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1 高 脂 血 症 何 謂 高 脂 血 症 高 脂 血 症 是 指 血 液 中 的 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 增 加 血 脂 異 常 ( 不 論 是 高 膽 固 醇 血 症 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 或 二 者 合 併 ) 是 動 脈 硬 化 的 主 因, 會 增 加 罹 患 冠 狀 動 脈 心 臟 疾 病 的 機 率 血 脂 包 括 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 及 磷 脂 質 這 些 血 脂 皆 為 脂 溶 性, 必 需 與 血 漿 蛋 白 結 合 成 脂 蛋 白, 才 可 藉 由 血 液 運 輸 至 各 器 官 及 組 織 何 謂 脂 蛋 白 脂 蛋 白 至 少 包 括 極 低 密 度 脂 蛋 白 低 密 度 脂 蛋 白 及 高 密 度 脂 蛋 白, 各 類 脂 蛋 白 含 有 不 同 比 率 的 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 磷 脂 質 及 蛋 白 質 極 低 密 度 脂 蛋 白 (Very Low Density Lipoprotein,VLDL) 主 要 成 份 為 三 酸 甘 油 酯, 於 肝 臟 或 小 腸 內 合 成 若 食 入 大 量 脂 肪 或 醣 類, 另 增 加 極 低 密 度 脂 蛋 白 的 合 成 低 密 度 脂 蛋 白 (Low Density Lipoprotein,LDL) 血 中 60~70% 的 膽 固 醇 是 由 低 密 度 脂 蛋 白 攜 帶, 主 要 是 將 膽 固 醇 由 肝 臟 帶 到 週 邊 組 織 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 過 高 所 引 起 的 高 膽 固 醇 血 症 是 冠 狀 動 脈 硬 化 和 心 臟 疾 病 的 危 險 因 數, 所 以 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 被 稱 為 " 壞 " 的 的 膽 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 (High Density Lipoprotein,HDL) 血 中 20~30% 的 膽 固 醇 由 高 密 度 脂 蛋 白 運 送 主 要 是 將 週 邊 組 織 的 膽 固 醇 帶 回 肝 臟 代 謝 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 愈 高, 罹 患 冠 狀 動 脈 心 臟 疾 病 之 機 率 愈 低, 所 以 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 被 稱 為 " 好 " 的 膽 固 醇 高 膽 固 醇 血 症 當 血 液 中 的 總 膽 固 醇 濃 度 或 低 密 度 脂 蛋 白 高 於 正 常 值 時, 即 為 高 膽 固 醇 血 症 高 膽 固 醇 血 症 之 飲 食 原 則 炒 菜 宜 選 用 單 元 不 飽 合 脂 肪 酸 高 者 ( 如 : 花 生 油 菜 籽 油 橄 欖 油 等 ); 少 用 飽 合 脂 肪 酸 含 量 高 者 ( 如 : 豬 油 牛 油 肥 肉 奶 油 等 ) 烹 調 宜 多 採 用 清 蒸 水 煮 涼 拌 烤 燒 燉 滷 等 方 式 控 制 油 脂 攝 取 量, 少 吃 油 炸 油 煎 或 油 酥 的 食 物, 及 豬 皮 雞 皮 鴨 皮 魚 皮 等 _1/16_

2 少 吃 膽 固 醇 含 量 高 的 食 物, 如 內 臟 ( 腻 肝 腰 子 等 ) 蟹 黃 蝦 卵 魚 卵 等 若 血 膽 固 醇 過 高, 則 每 週 以 不 超 過 攝 取 二 ~ 三 個 蛋 黃 為 原 則 常 選 用 富 含 纖 維 質 的 食 物, 如 : 未 加 工 的 豆 類 蔬 菜 水 果 及 全 穀 類 儘 量 少 喝 酒 適 當 調 整 生 活 型 態, 如 : 戒 菸 運 動, 以 及 壓 力 調 適 維 持 理 想 體 重 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 血 中 三 酸 甘 油 酯 的 濃 度 會 隨 飲 食 中 的 油 脂 種 類 和 含 量 而 改 變 當 禁 食 12 小 時 後, 血 中 三 酸 甘 油 酯 的 濃 度 仍 高 於 正 常 值 時, 便 稱 為 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 此 症 多 伴 隨 冠 狀 動 脈 心 臟 疾 病 的 高 危 險 因 數 ( 如 : 肥 胖 飲 酒 過 量 等 ) 存 在 高 三 酸 甘 油 酯 飲 食 原 則 控 制 體 重 可 明 顯 降 低 血 液 中 三 酸 甘 油 酯 濃 度 多 採 用 多 醣 類 食 物, 如 : 五 穀 根 莖 類, 並 避 免 攝 取 精 製 的 甜 食 含 有 蔗 糖 或 果 糖 的 飲 料 各 式 糖 果 或 糕 餅 水 果 罐 頭 等 加 糖 製 品 可 多 攝 取 富 含 ω-3 脂 肪 酸 的 魚 類, 例 如 : 秋 刀 魚 鮭 魚 日 本 花 鯖 魚 鰻 魚 ( 糯 鰻 白 鰻 ) 白 鯧 魚 牡 犡 等 不 宜 飲 酒 成 人 血 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 酯 濃 度 理 想 濃 度 邊 際 高 危 險 濃 度 高 危 險 濃 度 總 膽 固 醇 ( 非 禁 食 ) <200mg/dl 200~239mg/dl 240mg/dl 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ( 禁 食 12 小 時 ) <130mg/dl 130~159mg/dl 160mg/dl 血 液 三 酸 甘 油 脂 ( 禁 食 12 小 時 ) <200mg/dl 200~400mg/dl >400mg/dl _2/16_

3 認 識 血 脂 和 高 血 脂 血 漿 所 含 脂 類 統 稱 為 血 脂 脂 類 是 人 體 重 要 營 養 素 當 中 脂 肪 的 主 要 功 能 是 儲 存 及 供 應 能 量 ; 而 脂 類 是 組 成 細 胞 膜 的 重 要 成 分 可 見 血 脂 或 膽 固 醇 本 身 並 不 是 我 們 身 體 的 壞 份 子, 不 好 的 只 是 高 血 脂 當 血 漿 中 脂 類 太 多, 血 液 會 變 得 粘 稠, 脂 肪 容 易 堆 積 在 血 管 內, 使 血 管 失 去 彈 性 因 此, 高 血 脂 是 高 血 壓 冠 心 病 的 隱 形 凶 手 高 血 脂 分 很 多 類 型, 有 可 能 只 是 膽 固 醇 升 高, 又 或 只 是 甘 油 三 百 酯 升 高 比 較 特 別 的, 是 高 密 度 脂 蛋 白 升 高 並 非 壞 事, 因 高 密 度 脂 蛋 白 的 作 用 是 將 膽 固 醇 從 肝 外 組 織 轉 送 到 肝 臟 進 行 代 謝, 從 而 排 出 體 外, 故 高 密 度 脂 蛋 白 被 稱 為 好 膽 固 醇 高 血 脂 的 正 確 病 名 應 是 高 脂 血 症 又 因 為 血 脂 在 血 中 是 以 蛋 白 形 式 運 輸, 因 此 高 脂 血 症 也 可 以 說 是 高 脂 蛋 白 血 症 血 脂 為 甚 麼 會 升 高? 怎 樣 才 能 防 範 高 血 脂? 有 人 說 : 吃 得 好 了, 運 動 少 了, 血 脂 就 高 了 也 有 人 說 : 血 脂 通 常 隨 年 齡 增 長 而 增 高, 道 理 在 那 裡? 若 有 一 位 纖 瘦 的 素 食 者 告 訴 你, 他 有 高 血 脂 問 題, 那 他 一 定 大 惑 不 解 了! 血 脂 有 兩 方 面 來 源, 一 是 機 體 自 身 合 成, 二 是 來 源 於 食 物 可 見 血 脂 的 升 高, 既 與 食 物 因 素 有 關, 但 又 並 非 純 粹 關 乎 食 物 纖 瘦 的 素 食 者 血 脂 出 現 問 題, 可 能 就 因 太 纖 弱, 導 致 血 脂 代 謝 機 制 出 現 了 問 題 而 血 脂 隨 年 齡 增 長 而 增 高 的 道 理, 在 於 老 年 人 既 因 血 脂 濃 度 便 易 增 高 血 脂 升 高 除 了 與 家 族 遺 傳 因 素 有 關 外, 可 以 簡 單 說, 大 部 分 人 血 脂 升 高, 都 是 由 於 不 健 康 的 生 活 方 式 而 導 致, 往 往 與 都 市 生 活 密 切 相 關 這 些 因 素 包 括 長 期 吸 煙 酗 酒 快 餐 高 脂 高 糖 飲 食, 動 物 性 食 物 攝 入 過 多 植 物 性 食 物 攝 入 過 少 ; 不 運 動, 生 活 無 規 律 精 神 長 期 處 於 緊 張 狀 態 情 緒 容 易 激 動 等 而 肥 胖 高 血 壓 糖 尿 病 與 高 血 脂 問 題, 更 是 互 為 因 果 當 我 們 知 道 了 甚 麼 原 因 令 血 脂 升 高, 自 然 就 知 道 如 何 可 以 避 免 高 血 脂 問 題 在 飲 食 方 面, 要 保 證 食 物 結 構 合 理, 要 節 制 食 量, 使 體 重 控 制 在 標 準 範 圍 內 ; 在 攝 入 脂 肪 和 蛋 白 質 時, 多 選 擇 家 禽 魚 肉, 而 少 吃 畜 肉 ; 每 週 吃 蛋 不 宜 多 於 兩 隻, 宜 少 吃 蛋 黃 ; 要 增 加 蔬 菜 水 果 豆 制 品 的 食 用 ; 多 吃 粗 雜 粮 ; 選 擇 食 用 油 的 時 候, 應 偏 向 用 大 豆 油 芝 麻 油 葵 花 子 油 等 富 含 不 飽 和 脂 肪 酸 的 植 物 油, 飲 食 上 低 鹽 少 糖 而 生 活 方 式 上, 更 要 注 意 戒 煙 限 酒, 減 少 夜 生 活, 積 極 運 動, 放 鬆 心 情, 避 免 情 緒 緊 張 許 多 天 然 的 藥 物 和 食 品 都 有 很 好 的 降 血 脂 作 用 譬 如 山 楂 丹 蔘 刺 五 加 首 烏 黃 精 葛 根 荷 葉 銀 杏 葉 蘋 果 木 耳 粟 米 茄 瓜 黃 瓜 大 豆 菇 類 等 _3/16_

