Microsoft Word doc

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Size: px
Start display at page:

Download "Microsoft Word - 6.11.doc"

Transcription

1 分 类 号 :R2 单 位 代 码 :10315 密 级 : 秘 密 学 号 : 级 中 医 学 七 年 制 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 学 科 专 业 : 中 医 内 科 学 研 究 方 向 : 心 血 管 病 研 究 生 : 李 宝 同 导 师 : 石 磊 南 京 中 医 药 大 学 2007 年 5 月

2

3 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 个 人 简 介 姓 名 : 李 宝 同 性 别 : 男 民 族 : 汉 族 出 生 年 月 :1981 年 10 月 籍 贯 : 江 苏 省 徐 州 市 主 要 经 历 : ~ 南 京 大 学 生 命 科 学 院 ~ 南 京 中 医 药 大 学 第 一 临 床 医 学 院 ~ 江 苏 省 中 医 院 ( 实 习 ) Resume Name : Li Baotong Sex : Male Date of Birth: October,1981 Native Place: Xuzhou,Jiangsu Province Nation: The Han Nationality I

4

5 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 目 录 缩 略 词 简 表 Ⅰ 中 文 摘 要 Ⅱ 英 文 摘 要 Ⅲ 前 言 1 第 一 部 分 文 献 研 究 2 一 祖 国 医 学 对 冠 心 病 ( 胸 痹 心 痛 ) 病 因 病 机 的 认 识 2 二 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 3 ( 一 ) 危 险 因 素 3 ( 二 ) 动 脉 粥 样 硬 化 的 机 制 4 三 血 清 游 离 脂 肪 酸 与 冠 心 病 6 四 冠 心 病 中 医 证 型 的 研 究 8 ( 一 ) 辨 证 分 型 8 ( 二 ) 现 代 医 学 指 标 与 中 医 辨 证 分 型 相 关 性 研 究 9 五 中 医 药 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 研 究 进 展 12 第 二 部 分 临 床 研 究 15 一 研 究 资 料 15 ( 一 ) 研 究 对 象 15 ( 二 ) 正 常 对 照 组 15 ( 三 ) 冠 心 病 组 15 ( 四 ) 纳 入 标 准 17 二 研 究 方 法 17 三 结 果 17 第 三 部 分 讨 论 28 第 四 部 分 结 论 32 问 题 与 展 望 33 参 考 文 献 35 致 谢 38

6

7 文 献 研 究 缩 略 词 简 表 NEFA non-esterifed fatty acids 游 离 脂 肪 酸 TC total cholesterol 总 胆 固 醇 TG trglyceride 甘 油 三 脂 HDL high density lipoprotein-cholesterol 高 密 度 脂 蛋 白 LDL low density lipoprotein-cholesterol 低 密 度 脂 蛋 白 CHD coronary heart disease 冠 心 病 BUN blood urea nitrogen 尿 素 氮 UA uric acid 尿 酸 Scr serum creatinine 肌 酐 AMI acute myocardial infarction 急 性 心 肌 梗 死 SA stable angina pectoris 稳 定 性 心 绞 痛 UA un stable angina pectoris 不 稳 定 性 心 绞 痛 ATP adenosine triphosphate 三 磷 酸 腺 苷 CoA coenzyme A 辅 酶 A CPT carnitine palmityl transferase 卡 尼 汀 脂 酰 转 移 酶 NO nitric oxide 一 氧 化 氮 PCr phosphocreatine 磷 酸 肌 酸 I

8 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 摘 要 目 的 : 观 察 冠 心 病 中 医 各 证 型 分 布, 以 及 症 状 与 证 型 的 相 关 性, 并 探 讨 与 游 离 脂 肪 酸 血 脂 的 关 系, 为 冠 心 病 在 临 床 上 诊 断 及 中 医 分 型 找 到 相 关 依 据 借 助 西 医 检 测 手 段 量 化 中 医 证 型, 探 讨 中 医 各 证 型 危 险 性, 指 导 临 床 治 疗, 合 理 干 预, 从 而 使 临 床 治 疗 有 据 可 依, 更 加 个 体 化, 更 有 效 方 法 : 将 232 例 冠 心 病 患 者 按 照 中 医 辨 证 分 型 分 为 八 组, 观 察 各 证 型 分 布 及 症 状 与 证 型 的 相 关 性 检 测 游 离 脂 肪 酸 血 脂 等 各 项 指 标, 并 同 对 照 组 相 比 较, 分 析 其 与 中 医 各 证 型 的 关 系, 通 过 统 计 学 检 验, 分 析 二 者 相 关 性 结 果 :1 冠 心 病 中 医 证 型 呈 偏 态 分 布, 以 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 气 阴 两 虚 证 气 虚 血 瘀 证 四 个 证 型 居 多, 而 心 肾 阴 虚 证 气 滞 血 瘀 证 阴 寒 凝 滞 证 阳 气 虚 衰 证 分 布 较 少, 故 临 床 以 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 气 阴 两 虚 证 气 虚 血 瘀 证 四 证 最 常 见 2 冠 心 病 症 状 变 量 中 以 下 20 个 在 各 证 型 间 有 差 异 (P<0.05): 胸 骨 后 痛 刺 痛 绞 痛 痛 彻 肩 背 痛 处 固 定 气 喘 动 则 喘 甚 气 短 咳 痰 痰 白 质 稀 形 体 肥 胖 疲 倦 乏 力 头 晕 失 眠 自 汗 少 气 懒 言 下 肢 浮 肿 小 便 量 多 小 便 量 少 不 能 平 卧 3 冠 心 病 组 游 离 脂 肪 酸 水 平 与 对 照 组 比 较 有 显 著 差 异 (P<0.05); 中 医 证 型 中 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 > 气 阴 两 虚 证 气 虚 血 瘀 证 (P<0.05); 西 医 分 型 各 组 间 有 差 异 (P<0.05) 4 冠 心 病 各 证 型 间 血 糖 血 脂 水 平 无 差 异 (P>0.05) 5 血 清 游 离 脂 肪 酸 与 甘 油 三 脂 低 密 度 脂 蛋 白 有 高 度 相 关 性, 与 甘 油 三 脂 之 间 存 在 线 性 回 归 关 系 结 论 :1 冠 心 病 中 医 证 型 呈 偏 态 分 布, 临 床 以 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 气 阴 两 虚 证 气 虚 血 瘀 证 四 证 最 常 见 2 冠 心 病 症 状 变 量 中 胸 骨 后 痛 刺 痛 绞 痛 痛 彻 肩 背 痛 处 固 定 气 喘 动 则 喘 甚 气 短 咳 痰 痰 白 质 稀 形 体 肥 胖 疲 倦 乏 力 头 晕 失 眠 自 汗 少 气 懒 言 下 肢 浮 肿 小 便 量 多 小 便 量 少 不 能 平 卧 可 用 于 中 医 辨 证 分 型 3 冠 心 病 患 者 血 清 游 离 脂 肪 酸 水 平 高 于 对 照 组, 其 中 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 高 于 气 阴 两 虚 证 气 虚 血 瘀 证 两 组, 可 作 为 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 的 辨 证 客 观 指 标 之 一 4 血 清 游 离 脂 肪 酸 与 甘 油 三 脂 呈 正 相 关 关 键 词 : 冠 心 病 ; 证 型 分 布 ; 游 离 脂 肪 酸 II

9 文 献 研 究 The distribution of CHD TCM syndrome and the relation of symptoms, NEFA and syndrome differentiation ABSTRACT Objective: The aim of the study was to observe the distribution of CHD TCM syndrome and the relation of symptoms and syndrome differentiation, and exploreing the relationship of symptoms and syndrome differentiation typing. And exploreing the relationship of NEFA, serum lipids and syndrome differentiation typing. By measuring NEFA and serum lipids, fix quantity ration of syndrome differentiation typing, explore its dangerous in order to direct clinic treatment, through which we can find the theory basis of the diagnosis and differentiation of syndrome differentiation typing in CHD. It can make clinic treatment more individual and efficiency. Method: 232 patients with coronary heart disease were divided into eight groups based on syndrome differentiation typing. We investigated the the relationships of symptoms and syndrome. The level of NEFA and serum lipids were tested in order to explore the relations between syndrome differentiation and these markers. By statistics test, analyze the correlations of free fatty acid and serum lipids. Results : 1. The distribution of CHD TCM syndrome was not symmetry. The turbid phlegm obstructing the heart syndrome, the heart-blood stasis syndrome, deficiency of both qi and yin syndrome, and qi deficiency and blood stasis syndrome were more; the heart-kidney yin deficiency syndrome, qi stagnation and blood stasis syndrome, the cold-pathogen invading the heart syndrome, and the heart-yang deficiency syndrome were less.2.the following 20 symptoms had difference between syndrome differentiation typing: chest pain, stabbing pain, gripping pain, fat, dizziness, insomnia, sweating, and so on (P<0.05).3. The lever of NEFA in CHD groups were higher than those in healthy control group signification (P<0.05). They were different between syndrome differentiation typing (P<0.05). The lever of NEFA in turbid phlegm obstructing the heart syndrome and the heart-blood stasis syndrome were higher than it in deficiency of both qi and yin syndrome and qi deficiency and blood stasis syndrome.4. Blood sugar and serum lipids were different between syndromes in CHD group, P< It had high relational between NEFA and TG or LDL-C. It was line-relation between NEFA and TG. Conclusion: 1. The distribution of CHD TCM syndrome was not symmetry. The turbid phlegm obstructing the heart syndrome, the heart-blood stasis syndrome, deficiency of both qi and yin syndrome, and qi deficiency and blood stasis syndrome were more in clinicl.2. III

10 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 The following symptoms can be used to diagnose syndrome differentiation typing: chest pain, stabbing pain, gripping pain, fat, dizziness, insomnia, sweating, and so on. 3. The lever of NEFA in CHD groups were higher than it in healthy control group signification. The lever of NEFA in turbid phlegm obstructing the heart syndrome and the heart-blood stasis syndrome were higher than it in deficiency of both qi and yin syndrome and qi deficiency and blood stasis syndrome.so,it can be one of the objective indexs in the diagnose of turbid phlegm obstructing the heart syndrome and the heart-blood stasis syndrome.4. It had relation between NEFA and TG. Key Words: Coronary heart disease; The distribution of the syndrome; Non-esterifed fatty acids IV

11 文 献 研 究 前 言 冠 心 病 (coronary heart disease, CHD) 是 冠 状 动 脉 性 心 脏 病 的 简 称, 是 一 种 由 于 冠 状 动 脉 固 定 性 ( 动 脉 粥 样 性 硬 化 ) 或 动 力 性 ( 血 管 痉 挛 ) 狭 窄 或 阻 塞, 发 生 冠 脉 循 环 障 碍, 引 起 心 肌 氧 的 供 需 之 间 失 衡 而 导 致 心 肌 缺 血 缺 氧 或 坏 死 的 一 种 心 脏 病 冠 心 病 多 发 生 在 40 岁 以 后, 男 性 多 于 女 性, 严 重 危 害 人 类 健 康, 影 响 人 们 的 生 活 质 量, 致 死 和 致 残 率 极 高, 其 防 治 耗 费 了 大 量 的 人 力 物 力 和 财 力, 对 家 庭 和 社 会 构 成 沉 重 负 担 特 别 是 近 些 年 随 着 人 们 生 活 水 平 的 提 高 生 活 方 式 的 改 变, 发 病 年 龄 明 显 提 前, 发 病 率 和 死 亡 率 呈 日 益 增 长 趋 势 在 住 院 心 脏 病 患 者 中 本 病 所 占 的 比 例 也 随 年 代 不 断 增 加, 以 我 国 上 海 两 所 综 合 性 医 院 的 资 料 为 例,50 年 代 为 6.78%,60 年 代 为 15.71%,70 年 代 为 26.03%,80 年 代 为 26.80%,90 年 代 为 39.18% 因 此 冠 心 病 的 有 效 防 治 十 分 迫 切 和 重 要, 早 期 筛 选 和 识 别 心 血 管 疾 病 高 危 人 群 并 进 行 针 对 性 的 干 预 及 个 性 化 治 疗 己 成 为 当 今 医 学 研 究 的 重 点 近 年 来 众 多 研 究 己 表 明 缺 血 性 心 脏 病 存 在 明 显 的 心 肌 能 量 代 谢 障 碍, 故 缺 血 性 心 脏 病 的 代 谢 治 疗 己 引 起 广 泛 的 注 意 心 肌 的 能 量 来 自 血 液 中 的 营 养 物 质, 通 过 氧 化 磷 酸 化 产 生 高 能 磷 酸 键 心 肌 能 利 用 的 能 源 依 次 为 游 离 脂 肪 酸 葡 萄 糖 乳 酸 盐 和 酮 体 在 有 氧 条 件 下 脂 肪 酸 是 心 肌 主 要 能 源, 脂 肪 酸 氧 化 能 为 心 肌 提 供 所 需 能 量 的 60%~70 %, 而 在 心 肌 缺 血 时 脂 肪 酸 代 谢 受 抑 制, 循 环 游 离 脂 肪 酸 明 显 升 高, 可 达 正 常 时 的 3~ 5 倍 故 游 离 脂 肪 酸 的 水 平 和 冠 心 病 之 间 有 密 切 的 关 系 冠 心 病 属 中 医 胸 痹 心 痛 真 心 痛 厥 心 痛 久 心 痛 等 范 畴 从 古 至 今, 历 代 医 家 对 本 病 的 病 因 病 机 治 疗 及 预 防 都 作 了 深 入 的 研 究, 积 累 了 丰 富 的 经 验, 形 成 了 本 病 独 特 的 辨 证 论 治 体 系 中 医 在 冠 心 病 的 辨 证 分 型 上 主 观 性 较 强, 标 准 难 统 一, 辨 证 难 规 范, 对 临 床 疗 效 有 一 定 的 影 响, 因 此 需 要 对 证 型 规 范 化 研 究 近 年 来 人 们 利 用 物 理 化 学 影 像 生 化 等 各 方 面 提 供 的 信 息, 把 冠 状 动 脉 造 影 心 电 图 超 声 心 动 图 心 功 能 检 查 血 液 流 变 学 和 生 化 检 验 等 手 段 视 为 中 医 四 诊 的 延 伸, 以 阐 明 疾 病 证 候 实 质 及 其 传 变 规 律, 并 逐 步 与 传 统 的 宏 观 辨 证 结 合 起 来, 对 冠 心 病 中 医 辨 证 分 型 的 客 观 化 和 微 观 化 指 标 进 行 了 许 多 有 益 的 探 索, 为 临 床 诊 断 治 疗 研 究 提 供 了 许 多 客 观 依 据 目 前 关 于 冠 心 病 患 者 NEFA 与 中 医 证 型 关 系 研 究 尚 缺 乏, 为 了 进 一 步 探 讨 冠 心 病 中 医 症 候 的 客 观 标 准 化 指 标, 特 对 232 例 冠 心 病 患 者 进 行 了 中 医 辨 证 分 型 及 临 床 资 料 分 析, 采 用 中 西 医 两 种 诊 断 体 系, 把 NEFA TG TC HDL LDL 等 指 标 的 检 测 结 果 同 中 医 辨 证 分 型 相 结 合, 分 析 冠 心 病 中 医 各 型 与 上 述 指 标 的 相 关 性, 希 望 能 为 冠 心 病 中 医 辨 证 分 型 提 供 客 观 化 依 据 1

12 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 第 一 部 分 文 献 研 究 一 祖 国 医 学 对 冠 心 病 ( 胸 痹 心 痛 ) 病 因 病 机 的 认 识 ( 一 ) 病 因 1 寒 邪 内 侵 寒 主 收 引, 既 可 抑 遏 阳 气, 所 谓 暴 寒 折 阳, 又 可 使 血 行 瘀 滞, 发 为 本 病 素 问 调 经 论 曰 : 寒 气 积 于 胸 中 而 不 泻, 不 泻 则 温 气 去, 寒 独 留, 则 血 凝 泣, 凝 则 脉 不 通 医 学 正 传 胃 脘 痛 : 有 真 心 痛 者, 大 寒 触 犯 心 君 素 体 阳 衰, 胸 阳 不 足, 阴 寒 之 邪 乘 虚 侵 袭, 寒 凝 气 滞, 痹 阻 胸 阳, 而 成 胸 痹 诚 如 医 门 法 律 中 寒 门 所 说 : 胸 痹 心 痛, 然 总 因 阳 虚, 故 阴 得 乘 之 类 证 治 裁 胸 痹 也 说 : 胸 痹, 胸 中 阳 微 不 运, 久 则 阴 乘 阳 位, 而 为 痹 结 也 2 饮 食 失 调 饮 食 不 节, 如 过 食 肥 甘 厚 味, 或 嗜 烟 酒 而 成 癖, 以 致 脾 胃 损 伤, 运 化 失 健, 聚 湿 生 痰, 上 犯 心 胸 清 旷 之 区, 阻 遏 心 阳, 胸 阳 失 展, 气 机 不 畅, 心 脉 闭 阻, 而 成 胸 痹 如 痰 浊 留 恋 日 久, 痰 阻 血 瘀, 亦 成 本 病 证 3 情 志 失 节 忧 思 伤 脾, 脾 运 失 健, 津 液 不 布, 遂 聚 为 痰 郁 怒 伤 肝, 肝 失 疏 泄, 肝 郁 气 滞, 甚 则 气 郁 化 火, 灼 津 成 痰 无 论 气 滞 或 痰 阻, 均 可 使 血 行 失 畅, 脉 络 不 利, 而 致 气 血 瘀 滞, 或 痰 瘀 交 阻, 胸 阳 不 运, 心 脉 痹 阻, 不 通 则 痛, 而 发 胸 痹 杂 病 源 流 犀 烛 心 病 源 流 曰 : 总 之 七 情 之 由 作 心 痛, 七 情 失 调 可 致 气 血 耗 逆, 心 脉 失 畅, 痹 阻 不 通 而 发 心 痛 4 劳 倦 内 伤 劳 倦 内 伤, 脾 虚 转 输 失 能, 气 血 生 化 乏 源, 无 以 濡 养 心 脉, 拘 急 而 痛 积 劳 伤 阳, 心 肾 阳 微, 鼓 动 无 力, 胸 阳 失 展, 阴 寒 内 侵, 血 行 涩 滞, 而 发 胸 痹 5 年 迈 体 虚 本 病 多 见 于 中 老 年 人, 年 过 半 百, 肾 气 自 半, 精 血 渐 衰 如 肾 阳 虚 衰, 则 不 能 鼓 舞 五 脏 之 阳, 可 致 心 气 不 足 或 心 阳 不 振, 血 脉 失 于 温 运, 痹 阻 不 畅, 发 为 胸 痹 ; 肾 阴 亏 虚, 则 不 能 濡 养 五 脏 之 阴, 水 不 涵 木, 又 不 能 上 济 于 心, 因 而 心 肝 火 旺, 心 阴 耗 伤, 心 脉 失 于 濡 养, 而 致 胸 痹 ; 心 阴 不 足, 心 火 燔 炽, 下 汲 肾 水, 又 可 进 一 步 耗 伤 肾 阴 : 心 肾 阳 虚, 阴 寒 痰 饮 乘 于 阳 位, 阻 滞 心 脉 凡 此 均 可 在 本 虚 的 基 础 上 形 成 标 实, 导 致 寒 凝 血 瘀 气 滞 痰 浊, 而 使 胸 阳 失 运, 心 脉 阻 滞, 发 生 胸 痹 ( 二 ) 病 机 胸 痹 的 主 要 病 机 为 心 脉 痹 阻, 病 位 在 心, 涉 及 肝 脾 肾 等 脏 心 主 血 脉, 肺 主 2

