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3 运动损伤 四川大学华西医院骨科运动医学 / 关节镜专业组硕士 博士点李箭教授博导 hxlijian.china@163.com 每周二全天门诊 3
4 大 纲 掌握 运动系统慢性损伤的分类 临床特点及治疗原则 膝关节前后交叉韧带 内外侧副韧带损伤的病因 临床表现及诊治原则 半月板损伤的病因 临床表现及诊治原则 熟悉腰肌劳损 狭窄性腱鞘炎 腱鞘囊肿 肱骨外上髁炎 肩关节周围炎 胫骨结节骨软骨病的临床表现及诊治原则 ; 肩 膝脱位的诊断与治疗 了解股骨头骨软骨病 椎体骨软骨病 月骨坏死 腕舟骨坏死 距骨坏死 胸出口综合征 肘管综合征 腕管综合征的临床表现及诊治原则 4
5 授课内容 1. 运动系统慢性损伤的分类 临床特点及治疗原则 2. 膝关节前后交叉韧带 内外侧副韧带损伤的病因 临床表现及诊治原则 3. 半月板损伤的病因 临床表现及诊治原则 4. 腰肌劳损的临床表现 诊断 鉴别诊断及治疗 5. 滑囊炎 狭窄性腱鞘炎 腱鞘囊肿 肱骨外上髁炎 肩关节周围炎 胫骨结节骨软骨病的临床表现及诊治 6. 股骨头骨软骨病 月骨坏死 腕舟骨坏死 距骨坏死 跟骨坏死 椎体骨软骨病 周围神经卡压综合征的临床特点 7. 肩 膝关节脱位的分类 临床特点及治疗原则 5
6 运动系统慢性损伤概述 纲要 定义 什么是运动系统慢性损伤 表现 有什么特征 诊断与 鉴别诊断 如何确定是不是运动系统慢性损伤 治疗 如何正确治疗该类疾病 预防 如何预防该类疾病的发生 6
7 运动对运动系统的影响 废用性 使用性 7
8 运动系统慢性损伤定义 骨 关节 肌肉 肌腱 韧带 滑囊 及其相关的血管 神经等, 因慢性损伤而受到损害, 表现出相应的症状 人体对长期 反复 持续的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大 增生为代偿, 超越代偿能力即形成轻微损伤, 累积 迁延而成慢性损伤 8
9 人体骨骼肌肉系统 9
10 运动系统慢性损伤分类 慢性软组织损伤 肌肉 肌腱 腱鞘 筋膜 滑囊 韧带慢性骨损伤 疲劳性骨折慢性软骨损伤 骨关节炎 ( 退变性关节炎或骨关节病 ) 创伤性关节炎 骨骺炎 ( 畸形或过度生长 ) 周围神经卡压伤 综合征 ( 腕管综合征 ) 10
11 损伤分类 1 慢性软组织损伤 : 肌肉 肌腱 腱鞘 筋膜 滑囊 韧带 11
12 损伤分类 2 慢性骨损伤 : 疲劳性骨折 12
13 损伤分类 3 慢性软骨损伤: 骨关节炎 ( 退变性关节炎或骨关节病 ) 创伤性关节炎骨骺炎 ( 畸形或过度生长 ) 13
14 损伤分类 4 周围神经卡压伤 : 腕管综合征 14
15 运动系统慢性损伤临床特点 1. 局部长期慢性病痛, 无记忆中的明显外伤史 2. 压痛点 肿块, 放射痛或特殊体征 3. 痛处无明显红肿热痛的急性炎症表现 4. 过度运动史 5. 工种 坐姿 工作习惯 职业相关 15
16 临床特点解读 1. 局部长期慢性病痛, 无记忆中的明显外伤史 局部 一个解剖部位 结构或区域 长期慢性 病程长于 3 周或半年 病痛 症状以疼痛为主 无记忆中明显的外伤史 无法回忆起曾经受过外伤, 如碰撞 跌倒 扭伤等, 也没有局部软组织发肿 青紫或关节不能活动等情况 16
17 临床特点解读 2. 压痛点 肿块, 放射痛或特殊体征 压痛点 能明确按压到发生疼痛的部位, 定位准确, 与相应的疾病诊断相对应 肿块 与健侧对比, 组织增大或变硬 放射痛 如触电一般的疼痛, 可传向远端 特殊体征 根据损伤的不同部位, 可出现与该部位相关的特有体征, 有助于进一步明确诊断 17
18 临床特点解读 3. 痛处无明显红 肿 热的急性炎症表现 红 损伤部位皮肤软组织充血发红, 一般伴随有皮温增高 肿 组织增大 变硬或肢体变粗 热 局部皮温升高, 由炎症反应引起以上三种表现均为急性炎症反应时的特点慢性炎症程度较轻, 一般无上述表现 注意 : 与健侧进行比较 18
19 临床特点解读 4. 过度运动史 长期 反复 大运动量 重复某个动作 19
20 临床特点解读 5. 工种 坐姿 工作习惯 职业相关 工种 - 要求每天长时间重复一个机械性动作 坐姿 - 如职业司机腰部容易出现劳损 工作习惯 - 三手病 ~ 游戏手 鼠标手 手机手 职业相关 - 搬运工 矿工等 20
21 运动系统慢性损伤治疗原则 治疗目的 : 抑制 减轻 消除无菌性炎症反应治疗原则 : 1 病因治疗: 首要环节, 姿势 职业 习惯 2 物理治疗: 热疗为主, 改善血循环, 重点避免医源性损伤 : 如过度推拿按摩 针灸 3 正确使用封闭治疗: 泼尼松龙 地塞米松 4 非甾体类抗炎药(NSAIDS) 的合理应用 5 手术治疗: 予以松解, 切除等治疗 21
22 阶梯治疗 综合治疗 个体化治疗 心理治疗 讲清相关疾病的知识, 解除病人的错误认识及心里的疑虑 非手术治疗 基础治疗 : 去除病因, 纠正不良活动方式, 把握活动的度物理治疗 : 以 热 为主, 促进血液循环, 消除或减轻局部炎症反应外用药 : 局部涂抹抗炎药或中成药内服药 : 非甾体类抗炎药 其它止痛药 针对病因的药物注射用药 : 关节腔注射玻璃酸钠或局部封闭综合治疗 : 将多种治疗手段组合使用, 增加治疗效果 手术治疗 费话不花钱 手术治疗 : 予以松解, 切除等治疗 22
23 治疗解读 物理治疗 : 专业学科, 包含多种技术及其适应症 病变部位的浅与深 冷与热 推拿 按摩 针灸 治疗以不引起疼痛或加重疼痛为限 23
24 治疗解读 外用药 止痛 抗炎 药物特性 剂型 乳剂 霜剂 喷雾 酊剂 凉与热 成分与作用机理不同造成患者的 感觉不同 正确用法 涂抹方法 时间 间隔 周期 禁忌证 皮肤破损 感染 过敏 优点 不良反应较少 缺点 作用较浅 24
25 治疗解读 内用药 止痛 抗炎 药物特性 剂型 口服 肠道缓释 直肠栓剂 肌注 静滴 副作用 胃肠道反应 心脑血管副反应 分类 普通抗炎药 NSAIDAS 激素类 中枢性镇痛药 混合制剂 优点 有效 安全 缺点 不良反应较为普遍 25
26 治疗解读 内用药分类 1 普通镇痛药 对乙酰氨基酚 2 非甾体类抗炎镇痛药 NSAIDAS 普通环氧化酶 COX 抑制剂 布洛芬 奈普生等 选择性COX-2抑制剂 塞来昔布 胃肠道副反应少 3 激素类药物 泼尼松龙 地塞本松 4 中枢性镇痛药 曲马多 5 混合制剂 氨酚曲马多 26
27 环氧化酶 (COX) 与非甾体抗炎药 传统 NSAIDs 的作用机制 花生四烯酸 COX X 前列腺素 ( 环氧化酶 ) { 传统的 NSAIDs 抗炎镇痛胃肠道损害肾毒性 维护肾及血小板功能 保护胃 十二指肠粘膜 炎症 疼痛
28 短期用药 :1~3W NSAIDS 类药的合理使用 减少胃肠道损害 : 首选环氧合酶 2(COX2) 抑制剂 前体药物及各种缓释剂 肠溶片 直肠拴剂 28
29 NSAIDS 类药的合理使用 肾功能欠佳 : 短半衰期, 血流影响较小硫茚酸及丙酸类肝功能欠佳 : 结构简单不含氮药物禁忌用吲哚美辛, 阿斯匹林不能两种合用 ( 即不能两种药物同时口服 ) 同类结构的外擦药物 : 芬必得及芬必得乳剂正确使用擦剂与理疗结合使用 29
30 治疗解读 注射用药 局部封闭 : 泼尼松龙 地塞本松 正确使用封闭治疗应注意 : 1. 非细菌性炎症和非肿瘤可用 2. 无菌操作 3. 注射部位准确 4. 按规定剂量及方法使用, 不能当成万能药物用, 如关节腔内注射 5. 注射发生感染后的及时处理 30
31 治疗解读 手术治疗 : 切除 修复 重建 切除 松解的手术 : 去除炎性组织 适应症 : 正规非手术治疗无效, 患者强烈要求解除痛苦, 预计手术可以取得较好的效果 手术沟通 - 手术同意书 : 必要性 风险 可能的结果 手术操作 : 术后康复 : 31
32 预 防 通过自身调节 改善血循环 减少局部累积损伤 多数慢性损伤均有可能预防其发生 对运动员等进行科学训练 流水线工作人员定时作工间操 长期固定姿势工作者 定时改变姿势 当慢性损伤首 次发生后 积极 治疗的同时 应 提醒患者重视局 部的短期制动 以巩固疗效 减 少复发 32
33 纲要 运动系统慢性损伤概述 临床特点 ⑴ 局部长期病痛 ;⑵ 压痛点及特殊体征 ;⑶ 无红 肿 热等炎症表现 ;⑷ 过度活动史 ;⑸ 工种 坐姿 习惯 职业相关 治疗原则 非手术治疗 : 病因治疗 理疗 ( 基础治疗 ) 药物治疗 : 口服 NSAIDS 外用 手术治疗 : 适应症 手术 ( 切除 + 修复重建 ) 复发性 康复锻炼 : 适宜及禁忌运动方式 33
34 问题 运动系统慢性损伤的临床特点和治疗原则是什么? 如何掌握治疗过程中锻炼及休息的时机 尺度? 34
35 掌握 膝关节韧带损伤 膝关节前交叉韧带 (Anterior cruciate ligament, ACL) 损伤的病因 临床表现及诊治原则 膝关节后交叉韧带 (Posterior cruciate ligament, PCL) 损伤的病因 临床表现及诊治原则 内 外侧副韧带 (Medial/Lateral collateral ligament,mcl/lcl) 损伤的病因 临床表现及诊治原则 35
36 解剖概要 韧带生理功能 1 ACL: 限制胫骨前移, 限制膝关节过伸 内外旋转以及内收及外展 2 PCL: 限制胫骨后移, 限制膝关节过伸 内旋以及内收及外展 3 MCL: 限制膝关节外翻 4 LCL: 限制膝关节内翻 36
37 膝关节韧带损伤的机制 病因 病理 屈曲 外展 外旋 前后移位 过伸 屈曲 内收 内旋 内翻 外翻 37
38 膝关节韧带损伤的机制 病因 病理 屈曲 外展 外旋 ACL MCL LM MM
39 前后移位 膝关节韧带损伤的机制 病因 病理 ACL 损伤 PCL 损伤 39
40 膝关节韧带损伤的机制 病因 病理 过伸 ACL 损伤 PCL 损伤 40
41 膝关节韧带损伤的机制 病因 病理 屈曲 内收 内旋 ACL LCL 腘肌腱 41
42 内翻 LCL 外翻 MCL 膝关节韧带损伤的机制 病因 病理 外翻 内侧副韧带损伤 42
43 膝关节韧带损伤的诊断及治疗原则 内侧副韧带损伤的临床表现及诊治原则 外侧副韧带损伤的临床表现及诊治原则 ACL 损伤的临床表现及诊治原则 PCL 损伤的临床表现及诊治原则 43
44 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 病史 外伤史 明确第一次膝撞击外翻或扭伤病史 疼痛史 功能障碍
45 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 病史 外伤史 疼痛史 伤后即出现内侧疼痛, 可伴局部的关节肿胀, 局部皮肤淤青 功能障碍
46 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 病史 外伤史 疼痛史 伤后不能正常活动及行走, 尤其不能全范围伸屈膝, 否则加 功能障碍 重疼痛 约 4-6 周后可恢复正常行走及部分活动, 可正常, 可感觉膝内侧不稳
47 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 体征 视 内侧肿胀, 淤青, 加力伸直可有较健侧的膝外翻畸形 ; 酒 窝征 触 动 量
48 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 体征 局部压痛, 或皮下组织凹陷, 台阶征 视 触 动 量
49 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 体征 外翻应力试验 : 视 触 动 量 MCL 正常时的表现 MCL 损伤时的表现
50 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 体征 视 触 屈膝 30 外翻应力试验 : 分度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 表现 无临床不稳定, 内侧间隙开大增大 0-5mm; 部分损伤 有临床不稳, 内侧间隙开大增加 5-10mm; Ⅲ 度完全损伤, 伴有关节囊损伤 明显不稳, 内侧间隙开大增加 10-15mm 动 量
51 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 体征 视 完全伸直 0 位外翻应力试验 : 有内侧间隙开放说明 MCL 完全损伤和合并 PMC 损伤, 也可合 并 ACL 及 ( 或 )PCL 损伤, 甚至髌骨不稳 触 动 量
52 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 体征 视 外旋前抽屉试验 : 屈膝 80, 胫骨外旋 15 作前抽屉试验, 有前移说明 MCL 深层完全损伤 触 动 量
53 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 体征 视 触 动 外翻应力试验的假阳性 : 内侧股骨髁骨折或内侧胫骨平台骨折表现为 MCL 松弛损伤假象, 实际上 MCL 完好 如 : 1 股骨髁 hoffa 骨折, 2 胫骨内侧平台劈裂塌陷骨折 量
54 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 体征 视 主动活动范围 被动活动范围 触 动 量
55 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 X 线片 CT ⑴ 普通正侧位片及站立位 X 片 : 阴性或 MCL 相连骨折点的撕脱骨折片或者异位骨化影 ⑵ 屈膝 30 位应力位 X 线 :Ⅰ 度 :0-5mm;Ⅱ 度 :5-10mm; Ⅲ 度 : 大于 10mm ⑶ 完全伸直 0 位 X 线应力位片 : 增宽即说明 MCL 损伤或合并 ACL 及或 PCL 损伤 MRI 关节镜
56 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 X 线片 CT ⑴ 普通正侧位片及站立位 X 片 : 阴性或 MCL 相连骨折点的撕脱骨折片或者异位骨化影 ⑵ 屈膝 30 位应力位 X 线 :Ⅰ 度 :0-5mm;Ⅱ 度 :5-10mm; Ⅲ 度 : 大于 10mm ⑶ 完全伸直 0 位 X 线应力位片 : 增宽即说明 MCL 损伤或合并 ACL 及或 PCL 损伤 MRI 屈膝 30 外翻应力位片 关节镜
57 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 X 线片 CT ⑴ 普通正侧位片及站立位 X 片 : 阴性或 MCL 相连骨折点的撕脱骨折片或者异位骨化影 ⑵ 屈膝 30 位应力位 X 线 :Ⅰ 度 :0-5mm;Ⅱ 度 :5-10mm; Ⅲ 度 : 大于 10mm ⑶ 完全伸直 0 位 X 线应力位片 : 增宽即说明 MCL 损伤或合并 ACL 及或 PCL 损伤 MRI 关节镜
58 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 评估相应骨折情况 X 线片 CT MRI 关节镜 内侧副韧带股骨止点撕脱骨折