4 高 脂 血 症 血 脂 代 謝 發 生 紊 亂 ; 脂 肪 代 謝 或 轉 運 異 常 ; 血 漿 中 一 種 或 幾 種 脂 質 濃 度, 包 括 血 漿 TC 及 TG 水 準 過 高 或 血 漿 HDL 水 準 過 低 ; 人 體 血 漿 中 TC TG 和 各 種 脂 蛋 白 含 量 高 於 同 齡 正 常 值 者 均 稱 高 脂 血 症 高 TC 血 症 和 高 TG 血 症 均 屬 於 高 脂 血 症, 既 可 表 現 為 單 純 高 TC 血 症 或 單 純 高 TG 血 症, 也 可 表 現 為 高 TC 合 併 高 TG 混 合 型 高 脂 血 症 基 本 概 述 高 脂 血 症 是 中 老 年 人 常 見 的 疾 病 之 一, 也 是 倍 受 關 注 和 嚴 重 影 響 中 老 年 人 正 常 生 活 的 疾 病 要 瞭 解 高 脂 血 症 的 定 義, 首 先 要 知 道 什 麼 是 血 脂 血 脂 是 指 血 漿 或 血 清 中 所 含 的 脂 類, 包 括 膽 固 醇 (CH) 三 醯 甘 油 酯 (TG) 磷 脂 (PL) 和 游 離 脂 肪 酸 (FFA) 等 膽 固 醇 又 分 為 膽 固 醇 酯 和 游 離 膽 固 醇, 兩 者 相 加 為 總 膽 固 醇 (TC) 血 脂 與 載 脂 蛋 白 相 結 合, 形 成 脂 蛋 白 溶 於 血 漿 進 行 轉 運 與 代 謝 脂 蛋 白 按 其 組 成 密 度 和 特 性 等 差 異, 利 用 電 泳 和 超 速 離 心 法 可 將 血 脂 蛋 白 分 成 乳 糜 微 粒 極 低 密 度 脂 蛋 白 低 密 度 脂 蛋 白 中 密 度 脂 蛋 白 和 高 密 度 脂 蛋 白 分 類 高 脂 血 症 可 分 為 原 發 性 和 繼 發 性 兩 類 原 發 性 與 先 天 性 和 遺 傳 有 關, 是 由 於 單 基 因 缺 陷 或 多 基 因 缺 陷, 使 參 與 脂 蛋 白 轉 運 和 代 謝 的 受 體 酶 或 載 脂 蛋 白 異 常 所 致, 或 由 於 環 境 因 素 ( 飲 食 營 養 藥 物 ) 和 通 過 未 知 的 機 制 而 致 繼 發 性 多 繼 發 於 代 謝 性 紊 亂 疾 病 ( 糖 尿 病 高 血 壓 黏 液 性 水 腫 甲 狀 腺 功 能 低 下 肥 胖 肝 腎 疾 病 腎 上 腺 皮 質 功 能 亢 進 ), 或 與 其 他 因 素 ( 年 齡 性 別 季 節 飲 酒 吸 煙 飲 食 體 力 活 動 精 神 緊 張 情 緒 活 動 ) 有 關 高 脂 血 症 屬 中 醫 的 痰 證 虛 損 胸 痹 眩 暈 等 範 疇 臨 床 症 狀 高 脂 血 症 的 臨 床 表 現 主 要 包 括 兩 大 方 面 : 1) 脂 質 在 真 皮 內 沉 積 所 引 起 的 黃 色 瘤 ; 2) 脂 質 在 血 管 內 皮 沉 積 所 引 起 的 動 脈 粥 樣 硬 化, 產 生 冠 心 病 和 周 圍 血 管 病 等 由 於 高 脂 血 症 時 黃 色 瘤 的 發 生 率 並 不 十 分 高, 動 脈 粥 樣 硬 化 的 發 生 和 發 展 則 需 要 相 當 長 的 時 間, 所 以 多 數 高 脂 血 症 患 者 並 無 任 何 症 狀 和 異 常 體 徵 發 現 而 患 者 的 高 脂 血 症 則 常 常 是 在 進 行 血 液 生 化 檢 驗 ( 測 定 血 膽 固 醇 和 甘 油 三 酯 ) 時 被 發 現 的 _4/16_