13 文 献 研 究 治 节, 两 者 相 互 协 调, 气 血 运 行 自 畅 心 病 不 能 推 动 血 脉, 肺 气 治 节 失 司, 则 血 行 瘀 滞 ; 肝 病 疏 泄 失 职, 气 郁 血 滞 ; 脾 失 健 运, 聚 生 痰 浊, 气 血 乏 源 ; 肾 阴 亏 损, 心 血 失 荣, 肾 阳 虚 衰, 君 火 失 用, 均 可 引 致 心 脉 痹 阻, 胸 阳 失 旷 而 发 胸 痹 其 临 床 主 要 表 现 为 本 虚 标 实, 虚 实 夹 杂 本 虚 有 气 虚 气 阴 两 虚 及 阳 气 虚 衰 ; 标 实 有 气 滞 血 瘀 寒 凝 痰 浊, 且 可 相 兼 为 病, 如 气 滞 血 瘀 寒 凝 气 滞 痰 瘀 交 阻 等 胸 痹 发 展 趋 势, 由 标 及 本, 由 轻 转 剧 轻 者 多 为 胸 阳 不 振, 阴 寒 之 邪 上 乘, 阻 滞 气 机, 临 床 表 现 胸 中 气 塞, 短 气 ; 重 者 则 为 痰 瘀 交 阻, 壅 塞 胸 中, 气 机 痹 阻, 临 床 表 现 不 得 卧, 心 痛 彻 背 同 时 亦 有 缓 作 与 急 发 之 异, 缓 作 者, 渐 进 而 为, 日 积 月 累, 始 则 偶 感 心 胸 不 舒, 继 而 心 痹 痛 作, 发 作 日 频, 甚 则 心 胸 后 背 牵 引 作 痛 ; 急 作 者, 素 无 不 舒 之 感, 或 许 久 不 发, 因 感 寒 劳 倦 七 情 所 伤 等 诱 因 而 猝 然 心 痛 欲 窒 本 病 多 在 中 年 以 后 发 生, 如 治 疗 及 时 得 当, 可 获 较 长 时 间 稳 定 缓 解, 如 反 复 发 作, 则 病 情 较 为 顽 固 若 失 治 或 调 理 失 宜, 病 情 进 一 步 发 展, 可 见 心 胸 卒 然 大 痛, 出 现 真 心 痛 证 候, 甚 则 可 旦 发 夕 死, 夕 发 旦 死 胸 痹 病 机 转 化 可 因 实 致 虚, 亦 可 因 虚 致 实 痰 踞 心 胸, 胸 阳 痹 阻, 病 延 日 久, 每 可 耗 气 伤 阳, 向 心 气 不 足 或 阴 阳 并 损 证 转 化 ; 阴 寒 凝 结, 气 失 温 煦, 非 唯 暴 寒 折 阳, 日 久 寒 邪 伤 人 阳 气, 亦 可 向 心 阳 虚 衰 转 化 ; 瘀 阻 脉 络, 血 行 滞 涩, 瘀 血 不 去, 新 血 不 生, 留 瘀 日 久, 心 气 痹 阻, 心 阳 不 振 此 三 者 皆 因 实 致 虚 心 气 不 足, 鼓 动 不 力, 易 致 气 滞 血 瘀 ; 心 肾 阴 虚, 水 亏 火 炎, 炼 液 为 痰 ; 心 阳 虚 衰, 阳 虚 外 寒, 寒 痰 凝 络 此 三 者 皆 由 虚 而 致 实 二 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 ( 一 ) 危 险 因 素 动 脉 粥 样 硬 化 是 指 动 脉 内 膜 的 脂 质 复 合 碳 水 化 合 物 血 液 成 分 的 沉 积, 平 滑 肌 细 胞 及 胶 原 纤 维 增 生, 伴 有 坏 死 及 钙 化 等 不 同 程 度 的 病 变 动 脉 粥 样 硬 化 一 词 包 含 两 个 涵 义, 即 粥 瘤 和 硬 化, 前 者 指 脂 质 沉 积 和 坏 死 所 形 成 的 粥 样 病 灶, 后 者 指 胶 原 纤 维 增 生 动 脉 粥 样 硬 化 的 病 因 尚 未 完 全 阐 明, 其 主 要 的 危 险 因 素 如 下 : 1 脂 质 代 谢 障 碍 高 脂 血 症 是 动 脉 粥 样 硬 化 症 发 生 的 危 险 因 素 据 统 计, 血 胆 固 醇 含 量 超 过 260 mg/dl 者 比 低 于 220 mg /dl 者 的 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 病 率 高 7 倍 肥 胖 也 是 本 病 的 危 险 因 素 2 高 血 压 动 脉 粥 样 硬 化 好 发 于 腹 主 动 脉 后 壁 和 主 动 脉 各 分 支 开 口 处, 可 能 与 这 些 部 位 受 血 流 冲 击 较 大 有 关 其 原 因 是 高 血 压 的 血 流 对 血 管 壁 的 机 械 性 压 力 和 冲 击 作 用 较 强, 使 动 脉 内 膜 较 易 受 损 3

14 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 3 吸 烟 吸 烟 时 可 使 血 内 一 氧 化 碳 浓 度 增 高, 造 成 血 管 内 皮 缺 氧 性 损 伤 ; 还 可 引 起 血 管 壁 细 胞 增 生, 并 可 促 使 附 壁 血 栓 形 成, 并 可 在 动 脉 内 膜 上 形 成 机 化 斑 块 4 性 别 女 性 在 绝 经 期 前 比 同 年 龄 组 男 性 发 病 率 低, 由 于 雌 激 素 能 影 响 脂 类 代 谢, 降 低 血 浆 胆 固 醇 水 平 的 缘 故. 5 遗 传 因 素 据 家 族 谱 系 调 查, 冠 心 病 患 者 的 亲 属 与 对 照 组 亲 属 相 比, 前 者 的 死 亡 率 比 后 者 高 7 倍 近 年 来, 分 子 遗 传 学 的 研 究 证 明,DNA 的 多 肽 性 可 影 响 血 浆 载 脂 蛋 白 (apo) A-I 和 载 脂 蛋 白 (apo) A-II 水 平 6 免 疫 与 动 脉 粥 样 硬 化 免 疫 反 应 可 能 主 要 通 过 两 种 途 径 参 与 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生 发 展 过 程 :1 由 各 种 因 素 引 起 的 免 疫 性 血 管 损 伤 ;2 脂 蛋 白 自 身 免 疫 静 脉 注 射 异 种 蛋 白 质 可 加 重 家 兔 胆 固 醇 食 饲 性 动 脉 粥 样 硬 化 病 变, 并 由 异 种 蛋 白 质 与 相 应 抗 体 的 免 疫 复 合 物 在 血 管 壁 上 沉 积, 继 而 通 过 补 体 激 活 而 导 致 血 管 壁 损 伤 7 新 近 发 现 的 危 险 因 素 代 谢 因 素 :(1) 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症 ;(2) 糖 代 谢 异 常 感 染 因 素 :(1) 肺 炎 衣 原 体 ; (2) 牙 周 病 ;(3) 幽 门 螺 旋 杆 菌 (HP);(4) 巨 细 胞 病 毒 疤 疹 病 毒 乙 肝 病 毒 等 的 持 续 感 染 血 清 相 关 成 份 失 衡 :(1) 血 清 蛋 白 失 衡 ;(2) 血 中 微 量 元 素 失 衡 ;(3) 血 中 维 生 素 失 衡 ;(4) 血 中 纤 维 素 失 衡 基 因 多 态 性 :(1) 纤 溶 酶 原 激 活 物 抑 制 物 ;(2) 载 脂 蛋 白 E; (3) 血 浆 凝 血 因 子 VII 和 血 浆 蛋 白 原 ;(4) 血 管 紧 张 素 原 基 因 T 235 多 态 [1] ( 二 ) 动 脉 粥 样 硬 化 的 机 制 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 病 机 制 至 今 尚 未 完 全 明 了, 主 要 学 说 有 : 1 脂 源 性 学 说 血 脂 不 再 是 心 脏 病 学 中 的 新 奇 事 物 或 冷 门 话 题, 血 浆 胆 固 醇 升 高, 特 别 是 低 密 度 脂 蛋 白 升 高, 与 冠 心 病 发 病 率 之 间 直 接 的 关 系 己 被 证 实 从 20 世 纪 60 年 代 起, 多 个 国 家 进 行 了 一 系 列 旨 在 降 低 总 胆 固 醇 以 期 降 低 冠 心 病 发 生 率 及 死 亡 率 的 临 床 干 预 试 验 综 合 分 析 20 世 纪 90 年 代 以 前 的 降 脂 治 疗 临 床 试 验 结 果, 发 现 降 低 血 浆 胆 固 醇 可 明 显 减 少 冠 心 病 发 生 率 死 亡 率 和 致 残 率 [2] 大 量 的 临 床 流 行 病 学 资 料 都 一 致 证 明, 血 浆 胆 固 醇 浓 度 是 冠 心 病 的 重 要 危 险 因 素 科 学 家 经 过 10 年 的 调 查 研 究, 发 现 七 个 国 家 中 16 个 人 群 的 心 血 管 病 的 死 亡 率 与 较 大 范 围 内 的 血 TC 的 中 位 数 ( 从 <5.2mmol/L 至 >6.5mmol/L) 的 改 变 有 关, 随 着 TC 水 平 增 高 死 亡 率 亦 上 升, 血 TC 的 水 平 在 影 响 冠 心 病 的 发 生 率 方 面 起 关 键 作 用 许 多 临 床 试 验 的 结 果 更 进 一 步 明 确 了 血 浆 胆 固 醇 与 冠 4

15 文 献 研 究 心 病 的 关 系 在 诸 多 的 大 规 模 临 床 试 验 中, 下 列 5 项 试 验 的 结 果 特 别 有 价 值 北 欧 辛 伐 他 汀 生 存 研 究 (4S); 胆 固 醇 和 再 发 事 件 研 究 (CARE); 普 伐 他 汀 长 期 治 疗 缺 血 性 疾 病 研 究 (LIPID); 西 苏 格 兰 冠 心 病 预 防 研 究 (WOSCOPS); 得 克 萨 斯 空 军 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 预 防 研 究 (AFCAPS/TexCAPS) 这 5 项 大 规 模 临 床 试 验 在 冠 心 病 防 治 史 上 具 有 里 程 碑 的 意 义 [3] (1) 血 脂 及 脂 蛋 白 血 浆 中 所 含 的 脂 类 统 称 为 血 脂 它 的 组 成 复 杂, 包 括 甘 油 三 酯 磷 脂 胆 固 醇 及 其 酯 以 及 游 离 脂 酸 等 由 于 血 浆 中 胆 固 醇 和 甘 油 三 酯 是 疏 水 分 子, 不 能 直 接 在 血 液 中 被 运 转, 必 须 与 血 液 中 的 蛋 白 质 和 其 它 类 脂 如 磷 脂 一 起 组 合 成 亲 水 性 的 球 状 巨 分 子 复 合 物 - 脂 蛋 白 脂 蛋 白 可 分 为 5 大 类 : 乳 糜 微 粒 极 低 密 度 脂 蛋 白 中 间 密 度 脂 蛋 白 低 密 度 脂 蛋 白 和 高 密 度 脂 蛋 白 血 脂 的 来 源 有 两 种 : 一 为 外 源 性, 从 食 物 摄 取 的 脂 类 在 肠 道 消 化 后 被 机 体 吸 收, 经 淋 巴 系 统 进 入 血 液 ; 二 是 内 源 性, 由 机 体 肝 脏 脂 肪 细 胞 及 其 他 组 织 与 细 胞 合 成 后 释 放 入 血 它 们 广 泛 存 在 于 人 体 当 中, 是 生 命 细 胞 基 础 代 谢 的 必 需 物 质 (2) 发 病 机 制 动 脉 粥 样 硬 化 症 的 发 生 和 脂 质 代 谢 障 碍 有 密 切 的 关 系 血 浆 脂 蛋 白 含 量 过 高, 一 方 面 提 供 了 浸 润 主 动 脉 壁 脂 质 的 来 源 ; 另 一 方 面 血 脂 过 高 又 可 造 成 动 脉 内 皮 损 伤 而 加 重 脂 质 的 浸 润, 超 过 了 动 脉 壁 对 正 常 的 代 谢 水 平 和 巨 噬 细 胞 的 运 载 清 除 能 力, 于 是 大 量 脂 质 沉 积 在 动 脉 内 膜 引 起 病 变 使 内 皮 细 胞 损 伤 和 灶 状 脱 落, 导 致 血 管 壁 通 透 性 增 加, 血 浆 脂 蛋 白 得 以 进 入 内 膜, 其 后 引 起 巨 噬 细 胞 的 清 除 反 应 和 血 管 壁 平 滑 肌 细 胞 增 生, 并 形 成 斑 块 [4] 而 血 浆 中 的 高 密 度 脂 蛋 白 水 平 却 和 动 脉 粥 样 硬 化 症 的 发 生 呈 负 相 关 HDL 愈 高, 发 病 率 愈 低 因 HDL 能 摄 取 肝 外 组 织 中 的 游 离 胆 固 醇, 并 活 化 卵 磷 脂 胆 固 醇 酞 基 转 移 酶, 使 游 离 胆 固 醇 醋 化 后 传 递 给 HDL 而 运 回 肝 脏, 故 可 清 除 外 周 组 织 包 括 动 脉 壁 中 的 胆 固 醇, 而 具 有 保 护 动 脉 壁 减 少 粥 样 病 变 发 生 的 作 用 此 外,HDL [5] 可 阻 碍 胆 固 醇 在 细 胞 内 堆 积, 从 而 阻 止 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生 2 致 突 变 学 说 Benditt 等 于 1973 年 所 提 出, 认 为 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 内 增 生 的 平 滑 肌 细 胞 为 单 克 隆 性, 即 由 一 个 突 变 的 平 滑 肌 细 胞 产 生 子 代 细 胞, 迁 移 入 内 膜, 分 裂 增 生 而 形 成 斑 块, 犹 如 平 滑 肌 瘤 一 般 与 X 染 色 体 连 接 的 6- 磷 酸 葡 萄 糖 脱 氢 酶 有 2 个 同 工 酶, 为 其 遗 传 标 记 物 致 突 变 物 可 能 是 梅 毒 芳 基 碳 氢 化 合 物 ( 纸 烟 ) 和 胆 固 醇 衍 生 物 3 损 伤 应 答 学 说 Ross 等 发 现 平 滑 肌 细 胞 在 体 外 培 养 时, 其 增 生 依 赖 血 小 板 源 性 血 清 因 子, 该 因 子 即 为 血 小 板 源 性 生 长 因 子 (PDGF) 基 于 内 皮 细 胞 受 损 可 致 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 形 成 及 5

16 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 PDGF 的 发 现,Ross 等 提 出 了 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 的 损 伤 应 答 学 说 他 认 为 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 形 成 至 少 有 两 个 途 径 :1 各 种 原 因 ( 机 械 性 LDL 高 半 胱 氨 酸 免 疫 性 毒 素 病 毒 等 ) 引 起 内 皮 损 伤, 使 之 分 泌 生 长 因 子, 并 吸 附 单 核 细 胞 勃 附 内 皮 单 核 细 胞 迁 移 入 内 皮 下 间 隙 处 形 成 脂 纹, 并 释 放 血 小 板 源 性 生 长 因 子 (PDGF) 样 因 子 脂 纹 可 直 接 演 变 为 纤 维 斑 块, 或 由 内 皮 细 胞 脱 落 而 引 起 血 小 板 黏 附 这 样, 血 小 板 巨 噬 细 胞 及 内 皮 细 胞 均 可 产 生 生 长 因 子, 刺 激 中 膜 平 滑 肌 细 胞 增 生 增 生 灶 内 的 平 滑 肌 细 胞 也 可 分 泌 PDGF 样 生 长 因 子 ;2 内 皮 细 胞 受 损, 但 尚 完 整, 内 皮 细 胞 更 新 增 加, 并 产 生 生 长 因 子, 从 而 刺 激 中 膜 平 滑 肌 细 胞 迁 移 进 入 内 膜, 平 滑 肌 细 胞 及 受 损 内 皮 均 可 产 生 PDGF 样 生 长 因 子, 这 种 相 互 作 用 导 致 纤 维 斑 块 形 成, 并 继 续 发 展 4 受 体 缺 失 学 说 Goldstein 和 Brown 的 研 究 证 明, 机 体 的 细 胞 含 有 特 殊 的 LDL 受 体, 并 证 明 LDL 结 合 与 胆 固 醇 生 物 合 成 的 限 速 酶 (3- 经 基 -3 甲 基 戊 二 酞 辅 酶 A 还 原 酶 ) 调 控 的 关 系, 这 是 维 持 胆 固 醇 水 平 的 自 稳 机 制 细 胞 的 LDL 受 体 数 目 依 细 胞 对 胆 固 醇 的 需 要 而 增 减, 从 而 保 证 了 细 胞 不 摄 入 过 多 的 胆 固 醇, 但 若 LDL 受 体 数 目 过 少, 则 可 导 致 细 胞 从 循 环 血 中 清 除 LDL 减 少, 从 而 使 血 浆 LDL 升 高 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 是 常 染 色 体 显 性 遗 传 病, 患 者 由 细 胞 表 面 的 LDL 受 体 功 能 缺 陷 而 引 起 高 LDL 血 症 通 过 非 受 体 途 径 和 化 学 修 饰 LDL 受 体, 使 巨 噬 细 胞 摄 入 大 量 胆 固 醇 酯 而 形 成 泡 沫 细 胞 5 血 栓 形 成 学 说 Rokitansky 1841 年 首 先 提 出 的, 他 当 时 认 为 AS 的 形 成 是 由 局 部 附 壁 血 栓 嵌 入 内 膜 的 结 果 这 一 学 说 很 长 时 间 未 受 到 重 视, 直 到 1946 年 Duguid 用 连 续 切 片 法 进 一 步 观 察 斑 块 形 成 过 程, 才 逐 渐 引 起 学 者 们 的 注 意 主 张 这 一 学 说 者 认 为,AS 灶 是 由 血 栓 软 化 后 分 解 形 成 的 用 核 素 证 明 AS 斑 块 中 有 血 液 成 分, 如 纤 维 蛋 白 血 小 板 释 放 产 物 存 在 同 时 也 进 一 步 证 明 AS 斑 块 中 有 大 量 纤 维 蛋 白 原 纤 维 蛋 白 及 其 降 解 产 物 存 在 许 多 研 究 还 集 中 在 血 小 板 的 勃 附 聚 集 及 其 释 放 产 物 对 血 管 壁 的 损 伤 在 AS 发 生 中 所 起 的 作 用 近 年 来 对 这 一 学 说 的 研 究 肯 定 AS 病 灶 内 确 有 与 血 栓 有 关 的 成 分 存 在 外, 着 重 研 究 了 血 栓 形 成 有 关 因 素 在 AS 发 生 中 的 作 用, 发 现 在 血 管 内 皮 受 损 后 所 带 来 的 局 部 抗 凝 和 纤 溶 机 制 的 减 弱, 对 AS 的 发 生 具 有 十 分 重 要 的 作 用 三 血 清 游 离 脂 肪 酸 与 冠 心 病 心 肌 的 能 量 来 自 血 液 中 的 营 养 物 质, 通 过 氧 化 磷 酸 化 产 生 高 能 磷 酸 键 心 肌 能 利 用 的 能 源 依 次 为 游 离 脂 肪 酸 葡 萄 糖 乳 酸 盐 和 酮 体 脂 肪 酸 氧 化 能 为 心 肌 提 供 所 需 能 量 的 60%~70% 1 脂 肪 酸 的 来 源 6

17 文 献 研 究 主 要 有 以 下 几 方 面 :1 水 解 : 心 肌 含 有 丰 富 的 脂 蛋 白 脂 肪 酶, 可 将 乳 糜 微 粒 和 低 密 度 脂 蛋 白 等 分 子 中 的 甘 油 三 脂 水 解, 释 放 出 的 游 离 脂 肪 酸 在 心 肌 细 胞 内 进 行 氧 化 2 脂 动 员 : 血 中 游 离 脂 肪 酸 另 一 主 要 来 源 是 体 内 的 脂 动 员, 即 将 储 存 在 脂 肪 细 胞 中 的 甘 油 三 脂, 经 脂 肪 酶 逐 步 水 解 为 游 离 脂 肪 酸 和 甘 油 后 释 放 入 血, 供 给 全 身 组 织 氧 化 利 用 的 过 程 3 合 成 : 心 肌 细 胞 还 能 以 乙 酰 CoA 为 原 料 在 体 内 合 成 内 源 性 脂 肪 酸 2 转 运 血 液 中 游 离 脂 肪 酸 是 和 白 蛋 白 结 合 成 复 合 体 而 转 运 的, 心 肌 对 游 离 脂 肪 酸 的 摄 取 受 血 中 白 蛋 白 / 游 离 脂 肪 酸 比 值 影 响, 此 比 值 越 小 则 摄 取 越 多 通 常 血 浆 中 白 蛋 白 的 含 量 稳 定, 故 心 肌 细 胞 对 游 离 脂 肪 酸 的 摄 取 与 冠 状 动 脉 中 游 离 脂 肪 酸 的 浓 度 呈 线 性 关 系 3 影 响 因 素 饥 饿 或 精 神 紧 张 时, 血 液 游 离 脂 肪 酸 增 加 儿 茶 酚 类 物 质 生 长 激 素 可 的 松 甲 状 腺 素 等 通 过 脂 蛋 白 脂 肪 酶 能 动 员 脂 肪 组 织 释 放 游 离 脂 肪 酸, 使 血 液 浓 度 升 高 ; 而 胰 岛 素 或 葡 萄 糖 能 抑 制 脂 肪 的 动 员 及 游 离 脂 肪 酸 的 释 放 4 脂 肪 酸 的 氧 化 分 解 首 先 脂 肪 酸 在 ATP 作 用 下 与 CoA 在 线 粒 体 外 生 成 活 化 的 脂 酰 CoA, 通 过 线 粒 体 外 膜 卡 尼 汀 酯 酰 转 移 酶 (CPT) 将 酰 基 团 转 移 至 卡 尼 汀, 在 CPT I 作 用 下, 卡 尼 汀 一 脂 肪 酰 酯 复 合 物 透 过 线 粒 体 内 膜, 在 CPT II 作 用 下, 卡 尼 汀 与 脂 肪 酰 酯 残 基 分 离, 透 过 线 粒 体 膜, 回 至 胞 浆, 进 入 下 一 次 循 环 进 入 线 粒 体 基 质 后 的 酯 酰 CoA 通 过 β- 氧 化 过 程, 即 经 过 脱 氢 加 水 再 脱 氢 及 硫 解 等 四 步 连 续 酶 促 反 应 构 成 的 循 环, 释 放 大 量 能 量 5 心 肌 缺 血 与 脂 肪 酸 代 谢 在 有 氧 条 件 下 脂 肪 酸 氧 化 是 心 肌 能 量 的 主 要 能 源, 而 在 心 肌 缺 血 时 脂 肪 酸 代 谢 受 抑 制, 循 环 游 离 脂 肪 酸 明 显 升 高, 可 达 正 常 时 的 3~5 倍 心 肌 缺 血 缺 氧, 心 肌 细 胞 能 量 代 谢 受 到 阻 碍, 脂 肪 酸 的 β- 氧 化 受 阻, 游 离 脂 肪 酸 无 法 正 常 进 入 线 粒 体 内 进 行 氧 化, 导 致 在 细 胞 内 堆 积 脂 肪 酸 氧 化 减 弱 造 成 胞 质 溶 胶 和 线 粒 体 内 脂 酰 CoA 及 脂 酰 卡 尼 汀 等 有 害 中 间 产 物 蓄 积 胞 质 溶 胶 脂 酰 CoA 增 加 后, 脂 酰 CoA 合 成 酶 即 被 抑 制, 心 肌 中 脂 肪 酸 水 平 上 升, 脂 肪 酸 的 摄 取 下 降 脂 肪 酸 的 β- 氧 化 受 阻, 血 中 NEFA 浓 度 升 高 增 加 心 肌 的 耗 氧 量, 会 引 起 高 纤 维 蛋 白 血 症 纤 溶 活 性 降 低, 使 血 液 呈 高 凝 状 态, 增 加 血 管 的 阻 塞 的 危 险 另 一 方 面, 心 肌 缺 血 可 引 起 交 感 神 经 兴 奋, 通 过 β- 受 体, 使 体 内 脂 肪 组 织 分 解, 血 中 游 离 脂 肪 酸 增 高, 心 肌 内 游 离 脂 肪 酸 也 随 之 升 高 来 7