59 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 X 线片 ⑴ 实质部断裂 ( 单独 / 伴 PMC/ 伴 PMC 及关节囊 ) ⑵ 撕脱性损伤 ( 股骨止点 胫骨止点 ) ⑶ 股骨止点撕脱性骨折 ⑷ 剥皮样损伤 Peel off ⑸ 合并其它韧带损伤 :ACL,PCL CT MRI 关节镜 单独 MCL 损伤 伴 PMC 及关节囊损伤
60 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 X 线片 ⑴ 实质部断裂 ( 单独 / 伴 PMC/ 伴 PMC 及关节囊 ) ⑵ 撕脱性损伤 ( 股骨止点 胫骨止点 ) ⑶ 股骨止点撕脱性骨折 ⑷ 剥皮样损伤 Peel off ⑸ 合并其它韧带损伤 :ACL,PCL CT MRI 关节镜 股骨止点撕脱 胫骨骨止点撕脱 ( 不会发生撕脱骨折 )
61 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 X 线片 ⑴ 实质部断裂 ( 单独 / 伴 PMC/ 伴 PMC 及关节囊 ) ⑵ 撕脱性损伤 ( 股骨止点 胫骨止点 ) ⑶ 股骨止点撕脱性骨折 ⑷ 剥皮样损伤 Peel off ⑸ 合并其它韧带损伤 :ACL,PCL CT MRI 关节镜
62 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 X 线片 ⑴ 实质部断裂 ( 单独 / 伴 PMC/ 伴 PMC 及关节囊 ) ⑵ 撕脱性损伤 ( 股骨止点 胫骨止点 ) ⑶ 股骨止点撕脱性骨折 ⑷ 剥皮样损伤 Peel off ⑸ 合并其它韧带损伤 :ACL,PCL CT MRI 关节镜
63 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 X 线片 ⑴ 实质部断裂 ( 单独 / 伴 PMC/ 伴 PMC 及关节囊 ) ⑵ 撕脱性损伤 ( 股骨止点 胫骨止点 ) ⑶ 股骨止点撕脱性骨折 ⑷ 剥皮样损伤 Peel off ⑸ 合并其它韧带损伤 :ACL,PCL CT MRI 关节镜 多发韧带损伤 ;ACL+PCL+PMC
64 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 X 线片 内侧副韧带损伤 MRI 分度 : ⑴Ⅰ 度损伤 ⑵Ⅱ 度损伤 ⑶Ⅲ 度损伤 CT MRI Ⅰ 度损伤 : 韧带周围轻度水肿, 韧带连续性好, 厚度正常紧贴股骨髁, 没有分离 关节镜
65 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 X 线片 内侧副韧带损伤 MRI 分度 : ⑴Ⅰ 度损伤 ⑵Ⅱ 度损伤 ⑶Ⅲ 度损伤 CT MRI Ⅱ 度损伤 : 韧带周围明显水肿, 与股骨髁分离, 韧带纤维变细或部分撕裂的纤维充填液体 关节镜
66 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 X 线片 内侧副韧带损伤 MRI 分度 : ⑴Ⅰ 度损伤 ⑵Ⅱ 度损伤 ⑶Ⅲ 度损伤 CT MRI 关节镜 A: 内侧副韧带在股骨附着点损伤时出现局部连续性中断, 伴血肿形成和股骨外侧髁水肿 B: 内侧副韧带在胫骨骨附着点损伤时出现波浪状, 同时内侧副韧带深层的损伤, 关节囊破裂 A B
67 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 X 线片 CT ⑴ 单纯 MCL 损伤 : 滑膜完整, 内侧关节间隙加大 ⑵ 合并关节囊及 PMC 损伤 1 半月板上移 : 损及 MCL 下止点损伤为主 2 半月板贴附于胫骨平台 : 有时可见 MCL 断端 MRI 关节镜
68 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 X 线片 CT ⑴ 单纯 MCL 损伤 : 滑膜完整, 内侧关节间隙加大 ⑵ 合并关节囊及 PMC 损伤 1 半月板上移 : 损及 MCL 下止点损伤为主 2 半月板贴附于胫骨平台 : 有时可见 MCL 断端 MRI 关节镜
69 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 辅助检查 X 线片 CT ⑴ 单纯 MCL 损伤 : 滑膜完整, 内侧关节间隙加大 ⑵ 合并关节囊及 PMC 损伤 1 半月板上移 : 损及 MCL 下止点损伤为主 2 半月板贴附于胫骨平台 : 有时可见 MCL 断端 MRI 关节镜
70 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 内侧副韧带损伤的诊断要点 : 病史 : 外伤史, 疼痛史, 功能障碍 体征 : 膝关节外翻不稳, 内侧关节间隙张开 张口征 酒窝征 辅助检查 : X 线 外翻应力位 X 线片 MRI 协助及确诊
71 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 治疗原则 : 根据内侧副韧带损伤的程度 决定是保守治疗还是手术治疗 非手术治疗 修复手术治疗 MCL 或 PMC 重建手术治疗
72 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 治疗 : 非手术治疗 修复手术治疗 适应证 : 单纯 MCL Ⅰ Ⅱ Ⅲ 度损伤 ( 体征, 应力位 X 线分级 Ⅰ Ⅱ 度,MRI 分型 Peel off 和单纯 MCL 实质部撕裂 ) 方法 : 外固定法 / 非外固定法 MCL 或 PMC 重建手术治疗
73 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 治疗 : 非手术治疗 修复手术治疗 适应证 : MCL 止点撕脱和撕脱性骨折的急性期及部分慢性损伤 MCL 实质部损伤合并 PMC 和关节囊损伤及其它多发韧带损伤的急性期及部分慢性损伤 MCL 或 PMC 重建手术治疗
74 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 治疗 : 非手术治疗 修复手术治疗 方法 : 1 股骨止点撕脱骨折内固定法 + 关节囊及其他修复或重建 2 股骨止点撕脱穿骨缝合 + 及或锚钉加强修复 + 关节囊及其他修复或重建 3 MCL 实质部直接缝合修复 + 缝线经上下止点加强修复或锚钉经上下止点加强修复 + 关节囊或其他修复或重建 4 胫骨下止点残端经骨隧道挤压固定, 止点重建修复 + 关节囊 MCL 或 PMC 重建手术治疗
75 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 治疗 : 非手术治疗 修复手术治疗 MCL 或 PMC 重建手术治疗 方法 : 1 股骨止点撕脱骨折内固定法 + 关节囊及其他修复或重建 2 股骨止点撕脱穿骨缝合 + 及或锚钉加强修复 + 关节囊及其他修复或重建 3 MCL 实质部直接缝合修复 + 缝线经上下止点加强修复或锚钉经上下止点加强修复 + 关节囊或其他修复或重建 4 囊 胫骨下止点残端经骨隧道挤压固定, 止点重建修复 + 关节 我们采用 Ethibond 缝线直接穿骨缝合
76 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 治疗 : 非手术治疗 修复手术治疗 方法 : 1 股骨止点撕脱骨折内固定法 + 关节囊及其他修复或重建 2 股骨止点撕脱穿骨缝合 + 及或锚钉加强修复 + 关节囊及其他修复或重建 3 MCL 实质部直接缝合修复 + 缝线经上下止点加强修复或锚钉经上下止点加强修复 + 关节囊或其他修复或重建 4 胫骨下止点残端经骨隧道挤压固定, 止点重建修复 + 关节囊 MCL 或 PMC 重建手术治疗
77 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 治疗 : 非手术治疗 修复手术治疗 方法 : 1 股骨止点撕脱骨折内固定法 + 关节囊及其他修复或重建 2 股骨止点撕脱穿骨缝合 + 及或锚钉加强修复 + 关节囊及其他修复或重建 3 MCL 实质部直接缝合修复 + 缝线经上下止点加强修复或锚钉经上下止点加强修复 + 关节囊或其他修复或重建 4 胫骨下止点残端经骨隧道挤压固定, 止点重建修复 + 关节囊 MCL 或 PMC 重建手术治疗
78 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 治疗 : 非手术治疗 修复手术治疗 MCL 或 PMC 重建手术治疗 术后处理及康复 ( 减轻内侧副韧带张力为原则 ): 1 支具伸膝位固定 3-5 周, 其间加强股四头肌及其他关节功能锻炼, 逐渐部分负重行走 周后去掉支具, 进一步加强相关肌肉力量的训练, 增加活动幅度, 正常负重行走 3 若合并其他韧带损伤, 康复方案相应的调整
79 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 治疗 : 非手术治疗 修复手术治疗 适应证 : 1 单纯 Ⅲ 度及慢性损伤伴有明显功能不足 2 再合并 ACL 及或 PCL 损伤功能不足 MCL 或 PMC 重建手术治疗
80 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 治疗 : 非手术治疗 方法 : 1 股骨 / 胫骨骨隧道法重建 + 关节囊重叠紧缩缝合修复 + 或其他韧带重建 2 股骨骨隧道 - 胫骨 Inlay 重建 + 关节囊重叠紧缩缝合修复 + 或其他韧带重建 3PMC 股骨和胫骨双隧道双束重建法 + 关节囊重叠紧缩缝合修复 + 或其他韧带重建 修复手术治疗 MCL 或 PMC 重建手术治疗
81 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 治疗 : 非手术治疗 修复手术治疗 MCL 或 PMC 重建手术治疗 方法 : 1 股骨 / 胫骨骨隧道法重建 + 关节囊重叠紧缩缝合修复 + 或其他韧带重建 2 股骨骨隧道 - 胫骨 Inlay 重建 + 关节囊重叠紧缩缝合修复 + 或其他韧带重建 3PMC 股骨和胫骨双隧道双束重建法 + 关节囊重叠紧缩缝合修复 + 或其他韧带重建 术中透视 带骨块的肌腱组织移植物 ( 股四头肌腱骨, 宽 1cm, 厚 0.5cm, 长 1.5-2cm), 采用股骨骨隧道法, 胫骨 inlay 技术法重建
82 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 治疗 : 非手术治疗 修复手术治疗 MCL 或 PMC 重建手术治疗 方法 : 1 股骨 / 胫骨骨隧道法重建 + 关节囊重叠紧缩缝合修复 + 或其他韧带重建 2 股骨骨隧道 - 胫骨 Inlay 重建 + 关节囊重叠紧缩缝合修复 + 或其他韧带重建 3PMC 股骨和胫骨双隧道双束重建法 + 关节囊重叠紧缩缝合修复 + 或其他韧带重建 对于后侧复合体损伤的患者, 利用自体或者异体肌腱重建后内侧复合体, 包括后斜韧带和浅层内侧副韧带, 以恢复膝关节后内侧稳定性, 这样保留了韧带的解剖止点
83 内侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 治疗 : 非手术治疗 修复手术治疗 术后处理和康复 : 1 支具伸膝位固定 4 周左右, 其间加强股四头肌及其他关节功能锻炼, 逐渐部分负重行走 2 术后周 4-8 周后去掉支具, 加强关节活动度练习 ; 增强肌力训练 ; 步态训练 3 术后 8 周 -3 月 : 增强膝关节稳定性 ; 恢复日常活动 MCL 或 PMC 重建手术治疗
84 内侧副韧带损伤的诊治原则总结 MCL 损伤 解剖及功能 膝内侧韧带, 抵抗外翻张力及胫骨外旋张力 损伤机制 临床表现 诊断要点 治疗策略
85 内侧副韧带损伤的诊治原则总结 MCL 损伤 解剖及功能 损伤机制 临床表现 膝外翻外力作用 : 1 接触性损伤 ( 直接暴力 ) 2 膝关节扭伤 ( 间接暴力 ) 诊断要点 治疗策略
86 内侧副韧带损伤的诊治原则总结 MCL 损伤 解剖及功能 损伤机制 病史 : 膝外翻外伤史 伤后肿痛 不能正常活动 1 压痛 淤青 张口征 酒窝征 体征 : 2 屈膝 30 位外翻应力 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 度损伤 3 伸直 0 位外翻松弛 临床表现 诊断要点 治疗策略 辅助检查 : 1X 线 :Ⅰ Ⅱ Ⅲ 度应力位 X 线片 2MRI: 分型诊断 :MRIⅠ Ⅱ Ⅲ 型 3 关节镜下 : 单纯及合并关节囊损伤 上下止点损伤的半月板位置
87 内侧副韧带损伤的诊治原则总结 MCL 损伤 解剖及功能 损伤机制 临床表现 1 外翻外伤史 ; 2 外翻应力试验 (+); 3MRI 分型诊断 诊断要点 治疗策略
88 内侧副韧带损伤的诊治原则总结 MCL 损伤解剖及功能损伤机制临床表现诊断要点治疗策略 非手术治疗 : 修复手术治疗 MCL 或 PMC 重建手术治疗 适应证 : 适应于体征 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 度的 MCL 单纯损伤和 MRI 分型的单纯实质部撕裂及股骨止点剥皮样损伤 方法 : 采用固定及非固定治疗 适应证 : 适用于急性期的 MCL 止点撕脱和撕脱骨折及实质部损伤合并关节囊损伤, 也适应于部分损伤 方法 : 骨折固定, 韧带止点穿骨缝合修复及缝线和锚钉等多种加强修复术, 特殊的胫骨止点残端可行骨隧道挤压固定修复法 适应证 : 适用于大多数 MCL 陈旧性损伤合并明显功能不足以及 PMC 和多发韧带损伤 ( 必要时 ) 方法 : 股骨 胫骨骨隧道重建法 ; 股骨骨隧道 - 胫骨 Inlay 重建法 ;PMC 股骨 胫骨双骨隧道双束重建法, 强调关节囊的修复及其他韧带的修复与重建
89 问题 内侧副韧带损伤的诊断要点及治疗原则是什么? 89
90 治疗原则 : 外侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 I II 损伤可非手术治疗 石膏或支具伸膝位固定 4-6 周 4-6 周后开始屈伸膝 肌肉力量功能锻炼韧带止点撕脱骨折 III 损伤 ( 韧带完全断裂 ) 注意腘肌腱 股二头肌等结构修复 新鲜损伤 : 手术修复 陈旧损伤 : 重建 90
91 纲要 LCL 损伤的诊治原则 诊断 外伤史 : 膝内翻 内旋受伤, 伤后膝关节外侧 后外侧疼痛体征 : 膝关节内翻不稳, 外侧关节间隙张开辅助检查 :MRI 显示 LCL 连续性中断 信号紊乱 走形方向改变等 X 线片 内翻应力侧位片 : 外侧关节间隙增宽 治疗 非手术 :I II 损伤可非手术治疗 石膏或支具伸膝位固定 4-6 周 ; 后开始屈伸膝 肌肉力量功能锻炼手术 : 韧带止点撕脱骨折 III 损伤 ( 韧带完全断裂 ) 注意腘肌腱 股二头肌等结构修复 新鲜损伤 : 手术修复 陈旧损伤 : 重建 91
