Aug 11, 2015

Size: px

Start display at page:

Download "Aug 11, 2015"

犹华
7 years ago
Views:

1 Aug 11, 2015

2 Aug 11, 2015

3 Aug 11, 2015

4 25 實際值推計值百萬人 % 68% 11% 73% 14% 74% 20% 69% 65 歲以上高齡人口歲工作年齡人口 42% 49% 25% 16% 12% 11% 14 歲以下幼年人口 9% 年高齡化高齡超高齡 ageing aged super-aged 4

5 哎哟, 老了

6 没 S 只能站直了

10 Jul 4, 2014

11 101 年死亡人數中有 68.8% 為 65 歲以上的老年人, 長期來看, 老年人口死亡率呈穩定下降趨勢, 與 70 年相較, 且未滿 75 歲的老年人口下降幅度最大, 下降幅度均達 5 成以上

12 除了癌症最常見的死亡原因是? 三高合併死亡率 30.3% 101 年老年人十大主要死因依序為 (1) 惡性腫瘤占 24.5%;(2) 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) 占 12.4%;(3) 腦血管疾病占 8.3%;(4) 肺炎占 7.9%;(5) 糖尿病占 6.9%;(6) 慢性下呼吸道疾病占 5.6%;(7) 高血壓性疾病占 4.0%;(8) 腎炎腎病症候群及腎病變占 3.3%;(9) 敗血症占 2.9%;(10) 事故傷害占 2.5%; 十大主要死因占老年人死亡總人數的 78.2%

13 造成老年人死亡的四大惡人是誰? 腦血管疾病心臟疾病糖尿病高血壓

14 幕後的元兇是誰? 膽固醇上述五項中, 有三項超標, 就叫作代謝症候群

16 Jul 4, 2014

17 男性女性年齡 ( 歲 ) 平均值 (mg/ml) 標準差 (mg/ml) 過高比率 (%) * * 血清膽固醇 240 mg/dl 或服用降血脂藥物者

20 膽固醇還有好的? 壞的?

21 膽固醇的代謝?

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26 Summary of digestion and absorption of dietary lipids.

27 27

28 28

29 29

30 30

31 什麼是高血脂 ( 症 )?

32 Aug 11,

33 高膽固醇與心血管病變有關? 膽固醇與許多慢性疾病有關, 隨年歲漸趨嚴重長期高膽固醇與下列疾病有關 :. 動脈硬化狹心症心肌梗塞中風糖尿病中樞性眩暈 33

34 150 每一千人冠心病之發生率 <204 (<5.3) ( ) ( ) ( ) >295 (>7.6) 血液總膽固醇, mg/dl (mmol/l) Adapted from Castelli WP. Am J Med 1984;76:4 12

35 35 每一千男人冠心病之死亡率 Serbia Northern Europe United States Southern Europe, inland Southern Europe, Mediterranean Japan (100) 3.25 (125) 3.90 (150) 4.50 (175) 5.15 (200) 5.80 (225) 6.45 (250) 7.10 (275) 7.75 (300) 8.40 (325) 9.05 (350) 血液總膽固醇, mmol/l (mg/dl) Adapted from Verschuren WM et al. J Am Med Assoc 1995;274(2):

36 PHASE I: Initiation PHASE II: Progression PHASE III: Complication

37 Upregulation of endothelial adhesion molecules Migration of leucocytes into the artery wall Lipoprotein infiltration Increased endothelial permeability Leucocyte adhesion Adapted from Ross R. N Engl J Med 1999;362:

38 Intraluminal thrombus Lipid pool Intraplaque thrombus Adapted from Ross R. N Engl J Med 1999;362:

39 誰容易有高血脂 ( 症 )?