18 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 源 增 加 和 去 路 受 阻, 血 浆 中 NEFA 水 平 更 为 上 升 积 聚 的 NEFA 会 进 一 步 影 响 心 肌 的 能 量 代 谢, 使 缺 血 心 肌 能 量 代 谢 更 加 恶 化, 降 低 心 肌 收 缩 力, 还 可 能 引 起 严 重 的 心 律 失 常 四 冠 心 病 中 医 证 型 的 研 究 ( 一 ) 辨 证 分 型 1 国 家 或 专 业 学 会 制 定 的 辨 证 分 型 标 准 1980 年 5 月, 全 国 冠 心 病 辨 证 论 治 研 究 座 谈 会 制 订 的 冠 心 病 ( 心 绞 痛 心 肌 梗 塞 ) 中 医 辨 证 试 行 标 准 ), 分 本 虚 和 标 实 两 类, 标 实 以 痰 浊 为 主, 分 为 为 痰 浊 气 滞 痰 浊 血 瘀 痰 浊 偏 寒 痰 浊 偏 热 四 型, 本 虚 分 为 气 虚 阴 虚 阳 虚 等 证 1987 年 上 海 全 国 中 医 急 症 研 究 会 修 订 的 胸 痹 心 痛 诊 疗 规 范 分 为 气 阴 两 虚 心 阳 不 振 心 血 亏 虚 心 血 瘀 阻 痰 浊 闭 塞 寒 凝 气 滞 六 个 证 型 1990 年 10 月 中 国 中 西 医 结 合 学 会 心 血 管 学 会 青 岛 会 议 上 修 订 的 冠 心 病 中 医 辨 证 标 准 分 标 实 证 和 本 虚 证 两 类, 标 实 证 分 为 痰 浊 血 瘀 气 滞 寒 凝 四 型, 本 虚 证 分 为 气 虚 阴 虚 阳 虚 阳 脱 四 个 证 型 1994 年 卫 生 部 颁 布 实 施 的 中 药 新 药 治 疗 胸 痹 心 痛 的 临 床 研 究 指 导 原 则 分 为 心 肾 阴 虚 心 肾 阳 虚 心 气 虚 弱 心 血 瘀 阻 痰 浊 内 阻 寒 凝 心 脉 六 个 基 本 证 型 2002 年 国 家 药 品 监 督 管 理 局 组 织 专 家 修 订 的 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ( 试 行 ) 中 将 心 绞 痛 分 为 心 血 瘀 阻 气 虚 血 瘀 气 滞 血 瘀 阴 寒 凝 滞 痰 阻 心 脉 气 阴 两 虚 心 肾 阴 虚 阳 气 虚 衰 等 八 个 证 型 目 前, 临 床 研 究 大 多 参 照 以 上 标 准 进 行 辨 证 分 型, 然 而 在 实 际 工 作 中 又 很 难 拘 泥 于 上 述 分 型 标 准 2 辨 证 分 型 研 究 [6] 张 桂 明 认 为 冠 心 病 心 绞 痛 应 从 虚 实 论 治, 分 虚 痛 实 痛 两 类, 将 虚 痛 分 为 心 气 亏 虚 心 脾 肾 阳 虚 心 阴 不 足 阴 虚 阳 亢 四 个 证 型, 实 痛 分 为 气 滞 血 瘀 痰 湿 内 阻 两 [2] 个 证 型 李 氏 等 对 痰 瘀 相 关 的 证 型 进 行 总 结, 将 冠 心 病 心 绞 痛 分 为 气 虚 血 瘀, 痰 浊 阻 滞 气 阴 两 虚, 痰 瘀 痹 阻 心 阳 亏 虚, 痰 瘀 同 病 痰 热 瘀 血, 阻 滞 心 脉 [7] 四 种 常 见 证 型 黄 氏 总 结 归 纳 冠 心 病 心 绞 痛 为 阴 虚 气 滞 候 气 虚 气 滞, 寒 热 错 [8] 杂 候 气 血 两 虚, 肝 气 郁 结 候 三 个 证 候 分 别 辨 证 论 治 申 氏 总 结 周 信 有 教 授 冠 心 病 辨 治 经 验, 将 冠 心 病 分 为 气 虚 血 瘀, 痰 浊 阻 滞 型 气 阴 两 虚, 心 脉 瘀 阻 型 [9] 阴 虚 阳 亢, 血 脉 瘀 滞 型 心 肾 阳 虚, 寒 滞 血 脉 型 四 种 证 型 张 敏 州 等 通 过 冠 造 将 胸 痹 心 痛 证 候 量 化 及 客 观 化, 并 按 胸 痹 的 缓 急 轻 重 将 本 病 分 为 气 滞 心 脉 寒 凝 [10] 心 脉 心 络 瘀 阻 血 瘀 心 脉 及 心 脉 闭 阻 等 中 医 证 型 刘 文 华 阴 阳 虚 实 结 合 标 本 分 五 型 论 治 : 阴 虚 阳 亢, 阳 虚 型, 阴 阳 两 虚, 痰 浊 内 阻, 气 滞 血 瘀, 其 中 又 将 阳 虚 型 按 脏 腑 分 为 心 阳 欲 脱 和 脾 阳 虚 衰 两 型 阴 虚 阳 亢 阳 虚 阴 阳 两 虚 为 本, 痰 浊 气 滞 血 8

19 文 献 研 究 [11] 瘀 为 标 治 病 必 须 审 证 求 因, 识 标 本, 分 主 次 旷 惠 桃 一 等 对 2432 例 冠 心 病 心 绞 痛 进 行 了 中 医 辨 证 分 型 的 统 计 分 析, 结 果 表 明, 冠 心 病 心 绞 痛 临 床 常 见 证 型 为 心 血 瘀 阻 寒 凝 心 脉 气 阴 两 虚 心 阳 不 振 痰 浊 闭 塞 气 滞 心 胸 等 六 种 证 型, 与 目 前 出 版 的 教 科 书 证 型 分 类 相 近 2432 例 冠 心 病 心 绞 痛 常 见 主 要 证 型 依 次 为 心 血 瘀 阻 > 寒 凝 心 脉 > 气 阴 两 虚, 而 心 阳 不 振 痰 浊 闭 塞 气 滞 心 胸 虽 为 临 床 常 见, 但 难 分 主 次 2432 [12] 例 中 以 实 证 居 多, 虚 证 次 之, 而 气 阴 两 虚 可 作 为 虚 证 之 基 本 证 型 郭 志 华 通 过 临 床 研 究 将 其 分 为 九 种 证 型, 除 与 旷 惠 桃 的 六 型 相 同 外, 又 分 出 心 阳 暴 脱, 心 血 亏 损 及 其 它 证 型, 经 统 计 心 血 瘀 阻 型 最 多, 占 总 病 例 的 31%, 寒 凝 心 脉 型 次 之, 占 19.98%, 后 三 型 仅 占 11.5% 因 此, 冠 心 病 心 绞 痛 常 见 主 要 证 型 依 次 为 :(1) 心 血 瘀 阻 型 ;(2) [13] 寒 凝 心 脉 型 ;(3) 气 阴 两 虚 型 张 秋 雁 通 过 对 例 冠 心 病 心 绞 痛 临 床 证 型 分 类 的 探 讨 认 为 临 床 上 常 见 的 证 型 为 气 虚 血 瘀 心 血 瘀 阻 气 滞 血 瘀 气 阴 两 虚 痰 浊 阻 塞 痰 瘀 相 兼 心 气 亏 虚 等 七 种 证 型, 气 虚 血 瘀 心 血 瘀 阻 两 型 为 常 见 主 要 证 型 ( 二 ) 现 代 医 学 指 标 与 中 医 辨 证 分 型 相 关 性 研 究 关 于 现 代 医 学 指 标 与 中 医 辨 证 分 型 相 关 性 研 究 方 法 众 多, 也 取 得 了 大 量 的 成 果, 现 从 以 下 几 个 方 面 简 要 阐 述 1 血 液 学 方 面 研 究 [14] 谢 海 波 等 对 160 例 诊 断 为 冠 心 病 心 绞 痛 的 住 院 病 人, 采 用 临 床 调 查 的 方 法 分 为 火 邪 犯 心 气 阴 两 虚 痰 浊 闭 阻 心 血 瘀 阻 心 阳 不 振 寒 凝 气 滞 六 个 证 型, 分 析 C 反 应 蛋 白 血 脂 指 标 与 证 型 之 间 的 相 关 性 结 果 火 邪 犯 心 组 CRP 偏 高, 与 其 它 各 组 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.05); 痰 浊 闭 阻 组 总 胆 固 醇 (TC) 甘 油 三 脂 (TG) 偏 高, 与 其 它 各 组 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.05); 痰 浊 闭 阻 组 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL-C) 高 于 其 它 各 组, 分 别 与 气 阴 两 虚 组 火 邪 犯 心 组 心 阳 不 振 组 寒 凝 气 滞 组 比 较, 有 显 著 性 [15] 差 异 (P<0.05) 丁 邦 晗 等 对 365 例 胸 痹 心 痛 患 者 进 行 辨 证 分 型, 并 检 查 血 脂, 以 血 脂 异 常 的 不 同 指 标 为 因 变 量, 以 基 本 证 候 为 自 变 量, 进 行 二 值 多 元 回 归 分 析 结 果 365 例 胸 痹 心 痛 患 者 有 278 例 至 少 有 一 项 血 脂 异 常,87 例 血 脂 正 常, 两 组 间 各 证 型 分 布 无 显 著 性 差 异 (P>0.05); 低 高 密 度 脂 蛋 白 血 症 与 血 瘀 证 和 痰 浊 证 呈 正 相 关 ; 高 低 密 度 脂 蛋 白 血 症 与 阴 虚 证 呈 负 相 关 ; 高 低 密 度 脂 蛋 白 或 低 高 密 度 脂 蛋 白 血 症 与 阴 虚 证 呈 负 相 关, 与 气 虚 证 呈 正 相 关 ; 血 脂 异 常 与 血 瘀 证 痰 浊 证 气 虚 证 呈 正 相 关, 与 阴 [16] 虚 证 呈 负 相 关 李 静 等 选 取 126 例 冠 心 病 患 者, 根 据 冠 脉 造 影 结 果, 分 为 冠 心 病 组 和 非 冠 心 病 组 采 用 Gensini 法 计 算 冠 脉 病 变 积 分 (CSS), 检 测 空 腹 血 清 总 胆 红 素 (TBIL) 直 接 胆 红 素 (DBIL) 间 接 胆 红 素 (IBIL) 总 胆 固 醇 (TC) 甘 油 三 脂 (TG) 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL-C) 水 平 冠 心 病 中 医 证 型 分 为 心 气 虚 弱 型 心 肾 阴 虚 型 痰 阻 心 脉 型 心 血 瘀 阻 型 四 个 证 型 研 究 结 果 为 冠 心 病 组 TBIL IBIL 低 于 非 冠 心 病 组 9

20 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 (P<0.05),TBIL DBIL IBIL 与 冠 脉 病 变 积 分 成 负 相 关, 不 同 证 型 间 心 血 瘀 阻 型 TBIL [17] IBIL 水 平 低 于 心 气 虚 弱 型 心 肾 阴 虚 型 痰 阻 心 脉 型 (P<0.05) 张 继 东 等 选 取 110 例 冠 心 病 患 者, 并 把 他 们 分 为 心 血 瘀 阻 痰 浊 壅 塞 肾 虚 血 瘀 心 气 虚 弱 四 型 结 果 表 明, 冠 心 病 各 型 血 清 Hcy 水 平 均 较 对 照 组 显 著 升 高 (P<0.01 或 P<0.001), 心 血 瘀 阻 痰 浊 壅 塞 与 肾 虚 血 瘀 三 型 升 高 尤 为 显 著, 此 三 型 间 均 无 显 著 性 差 异 (P<0.01), 心 气 虚 弱 型 血 清 Hcy 水 平 明 显 低 于 其 他 三 型 (P<0.05 或 P<0.01) 2 心 电 图 方 面 研 究 [18] 唐 巍 等 应 用 十 二 导 联 同 步 心 电 图 机, 对 96 例 冠 心 病 患 者 及 15 例 正 常 人 测 量 其 中 医 辨 证 各 证 型 中 QT 离 散 度 变 化, 其 结 果 显 示 : QT 离 散 度 在 冠 心 病 中 医 辨 证 分 型 中 确 实 有 一 定 变 化 规 律, 即 虚 证 和 虚 实 夹 杂 组 明 显 大 于 实 证 组, 虚 证 组 中 各 证 型 变 化 规 律 为 : 气 虚 证 组 > 阴 虚 及 气 阴 两 虚 证 组 > 阴 虚 证 组 这 个 结 果 表 明 QT 离 散 可 作 为 冠 [19] 心 病 中 医 辨 证 分 型 的 一 个 客 观 指 标 赵 氏 等 对 263 例 冠 心 病 患 者 心 电 图 研 究 发 现 : 心 肌 缺 血 的 阳 性 率 以 心 血 瘀 阻 型 为 最 高, 心 肾 阴 虚 型 最 低, 其 它 各 型 依 次 为 气 阴 两 虚 型 阴 寒 凝 滞 型 痰 浊 壅 塞 型 阳 气 虚 衰 型, 心 律 失 常 在 冠 心 病 各 型 中 所 占 的 例 数 百 分 比 依 次 为 心 肾 阳 虚 型 痰 浊 壅 塞 型 阳 气 虚 衰 型 阴 寒 凝 滞 型 气 阴 两 虚 型 心 血 [20] 瘀 阻 型 梁 氏 对 180 例 冠 心 病 患 者 研 究 发 现 : 房 颤 在 中 医 各 个 证 型 中 有 较 高 的 发 生 率, 但 以 心 脉 瘀 阻 型 为 最 多, 其 次 为 痰 浊 内 阻 及 气 阴 两 虚 型 室 早 以 心 脉 瘀 阻 和 痰 浊 内 阻 型 为 多 见 房 早 的 痰 浊 内 阻 型 气 阴 两 虚 型 为 最 多 窦 缓 以 心 阳 虚 为 最 多, 其 次 为 心 脉 瘀 阻 窦 速 以 心 脉 瘀 阻 型 最 多, 其 次 为 痰 浊 内 阻 阵 速 以 气 阴 两 虚 型 和 心 脉 瘀 阻 型 最 多, 传 导 阻 滞 则 以 心 阳 虚 为 最 多 3 心 脏 彩 超 方 面 研 究 [21] 陈 少 芳 等 选 取 冠 心 病 患 者 共 84 例, 其 中 按 中 医 辨 证 分 型 : 心 气 虚 证 30 例, 痰 浊 证 27 例, 血 瘀 证 27 例, 另 设 正 常 对 照 组, 分 别 行 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查, 测 量 二 尖 瓣 血 流 频 谱 中 的 舒 张 早 期 血 流 峰 值 速 度 E 峰 值, 舒 张 晚 期 血 流 峰 值 速 度 A 峰 值, 并 计 算 E/A 比 值 ; 以 及 E 峰 的 减 速 率 (DEC) E 峰 减 速 时 间 (DT) 等 容 舒 张 时 间 (IVRT) 研 究 得 出 心 气 虚 组 血 瘀 组 及 痰 浊 组 的 E 峰 值 低 于 正 常 组 ;A 峰 值 高 于 正 常 组 ;E/A 比 值 均 小 于 1, 低 于 正 常 组 ;DEC 值 也 低 于 正 常 组 ;DT 时 间 均 比 正 常 组 延 长, 与 多 数 学 者 研 究 结 果 相 同 同 时 心 气 虚 组 的 E 峰 值 低 于 血 瘀 组 和 痰 浊 组,A 峰 值 高 于 二 组,E/A 值 DEC 值 也 低 于 后 二 组,DT 时 间 则 较 之 后 二 组 明 显 延 长 本 研 究 中 也 显 示 心 气 虚 组 血 瘀 组 和 痰 浊 组 的 IVRT 比 正 常 组 延 长, 其 中 心 气 虚 的 IVRT 更 比 后 二 组 延 长, 提 示 三 [22] 证 型 舒 张 早 期 充 盈 减 退, 尤 以 心 气 虚 证 为 明 显 张 丽 萍 等 选 择 64 例 冠 心 病 患 者, 辨 证 后 分 为 气 滞 血 瘀 型 心 气 虚 型 气 虚 血 瘀 型 气 阴 两 虚 型 四 组, 与 30 例 正 常 人 作 对 照, 采 用 彩 色 多 普 勒 超 声 心 动 图 仪 血 流 变 快 测 仪 测 定 心 功 能 指 标 和 血 流 变 指 标 10

21 文 献 研 究 结 果 气 虚 组 与 非 气 虚 组 左 心 室 舒 缩 功 能 指 标 有 明 显 差 异 (P<0.01,P<0.05), 各 证 型 舒 缩 功 能 受 损 规 律 为 : 气 滞 血 瘀 型 < 心 气 虚 型 < 气 虚 血 瘀 型 < 气 阴 两 虚 型 ; 血 瘀 组 与 非 血 瘀 组 血 流 变 指 标 存 在 差 异 (P<0.05) 4 冠 脉 造 影 方 面 研 究 [23] 刘 永 明 对 259 例 冠 心 病 患 者 进 行 中 医 辨 证 分 型 和 冠 状 动 脉 造 影 检 查, 分 析 不 同 证 型 冠 心 病 患 者 造 影 结 果 的 特 点, 结 果 各 证 型 组 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 (ACS) 患 者 所 占 比 例 由 高 到 低 依 次 为 : 痰 阻 心 脉 证 组 > 心 肾 阴 虚 证 组 > 心 血 瘀 阻 证 组 > 阳 气 虚 衰 证 组 > 气 虚 证 组 > 气 阴 两 虚 证 组, 各 证 型 组 冠 状 动 脉 病 变 范 围 从 大 到 小 依 次 为 : 痰 阻 心 脉 证 组 > 气 阴 两 虚 证 组 > 气 虚 证 组 > 心 肾 阴 虚 证 组 > 心 血 瘀 阻 证 组 > 阳 气 虚 衰 证 组 ; 各 证 型 组 冠 状 动 脉 病 变 综 合 严 重 程 度 ( 冠 脉 病 变 积 分 ) 从 大 到 小 依 次 为 :1)Leaman 积 分 为 痰 阻 心 脉 证 组 > 阳 气 虚 衰 证 组 > 心 肾 阴 虚 证 组 > 气 阴 两 虚 证 组 > 心 血 瘀 阻 证 组 > 气 虚 证 组 ;2)Gesini 积 分 为 痰 阻 心 脉 证 组 > 心 肾 阴 虚 证 组 > 气 阴 两 虚 证 组 > 气 虚 证 组 > 阳 气 虚 衰 证 组 > 心 血 瘀 阻 证 组 将 病 人 分 为 痰 阻 心 脉 证 组 和 非 痰 阻 心 脉 证 组, 则 无 论 ACS 患 者 所 占 比 例 还 是 冠 脉 病 变 范 围 及 病 变 综 合 严 重 程 度, 均 为 痰 阻 心 脉 证 组 > 非 痰 阻 心 脉 证 组, 故 痰 是 冠 心 病 发 生 发 展 的 重 要 因 素, 冠 心 病 的 中 医 治 疗 应 重 视 治 痰 黄 [24] 洁 红 等 对 113 例 急 性 冠 脉 综 合 征 (ACS) 患 者 采 用 1990 年 修 订 的 冠 心 病 中 医 辨 证 标 准 进 行 辨 证 分 型, 并 与 冠 脉 造 影 所 见 进 行 比 较 分 析 结 果 113 例 ACS 患 者 中 本 虚 标 实 型 组 以 多 支 病 变 为 主, 其 犯 罪 血 管 病 变 程 度 重, 与 标 实 型 组 相 比,P<0.01, 得 [25] 出 本 虚 标 实 是 急 性 冠 脉 综 合 征 主 要 的 病 因 病 机 张 广 增 等 根 据 1995 年 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 中 的 胸 痹 心 痛 诊 断 证 候 分 类 标 准 制 定, 将 胸 痹 心 痛 分 为 实 证 和 虚 证, 实 证 包 括 心 血 瘀 阻 痰 浊 内 阻 寒 凝 心 脉 三 型 ; 虚 证 包 括 心 气 虚 弱 心 肾 阴 虚 心 肾 阳 虚 三 型, 并 分 别 进 行 冠 脉 造 影, 并 对 结 果 统 计 分 析, 冠 状 动 脉 异 常 由 高 到 低 依 次 为 : 心 血 瘀 阻 痰 浊 内 阻 寒 凝 心 脉 心 肾 阳 虚 心 [26] 气 虚 弱 心 肾 阴 虚 农 一 兵 等 对 102 例 入 选 冠 心 病 病 例 依 据 1990 年 修 订 的 冠 心 病 中 医 辨 证 标 准 进 行 辨 证 分 型, 并 与 冠 状 动 脉 造 影 结 果 进 行 比 较 分 析, 结 果 血 瘀 证 和 气 虚 证 为 冠 心 病 主 要 证 候, 辨 证 为 血 瘀 证 和 气 虚 证 的 患 者 更 可 能 诊 断 为 冠 心 病, 具 气 虚 血 瘀 证 的 患 者 同 样 更 可 能 罹 患 冠 心 病, 经 统 计 学 分 析 差 异 具 有 显 著 性 意 义 (P< 0.05 或 P<0.01), 气 虚 证 及 气 虚 血 瘀 证 冠 脉 病 变 类 型 以 多 支 病 变 为 主, 差 异 具 有 非 常 显 著 意 义 (P<0.01), 提 示 在 冠 心 病 金 标 准 诊 断 的 前 提 下, 气 虚 在 影 响 冠 脉 病 变 程 度 中 所 起 着 重 要 作 用 从 古 至 今, 中 医 在 治 疗 冠 心 病 方 面 积 累 了 丰 富 的 经 验, 临 床 也 取 得 了 较 为 明 显 的 效 果, 但 在 辨 证 方 面 始 终 没 有 形 成 一 套 客 观 化 规 范 化 的 标 准, 研 究 过 于 分 散, 缺 少 大 型 流 行 病 学 调 查, 在 冠 心 病 的 病 因 病 机 辨 证 与 现 代 医 学 检 测 指 标 的 关 系 方 面 缺 乏 11

