投影片 1

Size: px

Start display at page:

Download "投影片 1"

祈家
5 years ago
Views:

1 高血脂的預防及治療

2 何謂血脂肪人體血清中所含的脂肪膽固醇三酸甘油脂 ( 又稱中性脂肪 ) 磷脂質以及游離脂肪酸膽固醇可分為總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 ( 簡稱高密脂膽固醇, 又叫做好的膽固醇 ) 低密度脂蛋白膽固醇 ( 簡稱低密脂膽固醇, 又叫做壞的膽固醇 ) 膽固醇是構成人體細胞膜的重要成份, 也是各種荷爾蒙維生素 D 以及膽汁合成過程中最主要的原料, 人體內各種組織細胞 ( 包括腻細胞和神經組織細胞 ) 都含有豐富的膽固醇, 才能夠維持正常的功能

3 何謂血脂 1. 膽固醇 (Cholesterol) 2. 三酸甘油脂 ( 或稱中性脂肪 -Triglyceride)

4 膽固醇是什麼? 膽固醇是脂肪的一種維他命 D ( 有助吸收鈣質 ) 膽固醇用來製造細胞膜賀爾蒙細胞膜膽固醇賀爾蒙維他命 D 膽酸膽酸 ( 有助吸收脂肪 )

5 膽固醇是什麼? 協助攜帶脂肪到身體各處使脂肪可變成能量儲存於或修補某部位膽固醇是身体不可缺的物質

6 膽固醇從那裏來? 肝臟製造高膽固醇食物兩者的平衡由身體自動調節若調節一旦失效, 或進食過量含豐富膽固醇的物, 膽固醇過高便有可能出現

7 膽固醇的由來血液中膽固醇大多由人體的肝臟產生, 但有一部份是攝取自食物, 像. 奶製品蛋黃海產類內臟肉類

8 那類食物含高膽固醇? 動物脂肪動物內臟含油脂類海產蛋黃所有植物均不含膽固醇

9 何謂高脂血症高脂血症是指血液中的膽固醇三酸甘油酯增加血脂異常 ( 不論是高膽固醇血症高三酸甘油酯血症或二者合併 ) 是動脈硬化的主因, 會增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率

10 何謂高血脂症血清濃度太高的話, 便會堆積在血管內壁上, 久而久之, 造成動脈硬化, 引起血栓形成, 使血管內腔狹窄彈性及張力減小血液循環供應不足, 甚至造成血管阻塞, 引發各種心臟血管疾病 ( 如心絞痛急性心肌梗塞動脈瘤 ), 以及腻血管病變 ( 如腻出血腻梗塞腻栓塞 ) 醫學界已經證實, 血清膽固醇每下降 1mg%, 就可以使冠狀動脈心臟病的發生率減少 1% 左右

11 高血脂症成因遺傳 ( 如一些家族遺傳性高血脂症 ) 經由次發性的因素所導致 ( 疾病因素如糖尿病肥胖症庫欣氏症候群腎病症候群甲狀腺低能症飲食因素如每日脂肪攝取超過總熱量卡路里的 40% 飽和脂肪酸超過總熱量的 10% 膽固醇每日攝取超過 300 亳克或飲酒過量引起某些藥物如利尿劑女性荷爾蒙避孕葯丸類固醇或貝他阻斷劑的使用等

12 動脈硬化進展 Foam Cells 泡沫細胞 Fatty Streak 脂肪斑塊 Intermediate Lesion Atheroma 病灶脂肪瘤 Fibrous Plaque 纖維斑塊 Complicated Lesion/ Rupture 複合病灶 / 破裂 From First Decade Endothelial Dysfunction From Third Decade From Fourth Decade Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104).

14 動脈硬化進展的結果缺血性心臟病心肌梗塞腦中風末梢血管疾病動脈粥狀化慢性變化致急性病灶的產生過程

15 膽固醇的種類肝臟將膽固醇與脂肪及蛋白質結合, 變成脂蛋白膽固醇 : 1. 極低密度脂蛋白膽固醇 (VLDL) 2. 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL) 3. 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL) 一般人在晚間製造較多膽固醇

16 不良的脂蛋白膽固醇極低密度脂蛋白膽固醇 (VLDL) 攜帶脂肪到身體所需部位釋放脂肪後變成 LDL 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL) 是不良膽固醇凝集成硬塊並沈積在血管壁, 使血管變窄及失去彈性

17 有益的脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 (HDL) 是有益膽固醇收集及運送沈積在血管壁的 LDL 回肝臟

