中华肝脏病杂志 2013 年 6 月第 21 卷第 6 期 Chin J Hepato1, June 2013, Vol. 21, No 建议四, TE 应空腹或餐后 2h 检测, 需参照 ALT 胆红素水平作分层诊断, 并排除肝外胆汁淤积 心力衰竭可能 (3) 正常参考值韩国健康活体

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1 .420. 中华肝脏病杂志 2013 年 6 月第 21 卷第 6 期 Chin J Hepatol, June 2013, Vo1. 21, No.6 专家共识 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见 肝脏硬度评估小组 关键词 瞬时弹性成像技术 g 肝纤维化 ; 诊断 g 专家意见 Recommendations for the clinical application of transient elastography in liver fibrosis 跚跚 ment Review Panel for Liver Stiffness Me,ωurement <Key words> Transient elastography; Liver fibrosis; Diagnosis; Recommendation Corresponding author: HOU Jin-lin, jlhou@smu.edu.cn Department of lnfectious Disease and Hepatology Unit, Nanfang Hospital, Southem Medical University, Guangzhou , China Co-corresponding author: JlA Ji-dong, jiamd@263.net. Liver Research Center, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing , China 基于肝脏瞬时弹性成像技术 (transient elastography, TE) 的 Fibroscan 能够通过检测肝脏硬度值 (liver stiffness measurement, LSM) 来判断肝纤维化, TE 诊断肝炎肝硬 化的效能优于 FibroTest FibroMeter HepaScore APRI API FIB-4 Foms 指数 Hui 指数 代偿性肝硬化指数 (CC I) 等血清生物学标志物 [1-7J 在我国已被批准用于临床 为促进 这一技术在临床上的正确合理应用, 中国肝炎防治基金会组 织专家撰写了 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见 )), 并在郑州召开讨论会进一步修改 定稿 随着临床实践的进 展及证据积累, 专家委员会将对本意见作进一步完善 1. 慢性肝病肝纤维化无创诊断的必要性 : 肝脏是一沉默 的器官, 多数慢性肝炎乃至早期肝硬化可无特异性的症状 体征及生物化学指标被发现, 一旦出现明显症状 体征, 多 数已有明确肝硬化甚至出现肝衰竭 因而, 肝纤维化诊断对 慢性肝病预后评估及治疗决策有重要价值, 及时评估并发现 进展期肝纤维化 早期诊断肝硬化是慢性肝病管理的关键步 骤 作为肝纤维化 / 肝硬化诊断 " 金标准 " 的肝穿刺组织学 检查, 因其有创性而导致依从性低及难以重复检查, 且因肝 组织标本取样误差及标本较小而导致肝纤维化准确性不足及 肝硬化漏诊, 因而应用受到限制, 因此研发元创肝纤维化诊 断技术至关重要 2. 肝纤维化无创诊断应用原则 : 无创诊断的诊断界值需 DOI: /cma.j.issn 通信作者 : 侯金林, 南方医科大学南方医院肝病中心和感染内 科, , jlhou@smu.edu.cn;' 贾继东. 首都医科大学 附属北京友谊医院肝病中心, , jiamd@263.net 保证排除诊断的高阴性预测值 (NPV) 低阴性似然比 (NLR) 及确定诊断的高阳性预测值 (PPV) 及高阳性似然比 (PL 邸, 以免误诊肝纤维化及漏诊进展性肝纤维化 肝硬化 为保证诊断准确性, 需要确定用于排除诊断的低界值及用于确定诊断的高界值, 当监测值处于高界值与低界值之间的灰色区域时, 临床上依靠肝活组织检查确定肝纤维化状态 [8-9J 统计学 分析表明, PLR> 10.0 的诊断界值有足够的阳性证据诊断患病, 而 NLR < 0.1 的诊断界值则有足够阴性证据排除疾病 ; 高界值及低界值的确定应当满足上述要求 3. 