22 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 系 统 性 研 究 而 这 也 正 是 目 前 整 个 中 医 学 存 在 的 问 题, 它 极 大 限 制 了 中 医 学 的 发 展 因 此, 全 面 系 统 的 研 究 中 医 病 因 病 机 辨 证 与 现 代 医 学 检 测 指 标 之 间 的 关 系, 从 而 建 立 中 医 现 代 化 辨 证 体 系, 最 终 达 到 辨 证 的 标 准 化 客 观 化 和 规 范 化 是 目 前 急 需 解 决 的 问 题 五 中 医 药 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 研 究 进 展 ( 一 ) 分 型 治 疗 [27] 李 氏 将 冠 心 病 心 绞 痛 分 为 四 型 治 疗 : 气 阴 两 虚 型 治 以 益 气 养 阴, 养 心 安 神 ; 痰 湿 阻 滞 型 治 以 健 脾 益 气, 豁 痰 通 络 ; 寒 凝 心 脉 型 治 以 温 阳 通 脉, 宽 胸 散 寒 ; 气 滞 血 淤 [28] 型 治 以 理 气 止 痛, 活 血 化 瘀 黄 氏 在 临 床 实 践 中 将 冠 心 病 心 绞 痛 总 结 归 纳 为 以 下 三 候 论 治 : 阴 虚 气 滞 候 治 宜 滋 肾 养 阴 疏 肝 理 气 ; 气 虚 气 滞 寒 热 错 杂 候 治 宜 益 气 疏 肝 [29] 平 调 寒 热 ; 气 血 两 虚 肝 气 郁 结 候 治 宜 健 脾 养 血 疏 肝 解 郁 王 氏 等 则 根 据 冠 心 病 心 绞 痛 不 同 的 证 候 表 现 分 为 六 型 治 疗 : 心 血 瘀 阻 型 治 宜 活 血 化 瘀 通 络 止 痛 ; 气 滞 血 瘀 型 治 宜 理 气 通 络 ; 痰 浊 闭 阻 型 治 宜 化 痰 通 络 ; 气 阴 两 虚 型 治 宜 益 气 养 阴 通 络 ; 阳 气 [30] 虚 衰 型 治 宜 温 阳 活 血 ; 寒 凝 血 脉 型 治 宜 芳 香 温 通 李 氏 根 据 自 己 多 年 临 床 观 察 也 将 冠 心 病 心 绞 痛 分 为 六 型 : 心 脉 瘀 阻 心 失 所 养 型 治 以 宣 气 化 瘀 ; 心 气 不 足 血 脉 不 利 型 治 以 益 气 活 血 ; 痰 浊 壅 塞 心 阳 痹 阻 型 治 以 通 阳 泄 浊 豁 痰 开 结 ; 心 肾 阳 虚 阴 寒 上 逆 型 治 以 温 肾 助 阳 散 寒 化 饮 ; 心 肾 阴 虚 心 失 所 养 型 治 以 育 阴 活 血 养 心 安 神 ; 气 阴 两 虚 血 脉 不 利 型 治 以 益 气 养 阴 活 血 通 络 ( 二 ) 经 典 方 [31] 邝 氏 以 右 归 丸 为 主 方 中 西 医 结 合 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 40 例, 结 果 治 疗 组 总 有 效 [32] 率 38%, 疗 效 明 显 优 于 西 药 对 照 组 (P<0.05) 何 氏 等 应 用 加 味 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 患 者 58 例, 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 86.21%, 疗 效 与 消 心 痛 对 照 组 比 较 [11] 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 严 华 在 常 规 西 药 治 疗 基 础 上 加 服 黄 连 温 胆 汤 化 裁 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 54 例, 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 94.45%, 疗 效 优 于 单 纯 西 药 对 照 组 (P< [33] 0.05) 张 氏 也 在 西 药 常 规 治 疗 的 基 础 上 运 用 膈 下 逐 瘀 汤 加 减 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 38 [34] 例, 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 73.7%, 优 于 对 照 组 (P<0.05) 此 外, 不 少 医 家 采 用 补 阳 还 五 汤 加 减 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛, 也 取 得 了 令 人 满 意 的 疗 效 ( 三 ) 经 验 方 [35] 李 氏 采 用 自 拟 柔 肝 解 郁 汤 ( 柴 胡 沙 参 白 芍 药 地 龙 瓜 蒌 半 夏 陈 皮 甘 草 ) 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 属 肝 气 郁 结 证 者 35 例, 结 果 总 有 效 率 85.7%, 优 于 地 奥 心 血 [36] 康 对 照 组 (P<0.01) 王 氏 运 用 自 拟 疏 肝 通 瘀 汤 ( 柴 胡 枳 壳 香 附 元 胡 白 芍 丹 参 红 花 当 归 川 芎 郁 金 ) 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 116 例, 中 医 辨 证 为 肝 气 郁 滞, 12

23 文 献 研 究 心 脉 瘀 阻 型, 结 果 治 疗 组 改 善 临 床 症 状 的 总 有 效 率 为 91.5%, 与 消 心 痛 对 照 组 比 较 有 [37] 显 著 差 异 (P<0.05) 董 氏 使 用 自 拟 祛 瘀 化 痰 汤 ( 半 夏 全 瓜 蒌 降 香 炒 枳 实 陈 皮 炒 白 术 丹 参 川 芎 茯 神 醋 元 胡 党 参 ) 为 基 础 方 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 痰 浊 [38] 瘀 血 互 结 型 52 例, 结 果 总 有 效 率 为 83% 吕 氏 采 用 自 拟 冠 心 通 脉 散 ( 党 参 当 归 丹 参 生 地 麦 冬 龙 眼 肉 赤 芍 白 芍 瓜 蒌 五 味 子 炙 甘 草 桂 枝 ) 治 疗 冠 心 [20] 病 心 绞 痛 35 例, 结 果 总 有 效 率 88.6%, 明 显 优 于 西 医 对 照 组 (P<0.05) 陈 氏 对 冠 心 病 心 绞 痛 属 心 气 不 足 者, 治 疗 组 50 例 服 用 自 拟 补 气 通 脉 汤 ( 人 参 黄 芪 川 芎 丹 参 檀 香 当 归 山 楂 三 七 茯 苓 远 志 酸 枣 仁 麦 冬 炙 甘 草 ), 结 果 显 示 治 疗 组 有 效 率 为 96.0%, 与 硝 酸 异 山 梨 酯 对 照 组 比 较 有 显 著 差 异 (P<0.05) ( 四 ) 中 成 药 [39] 马 氏 等 在 常 规 西 药 治 疗 基 础 上 加 服 复 方 丹 参 滴 丸 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 136 例, 结 [40] 果 治 疗 组 总 有 效 率 93%, 优 于 单 纯 西 药 治 疗 对 照 组 (P<0.05) 罗 氏 运 用 麝 香 保 心 丸 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 120 例, 结 果 显 著 改 善 临 床 症 状, 总 有 效 率 83%, 与 西 药 对 照 组 [41] 有 显 著 差 异 (P<0.05) 高 氏 等 将 不 稳 定 型 心 绞 痛 66 例 随 机 分 为 常 规 治 疗 组 及 心 通 口 服 液 组, 心 通 口 服 液 组 在 抗 心 绞 痛 常 规 治 疗 基 础 上 加 服 心 通 口 服 液, 结 果 该 组 在 [42] 心 绞 痛 症 状 及 心 电 图 改 善 方 面 均 优 于 常 规 治 疗 组 周 氏 应 用 灯 盏 细 辛 注 射 液 静 滴 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 50 例, 结 果 表 明 该 药 能 有 效 地 改 善 临 床 症 状 及 心 肌 缺 血 性 心 电 图 改 变, 同 时 明 显 降 低 血 流 变 指 标 ( 全 血 粘 度 血 浆 粘 度 红 细 胞 聚 集 指 数 纤 维 蛋 白 原 ) ( 五 ) 外 治 法 中 医 外 治 法 是 在 中 医 学 整 体 观 念 指 导 下, 内 病 外 治, 通 过 肌 表 孔 窍 穴 位 等, 作 用 于 经 络 气 血 脏 腑 局 部 病 灶, 从 而 达 到 祛 除 机 体 内 在 疾 患 调 整 和 提 高 机 体 功 能 的 一 种 治 疗 方 法 临 床 上 常 用 的 治 疗 手 段 如 敷 贴 针 灸 推 拿 雾 化 吸 入 等 [43] 近 年 来 用 于 治 疗 冠 心 病 收 到 较 好 疗 效, 临 床 报 道 也 比 较 多 如 赵 氏 在 西 药 治 疗 的 基 础 上 给 予 中 药 煎 液 ( 毛 冬 青 丹 参 川 芎 降 香 水 蛭 等 中 药 水 煎 所 得 ) 雾 化 吸 入, 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 34 例, 结 果 总 有 效 率 88.2%, 心 电 图 改 善 率 61.8%, 明 显 优 于 对 照 [44] 组 (P<0.05) 于 氏 等 采 用 针 刺 加 药 物 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 患 者 33 例, 取 穴 以 膻 中 内 关 合 谷 心 俞 至 阳 为 主 穴, 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 为 90.9%, 疗 效 优 于 单 纯 药 物 [45] 治 疗 (P<0.05) 冯 氏 等 采 用 通 心 贴 ( 细 辛 制 附 子 补 骨 脂 肉 桂 川 芎 ) 心 俞 穴 位 外 敷 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 120 例, 结 果 治 疗 组 症 状 和 心 电 图 改 善 总 有 效 率 分 别 为 [46] 90.0% 70.0%, 与 单 硝 酸 异 山 梨 酯 对 照 组 比 较 有 显 著 差 异 (P<0.05) 赵 氏 运 用 推 拿 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 30 例, 推 拿 组 以 震 颤 法 弹 拨 法 按 法 一 指 禅 法 等 推 拿 任 督 足 太 阳 手 少 阴 手 太 阳 等 经 络 的 部 分 穴 位 进 行 治 疗, 结 果 治 疗 组 症 状 改 善 总 有 效 率 为 80.0%, 心 电 图 改 善 总 有 效 率 为 86.7% 13

24 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 综 上 所 述, 中 医 药 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 在 临 床 研 究 方 面 取 得 了 很 大 进 展, 在 承 接 以 前 的 基 础 上 继 续 深 入, 表 现 在 文 献 数 量 的 增 多, 质 量 的 提 高, 科 研 设 计 的 严 谨 和 规 范 以 及 实 验 研 究 方 药 的 增 加 等 临 床 研 究 包 括 分 型 论 治, 专 方 专 药, 中 成 药 剂, 外 治 疗 法 等, 或 以 治 标 为 主, 或 以 治 本 为 主, 或 标 本 同 治, 或 中 西 药 联 用, 或 针 药 并 用, 或 内 外 同 治, 临 证 视 其 主 次 而 灵 活 遣 方 用 药 特 别 是 近 年 来 专 方 专 药 治 疗 及 剂 型 改 革, 探 索 了 多 途 径 给 药 方 法, 极 大 地 方 便 了 病 人 长 期 服 药 治 疗 但 是 目 前 也 存 在 着 一 些 问 题 有 待 解 决 笔 者 认 为, 今 后 研 究 的 重 点 和 目 标 应 为 : 1 中 医 辨 证 分 型 客 观 指 标 的 实 用 性 可 靠 性 还 有 待 于 检 验 和 验 证, 疗 效 标 准 缺 乏 一 些 重 要 的 终 点 指 标 和 与 生 活 质 量 相 关 的 指 标, 不 但 要 关 注 症 状 及 心 电 图 的 改 善, 更 要 注 重 有 无 减 少 急 性 冠 脉 事 件 的 发 生, 注 重 远 期 疗 效 的 评 价 ;2 临 床 试 验 研 究 大 多 未 严 格 按 循 证 医 学 设 计, 有 待 大 样 本 多 中 心 随 机 对 照 及 前 瞻 性 的 研 究 证 实 ;3 更 多 的 利 用 现 代 科 学 技 术 手 段 加 快 剂 型 改 革, 特 别 是 针 剂 片 剂 的 研 究, 使 之 疗 效 更 可 靠, 起 效 更 迅 速, 以 改 变 急 救 主 要 依 靠 西 药 的 局 面 ;4 加 强 临 床 研 究 与 基 础 研 究 的 密 切 配 合, 在 继 续 寻 求 有 效 治 疗 方 药 的 同 时, 还 需 重 视 中 药 治 疗 本 病 作 用 机 理 的 探 求 和 阐 明, 深 入 开 展 药 理 和 动 物 实 验 研 究, 实 现 临 床 研 究 和 实 验 研 究 的 同 步 协 调 14

25 临 床 研 究 一 研 究 资 料 ( 一 ) 研 究 对 象 第 二 部 分 临 床 研 究 以 2006 年 12 月 ~2007 年 3 月 期 间 在 江 苏 省 中 医 院 心 内 科 住 院 病 人 232 例 ( 二 ) 正 常 对 照 组 来 源 于 江 苏 省 中 医 院 体 检 中 心 体 检 者, 均 经 体 格 检 查, 体 检 正 常 者, 共 计 40 例, 其 中 男 20 例, 女 20 例, 仅 抽 血 测 定 游 离 脂 肪 酸, 作 为 对 照 ( 三 ) 冠 心 病 组 1 西 医 诊 断 标 准 (1) 冠 心 病 心 绞 痛 诊 断 标 准 参 照 国 际 心 脏 病 学 会 和 协 会 及 世 界 卫 生 组 织 临 床 命 名 标 准 化 联 合 专 题 组 报 告 缺 血 性 心 脏 病 的 命 名 及 诊 断 标 准 分 为 : 劳 累 性 心 绞 痛 其 特 点 是 疼 痛 由 体 力 劳 累 情 绪 激 动 或 其 他 足 以 增 加 心 肌 需 氧 量 的 情 况 所 诱 发, 休 息 或 舌 下 含 用 硝 酸 甘 油 后 迅 速 消 失 包 括 : a. 稳 定 型 心 绞 痛 : 劳 累 性 心 绞 痛 发 作 的 性 质 在 1~3 个 月 内 并 无 改 变 b. 初 发 型 心 绞 痛 : 过 去 未 发 生 过 心 绞 痛 或 心 肌 梗 死, 初 次 发 生 劳 累 性 心 绞 痛 时 间 未 到 1 个 月 c. 恶 化 型 心 绞 痛 : 原 为 稳 定 型 心 绞 痛 的 患 者, 在 3 个 月 内 疼 痛 的 频 率 程 度 时 限 诱 发 因 素 经 常 变 动, 进 行 性 恶 化 自 发 性 心 绞 痛 其 特 点 为 疼 痛 发 生 与 体 力 或 脑 力 活 动 引 起 心 肌 需 氧 量 增 加 无 明 显 关 系, 与 冠 状 动 脉 血 流 贮 备 量 减 少 有 关 疼 痛 程 度 较 重, 时 限 较 长, 不 易 为 含 用 硝 酸 甘 油 所 缓 解 包 括 : a. 卧 位 型 心 绞 痛 : 休 息 或 熟 睡 时 发 生, 常 在 半 夜 偶 在 午 睡 时 发 作, 不 易 为 硝 酸 甘 油 所 缓 解 b. 变 异 型 心 绞 痛 : 临 床 表 现 与 卧 位 型 心 绞 痛 相 似, 但 发 作 时 心 电 图 示 有 关 导 联 的 ST 段 抬 高, 与 之 相 对 应 的 导 联 则 ST 段 可 压 低 c. 急 性 冠 状 动 脉 功 能 不 全 : 疼 痛 在 休 息 或 睡 眠 时 发 生, 历 时 较 长, 达 30 分 钟 到 1 小 时 或 以 上, 但 无 心 肌 梗 死 的 客 观 证 据 d. 梗 死 后 心 绞 痛 : 急 性 心 肌 梗 死 发 生 后 1 个 月 内 又 出 现 心 绞 痛 混 合 性 心 绞 痛 其 特 点 是 患 者 既 在 心 肌 需 氧 量 增 加 时 发 生 心 绞 痛, 亦 可 在 心 肌 需 氧 量 无 明 显 增 加 时 发 生 心 绞 痛 不 稳 定 型 心 绞 痛 包 括 除 稳 定 型 劳 累 性 心 绞 痛 以 外 的 上 述 所 有 类 型 的 心 绞 痛, 15

26 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 另 外 还 包 括 冠 状 动 脉 成 形 术 后 心 绞 痛 冠 状 动 脉 旁 路 术 后 心 绞 痛 等 新 近 提 出 的 心 绞 痛 类 型 47 (2) 急 性 心 肌 梗 死 诊 断 标 准 及 分 类 急 性 心 肌 梗 死 (AMI) 诊 断 参 照 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 2001 年 制 定 的 急 性 心 肌 梗 死 诊 断 和 治 疗 指 南 48 AMI 的 诊 断 必 须 至 少 具 备 下 列 三 条 标 准 中 的 两 条 :(1) 缺 血 性 胸 痛 的 临 床 病 史 ;(2) 心 电 图 的 动 态 演 变 ;(3) 心 肌 坏 死 的 血 清 心 肌 标 记 物 浓 度 的 动 态 改 变 部 分 心 肌 梗 死 患 者 心 电 图 不 表 现 ST 段 抬 高, 而 表 现 为 其 他 非 诊 断 性 心 电 图 改 变, 常 见 于 老 年 人 及 有 心 肌 梗 死 病 史 的 患 者, 因 此 血 清 心 肌 标 记 物 浓 度 的 测 定 对 诊 断 心 肌 梗 死 有 重 要 价 值 在 应 用 心 电 图 诊 断 AMI 时 应 注 意 到 超 急 性 期 T 波 改 变 后 壁 心 肌 梗 死 右 室 梗 死 及 非 典 型 心 肌 梗 死 的 心 电 图 表 现, 伴 有 左 束 支 传 导 阻 滞 时, 心 电 图 诊 断 心 肌 梗 死 困 难, 需 进 一 步 检 查 确 立 诊 断 如 果 心 电 图 表 现 无 决 定 性 诊 断 意 义, 早 期 血 液 化 验 结 果 为 阴 性, 但 临 床 表 现 高 度 可 疑, 则 应 监 测 血 清 心 肌 标 记 物 变 化 本 研 究 参 照 指 南 中 对 AMI 的 分 类, 分 为 ST 段 抬 高 心 肌 梗 死 (STEMI) 和 非 ST 段 抬 高 心 肌 梗 死 (NSTEMI) 两 类, 当 心 肌 缺 血 心 电 图 上 出 现 相 应 区 域 ST 段 抬 高 时, 临 床 上 诊 断 为 STEMI; 胸 痛 如 不 伴 有 ST 段 抬 高, 心 电 图 上 可 表 现 为 ST 段 下 移 或 T 波 倒 置, 临 床 上 列 为 NSTEMI 2 中 医 证 候 诊 断 标 准 辨 证 分 型 中 医 证 型 诊 断 标 准 : 参 照 2002 年 国 家 药 品 监 督 管 理 局 颁 发 的 中 药 新 药 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 的 临 床 研 究 指 导 原 则 心 血 瘀 阻 : 胸 部 刺 痛 绞 痛, 固 定 不 移, 痛 引 肩 背 或 臂 内 侧, 胸 闷, 心 悸 不 宁 唇 舌 紫 暗, 脉 细 涩 气 虚 血 瘀 : 胸 痛 胸 闷, 心 悸 气 短, 神 疲 乏 力, 面 色 紫 暗 舌 淡 紫, 脉 弱 而 涩 气 滞 血 瘀 : 胸 闷 胸 痛, 胁 肋 胀 满, 心 悸 唇 舌 紫 暗, 脉 涩 痰 阻 心 脉 : 胸 闷 如 窒 而 痛, 或 痛 引 肩 背, 气 短 喘 促, 体 胖 多 痰, 身 体 困 重 舌 苔 浊 腻 或 滑, 脉 滑 阴 寒 凝 滞 : 胸 痛 彻 背, 感 寒 痛 甚, 胸 闷 气 短, 心 悸, 畏 寒, 四 肢 欠 温, 面 白 舌 苔 白, 脉 弱 而 细 数 气 阴 两 虚 : 胸 闷 隐 痛, 时 作 时 止, 心 悸 气 短, 倦 怠 懒 言, 头 晕, 失 眠 多 梦 舌 红 少 苔, 脉 弱 而 细 数 心 肾 阴 虚 : 胸 痛 胸 闷, 心 悸 盗 汗, 心 烦 不 寐 才, 腰 膝 酸 软, 头 晕 耳 鸣 舌 红 少 津, 脉 沉 细 数 阳 气 虚 衰 : 胸 闷 气 短, 甚 则 胸 痛 彻 背, 心 悸 汗 出, 畏 寒, 肢 冷, 下 肢 浮 肿, 16

