革兰阴性杆菌耐药性检测进展
|
|
|
- 生 云
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 革 兰 阴 性 杆 菌 耐 药 性 检 测 进 展 华 鑫 科 技 有 限 公 司 技 术 部 吕 苏 成
2 前 言 革 兰 阴 杆 菌 是 院 内 感 染 的 重 要 病 原 菌, 在 感 染 中 常 居 首 位, 由 于 其 具 有 多 重 耐 药, 而 且 耐 药 率 高, 特 别 是 对 第 三 代 头 孢 菌 素 和 单 环 酰 胺 类 等 新 的 广 谱 菌 药 耐 药, 给 临 床 治 疗 带 来 很 大 困 难, 为 止 引 起 了 国 内 外 学 者 的 高 度 关 注, 他 们 在 研 究 简 便 快 速 检 出 方 法 及 其 耐 药 机 理 和 选 择 治 疗 用 药 等 方 面 取 得 了 很 大 进 展, 并 已 不 少 报 道
3 一 G-b 的 耐 药 机 理 1. 细 菌 产 生 ß- 内 酰 胺 酶 可 水 解 ß- 内 酰 胺 酶 类 抗 生 素, 这 是 最 重 要 和 最 常 见 的 耐 药 机 制 细 菌 产 生 氨 基 糖 苷 类 钝 化 酶 对 氨 基 糖 苷 类 如 庆 大 酶 素 耐 药, 喹 诺 酮 类 耐 药 是 由 于 DNA 旋 转 酶 改 变 或 药 物 渗 透 性 改 变
4 2. 抗 生 素 的 渗 透 障 碍 : 由 于 细 胞 壁 障 碍 或 细 胞 膜 通 透 性 改 变 抗 生 素 无 法 进 入 菌 体 内 发 挥 抗 菌 作 用, 当 细 菌 外 膜 微 孔 蛋 白 缺 失 后 抗 生 素 也 不 能 进 入 菌 体
5 3. 外 膜 存 在 着 药 物 泵 出 系 统 (Tet 膜 蛋 白 介 导 ) 使 进 入 菌 体 内 的 药 物 主 动 泵 出 导 致 菌 体 内 药 物 浓 度 降 低, 如 对 四 环 素 类 和 喹 诺 酮 类 耐 药 等
6 4. 靶 位 的 改 变 : ß- 内 酰 胺 酶 类 抗 生 素 通 过 与 青 霉 素 结 合 蛋 白 (PBPs) 结 合 而 抑 制 细 菌 生 长, 当 靶 位 改 变 后 抗 菌 药 物 不 能 与 其 结 合 而 失 去 作 用 对 磺 胺 耐 药 是 由 于 细 菌 改 变 体 内 二 氢 叶 酸 和 合 成 酶, 与 磺 胺 药 的 亲 和 力 降 低 引 起 的
7 5. 非 水 解 屏 障 机 制 : 主 要 是 染 色 体 介 导 的 1 型 ß- 内 酰 胺 酶 细 菌 如 绿 脓 杆 菌, 肠 杆 菌 等 对 头 孢 类 抗 生 素 耐 药 并 非 抗 生 素 的 ß- 内 酰 胺 环 水 解, 而 是 由 于 非 水 解 屏 障 的 形 成, 由 于 ß- 内 酰 胺 酶 类 药 物 与 质 周 空 间 诱 导 产 生 的 ß- 内 酰 胺 酶 结 合 成 无 生 物 活 性 的 复 合 物 而 不 能 进 入 靶 位 发 挥 抗 菌 作 用
8 细 菌 同 时 具 有 以 上 两 种 以 上 耐 药 机 制 就 产 生 了 对 多 种 抗 生 素 的 耐 药 性
9 二 新 型 ß- 内 酰 胺 酶 的 产 生 传 播, 增 加 了 G- 杆 菌 的 耐 药 性
10 1.60 年 代 初 期 从 大 肠 杆 菌 中 首 次 发 现 质 粒 介 导 的 tem-1 ß- 内 酰 胺 酶, 随 后 在 全 球 转 播 并 在 许 多 不 同 菌 株 中 发 现 如 肠 杆 菌 科, 铜 绿 假 单 胞 菌 等
11 2.70 年 代 开 始, 一 些 新 的 ß- 内 酰 胺 类 抗 生 素 应 用 于 临 床, 试 图 来 治 疗 一 些 革 兰 阴 性 杆 菌 引 起 的 感 染, 因 为 这 些 细 菌 已 对 同 类 旧 的 一 代 抗 生 素 产 生 了 耐 药 性 这 些 新 的 药 物 包 括 第 二 三 代 的 头 孢 抗 生 素, 如 头 孢 呋 新 (cefuroxime) 头 孢 孟 多 (cefamandole) 头 孢 噻 肟 (cefofaxime) 和 头 孢 他 啶 (ceftazidime), 以 及 单 酰 胺 菌 素 胺 曲 南 在 新 的 ß- 内 酰 胺 类 抗 生 素 广 泛 使 用 后, 出 现 了 耐 授 这 些 新 药 的 肺 炎 克 雷 伯 菌 由 这 些 异 常 耐 药 菌 株 所 造 成 的 感 染 也 随 之 出 现
12 这 种 耐 药 性 也 播 散 到 大 肠 埃 希 菌 的 某 些 菌 株, 还 有 少 数 其 它 革 兰 阴 性 杆 菌 对 这 种 耐 药 性 产 生 机 制 的 调 查 结 果 显 示, 由 旧 质 粒 介 导 的 TEM 和 SHVß- 内 酰 胺 中 还 存 在 新 型 式 的 酶 旧 酶 的 结 构 基 因 编 码 发 生 突 变, 产 生 比 亲 代 酶 具 有 更 广 谱 底 物 的 衍 生 物 这 些 具 有 超 广 谱 作 用 底 物 的 新 的 酶 包 括 第 二 三 代 头 孢 类 抗 生 素 和 胺 曲 南 因 此 它 们 被 命 名 为 超 广 谱 ß- 内 酰 胺 酶 (ESBLs)
13 随 着 80 年 代 初 期 发 现 产 ESBL 菌 株 在 80 年 代 后 期 由 于 ß- 内 酰 胺 类 抗 生 素 与 ß- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 联 合 应 用 不 断 增 加, 出 现 了 耐 抑 制 剂 ß- 内 酰 胺 酶 (Inhibitor-resistantß- Lactamases), 研 究 发 现 耐 克 拉 维 酸 的 ß- 内 酰 胺 酶 核 酸 序 列 是 TEM-1 或 TEM-2 的 变 种, 称 为 IRT(Inhibitor resistant TEM ß-Lactamases)
14 以 后 用 数 字 来 表 示 如 TEM-30 为 IRT-2, TEM-31 为 IRT-1,TEM-2 为 IRT-3 等, 共 有 IRT-23 种 ; 还 有 SHV-1 的 变 种 和 相 关 的 酶 耐 抑 制 剂 ß- 内 酰 胺 酶 菌 株 有 大 肠 埃 希 菌, 肺 炎 克 雷 伯 菌, 产 酸 克 雷 伯 菌, 奇 异 变 形 杆 菌 和 弗 劳 地 枸 橼 酸 杆 菌 这 些 细 菌 对 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸, 替 卡 西 林 / 克 拉 维 酸 和 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 耐 药
15 90 年 代 初 期 因 头 霉 素 如 头 孢 西 丁 应 用 增 多 出 现 了 质 粒 介 导 的 AmpC 酶, 对 头 霉 素 耐 药 90 年 代 后 期 因 碳 青 霉 稀 酶, 对 碳 青 酶 稀 类 抗 生 素 耐 药 新 酶 的 产 生 导 致 了 G- 杆 菌 耐 药 谱 的 变 化, 并 对 多 种 超 广 谱 抗 生 素 耐 药
16 一 超 广 谱 ß- 内 酰 胺 酶 (ESBLs) ESBLs(Extended Spectrumß-lactamases) 特 性 : ESBLs 是 丝 氨 酸 蛋 白 酶 的 衍 生 物 能 于 ß- 内 酰 胺 环 的 羧 基 共 价 结 合 使 酰 胺 键 水 解, 可 水 解 青 霉 素 类, 头 菌 孢 素 和 单 环 酰 类 抗 生 素, 特 别 是 能 水 解 第 三 代, 如 头 孢 他 啶 头 孢 噻 肟 等 和 水 解 单 环 酰 胺 类, 如 氨 曲 南 等 并 对 四 代 头 菌 孢 素 如 马 斯 平 也 能 部 分 水 解 ESBLs 是 质 粒 介 导 的 能 被 克 拉 维 酸 抑 制, 不 被 EDTA 抑 制
17 二 ESBLs 产 生 机 制 ESBLs 的 产 生 是 由 于 第 三 代 头 孢 菌 素 的 广 泛 应 用, 药 物 选 择 性 压 力 导 致 广 谱 ß- 内 酰 胺 酶 TEM- 1,-2 或 SHV-1 基 因 突 变 1982 年 英 国 报 道 一 株 产 TEM-1 产 酸 克 雷 伯 菌 最 初 庆 大 耐 药, 对 孢 头 他 啶 敏 感, 使 用 孢 头 他 啶 后 对 其 耐 药, 基 因 分 析 发 现 TEM-1 结 构 中 第 164 位 上 精 氨 酸 变 为 丝 氨 酸, 命 名 为 TEM 年 德 国 首 例 报 道 的 产 ESBLs 臭 鼻 伯 菌 在 SHV-1 第 238 位 上 的 甘 氨 酸 变 成 了 丝 氨 酸,SHV-2 总 之 ESBLs 是 在 TEM-1,-2 或 SHV-1 结 构 中 的 少 数 位 点 1-4 个 氨 基 酸 发 生 基 因 突 变, 使 其 产 生 ESBLs 表 型
18 三 ESBLs 在 ß- 内 酰 胺 酶 中 的 位 置 根 据 Bush,Rasussen 和 Ambler 等 提 出 的 ß- 内 酰 胺 酶 的 分 类 法 具 体 见 下 表 :
19 功 能 表 分 子 分 类 ß- 内 酰 胺 酶 种 类 作 用 最 佳 底 物 棒 酸 被 抑 制 EDTA 代 表 酶 1 C AmpC 型 ß- 内 酰 胺 酶 头 孢 菌 素 类 + 诱 导 酶 来 自 肠 杆 菌 枸 缘 酸 杆 菌 沙 雷 菌 和 假 单 胞 菌 质 粒 介 导 的 酶 ACT-1 CMY 型 FOX 型 2a A G+ 青 霉 素 酶 青 霉 素 类 + 金 葡 菌 PCI 青 霉 素 酶 2b A 广 谱 酶 青 霉 素 和 窄 谱 头 孢 菌 素 + TeM-1-2 SHV-1 OHIO-1 2be A 超 广 谱 ß- 内 酰 胺 酶 青 霉 素, 所 有 头 孢 菌 素 和 单 环 酰 胺 类 + TEM 其 他 TEM;SHV 其 他 SHV;CTX-M-1CTX- M-9, 产 酸 克 雷 伯 K1 2br A 耐 ß- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 青 霉 素 和 窄 谱 头 孢 菌 素 类 TEM-30 到 TEM-36, 其 他 SHV;SHV-10 2c A 水 解 羧 苄 西 林, ß- 内 酰 胺 酶 青 霉 素, 包 括 羧 苄 青 霉 素 + PSE-1,PSE-3,PSE-4; 气 单 胞 AER-1;CARB-3-4