92 问题 外侧副韧带损伤的诊断要点及治疗原则是什么? 92
93 ACL 损伤的临床表现及治疗原则 病史 体征 辅助检查 治疗原则 93
94 ACL 损伤的诊断依据 病 史 伤后 3-5 分钟内膝关节肿痛 活动受限 多见于扭伤, 篮球运动 足球 电动自行车伤等 伤时患者可能听到关节 啪 的响声
95 ACL 损伤的诊断依据 体 征 查体的时机 : 急性期 肿 压痛 ADT 及 Lachman Test (-) 慢性期 无肿 ADT 及 Lachman Test (+) 麻醉状态下 下刀之前 必须再查体或先作镜检再取腱!
96 ACL 损伤的诊断依据 体 Lachman 征 Test 腘绳肌放松!!! Lachman 试验和 ADT 的标准 : +++: 10mm ++:5 ~ 10mm 无痛放松 +:3 ~ 5mm 健侧对比 -: 3mm
97 ACL 损伤的诊断依据 体 ADT 征 ADT 恐惧征??? ADT 有无终末阻挡感
98 ACL 损伤的诊断依据 体 征 我们提出 恐惧 ADT 假阳性 ADT PCL 损伤 股骨外髁骨折前倾或胫骨平台骨折后倾畸形
99 ACL 损伤的诊断依据 体 征 轴移 pivot shift 分度 : 1+ 轴向滑动 2+ 轴向跳动 3+ 较大的轴向跳动, 有股骨将要脱位的感觉
100 正常 ACL 结构
101 ACL 损伤的诊断依据 影像学检查 一 连续中断 二 垂落征
102 ACL 损伤的诊断依据 影像学检查 三 前交叉韧带影消失
103 ACL 损伤的诊断依据 四 后交叉韧带弯曲 影像学检查 正常 PCL 张力
104 ACL 损伤的诊断依据 ACL 止点撕脱骨折 : 影像学检查
105 ACL 损伤的诊断 外伤史 : 小腿上份由后向前暴力或膝过伸 旋转伤后关节肿胀, 功能障碍体征 : 关节肿积液 lachman test(+) ADT(+) 辅助检查 :X 线片 MRI 前后应力侧位片
106 ACL 损伤分期 第一次外伤期 第二次外伤期 反复损伤期 时间 ( 伤后 ) 2-3 个月 2-3 个月 ~ 另一个 2-3 个月 3 次以上 损伤结构及特点 原发损伤 :ACL LM MCL 骨挫伤 继发 MM 损伤 ACL 残端吸收 骨挫伤愈合 MCL 愈合 反复内侧半月板卡锁 继发关节软骨损伤
107 ACL 损伤分型 分型 ACL 损伤 合并损伤 实质部损伤 止点撕脱骨折 单束 双束 端股骨 端胫骨 残端保留情况 MCL 损伤 半月板损伤 软骨损伤 前外侧韧带损伤 后外侧复合体损伤 急性期 陈旧性 前内侧束 AM 后外侧束 PL 完全保留 2/3 保留 1/3 保留 完全吸收
108 ACL 实质部损伤 右膝 ACL MCL 损伤合并外侧股骨髁骨挫伤
109 ACL 胫骨止点撕脱骨折
110 前交叉韧带损伤的治疗 非手术治疗 指征 : 无临床症状, Lachman Test ADT(+) 3mm 治疗方法 : 加强肌肉力量锻炼 增强稳定性
111 手术治疗 前交叉韧带损伤的治疗 指征 : 有临床症状 Lachman Test ADT: 止点撕脱骨折移位大于 5mm 经非手术治疗失败者 手术方式 : 肌腱转位 动力重建原位缝合修复重建
112 ACL 损伤治疗 : 关节镜下 ACL 重建 30 年历史重建手术方式的变 ACL 化 等长重建解剖重建双束重建 47
113 病例 1-1 病例简介 基本情况 : 患者, 女,49 岁, 因 左膝外伤后疼痛伴活动受限 1 月 入院 查体 : 左膝关节无明显肿胀及畸形 ; 左膝关节内侧明显压痛 ; 左膝关节活动度 : 伸 5 至屈 140,ADT(+), PDT(-), 外翻应力试验 (+),Lanchman Test (+)
114 术前 X 线
115 术前 MRI
116 诊断 : 左膝 ACL 损伤伴 MCL 损伤 手术 : 自体肌腱 ACL 重建
117 诊断 : 左膝 ACL 损伤伴 MCL 损伤手术 : 自体肌腱 ACL 重建
118 术后复查
119 病例 2-1 病例简介 基本情况 : 患者, 男,21 岁, 因 左膝反复外伤后肿痛伴行走不稳 1+ 年 入院 查体 : 左膝关节无明显肿胀畸形 ; 左膝关节内外侧间隙压痛 ; 左膝关节活动度伸 0 至屈 130, ADT(+),PDT(-),Lanchman Test(+), 内 外侧麦氏征 (+)
120 术前 X 线
121 术前 MRI
122 诊断 : 左膝 ACL 损伤伴内外侧半月板损伤手术 : 左膝 ACL 重建 + 内外侧半月板修整成形
123 术后 X 线片
124 病例 3-1 病例简介 基本情况 : 患者, 男,47 岁, 因 左膝内侧半月板损伤术后 10+ 年 入院 查体 : 左膝关节未见明显肿胀及畸形 ; 左膝关节外侧压痛 ; 左膝关节活动度伸 0 至屈 140, ADT(+),PDT(-),Lanchman Test(+), 内侧麦氏征 (+)
125 术前 X 线
126 术前 MRI
127 诊断 : 左膝 ACL 损伤 ; 左膝骨关节炎手术 : 左膝关节清理 + 左膝 ACL 重建
128 术后 X 线片
129 ACL 损伤治疗方法的选择 根据不同分期进行相应的处理 分期 时间 ( 伤后 ) 损伤结构 及特点 治疗要点 重建方式 合并症 第一次外伤期 2-3 个月 原发损伤 :ACL LM MCL 骨挫伤 ACL 保残重建 : 可选择 LARS 自体肌腱 外侧半月板损伤修复 第二次外伤期 2-3 个月 ~ 另一个 2-3 个月 继发 MM 损伤 ACL 残端吸收 骨挫伤愈合 MCL 愈合 ACL 重建 : 自体肌腱 内侧半月板损伤缝合修复 反复损伤期 3 次以上 反复内侧半月板卡锁 继发关节软骨损伤 ACL 重建 : 自体肌腱 软骨损伤 (OA) 内侧半月板不能缝合
130 ACL 损伤治疗方法的选择 根据不同分型进行相应的处理 分型 治疗方法的选择 ACL 损伤 合并损伤 止点撕脱骨折 实质部损伤 单束 双束 股骨端 胫骨端 急性期 陈旧性 前内侧束 AM 后外侧束 PL 残端保留情况 MCL 损伤 半月板损伤 软骨损伤 前外侧韧带损伤 (segond) 后外侧复合体损伤 完全保留 复位内固定 可复位内固定或 ACL 重建 可选择重建或保守治疗 ACL 保残重建 2/3 保留 ACL 保残重建 1/3 保留 ACL 保残重建 完全吸收 ACL 重建 保守治疗为主, 必要时重建 部分切除修整成形及缝合修复 成形及微骨折技术 保守治疗 急性期 2-3 周内缝合修复
131 纲要 ACL 损伤的诊治原则 诊断 外伤史 : 小腿上份由后向前暴力, 膝过伸, 膝屈曲 外旋 外翻伤 ; 伤后关节短时间内肿胀, 活动功能障碍 ; 陈旧损伤有关节活动不稳感觉或错动感体征 : 关节肿积液 积血 ;lachman test(+);adt(+); pivot shift(+) 辅助检查 :MRI 显示 ACL 连续性中断 影像消失 走形方向改变等 X 线片 前后应力侧位片 治疗 非手术 : 无症状, 胫骨前向移位 3mm 可行肌肉力量锻炼, 增加稳定手术 : 关节不稳感, ADT(+) 或止点撕脱骨折移位大于 5mm 可行 ACL 重建或骨折复位内固定手术 131
132 问题 前交叉韧带损伤的诊断要点及治疗原则是什么? 132
133 PCL 损伤的临床表现及治疗原则 病史 体征 辅助检查 治疗原则 133
134 临床表现 PCL 损伤 1 外伤史 : 胫骨向后或股骨向前暴力, 膝关节过伸 旋转 2 症状 : 肿, 痛, 关节内积血, 功能障碍慢性损伤症状 : 不稳, 错动, 打软腿, 无力, 肿, 痛, 部分功能障碍 3 体征 : 前后方向不稳 Lachman Test 阳性 PDT 阳性 胫骨 后倒征阳性 膝过伸 >10, 大腿股四头肌有无萎缩 ( 股四头肌 重要性!!!) 4 X 线 : 屈膝 90 小腿上段右前向后应力侧位片 : 胫股骨后缘线错位 SSD>5mm 5 CT: 诊断或排出骨折 6 MRI: 后叉韧带信号紊乱
135 后倒征 PDT
136 后倒征 假象一 女 19 岁左股骨髁及下 1/3 段发育异常
137 后倒征 假象二 ( 女,42 岁, 右髋臼骨折术后股四头肌萎缩 ) 后倒征
138 左膝 PCL 断裂胫股后缘线错位
139 SSD 膝关节前后应力侧位片
140 SSD 膝关节前后应力侧位片
141 MRI: 意义重大, 诊断后叉韧带完全断裂中有 100% 的准确率 后交叉韧带信号改变, 连续中断, 直径增粗 扭曲, 同时可判断合并其它结构损伤 : 软骨 半月板 ACL 侧副韧带
142 正常 PCL 结构
143 关节镜下正常 PCL 双束结构
144 PCL 损伤 MRI 表现 ( 急性损伤 )
145 PCL 损伤 MRI 表现 ( 陈旧性损伤 )
146 PCL 部分撕裂
147 后交叉韧带损伤的治疗 非手术治疗 指征 : 无临床症状, Lachman Test PDT(+) 5-8mm 治疗方法 : 损伤急性期小腿上段由后向前托起外固定后期加强股四头肌力量锻炼 增强稳定性
148 手术适应证 手术 : PDT 后移 10mm 或是合并损伤撕脱骨折移位 5mm 经非手术治疗仍有持续不稳或疼痛 文献 复合伤 单纯 PCL 慢性损伤 SSD 8mm
149 PCL 重建手术治疗 时机 : 受伤 2~3 周后 条件 : 膝关节完全伸直和最大的屈曲 ( 120 度 ), 股四头肌力量较好 ( Ⅳ 级 ) 技术 : 定位, 骨隧道 固定 植骨 避免结构损伤
150 禁忌证 1 感染 2 严重骨质疏松 3 其它 并发症 1 腘神经血管损伤 2 骨隧道骨折 3 创伤性关节炎 4 膝关节不稳 5 其它
151 PCL 重建技术 胫骨隧道重建技术 Inlay 重建技术
152 病例 1 女性,30 岁 主诉 : 摔伤致左膝疼痛 肿胀 活动受限 1 天 查体 : 左小腿上段后倒征 (+), PDT(+), Lachman(+), 内翻应力试验 (+) 诊断 : 左膝关节后脱位手法复位术后 :1 左膝后交叉韧带损伤 ;2 左膝腓骨头骨折 ;3 左膝前交叉韧带损伤 ;4 左膝外侧半月板损伤 ;5 左胫骨平台内侧缘粉碎性骨折 ; 手术 : 左膝后交叉韧带重建, 左膝后外侧复合体缝合修复术
153 术前 X 线片
154 术前 CT MRI
155 术前 术后 X 线片对比
156 病例 2 男性,37 岁 主诉 : 摔伤致左膝疼痛 肿胀 活动受限 2 天 查体 : 左小腿上段后倒征 (+), PDT(+), Lachman(+), 内翻应力试验 (+) 诊断 : 左膝关节脱位 :1 左膝后交叉韧带损伤 ;2 左膝腓骨头骨折伴后外侧复合体损伤 ;3 左膝内 外侧半月板损伤 ;4 左内侧胫骨平台骨折 ;5 内侧半月板前角撕脱骨折 手术 : 左膝后交叉韧带重建, 内侧胫骨平台切开撬拔复位植骨固定, 内侧半月板前角撕脱骨折复位固定, 后外侧复合体缝合修复术
157 术前 影像学
158 内侧胫骨平台骨折复位 植骨 固定 后外侧复合体缝合修复
159 术前 术后 X 线片对比
160 病例 3 男性,36 岁 主诉 : 机器绞伤致左膝肿痛 畸形 活动受限 1 月 查体 : 左膝屈曲 30 畸形, 左小腿上段后倒征 (+), 左膝关节活动受限, 其他查体无法进行 诊断 : 左膝关节纽扣卡锁旋转脱位 :1 左膝后交叉韧带损伤 ;2 左膝前交叉韧带损伤 ;3 左膝内侧副韧带损伤 内侧关节囊撕裂 手术 : 左膝关节切开内侧关节囊解锁复位, 后交叉韧带重建, 前交叉韧带 内侧副韧带 内侧关节囊缝合修复
161 术前 X 线片
162 术前 MRI
163
164 术后 X 线片 MRI 120
165 术后 MRI
166 术后 MRI
167 纲要 PCL 损伤的诊治原则 诊断 外伤史 : 小腿上份由前向后暴力, 膝过伸, 膝屈曲 旋转 ; 伤后关节短时间内肿胀, 活动功能障碍 ; 陈旧损伤有关节不稳感 错动感 打软腿 无力体征 : 大腿股四头肌萎缩, 后向不稳 Lachman Test 阳性 PDT 阳性胫骨上段后倒征阳性 膝过伸 >10 辅助检查 :MRI 显示 PCL 连续性中断 信号紊乱 走形方向改变等 X 线片 前后应力侧位片 : 胫骨后向 SSD>5mm 治疗 非手术 : 无症状, PDT(+) 5-8mm, 可行股四头肌力量锻炼, 增加稳定损伤急性期小腿上段由后向前托起外固定手术 :PDT 后移 10mm 或是合并损伤 ; 撕脱骨折移位 5mm 经非手术治疗仍有持续不稳或疼痛 ; 可行 PCL 重建或骨折复位内固定术 167