27 临 床 研 究 腰 酸 无 力, 面 色 苍 白, 唇 甲 淡 白 或 青 紫 舌 淡 白 或 紫 暗, 脉 沉 细 或 沉 微 欲 绝 在 证 候 诊 断 时, 具 有 胸 痛 胸 闷 主 症 之 一, 其 他 症 状 具 有 2 项 及 舌 脉 支 持 者, 即 可 诊 断 ( 四 ) 纳 入 标 准 1 符 合 上 述 西 医 冠 心 病 诊 断 标 准 2 具 有 胸 痹 主 症, 诊 断 明 确, 并 经 三 级 医 师 查 房 确 定 为 上 述 八 种 证 型 中 之 一 种 者 二 研 究 方 法 1 分 组 方 法 将 符 合 纳 入 标 准 的 冠 心 病 患 者 按 照 中 医 辨 证 分 型 分 为 八 组 : 心 血 瘀 阻 证 气 虚 血 瘀 证 气 滞 血 瘀 证 痰 阻 心 脉 证 阴 寒 凝 滞 证 气 阴 两 虚 证 心 肾 阴 虚 证 阳 气 虚 衰 证, 另 外 设 健 康 对 照 组 2 观 察 指 标 一 般 资 料 : 包 括 年 龄 性 别 病 程 加 重 天 数 一 般 体 格 检 查 : 心 率 血 压 脉 压 差 现 代 检 测 指 标 : 血 清 游 离 脂 肪 酸 血 糖 血 脂 BUN Cr UA 等 3 血 清 游 离 脂 肪 酸 的 检 测 (1) 血 标 本 的 采 集 处 理 所 有 受 检 者 均 清 晨 空 腹, 取 一 次 性 真 空 试 管, 抽 取 静 脉 血 2ml, 并 及 时 送 检, 经 离 心 后 抽 取 血 清 液 检 测 (2) 检 测 的 试 剂 仪 器 试 剂 盒 : 英 国 RANDOX 公 司 产 NEFA 试 剂 盒 仪 器 : 日 本 产 OLYMPUS AU2700 全 自 动 生 化 分 析 仪, 自 动 记 录 吸 光 度 的 动 态 变 化 并 自 动 计 算 测 定 结 果, 仪 器 性 能 符 合 测 量 要 求 (3) 检 测 方 法 标 准 液 由 试 剂 盒 自 带 仪 器 定 标 后, 用 1.0mmol/L 标 准 液 验 证 结 果 为 1.0mmol/L 4 统 计 学 分 析 全 部 数 据 采 用 SPSS13.0 统 计 分 析 软 件 包 进 行 统 计 分 析, 计 数 资 料 采 用 卡 方 检 验 或 精 确 概 率 法, 计 量 资 料 以 均 数 士 标 准 差 表 示, 符 合 正 态 分 布 采 用 方 差 分 析, 不 符 合 正 态 分 布 采 用 秩 和 检 验, 两 个 指 标 的 相 关 性 采 用 相 关 分 析 三 结 果 以 2006 年 12 月 ~2007 年 3 月 期 间, 在 江 苏 省 中 医 院 心 内 科 住 院 的 冠 心 病 患 者

28 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 例 及 体 检 中 心 健 康 人 40 例 为 研 究 对 象, 其 中 男 性 143 例 ( 占 52.6%), 女 性 129 例 ( 占 47.4%), 年 龄 在 40~92 岁 之 间, 平 均 年 龄 为 70.49±9.80 岁 ( 一 ) 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 情 况 对 232 例 冠 心 病 患 者 按 照 中 医 证 型 诊 断 标 准 分 为 八 组, 统 计 得 出 : 痰 阻 心 脉 证 68 例 (29.3%), 心 血 瘀 阻 证 48 例 (20.7%), 气 阴 两 虚 证 42 例 (18.1%), 气 虚 血 瘀 证 40 例 (17.2%), 心 肾 阴 虚 证 14 例 (6.0%), 气 滞 血 瘀 证 9 例 (3.9%), 阴 寒 凝 滞 证 8 例 (3.4%), 阳 气 虚 衰 证 3 例 (1.3%), 分 布 见 图 2-1 由 于 心 肾 阴 虚 证 气 滞 血 瘀 证 阴 寒 凝 滞 证 阳 气 虚 衰 证 病 例 数 较 少, 故 在 涉 及 中 医 证 型 分 析 时 将 其 删 除, 不 纳 入 统 计, 实 际 分 析 病 例 数 为 198 例 图 2-1 冠 心 病 各 证 型 构 成 比 3.90% 17.20% 29.30% 3.40% 18.10% 20.70% 6% 1.30% 心 血 瘀 阻 证 气 虚 血 瘀 证 气 滞 血 瘀 证 痰 阻 心 脉 证 阴 寒 凝 滞 证 气 阴 两 虚 证 心 肾 阴 虚 证 阳 气 虚 衰 证 ( 二 ) 冠 心 病 西 医 分 类 情 况 232 例 冠 心 病 患 者 按 照 西 医 诊 断 标 准 统 计 得 出 : 不 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 150 例 ( 占 64.7%), 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 53 例 ( 占 22.8%), 急 性 心 肌 梗 死 者 29 例 ( 占 12.5%), 分 布 见 图

29 临 床 研 究 图 2-2 冠 心 病 西 医 各 组 构 成 比 13% 64% 23% 稳 定 性 心 绞 痛 不 稳 定 性 心 绞 痛 急 性 心 肌 梗 死 ( 三 ) 一 般 情 况 比 较 1 性 别 对 198 例 冠 心 病 不 同 中 医 证 型 患 者 的 性 别 进 行 统 计 分 析, 结 果 各 证 型 之 间 无 明 显 差 异 (P>0.05), 见 表 2-1 表 2-1 性 别 构 成 比 较 分 组 合 计 男 女 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 气 阴 两 虚 证 气 虚 血 瘀 证 总 计 注 : 经 卡 方 检 验 Chi-square=3.365 P=0.542 无 统 计 学 差 异 2 年 龄 体 检 指 标 对 198 例 冠 心 病 不 同 中 医 证 型 患 者 的 年 龄 收 缩 压 舒 张 压 脉 压 差 心 率 进 行 统 计 分 析, 结 果 各 证 型 之 间 无 明 显 差 异 (P>0.05), 见 表

30 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 表 2-2 各 组 年 龄 收 缩 压 舒 张 压 脉 压 差 心 率 比 较 证 型 ( 例 数 ) 年 龄 ( 岁 ) 收 缩 压 (mmhg) 舒 张 压 (mmhg) 脉 压 差 (mmhg) 心 率 ( 次 / 分 ) 痰 阻 心 脉 证 (68) 70.54± ± ± ± ±18.29 心 血 瘀 阻 证 (48) 70.67± ± ± ± ±10.29 气 阴 两 虚 证 (42) 71.55± ± ± ± ±20.68 气 虚 血 瘀 证 (40) 69.60± ± ± ± ±19.74 F 值 P 值 注 : 经 方 差 分 析 P>0.05 无 统 计 学 差 异 3 病 程 对 198 例 冠 心 病 不 同 中 医 证 型 患 者 的 病 程 加 重 天 数 进 行 统 计 分 析, 结 果 各 证 型 之 间 无 明 显 差 异 (P>0.05), 见 表 2-3 表 2-3 病 程 加 重 天 数 比 较 证 型 ( 例 数 ) 病 程 ( 年 ) 加 重 天 数 ( 天 ) 痰 阻 心 脉 证 (68) 10.09± ±3.68 心 血 瘀 阻 证 (48) 6.67± ±4.39 气 阴 两 虚 证 (42) 8.54± ±4.81 气 虚 血 瘀 证 (40) 7.34± ±2.70 F 值 P 值 注 : 经 方 差 分 析 P>0.05 无 统 计 学 差 异 ( 四 ) 单 因 素 分 析 1 对 定 性 指 标 的 分 析 (1) 症 状 变 量 分 析 根 据 198 例 冠 心 病 不 同 中 医 证 型 患 者 的 症 状, 先 将 其 赋 值 为 1( 有 ) 2( 无 ), 对 各 证 型 进 行 统 计, 然 后 进 行 卡 方 检 验 或 精 确 概 率 法 检 验, 按 α=0.05 的 检 验 水 准, 得 到 20 个 有 意 义 的 变 量, 结 果 见 表

31 临 床 研 究 表 2-4 症 状 变 量 变 量 名 属 性 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 气 阴 两 虚 证 气 虚 血 瘀 证 P 值 胸 骨 后 痛 1( 有 ) ( 无 ) 刺 痛 1( 有 ) ( 无 ) 绞 痛 1( 有 ) ( 无 ) 痛 彻 肩 背 1( 有 ) E 2( 无 ) 痛 处 固 定 1( 有 ) E 2( 无 ) 气 喘 1( 有 ) E 2( 无 ) 动 则 喘 甚 1( 有 ) E 2( 无 ) 气 短 1( 有 ) ( 无 ) 咳 痰 1( 有 ) E 2( 无 ) 痰 白 质 稀 1( 有 ) E 2( 无 ) 形 体 肥 胖 1( 有 ) E 2( 无 ) 疲 倦 乏 力 1( 有 ) E 2( 无 ) 头 晕 1( 有 ) E 2( 无 ) 失 眠 1( 有 ) E 2( 无 ) 自 汗 1( 有 ) ( 无 )

32 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 少 气 懒 言 1( 有 ) ( 无 ) 下 肢 浮 肿 1( 有 ) E 2( 无 ) 小 便 量 多 1( 有 ) ( 无 ) 小 便 量 少 1( 有 ) ( 无 ) 不 能 平 卧 1( 有 ) E 2( 无 ) 注 :P 值 为 E 表 示 P 接 近 于 0 (2) 各 证 型 中 症 状 指 标 排 名 对 各 证 型 中 排 名 前 十 位 的 症 状 指 标 进 行 统 计 得 出 : 1 痰 阻 心 脉 证 (68 例 ): 排 名 前 十 位 的 症 状 如 下, 见 图 2-3, 其 中 有 8 个 指 标 在 上 述 表 2-4 症 状 变 量 中 图 2-3 痰 阻 心 脉 证 前 十 位 症 状 指 标 痰 阻 心 脉 证 例 数 胸 闷 窒 痛 气 喘 形 体 肥 胖 咳 痰 动 则 喘 甚 痰 白 质 稀 下 肢 浮 肿 头 晕 胸 痛 疲 倦 乏 力 例 数 心 血 瘀 阻 证 (48 例 ): 排 名 前 十 位 的 症 状 如 下, 见 图 2-4, 其 中 有 6 个 指 标 在 上 述 表 2-4 症 状 变 量 中 22

33 临 床 研 究 图 2-4 心 血 瘀 阻 证 前 十 位 症 状 指 标 心 血 瘀 阻 证 例 数 胸 闷 窒 痛 胸 痛 痛 处 固 定 痛 彻 肩 背 心 悸 头 晕 活 动 痛 甚 胸 骨 后 痛 形 体 肥 胖 例 数 刺 痛 3 气 阴 两 虚 证 (42 例 ): 排 名 前 十 位 的 症 状 如 下, 见 图 2-5, 其 中 有 7 个 指 标 在 上 述 表 2-4 症 状 变 量 中 图 2-5 气 阴 两 虚 证 前 十 位 症 状 指 标 气 阴 两 虚 证 例 数 胸 闷 窒 痛 疲 倦 乏 力 头 晕 失 眠 心 悸 胸 痛 形 体 肥 胖 小 便 量 多 气 短 例 数 咳 痰 4 气 虚 血 瘀 证 (40 例 ): 排 名 前 十 位 的 症 状 如 下, 见 图 2-6, 其 中 有 7 个 指 标 在 上 述 表 2-4 症 状 变 量 中 23

34 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 图 2-6 气 虚 血 瘀 证 前 十 位 症 状 指 标 气 虚 血 瘀 证 例 数 胸 闷 窒 痛 疲 倦 乏 力 胸 痛 心 悸 痛 处 固 定 气 喘 气 短 胸 骨 后 痛 自 汗 例 数 下 肢 浮 肿 由 以 上 统 计 我 们 还 可 以 看 出, 胸 痛 胸 闷 窒 痛 两 个 症 状 变 量 均 出 现 在 几 个 证 型 前 十 位 中, 故 可 以 把 这 两 个 症 状 视 为 胸 痹 心 痛 的 共 有 症 状 2 对 定 量 指 标 的 分 析 (1) 游 离 脂 肪 酸 水 平 的 分 析 1 游 离 脂 肪 酸 水 平 与 中 医 证 型 关 系 的 分 析 对 198 例 按 照 中 医 诊 断 标 准 分 型 的 冠 心 病 患 者 及 40 例 正 常 对 照 者 的 游 离 脂 肪 酸 水 平 进 行 分 析, 结 果 见 表 2-5 表 2-5 冠 心 病 中 医 各 证 型 游 离 脂 肪 酸 水 平 的 比 较 分 组 例 数 NEFA(umol/L) 对 照 组 ±0.19 痰 阻 心 脉 证 ±0.57 心 血 瘀 阻 证 ±0.48 气 阴 两 虚 证 ±0.68 气 虚 血 瘀 证 ±0.48 注 : 与 对 照 组 比 较, P<0.05; 与 气 阴 两 虚 证 比 较, P<0.05, P<0.05; 与 气 虚 血 瘀 证 比 较, P<0.05, P<0.05 结 果 表 明 : (1) 冠 心 病 各 证 型 均 高 于 对 照 组, 有 明 显 差 异 (P<0.05), 其 中 痰 阻 心 脉 证 24

35 临 床 研 究 心 血 瘀 阻 证 气 阴 两 虚 证 与 对 照 组 比 较 有 极 其 显 著 性 差 异 (P<0.01); (2) 冠 心 病 各 组 之 间 两 两 比 较, 可 见 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 高 于 气 阴 两 虚 证 气 虚 血 瘀 证, 且 有 显 著 差 异 (P<0.05); (3) 痰 阻 心 脉 证 与 心 血 瘀 阻 证 气 阴 两 虚 证 与 气 虚 血 瘀 证 之 间 无 明 显 差 异 (P >0.05) 2 游 离 脂 肪 酸 水 平 与 西 医 分 类 关 系 的 分 析 对 232 例 按 照 西 医 诊 断 标 准 分 类 的 冠 心 病 患 者 及 40 例 正 常 对 照 者 的 游 离 脂 肪 酸 水 平 进 行 统 计 分 析, 结 果 见 表 2-6 表 2-6 冠 心 病 西 医 不 同 类 型 的 游 离 脂 肪 酸 水 平 比 较 组 别 例 数 NEFA(umol/L) 对 照 组 ±0.19 稳 定 性 心 绞 痛 ±0.28 不 稳 定 性 心 绞 痛 ±0.59 急 性 心 肌 梗 死 ±0.56 注 : 经 秩 和 检 验, 与 对 照 组 比 较 P<0.05, 结 果 表 明, (1) 冠 心 病 各 组 同 对 照 组 比 较, 均 高 于 对 照 组, 有 显 著 性 差 异 (P<0.05), 其 中 不 稳 定 性 心 绞 痛 急 性 心 肌 梗 死 组 有 极 其 显 著 性 差 异 (P<0.01); (2) 冠 心 病 各 组 之 间 两 两 比 较, 急 性 心 肌 梗 死 组 高 于 稳 定 性 心 绞 痛 组, 有 统 计 学 差 异 (P<0.05); 急 性 心 肌 梗 死 组 高 于 不 稳 定 性 心 绞 痛 组, 有 统 计 学 差 异 (P<0.05); 稳 定 性 心 绞 痛 组 与 不 稳 定 性 心 绞 痛 组 没 有 差 异 (P>0.05) (2) 血 糖 血 脂 水 平 的 分 析 对 198 例 按 照 中 医 诊 断 标 准 分 型 的 冠 心 病 患 者 的 血 糖 血 脂 水 平 进 行 统 计 分 析, 结 果 见 表 2-7 表 2-7 冠 心 病 各 证 型 血 糖 血 脂 的 比 较 证 型 ( 例 数 ) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L) GLU(mmol/L) 痰 阻 心 脉 证 (68) 4.25± ± ± ± ±8.54 心 血 瘀 阻 证 (48) 4.31± ± ± ± ±0.98 气 阴 两 虚 证 (42) 4.11± ± ± ± ±1.35 气 虚 血 瘀 证 (40) 4.33± ± ± ± ±1.52 P 值

36 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 由 上 表 可 以 看 出, 冠 心 病 各 组 的 血 糖 血 脂 之 间 并 无 明 显 差 异 (P>0.05) 对 各 组 之 间 进 行 两 两 比 较, 得 仅 出 心 血 瘀 阻 证 的 TC 水 平 高 于 气 阴 两 虚 证, 有 统 计 学 差 异 (P<0.05), 其 余 均 无 统 计 学 差 异 ( 五 ) 游 离 脂 肪 酸 与 血 脂 的 关 系 分 析 1 游 离 脂 肪 酸 水 平 与 血 脂 水 平 的 相 关 性 应 用 相 关 性 分 析, 对 232 例 冠 心 病 患 者 的 游 离 脂 肪 酸 水 平 与 血 脂 水 平 相 关 性 进 行 分 析, 结 果 见 表 2-8 表 2-8 游 离 脂 肪 酸 与 血 脂 的 相 关 性 指 标 TC TG HDL LDL NEFA 相 关 系 数 P 值 结 果 表 明,NEFA 同 TG LDL 有 高 度 相 关 性 (P<0.05), 相 关 系 数 为 正 值, 表 明 NEFA 与 其 是 正 相 关 2 游 离 脂 肪 酸 与 血 脂 各 项 指 标 之 间 的 回 归 分 析 应 用 回 归 分 析 统 计 方 法, 对 232 例 冠 心 病 患 者 的 游 离 脂 肪 酸 水 平 与 血 脂 水 平 进 行 回 归 分 析, 结 果 见 表 2-9 表 2-9 游 离 脂 肪 酸 与 血 脂 各 项 指 标 之 间 的 回 归 分 析 TC TG HDL LDL b b / t P 备 注 : R=0.506 R 2 =0.256 回 归 方 程 b0=0.236 P<0.01 从 上 表 可 以 看 出, 以 NEFA 为 应 变 量, 血 脂 各 项 为 自 变 量 列 多 元 线 性 回 归 方 程, 得 出 常 数 项 b 0 及 回 归 系 数 估 计 值 b, 回 归 方 程 经 方 差 分 析 后,P<0.01, 说 明 回 归 方 程 具 有 统 计 学 意 义 决 定 系 数 R 2 =0.256, 说 明 NEFA 含 量 变 异 25.6% 可 由 血 脂 指 标 的 变 化 解 释 NEFA 浓 度 与 TG(b 值 为 0.317,P<0.01) 呈 正 相 关, 具 有 统 计 学 意 义 ( 六 ) 中 医 证 型 与 西 医 分 类 分 析 对 198 例 中 医 不 同 证 型 的 冠 心 病 患 者 与 西 医 分 类 相 对 应 比 较, 分 析 结 果 见 表

