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- 壹仁 万
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1 疾 病 名 腹 主 动 脉 瘤 英 文 名 abdominal aortic aneurysm 别 名 abdominal aneurysm ICD 号 I71.4 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 既 往 认 为 腹 主 动 脉 瘤 (Abdominal aortic aneurysm,aaa) 是 主 动 脉 粥 样 硬 化 演 变 的 结 果, 但 近 年 研 究 显 示,AAA 形 成 是 一 个 多 种 炎 性 因 子 参 与 的 以 血 管 细 胞 外 基 质 降 解 及 血 管 重 构 为 主 要 特 征 的 病 理 过 程, 是 遗 传 环 境 血 流 动 力 学 和 免 疫 等 多 因 素 共 同 作 用 的 结 果 (1) 危 险 因 素 : 吸 烟 可 能 是 AAA 发 生 发 展 过 程 中 最 重 要 的 环 境 因 素, 吸 烟 者 死 于 动 脉 瘤 破 裂 的 危 险 性 比 不 吸 烟 者 高 4~14 倍 尼 古 丁 代 谢 产 物 古 丁 素 可 以 在 蛋 氨 酸 氧 硫 基 的 中 心 区 域 氧 化 蛋 氨 酸, 从 而 抑 制 α - 抗 胰 蛋 白 酶 ; 诱 导 白 细 胞 释 放 弹 力 蛋 白 酶, 刺 激 细 胞 增 生 和 纤 维 化 形 成, 在 AAA 炎 症 产 生 和 维 持 中 起 着 重 要 作 用 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 及 血 栓 使 得 动 脉 壁 增 厚, 主 动 脉 滋 养 动 脉 的 相 对 缺 乏 更 加 明 显, 加 重 动 脉 壁 结 构 蛋 白 的 退 化 ; 斑 块 隔 离 了 主 动 脉 壁 从 管 腔 内 摄 取 营 养 的 通 路 ; 瘤 腔 内 局 部 湍 流 促 发 动 脉 粥 样 硬 化, 进 一 步 加 重 AAA 的 膨 胀 与 动 脉 粥 样 硬 化 相 关 的 因 素 均 可 能 是 AAA 的 危 险 因 素 AAA 患 者 90% 伴 有 高 血 压, 腹 主 动 脉 段 动 脉 波 动 压 的 心 动 周 期 压 力 峰 值 高 于 胸 主 动 脉, 且 压 力 波 形 升 段 较 陡, 导 致 径 向 张 力 增 加, 动 脉 壁 持 续 扩 张 ; 高 血 压 还 可 通 过 促 进 粥 样 斑 块 的 形 成 起 作 用 直 径 4.0cm 的 AAA 患 者 中, 男 女 比 例 >10 1, 但 女 性 发 生 瘤 体 破 裂 的 风 险 明 显 高 于 男 性 AAA 患 者 的 一 级 男 性 亲 属 患 AAA 的 风 险 是 正 常 人 的 2~4 倍 (2) 基 质 金 属 蛋 白 酶 (matrix metalloproteinases,mmps): 初 步 的 研 究 结 果 表 明,MMPs 参 与 并 促 进 大 动 脉 中 层 基 质 胶 原 蛋 白 和 弹 性 蛋 白 的 分 裂 降 解 及 血 管 再 塑 形, 从 而 使 动 脉 壁 逐 渐 薄 弱 扩 张 膨 出, 进 而 导 致 腹 主 动 脉 瘤 的 形 成 主 动 脉 壁 细 胞 外 基 质 中, 弹 力 蛋 白 和 胶 原 的 降 解 是 AAA 发 病 过 程 的 关 键 环 节 瘤 壁 中 组 织 金 属 蛋 白 酶 抑 制 剂 水 平 降 低 可 能 促 进 了 MMPs 对 基 质 的 降 解 尿 激 酶 型 纤 溶 酶 原 激 活 物 由 巨 噬 细 胞 分 泌, 激 活 平 滑 肌 细 胞 分 泌 的 prommp-2 和 巨
2 噬 细 胞 分 泌 的 prommp-9, 调 节 MMP-2 和 MMP-9 的 活 性, 参 与 AAA 的 形 成 和 扩 张 研 究 表 明, 弹 性 蛋 白 和 胶 原 蛋 白 的 分 解 变 性 可 导 致 的 动 脉 中 膜 和 支 持 板 层 的 破 坏 巨 噬 细 胞 和 腹 主 动 脉 平 滑 肌 细 胞 分 泌 的 基 质 金 属 蛋 白 酶 (MMP) 和 其 他 蛋 白 酶 在 AAA 的 形 成 中 起 重 要 作 用 胶 原 蛋 白 酶 MMP1 MMP13 和 弹 性 蛋 白 酶 MMP2 MMP9 MMP12 以 及 组 织 蛋 白 酶 和 纤 维 蛋 白 溶 酶 原 活 化 因 子 tpa upa 在 AAA 组 织 中 明 显 升 高 正 常 腹 主 动 脉 壁 生 理 性 再 塑 过 程 中,MMP 会 被 激 活, 但 AAA 中 MMP 的 激 活 会 导 致 弹 性 蛋 白 和 胶 原 蛋 白 分 解 变 性 进 一 步 研 究 表 明, MMP12 在 人 AAA 的 近 侧 边 界 上 明 显 高 表 达, 说 明 MMP12 在 动 脉 瘤 的 起 始 过 程 中 起 重 要 作 用 而 MMP2 在 较 小 的 动 脉 瘤 中 高 度 浓 集, 表 明 其 在 早 期 的 动 脉 瘤 形 成 中 起 重 要 作 用 AAA 动 脉 组 织 和 血 浆 中 的 诱 导 性 MMP9 升 高 MMP9 失 去 效 能 的 小 鼠 不 能 形 成 试 验 性 动 脉 瘤 均 证 实 MMP9 在 动 脉 瘤 形 成 中 的 重 要 作 用 蛋 白 水 解 酶 有 各 自 相 应 的 抑 制 因 子, 抑 制 因 子 的 缺 失 和 活 性 降 低 可 以 导 致 蛋 白 水 解 酶 活 性 的 升 高 有 研 究 表 明,AAA 的 动 脉 壁 中 金 属 蛋 白 酶 抑 制 因 子 水 平 降 低,MMP 和 其 抑 制 物 在 血 管 壁 再 塑 中 的 失 衡 会 导 致 弹 性 蛋 白 和 胶 原 蛋 白 变 性 (3) 炎 性 和 免 疫 反 应 :AAA 组 织 全 层 均 有 不 同 程 度 的 慢 性 炎 性 反 应, 且 炎 性 细 胞 浸 润 密 度 与 弹 力 蛋 白 的 破 坏 呈 正 比 炎 性 细 胞 主 要 聚 集 在 主 动 脉 中 膜 和 外 膜, 特 别 是 巨 噬 细 胞 和 T 淋 巴 细 胞 的 异 常 聚 集, 炎 性 细 胞 自 身 可 产 生 MMPs, 并 通 过 细 胞 因 子 [ 白 细 胞 介 素 -1(IL-1) 白 细 胞 介 素 -6(IL-6) 白 细 胞 介 素 -8(IL- 8)] 和 肿 瘤 坏 死 因 子 -α(tnf-α) 影 响 血 管 壁 MMPs 表 达 和 细 胞 外 基 质 合 成, 在 主 动 脉 壁 重 构 中 趋 向 蛋 白 降 解 瘤 壁 中 IgG 的 沉 积 提 示 自 身 免 疫 因 素 的 参 与 AAA 显 著 的 组 织 学 特 点 是 淋 巴 细 胞 和 巨 噬 细 胞 在 血 管 壁 的 广 泛 浸 润, 其 产 生 的 细 胞 因 子 及 免 疫 球 蛋 白 在 动 脉 瘤 壁 中 升 高, 而 这 些 细 胞 因 子 会 导 致 许 多 蛋 白 酶 的 激 活 虽 然 白 细 胞 浸 润 和 转 移 的 始 动 因 素 尚 不 完 全 明 了, 但 暴 露 动 脉 壁 中 的 弹 性 蛋 白 变 性 产 物 可 以 作 为 巨 噬 细 胞 浸 润 的 趋 化 因 子 XIA 等 报 道 一 种 新 的 40KD 的 动 脉 瘤 相 关 蛋 白 亦 可 以 作 为 趋 化 因 子 淋 巴 细 胞 和 单 核 细 胞 的 浸 润 表 明 自 身 免 疫 反 应 在 AAA 形 成 中 起 重 要 作 用 感 染 是 AAA 形 成 的 因 素 之 一, 有 文 献 报 道 55% 的 AAA 患 者 患 有 支 原 体 肺 炎 Tambiah 和 Powell 研 究 发 现, 在 腹 主 动 脉 周 围 给 予 有 活 性 的 致 敏 性 肺 炎 C 抗 原 后 可 以 形 成 试 验 性 动 脉 瘤, 而 给 预 热 失 活 的 肺 炎 抗 原 C 时 则 不 能 形 成 动 脉 瘤
3 在 AAA 的 形 成 中, 活 性 氧 簇 和 抗 氧 化 剂 亦 具 有 重 要 作 用 AAA 组 织 中 超 氧 化 物 的 水 平 较 邻 近 非 动 脉 瘤 组 织 中 高 2.5 倍, 比 正 常 组 织 中 高 10 倍 在 动 脉 壁 中 注 入 侵 蚀 性 的 猪 胰 弹 性 蛋 白 酶 2d 后, 诱 生 型 一 氧 化 氮 合 酶 升 高 50 倍 以 上 与 生 理 盐 水 相 比, 弹 性 蛋 白 酶 注 入 动 脉 壁 10d 后, 抗 氧 化 剂 - 超 氧 化 物 歧 化 酶 的 表 达 下 降 20 倍 以 上 体 外 研 究 表 明, 活 性 氧 簇 可 以 激 活 MMP 因 此, 促 进 氧 化 基 因 表 达 的 失 衡 在 人 类 AAA 和 试 验 性 动 脉 瘤 中 起 重 要 作 用 活 性 氧 簇 亦 会 影 响 细 胞 凋 亡 而 促 进 AAA 的 形 成 组 织 学 表 明 血 管 平 滑 肌 减 少 可 破 坏 主 动 脉 壁 的 完 整 性 用 原 位 末 端 标 记 法 在 动 脉 瘤 中 层 平 滑 肌 细 胞 中 可 以 发 现 作 为 细 胞 凋 亡 标 记 物 的 DNA 碎 片 总 之, 氧 化 应 激 通 过 激 活 动 脉 壁 中 的 MMP 和 诱 导 细 胞 凋 亡 在 AAA 形 成 和 发 展 中 起 重 要 作 用 (4) 平 滑 肌 细 胞 凋 亡 :AAA 组 织 平 滑 肌 含 量 减 少, 而 主 动 脉 中 膜 的 弹 力 蛋 白 主 要 由 平 滑 肌 合 成, 平 滑 肌 减 少 导 致 组 织 修 复 能 力 减 弱, 可 能 与 AAA 的 形 成 有 关 电 镜 观 察 发 现 瘤 壁 平 滑 肌 细 胞 中 广 泛 存 在 提 示 凋 亡 的 DNA 碎 片, 但 诱 发 机 制 不 明 (5) 腹 主 动 脉 壁 的 生 物 应 力 和 解 剖 学 特 点 :AAA 好 发 于 肾 下 水 平, 表 明 此 段 动 脉 壁 结 构 生 物 应 力 学 特 点 利 于 AAA 的 形 成 在 结 构 上, 主 动 脉 壁 由 近 及 远 弹 性 蛋 白 和 胶 原 蛋 白 的 比 率 逐 渐 下 降 ; 与 主 动 脉 弓 和 胸 段 主 动 脉 相 比, 肾 下 主 动 脉 的 弹 性 蛋 白 含 量 下 降 ; 且 随 着 胶 原 蛋 白 的 减 少, 主 动 脉 的 MMP 表 达 升 高 弹 性 蛋 白 减 少 可 以 导 致 动 脉 的 扩 张, 而 胶 原 蛋 白 的 变 性 会 促 进 主 动 脉 破 裂 血 流 动 力 学 研 究 表 明, 肾 下 段 腹 主 动 脉 血 流 紊 乱 且 血 管 壁 应 力 升 高 体 外 模 型 证 实, 这 些 生 物 应 力 学 改 变 可 以 引 起 MMP 升 高 另 外, 此 段 腹 主 动 脉 的 滋 养 血 管 离 散 会 造 成 动 脉 壁 组 织 缺 氧, 以 上 诸 因 素 均 造 成 AAA 好 发 于 肾 下 水 平 有 学 者 将 计 算 机 三 维 的 有 限 元 分 析 用 于 动 脉 瘤 和 动 脉 应 力 之 间 关 系 的 研 究, 发 现 相 对 于 简 单 的 AAA 直 径 来 讲, 动 脉 瘤 体 积 应 是 动 脉 壁 应 力 峰 值 的 最 好 指 标 从 生 物 力 学 观 点 看, 腔 内 血 栓 形 成 可 降 低 主 动 脉 壁 的 应 力 与 直 径 相 同 的 无 症 状 AAA 相 比, 破 裂 或 有 症 状 的 AAA 的 壁 应 力 峰 值 明 显 升 高 (6) 分 子 遗 传 缺 陷 : 有 学 者 发 现,AAA 先 证 者 的 亲 属 发 生 AAA 的 几 率 约 为 10%~20%, 约 是 正 常 对 照 组 的 10 倍 ; 但 其 遗 传 形 式 目 前 尚 不 清 楚 许 多 基 因 表 型 与 AAA 有 关, 如 Hp-2-1 触 珠 蛋 白 表 型 和 α-1 抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 与 动 脉 瘤 形 成 有 关 ; 血 型 Rh 阳 性 者 AAA 发 病 率 下 降, 而 血 型 kell 或 MN 阳 性 者 发 病 率 升 高
