468 ISSN CN /R 相 关 报 道,,,., MRI. 有 关. 近 来 对 比 剂 肾 病 引 起 人 们 关 注, 限 制 了 一 些 患 者 使 用 钆 对 比 剂. 2 肝 脏 MRI 检 查 技 术 肝 脏 MRI 检 查 的 扫 描 序 列 主
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- 固阚 广
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1 ; 18(5): ISSN CN /R TOPIC HIGHLIGHT 肝 脏 磁 共 振 成 像 的 临 床 应 用 现 状 Clinical applications of magnetic resonance imaging in the diagnosis of hepatic diseases: present status,. 背 景 资 料 (MRI),. MRI, : M R. 9, MRI 关 键 词 :.,. Jun Yang, Er-Hu Jin, Da-Qing Ma Jun Yang, Department of Radiology, Beijing Ditan Hospital, Beijing , China Er-Hu Jin, Da-Qing Ma, Department of Radiology, Beijing Friendship Hospital, Affiliated to Capital Medical University, Beijing , China Correspondence to: Jun Yang, Department of Radiology, Beijing Ditan Hospital, Beijing , China. yangjun6806@yahoo.com.cn Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract Magnetic resonance imaging (MRI) is one of the most important imaging modalities commonly used for the diagnosis of various human diseases. With the advance in MRI technique, MRI has been widely used to diagnose abdominal diseases, including hepatic diseases. Here, we will review the indications, contraindications and techniques of MRI as well as its diagnostic advantages and disadvantages for hepatic diseases. Key Words: Liver; Magnetic resonance imaging; Contrast agent; Dynamic enhancement; Focal liver disease; Diffuse liver disease Yang J, Jin EH, Ma DQ. Clinical applications of magnetic resonance imaging in the diagnosis of hepatic diseases: present status. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2010; 18(5): 引 言 随 着 MR 扫 描 机 硬 件 的 更 新 及 脉 冲 序 列 的 改 进, 近 年 来 MRI 检 查 在 肝 脏 疾 病 中 的 应 用 取 得 很 大 进 展, 例 如, 高 分 辨 力 快 速 采 集, 新 型 对 比 剂 和 扫 描 序 列 的 应 用 等. 扩 大 了 MRI 检 查 的 适 用 范 围 提 高 了 诊 断 敏 感 性 及 准 确 性, 并 使 其 成 为 诊 断 肝 脏 疾 病 的 主 要 影 像 检 查 方 法 之 一. 但 在 实 际 应 用 中, 对 扫 描 参 数 和 序 列 的 选 择 差 别 很 大, 层 出 不 穷 的 新 技 术 和 新 序 列 也 在 困 扰 着 人 们. 本 文 回 顾 了 MRI 检 查 在 肝 脏 疾 病 的 应 用 进 展, 综 述 如 下. 1 适 应 证 与 禁 忌 证 以 往 人 们 对 肝 脏 MRI 的 理 解, 可 能 局 限 于 作 为 超 声 和 CT 检 查 受 限, 或 不 能 确 定 诊 断 时 的 补 充. 目 前 肝 脏 MRI 的 临 床 应 用 远 不 止 于 此. 首 先, MRI 检 查 可 以 确 诊 许 多 肝 脏 疾 病, 如 血 管 瘤 局 限 性 结 节 增 生 及 复 杂 的 囊 肿, 免 除 了 手 术 探 查 组 织 活 检 等 有 创 操 作, 以 及 多 次 的 复 查. 其 次, MRI 良 好 的 组 织 分 辨 力 无 辐 射 和 无 创 检 查 的 优 势, 也 使 许 多 新 的 临 床 应 用 成 为 可 能, 例 如, 在 健 康 人 群 和 肝 硬 化 患 者 中 筛 查 肝 癌, 选 择 活 体 肝 移 植 供 者 和 受 者, 评 价 肝 转 移 瘤 患 者 的 分 期 及 预 后 等. 最 后, 对 于 肝 硬 化 脂 肪 肝 和 血 色 病 等 肝 脏 弥 漫 性 疾 病, 某 些 MRI 技 术 能 够 显 示 特 异 性 改 变, 作 为 动 态 观 察 疗 效 的 方 法 [1]. 肝 脏 (MRI) MRI 检 查 的 禁 忌 证 较 少, 多 与 体 内 的 铁 磁 性 物 质 同 行 评 议 者,, CT ;,,
