月 -2011 年 7 月住院患者临床分离出细菌的情况进行分析 结果共培养出细菌 232 株, 革兰阴性杆菌占 62
4-王宇晖.indd
第 27 卷第 7 期 2018 年 7 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.07.013 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.07.013 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(7):886-892. Chinese Journal of General
抗生素的合理应用及临床滥用
抗生素的合理应用及临床滥用 杨丽娜 中国药科大学 2011-2-19 抗生素是指由微生物 ( 细菌 真菌 放线菌 ) 产生的低浓度时能抑制或杀灭其它病原微生物的物质 包括天然抗生素和人工半合成抗生素 自 1940 年青霉素应用于临床至今, 抗生素的种类已达上千种, 在临床上常用的亦有几百种, 可以分为几大类 : β- 内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类四环素类林可霉素类氯霉素类多肽类抗生素 前 言 前 言
Microsoft PowerPoint - 专家系统.ppt
AES 专家系统及与临床的沟通 治疗有效 临床医生的困惑? 邵海枫南京军区总医院解放军检验医学研究所临床中心实验科 治疗失败 每种抗菌药物有天然抗菌谱 如何去实现? 我们能否预测 细菌对抗菌药物的 天然耐药 某些细菌 自身敏感性 某些细菌 敏感性或耐药性 同一种细菌的所有菌株共同具有的永久特性 稳定可预测 抗菌活性谱 www.themegallery.com www.themegallery.com
PowerPoint Presentation
第四十一章 氨基苷类及多黏菌素类 氨基苷类抗生素 分 类 天然来源来自链霉菌 : 链霉素, 卡那霉素, 妥布霉素来自小单胞菌 : 庆大霉素, 西索米星 半合成阿米卡星, 奈替米星, 异帕米星, 卡那霉素 B 抗菌谱 对需氧 G - 杆菌 ( 包括铜绿假单胞菌 ), 甲氧西林敏感葡萄球菌敏感对沙雷菌属, 嗜血杆菌属, 痢疾杆菌, 沙门杆菌 结核分支杆菌有良好的作用对淋球菌, 脑膜炎球菌等 G - 球菌,
器官移植术后耐药菌感染诊疗技术规范 (2019 版 ) 中华医学会器官移植学分会 为了进一步规范实体器官移植术后耐药菌感染的诊断和治疗, 中华医学会器官移植学分会组织器 官移植学专家和感染学专家, 从实体器官移植术后耐药菌感染的情况 国内细菌感染及耐药情况 多重耐药菌感 染的抗生素治疗等方面, 制订
器官移植术后耐药菌感染诊疗技术规范 (2019 版 ) 中华医学会器官移植学分会 为了进一步规范实体器官移植术后耐药菌感染的诊断和治疗, 中华医学会器官移植学分会组织器 官移植学专家和感染学专家, 从实体器官移植术后耐药菌感染的情况 国内细菌感染及耐药情况 多重耐药菌感 染的抗生素治疗等方面, 制订实体器官移植术后耐药菌感染的诊疗技术规范 器官移植 ; 感染 ; 耐药菌 ; 多重耐药 ; 泛耐药 ;
株 CRE 临床感染特点及 基因检出情况分析董爱英等 BLAST. Results () The distribution of isolates: the 30 CRE isolates from the clinical specimens of patients in our
中国抗生素杂志 208 年 5 月第 43 卷第 5 期. 53. 文章编号 :00-8689(208)05-053-06 30 株 CRE 临床感染特点及 基因检出情况分析 董爱英 陈东科 2 李春娟 3 邢欢 张嫘 汪亚斯 付玉冰 ( 华北理工大学附属医院, 唐山 063000;2 北京医院检验科, 北京 00730;3 开滦集团总医院, 唐山 063000) 摘要 : 目的 了解我院 203
. 86. 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌分子流行病学及耐药机制姚欣等 [1] ESBLs 革兰阴性菌的最后一道屏障 肺炎克雷伯菌 (Klebsiella pneumoniae, KPN) 作为院内感染和社区获得性感染重要的肠杆菌科细菌, 对碳青霉烯类耐药 [2] 近年来也有文献报道, 国外 SENTR
![. 86. 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌分子流行病学及耐药机制姚欣等 [1] ESBLs 革兰阴性菌的最后一道屏障 肺炎克雷伯菌 (Klebsiella pneumoniae, KPN) 作为院内感染和社区获得性感染重要的肠杆菌科细菌, 对碳青霉烯类耐药 [2] 近年来也有文献报道, 国外 SENTR](/thumbs/91/105314809.jpg ". 86. 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌分子流行病学及耐药机制姚欣等 [1] ESBLs 革兰阴性菌的最后一道屏障 肺炎克雷伯菌 (Klebsiella pneumoniae, KPN) 作为院内感染和社区获得性感染重要的肠杆菌科细菌, 对碳青霉烯类耐药 [2] 近年来也有文献报道, 国外 SENTR")