4 目 前 虽 未 发 现 单 一 的 或 多 型 性 基 因 缺 陷 证 明 是 所 有 AAA 的 共 同 致 病 原 因, 但 家 族 的 聚 集 性 和 共 同 的 HLA 亚 型 表 明 在 AAA 形 成 中 基 因 和 遗 传 缺 陷 的 作 用 用 基 因 微 点 阵 方 法 可 发 现 AAA 患 者 基 因 信 息 的 改 变, 并 可 用 于 AAA 高 危 患 者 的 筛 选 (7) 其 他 少 见 病 因 : 包 括 囊 性 中 层 坏 死 创 伤 梅 毒 感 染 遗 传 性 结 缔 组 织 疾 病 等 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : 血 浆 MMP-9 含 量 测 定 及 其 意 义 :MMPs 是 降 解 广 泛 存 在 的 细 胞 外 基 质 成 分 如 胶 原 蛋 白 弹 性 蛋 白 纤 维 蛋 白 及 蛋 白 多 糖 的 酶 类 总 称, 主 要 由 间 质 细 胞 合 成 与 分 泌, 因 其 分 子 内 含 有 金 属 元 素 锌 (Zinc-dependent), 故 名 为 金 属 蛋 白 酶, 它 是 引 起 主 动 脉 壁 基 质 降 解 的 最 主 要 的 酶, 在 主 动 脉 瘤 的 发 生 与 发 展 过 程 中 起 重 要 作 用 目 前 已 发 现 15 种 MMPs,MMP-9 属 于 明 胶 酶, 分 子 质 量 92ku, 是 一 类 广 泛 存 在 的 蛋 白 酶, 其 功 能 主 要 降 解 明 胶 Ⅳ 型 和 Ⅴ 型 胶 原 和 弹 力 蛋 白, 对 蛋 白 多 糖 也 有 一 定 的 降 解 作 用 间 质 细 胞 产 生 的 活 性 MMP-9 大 量 增 加 并 进 入 血 循 环, 从 而 引 发 动 脉 中 层 的 胶 原 纤 维 及 弹 性 纤 维 大 量 崩 解, 维 持 血 管 正 常 形 态 的 物 质 基 础 遭 到 破 坏, 导 致 动 脉 血 管 膨 出 扩 张, 最 终 形 成 动 脉 瘤 而 MMP-9 的 组 织 来 源 经 证 实 正 是 病 变 扩 张 的 动 脉 瘤 壁 William 及 其 同 事 检 测 了 10 例 术 中 取 材 的 腹 主 动 脉 瘤 壁 组 织 匀 浆 的 MMP-9 水 平, 发 现 明 显 高 于 对 照 组 水 平 ; 而 且, 在 对 MMP 的 基 因 表 达 进 行 研 究 时, 发 现 AAAs 组 织 中 编 码 MMP-9 的 mrna 较 之 AODs 及 正 常 受 试 者 有 明 显 增 加 Guiseppe 等 利 用 免 疫 组 化 及 原 位 杂 交 的 方 法 也 发 现,AAAs 组 织 中 MMP-9 染 色 呈 强 阳 性, 而 在 单 纯 硬 化 闭 塞 的 血 管 壁 及 正 常 股 动 脉 组 织 切 片 中 MMP-9 染 色 呈 阴 性 对 AAAs 组 织 进 行 组 化 分 析 时, 也 见 到 组 织 切 片 中 MMP-9 呈 阳 性 或 强 阳 性 接 受 传 统 血 管 移 植 手 术 的 患 者 术 后 MMP-9 均 明 显 下 降, 这 是 由 于 产 生 过 量 MMP-9 的 瘤 壁 组 织 已 被 切 除 或 被 人 工 血 管 完 全 阻 隔 在 循 环 之 外, 有 效 阻 断 了 AAAs 发 生 与 发 展 的 链 条 因 此, 测 定 血 浆 MMP-9 水 平 对 判 断 AAAs 疗 效 及 长 期 随 访 具 有 重 要 的 临 床 价 值 (2) 特 殊 检 查 进 展 :
5 三 维 增 强 MR 血 管 造 影 检 查 : 13D CE-MRA 检 查 方 法 及 图 像 后 处 理 : 所 有 检 查 均 在 Siemens 1.5 T Symphony 磁 共 振 扫 描 仪 上 完 成 病 人 仰 卧 位, 腹 部 放 置 表 面 线 圈, 先 行 腹 部 冠 状 横 断 及 矢 状 面 的 真 性 稳 态 进 动 二 维 采 集 (True FI2D)T W 扫 描 (TR 4.45ms, TE 2.23ms, 扫 描 时 间 18s), 获 得 腹 部 大 血 管 及 主 要 脏 器 的 大 体 影 像 表 现 发 现 病 变 时, 行 横 断 面 屏 气 快 速 小 角 度 激 发 二 维 采 集 (FI2D)T W(TR 137ms,TE 4.8ms, 采 集 时 间 18s) 及 脂 肪 抑 制 半 傅 立 叶 采 集 单 次 激 发 快 速 自 旋 回 波 (FSHASTE)T W(TR 1200ms,TE 57ms, 采 集 时 间 18s) 扫 描 3D CE-MRA 所 用 对 比 剂 为 钆 喷 替 酸 葡 甲 胺 (Gd-DTPA), 用 与 MR 扫 描 仪 配 套 的 高 压 注 射 器 (Spectris) 经 肘 静 脉 注 射 先 行 腹 主 动 脉 冠 状 面 试 验 性 团 注, 用 Gd-DPTA 2ml, 并 15ml 生 理 盐 水 冲 洗, 注 射 流 率 2~3ml/s,TR 1000ms,TE 1.58ms, 视 野 (FOV)40cm 40cm, 翻 转 角 (FA)8, 矩 阵 , 层 厚 10mm, 每 秒 成 像 1 张, 连 续 扫 描 40s 根 据 试 验 性 团 注 所 测 得 的 血 循 环 时 间, 决 定 扫 描 延 迟 时 间 ( 扫 描 延 迟 时 间 = 对 比 剂 到 达 靶 血 管 时 间 -1/4 扫 描 时 间 ) 3D CE- MRA 用 高 分 辨 超 快 速 三 维 梯 度 回 波 序 列 (three-dimensional fast imaging with steady stateprecession 3D FISP),Gd-DTPA 用 量 0.2mmol/kg, 并 生 理 盐 水 15ml 冲 洗, 注 射 流 率 与 试 验 性 团 注 一 致 扫 描 参 数 :TR 3.64ms,TE 1.44ms,FA 25,FOV 30Cm 40cm, 矩 阵 ,1 个 3D 块, 共 72 层, 层 厚 1.5mm, 无 间 隔,1 次 屏 气 采 集 时 间 18~20s 一 般 行 3 个 回 合 扫 描, 增 强 前 扫 描 1 次 作 为 减 影 用 蒙 片, 注 入 对 比 剂 后 扫 描 2 次 ( 动 脉 期 静 脉 期 ), 必 要 时 增 加 1 次 作 为 延 迟 期, 每 个 回 合 间 隔 10s 以 让 病 人 换 气 扫 描 范 围 包 括 腹 主 动 脉 全 程 及 其 分 支 两 侧 髂 总 髂 内 外 动 脉 最 后 行 动 脉 瘤 处 横 断 面 T W 扫 描, 以 观 察 附 壁 血 栓 及 管 壁 情 况 将 图 像 减 影 后, 传 送 至 SGI 工 作 站 用 3DVirtuoso 软 件 进 行 三 维 重 建 多 种 后 处 理 技 术 包 括 : 多 平 面 重 建 (multiplanner reconstruction,mpr) 最 大 密 度 投 影 (maximum intensity projection,mip) 或 部 分 容 积 最 大 密 度 投 影 (sub- MIP) 表 面 阴 影 成 像 (surface shading display,ssd) 容 积 显 示 (volume rendering,vr) 及 仿 真 内 镜 (virtual endoscopy,ve), 同 时 可 参 照 原 始 图 像 及 常 规 MR 图 像
6 2 图 像 分 析 :AAA 分 型 以 近 端 瘤 颈 ( 瘤 体 上 端 与 最 近 一 支 肾 动 脉 的 距 离 ) 而 定, 10mm 为 肾 下 型 动 脉 瘤 <10mm 为 近 肾 型 动 脉 瘤, 累 及 或 超 过 肾 动 脉 为 肾 上 型 动 脉 瘤 后 二 者 不 适 合 行 血 管 内 支 架 腔 内 隔 绝 术 而 肾 下 型 动 脉 瘤 中, 血 管 内 支 架 腔 内 隔 绝 术 对 近 远 端 瘤 颈 的 要 求 是 : 近 端 瘤 颈 15mm, 直 径 25mm, 与 瘤 体 长 轴 夹 角 不 小 于 70 若 远 端 瘤 颈 ( 瘤 体 下 端 至 腹 主 动 脉 分 岔 处 ) 10mm, 直 径 25mm, 可 行 直 管 型 支 架 置 入 ; 若 动 脉 瘤 累 及 腹 主 动 脉 分 岔 处 或 髂 总 动 脉, 其 远 端 正 常 髂 总 动 脉 长 度 20mm, 直 径 12mm, 可 行 分 叉 型 支 架 置 入 ; 同 时 必 需 考 虑 到 移 植 物 导 入 途 径 ( 即 流 出 道 ) 的 扭 曲 及 狭 窄 程 度 ; 另 外, 术 前 亦 需 了 解 腹 主 动 脉 分 支 血 管 及 髂 内 外 动 脉 情 况 但 上 述 参 数 是 相 对 的, 尤 其 是 近 端 瘤 颈, 随 着 操 作 者 技 术 水 平 的 提 高 及 支 架 改 进, 血 管 内 支 架 的 适 应 范 围 在 扩 大 综 合 评 定 各 方 面 因 素 后, 最 后 决 定 治 疗 方 案 AAA 多 发 生 于 肾 动 脉 以 下, 但 可 累 及 肾 动 脉 髂 动 脉 和 其 他 腹 腔 分 支, 也 可 合 并 主 动 脉 其 他 部 位 的 动 脉 瘤 超 声 CT 及 MR 检 查 一 般 能 明 确 诊 断 AAA, 但 不 能 整 体 显 示 AAA 形 态 与 周 围 血 管 及 其 分 支 的 关 系, 它 们 所 提 供 的 影 像 信 息 有 限, 对 临 床 治 疗 而 言 是 不 够 的 临 床 治 疗 前, 需 全 面 了 解 AAA 类 型 形 态 大 小 及 附 壁 血 栓, 近 端 瘤 颈 远 端 流 出 道 情 况, 以 决 定 治 疗 方 案 而 目 前 应 用 的 微 创 性 血 管 内 支 架 腔 内 隔 绝 术, 术 前 对 影 像 学 评 估 的 要 求 更 高, 除 要 清 楚 完 整 显 示 整 个 动 脉 瘤 近 远 端 瘤 颈 及 支 架 导 入 途 径 的 形 态 及 动 脉 瘤 与 分 支 动 脉 的 关 系 外, 还 要 精 确 测 量 各 部 位 的 长 度 直 径 等 数 据, 以 决 定 内 支 架 种 类 放 置 及 术 式 的 选 择 目 前 AAA 术 前 影 像 学 检 查 主 要 有 DSA CTA 常 规 非 增 强 MRA 及 3D CE- MRA DSA 曾 被 认 为 是 主 动 脉 病 变 诊 断 的 金 标 准, 但 其 有 创, 需 动 脉 插 管, 需 用 较 多 的 含 碘 对 比 剂, 并 有 X 线 辐 射 更 主 要 的 是 常 规 DSA 为 单 一 平 面 的 二 维 图 像, 不 能 显 示 AAA 的 三 维 立 体 结 构, 而 AAA 近 端 瘤 颈 的 成 角 程 度 及 远 端 流 出 的 扭 曲 情 况 对 血 管 内 支 架 放 置 的 成 功 与 否 具 有 决 定 性 作 用 再 者,DSA 所 显 示 的 仅 为 AAA 的 腔 内 表 现, 而 许 多 AAA 常 合 并 大 量 附 壁 血 栓, 本 组 中 附 壁 血 栓 厚 度 大 于 2.0cm 者 占 41.3%, 且 AAA 的 近 端 瘤 颈 或 远 端 流 出 道 亦 可 有 明 显 的 动 脉 硬 化 斑 块 形 成, 这 都 将 造 成 DSA 低 估 AAA 或 近 端 瘤 颈 及 远 端 流 出 道 的 真 正 直 径 CTA 在 显 示 AAA 解 剖 及 相 邻 血 管 方 面 明 显 较 DSA 优 越, 但 CTA 与 DSA 一 样, 有 X 线 辐 射, 需 用 有 肾 毒 性 的 碘 对 比 剂, 且 用 量 较 大 ;CTA 显 示 病 变 的 灵