20 功 能 表 分 子 分 类 ß- 内 酰 胺 酶 种 类 作 用 最 佳 底 物 被 抑 制 棒 酸 EDTA 代 表 酶 2d D 水 解 苯 唑 青 霉 素,ß- 内 酰 胺 酶 青 霉 素 类 包 括 氯 唑 西 林 ± OXA-1 到 OXA-30 2e A 被 棒 酸 抑 制 的 头 孢 菌 素 酶 头 孢 菌 素 类 + 脆 弱 类 杆 菌 CepA, 变 形 杆 菌 FPM-1, 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 L2 2f A 非 金 属 碳 青 酶 稀 酶 3a B 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 青 霉 素 头 孢 菌 素 类 和 碳 青 酶 稀 类 青 霉 素 类, 头 孢 菌 素 类, 碳 青 酶 稀 类 + IMI-1,NMC-ASme-1 + 腊 样 芽 孢 杆 菌 11,CcrA IMP-1 L1 VIM-1 VIM-2 3b B 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 碳 青 酶 稀 类 + Cph AsbM1 ASA-1 ImiS 3c B 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 头 孢 菌 素 类 碳 青 酶 稀 类 + ß- 内 酰 胺 酶 来 自 高 曼 军 团 菌 4 ND 不 被 棒 酸 抑 制 青 霉 素 类 ß- 内 酰 胺 酶 来 自 洋 葱 伯 克
21 ß- 内 酰 胺 酶 的 命 名 根 据 作 用 的 底 物 如 CARB IMP OXA CAI CTX 等 ; 根 据 生 化 特 性 如 SHV; 根 据 基 因 如 Amp CepA; 根 据 细 菌 如 AER PSE; 根 据 患 者 名 如 TEM ROB; 根 据 医 院 如 MIR RHH 州 名 (OHIO) 等 命 名
22 ( 四 )ESBLs 种 类 ESBLs 现 有 TEM SHV CTX 酶,CTX 酶 为 一 种 新 型 酶 1 TEM 酶 有 90 多 种 其 中 ESBLs63 种, IRT23 种, 有 些 TEM 酶 有 替 代 名 称, 如 TEM-5 为 CAZ-1,TEM-8 为 CAZ-2, TEM-16 为 CAZ-7,TEM-25 为 CTX-2, TEM-35 为 IRT-4 等
23 2 SHV 酶 有 30 种, 其 中 ESBLs24 种,4 种 还 未 报 道 3 CTX 酶 为 一 种 新 型 酶,CTX-M-1 到 CTX-M-9, 这 些 酶 与 TEM 和 SHV 酶 没 有 密 切 关 系, CTX-M-2 为 最 常 见 流 行 的 ESBL
24 OXA( 苯 唑 西 林 ) 酶 中 发 现 有 几 个 型 是 ESBLs, OXA 酶 属 于 Bush 分 类 D 组 2d 型 OXA-11,-14,-16 和 -17 是 OXA-10 的 衍 生 物, OXA-2 是 OXA-2 的 衍 生 物 这 组 ESBLs 菌 株 对 头 孢 菌 素 弱 耐 药
25 ( 五 ) 产 ESBL 菌 株 1 肺 炎 克 雷 伯 菌 和 大 肠 埃 希 菌 是 最 常 见 ESBLs 菌 株, 从 产 酸 克 雷 伯 菌, 阴 沟 肠 杆 菌, 产 气 肠 杆 菌, 沙 雷 菌 和 奇 异 变 形 杆 菌 等 肠 杆 菌 科 细 菌 分 离 出 产 ESBLs 菌 株 2 出 产 ESBLs 菌 株 在 全 球 传 播 不 同 国 家 和 地 区 都 有 不 同 报 道, 如 产 ESBLs 肺 炎 克 雷 伯 菌 在 美 国 的 发 生 率 为 3% 左 右, 但 有 的 地 区 高 达 25% 荷 兰 16%, 比 利 时 31%, 葡 萄 牙 49%, 土 耳 其 9%, 韩 国 23%, 国 内 报 道 6%-57%, 在 大 肠 埃 希 菌 中 产 ESBLs 菌 株 检 出 率 为 % 左 右
26 产 ESBLs 菌 株 ICU 病 房 和 老 年 科 发 生 率 高, 有 报 道 由 ESBLs 菌 株 引 起 的 爆 发 流 行
27 ( 六 ) 产 ESBLs 菌 株 流 行 的 原 因 1 ESBLs 是 质 粒 介 导 的, 在 一 定 条 件 下 细 菌 将 耐 药 质 粒 转 移 给 同 种 属 或 不 同 种 属 细 菌 而 传 播 快 2 药 物 选 择 性 压 力 导 致 产 ESBLs 菌 株 不 断 增 加 3 医 务 人 员 通 过 手 或 使 用 气 械 传 播
28 4 患 者 之 间 传 播 5 正 常 人 携 带 也 是 造 成 ESBLs 传 播 和 感 染 的 重 要 因 素, 在 芝 加 哥 的 老 人 疗 养 院 中, 从 半 数 老 人 的 胃 肠 道 内 分 离 出 产 ESBLs 的 肺 炎 克 雷 伯 菌 和 大 肠 埃 希 菌
29 ( 七 ) 治 疗 选 药 和 控 制 措 施 ESBLs 的 质 粒 上 常 常 携 带 对 其 他 抗 生 素 如 庆 大 霉 素, 环 丙 沙 星 和 磺 胺 类 等 耐 药 基 因, 造 成 ESBLs 菌 株 多 重 耐 药
30 1 ESBLs 菌 株 治 疗 选 药 原 则 碳 青 酶 稀 类 如 亚 胺 配 能 含 ß- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 复 合 抗 生 素, 如 舒 普 深, 特 治 星 等 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素, 阿 米 卡 星 头 酶 稀 类 抗 生 素, 头 孢 西 丁
31 2 预 防 措 施 控 制 超 广 谱 抗 生 素 第 三 代 头 孢 菌 素 等 的 使 用 预 防 自 身 感 染 和 交 叉 感 染 发 现 产 ESBLs 菌 株 爆 发 流 行, 应 该 立 即 采 取 感 染 控 制 的 处 理 方 法, 如 关 闭 病 房 彻 底 消 毒 等 发 现 散 发 的 ESBLs 感 染 株 应 选 择 有 效 药 物 清 除 它, 对 环 境 要 彻 底 消 毒
32 ESBLs 菌 株 的 检 测 方 法 目 前 检 测 ESBLs 菌 株 有 几 种 方 法 ( 除 外 分 子 学 方 法 ) 都 共 同 应 用 一 个 原 理, 即 头 孢 类 抗 生 素 与 ß- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 克 拉 维 酸 联 合 应 用, 克 拉 维 酸 抑 制 ESBL, 细 菌 对 头 孢 类 抗 生 素 减 少 耐 药 性 具 体 检 测 方 法 有 :
33 1 双 纸 片 协 同 法 按 照 标 准 纸 片 扩 散 法 操 作, 在 测 试 菌 涂 布 在 M-H 琼 脂 平 版 上 后 将 含 克 拉 维 酸 ( 棒 酸 ) 的 阿 莫 西 林 纸 片 贴 在 平 板 中 央, 然 后 在 其 周 围 分 别 贴 上 头 孢 他 定 (CAZ) 头 孢 噻 肟 (CTX), 氨 曲 南 (AZT) 纸 片, 与 含 棒 酸 纸 片 距 离 为 15mm-20mm ( 纸 片 边 缘 到 边 缘 ), 放 置 35 18h, 出 现 协 同 现 象 为 ESBLs 菌 株 在 检 测 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 时 用 CTX 和 AZT 较 CAZ 易 于 观 察 结 果, 试 验 中 发 现 阴 沟 肠 杆 菌 中 产 ESBLs 菌 株 用 CAZ 优 于 CTX 因 此 检 测 产 ESBLs 菌 株 时 最 好 同 时 使 用 CAZ 和 CTX 以 利 于 提 高 检 出 率
34 2 三 维 试 验 什 么 叫 三 维? 纸 片 上 的 药 物 向 培 养 基 中 扩 散 为 一 维 琼 脂 平 板 上 的 细 菌 产 生 的 抗 药 性 酶 向 培 养 基 中 扩 散 是 二 维 在 纸 片 旁 边 的 琼 脂 刻 一 裂 缝, 在 其 中 加 入 受 试 菌 液, 该 菌 产 生 的 抗 药 性 酶 向 四 周 的 琼 脂 中 扩 散 是 第 三 维
35 2 三 维 试 验 有 2 种 方 法 直 接 法 ( 用 同 一 菌 株 ) 间 接 法 ( 用 不 同 菌 株 )
36 直 接 法 平 板 表 面 涂 布 的 细 菌 和 裂 缝 中 的 细 菌 相 同, 首 先 按 标 准 纸 片 扩 散 法 操 作, 贴 上 CAZ,CTX,AZT 药 敏 纸 片, 距 离 纸 片 3mm 处 刻 一 裂 缝 加 入 浓 度 为 cfu/ml 菌 液,35 过 夜, 抑 菌 环 形 状 改 变 为 阳 性
37 间 接 法 平 板 表 面 涂 布 的 细 菌 是 用 已 知 对 检 测 用 的 药 物 敏 感 菌 株 如 ATCC25922, 裂 缝 中 为 受 试 菌 ; 如 果 受 试 菌 干 扰 敏 感 菌 株 形 成 抑 菌 环 的 现 象 为 阳 性
38 3 Etest 法 按 照 标 准 纸 片 扩 散 法 操 作, 贴 上 CAZ/CAZ+CLA CTX/CTX+CLA 等 用 于 检 测 ESBLs 的 E- 试 验 纸 条, 放 置 35 18h 结 果 判 读 : 加 克 拉 维 酸 的 MIC 值 比 不 加 克 拉 维 酸 的 MIC 值 降 低 3 个 倍 数 为 产 ESBLs 菌 株
39 4 自 动 化 仪 器 如 Vitek-Ams 仪 器, 用 专 门 检 测 ESBLs 的 药 敏 卡 进 行 检 测 被 试 菌, 仪 器 自 动 读 取 结 果
40 5 NCCLs 推 荐 的 检 测 肺 炎 克 雷 伯 菌, 产 酸 克 雷 伯 菌, 大 肠 埃 希 菌 和 2005 年 NCCLs 推 荐 的 检 测 变 形 杆 菌 中 ESBLs 的 筛 选 和 确 证 试 验 具 体 方 法 有 纸 片 扩 散 法 和 稀 释 法 ( 包 括 琼 脂 稀 释 法 和 肉 汤 稀 释 法 )
41 (1) 纸 片 扩 散 筛 选 试 验 方 法 同 标 准 纸 片 扩 散 法 标 准 纸 片 扩 散 法, 选 用 头 孢 泊 肟 (10ug/ 片 ) 头 孢 他 定 氨 曲 南 头 孢 噻 肟 或 头 孢 曲 松 (30ug/ 片 ) 药 敏 纸 片 中 的 至 少 两 种 进 行 试 验, 放 h, 按 NCCLs 标 准 进 行 判 断 凡 头 孢 泊 肟 或 头 孢 他 定 抑 菌 环 直 径 22mm, 头 孢 曲 松 25mm, 氨 曲 南 或 头 孢 噻 肟 27mm, 均 应 高 度 怀 疑 为 ESBL 菌 株 并 进 一 步 作 确 证 试 验
42 确 证 试 验 用 CAZ,30ug/ 片 和 CAZ/CLA(30ug/10ug); CTX, 30ug/ 片 和 CTX/ CLA (30ug/10ug); h 读 取 结 果, 分 别 测 量 两 种 纸 片 单 独 及 加 克 拉 维 酸 的 抑 菌 环 直 径, 加 克 拉 维 酸 与 不 加 克 拉 维 酸 的 抑 菌 环 直 径 之 差 5mm 判 断 为 产 ESBL