168 问题 后交叉韧带损伤的诊断要点及治疗原则是什么? 168
169 外侧副韧带损伤的临床表现及治疗原则 病史 : 膝内翻 内旋受伤, 伤后膝关节外侧 后外侧疼痛 体征 : 膝关节内翻不稳, 外侧关节间隙张开 辅助检查 :MRI 内翻应力位 X 线片 169
170 膝关节脱位 dislocation of knee joint 170
171 概 念 1 脱位 : 胫股关节完全失去对合关系 2 多发韧带损伤 : 胫股关节之间三组以上的韧带损伤, 可导致脱位, 二者互为因果 (ACL PCL MCL PLC) 3 不稳 : 胫股关节部分失去对合关系, 或对合关系发生变化胫股关节之间两组及以内的韧带损伤, 可导致不稳, 二者互为因果 4 骨折脱位 : 先有骨折, 继之脱位, 复位固定好骨折, 脱位即可完全纠正 5 脱位伴骨折 : 韧带损伤关节脱位的过程中, 骨与骨撞击产生骨折, 治疗时应恢复好韧带稳定性及骨折 ( 1/5 的边缘骨折可不予治疗 )
172 分型 脱位 : 前 后 外侧 内侧 旋转 ( 前内 后内 前外 后外 ) 不稳 : 前向 后向 外侧 内侧 旋转 ( 前内 后内 前外 后外 ) 骨折脱位 : 股骨髁骨折 : 内髁 ( 止点撕脱 Hoffa) 外髁胫骨平台骨折 : 交叉韧带止点胫骨平台髁间区腓骨头撕脱骨折脱位伴骨折 : 多发韧带损伤胫骨平台前缘 内外侧缘劈裂及塌陷骨折机理 : 外侧韧带强, 内侧平台塌陷或劈裂内侧结构强, 外侧平台塌陷或劈裂骨折脱位混合型 : 既有骨折, 又有明显的韧带实质部损伤伴发的脱位
173 损伤机制 : 脱位 ( 胫股关节四大韧带损伤 3 根 ) 由外伤机制引起的胫股关节对合关系一过性或持续性丧失及错位, 代表外伤的结果, 一定伴有多发韧带损伤 前后脱位前 后方向暴力 ACL PCL MCL PLC 损伤 内侧旋转脱位外翻旋转暴力 MCL ACL PCL 外侧旋转脱位内翻旋转暴力 ACL PCL LCL 前后内侧外侧旋转
174 膝关节脱位分类 时间 : 陈旧与新鲜 ( 3 周 ) 与外界相通 : 开放与闭合 胫骨相对于股骨移位的方式 : 前 后脱位 侧方脱位 旋转脱位 能否手法复位 : 可复性脱位 ; 复位后不能维持 ; 纽扣卡锁 式内侧旋转脱位 ; 固定性部分后脱位等 陈旧开放闭合纽扣卡锁
175 膝关节脱位分类 是否伴发血管损伤或骨筋膜室综合征 是否伴有胫神经 腓总神经损伤 是否合并骨折 是否合并半月板损伤 是否合并髌骨骨折 髌韧带损伤
176 病史 体征 膝关节脱位的诊断 辅助检查 X 线片 : 标准正侧位 应力位 CT MRI 超声 CTA MRA 关节镜检
177 膝关节脱位的诊断 病史 外伤史 : 外伤时有关节错动感 分离感或关节畸形 高能量损伤 : 车祸 砸伤 疼痛 低能量损伤 : 运动损伤 单一撞击 肿胀 功能障碍
178 膝关节脱位的诊断 体征 一般检查 膝关节畸形 肿胀 浮髌试验 瘀斑 凹陷沟纹 稳定性检查 Lachman ADT PDT 内外翻应力试验 血管损伤体征 神经失功能表现
179 膝关节脱位的诊断 皮肤瘀斑 关节肿胀 张力性水泡 小腿上段后倒征
180 膝关节脱位的诊断 皮肤凹陷 张口凹 卡锁 无卡锁 Dimple 征 内侧副韧带 关节囊撕裂
181 膝关节脱位的诊断 Lachman Test
182 膝关节脱位的诊断 ADT PDT
183 膝关节脱位的诊断 外翻 内翻
184 膝关节脱位的诊断 腓总神经损伤
185 辅助检查 膝关节脱位的诊断 X 线片 : 标准正侧位 应力位 CT 三维重建 MRI 超声 CTA MRA 血管造影 关节镜检
186 开放与闭合 膝关节脱位的诊断 诊断的初步意见 陈旧性与急性期 (3 周以内 ) 脱位的类型 : 前后 内外侧 旋转 是否可手法复位 : 是否已复位 复位后能否相对稳定 是否有动脉损伤 :1 血栓? 破裂? 断裂? 2 对血供有无影响?
187 膝关节脱位的诊断 诊断的初步意见 是否有静脉损伤 : 1 血栓? 断裂? 2 下肢深静脉血栓形成 : 肌间静脉 腘静脉 股深静脉 大隐静脉 髂内髂外静脉 有无神经损伤 骨折脱位 :Hoffa 骨折, 胫骨平台骨折伴 ACL PCL 胫骨止点撕脱骨折,MCL 股骨止点撕脱骨折,LCL 腓骨头止点撕脱骨折,Segond 骨折, 髌骨骨折 脱位伴骨折 : 胫骨平台前内缘劈裂塌陷骨折 是否合并半月板 软骨损伤
188 膝关节脱位的诊断 侧别 + 时间 + 开放否 + 是否复位 + 脱位类型 + 多发韧带损伤类型 + 合并损伤 侧别时间开放否 左右膝新鲜与陈旧开放与闭合 是否复位脱位类型 纽扣卡锁陈旧移位 前后 侧方 旋转 多发韧带损伤类型合并损伤 ( 实质部断裂 止点撕脱或撕脱骨折 ) 腘动脉 ACL 腘静脉 PCL 胫神经 MCL 腓总神经 PLC 半月板损伤髌韧带软骨损伤 断裂 血栓 断裂 挫伤
189 膝关节脱位的治疗 治疗时机 : 取决于患肢的血管状态, 复位后的关节稳定程度, 皮肤条件, 是否开放, 全身情况 原则 : 1. 抢救生命 挽救肢体 康复功能 2. 第一时间手法复位, 维持相对稳定, 缓解血管神经的牵拉 张力 3. 先处理血管 神经损伤, 其次是骨折, 最后是韧带
190 膝关节脱位的治疗 治疗方式 ( 一 ) 总体原则 恢复血供, 恢复骨结构的支撑, 修复重建稳定结构 软组织修复与骨折治疗同等重要 : 解剖复位 在一次手术中尽可能修复重建膝关节稳定结构
191 膝关节脱位的治疗 治疗方式 ( 二 ) 非手术治疗 手法复位 外固定 (6~8 周 ) 功能锻炼 ( 适于 70 岁 )
192 膝关节脱位的治疗治疗方式 ( 三 ) 急诊手术 清创术 腘动脉修复或重建术 骨筋膜室切开减压 神经探查 修复 骨折复位内固定 关节囊 内外侧复合体修复 合并伤修复术 外支架固定术 X 韧带重建
193 膝关节脱位的治疗治疗方式 ( 四 ) 急性期手术 关节镜下及 ( 或 ) 切开复位 稳定结构修复及 ( 或 ) 重建 下腔静脉滤器 关节镜下 ACL PCL 重建术 切开内外侧复合体 ACL PCL 重建 / 缝合修复术 骨折复位内固定 半月板 软骨等修复术 手法复位 + 外支架固定术
194 膝关节脱位的治疗 康复 科学的术后康复应该和手术同等重要 术后 1 周扶拐膝关节伸直位带支具下床负重行走 术后 3 天股四头肌等长收缩锻炼, 后期力量锻炼 4 周后不负重循序渐进的曲伸膝关节运动 12 周后恢复日常生活的行走和有助于本体感觉恢复的锻炼 术后 4-6 个月行慢跑 单足跳及一些非对抗性运动 被动屈膝 :2 周 90,4 周 120,6 周接近正常 主动屈膝 :4 周 90,6 周 120,8 周接近正常
195 掌握 膝关节半月板损伤 膝关节半月板 (Meniscus) 损伤的病因 临床表现及诊治原则 195
196 职业女篮 现象 学者老太
197 半月板 板状或片状的纤维结缔组织, 可以看作为一种韧带受压后的形式 半月板的一部分为纤维组织, 类似韧带 另一部分为致密的软骨样组织 Source: Smith & Nephew
198 半月板的解剖
199 半月板的基本结构 1. 半月板是纤维软骨组织组织, 主要是 Ⅰ 型胶原构成 2. 环绕纤维辐射状排列 3 纤维束间被疏松结缔组织分隔, 其间有血管等组织
200 基本结构 A 半月板结构是 Ⅰ 型胶原, 纤维软骨构成 B 环绕纤维辐射状排列 C 润滑 / 营养
201 半月板血供 R-R R-W W-W R-R: 红红区, R-W: 红白区, W-W: 白白区 Arnoczky SP (1992) In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW (Eds) Knee meniscus: Basic and clinical foundations. Raven Press, New York
202 半月板的分区 红 - 红区 后角 红 - 白区 内 外 中段 白 - 白区 前角 Source: Smith & Nephew
203 半月板的作用 传导载荷 稳定胫股关节 : 使胫股关节更适合, 在任何屈伸角度均能获得稳定 缓冲冲击及震荡 : 富有弹性, 吸收纵向冲击及震荡 协同润滑作用 : 使滑液分布均匀, 减少股骨与胫骨之间的磨损 203
204 半月板功能 : 内侧 5.1±0.96mm 延展性位移外侧 11.2±3.27mm 伴随屈膝运动的半月板运动
205 稳定胫股关节 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用 楔子的功能 三角形 稳定
206 半月板的功能半月板缺损 关节软骨承受的应力增大 ; 缓冲能力减小 ; 关节内应力分布异常 切除 16-34% 半月板 接触应力增加 350% (Seedhom, 1979) 半月板切除 关节软骨承受的应力 骨性关节病
207 损伤机制 退变 : 半月板质地发生改变, 而结构完整 半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配 : 盘状半月板 宽大半月板 破裂 结构破坏 胫股关节过度移动挤压 研磨, 致半月板撕裂 : 关节不稳, 外伤超出半月板正常活动范围
208 半月板损伤类型 纵向撕裂放射状撕裂水平状撕裂
209 半月板撕裂的分类 分区红 - 红白 - 白白 - 白 血管解剖完全位于血管覆盖区内血管覆盖区的边缘血管区的内侧 愈合能力非常好好差 Source: Smith & Nephew
210 临床表现 症状 : 最常见临床表现是膝关节疼痛, 其它包括膝关节肿胀 打软腿 关节弹响 关节交锁和关节功能障碍 体征 : 股四头肌萎缩 关节间隙固定而局限的压痛 浮髌实验阳性 膝关节过伸或过屈痛 McMurray 试验阳性等
211 半月板损伤的体征 A 弹响或弹动 B 麦氏征的应用 (McMurray test) C 与软骨损伤的鉴别
212 半月板损伤辅助检查 1. X 线片一般用于排除骨折等合并损伤 盘状半月板的 X 线表现具有特征性 2. 半月板损伤的 MRI 分级 3. MRI 分类与关节镜下表现 ( 对修复有决策的重要性 ) 4. 关节镜表现确诊, 并决定是否能修复
213 半月板损伤的辅助检查 A 空气比层膝关节造影 ( 目前基本不用 )
214 半月板损伤的 MRI 表现与关节镜 表现的区别 I II 级损伤代表半月板质量的改变, 完整性尚好, 一般不需要手术处理 III 级损伤代表半月板结构完整性的破坏, 需要手术治疗
215 正常半月板矢状位由滑膜缘向中心区的形态表现 近似矩形 领结形 < 2 个 三角形 左膝内侧半月板
216 正常半月板冠状位由前向后呈三角形的形态表现 近似梯形 三角形 近似梯形 左膝内侧半月板
217 MRI 扫描的半月板损伤信号分级
218 半月板损伤的 MRI 表现 0 级
219 半月板损伤的 MRI 表现 I 级
220 半月板损伤的 MRI 表现 II 级
221 半月板损伤的 MRI 表现 III 级 A B
222 半月板损伤的关节镜表现 III 级
223 盘状半月板合并损伤
224 外侧盘状半月板特征性 X 线片 外侧关节间隙明显宽于内侧关节间隙 224
225 盘状半月板
226 Normal 关节镜下表现
227 如何诊断半月板损伤? 外伤史 : 膝旋转受伤, 伤后可在 1-2 天内出现关节肿胀, 关节间隙疼痛症状 : 最常见临床表现是膝关节疼痛, 其它包括关节肿胀 打软腿 关节弹响 关节交锁和关节功能障碍体征 : 股四头肌萎缩 关节间隙固定而局限的压痛 浮髌阳性 ; 膝关节过伸或过屈痛 McMurray 阳性辅助检查 :MRI 显示半月板形态 I II III 级损伤信号
228 切除还是修复? Resect or repair?