7 活 性 及 重 建 的 简 便 性 亦 不 如 3DCE-MRA 常 规 非 增 强 MRA, 血 管 成 像 依 靠 血 液 流 动 方 向 流 率 及 血 流 类 型, 而 AAA 近 端 瘤 颈 的 扭 曲 及 动 脉 瘤 内 血 流 方 向 及 流 率 的 改 变, 会 引 起 信 号 采 集 丢 失, 难 以 完 整 显 示 AAA 全 貌, 亦 难 以 清 楚 显 示 与 腹 主 动 脉 血 流 方 向 不 一 致 的 肾 动 脉 及 其 他 分 支 3D CE-MRA 无 需 动 脉 插 管, 创 伤 小, 检 查 过 程 简 便 迅 速, 花 费 少, 并 发 症 低, 没 有 X 线 辐 射 ; 所 用 对 比 剂 无 肾 毒 性, 且 用 量 少, 这 一 点 对 伴 有 肾 功 能 不 全 的 AAA 患 者 尤 为 重 要 3D CE-MRA 利 用 顺 磁 性 对 比 剂 的 短 T 作 用, 在 准 确 测 定 血 循 环 时 间 的 基 础 上, 用 超 快 速 三 维 容 积 采 集 技 术, 获 得 对 比 剂 首 次 通 过 靶 动 脉 的 高 分 辨 率 图 像 并 运 用 脂 肪 抑 制 技 术 图 像 减 影 技 术 及 越 来 越 先 进 方 便 快 捷 的 三 维 重 建 技 术, 使 之 对 AAA 显 示 的 准 确 性 及 立 体 性 明 显 提 高 因 对 动 脉 瘤 近 远 端 瘤 颈 及 分 支 血 管 的 立 体 显 示 具 有 独 特 的 优 势, 并 能 准 确 测 量 各 部 位 长 度 直 径 及 角 度, 而 对 手 术 方 案 的 制 定 及 血 管 内 支 架 的 选 择 具 有 极 大 帮 助 术 前 明 确 AAA 近 端 瘤 颈 及 远 端 流 出 道 形 态, 准 确 测 量 各 部 位 参 数 是 血 管 腔 内 隔 绝 术 成 功 的 基 础 在 3D CE-MRA 原 始 图 像 三 维 重 建 图 像 及 相 应 MR 扫 描 图 像 中, 以 VR SSD 对 AAA 整 体 及 与 周 围 血 管 的 立 体 解 剖 显 示 最 为 清 楚 直 观, 可 清 楚 显 示 AAA 大 小 范 围 及 与 分 支 的 关 系 和 各 种 血 管 变 异, 尤 其 是 对 近 端 瘤 颈 及 远 端 流 出 道 的 三 维 立 体 显 示, 直 接 决 定 了 AAA 的 分 型, 也 是 选 择 直 管 与 分 叉 型 内 支 架 的 重 要 依 据, 而 且 对 临 床 选 择 导 入 肢 体 导 入 方 向 等 实 际 操 作 具 有 重 要 指 导 意 义 对 各 部 位 各 参 数 的 测 量, 以 在 MPR MIP 或 sub-mip 原 始 图 像 及 横 断 面 MRI 图 像 上 最 为 可 靠, 尤 其 对 于 扭 曲 的 血 管,MPR 及 sub-mip 可 根 据 其 走 行, 真 实 地 测 量 其 实 际 长 度 直 径, 而 冠 状 面 原 始 图 像 及 横 断 面 MRI 图 像 上 测 量 则 需 注 意 血 管 走 行 方 向 对 附 壁 血 栓 及 血 管 腔 外 结 构 的 显 示, 以 常 规 MRI( 尤 其 是 增 强 后 横 断 面 T WI) 原 始 图 像 及 MPR 最 为 清 楚, 除 能 可 靠 显 示 附 壁 血 栓 外, 还 可 显 示 动 脉 周 围 炎 症 增 生 及 腹 部 其 他 脏 器 的 病 变 而 VE 则 可 清 楚 显 示 血 管 腔 内 情 况, 可 观 察 血 管 腔 内 的 形 态 及 分 支 开 口 情 况, 尤 其 对 近 端 瘤 颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 腔 内 显 示, 对 传 统 手 术 或 放 置 血 管 内 支 架 时 近 端 瘤 颈 的 处 理 具 有 重 要 意 义 由 此 可 见, 综 合 并 合 理 应 用 3D CE-MRA 三 维 成 像 技 术 及 MRI 断 面 图 像, 可 对 AAA 进 行 精 确 分 型, 为 决 定 手 术 方 案 提 供 客 观 而 准 确 的 资 料
8 本 组 研 究 显 示,3D CE-MRA 对 AAA 的 诊 断 及 各 部 位 参 数 测 量 与 腔 内 隔 绝 术 DSA 造 影 所 见 高 度 相 符 (P>0.1) 但 要 注 意 的 是,3D CE-MRA 的 三 维 重 建 是 在 工 作 站 上 用 特 殊 的 软 件 进 行 的, 所 以 与 CTA 一 样, 三 维 成 像 质 量 对 病 变 的 显 示 和 准 确 性 同 扫 描 参 数 选 择 原 始 图 像 质 量 血 管 信 号 强 度 重 建 技 术 应 用 及 操 作 者 水 平 密 切 相 关, 影 响 诊 断 的 人 为 因 素 颇 多, 应 尽 可 能 降 低 影 响 诊 断 的 人 为 因 素 另 外, 尽 管 VE 可 对 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 行 腔 内 显 示, 但 MR 不 能 显 示 动 脉 壁 钙 化 情 况, 尤 其 是 近 端 瘤 颈 的 动 脉 钙 化 程 度, 诊 断 时 应 考 虑 到 这 一 点 再 者, 目 前 国 内 所 用 的 AAA 支 架 一 般 没 有 去 磁 性, 术 后 不 能 用 MRA 复 查, 这 是 一 个 遗 憾 总 之,3D CE-MRA 因 具 有 很 高 的 诊 断 准 确 率 无 放 射 性 及 肾 毒 性 等 优 势, 而 成 为 一 种 具 有 巨 大 前 景 的 血 管 造 影 方 法 在 腹 主 动 脉 病 变, 尤 其 是 AAA 诊 断 方 面, 具 有 极 高 的 诊 断 及 临 床 应 用 价 值, 应 能 取 代 有 创 的 常 规 DSA, 尤 其 对 并 有 肾 功 能 不 良 的 AAA 患 者, 应 作 为 首 选 的 影 像 检 查 方 法 2. 临 床 诊 断 进 展 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 AAA 的 治 疗 方 法 有 传 统 外 科 手 术 腔 内 支 架 置 入 治 疗 和 保 守 治 疗 传 统 的 手 术 治 疗 一 直 是 治 疗 AAAs 的 主 要 手 段, 疗 效 可 靠, 术 后 长 期 存 活 而 对 于 传 统 手 术 有 禁 忌 症 的 AAAs 患 者, 目 前 采 用 先 进 的 微 创 腔 内 隔 离 术 (endovascular grafting,evg) 1. 内 科 药 物 治 疗 纠 正 AAA 的 危 险 因 素 是 内 科 治 疗 的 基 础 应 当 严 格 控 制 患 者 的 高 胆 固 醇 高 血 压, 规 劝 AAA 患 者 或 有 AAA 家 族 史 者 戒 烟 β 受 体 阻 断 剂 普 萘 洛 尔 可 降 低 较 大 AAA( 直 径 4.0~5.0cm) 膨 胀 破 裂 的 风 险, 机 制 可 能 与 改 变 结 缔 组 织 代 谢 和 主 动 脉 壁 结 构 有 关 在 小 的 无 症 状 的 AAA 患 者, 长 期 给 予 多 西 环 素 或 他 汀 类 药 物 西 立 伐 他 汀 治 疗 后, 组 织 和 血 浆 MMPs 水 平 下 降, 但 对 AAA 的 预 防 或 治 疗 是 否 有 效, 有 待 进 一 步 证 实 应 力 活 化 蛋 白 激 酶 JNK 抑 制 剂 SP 已 经 在 小 鼠 模 型 中 证 实 有 效 (1) 抗 炎 药 物 :NSAIDs 在 动 物 模 型 上 被 证 实 有 效 Walton 等 最 近 报 告 了 这 方 面 的 一 个 临 床 试 验 结 果, 他 们 发 现 15 例 接 受 NSAIDs 的 小 AAAs 每 年 膨 胀 速 度 是 1.5mm, 而 63 例 对 照 组 每 年 膨 胀 速 度 是 3.2mm 这 一 结 果 可 能 为 今 后 进 一 步
9 的 前 瞻 性 研 究 提 供 了 一 定 的 依 据 由 于 老 年 人 可 能 不 能 耐 受 长 期 的 NSAIDs, 环 氧 合 酶 -2 抑 制 剂 对 AAAs 可 能 更 有 价 值 (2) 普 萘 洛 尔 : 普 萘 洛 尔 可 以 用 来 控 制 马 方 综 合 征 患 者 主 动 脉 根 部 扩 张, 这 是 基 于 血 流 动 力 学 方 面 的 效 果 但 是 回 顾 性 研 究 发 现, 普 萘 洛 尔 可 以 减 缓 AAAs 膨 胀 速 率, 在 AAAs 模 型 也 发 现 类 似 的 作 用, 基 于 这 两 点, 有 些 学 者 用 该 药 作 了 控 制 无 症 状 性 小 AAAs 临 床 试 验,Lopacis 等 在 加 拿 大 进 行 一 组 530 例 小 AAAs 的 一 个 前 瞻 性 临 床 随 机 试 验, 在 英 国 也 在 进 行 一 个 类 似 的 临 床 试 验 不 过 根 据 Lindholt 等 的 一 个 持 续 2 年 的 随 机 双 盲 试 验 表 明 用 普 萘 洛 尔 (40mg,2 次 /d) 对 小 AAAs 的 生 长 影 响 很 小, 而 且 可 导 致 相 当 比 例 的 不 良 反 应 在 实 验 组, 有 60.0% 患 者 出 现 呼 吸 困 难,16.7% 患 者 在 随 访 期 间 死 亡, 对 肺 功 能 踝 肱 指 数 和 生 活 质 量 也 有 较 大 的 影 响 所 以 这 一 试 验 在 2 年 后 就 停 止 了 (3) 强 力 霉 素 和 MMPs 抑 制 剂 : 根 据 目 前 的 研 究,MMPs 在 AAAs 的 发 展 中 起 着 关 键 作 用,MMPs 抑 制 剂 可 能 是 控 制 AAAs 发 展 最 有 希 望 的 药 物, 其 中 四 环 素 衍 生 物 可 能 最 有 临 床 应 用 价 值, 因 为 强 力 霉 素 在 动 物 实 验 中 已 经 取 得 了 一 致 的 疗 效, 而 且 四 环 素 衍 生 物 已 经 作 为 MMPs 抑 制 剂 治 疗 多 种 临 床 疾 病, 如 牙 周 炎 关 节 炎 等 为 探 讨 四 环 素 衍 生 物 治 疗 人 AAAs 的 可 行 性,Franklin 等 研 究 发 现 四 环 素 可 以 显 著 抑 制 体 外 培 养 的 人 AAAs 组 织 分 泌 MMPs, 而 在 手 术 中 给 四 环 素, 在 AAAs 壁 组 织 内 很 快 就 能 达 到 很 高 的 药 物 浓 度 Curci 等 的 另 外 一 个 实 验 发 现, 在 AAAs 手 术 之 前 口 服 强 力 霉 素, 手 术 中 取 动 脉 瘤 壁 组 织 检 测 发 现 MMP-9 浓 度 比 对 照 组 下 降 了 80% 这 些 研 究 都 支 持 四 环 素 衍 生 物 有 希 望 成 为 治 疗 无 症 状 性 小 AAAs 的 有 效 药 物 虽 然 一 般 认 为, 强 力 霉 素 对 患 者 是 安 全 的, 也 是 可 以 耐 受 的, 但 是 由 于 AAAs 是 老 年 患 者, 对 这 一 人 群 的 安 全 性 和 耐 受 性 以 前 还 没 有 资 料 证 实, 在 大 规 模 开 展 临 床 试 验 之 前, 为 评 估 这 一 治 疗 方 案 的 可 行 性, 包 括 患 者 的 耐 受 性 不 良 反 应 和 长 期 服 药 的 安 全 性,Baxter 等 作 了 一 个 前 瞻 性 多 中 心 Ⅱ 期 临 床 试 验 大 规 模 长 期 的 临 床 试 验 可 能 需 要 几 年 时 间 但 总 的 看 来, 强 力 霉 素 应 该 是 一 个 安 全 的 可 以 长 期 服 用 的 治 疗 小 AAAs 的 药 物, 而 且 价 格 也 不 昂 贵, 相 信 在 不 远 的 将 来 可 以 作 为 控 制 动 脉 瘤 发 展 的 治 疗 方 案
10 目 前 在 研 究 及 临 床 试 验 中 使 用 较 多 的 酶 拮 抗 剂 为 多 西 环 素 (Doxycycline) Drazen 等 研 究 发 现, 利 用 胰 蛋 白 酶 灌 注 而 成 的 小 鼠 AAAs 模 型, 皮 下 注 射 多 西 环 素, 与 对 照 组 相 比, 主 动 脉 壁 弹 性 中 层 的 损 害 及 动 脉 瘤 的 扩 张 速 度 明 显 下 降, 而 且 动 脉 壁 组 织 中 MMP-9 含 量 也 明 显 下 降 Baxter 等 对 临 床 无 症 状 小 腹 主 动 脉 瘤 患 者 口 服 多 西 环 素 (100mg,Bid)6 个 月 后 发 现, 血 浆 MMP-9 水 平 明 显 下 降 而 AAAs 直 径 无 明 显 增 大, 远 期 效 果 尚 有 待 进 一 步 观 察 目 前 有 关 基 于 拮 抗 MMPs 的 AAAs 药 物 干 预 的 基 础 与 临 床 研 究 方 兴 未 艾, 这 些 研 究 对 于 尚 缺 乏 有 效 治 疗 手 段 的 无 症 状 AAAs 患 者 具 有 重 要 意 义 2. 手 术 治 疗 AAA 切 除 加 人 工 血 管 移 植 术 仍 是 AAA 的 主 要 治 疗 手 段 手 术 时 机 的 选 择 非 常 重 要, 目 前 认 为 不 能 绝 对 以 瘤 体 直 径 大 小 作 为 手 术 指 征, 而 应 强 调 治 疗 个 体 化, 尊 重 患 者 意 愿 随 机 试 验 表 明, 小 AAA(<5cm) 的 破 裂 危 险 性 非 常 小, 行 严 密 观 察 是 安 全 的 此 时 患 者 的 个 人 意 愿 非 常 重 要, 尤 其 是 直 径 4.5~5.5cm 的 AAA 对 于 一 般 患 者, 直 径 5.5cm 可 认 为 是 治 疗 的 临 界 直 径 对 直 径 <5.5cm 的 AAA, 若 随 访 中 瘤 体 增 长 迅 速 (>1cm/ 年 ) 或 有 症 状 出 现, 应 动 员 手 术 治 疗 对 于 年 轻 低 危 预 期 寿 命 较 长 患 者, 可 选 择 早 期 手 术 对 于 女 性 或 AAA 破 裂 高 危 患 者,4.5~5.5cm 是 行 择 期 手 术 的 临 界 直 径 对 于 瘤 体 直 径 小 的 高 危 患 者, 无 腔 内 治 疗 指 征 的 情 况 下, 尽 量 推 迟 至 直 径 增 大 到 非 做 不 可 时 方 考 虑 手 术 年 轻 和 预 期 寿 命 较 长 的 AAA 患 者 以 手 术 治 疗 为 主 传 统 手 术 方 法 已 十 分 规 范, 且 安 全 有 效 ; 术 后 肾 功 能 衰 竭 和 吻 合 漏 等 严 重 并 发 症 少 ; 远 期 并 发 症 少 3.AAA 腔 内 隔 绝 术 目 前 采 用 先 进 的 微 创 腔 内 隔 离 术 (endovascular grafting,evg), 即 经 股 动 脉 置 入 自 膨 式 血 管 支 撑 物 嵌 入 瘤 体 上 下 端 正 常 血 管 壁, 使 血 流 流 经 该 段 人 工 血 管 而 与 瘤 腔 隔 绝, 从 而 达 到 治 疗 目 的 利 用 带 膜 支 架 使 瘤 腔 与 主 动 脉 血 流 隔 离, 使 瘤 腔 内 血 栓 形 成 并 机 化, 瘤 腔 缩 小 腔 内 治 疗 有 明 显 优 势, 近 期 效 果 良 好, 创 伤 小, 出 血 少, 术 后 恢 复 快, 尤 其 适 用 于 高 龄 和 基 础 疾 病 较 多 的 患 者 腔 内 治 疗 的 早 期 死 亡 率 低 于 常 规 手 术, 但 远 期 并 发 症 比 较 多, 如 内 漏 移 植 物 移 位 破 裂 等, 再 手 术 率 较 高, 必 须 长 期 复 查, 费 用 较 高 对 存 在 解 剖 学 禁 忌, 如 近 端 瘤 颈 直 径 >30mm, 长 度 <15mm, 近 端 瘤 颈 角 度 >60 者, 瘤 颈 内 膜 附 壁 血 栓 形 成 和 漏 斗 状 瘤 颈 者, 髂 动 脉 多 处 硬 化 或 弯 曲 度 >90 严 重 狭 窄 或 闭 塞 者, 伴 有 广 泛 钙 化 的 患 者 需 慎 重 考 虑 腔 内 修 复 术 的