2 468 ISSN CN /R 相 关 报 道,,,., MRI. 有 关. 近 来 对 比 剂 肾 病 引 起 人 们 关 注, 限 制 了 一 些 患 者 使 用 钆 对 比 剂. 2 肝 脏 MRI 检 查 技 术 肝 脏 MRI 检 查 的 扫 描 序 列 主 要 包 括 同 反 相 位 T1 加 权 成 像, 配 合 脂 肪 抑 制 技 术 的 多 种 T2 加 权 成 像 以 及 动 态 增 强 扫 描 [1,2]. 同 反 相 位 成 像 可 以 利 用 双 回 波 技 术, 通 过 一 次 屏 气 完 成 采 集, 作 用 是 观 察 局 限 或 弥 漫 的 肝 脂 肪 变, 发 现 病 变 内 的 脂 肪 组 织, 显 示 肝 脏 过 量 的 铁 沉 积. T2WI 的 最 大 优 势 在 于 鉴 别 再 生 结 节 和 肝 细 胞 癌, 前 者 在 T2WI 呈 低 信 号, 而 后 者 呈 较 高 信 号. 这 尤 其 适 用 于 增 强 时 相 不 佳 呼 吸 不 规 律 ( 影 响 成 像 质 量 ) 和 不 宜 做 动 态 增 强 的 患 者. T2WI 有 多 种 技 术 且 各 有 特 点, SSFSE 或 HASTE 序 列 成 像 时 间 短, 可 以 显 示 解 剖 结 构, 对 囊 肿 和 血 管 瘤 等 含 液 体 的 病 变 敏 感, 缺 点 是 长 回 波 链 导 致 图 像 模 糊, 对 实 性 病 变 显 示 欠 佳. 快 速 恢 复 快 速 自 旋 回 波 (FRFSE)T2WI 可 以 减 少 TR 而 不 影 响 T2 权 重, 以 信 噪 比 略 有 降 低 采 集 时 间 稍 有 延 长 为 代 价 获 得 良 好 的 脂 肪 抑 制 效 果, 与 SSFSE 相 比, 对 实 性 病 变 的 显 示 效 果 较 好. 呼 吸 门 控 及 导 航 技 术 可 以 替 代 上 述 屏 气 扫 描 序 列, 还 可 以 提 高 信 噪 比 和 空 间 分 辨 力. T2 * WI 通 常 配 合 超 顺 磁 性 氧 化 铁 颗 粒 (SPIO) 应 用, 以 快 速 GRE 或 扰 相 GRE 采 集, 正 常 肝 组 织 表 现 为 低 信 号, 而 肝 内 不 含 网 状 内 皮 细 胞 的 病 变 因 不 吸 收 SPIO, 表 现 为 高 信 号. 单 一 的 稳 态 进 动 快 速 成 像 技 术 的 采 集 比 SSFSE 更 快, 对 囊 肿 和 血 管 瘤 等 病 变 很 敏 感, 但 显 示 大 多 数 实 性 病 变 较 差, 通 常 用 以 在 无 对 比 剂 的 情 况 下 显 示 肝 内 血 管, 特 别 是 门 静 脉 和 肝 静 脉, 人 们 称 其 为 亮 血 序 列. EPI 成 像 时 间 极 短, 可 显 示 囊 性 和 实 性 病 变, 缺 点 是 在 膈 肌 和 胃 肠 气 体 附 近 有 明 显 的 磁 化 率 伪 影. 基 于 EPI 的 DWI 可 以 为 局 灶 或 弥 漫 性 肝 脏 疾 病 的 诊 断 提 供 有 用 信 息. 多 数 脂 肪 抑 制 T2WI 可 提 高 实 性 病 变 的 显 示 效 果, 并 减 少 动 脉 期 的 搏 动 伪 影. 动 态 增 强 肝 脏 MRI 检 查 能 够 显 示 许 多 肝 脏 良 恶 性 病 变 的 特 征, 可 以 采 用 二 维 或 三 维 方 式 成 像. 与 二 维 技 术 相 比, 三 维 成 像 没 有 层 间 隔, 信 噪 比 提 高, 容 积 覆 盖 面 更 大, 缺 点 是 图 像 对 比 度 稍 差. 动 态 扫 描 序 列 需 与 对 比 剂 团 注 技 术 配 合 使 用, 设 定 合 适 的 扫 描 时 间 是 检 查 成 败 的 关 键, 目 的 是 显 示 肝 内 病 变 的 动 脉 期 强 化 和 后 期 的 对 比 剂 消 退. 动 态 增 强 扫 描 时 需 兼 顾 采 集 时 间 ( 应 在 可 接 受 的 屏 气 时 间 内 ) 空 间 分 辨 力 ( 足 够 显 示 小 病 变 ) 和 图 像 信 噪 比 3 个 因 素, 因 而 是 一 种 折 衷 的 艺 术. MRCP 是 MR 水 成 像 技 术 在 胰 胆 管 方 面 的 应 用, 他 能 显 示 肝 内 外 胆 管 和 胰 管 形 态, 评 估 梗 阻 性 胆 管 疾 病. MRCP 有 二 维 或 三 维 采 集 两 种 成 像 技 术. 二 维 采 集 在 屏 气 下 完 成, 空 间 分 辨 力 高, 但 体 层 较 厚, 容 易 掩 盖 小 病 变 ; 三 维 采 集 的 好 处 是 可 在 原 始 图 像 观 察 病 变 细 节, 且 无 需 屏 气, 但 需 要 训 练 患 者, 调 整 好 呼 吸 频 率. 目 前 的 应 用 中 多 同 时 采 集 二 维 和 三 维 图 像, 互 相 补 充. 以 上 M R I 检 查 主 要 反 映 病 变 的 形 态 学 改 变. 一 些 MRI 技 术 可 以 提 供 与 肝 脏 疾 病 病 理 改 变 相 关 的 功 能 信 息, 即 功 能 MRI(fMRI). 后 者 主 要 包 括 肝 脏 弥 散 加 权 成 像 (DWI) 灌 注 加 权 成 像 (PWI) MRI 弹 力 成 像 (MRE) 和 MR 波 谱 成 像 (MRS) [3,4]. DWI 可 以 无 创 检 测 活 体 组 织 内 水 分 子 的 弥 散 运 动 状 态, 不 需 要 对 比 剂. 一 般 在 高 性 能 梯 度 场 的 MRI 系 统 中 以 EPI 完 成 数 据 采 集, 辅 以 并 行 采 集 技 术 可 提 高 图 像 质 量, 计 算 表 观 弥 散 系 数 (ADC) 时 至 少 应 采 集 2 个 b 值 的 数 据. 对 于 弥 漫 性 肝 病, 应 在 肝 内 多 处 设 置 兴 趣 区 (ROI), 分 析 ADC 变 化. 由 于 心 脏 搏 动 伪 影, 通 常 不 选 择 左 肝 外 侧 段 作 为 ROI. 肝 硬 化 时 ADC 通 常 低 于 正 常 人, 故 ADC 可 评 估 肝 纤 维 化 和 肝 硬 化 的 程 度. 