40 哪些飲食習慣與高膽固醇有關? u 喜歡上餐廳吃大餐 u 喜歡高膽固醇的食物 u 喜歡吃油脂類食物 u 喜歡吃豬油或奶油烹調或油炸之食物 u 喜歡吃精緻甜食 ( 如蛋糕冰淇淋甜飲 ) u. 血液中膽固醇大多由人體的肝臟產生, 但有一部份是攝取自食物, 像內臟蛋黃肉類奶製品和海產類等, 尤其是內臟和蛋黃, 膽固醇含量極高

41 生活習慣與高膽固醇有何關?

42 Apr 22, 2014

44 何降如低膽固醇?

45 降血脂藥物的作用機轉類別 Resin Nicotini c acid Fibrates Statins 機轉 reabsorption of bile acids lipolysis, synthesis of VLDL, LDL lipoprotein lipase HMG CoA reductase Effect on LDL HDL VLDL «

46 降血脂藥物的副作用 Class Resin Nicotini c acid Fibrates Statins Common Side Effects GI symptoms, hemorrhoidal bleeding, potential lithogenicity Flushing, hepatic dysfunction, GI symptoms, arrhythmias, pruritus, dry skin, glucose intolerance, hyperuricemia Gall stone, hepatic dysfunction, GI symptoms, arrhythmias, myositis Hepatic dysfunction, myositis, potential lens opacity Harrison s, 2001

47 血脂異常之起步治療準則有心血管疾病患者 * 或糖尿病同時予以非藥物治療血脂濃度 TC 200mg/dl LDL-C 130mg/dl TG 200mg/dl ( 需同時合併有 TC/HDL-C>5 或是 HDL-C <40mg/dl) 2 個危險因子 TC/HDL-C>5 或 ( 如附註二 ) HDL- 治療目標 C<40mg/dl <160mg/dl (87/7/1) 100mg/dl (87/7/1) ˇ < 150mg/dl (87/7/1) * 冠狀動脈粥狀硬化, 腦血管病變, 周邊血管粥狀硬化 (ˇ) 需符合此項條件 ( ) 不需符合此項條件

48 血脂異常之起步治療準則無有心下血(列管情如疾況附病之註患一一者時), 應給予三至六個月非藥物治療血脂濃度 200mg/d TC l 240mg/d l 130mg/d LDL-Cl 160mg/d l TG 200mg/dl ( 需同時合併有 TC/HDL-C>5 或是 HDL- C<40mg/dl) 2 個危險因子 ( 如附註二 ) ˇ ˇ * TC/HDL-C>5 或 HDL- C<40mg/dl ˇ 治療目標 <200mg/d l <240 mg/dl <130mg/d l <160mg/d l <200mg/ dl(87/4/1 ) * 高血壓, 男 45 歲, 有早發性冠心病家族史, 女 55 歲或停經沒有雌激素療法, 吸菸

49 吃什麼可以降低膽固醇? 一般認為健康成人, 無冠心病或其它動脈粥樣硬化病的高膽固醇血症患者, 每天膽固醇的攝入量應低於 300 毫克伴有冠心病或其它動脈粥樣硬化病的高膽固醇血症患者, 每天膽固醇的攝入量應低於 200 毫克少吃或不吃動物內臟蛋黃等膽固醇含量極高的食物, 控制飲食中的膽固醇攝入 ( 每天少於 300 毫克 ) 血液中的膽固醇 70% 是肝臟合成的,30% 來源於食物僅僅依靠減少膽固醇攝入並不能從根本上治療高膽固醇, 但是控制食物中膽固醇攝入量對降低膽固醇仍然是有幫助的 49

50 膽固醇在食物中的分布? 自然界中的膽固醇主要存在於動物性食物之中植物中沒有膽固醇, 但存在結構上與膽固醇十分相似的物質植物固醇植物固醇無致動脈粥樣硬化的作用可以競爭性抑制膽固醇的吸收膽固醇在不同的動物的不同部位, 膽固醇的含量很不一致一般說來膽固醇含量, 獸肉 > 禽肉, 肥肉 > 瘦肉, 貝殼類和軟體類 > 一般魚類蛋黃魚子動物內髒的膽固醇含量則最高 50