43 质 控 菌 株 大 肠 埃 希 菌 ATCC25922( 药 物 联 合 克 拉 维 酸 后 与 单 药 的 抑 菌 环 直 径 之 差 2mm; 肺 炎 克 雷 伯 菌 ATCC700603(CAZ 联 合 CLA 的 抑 菌 环 直 径 与 单 独 CAZ 抑 菌 环 直 径 之 差 5mm), CTX 联 合 CLA 的 抑 菌 环 直 径 与 单 独 CTX 抑 菌 环 直 径 之 差 3mm) 肺 炎 克 雷 伯 菌 ATCC 质 控 范 围 ; 头 孢 泊 肟 抑 菌 环 直 径 为 7-16mm, 头 孢 他 定 为 10-18mm, 氨 曲 南 为 9-17mm, 头 孢 噻 肟 为 17-25mm, 头 孢 曲 松 为 16-24mm
44 肉 汤 稀 释 法 筛 选 试 验
45 头 孢 泊 肟 头 孢 他 定 氨 曲 南 头 孢 噻 肟 或 头 孢 曲 松 药 敏 均 为 1ug/ml, 使 用 一 种 以 上 药 物 进 行 筛 选,MIC 2ug/ml, 可 疑 产 ESBL
46 确 证 试 验
47 头 孢 他 定 /ml, 头 孢 他 定 / 克 拉 维 酸 0.25/4-128/4ug/ml, 头 孢 噻 肟 ug/ml, 头 孢 噻 肟 / 克 拉 维 酸 / /4ug/ml, 两 组 药 物 同 时 使 用 结 果 加 克 拉 维 酸 后 MIC 比 不 加 的 MIC 值 降 低 3 个 以 上 倍 比 稀 释 度, 判 断 为 产 ESBL( 如 : 头 孢 他 定 MIC=8ug/ml, 头 孢 他 定 / 克 拉 维 酸 的 MIC 为 1ug/ml)
48 6 PCR 方 法 PCR 方 法 进 行 扩 增 ESBLs 的 特 异 基 因 片 段 ( 选 用 TEM SHV 和 CTX 的 通 用 引 物 ), 通 过 DNA 测 序 进 行 分 型
49 以 上 几 种 方 法 的 评 价 以 上 几 种 方 法 各 有 优 缺 点, PCR 方 法 和 DNA 测 序 适 用 于 科 研 Etest 法 和 自 动 化 仪 器 法 简 便 快 速, 但 价 格 也 较 贵 三 维 法 准 确 但 较 烦 锁, 双 纸 片 协 同 法 的 试 验 结 果 受 双 纸 片 之 间 距 离 很 大 影 响, 国 外 也 有 同 样 的 报 道, 双 纸 片 之 间 距 离 为 15mm 时 比 20mm 时 提 高 ESBLs 菌 株 的 检 出 率
50 NCCLs 推 荐 的 纸 片 扩 散 法 简 便, 价 廉 而 且 检 出 率 高, 适 合 于 各 级 实 验 室 常 规 应 用, 琼 脂 稀 释 法 实 用 于 同 时 检 测 大 批 量 菌 株, NCCLs 推 荐 的 方 法 应 该 做 为 检 测 ESBLs 的 标 准 方 法 在 试 验 中 注 意 保 存 含 棒 酸 的 抗 生 素 纸 片 以 避 免 棒 酸 失 效 国 外 也 有 报 道 含 棒 酸 的 抗 生 素 纸 片 在 -20 冰 箱 内 可 保 存 2 周
51 二 AmpC ß- 内 酰 胺 酶 及 检 测 1 AmpC ß- 内 酰 胺 酶 是 头 孢 菌 素 酶, 为 Bush 分 类 c 组 1 型 酶, 通 常 称 1 型 AmpC 产 该 酶 菌 株 对 ß- 内 酰 胺 类 抗 菌 素 广 泛 耐 药 如 窄 谱 广 谱 超 广 谱 头 孢 菌 素 类 和 ß- 内 酰 胺 类 联 合 酶 抑 制 的 抗 菌 素 以 及 氨 曲 南 耐 药
52 2 产 生 酶 AmpC 的 菌 株 肠 杆 菌 属 ( 阴 沟 肠 杆 菌 产 气 肠 杆 菌 ) 弗 劳 地 枸 橼 酸 杆 菌 粘 质 沙 雷 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 普 通 / 奇 异 变 形 杆 菌 大 肠 埃 希 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 摩 根 菌
53 3 AmpC 酶 特 性 AmpC 酶 是 由 染 色 体 或 质 粒 编 码 的 酶
54 (1) 染 色 体 编 码 的 AmpC 酶 AmpC 酶 由 激 活 一 抑 制 基 因 ampr 进 行 调 节 控 制,AmpD 基 因 为 ampr 基 因 提 供 抑 制 子 蛋 白, 在 正 常 情 况 下 使 AmpC 酶 处 于 抑 制 状 态 或 AmpC 酶 低 水 平 表 达 该 组 酶 不 被 ß- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 如 克 拉 维 酸 舒 巴 坦 和 他 唑 巴 坦 所 抑 制
55 AmpC 酶 是 通 过 诱 导 产 生 的 ( 除 外 部 分 大 肠 埃 希 菌 和 志 贺 菌 是 结 构 酶 ) 在 用 头 孢 菌 素 治 疗 过 程 可 促 使 AmpC 酶 控 制 基 因 突 变, 当 启 动 子 内 选 择 性 的 某 一 个 基 因 突 变 后 而 去 控 制 作 用, 即 发 生 AmpC 酶 持 续 高 水 平 表 达, 导 致 对 头 孢 菌 素 和 头 霉 素 类 及 AmpC ß- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 耐 药
56 (2) 质 粒 介 导 AmpC ß- 内 酰 胺 酶 产 生 机 制 : 是 由 染 色 体 上 的 AmpC ß- 内 酰 胺 酶 基 因 转 移 到 质 粒, 质 粒 上 的 耐 药 基 因 又 可 转 移 给 其 它 细 菌 大 多 数 质 粒 介 导 AmpC ß- 内 酰 胺 酶 失 去 ampr 调 节 基 因 而 持 续 高 产 AmpC 酶
57 质 粒 介 导 的 AmpC ß- 内 酰 胺 酶 菌 株 检 出 情 况 1989 年 韩 国 首 次 报 道 质 粒 介 导 的 AmpC ß- 内 酰 胺 酶 (CMY-1), 美 国 philip E coudron 等 人 报 道 AmpC ß- 内 酰 胺 酶 大 肠 埃 希 菌 为 1.6% (11/638), 肺 炎 克 雷 伯 菌 1.1%(4/37), 奇 异 变 形 杆 菌 为 0.4%(1/232), 希 腊 Gazouli 等 报 道 从 10 所 医 院 检 出 产 AmpC 酶 大 肠 埃 希 菌 2.6%(55/2133), 上 海 第 六 人 民 医 院 蒋 燕 群 等 人 报 道 检 出 出 产 AmpC 酶 大 肠 埃 希 菌 为 0.3% (131), 肺 炎 克 雷 伯 菌 为 0.4%(1/24)
58 近 年 报 道 AmpC 酶 有 20 多 种 基 因 型 如 MIR 和 ACT-1 起 源 于 阴 沟 杆 菌 ;BiL,CMY-2,-3,-4, -5 和 LAT-1,-2,-3,-4 起 源 于 弗 劳 地 枸 橼 酸 杆 菌 ;CMY-1,FOX-1,-2,-3,-4 起 源 于 铜 绿 假 单 胞 菌 ;DHA-1 来 自 摩 根 摩 根 菌 ;ACC-1 来 源 于 蜂 房 哈 夫 尼 亚 菌 染 色 体 编 码 的 AmpC 酶, 并 发 现 携 带 ACC-1 酶 肺 炎 克 雷 伯 菌 在 一 个 ICU 病 房 爆 发 流 行 质 粒 介 导 的 AmpC ß- 内 酰 胺 酶 菌 株 对 头 孢 菌 素 类 和 头 霉 素 类 耐 药 CMY-2 酶 和 相 关 的 ß- 内 酰 胺 酶 对 他 唑 巴 坦 敏 感
59 4 质 粒 介 导 的 AmpC ß- 内 酰 胺 酶 检 测 方 法 纸 片 法 筛 选 法 : (1) 检 测 原 理 是 AmpC 酶 不 被 克 拉 维 酸 和 EDTA 抑 制 而 被 氯 唑 西 林 (Cloxacillin) 抑 制
60 (2) 试 验 菌 株 对 头 孢 西 丁 耐 药 而 对 氯 唑 西 林 敏 感 为 可 凝 产 AmpC 酶 菌 株 PHILIP E.COURON 等 用 头 孢 西 丁 (30ug/ 片 ) 药 敏 纸 片 筛 选 AmpC 酶 菌 株, 若 抑 菌 环 直 径 <18mm 就 用 三 维 方 法 做 确 证 试 验 ( 头 孢 西 丁 药 敏 纸 片 筛 选 法 敏 感 好 但 特 异 性 差, 特 别 是 对 肺 炎 克 雷 伯 菌, 因 为 对 头 孢 西 丁 耐 药 还 有 其 它 机 理 如 外 膜 微 孔 缺 失 等 )
61 三 维 方 法 与 检 测 ESBLs 的 相 同 (1) 酶 粗 提 取 物 的 制 备 : 挑 取 血 平 板 上 过 夜 生 长 的 菌 落 制 成 0 5 号 麦 氏 单 位 菌 悬 液, 取 50ug 加 入 12ml 胰 化 大 豆 肉 汤 中 35 培 养 4h, 离 心 沉 淀, 弃 去 上 清, 将 沉 淀 物 反 复 冻 融 5 次, 离 心 取 上 清 ( 直 接 涂 片 无 细 菌 及 细 菌 培 养 为 阴 性 ) 加 1.5ml 磷 酸 盐 缓 冲 液, 于 1200 转 4 离 心 -20 保 存
62 (2) 操 作 方 法 和 结 果 判 读 按 标 准 纸 片 扩 散 法 操 作, 将 ATCC25922 大 肠 埃 希 菌 制 成 0.5 号 麦 氏 单 位 的 菌 悬 液, 均 匀 涂 布 于 M-H 平 板 上 将 30ug/ 片 头 孢 西 丁 贴 在 M-H 平 板 上, 使 用 刮 胡 刀 片 在 离 纸 片 边 缘 5mm 处 由 里 向 外 放 射 性 的 开 一 条 狭 缝 然 后 取 25~30ul 酶 粗 提 物 由 里 向 外 加 入 狭 缝 内, 避 免 液 体 溢 出 35 培 养 过 夜, 若 看 到 狭 缝 与 抑 菌 环 交 接 处 的 抑 菌 环 变 形 并 且 在 此 有 细 菌 扩 大 生 长 区, 可 判 断 为 三 维 试 验 结 果 阳 性 反 之, 在 交 接 处 无 细 菌 生 长, 抑 菌 环 呈 圆 形, 为 阴 性 同 时 使 用 AmpC 酶 阳 性 和 阴 性 菌 株 做 质 控
63 (3)PCR 方 法
64 5 对 产 AmpC 酶 菌 株 的 治 疗 选 药 (1) 第 四 代 头 孢 菌 素 如 头 孢 吡 肟 对 AmpC 酶 是 低 诱 导, 对 ß- 内 酰 胺 酶 是 低 亲 合 力, 对 产 AmpC 酶 菌 株 有 较 强 的 抗 菌 作 用, 其 敏 感 性 与 泰 能 相 似, 可 作 为 替 代 性 首 选 药
65 (2) 碳 青 酶 烯 类 如 泰 能, 虽 然 其 能 诱 导 产 生 AmpC 酶, 但 只 是 暂 时 性 增 加, 如 果 更 换 另 一 种 抗 生 素, 这 种 诱 导 会 消 失 碳 青 酶 烯 类 耐 酶 性 强, 耐 药 率 低, 仍 可 选 择 敏 感 药 治 疗
66 (3) 选 择 非 ß- 内 酰 胺 酶 类 如 氟 喹 诺 硐 类 和 氨 基 糖 苷 类 药 物 (4) 避 免 使 用 三 代 头 孢 菌 素 及 其 酶 抑 制 剂
