編者的話 醫藥新知 盧國榮醫生 崔綺玲醫生 高膽固醇或高三酸甘油脂症的 藥物治療 糖尿病患者同時患高膽固醇或高三酸甘油脂症屬非常普遍 1. 他汀類 Statins 血清膽固醇或三酸甘油脂濃度太高的話 會堆積在血管內 在各種降膽固醇藥物中 以他汀類 Statins 降低壞膽固 壁 久而久之 便造成動脈
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1 第十一期 2013年 5月 養和醫院 香港跑馬地山村道二號 電話 傳真 電郵 網址
2 編者的話 醫藥新知 盧國榮醫生 崔綺玲醫生 高膽固醇或高三酸甘油脂症的 藥物治療 糖尿病患者同時患高膽固醇或高三酸甘油脂症屬非常普遍 1. 他汀類 Statins 血清膽固醇或三酸甘油脂濃度太高的話 會堆積在血管內 在各種降膽固醇藥物中 以他汀類 Statins 降低壞膽固 壁 久而久之 便造成動脈硬化 使血管內腔狹窄 彈性及 醇 LDL-C 的效果最好 他汀類亦能減低血液中三酸甘油 張力減低 血液循環供應不足 甚至造成血管阻塞 引發各 脂 TG 和提高好膽固醇 HDL-C 的濃度 近年來 在 各 位 樂 胰 之 友 種心臟血管疾病 如心絞痛 急性心肌梗塞 以及腦血管 很多大型的醫學研究中 他汀類能有效減低心血管 新一期的樂胰資訊又同大家 病變 如腦出血 腦梗塞 腦栓塞 醫學界已經證實 血 疾病和死亡率 所以他汀類能有效地作為單一治療 見面了 相信大家對於糖尿病ABC 清總膽固醇每下降1mg/dl 毫克 分升 就可以使冠狀 Monotherapy 藥物 在他汀類的藥物中 個別藥物 動脈心臟病的發生率減少百分之一左右 的特性和降低LDL-C的效果都有差異 而在藥理方面 能詳 繼上期為大家深入瞭解糖尿病患者血壓 高膽固醇或高三酸甘油脂症的治療包括飲食的控制 適當的 各種藥物亦有不同 醫生會按照病人的情況而作出適當的 的處理後 今次我們主要為大家講解糖尿病患者 運動 體重的控制以及藥物治療 藥物的選擇需因應患者身 處方 血脂及膽固醇的控制 糖尿科專科護士及營養師 體狀況及血液檢查結果而作出判斷 醫生會根據個別情況處 會為大家介紹膽固醇在身體內的作用 高膽固醇的 方降膽固醇或降三酸甘油脂藥物 即血糖 血壓及血脂 的控制都十分耳熟 皮膚出疹和影響肝臟功能 當中肌肉病變如橫紋肌肉溶解 成因 以及一些處理高血脂 高膽固醇的非藥物性 小貼士 而崔綺玲醫生則會詳細剖析各種用於治療 常見的降膽固醇或三酸甘油脂藥物有以下五種 同樂日2012 活動 可以在今期的活動花 絮中重溫當日的一些片段 期望能在不 久將來的活動中同大家見面 亙相 交流 Rhabdomyolysis 是較罕見但非常嚴重的副作用 病人 會感覺出現不尋常的肌肉腫痛及無力 如果病人在藥物治療 高血脂 高膽固醇藥物的作用及一些較常見的 副作用 最後 如果大家錯過了去年的 樂胰 他汀類藥物常見的副作用包括輕微腸胃不適 頭痛 HMG-CoA還原 抑制劑 HMG-CoA Reductase 期間出現以上情況 應該立即通知醫生 另外 因為他汀類 Inhibitors 簡稱他汀類 Statins 藥物可能影響肝功能 所有病人都需要在開始服用他汀類 例子 Atorvastatin Fluvastatin Lovastatin 藥物之前和之後定期接受肝功能的測試 他汀類藥物應在 晚餐後服用 而孕婦及哺乳中的婦女不應服用 Pravastatin Rosuvastatin Simvastatin 1. 微纖維酸類 Fibrates 例子 Benzafibrate Fenofibrate Gemfibrozil 2. 膽酸結合劑 Bile Acid Sequestrants 2. 微纖維酸類 Fibrates 微纖維酸類 Fibrates 的功效與他汀類藥物截然不同 例子 Cholestyramine 它們能非常有效地減低三酸甘油脂 TG 但對於降壞膽 3. 煙酸類 Nicotinic Acid 固醇 LDL-C 的效果就不是太理想 常見的副作用有輕微 例子 Nicotinic Acid 腸胃不適 皮膚出疹及頭暈等 此類藥物應避免用於腎功能 4. 膽固醇吸收抑制劑 例子 Ezetimibe 差的病人 而且 在與他汀類共同使用的時候 要特別留意 由此引起的肌肉病變