5 發 病 因 素 1. 飲 食 不 節 因 偏 食 恣 食 肥 甘 厚 味 或 嗜 酒 成 癖 以 致 脾 胃 受 損 運 化 失 健, 聚 濕 生 痰, 痰 從 濁 化, 誠 如 儒 門 事 親 所 曰 : 夫 膏 粱 之 人 食 所 傷, 脹 悶 痞 滿, 酢 心 2. 情 志 失 調 脾 主 運 化 水 濕, 輸 布 水 穀 精 微, 思 慮 傷 脾, 脾 虛 氣 結, 升 降 失 司, 津 液 不 能 輸 布, 釀 聚 為 痰 ; 又 肝 膽 之 疏 泄 功 能 與 脂 質 代 謝 關 係 更 為 密 切, 蓋 膽 為 中 精 之 府, 能 淨 脂 化 濁, 若 憂 鬱 惱 怒 損 及 肝 膽, 以 致 疏 泄 失 度, 清 濁 難 分, 膽 氣 郁 遏 則 清 淨 無 權, 脂 濁 難 化 以 致 脂 質 代 謝 紊 亂 3. 年 邁 體 虛 腎 為 先 天 之 本, 主 藏 精, 主 五 液 稟 賦 不 足 或 因 年 老, 腎 氣 漸 衰, 腎 陽 虛 則 不 能 鼓 動 五 臟 之 陽, 火 不 生 土, 可 衍 生 痰 飲 脂 濁, 肝 腎 陰 虛 可 滋 生 內 熱, 灼 津 煉 液 釀 而 成 痰, 熬 而 成 脂, 遂 成 本 症 發 病 機 理 1. 傳 統 中 醫 理 論 高 血 脂 是 為 病 理 產 物, 亦 是 致 病 因 素, 統 屬 中 醫 學 痰 的 病 理 範 疇, 但 痰 的 含 義 甚 廣, 高 脂 血 症 僅 是 痰 症 中 的 一 部 分, 不 能 認 為, 凡 痰 症 皆 有 高 脂 血 症 的 存 在, 二 者 的 區 別 在 於 痰 在 機 體 內 無 處 不 到 到, 而 高 脂 血 症 僅 存 在 血 脈 之 中 痰 有 廣 義 狹 義 有 形 無 形 之 分, 而 高 血 脂 可 通 過 檢 測 來 確 定, 是 為 狹 義 有 形 之 痰 且 血 脂 系 陰 精 所 化, 具 有 粘 稠 沉 著 之 性, 若 血 脂 過 高, 則 更 加 粘 膩, 沉 著, 又 不 同 于 正 常 之 油 脂, 故 可 歸 納 其 為 清 從 濁 化, 脂 由 痰 生 之 病 機 高 脂 血 症 的 病 因 有 素 體 脾 虛 痰 盛 ; 或 胃 火 素 旺, 飲 食 不 節, 恣 食 肥 甘, 痰 濁 內 生 ; 或 年 老 體 虛, 髒 氣 衰 減, 陰 虛 痰 滯, 終 致 痰 積 血 瘀, 化 為 脂 濁, 滯 留 體 內 而 為 病 病 理 變 化 為 素 體 脾 虛, 痰 濕 內 盛, 運 化 不 利, 致 脂 濁 鬱 積 或 陽 盛 之 體, 胃 火 索 旺, 恣 食 肥 甘, 致 痰 熱 壅 積, 化 為 脂 濁 或 痰 積 日 久, 入 絡 成 瘀, 而 使 痰 瘀 滯 留 或 年 高 體 虛, 髒 氣 衰 減, 肝 腎 陰 虛, 陰 不 化 血, 反 為 痰 濁, 痰 積 血 瘀, 亦 可 化 為 脂 濁, 滯 留 體 內 而 為 病 2. 現 代 醫 學 研 究 血 脂 主 要 包 括 膽 固 醇 ( 或 稱 總 膽 固 醇 TC) 和 甘 油 三 酯, 在 血 循 環 中 以 非 游 離 狀 態 存 在, 和 蛋 白 結 合 成 脂 蛋 白 這 樣 的 大 分 子 運 輸. 主 要 的 脂 蛋 白 分 類 --- 乳 糜 微 粒, 極 低 密 度 ( 前 -β) 脂 蛋 白 (VLDL), 低 密 度 (β-) 脂 蛋 白 (LDL), 和 高 密 度 (a-) 脂 蛋 白 (HDL)--- 這 些 蛋 白 是 緊 密 相 聯 的, 而 分 類 常 就 物 理 化 學 特 性 而 言 ( 例 如 電 泳 移 動 率 及 超 速 離 心 分 離 後 的 密 度 ). 血 中 主 要 的 脂 蛋 白 轉 運 為 甘 油 三 酯, 乳 糜 微 粒 是 最 大 的 脂 蛋 白 攜 帶 者, 外 源 性 的 甘 油 三 酯 經 過 胸 導 管 到 靜 脈 系 統, 在 脂 肪 的 毛 細 血 管 和 肌 肉 組 織 中,90% 的 乳 糜 甘 油 三 酯 通 過 一 組 特 定 的 酯 酶 被 轉 運, 乳 糜 微 粒 被 水 解 成 脂 肪 酸 和 甘 油 進 入 到 脂 肪 細 胞 和 肌 肉 細 胞 中 被 利 用 或 儲 存, 這 種 脂 酶 快 速 地 使 VLDL 中 的 內 源 性 甘 油 三 酯 降 解, 引 起 中 密 度 脂 蛋 白 (IDL) 喪 失 甘 油 三 酯 和 脫 輔 基 蛋 白,2~6 小 時 內 IDL 通 過 分 離 更 多 的 甘 油 三 酯 而 進 一 步 降 解 成 為 LDL,LDL 在 血 漿 中 的 半 衰 期 為 2~3 天,VLDL 為 血 漿 LDL 的 主 要 來 源 _5/16_

6 LDL 的 排 泄 不 是 很 清 楚, 肝 臟 清 除 約 占 70%, 有 活 性 的 受 體 位 點 清 除 迴 圈 中 的 大 多 數 LDL, 這 些 位 點 在 肝 細 胞 和 特 定 的 與 載 脂 蛋 白 B(apoB) 結 合 的 細 胞 表 面, 和 LDL 關 聯 的 配 體,LDL 則 和 LDL 受 體 結 合 量 很 少 但 重 要 的 一 部 分 LDL 被 迴 圈 中 的 非 -LDL 受 體 旁 路 所 清 除, 包 括 被 巨 噬 細 胞 上 的 受 體 所 攝 入, 清 除, 巨 噬 細 胞 可 移 動 到 動 脈 壁 上 成 為 動 脈 硬 化 斑 上 的 泡 沫 細 胞. 高 脂 血 症 由 VLDL 產 生 過 多 或 清 除 障 礙 以 及 VLDL 轉 變 成 LDL 過 多 所 致. 肥 胖, 糖 尿 病, 酒 精 過 量, 腎 病 綜 合 征 或 基 因 缺 陷 可 引 起 肝 臟 VLDL 產 生 過 多,LDL 和 TC 增 高 亦 常 與 血 高 甘 油 三 酯 相 關 聯.LDL 的 清 除 障 礙 和 apob 的 結 構 缺 陷 有 關. 另 外, 清 除 障 礙 亦 可 能 由 於 LDL 受 體 數 量 減 少 或 功 能 異 常 ( 活 力 降 低 ), 這 可 能 為 基 因 或 飲 食 因 素 所 致.LDL 受 體 蛋 白 結 構 的 分 子 缺 陷 是 LDL 受 體 功 能 異 常 常 見 的 遺 傳 學 原 因 --- 基 因 缺 陷 的 常 見 機 制 會 在 以 下 描 述. 當 食 物 中 的 膽 固 醇 ( 乳 糜 微 粒 的 殘 餘 部 分 ) 到 達 肝 臟 時, 引 起 細 胞 內 的 膽 固 醇 ( 或 肝 細 胞 的 膽 固 醇 代 謝 產 物 ) 升 高 抑 制 了 LDL- 受 體 合 成, 亦 抑 制 了 LDL 基 因 的 轉 錄, 受 體 數 量 的 下 降 引 起 血 漿 LDL 和 TC 水 準 增 高. 飽 和 脂 肪 酸 亦 使 血 漿 LDL 和 TC 水 準 增 高, 作 用 機 制 為 它 使 LDL 受 體 功 能 下 降. 在 美 國, 食 物 膽 固 醇 和 飽 和 脂 肪 酸 的 攝 入 量 很 高,LDL 血 漿 水 準 可 高 達 25~40mg/dl(0.65~1.03mmol/L)--- 這 使 冠 心 病 的 發 病 率 顯 著 升 高 高 脂 血 症 的 分 型 :(1976 年 WHO 建 議 將 高 脂 血 症 分 為 六 型 ) Ⅰ 型 高 脂 蛋 白 血 症 : 主 要 是 血 漿 中 乳 糜 微 粒 濃 度 增 加 所 致 將 血 漿 至 於 4 冰 箱 中 過 夜, 見 血 漿 外 觀 頂 層 呈 奶 油 樣, 下 層 澄 清 測 定 血 脂 主 要 為 甘 油 三 酯 升 高, 膽 固 醇 水 準 正 常 或 輕 度 增 加, 此 型 在 臨 床 上 較 為 罕 見 Ⅱ 型 高 脂 蛋 白 血 症 : 又 分 為 Ⅱa 型 和 Ⅱb 型 1) Ⅱa 型 高 脂 蛋 白 血 症 : 血 漿 中 LDL 水 準 單 純 性 增 加 血 漿 外 觀 澄 清 或 輕 微 混 濁 測 定 血 脂 只 有 單 純 性 膽 固 醇 水 準 升 高, 而 甘 油 三 酯 水 準 則 正 常, 此 型 臨 床 常 見 2) Ⅱb 型 高 脂 蛋 白 血 症 : 血 漿 中 VLDL 和 LDL 水 準 增 加 血 漿 外 觀 澄 清 或 輕 微 混 濁 測 定 血 脂 見 膽 固 醇 和 甘 油 三 酯 均 增 加 此 型 臨 床 相 當 常 見 Ⅲ 型 高 脂 蛋 白 血 症 : 又 稱 為 異 常 β- 脂 蛋 白 血 症, 主 要 是 血 漿 中 乳 糜 微 粒 殘 粒 和 VLDL 殘 粒 水 準 增 加, 其 血 漿 外 觀 混 濁, 常 可 見 一 模 糊 的 奶 油 樣 頂 層 血 漿 中 膽 固 醇 和 甘 油 三 酯 濃 度 均 明 顯 增 加, 且 兩 者 升 高 的 程 度 ( 以 mg/dl 為 單 位 ) 大 致 相 當 此 型 在 臨 床 上 很 少 見 Ⅳ 型 高 脂 蛋 白 血 症 : 血 漿 VLDL 增 加, 血 漿 外 觀 可 以 澄 清 也 可 以 混 濁, 主 要 視 血 漿 甘 油 _6/16_