67 三 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 及 其 检 测 随 着 产 ESBLs 和 AmpC 酶 菌 株 不 断 增 加, 碳 青 酶 烯 类 抗 生 素 如 亚 胺 配 能 的 使 用 量 也 增 多, 而 后 出 现 了 水 解 碳 青 酶 烯 ß- 内 酰 胺 酶
68 ( 一 ) 碳 青 酶 烯 酶 的 分 类, 功 能 及 来 源 1 水 解 碳 青 酶 烯 ß- 内 酰 胺 酶 有 两 大 类, 一 类 是 Bush 分 类 A 组 2f 型 酶, 在 酶 的 活 性 部 位 有 一 丝 氨 酸, 称 为 非 金 属 碳 青 酶 烯 酶, 该 酶 能 被 克 拉 维 酸 抑 制, 不 被 EDTA 抑 制 非 金 属 碳 青 酶 烯 酶 能 水 解 青 霉 素 类, 头 孢 菌 素 类 和 碳 青 酶 烯 类 抗 生 素 还 发 现 某 些 菌 株 同 时 具 有 AmpC 酶, 因 此 对 ß- 内 酰 胺 类 抗 生 素 耐 药 谱 广 研 究 发 现 IMI-1 和 NMC- A 酶 来 自 阴 沟 肠 杆 菌,Sme-1 酶 来 自 粘 质 沙 雷 菌, 但 是 非 金 属 碳 青 酶 烯 酶 的 发 生 率 极 低 另 一 类 是 Bush 分 类 B 组 酶, 在 酶 的 活 性 部 位 有 金 属 锌, 称 为 金 属 ß- 内 酰 胺 酶
69 2 大 多 数 ß- 内 酰 胺 酶 是 由 染 色 体 介 导 的 酶 不 被 ß- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 克 拉 维 酸 舒 巴 坦 和 他 唑 巴 坦 抑 制, 但 是 能 被 EDTA 抑 制
70 3 产 生 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 菌 株 :1982 年 Saino 从 嗜 麦 芽 窄 食 单 孢 菌 中 发 现, 此 后 在 腊 样 芽 孢 杆 菌, 洋 葱 伯 克 霍 尔 德 菌, 脆 弱 类 杆 菌,Chryseobacterium( 以 前 称 黄 杆 菌 属 Flavobacterium) 菌 种, 高 曼 军 团 菌, 芳 香 黄 杆 菌, 窄 食 单 孢 菌 和 气 单 孢 菌 中 的 不 同 种 中 发 现 洋 葱 伯 克 霍 尔 德 菌,AsbM1 和 CphA 来 自 气 单 孢 菌
71 4 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 分 类 及 功 能 : Bush 分 类 B 组 中 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 有 3a 3b 3c 三 个 型 3a 型 酶 能 水 解 青 霉 素 类, 头 孢 菌 素 类 和 碳 青 酶 烯 类 抗 生 素 3a 型 中 有 的 酶 来 自 腊 样 芽 孢 杆 菌,CcrA 来 源 于 脆 弱 类 杆 菌,L1 酶 来 自 嗜 麦 芽 窄 食 单 孢 菌, 以 及 质 粒 介 导 的 酶 IMP-1; 3b 型 酶 选 择 性 地 水 解 碳 青 霉 稀 类 抗 生 素, 该 型 酶 活 性 部 位 有 锌 离 子 时 酶 才 有 最 大 的 活 性, 3b 型 酶 发 现 在 芳 香 黄 杆 菌,3c 型 水 解 头 孢 菌 素 类 和 碳 青 酶 烯 类, ß- 内 酰 胺 酶 来 自 高 曼 军 团 菌
72 5 质 粒 编 码 的 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 90 年 代 初 期 在 日 本, 从 沙 雷 菌 中 发 现 了 由 质 粒 编 码 的 IMP-1 金 属 ß- 内 酰 胺 酶, 同 时 也 发 现 这 些 酶 存 在 于 肺 炎 克 雷 伯 菌 和 绿 脓 杆 菌 中 最 近 在 福 氏 志 贺 菌 中 发 现 一 个 新 的 质 粒 介 导 MET-1 酶, 对 亚 胺 配 能 低 耐 药 意 大 利 在 鲍 曼 不 动 杆 菌 中, 新 加 坡 在 肺 炎 肺 炎 克 雷 伯 菌 株 中 都 发 现 这 种 酶, 而 法 国 也 有 同 样 报 道 目 前 虽 然 检 出 率 不 高, 但 是 由 的 质 粒 介 导 细 菌 易 于 传 播, 加 强 对 其 检 测 十 分 必 要
73 ( 二 ) 质 粒 介 导 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 检 测 方 法 1 纸 片 扩 散 试 验 ( 过 筛 试 验 ) (1) 原 理 : 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 能 阻 断 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 的 产 生, 重 金 属 盐 如 CUcl2 和 Fecl2 在 纸 片 周 围 形 成 环 形 沉 淀 并 有 杀 菌 作 用, 其 抑 制 生 长 圈 能 扩 散 到 含 CAZ 的 纸 片
74 2 试 验 材 料 (1) CAZ 纸 片 2 张 (30ug/ 片 ) (2) 无 菌 滤 纸 片 1 张 (3) 被 测 菌 是 对 CAZ 耐 药 的 革 兰 阴 性 菌 株 (4) 质 控 菌 株 : 产 ESBLs 菌 株, 高 产 AmpC 酶 菌 株, 产 IMP-1 酶 菌 株 (5) 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 : CUcl2 和 Fecl2 或 EDTA 或 硫 化 合 物 ( 颈 基 乙 酸 二 颈 基 丙 酸 和 颈 基 乙 醇 )
75 3 方 法 制 备 测 试 菌 菌 悬 液 浓 度 为 10 6 CFU/ml, 按 照 NCCLs 推 荐 的 纸 片 扩 散 法 进 行 操 作, 将 两 片 CAZ 纸 片 (30ug/ 片 ) 贴 在 M-H 平 板 上, 两 纸 片 中 心 距 离 为 4~5CM 在 距 离 CAZ 纸 片 1~2.5CM ( 纸 片 中 心 距 离 ) 贴 一 张 无 菌 滤 纸 片 并 在 此 纸 片 上 加 入 2~5ul 的 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 ( 任 选 下 列 一 种 :CUCL 2,100mM(5ul), 或 Fecl 2 100mM(5ul) 或 EDTA,100mM(5ul), 或 硫 化 合 物 未 稀 释 液 (2~3ul) 放 置 35 过 夜
76 4 判 断 结 果 重 金 属 盐 如 CUcl2 和 Fecl2 在 纸 片 周 围 形 成 环 形 沉 淀 抑 制 生 长 圈 扩 大 到 含 CAZ 的 纸 片 为 产 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 对 产 AmpC 和 ESBLs 菌 株 未 出 现 抑 制 生 长 圈 扩 大 到 含 CAZ 的 纸 片, 为 阴 性 根 据 文 献 报 道 Hgcl 2 的 试 验 结 果 比 CUcl2 和 Fecl2 的 试 验 结 果 易 于 观 察, 但 是 因 其 对 人 体 有 害 不 易 才 用
77 PCR 方 法 PCR 方 法 检 测 金 属 ß- 内 酰 胺 酶 blal IMP 基 因 PCR 引 物 见 参 考 文 献 (J.0f clin.micro.jan 2000,p40-43)
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B8BDBCFE313020C8ABB9FAC9CBBAAEA1A2B8B1C9CBBAAEBCE0B2E2B7BDB0B85F3035303530385F2E646F63>
附 件 10: 全 国 伤 寒 副 伤 寒 监 测 方 案 ( 试 行 ) 一 概 述 伤 寒 副 伤 寒 是 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 规 定 的 乙 类 传 染 病, 其 传 染 性 强 病 程 长 易 复 发 并 发 症 多 疾 病 负 担 较 重 1990 年 以 后, 我 国 的 伤 寒 副 伤 寒 的 发 病 得 到 一 定 控 制, 平 均 发 病 率 在 4.08-10.45/10
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
untitled
1 1 2 2/3 3 4 2 1 15mm 1 2 3 3 4 2 1 2 4 1 2 3 4 5 3 6 1 2 4 3 4 5 6 5 6 7 8 7 9 1 2 3 3 3 2 b h 0.168d d 3 2 h d 3 3 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 1 11 21 2 12 22 3 13 23 4 14 24 5 15 24
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
05Cv1.mps
第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
10 防 波 堤 : 石 斑 雀 鯛 方 蟹 岩 蟹 貳 海 岸 生 態 一 棲 地 生 態 1 潮 上 飛 沫 區 林 投 沙 岸 : 藍 綠 藻 海 蟑 螂 陸 蟹 沙 蟹 扁 跳 蝦 寄 居 蟹 2 礁 岩 礫 石 區 姑 婆 嶼 巨 礫 海 岸 : 螺 類 貝 類 海 膽 青 海 菜 紫 菜
澎 湖 海 邊 常 見 的 生 物 閱 讀 劄 記 ( 資 料 來 源 : 洪 國 雄 2000.12 澎 湖 海 邊 常 見 的 生 物 澎 湖 縣 文 化 局 366.92024 / 生 物 海 洋 澎 湖 縣 ) 東 笠 2012.10.10 壹 海 岸 地 景 一 天 然 地 景 1 海 蝕 崖 : 海 蟑 螂 蟹 類 ( 較 乾 燥 ) 2 海 成 階 地 = 海 蝕 平 台 + 海 積
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B8BDBCFE313120C8ABB9FAC1A1BCB2BCE0B2E2B7BDB0B85F3035303530385F2E646F63>
附 件 11: 全 国 细 菌 性 痢 疾 监 测 方 案 ( 试 行 ) 一 背 景 细 菌 性 痢 疾 ( 简 称 菌 痢 ) 是 由 志 贺 氏 菌 引 起 的 一 种 急 性 肠 道 传 染 病, 也 是 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 规 定 的 乙 类 传 染 病 该 病 不 但 发 病 率 高, 其 中 急 性 中 毒 型 菌 痢 容 易 误 诊, 危 及 生 命