瞬时弹性成像技术无创诊断肝纤维化的应用建议 : (1) 操作要求 TE 操作主要受肥胖 肋间隙狭窄等因素限制, 腹水患者通常不能成功测量 操作失败主要与人体质量指数 (BM I) 过高 (BMI > 30 kg/m 2 ) 操作经验少于 500 次 受检者年龄 > 52 岁和 2 型糖尿病等有关 ; 不可靠检测结果的独立相关因素则包括操作经验少于 500 次, 受检者 BMI > 30 kg/m 2 年龄 >52 岁 女性 高血压及 2 型糖尿病 [loj 腹型肥胖 ( 女 性腹围 > 80cm 男性腹围 > 90 cm) 是操作失败或结果不可靠的独立影响因素 [ 11] 在 BMI ;; kg/m 2 腹围注 102 cm 患者中, XL 型探头操作成功率高于 M 型探头 [12-13] ; M 型探头无法获得可靠检测患者中, 51. 6% - 61% 可应用 XL 型探头获得可靠检测 [ 口叫 针对肋间隙狭窄及未成年人, S 型探头可供应用, 5 岁以下儿童检测失败率明显升高山 ]; s 型探头与 M 型探头检测结果是否存在差异仍待研究确定 LSM 可靠性主要取决于检测值四分位间距与中位值比值 (IQR/M): IQR/Mζ0.10 非常可靠, 0.10 < IQR!M ζ0.30 或 IQR/ M >0.30 但 LSM 中位值 <7.1 kpa 可靠, 而 IQR /M > 0.30 且 LSM 中位值 ;;. 7.1 kpa 者不可靠 [16] 建议 ~:TE 操作者应接受相关规范培训, 且操作人员应相对固定, 不宜频繁更换, 以确保检测结果可靠性 建议二 : TE 操作时, 首先选择 M 型探头检测, 对于无法取得可靠 TE 检测的超重或肥胖患者, 可选择 XL 型探头进行检测 : 对肋间隙狭窄或未成年人, 可选择 S 型探头检测 建议三 : 检测结果需满足以下所有条件方可判断为有效检测 : 至少成功检测 10 次 检测成功率高于 60% 检测值四分位差距与中位值比值应 <0.3 (2) 影响因素 LSM 受肝脏炎症活动度 ( 表现为转氨酶或胆红素水平升 高 ) [17 叭肝外胆汁淤积 [19 却 l 肝静脉淤血 [21 气进食 [23-24] 等因素影响, LSM 可随 ALT 及胆红素水平下降而降低 [1 7-18]

2 中华肝脏病杂志 2013 年 6 月第 21 卷第 6 期 Chin J Hepato1, June 2013, Vol. 21, No 建议四, TE 应空腹或餐后 2h 检测, 需参照 ALT 胆红素水平作分层诊断, 并排除肝外胆汁淤积 心力衰竭可能 (3) 正常参考值韩国健康活体肝 肾移植供体的男性 95% 正常参考值范围为 kp a, 女性为 kpa [25]; 广东社区居民无明显肝病成年男性的正常 L8M 值受年龄因素影响 [ 年龄 <60 岁, (5.2 i:: 1. 3) kpa, 年龄 60 岁, (5.9 士 1. 8) kpal [26] ; 南亚正常参考值范围 kpa, 消瘦及肥胖个体较正常 BMI 人群高 [271 香港无明显肝病人群 5% - 95% 正常参考值范围 kpa [28J 由于高 BMI 人群多因 代偿期慢性乙型肝炎病毒感到 匾吕立 胆红素正常 l 是 肝野里选 脂肪肝而被列为肝病人群, 未纳入无肝病人群, 目前的正常 参考值不考虑高 BMI 影响 建议五, LSM 正常参考值范围为 kPa (4) 诊断界值 1 慢性乙型病毒性肝炎 : TE 诊断代偿性慢性乙型肝炎显著肝纤维化 进展性肝纤维化 肝硬化的受试者工作特征曲线下面积 (AUROC) 分别为 及 ( 表 1 [7. 却吨, 超过 78% 胆红素正常者可被确定有无肝硬化诊断, 而 80% 患者可被确定有无进展性肝纤维化 ; 胆红素异常对 TE 诊断效能有明显影响 : 仅 41% 可被确定肝硬化诊断, 53% 可被确定进展性肝纤维化诊断 [7.331 正常 ALT 患者界值 10.1 kpa 的 NLR 0.15 及 PLR 7. 3[ 34 1, 界值 12.9 kpa (PLR 7.33 NLR 0.52) 14.1 kpa (PLR 5.6 NLR 0.19) 11 kp (PLR 7.3, NLR 0.28) 诊断肝硬化效能差强人意 [5.35 划, 提示肝硬化诊断界值应高于 14.1 kp a, 而排除界值应低于 11 kp a o 界值 10.2 kpa 8.1 kpa 诊断进展性肝纤维化的 NLR 均为 0.15, PLR 分别为 [35 划, 提示确定进展性肝纤维化诊断界值需稍高于 10.2 kpa, 而排除诊断界值宜低于 8.1 kpa 多数诊断显著肝纤维化的界值因 PLR 低于 5.0 或 NLR 高于 0.2 而无临床应用价值 I 凹 建议六 : 胆红素异常者 LSM 注 29.2 kpa 诊断肝硬化, 山 M;;; kp a 诊断进展性肝纤维化, LSM < 9. 