7 三 酯 升 高 的 程 度 而 定, 一 般 無 奶 油 樣 頂 層, 血 漿 甘 油 三 酯 明 顯 升 高, 膽 固 醇 水 準 可 正 常 或 偏 高 Ⅴ 型 高 脂 蛋 白 血 症 : 血 漿 中 乳 糜 微 粒 和 VLDL 水 帄 均 升 高, 血 漿 外 觀 有 奶 油 樣 頂 層, 下 層 混 濁, 血 漿 甘 油 三 酯 和 膽 固 醇 均 升 高, 以 甘 油 三 酯 升 高 為 主 高 脂 血 症 的 分 類 血 脂 主 要 是 指 血 清 中 的 膽 固 醇 和 甘 油 三 酯 無 論 是 膽 固 醇 含 量 增 高, 還 是 甘 油 三 酯 的 含 量 增 高, 或 是 兩 者 皆 增 高, 統 稱 為 高 脂 血 症 根 據 血 清 總 膽 固 醇 甘 油 三 酯 和 高 密 度 脂 蛋 白 - 膽 固 醇 的 測 定 結 果, 高 脂 血 症 分 為 以 下 四 種 類 型 : 1) 高 膽 固 醇 血 症 : 血 清 總 膽 固 醇 含 量 增 高, 超 過 5.72 毫 摩 爾 / 升, 而 甘 油 三 酯 含 量 正 常, 即 甘 油 三 酯 <1.70 毫 摩 爾 / 升 2) 高 甘 油 三 酯 血 症 : 約 占 20% 血 清 甘 油 三 酯 含 量 增 高, 超 過 1.70 毫 摩 爾 / 升, 而 總 膽 固 醇 含 量 正 常, 即 總 膽 固 醇 <5.72 毫 摩 爾 / 升 3) 混 合 型 高 脂 血 症 : 血 清 總 膽 固 醇 和 甘 油 三 酯 含 量 均 增 高, 即 總 膽 固 醇 超 過 5.72 毫 摩 爾 / 升, 甘 油 三 酯 超 過 1 70 毫 摩 爾 / 升 4) 低 高 密 度 脂 蛋 白 血 症 : 血 清 高 密 度 脂 蛋 白 - 膽 固 醇 (HDL- 膽 固 醇 ) 含 量 降 低,<0.9 毫 摩 爾 / 升 根 據 病 因, 高 脂 血 症 的 分 類 有 : 1) 原 發 性 高 脂 血 症 : 包 括 家 族 性 高 甘 油 三 酯 血 症, 家 族 性 Ⅲ 型 高 脂 蛋 白 血 症, 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 ; 家 族 性 脂 蛋 白 酶 缺 乏 症 ; 多 脂 蛋 白 型 高 脂 血 症 ; 原 因 未 明 的 原 發 性 高 脂 蛋 白 血 症 : 多 基 因 高 膽 固 醇 血 症 ; 散 發 性 高 甘 油 三 酯 血 症 ; 家 族 性 高 α 脂 蛋 白 血 症 2) 繼 發 性 高 脂 血 症 : 包 括 糖 尿 病 高 脂 血 症 ; 甲 狀 腺 功 能 減 低 ; 急 慢 性 腎 功 衰 竭 ; 腎 病 綜 合 症 ; 藥 物 性 高 脂 血 症 高 脂 血 症 診 斷 標 準 一 般 成 年 人 空 腹 血 清 中 總 膽 固 醇 超 過 5.72mmol/L, 甘 油 三 酯 超 過 1.70mmol/L, 可 診 斷 為 高 脂 血 症, 而 總 膽 固 醇 在 mmol/L 者 稱 為 邊 緣 性 升 高 有 四 種 結 果 : 1) 高 膽 固 醇 血 症 : 血 清 總 膽 固 醇 含 量 增 高, 超 過 5.72mmol/L, 而 甘 油 三 酯 含 量 正 常, 即 甘 油 三 酯 <1.70mmol/L _7/16_

8 2) 高 甘 油 三 脂 血 症 : 血 清 中 甘 油 三 酯 含 量 增 高, 超 過 1.70mmol/L, 而 總 膽 固 醇 含 量 正 常, 既 總 膽 固 醇 <5.72mmol/L 3) 混 合 型 高 脂 血 症 : 血 清 中 總 膽 固 醇 和 甘 油 三 酯 含 量 均 增 高, 即 總 膽 固 醇 超 過 5.27mmol/L, 甘 油 三 酯 超 過 1.70mmol/L 4) 低 高 密 度 脂 蛋 白 血 症 : 血 清 高 密 度 脂 蛋 白 -- 膽 固 醇 (HDL-- 膽 固 醇 ) 含 量 降 低 <9.0mmol/L 高 脂 血 症 系 指 血 漿 中 脂 質 濃 度 超 過 正 常 範 圍 由 於 血 漿 中 脂 質 大 部 分 與 血 漿 中 蛋 白 質 結 合, 因 此 該 病 又 稱 為 高 脂 蛋 白 血 症 血 脂 包 括 類 脂 質 及 脂 肪, 類 脂 質 主 要 是 磷 脂 糖 脂 固 醇 及 類 固 醇 ; 脂 肪 主 要 是 甘 油 三 酯 血 漿 中 的 膽 固 醇 除 來 自 食 物 外, 人 體 的 肝 及 大 腸 也 能 合 成 當 食 物 中 攝 入 膽 固 醇 過 多 或 肝 內 合 成 過 多, 膽 固 醇 排 泄 過 少, 膽 道 阻 塞, 都 會 造 成 高 膽 固 醇 血 症 甘 油 三 酯 是 食 物 中 脂 肪 經 小 腸 吸 收 後, 被 消 化 為 非 化 脂 肪 酸 及 甘 油 三 酯, 進 入 腸 腔, 經 腸 粘 膜 細 胞 再 合 成 甘 油 三 酯, 並 形 成 乳 糜 微 粒, 經 胸 導 管 進 入 血 液 迴 圈 同 樣, 甘 油 三 酯 也 可 在 肝 內 利 用 碳 水 化 合 物 糖 類 為 原 料 而 合 成, 可 見 多 食 糖 類 亦 可 使 甘 油 三 酯 升 高 血 漿 中 的 脂 蛋 白 是 脂 質 與 蛋 白 質 結 合 的 複 合 體, 按 密 度 不 同, 可 分 為 乳 糜 微 粒, 極 低 密 度 脂 蛋 白, 低 密 度 脂 蛋 白 及 高 密 度 脂 蛋 白 四 種, 其 中 高 密 度 脂 蛋 白 是 高 脂 血 症 的 剋 星, 高 密 度 脂 蛋 白 愈 高, 血 脂 利 用 率 愈 高 高 脂 血 症 的 診 斷 依 據 目 前 根 據 電 泳 可 分 成 I Ⅱ a Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ 等 六 型, 各 型 的 原 因, 臨 床 表 現 及 治 療 原 則 也 不 一 致 中 國 健 康 人 總 脂 的 正 常 值 為 毫 克 %, 膽 固 醇 毫 克 %, 三 酸 甘 油 酯 毫 克 %, 脂 蛋 白 400 毫 克 % 以 上, 高 密 度 脂 蛋 白 40 毫 克 % 以 上 高 脂 血 症 診 斷 在 診 斷 高 脂 蛋 白 血 症 中, 較 難 定 正 常 血 漿 TC 的 值 前 瞻 性 研 究 顯 示 冠 心 病 的 發 病 率 隨 著 TC 值 而 增 高, 而 此 TC 值 以 前 認 為 是 正 常 的, 它 比 低 動 脈 粥 樣 硬 化 發 病 率 人 群 的 TC 值 高 另 外, 一 些 依 據 顯 示 降 低 美 國 冠 心 病 (CAD) 人 群 的 帄 均 TC( 及 LDL) 水 準 會 使 CAD 發 展 減 緩 中 年 人 防 止 CAD 的 最 佳 血 漿 TC 水 <200mg/dl(5.18mmol/L). 高 膽 固 醇 血 症 的 定 義 是 TC 值 大 於 正 常 人 群 的 95 百 分 位, 在 美 國 <20 歲, 其 值 >210mg/dl(5.44mmol/L);>60 歲, >280mg/dl 但 因 心 血 管 系 統 的 疾 病 在 以 上 的 界 限 值 發 病 率 很 高, 所 以 以 上 界 限 值 定 位 較 高 國 家 膽 固 醇 教 育 規 劃 (NCEP) 確 定,TC<200mg/dl(<5.18mmol/L) 為 正 常 值 ;200~240mg/dl (5.18~6.22mmol/L) 為 臨 界 值 ;>240mg/dl(>6.22mmol/L) 為 增 高 值 _8/16_

