膽固醇在人體中的危害 水能載舟, 亦能覆舟, 血中膽固醇過多時, 不可避免的造成動脈粥狀硬化, 進而導致 : 冠狀動脈心臟疾病 心絞痛 心肌梗塞 中風 高血壓 動脈硬化是人類一種漸進且無法避免的自然老化過程 脂蛋白 膽固醇不溶於水, 所以為了在體內運送膽固醇到全身各處, 就由脂肪酸與蛋白質將膽固醇包

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1 認識血脂肪 什麼是血脂肪 血脂肪 : 血中的脂質 主要的血脂肪包括 : 膽固醇 三酸甘油酯 磷脂質 脂肪酸 血脂肪是壞東西?

2 膽固醇在人體中的危害 水能載舟, 亦能覆舟, 血中膽固醇過多時, 不可避免的造成動脈粥狀硬化, 進而導致 : 冠狀動脈心臟疾病 心絞痛 心肌梗塞 中風 高血壓 動脈硬化是人類一種漸進且無法避免的自然老化過程 脂蛋白 膽固醇不溶於水, 所以為了在體內運送膽固醇到全身各處, 就由脂肪酸與蛋白質將膽固醇包起來, 形成所謂的脂蛋白 脂蛋白的分類 極低密度脂蛋白 : 含 % 膽固醇 低密度脂蛋白 : 含 % 膽固醇, 主要是將膽固醇由肝臟帶到週邊組織 ( 壞膽固醇, LDL-C) 高密度脂蛋白 : 含 % 膽固醇, 主要是將膽固醇由週邊組織帶回肝臟代謝 ( 好膽固醇, HDL-C)

3 高血脂症的結果 10 年 30 年 40 年 血管壁脂肪堆積 血管硬化阻塞的過程 肌肉層及膠原組織變化 血栓 & 出血 國人健康的統計 - 高血壓, 高血脂, 高血糖盛行率 (%) 高血壓高血糖高膽固醇高三酸甘油脂 ( 歳 ) >65 資料來源 : 行政院衛生署

4 高血脂症的症狀 大多無明顯症狀或不舒服 家族遺傳性高血脂症的患者皮膚或皮下組織或肌腱出現黃色瘤 (anthoma) 或黃斑瘤 (anthelasma) 嚴重高血三酸甘油酯症患者併發急性胰臟炎. 影響血脂含量的因素 年齡 : 中老年人 > 年輕人 性別 : 更年期後女人 > 男人 飲食和營養 運動和體力 職業 : 腦力勞動者 > 體力勞動者 飲酒 吸煙 精神緊張與壓力 藥物 : 例如避孕藥

5 什麼是高血脂症? 高血脂症就是指血液中膽固醇或三酸甘油酯增加, 或脂蛋白增加 造成高血脂症的因素 家族遺傳 環境因素 其他原因引起 ( 續發性高血脂症 ) 續發性高血脂症 高膽固醇 甲狀腺機能過低 阻塞性肝疾病 腎病症候群 厭食症 藥物 : thiazides, progesterone 高三酸甘油脂症 肥胖 糖尿病 慢性腎衰竭 酗酒 急性肝炎 懷孕 藥物 : estrogen, β- blockers, glucocortoids, thiazides

6 如何得知是否有高血脂症? 絕大部分病人無症狀 抽血檢查 總膽固醇 三酸甘油酯 高密度膽固醇 ( 低密度膽固醇?) 公式 * * 低密度膽固醇 = 總膽固醇 - 高密度膽固醇 - ( 三酸甘油酯 /5) 但三酸甘油酯需小於 400mg/dl 抽血前的注意事項 空腹抽血 檢查前一日晚上十點後禁食 可以喝白開水 平常睡前的用藥仍須服用 三酸甘油酯容易受到抽血前幾日飲食的影響, 建議抽血前保持平常飲食三日, 且不要飲酒