1 kpa 排除肝硬化可能, LSM < 7.8 kpa 排除进展性肝纤维化 ;LSM 无法确定肝纤维化分期者待胆红素正常后再次 TE 检查, 应用正常阻红素界值诊断 建议七 : 胆红素正常者 LSM;;;' 17.5 kpa 诊断肝硬化, LSM 注 12.4 kpa (ALT < 2 x 正常值上限时为 10.6 kpa) 诊断进展性肝纤维化 ; LSM < 10.6 kpa 排除肝硬化可能 g LSM;;;' 9.4kPa 诊断显著肝纤维化 ; LSM < 7.4 kpa 排除进展性肝纤维化 ; LSM kpa 患者如无法决定临床决策, 考虑肝穿刺活组织 检查 建议八 : 转氨酶正常者 LSM ;;; kpa 诊断肝硬化, LSM 二 " 9.0 kpa 诊断进展性肝纤维化, LSM < 9.0 kpa 排除肝硬化, LSM < 6.0 kpa 排除进展性肝纤维化, LSM kpa 者如无法决定临床决策, 考虑肝穿刺活组织检查 鉴于胆红素异常对丁它诊断效能的显著影响, 应考虑胆红素正常情况下进行 TE 检查, 可参考图 1, 结合患者临床病毒学资料确定相应干预措施 臼 M<7.4 kpa 卜 定期随访 臼 M<6.0 阳 a 注 : ALT: 丙氨酸转移酶, L8M: 肝脏硬度值 回 1 瞬时弹性扫描技术诊断 HBV 病毒感染者肝纤维化分期演示 2 慢性丙型病毒性肝炎 LSM 诊断丙型肝炎肝硬化 AUROC [ ( 表 2), 优于 FibroTest APRI Lok index 血小板计数和 A8T/ 忱 I 究 ωn=9 引 13 引 ) 建议界值 l 口 2.9 阻 k Pa 的 NLR PLR 分别为 , 提示肝硬化确定诊断界值应高于 12.9 kpa[ 坷 ' 界值 14.6 kpa 的 PLR 则高达 , 可确定肝硬化诊断 多项研 究提出的显著肝纤维化界值均无足够证据诊断或排除显著肝 纤维化 ( 表 2), 其确定诊断界值应高于 7.1 kpa o 建议九, L8M ;;; kpa 诊断肝硬化, LSM < 9.3 kpa 可排除肝硬化 ; LSM ;;;. 9.3 kpa 诊断进展性肝纤维化, LSM < 7.3 kpa 排除进展性肝纤维化 ; LSM;;;. 7.3 kp a 可诊 断显著肝纤维化 3 非酒精性脂肪性肝病 TE 诊断非酒精性脂肪肝进展期纤维化及肝硬化效能优于 A8T/ALT 比值 APRI FIB-4 BARD 以及 NAFLD 纤维 化评分等血液无创指标, 诊断肝纤维化 ;;;. F2 二" F3 F4 的 AUROC 分别为 ; 界值 7.9 kpa 诊断 ;;;.F3 的 NLR 0.12, 10.3 kpa 诊断肝硬化的 NLR 0.09, 而界值 9.6 诊断二注目的 PLR 8.9μ01 0 XL 型探头检测结果低于 M 型探头 (6.8kPa 与 7.8 kpa) 121, M 型 XL 型探头诊断界值差别估计 1-2 kpa [Il] 建议十, LSM ;;;. 9.8 kpa 者考虑进展性肝纤维化而应接 受 11 备床干预, LSM 处于 kpa 者需接受肝活组织检 查明确肝纤维化状态 ; LSM < 7.9 kp a 者接受定期 LSM 监测 及减体质量干预 建议十一, M 型探头检测失败患者可考虑 XL 型探头检 测, 诊断界值下调 1-2 kpa o 4. 瞬时弹性成像技术临床应用展望 : 在抗病毒治疗过程 中, LSM 下降并非完全反映肝纤维化逆转, 也与炎症评分下降有关 [411 不同抗病毒药物对改善肝脏炎症效应不同, TE 对于诊断抗病毒治疗患者肝纤维化分期变化的界值有待进二步

3 96 勺1,F句J 中华肝脏病杂志 2013 年 6 月第 21 卷第 6 期 Chin J Hepato1, June 2013, Vo1. 21, NO.6 表 1 瞬时弹性扫描诊断慢性乙型肝炎肝纤维化建议诊断临界值纤维化分期作者病例数分层 AUC 界值 (kpa) 灵敏度 (%) NPV(%) NLR 特异度 (%) PPV(%) PLR - -目 Marællin 等阴 I tl气o , itioqtnlij/ya t付 U叮ihIChan 等 l 到 161,正常 ALT 0.96 U O, AJ 年J A Q,UO吁 异常 ALT v丁 n叮 4yJ JOk A UuU勺nfAChen 等 [7] 315 正常胆红素 0.90 y n y瓦u-a哼q 寸72 \0.2 JAQ斗1异常胆红素 0.84 J \.9 Q0吨Jn,y 年V 堪 B 口 等 [3i] 217 呼 句113t i,ti36naujaujaujnxu7'oj/nuruqjokuaujr006 Jia 等 [ 旦 486,0.90,3A句--10υ斗Jt ii0a咽ζ UtF7UiIQF 二 " 3 Maræ 也且等 [29] 173 D0.93 t'injo nυ"y叫句uo7f4u'h' q瓦n1uny37 Chan 等 [ 到 161 正常 ALT 0.90 nuj1"yaq AJ7AU7U' 异常 ALT 0.87, 气0 n气4u yu3j7098 PAnr7-D0.xOA&句J 坦等 [32] 7斗O0丛斗uJ J7 95 AQ4o句队1叮气句Chen 等 [33],63/n226 ALT<2 x ULN 0.92 臼1A43件 py1队73 na1n0n,3711y6u 队U句41-目队92 J句01-L句J队0/O0ALT? 2 x ULN 内气J7OO465 UXy,ULzAJ句U 缸/"内 YF?2 Chen 等 [ U0.86 dq0j07-97 Y Anu l nu Vigano 等 [ 到 队队队队队队F31AOOOJA"1001AJAHιO瓦ζJqruti---i 瓦UO-... 