3 醫 藥 新 知 糖 尿 病 全 方 位 崔 綺 玲 醫 生 李 玲 兒 - 糖 尿 科 護 士 3. 膽 酸 結 合 劑 (Bile Acid Sequestrants) 膽 酸 結 合 劑 (Bile Acid Sequestrants) 能 和 膽 汁 結 合, 有 效 防 止 壞 膽 固 醇 (LDL-C) 被 身 體 重 新 吸 收 並 將 之 排 出 體 外, 從 而 令 壞 膽 固 醇 下 降, 但 它 亦 有 可 能 會 增 加 體 內 的 三 酸 甘 油 脂 由 於 此 類 藥 物 並 不 能 在 腸 內 被 吸 收, 最 常 見 的 副 作 用 是 腸 胃 不 適 和 便 秘, 但 它 們 亦 可 能 引 起 腹 瀉 此 外, 膽 酸 結 合 劑 會 阻 礙 油 溶 性 維 他 命 的 吸 收, 服 用 者 可 能 會 出 現 維 他 命 A D 和 K 缺 乏 而 產 生 的 症 狀, 例 如 由 缺 乏 維 他 命 K 引 起 的 容 易 出 血 另 外, 此 類 藥 物 會 減 低 其 他 藥 物 的 吸 收, 所 以 膽 酸 結 合 劑 和 其 他 藥 物 應 最 少 分 開 一 小 時 服 用 5. 降 膽 固 醇 吸 收 抑 制 劑 (Ezetimibe) Ezetimibe 的 主 要 作 用 是 能 減 低 腸 臟 對 食 物 膽 固 醇 的 吸 收 其 常 見 的 副 作 用 有 腹 瀉 腹 痛 頭 痛 等 總 結 高 膽 固 醇 及 高 三 酸 甘 油 脂 症 會 增 加 患 上 冠 心 病 和 中 風 的 機 會 日 常 生 活 習 慣 的 改 善, 如 低 脂 肪 低 膽 固 醇 飲 食 不 吸 煙 定 時 進 行 適 當 的 運 動 和 保 持 理 想 體 重, 都 是 預 防 和 治 療 最 重 要 的 一 環, 亦 不 能 被 藥 物 治 療 所 代 替 因 此, 合 理 地 用 藥 再 配 合 病 人 的 努 力, 才 是 令 藥 物 治 療 達 致 最 理 想 效 果 的 方 法 服 用 降 膽 固 醇 藥 物 時, 要 按 醫 生 指 示 服 藥, 切 勿 自 行 加 減 藥 量 或 停 藥 每 日 應 定 時 服 藥, 切 勿 胡 亂 服 用 其 他 成 藥 及 中 藥 甚 麼 是 膽 固 醇? 膽 固 醇 的 功 用 和 來 源 膽 固 醇 是 血 液 中 脂 肪 類 的 一 種, 它 是 構 成 細 胞 壁 膽 汁 維 他 命 D 及 各 種 荷 爾 蒙 的 主 要 成 份 人 體 內 高 達 八 成 的 膽 固 醇 是 由 肝 臟 製 造, 另 外 兩 至 三 成 從 動 物 性 食 物 如 肉 魚 海 鮮 和 奶 類 等 攝 取 膽 固 醇 由 於 膽 固 醇 不 能 溶 解 於 血 液 中, 因 此 它 會 與 一 些 稱 為 脂 蛋 白 的 物 質 結 合 並 被 輸 送 到 身 體 各 部 份 而 膽 固 醇 的 好 壞 就 取 決 於 它 與 哪 一 類 脂 蛋 白 結 合 容 易 積 聚 於 血 管 內 壁 的 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 膽 固 醇, 俗 稱 壞 膽 固 醇, 而 幫 助 收 集 和 運 送 血 液 內 壞 膽 固 醇 回 肝 臟 的 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 膽 固 醇, 俗 稱 好 膽 固 醇 而 膽 固 醇 的 總 量 稱 為 總 膽 固 醇 膽 固 醇 的 理 想 水 平 許 多 患 者 膽 固 醇 超 標 多 年 都 沒 有 病 徵, 直 至 出 現 心 血 管 閉 塞 或 中 風 等 情 況 後, 才 發 現 自 己 的 膽 固 醇 數 量 一 直 維 持 於 高 水 平 所 以, 定 時 進 行 身 體 檢 查, 防 患 未 然, 是 監 察 膽 固 醇 超 標 引 發 其 他 疾 病 的 最 佳 方 法 要 知 道 自 己 血 液 中 膽 固 醇 含 量 有 否 超 標, 可 透 過 血 液 化 驗 來 得 知 結 果 4. 