11 可 行 性 AAA 患 者 多 为 老 年 人, 合 并 症 较 多, 器 官 代 偿 能 力 及 手 术 承 受 力 下 降 手 术 早 期 死 亡 率 约 4.5% 腔 内 治 疗 作 为 安 全 有 效 的 新 方 法, 有 良 好 的 临 床 应 用 前 景 但 由 于 是 非 直 视 下 操 作, 受 病 变 血 管 过 度 扭 曲 变 形 及 术 者 操 作 经 验 的 影 响, 有 时 EVG 术 后 会 出 现 瘤 腔 未 完 全 阻 隔, 术 后 发 生 内 漏 在 这 种 情 况 下, 瘤 壁 组 织 产 生 的 MMP-9 仍 可 进 入 血 循 环, 术 后 血 浆 MMP-9 水 平 仍 较 高, 导 致 瘤 体 进 一 步 扩 张 甚 至 破 裂 的 可 能 性 仍 然 存 在, 必 须 临 床 处 理 行 EVG 的 患 者, 术 后 1 月 检 测 血 浆 MMP-9 水 平 时, 若 反 而 较 术 前 明 显 升 高, 应 经 螺 旋 CT 及 血 管 超 声 Doppler 检 查, 证 实 是 否 发 生 内 漏 因 此, 术 后 测 定 血 浆 MMP-9 水 平 对 判 断 AAAs 疗 效 及 长 期 随 访 具 有 重 要 的 临 床 价 值 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 腹 主 动 脉 瘤 是 最 常 见 的 主 动 脉 扩 张 性 病 变, 是 严 重 威 胁 人 类 健 康 的 大 动 脉 扩 张 性 疾 病 腹 主 动 脉 瘤 的 发 生 机 制 复 杂, 应 加 强 对 腹 主 动 脉 瘤 的 基 础 和 临 床 研 究 临 床 治 疗 前, 需 全 面 了 解 腹 主 动 脉 瘤 类 型 形 态 大 小 及 附 壁 血 栓, 近 端 瘤 颈 远 端 流 出 道 情 况, 以 决 定 治 疗 方 案 而 目 前 应 用 的 微 创 性 血 管 内 支 架 腔 内 隔 绝 术, 术 前 对 影 像 学 评 估 的 要 求 更 高, 除 要 清 楚 完 整 显 示 整 个 动 脉 瘤 近 远 端 瘤 颈 及 支 架 导 入 途 径 的 形 态 及 动 脉 瘤 与 分 支 动 脉 的 关 系 外, 还 要 精 确 测 量 各 部 位 的 长 度 直 径 等 数 据, 以 决 定 内 支 架 种 类 放 置 及 术 式 的 选 择 因 此, 影 像 学 诊 断 的 研 究 发 展 很 快, 并 一 直 是 临 床 研 究 的 热 点 目 前 腹 主 动 脉 瘤 术 前 影 像 学 检 查 主 要 有 DSA CTA 常 规 非 增 强 MRA 及 3D CE-MRA 各 有 特 点 和 问 题, 对 本 病 诊 断 的 应 用 尚 需 进 一 步 加 强 研 究 DSA 虽 是 主 动 脉 病 变 诊 断 的 金 标 准, 但 其 有 创, 有 X 线 辐 射, 因 附 壁 血 栓 和 动 脉 硬 化 斑 块 的 影 响, 常 造 成 DSA 低 估 AAA 或 近 端 瘤 颈 及 远 端 流 出 道 的 真 正 直 径 CTA 在 显 示 AAA 解 剖 及 相 邻 血 管 方 面 明 显 较 DSA 优 越, 但 CTA 亦 有 X 线 辐 射, 需 用 量 较 大 的 有 肾 毒 性 的 碘 对 比 剂, 且 CTA 显 示 病 变 的 灵 活 性 及 重 建 的 简 便 性 亦 不 如 3DCE-MRA 常 规 非 增 强 MRA 难 以 完 整 显 示 腹 主 动 脉 瘤 全 貌, 亦 难 以 清 楚 显 示 与 腹 主 动 脉 血 流 方 向 不 一 致 的 肾 动 脉 及 其 他 分 支 3D CE-MRA 对 腹 主 动 脉 瘤 显 示 的 准 确 性 及 立 体 性 明 显 提 高, 并 无 需 动 脉 插 管, 创 伤 小, 检 查 过 程 简 便 迅 速, 花 费 少, 并 发 症 低, 没 有 X 线 辐 射 ; 所 用 对 比 剂 无 肾 毒 性, 且 用 量 少, 这 一 点 对 伴 有 肾 功 能 不 全 的 腹 主 动 脉 瘤 患 者 尤 为 重 要 对 动 脉 瘤
12 近 远 端 瘤 颈 及 分 支 血 管 的 立 体 显 示 具 有 独 特 的 优 势, 并 能 准 确 测 量 各 部 位 长 度 直 径 及 角 度, 而 对 手 术 方 案 的 制 定 及 血 管 内 支 架 的 选 择 具 有 极 大 帮 助 应 尽 可 能 降 低 影 响 诊 断 的 人 为 因 素 再 者, 目 前 国 内 所 用 的 AAA 支 架 一 般 没 有 去 磁 性, 术 后 不 能 用 MRA 复 查, 这 是 待 解 决 的 问 题 腹 主 动 脉 瘤 的 形 成 是 多 种 因 素 共 同 作 用 的 复 杂 过 程 手 术 治 疗 腹 主 动 脉 瘤 有 一 定 的 风 险 和 局 限 性, 对 于 瘤 体 较 小, 近 期 破 裂 机 率 较 低 的 腹 主 动 脉 瘤 是 否 采 用 手 术 治 疗 一 直 存 在 争 论 通 过 对 腹 主 动 脉 瘤 发 病 机 制 的 研 究, 可 望 采 用 药 物 基 因 等 相 应 措 施 对 腹 主 动 脉 瘤 进 行 病 因 学 治 疗, 达 到 控 制 腹 主 动 脉 瘤 生 长, 预 防 其 破 裂 的 目 的 随 着 分 子 生 物 学 和 生 物 化 学 研 究 的 深 入, 基 质 金 属 蛋 白 酶 参 与 并 促 进 大 动 脉 中 层 基 质 胶 原 蛋 白 和 弹 性 蛋 白 的 分 裂 降 解 及 血 管 再 塑 形, 从 而 使 动 脉 壁 逐 渐 薄 弱 扩 张 膨 出, 进 而 导 致 腹 主 动 脉 瘤 的 形 成 的 发 病 机 制, 再 次 引 起 学 者 及 临 床 医 生 的 关 注 由 于 基 质 金 属 蛋 白 酶 是 一 种 与 腹 主 动 脉 瘤 发 病 密 切 相 关 的 弹 性 溶 酶, 因 此 有 理 由 推 测 给 早 期 腹 主 动 脉 瘤 患 者 长 期 服 用 基 质 金 属 蛋 白 酶 拮 抗 剂 对 控 制 瘤 体 进 一 步 扩 大 应 当 大 有 裨 益, 甚 至 可 使 相 当 一 部 分 患 者 免 于 手 术 治 疗 目 前 在 研 究 及 临 床 试 验 中 使 用 较 多 的 酶 拮 抗 剂 为 多 西 环 素 酶 拮 抗 剂 远 期 效 果 尚 有 待 进 一 步 观 察 目 前 有 关 基 于 拮 抗 基 质 金 属 蛋 白 酶 的 腹 主 动 脉 瘤 药 物 干 预 的 基 础 与 临 床 研 究 方 兴 未 艾, 这 些 研 究 对 于 尚 缺 乏 有 效 治 疗 手 段 的 无 症 状 腹 主 动 脉 瘤 患 者 具 有 重 要 意 义 加 强 前 瞻 性 多 中 心 大 规 模 长 期 的 临 床 试 验, 为 临 床 提 供 安 全 的 可 以 长 期 服 用 的 治 疗 药 物, 相 信 在 不 远 的 将 来 可 以 制 定 作 为 控 制 动 脉 瘤 发 展 的 治 疗 方 案 测 定 血 浆 MMP-9 水 平 对 判 断 AAAs 疗 效 及 长 期 随 访 具 有 重 要 的 临 床 价 值 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 尿 激 酶 型 纤 溶 酶 原 活 化 物 和 基 质 金 属 蛋 白 酶 类 在 腹 主 动 脉 瘤 组 织 中 的 表 达 抑 制 核 因 子 -κb 减 轻 腹 主 动 脉 瘤 破 裂 所 致 多 脏 器 损 伤 的 实 验 研 究 组 织 蛋 白 酶 B 在 人 腹 主 动 脉 瘤 中 的 表 达 及 其 意 义 老 年 腹 主 动 脉 瘤 非 手 术 治 疗 的 长 期 超 声 随 访 研 究 腹 主 动 脉 瘤 发 病 机 制 及 诊 治 对 策 的 研 究 进 展 腹 主 动 脉 瘤 的 腔 内 治 疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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0-- 0 中 华 医 学 会 影 像 技 术 分 会 学 术 大 会 交 流 以 能 力 为 导 向 的 影 像 技 术 人 才 培 养 质 量 评 价 体 系 的 研 究 江 西 医 学 院 上 饶 分 院 张 卫 萍 汇 报 内 容 一. 项 目 研 究 由 来 二. 项 目 研 究 过 程 三. 项 目 研 究 方 法 与 内 容 四. 项 目 研 究 主 要 成 果 五. 项 目 研 究
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保 险 合 同 的 构 ( 信 诚 [2009] 243 号,2009 年 9 月 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 信 诚 附 加 手 术 津 贴 医 疗 保 险 成 1 的 主 人 信 身 诚 保 的 附 险 条 加 手 合 款 术 同 适 ( 津 用 以 贴 于 下 医 本 简 疗 附 称 保 加 主 险 合 ( 合 同 同 以 若 ) 主 下 简 合 同 称 本 的
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卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
校园之星
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实 习 须 知
第 一 篇 总 论 学 时 4 学 时 目 的 要 求 1 参 观 各 种 成 像 设 备 后 应 使 学 生 掌 握 基 本 成 像 原 理, 操 作 步 骤 与 注 意 事 项 ; 2 阅 读 各 种 成 像 设 备 的 胶 片 时 应 达 到 下 列 要 求 : (1)X 线 成 像 片 中 应 包 括 天 然 对 比 X 光 片, 如 : 胸 片 骨 与 关 节 等 人 工 对 比 X 光
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疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
3.10.1 ¶ÏÖ«ÔÙÖ²Êõ
编 号 3.10.1 手 术 名 称 断 肢 再 植 术 英 文 名 称 replantation of severed limb 别 名 断 肢 再 植 ICD 编 码 84.2901 概 述 1903 年,Hopfner 对 3 条 完 全 断 离 的 狗 腿 进 行 再 植, 但 均 告 失 败 1953 年 苏 联 Lapchinsky 首 先 获 得 动 物 实 验 成 功 并 报 道 了
AA.S92
目 录 第 一 章 皮 肤 病 的 诊 断 (1) 第 一 节 皮 肤 病 诊 断 方 法 (1) 第 二 节 原 发 性 皮 损 (4) 第 三 节 继 发 性 皮 损 (5) 第 四 节 皮 肤 骚 痒 (6) 第 五 节 皮 肤 病 的 局 部 治 疗 原 则 (8) 第 二 章 皮 炎 (13) 第 一 节 湿 疹 (13) 第 二 节 接 触 性 皮 炎 (17) 第 三 节 异 位 性