瓦忡uny 注 :AUC: 受试者工作特征曲线下面积, NPV: 阴性预测值, NLR: 阴性似然 t~, PPV: 阳性预测值, PLR: 阳性似然比 ULN: 正常值 上限 nunuj句3q7jqj,oauf 叶 ,y1n4U7A-UnAyHv句Jno 表 2 瞬时弹性扫描诊断憧性丙型肝炎肝硬化和显著肝纤维化建议临界值 纤维化分期 作者 病例数 发病率 (%) AUC 界值 ( 四 a) 灵敏度 (%) NPV (%) NLR 特异度 (%) PPV (%) PLR QCF4 Castera 等 l 刘 297 J Qq 二 " F3 Ferτ 丑 ioli 等 [ 到 J A Degos 等四 JOQZio1 等 138] OJF Q3Degos 等 [ Fe 口 -aioli 等 [39] E O气QL UA OU0.07 Jn ? F2 Castera 等 [2] Ziol 等 i 到 251 一 F'erraioli 等例 注 : AUC: ROC 曲线下面积, NPV: 阴性预测值, NLR: 阴性似然比, PPV: 阳性预测 l 值, PLR: 阳性似然比 研究确定 i 项纳入 1190 例年龄 > 45 岁的大规模社区人群 筛查发现 89 名 IβM> 8 kp a( 其中 9 名 LSM> 13 kpa) 均可 发现某一特定慢性肝病, 9 例 LSM> 13 kpa 的患者肝活组织检查证实为肝硬化 [421 提示 TE 可以在普通人群中筛选肝 硬化及发现先前未诊断的慢性肝病 随着 LSM 升高, 肝细胞癌发生风险随之升高 [43 制但目前尚无可靠界值预测肝细胞癌发生 LSM 预测肝功能失代偿的 AUROC , 预测 Child-Pugh C 级的 AUROC 0.91[ , 但 LSM 对肝 病进展的预测价值尚需进一步研究证实 高风险食管静脉曲张 ( 中 重度及肝功失代偿的轻度 ) 需及早进行临床干预以预防出血, 但 LSM 对预测高风险食管静脉曲张价值不高 (AUROC )[47-481, 而联合其他无创指标似可提高预测效能 [47.49 划 由于 TE 测定值受多种因素影响, 有时其诊断结果与其他诊断方法不符, 例如炎症较轻的肝硬化可出现低 LSM 现象 当不同无创诊断方法诊断结果不一致时, 应结合腹部超声显

4 中华肝脏病杂志 2013 年 6 月第 21 卷第 6 期 Chin J Hepatol, June 2013, Vo1. 21, NO 像 血小板计数等临床资料综合分析 对于 TE 检查结果处于灰色区域而不能确定诊断患者, 血清生物标志物有 - 定补充诊断价值 ; TE 与血清生物标志 影像学检查联合应用方式 ( 序贯或并列诊断 ), 需参考漏诊 误诊临床后果而定 : 序贯联合提高敏感性, 但可能降低特异性因而增加误诊率 ; 并列联合可提高特异性从而增加诊断可靠性, 但降低敏感性因而可能增加漏诊 肝脏硬度评估小组专家 : 庄辉 侯金林 贾继东 魏来 任红 王贵强 陆伦根 范建高 牛俊奇 谢青 宁琴 窦晓光 李杰 马红 尤红 舒建昌 陈永鹏 ( 秘书 ) 参考文献 [1] Castéra L, Vergniol J, Foucher J, et al. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology, 2005, 128: [2] Shalwen AA, Wan AF, Myers RP. FibroTest and FibroScan for the prediction of hepatitis C-related fibrosis: a systematic review of diagnostic test accuracy.am J Gastroenterol, 2007, 102: [3] Kim Sl 人 Ahn SH, Park JY, et al. Liver stiffness measurement in combination with noninvasive markers for the improved diagnosis ofb-viralliver cirrhosis. J Clin Gastroenterol, 2009, 43: [4] Wong GL, Wong VW, Choi PC, et al. 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5 .424. 中华肝脏病杂志 2013 年 6 月第 21 卷第 6 期 Chin J Hepatol, June 2013, Vo1. 