37 临 床 研 究 表 2-6 西 医 分 型 与 中 医 证 型 之 间 的 比 较 组 别 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 气 阴 两 虚 证 气 虚 血 瘀 证 合 计 稳 定 性 心 绞 痛 不 稳 定 性 心 绞 痛 急 性 心 肌 梗 死 合 计 将 表 中 例 数 按 照 西 医 分 型 和 中 医 证 型 各 进 行 两 两 之 间 比 较, 经 列 联 表 统 计 分 析 得 出 : (1) 中 医 证 型 在 不 稳 定 性 心 绞 痛 和 急 性 心 肌 梗 死 中 的 分 布 有 显 著 差 异 (P< 0.05), 可 见 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 在 不 稳 定 性 心 绞 痛 中 构 成 比 较 多, 痰 阻 心 脉 证 气 虚 血 瘀 证 在 急 性 心 肌 梗 死 中 构 成 比 较 多 (2) 西 医 分 型 在 心 血 瘀 阻 证 和 气 虚 血 瘀 证 中 的 分 布 有 显 著 差 异 (P<0.05), 可 见 这 两 个 证 型 中, 不 稳 定 性 心 绞 痛 构 成 比 明 显 较 多 27

38 冠 心 病 中 医 证 型 分 布 和 症 状 单 因 素 分 析 及 与 NEFA 的 关 系 第 三 部 分 一 冠 心 病 中 医 证 型 呈 偏 态 分 布 讨 论 按 照 国 家 药 品 监 督 管 理 局 的 中 医 证 型 分 型 标 准, 观 察 了 232 例 冠 心 病 患 者, 经 统 计 表 明, 冠 心 病 中 医 证 型 呈 明 显 偏 态 分 布, 其 中 以 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 气 阴 两 虚 证 气 虚 血 瘀 证 四 个 证 型 为 常 见 证 型, 而 心 肾 阴 虚 证 气 滞 血 瘀 证 阴 寒 凝 滞 证 阳 气 虚 衰 证 四 个 证 型 为 不 常 见 证 型 二 证 型 与 症 状 的 相 关 性 通 过 对 198 例 冠 心 病 患 者 的 症 状 研 究, 进 行 单 因 素 分 析, 我 们 得 到 20 项 有 意 义 的 症 状 变 量, 具 体 为 : 胸 骨 后 痛 刺 痛 绞 痛 痛 彻 肩 背 痛 处 固 定 气 喘 动 则 喘 甚 气 短 咳 痰 痰 白 质 稀 形 体 肥 胖 疲 倦 乏 力 头 晕 失 眠 自 汗 少 气 懒 言 下 肢 浮 肿 小 便 量 多 小 便 量 少 不 能 平 卧 这 些 症 状 可 以 用 作 中 医 辨 证 分 型 的 变 量 我 们 还 统 计 了 各 证 型 排 名 前 十 位 的 症 状 指 标, 经 统 计 表 明, 胸 痛 胸 闷 窒 痛 在 冠 心 病 各 证 型 中 均 为 排 在 前 十 位 的 症 状 变 量, 可 视 为 冠 心 病 的 共 有 症 状 而 气 喘 形 体 肥 胖 咳 痰 动 则 喘 甚 痰 白 质 稀 下 肢 浮 肿 头 晕 疲 倦 乏 力, 8 个 症 状 变 量 是 痰 阻 心 脉 证 的 重 要 指 标 ; 痛 处 固 定 头 晕 活 动 痛 甚 胸 骨 后 痛 形 体 肥 胖 刺 痛, 6 个 症 状 变 量 是 心 血 瘀 阻 证 的 重 要 指 标 ; 疲 倦 乏 力 头 晕 失 眠 形 体 肥 胖 小 便 量 多 气 短 咳 痰, 7 个 症 状 变 量 是 气 阴 两 虚 证 的 重 要 指 标 ; 疲 倦 乏 力 痛 处 固 定 气 喘 气 短 胸 骨 后 痛 自 汗 下 肢 浮 肿, 7 个 症 状 变 量 是 气 虚 血 瘀 证 的 重 要 指 标 这 些 症 状 指 标 在 各 证 型 的 判 定 上 具 有 重 要 意 义 三 游 离 脂 肪 酸 水 平 与 冠 心 病 中 西 医 各 组 的 关 系 本 研 究 发 现, 冠 心 病 各 证 型 与 对 照 组 比 较, 游 离 脂 肪 酸 水 平 明 显 增 高, 具 有 统 计 学 差 异 (P<0.05), 其 中 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 气 阴 两 虚 证 明 显 高 于 对 照 组, 具 有 极 其 显 著 性 差 异 (P<0.01) 冠 心 病 各 组 之 间 两 两 比 较, 可 见 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 高 于 气 阴 两 虚 证 和 气 虚 血 瘀 证, 具 有 统 计 学 差 异 (P<0.05), 痰 阻 心 脉 证 与 心 血 瘀 阻 证 气 阴 两 虚 证 与 气 虚 血 瘀 证 之 间 无 明 显 差 异 (P>0.05) 因 此, 游 离 脂 肪 酸 可 以 作 为 痰 阻 心 脉 证 心 血 瘀 阻 证 这 两 个 证 型 辨 证 的 客 观 化 指 标 之 一 按 西 医 分 型 各 组 与 对 照 组 比 较, 游 离 脂 肪 酸 水 平 有 统 计 学 差 异 (P>0.05), 其 中 不 稳 定 性 心 绞 痛 急 性 心 肌 梗 死 两 组 差 异 显 著 (P<0.01) 冠 心 病 各 组 之 间 也 有 差 异, 表 现 为 急 性 心 肌 梗 死 > 不 稳 定 性 心 绞 痛, 急 性 心 肌 梗 死 > 稳 定 性 心 绞 痛, 不 稳 定 性 心 绞 痛 与 稳 定 性 心 绞 痛 之 间 差 异 不 明 显, 这 与 临 床 上 病 情 的 轻 重 程 度 相 一 致 当 患 者 急 性 心 肌 梗 死 时, 冠 状 动 脉 闭 塞, 心 肌 缺 血 缺 氧, 心 肌 细 胞 能 量 代 谢 受 到 阻 碍, 脂 肪 酸 的 β- 氧 化 受 阻, 游 离 脂 肪 酸 无 法 正 常 进 入 线 粒 体 内 进 行 氧 化, 导 致 在 细 胞 内 堆 积 28

39 讨 论 急 性 心 肌 梗 死 时, 体 液 内 分 泌 系 统 全 面 激 活, 肾 上 腺 素 胰 高 血 糖 素 的 分 泌 增 加, 通 过 膜 受 体 激 活 细 胞 膜 上 的 腺 苷 酸 环 化 酶, 使 ATP 环 化 为 camp camp 激 活 蛋 白 激 酶, 使 无 活 性 的 激 素 敏 感 性 甘 油 三 脂 脂 肪 酶 转 变 为 有 活 性 的 脂 肪 酶, 促 进 甘 油 三 脂 水 解, 进 一 步 增 加 血 液 中 的 游 离 脂 肪 酸 水 平 而 不 稳 定 性 心 绞 痛 和 稳 定 性 心 绞 痛 是 由 于 冠 状 动 脉 部 分 狭 窄, 导 致 心 肌 缺 血 缺 氧, 与 急 性 心 肌 梗 死 相 比 病 情 较 轻, 心 肌 能 量 代 谢 障 碍 程 度 较 急 性 心 肌 梗 死 也 要 轻 故 游 离 脂 肪 酸 水 平 也 相 应 的 降 低 一 些 四 中 医 证 型 与 血 脂 的 关 系 血 浆 中 所 含 的 脂 类 统 称 为 血 脂, 包 括 甘 油 三 酯 磷 脂 胆 固 醇 等 由 于 血 浆 中 胆 固 醇 和 甘 油 三 酯 是 疏 水 分 子, 不 能 直 接 在 血 液 中 被 运 转, 必 须 与 血 液 中 的 蛋 白 质 和 其 它 类 脂 如 磷 脂 一 起 组 合 成 亲 水 性 的 球 状 巨 分 子 复 合 物 - 脂 蛋 白 脂 蛋 白 可 分 为 五 大 类 : 乳 糜 微 粒 极 低 密 度 脂 蛋 白 脂 蛋 白 低 密 度 脂 蛋 白 和 高 密 度 脂 蛋 白 血 脂 的 来 源 有 两 种 : 一 为 外 源 性, 从 食 物 摄 取 的 脂 类 在 肠 道 消 化 后 被 机 体 吸 收, 经 淋 巴 系 统 进 入 血 液 ; 二 是 内 源 性, 由 机 体 肝 脏 脂 肪 细 胞 及 其 他 组 织 与 细 胞 合 成 后 释 放 入 血 本 研 究 对 中 医 证 型 与 血 脂 之 间 的 关 系 进 行 统 计 学 分 析, 得 出 冠 心 病 各 证 型 之 间 血 糖 血 脂 并 无 明 显 差 异 (P>0.05) 对 各 组 之 间 进 行 两 两 比 较, 仅 心 血 瘀 阻 证 和 气 阴 两 虚 证 的 TC 指 标 有 差 异 (P<0.05), 其 余 均 无 统 计 学 差 异 因 此, 血 脂 指 标 与 中 医 证 型 的 相 关 性 不 显 著, 不 适 合 用 作 中 医 辨 证 的 客 观 化 指 标 五 游 离 脂 肪 酸 与 血 脂 的 关 系 血 脂 是 游 离 脂 肪 酸 的 重 要 来 源, 一 方 面, 血 液 中 的 NEFA 主 要 来 源 于 体 内 的 脂 动 员, 即 将 储 存 在 脂 肪 细 胞 中 的 甘 油 三 脂, 经 脂 肪 酶 逐 步 水 解 为 游 离 脂 肪 酸 和 甘 油 后 释 放 入 血, 供 给 全 身 组 织 氧 化 利 用 的 过 程 ; 另 一 方 面, 心 肌 毛 细 血 管 壁 上 的 脂 蛋 白 脂 肪 酶 能 催 化 血 液 中 乳 糜 微 粒 及 低 密 度 脂 蛋 白 中 的 甘 油 三 脂 水 解, 释 放 出 游 离 脂 肪 酸 和 甘 油, 释 放 出 的 游 离 脂 肪 酸 被 心 肌 细 胞 摄 取 并 进 行 氧 化 故 血 脂 水 平 的 升 高 可 以 导 致 血 液 NEFA 的 来 源 增 多, 检 测 值 升 高 本 研 究 中 将 NEFA 和 血 脂 各 项 指 标 间 作 相 关 性 分 析 结 果 表 明,NEFA 同 TG LDL 有 高 度 相 关 性 (P<0.05), 相 关 系 数 为 正 值, 表 明 NEFA 与 其 是 正 相 关 这 同 游 离 脂 肪 酸 的 来 源 机 制 正 好 相 吻 合 : 脂 动 员 使 得 甘 油 三 脂 增 多, 释 放 出 的 游 离 脂 肪 酸 增 多 ; 低 密 度 脂 蛋 白 增 多, 经 脂 肪 酶 水 解 释 放 的 游 离 脂 肪 酸 增 多 从 上 表 中, 还 可 见 到 NEFA 同 HDL 的 相 关 系 数 为 负 值 这 是 因 为 HDL 能 摄 取 肝 外 组 织 中 的 游 离 胆 固 醇, 并 活 化 卵 磷 脂 胆 固 醇 酞 基 转 移 酶, 使 游 离 胆 固 醇 酯 化 后 传 递 给 HDL 而 运 回 肝 脏, 使 得 外 周 血 液 中 胆 固 醇 含 量 减 少,NEFA 的 来 源 减 少 再 以 NEFA 为 应 变 量, 血 脂 各 项 为 自 变 量 列 多 元 线 性 回 归 方 程, 得 出 常 数 项 b 0 及 回 归 系 数 估 计 值 b, 回 归 方 程 经 方 差 分 析 后, 29

相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f

相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f 在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)

More information

中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 46 卷 第 9 期 2015 年 5 月 1339 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 (nonalcoholic fatty liver disease,nafld) 是 一 种 与 胰 岛 素 抵 抗 遗

中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 46 卷 第 9 期 2015 年 5 月 1339 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 (nonalcoholic fatty liver disease,nafld) 是 一 种 与 胰 岛 素 抵 抗 遗 1338 中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 46 卷 第 9 期 2015 年 5 月 九 味 肝 泰 胶 囊 对 高 脂 饮 食 诱 导 大 鼠 非 酒 精 性 脂 肪 肝 的 治 疗 作 用 陈 菲 1 2,, 艾 国 3, 盛 柳 青 1, 麻 佳 蕾 1, 黄 正 明 1. 金 华 职 业 技 术 学 院 医 学 院, 浙 江 金 华

More information

untitled

untitled R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------

More information

血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2

血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 均 衡 飲 食 規 律 運 動 專 業 醫 療 1 血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 血 壓 的 定 義 心 臟 有 收 縮 及 放 鬆 期 心 臟 收 縮 時, 左

More information

学校代号 10199 学 号 20093506035

学校代号 10199                                      学    号 20093506035 学 校 代 号 10199 学 号 20093506035 蠲 饮 止 哮 汤 治 疗 热 哮 ( 饮 郁 化 热 证 ) 的 临 床 观 察 Juanyinzhixiao Decoction in treating Heat Asthma (drink pathogenic heat syndrome) clinical observation 学 位 申 请 人 导 师 姓 名 职 称 专 业

More information

600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa

600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 599 喘 可 治 注 射 液 联 合 细 辛 脑 注 射 液 治 疗 小 儿 毛 细 支 气 管 炎 的 临 床 研 究 唐 辉 英, 佘 定 平, 马 颐 娇 深 圳 市 儿 童 医 院 呼 吸 科, 广 东 深 圳 518026 摘 要 : 目 的 探 讨 喘 可 治 注 射 液 联 合

More information

864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great

864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲

More information

instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative

instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative 在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079

More information

5-25袁宏钧.indd

5-25袁宏钧.indd 第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of

More information

慢病综合干预项目工作方案.doc

慢病综合干预项目工作方案.doc 1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. (19) 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 3 130 9 2 100 3 3 / cm kg cm ( ) (FGB) (TC) (TG) 10 1 2 3 4 5 /. 6 /. 7 8 9 1 2 11 6 6-12 12 3 4? 5 6 1 2 14 3 14 4 14 5 1 2 12 13 3 / 6 1

More information

405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊

405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊 404 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 PCI 术 后 再 狭 窄 的 临 床 研 究 李 静, 王 建 榜, 王 西 辉 西 安 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 陕 西 西 安 710038 摘 要 : 目 的 研 究 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 术 后 再 狭 窄 的 临 床

More information

综合报道

综合报道 55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性

More information

碱 性 磷 酸 酶 (ALP) 血 清 30-123U/L 增 高 : 肝 胆 疾 病 : 阻 塞 性 黄 疸 急 性 或 慢 性 黄 疸 性 肝 炎 肝 癌 等 ALP 与 转 氨 酶 同 时 检 测 有 助 于 黄 疸 的 鉴 别 阻 塞 性 黄 疸,ALP 显 著 升 高, 而 转 氨 酶 仅

碱 性 磷 酸 酶 (ALP) 血 清 30-123U/L 增 高 : 肝 胆 疾 病 : 阻 塞 性 黄 疸 急 性 或 慢 性 黄 疸 性 肝 炎 肝 癌 等 ALP 与 转 氨 酶 同 时 检 测 有 助 于 黄 疸 的 鉴 别 阻 塞 性 黄 疸,ALP 显 著 升 高, 而 转 氨 酶 仅 临 床 生 化 常 见 主 要 检 验 项 目 生 化 分 析 仪 在 进 行 临 床 生 化 检 验 时, 主 要 用 于 检 验 血 清 中 生 化 物 质 的 含 量 和 酶 活 性, 通 常 可 用 于 以 下 常 规 项 目 的 检 验 : 1). 肝 功 白 蛋 白 (ALB) 总 蛋 白 (TP) 碱 性 磷 酸 酶 (ALP/AKP), 谷 丙 转 氨 酶 (ALT/GPT), 谷

More information

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation 营 养 与 营 养 相 关 疾 病 中 山 大 学 公 共 卫 生 学 院 营 养 系 冯 翔 中 国 人 群 代 谢 综 合 征 组 分 的 变 化 (1990-2002 年 ) 25 1990 年 2002 年 20 15 10 5 0 肥 胖 糖 尿 病 血 脂 异 常 高 血 压 超 重 心 脑 血 管 疾 病 营 养 与 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 (atherosclerosis,

More information

Ps22Pdf

Ps22Pdf , 30% 50 %,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 14 25 2 2 2 3 7 8 9 10 11 13 13 15 16 18-18 18 19 20 21 22 23 24 24 25 26 12 28 28 29 31 32 34 35 36 36 37 38 39 40 14 42 42 43 44 46 60 61 62 63 67 68 69 69 71 72 4 73 E

More information

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨

More information

学校代号 10199 学 号20092209134

学校代号 10199                                       学    号20092209134 学 校 代 号 10199 学 号 20092209134 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile

More information

Microsoft Word - 20031044陈昌华.doc

Microsoft Word - 20031044陈昌华.doc 分 类 号 :R2 单 位 代 码 :10315 密 级 : 学 号 :20031044 2006 届 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 玄 麦 止 咳 颗 粒 对 阴 虚 风 燥 型 临 床 疗 效 和 气 道 阻 力 的 影 响 学 科 专 业 学 位 类 型 研 究 方 向 研 究 生 中 医 内 科 临 床 临 床 医 学 专 业 学 位 呼 吸 病 学 陈 昌 华 导 师 朱 佳 南 京

More information

針灸治療頭痛301例分析

針灸治療頭痛301例分析 乾 眼 症 病 例 報 告 曹 永 昌 台 北 市 中 興 醫 院 中 醫 科 主 任 台 北 市 中 醫 師 公 會 常 務 理 事 摘 要 三 現 病 史 以 辨 證 論 治 法 取 杞 菊 地 黃 丸 滋 腎 明 目 湯 黃 蓮 解 毒 丸 加 減, 於 一 個 月 內 治 療 病 史 四 年 之 乾 眼 症 病 例 的 成 功 案 例 一 基 本 資 料 姓 名 : 彭 吉 性 別 : 男

More information

灯型系列

灯型系列 高 脂 血 症 何 謂 高 脂 血 症 高 脂 血 症 是 指 血 液 中 的 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 增 加 血 脂 異 常 ( 不 論 是 高 膽 固 醇 血 症 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 或 二 者 合 併 ) 是 動 脈 硬 化 的 主 因, 會 增 加 罹 患 冠 狀 動 脈 心 臟 疾 病 的 機 率 血 脂 包 括 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 及 磷 脂 質 這 些

More information

优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种

优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种 2015 5 期 优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种 金 属 医 疗 器 械, 提 起 这 些 冰 冷 的 字 眼 一 定 会 令 人

More information

Microsoft Word - 8QH _修复的_

Microsoft Word - 8QH _修复的_ CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B4BAD3EABCC6BBAEA1AAA1AAA1B6D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9BBBCD5DFBDCCD3FDD6B8C4CFA1B7CDC6B9E3CFEEC4BFC5E0D1B5BDCCB2C42E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B4BAD3EABCC6BBAEA1AAA1AAA1B6D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9BBBCD5DFBDCCD3FDD6B8C4CFA1B7CDC6B9E3CFEEC4BFC5E0D1B5BDCCB2C42E646F63> 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武

More information

<46495420446F63756D656E7428452D2D796E2D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D32303134C4EA2DB5DA34C6DA2DC4BFC2BC2D34C6DA2E6D6469>

<46495420446F63756D656E7428452D2D796E2D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D32303134C4EA2DB5DA34C6DA2DC4BFC2BC2D34C6DA2E6D6469> 绎 1 援 401331 2. 400030 3. 400020 4. 400080 5. 400012 88 44 44 猿 孕 约 0.05 ESR 悦 CRP RF 孕 约 0.05 doi: 10.11842/wst.2014.04.018 R593.22 A Rheumatoid Arthritis RA 44 19 25 32 耀 75 47.71 依 8.53 5 耀 28 4.39

More information

: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%

More information

幻灯片 1

幻灯片 1 稳 定 型 冠 状 动 脉 疾 病 诊 治 规 范 初 探 解 放 军 总 医 院 心 血 管 病 中 心 杨 庭 树 2013.4.26 前 言 AHA/ACC ESC 及 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会 针 对 冠 状 动 脉 疾 病 ( 冠 心 病 ) 的 诊 断 和 治 疗 反 复 修 订 了 指 南 或 建 议, 目 前 已 趋 于 规 范 本 次 重 点 围 绕 : 临 床 特

More information

57 mainly qi deficiency and yin deficiency. The most common syndrome types are kidney qi deficiency dual deficiency of qi and yin and kidney yin defic

57 mainly qi deficiency and yin deficiency. The most common syndrome types are kidney qi deficiency dual deficiency of qi and yin and kidney yin defic 36 1 2013 1 56 Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine Vol. 36 No. 1 Jan. 2013 * ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 北 京 100700) # 204 63. 73% 91. 67% 74. 51% 25 2 3 4 11 3 Z 1 Z 2 Z 3 70.