2015 124 2014-2020 2011 2020 2013 6 2014 3 2014-2020 - 1 - 1. 2014-2020 2. 2014-2020 3. 2014-2020 2015 4 2015 9 14-2 - 1 2011 2020 2013 6 37.19 9 1 2013 62.5 70.54 60 16.52 26.4% 900 5.07 28.8% 80 3.53
卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 委 员 会 主 任 陈 竺 卫 生 部 部 长 副 主 任 马 晓 伟 卫 生 部 副 部 长 尹 力 卫 生 部 副 部 长 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士 中 华 预 防 医 学 会 会 长 委 员 王 羽 卫 生 部 医 政 司 司
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 脑 卒 中 百 问 编 委 会 主 编 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士 中 华 预 防 医 学 会 会 长 副 主 编 贾 建 平 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 主 任 委 员 凌 锋 中 国 医 师 协 会 神 经 外 科 分 会 会 长 霍 勇 中 国 医 师 协 会 心 血 管 内 科 分 会 会 长 纪 立
西安医学院教案首页
西 安 医 学 院 教 案 ( 临 床 课 程 ) 课 程 名 称 内 科 学 班 级 临 床 医 学 专 业, 层 次 本 科 临 床 教 师 王 惠 芳 专 业 技 术 职 务 副 主 任 医 师 授 课 方 式 ( 大, 小 班, 实 习 ) 小 班 学 时 2 授 课 题 目 ( 章, 节 ) 第 四 章 支 气 管 扩 张 (bronchiectasis) 内 科 学, 陆 再 英 钟 南
破 裂 性 动 脉 瘤 破 裂 出 血 的 动 脉 瘤 称 之 为 破 裂 性 动 脉 瘤 当 动 脉 瘤 破 裂 时, 血 液 流 入 脑 组 织 周 围 的 脑 脊 液 中, 这 种 类 型 的 出 血 叫 做 蛛 网 膜 下 腔 出 血 动 脉 瘤 破 裂 往 往 会 引 起 突 发 的 剧
颅 内 动 脉 瘤 简 介 与 治 疗 简 介 被 查 出 患 有 颅 内 动 脉 瘤 是 一 件 令 人 恐 惧 和 绝 望 的 事 情 其 实 颅 内 动 脉 瘤 并 没 有 人 们 之 前 想 象 的 那 么 罕 见 在 美 国, 每 50 个 人 当 中 就 有 一 个 被 查 出 患 有 颅 内 动 脉 瘤 每 年 大 约 有 十 万 分 之 八 到 十 ( 差 不 多 三 万 ) 的 患
Lishui municipal Central Hospital News 新 闻 综 合 2016 年 4 月 5 日 责 任 编 辑 : 周 悦 华 我 院 和 龙 泉 市 卫 计 局 合 作 开 展 项 目 龙 泉 市 首 家 基 层 医 务 人
院 报 2016 年 4 月 5 日 第 4 期 ( 总 第 173 期 ) 温 州 医 科 大 学 附 属 五 院 内 部 资 料 免 费 交 流 浙 企 准 字 第 K008 号 新 起 点 新 起 色 新 作 为 本 报 讯 ( 宣 传 科 徐 奕 ) 日 前, 市 委 决 定, 从 3 月 初 开 始, 利 用 3 个 月 左 右 时 间, 在 全 市 开 展 归 零 翻 篇 开 新 局 主
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中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
10月14日修改版
A 系 E 健 康 大 百 科 E E E E E E AA AA AA AA AA AA 列 丛 书 编 委 会 主 任 丁 向 阳 北 京 市 人 民 政 府 主 编 方 来 英 北 京 市 卫 生 局 副 主 编 赵 春 惠 北 京 市 卫 生 局 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) 丁 辉 北 京 妇 产 医 院 马 长 生 北 京 安 贞 医 院 王 天 有 首 都 儿 科 研 究
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疾 病 名 老 年 人 支 气 管 扩 张 英 文 名 senile bronchiectasis 缩 写 别 名 老 年 人 支 气 管 扩 张 症 ; 老 年 支 气 管 扩 张 症 ICD 号 J47 概 述 支 气 管 扩 张 (bronchiectasis) 是 指 肺 内 支 气 管 管 腔 持 久 扩 张 变 形 由 于 支 气 管 及 其 周 围 组 织 的 慢 性 炎 症 及 支
友邦附加XX意外伤害保险
友 邦 保 险 [2016] 意 外 伤 害 保 险 005 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 本 保 险 条 款 保 险 单 投 保 文 件 批 注 及 其 他 约 定 书 均 为 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 合
第十章 颅脑损伤病人的护理
第 十 章 颅 脑 损 伤 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颅 内 压 增 高 的 原 因 及 治 疗 要 点 ; 颅 骨 骨 折 的 类 型 ; 脑 血 管 病 的 分 类 ; 脑 积 水 的 常 见 病 因 2. 熟 悉 颅 内 压 增 高 三 个 主 征 ; 小 脑 幕 裂 孔 疝 的 临 床 表 现 ; 颅 内 肿 瘤 的 临 床 表 现 ; 常 见 脑 血 管 病 的 临
Lishui municipal Central Hospital News 新 闻 综 合 2016 年 1 月 5 日 责 任 编 辑 : 周 悦 华 常 坐 不 动 风 险 大 血 管 栓 塞 危 生 命 我 院 成 功 抢 救 一 名 急 性 大
院 报 2016 年 1 月 5 日 第 1 期 ( 总 第 170 期 ) 温 州 医 科 大 学 附 属 五 院 内 部 资 料 免 费 交 流 浙 企 准 字 第 K008 号 急 诊 溶 栓 中 心 与 死 神 搏 斗 黄 金 4.5 小 时! 本 报 讯 ( 宣 传 科 徐 奕 脑 血 管 病 研 究 室 梅 乐 荣 )57 岁 的 松 阳 县 西 屏 镇 刘 阿 姨, 在 家 中 起 床
Introduction 北 京 市 顺 义 区 医 院 简 介 北 京 市 顺 义 区 医 院 始 建 于 1947 年 3 月, 是 一 家 集 医 疗 教 学 科 研 预 防 保 健 为 一 体 的 区 域 医 疗 中 心 2013 年 底 晋 升 为 北 京 市 三 级 综 合 医 院 20
Introduction 北 京 市 顺 义 区 医 院 简 介 北 京 市 顺 义 区 医 院 始 建 于 1947 年 3 月, 是 一 家 集 医 疗 教 学 科 研 预 防 保 健 为 一 体 的 区 域 医 疗 中 心 2013 年 底 晋 升 为 北 京 市 三 级 综 合 医 院 2015 年 底 正 式 签 约 为 首 都 医 科 大 学 顺 义 教 学 医 院 医 院 拥 有 4
饮食的基本原则
1 饮 食 治 疗 的 重 要 性 是 什 么? 民 以 食 为 天, 吃 是 生 命 最 基 本 的 需 求, 健 康 的 四 大 基 石 : 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 也 把 合 理 膳 食 放 在 了 第 一 位 传 统 的 观 念 是 能 吃 能 喝 就 是 健 康, 现 在 这 个 观 念 应 该 改 一 改 了, 应 该 是 会 吃 会 喝 才 能
阅读指引
吉 祥 人 寿 [2013] 医 疗 保 险 037 号 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 特 别 提 示 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指, 本 合 同 指 您 与 我 们 之 间 订 立 的 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 合 同 为 了 方 便 您
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2015 年 江 苏 省 第 十 期 住 院 医 师 规 范 化 培 训 带 教 师 资 培 训 班 资 料 汇 编 主 办 : 江 苏 省 医 师 协 会 协 办 : 江 苏 恒 瑞 医 药 股 份 有 限 公 司 2015 年 12 月 4-5 日 苏 州 2015 年 江 苏 省 第 十 期 住 院 医 师 规 范 化 培 训 带 教 师 资 培 训 班 日 程 时 间 :12 月 4-5 日
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
农村欠发达地区助理全科医生培养标准
助 理 全 科 医 生 培 训 标 准 ( 试 行 ) 根 据 国 务 院 关 于 建 立 全 科 医 生 制 度 的 指 导 意 见 ( 国 发 2011 23 号 ) 的 要 求, 为 做 好 经 济 欠 发 达 的 农 村 地 区 助 理 全 科 医 生 培 训 工 作, 制 定 本 培 训 标 准 总 则 一 培 训 对 象 临 床 医 学 专 业 三 年 制 专 科 毕 业, 拟 在 或
阅 读 指 引
招 商 信 诺 附 加 五 年 住 院 手 术 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 本 阅 读 指 引 帮 助 您 理 解 条 款, 保 险 合 同 的 内 容 以 条 款 为 准 您 所 拥 有 的 重 要 权 益 1. 本 合 同 自 投 保 人 签 收 之 日 起 10 天 内 称 为 犹 豫 期 在 犹 豫 期 内, 如 果 您 对 本 合 同 感 到 不 满 意, 您 可 以 要 求
中華民國第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 53 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 化 學 科 030217 精 油 如 解 液, 飛 蚊 莫 摧 殘 - 真 薰 傳 學 校 名 稱 : 臺 中 市 立 居 仁 國 民 中 學 作 者 : 指 導 老 師 : 國 二 許 哲 睿 國 二 黃 冠 綸 王 翠 妃 陳 惠 如 國 二 黃 靖 惟 關 鍵 詞 : 精 油 白 線 斑 蚊 壹 摘
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第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
新 指 南 指 出, 在 对 所 有 胸 痛 患 者 进 行 实 验 室 检 查 以 前, 均 应 采 集 完 整 的 病 史 体 格 检 査 和 静 息 时 心 电 图, 以 测 定 缺 血 性 心 脏 病 的 可 能 性 对 能 运 动 的 稳 定 性 冠 心 病 患 者, 推 荐 标 准 运
美 国 和 欧 洲 稳 定 性 冠 心 病 诊 治 指 南 解 读 来 源 : 中 华 心 血 管 病 杂 志 作 者 : 沈 迎 张 奇 沈 卫 峰 最 近, 美 国 心 脏 学 会 基 金 会 心 脏 协 会 医 师 协 会 胸 外 科 协 会 心 血 管 预 防 护 理 协 会 心 血 管 造 影 和 介 入 协 会 胸 外 科 医 师 协 会 和 欧 洲 心 脏 病 学 会 分 别 公 布
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589 1. 2. 1 2 30 1 120 /160 / 3. 8 4 0.86cm 4. 12 5. ph 7.20 6. 4 6 7. 8. 9. 2 4 4cm 2cm 1 10. 2 4 1 2 1 11. 6 8 12. 4cm 1. 5 10 2. 590 3 4cm 1 2 4. 1. 1 2 3 Apgar 5 4 5 2 3. 4. 5. 10 20 0.2 0.4 6. 2 3