7 怎樣才算血脂異常? 總膽固醇 理想 <200 偏高 過高 240 單位 :mg/dl 低密度膽固醇高密度膽固醇 最佳 <100 正常 理想 高 60 偏高 過低 <40 增高 極高 190 三酸甘油酯 正常 <150 偏高 增高 極高 500 心臟血管疾病的危險因子 年齡 : 男性 45 歲 女性 55 歲或早發性停經 家族史 ( 男性 55 歲或女性 65 歲之前發生冠心症 ) 高密度膽固醇過低 ( 男性 < 40 mg/dl, 女性 <50 mg/dl)* 高血壓 (BP 140/90 mmhg 或服用藥物中 ) 吸煙者 糖尿病 * HDL-C 大於 60 mg/dl 時可視為一負的危險因子

8 改變生活形態 飲食控制 規律運動 減重 戒菸 高血脂症的治療 降血脂藥物治療 高膽固醇血症飲食原則 (1) 控制每日總熱量的攝取, 以達到理想體重 減少膽固醇的攝取量 含膽固醇多的食物絕對是好吃的, 因為吃起來口感好 減少飽和脂肪酸的攝取 凡在正常室溫中會變成固體的油脂, 無論是動物油或植物油, 都含有高量的飽和脂肪酸

9 高膽固醇血症飲食原則 (2) 減少油脂之攝取量 盡量吃白肉 ( 雞 ) 吃魚和豆類, 優於吃肉 建議選植物油 多吃含水溶性纖維的食物 多吃纖維較有飽足感, 有替代高熱量食物的效果 少吃甜食並限制酒量 高膽固醇血症飲食原則 (3) 適量的水果有益, 但不宜太大量, 以免攝取過多熱量 細嚼慢嚥, 進食速度不要太快 好吃的東西留給別人吃, 自己吃幾口就好

10 高膽固醇食物含量表 食物名稱含毫克數 食物名稱 含毫克數食物名稱含毫克數食物名稱含毫克數 鷓鴣蛋 3640 鰻魚 186 牛油 110 草魚 85 豬腦 3100 烏賊 173 鴿 110 蟹 80 牛腦 2300 豬腸 150 牛羔 綿羊肉 70 墨魚 1170 豬肚 150 豬排骨 105 兔肉 65 蛋黃 1482 臘腸 150 乳酪 100 曹白魚 63 魚肝油 500 蝦 150 火腿 100 瘦豬肉 60 蜆 454 牛肚 150 黃魚 98 山羊肉 60 全蛋 450 牛心 145 豬油 95 蛤 50 羊肝 438 小牛肉 140 牛油 91 羊肚 41 豬肝 420 奶油 133 鯽魚 90 鮭魚 35 牛腰 420 豬肉 126 鯉魚 90 牛奶 24 豬腰 380 肥牛肉 125 鴨 海蜇 24 牛肝 376 羊油 雞 海參 0 牙帶魚 244 鯧魚 120 鰈魚 87 蛋白 0 每百公克所含膽固醇量 : 治療式生活方式改變 (TLC) 飲食組成建議 營養成分總脂肪飽和脂肪多元不飽和脂肪單元不飽和脂肪醣類蛋白質膽固醇纖維質總熱量 建議攝取量 25-35% 總熱量 < 7% 總熱量 < 10% 總熱量 < 20% 總熱量 50-60% 總熱量 15% 總熱量 < 200 毫克 / 天 公克維持理想體重

11 採取低油之烹調方法 蒸 -- 清蒸鱈魚 煮 -- 蒜泥白肉 烤 -- 烤肉串 燉 -- 燉四物雞 滷 -- 滷豆干 紅燒 - 紅燒豆腐 燙 -- 燙青菜 涼拌 - 涼拌小黃瓜 每餐只用 1~1.5 湯匙的植物油 (1 湯匙 =15 公克 ) 其他 儘量少喝酒適當調整生活型態戒煙規則運動減輕壓力