煙 酸 類 (Nicotinic Acid) 煙 酸 類 (Nicotinic Acid) 不 但 能 減 低 壞 膽 固 醇 (LDL-C) 和 三 酸 甘 油 脂 (TG), 亦 可 有 效 地 提 高 血 液 內 的 好 膽 固 醇 (HDL-C), 對 治 療 高 三 酸 甘 油 脂 症 非 常 有 效 不 過, 部 份 病 人 服 用 煙 酸 類 藥 物 都 會 出 現 難 以 忍 受 及 令 人 尷 尬 的 臉 部 通 紅 皮 膚 痕 癢 和 腸 胃 不 適 等 副 作 用 煙 酸 亦 不 宜 用 於 有 冠 心 病 糖 尿 病 高 尿 酸 症 和 腸 胃 潰 瘍 的 病 人 此 類 藥 物 應 該 在 飯 時 / 飯 後 服 用, 以 減 低 其 對 腸 胃 產 生 的 副 作 用 膽 固 醇 過 高 的 原 因 在 一 般 情 況 下, 人 體 會 自 行 調 節 體 內 的 膽 固 醇 含 量 至 正 常 水 平, 不 過 某 些 人 在 這 方 面 的 調 節 功 能 失 效, 例 如 有 家 族 遺 傳 因 素 影 響, 又 或 者 進 食 過 多 含 膽 固 醇 的 食 物, 便 可 能 出 現 膽 固 醇 過 高 的 情 況 食 物 中 的 脂 肪 是 影 響 血 液 中 膽 固 醇 的 主 要 因 素, 而 脂 肪 酸 可 分 為 四 大 類, 包 括 飽 和 脂 肪 酸 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 及 反 式 脂 肪 酸 其 中 以 反 式 脂 肪 最 差, 因 它 在 增 加 壞 膽 固 醇 之 餘, 還 減 少 好 膽 固 醇 水 平 其 次 是 飽 和 脂 肪, 因 它 同 時 增 加 好 與 壞 膽 固 醇 的 水 平 而 理 想 脂 肪 酸 第 一 位 是 單 元 不 飽 和 脂 肪, 它 主 要 降 低 血 液 中 壞 膽 固 醇 水 平 理 想 脂 肪 酸 第 二 位 是 多 元 不 飽 和 脂 肪, 它 可 降 低 壞 膽 固 醇 水 平, 但 攝 取 過 量 的 話, 亦 會 同 時 降 低 好 膽 固 醇 水 平 正 常 水 平 (mmol/l, 毫 摩 爾 / 升 ) 總 膽 固 醇 <5.2 三 酸 甘 油 脂 <1.7 膽 固 醇 過 高 的 危 險 血 液 中 的 壞 膽 固 醇 增 多, 而 好 膽 固 醇 不 足, 代 表 身 體 難 以 清 理 多 餘 的 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 脂, 便 有 可 能 積 聚 在 血 管 的 內 壁 上, 形 成 粥 樣 硬 化, 令 血 管 變 得 狹 窄, 甚 至 閉 塞 此 外, 吸 煙 糖 尿 病 及 高 血 壓 都 會 加 速 膽 固 醇 的 積 聚 若 這 種 情 況 發 生 在 為 心 臟 肌 肉 供 給 血 液 的 冠 狀 動 脈 內, 便 會 引 致 冠 狀 動 脈 心 臟 病, 病 徵 包 括 心 絞 痛 心 臟 病 發, 甚 至 突 然 死 亡 同 樣, 腦 部 的 血 管 也 可 因 膽 固 醇 積 聚 而 閉 塞 或 爆 裂, 造 成 中 風, 嚴 重 者 可 引 致 半 身 不 遂 及 死 亡 目 前, 冠 心 病 和 中 風 都 是 香 港 的 主 要 殺 手 病 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ( 好 膽 固 醇 )* 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ( 壞 膽 固 醇 )** 總 膽 固 醇 / 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 比 值 >1.03( 男 ) >1.29( 女 ) <3.4 <5 參 考 資 料 : 美 國 NCEP ATPIII(2002) * 建 議 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 應 維 持 1.6 毫 摩 爾 / 升 以 上 以 保 護 心 臟 ** 美 國 糖 尿 病 協 會 建 議 糖 尿 病 人 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 應 維 持 2.6 毫 摩 爾 / 升 以 下