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疾 病 名 乳 腺 纤 维 腺 瘤 英 文 名 fibroadenoma of breast 别 名 乳 腺 囊 性 腺 纤 维 瘤 ; 乳 腺 黏 液 纤 维 腺 瘤 ; 乳 腺 腺 瘤 ICD 号 D24 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验
889 表 1 欧 洲 神 经 病 协 会 发 表 的 证 据 级 别 和 建 议 级 别 证 据 级 别 治 疗 证 据 诊 断 步 骤 在 典 型 人 群 中 设 计 高 质 量 的 前 瞻 性 随 机 对 照 临 床 研 究 或 者 系 统 回 顾, 界 定 标 准 的 终 点 事 件, 须
888 指 南 与 规 范 脑 出 血 治 疗 指 南 王 文 娟, 刘 艳 芳, 赵 性 泉 ( 编 译 ) 摘 要 这 篇 原 发 性 脑 出 血 治 疗 指 南 由 组 成 欧 洲 卒 中 协 会 的 3 个 欧 洲 组 织 共 同 制 定, 包 括 欧 洲 卒 中 委 员 会 欧 洲 神 经 病 协 会 欧 洲 神 经 病 协 会 联 合 会 关 键 词 脑 出 血 ; 欧 洲 ; 卒 中
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合 众 人 寿 2014 医 疗 保 险 013 号 附 件 2-2 合 众 附 加 境 外 旅 行 救 援 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 您 有 退 保 的 权 利...1.6 本 合 同 提 供 的
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委
卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.３ 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中
1 4. ( 3 ) F A 5 0 2 5 0 的 氣 壓 缸 緩 衝 行 程 的 長 度, 依 工 業 規 格 的 建 議 為 1 2 0 ~ 3 0 2 2 5 ~ 4 0 3 1 5 ~ 20 410~ 15 mm 1 5. ( 4 ) 在 管 路 安 裝 中, 若 要 管 路 閉 止 時,
104 年 度 08000 氣 壓 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 學 科 測 試 試 題 本 試 卷 有 選 擇 題 80 題 單 選 選 擇 題 60 題, 每 題 1 分 ; 複 選 選 擇 題 20 題, 每 題 2 分, 測 試 時 間 為 100 分 鐘, 請 在 答 案 卡 上 作 答, 答 錯 不 倒 扣 ; 未 作 答 者, 不 予 計 分 准 考 證 號 碼 : 姓 名 :
精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com E 2 代 表 功 能 完 全 丧 失 或 接 近 丧 失 5. 脊 髓 中 央 管 综 合 征 常 见 于 A 过 伸 型 颈 椎 损 伤 B 颈 椎 椎 体 爆 裂 骨 折 C 环 枢 椎 半 脱 位 D 屈 曲
更 多 内 容 请 查 看 精 品 文 库 网 www.jingpinwenku.com 一 A1 型 题 1. 脊 柱 骨 折 最 多 见 的 是 A 颈 段 B 胸 腰 段 C 腰 段 D 胸 段 E 骶 段 2. 下 列 哪 种 脊 柱 骨 折 并 发 脊 髓 或 马 尾 神 经 损 伤, 预 后 最 严 重 A 颈 椎 骨 折 脱 位 B 胸 椎 骨 折 脱 位 C 胸 腰 椎 骨 折 脱
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
老年人痛风
疾 病 名 老 年 人 痛 风 英 文 名 senile gout 缩 写 别 名 senile hyperuricemia; 老 年 人 高 尿 酸 血 症 ; 老 年 人 尿 酸 盐 贮 积 病 ; 老 年 痛 风 ICD 号 M10.9 概 述 痛 风 与 高 尿 酸 血 症 是 一 组 由 于 核 酸 嘌 呤 代 谢 障 碍, 以 致 体 内 嘌 呤 代 谢 的 终 产 物 尿 酸 增 高,
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疾 病 名 脂 肪 肝 英 文 名 fatty liver 别 名 hepar adiposum;hepatic adipose infiltration;jecur adiposum; 脂 肝 ICD 号 K76.0 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 脂 肪 肝 是 一 种 病 变 主 体 在 肝 小 叶, 以 肝
第二十三章 高壓氧在產科的應用
第 二 十 三 章 高 壓 氧 在 產 科 的 應 用 產 科 學 是 對 婦 女 妊 娠 分 娩 產 褥 的 生 理 心 理 病 理 改 變 進 行 診 斷 處 理 協 助 新 生 命 誕 生 的 醫 學 科 學, 高 壓 氧 在 產 科 中 的 應 用 起 步 較 晚, 近 幾 十 年 來, 許 多 學 者 大 膽 地 進 行 了 高 壓 氧 在 產 科 領 域 的 實 驗 動 物 和 臨 床
小 儿 保 健 一 小 儿 年 龄 阶 段 划 分 及 特 点 (7 个 阶 段 ) 1. 胎 儿 期 : 从 受 精 卵 形 成 到 胎 儿 出 生 为 止, 约 40 周 该 期 胎 儿 生 长 发 育 迅 速, 完 全 依 靠 母 体 生 存 2. 新 生 儿 期 : 自 胎 儿 娩 出 脐
绪 论 儿 科 护 理 学 的 任 务 和 范 围 1. 任 务 : 从 体 格 智 能 行 为 和 社 会 等 各 方 面 来 研 究 和 保 护 儿 童 2. 范 围 : 一 切 涉 及 小 儿 时 期 健 康 和 卫 生 的 问 题 小 儿 保 健 一 小 儿 年 龄 阶 段 划 分 及 特 点 (7 个 阶 段 ) 1. 胎 儿 期 : 从 受 精 卵 形 成 到 胎 儿 出 生 为 止,
部 位 : 腹 部 科 室 : 消 化 內 科 內 科 症 狀 : 啤 酒 肚 血 脂 異 常 脂 肪 痢 脂 質 沉 積 症 脂 肪 浸 潤 肥 胖 性 低 通 氣 綜 合 征 食 欲 異 常 消 瘦 噁 心 與 嘔 吐 胃 腸 氣 脹 檢 查 : 血 清 總 蛋 白 (TP,TP0) [1] 脂
![部 位 : 腹 部 科 室 : 消 化 內 科 內 科 症 狀 : 啤 酒 肚 血 脂 異 常 脂 肪 痢 脂 質 沉 積 症 脂 肪 浸 潤 肥 胖 性 低 通 氣 綜 合 征 食 欲 異 常 消 瘦 噁 心 與 嘔 吐 胃 腸 氣 脹 檢 查 : 血 清 總 蛋 白 (TP,TP0) [1] 脂](/thumbs/40/22029358.jpg "部 位 : 腹 部 科 室 : 消 化 內 科 內 科 症 狀 : 啤 酒 肚 血 脂 異 常 脂 肪 痢 脂 質 沉 積 症 脂 肪 浸 潤 肥 胖 性 低 通 氣 綜 合 征 食 欲 異 常 消 瘦 噁 心 與 嘔 吐 胃 腸 氣 脹 檢 查 : 血 清 總 蛋 白 (TP,TP0) [1] 脂")
脂 肪 肝 脂 肪 肝 是 指 由 於 各 種 原 因 引 起 的 肝 細 胞 內 脂 肪 堆 積 過 多 的 病 變 脂 肪 性 肝 病 正 嚴 重 威 脅 國 人 的 健 康, 成 為 僅 次 於 病 毒 性 肝 炎 的 第 二 大 肝 病, 已 被 公 認 為 隱 蔽 性 肝 硬 化 的 常 見 原 因 脂 肪 肝 是 一 種 常 見 的 臨 床 現 象, 而 非 一 種 獨 立 的 疾 病
老年颈椎病
疾 病 名 老 年 人 颈 椎 病 英 文 名 elderly cervical spondylosis 缩 写 别 名 老 年 颈 椎 病 ICD 号 M50.9 概 述 颈 椎 病 是 指 颈 椎 椎 间 盘 组 织 退 行 性 改 变 以 后, 继 发 引 起 颈 椎 椎 间 关 节 ( 包 括 关 节 软 骨 关 节 囊 韧 带 肌 肉 筋 膜 ) 退 行 性 改 变, 累 及 其 周 围
生男孩月份,如何生男孩的秘诀 5452几月份怀孕能生男孩_我想生男孩
生 男 孩 月 份, 如 何 生 男 孩 的 秘 诀 孩 5452 几 月 份 怀 孕 能 生 男 孩 _ 我 想 生 生 男 孩 shengnanhaidekexuefangfa.qdbfl.com 生 男 孩 月 份, 如 何 生 男 孩 的 秘 诀 5452 几 月 份 怀 孕 能 生 男 孩 _ 我 想 生 男 孩 ht 杨 某 性 别 : 女 年 龄 :27 岁 住 址 : 福 建 省 福
4、森林相关参数测量规范：陈尔学；
黑 河 综 合 遥 感 联 合 试 验 森 林 相 关 参 数 测 量 规 范 主 要 撰 写 人 : 陈 尔 学 中 国 科 学 院 西 部 行 动 计 划 项 目 ( 二 期 ) 黑 河 流 域 遥 感 - 地 面 观 测 同 步 试 验 与 综 合 模 拟 平 台 建 设 国 家 重 点 基 础 研 究 发 展 计 划 陆 表 生 态 环 境 要 素 主 被 动 遥 感 协 同 反 演 理 论
T Impact MRI T1 T2 1 (Scout) 2 SE TSE GRE T l 3 SE TSE T 2 GRE T SE T l TR(400~700ms) TE 15~20ms) T 2 TR 2000ms) TR 80~90ms 2FLASH T l TR
MRI MRI MRI MR MRI MRI 1 2 MRI MRI 3 MRI 4 5 6 7 ) 8 MRI 1 2 3 4 5 ( ) 6 1 2 3(3~5mm) 10~15mm 5~10mm 4 TE SE 100% TE 50 5 6 1.0T Impact MRI T1 T2 1 (Scout) 2 SE TSE GRE T l 3 SE TSE T 2 GRE T 2 4 1 SE
条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
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颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
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14:23:28 电 子 科 技 大 学 生 命 科 学 与 技 术 学 院 医 学 成 像 原 理 分 子 影 像 技 术 1. 分 子 影 像 的 基 本 原 理 2. 分 子 影 像 探 测 方 法 3. 核 医 学 分 子 成 像 4. 磁 共 振 分 子 成 像 李 永 杰 电 子 科 技 大 学 生 命 学 院 14:23:28 电 子 科 技 大 学 生 命 科 学 与 技 术 学 院
华中科技大学同济医学院博士招生目录.doc
www.chinakaoyan.com 2006 2005 7 www.chinakaoyan.com www.chinakaoyan.com 10487 02783692916 510 071003 01 5001 01 02 071010 01 5004 01,02 02 5005 01,02 03 5606 04 04 5457 02 5052 02 5439 01,03 80 101 104
() 甲 > 丙 > 乙 () 甲 > 乙 > 丙 () 乙 > 丙 > 甲 () 乙 > 甲 > 丙 13.( ) 有 一 個 物 體 放 在 击 透 鏡 前, 並 在 鏡 後 的 紙 屏 得 到 一 個 清 晰 的 像, 若 將 透 鏡 的 上 半 部 用 不 透 光 的 物 體 遮 住, 則
台 南 巿 立 崇 明 國 中 一 百 零 一 學 年 度 第 一 學 期 第 二 次 定 期 考 二 年 級 自 然 科 試 卷 範 圍 : 3-1~5-1 命 題 教 師 : 鄭 淑 雲 * 本 試 卷 共 2 張 4 頁 請 用 藍. 黑 原 子 筆 作 答, 將 答 案 寫 在 答 案 欄 內, 並 將 答 案 欄 交 回, 否 則 不 計 分 一 選 擇 題 :( 每 題 2 分 )50
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第 十 章 弥 散 性 肺 间 质 疾 病 第 一 节 概 述 弥 散 性 肺 间 质 疾 病 (diffuse intersticial lung disease) 是 一 组 不 同 类 型 的 非 特 异 性 的, 侵 犯 肺 泡 壁 及 肺 泡 周 围 组 织 的 疾 病, 有 百 余 种, 大 多 数 病 因 不 明, 发 病 机 制 不 清, 发 病 隐 袭, 呈 慢 性 过 程, 偶