9 無 冠 心 病 或 其 他 動 脈 粥 樣 硬 化 疾 病 臨 床 症 狀 的 病 人,NCEP 建 議 進 行 健 康 篩 選, 包 括 至 少 5 年 檢 測 TC 和 HDL 值. 在 高 TC 病 人 中 進 行 進 一 步 的 評 估 : 包 括 低 HDL <35mg/dl (<0.91mmol/L), TC 處 臨 界 值 有 CAD 的 至 少 兩 個 危 險 因 素 [ 男 子 >45 歲, 女 子 >55 歲 ( 或 絕 經 後 未 用 雌 激 素 替 代 治 療 ), 高 血 壓, 吸 煙, 糖 尿 病,HDL<35mg/dl, 或 家 族 中 有 一 級 親 屬 男 性 年 齡 小 於 55 歲 的 CAD 患 者, 一 級 親 屬 年 齡 小 於 60 歲 的 女 性 患 者 ]. 這 個 評 估 包 括 最 近 TC, 甘 油 三 酯 和 HDL 水 準.LDL 隨 後 按 以 下 的 公 式 計 算 :LDL 膽 固 醇 =TC-HDL 膽 固 醇 - 甘 油 三 酯 /5. 此 公 式 只 有 當 甘 油 三 酯 <400mg/dl(<4.52mmol/L) 才 有 效. 高 HDL 水 準 [>60mg/dl(1.55mmol/L)] 為 非 危 險 因 素 NCEP 建 議 治 療 方 案 取 決 於 LDL 計 算 值.LDL 升 高 的 病 人 [ 160mg/dl( 4.14mmol/L)], 無 兩 個 以 上 的 危 險 因 素, 除 LDL 升 高 外 無 動 脈 粥 樣 硬 化 疾 病 的 臨 床 表 現, 治 療 的 目 標 是 使 LDL 水 準 低 於 160mg/dl. 對 有 兩 個 以 上 危 險 因 素 的 病 人, 治 療 的 目 標 是 使 LDL 水 準 低 於 130mg/dl(<3.37mmol/L). 當 病 人 儘 管 注 意 飲 食 後,LDL 水 準 仍 然 >180mg/dl 及 有 兩 個 或 更 多 的 危 險 因 素 ( 除 高 LDL), 或 LDL>190mg/dl(>4.92mmol/L) 即 使 無 危 險 因 素 仍 需 藥 物 治 療 對 那 些 CAD, 周 圍 血 管 疾 病 或 腻 血 管 疾 病 的 病 人, 治 療 目 標 是 使 LDL<100mg/dl (<2.29mmol/L) 評 估 有 冠 心 病 或 其 他 動 脈 粥 樣 硬 化 疾 病 臨 床 症 狀 的 所 有 病 人 需 要 採 集 血 樣 檢 測 TC, 甘 油 三 酯 和 HDL,LDL 如 上 述 進 行 計 算 和 血 漿 TC 相 比, 血 漿 甘 油 三 酯 是 否 為 非 獨 立 的, 易 變 的 危 險 因 素 尚 不 清 楚. 如 TC 隨 年 齡 而 變 動. 甘 油 三 酯 <200mg/dl(<2.26mmol/L) 是 正 常 的 ;200~400mg/dl (2.26~4.52mmol/L) 為 臨 界 高 值 ;>400mg/dl(>4.52mmol/L) 為 異 常 增 高. 高 甘 油 三 酯 血 症 和 糖 尿 病, 高 尿 酸 血 症 及 胰 腺 炎 相 關 [ 當 其 水 準 >600mg/dl(>6.78mmol/L)] 60%~75% 的 血 漿 膽 固 醇 是 通 過 LDL 轉 運,LDL 水 準 直 接 和 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 素 相 關 聯.HDL 正 常 占 血 漿 TC 的 20%~25%, 和 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 素 起 反 關 聯 作 用.HDL 水 準 和 鍛 煉, 中 等 酒 精 攝 入 及 激 素 替 代 治 療 呈 正 相 關, 與 吸 煙, 肥 胖, 應 用 孕 激 素 節 育 環 呈 負 相 關. 研 究 顯 示 CAD 與 HDL 在 30mg/dl 的 關 聯 度 高 於 HDL 雙 倍 值 60mg/dl 的 關 聯 度,LDL 的 高 水 準 和 HDL 的 低 水 準 非 獨 立 的 和 CAD 的 危 險 因 素 增 加 相 關 聯, 我 們 必 須 決 定 TC 水 準 的 增 高 是 LDL 增 高 還 是 HDL 增 高. 在 一 些 國 家 或 地 區 ( 例 如, 乳 品 素 食 者 ), 因 為 民 族 飲 食 習 慣 ( 攝 入 飽 和 脂 肪 酸 和 膽 固 醇 的 量 顯 著 減 少 ), 因 而 TC 和 LDL 膽 固 醇 較 低,HDL 的 水 帄 常 相 對 較 低,CAD 的 危 險 因 素 亦 低. 研 究 顯 示 美 國 人 男 性 和 女 性 ( 吃 典 型 的 高 脂 肪 類 飲 食 ) 和 正 常 的 LDL 水 準 相 關 [120~160mg/dl(3.11~4.14mmol/dL)], 而 CAD 的 危 險 因 素 升 高 _9/16_

10 實 驗 室 檢 查 方 法 和 結 果 解 釋 高 脂 血 症 臨 床 評 估 血 脂 的 一 種 有 用 的 方 法 是 病 人 禁 食 12 小 時 後 測 定 血 漿 TC,HDL- 膽 固 醇 和 甘 油 三 酯 水 準, 將 標 本 放 入 4 冰 箱 過 夜 後 也 可 看 到 一 乳 白 色 的 乳 糜 微 粒 層 血 漿 TC 可 用 比 色 法, 氣 - 液 色 層 分 離 法, 酶 標 法 或 其 他 自 動 的 " 直 接 " 方 法 在 臨 床 實 驗 室 檢 測 中 酶 標 法 最 準 確, 標 準, 測 定 甘 油 三 酯 通 常 將 其 用 堿 或 酶 水 解 成 甘 油 或 甲 醛 脫 氫 酶, 再 用 比 色 法, 酶 標 法 或 螢 光 測 定 法 測 定 甘 油 的 值.HDL 的 值 通 常 是 VLDL,IDL 及 LDL 在 血 漿 中 沉 澱 後 用 酶 標 法 測 得 脂 蛋 白 電 泳 法 通 常 在 脂 蛋 白 異 常 血 症 時 使 用, 且 已 被 載 脂 蛋 白 分 析 法 所 替 代 大 多 數 的 TC 和 / 或 甘 油 三 酯 升 高 是 輕 微 的, 最 初 多 由 食 物 過 量 所 致, 多 數 嚴 重 的 高 脂 蛋 白 血 症 是 由 異 種 基 因 缺 陷 所 致, 它 們 的 臨 床 症 狀, 預 後 及 對 治 療 的 反 應 皆 不 相 同. 任 何 脂 蛋 白 水 準 增 高 都 可 引 起 膽 固 醇 血 症, 同 樣 高 甘 油 三 酯 血 症 由 乳 糜 微 粒 或 / 和 VLDL 增 高 所 致, 因 需 選 擇 合 適 的 藥 物 和 食 物 治 療, 給 脂 蛋 白 血 症 類 型 一 個 精 確 的 定 義 是 很 重 要 的. 就 TC 和 甘 油 三 酯 而 言, 每 種 脂 蛋 白 類 型 都 有 固 定 的 構 成 成 分, 兩 種 大 顆 粒 型 的 脂 蛋 白 ( 乳 糜 微 粒 和 VLDL) 折 射 光 而 引 起 血 漿 渾 濁, 所 以 某 一 類 型 的 高 脂 蛋 白 血 症 的 分 型 可 以 通 過 觀 察 已 放 置 了 4 24 小 時 後 的 血 漿 標 本 而 定, 然 後 再 更 精 確 地 測 定 TC 和 甘 油 三 酯 的 值. 如 果 血 漿 較 混 濁, 則 為 VLDL 增 高, 如 果 血 漿 較 清, 則 TC 升 高 是 由 LDL 或 HDL 增 高 所 致, 如 果 有 一 層 乳 油 狀 物 形 成, 則 肯 定 是 乳 糜 微 粒 升 高 的 結 果, 載 脂 蛋 白 的 分 析 和 電 泳 通 常 是 不 必 要 的 脂 蛋 白 分 型 不 能 夠 推 斷 診 斷 全 過 程, 必 須 排 除 繼 發 於 其 他 疾 患 的 高 脂 蛋 白 血 症 ( 如 甲 狀 腺 功 能 減 退, 酒 精 中 毒, 腎 臟 疾 患 ), 高 脂 蛋 白 血 症 也 可 能 為 原 發 性 的 ( 通 常 為 家 族 性 的 ), 這 樣 的 病 例 需 對 家 族 中 的 其 他 成 員 進 行 高 脂 蛋 白 血 症 的 篩 查 ( 常 無 症 狀 ) 脂 蛋 白 的 檢 測 必 須 注 意 以 下 幾 點 :(1) 脂 質 和 脂 蛋 白 的 水 準 隨 年 齡 而 增 長, 中 年 人 為 正 常 值, 在 10 歲 左 右 可 能 就 是 異 常 的.(2) 因 為 乳 糜 微 粒 在 餐 後 2~10 小 時 出 現 在 血 中, 標 本 需 在 禁 食 12~16 小 時 採 集.(3) 脂 蛋 白 水 準 受 動 力 代 謝 控 制, 容 易 受 飲 食, 疾 病, 藥 物 及 體 重 影 響, 脂 質 分 析 需 在 穩 定 狀 態 下 進 行, 如 果 檢 測 結 果 不 正 常, 在 進 行 治 療 前 至 少 需 要 兩 次 以 上 的 標 本 再 測 試.(4) 如 果 高 脂 蛋 白 血 症 繼 發 於 其 他 疾 患, 原 發 病 的 治 療 常 能 夠 糾 正 高 脂 蛋 白 血 症 檢 查 化 驗 1. 測 定 血 脂 譜 全 套 包 括 空 腹 TC TG LDL-C HDL-C 2. 判 斷 血 漿 中 有 無 乳 糜 微 粒 存 在 可 採 用 簡 易 的 方 法, 即 把 血 漿 放 置 4 冰 箱 中 過 夜, 然 後 觀 察 血 漿 是 否 有 奶 油 樣 的 頂 層 _10/16_