慢 性 肝 病 时 弥 散 受 限 的 机 制 目 前 尚 不 清 楚, 可 能 由 多 种 因 素 造 成, 如 肝 内 结 缔 组 织 增 多 和 血 流 量 减 少. PWI 通 过 高 时 间 分 辨 力 的 T1 加 权 序 列 监 测 对 比 剂 在 肝 内 的 吸 收 和 清 除 过 程. 由 于 没 有 辐 射 损 害, PWI 可 以 提 供 全 肝 的 血 流 灌 注 信 息, 并 可 反 复 多 次 进 行. 但 应 注 意 评 估 对 比 剂 肾 病 的 风 险, 避 免 对 严 重 肾 功 能 不 全 者 灌 注 检 查. 目 前 的 PWI 主 要 采 用 二 维 技 术. 检 查 后 在 肝 内 设 置 ROI, 可 描 绘 信 号 强 度 - 时 间 曲 线, 通 过 复 杂 计 算 还 可 获 得 以 下 参 数 : 肝 动 脉 血 流 量 (ml/min) 门 静 脉 血 流 量 (ml/min) 动 脉 血 流 比 例 门 静 脉 血 流 比 例 血 流 容 积 分 布 比 和 平 均 通 过 时 间. 肝 纤 维 化 和 肝 硬 化 时 血 流 灌 注 异 常, 表 现 为 肝 动 脉 血 流 和 平 均 通 过 时 间 增 加, 血 流 容 积 分 布 比 和 门 静 脉 血 流 降 低, 其 严 重 程 度 与 肝 功 能 分 级 和 门 静 脉 压 力 改 变 有 关. 与 组 织 学 检 查 对 照 的 结 果 提 示, 基 于 PWI 血 流 容 积 分 布 比 平 均 通 过 时 间 和 肝 动 脉 血 流 量 诊 断 进 展 期 纤 维 化 的 敏 感 性 特 异 性 均 较 高. MRE 能 够 定 量 分 析 组 织 的 机 械 性 状. 正 常
3 469 肝 组 织 触 诊 时 很 软, 与 皮 下 脂 肪 类 似. 肝 硬 化 时 肝 脏 质 地 较 硬, 有 鉴 于 此, MRE 技 术 可 用 来 诊 断 肝 纤 维 化. MRE 检 查 时, 首 先 用 特 殊 装 置 在 ROI 部 位 产 生 机 械 波, 然 后 借 助 震 动 敏 感 梯 度 场, 利 用 弹 力 成 像 脉 冲 序 列 使 机 械 波 产 生 的 微 小 位 移 成 像, 最 后 通 过 反 转 算 法 处 理 图 像, 获 得 组 织 机 械 性 状 的 定 量 图 形, 即 张 力 图. 临 床 研 究 表 明, MRE 诊 断 肝 硬 化 的 结 果 与 肝 纤 维 化 分 期 呈 正 相 关, 而 与 肝 内 脂 肪 无 关, 也 基 本 不 受 腹 水 和 肥 胖 等 因 素 的 影 响. 通 过 MRE 测 量 脾 脏 硬 度, 使 MRI 无 创 性 检 测 门 静 脉 压 力 成 为 可 能. MRS 是 一 种 无 创 检 测 活 体 组 织 内 化 学 成 分 的 方 法. 肝 脏 H + 波 谱 能 够 检 测 肝 内 脂 肪 含 量, 其 结 果 与 肝 脂 肪 变 性 的 组 织 学 分 期 高 度 一 致. 由 于 肝 脂 肪 变 多 为 广 泛 且 不 均 匀 分 布, MRS 检 查 多 采 用 二 维 化 学 位 移 法, 通 过 复 杂 的 后 处 理 计 算 获 得 数 据, 而 不 建 议 采 用 单 体 素 波 谱 方 法. 与 同 反 相 位 成 像 比 较, MRS 检 测 肝 脂 肪 的 结 果 更 为 可 靠. 以 上 MRI 新 技 术 在 肝 脏 的 应 用 为 诊 断 肝 脏 弥 漫 性 疾 病 提 供 新 的 方 法, 由 于 MRI 检 查 时 无 辐 射 之 虞, 一 定 会 吸 引 更 多 的 人 参 与 研 究. 经 过 临 床 的 验 证, 也 许 多 种 MRI 检 查 方 法 的 组 合, 可 以 从 形 态 和 功 能 两 方 面 完 成 肝 脏 的 检 查, 部 分 替 代 肝 活 检. 超 高 场 强 MRI 的 临 床 应 用 越 来 越 多 [5], 主 要 是 3.0 T MRI 系 统. 与 1.5 T 比 较, 3.0 T MRI 信 噪 比 增 加 1 倍, 使 用 并 行 采 集 技 术 时 空 间 和 时 间 分 辨 力 均 有 提 高. 调 整 扫 描 参 数 后, T2WI 可 以 更 好 地 显 示 恶 性 病 变 和 肝 内 小 病 变, 特 别 是 位 于 肝 脏 边 缘 的 病 变. 但 是, 由 于 射 频 能 量 和 组 织 弛 豫 时 间 的 改 变, SAR 和 磁 化 率 的 增 加, 以 及 更 明 显 的 化 学 位 移 和 运 动 伪 影, 使 得 3.0 T 系 统 在 肝 脏 的 临 床 应 用 面 临 挑 战. 在 三 维 动 态 增 强 检 查 时, 3.0 T MRI 优 于 1.5 T MRI; 二 维 动 态 增 强 检 查 时, 3.0 T MRI 并 无 优 势. 3 肝 脏 MRI 对 比 剂 Gd-DTPA 作 为 一 种 细 胞 外 间 隙 对 比 剂, 静 脉 注 射 后 很 快 在 血 管 外 达 到 平 衡, 对 于 绝 大 多 数 患 者 安 全 可 靠, 已 广 泛 应 用 于 肝 脏 MRI 检 查. 不 足 之 处 是, 因 Gd-DTPA 主 要 在 动 脉 期 显 示 病 变, 应 在 对 比 剂 到 达 病 变 时 完 成 采 集, 如 果 患 者 呼 吸 调 整 不 好, 不 能 在 有 效 的 时 间 内 采 集 数 据, 尤 其 是 对 空 间 分 辨 力 和 信 噪 比 要 求 较 高 的 小 病 变, 检 查 结 果 将 不 理 想. 为 此, 寻 找 适 合 在 肝 脏 平 衡 期 采 集 的 对 比 剂 很 有 必 要. 肝 脏 特 异 性 MRI 对 比 剂 是 活 跃 的 MRI 研 究 领 域 之 一 [6,7] 7]. SPIO 显 示 肝 脏 病 变 时, 即 可 在 平 衡 期 以 T2 * 加 权 序 列 扫 描. 锰 螯 合 物 是 另 外 一 种 平 衡 期 对 比 剂, 但 不 良 反 应 较 大. 一 些 对 比 剂 具 有 双 重 作 用, 如 Gd 螯 合 物 Gd-EOB-DTPA, 他 既 可 以 作 为 细 胞 外 间 隙 对 比 剂 用 于 动 态 增 强 检 查, 也 可 作 为 肝 脏 特 异 性 对 比 剂, 在 平 衡 期 显 示 病 变 特 征. 