18 好膽固醇 V.S 壞膽固醇 1. 好膽固醇 : 高密度 (HDL) 2. 壞膽固醇 : 低密度 (LDL)

19 好膽固醇和壞膽固醇低密度脂蛋白 (Low Density Lipoprotein,LDL) 血中 60-70% 的膽固醇是由低密度脂蛋白攜帶, 主要是將膽固醇由肝臟帶到週邊組織低密度脂蛋白濃度過高所引起的高膽固醇血症是冠狀動脈硬化和心臟疾病的危險因子, 所以低密度脂蛋白被稱為壞的膽固醇堆積於動脈血管壁中, 使血管變窄高密度脂蛋白 (High Density Lipoprotein,HDL) 血中 20-30% 的膽固醇是由高密度脂蛋白運送主要是將週邊組織的膽固醇帶回肝臟代謝高密度脂蛋白濃度越高, 罹患冠狀動脈心臟疾病之機率越低, 所以高密度脂蛋白被稱為好的膽固醇血管的清道夫

20 高膽固醇 = 無聲殺手你雖然感覺不到任何病徵, 但當膽固醇在你體內悄悄地積聚, 它便會在血管內壁而形成脂塊, 使血管硬化及閉塞, 阻止血液及氧份流往身體各主要器官

21 高膽固醇會引致... 若心臟血管閉塞便會形成冠心病引致心絞痛心力衰竭心臟病發, 甚至突然死亡若腦部血管閉塞或爆裂就會中風

22 患心臟病的高危份子高膽固醇高血壓糖尿病身體過胖吸煙步入中年 (45 歲以上男仕 55 歲以上女仕 ) 家族心臟病史

23 當你擁有越多這些高危份子, 你受高膽固醇的威脅越大你亦會較易患上心臟及血管類疾病

24 高血脂總膽固醇過高三酸甘油酯過高 (>200 mg/dl) (>150 mg/dl) 高密度膽固醇偏低 (< 35 mg/dl) 低密度膽固醇偏高 (>130 mg/dl)

25 高血脂症的分類 1. 高血膽固醇症 ( 只有膽固醇值升高 ) 2. 高血三酸甘油脂症 ( 只有三酸甘油脂值升高 ) 3. 混合型高血脂症 ( 膽固醇及三酸甘油脂值均升高 ) 其中 HDL 的角色被認為是影響高血脂症治療的重要參考因子, 通常 HDL 如 <40 mg/dl 如合併高血三酸甘油脂症者因冠心症的危險性增加而應加以治療反之, 如 HDL 60 mg/dl 則對心臟有保護作用

26 成人血膽固醇及三酸甘油酯濃度理想濃度邊際高危險濃度高危險濃度總膽固醇 ( 非禁食 ) 低密度脂蛋白膽固醇 ( 禁食 12 小時 ) 血液三酸甘油酯 <200mg/dl 200~239 mgl/dl <130mg/dl 130~159 mg/dl <150mg/dl 150~199 mg/dl >=240 mg/dl >=160 mg/dl >=200 mg/dl

27 高血三酸甘油脂症又細分為正常理想值 : 血三酸甘油脂值 <150 mg/dl 邊緣性高值 : 血三酸甘油脂值 150 至 199 mg/dl 高值 : 血三酸甘油脂值 200 至 499 mg/dl 極高值 : 血三酸甘油脂值 500 mg/dl( 易併發急性胰臟炎 )

28 除了極少數的家族遺傳性高血脂症的患者皮膚或皮下組織或肌腱出現黃色瘤 (Xanthoma) 或黃斑瘤 (Xanthelasma) 及部份嚴重高血三酸甘油脂症患者併發急性胰臟炎外, 一般高血脂症病人沒高血脂症的徵候