本部配合國家防災日 舉辦各級學校地震避難演練活動 於東方設計學院 其中在 就地震避難掩護演練時間流程 救的宣教與演練 攜手同心防 不斷地透過定期與不定期演 震避難掩護動作要領 蹲下 中原大學所辦理的場次 係由 及應作為事項進行說明 另置 範未然 才能有效減低災損 練 讓每位師生人人皆懂得如 掩護 穩
要聞版 第 86 期 本期內文摘要 發行人 周以順 主編 教育部學生軍訓處 每月一日 十六日出刊 地址 台北市忠孝東路段7號5樓 電話 0 776-79 網 址 h t t p : / / 0... 6 9 / m i l d a t a / a r t i c l e s y s / 行 政 院 新 聞 局 出 版 事 業 登 記 證 局 版 臺 誌 字 第 九 三 六 一 號 中 華 郵 政 北
2. 对 DNA 载 体 的 控 制 元 件 和 选 择 标 记 的 序 列 与 来 源, 如 : 真 核 启 动 子 增 强 子 终 止 序 列 抗 生 素 抗 性 标 记 等 进 行 分 析 建 议 避 免 使 用 抗 青 霉 素 或 其 它 饽 邗 0 房 咕 氐 目 剐 员 昙 牵 好 使
预 防 用 DNA 疫 苗 临 床 前 研 究 技 术 指 导 原 则 一 前 言 DNA 疫 苗 是 将 外 源 目 的 基 因 片 段 构 建 在 DNA 质 粒 中, 重 组 后 的 DNA 导 入 机 体 后 可 表 达 目 的 蛋 白, 目 的 蛋 白 刺 激 机 体 产 生 特 异 性 免 疫 学 反 应 而 达 到 预 防 某 种 疾 病 的 生 物 制 剂 该 指 导 原 适 用 于
D1z.mps
第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
YHX171.S72
第 三 章 合 理 营 养 与 膳 食 指 南 第 一 节 合 理 营 养 与 我 国 的 膳 食 结 构 一 食 品 营 养 与 人 体 健 康 ( 一 ) 营 养 缺 乏 1. 营 养 不 良 营 养 不 良 是 在 发 展 中 国 家 多 见 于 儿 童 的 比 较 严 重 的 营 养 问 题 贫 困 自 然 灾 害 战 争 等 所 造 成 的 食 物 短 缺 是 导 致 儿 童 营 养 不
6寸PDF生成工具
吃 出 营 养 健 康 : 百 姓 家 常 菜 作 者 : 张 国 玺 // 洪 昭 光 // 于 康 百 姓 家 常 菜 序 言 你 的 食 物 就 是 你 的 医 药 衣 食 住 行, 构 成 人 们 的 基 本 生 活, 俗 话 说 : 开 门 七 件 事, 柴 米 油 盐 酱 醋 茶 吃 最 密 切 地 与 每 一 个 人 相 关 联 如 今 生 活 质 量 的 提 高 使 得 人 们 越
596.doc
2005596 4 3 2794 2796 51 2800 51 238 238 1. 238 238 1 2. 3 2 2 6 3. 238 238 4. 238 2 238 1. 4 3 2. 3. 1. 2005107 2. 238 1. 238 2. 3. 1 238 2 238 238 238 1. 0.8mm 1.6mm 10 55 Hz 1Hz /min 95±5 min 24 ±4
面 对 感 染 方 向? Vincent JL, et al. Crit Care Med. 2005, 33(6):
加 强 微 生 物 与 临 床 沟 通 共 抗 感 染 北 京 协 和 医 院 检 验 科 王 瑶 2014 年 11 月 1 日 面 对 感 染 方 向? Vincent JL, et al. Crit Care Med. 2005, 33(6):1225-1229 2 相 互 了 解, 加 强 沟 通 临 床 医 生 微 生 物 实 验 室 3 发 现 问 题, 解 决 问 题 欢 迎 4 临
二零一五年施政報告
二 零 一 五 年 施 政 報 告 重 法 治 掌 機 遇 作 抉 擇 推 進 民 主 發 展 經 濟 改 善 民 生 ( ) 1 12 ( ) 13 16 ( ) 17 60 26 28 29 30 31 35 36 37 38 40 41 50 51 52 53 57 58 59 60 ( ) 61 108 61 69 公 屋 62 63 資 助 自 置 居 所 64 68 私 營 房 屋 69
二零一一至一二年施政報告
二 零 一 一 至 一 二 年 施 政 報 告 繼 往 開 來 目 錄 段 落 甲 引 言 1 6 乙 福 為 民 開 7 122 房 屋 政 策 8 52 目 前 概 況 8 11 公 共 房 屋 9 10 私 人 市 場 11 現 行 政 策 12 面 對 挑 戰 13 20 保 持 公 屋 產 量 14 私 樓 價 格 超 出 市 民 負 擔 能 力 15 16 土 地 供 應 不 足 17
目 錄 段 落 甲 引 言 1-3 乙 提 升 管 治 能 力 4-26 強 政 理 念 5-10 加 強 與 中 央 和 內 地 關 係 11-14 擴 大 行 政 會 議 和 策 發 會 15-18 加 強 地 區 工 作 19-21 改 革 行 政 長 官 辦 公 室 22 政 制 發 展 2
目 錄 段 落 甲 引 言 1-3 乙 提 升 管 治 能 力 4-26 強 政 理 念 5-10 加 強 與 中 央 和 內 地 關 係 11-14 擴 大 行 政 會 議 和 策 發 會 15-18 加 強 地 區 工 作 19-21 改 革 行 政 長 官 辦 公 室 22 政 制 發 展 23-26 丙 創 建 和 諧 社 會 27-70 維 護 社 會 公 義 29-34 鼓 勵 公 平
目 錄 段 落 甲 引 言 1 10 乙 民 生 優 先 11 91 房 屋 政 策 11 49 土 地 供 應 14 19 公 共 房 屋 20 21 資 助 置 業 22 24 置 安 心 資 助 房 屋 計 劃 25 29 活 化 居 屋 第 二 市 場 30 中 小 型 單 位 供 應 31
二 零 一 零 至 一 一 年 施 政 報 告 民 心 我 心 同 舟 共 濟 繁 榮 共 享 目 錄 段 落 甲 引 言 1 10 乙 民 生 優 先 11 91 房 屋 政 策 11 49 土 地 供 應 14 19 公 共 房 屋 20 21 資 助 置 業 22 24 置 安 心 資 助 房 屋 計 劃 25 29 活 化 居 屋 第 二 市 場 30 中 小 型 單 位 供 應 31 監
Microsoft Word - Yang Yong report supl
江 河 之 痛 横 断 山 水 电 建 设 与 南 水 北 调 西 线 调 水 的 隐 忧 杨 勇 / 文 图 2006 年 7 月 初, 西 北 六 省 区 召 开 南 水 北 调 西 线 工 程 座 谈 会, 会 上 通 报 了 西 线 调 水 一 期 工 程 进 展 情 况, 并 着 重 讨 论 工 程 受 水 区 规 划 与 会 省 区 反 映, 随 着 该 区 社 会 经 济 的 迅 速
目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
<4D6963726F736F667420576F7264202D20D6D7C1F6D2FBCAB3BFB5B8B4CAD6B2E12E646F63>
蛋 白 质 和 非 饱 合 脂 肪 酸 等 9 一 般 情 况 下, 早 期 癌 症 和 年 龄 小 身 体 其 它 部 位 健 康 状 况 尚 好 的 患 者, 不 应 该 过 分 补 充 营 养 因 为 营 养 状 况 好, 癌 细 胞 增 长 就 快, 容 易 发 生 转 移 但 这 些 患 者 应 该 多 吃 些 含 维 生 素 A 的 食 物, 如 胡 萝 卜 菠 菜 韭 菜 动 物 的
(Microsoft Word - AKF-3\312\271\323\303\313\265\303\367.doc)
:20120909 AKF-3 型 微 量 水 份 测 定 仪 用 户 使 用 手 册 上 海 禾 工 科 学 仪 器 有 限 公 司 在 使 用 本 产 品 之 前, 请 版 务 权 必 : 先 上 仔 请 海 细 在 禾 阅 充 工 读 分 科 本 理 学 使 解 仪 用 内 器 手 容 有 册 的 限 基 公 请 础 司 务 上 必, 妥 正 善 版 确 保 本 使 管 号 用 好 本 手 册,
世界科技研究与发展 厂 ＦＥ ＥＬ 型实验室 Ｈ计 梅特勒 托利多仪器上海 Ｈ敏感 时间控释 ＯＣＤＤ 从而提高结肠定位 材料 制备 有限公司 释药的可靠性 材料 滚转包衣基本工艺参数 盐酸小檗碱对照品 中国药品生物制品检定所 盐酸小 年 月 热风干燥温度 适当升高干燥温度 可有效 檗碱原料药 哈药
世界科技研究与发展 第 卷 第 期 年 月 页 ＷＯＲＬＤＣＩ ＴＥＣＨ Ｒ Ｄ Ｖ Ｎ Ｊ 盐酸小檗碱结肠定位包衣片的制备工艺和体外释放研究 刘 欣 薛红梅 王建明 高月娟 黑龙江中医药大学药学院 哈尔滨 摘 要 目的 用丙烯酸树脂水分散体包衣技术制备 Ｈ敏感 时间控释型盐酸小檗碱结肠定位包衣片 评价其体外释药特性 方 法 采用滚转包衣机多层薄膜包衣技术制备结肠定位包衣片 以羟丙甲纤维素 ＨＰＭＣ作为隔离层
金, 本 公 司 对 该 附 带 被 保 险 人 的 保 险 责 任 终 止 第 五 条 责 任 免 除 因 下 列 任 何 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 身 体 高 度 残 疾, 本 公 司 不 承 担 给 付 身 故 保 险 金 或 高 度 残 疾 保 险 金 的 责 任
中 国 人 寿 2009 疾 病 保 险 081 号 中 国 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 国 寿 关 爱 生 命 女 性 疾 病 保 险 (B) 利 益 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 第 一 条 保 险 合 同 构 成 国 寿 关 爱 生 命 女 性 疾 病 保 险 (B) 合 同 ( 以 下 简 称 本 合 同 ) 由 保 险 单 及 所 附 国 寿 关 爱 生 命
生态通识教育 课程
生 态 通 识 教 育 课 程 生 物 篇 目 录 第 一 章 认 知 篇... 3 第 一 节 课 程 介 绍... 3 第 二 节 探 索 昆 虫 世 界 的 奥 秘... 4 第 三 节 昆 虫 的 繁 殖 与 发 育... 7 第 四 节 昆 虫 与 人 类 的 关 系... 10 第 二 章 校 园 考 察 篇... 12 第 一 节 生 态 昆 虫 馆... 12 第 二 节 生 态 廊...