按 照 组 织 特 异 性 不 同, 特 异 性 对 比 剂 可 分 为 肝 细 胞 选 择 性 和 网 状 内 皮 细 胞 ( 在 肝 脏 为 库 普 弗 细 胞 ) 选 择 性 对 比 剂. 前 者 包 括 Mn-DPDP Gd-BOPTA Gd-EOB 等, 一 般 经 肝 细 胞 摄 取 后 由 胆 道 排 泄, 可 以 显 示 胆 管 ; 后 者 以 SPIO 为 代 表, 由 网 状 内 皮 细 胞 摄 取. USPIO 在 血 管 内 的 半 衰 期 更 长, 可 团 注 方 式 使 用, 在 动 脉 期 显 示 病 变 特 点. 总 之, 肝 脏 特 异 性 对 比 剂 不 仅 提 高 肝 脏 肿 瘤 的 检 出 率, 还 有 助 于 鉴 别 肿 瘤 的 细 胞 来 源. 4 临 床 应 用 4.1 诊 断 肝 内 良 恶 性 肿 物 有 多 种 MRI 检 查 方 法, 如 T1WI T2WI DWI 和 动 态 增 强 检 查. 绝 大 多 数 的 肝 内 局 灶 性 病 变 可 以 在 这 些 脉 冲 序 列 显 示. Gd-DTPA 增 强 后 动 脉 期 成 像 对 显 示 高 血 供 转 移 瘤 和 肝 癌 尤 为 重 要, 肝 脏 特 异 性 对 比 剂 则 可 在 平 衡 期 提 高 局 灶 病 变 的 检 出 率. 依 据 病 变 的 特 征, MRI 可 以 准 确 诊 断 大 多 数 肝 内 肿 物. 肝 囊 肿 边 缘 光 滑, T2WI 呈 高 信 号, 增 强 后 无 强 化. 血 管 瘤 增 强 扫 描 时 早 期 边 缘 强 化, 门 静 脉 期 和 平 衡 期 逐 渐 充 盈. 局 限 性 结 节 增 生 平 扫 等 信 号, 增 强 后 动 脉 期 一 过 性 均 质 强 化, 门 静 脉 期 和 平 衡 期 迅 速 消 退. 肝 腺 瘤 内 出 血 多 见, MRI 显 示 效 果 好 [8,9]. 肝 脏 恶 性 肿 物 包 括 肝 细 胞 癌 胆 管 细 胞 癌 和 肝 转 移 瘤, MRI 能 够 发 现 病 变 并 显 示 其 特 点. 肝 细 胞 癌 多 有 肝 硬 化 基 础, 由 再 生 结 节 和 发 育 不 良 结 节 发 展 而 来, 平 扫 信 号 差 异 很 大, T2WI 高 信 号 为 其 特 征. 发 育 不 良 结 节 中 的 早 期 癌 变 在 T2WI 表 现 为 低 信 号 的 结 节 内 部 出 现 高 信 号 成 分, 形 成 结 节 中 结 节. 动 态 增 强 时 早 期 强 化 和 对 比 剂 迅 速 消 退 也 是 肝 细 胞 癌 的 特 点, 这 也 是 发 现 2 cm 以 下 小 肝 癌 的 关 键. 肝 细 胞 特 异 性 对 比 剂 在 肝 癌 检 测 中 有 时 发 挥 重 要 作 用, 如 正 常 肝 脏 网 状 内 皮 细 胞 摄 取 SPIO 后 使 肝 脏 呈 低 信 号, 肿 瘤 组 织 因 网 状 内 皮 细 胞 较 少 而 呈 高 信 号, 信 号 强 度 改 变 与 肿 瘤 分 化 程 度 和 网 状 内 皮 细 胞 的 数 量 有 关. 联 合 使 用 细 胞 外 间 隙 对 比 剂 和 SPIO, 创 新 盘 点,.
4 470 ISSN CN /R 应 用 要 点, MRI :,, ;,,.. DWI PWI,. 可 以 提 高 诊 断 准 确 性. 此 时, SPIO 使 肝 组 织 变 暗, Gd-DTPA 使 病 变 组 织 强 化, 形 成 更 大 的 信 号 差 别. 此 外, MRI 成 像 可 以 充 分 显 示 肝 癌 的 病 理 学 变 化, 如 病 灶 内 出 血 脂 肪 变 及 包 膜 等, 为 肝 细 胞 癌 的 分 期 提 供 更 多 依 据. 目 前 肝 癌 治 疗 是 以 手 术 为 主 的 综 合 治 疗, MRI 为 评 价 肝 癌 治 疗 后 的 效 果 提 供 新 的 方 法, 如 动 态 增 强 及 DWI 可 以 客 观 的 评 价 介 入 治 疗 后 的 效 果 [10]. 胆 管 细 胞 癌 常 侵 犯 肝 内 外 胆 管, 发 生 肝 门 淋 巴 结 转 移. 常 规 MRI 配 合 MRCP 可 以 显 示 肿 瘤 的 形 态. 肿 瘤 内 的 纤 维 间 质 储 存 对 比 剂, 在 动 态 增 强 时 表 现 为 延 迟 强 化. DWI 有 助 于 明 确 病 变 范 围. 早 期 的 肝 外 胆 管 癌 仅 表 现 为 管 壁 局 部 增 厚 和 强 化, 需 借 助 MRCP 诊 断, DWI 可 显 示 肝 门 淋 巴 结 转 移. 与 良 性 肿 物 比 较, 肝 转 移 瘤 的 边 界 不 清, 强 化 形 式 有 高 血 供 和 低 血 供 两 种. 前 者 由 肝 动 脉 供 血, 多 来 自 肾 癌 甲 状 腺 癌 乳 腺 癌 黑 色 素 瘤 类 癌 和 部 分 胰 腺 癌 ; 低 血 供 转 移 瘤 多 来 自 结 肠 肺 和 膀 胱 肿 瘤. MRI 新 技 术 可 为 诊 断 肝 内 局 灶 性 病 变 提 供 有 用 信 息. PWI 可 显 示 病 变 的 血 供, 对 治 疗 后 血 供 的 变 化 更 敏 感, 与 传 统 的 形 态 学 相 比, 能 够 更 准 确 地 评 价 肿 瘤 的 疗 效. 肝 脏 良 恶 性 肿 物 在 DWI 均 表 现 为 高 信 号 ( 弥 散 受 限 ), 而 正 常 肝 组 织 为 低 信 号. 但 是, 恶 性 病 变 的 ADC 值 更 低, 使 其 可 以 定 量 研 究 肿 瘤 的 疗 效. 全 身 DWI 为 评 价 恶 性 肿 瘤 范 围 提 供 了 新 的 手 段 [8]. 4.2 常 规 MRI 检 查 和 新 技 术 的 应 用 提 高 了 弥 漫 性 病 变 的 诊 断 水 平. MRI 可 以 对 脂 肪 肝 定 性 和 定 量 诊 断, 尤 其 是 轻 度 脂 肪 肝. 肝 组 织 中 的 水 和 脂 肪 对 MR 信 号 都 有 贡 献, 但 进 动 频 率 不 同. 