29 食葷族血液中膽固醇大多由人體的肝臟產生, 但有一部份是攝取自食物, 像內臟蛋黃肉類奶製品和海產類等

30 象隊體重過重常會合併有高三酸甘油酯血症和高密度脂蛋白膽固醇濃度過低的現象

31 懶骨頭適度規律運動不但可以降低血中三酸甘油酯濃度, 也可以降低, 低密度脂蛋白膽固醇濃度, 增加高密度脂蛋白膽固醇濃度

32 老菸槍吸菸會損壞血管內壁, 造成膽固醇堆積, 高血脂最喜歡吸菸者的血管內壁了

33 天生的遺傳基因可能會影響人體產生及代謝膽固醇的能力, 有家族史的人要更加注意

34 銀髮族一般而言, 膽固醇濃度在五十歲時達到最高, 男性通常比女性高但是, 婦女在更年期停經後, 其膽固醇濃度會上升, 有時甚至可能超過同年齡男性

35 如何遠離高血脂 ( 五大法寶 ) - 記得定期抽血檢查

36 壹飲食控制貳健康減肥控制體重參運動養生肆戒菸伍藥物治療

37 壹 - 飲食控制健康飲食新主張 ( 五部曲 ) 第一部第二部第三部第四部第五部拒絕油膩炒菜有秘方再見膽固醇我愛高纖少乾杯

38 第一部拒絕油膩油膩食物不但會讓血脂升高, 還會使你變胖喔! * 少吃油炸油煎或油酥的食物 * 少吃豬皮雞皮鴨皮魚皮肥肉及奶油等

39 第二部炒菜有秘方換料不換美味, 主婦做菜時, 可以改變烹調習慣或是用油方式 * 炒菜用油最好用不飽和脂肪酸高的植物油, 少用飽和脂肪酸高的動物油, 而且不要為了省小錢使用回鍋油, 對健康是一種傷害 * 多採用清蒸水煮涼拌清燉等方式烹調食物

40 第三部再見膽固醇平時飲食習慣應儘量減少攝取高膽固醇食物 * 膽固醇含量高的食物包括 : 內臟蟹黃蝦卵魚卵蛋黃或牛油製成麵包蛋黃酥或餅乾等若血膽固醇過高, 則每週以不超過攝取 3 個蛋黃為原則 * 肉類宜多選用魚類及去皮家禽, 且應儘量減少牛羊豬等脂肪含量高的肉類, 每餐亦可搭配豆類製品食用

41 第四部我愛高纖高纖維食物含飽和脂肪酸低, 且可在腸道結合膽固醇, 減少其吸收多食用高纖維食物對健康很有幫助 * 五穀根莖類 ( 如糙米燕麥玉米紅豆胚芽米全麥麵包薏仁等 ) * 未加工的豆類 ( 黃豆紅豆綠豆等 ) * 各類蔬菜 ( 如葉菜類竹筍四季豆紅蘿蔔蒟蒻等 ) * 各類水果 ( 如葡萄柚柳橙梨蕃石榴等 )

42 第五部少乾杯任何人都應儘量少喝酒, 尤其是三酸甘油酯過高者

43 貳健康瘦身怎樣才算是體重過重呢? 理想體重是指身體質量指數 (BMI) 在 , 當身體質量指數 > 24 就算是過重, > 27 就是肥胖了! 體重 ( 公斤 ) 身高 ( 公尺 ) 2 體脂肪 : 男 >25% 女 >35% 腰圍 : 男 >90cm 女 >80cm

44 參運動養生左三圈右三圈扭扭腰聳聳肩大家一起來運動!

45 肆戒菸香菸中的尼古丁一氧化碳及其他物質都會破壞動脈管壁, 吸引膽固醇到受傷部位, 引起脂肪堆積, 危及動脈心臟等

46 伍藥物治療接受飲食計畫 3~6 個月控制體重運動及戒菸後, 若血中膽固醇及三酸甘油酯濃度仍偏高, 此時醫師就會給予藥物治療

47 降血脂藥物 (1) 史他汀 Statins 類藥物 (HMG-CoA reducatase inhibitors): 此類藥物是最有效的降膽固醇藥, 目前為醫師首選用藥, 主要為降低冠狀動脈心臟病發生率中風死亡率常見藥品 :rosuvasatatin lovastatin pravastatin simvastatin fluvastatin atorvastatin

48 (1) 史他汀 Statins 類藥物 (HMG- CoA reducatase inhibitors) 藥效 : 壞膽固醇可降低 18-55%; 好膽固醇上升 5-15%; 三酸甘油酯下降 7-30% 可能有的副作用 : 肌肉病變 ; 肝細胞醏酵素增加絕對禁忌 : 慢性或活動性肝病相對禁忌 : 正在使用環孢靈藥物廣效抗生素抗黴菌藥物者

colesevelam 藥效 : 壞膽固醇下降 15-30%; 好膽固醇上升 3-5% 可能有的副作用 : 腸胃道不適 ;

49 (2) 膽酸結合樹脂 (Bile acid sequestrant resin) 主要功能是阻止腸胃道中的膽酸被吸收, 以增加肝臟代償性利用膽固醇製造膽酸, 減少肝細胞中膽固醇的含量常見藥品 :cholestyrami colestipol colesevelam 藥效 : 壞膽固醇下降 15-30%; 好膽固醇上升 3-5% 可能有的副作用 : 腸胃道不適 ; 便秘 ; 降低其他藥物的吸收絕對禁忌 : 貝他脂蛋白血症 ; 三酸甘油酯 >400mg/dL 相對禁忌 : 三酸甘油酯 >200mg/dL