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
<B8BDB1EDD2BBA3BACDB3D2BBB6A8BCDBD2A9C6B7D7EEB8DFC1E3CADBBCDBB8F1B1ED2E786C73>
附 表 一 : 统 一 定 价 药 品 表 金 额 : 元 定 价 目 1 293 追 风 透 骨 片 48 片 追 风 透 骨 片 24 片 追 风 透 骨 片 24 片 ( 薄 膜 追 风 透 骨 片 48 片 ( 薄 膜 ( 瓶 ) 30.0 * ( 瓶 ) 15.4 ( 瓶 ) 16.9 ( 瓶 ) 33.0 追 风 透 骨 丸 水 蜜 丸 6g 袋 1.8 * 追 风 透 骨 丸 水 蜜
1 适 用 范 围 本 使 用 说 明 书 适 用 于 强 化 木 地 板 的 铺 装 前 准 备 铺 装 及 使 用 过 程 2 主 要 特 征 2.1 定 义 浸 渍 纸 层 压 木 质 地 板 ( 商 品 名 称 为 强 化 木 地 板 ) 是 以 一 层 或 多 层 专 用 纸 浸 渍 热
前 言 木 地 板 使 用 说 明 书 共 分 6 部 分, 分 别 为 实 木 地 板 使 用 说 明 书 多 层 实 木 复 合 地 板 使 用 说 明 书 三 层 实 木 复 合 地 板 使 用 说 明 书 强 化 木 地 板 使 用 说 明 书 竹 地 板 使 用 说 明 书 软 木 类 地 板 使 用 说 明 书 本 部 分 为 强 化 木 地 板 使 用 说 明 书, 涉 及 内 容 为
进修人员登记表
进 修 生 报 到 通 知 各 同 仁 单 位 : 经 过 审 查, 同 意 贵 单 位 同 志 到 我 院 相 应 科 室 进 修, 学 习 时 间 为 3 个 月 请 通 知 该 进 修 生 ( 详 见 附 表 名 单 ) 凭 本 通 知 及 单 位 介 绍 信 进 修 申 请 表 进 修 人 员 管 理 协 议 书 于 2016 年 3 月 23 日 ( 上 午 :8:30-12:00) 来
48 1628391813 临 沂 市 人 民 医 院 肿 瘤 放 疗 技 术 岗 位 B 53.4 49 1628364625 临 沂 市 人 民 医 院 病 理 诊 断 岗 位 61.2 50 1628371403 临 沂 市 人 民 医 院 超 声 介 入 岗 位 67.5 51 162837
2016 年 市 直 事 业 单 位 医 疗 卫 生 岗 位 公 开 招 聘 工 作 人 员 进 入 面 试 资 格 审 查 范 围 人 员 名 单 序 号 准 考 证 号 招 聘 单 位 招 聘 岗 位 成 绩 1 1628361918 临 沂 市 人 民 医 院 急 诊 外 科 医 疗 岗 位 70.3 2 1628364221 临 沂 市 人 民 医 院 急 诊 外 科 医 疗 岗 位 69.9
内部资料注意保存
参 考 文 摘 它 山 之 石 2015 年 03 月 15 日 第 66 期 珠 海 校 区 党 政 办 编 党 建 政 治 01 习 近 平 : 人 民 有 信 仰 民 族 有 希 望 国 家 36 国 企 被 开 辟 为 反 腐 第 二 战 场 : 权 力 机 构 过 分 集 中 有 力 量 39 张 文 木 : 谈 谈 学 术 与 政 治 的 和 谐 与 宽 容 03 关 于 加 大 改 革
让独特的情思和语言同构共生
让 独 特 的 情 思 和 语 言 同 构 共 生 和 时 间 赛 跑 教 学 设 计 作 者 : 北 京 特 级 教 师 吉 春 亚 教 学 目 标 : 1. 知 识 与 技 能 : 人 人 读 通 课 文 在 语 境 中 理 解 词 义, 在 个 性 化 的 朗 读 及 创 编 名 言 中 展 现 对 含 义 深 刻 句 子 的 理 解 展 示 收 集 积 累 的 珍 惜 时 间 方 面 的 名
上海市民政局（ ）
附 件 2 上 海 市 养 老 机 构 等 级 划 分 与 评 定 检 查 表 2016 年 7 月 养 老 机 构 等 级 评 定 项 目 A 表 序 号 类 别 检 查 项 目 一 级 必 备 二 级 必 备 三 级 必 备 1 基 本 要 求 持 有 民 政 局 颁 发 养 老 机 构 设 立 许 可 证 必 备 必 备 必 备 2 养 老 机 构 开 办 运 行 一 年 以 上 必 备 必
什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防 诊
药 师 在 感 染 性 疾 病 病 治 疗 中 的 责 任 吉 林 大 学 第 二 医 院 马 忠 森 什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防
溧 阳 中 医 院 院 报 管 理 窑 专 科 窑 人 才 圆 园 11 年 7 月 12 日 医 院 管 理 新 技 术 应 用 提 高 我 院 中 医 护 理 质 量 管 理 思 考 近 年 来 袁 随 着 中 医 医 院 二 甲 复 评 及 中 医 医 院 管 理 年 督 查 活 动 开 展
溧阳中医院院报 星期日 第 3 期 总第 15 期 12 2011 年 7 月 内部发行 日 澡贼贼责押 憎憎憎援造赠扎赠赠援糟燥皂 省中医药局检查组评估督查中医医院管理年工作 6 月 3 日袁 江苏省中医药局二级 中医医院管理年活动检查组一行专家 9 人来我院进行工作评估遥常州市卫生 局中医处处长高志芬尧 溧阳市卫生局 副局长赵子予陪同督查遥 检查组首先认真听取院长潘 荣华就医院一年来中医医院管理年
微生物学实验室常用试剂与培养基
微 生 物 学 实 验 室 常 用 试 剂 与 培 养 基 第 一 节 常 用 试 剂 及 其 使 用 方 法 一 诊 断 用 纸 片 ⑴ 杆 菌 肽 纸 片 (0.04U/ 片 ): 抑 菌 圈 >10mm 为 敏 感 质 控 菌 株 : D 群 链 球 菌 阴 性, A 群 链 球 菌 阳 性 ⑵ SMZ 纸 片 (1.25μg/ 片 23.75μg/ 片 ): 出 现 抑 菌 圈 即 为 敏
目 录 Mulu
ⅠⅡⅢ Ⅳ 目 录 Mulu 1 2 3 第 一 章 绪 论 123456 789 瑏 瑠 瑏 瑡 瑏 瑢 瑏 瑣 1234 5678910 瑏 瑡 瑏 瑢 瑏 瑣 瑏 瑤 第 二 章 公 文 的 格 式 37 mm ± 1 mm 天 头 28 mm ± 1 mm 订 口 225 mm 297 mm 7 mm 2 1 156 mm 210 mm 图 1 A4 型
抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 修 订 工 作 组 组 长 : 钟 南 山 撰 稿 人 员 :( 按 姓 氏 笔 画 为 序 ) 万 希 润 马 小 军 王 辰 王 睿 王 大 猷 王 明 贵 王 选 锭 卢 晓 阳 申 昆 玲 吕 晓 菊 刘 又 宁 刘 正 印 李 光 辉 李 燕
国 卫 办 医 发 2015 43 号 附 件 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 (2015 年 版 ) 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 修 订 工 作 组 组 长 : 钟 南 山 撰 稿 人 员 :( 按 姓 氏 笔 画 为 序 ) 万 希 润 马 小 军 王 辰 王 睿 王 大 猷 王 明 贵 王 选 锭 卢 晓 阳 申 昆 玲 吕 晓 菊 刘 又 宁 刘 正 印
全国马术项目通级考核实施细则
马 术 项 目 骑 手 分 级 管 理 实 施 细 则 (2016 年 3 月 29 日 修 订 ) 第 一 条 为 保 证 马 术 项 目 骑 手 分 级 管 理 办 法 的 正 确 实 施, 特 制 定 本 实 施 细 则 第 二 条 中 国 马 术 协 会 是 马 术 项 目 骑 手 分 级 管 理 的 审 核 机 构, 负 责 骑 手 分 级 的 审 核 和 管 理 第 三 条 凡 在 中
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B5C2B9FABBFAB5E7CAA6D6B0D2B5C5E0D1B5C4DAC8DDCBB5C3F7>
1 德 国 机 电 师 职 业 培 训 内 容 说 明 一 说 明 1 前 言 通 过 感 应 器 读 取 信 号 微 处 理 器 处 理 信 号 动 作 器 在 具 体 动 作 中 执 行 控 制 指 令, 机 电 测 量 控 制 与 调 节 系 统 得 以 投 入 使 用, 从 而 使 用 生 产 过 程 的 日 益 自 动 化 1998 年 德 国 开 始 认 可 一 门 新 型 的 培 训
使用说明书
产 品 名 称 : 料 理 机 型 号 :JYL-A010 使 用 说 明 书 目 录 第 一 章 部 件 及 名 称... 2 第 二 章 使 用 方 法... 3 第 三 章 产 品 特 性... 6 第 四 章 技 术 参 数... 6 第 五 章 注 意 事 项... 6 第 六 章 保 养 方 法... 7 第 七 章 故 障 分 析 及 排 除... 8 第 八 章 装 箱 明 细...