利 用 这 个 差 异, MRI 可 以 区 分 水 和 脂 肪. 常 用 的 方 法 是 传 统 的 双 回 波 同 反 相 位 成 像, 信 号 强 度 在 反 相 位 像 降 低 提 示 脂 肪 成 分, 反 之 不 存 在 脂 肪. 通 过 同 反 相 位 像 还 可 以 量 化 脂 肪, 但 有 局 限 性. 水 和 脂 肪 的 信 号 因 为 几 个 因 素 可 能 出 现 混 淆, 比 如 二 者 不 同 的 T1 和 T2 * 弛 豫 时 间, 以 及 脂 肪 组 织 多 波 谱 之 间 相 互 干 扰, 使 得 脂 肪 信 号 未 必 代 表 脂 肪 组 织, 特 别 是 脂 肪 量 少 或 有 铁 质 沉 积 时. MRS 技 术 可 以 解 决 这 个 问 题, 水 与 脂 肪 的 进 动 频 率 不 同, 二 者 表 现 为 不 同 的 频 率 峰. 存 在 肝 脂 肪 变 时, 可 见 水 脂 双 峰 ; 否 则, 只 有 水 峰. MRS 在 诊 断 脂 肪 肝 中 前 景 广 阔 [11-13]. 肝 内 铁 质 沉 积 由 多 种 原 因 造 成, 常 见 于 遗 传 性 疾 病 后 天 输 入 增 多 及 慢 性 炎 症. 传 统 的 T2 T2 * 及 同 反 相 位 成 像 是 有 效 的 诊 断 方 法. T2 * 成 像 敏 感 性 高 成 像 速 度 快, 已 成 为 一 种 无 创 的 定 量 诊 断 方 法. 同 反 相 位 成 像 对 铁 和 脂 肪 的 信 号 作 用 相 反, 脂 肪 肝 和 铁 质 沉 积 共 存 时 容 易 造 成 混 淆, 此 时 应 根 据 其 他 器 官 信 号 的 变 化, 间 接 评 价 肝 铁 质 沉 积 [3]. MRI 还 可 诊 断 急 性 肝 脏 炎 症. 增 强 后 动 脉 期 扫 描 尤 为 重 要, 轻 度 肝 炎 表 现 为 肝 脏 一 过 性 灌 注 异 常, 出 现 不 规 则 强 化. 因 此, MRI 可 作 为 肝 酶 学 指 标 增 高, 尚 无 特 异 性 症 状 时 的 辅 助 诊 断 方 法. 合 并 脂 肪 肝 时, 上 述 表 现 还 可 提 示 脂 肪 性 肝 炎 (steatohepatitis), 对 合 并 右 上 腹 痛 的 患 者, 诊 断 更 为 可 靠 [11]. 慢 性 肝 炎 的 并 发 症 是 肝 硬 化, 在 西 方 国 家 以 酒 精 性 肝 炎 为 主. 肝 纤 维 化 合 并 肝 硬 化 时, 由 于 对 比 剂 自 血 管 内 渗 入 间 质, 在 延 迟 期 表 现 为 肝 组 织 进 行 性 强 化, 细 网 状 及 粗 索 条 强 化 信 号 映 衬 出 再 生 结 节 的 轮 廓. 后 者 主 要 由 正 常 肝 组 织 构 成, 内 部 可 有 铁 质 沉 积, 多 数 结 节 小 于 1 cm, 在 T1WI 呈 稍 高 信 号 T2WI 呈 低 信 号, 增 强 后 在 门 脉 期 强 化. 发 育 不 良 结 节 为 癌 前 病 变, 可 进 展 为 肝 细 胞 癌, 并 在 短 期 内 增 大. 当 结 节 出 现 T2WI 信 号 增 高 动 脉 期 明 显 强 化 门 脉 期 和 平 衡 期 周 边 包 膜 强 化, 并 且 直 径 大 于 2 cm, 提 示 早 期 肝 癌 可 能. MRI 可 显 示 门 静 脉 压 增 高, 征 象 包 括 早 期 的 门 静 脉 脾 静 脉 增 宽, 后 期 的 门 静 脉 海 绵 样 变, 以 及 MRA 显 示 侧 支 循 环 [14]. 其 他 几 种 少 见 的 肝 脏 弥 漫 性 病 变 的 M R I 表 现 各 有 特 点. 布 加 综 合 征 由 肝 静 脉 阻 塞 引 起, 在 急 性 期 肝 脏 水 肿 中 心 区 域 T1WI 信 号 降 低 T2WI 轻 度 增 高, 增 强 后 动 脉 期 不 规 则 强 化, 在 亚 急 性 期 上 述 表 现 更 为 明 显. 增 强 后 门 静 脉 期 可 见 肝 静 脉 内 血 栓. 在 慢 性 期, 肝 静 脉 内 血 栓 显 示 不 佳, 但 可 见 特 征 性 表 现, 即 尾 叶 增 大. 由 于 肿 瘤 造 成 肝 静 脉 和 下 腔 静 脉 病 变 时, 采 用 T2 亮 血 序 列 可 以 在 不 使 用 对 比 剂 的 情 况 下 显 示 血 管 改 变. 放 疗 后 肝 纤 维 化 的 特 征 性 MRI 改 变 是, 病 变 范 围 与 照 射 野 相 关, 与 正 常 肝 组 织 分 界 清 晰, 在 急 性 期 肝 内 炎 症 和 水 肿 导 致 T2 信 号 轻 度 增 高 T1 降 低 ; 在 慢 性 期 动 态 增 强 时 动 脉 期 强 化, 延 迟 期 强 化 更 明 显, 可 能 与 门 静 脉 对 放 射 线 更 敏 感 有 关. 此 外, 在 妊 娠 晚 期 毒 血 症 时 MRI 显 示 肝 脏 出 血 也 很 敏 感 [11]. 5 结 论 MRI 在 肝 脏 疾 病 中 的 应 用 尚 存 在 以 下 不 足. MRI 检 查 时 间 较 长, 不 适 用 于 病 情 严 重 不 能 很 好
![目 前 肝 癌 治 疗 是 以 手 术 为 主 的 综 合 治 疗, MRI 为 评 价 肝 癌 治 疗 后 的 效 果 提 供 新 的 方 法, 如 动 态 增 强 及 DWI 可 以 客 观 的 评 价 介 入 治 疗 后 的 效 果 [10]. 胆 管 细 胞 癌 常 侵 犯 肝 内 外 胆 管, 发 生 肝 门 淋 巴 结 转 移.](/docs-images/41/22447814/images/page_4.jpg "常 规 MRI 配 合 MRCP 可 以 显 示 肿 瘤 的 形 态. 肿 瘤 内 的 纤 维 间 质 储 存 对 比 剂, 在 动 态 增 强 时 表 现 为 延 迟 强 化. DWI 有 助 于 明 确 病 变 范 围. 早 期 的 肝 外 胆 管 癌 仅 表 现 为 管 壁 局 部 增 厚 和 强 化, 需 借 助 MRCP 诊 断, DWI 可 显 示 肝 门 淋 巴 结 转 移.")