50 (3) 菸鹼酸 (Nicotinic acid) 菸鹼酸是 B 群維他命, 大劑量時可降低三酸甘油酯及增加好膽固醇濃度常見藥品 :Crystalline Niaspan 藥效 : 壞膽固醇下降 5-25%; 好膽固醇上升 15-35%; 三酸甘油酯下降 20-50% 可能有的副作用 : 腸胃道不適 ; 臉潮紅 ; 高尿酸 ; 高血糖 ; 痛風 ; 肝功能指數增加絕對禁忌 : 膽結石 ; 慢性肝病 ; 嚴重痛風相對禁忌 : 糖尿病 ; 高尿酸血症 ; 消化性潰瘍

:Gemfibrozi fenofibrate clofibrate 藥效 : 壞膽固醇下降 5-20%; 好膽固醇上升

51 (4) 纖維酸鹽衍生物 (Fibric-acid derivatives) 可在用藥後 2~5 天內迅速大幅降低血漿三酸甘油酯的濃度, 明顯提升高密度脂蛋白膽固醇, 以及抑制部份壞膽固醇的生成常見藥品 :Gemfibrozi fenofibrate clofibrate 藥效 : 壞膽固醇下降 5-20%; 好膽固醇上升 10-20%; 三酸甘油酯下降 20-25% 可能有的副作用 : 消化不良 ; 腹瀉 ; 噁心 ; 膽結石 ; 肌肉病變絕對禁忌 : 嚴重腎臟病 ; 嚴重肝病

52 高血脂治療原則

53 血膽固醇與心血管疾病的關聯性血膽固醇值越高, 得到心血管疾病的危險性就越高心血管疾病包括 : ( ㄧ ) 冠狀動脈粥狀硬化患者 ( 二 ) 腦血管疾病患者 ( 三 ) 週邊血管粥狀硬化有缺血性症狀者

54 不利心臟健康的危險因子 1. 高血壓 2. 糖尿病 3. 男性 45 歲 4. 有早發性冠心病家族史 ( 親人中有早發性心肌梗塞或猝死者, 一般指父親或其他一等親男性在 55 歲前發病, 或母親或其他一等親女性在 65 歲前發病者 ) 5. 女性 55 歲或停經沒有雌激素療法者 6. 吸菸

55 治療準則 ( 一 ) 血脂異常之起步治療準則血脂濃度 2 個危險因子治療目標無心血管疾病患者有下列情況之ㄧ時, 應給予三至六個月非藥物治療 T C 200 mg/dl 240 mg/dl LDL-C 130 mg/dl 160 mg/dl T G 200 mg/dl 需同時合併有 TC/HDL-C>5 或 HDL-C<40 mg/dl) X X X < 200 mg/dl < 240 mg/dl < 130 mg/dl < 160 mg/dl < 200 mg/dl

56 治療準則 ( 二 ) 血脂異常之起步治療準則血脂濃度 2 個危險因子治療目標有心血管疾病患者或糖尿病患者同時給予以非藥物治療 T C 200 mg/dl X < 160 mg/dl LDL-C 130 mg/dl X < 100 mg/dl T G 200 mg/dl 需同時合併有 TC/HDL-C>5 或 HDL-C<40 mg/dl) X < 150 mg/dl

57 何時可以停止服用降血脂藥物? 就醫服用藥物症狀痊癒停藥回診血液生化檢測

59 何時該檢查高血脂初期並沒有症狀, 如果你是高危險群或年齡已達 40 歲以上, 請記得至少每年檢查一次血脂濃度 ( 血中總膽固醇 ), 三酸甘油脂及高低密度脂蛋白 )

60 結束祝您身體健康

HyerCHO drugs.ppt

HyerCHO drugs.ppt 認識膽固醇藥物及其副作用總綱 1. 什麼是膽固醇 2. 膽固醇的來源 3. 膽固醇的分類及其功能 4. 怎樣才算高膽固醇 5. 高膽固醇的成因 6. 高膽固醇的後遺症 7. 治療高膽固醇的目的 8. 常用降膽固醇的藥物 1 什麼是膽固醇? n 膽固醇是血液脂肪的一種 n 用作製造維他命 D 荷爾蒙膽汁及用作組成細胞膜膽固醇的來源? n 膽固醇是由身體自然合成, 而大部分是由肝臟製造 n 部份由食物攝取