229 半月板切除手术带来革命, 同时也带来灾难 近期效果 远期效果
230 对半月板损伤而言, 随意地完全 切除半月板意味着犯罪 引自 1998 年第六届全国关节镜外科学术会议, 香港中文大学陈启明教授发言
231 半月板切除后 26 年 : 内侧间室骨性关节炎
232 半月板损伤的发病率 : 252/643 >1/3 半月板损伤的治疗方法 : 切除 OR 重建 全切部份切除 修复 人工异体组织工程 缝合 固定
233 很早 Annendale 在 1863 年完成了首例半月板修复手术 Katzenstein 在 1908 年完成了关于半月板固定的临床研究 : 7 例 MCL 松解 术后使用支具 1 周, 康复训练 术后随访 1-7 年 具有历史意义的 Note Moritz Katzenstein: 半月板修复手术之父 Hans H Paessler, Kurt Franke, James Gladstone
234 现代治疗 线 : 可吸收线 半月板的缝合修复材料 不可吸收线 肌腱 硬性可吸收材料结构 : 箭 线 纽扣等可吸收材料 组合结构 : T-Fix Fas-Fix Rapidloc
235 膝关节半月板缝合技术 由内到外 由外到内 全关节内技术
236 稳定的关节 手术指征 修复的失败率对比关节不稳 : 稳定的关节 =8:1(DeHaven) 如果关节不稳, 推荐半月板修复和 ACL 重建术同时进行 血供 年轻患者半月板血供好, 而且很少退变, 因此修复成功 率较高
237 关节镜手术 明确半月板撕裂的类型, 评价是否合并其他损伤 : 关节稳定性 撕裂的性质 : 类型 程度 退变等 滑膜缘 3mm 以内血管区 ( 红区 ) 3-5 mm 可变区 ( 红白区 ) > 5 mm 无血管区 ( 白区 )
238 手术技术 : 由外到内
239 手术技术 : 由内到外 A) 缝合从近端开始, 首先缝合近侧和表浅部分, 然后缝合深层和远端促进愈合 B) 空间太小时采用水平方向缝合
240 分别完成水平方向和垂直方向缝合
241 我们采用的 半月板损伤治疗 流程图 破裂 半月板损伤 退变 非手术治疗 ( 退变, 内缘破裂 <3mm) 手术治疗 ( 复位 固定 重建 ) 退变或损伤重不能复位 能复位 部份切除次全切全切毁损易愈合的不易愈合的 异体移植 Transplatation 胶原蛋白人工半月板 Replacement 组织工程半月板 Tissue Engineering 缝合修复 线 : T-Fix Arrow Fast-Fix 韧带或肌腱缝合
242 纲要 半月板损伤的诊治原则 诊 断 外伤史 : 膝旋转受伤, 伤后可在 1-2 天内出现关节肿胀, 关节间隙疼痛症状 : 最常见临床表现是膝关节疼痛其它包括关节肿胀 打软腿 关节弹响 关节交锁和关节功能障碍体征 : 股四头肌萎缩 关节间隙固定而局限的压痛 浮髌实验阳性膝关节过伸或过屈痛 McMurray 试验阳性等 辅助检查 :MRI 显示半月板形态 I II III 级损伤信号 治疗 非手术 :MRI 表现 I II 级损伤信号损伤可非手术治疗 休息 4-6 周 ; 抗炎 对症治疗手术 :MRI 表现 III 级损伤信号, 手术原则尽量恢复半月板整体性及功能 对于可缝合修复的尽量缝合修复, 不能缝合的行修整成型 注意同时行关节稳定性重建 ( 如合并 ACL PCL 损伤 ) 半月板重建手术 242
243 问题 半月板损伤的诊断要点及治疗原则是什么? 243
244 腰肌劳损 Lumber muscle strain 244
245 腰部肌肉及其附着点韧带 -- 棘上 棘间 前纵 后纵 横韧带筋膜骨膜结构的慢性损伤性炎症 245
246 病因及病理 过度负荷 : 创伤, 急性 慢性姿势 : 坐姿和睡姿腰骶部脊柱稳定性失衡 : 先天畸形或外伤外部环境 : 潮湿 寒冷医源性损伤 : 按摩 针灸 火罐 246
247 临床表现 腰酸胀痛压痛, 无叩击痛, 喜按 喜热 喜动, 休息后痛加重放射痛 : 不超过膝关节以下而腰椎间盘突出症则不同单或双侧骶棘肌痉挛症 247
248 治 疗 调整姿势, 辅以卧床休息物理治疗封闭痛点非甾体抗炎药物 : 口服及外擦改变睡床的软硬度无炎症表现后加强腰背肌锻炼 : 三个动作, 每 日 30 次重复 248
249 腰背部肌肉锻炼 249
250 腰肌劳损 Lumber muscle strain 病因 : 过度负荷 姿势 腰骶部脊柱稳定性失衡 外部环境 医源性损伤病理 : 纲要 负荷重肌肉增生肥大, 局部循环差 修复慢, 活动频繁影响修复临床表现 ( 同腰椎间盘突出 泌尿系统疾病鉴别 ): 腰酸胀痛 压痛点固定 喜按 放射痛 单或双侧骶棘肌痉挛症治疗 : 调整姿势, 辅以卧床休息 ; 物理治疗 ; 封闭痛点 ; 非甾体抗炎药物 250
251 肩关节脱位 dislocation of shoulder joint 最为常见, 约占全身关节脱位的 1/2 定义 : 主要指盂肱关节脱位, 及肱骨头与肩胛盂之间失去正常的对合关系 脱位的解剖因素 : 肩胛盂面积小, 关节囊松弛 薄弱, 有利于肩关节活动, 但缺乏稳定性, 同时肩胛盂关节面朝向前下方, 故前脱位常见, 大于 95% 251
252 病因 : 间接暴力 最常见 肩关节外展 外旋 后伸, 肱骨头向前下方脱出 病理 : 前下方关节囊损伤 肩胛盂前下缘盂唇损伤 ( Bankart,85%); 肱骨头后上方骨软骨塌陷 (Hill-Sachs, 83%); 肱骨大结节撕脱骨折和肩袖损伤 分类 : 喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位 胸骨内脱位 新鲜脱位 陈旧脱位 252
253 肩关节脱位的临床表现 症状 : 肩关节疼痛, 软组织肿胀, 活动受限 体征 :Dugas 征阳性 方肩畸形 关节窝空虚 影像学 : X 线 : 前后位 腋位 肩胛骨正位 肩胛骨侧位 CT 三维重建 : 了解关节盂 肱骨头有无骨折及骨质缺损 MRI: 关节囊 盂唇及肩袖损伤情况 253
254 肩关节脱位的治疗 复位 : 手法复位 Hippocrates Stimson 切开复位 固定 : 患肢内旋于胸前, 三角巾悬吊上肢,3-4 周 功能锻炼 :3-4 周开始主被动功能锻炼 复发性肩关节脱位 : 关节镜下关节囊 盂唇缝合修复 254
255 滑囊炎 bursitis 滑囊是人体摩擦 冲撞频繁部位的缓冲结构, 外层为薄而致密的纤维结缔组织, 内层为滑膜, 平时囊内有少量滑液 255
256 病因和病理 病因分类 : 创伤性化脓性结核性类风湿性痛风性化学性 时期 急性 : 血性 慢性 : 粘液 256
257 临床表现缓慢长大伴压痛的圆或椭圆形状肿块功能障碍 : 关节活动 晚期继发肌肉萎缩 髌前滑囊炎的 MRI 表现 257
258 外伤性右膝髌前滑囊炎穿刺抽出血性积液 258
259 治疗避免继续摩擦和压迫, 关节适当制动并辅以物理治疗 ; 必要时进行穿刺抽出囊内积液, 然后注入醋酸泼尼松龙或康宁克通 A 注射液, 加压包扎, 多可治愈 ; 非手术疗法无效者可考虑作滑囊切除术 ; 259
260 狭窄性腱鞘炎 stenosing tenosynovitis 腱鞘壁脏层摩擦 无菌性炎症 跨越关节 ( 骨 - 纤维遂道 )
261 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突根部局限性疼痛握拳尺偏试验,FinKelstein 减少活动, 鞘内注射激素, 桡骨茎突狭窄腱鞘切除 手指屈肌腱腱鞘炎 拔机指, 弹响指 封闭注射 1-2 次, 手术治疗
262 腱鞘囊肿 Ganglion 关节附近的囊性肿物, 滑膜腔内滑液增多形 成囊性疝出 ; 结缔组织粘液性退行性变 262
263 临床表现 女性和青少年多见 腕背 桡侧腕屈肌腱 足背发病率最高, 膝关节下方胫前肌腱膜上也可 缓慢长大肿物, 直径 0.5~2.5cm 的圆形, 椭圆形肿物, 表面光滑, 不与皮肤粘连 张力较大, 扪之如硬橡皮样实质性感觉 囊颈较小者, 略可推动 ; 囊颈较大者, 则不易推动, 易误为骨性肿物,B 超液性或穿刺透明胶冻状物 263
264 非手术治疗 : 治疗 穿刺 注射激素 放置异物并加压包扎 手术治疗 : 手指腱鞘囊肿一般较小, 穿刺困难 ; 或其它部位多次复发的腱鞘囊肿可行手术治疗 术中应完整切除囊肿, 勿留残存囊壁 如系腱鞘发生者, 应同时切除部分相连的腱鞘 ; 如系关节囊滑膜疝出, 应在根部结扎切除, 以减少复发机会 264
265 左手腕背部腱鞘囊肿术后复发 265
266 肱骨外上髁炎 ( 网球肘,Tennis Elbow) 伸肌总腱起点 : 病因病程 : 筋膜滑膜炎为主临床表现 : 不能持物, 敏锐压痛治疗 : 制动 封闭 外固定 起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术 266
267 肱骨外上髁炎 ( 网球肘 )Mille s 征 屈腕旋前稳定前臂, 抗阻力旋后伸腕疼痛为阳性 267
268 肩关节周围炎 = 肩周炎 = 凝肩 (Frozen Shoulder)= 五十肩 肩周肌 肌腱 滑囊 关节炎 慢性损伤性炎症 268
269 病 因 肩部原因 :40 岁以上中老年人, 退行性变过度活动, 姿势不良外伤后肩部固定过久 >3 周肩部急性挫伤 牵位伤后医源性治疗不当肩外因素 : 肩部牵涉痛颈椎 心肺 胆的转化 269
270 病理 肌和肌腱 : 三角肌, 冈上肌 冈下肌 肩胛下肌和小圆肌, 附着于肱骨上端如袖套状, 旋转肩袖或肩袖 肱二头肌长头, 肱二头肌短头 滑囊 关节囊 : 组织增生 关节面粗糙及关节内 外粘连 270
271 临床表现 女性多于男性, 左侧多于右侧, 中 老年多疼痛与动作 姿势有明显关系, 不能梳头 洗面和扣腰带 三角肌有轻度萎缩, 斜方肌痉挛, 外展 外旋 后伸受限 X 线平片可见到肩部骨质疏松或冈上肌腱 肩峰下滑囊钙化征 271
272 鉴别诊断颈椎病 : 神经根型颈椎病可因 C5 表现肩痛, 二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少, 往往在前臂及手的根性疼痛, 有神经定位体征 而肩周炎无前臂症状! 肩部肿瘤 272
273 治 疗 肩周炎自然病程约 1 年左右, 能自愈 早期给予理疗 痛点局限时, 局部注射醋酸泼尼松龙, 能明显缓解疼痛 芬必得 0.3g 每日 2 次 无论病程长 短, 症状轻 重, 均应每日进行肩关节的主动活动, 活动时以不引起剧痛为限 肩外因素所致肩周炎除局部治疗外, 还需对原发病进行治疗
274 肩关节功能锻炼方法 274
275 胫骨结节骨软骨病 Osteochondrol disease of the tibial tubercle 小于 18 岁, 胫骨结节骺炎 12~14 岁, 好动男孩, 多为单发 275
276 股骨头骨软骨病 自学 是全身骨软骨病中发病率较高, 病残也较重者 3~10 岁儿童, 男女比约为 6:1,Thomas 征阳性 股骨头骨骺的缺血坏死 =Legg-Calve-Perthes 病 = 扁平髋 276
277 自学 椎体骨软骨病 277
278 月骨坏死 自学 =Kienbock 病,20-30 岁青年人病因 : 腕部活动频繁者临床 : 胀痛乏力, 休息缓解查体 : 腕关节肿 压痛, 叩第 3 掌骨痛, 活动受限, 指伸时明显 X 线 : 月骨密度增高, 囊状吸收治疗 : 制动背伸 20 ~30,(1 年时间 ) 月骨切除人工假体或带蒂腕豆骨植入关节融合术
279 腕舟骨坏死 距骨坏死 自学 跟骨坏死 279
280 周围神经卡压综合征 自学 Entrapment syndrome of peripheral nerve 遂道 腱膜 筋膜 狭窄 增生 肥厚 粘连 神经受挤压 280
281 胸廓出口综合征 (Thoracic outlet Syndrome) 自学 指在左右第 1 肋骨所包围的胸廓出口处, 臂丛和锁骨下血管遭受压迫而引起的症候群颈肋综合征前斜角肌综合征肋锁综合征第 1 肋骨综合征 过度外展综合征 281
282 TOS 病因 自学 前斜角肌 中斜角肌 282
283 TOS 临床表现 自学 肋与前斜角肌综合征, 臂丛和锁骨下动脉受压神经受压表现 : 患侧颈肩部疼痛 酸胀无力 刺痛, 或有烧灼感和麻木感, 骨间肌 鱼际肌瘫痪, 并有不同程度的肌萎缩 血管受压表现 : 病例自觉患手发凉, 高举两手时患手 变白, 温度下降, 桡动脉搏动细弱或摸不到 两手放下是, 患手可明显充血 约 70% 的病人, 上肢高举试验为 阳性 283
284 TOS 自学 Adson 试验是查明血管是否受压的一种检查方法 病人端坐, 两手置于膝上, 头转向患侧, 下颌抬起使颈伸直 嘱病人深吸气后屏气, 此时检查患肢桡动脉搏动 如桡动脉搏动减弱或消失, 则 Adson 试验为阳性 284
285 TOS 局部表现 : 患侧锁骨上区饱满, 自学 大部分病人可触及前斜角肌紧张增厚 X 线检查 : 颈椎正位 X 线片, 可显示有无颈肋, 为一侧或 两侧 完全或不完全颈肋 285
286 TOS 自学 治疗 非手术治疗 手术治疗 286
287 腕管综合征 自学 (Carpat tunnet Syndrome) 正中神经在腕管内受压腕管内有拇长屈肌腱,2~5 指的屈指深 浅肌腱和正中神经通过 正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌 第 1 2 蚓状肌, 及桡侧 3 指手掌 指皮肤感觉 287
288 CTS 病因 自学 外源性压迫 管腔本身变小 管腔内容物增多 体积增大 某些病人虽然没有上述原因, 过度 用力使用腕部 288
289 CTS 临床表现 自学 中年女性, 到桡侧三个手指端麻木或疼痛, 持物无力, 以中指为甚, 病人拇 示 中指有感觉过敏或迟钝, 大鱼际肌萎缩, 拇指对掌无力 腕部正中神经 Tinel 征阳性 屈腕试验 (Phalen) 289
290 CTS 治疗 自学 早期腕关节制动于中立位非肿瘤和非化脓性炎症者可行腕管内注射醋酸泼尼松龙治疗对腕管内腱鞘囊肿 病程长的慢性滑膜炎 良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除 腕管壁增厚 腕管狭窄者可行腕横 韧带切开减压术 ( 关节镜下完成 ) 290
291 291
292 华西医院骨科全家福 292
293 华西医院运动医学中心全家福 293
294 医生的成长 本科 - 硕士研究生 - 博士研究生 - 博士后 医 专业 住院医师 - 主治医师 - 副主任医师 - 主任医师助教 - 讲师 - 副教授 - 教授硕导 - 博导学术任职 : 世界医学组织 中华医学组织 科学家 长江学者 院士 学 学术任编 : 杂志主编及编委 著作主编及编委 生 管理 学生干部 科主任 - 院长 - 及其他 卫生局长 - 厅长 - 部长 - 及其他 水往低处流, 人往高处走