5 471 配 合, 或 依 赖 生 命 维 持 系 统 的 患 者. MRI 显 示 肝 内 钙 化 灶 欠 佳, 如 肝 内 胆 管 结 石 介 入 术 后 碘 油 沉 积. 体 内 有 金 属 置 入 物 时, 如 肝 癌 术 后 置 入 化 疗 泵 胆 管 内 金 属 支 架 等, 将 形 成 磁 化 率 伪 影, 会 影 响 诊 断. 各 种 运 动 伪 影 也 是 需 要 面 临 的 问 题. DWI PWI 及 MRE 等 新 技 术 在 实 际 应 用 中 还 有 待 进 一 步 完 善. 但 这 些 并 不 妨 碍 MRI 正 在 成 为 一 种 主 要 的 检 查 方 法, 在 诊 断 肝 脏 疾 病 中 应 用 越 来 越 广. 6 参 考 文 献 1 Glockner JF. Hepatobiliary MRI: current concepts and controversies. J Magn Reson Imaging 2007; 25: Do RK, Rusinek H, Taouli B. Dynamic contrastenhanced MR imaging of the liver: current status and future directions. Magn Reson Imaging Clin N Am 2009; 17: Taouli B, Ehman RL, Reeder SB. Advanced MRI methods for assessment of chronic liver disease. AJR Am J Roentgenol 2009; 193: Sun XJ, Quan XY, Huang FH, Xu YK. Quantitative evaluation of diffusion-weighted magnetic resonance imaging of focal hepatic lesions. World J Gastroenterol 2005; 11: Choi JY, Kim MJ, Chung YE, Kim JY, Jones AC, de Becker J, van Cauteren M. Abdominal applications of 3.0-T MR imaging: comparative review versus a 1.5-T system. Radiographics 2008; 28: e30 6 Helmberger T, Semelka RC. New contrast agents for imaging the liver. Magn Reson Imaging Clin N Am 2001; 9: , vi 7 Lupescu IG, Capsa RA, Gheorghe L, Herlea V, Georgescu SA. Tissue specific MR contrast media role in the differential diagnosis of cirrhotic liver nodules. J Gastrointestin Liver Dis 2008; 17: Low RN. Abdominal MRI advances in the detection of liver tumours and characterisation. Lancet Oncol 2007; 8: Iannaccone R, Piacentini F, Murakami T, Paradis V, Belghiti J, Hori M, Kim T, Durand F, Wakasa K, Monden M, Nakamura H, Passariello R, Vilgrain V. Hepatocellular carcinoma in patients with nonalcoholic fatty liver disease: helical CT and MR imaging findings with clinical-pathologic comparison. Radiology 2007; 243: Guan YS, Sun L, Zhou XP, Li X, Zheng XH. H e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a t r e a t e d w i t h interventional procedures: CT and MRI follow-up. World J Gastroenterol 2004; 10: Danrad R, Martin DR. MR imaging of diffuse liver diseases. Magn Reson Imaging Clin N Am 2005; 13: , vi 12 M a z h a r S M, S h i e h m o r t e z a M, S i r l i n C B. Noninvasive assessment of hepatic steatosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7: Yokoo T, Bydder M, Hamilton G, Middleton MS, Gamst AC, Wolfson T, Hassanein T, Patton HM, Lavine JE, Schwimmer JB, Sirlin CB. Nonalcoholic fatty liver disease: diagnostic and fat-grading accuracy of low-flip-angle multiecho gradient-recalled-echo MR imaging at 1.5 T. Radiology 2009; 251: Gupta AA, Kim DC, Krinsky GA, Lee VS. CT and MRI of cirrhosis and its mimics. AJR Am J Roentgenol 2004; 183: 同 行 评 价. ISSN CN /R 2010 年 版 权 归 世 界 华 人 消 化 杂 志 消 息 世 界 华 人 消 化 杂 志 按 时 完 成 2009 年 度 出 版 任 务 本 刊 讯 , 世 界 华 人 消 化 杂 志 按 时 完 成 2009 年 1-36 期 的 出 版 任 务, 出 版 各 类 文 章 774 篇, 全 部 经 过 同 行 专 家 评 议. 其 中 评 论 性 文 章 158 篇 (20.41%), 原 创 性 文 章 237 篇 (30.62%), 研 究 快 报 91 篇 (11.76%), 临 床 经 验 253 篇 (32.69%), 病 例 报 告 13 篇 (1.68%), 会 议 纪 要 2 篇 (0.26%) 年, 世 界 华 人 消 化 杂 志 将 坚 持 开 放 获 取 (open access, OA) 的 出 版 模 式, 编 辑 出 版 高 质 量 文 章, 努 力 实 现 编 委 作 者 和 读 者 利 益 的 最 大 化, 努 力 推 进 本 学 科 的 繁 荣 和 发 展, 向 专 业 化 特 色 化 和 品 牌 化 方 向 迈 进.