12 高三酸甘油酯血症飲食原則 飲食治療 維持理想體重良好體重控制可明顯降低血液中三酸甘油酯濃度 宜多採用多醣類食物 ( 如五穀根莖類 ) 避免攝取精製的甜食 含有蔗糖或果糖的飲料各式糖果或糕餅 水果罐頭等加糖製品 多攝取富含 W-3 脂肪酸的魚類如秋刀魚 鮭魚鮭魚 鮪魚鮪魚 鱈魚鱈魚 鯖花魚 ( 花飛 ) 鰻畫 ( 糯鰻 白鰻 ) 牡蠣 白 致命的高膽固醇生活習慣 不喜歡運動, 或不能經常規則的運動 抽菸 肥胖 ( 習慣於肥胖的生活方式 ) 經常應酬 經常處於情緒緊張壓力下工作 不留意血膽固醇值, 或從未檢查過

13 減重或控制體重 身體質量指數 (BMI) 體重 (Kg)/( 身高 m) 2 正常範圍 : 過重 :24< BMI <27 輕度肥胖 :27< < 理想體重 男性 :( 身高 - 80)x0.7 女性 :( 身高 - 70)x0.6 過重 : 體重 > 理想體重之 10% 肥胖 : 體重 > 理想體重之 20% 適當運動 最有效的運動就是有氧運動, 尤其是消耗能量較多的運動, 例如慢跑 爬山爬山 快步走快步走 球類運動球類運動 游泳等, 每次運動至少 30 分鐘, 最好一次持續做完, 中間不要停止, 通常這樣運動量會造成心跳加快, 或流汗的程度

14 活動方式 每小時消耗熱量 活動方式 每小時消耗熱量 睡眠 66 乒乓球 360 躺著 ( 清醒的 ) 77 溜冰 ( 冰刀 ) 400 坐著休息 100 網球 420 作家事 180 爬山 490 騎自行車 210 游泳 300 ~ 500 散步 220 跑步 570 ~ 900 稍快的散步 300 急行 650 排球 350 騎自行車 660 滑輪溜冰 350 爬樓梯 1000 降血脂藥物 HMG-CoA reductase 抑制劑 (Statins) 膽固醇過高的首選藥物 Fibric acid 衍生物 三酸甘油酯過高 Nicotinic acid 膽汁 sequestrant 樹脂 Probucol

15 有心血管疾病者或 應給無予心三血至管六疾個病月患非者藥物治同糖時尿予病療以非患者藥物治 200mg/dl TC 240mg/dl 130mg/dl 療LDL 160mg/dl TG 200mg/dl( 需同時合併有 TC/HDL-C> 5 或是 HDL-C<40 mg/dl) TC 200mg/dl LDL 130mg/dl TG 200mg/dl( 需同時合併有 TC/HDL- C>5 或是 HDL-C<40 mg/dl) 2 risk factor V V TC/HDL-C>5 or HDL-C<40 mg/dl V V <200mg/dl <240mg/dl <130mg/dl <160mg/dl <200mg/dl <160mg/dl <100mg/dl <150mg/dl 500 mg/dl 有 有 降血脂藥物注意事項 定期服藥 定期檢查血脂 評估肝功能 及肌肉發炎指標 單種藥物 3 個月仍無療效, 嘗試轉用他類藥物

16 服藥治療時注意事項 服藥期間仍需注意合理的飲食 服藥期間應定期檢查肝 腎功能及血液常規 停藥後應注意飲食及運動控制 若是一停藥, 血脂便高於正常值, 建議終生服藥 定期健康檢查 血脂數值正常, 無心血管疾病危險因子者, 建議 3-5 年檢查一次 雖然血脂數值正常, 但有心血管疾病危險因子者, 建議每年檢查一次 血脂數值異常者, 建議 3-4 月檢查一次

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