管 理 窑 专 科 窑 人 才 医 院 管 理 专 科 建 设 我 院 出 台 高 级 专 业 技 术 人 员 的 绩 效 考 评 方 案 人 才 是 医 院 发 展 的 决 定 性 因 素 袁 为 一 批 高 素 质 的 人 才 提 供 舞 台 和 发 展 空 间 是 我 们 中 医 院 面 临
溧阳中医院院报 星期一 第 3 期 总第 20 期 2012 年 6 月 1 内部发行 日 澡贼贼责押 憎憎憎援造赠扎赠赠援糟燥皂 六届五次职工代表大会隆重召开 一句话 新 闻 我院荣获 2011 年度 3 月 15 日至 16 日袁医院六届 五次职工代表大会隆重召开袁职 工代表尧列席代表及特邀代表 123 人参加了会议遥 15 日下午袁大会在庄严的叶国 歌曳声中拉开序幕遥 大会由医院党 委副书记徐春林主持遥
标题
妇 产 科 学 笔 记 第 3 版 答 案 第 二 章 女 性 生 殖 系 统 解 剖 1. (1) 耻 骨 联 合 上 缘 (2) 髂 耻 缘 (3) 骶 岬 上 缘 2. 环 形 3. (1) 内 侧 (2) 子 宫 角 ( 二 ) 选 择 题 A 型 题 1. B 2. B 3. D 4. A 5. B ( 三 ) 名 词 解 释 1. 阴 阜 是 覆 盖 于 耻 骨 联 合 前 上 方 隆
Untitiled
-129- 脊 髓 血 管 造 影 诊 断 脊 髓 血 管 疾 病 的 进 展 述 评 马 廉 亭 关 键 词 脊 髓 血 管 疾 病 ; 数 字 减 影 血 管 造 影 ; 脊 髓 动 脉 造 影 ; 脊 髓 静 脉 造 影 文 章 编 号 1009-153X(2016)03-0129-09 文 献 标 志 码 C 中 国 图 书 资 料 分 类 号 R 744.1; R 445 脊 髓 血 管
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第 十 五 章 泌 尿 系 统 与 肾 上 腺 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 放 射 科 张 雪 梅 第 一 节 肾 与 输 尿 管 一 检 查 技 术 一 检 查 技 术 (Examination Techniques) ( 一 ) X 线 检 查 腹 部 平 片 尿 路 造 影 血 管 造 影 ( 二 )CT) 检 查 平 扫 检 查 增 强 检 查 ( 三 )MRI) 检 查 平 扫
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疾 病 名 强 直 性 脊 柱 炎 英 文 名 ankylosing spondylitis 缩 写 别 名 Marie-strümpell 病 ;poker back;rheumatoid spondylitis;von Bechterew 病 ; 类 风 湿 性 脊 柱 炎 ; 类 风 湿 性 脊 椎 炎 ; 类 风 湿 中 心 型 ; 玛 丽 - 斯 特 伦 佩 尔 病 ; 玛 丽 - 斯 特
目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
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疾 病 名 心 肌 炎 英 文 名 myocarditis 缩 写 别 名 ICD 号 I40.9 概 述 心 肌 炎 (myocarditis) 是 指 由 各 种 病 因 引 起 的 心 肌 肌 层 的 局 限 性 或 弥 漫 性 的 炎 性 病 变 炎 性 病 变 可 累 及 心 肌 间 质 血 管 心 包 或 心 内 膜 其 病 因 可 以 是 各 种 感 染 自 身 免 疫 反 应 及 理
1 ( ) 1 38 38 39 40 40 41 ( ) 42 43 ( ) 44 45 48 49 51 51 51 52 53 1 53 54 55 55 56 56 58 60 60 61 62 63 64 67 67 69 70 72 2 72 74 75 76 76 77 78 78 79 79 81 81 83 86 87 88 88 89 90 90 91 92 93 93 95 97
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肉 用 繁 殖 母 牛 饲 养 技 术 曹 玉 凤 国 家 肉 牛 牦 牛 产 业 技 术 体 系 河 北 农 业 大 学 动 物 科 技 学 院 2015.8.3. 贵 州 2015-08-02 1 提 纲 第 一 部 分 影 响 肉 牛 育 肥 生 产 的 因 素 第 二 部 分 饲 料 与 利 用 第 三 部 分 繁 殖 母 牛 饲 养 关 键 技 术 2015-08-02 2 第 一 部 分
Microsoft PowerPoint - 第4章 营养调查.ppt
第 四 章 营 养 调 查 一 概 述 ( 一 ) 定 义 营 养 调 查 (Nutritional survey): 运 用 科 学 手 段 来 了 解 某 一 人 群 或 个 体 的 膳 食 和 营 养 水 平, 以 此 判 断 其 膳 食 结 构 是 否 合 理 和 营 养 状 况 是 否 良 好 ( 二 ) 营 养 调 查 的 目 的 了 解 不 同 地 区 不 同 年 龄 组 人 群 的
肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 技 术 方 案 本 项 目 在 天 津 大 港 和 云 南 宣 威 县 开 展 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 工 作 鉴 于 肺 癌 病 因 学 预 防 的 重 要 性, 肺 癌 的 早 诊 早 治 工 作 应 与 其 紧 密 结 合 进 行 筛 查 对 象
肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 技 术 方 案 目 录 题 目 目 录 1 第 一 节 技 术 方 案 2-12 第 二 节 并 发 症 及 处 理 12-15 第 三 节 知 情 同 意 书 16-18 第 四 节 基 线 调 查 用 表 19-20 第 五 节 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 用 表 21-44 第 六 节 工 作 考 核 指 标 及 用 表 45-47 第 七 节 肺
波 羅 蜜 屬 品 種 性 狀 表 品 種 名 稱 ( 中 文 ): 調 查 者 : ( 英 文 ): 種 植 地 點 : 調 查 期 間 : 年 月 日 ~ 年 月 日 品 種 特 性 代 表 品 種 等 級 一 植 株 * 1. 株 形 直 立 紅 蜜 1 開 張 泰 皇 2 下 垂 3 * 2
行 政 院 農 業 委 員 會 令 中 華 民 國 102 年 3 月 4 日 農 糧 字 第 1021048398 號 訂 定 波 羅 蜜 屬 品 種 試 驗 檢 定 方 法, 並 自 即 日 生 效 附 波 羅 蜜 屬 品 種 試 驗 檢 定 方 法 主 任 委 員 陳 保 基 波 羅 蜜 屬 品 種 試 驗 檢 定 方 法 一 本 檢 定 方 法 依 植 物 品 種 審 議 委 員 會 組 織
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疾 病 名 组 织 细 胞 坏 死 性 淋 巴 结 炎 英 文 名 histiocytic necrotizing lymphadenitis 缩 写 别 名 Kikuchi-Fujimoto 病 ;Kikuchi 病 ; 病 毒 性 淋 巴 结 炎 ; 坏 死 性 淋 巴 结 炎 ; 亚 急 性 淋 巴 结 炎 ICD 号 I88.8 概 述 组 织 细 胞 增 生 性 坏 死 性 淋 巴 结 炎
临床医生CT读片
2000 35 12 ( 749) 45 CT (CT) (MRI) (DSA) (US) (RI) 21 CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT (computed tomography CT) 1 CT (101149) 1967 Godfley N. Hounsfield 3 (X ) 4 (X 30 CT ) ( 1) CT 5 CT CT CT X 1/ 20 0. 01
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.. 中 国 热 带 医 学 杂 志 年 卷 主 题 索 引 (,,, ),( ): (, (,,, ( (,,, ~ (, ), (,,, (,, (,,, (, ),( ): (, (,, (,, (, (,,, ),( ): ~ (,,, (,, (,,, (,,, ),( ): ( ), ( ): - (, (, (, (,,, ),(): (,,, ), α- (,,, ), (, (,,,
金, 本 公 司 对 该 附 带 被 保 险 人 的 保 险 责 任 终 止 第 五 条 责 任 免 除 因 下 列 任 何 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 身 体 高 度 残 疾, 本 公 司 不 承 担 给 付 身 故 保 险 金 或 高 度 残 疾 保 险 金 的 责 任
中 国 人 寿 2009 疾 病 保 险 081 号 中 国 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 国 寿 关 爱 生 命 女 性 疾 病 保 险 (B) 利 益 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 第 一 条 保 险 合 同 构 成 国 寿 关 爱 生 命 女 性 疾 病 保 险 (B) 合 同 ( 以 下 简 称 本 合 同 ) 由 保 险 单 及 所 附 国 寿 关 爱 生 命
标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
2011紀要論文（大谷）
黑 龙 江 流 域 与 日 本 东 北 及 北 海 道 的 古 代 文 化 交 流 大 连 大 学 中 国 东 北 史 研 究 中 心 主 任 教 授 王 禹 浪 中 国 与 日 本 是 一 衣 带 水 的 邻 邦, 有 着 数 千 年 的 友 好 关 系, 在 历 史 与 文 化 上 的 联 系 非 常 密 切, 彼 此 给 予 对 方 的 影 响 和 帮 助 极 为 深 远, 许 多 传 统 习
22 8529 專 用 或 主 要 用 於 第 8525 至 8528 節 所 屬 器 具 之 零 件 23 8308 用 於 衣 服 靴 鞋 帳 蓬 手 提 包 旅 行 用 品 或 其 他 已 製 作 品 之 卑 金 屬 搭 鈕 帶 搭 鈕 之 框 架 帶 扣 帶 扣 搭 鈕 眼 環 眼 及 其
附 表 一 項 次 4 位 碼 稅 號 我 國 對 哥 倫 比 亞 出 口 符 合 哥 國 零 關 稅 項 目 清 單 ( 以 2014 年 海 關 稅 則 前 4 碼 排 名 前 300 項 產 品 為 比 對 基 礎 ) 中 文 名 稱 2013/01-2013/12 2014/01-2014/12 單 位 : 金 額 ( 美 元 ) 名 次 增 減 比 (%) 全 部 貨 品 出 口 總 額
中国药师 年第 卷第 期 Ｃ Ｐ ｍ Ｖ Ｎ 左金丸源自元代 丹溪心法 的火方 由黄连和 型在线脱气机 Ｓ Ｌ Ａ型自动进样器 ＣＴＯ Ａ型 吴茱萸两味药按照 的比例组成 近年来的现 柱温箱 日本 Ｓ ｍ 公司 ＢＰＤ型电子天平 代药理学研究表明 左金丸具有调节中枢 抑杀幽门 德国赛多利斯集团 ＢＲ
研究论文 ｗｗｗ 基于细胞色素 Ｐ 的左金丸体外药物相互作用研究 龚睿林 吕春明 石美智 郭澄 韩永龙 上海交通大学附属第六人民医院药剂科 上海 摘 要 目的 探讨左金丸对人肝细胞色素 Ｐ 的 ＣＹＰＡ Ｃ Ｃ Ｃ Ｄ Ａ亚型的体外抑制作用 方法 左金丸 黄连和吴茱萸的水提物分别与 ＣＹＰＡ Ｃ Ｃ Ｃ Ｄ Ａ Ａ亚型的 种混合探针底物在人肝微粒体中共同孵育后 串联质谱法 ＬＣ ＭＳ ＭＳ同时测定这
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疾 病 名 髌 股 关 节 软 骨 损 伤 英 文 名 chondral injury of patellar joint 缩 写 别 名 ICD 号 S89.8 概 述 关 节 软 骨 损 伤 在 运 动 性 损 伤 中 十 分 常 见, 但 由 于 诊 断 比 较 困 难, 尤 其 是 早 期 确 诊 在 常 规 检 查 中 几 乎 不 大 可 能, 故 往 往 被 忽 视 而 得 不 到 及