中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 4 期 317 诊 断 价 值, 发 现 其 受 试 者 工 作 特 征 曲 线 (receiver operating characteristic curve,roc) 下 面 积 (area under curve,auc) 为 0.82
316 中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 4 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.4 甲 状 腺 癌 超 声 诊 断 的 研 究 进 展 费 腾 综 述, 陈 亚 青 审 校 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 超 声 科, 上 海 200092 [ 摘 要 ] 甲 状 腺 癌 的 发 病 率 占 内 分 泌 肿 瘤 首 位
146 2012 8 17 4 J China Pediatr Blood Cancer August 2012 Vol 17 No. 4 1 Ⅴ 2 3 8 CT MRI T1 T2 4 2 CT 2. 1 MRI T1 T2 CT CT 0 ~ 10 HU MRI T1WI T2WI CT MR
145 CT 1 X 1. 1 X 38% 2 4 MRI MRI 1. 2 X CT MRI CT 2 DWI 3-4 MRI MRI MRI 1 CTMRI 3 CT CT 518035 Email gdszgyg - 1@ 126. com 1 146 2012 8 17 4 J China Pediatr Blood Cancer August 2012 Vol 17 No. 4 1 Ⅴ 2
隋晓丹, 等. 中医药防治非酒精性脂肪肝病的研究进展 和总酚酸均能通过促进脂质代谢及抗脂质过氧 2 中药复方研究 化作用达到治疗NAFLD的作用. 而总体疗效上 很多医家结合临床辨证制定方剂, 通过实验药 丹参总酚酸优于丹参总酮. 路帅等[2]实验证实丹 理研究及临床疗效观察证实许多中药复方对 参能
![隋晓丹, 等. 中医药防治非酒精性脂肪肝病的研究进展 和总酚酸均能通过促进脂质代谢及抗脂质过氧 2 中药复方研究 化作用达到治疗NAFLD的作用. 而总体疗效上 很多医家结合临床辨证制定方剂, 通过实验药 丹参总酚酸优于丹参总酮. 路帅等[2]实验证实丹 理研究及临床疗效观察证实许多中药复方对 参能](/thumbs/41/22704776.jpg "隋晓丹, 等. 中医药防治非酒精性脂肪肝病的研究进展 和总酚酸均能通过促进脂质代谢及抗脂质过氧 2 中药复方研究 化作用达到治疗NAFLD的作用. 而总体疗效上 很多医家结合临床辨证制定方剂, 通过实验药 丹参总酚酸优于丹参总酮. 路帅等[2]实验证实丹 理研究及临床疗效观察证实许多中药复方对 参能")
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研 发 前 沿,, M,. 相 关 报 道 ( / ),. significance in clinical diagnosis and guiding treatment of gallbladder polypoid lesions. 2015 Baishideng Publishing Gro
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i11.1829 2015 4 18 ; 23(11): 1829-1833 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015.
中 国 肝 脏 病 杂 志 ( 电 子 版 ) 2010 年 第 2 卷 第 4 期 指 南 55 1 诊 断 1.1 临 床 表 现 肝 纤 维 化 患 者 的 临 床 表 现 无 特 异 性, 差 异 较 大 常 见 的 临 床 表 现 有 : 疲 倦 乏 力 食 欲 不 振 大 便 异 常 肝
54 指 南 中 国 肝 脏 病 杂 志 ( 电 子 版 ) 2010 年 第 2 卷 第 4 期 肝 纤 维 化 中 西 医 结 合 诊 疗 指 南 中 国 中 西 医 结 合 学 会 肝 病 专 业 委 员 会 肝 纤 维 化 在 国 际 疾 病 分 类 (international classification of disease,icd-10) 中 可 作 为 一 种 病 名 (K74.001),
09409RAG30-5´ÁH
中 華 放 射 醫 誌 Chin J Radiol 005; 0: 1-17 1 遺 留 膽 囊 管 造 成 總 肝 管 阻 塞 :Mirizzi 症 候 群 1 龐 海 麟 余 之 泳 謝 渙 發 胡 順 志 腐 文 豪 陳 震 宇 劉 啟 田 1 怡 仁 醫 院 放 射 診 斷 科 三 軍 總 醫 院 放 射 診 斷 脡 一 轂 外 科 腸 胃 科 膽 囊 切 除 手 術 後 剩 餘 膽 囊 管
nasobiliary drainage postoperatively. Three (5.1%) cases developed mild pancreatitis and were conservatively cured. The rate of overall postoperative
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instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
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CONCLUSION: HBV infection combined with ALD has a synergistic effect on liver injury, which can aggravate liver function, promote the deterioration of
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分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
第三届华西国际微创胸外科手术论坛
第 四 届 华 西 微 创 胸 外 科 手 术 论 坛 The 4 th West China Forum on Mini-invasive Thoracic Surgery 22-24 April 2011, Chengdu, Sichuan, China 会 议 手 册 主 办 单 位 : 中 华 医 学 会 胸 心 血 管 外 科 学 分 会 中 国 医 师 协 会 胸 外 科 医 师 分 会
陳 建 志 陳 登 郎 前 言 病 例 報 告 化 膿 性 肉 芽 腫 (pyogenic granuloma, 或 granuloma pyogenicum) 是 一 種 快 速 成 長 紅 腫 及 有 莖 狀 結 節, 受 傷 時 容 易 出 血, 是 一 種 相 當 常 見 的 良 性 病 變
個 案 報 告 選 擇 適 當 的 診 斷 : 化 膿 性 肉 芽 腫 或 小 葉 狀 微 血 管 瘤 1,2,3 4* 陳 建 志 陳 登 郎 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 耳 鼻 喉 科 1 ; 行 政 院 衛 生 署 竹 東 醫 院 耳 鼻 喉 科 2 ; 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 院 醫 學 系 3 4 ; 吉 豐 耳 鼻 喉 科 診 所 摘 要 化 膿 性 肉 芽 腫
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17 J Chin Med 14(1): 17-31, 2003 (2002 7 9 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-Mail: jcmt22@ms38.hinet.net 18 3 4 19 () 5 1. 2. 3. 4. 5. 20 ( ) 6 1. 2. 3. () 7 1. 21 1 2 3 4 5 6 2.