中国抗生素杂志 2018 年 1 月第 43 卷第 1 期. 85. 文章编号 :1001-8689((2018)01-0085-06 药理与临床 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌分子流行病学及耐药机制 姚欣冯莉朱艮苗 * ( 重庆市巴南区人民医院检验科, 重庆 401320) 摘要 : 目的研究碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌分子流行病学及对碳青霉烯类耐药机制 方法 KB 法筛选对碳青霉烯类 耐药的肺炎克雷伯菌临床分离株
2017医学版第1期分
第 43 卷第 1 期 2017 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.43 No.1 Feb. 2017 文章编号 :1000-2812 (2017) 01-0042-05 千佛山医院 2005 2014 年铜绿假单胞菌分布及耐药趋势分析 胡 杏, 于翠香, 王西燕 山东大学附属千佛山医院呼吸内科, 山东济南 250014
中国抗生素杂志 年 月第 卷第 期 文章编号 : - ( ) - - 感染性心内膜炎患者病原菌分布及耐药性分析 王佳高辉徐益彭传梅黄云昆姚瑶朱雯梅 ( 昆明医科大学附属延安医院 / 云南心血管病医院检验科, 昆明 ) 摘要 : 目的分析感染性心内膜炎患者血培养病原菌及其耐药性, 为临床
. 958. 文章编号 : - ( ) - - 感染性心内膜炎患者病原菌分布及耐药性分析 王佳高辉徐益彭传梅黄云昆姚瑶朱雯梅 ( 昆明医科大学附属延安医院 / 云南心血管病医院检验科, 昆明 ) 摘要 : 目的分析感染性心内膜炎患者血培养病原菌及其耐药性, 为临床合理用药提供参考方法回顾性研究 年 月 年 月我院临床诊断感染性心内膜炎患者血培养阳性的病例, 结合临床病例分析病原微生物特点及其药物敏感性
01张爱华
中华预防医学杂志 218 年 1 月第 52 卷第 1 期 Chin J Prev Med,October 218, Vol. 52, No. 1 123 新生儿败血症相关因素 病原菌分布及耐药性分析 陈婷马慧君杨静刘蔚戴小婷童华 关键妊娠期暴露与子代结局 摘要 目的分析新生儿败血症相关因素 病原菌分布和耐药情况 方法对南京市妇幼保健院 21 217 年收住的 425 例新生儿败血症患儿的临床信息
期 李渊婷 金凤玲 #$%$&' 试验检测碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的临床应用 ; 药敏试验指南筛选 即厄他培南抑菌环 77 亚胺培南和美罗培南抑菌环 677 满足任一条件即为可疑菌株 剔除同一患者重复分离株后 共计 株作为试验菌株 阳性对照菌株为 年 月我院分离的第 株产 &/( 产酸克雷伯菌 已
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'&!& 技术方法研究 试验检测碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的临床应用 李渊婷 金凤玲 兰州大学第一医院检验科 甘肃兰州 摘要 目的 探讨 #$%$&' 试验检测碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的临床应用 方法 收集碳青霉烯类抗生素耐药的 株肠杆菌科细菌 法药敏试验检测常规药物敏感性 " 法检测试验菌株对碳青霉烯类抗生素的最低抑菌浓度 ()#
幻灯片 1
抗菌药物临床应用指导原则 (2015 版 ) -- 背景与管理概要介绍 -- 郑波 北京大学第一医院抗感染病房北京大学临床药理研究所 Outline 抗菌药物临床应用指导原则(2015 版 ) 的背景和修改经过 指导原则(2015 版 ) 第二部分 抗菌药物临床应用管理 介绍 2004 版指导原则 卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部联合发布 ; 汪复教授任组长 ; 引起医学界空前重视 ; 是抗菌药物合理应用的纲领性文件
2654 临床与病理杂志, 2017, 37(12) Keywords (8.7%), Streptococcus (7.9%). The pathogens of blood culture were mainly isolated from t
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2017, 37(12) http://lcbl.amegroups.com 2653 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2017.12.024 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2017.12.024 泰州市人民医院 2016
第 11 期 付黎明 : 急诊重症监护室病原微生物感染特点与细菌耐药性分析 1029 lococusaureus.conclusion EICUpatientswithinfection,lowerrespiratorytract,urinarytractandbloodsystemwerethem
1028 第 34 卷第 11 期 2017 年 11 月 新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.34 No.11 Nov.2017 欁欁 本文引用 : 付黎明. 急诊重症监护室病原微生物感染特点与细菌耐药性分析 [J]. 新乡医学院学报,2017,34 (11):1028 1032.DOI:10.7683/xxyxyxb.2017.11.019.
