10 Application of the Neuman s Systems Model er, 2000 NMS NMS Chandran et al., 2003NMS Eakes, Chou, 2000 Neuman s Systems Mode

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1 應用紐曼模式於一抗精神病藥物惡性症候群病患及 其主要照顧者之護理經驗 王淑米賴倩瑜 * 摘要 : 本文旨在分享運用紐曼系統模式 (Neuman s Systems Model) 照顧一位慢性精神分裂症併發抗 精神病藥物惡性症候群病患及其主要照顧者之 護理經驗 筆者護理期間為 2007 年 10 月 23 日至 2007 年 12 月 4 日, 抗精神病藥物所造成惡性症候 群對個案及其主要照顧者均造成衝擊, 筆者先藉 由紐曼模式對個案及其主要照顧者進行整體性評 估, 包括個人內在 人際間 人際外因素, 發 現個案有自我照顧功能缺失 知覺感受變異 睡 眠型態紊亂等三項健康問題, 主要照顧者則有照 顧者角色緊張之健康問題 再針對確定之健康問 題應用紐曼模式之三級護理策略, 提供適切之護 理措施使個案與主要照顧者系統之防禦線能力及 抵抗線之抵抗作用增強, 並增進其能量 恢復健 康 雖然紐曼模式大多應用於內外科護理, 但在 精神科護理的應用亦可見其效能, 達到全人完整 性的護理, 可做為未來護理精神病患之參考 關鍵詞 : 紐曼系統模式 抗精神病藥物惡性症候群 主要照顧者 Chou, 2000 Tomey & Alligood, 2006 The Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS Chandran, Mikler, & Keegan, 2003 NMS 38 Positive Babinski s sign Chandran et al., 2003 Creatine Kinase Level Chandran et al., 2003 NMS 0.07%~2.2%NMS 10%~30% Adnet, Lestavel, & Krivosic-Horb- *

2 10 Application of the Neuman s Systems Model er, 2000 NMS NMS Chandran et al., 2003NMS Eakes, Chou, 2000 Neuman s Systems Model Neuman & Fawcett, 2002 Tomey & Alligood, 2006 Neuman & Fawcett, 2002 Tomey & Alligood, 2006 Blank, Clark, Longman, & Atwood, 18; Skalski, DiGerolamo, & Gigliotti, 2006Neuman Fawcett 2002 Neuman & Fawcett, 2002 Tomey & Alligood,

3 /110mmHg Creatine Kinase Level6500U/L 15600U/L ㈠ ~700cc 10/24~10/251 37~3.2 88%2~4 l/min 88~8% Erikson Erikson,

4 12 Application of the Neuman s Systems Model Erikson, 168 ㈡ ㈢ ㈠ NMS ㈡ ㈢ ㈠ ㈡ ㈠ ㈡ ㈢

5 S 我沒有辦法自己翻身 O1 O /25 10/ / S 10/24 我不想睡覺, 我要出去 O 3 1~2 15 6~ /13 11/3~11/ S 11/4 昨天半夜有看到猴子穿醫師服 有一條被剝皮的蛇在阿伯的床上 打哈欠或想睡的時候, 會有神明來指示 聽到的內容, 神明指示不能洩漏 O / /30

6 14 Application of the Neuman s Systems Model S 10/23 看他連翻身都沒辦法, 實在是很擔心 每次叫他躺好不躺好, 一直要爬起來, 氣他不聽話 我看他這種病這輩子都不會好了 O /28 11/1 12/4 Skalski et al., [Wang, S. H., Rong, J. R., Chen, C. C., Wei, S. J., & Lin, K. C. (2007). A study of stress, learned resourcefulness and caregiver burden among primary caregivers of schizophrenic adolescents. The Journal of Nursing, 54(5), ] statistic/ /4.htm[Department of Health, Executive Yuan. (2006). Taiwan National Health Insurance medical statistics annual: Number of outpatients and inpatients with mental disorders-- Categorized by gender and age. Retrieved October 11, 2008, from [Song, L. Y. (2002). The development and validation of a caregiver burden scale-a focus on practice applicability. The Journal of Social Policy and Social Work, 6(1), ] [Ma, H. J. (2003). A concept analysis of caregiver burden. The Journal of Nursing, 50(2), [Shiau, S. J., Yang, C. Y., Yeh, Y. Y., Huang, J. Y., Chen, M. Y., & Wu, L. L. (1). The study of family structure, illness symptom, and stress adaptation of psychotic patients. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 15(6), ]

7 15 Adnet, P., Lestavel, P., & Krivosic-Horber, R. (2000). Neuroleptic malignant syndrome. British Journal of Anesthesia, 85(1), Blank, J. J., Clark, L., Longman, A. J., & Atwood, J. R. (1989). Perceived home care needs of cancer patients and their caregivers. Cancer Nursing, 12, Chandran, G. J., Mikler, J. R., & Keegan, D. L. (2003). Neuroleptic malignant syndrome: Case report and discussion. Canadian Medical Association Journal, 169(5), Chou, K. R. (2000). Caregiver burden: A concept analysis. Journal of Pediatric Nursing, 15(6), Eakes, G. G. (1995).Chronic sorrow the lived experience of parents of chronically mentally ill individuals. Archives of Psychiatric Nursing, 9(2), Erikson, E. H. (1968). Identity: Youth and crisis. New York: W. W. Norton and Company. Neuman, B., & Fawcett, J. (2002). The Neuman systems model (4th ed.). Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall. Skalski, C. A., DiGerolamo, L., & Gigliotti, E. (2006). Stressors in five client populations: Neuman system model based literature review. Journal of Advanced Nursing, 56(1), Tomey, A. M., & Alligood, M. R. (2006). Nursing theorists and their work. London: Elsevier. Applying Neuman s Systems Model to a Neuroleptic Malignant Syndrome Psychiatric Patient and His Caregiver Shu-Mi Wang Chien-Yu Lai * ABSTRACT: This article describes a nurse s experience using Neuman s Systems Model to care for a chronic psychiatric patient and his caregiver. The patient was diagnosed as suffering from neuroleptic malignant syndrome (NMS). Nursing care described in this article was administered from October 23 to December 4, The patient developed NMS in the third month of a three-month period of hospitalization, which endangered his life as well as the health of his caregiver. Nursing care was provided to the patient and his caregiver based on Neuman s Systems Model, which included assessments of intrapersonal, interpersonal, and extra-personal forces as well as of environmental factors affecting the health of the patient and his caregiver. The four nursing care issues identified included: existing self-care deficit, sensory/perceptual alteration, sleep pattern disturbance, and caregiver role strain. Following Neuman s systems model, primary, secondary, and tertiary prevention were used to strengthen the flexible lines of defense, internal lines of resistance, and supporting existing strengths of both patient and caregiver, as well as to conserve client system energy. Significant improvements in patient and caregiver abilities were apparent in nursing intervention outcomes. This experience shows the Neuman s systems model to be an efficient model in psychiatric nursing care. Key Words: Neuman s systems model, neuroleptic malignant syndrome, caregiver. RN, MSN, Department of Psychiatry, National Cheng Kung University Hospital; *RN, PhD, Assistant Professor, College of Nursing, Kaohsiung Medical University. Received: March 3, 2009 Revised: April 23, 2009 Accepted: December 19, 2009 Address correspondence to: Chien-Yu Lai, No. 100, Shih Chuan 1st Rd., Sanmin District, Kaohsiung City 80708, Taiwan, ROC. Tel: +886 (7) ext. 2631; chien@kmu.edu.tw

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