国 际 中 医 中 药 杂 志 2014 年 2 月 第 36 卷 第 2 期 Int J Trad Chin Med, February 2014, Vol. 36, No.2 103 2012 年 10 月, 笔 者 作 为 北 京 中 医 药 大 学 东 方 医 院 管 理 部 门 代 表,
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2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来
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针 灸 临 床 杂 志 2012 年 第 28 卷 第 6 期 1 临 床 研 究 针 刀 治 疗 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 临 床 研 究 向 伟 明 1, 丁 思 明 1, 张 秀 芬 2, 权 五 成 2, 唐 吉 莲 1, 杨 友 金 1, 黄 涣 强 1, 颜 勋 1, 曾 晓 宇 1, 朱 传 芳 1 1, 张 雄 ( 1. 重 庆 市 梁 平 县 第 二 人 民 医 院,
2010年江西公务员考试行测真题
2010 年 江 西 省 公 务 员 录 用 考 试 行 政 职 业 能 力 测 验 真 题 说 明 这 项 测 验 共 有 五 个 部 分,135 道 题, 总 时 限 120 分 钟 各 部 分 不 分 别 计 时, 但 都 给 出 了 参 考 时 限, 供 以 参 考 以 分 配 时 间 请 在 机 读 答 题 卡 上 严 格 按 照 要 求 填 写 好 自 己 的 姓 名 报 考 部 门,
38 張 元 素 歸 經 引 經 理 論 研 究 本 文 以 張 元 素 著 述 為 主 要 材 料, 采 用 上 海 涵 芬 樓 景 印 元 杜 思 敬 濟 生 拔 粹 刊 本 4 ; 醫 學 啟 源 為 任 應 秋 點 校 本, 任 本 以 明 成 化 八 年 刊 本 為 底 本, 旁 校 上
J Chin Med 24(1): 37-47, 2013 37 1 1,2, * 1,2 1,2 1 2 101 04 09 101 09 26 張 元 素, 字 潔 古, 金 代 易 州 ( 河 北 易 水 ) 人, 他 學 識 淵 博, 臨 證 經 驗 豐 富, 善 於 化 裁 古 方 他 建 立 了 以 臟 腑 辨 證 為 核 心 的 臨 床 證 治 體 系, 創 新 了 用 藥 理 論,
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2012 年 12 月 图 学 学 报 December 2012 第 33 卷 第 6 期 JOURNAL OF GRAPHICS Vol.33 No.6 工 程 图 学 计 算 机 辅 助 教 学 实 践 与 思 考 王 建 华, 郝 育 新, 刘 令 涛 ( 北 京 信 息 科 技 大 学 机 电 学 院, 北 京 100192) 摘 要 : 随 着 计 算 机 技 术 的 迅 猛 发 展 和
WTO
10384 200015128 UDC Exploration on Design of CIB s Human Resources System in the New Stage (MBA) 2004 2004 2 3 2004 3 2 0 0 4 2 WTO Abstract Abstract With the rapid development of the high and new technique
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78 doi 1.3969/j.issn.1673-4254.216.6.8 J South Med Univ, 216, 36(6): 78-784 临 床 研 究 5 cm >5 cm 徐 明 月, 史 宪 杰, 何 蕾, 芦 芳, 陈 明 易, 王 宏 光, 卢 实 春 解 放 军 总 医 院 肝 胆 外 科, 北 京 1853 摘 要 : 目 的 比 较 直 径 5 cm 与 直 径 >5
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3836 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 研 发 前 沿,,. 相 关 报 道 (P<0.05). Brar. D2,. 结 果 : (130.84 ml±51.73 ml vs 335.96 ml±85.86 ml, 5.84 cm±0
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诺贝尔生理学医学奖获奖者
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( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
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1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
07 353-408
編 號 :CCMP96-RD-006 以 德 菲 法 探 討 中 醫 臨 床 證 型 診 斷 基 準 - 六 淫 證 型 蘇 奕 彰 中 國 醫 藥 大 學 摘 要 德 菲 法 (Delphi Method) 是 廣 泛 被 使 用 的 研 究 方 法, 尤 其 適 用 於 新 的 研 究 領 域 (new research area) 及 探 索 性 研 究 (exploratory studies),
20 世 纪 80 年 代 国 际 社 会 提 出 流 产 后 保 健 (post abortion care,pac) 理 念,1991 年 国 际 项 目 支 持 与 服 务 组 织 (IPAS) 首 次 把 流 产 后 保 健 服 务 定 位 为 一 种 重 要 的 生 殖 保 健 服 务,
中 国 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 实 施 与 效 果 1 杨 薇, 李 阳, 梁 霁 2, 钱 序 复 旦 大 学 公 共 卫 生 学 院, 卫 生 部 卫 生 技 术 评 估 重 点 实 验 室 ( 上 海 ) 200032 摘 要 : 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 是 国 际 社 会 倡 导 的 改 善 妇 女 生 殖 健 康 以 及 生 活 质 量 的 一 种 服
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66 a T. S. Kuhn 2 b a b Thomas Kuhn disciplinary matrix examplars or shared examples incommensurability
J Chin Med 20(1,2): 65-78, 2009 65 1 1 1,3 1,3 1,2 1 2 3 98 01 16 98 05 07 1 33378 123 03-3196200 2613 03-3298995 tcmchh@mail.cgu.edu.tw, chenlien@seed.net.tw 66 a T. S. Kuhn 2 b a b Thomas Kuhn1962-78
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72-72 72 I To Construct a Forecasting Model of Unscheduled Emergency Department Revist within72 Hours Student: Fei-Chen LAI Advisor: Prof. Chin-Yin Huang Department of Industrial Engineering and Enterprise
从 灵 敏 度 和 特 异 度 综 合 分 析, 认 为 PGⅠ 60 μg/l PGⅠ/PGⅡ 6 是 中 国 胃 癌 高 发 区 居 民 胃 癌 和 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 筛 查 较 为 合 适 的 界 定 值 何 宝 国 等 [8] 应 用 乳 胶 增 强 免 疫 比 浊 法 进 行 测
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胃 蛋 白 酶 原 测 定 在 胃 癌 及 其 癌 前 病 变 诊 断 中 的 应 用 关 键 词 胃 蛋 白 酶 原 测 定 胃 癌 癌 前 病 变 胃 癌 是 我 国 死 亡 率 最 高 的 恶 性 肿 瘤, 提 高 早 期 胃 癌 的 检 出 率 可 大 大 降 低 胃 癌 死 亡 率, 改 善 病 人 生 活 质 量 日 本 早 期 胃 癌 较 高 的 发 现 率 及 手 术 率 得 益 于
國民健康狀況是分配醫療資源及訂定全國健康目標之主要依據，更是衡量一個國家發展概況的重要指標之一
89 5 1 212 312 412~19 520~65 1 30 CDC, 1998 1957 1994 89 1 2 3 1994 3,814 15,000 1995 1989 4,049 60 1997 2 1980 1998 1956 2000 2000 3 (computer-assisted telephone interviewing, CATI) (computer-assisted
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密 级 : 公 开 学 号 :20093086 博 士 学 位 论 文 金 宏 柱 教 授 柔 筋 养 精 学 术 思 想 及 其 防 治 脊 柱 相 关 疾 病 应 用 探 索 研 究 生 : 胡 斌 指 导 教 师 : 学 科 专 业 : 所 在 学 院 : 毕 业 时 间 : 金 宏 柱 教 授 针 灸 推 拿 学 第 二 临 床 医 学 院 2012 年 6 月 Explore Rou Jin
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第 3 章 肉 用 牛 生 产 技 术 本 章 提 要 本 章 主 要 介 绍 了 肉 用 牛 品 种, 肉 用 牛 的 体 型 外 貌 特 征 及 选 择 方 法, 繁 殖 母 牛 的 饲 养 管 理 技 术, 重 点 介 绍 了 肉 用 牛 的 肥 育 技 术 学 完 本 章, 要 求 了 解 优 良 肉 用 牛 品 种 特 征 和 育 肥 牛 的 选 择 要 求, 掌 握 肉 用 牛 生 产
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67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com