材料 方法
生物技术通报 陆敏 许黎明 吴宏宇 张继恩 李国栋 黄青山 溶葡萄球菌酶 是一种能高效裂解葡萄球菌细胞壁的肽链内切酶 已有研究表明其能够有效预防和去除奶牛乳腺中葡萄球菌的感染 但该酶在牛奶中的性质研究还缺少详细的研究数据 现对重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的一些性质进行研究 检测了加入溶葡萄球菌酶后牛奶性状的变化和重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的酶活的稳定性以及溶葡萄球菌酶在牛奶中的抑 杀菌活性 结果显示 重组溶葡萄球菌酶未改变牛奶的外观性状
ÖØÖ¢ÔºÄÚ»ñµÃÐÔ·ÎÑ×
疾病名 重症院内获得性肺炎 英文名 hospital acquired pneumonia 别名 nosocomial pneumonia; 医院内肺炎 ; 医院性肺炎 ICD 号 J18.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 (1) 医院获得性肺炎的病原学特点 : 临床上已有证据表明医院内获得性肺炎 (HAP) 与社区肺炎的致病菌存在明显不同,HAP 的耐药菌株发生率亦显著高于社区肺部感染
United Nations Convention Against Transnational Organized Crime and the Protocols thereto
联 合 国 打 击 跨 国 有 组 织 犯 罪 公 约 及 其 议 定 书 联 合 国 联 合 国 毒 品 和 犯 罪 问 题 办 事 处 维 也 纳 联 合 国 打 击 跨 国 有 组 织 犯 罪 公 约 及 其 议 定 书 联 合 国 2004 年, 纽 约 前 言 通 过 于 2000 年 12 月 在 意 大 利 巴 勒 莫 签 署 联 合 国 打 击 跨 国 有 组 织 犯 罪 公 约,
42 临床与病理杂志, 2014, 34(1) Key words genes, blamox, blacmy-2, bladha, blaacc, blaact-1, blafox, blaadc were analyzed by PCR. Result
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2014, 34(1) http://www.lcblzz.com 41 DOI:10.11714/j.issn.2095-6959.2014.01.006 http://www.gjbl.net/gjblkx/fileup/pdf/20140141.pdf 鲍曼不动杆菌耐药性分析及 AmpC β- 内酰胺酶基因研究 李艳明 1, 刘一凡 2, 简子娟
190 ChinJPharmacoepidemiol2018,Vol.27,No.3 (32.81%)strainsofEscherichiacoliweredominant,ofwhich12wereESBLs producingstrains,9werenon ESBLs pro ducings
年第 卷第 期 药物流行病学杂志 例儿童急性肾盂肾炎病原菌特点及 临床抗菌药物使用分析 李伟伟 李智平 复旦大学附属儿科医院临床药学部 上海 摘 要 目的 研究儿童急性肾盂肾炎致病菌及耐药性特点 并为该病的临床治疗方案积累经验 以提高治愈 年 月 年 月 例儿童急性肾盂肾炎患者 分析病原菌特点及其耐药性 记录在 收集我院 率 方法 例患者 例标本 共检出病原菌 株 株做过药敏试验 院期间抗菌药物使用情况及其治疗结果
Slide sem título
抗菌药物的 PK/PD 研究及其临床应用 一 感染现状及其原因初探 二 抗菌药物的药代动力学 (pharmacokinetics, PK) 三 抗菌药物药效学 (Pharmacodynamics,PD) 山东省立医院 张鉴 四 抗菌药物 PK/PD 综合参数 五 PK/PD 对不同类抗菌药物给药方案的指导意义 1 2 感染是医学永恒的主题 世界因感染死亡人数 2000 万 (1999 年 ) 40%
微生物学通报 Microbiology China 研究报告 NOV 20, 2010, 37(11): by Institute of Microbiology, CAS 茶多酚对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的抑菌机理 * 钱丽红陶妍
微生物学通报 Microbiology China tongbao@im.ac.cn 研究报告 NOV 20, 2010, 37(11): 1628 1633 2010 by Institute of Microbiology, CAS 茶多酚对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的抑菌机理 * 钱丽红陶妍 谢晶 ( 201306) 摘要 : 以革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性的铜绿假单胞菌为试验菌,