4 糖尿病全方位 樂胰 營 地 陳瑞琪 - 糖尿科護士 陳勁芝營養師 治療高膽固醇注意事項 膽固醇 膽固醇是甚麼 膽固醇是血液中一種脂肪物質 身體本身會 製造膽固醇 當血液中有高於正常水平的膽固醇 就容易在 心臟血管壁上堆積 若積聚的膽固醇過多 血液無法順利 流往心臟 就會引起突發性心臟病 降膽固醇的功能食品 存放藥物需知 提到降膽固醇 很多人都會聯想起吃燕麥 但只有燕麥才可降低膽固醇嗎 要將藥物放於陰涼乾爽地方 避免讓陽光直接照射 一起來認識各種降膽固醇的功能食品吧 在此之前 先來一個小溫習 放於小孩子取不到的位置 切 勿 將 自 己 的 藥 物 給 予 其 他 人 服 用 以 免 引 起 不 良 血液中的膽固醇是其中一種脂肪種類 分為高密度脂蛋白膽固醇 HDL 反應 所有藥物都應由醫生處方 又稱 好膽固醇 及低密度脂蛋白膽固醇 LDL 又稱 壞膽固醇 當 中七至八成膽固醇由人體肝臟製造 約二至三成從食物中吸收 膽固醇會被 日常生活注意事項 運送到身體各部份製成維他命D 細胞壁 荷爾蒙及膽汁酸 減少進食高脂食物 例如高脂肉類 油炸食物 全脂 牛油 豬油 乳脂奶油 要降低膽固醇 必須保持理想體重 減少進食飽和脂肪 如動物皮層 減少食用含有大量膽固醇的食物 例如蛋黃 全蛋 忌廉 棕櫚油等 應以不飽和脂肪 如橄欖油 果仁 深海魚等 代替 減少進食高脂零食及甜品 例如糖果 甜圈鬆餅 酥皮 並減少食用添加糖 多進食高纖維五穀類 點心 定期檢查血脂 血壓和血糖水平 充份休息 避免過勞 盡量保持心情輕鬆 是否需要服藥 服用 藥物 雖然 可以 幫助 降低 膽固 食物 中吸 收大 量膽 固醇 會 嚴重 健康飲食 適當運動和控制體重 服藥注意事項 每天應於固定時間服藥 切勿隨便服用其他降膽固醇藥 例如成藥及中藥 萬一忘記服藥 應盡快補服 但若記起時已接近服用下 一劑量的時間 則不應補服 只需依時服用下一次的 醇水平自然下降 醇 但若 不斷 從 美國心臟學會指 水溶性纖維有助降低壞膽固醇達15% 影響 病情 控制 定時服藥 保持 美國食物及藥物管理局建議 每日從燕麥中吸收三克水溶性纖維 配合低脂 及低膽固醇飲食 能有效帶走血液中的壞膽固醇 保持心臟健康 半杯燕麥即約35克 又等於4½湯匙 含1.5克水溶性纖維 每日進食 X 醫生 囑我 服用 兩種 或 以上 的 降膽 固醇 藥物 兩次共70克就能有效降膽固醇 而燕麥糠 或稱燕麥粉 每20克即 但我自覺服用一種便已足夠 劑量 切勿服用雙倍劑量 若服藥時遇上困難或感到 不適 應告知醫生 以便跟進 燕麥含豐富水溶性纖維 在小腸內會與膽汁酸連結在一起 膽汁酸無法被 腸道再吸收而排出體外 因此肝臟需用更多體內膽固醇製造膽汁酸 壞膽固 要有效減少膽固醇積聚 必須 按醫生指示服藥 切勿擅自加減藥物份量或停服 然後循環再用 運動和保持體重 食量來降低體重 即使小量的體重降幅也有助減少壞 若干藥物有助降低膽固醇 應先徵詢醫生意見 方決定 身體以膽固醇製造膽汁以消化脂肪 消化脂肪後 膽汁酸會再被腸道吸收 X 服用降膽固醇藥物後不必再控制飲食 恆常運動以保持理想體重 若體重過高 可以嘗試減少 膽固醇 燕麥 服藥觀念對與錯 戒煙及少飲酒 多吃蔬菜和水果 ¼ 杯 便含有1.5克水溶性纖維 等於35克燕麥所含份量 每日食用4小包 由於 各人 對藥 物反 應不 一 所以 亦有不同 病者切勿自行減藥 可加入飲品或食物中 就能輕易吸收3克水溶性纖維 用藥 劑量 和種 類 糖尿病人須要注意 燕麥產品含碳水化合物 進食時應計算在每日限制 以免影響藥效 之內 X 自覺身體健康 沒有感到不適 遂自行停藥 選擇即食燕麥產品作小食時 應選無糖種類 進食時才添加代糖 為確保 降膽固醇功效 產品總脂肪含量不應超過3克 飽和脂肪應以1克為限 膽固 醇積 聚的 初期 並沒 有任 何徵 狀 到出 現病 徵 時 血管已變得非常狹窄 病 況已趨 嚴重 故 千萬 不要 憑病 徵自 行決 定服 藥 份量 以免耽誤病情 並絕對不可含有反式脂肪 除燕麥外 洋車前子 瓜爾膠 Guar Gum 乾豆類及橘子類水果亦含豐富 水溶性纖維質 與燕麥有異曲同工之妙
5 樂 胰 營 地 陳 勁 芝 營 養 師 食 物 份 量 總 纖 維 質 ( 克 ) 水 溶 性 纖 維 質 ( 克 ) 燕 麥 糠 ½ 杯 ( 生 ) 燕 麥 ½ 杯 ( 生 ) 即 食 燕 麥 1 包 洋 車 前 籽 1 茶 匙 3 2 亞 麻 籽 粉 2 湯 匙 麥 維 片 1 杯 全 麥 麵 包 1 片 紅 腰 豆 ½ 杯 黑 豆 ½ 杯 雞 心 豆 ½ 杯 西 梅 乾 4 塊 橙 1 個 蘋 果 1 個 西 蘭 花 ½ 杯 甘 筍 1 條 深 海 魚 類 要 順 利 降 低 膽 固 醇 及 心 血 管 病 風 險, 深 海 魚 類 不 可 少 深 海 魚 中 的 奧 米 加 三 脂 肪 有 助 減 低 三 酸 甘 油 脂 美 國 心 臟 學 會 亦 建 議 每 星 期 進 食 兩 次 或 以 上 深 海 魚, 吸 收 當 中 的 EPA 及 DHA( 約 等 於 每 日 900 毫 克 