21, NO.6 elastography to assess 1iver fibrosis in chronic hepatitis B: a cohort study with internal validation. Aliment Pharmacol Ther, 2011, 34: [32] Jia m, Hou JL, Ding HG, et al. Liver stiffuess measured by 仕 anslent elastography can predict liver fibrosis in Chinese patien 臼 with chronic hepatitis B. Hepatol 1 时, 2010, 4: 22. [33] Chen YP, Liang XE, Zhang Q, et al. Larger biopsies evaluation of transient elastography for detecting advanced fibrosis in patients with compensated chronic hepatitis 8. J Gastroenterol Hepatol, 2012, 27: [34] Kim SU, Kim do Y, Park JY, et al. How can we enhance the performance of liver stiffness measurement using FibroScan in diagnosing liver cirrhosis in patients with chronic hepatitis B? J Clin Gastroenterol, 2010, 44: [35] Kim BK, Kim SU, Kim HS, et al. Prospective validation of FibroTest in comparison with liver stiffness for predicting liver fìbrosis in Asian subjects with chronic hepatitis B. PLoS One, 2012, 7: e [36] Cardoso AC, Carvalho-Filho RJ, Stern C, et al. Direct comparison of diagnostic performance of transient elastography in patients with chronic hepatitis B and chronic hepatitis C. Liver Int, 2012, 32: [37] Castéra L, Le Bail B, Roudot-Thoraval F, et al. Early detection in routine ciinical practice of cirrhosis and oesophageal varices in chronic hepatitis C: comparison oftransient elastography (FibroScan) with standard laboratory tests and non-invasive scores. J Hepatol, 2009, 50: [38] Ziol M, Handra-Luca A, Kettaneh A, et al. Noninvasive assessment ofliver 自 brosis by measurement of stiffuess in patients with chronic hepatitis C. Hepatology, 2005, 41: [39] Ferraioli G,Tinelli C, Dal Bello B, et al. Performance of Iiver stl 岱 1 巳 ss measurements by transi 巳 nt elastography in chronic hepatitis. World J Gastroenterol, 2013, 19: [40] Wong VW, Vergniol J, Wong GL, et al. Diagnosis of fibrosis and cirrhosis using liver sti 俑 less measurement in nona1coholic fatty liver disease. Hepatology, 2010, 51: [41] Wong GL, Wong VW, Choi PC, et al. On-treatment monitoring f liver fibrosis with transient elastography in chronic hepatitis B patients. AntivirTher, 2011, 16: [42] Roulot D, Costes JL, Buyck JF, et ai. Transient elastography as a screening tool for