11 3. 血 漿 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL-C) 濃 度 可 採 用 Friedewald 公 式 進 行 計 算 : LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C TG/5) 或 LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C TG/2.2) 有 關 脂 代 謝 的 特 殊 檢 查 1) 載 脂 蛋 白 測 定 : 測 定 血 漿 Apo B 和 Apo AⅠ 水 準 對 預 測 冠 心 病 的 危 險 性 有 重 要 意 義 2) 體 內 脂 蛋 白 代 謝 測 試 : 此 外, 還 可 進 行 基 因 DNA 突 變 分 析 脂 蛋 白 - 受 體 相 互 作 用 以 及 脂 蛋 白 脂 酶 和 肝 脂 酶 膽 固 醇 脂 化 酶 與 合 成 酶 等 方 面 的 測 定 其 他 檢 查 家 族 性 混 合 型 高 脂 血 症 和 家 族 性 高 三 醯 甘 油 血 症 存 在 胰 島 素 抵 抗, 其 血 漿 胰 島 素 水 準 升 高, 臨 床 上 可 表 現 為 糖 耐 量 異 常 ;Ⅲ 型 高 脂 蛋 白 血 症 常 合 併 有 糖 尿 病 ; 家 族 性 混 合 型 高 脂 血 症 可 伴 有 高 尿 酸 血 症 ;Ⅲ 型 高 脂 蛋 白 血 症 患 者 可 伴 有 甲 狀 腺 功 能 減 低 疾 病 治 療 現 代 醫 學 治 療 主 要 採 飲 食 療 法, 以 低 脂 低 糖 食 物 為 主, 無 效 時 可 適 當 加 用 一 些 降 脂 藥 物 高 脂 血 症 的 藥 物 治 療, 可 考 慮 使 用 血 脂 調 節 藥 血 脂 調 節 藥 品 種 很 多, 效 果 各 異, 但 就 其 作 用 原 理 而 言 不 外 乎 干 擾 脂 質 代 謝 過 程 中 某 一 個 或 幾 個 環 節, 如 減 少 脂 質 吸 收, 加 速 脂 質 的 分 解 或 排 泄, 干 擾 肝 內 脂 蛋 白 合 成 或 阻 止 脂 蛋 白 從 肝 內 傳 送 進 入 血 漿 等 目 前 常 用 的 降 脂 藥 有 他 汀 類 藥 物, 貝 特 類 藥 物, 膽 酸 螯 合 劑, 煙 酸 和 其 他 降 脂 藥 物 高 脂 血 症 的 藥 物 治 療, 可 選 用 的 藥 物 有 : 1) 以 降 低 血 漿 膽 固 醇 為 主 的 調 脂 藥 物 包 括 : 1 膽 汁 酸 螯 合 劑 : 如 考 來 烯 胺 ( 消 膽 胺 ) 和 考 來 替 泊 ( 降 膽 寧 ) 2 HMG-CoA 還 原 酶 抑 制 劑 ( 他 汀 類 ), 已 在 臨 床 上 使 用 的 有 洛 伐 他 汀 辛 伐 他 汀 普 伐 他 汀 佛 伐 他 汀 還 有 如 力 帄 之, 來 適 可, 立 普 妥 等 2) 以 降 低 血 漿 甘 油 三 酯 為 主 的 調 製 藥 物 包 括 : 1 苯 氧 芳 酸 類 或 稱 貝 特 類, 如 氯 貝 特 非 諾 貝 特 吉 非 貝 琪 苯 紮 貝 特 但 需 注 意 的 是, 他 汀 類 與 貝 特 類 兩 種 降 脂 藥 物 不 能 聯 合 應 用, 否 則 會 有 一 定 幾 率 產 生 橫 紋 肌 溶 解 的 嚴 重 併 發 症 2 煙 酸 及 其 衍 生 物, 如 煙 酸 煙 酸 肌 醇 酯 阿 西 莫 司 3 魚 油 製 劑, 如 多 烯 康 膞 囊 4 抗 氧 化 製 劑 : 如 : 蝦 青 素 葉 黃 素 CoQ10 花 青 素 葡 萄 籽 靈 芝 孢 子 油 等, 以 蝦 青 素 最 強 抗 氧 化 製 劑 的 主 要 特 點 是 降 低 甘 油 三 酯, 提 升 高 密 度 脂 蛋 白 和 脂 聯 素, 防 止 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 被 氧 化, 因 為, 主 要 是 植 物 提 取 物, 沒 有 發 現 其 副 作 用, 可 以 長 期 使 用 5 高 脂 血 症 的 藥 物 治 療, 也 可 採 用 中 醫 中 藥 治 療 法 _11/16_

12 傳 統 中 醫 治 療 高 脂 血 症 主 要 屬 於 中 醫 的 痰 濕 血 瘀 的 範 疇, 可 從 肝 腎 脾 三 臟 論 治 肝 有 肝 氣 肝 陰, 若 肝 陰 暗 耗, 肝 陽 偏 亢, 化 風 內 動, 上 擾 清 空, 脾 虛 化 源 衰 少, 則 五 臟 之 精 少 而 腎 失 所 藏, 致 使 腎 水 不 足, 肝 失 滋 榮, 肝 陽 上 亢, 可 發 為 頭 痛 眩 暈 等 症 肝 為 剛 髒, 賴 腎 水 以 滋 養, 肝 腎 陽 虛 則 頭 眩 目 幹, 腰 膝 酸 軟, 心 煩 胸 悶 等, 治 以 養 肝 柔 肝 補 腎 滋 陰 之 法, 常 可 達 到 降 低 血 脂 的 目 的 脾 虛 痰 積 : 症 見 體 胖 虛 松, 倦 怠 乏 力, 胸 院 痞 滿, 頭 暈 目 眩, 肢 重 或 腫, 納 差, 或 伴 便 溏 舌 胖, 苔 白 厚, 脈 濡 病 機 脾 虛 濕 盛 痰 積 測 體 胖 虛 松, 倦 怠 乏 力 ; 痰 濕 中 阻, 則 胸 院 痞 滿 ; 痰 濁 上 擾, 則 頭 目 暈 眩 ; 水 濕 流 於 四 肢, 則 肢 體 沉 重 或 浮 腫 ; 痰 濕 內 盛, 胃 弱 脾 虛, 則 納 差 便 溏 ; 舌 胖 苔 白 厚, 脈 濡, 均 為 脾 虛 痰 積 之 征 治 法 益 氣 健 脾, 除 濕 化 痰 黨 參 15 克 黃 芪 15 克 茯 苓 12 克 白 術 IZ 克 扁 豆 12 克 山 藥 12 克 半 夏 10 克 陳 皮 6 克 薏 苡 仁 15 克 生 山 楂 15 克 荷 葉 9 克 澤 瀉 15 克 隨 症 加 減 : 若 口 膩 口 苦, 苦 轉 黃 膩 者, 加 茵 陳 15 克 蒲 公 英 15 克, 以 清 熱 化 濕 ; 肢 體 浮 腫 者, 加 豬 苓 15 克 桂 枝 9 克, 以 溫 運 水 濕, 消 除 浮 腫 胃 熱 腑 實 : 症 見 形 體 肥 碩, 煩 熱 納 亢, 口 渴 便 秘 舌 苔 黃 膩 或 薄 黃, 脈 滑 或 滑 數 病 機 陽 旺 之 體, 胃 熱 熾 盛 測 煩 熱 納 亢 ; 恣 食 肥 甘 厚 膩, 痰 熱 壅 積, 則 形 體 肥 碩 ; 胃 火 傷 津, 則 口 渴 便 秘 ; 舌 苔 黃 膩 或 薄 黃, 脈 滑 或 滑 數, 均 為 胃 熱 腑 實, 痰 熱 壅 積 之 征 治 法 清 胃 瀉 熱, 通 腑 導 滯 黃 連 3 克 黃 芩 9 克 大 黃 6 克 ( 後 下 ) 檳 榔 9 克 草 決 明 15 克 萊 菔 子 15 克 隨 症 加 減 ; 熱 盛 傷 津 煩 熱 口 渴 者, 加 生 地 15 克 元 參 12 克 麥 冬 12 克, 以 養 陰 生 津 痰 瘀 滯 留 : 症 見 眼 瞼 處 或 有 黃 色 瘤, 胸 悶 時 痛, 頭 暈 脹 痛, 肢 麻 或 偏 癱 舌 黯 或 有 瘀 斑, 苔 白 膩 或 濁 膩, 脈 沉 滑 病 機 久 有 痰 積, 人 絡 致 瘀, 痰 瘀 滯 留, 可 見 眼 瞼 處 黃 色 瘤 ; 痰 瘀 痹 阻 胸 脈, 則 胸 悶 時 痛 ; 入 於 腻 絡 測 頭 暈 脹 痛 ; 滯 于 經 脈, 則 肢 麻 或 偏 癱 音 黯 或 有 瘀 斑, 苔 白 膩 或 濁 膩, _12/16_