Microsoft Word - 第三章第三節.doc
第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
桂林工信动态
桂 林 工 信 动 态 2015 年 第 14 期 ( 总 第 84 期 ) 桂 林 市 工 业 和 信 息 化 委 员 会 2015 年 7 月 30 日 本 期 要 目 勤 政 务 实 * 全 国 工 业 和 信 息 化 系 统 年 中 电 视 电 话 会 议 在 北 京 召 开 政 策 导 读 * 工 信 部 发 布 特 急 通 知 : 推 动 工 业 升 级 圈 定 招 商 引 资 4 大
城乡环境 ４ 责分工的意见 明确信访联动调处机制 实行重大环境 动画片 在市电台 城区电子显示屏循环播出 倡导全社会 信访案件 热点难点环境信访问题领导包案处理 直接督 共同行动 打好治理污染攻坚战 开展公益顺风车巡游宣 办 全年开展局长大接访４批次 累计带案下访４ 件 召 传活动 倡 导 低 碳
４６ 如皋年鉴 ５ 城 乡 环 境 生态环境保护 概况 市环保局下辖市环境监察大队与市环境监测站 ４年 按 环境空气质量标准 ＧＢ５６ 全市空 气环境质量达到优良以上级别天数占 全 年 总 天 数 比 例 污染减排 年内 全市化学需氧量 氨氮 二氧化硫 氮 氧化物４项污染物削减量存量消减任务分别为 ５５ 吨 吨 ４吨和４６吨 全市安排重点减排项目 个 其 中污水处理厂增量工程项目 个 工业污染治理项目
骨 关 节 感 染
骨 关 节 感 染 化 脓 性 骨 髓 炎 病 因 及 感 染 途 径 常 由 于 金 黄 色 葡 萄 球 菌 进 入 骨 髓 所 致, 细 菌 可 经 (1) 血 行 感 染 ;(2) 附 近 软 组 织 或 关 节 直 接 延 伸 ;(3) 开 放 性 骨 折 或 火 器 伤 进 入 以 血 行 感 染 最 多 见, 好 发 于 儿 童 及 少 年, 男 性 多 见, 以 胫 骨 股 骨 肱 骨
untitled
論 復 冷 六 錄 六 亂 臨 療 烙 流 流 不 不 龍 論 六 度 勞 立 不 列 六 錄 六 惡 烙 六 六 六 不 識 六 行 立 勞 錄 六 六 易 六 女 勞 金 略 勞 見 惡 便 利 便 女 勞 臨 見 兩 論 女 勞 惡 便 丹 連 不 便 不 便 不 利 滑 勞 不 若 烙 連 令 不 行 立 不 利 類 留 見 便 若 便 尿 利 易 說 便 利 易 連 蘆 連 丹 稜 連 滑
ZGSD1601
圆 园 员 远 年 圆 月 第 圆 源 卷 摇 第 员 期 中 国 实 验 动 物 学 报 粤 悦 栽 粤 蕴 粤 月 韵 砸 粤 栽 韵 砸 陨 哉 酝 粤 晕 陨 酝 粤 蕴 陨 杂 杂 悦 陨 耘 晕 栽 陨 粤 杂 陨 晕 陨 悦 粤 云 藻 遭 则 怎 葬 则 赠 圆 园 员 远 灾 燥 造 援 圆 源 摇 晕 燥 援 员 阴 虚 动 风 证 帕 金 森 病 异 动 症 大 鼠 大 麻 素
没 和 不 的 差 别 仍 旧 表 现 不 出 来, 事 实 上 也 不 可 能 通 过 例 (3 犪 ) 和 例 (3 犫 ) 表 现 出 来, 因 为 两 者 的 差 别 绝 不 只 是 时 制 问 题 词 汇 语 义 学 中 研 究 同 义 反 义 上 下 义 等 语 义 关 系 的 结 构
不 和 没 ( 有 ) 的 认 知 语 义 分 析 王 欣 否 定 是 自 然 语 言 中 极 为 复 杂 的 一 种 现 象, 可 进 行 多 侧 面 多 视 角 多 方 法 的 研 究 不 和 没 ( 有 ) 作 为 现 代 汉 语 两 个 重 要 的 否 定 副 词 引 发 了 大 量 的 思 考 和 论 述, 其 中 绝 大 多 数 是 对 其 进 行 传 统 的 词 性 辨 析 语 义 描
( 九 ) 运 动 : 适 宜 的 运 动 对 生 理 和 心 理 健 康 都 有 好 处 ( 十 ) 药 物 : 不 要 非 法 使 用 或 滥 用 药 物 四 女 性 健 康 的 要 点 ( 一 ) 吃 得 正 确 : 要 保 证 补 充 足 够 的 维 生 素 和 矿 物 质 ( 二 ) 喝
第 十 一 章 运 动 与 健 康 第 一 节 运 动 与 健 康 一 健 康 的 概 念 健 康 是 人 类 生 存 发 展 的 一 个 基 本 要 素, 没 有 健 康 就 一 事 无 成, 因 此 健 康 既 属 于 个 人, 又 属 于 社 会 健 康 的 定 义 : 乃 是 一 种 在 身 体 上 精 神 上 的 完 美 状 态, 以 及 良 好 的 适 应 能 力, 而 不 仅 是 没
28 30 5 14 5 28 30 4 13 25 26 2 ü ü ü ü ü 2 2 2 2 2 2 2 2 2 <31A1A2B5A5B6C0B6A8BCDBD2A9C6B7D7EEB8DFC1E3CADBCFDEBCDB2E786C73>
附 件 1: 单 独 药 品 1 160 羟 氯 喹 片 200mg*10 赛 诺 菲 56.8 * 北 京 泰 德 制 药 股 份 2 178 氟 比 洛 芬 酯 50mg:5ml 78.5 * 有 限 北 京 泰 德 制 药 股 份 3 178 氟 比 洛 芬 酯 50mg:5ml*5 393 有 限 4 183 氯 诺 昔 康 片 8mg*10 武 田 30.5 * 5 183 氯 诺 昔 康
财务部57
......... 2001... 2001......... ........................... ........................... .................. 2001 21 ( ) ( ) 2001 2 28 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (
150 15 1 1. 15-20 2. 3 3. 4.5 6 3 1ml A1A2A3 2 3 2ml 100ul B1B2B3 30 3ml 20ul 20ul 2.5 100ul 3 20ul 1 A1A2A3 A B1B2B3 B (%) = 100% 3 8 4.5 2 A 1ml B 2ml 0.1ml 30 3 B A 20 3ml 20ul 20ul 2.5 100ul 0.5 20ul
宏凯之友第三期全文.doc
总 经 理 与 2005 年 6 月 份 提 升 的 组 长 级 和 课 长 级 以 上 干 部 合 影 留 念 作 为 宏 凯 集 团 的 老 职 员, 亲 历 了 公 司 的 进 步 和 发 展, 每 当 看 到 全 体 同 仁 在 本 职 岗 位 上 默 默 奉 献, 我 感 慨 良 多 我 们 踏 实 工 作, 我 们 开 拓 创 新 ; 我 们 挥 汗 如 雨, 我 们 团 结 奋 进 ;
¶ñÐÔÐØÇ»»ýÒº
疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
20.?? (25) 21.? (26) 22.?? (26) 23.?? (27) 24.?? (28) 25.??? (29) 26.??? (29) 27.?? (31) 28.?? (32) 29.?? (33) 30.?? (34) 31.??? (35) 32.?? (35) 33.?
1.?? ( 3) 2.? ( 4) 3.?? ( 5) 4.? ( 6) 5.? ( 7) 6.? ( 8) 7.? (10) 8.?? (13) 9.??? (14) 10.? (15) 11.? (16) 12.?? (16) 13.? (18) 14.?? (19) 15.??? (21) 16.?? (21) 17.? (22) 18.? (23) 19.? (24) 1 20.?? (25)
2001 66 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 3 4 CAI 5 4 1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 8 12 10 1 2 1 2 3 4 5 3 4 5 6 1 1 2 3 4 5 6 7 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 1 2 3 4 4 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4
國立中山大學學位論文典藏.PDF
國 立 中 山 大 學 中 國 文 學 系 ( 暑 期 專 班 ) 碩 士 在 職 專 班 碩 士 論 文 漢 初 異 姓 諸 侯 王 研 究 研 究 生 : 林 裕 斌 撰 指 導 教 授 : 劉 文 強 教 授 中 華 民 國 97 年 5 月 摘 要 本 篇 論 文 探 究 的 對 象 是 漢 朝 初 年 八 位 異 姓 諸 侯 王, 並 涵 蓋 與 操 縱 他 們 興 盛 殞 落 息 息 相
商 周 三 代 年 代 學 的 研 究 經 過 近 五 年 的 努 力, 完 成 夏 商 周 年 表 本 大 事 概 覽 中 夏 商 周 三 代 的 大 事 紀 年, 即 採 用 夏 商 周 斷 代 工 程 的 考 論 成 果 對 於 無 法 考 證 年 份 的 史 事 或 發 生 在 史 前 時
中 外 歷 史 大 事 概 覽 編 者 說 明 : 1. 傳 說 時 代 與 夏 商 周 年 表 : 人 類 在 未 有 文 字 記 事 之 前, 口 耳 相 傳 的 神 話 傳 說, 是 先 民 對 自 然 變 化 的 體 驗 與 歷 史 經 歷 的 口 述 這 些 傳 說, 或 者 存 有 誇 張 和 穿 鑿, 隨 著 考 古 文 物 的 出 土 與 歷 史 學 家 的 努 力, 汰 偽 存 真,
第 三 条 实 验 室 技 术 安 全 工 作 贯 彻 以 人 为 本 安 全 第 一 预 防 为 主 综 合 治 理 的 方 针 各 单 位 及 教 职 工 学 生 应 树 立 安 全 意 识, 履 行 安 全 义 务 承 担 安 全 责 任 第 四 条 实 验 室 技 术 安 全 工 作 坚 持
校 发 2015 28 号 北 京 科 技 大 学 实 验 室 技 术 安 全 管 理 规 定 第 一 章 总 则 第 一 条 为 加 强 学 校 实 验 室 安 全 管 理, 防 止 实 验 室 安 全 事 故 发 生, 保 障 教 职 工 及 学 生 的 人 身 财 产 安 全, 促 进 学 校 各 项 事 业 健 康 稳 定 发 展, 根 据 国 家 相 关 法 律 法 规, 结 合 学 校
2015年全国硕士研究生入学考试
2015 年 全 国 硕 士 研 究 生 入 学 考 试 佛 山 科 学 技 术 学 院 自 命 题 考 试 科 目 考 试 大 纲 ( 科 目 名 称 : 农 业 知 识 综 合 二 科 目 代 码 :340 ) 一 考 查 目 标 农 业 知 识 综 合 二 侧 重 于 动 物 生 产 类 综 合 知 识 的 考 查 考 试 内 容 应 主 要 涵 盖 动 物 遗 传 学 动 物 生 理 学 动
<4D6963726F736F667420576F7264202D204238A67EABD7B2C4A447BEC7B4C1BCCCBEF0B0EAA4A4B0CFB0ECA4E8AED7A5D3BDD0AED130313037>
臺 北 縣 立 樟 樹 國 中 96 學 年 度 第 二 學 期 區 域 性 自 然 科 學 領 域 資 賦 優 異 教 育 方 案 實 施 計 劃 一 依 據 : ( 一 ) 特 殊 教 育 法 第 二 十 九 條 ( 二 ) 特 殊 教 育 法 施 行 細 則 第 四 條 第 二 項 ( 三 ) 身 心 障 礙 及 資 賦 優 異 學 生 鑑 定 標 準 二 目 的 : ( 一 ) 推 廣 資
中国商人必胜宝典--各地商人性格特征剖析
-- 13 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- - 1 - - 2 - 570 350-3 - - 4 - (1) (2) (3) 100-5 - ! ( ) 1985-6 - 20 21 300 600-7 - (1) (2) (3) (4) ( ) - 8 - 24-9 - - 10 - ! 20 20 30 100 1994 5 5 5! - 11 -
500 C ~ C 2
???? 19 16 * 4 16 500 C ~ C 2 20 20 1 29 12 5 2 50 5 3 5 20 40 30 ** 10 5 6 10 3 3 N 39 4 10 4 * ** ** 21 -, 3 2 9 9 9 11 13 13! >! 167 500 500 2 21 21 2 210 32 10 ~ ~ 100 ~ 2 16 100 4 8 5 35 4 29
老年保健（二）
I...1...2...4...5...6...10...12...15...17...18...19...20...21...23...26...28...30...30...32...34...35...36...37 II...38...40...42...43...44...47...48...53...54...56...59...61...62...64...66...68...69...71...74...76...78...81...83...86...88...90
untitled
2005...8...8...8...9...10...10...10...10...10...10...10...11...11...11...11...11...11...11...12...12...12...12...12...13...13...13...13...13...13...14...14...14...14...14...15...15...15...15...16...16