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B2CCA3BA4542B2A1B6BE52746120496747BFB9CCE5D3EBB1C7D1CAB0A9B7D6C6DAB5C4B9D8CFB52E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B2CCA3BA4542B2A1B6BE52746120496747BFB9CCE5D3EBB1C7D1CAB0A9B7D6C6DAB5C4B9D8CFB52E646F63> EB 病 毒 Rta/IgG 抗 体 与 鼻 咽 癌 分 期 的 关 系 蔡 永 林, 郑 裕 明, 成 积 儒, 李 军, 莫 永 坤, 钟 青 燕 ( 广 西 梧 州 市 红 十 字 会 医 院, 梧 州 市 肿 瘤 防 治 研 究 所, 广 西 梧 州 543002) 摘 要 : 目 的 探 讨 EB 病 毒 Rta/IgG 抗 体 与 鼻 咽 癌 临 床 分 期 的 关 系 方 法 用 酶

More information

声 明 本 公 司 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 承 诺 股 票 发 行 方 案 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 真 实 性 准 确 性 和 完 整 性 承 担 个 别 和 连 带 的 法 律 责 任 根 据 证 券 法 的 规 定

声 明 本 公 司 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 承 诺 股 票 发 行 方 案 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 真 实 性 准 确 性 和 完 整 性 承 担 个 别 和 连 带 的 法 律 责 任 根 据 证 券 法 的 规 定 大 医 科 技 股 份 有 限 公 司 股 票 发 行 方 案 ( 修 订 ) ( 住 所 : 北 京 市 海 淀 区 苏 州 街 18 号 院 长 远 天 地 大 厦 4 号 楼 1707 室 ) 主 办 券 商 国 都 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 住 所 : 北 京 市 东 城 区 东 直 门 南 大 街 3 号 国 华 投 资 大 厦 9 10 层 ) 二 〇 一 六 年 八 月 I

More information

2

2 8 428 n=240 n=188 6 KAP 1/2 1 KAP 0.29mmol/L 5.61 p< 0.05 0.25mmol/L 7.06 p< 0.05 2. KAP KAP LPL Pvu +/+ +/- -/- 1 2 Effects of Comprehensive Intervention on Hyperlipidemia and Analysis of Related Factors

More information

不明原因发热病人钩端螺旋体和巴尔通体混合感染调查

不明原因发热病人钩端螺旋体和巴尔通体混合感染调查 不 明 原 因 发 热 病 人 钩 端 螺 旋 体 和 巴 尔 通 体 感 染 调 查 王 跃 兵, 向 东, 杨 发 莲, 彭 海 燕, 于 彬 彬, 杨 慧 云 南 省 地 方 病 防 治 所, 云 南 大 理 671000 摘 要 : 目 的 了 解 不 明 原 因 发 热 病 人 钩 端 螺 旋 体 和 巴 尔 通 体 的 感 染 状 况 方 法 用 显 微 镜 凝 集 实 验 方 法 检

More information

Microsoft PowerPoint - 附件7 工作疲勞與管理專業版.ppt

Microsoft PowerPoint - 附件7 工作疲勞與管理專業版.ppt 工 作 管 理 與 疲 勞 1 目 錄 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 前 言 工 作 疲 勞 徵 候 判 定 與 應 用 疲 勞 的 生 理 學 環 境 因 子 與 疲 勞 營 養 睡 眠 與 疲 勞 工 作 疲 勞 之 測 定 方 法 工 作 疲 勞 管 理 2 第 一 章 前 言 3 大 綱 1.1 疲 勞 的 定 義 1.2 疲 勞 的 理

More information

密 级 : 公 开 学 号 :20091039 硕 士 学 位 论 文 加 味 麻 杏 石 甘 汤 治 疗 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 证 的 临 床 研 究 研 究 生 指 导 教 师 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 马 超 赵 鸣 芳 中 医 临 床 基 础 基 础 医 学 院 2012 年 6 月 The Clinical Study on The Treatment for

More information

The Clinical Research of the Method of Benefiting Qi, Dispelling Pathogenic Wind,Dredging Channel Blockage and Resolving Fluid Retention on Combined A

The Clinical Research of the Method of Benefiting Qi, Dispelling Pathogenic Wind,Dredging Channel Blockage and Resolving Fluid Retention on Combined A 密 级 : 公 开 学 号 :20091350 硕 士 学 位 论 文 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 法 对 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 的 临 床 研 究 研 究 生 指 导 教 师 所 在 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 沈 伟 史 锁 芳 中 医 内 科 学 第 一 临 床 医 学 院 2012 年 06 月 The Clinical Research of the

More information

饮食的基本原则

饮食的基本原则 1 饮 食 治 疗 的 重 要 性 是 什 么? 民 以 食 为 天, 吃 是 生 命 最 基 本 的 需 求, 健 康 的 四 大 基 石 : 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 也 把 合 理 膳 食 放 在 了 第 一 位 传 统 的 观 念 是 能 吃 能 喝 就 是 健 康, 现 在 这 个 观 念 应 该 改 一 改 了, 应 该 是 会 吃 会 喝 才 能

More information

Microsoft Word - Report_November 7

Microsoft Word - Report_November 7 澳 門 健 康 管 理 及 促 進 學 會 2013 健 康 講 座 系 列 ( 七 ): 解 讀 體 檢 報 告 及 常 見 的 婦 科 疾 病 2013 年 11 月 7 日 ( 星 期 四 : 晚 上 7 時 半 至 晚 上 9 時 半 ) 地 點 : 澳 門 何 鴻 燊 博 士 醫 療 拓 展 基 金 會 ( 地 址 : 澳 門 置 地 廣 場 工 銀 中 心 九 樓 ) 人 數 : 名 額

More information

Microsoft Word - 14-4.V.z.....W.._...^.._.doc

Microsoft Word - 14-4.V.z.....W.._...^.._.doc 308 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(4) 與 中 醫 經 脈 循 行 相 關 的 心 肌 梗 塞 臨 床 病 案 一 則 蔡 德 豐 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 中 醫 科 摘 要 一 位 41 歲 男 性 96 年 8 月 因 突 發 性 胸 痛 至 某 醫 學 中 心 急 診, 檢 查 發 現 為 心 肌 梗 塞, 經 緊 急 施 行 冠 狀 動

More information

Microsoft Word - 正文.doc

Microsoft Word - 正文.doc 分 类 号 :R2 单 位 代 码 :10315 密 级 : 学 号 : 2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 埋 线 电 针 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 对 照 研 究 Control Study on Treatment of Simple Obesity by Catgut-embedding and Electroacupuncture Therapy 学 科 专 业 : 针

More information

第 一 章 肝 功 能 检 查 一 检 查 项 目 肝 功 能 检 查 共 包 括 十 二 项 : 总 蛋 白 (TP) 白 蛋 白 (ALB) 白 蛋 白 / 球 蛋 白 (A/G) 前 白 蛋 白 (PA) 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST) 碱

第 一 章 肝 功 能 检 查 一 检 查 项 目 肝 功 能 检 查 共 包 括 十 二 项 : 总 蛋 白 (TP) 白 蛋 白 (ALB) 白 蛋 白 / 球 蛋 白 (A/G) 前 白 蛋 白 (PA) 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST) 碱 生 化 组 标 本 采 集 手 册 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 第 九 章 第 十 章 肝 功 能 检 查...1 肾 功 能 检 查...7 血 脂 四 项 检 查...12 血 糖 检 查...15 心 肌 酶 谱 及 乳 酸 脱 氢 酶 同 工 酶 电 泳 检 查...17 血 清 离 子 及 微 量 元 素 检 测...21

More information

目 录 1. 心 脑 血 管 疾 病 严 重 危 害 国 人 健 康... 3 1.1. 心 脑 血 管 疾 病 是 一 组 互 相 关 联 的 全 身 性 疾 病... 3 1.2. 心 脑 血 管 疾 病 病 程 长 危 害 大... 4 1.3. 我 国 心 脑 血 管 疾 病 人 数 超 过

目 录 1. 心 脑 血 管 疾 病 严 重 危 害 国 人 健 康... 3 1.1. 心 脑 血 管 疾 病 是 一 组 互 相 关 联 的 全 身 性 疾 病... 3 1.2. 心 脑 血 管 疾 病 病 程 长 危 害 大... 4 1.3. 我 国 心 脑 血 管 疾 病 人 数 超 过 2012/8 2012/9 2012/10 2012/11 2012/12 2013/1 2013/2 2013/3 2013/4 2013/5 2013/6 2013/7 [Table_MainInfo] [Table_Title] [Table_Invest] / 医 药 生 物 发 布 时 间 :2013-08-20 报 告 类 型 / 行 业 深 度 报 告 心 脑 血 管 药 物 行 业

More information

Calcium Channel Blockers in Heart Failure

Calcium Channel Blockers  in Heart Failure 了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不

More information

灯型系列

灯型系列 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (HDL-cholesterol;HDL-Ch) 定 義 : 高 密 度 脂 蛋 白 分 子 所 攜 的 膽 固 醇, 是 逆 向 轉 運 的 內 源 性 膽 固 醇 酯, 將 其 運 入 肝 臟, 再 清 除 出 血 液 高 密 度 脂 蛋 白 從 細 胞 膜 上 攝 取 膽 固 醇, 經 卵 磷 脂 膽 固 醇 醯 基 轉 移 酶 催 化 而 成 膽 固 醇

More information

Microsoft Word - 20081045-王庆敏.doc

Microsoft Word - 20081045-王庆敏.doc 密 级 : 公 开 学 号 :20081045 硕 士 学 位 论 文 痛 经 方 剂 配 伍 规 律 研 究 研 究 生 指 导 教 师 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 王 庆 敏 孙 世 发 教 授 方 剂 学 基 础 医 学 院 2011 年 6 月 Study on Formulating Rules of Prescriptions for Dysmenorrhea A Dissertation

More information

中壯年 治未病 未病先防 預防勝於治療 鄭醫師 我白天工作 晚上回家又要照顧爸媽及小孩 常常都忙到一 兩點才有自己的時 間 這是門診中常見的 睡眠障礙 案例 壯年族群除了必須肩負賺錢養家的重擔 回到家又 必須面對家中親人的照護 對於這樣典型的 夾心餅乾 的病患朋友 筆者提供以下幾點建議 請注意 中醫

中壯年 治未病 未病先防 預防勝於治療 鄭醫師 我白天工作 晚上回家又要照顧爸媽及小孩 常常都忙到一 兩點才有自己的時 間 這是門診中常見的 睡眠障礙 案例 壯年族群除了必須肩負賺錢養家的重擔 回到家又 必須面對家中親人的照護 對於這樣典型的 夾心餅乾 的病患朋友 筆者提供以下幾點建議 請注意 中醫 銀髮族 的中醫保健 撰文 中醫部針傷科主治醫師 鄭雨虹 隨著臺灣變老的速度加快 老年人的日 口的四倍 也就是說 在民國一一四年時 常保健及照護顯得更加重要 如同 禮記 臺灣就會邁入 超高齡社會 等於每五個 禮運 中所說 故人不獨親其親 不獨 人中就有一位高齡長者 平均3.6位壯年人 子其子 使老有所終 壯有所用 幼有所 長 矜寡孤獨 廢疾者 皆有所養 有生產力的十五至六十四歲人口 需要扶 養一位老年人

More information

多饮多食

多饮多食 烦 渴 多 食 的 女 士 一 进 行 本 案 例 讨 论, 学 生 应 具 备 的 背 景 知 识 生 物 化 学 与 分 子 生 物 学 组 织 学 免 疫 学 病 理 生 理 学 诊 断 学 内 科 学 二 学 习 目 的 1 糖 尿 病 病 因 及 发 病 机 制 2 糖 尿 病 的 代 谢 紊 乱 及 主 要 并 发 症 3 糖 尿 病 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 4 糖 尿 病 的

More information

1

1 2014 年 度 教 职 工 健 康 体 检 结 果 汇 总 分 析 报 告 为 了 能 让 全 体 教 职 员 工 及 时 了 解 自 身 的 健 康 状 况, 回 避 影 响 健 康 的 不 良 因 素, 提 高 大 家 的 身 心 健 康 水 平, 我 校 于 2014 年 10 月 至 11 月 组 织 全 体 教 职 员 工 进 行 了 一 年 一 度 的 健 康 体 检 此 次 体 检

More information

Ps22Pdf

Ps22Pdf ,, 40,,,,,,,,,,,,, 10 2 2 3 5 5 6 7 8 9 11 12 7 13 13 13 14 15 16 17 17 20 20 20 22 23 24 25 26 27 28 28 30 31 32 34 35 35 36 37 38 6 39 40 16 41 41 42 42 43 44 45 45 46 47 48 48 49 50 51 52 53 25 56 56

More information

目 录 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏... 1 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 )... 1 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 )... 4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患

目 录 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏... 1 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 )... 1 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 )... 4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 目 录 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏... 1 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 )... 1 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 )... 4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 者 的 降 压 治 疗... 5 2010 年 度 我 院 药 品 不 良 反 应 报 表 分 析...

More information

运 动 干 预 对 老 年 糖 尿 病 - 域 型 患 者 生 命 质 量 的 影 响 重 糖 尿 病 并 发 症 袁 无 肝 尧 肾 等 脏 器 功 能 损 害 袁 血 压 180~105 mmhg 袁 心 电 图 正 常 曰 渊 6 冤 能 按 照 课 题 组 安 排 空 余 时 间 袁 坚 持

运 动 干 预 对 老 年 糖 尿 病 - 域 型 患 者 生 命 质 量 的 影 响 重 糖 尿 病 并 发 症 袁 无 肝 尧 肾 等 脏 器 功 能 损 害 袁 血 压 180~105 mmhg 袁 心 电 图 正 常 曰 渊 6 冤 能 按 照 课 题 组 安 排 空 余 时 间 袁 坚 持 运 动 干 预 对 老 年 糖 尿 病 - 域 型 患 者 生 命 质 量 的 影 响 费 加 明 1 袁 2 摘 要 院 目 的 院 评 价 运 动 干 预 对 老 年 糖 尿 病 -Ⅱ 型 患 者 生 命 质 量 的 影 响 遥 方 法 院 将 30 例 老 年 糖 尿 病 -Ⅱ 型 患 者 随 机 分 为 运 动 和 袁 采 用 规 律 运 动 对 进 行 12 周 干 预 实 验 袁 则 不

More information

第五節 2011台灣地區高中生問卷等各項分析

第五節 2011台灣地區高中生問卷等各項分析 第 五 節 2011 台 灣 地 區 高 中 生 問 卷 等 各 項 分 析 5.1 高 中 生 之 減 重 現 況 減 重 方 式 及 相 關 影 響 因 素 之 分 析 研 究 方 法 研 究 對 象 本 次 調 查 收 集 到 問 卷 資 料 者 共 計 1279 位, 問 卷 及 體 檢 資 料 完 整 者 1169 位, 納 入 資 料 分 析 分 析 變 項 高 中 生 之 過 重 定

More information

第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide

第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide 第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压

More information

人到中年百病从生

人到中年百病从生 现 代 人 的 健 康 状 况 近 年 来 心 脏 病 癌 症 高 血 压 中 风 糖 尿 病 骨 质 疏 松 老 年 痴 呆 症 前 列 腺 肥 大 关 节 炎 上 呼 吸 道 疾 病 ( 类 似 这 些 被 称 为 退 化 性 疾 病 ) 在 全 球 肆 虐, 而 且 患 病 者 越 来 越 年 轻 化 据 世 界 卫 生 组 织 统 计, 退 化 性 疾 病 现 在 已 占 人 类 死 亡 的

More information

标题

标题 环 球 中 医 药 2016 年 5 月 第 9 卷 第 5 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, May 2016,Vol 郾 9, No 郾 5 摇 557 两 种 电 针 对 脊 髓 损 伤 14 天 后 大 鼠 运 动 功 能 神 经 元 及 MEK2 p 鄄 ERK1 表 达 的 影 响 论 著 宋 良 玉 摇 吕 威 摇 景 泉 凯 摇 莫 雨

More information

Microsoft Word - 中三選科指南 2014 subject

Microsoft Word - 中三選科指南 2014 subject 必 修 科 目 簡 介 < < < 1. 中 文 > > > 本 科 的 公 開 評 核 以 課 程 發 展 議 會 與 香 港 考 試 及 評 核 局 聯 合 編 訂 的 中 國 語 文 科 課 程 及 評 估 指 引 ( 中 四 至 中 六 ) 為 根 據 目 標 本 科 主 要 評 核 考 生 : (1) 讀 寫 聽 說 能 力 思 維 能 力 審 美 能 力 和 自 學 能 力 ; (2)

More information

Microsoft Word - 5105

Microsoft Word - 5105 103 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 103 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :5105 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等

More information

... (1)....(3)..(5)... (22) (22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62)

... (1)....(3)..(5)... (22) (22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62) 97017608 OO ... (1)....(3)..(5)... (22).......(22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62) C 2002 2 2003 12 146 64.27 110 36 Logistic 2003 12 2004

More information

cgn

cgn 3654 ( 571 ) 88(4) 2014 3 31 10766 10778 2014 3 31 ( ) 2 21 ( ) 2014 3 31 10768 10778 6 9 1. ( ) 2. 3. 4. 5. 2014 6 3 ( ) 10768 10778 ( ) 2014 3 31 ( 622 ) 11 80 2014 3 31 2014 6 3 10 8 2014 3 31 ( ) 2014

More information

研 发 前 沿, 相 关 报 道, Key Words: Laparoscopy; Early enteral nutrition; Colorectal cancer surgery Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects

研 发 前 沿, 相 关 报 道, Key Words: Laparoscopy; Early enteral nutrition; Colorectal cancer surgery Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i5.857 2015 2 18 ; 23(5): 857-861 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015. CLINICAL

More information

目 錄 糖 尿 病 糖 尿 病 喜 歡 找 胖 子 嗎? 血 脂 肪 異 常 症 膽 固 醇, 太 高 或 太 低 都 不 好 嗎? 高 血 壓 控 制, 是 處 理 高 血 壓 最 好 的 方 法 嗎? 關 節 炎 我 的 膝 蓋 會 報 氣 象, 只 要 膝 蓋 痠, 天

目 錄 糖 尿 病 糖 尿 病 喜 歡 找 胖 子 嗎? 血 脂 肪 異 常 症 膽 固 醇, 太 高 或 太 低 都 不 好 嗎? 高 血 壓 控 制, 是 處 理 高 血 壓 最 好 的 方 法 嗎? 關 節 炎 我 的 膝 蓋 會 報 氣 象, 只 要 膝 蓋 痠, 天 市 民 自 我 健 康 照 護 手 冊 健 康 自 我 照 護 好 全 家 幸 福 沒 煩 惱 目 錄 1 2 3 4 5 6 糖 尿 病 糖 尿 病 喜 歡 找 胖 子 嗎? 血 脂 肪 異 常 症 膽 固 醇, 太 高 或 太 低 都 不 好 嗎? 高 血 壓 控 制, 是 處 理 高 血 壓 最 好 的 方 法 嗎? 關 節 炎 我 的 膝 蓋 會 報 氣 象, 只 要 膝 蓋 痠, 天 氣

More information

最新监狱管理执法全书(二百零五)

最新监狱管理执法全书(二百零五) .............................. I ........................... II ................................. III 1996 1994 5 16 1 2 1997 12 29 84 1996 1994 5 16

More information

2010............... 1 1 2010...1 2 2010...5 3 2010...6 4 2010...7 5 2010...8 6 2010...9 7 2010 500...10 8 2010...20 9 2010...50 2010.........52 1 2010

2010............... 1 1 2010...1 2 2010...5 3 2010...6 4 2010...7 5 2010...8 6 2010...9 7 2010 500...10 8 2010...20 9 2010...50 2010.........52 1 2010 2010 2010............... 1 1 2010...1 2 2010...5 3 2010...6 4 2010...7 5 2010...8 6 2010...9 7 2010 500...10 8 2010...20 9 2010...50 2010.........52 1 2010...52 2 2010...55 I 3 2010...56 4 2010...57 5

More information

1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione

1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione 1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520

More information

2134 临 床 与 病 理 杂 志, 2015, 35(12) Keywords were 77.8% and 88.9% respectively, the differences between two groups were significantly

2134 临 床 与 病 理 杂 志, 2015, 35(12)  Keywords were 77.8% and 88.9% respectively, the differences between two groups were significantly 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(12) http://www.lcbl.net 2133 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.12.024 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.12.024 芬 吗 通 治 疗 女

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D2031312D31332DA655B0CFB9EAAC49A5AEA8E0B942B0CAB943C0B8BDD2B57BB27BAA70A4C0AA522D2D2DBBB2A46A30353032>

<4D6963726F736F667420576F7264202D2031312D31332DA655B0CFB9EAAC49A5AEA8E0B942B0CAB943C0B8BDD2B57BB27BAA70A4C0AA522D2D2DBBB2A46A30353032> 137 黃 永 寬 國 立 體 育 學 院 本 研 究 的 目 的 是 了 解 幼 兒 運 動 遊 戲 課 程 在 幼 稚 園 實 施 的 現 況, 並 進 一 步 分 析 北 中 南 三 區 實 施 現 況 差 異 情 形 及 幼 稚 園 教 師 對 幼 兒 運 動 遊 戲 課 程 的 認 知 以 355 名 幼 稚 園 教 師 為 研 究 對 象 研 究 工 具 為 自 編 幼 兒 運 動 遊