奧 米 加 三 脂 肪 酸 ) 而 已 患 有 高 三 酸 甘 油 脂 人 士 則 需 2000 至 4000 毫 克 奧 米 加 三 脂 肪 酸 一 般 魚 油 丸 每 粒 重 1000 毫 克, 當 中 只 有 300 亳 克 是 奧 米 加 三 脂 肪 酸, 故 三 粒 才 可 達 標 相 反, 每 100 克 ( 生 計 ) 深 海 魚 約 含 1000 毫 克 奧 米 加 三 脂 肪 酸, 而 日 常 份 量 為 150 克, 故 每 星 期 進 食 三 次 已 可 攝 取 4500 毫 克 奧 米 加 三 脂 肪 酸, 即 15 粒 魚 油 丸 (3 安 士 / ~ 100 克 食 用 量 ) 奧 米 加 三 脂 肪 酸 含 量 ( 毫 克 ) 希 靈 魚 Herring 飼 養 三 文 魚 Atlantic salmon, farmed 野 生 三 文 魚 Atlantic salmon, wild 沙 甸 魚 Sardines 鯖 魚 Mackerel 鱒 魚 Trout 鮮 吞 拿 魚 Tuna, Fresh 罐 裝 吞 拿 魚 肉 Canned tuna, white 730 亞 麻 籽 亞 麻 籽 是 一 粒 粒 像 芝 麻 般 大 小 的 種 子, 外 殼 光 亮 略 硬, 內 裏 所 含 的 油 脂, 是 其 中 一 種 能 降 低 壞 膽 固 醇 的 ALA(Alpha Linolenic Acid, 甲 亞 麻 脂 酸, 又 名 α- 亞 麻 酸 ), 它 在 人 體 內 可 轉 化 成 另 外 兩 種 奧 米 加 三 脂 肪 酸 EPA 及 DHA 亞 麻 籽 有 極 高 含 量 的 ALA, 兩 湯 匙 便 含 3.51 克, 相 比 100 克 野 生 三 文 魚 提 供 的 2.5 克 奧 米 加 三 脂 肪 酸 還 要 高 但 ALA 在 人 體 中 的 轉 化 值 很 低, 研 究 指 只 有 約 5% 能 成 功 被 轉 化 亞 麻 籽 亦 有 它 的 降 膽 固 醇 功 效 一 項 40 位 高 膽 固 醇 人 士 ( 其 總 膽 固 醇 為 240mg/dl 或 6.2mmol/l 以 上 ) 參 與 的 研 究, 一 組 進 食 降 他 丁 類 膽 固 醇 藥, 一 組 每 日 進 食 20 克 ( 約 兩 湯 匙 ) 亞 麻 籽,60 日 後, 兩 組 人 的 總 膽 固 醇 壞 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 都 有 顯 著 下 降 進 食 亞 麻 籽 的 一 組, 其 總 膽 固 醇 下 降 17.2%, 壞 膽 降 3.9%, 三 酸 甘 油 脂 降 36.3% 必 須 注 意 的 是, 人 體 不 能 消 化 亞 麻 籽 外 殼, 故 亞 麻 籽 必 須 攪 碎 才 進 食, 身 體 才 能 吸 收 再 者, 生 的 亞 麻 籽 會 含 食 物 毒 素 氧 化 物, 不 宜 大 量 進 食, 而 烘 焙 過 程 可 把 這 毒 素 分 解, 故 挑 選 亞 麻 籽 時 應 選 經 烘 焗 過 的 配 方 核 桃 杏 仁 及 其 他 堅 果 核 桃 含 豐 富 奧 米 加 三 脂 肪 酸 及 α- 亞 麻 酸 (ALA, 即 Alpha-Linolenic Acid), 每 安 士 (28 克 ) 含 2.6 克 ALA, 能 在 人 體 轉 化 成 另 外 兩 種 奧 米 加 三 脂 肪 酸 DHA 及 EPA, 對 腦 部 及 心 臟 健 康 有 益 近 年 一 綜 合 了 13 個 科 研 共 365 人 的 分 析 研 究 指 出, 進 食 核 桃 四 至 二 十 四 星 期, 平 均 能 降 總 膽 固 醇 達 0.26mmol/L 及 壞 膽 固 醇 (LDL) 達 0.24mmol/L 美 國 藥 物 及 食 物 管 理 局 更 於 2004 年 批 准 核 桃 產 品, 可 於 包 裝 上 作 出 以 下 健 康 聲 明 : 每 日 進 食 1.5 安 士 ( 即 42.5 克, 約 10 整 粒 ) 核 桃, 配 合 一 個 低 脂 低 膽 固 醇 及 同 等 卡 路 里 的 飲 食, 可 以 減 低 心 臟 病 風 險 杏 仁 杏 仁 與 其 他 堅 果 最 大 的 不 同 在 於 它 含 有 將 近 百 分 之 七 十 的 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 (MUFA), 可 助 降 低 血 液 中 LDL( 低 密 度 膽 固 醇 ), 提 高 血 液 中 的 HDL( 高 密 度 膽 固 醇 ) 再 者, 杏 仁 亦 含 有 植 物 固 醇 及 植 物 蛋 白 質, 被 喻 為 護 心 餐 單 與 合 桃 一 樣, 美 國 藥 物 及 食 物 管 理 局 更 於 2004 年 批 准 杏 仁 產 品, 可 於 包 裝 上 作 出 以 下 健 康 聲 明 : 每 日 進 食 1.5 安 士 ( 即 42.5 克, 約 35 粒 ) 杏 仁, 配 合 低 脂 低 膽 固 醇 及 同 等 卡 路 里 的 飲 食, 可 減 低 心 臟 病 風 險 每 天 最 少 吃 約 一 把 的 杏 仁 果 ( 約 23 粒 ), 就 能 有 效 降 低 心 臟 病 的 風 險 而 且 根 據 美 國 加 州 研 究 發 現, 即 使 每 週 只 吃 一 次 堅 果, 也 能 減 少 四 分 之 一 罹 患 心 血 管 疾 病 的 風 險 不 過 在 購 買 時 最 好 選 擇 不 加 鹽 或 是 低 鹽 的 產 品, 才 不 會 好 了 膽 固 醇 壞 了 血 壓 食 物 亞 麻 籽 粉 Flaxseeds, ground 亞 麻 籽 油 Flaxseed oil 芥 花 籽 油 Canola oil 合 桃 English walnuts 大 豆 油 Soybean oil ALA α- 亞 麻 酸 ( 每 湯 匙 含 量 : 毫 克 ) 估 計 EPA 含 量 ( 毫 克 ) 罐 裝 吞 拿 魚 碎 肉 Canned tuna, light 260 比 目 魚 Halibut 鱈 魚 Cod
6 樂胰 營 地 活動花絮 陳勁芝營養師 余思行營養師 植物固醇 植物固醇 plant sterol 是一種存在於植物的天然物質 植物固醇可助降低壞膽固醇達百分之十五 是飲食治療的 其構造與膽固醇很相似 所以它在腸道內令膽固醇不能被 一個選擇 高膽固醇及患心血管疾病人士 可考慮每日進食 吸收 而多餘的膽固醇會被排出體外 一項針對服食降膽固 兩克植物固醇 以進一步降低膽固醇及預防心血管疾病 醇藥 但低密度脂蛋白膽固醇 LDL 即壞膽固醇 仍未能 美國食物及藥物管理局 FDA 亦授與植物固醇健康聲稱 降至理想水平的病人 每日三次餐前服食含有植物固醇的 植物牛油 每次約三湯匙 5.051克植物固醇 八星期後 食物 發現LDL水平降17% 而服食安慰劑的一批亦能減7% 注意由於植物固醇主要是減低腸道內的膽固醇吸收 最理想 是與日常正餐一同進食 如果你服食植物固醇時 腸道內沒 膽固醇 它便不可發揮最大作用 由於植物固醇有帶走壞膽固醇功效 09年美國心臟學會就 發出健康飲食指引 指配合健康的飲食模式 每日進食2克 植物固醇含量 克 份量 杏仁 25 粒 0.03 牛油果 1個 0.13 添加植物固醇牛油 1 湯匙 添加植物固醇橙汁 1個 1.0 大豆 早在九十年代 已陸續有與大豆及膽固醇風險的研究 而大部分指大豆有助降低壞膽固醇水平 1993年研究報告顯示 每日進食20至25克黃豆蛋白及纖維 可以降低百分之十二膽固醇 而將大豆蛋白代替動物蛋白質可助降低壞膽固醇百分 之二至八 由於黃豆製品具有降膽固醇功效 故1999年 美國食物及藥物管理局 FDA 批准黃豆製品 可以在包裝上有 以下健康聲稱 一個包含25克黃豆蛋白的低飽和脂肪及低膽固醇餐單 可減低患心臟病風險 該產品含若干克黃豆 蛋白 要符合以上健康聲稱 該黃豆產品必須包含最少有6.25克的大豆蛋白 少於3克脂肪 低於1克飽和脂肪及少於 20毫克的膽固醇 一份黃豆食物 如一杯豆漿 一杯黃豆乳酪 100克豆腐 即⅓磚 約半杯 能提供8克黃豆蛋白 每 日吃三份就能達標 食物 份量 卡路里 黃豆蛋白含量 克 枝豆 Soybeans, green (Edamame) 100 克 ½ 杯 熟大豆芽 Soybean sprouts, matured 100克 1 杯 81 9 熟黃豆 Soybeans, matured, cooked 100克 ½ 杯 豆漿 Soy milk 1杯 81 7 黃豆粉 Soy flour, full fat, roasted ½杯 豉油 Soy sauce 1 湯匙 硬豆腐 Tofu, extra firm 100 克 軟豆腐 Tofu, soft 100 克 味噌 Miso 2 湯匙 34 2 樂胰同樂日2012 足部循環及神經系統健康 養和樂胰會於2012年11月3日舉辦了 樂胰同樂日2012 活動主題是 糖尿病與足部循環及神經系統健康 當日節目 豐富 包括健康講座 大抽獎 有 營 火鍋遊戲及血糖測試等 是次活動反應非常熱烈 共有超過100位會員及親友 參與 以下是當日的活動花絮