13 脈 沉 滑, 均 為 痰 瘀 滯 留 之 征 治 法 活 血 祛 瘀, 化 痰 降 脂 當 歸 9 克 紅 花 9 克 桃 仁 9 克 山 楂 15 克 丹 參 15 克 澤 瀉 15 克 澤 蘭 15 克 蒲 黃 20 克 ( 包 煎 ) 三 棱 12 克 獲 術 12 克 海 藻 15 克 昆 布 15 克 隨 症 加 減 : 冠 心 病 之 胸 悶 時 痛 者, 加 延 胡 索 9 克 郁 金 9 克, 以 加 強 理 氣 活 血 化 瘀 ; 頭 暈 脹 痛, 血 壓 偏 高 者, 加 天 麻 9 克 鉤 藤 15 克 ( 後 下 ) 石 決 明 30 克 ( 先 下 ), 以 帄 肝 熄 風 ; 中 風 後 遺 症 者, 加 黃 芪 30 克 川 芎 12 克 赤 芍 12 克 地 龍 9 克, 以 益 氣 活 血 通 絡 ; 脂 肪 肝 者, 加 片 薑 黃 9 克 茵 陳 15 克 虎 杖 15 克, 以 清 肝 活 血 理 氣 肝 腎 陰 虛 : 症 見 體 瘦 而 血 脂 高, 頭 暈 目 花, 健 忘, 腰 酸 膝 軟, 失 眠, 或 五 心 煩 熱 舌 紅, 苔 薄 或 少, 脈 細 或 細 數 病 機 年 高 體 弱, 肝 腎 不 足, 陰 不 化 精, 反 釀 痰 濁, 留 滯 體 內, 則 體 瘦 而 血 脂 高 ; 陰 虛 于 上, 清 陽 不 升, 腻 失 充 養, 則 頭 暈 目 花, 健 忘 ; 陰 虛 於 下, 腎 腑 失 養 測 腰 膝 酸 軟 ; 腎 陰 虧 虛, 不 能 上 濟 於 心, 心 人 獨 亢, 心 神 受 擾 而 失 眠 ; 陰 虛 火 旺, 則 五 心 煩 熱 ; 舌 紅, 苔 薄 或 少, 脈 細 或 細 數, 均 為 肝 腎 陰 虛, 或 陰 虛 火 旺 之 征 治 法 滋 補 肝 腎, 養 陰 降 脂 女 貞 子 15 克 旱 蓮 草 15 克 生 地 15 克 山 茱 萸 10 克 茯 苓 12 克 澤 瀉 15 克 澤 蘭 15 克 山 楂 15 克 桑 寄 生 15 克 黃 精 15 克 枸 杞 子 15 克 首 烏 15 克 隨 症 加 減 : 頭 暈 目 花 者, 加 菊 花 9 克 石 斛 15 克, 以 清 肝 明 目 ; 腰 脊 酸 甚 者, 加 杜 仲 9 克 川 斷 9 克, 以 益 腎 壯 腰 ; 夜 晚 失 眠 者, 加 知 母 9 克 茯 神 15 克 酸 棗 仁 12 克 五 味 子 6 克, 以 清 熱 滋 腎, 養 肝 寧 心 ; 五 心 煩 熱 者, 加 丹 皮 12 克 地 骨 皮 12 克 黃 柏 9 克, 以 滋 陰 涼 血 清 熱 藥 物 治 療 1. 維 脂 康 膞 囊 主 要 成 分 : 大 蒜 粉 丹 參 陳 皮 山 楂 陳 皮 槐 花 三 七 食, 可 以 得 到 很 好 的 效 果 輔 以 清 淡, 低 脂 飲 2. 三 七 花 主 要 成 分 : 三 七 皂 苷 多 糖 類 黃 酮 類 三 七 素 等 主 要 功 效 : 三 七 花 性 涼 味 甘, 清 熱 解 毒 涼 血 降 血 壓 調 脂 免 疫 調 節 活 血 通 脈 養 生 抗 衰 消 炎 鎮 痛 作 用 的 人 參 二 醇 型 三 七 皂 甙 黃 酮 多 糖 等 有 效 成 份 ; 具 有 顯 著 的 帄 肝 祛 痰 帄 喘 鎮 痛 安 眠 擴 冠 抗 過 敏 促 進 血 清 蛋 白 及 DNA RNA 合 成, 排 毒 養 顏, 主 要 包 括 : 由 血 熱 濕 毒 引 起 的 : 青 春 痘 ( 暗 瘡 ) 口 邊 起 泡 由 氣 血 虛 引 起 的 : 眩 暈 噁 心 _13/16_

14 嘔 吐 頭 痛 心 跳 失 眠 情 緒 不 定 等 由 肝 火 旺 引 起 的 : 手 心 燙 脾 氣 爆 夜 咬 牙 等 都 有 很 好 的 療 效 用 法 與 用 量 : 每 次 取 該 品 3-6 朵 用 開 水 (200 毫 升 ) 沖 泡 飲 用 ;10 克 文 山 三 七 花 四 個 雞 蛋 先 用 花 和 雞 蛋 煮 10 分 鐘, 然 後 將 雞 蛋 敲 碎 殼 再 煮 30 分 鐘, 花 和 雞 蛋 同 吃, 可 治 療 高 血 壓 適 用 人 群 : 高 血 壓 高 血 脂 高 血 糖 偏 頭 痛 失 眠 症 狀 患 者, 白 領 及 長 期 坐 辦 公 室 的 人 群 3. 月 見 草 片 每 次 4~6 片, 每 日 3 次 病 症 危 害 對 人 體 來 說, 高 脂 血 症 的 危 害 很 大 大 量 研 究 已 證 實 : 血 脂 過 高 是 加 速 動 脈 粥 樣 硬 化 多 個 因 素 中 的 最 危 險 ( 易 患 ) 因 素 高 脂 血 症 患 者 患 了 動 脈 粥 樣 硬 化, 進 而 會 導 致 眾 多 的 相 關 疾 病 的 發 生, 其 中 最 常 見 的 一 種 致 命 性 疾 病 就 是 冠 心 病 嚴 重 乳 糜 微 粒 血 症 可 導 致 急 性 胰 腺 炎, 是 另 一 致 命 性 疾 病 概 括 來 說, 高 脂 血 症 的 危 害 是 隱 匿 逐 漸 進 行 性 和 全 身 性 的 高 脂 血 症 最 重 要 的 也 是 直 接 的 損 害 是 加 速 全 身 動 脈 粥 樣 硬 化, 因 為 全 身 的 重 要 器 官 都 要 依 靠 動 脈 供 血 供 氧, 一 旦 動 脈 被 粥 樣 斑 塊 堵 塞, 就 會 導 致 嚴 重 後 果 動 脈 硬 化 引 起 的 腎 功 能 衰 竭 等, 都 與 高 脂 血 症 密 切 相 關 大 量 研 究 資 料 表 明, 高 脂 血 症 是 腻 卒 中 冠 心 病 心 肌 梗 死 心 臟 猝 死 等 的 危 險 因 素 此 外, 高 脂 血 症 也 是 促 進 高 血 壓 糖 耐 量 異 常 糖 尿 病 的 一 個 重 要 危 險 因 素 高 脂 血 症 還 可 導 致 脂 肪 肝 肝 硬 化 膽 石 症 胰 腺 炎 眼 底 出 血 失 明 周 圍 血 管 疾 病 跛 行 高 尿 酸 血 症 有 些 原 發 性 和 家 族 性 高 脂 血 症 患 者 還 可 出 現 腱 狀 結 節 狀 掌 帄 面 及 眼 眶 周 圍 黃 色 瘤 青 年 角 膜 弓 等 高 脂 蛋 白 是 動 脈 粥 樣 硬 化 的 主 要 原 因, 動 脈 粥 樣 硬 化 可 引 起 心 腻 血 管 疾 病 ; 高 脂 血 症 又 可 引 起 膽 石 症, 所 以 危 害 很 大 高 脂 血 症 病 人 的 飲 食 原 則 1. 人 體 中 的 脂 類 大 部 分 從 食 物 中 來, 所 以 高 脂 血 症 的 人 飲 食 應 有 節 制, 主 食 之 中 應 搭 配 部 分 粗 糧, 副 食 品 以 魚 類 瘦 肉 豆 及 豆 製 品 各 種 新 鮮 蔬 菜 水 果 為 主 少 食 精 製 食 品 甜 食 奶 油 巧 克 力 等 2. 海 帶 紫 菜 木 耳 金 針 香 菇 大 蒜 洋 蔥 等 食 物 有 利 於 降 低 血 脂 和 防 治 動 脈 粥 樣 硬 化, 可 以 常 吃 飲 牛 奶 宜 去 奶 油, 不 加 糖 蛋 類 原 則 上 每 日 不 超 過 1 只, 烹 調 時 避 免 油 炒 油 煎 3. 烹 調 食 物 用 素 油, 少 吃 油 煎 食 物 少 吃 花 生, 因 其 中 含 油 甚 多, 但 可 以 食 用 核 桃 肉 瓜 子 仁 果 仁 等 _14/16_