51 什麼是膽固醇含量等級? 每 100 克食物中膽固醇含量低於 100 毫克的食物稱為低膽固醇食物, 如鰻魚娼魚鯉魚豬瘦肉牛瘦肉羊瘦肉鴨肉等每 100 克食物中膽固醇含量為 100~200 毫克的食物稱為中度膽固醇食物, 如草魚鯽魚鰱魚黃鱔河鰻甲魚蟹肉豬排雞肉等每 100 克食物中膽固醇含量為 200~300 毫克的食物稱高膽固醇食物, 如豬腎豬肝豬肚蚌肉蛀肉蛋黃蟹黃等高膽固醇血症的患者應盡量少吃或不吃高膽固醇的食物 51

52 Effects of Dietary Fats on LDL-Cholesterol b=0.032* Saturated Change in LDL-C (mmol/l) b=-0.009* b=-0.019* percentage of calories vs. carbohydrate Polyunsaturated Monounsaturated 52 Based on Mensink & Katan Figure from Micha & Mozaffarian, Lipids 2010

53 Effects of Individual Saturated Fatty Acids on LDL cholesterol Change in LDL-C (mmol/l) LDL cholesterol b=0.052* b=0.048* b=0.039* 12:0 (lauric) 14:0 (myristic) 16:0 (palmitic) % 2% 3% 4% 5% percentage of calories vs. carbohydrate b= Figure from Micha & Mozaffarian, Lipids Based on Mensink & Katan :0 (stearic)

54 2009 年 5 月 21 日發布台灣版 -- 得舒飲食 2009 年 5 月 21 日 -- 得舒飲食 ( 簡稱 DASH, Dietary Approaches to Stop Hypertension) 可降血壓降血脂肪減低罹患心血管疾病的風險, 並有利骨質健康預防大腸直腸癌得舒飲食是唯一正式納入美國最新高血壓教育計畫手冊的一個經科學及臨床試驗証實, 能有效降低血壓的飲食治療 54

55 得舒飲食內容每天攝取 5 份蔬菜 5 份水果紅肉改為白肉吃堅果用好油飲用 2 份低脂乳主食則以全穀根莖類為主 55

56 膽固醇越低對健康越好? 膽固醇是人體細胞膜的主要成分, 缺乏時細胞就無法完整皮膚中的膽固醇經陽光的紫外線照射後, 可轉化成人體所需的維生素 D 膽固醇是製造腎上腺素荷爾蒙性荷爾蒙的要素膽固醇可轉變為膽酸, 以助人體消化脂肪膽固醇可促進碳水化合物的新陳代謝功能膽固醇可保護紅血球不被破壞, 增長紅血球壽命, 防貧血膽固醇對於血管脆弱老化的部分, 具有保護作用膽固醇中的好成分 HDL, 會混在血液循環中, 將多餘的壞膽固醇, 自血管壁帶回肝臟 56

57 Aug 11, 2015

58 膽固醇長期太低就會? 思考力下降反應遲鈍, 加速腦部老化, 易誘發老人痴呆症身體機能缺乏膽固醇的運作, 會提早衰老加速死亡血管失去膽固醇, 也會變得鬆弱易破裂, 導致腦與心血管的病變發育中的孩童若膽固醇不足, 會引起營養不良發育受阻礙膽固醇是構成細胞膜的要素, 如果含量太低時, 心肌細胞功能衰退, 抗癌能力下降, 而增加罹患大腸癌和肺癌的機會長期的不足, 將使性功能減退, 甚而影響生育能力缺乏旺盛的挑戰力與企圖心, 佔有慾與競爭心都不強容易出現消極憂鬱的心理, 甚至有幻聽幻覺暴力或自殺的傾向 58

63 Questions?

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980