295 骨科运动医学介绍 骨科运动医学 : 肌肉骨骼系统运动损伤的诊断与治疗 ( 运动创伤学 ): 微创外科 ( 关节镜外科学 ) 影像医学生物力学康复医学 295
296 内脏 运动系统 = 肌肉骨骼系统? 肌肉骨骼系统 Musculoskeletal System 脉管系统 消化系统 呼吸系统 Viscera泌尿系统生殖系统 内分泌系统 神经系统 感受器 Angiological System Digestive System Respiratory System Urinary System Genital System Endocrine System Nervous System Receptor 296
297 病人发病 实验室 疾病诊治临床思维模式 外伤疼痛 + 病史 + 体征 + 辅助检查 功能障碍 有创伤性检查 原则 初步诊断 进一步诊断 治疗方案确定 初步方案及预实验 影像 进一步检查及验证 超声 X 线 DAS CT MRI 检查扫描 其它 最终方案确定及实施 非手术及手术治疗 297
298 298
例会抽查表
2016 骨外科学主治医师考试大纲 - 专业 / 相 关专业知识 外科主治医师资格考试科目分为 : 基础知识 相关专业知识 专业知识 专业实践能力 等 4 个科目 单元细目要点科目要求 一 运动系统理学检查法 二 骨折概论 1.* 检查原则 2. 检查内容与方法. 各关节检查法 1. 骨折的定义 成因 分类及骨折段的移位 (1) 望诊 (2) 触诊 () 动诊 (4) 量诊 (1)* 肩关节检查法
单元细目要点科目要求 () 骨折内固定的生物力学和临床应 用 (4)* 功能锻炼 2+ (1)* 定义 2+ (2) 术前检查与准备 6. 开放性骨折 ( 包 ()* 清创的时间括关节损伤 ) 的处 (4) 清创的要点 2+ 理原则 (5) 开放性关节损伤的处理原则 (6) 开放骨折的分型 (1)*
2019 年骨外科学主治医师考试大纲 - 专业知识 / 相关专业知识 ( 专业代码 18) ( 标记有 * 部分为非骨外科学专业人员须, 报考骨外科学专业人员须以下全 部内容 ) 单元细目要点科目要求 1.* 检查原则 2+ (1) 望诊 2. 检查内容与方 (2) 触诊 法 () 动诊 (4) 量诊 (1)* 肩关节检查法 (2)* 肘关节检查法一 运动系 ()* 腕关节检查法统理学检查 (4)*
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目录 骨骼运动系统疾病... 2 教学总体安排... 2 一. 骨折概论... 2 二 四肢骨折 手外伤... 3 三 脊柱骨折 骨盆骨折... 4 四 腰腿痛及颈肩痛... 5 五 运动系统损伤... 6 六 骨关节非感染性疾病... 6 七 骨关节感染性疾病... 7 八 骨肿瘤... 8 风湿性疾病... 9 一 风湿性疾病总论... 9 二 类风湿关节炎... 10 三 脊柱关节炎... 11
四 川 大 学 教 案
四川大学教案 首页 课程名称 系统整合课程 -II 课程编号 502301020 502300140 授课专业临床医学班级五年制 课程类型 授课方式 课程教学总学时数 必修课校级公共课 ( ); 基础或专业基础课 (); 专业课 ( ) 选修课限选课 ( ); 任选课 ( ) 课堂讲授 ( ); 实践课 ( ) 考核方式考试 ( ); 考查 ( ) 315 学时学分数 16 学时分配课堂讲授 120
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膝关节损伤与治疗 资料来源 :2007 年国家队队医医疗康复专项赴德国培训班 讲课人 :Stoll and Team, 海勒森体育医院医学博士 时间 :2007 年 6 月 13 日 9:30~12:30 本讲以前十字韧带损伤为主线, 从膝关节的解剖特点出发, 分析了受伤机制, 提出和演示了关键的检查诊断方法, 讲解了主要的治疗原则和具体的手术方法, 并结合手术实际观摩 另外, 还结合其临床经验,
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
致谢 感谢我院影像科陈建宇主任提供的影像素材
临床实用的肩关节影像学 杨 睿 中山大学孙逸仙纪念医院 运动医学科 致谢 感谢我院影像科陈建宇主任提供的影像素材 肩关节影像学 l l l 影像学检查方法 正常肩关节影像解剖 肩关节病变影像诊断 p 肩关节创伤 n n p p p 肩袖撕裂 盂唇损伤 炎症性病变 缺血坏死 肿瘤和肿瘤样病变 一 肩关节的影像学检查方法 影像学检查方法 X-RAY 正位 Y 位 内旋位 外旋位 轴位 CT MSCT CT
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国家医师资格考试 运动系统 第 8 单元运动系统慢性疾病 第一节肩关节周围炎 本节考点 : (1) 临床表现 (2) 治疗肩周炎俗称凝肩 是肩周肌 肌腱 滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症 因关节内 外粘连, 而以活动时疼痛 功能受限为其临床特点 ( 一 ) 临床表现 1. 多见于中老年人, 女性多于男性 2. 逐渐出现肩部某一处痛, 与动作 姿势有明显关系 同时伴肩关节活动受限 3. 体检 : 肩袖间隙区
Disclosure Lecturer: Pfizer, Abbvie, Roche, MSD, Boehringer-Ingelheim, Gedeon Richter, Takeda, Investigator: Pfizer, Abbvie, Roche, MSD, Advisor: Pfiz
Standardised scanning of the knee 膝关节的标准化扫描 Basic pathology 及基本病变 Nemanja Damjanov University of Belgrade Institute of Rheumatology Disclosure Lecturer: Pfizer, Abbvie, Roche, MSD, Boehringer-Ingelheim,
Microsoft Word 朱威宏5.0 WJ.DOC
中国组织工程研究第 18 卷第 46 期 2014 11 12 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research November 12, 2014 Vol.18, No.46 自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带 Ⅲ 度损伤 朱威宏 1, 陈游 1, 王万春 1, 黄国良 1, 丑克 2, 陈先礼 2 ( 1 中南大学湘雅二医院骨科, 湖南省长沙市 4011;
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
( ) ChinJJointSurg(ElectronicEdition), February, Vol., No. Totalkneearthroplastyinrheumatoidstiforankylosed knees SUN Tie-zheng, LU Hou-shan.Arthritis
孙铁铮吕厚山 孙铁铮, 副主任医师, 副教授, 硕士研究生导师 年毕业于北京大学, 获得医学博士学位, 在北京大学人民医院关节病诊疗研究中心工作 ; 年曾 赴美国纽约 BethIsrael 医学中心关节病诊疗研究中心进修学习人工关节置换和 关节镜技术 ; ~ 年赴美国哈佛大学麻省总医院骨科研修 目前在北京 大学人民医院关节病诊疗研究中心从事关节疾病的诊断和外科治疗 年和 年连续获得两项国家自然科学基金课题资助,
1058 West China Medical Journal, Vol.31, No.6 Jun 华西医学 2016, 31(6) 并重要脏器损伤 ;4 影像学检查证实膝关节旋转脱位, 且内侧胫股间隙明显增大 排除标准 :1 未成年人 ;2 新鲜损伤 ;3 就诊时膝关节已复位 ;4 其
1057 论著 关节镜辅助治疗陈旧性膝关节后外侧旋转脱位 陈刚, 付维力, 唐新, 李棋, 李箭 四川大学华西医院骨科 ( 成都 610041) 摘要 目的探索陈旧性膝关节后外侧旋转脱位的手术治疗方法, 分析其疗效 方法对 2006 年 1 月 - 2010 年 12 月间收治的 16 例陈旧性膝关节后外侧旋转脱位患者进行手术治疗, 首先行关节镜下松解, 然后切开复位, 韧带重建或修复以恢复其稳定性,
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
附属八一医院 中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医内科学 07 内分泌疾病临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医妇科学 01
2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号 拟录取单位 拟录取专业 研究方向 备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究 按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究 按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
前交叉韧带重建术后膝关节软骨接触应力的改变 - 三维有限元模型研究 Anterior cruciate ligament reconstruction and cartilage contact force -a 3D finite model simulation 作者姓名 : 王连新 专业名称
研究生学位论文题目 作者姓名 分类号 : R686.5 单位代码 :10183 研究生学号 :2012751040 密级 : 公开 吉林大学 博士学位论文 前交叉韧带重建术后膝关节软骨接触应力的改变 - 三维有限 元模型研究 Anterior cruciate ligament reconstruction and cartilage contact force -a 3D finite model
白露, 等胫骨平台外侧骨折形态与半月板损伤的相关性 275 ry.thecalfoflateraltibialplateaufracturehadnosignificantcorelationwithmeniscusinjuryeither. ThedegreeofLPDandTPW mayindi
274 胫骨平台外侧骨折形态与半月板损伤的相关性 白露 1, 周雯 2, 张文涛 1, 黄伟 1, 尤田 1, 陈鹏 1 1, 张洪雷 ( 北京大学深圳医院 1. 运动医学科, 2. 放射科, 广东深圳 518036) 论著 [ 摘要 ] 目的 : 探究胫骨外侧平台骨折形态特点与半月板损伤的关系 方法 : 纳入 2011 年 7 月至 2015 年 7 月影像学资料完整的单纯胫骨外侧平台骨折患者共计
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
15:30-17:20 第二节 : 肩袖损伤治疗 Section2:Treatment of rotator cuff injury 主持人 : 姜春岩丁勇李红川 Moderators: Chunyan Jiang, Yong Ding, Hongchuan Li 15:30-15:50 反肩关节置
运动医学论坛 Sports Medicine Forum 日期 :2017 年 9 月 9 日下午地点 : 西安曲江国际会议中心三层 311 Date: P.M.,September 9, 2017 (Saturday) center Place: Room 311, 3/F, Xi'an Qujiang international conference 13:50-14:00 14:00-15:30
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女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 老年膝关节的骨关节病
疾病名 老年人膝关节的骨关节病 英文名 elderly knee osteoarthrosis 缩写 别名 老年膝关节的骨关节病; 老年膝骨关节病 ; 老年性膝关节增生性关节炎 ; 老年膝关节的骨关节炎 ; 老年膝关节的退行性关节病 ; 老年膝关节的增生性关节炎 ICD 号 M17.1 概述 骨关节病, 又称骨关节炎或退行性关节病 增生性关节炎, 是以关节软骨损伤及骨增生为特点, 主要影响膝 髋 颈腰椎等负重关节
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疾病名 半月板损伤 英文名 meniscus injury 缩写 别名 ICD 号 S83.2 概述 半月板损伤 (meniscus injury) 是膝部最常见的损伤之一, 多见于青壮年, 男性多于女性 国外报道内 外侧半月板损伤之比为 4~5 1, 而国内报道相反, 其比例为 1 2.5 流行病学 无相关资料 病因 旋转外力所致 发病机制 膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时, 最易产生半月板损伤
茂县土地岭大熊猫走廊带
中国组织工程研究第 17 卷第 8 期 2013 02 19 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research February 19, 2013 Vol.17, No.8 doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.08.019 [http://www.crter.org] 于淼, 刘忆冰. 人工韧带修复膝关节交叉韧带损伤
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
四川大学华西临床医学院
四川大学华西临床医学院 骨骼运动系统疾病 教学大纲 ( 临床医学 8 年制适用 ) 骨骼运动系统疾病 教研组 2017 年 3 月 目 录 骨骼运动系统疾病 ( 双语 ) 课程介绍... 3 一 骨骼运动系统概论... 6 二 骨关节功能解剖... 7 三 骨关节影像学检查... 9 四 骨关节系统常用核医学技术... 10 五 骨关节系统常用超声技术... 11 六 骨折概论... 12 七 上肢骨折和手外伤...