7 糖 尿 病 評 估 及 併 發 症 檢 查 計 劃 病 歷 及 身 體 檢 查 : 糖 尿 病 專 科 醫 生 替 患 者 作 詳 細 檢 查 化 驗 室 檢 查 : 血 球 檢 查 空 腹 血 糖 及 糖 化 血 色 素 腎 功 能 : 尿 素 肌 酸 酐 鈉 鉀 肝 功 能 : 總 及 直 接 膽 紅 素 谷 草 轉 氨 谷 丙 轉 氨 鹼 性 磷 酸 丙 種 谷 氨 轉 空 腹 血 脂 : 總 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 高 密 度 及 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 甲 狀 腺 功 能 : 促 甲 狀 腺 激 素 尿 液 常 規 及 微 型 白 蛋 白 心 臟 病 風 險 因 素 : 高 敏 C 反 應 蛋 白 糖 尿 病 控 制 的 評 估 : 自 我 血 糖 監 察 記 錄 低 血 糖 記 錄 糖 化 血 色 素 報 告 眼 部 檢 查 : 眼 科 醫 生 替 患 者 作 全 面 檢 查 其 他 檢 查 項 目 : 超 音 波 檢 查 : 肝 胰 膽 囊 腎 X 光 : 肺 營 養 評 估 及 指 導 : 飲 食 習 慣 評 估 營 養 師 專 業 指 導 教 育 : 糖 尿 病 專 科 醫 生 建 議 糖 尿 專 科 護 士 作 有 關 的 指 導 其 他 相 關 檢 查 如 有 需 要, 顧 客 可 另 加 以 下 檢 查 項 目 ( 需 額 外 費 用 ): 神 經 傳 導 及 肌 電 圖 檢 查 : 復 康 科 專 科 醫 生 對 患 者 的 神 經 系 統 進 行 更 詳 細 檢 查 歡 迎 直 接 預 約, 或 經 醫 生 轉 介 詳 細 報 告 將 轉 交 主 診 / 轉 介 醫 生 費 用 : 港 幣 八 千 元 正 收 費 及 檢 查 計 劃 如 有 更 改, 恕 不 另 行 通 知 心 臟 檢 查 : 分 析 引 致 心 臟 病 的 危 險 因 素 運 動 壓 力 測 試 足 部 治 療 師 進 行 足 部 檢 查 : 一 般 檢 查 多 普 勒 超 音 波 足 部 血 液 循 環 檢 查 十 克 單 絲 足 部 感 覺 神 經 測 試 震 動 感 知 覺 最 低 極 限 測 試 腎 臟 檢 查 : 尿 液 微 型 白 蛋 白 及 肌 酸 酐 比 率 24 小 時 尿 液 微 型 白 蛋 白 及 肌 酸 酐 肅 清 ( 由 醫 生 決 定 ) 內 分 泌 及 糖 尿 病 中 心 養 和 醫 院 李 樹 培 院 一 期 十 樓 電 話 : / 傳 真 : 電 郵 :diabetes@hksh.com
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
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二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
胰 島 素 阻 抗 代 謝 綜 合 症 與 身 體 的 新 陳 代 謝 息 息 相 關, 其 他 可 能 包 括 胰 島 素 阻 抗 的 狀 態 胰 島 素 是 胰 臟 所 分 泌 的 一 種 激 素, 幫 助 控 制 血 液 中 的 含 糖 量 正 常 的 情 況 下, 消 化 系 統 會 將 食
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0040 國 立 臺 灣 大 學 機 械 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 25 406.30 **** ----- ----- ----- 0041 國 立 臺 灣 大 學 化 學 工 程 學 系 國 文 x1.
103 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 493.40 **** ----- ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