More information

3. / ST 150mg/dL 80mg/dL 110mg/Dl Level B Class I 1. / ST Level C 2. / ST Level C Class IIa 1. / ST Level C 2. / ST, Level C Class I 1. / ST Level A 2

3. / ST 150mg/dL 80mg/dL 110mg/Dl Level B Class I 1. / ST Level C 2. / ST Level C Class IIa 1. / ST Level C 2. / ST, Level C Class I 1. / ST Level A 2 2007 ACC/AHA: / ST Part VI-IV 6. Class I 1. / ST Level B 2. / ST Level B 3. Level B 4. Level B Class I 1. / ST Level A 2. / ST 110mg/dL 180mg/dL HbA1c 7% Level B 3. / ST GP IIb/IIIa I.C.3.A IV.B Level

More information

<46495420446F63756D656E7428452D2D796E2DB9A4D7F72D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D32303133C4EA2DB5DA31C6DA2D30302DB7E2C3E6CDC6BDE9A3A8323031332D31A3A92E6D6469>

<46495420446F63756D656E7428452D2D796E2DB9A4D7F72D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D32303133C4EA2DB5DA31C6DA2D30302DB7E2C3E6CDC6BDE9A3A8323031332D31A3A92E6D6469> 绎 阴 元 元 渊 210046 210046 渊 210046 173 111 62-76 P 约 0.05 doi: 10.3969/j.issn.1674-3849.2013.01.020 喎 喎 喎 [1] 2012-07-13 2012-08-15 元 973 2011CB505300-01 元 元 105 2013 绎 Vol.15 No.1 1. [2] CNKI 1911 ~1979

More information

(i) (ii) 97/99/M

(i) (ii) 97/99/M 1,400,000 700,000 2,000,000 216,000 382,000 531,000 17.1% 82.9% 13.8% 86.2% (i) (ii) 97/99/M 20,500 35 50,000 13 (i) (ii) (iii) [ ] 6,000 14,000 20,500 46.1% 44.9% 45.9% 16 5 16 30,000,000 34,500,000 41,700,000

More information

产 科 麻 醉 指 南 推 荐 剖 宫 产 常 规 采 用 椎 管 内 麻 [ ] 醉, 全 身 麻 醉 (, ) 用 于 产 科 易 发 生 胎 儿 窒 息, 所 以 目 前 主 要 用 于 有 椎 管 内 麻 醉 禁 忌 证 的 产 妇 全 麻 产 科 中 新 生 儿 的 安 全 问 题 一 直

产 科 麻 醉 指 南 推 荐 剖 宫 产 常 规 采 用 椎 管 内 麻 [ ] 醉, 全 身 麻 醉 (, ) 用 于 产 科 易 发 生 胎 儿 窒 息, 所 以 目 前 主 要 用 于 有 椎 管 内 麻 醉 禁 忌 证 的 产 妇 全 麻 产 科 中 新 生 儿 的 安 全 问 题 一 直 中 国 病 理 生 理 杂 志, ( ): - [ 文 章 编 号 ] - ( ) - - 全 身 麻 醉 对 脐 血 乳 酸 以 及 胎 盘 体 视 学 的 影 响 段 善 娥, 张 清 德 ( 暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 麻 醉 科,, 彭 雪 梅, 高 雪 松 产 科, 广 东 广 州 ) [ 摘 要 ] 目 的 : 通 过 研 究 全 身 麻 醉 ( ) 与 腰 硬 联 合 麻

More information

69 (CK) (UREA) (Ca) (P) (K) (UA) 0~48h (I) 0~7d (III) CK-I 10 CK 21.7%~51.7% CK-I CK-I CK-I Ca-I CK-I Ca-I CK P=0.022 P=0.001 CK-I -I CK-II -II CK-II

69 (CK) (UREA) (Ca) (P) (K) (UA) 0~48h (I) 0~7d (III) CK-I 10 CK 21.7%~51.7% CK-I CK-I CK-I Ca-I CK-I Ca-I CK P=0.022 P=0.001 CK-I -I CK-II -II CK-II ( )---------------------------------------------------------------------------1 ( )---------------------------------------------------------------------------3 -----------------------------------------------------------------------------5

More information

untitled

untitled CHAPTER 1 Chapter 1 Introduction 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1 FOREWORD (Physical Examination and Assessment; PE; PA) (1)(2)(3)(4) (5) 1-1 1-1 2 Chapter 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 3 (Vital Signs)(Body Temperature; BT)(Pulse;

More information

1.1 对 象 选 取 2012 年 3 月 -2013 年 3 月 中 山 市 小 榄 人 民 医 院 儿 科 门 诊 收 治 的 146 例 手 足 口 病 患 儿 为 研 究 对 象, 其 中 男 87 例, 女 59, 年 龄 1.6-7.5 岁, 平 均 (3.4±1.2) 岁 根 据 就

1.1 对 象 选 取 2012 年 3 月 -2013 年 3 月 中 山 市 小 榄 人 民 医 院 儿 科 门 诊 收 治 的 146 例 手 足 口 病 患 儿 为 研 究 对 象, 其 中 男 87 例, 女 59, 年 龄 1.6-7.5 岁, 平 均 (3.4±1.2) 岁 根 据 就 家 庭 干 预 对 手 足 口 病 患 儿 综 合 状 态 的 影 响 宾 娟, 谭 翠 恩, 刘 佳 璐, 唐 佑 春 南 方 医 科 大 学 附 属 小 榄 医 院 传 染 科 广 东 广 州 528415 摘 要 目 的 : 探 讨 家 庭 干 预 对 手 足 口 病 患 儿 综 合 状 态 的 影 响 方 法 : 选 取 2012 年 3 月 -2013 年 3 月 146 例 手 足 口

More information

i ED 3 ED 3 ED ED 17 ED 17

i ED 3 ED 3 ED ED 17 ED 17 MMPs B00017140 2003 6 i 1 2 3 ED 3 ED 3 ED 5 5 6 9 10 12 12 13 13 14 14 15 16 16 16 ED 17 ED 17 CIEF-5 21 23 27 MMPs 28 29 31 31 31 31 34 MMPs 34 MMP 34 MMP 35 MMP 36 MMP 38 MMP 39 43 43 44 44 46 ii 50

More information

身體檢查與評估 Introduction (Physical Examination and Assessment; PE; PA) 1-1 (1)(2)(3) (4)(5)

身體檢查與評估 Introduction (Physical Examination and Assessment; PE; PA) 1-1 (1)(2)(3) (4)(5) CHAPTER 1 1. 緒論 Introduction 1-1 1-2 1-3 1-4 1 身體檢查與評估 Introduction (Physical Examination and Assessment; PE; PA) 1-1 (1)(2)(3) (4)(5) 1-1 1-1 2 CHAPTER 1. 緒論 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 3 ( Vital Signs)(Body

More information

女性美容保健(四).doc

女性美容保健(四).doc ...1...4...6...8...9...10... 11...12...13...15...18...20...21...22...26...33...39...43 I II...47...52...53...59...60...63...65...68...69...71...73 1.5 ml...78...79...85...88...90...94...95...97...98...

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20C7B0D1D4D6D0D3A2CEC4D5AAD2AAD5FDCEC4B2CEBFBCCEC4CFD72E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20C7B0D1D4D6D0D3A2CEC4D5AAD2AAD5FDCEC4B2CEBFBCCEC4CFD72E646F63> 分 类 号 :R2 单 位 代 号 :10315 密 级 学 号 :20011042 2001 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 微 创 与 挂 线 治 疗 肛 门 直 肠 周 围 脓 肿 学 科 专 业 : 肛 肠 外 科 学 位 类 型 : 临 床 研 究 生 : 陈 洪 林 导 师 : 丁 义 江 教 授 南 京 中 医 药 大 学 2004 年 3 月 1 个 人 简 历 姓 名 :

More information

临床检验定量测定项目的室内质量控制监测项目、指标(变异系数)、次数及评价标准

临床检验定量测定项目的室内质量控制监测项目、指标(变异系数)、次数及评价标准 临 床 检 验 定 量 测 定 项 目 的 室 内 质 量 控 制 监 测 项 目 允 许 不 精 密 度 ( 变 异 系 数 ) 要 求 以 下 列 表 提 供 了 常 见 临 床 检 验 定 量 项 目 的 允 许 不 精 密 度 (CV) 要 求, 其 中 :1) 有 卫 生 行 业 标 准 的 项 目, 即 将 该 标 准 作 为 此 项 目 的 允 许 CV 要 求 ;2) 无 卫 生 行

More information

Microsoft Word - 00教学管理手册2011-12-11mo.doc

Microsoft Word - 00教学管理手册2011-12-11mo.doc 目 录 工 作 职 责 广 西 医 科 大 学 教 务 处 工 作 职 责 3 广 西 医 科 大 学 教 学 质 量 与 教 育 研 究 中 心 工 作 职 责 8 教 学 组 织 管 理 广 西 医 科 大 学 教 学 委 员 会 章 程 13 广 西 医 科 大 学 十 二 五 专 业 建 设 规 划 16 广 西 医 科 大 学 十 二 五 课 程 建 设 规 划 20 广 西 医 科 大

More information

5. 药 理 学 的 研 究 方 法 是 实 验 性 的, 这 意 味 着 : A. 用 动 物 实 验 研 究 药 物 的 作 用 B. 用 离 体 器 官 进 行 药 物 作 用 机 制 的 研 究 C. 收 集 客 观 实 验 数 据 进 行 统 计 学 处 理 D. 用 空 白 对 照 作

5. 药 理 学 的 研 究 方 法 是 实 验 性 的, 这 意 味 着 : A. 用 动 物 实 验 研 究 药 物 的 作 用 B. 用 离 体 器 官 进 行 药 物 作 用 机 制 的 研 究 C. 收 集 客 观 实 验 数 据 进 行 统 计 学 处 理 D. 用 空 白 对 照 作 第 一 章 绪 言 ( 一 ) 单 项 选 择 题 1. 药 理 学 是 一 门 重 要 的 医 学 基 础 课 程, 是 因 为 它 : A. 阐 明 药 物 作 用 机 制 B. 改 善 药 物 质 量, 提 高 疗 效 C. 可 为 开 发 新 药 提 供 实 验 资 料 与 理 论 依 据 D. 为 指 导 临 床 合 理 用 药 提 供 理 论 基 础 E. 具 有 桥 梁 科 学 的 性

More information

1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2

1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2 : - S99017212 O O 1 1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2 - A L Aeq CNE 463 3-5 L Aeq L Aeq CNE WHO/ISH 1999 [49] 18.6kPa / 12.0kPa EpiInfo6.04 SPSS10.0 Logistic 10

More information

(Microsoft Word - \325\324\261\246\267\3222)

(Microsoft Word - \325\324\261\246\267\3222) 分 类 号 :R2 单 位 代 码 :10315 密 级 : 机 密 学 号 :20042001 2004 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 慢 性 胃 炎 证 治 规 律 的 探 讨 学 科 专 业 : 中 医 内 科 学 学 位 类 型 : 医 学 科 学 研 究 生 : 赵 宝 芬 导 师 : 汪 悦 南 京 中 医 药 大 学 二 七 年 五 月 Inquiry Into The Law

More information

Leisure Participation Type Differences And Leisure Satisfaction Differences Between Various Body Mass Indices: A Correlation Study To Taiwan s College

Leisure Participation Type Differences And Leisure Satisfaction Differences Between Various Body Mass Indices: A Correlation Study To Taiwan s College / / 40 3500 3064 1 Leisure Participation Type Differences And Leisure Satisfaction Differences Between Various Body Mass Indices: A Correlation Study To Taiwan s College Student Lien-Chung Lee / Chia-Te

More information

第十一章 颈部疾病病人的护理

第十一章  颈部疾病病人的护理 第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握

More information

中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现

中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现 ( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流

More information

中 文 提 要 苏 州 市 区 女 中 学 生 多 囊 卵 巢 综 合 征 发 病 率 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 中 文 提 要 目 的 : 了 解 苏 州 市 区 女 中 学 生 中 多 囊 卵 巢 综 合 征 (polycystic ovarian syndrom,pcos)

中 文 提 要 苏 州 市 区 女 中 学 生 多 囊 卵 巢 综 合 征 发 病 率 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 中 文 提 要 目 的 : 了 解 苏 州 市 区 女 中 学 生 中 多 囊 卵 巢 综 合 征 (polycystic ovarian syndrom,pcos) 硕 士 学 位 论 文 (2006 届 ) 苏 州 市 区 女 中 学 生 多 囊 卵 巢 综 合 征 发 病 率 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 Investigating the Incidence of Polycystic Ovarian Syndrome Among Adolescent Schoolchildren in Soochow City and Studying the

More information

. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 資 料, 顯 示 心 臟 疾 病 已 躍 居 台 灣 地 區 十 大 死 因 前 三 名, 其 中 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 人 數 為 3

. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 資 料, 顯 示 心 臟 疾 病 已 躍 居 台 灣 地 區 十 大 死 因 前 三 名, 其 中 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 人 數 為 3 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 62 期. 1 王 秀 韻 2 劉 波 兒 2* 蘇 淑 芬 1 光 田 綜 合 醫 院 大 甲 院 區 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :99.9.20 修 訂 日 期 :99.11.12 接 受 日 期 :99.11.16 摘 要 本 文 描 述 一 位 男

More information

天主教永年高級中學綜合高中課程手冊目錄

天主教永年高級中學綜合高中課程手冊目錄 天 主 教 永 年 高 級 中 學 綜 合 高 中 課 程 手 冊 目 錄 壹 學 校 背 景. 貳 教 育 理 念 與 教 育 目 標. 3 一 規 劃 理 念...3 二 教 育 目 標...3 參 畢 業 要 求. 5 一 總 學 分 數...5 二 必 選 修 學 分 數...5 三 必 須 參 加 活 動...9 四 成 績 評 量 方 式...9 肆 課 程 概 述.. 9 一 課 程

More information

001_cur5_ch1

001_cur5_ch1 香 港 中 文 大 學 那 打 素 護 理 學 院 流 金 頌 培 訓 計 劃 CTP003: 慢 性 病 處 理 及 臨 終 關 懷 非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 培 訓 工 作 坊 主 題 : 長 者 常 見 慢 性 病 2011 年 4 月 8 日 ( 星 期 五 ) 1 非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 培 訓 工 作 坊 ( 四 ) 第 四 課 本 課 內 容 長 者 常 見 慢

More information

旗 颂 天 使 荟 中 山 大 护 理 院 顾 问 : 张 远 权 执 行 : 王 明 飞 谭 君 梅 编 写 组 : 何 笑 霞 楼 数 慧 李 永 洁 樊 萍 吕 琳 封 面 及 校 对 : 许 雅 君 序 院 办 公 室 要 我 为 护 理 院 ( 以 下 简 称 ) 写 篇 序, 我 欣 然 接 受 了, 并 详 细 阅 读 了 全 文, 并 对 其 中 部 分 内 容 做 了 修 改 下

More information

426 Chin J Stroke, May 2014, Vol 9, No.5 险 的 高 血 压 患 者 也 是 如 此, 应 用 他 汀 类 药 物 是 DCCT) 显 示, 强 化 胰 岛 素 治 疗 在 血 管 保 护 和 否 可 以 获 益 尚 不 清 楚 减 少 不 良 事 件 方 面

426 Chin J Stroke, May 2014, Vol 9, No.5 险 的 高 血 压 患 者 也 是 如 此, 应 用 他 汀 类 药 物 是 DCCT) 显 示, 强 化 胰 岛 素 治 疗 在 血 管 保 护 和 否 可 以 获 益 尚 不 清 楚 减 少 不 良 事 件 方 面 中国卒中杂志 2014年5月 第9卷 第5期 425 指南与共识 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 高血压管理指南 第五部分 姚婧璠1 杨骏1 贾娇坤1 滑蓉蓉2 孙海欣3 杨华俊4 陈步星5 关键词 高血压 指南 降压治疗 血压 血压控制 心血管风险 心血管并发症 设备治疗 随 访 生活方式 器官损害 DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.05.012 接上期 至较以阿替洛尔为主的降压药物加用他汀类

More information

902314B038027

902314B038027 前 言 與 目 的 根 據 行 政 院 衛 生 署 (1999) 分 析 資 料 指 出, 除 了 癌 症 以 外, 腦 血 管 意 外 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 佔 國 內 婦 女 十 大 死 亡 原 因 之 前 四 位 隨 著 年 齡 的 老 化, 婦 女 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease;cad) 的 比 率 也 隨 之 升 高, 尤

More information

专科疾病诊治(七)

专科疾病诊治(七) ...1...5...12...15...30...36...50...60...98... 127... 134... 139... 154... 172... 181... 187... 191... 200 I ... 205 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 h O 0.5 1 2 3 6.9 11.1 10.5 8.3 6.9

More information

方 法 對 象 香 港 心 血 管 風 險 因 素 調 查 研 究 (CPISPS) 是 以 香 港 社 區 為 基 礎 的 前 瞻 性 研 究 該 研 究 經 香 港 大 學 機 構 審 查 委 員 會 和 醫 院 管 理 局 港 島 西 聯 網 批 核, 並 篩 選 在 2007 年 4 月 至

方 法 對 象 香 港 心 血 管 風 險 因 素 調 查 研 究 (CPISPS) 是 以 香 港 社 區 為 基 礎 的 前 瞻 性 研 究 該 研 究 經 香 港 大 學 機 構 審 查 委 員 會 和 醫 院 管 理 局 港 島 西 聯 網 批 核, 並 篩 選 在 2007 年 4 月 至 以 香 港 社 區 為 基 礎 : 代 謝 綜 合 症 與 頸 動 脈 粥 樣 硬 化 的 相 關 研 究 概 要 背 景 : 雖 然 頸 動 脈 粥 樣 硬 化 在 中 國 的 發 病 率 較 低, 但 不 應 忽 視 它 也 是 中 風 的 其 中 一 個 成 因 此 次 研 究 旨 在 評 估, 頸 動 脈 粥 樣 硬 化 與 代 謝 綜 合 症 在 不 同 階 段 下, 超 聲 波 指 標

More information

天 主 教 輔 仁 大 學 社 會 學 系 學 士 論 文 百 善 孝 為 先? 奉 養 父 母 與 接 受 子 女 奉 養 之 態 度 及 影 響 因 素 : 跨 時 趨 勢 分 析 Changes in attitude toward adult children's responsibilit

天 主 教 輔 仁 大 學 社 會 學 系 學 士 論 文 百 善 孝 為 先? 奉 養 父 母 與 接 受 子 女 奉 養 之 態 度 及 影 響 因 素 : 跨 時 趨 勢 分 析 Changes in attitude toward adult children's responsibilit 天 主 教 輔 仁 大 學 社 會 學 系 學 士 論 文 指 導 老 師 : 翁 志 遠 百 善 孝 為 先? 奉 養 父 母 與 接 受 子 女 奉 養 之 態 度 及 影 響 因 素 : 跨 時 趨 勢 分 析 Changes in attitude toward adult children's responsibility to financially support and to live

More information

中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州

中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州 78 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ), 国 家 心 血 管 病 中 心, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 吴 兆 苏, 霍 勇, 王 文, 赵 连 友, 朱 鼎 良 代 表 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 中 国 高

More information

untitled

untitled quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002

More information

Microsoft PowerPoint - 認識高血脂症931101FINAL.ppt

Microsoft PowerPoint - 認識高血脂症931101FINAL.ppt 認 識 高 血 脂 症 如 何 降 低 血 油 遠 離 心 臟 病 和 腦 中 風 的 威 脅 三 軍 總 醫 院 內 分 泌 及 新 陳 代 謝 科 謝 昌 勳 93 年 11 月 1 日 臺 灣 地 區 主 要 死 因 死 亡 率 比 較 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 每 十 萬 人 口 死 亡 數

More information

ADR ADR ADR : 2

ADR ADR ADR : 2 8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P

More information

fried granules group Less than normal control group on TNF-α, IL-1β in synovial fluid (P<0.01):There was no group and normal control group on TNF-α, I

fried granules group Less than normal control group on TNF-α, IL-1β in synovial fluid (P<0.01):There was no group and normal control group on TNF-α, I 白 艾 痛 风 灵 免 煎 颗 粒 剂 对 急 性 痛 风 模 型 炎 症 因 子 的 调 节 作 用 谢 建 祥 1 黄 敏 1 黄 国 栋 2 摘 要 目 的 探 讨 白 艾 痛 风 灵 免 煎 颗 粒 剂 治 疗 急 性 痛 风 性 关 节 炎 的 作 用 机 制 方 法 对 兔 造 急 性 痛 风 性 关 节 炎, 观 察 白 艾 痛 风 灵 免 煎 颗 粒 剂 对 兔 痛 风 性 关 节

More information

/ NCEP III ATPIII,NCEP

/ NCEP III ATPIII,NCEP 2020 / IAS IAS IAS 1 / NCEP III ATPIII,NCEP 2001 2 3 NCEP ATPIII - Meta,, N-9 N-6 N-3 N-9 N-9 N-9 N-3 / BMI kg/m 2 BMI BMI kg/m 2 BMI kg/m 2 18.5 18.5 18.5-24.9 18.5-22.9 25-29.9 23-24.9 30 30-34.9 35.0-39.9

More information