2011年12月2日 骨科教程 Course 主持人: 敖英芳, 陈百成 07:30-07:50 CS05-02-01 后交叉韧带重建的现状与体会 陈百成 07:50-08:10 CS05-02-02 运动创伤临床研究进展 敖英芳 08:10-08:30 CS05-02-03 复发性肩关节前方不稳定
COA-HSS 关节镜与运动医学 日程册 2011年12月2日 骨科教程 Course 主持人: 敖英芳, 陈百成 07:30-07:50 CS05-02-01 后交叉韧带重建的现状与体会 陈百成 07:50-08:10 CS05-02-02 运动创伤临床研究进展 敖英芳 08:10-08:30 CS05-02-03 复发性肩关节前方不稳定的治疗 姜春岩 08:30-09:30 主持人: 敖英芳,
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
15:30-17:20 第二节 : 肩袖损伤治疗 Section2:Treatment of rotator cuff injury 主持人 : 姜春岩丁勇李红川 Moderators: Chunyan Jiang, Yong Ding, Hongchuan Li 15:30-15:50 反肩关节置
运动医学论坛 Sports Medicine Forum 日期 :2017 年 9 月 9 日下午地点 : 西安曲江国际会议中心三层 311 Date:P.M.,September 9, 2017 (Saturday) center Place:Room 311,3rd floor, Xi'an Qujiang international conference 13:50-14:00 14:00-15:30
膝关节脱位致多韧带损伤 I 期修复重建的疗效邵宏斌, 等 933 Keywords was ±11.56, and the range of motion of the joint was (27.2±19.6) degrees. Combined internal and extern
932 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2017, 37(5) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2017.05.010 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2017.05.010 膝关节脱位致多韧带损伤 I
? Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Outcome of Two-Stage Treatment of Irreducible Posterolateral Knee Dislocation: 2 8 Year Follow-Up Hanxiao Zhu 1 ;Haobo Wu 1 ;Yan Xiong 1 ; Xuesong Dai
An Analysis of the Posterior Cruciate Ligament Isometric Position Using an In Vivo 3-Dimensional Computed Tomography: A Cadaveric Study 有关 LARS 人工韧带重建术中后交叉韧带等长点的动态三维 CT 研究 Xuan Huang, Zimin Wang, Weidong
生物力学-肩关节学习班
肩关节运动生物力学与康复 薛庆云 北京医院骨科 肩关节结构 肩关节由肱骨 肩胛骨和锁骨及其附属结构组成, 共有六个部分构成了肩关节复合体 : 盂肱关节 肩锁 胸锁三个解剖学关节和肩胸 肩峰下 ( 第二肩关节 ) 两个关节样结构以及喙锁间的韧带样连接 与下肢带结构相比, 肩关节的稳定性远不如髋关节 即使在站立位, 静息状态下, 肩部结构的正常关系也需要肌肉的收缩维持 关节内压与大气压力之间的相互影响是维持肩关节正常解剖关系的重要因素
Normal tissues visualized by US 超声可探查到的正常组织 Bone 骨 Cartilage 软骨 Ligament 韧带 Entheses 附着点 Tendon 肌腱 Muscle 肌肉 Adipose tissue 脂肪组织 Skin 皮肤
Sonoanatomy of normal musculoskeletal tissue 正常肌肉骨骼组织的超声表现 Hilde Berner Hammer MD, PhD, Senior consultant Dept. of Rheumatology, Diakonhjemmet Hospital, Oslo, Norway Normal tissues visualized by US 超声可探查到的正常组织
第 期 陈磊, 等 : 膝关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效比较 significantly lower than that in control group (09.7 ± 3.6) min; the cut length of the observation group i
第 23 卷第 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 207 年 月 China Journal of Endoscopy Nov. 207 DOI: 0.3969/j.issn.007-989.207..007 文章编号 : 007-989(207)-0030-05 论著 膝关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效比较 陈磊 2 3, 李江华, 方钦正, 孙惠珍, 王美华 ( 新疆石河子大学医学院第一附属医院.
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
单独后交叉韧带断裂伴半月板和软骨损伤及其影响因素陈刚, 等 675 was statistically different among groups in gender, age, duration, and degree of instability (P<0.05). No independen
674 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2015, 40(6) http://www.csumed.org DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2015.06.017 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/201506674.pdf 单独后交叉韧带断裂伴半月板和软骨损伤及其影响因素 陈刚, 李箭,
第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 解剖 ) 0 12 12 基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 组胚 ) 0 9 9 基础医学 生物学 100102 学术型 免疫学 1 19 20 基础医学 生物学 100104 学术型 病理学与病理生理学 ( 病理 ) 2 13 15 基础医学 生物学 105128 专业型 临床病理学 1 9 10 基础医学
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疾病名 创伤性肩关节前脱位 英文名 traumatic anterior dislocation of shoulder 缩写 别名 ICD 号 S43.0 概述 肩关节前脱位, 是创伤性肩关节脱位最常见的类型 根据脱位后肱骨头所在的位置, 前脱位又可分为盂下脱位 喙突下脱位和锁骨下脱位 ( 图 1); 少数可有肋骨骨折, 形成胸腔内脱位 流行病学 无相关资料 病因 多为间接暴力所致, 偶尔有直接暴力所致脱位
三 循环系统疾病 四 消化系统疾病 五 血液系统疾病 六 内分泌 2. 冠状动脉硬化性心脏病 (CHD) 3. 高血压病 4. 心律失常 1. 消化性溃疡 2. 上消化道出血 3. 慢性胰腺炎 1. 贫血概述 2. 出血性疾病概述 3. 多发性骨髓瘤概述 1. 甲状腺机能亢进 1 发病原因及机制 2
单元细目要点要求 掌握 一 心肺脑复苏 二 呼吸系统疾病 1. 心跳骤停 2. 心肺复苏 基础生命支持 CAB( 金 ) 3. 心肺复苏 高级生命支持 4. 心肺复苏 长期生命支持 5. 脑复苏 1. 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 2. 肺结核 3. 原发性支气管肺癌 4. 胸腔积液 5. 气胸 1. 心力衰竭 358 疼痛学考试大纲 相关专业知识 (2) 心跳骤停的原因 类型 (3) 心跳骤停的临床表现和诊断掌握
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
内科学 ( 消化内科 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病
4 月 26 日 27 日临床综合能力考核结果考试人数 :262 缺考 3 人不合格 3 人 学号专业思维分组技能分组问病查体临床思维技能操作总分 21418358 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第八组 20 35 22 77 21318534 外科学 ( 神外科 ) 第八组第八组 24 35 23 82 21418547 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第六组 25 33 18 76 21418412
1054 中南大学学报 ( 医学版 ), 2017, 42(9) ABSTRACT Objective: To explore the effectiveness and safety of pie-crusting the medial collater
中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2017, 42(9) http://www.csumed.org 1053 DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2017.09.010 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/2017091053.pdf 内侧副韧带拉花松解在膝关节内侧半月板后角撕裂关节镜手术中的应用
7 腰骶部汗毛过长, 皮肤色浓, 多有 ( ) A. 马尾肿瘤 B. 神经纤维病 C. 先天性骶椎裂 D. 腰椎间盘突出症 E. 骶髂关节病变 8 翼状肩见于 ( ) A. 胸大肌瘫痪 B. 斜方肌瘫痪 C. 前锯肌瘫痪 D. 菱形肌损伤 E. 以上都不是 9 肩关节内旋试验 ( 屈肘位, 前臂于背
第五章局部解剖与推拿常用诊断方法习题一 选择题 ( 一 )A 型题 1 甲状软骨位于( ) A. 舌骨下方, 其上缘平第 4 颈椎, 前正中线有喉结 B. 舌骨上方, 其上缘平第 4 颈椎, 前正中线有喉结 C. 舌骨下方, 其下缘平第 4 颈椎, 前正中线有喉结 D. 舌骨下方, 其下缘平第 4 颈椎, 前正中线有喉结 E. 以上都不正确 2 颈动脉结节, 即第 6 颈椎横突前结节位于 ( ) A.