liver fibrosis and cirrhosis in a community-based population aged over 45 years. Gut, 2011, 60: [43] Mas 回 aki R, Tateishi R, Yoshida H, et al. Prospective risk assessment for hepatocei1ular carcinoma development in patients with chronic hepatitis C by transient elastography. Hepatology, 2009, 49: [44] Jung KS, Kim SU, Ahn SH, et al. Risk assessment of hepatitis 8 virus- related hepatocei1ular carcinoma development using liver stiffuess measurement (FibroScan). Hepatology, 2011, 53: [45] Foucher J, Chanteloup E, Vergniol J, et al. Diagnosis of cirrhosis by transient elastography (FibroScan): a prospective study. Gut, 2006, 55: [46] Chen YP, Liang XE, Zhang Q, et al. Transient elastography accurately predicts the severity of disease in patients with chronic hepatitis B. Chin J Intem Med, 2011, 50: (in Chinese) 陈永鹏, 梁携儿, 张琪, 等. 瞬时弹性扫描检测慢性乙型肝炎病情严重程度的研究, 中华内科杂志, 2011, 50: [47] Chen YP, Zhang Q, Dai L, et ai. Is transient elastography valuable for high-risk esophageal varices prediction in patients with hepatitis B-related cîlthosis? J Gastroenterol Hepatol, 2012, 27: [48] Pineda JA, Recio E, Camacho A, et al. Liver stiffuess as a predictor of esophageal varices requiring therapy in HIV /hepatitis C viruscoinfected patients with cirτhosis. J Acquir Immune Defic Syndr, 2009, 51 : [49] Wang JH, Chuah SK, Lu SN, et al. Transient elastography and simple blood markers in the diagnosis of esophageal varices for compensated patients with hepatitis 8 virus.related cirrhosis. J Gas 甘 oenterol Hepatol, 2012, 27: 1213 自 [50] Kim BK, Kim do Y, Han KH, et al. Risk assessment of esophageal variceal bleeding in 8.viral liver cirrhosis by a Iiver stiffness measurement-based model. Am J Gastroenterol, 2011, 106: ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 孙宇航 ) 第一届全国肝病相关临床经典病例和疑难病例征文通知肝病是常见的危害性极大的疾病, 肝癌发生率高居恶性肿瘤的第五位, 由于肝病发生的原因多样复杂, 医生在临床诊治中存在许多疑难病例, 也有符合治疗规范的经典病例 由中华肝脏病杂志主办, 江苏正大天晴药业股份有限公司协办的第一届肝病相关临床经典病例和疑难病例全国收集和分享活动, 致力于提供临床医生学术交流的平台, 丰富学术交流的形式, 提高全国各地级各层级医生的肝病临床实践能力, 为患者更好的服务 征文要求 : 按 中华肝脏病杂志 稿约 ( 病例 ) 的要求, 字数控制在 25 字以内 投稿邮箱 : zhgz@vip.163. m, 请在邮件标题中注明 " 全国肝病相关临床经典病例和疑难病例征文 " 截止时间 : 2013 年 12 月 31 日 中华肝脏病杂志编辑部 2013 年 6 月 2 日