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附 件 3: 2011 年 度 国 家 科 技 进 步 奖 评 审 通 过 项 目 名 单 ( 通 项 目 ) 特 等 奖 1 项 序 号 专 业 组 项 目 名 称 主 要 完 成 人 主 要 完 成 单 位 推 荐 单 位 1 资 源 调 查 与 矿 山 工 青 藏 高 原 地 质 理 论 创 新 与 找 矿 重 大 突 破 张 洪 涛, 潘 桂 棠, 侯 增 谦, 中 国 地 质 调 查 局,
第 一 部 分 广 州 市 萝 岗 区 卫 生 局 ( 食 品 药 品 监 督 管 理 局 ) 概 况 一 广 州 市 萝 岗 区 卫 生 局 ( 食 品 药 品 监 督 管 理 局 ) 职 能 简 述 ( 一 ) 贯 彻 执 行 国 家 省 市 有 关 卫 生 食 品 ( 含 食 品 添 加 剂
原 广 州 市 萝 岗 区 卫 生 局 ( 食 品 药 品 监 督 管 理 局 ) 2014 年 度 部 门 决 算 目 录 第 一 部 分 广 州 市 萝 岗 区 卫 生 局 ( 食 品 药 品 监 督 管 理 局 ) 概 况 一 部 门 主 要 职 能 二 部 门 决 算 单 位 构 成 三 部 门 决 算 人 员 构 成 第 二 部 分 2014 年 度 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出
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疾 病 名 肺 癌 英 文 名 lung cancer 缩 写 别 名 肺 部 恶 性 肿 瘤 ICD 号 C34 概 述 肺 癌 发 生 于 支 气 管 黏 膜 上 皮, 近 50 年 来 肺 癌 的 发 病 率 显 著 增 高, 在 欧 美 工 业 发 达 国 家 和 我 国 的 一 些 工 业 大 城 市 中, 肺 癌 发 病 率 在 男 性 恶 性 肿 瘤 中 已 居 首 位, 在 女 性
Ｐｈ ｍ Ｖ Ｎ 中国药师 年第 卷第 期 Ｃｈ 学基础首先是开放性药物可直接经口 鼻给予 其次是应 连整个产品设计紧凑携带使用方便此外减速网也被认为 答性它富含的感受器和药物受体能对体内外刺激作出应答 是可用于降低药物微粒速度从而减少其惯性嵌顿的一种结 反射从而对调节气道的张力有重要作用 第三是吸
ｗｗｗ 综 述 ｈ Ｃ ｄ Ｈ ｂｐｇ Ｖ Ｂｕ Ｍ ｄ Ｈ Ｄ ｈ ｍｂ ｗ ｈ ｍ ｕ ｈ ｄ ｍ ｄ Ａ Ｄ ｍ ＡＳＦＴ ＳＨＴ ｈｈｃ Ａ ｈ ｄ ｍ ｄ ｄ ｂ ｗ ｈ ｄ ｄ ｈ ｕ ｍ ＡｍＪＣ Ｏ ＭＷＤ ＫＭ Ａ ｈ Ｍ ｍ ｋ ＤＳＳ ｈ ｄ ｍ ｄ ｗ ｈ ｕ ｍ ｄ Ｇ ｗ ｈ ｂ ｍ ｋ Ｏ Ｇ ｕ ｕｄ Ｇ Ｏ Ｌ Ｍ ｕ Ｆ Ｔｈ ｄ ｍ ｄ ｄｕ ｄ Ｆ Ｃ Ａ ｕ
1372 加 速 器 4386 5954 6100 放 射 物 理 学 概 述 放 射 源 的 种 类 放 射 源 的 种 类 放 疗 的 基 本 方 式 放 疗 的 设 备 及 辅 助 设 备 放 疗 剂 量 学 概 述 各 种 放 射 性 同 位 素 :α β γ 射 线 Ⅹ 线 治 疗 机 和
讲 课 内 容 放 疗 病 人 的 护 理 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 护 理 部 朱 桔 第 一 部 分 : 基 础 知 识 放 疗 的 概 述 放 疗 物 理 学 概 述 放 疗 生 物 学 概 述 第 二 部 分 : 放 疗 的 临 床 应 用 第 三 部 分 : 放 疗 副 反 应 第 四 部 分 : 放 疗 的 护 理 放 疗 的 概 述 放 疗 全 称 放 射 治 疗, 是
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
期 李 海 青 等 : 生 物 安 全 性 白 藜 芦 醇 合 成 酶 表 达 载 体 的 构 建 及 水 稻 遗 传 转 化 子 植 物 中 作 为 植 物 处 于 恶 劣 环 境 下 或 遭 到 病 原 体 侵 害 时, 植 物 自 身 分 泌 的 一 种 可 抵 御 病 菌 感 染 的 抗 菌
华 北 农 学 报 ( ): - 生 物 安 全 性 白 藜 芦 醇 合 成 酶 表 达 载 体 的 构 建 及 水 稻 遗 传 转 化, 李 海 青, 柳 絮, 王 庆 国,, 姚 方 印, 刘 炜 (. 山 东 省 农 业 科 学 院 高 新 技 术 研 究 中 心, 山 东 省 作 物 遗 传 改 良 与 生 物 技 术 重 点 实 验 室, 山 东 济 南 ;. 农 业 部 黄 淮 海 作
成 都 市 第 六 人 民 医 院 成 都 市 第 六 人 民 医 院 是 一 所 集 医 疗 急 救 保 健 康 复 科 研 教 学 为 一 体 的 国 家 公 立 大 型 三 级 甲 等 综 合 医 院 ; 其 前 身 系 始 建 于 1951 年 的 成 都 工 人 医 院, 历 史 悠 久
四 川 成 都 市 第 六 人 民 医 院 成 都 市 第 六 人 民 医 院 是 一 所 集 医 疗 急 救 保 健 康 复 科 研 教 学 为 一 体 的 国 家 公 立 大 型 三 级 甲 等 综 合 医 院 ; 其 前 身 系 始 建 于 1951 年 的 成 都 工 人 医 院, 历 史 悠 久 文 化 底 蕴 丰 厚 466 神 经 内 科 开 放 床 位 125 张, 拥 有 主 任
综 述
2002 00 ...3 1...4 2...6 21...6 22...7 3...9 31...9 32...12 33...13 34...14 35...16 36...17 37...19 4...22 41...22 42...22 43...23 44...24 45...25 46...28 5...29 51...29 52...30 53...31 54...32 55...32
壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母 年 長, 骨 質 疏 鬆 造 成 傷 勢 嚴 重, 需 要 多 補 充 鈣 質 頓 時, 讓 我 想 起 一 句 話 你 攝 取 足 夠 的 鈣 質 嗎? 這 句
類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 健 康 有 鈣 念 探 討 鈣 質 與 人 體 間 的 奧 妙 作 者 : 徐 薏 涵 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 陳 吏 慈 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 指 導 老 師 : 蔡 智 媚 老 師 0 壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母
目 錄 實 習 內 容 一 奈 良 醫 學 大 學 附 屬 醫 院 1. Mammobiopsy 2. 一 般 攝 影 3. Mammography 4. MRI 5. Dual Energy CT 6. Angiography (1) 頭 部 血 管 攝 影 (2) 腹 部 血 管 CT 攝 影
日 本 奈 良 醫 院 實 習 報 告 台 湾 学 校 : 中 台 科 技 大 學 科 系 : 放 射 技 術 系 班 級 : FR4A 姓 名 : 李 佩 蓉 實 習 時 間 : 101.1.13~101.2.12 目 錄 實 習 內 容 一 奈 良 醫 學 大 學 附 屬 醫 院 1. Mammobiopsy 2. 一 般 攝 影 3. Mammography 4. MRI 5. Dual Energy
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
就 诊 日 期 : 2010-12-25 第 0:00:00 1 诊 病 历 编 号 : 2010092800000256 诊 后 观 察 : 助 手 : 李 清 10:49:59 冬 至 后 3 天 第 2 页
江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : 2010-12-25 第 0:00:00 1 诊 病 历 编 号 : 2010092800000256 自 诉 : 介 入 治 疗 后 肩 痛, 胃 胀 ; 现 仍 胃 胀 嗳 气, 右 胁 时 痛, 大 便 夹 血, 舌 涩, 目 涩, 目 赤, 皮 肤 干 燥 脱 屑, 久 坐 则 大 腿 麻, 现 病 史 :
2 临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是 A 血或骨髓涂片检查疟原虫 B 间接荧光抗体测定 C 聚合酶链反应测定血中疟原虫 DNA D 间接红细胞凝集试验 E 外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多 考点 疟疾的实验室检查 解析 感染疟疾 3 4 周后才有特异性抗体产生 因而价值较小 故排除
传染病 性传播疾病 考点 总论 1 下列五种感染过程中最常见的是 A 病原体被清除 B 隐性感染 C 显性感染 D 病原携带状态 E 潜伏性感染 考点 感染过程的各种表现 解析 病原体被清除的特点是病原体在体内被消灭或排除体外 病原携带状态的特点是引起轻度病理损害 而人体不出现疾病的临床表现 潜伏性感染的特点是病原体一般不排除体外 不易成为传染源 显性感染 导致组织损伤 引起严重病理改变和临床表现
校园之星
Ci Ci Ci Ci H irchocoitz B B X C T ECT MRI B B B CT ECT MRI B B Doppler B B B B B B X CT MRI B B C T MRI X CT ECT MRI M X Ebstein IAS IVS PDA PAS CT CT X J Radon Gabriel Frank X Cormack X CT EMI Hounsfield
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SONGJIANG HOSPITAL AFFILIATED FIRST PEOPLE'S HOSPITAL NEWS 2014 年 4 月 10 星 期 四 农 历 甲 午 年 三 月 十 一 上 海 市 松 江 区 中 心 医 院 ( 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 松 江 分 院 南 京 医 大 学 附 属 上 海 松 江 中 心 医 院 ) 主 办 总 第 158 期
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大洋样品管理细则（提纲）
大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 目 次 1. 总 则 1 2 术 语 与 定 义 1 3. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 准 备 2 4. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 3 5. 大 洋 样 品 的 交 接 管 理 18 6. 大 洋 样 品 入 馆 清 点 与 描 述 入 库 23 7. 大 洋 样 品 使
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第 三 章 黄 酒 酿 造 工 艺 黄 酒 是 我 国 的 民 族 特 产 和 传 统 食 品, 也 是 世 界 上 最 古 老 的 饮 料 酒 之 一, 是 以 谷 物 为 主 要 原 料, 利 用 酒 药 麦 曲 或 米 曲 中 含 有 的 多 种 微 生 物 的 共 同 作 用, 酿 制 而 成 的 发 酵 酒 第 一 节 原 料 和 辅 料 黄 酒 生 产 的 主 要 原 料 是 酿 酒 用
1.外科常见疾病篇
金 山 门 诊 健 康 教 育 手 册 目 录 11. 金 山 门 诊 健 康 宣 教 手 册...1 1. 外 科 常 见 疾 病 篇...2 ( 一 ) 肺 功 能 锻 炼 方 法...2 ( 二 ) 结 核 性 胸 膜 炎...4 ( 三 ) 气 胸...5 ( 四 ) 甲 状 腺...7 ( 五 ) 急 性 阑 尾 炎...9 ( 六 ) 尖 锐 湿 疣...10 ( 七 ) 肛 瘘...12
(Microsoft Word - \244H\305\351\244Q\244j\250t\262\316.doc)
人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的