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
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疾病名 肩关节不稳定 英文名 instability of shoulder joint 缩写 别名 ICD 号 M75.8 概述 肩关节是人体具有最大活动范围的关节, 但也是稳定性相对较低的关节 无论是发育的原因, 还是损伤所致的骨结构缺损 盂唇病变 关节囊或韧带过度松弛以及肩周围肌肉麻痹等原因均可导致肩关节不稳定 流行病学 无相关资料 病因 1. 先天性或发育性因素骨骼因素 : 肩盂发育过小 臼面过深
中国 超 声 医 学 杂 志 年第 卷 第 期 肝 段 下腔静 脉梗 阻 的 超声显 像 例 分析 附 第 四 军 医 大 学附 院 超 声 波 室 内 容提 要 实 并以 口 静 脉入 土 米 金 欣荷 李 军 均 经 本 文 报 告 应 用 实 时 灰 阶 超 声诊 断 肝 段 下 腔静 脉 梗 阵 巧 例 例 正 常人 测 值 对 照 处前 后 径 毫术 王全华 钱蕴秋 正 常 组 平 静 呼
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
北京大学第十三届青年教师教学基本功比赛
中华医学会医学教育分会 第五届医学 ( 医药 ) 院校青年教师教学基本功比赛 参赛选手教案 外科学课程 院 校 : 北京大学医学部 教师姓名 : 江东副教授 授课对象 : 八年制临床医学专业 授课时间 :2015 年 10 月 16 日 教师简介 江东, 男,35 岁, 中共党员, 副主任医师, 副教授 1999 年考入北京大学医学部, 获医学学士学位 2004 年保送进入国家重点学科北京大学运动医学研究所硕博连读,2009
中国内镜杂志 第 24 卷 easily observed and raise easily 5 cases undergoing arthroscopic surgery. All 7 patiens were showed the injury of the joint capsule liga
第 24 卷第 5 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 5 2018 年 5 月 China Journal of Endoscopy May 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.05.006 文章编号 : 1007-1989(2018)05-0031-06 论著 膝关节急性后内侧角损伤的关节镜下诊断 * 付昌马, 钱春生, 刘家能 ( 安徽省合肥市第三人民医院暨安徽医科大学合肥第三临床学院骨科,
Microsoft Word 谭捷5.0 W.DOC
中国组织工程研究第 18 卷第 42 期 2014 10 08 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research October 8, 2014 Vol.18, No.42 单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的对比 谭捷, 冯小兵, 屈建华, 吴常杰, 赵新动, 李英祥, 闫帮楷 ( 新疆生产建设兵团第六师奇台医院骨科, 新疆维吾尔自治区奇台县
10:45-10:50 FP :50-10:55 FP 关节镜下自体四股腘绳肌腱 Rigidfix 和 Intrafix 固定重建前交叉韧带的临床疗效观察 Interference screw versus Endoscrew fixation for anter
2012 年 11 月 16 日 07:30-08:30 骨科教程 Course 主持人 : 敖英芳, 陈百成 07:30-07:50 CS05-16-01 后十字韧带研究的现状与未来 陈百成 07:50-08:10 CS05-16-02 膝关节镜术中意外及并发症的处理 王立德 08:10-08:30 CS05-16-03 前交叉韧带断裂与关节软骨损伤 敖英芳 08:30-09:30 嘉宾发言 Guest
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )
2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
Microsoft Word - 四肢肿痛
四 肢 肿 痛 手 部 骨 关 节 损 伤 一 腕 舟 骨 骨 折 舟 状 骨 是 腕 关 节 的 重 要 组 成 部 分, 四 周 与 桡 骨 及 腕 骨 构 成 关 节 面,80% 被 软 骨 覆 盖, 营 养 血 管 从 腰 部 及 结 节 部 进 入, 血 流 方 向 是 由 远 而 近 的 分 布, 腰 部 骨 折 可 使 近 段 骨 血 流 中 断 ( 一 ) 骨 折 原 因 及 分 类
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所结核病防治所疾病预防控制中心疾病预防控制中心 中心血站 0 专技岗 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 专技岗 专技岗 专技岗 0 03
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 3 03 0 专技岗 4 04 0 专技岗 5 05 0 专技岗 6 06 0 专技岗 7 07 0 专技岗 8 08 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 招聘招聘条件招聘代人数简介专业学历其他码 从事临床麻醉工作 从事临床药学工作 从事放疗物理师工作从事临床影像诊断工作 从事临床影像技术工作 0 临床医学
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常见运动损伤的处理及预防 授课教师 周同 主要内容 擦伤 裂伤 切伤 刺伤 挫伤 肌肉拉伤 损伤性腱鞘炎 疲劳性骨膜炎 脑震荡 肩袖损伤 网球肘 掌指 指间关节扭 伤 腰部扭伤和劳损 膝关节急性损伤 髌骨劳损 踝关节韧带损伤 教学要求 了解并掌握有重点的掌握各部位 常见损伤的机制 原因 症状 诊断及处理 了解预防原则并识 别严重损伤 重点 : 症状 诊断及处理 难点 : 发生机制 项群理论 亚类 大类
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编号 3.14.2.2.1 手术名称 胫骨上端高位截骨术 英文名称 upper tibial osteotomy 别名 胫骨上段高位截骨术; 胫骨近端高位截骨术 ICD 编码 77.3701 概述 膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形, 并产生关节内的持重应力分布的改变 在膝关节内翻时, 应力集中在膝关节的内侧部分, 并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速 相反, 如膝关节畸形呈外翻位, 则这些变化均发生在膝关节的外侧部分
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手 册 肌骨超声技术指南 肩膝关节欧洲肌肉骨骼放射学会超声分委员会制定 翻译 : 陈敏霞易文鸿审校 : 刘红梅 ( 南方医科大学第三附属医院超声医学科 ) ( 广东省骨科研究院骨关节医学影像研究所 ) GE 高频面阵探头等技术在肌骨中优势 ML6-15-D 探头是 GE 面阵探头中的精品 可视频率达 15MHz, 最小纵向分辨率可达 20-30 微米,5cm 的宽度拥 有 1008 晶片, 对于肌骨等一些浅表组织具有极佳的成像效果
中国内镜杂志 第 23 卷 胫骨平台骨折作为骨科常见的损伤类型之一, 属 于负重型关节内骨折 [1] [2] 有报道称, 交通事故导致 的胫骨平台骨折发生率约为 40.0% ~ 60.0%, 严重影响着患者的生活质量 胫骨平台骨折患者由于关节不稳定, 都需要手术恢复关节面的平整, 只有复位关节骨折块
![中国内镜杂志 第 23 卷 胫骨平台骨折作为骨科常见的损伤类型之一, 属 于负重型关节内骨折 [1] [2] 有报道称, 交通事故导致 的胫骨平台骨折发生率约为 40.0% ~ 60.0%, 严重影响着患者的生活质量 胫骨平台骨折患者由于关节不稳定, 都需要手术恢复关节面的平整, 只有复位关节骨折块](/thumbs/92/110529374.jpg "中国内镜杂志 第 23 卷 胫骨平台骨折作为骨科常见的损伤类型之一, 属 于负重型关节内骨折 [1] [2] 有报道称, 交通事故导致 的胫骨平台骨折发生率约为 40.0% ~ 60.0%, 严重影响着患者的生活质量 胫骨平台骨折患者由于关节不稳定, 都需要手术恢复关节面的平整, 只有复位关节骨折块")
第 23 卷第 9 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 9 2017 年 9 月 China Journal of Endoscopy Sep. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.09.006 文章编号 : 1007-1989(2017)09-0031-05 论著 膝关节镜微创手术应用于胫骨平台骨折的疗效及安全性分析 刘念 1 2 1, 张红, 宋晓飞
教案首页
教案首页 第 14 次课授课时间 2011 年 3 月 31 日教案完成时间 2011 年 3 月 22 日 课程名称 人体解剖学 年级 2010 年级专业 层次临床医学五年制 教员王亚云职务副教授 授课方式 ( 大 小班 ) 大班学时 3 授课题目 ( 章, 节 ) 上肢总结 ( 第五章, 第七节 ) 基本教材 ( 或主要参考书 ) 1. 人体解剖学 第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010
茂县土地岭大熊猫走廊带
中国组织工程研究第 16 卷第 39 期 2012 09 23 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research September 23, 2012 Vol.16, No.39 doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2012.39.036 [http://www.crter.org/crter-2012-qikanquanwen.html]
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
The ankle & foot 足踝关节 Anterior aspect Medial aspect Lateral aspect Posterior & plantar aspect 前面内侧外侧后方 & 跖侧
Standardized scan and basic pathology: ankle and foot 足踝关节标准扫描和基础病理超声表现 Peter Mandl MD, PhD Division of Rheumatology, 3rd Department of Internal Medicine Medical University of Vienna, Vienna, Austria China
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅱ ~ Ⅲ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法
创伤救护 教学意义 教学目标 1 2 3 4 教学重点与难点 教学方法 教学时数 4 教师课前准备 1 2 PPT 学生课前准备 1 2 11 安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法 1 2 3 4 1.5 12 3 13 安全救护教学设计 14 2. 加压包扎止血法 1 1/3 2/3 15 安全救护教学设计 2 3cm 3 3. 止血带止血法
幻灯片 1
2018 关节活动度的测量 制作人 : 秦国斌 概念 关节活动 (ROM) 是指关节的远端向着或离开近端运动, 远端骨所达到的新位置与近端骨之间的夹角 关节活动度测量即测量远端骨与近端骨之间的夹角 被动关节活动度 (PROM) ROM 主动关节活动度 (AROM) 测量工具 通用量角器 方盘量角器 轴心 量角器构成 移动臂 固定臂 量角器选择 髋 膝 肩 肘尽量选择长臂量角器 40CM 手 趾尽量选择短臂量角器
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
Techniques of Bony-Bankart Repair 17:00-17:15 Remplissage 技术应用的技巧和误区 Pearls and pitfalls in the application of Remplissage techniques 17:15-17:30 肩胛上神
日程安排 Final Program 2016-11-25 Friday Venue: InterContinental Shanghai NECC 地址 : 国家会展中心上海洲际酒店 8:00-13:00 现场注册 Registration 第一部分 : 肩关节诊治基础 Section One: Basics in D&T of shoulder lesion 13:00-15:45 主持 : Moderator:
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骨关节系统 华西医院放射科 月 强 骨肌系统的主要研究对象 骨骼 关节 软组织 ( 肌肉 血管 神经等 ) 2 平片 (Plain film) 优点 : 空间分辨率高可以显示病变整体骨骼的首选影像学检查方法 缺点 : 显示结构复杂和重叠多的部位较差不易发现早期病灶不易发现细小病变密度分辨率的限度 照片时需注意 : 1 同时照正 侧位 2 包括相邻关节及软组织 3 必要时双侧对比 3 a-p and
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国家医师资格考试 运动系统 第一章骨折概论 一 临床表现 第一节骨折的临床表现及影像学检查本节考点 : (1) 全身表现 (2) 局部表现 (3) 影像学检查 ( 一 ) 全身表现 1. 休克 : 骨折所致的休克主要原因是出血, 特别是骨盆骨折 股骨骨折和多发骨折 2. 发热 : 骨折后一般体温正常, 出血量较大的骨折, 血肿吸收时可出现低热,
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? Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2? 1 7 1 2 7 2 8 3 3 3 3 4 4,4 4 9 5 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 9 9 10 10 10 10 11 11 1 11 12 12 12 12 21 13 13 13 13 14 24 14 14 25 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 22 22 22 23
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疾病名 半月板损伤 英文名 meniscus injury 别名 ICD 号 S83.2 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展半月板的损伤通常是由于膝关节部分屈曲负重状态下突发强力的旋转所致 屈膝状态下股骨髁在胫骨平台强力旋转过程中迫使内侧半月板向后及关节中央移动, 当半月板后方周边附着被拉长或撕裂, 半月板的后方即被挤向关节中央, 嵌在股骨与胫骨之间 此时关节突然地伸直,
中国内镜杂志 第 23 卷 前后交叉韧带以及其周围的关节软骨和半月板, 与滑膜组织 内外侧副韧带等共同组成了人体最大也同时是结构最复杂的关节 - 膝关节, 基于这些韧带和软组织的存在维系着膝关节的正常功能运作特别值得一提的是, 其中的后交叉韧带还具有一些特殊性, 后交叉韧带又分为前外束和后内束两部分
第 23 卷第 11 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 11 2017 年 11 月 China Journal of Endoscopy Nov. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.11.011 文章编号 : 1007-1989(2017)11-0051-05 论著 后交叉韧带撕裂的典型临床特征分析及关节镜手术与保守治疗的疗效比较 赵玲, 李海清,
复旦学报 医学版 年 月 1$!!""*$, '!$#, ' ',$0! #!$!#!! '!$* 11'"!'" $$(+,!$ +(+ (+1!"2.'"2! '!.',"*!,".*!! '$",0"' 1#"" '!$!!"" "$ """!!!"55 5+ """#!+. (+1# '"#
复旦学报 医学版 /2* 评估青年人群膝关节前交叉韧带 5 损伤的危险相关因素 吕 琦 马春辉 王培军 邵志红 赵小虎 朱海燕 张 敏 同济大学附属同济医院医学影像科 上海 上海交通大学附属上海市第一人民医院骨科 上海 摘要 目的 探讨 * 1 评估青年人群前交叉韧带!!!#'). 损伤的危险相关因素 方法 回顾性分析已确诊 ). 损伤的患者 例 其中男 例 女 例 及正常对照组 例 其中男 例 女
骨科培训细则 轮转科室 时间 ( 月 ) 轮转科室 时间 ( 月 ) 放射影像科 3 创伤骨科 6 普通外科 3 关节与矫形外科 5 胸外科或神经外科 脊柱外科 4 急诊科 运动医学 2 麻醉科 2 手外科 2 外科重症监护室 (SICU) 骨软组织肿瘤科 小儿骨科 骨科康复 合计 33 三 培训内
住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) 骨科培训细则 骨科学是一门涉及面广 整体性强的临床医学, 与临床各科关系密切. 通过骨科住院医师规范化培训, 能够对骨科常见疾病进行诊断 治疗 预防及随访, 对骨科少见或疑难病症的诊断与治疗 急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验. 骨科主要包括创伤骨科 关节与矫形外科 脊柱外科 运动医学 手外科 足踝外科 骨肿瘤 小儿骨科等亚专业. 一 培训目标能够掌握正确的临床工作方法,
中国医学前沿杂志 电子版 2016 年第 8 卷第 3 期 膝关节多韧带损伤由膝关节脱位引起 膝关节 1 骨科专栏 17 资料与方法 脱位时致伤机制复杂 需仔细地初步诊断 以防止 1.1 血管损伤引起的肢体缺血 通过检查和 MRI 评估 节多韧带损伤患者 男 8 例 女 4 例 平均年龄 确定所有损
16 骨科专栏 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 3 期 关节镜辅助下治疗膝关节多韧带损伤的临床研究 赵斌 1, 刘水涛 2, 安佰京 1, 李志国 1, 邢更彦 3 (1. 中国武警总医院关节四肢外科, 北京 100039 ;2. 武警后勤学院附属医院骨科, 天津 300162 ;3. 中国武警总医院骨科中心, 北京 100039) 摘要 目的探讨采用韧带增强重建系统 (ligament
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
1. 首先自我介绍, 征得考官允许后开始进行检查 2. 请患者站立, 开始检查 观察是否有 : 肿胀 : 髌前或髌下 伤疤 肌肉萎缩 红斑 畸形 ( 足外翻和足内翻 ) 不对称 腘窝处的贝克囊肿 辅助工具, 如步行手杖或拐杖 3. 观察患者步态 请患者走到房间另一边再走回来 4. 请患者躺在检查台上
Educational Resources in International Languages 膝部关节检查 Translated from English to Chinese by: Ms Zhiyi Ma MA (Translation Studies) University of Cardiff 1. 首先自我介绍, 征得考官允许后开始进行检查 2. 请患者站立, 开始检查 观察是否有 :
Microsoft Word 张元民6.0 N.DOC
中国组织工程研究第 18 卷第 24 期 2014 06 11 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research June 11, 2014 Vol.18, No.24 半月板部分切除后胫股关节接触面积及生物力学变化 张元民, 王国栋, 张玉革, 赵晓伟, 王雷, 李炳亮, 孔颖 ( 济宁医学院附属医院关节与运动医学科, 山东省济宁市 272029)
关于印发四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康夊诊疗原则的通知
关于印发四肢骨折等 9 个常见病种 ( 手术 ) 早期康复诊疗原则的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会卫办医政发 2013 25 号各省 自治区 直辖市卫生厅局, 新疆生产建设兵团卫生局 : 为充分发挥综合医院康复医学科早期康复诊疗作用, 推动康复医学科与其他临床科室的密切合作, 提高疾病诊疗效果和综合医院工作效率, 我委组织专家编写了 四肢骨折等 9 个常见病种 ( 手术 ) 早期康复诊疗原则,
下 下 向康复方 向转化 把 心 肌 坏 死 限 制在最 小限 度 内 这 是 临床对 急性 心 肌 梗 死 治 疗 中 个 十 分 今 考 文 献 重 要 而 可 能解 决 的 问题 究 的 动向 之 七 公 毛 于 向心 肌 供 氧 与心 肌 耗 氧之 间 的 平 衡 取决 因此 损伤 措施 所 依据 的 基 础 少 论述 此处 不 再 赘 述 三 二 资料 生理 专机 赵 明伦 孙 希浩 生
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
006 口腔医学院 口腔医学 ( 修复 ) 口腔医学院 口腔医学 ( 正畸 ) 第一临床医学院 1001Z1 生殖医学 第一临床医学院 内
2016 统考硕士录取情况 学院专业录取学院专业代码代码人数 001 基础医学院 071003 生理学 13 300 389 330.1 001 基础医学院 071005 微生物学 8 320 354 329.3 001 基础医学院 071007 遗传学 4 325 385 343.3 001 基础医学院 071009 细胞生物学 5 306 330 321.2 001 基础医学院 071010 生物化学与分子生物学