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保 溼 工 作 做 得 好 就 可 以 預 防 皮 膚 老 化, 積 極 的 防 曬 更 可 以 防 止 紫 外 線 所 引 起 的 皮 膚 光 老 化 現 象 皮 膚 的 保 養 工 作 T C A 2014 8 500 43
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篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
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103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
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1 減 肥 原 理 減 肥 三 原 則 正 確 的 減 肥 觀 念 2 肥 胖 乃 指 身 體 儲 存 有 過 多 的 1 組 織 脂 肪 組 織 主 要 存 在 於 皮 下 組 織 腸 繫 膜 臟 器 周 圍 及 3 等 處, 由 構 成 2 肥 胖 者 的 脂 肪 細 胞 較, 脂 肪 細 胞 數 目 亦 較 5 4 3 三 酸 甘 油 酯 製 造 處 脂 肪 細 胞 肝 臟 細 胞 4 脂 肪
詳 細 病 歷 調 查 視 力 測 試 身 高 體 重 比 例 指 數 分 析 及 腰 圍 量 度 病 理 化 驗 項 目 及 檢 查 程 序 血 液 檢 驗 腎 功 能 肝 功 能 肝 炎 檢 驗 計 劃 名 稱 : 白 金 行 政 人 員 尊 貴 全 面 精 選 CS Code CN73 CN7
詳 細 病 歷 調 查 視 力 測 試 身 高 體 重 比 例 指 數 分 析 及 腰 圍 量 度 病 理 化 驗 項 目 及 檢 查 程 序 血 液 檢 驗 腎 功 能 肝 功 能 肝 炎 檢 驗 計 劃 名 稱 : 白 金 行 政 人 員 尊 貴 全 面 精 選 CS Code CN72 CN70 CN68 CN66 檢 查 目 的 計 劃 收 費 (HK$): $6,980 $3,980 $2,280
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
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第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
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二零零六至零七年施政報告
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主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
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跟 我 一 起 做 飯 吧! 金 來 沅 的 料 理 日 記 3 3 3 3 4 序 好 好 為 自 己 做 一 頓 飯 5 Prologue 6 2008 11 7 Prologue Contents 4 Prologue 開 始 之 前 請 先 詳 讀 一 遍! 12 14 16 3 17 18 20 21 Mon AM 08 ' 00 懷 念 媽 媽 廚 藝 的 日 子, 媽 媽 的 拿 手
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診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
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二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
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觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