15 4. 膽 固 醇 過 高 者 應 少 食 蛋 黃 肉 類 ( 特 別 是 肥 肉 ) 動 物 內 臟 雞 皮 鴨 皮 蝦 皮 魚 子 腻 等 含 膽 固 醇 量 高 的 食 物 甘 油 三 酯 過 高 要 忌 糖 忌 甜 食, 並 應 限 制 總 食 量 5. 飲 食 治 療 應 持 之 以 恆, 降 脂 藥 物 應 在 醫 師 指 導 下 服 用 6. 積 極 參 加 體 育 鍛 練, 並 堅 持 不 懈, 以 利 於 脂 肪 的 消 耗 藥 物 治 療, 可 採 用 安 妥 明 非 諾 貝 特 煙 酸 肌 醇 脂 亞 油 酸 脈 通 益 壽 寧 等, 但 需 在 醫 師 指 導 下 堅 持 服 用 才 有 效 果 預 防 保 健 注 意 事 項 1. 限 制 高 脂 肪 食 品 : 嚴 格 選 擇 膽 固 醇 含 量 低 的 食 品, 如 蔬 菜 豆 製 品 瘦 肉 海 蜇 等, 尤 其 是 多 吃 含 纖 維 素 多 的 蔬 菜, 可 以 減 少 腸 內 膽 固 醇 的 吸 收 不 過, 不 能 片 面 強 調 限 制 高 脂 肪 的 攝 入, 因 為 一 些 必 需 脂 肪 酸 的 攝 入 對 身 體 是 有 益 的 適 量 的 攝 入 含 較 多 不 飽 和 脂 肪 酸 ( 控 制 飽 和 脂 肪 酸 ) 的 飲 食 是 合 理 的 各 種 植 物 油 類, 如 花 生 油 豆 油 菜 籽 油 等 均 含 有 豐 富 的 多 不 飽 和 脂 肪 酸, 而 動 物 油 類, 如 豬 油 羊 油 牛 油 則 主 要 含 飽 和 脂 肪 酸 食 物 的 膽 固 醇 全 部 來 自 動 物 油 食 品, 蛋 黃 動 物 內 臟 魚 子 和 腻 等, 含 膽 固 醇 較 高, 應 忌 用 或 少 用 2. 改 變 做 菜 方 式 : 做 菜 少 放 油, 儘 量 以 蒸, 煮, 涼 泮 為 主 少 吃 煎 炸 食 品 3. 限 制 甜 食 : 糖 可 在 肝 臟 中 轉 化 為 內 源 性 甘 油 三 酯, 使 血 漿 中 甘 油 三 酯 的 濃 度 增 高, 所 以 應 限 制 甜 食 的 攝 入 4. 減 輕 體 重 : 對 體 重 超 過 正 常 標 準 的 人, 應 在 醫 生 指 導 下 逐 步 減 輕 體 重, 以 每 月 減 重 1~2 公 斤 為 宜 降 體 重 時 的 飲 食 原 則 是 低 脂 肪 低 糖 足 夠 的 蛋 白 質 5. 加 強 體 力 活 動 和 體 育 鍛 煉 : 體 力 活 動 不 僅 能 增 加 熱 能 的 消 耗, 而 且 可 以 增 強 機 體 代 謝, 提 高 體 內 某 些 酶, 尤 其 是 脂 蛋 白 酯 酶 的 活 性, 有 利 於 甘 油 三 酯 的 運 輸 和 分 解, 從 而 降 低 血 中 的 脂 質 6. 戒 煙, 少 飲 酒 : 適 量 飲 酒, 可 使 血 清 中 高 密 度 脂 蛋 白 明 顯 增 高, 低 密 度 脂 蛋 白 水 準 降 低 因 此, 適 量 飲 酒 可 使 冠 心 病 的 患 病 率 下 降 酗 酒 或 長 期 飲 酒, 則 可 以 刺 激 肝 臟 合 成 更 多 的 內 源 性 甘 油 三 酯, 使 血 液 中 低 密 度 脂 蛋 白 的 濃 度 增 高 引 起 高 膽 固 醇 血 症 因 此, 中 年 人 還 是 以 不 飲 酒 為 好 嗜 煙 者 冠 心 病 的 發 病 率 和 病 死 率 是 不 吸 煙 者 的 2~6 倍, 且 與 每 日 吸 煙 支 數 呈 正 比 7. 避 免 過 度 緊 張 : 情 緒 緊 張 過 度 興 奮, 可 以 引 起 血 中 膽 固 醇 及 甘 油 三 酯 含 量 增 高 凡 有 這 種 情 況, 可 以 應 用 小 劑 量 的 鎮 靜 劑 ( 遵 醫 囑 ) _15/16_

16 8. 藥 物 治 療 : 通 過 上 述 方 法 仍 不 能 控 制 的 高 脂 血 症 患 者 應 加 用 藥 物 治 療 藥 物 的 選 擇 請 在 諮 詢 專 業 醫 生 之 後, 由 醫 生 根 據 具 體 病 因, 病 情 做 出 選 擇 預 防 措 施 1. 選 擇 合 適 的 運 動 項 目 : 根 據 自 身 情 況, 選 擇 長 距 離 步 行 或 遠 足 慢 跑 騎 自 行 車 體 操 太 極 拳 氣 功 游 泳 爬 山 乒 乓 球 羽 毛 球 網 球 迪 斯 可 健 身 操 及 健 身 器 等 2. 掌 握 運 動 強 度 : 運 動 時 心 率 為 本 人 最 高 心 率 的 60-70%, 約 相 當 於 50-60% 的 最 大 攝 氧 量 一 般 40 歲 心 率 控 制 在 140 次 / 分 ;50 歲 130 次 / 分 ;60 歲 以 上 120 次 / 分 以 內 為 宜 3. 適 當 的 運 動 頻 率 : 中 老 年 人, 特 別 是 老 年 人 由 於 機 體 代 謝 水 準 降 低, 疲 勞 後 恢 復 的 時 間 延 長, 因 此 運 動 頻 率 可 視 情 況 增 減, 一 般 每 週 3-4 次 為 宜 4. 合 適 的 運 動 時 間 : 每 次 運 動 時 間 控 制 在 分 鐘, 下 午 運 動 最 好, 並 應 堅 持 長 年 運 動 鍛 煉 5. 飲 食 治 療 跪 在 持 之 以 恆 應 在 醫 師 指 導 下 選 擇 和 服 用 降 脂 藥 物 6. 控 制 體 重, 堅 持 不 懈 的 參 加 體 育 鍛 煉, 以 利 於 脂 肪 的 消 耗 _16/16_