( 三 ) 为 保 证 调 查 工 作 质 量 各 调 查 单 位 要 建 立 质 量 责 任 制, 明 确 责 任, 形 成 逐 级 负 责 的 质 量 责 任 体 系, 各 调 查 单 位 主 要 领 导 作 为 调 查 质 量 第 一 责 任 人 ( 四 ) 调 查 单 位 在 二 类 调 查
附 件 2 2016 年 东 北 内 蒙 古 重 点 国 有 林 区 森 林 资 源 规 划 设 计 调 查 质 量 检 查 暂 行 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 检 查 依 据 为 加 强 东 北 内 蒙 古 重 点 国 有 林 区 森 林 资 源 规 划 设 计 调 查 ( 以 下 简 称 二 类 调 查 ) 质 量 管 理, 统 一 质 量 检 查 标 准, 确 保 调 查 成 果
大 綱 壹 化 工 類 應 施 檢 驗 商 品 貳 玩 具 類 應 施 檢 驗 商 品 2
玩 具 及 化 工 類 應 施 檢 驗 商 品 介 紹 經 濟 部 標 準 檢 驗 局 臺 南 分 局 第 五 課 103 年 3 月 21 日 1 大 綱 壹 化 工 類 應 施 檢 驗 商 品 貳 玩 具 類 應 施 檢 驗 商 品 2 化 工 類 應 施 檢 驗 商 品 建 築 裝 修 用 品 類 商 品 個 人 防 護 用 具 類 商 品 兒 童 用 品 商 品 文 具 類 商 品 其 他
地勘快讯
地 勘 快 讯 2016 年 第 20 期 ( 总 第 72 期 ) 重 庆 市 地 勘 局 党 委 办 公 室 主 办 2016 年 7 月 1 日 地 勘 动 态 我 局 召 开 纪 念 建 党 95 周 年 暨 先 进 基 层 党 组 织 优 秀 共 产 党 员 优 秀 党 务 工 作 者 表 彰 大 会 6 月 29 日 下 午, 我 局 在 机 关 一 会 议 室 举 办 纪 念 建 党
科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32
紀 念 藥 師 佛 聖 誕 美 之 食 素 金 剛 乘 弟 子 集 資 捐 印 二 冊 佛 曆 三 三 七 年 歲 次 庚 寅 八 月 廿 五 日 i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32 34 36 38 40 41 41 42 44 46 48 49 50 51 51 52 53 54 54 56 58 58 60 60 62
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
Microsoft Word - 附件.doc
附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心 现 就 学 校 副 食 品 商 店 的 供 货 协 议 商 进 行 招 标, 中
北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 招 标 文 件 招 标 人 : 北 京 大 学 附 属 中 学 二 〇 一 五 年 十 一 月 第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心
我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
, 1944 ( ), 13,,,,, ;, 5, 18, 1985,,, 1989, 10,,, 19 11,, 1991,, 6, 1997 2, 6,, 8, ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1 2,?, :,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, :,,,,, :,,,,,,,,, : ( ), :,,,,, ( ) ( ),,,,,, ( ) ( ) : ( ),,,,,,
北京林克曼数控技术股份有限公司
推 荐 人 清 大 益 讯 ( 北 京 ) 投 资 管 理 有 限 公 司 上 海 市 静 安 区 万 航 渡 路 888 号 开 开 大 厦 18 楼 AB 座 电 话 :(8621)62520333 传 真 :(8621)62372163 二 一 五 年 十 二 月 目 录 目 录... 1 释 义... 3 第 一 章 声 明... 4 第 二 章 风 险 及 重 大 事 项 提 示... 5
厘 臺 北 縣 福 隆 494 公 厘 桃 園 縣 打 鐵 坑 452 公 厘 基 隆 市 五 堵 371 公 厘 屏 東 縣 瑪 家 280 公 厘 高 雄 縣 三 爺 255 公 厘 臺 南 市 和 順 237 公 厘 新 竹 縣 新 埔 254 公 厘 臺 東 縣 土 阪 266 公 厘 91
專 案 報 告 臺 北 市 911 淹 水 及 825 三 重 水 患 之 檢 討 與 因 應 措 施 專 案 報 告 壹 前 言 報 告 人 : 馬 英 九 報 告 日 期 : 中 華 民 國 93 年 9 月 17 日 ( 臺 北 市 議 會 第 9 屆 第 4 次 定 期 大 會 ) 議 長 副 議 長 各 位 議 員 女 士 先 生 : 英 九 今 日 以 非 常 沉 重 的 心 情, 應
目 录 学 校 概 况... 1 报 告 说 明... 3 第 一 章 2015 届 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 5 一 毕 业 生 的 规 模 与 结 构... 5 ( 一 ) 毕 业 生 总 体 规 模... 5 ( 二 ) 毕 业 生 的 结 构 分 布... 5 二 毕 业 生
I 目 录 学 校 概 况... 1 报 告 说 明... 3 第 一 章 2015 届 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 5 一 毕 业 生 的 规 模 与 结 构... 5 ( 一 ) 毕 业 生 总 体 规 模... 5 ( 二 ) 毕 业 生 的 结 构 分 布... 5 二 毕 业 生 的 就 业 率... 6 ( 一 ) 毕 业 生 的 总 就 业 率... 7 ( 二 ) 各
2 综 合 行 业 期 待 低 速 电 动 车 不 再 野 野 蛮 生 长 冶 天 能 集 团 副 总 裁 周 建 中 表 示 共 同 致 力 产 业 健 康 有 序 发 展 本 报 讯 面 对 低 速 电 动 车 产 业 发 展 的 现 实 袁 行 业 应 该 如 何 去 面 对 钥 4 月 11
中 国 驰 名 商 标 国 家 级 重 点 新 产 品 国 家 重 点 高 新 技 术 企 业 星 期 五 第 4 期 渊 总 第 90 期 冤 http://www.cn-tn.com 准 企 准 字 第 E046 号 内 部 资 料 赠 阅 交 流 扫 描 二 维 码 体 验 更 丰 富 TIANNENG NEWS 主 办 浙 江 推 进 五 水 共 治 天 能 承 诺 守 土 有 责 本 报
实 习 须 知
第 一 篇 总 论 学 时 4 学 时 目 的 要 求 1 参 观 各 种 成 像 设 备 后 应 使 学 生 掌 握 基 本 成 像 原 理, 操 作 步 骤 与 注 意 事 项 ; 2 阅 读 各 种 成 像 设 备 的 胶 片 时 应 达 到 下 列 要 求 : (1)X 线 成 像 片 中 应 包 括 天 然 对 比 X 光 片, 如 : 胸 片 骨 与 关 节 等 人 工 对 比 X 光
12 12 1 30 40 20 30 10 20 6 10 10 2 34.8 56.1 18.0 20.9 3.8 0.4 17.9 18.3 11.7 9.1 9.1 8.3 9.2 6.3 10.8 8.0 3 1949 1952 1957 1965 1975 1980 1985 100 100 100 100 100 100 100 11.0 19.4 26.1 26.2
报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在 南 宋 时 期 就 初 具 规 模, 已 有 八 九 百 年 的 历
丽 江 古 城 托 管 挂 牌 可 行 性 分 析 报 告 上 海 文 化 产 权 交 易 所 申 江 文 化 商 品 运 营 服 务 平 台 二 零 一 六 年 七 月 报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在
有 不 良 企 图 时, 就 要 立 即 躲 开 他 当 你 实 在 难 以 分 辨 对 方 是 真 心 实 意 还 是 虚 情 假 意 时, 可 向 父 母 老 师 或 周 围 较 成 熟 和 亲 近 的 朋 友 请 教, 请 他 们 帮 你 分 析 情 况, 做 出 判 断 此 时, 拒 绝 帮
第 一 章 女 生 安 全 2009 年 11 月 2 日 深 夜,51 岁 的 农 民 李 某 翻 墙 进 入 某 中 学 行 窃, 他 悄 悄 来 到 一 小 屋 前, 并 无 所 获 见 屋 内 3 名 少 女 都 已 熟 睡, 便 生 邪 念, 欲 行 不 轨 3 少 女 慷 醒 后, 遭 李 某 的 殴 打 和 猥 亵, 其 中 一 名 16 岁 女 生 乘 机 溜 出 房 外, 将 房
《垓下歌》 項羽
1. 2. 3. 4. MM1 1 5. 6. 7. 8. MM1 2 9. ( ) 爲 10. 11. MM1 3 12. 13. 14. 15. 縧 16. MM1 4 17. 18. 19. MM1 5 20. 21. 22. 23. 24. 25. MM1 6 26. 27. 28. 29. 30. 31. MM1 7 32. 爲 33. 34. 35. 36. MM1 8 37. 38.
內 容 及 試 題 範 例 術 科 評 量 規 範 評 分 標 準 一 (, 工 具 與 材 料 由 本 校 提 供, 考 生 無 須 自 備 ) ( 一 ) 基 本 焊 接 工 具 操 作 及 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 ( 二 ) 測 驗 時 間 50 分 鐘 ( 三 ) 工 具 與 材
104 學 年 度 高 級 中 等 學 校 特 色 招 生 職 業 類 科 甄 選 入 學 內 容 審 查 表 學 校 名 稱 ( 全 銜 ) 私 立 治 平 高 中 日 期 104 年 4 月 25 日 ( 六 ) 科 班 名 資 訊 科 特 色 班 項 目 基 本 焊 接 工 具 操 作 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 一 可 聯 接 性 : 術 科 命 題 規 範 命 題 內 容 基 本
美 国 研 究
1991 2 1991 3 1991 4 1991 5 1991 6 1991 7 1991 8 1991 9 1991 10 1991 11 1991 12 1991 13 1991 14 1991 15 1991 16 1991 17 1991 18 1991 19 1991 20 1991 21 1991 22 1991 23 1991 24 1991 25 1991 26 1991 27 1991
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 序 號 試 場 序 號 姓 名 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 張 齡 文 王 美 蕙 吳
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 規 則 一 考 生 應 於 考 試 當 日 攜 帶 國 民 身 分 證 正 本 或 其 他 足 資 證 明 身 分 之 證 件 於 上 午 8 時 50 分 前 至 本 所 行 政 大 樓 2 樓 道 安 教 室 入 場 考 試, 未 攜 帶 者 一 律 不 得 參 加 考 試 ; 冒 名
2.??,,,,, ;,,,,,,,, 3.?,,?,?,
1.?? :,,,, : ( 1),, ( ), 5 : ( 2),,,, : ( ),,, ( 3) 2.??,,,,, ;,,,,,,,, 3.?,,?,?, ,,,, 250 :, 4.?,,,,,,,,? ( 1),,,, ( 2),,,, ,,, ( 3),, ( 4) : ;,,,,, ( 5),,,, 5.? ,,,,,,,,,,,,, 6.?, :,,, ;,,,,, ;, : 7.?,?,,,,
宜蘭縣風景區管理所五峰旗風景特定風景區開放行動咖啡車作業投標須知
宜 蘭 縣 礁 溪 鄉 湯 圍 溝 公 園 委 託 經 營 管 理 契 約 書 立 契 約 書 人 宜 蘭 縣 政 府 ( 以 下 簡 稱 甲 方 ) 為 充 分 利 用 湯 圍 溝 公 園 空 間 效 益, 並 提 昇 遊 憩 服 務 品 質, 特 委 託 ( 以 下 簡 稱 乙 方 ) 經 營 管 理, 特 訂 定 本 契 約, 契 約 內 容 如 后 : 第 一 條 : 一 契 約 文 件 及
第 二 十 七 章 一 夜 苦 熬 第 二 十 八 章 租 房 同 居 第 二 十 九 章 二 人 世 界 第 三 十 章 取 消 面 试 第 三 十 一 章 中 暑 卧 床 第 三 十 二 章 找 到 工 作 第
商 场 风 月 之 新 欢 旧 爱 七 寸 明 月 / 著 第 一 章 凌 晨 惊 梦... 4 第 二 章 前 台 MM... 7 第 三 章 陪 赌 陪 嫖... 11 第 四 章 淫 声 荡 语... 15 第 五 章 孤 儿 报 恩... 19 第 六 章 一 招 断 腕... 21 第 七 章 惹 毛 警 察... 26 第 八 章 痛 扁 犯 人... 29 第 九 章 薄 惩 邢 科...